Қант диабетімен ауыратындарға арналған ең жоғары қан мөлшері: қалыпты шектеулер

2 типті қант диабеті инсулинге тәуелді емес деп аталады. Екінші типтегі емделушілерде гликемия деңгейі (қандағы глюкоза) инсулинге төзімділіктің қалыптасуына байланысты - жасушалардың инсулинді дұрыс сіңіре алмауы және қолдана алмауы. Гормонды ұйқы безі шығарады және оларды тамақ пен энергия ресурстарымен қамтамасыз ету үшін дене тініндегі глюкозаның өткізгіші болып табылады.

Жасушалық сезімталдықты дамыту үшін қоздырғыш (триггер) бұл алкогольді сусындарды шамадан тыс тұтыну, семіздік, жылдам көмірсуларға бақыланбайтын гастрономиялық тәуелділік, генетикалық бейімділік, ұйқы безінің созылмалы патологиялары, жүрек-қан тамырлары аурулары, құрамында гормон бар препараттармен дұрыс емделу. Қант диабетін диагностикалаудың бірден-бір сенімді әдісі - бұл қандағы глюкозаға арналған тест.

Қанттың қан анализіндегі стандарттар мен ауытқулар

Дені сау денеде ұйқы безі инсулинді толығымен синтездейді, ал жасушалар оны ұтымды пайдаланады. Алынған тағамнан түзілетін глюкоза адамның энергия шығынын өтейді. Гомеостазға қатысты қант деңгейі (организмнің ішкі ортасының тұрақтылығы) тұрақты болып қалады. Глюкозаны талдау үшін қан алу саусақтан немесе тамырдан жасалады. Алынған шамалар аздап өзгеруі мүмкін (капиллярлық қан мөлшері 12% төмендеді). Бұл қалыпты болып саналады және анықтамалық мәндермен салыстыру кезінде ескеріледі.

Қандағы глюкозаның анықтамалық мәні, яғни норманың орташа көрсеткіштері 5,5 ммоль / л шегінен аспауы керек (бір литрге миллимол - қанттың бірлігі). Қан тек қана аш қарынға қабылданады, өйткені ағзаға енетін кез-келген тағам глюкоза деңгейін жоғарылатады. Тамақтанғаннан кейін қант үшін ең жақсы қан микроскопиясы 7,7 ммоль / л құрайды.

Анықтама мәндерінен өсу бағытында аздап ауытқуларға жол беріледі (1 ммоль / л-ге):

• жасушалардың инсулинге сезімталдығының төмендеуімен байланысты алпыс жылдық кезеңді өткен адамдарда,
• перинаталды кезеңдегі әйелдерде гормоналды күйдің өзгеруіне байланысты.

Жақсы өтемақы жағдайында 2 типті қант диабеті үшін қандағы қанттың мөлшері аш қарынға mm 6,7 ммоль / л құрайды. Тамақтанғаннан кейін гликемия 8,9 ммоль / л дейін рұқсат етіледі. Аурудың қанағаттанарлық өтемімен глюкозаның мәні: аш қарынға - 7,8 ммоль / л, тамақтан кейін - 10,0 ммоль / л дейін. Нашар диабеттің өтемі аш қарынға 7,8 ммоль / л жоғары және тамақтанғаннан кейін 10,0 ммоль / л-ден асады.

Глюкозаға төзімділікті сынау

Қант диабеті диагнозында жасушалардың глюкозаға сезімталдығын анықтау үшін GTT (глюкозаға төзімділік сынағы) жасалады. Тексеру пациенттің кезең-кезеңімен қан сынамасынан тұрады. Бірінші кезекте - аш қарынға, екіншіден - глюкоза ерітіндісін қабылдағаннан екі сағат өткен соң. Алынған құндылықтарды бағалай отырып, предиабеттік жағдай анықталады немесе қант диабеті диагнозы қойылады.

Глюкозаға төзімділікті бұзу - бұл предабиет, әйтпесе - шекара жағдайы. Уақытылы терапия кезінде предабиет қайтымды, әйтпесе 2 типті қант диабеті дамиды.

Қандағы гликозилденген гемоглобин (HbA1C) деңгейі

Гликатталған (гликозилденген) гемоглобин ферментативті емес гликозилизация кезінде (ферменттердің қатысуынсыз) эритроциттердің (гемоглобин) белоктық құрамдас бөлігіне глюкоза қосу процесінде пайда болады. Гемоглобин 120 күн ішінде құрылымын өзгертпейтіндіктен, HbA1C анализі ретроспектегі көмірсулар алмасуының сапасын (үш ай) бағалауға мүмкіндік береді. Глицирленген гемоглобиннің мәні жасына қарай өзгереді. Ересектерде көрсеткіштер:

Диабетпен ауыратындар үшін гликозилденген гемоглобинді тексеру ауруды бақылау әдістерінің бірі болып табылады. HbA1C деңгейін қолдана отырып, асқыну қаупінің дәрежесі анықталады, тағайындалған емнің нәтижелері бағаланады. 2 типті қант диабеті үшін қанттың мөлшері және көрсеткіштердің ауытқуы гликатталған гемоглобиннің нормативті және қалыптан тыс мәндеріне сәйкес келеді.

Глюкоза, холестерин және дене салмағының арасындағы байланыс

2 типті қант диабеті әрдайым семіздік, гипертония және гиперхолестеринемиямен бірге жүреді. Қант диабетімен ауыратын науқастарда веноздық қан анализін жүргізу кезінде төмен тығыздықтағы липотропиктердің («жаман холестерин») және жоғары тығыздықтағы липотропиктердің («жақсы холестерин») саны міндетті түрде бөлінуі бағаланады. Сонымен қатар BMI (дене салмағының индексі) және қан қысымы (қан қысымы) шығады.

Аурудың жақсы өтелуімен қалыпты салмақ өсіп, сәйкес келеді және қан қысымын өлшеу нәтижелерінен сәл асып түседі. Нашар (нашар) өтемақы - науқастың диабеттік диетаны үнемі бұзуы, терапияның дұрыс еместігі (қантты төмендететін препарат немесе оның дозасы дұрыс таңдалмаған), диабеттік науқастың жұмыс пен тынығуды сақтамауы. Гликемия деңгейінде диабетиктердің психоэмоционалды жағдайы көрінеді. Қиындық (тұрақты психологиялық стресс) қандағы глюкоза деңгейінің жоғарылауын тудырады.

2-кезең қант диабеті және қант стандарттары

Қант диабетімен ауыратын адамдарда қант деңгейі аурудың ауырлық дәрежесін анықтайды:

• Өтемдік (бастапқы) кезең. Компенсация механизмі жүргізіліп жатқан терапияға сезімталдықты қамтамасыз етеді. Диета терапиясы және гипогликемиялық (гипогликемиялық) препараттардың ең аз дозалары арқылы қандағы глюкозаның концентрациясын қалыпқа келтіруге болады. Асқынулардың қаупі шамалы.
• Компенсацияланған (орташа) кезең. Ұйқы безі жұмыс істейді, гликемияны өтеген кезде қиындықтар туындайды. Науқас қатаң диетамен бірге гипогликемиялық препараттармен тұрақты емдеуге жіберіледі. Тамырлы асқынулардың (ангиопатия) даму қаупі жоғары.
• Декомпенсация (соңғы кезең). Ұйқы безі инсулин өндіруді тоқтатады, глюкозаны тұрақтандыру мүмкін емес. Науқасқа инсулин терапиясы тағайындалады. Асқынулардың жоғарылауы, диабеттік дағдарыстың даму қаупі артады.

Гипергликемия

Гипергликемия - қандағы глюкоза концентрациясының жоғарылауы. Қант диабетімен ауырмайтын адам гипергликемияның үш түрін дамыта алады: алиментарлық, тез көмірсулардың едәуір мөлшерін тұтынғаннан кейін, гипоталамустың (мидың бір бөлігі), қалқанша безінің немесе бүйрек үсті безінің функционалдық қабілеттерін бұзудан туындайтын, гормоналды, күтпеген жүйке шокынан туындаған эмоционалды. Диабетиктерге гипергликемияның төртінші түрі тән - созылмалы.

2 типті қант диабетінің клиникалық белгілері

Гипергликемия бірнеше ауырлық дәрежесіне ие:

• жарық деңгейі - 6,7 - 7,8 ммоль / л
• орташа -> 8,3 ммоль / л,
• ауыр -> 11,1 ммоль / л.

Қант көрсеткіштерінің одан әрі жоғарылауы промома (16,5 ммоль / л бастап) дамуын көрсетеді - орталық жүйке жүйесінің (орталық жүйке жүйесі) функцияларының тежелуімен симптомдардың даму жағдайы. Медициналық көмек болмаған жағдайда келесі қадам - ​​диабеттік кома (55,5 ммоль / л бастап) - арефлексиямен сипатталатын жағдай (рефлекстердің жоғалуы), сананың болмауы және сыртқы ынталандыруға реакциялар. Комада тыныс алу және жүрек жеткіліксіздігі белгілері жоғарылайды. Кома - науқастың өміріне тікелей қауіп.

2 типті қант диабеті үшін гликемиялық бақылау режимі

Қант диабетімен ауыратындар үшін өлшеу міндетті рәсім болып табылады, оның жиілігі аурудың сатысына байланысты. Глюкоза көрсеткіштерінің күрт өсуіне жол бермеу үшін өлшеулер диабеттің тұрақты өтемімен жүргізіледі - күн сайын (аптасына үш рет), гипогликемиялық терапиямен - тамақтанар алдында және спорттық жаттығудан немесе басқа физикалық жүктемеден кейін 2 сағаттан кейін, полифагия кезінде, қабылдау кезеңінде. жаңа өнімнің диетасында - оны қолданар алдында және одан кейін.

Гипогликемияны болдырмау үшін түнде қант өлшенеді. 2 типті қант диабетінің декомпенсацияланған кезеңінде тозған ұйқы безі инсулин шығару қабілетін жоғалтады, ауру инсулинге тәуелді түрге өтеді. Инсулин терапиясымен қандағы қант күніне бірнеше рет өлшенеді.

Диабеттік күнделік

Ауруды бақылау үшін қантты өлшеу жеткіліксіз. «Диабеттік күнделікті» үнемі толтыру қажет, онда ол жазылады:

• глюкометр көрсеткіштері
• уақыт: тамақтану, глюкозаны өлшеу, гипогликемиялық препараттарды қабылдау,
• атауы: жеген тамақтар, мас сусындар, қабылданған дәрі-дәрмектер,
• бір қызметке жұмсалған калория,
• гипогликемиялық препараттың дозасы,
• дене белсенділігінің деңгейі мен ұзақтығы (жаттығу, үй жұмысы, бау-бақша, серуендеу және т.б.),
• жұқпалы аурулардың және оларды жою үшін қабылданатын дәрілердің болуы,
• стресстік жағдайлардың болуы
• бұдан басқа, қан қысымын өлшеу керек.

Екінші типті қант диабеті бар науқаста дене салмағын азайту негізгі міндеттердің бірі болғандықтан, салмақ көрсеткіштері күнделікті күнделікке енгізіледі. Толық өзін-өзі бақылау қант диабетінің динамикасын бақылауға мүмкіндік береді. Мұндай бақылау қандағы қанттың тұрақсыздығына, терапияның тиімділігіне, физикалық белсенділіктің диабетпен ауыратын адамдарға әсерін анықтау үшін қажет. «Диабеттік күнделік» мәліметтерін талдағаннан кейін, эндокринолог қажет болған жағдайда диетаны, дәрі-дәрмектің дозасын, физикалық белсенділіктің қарқындылығын реттей алады. Аурудың ерте асқыну қаупін бағалаңыз.

2 типті қант диабеті, оның ішінде диеталық терапия мен дәрі-дәрмекті емдеудің тиімді өтемімен қандағы қалыпты қант келесі көрсеткіштерге ие:

• ораза ұстайтын глюкоза мөлшері 4,4 - 6,1 ммоль / л,
• тамақтанудан кейінгі өлшеу нәтижелері 6,2 - 7,8 ммоль / л аспайды,
• гликозилденген гемоглобиннің үлесі 7,5-тен аспайды.

Нашар компенсация тамырлы асқынулардың дамуына, диабеттік комаға және науқастың өліміне әкеледі.

Қанттың маңызды деңгейі

Өздеріңіз білетіндей, тамақтанар алдындағы қандағы норма 3,2-ден 5,5 ммоль / л, тамақтан кейін - 7,8 ммоль / л құрайды. Сондықтан сау адам үшін қан глюкозасының 7,8 және 2,8 ммоль / л-ден төмен индикаторлары қазірдің өзінде маңызды болып саналады және ағзаға қайтымсыз әсер етуі мүмкін.

Алайда, қант диабетімен ауыратын науқастарда қандағы қанттың көбею ауқымы әлдеқайда кең және көбінесе аурудың ауырлығына және науқастың басқа да жеке ерекшеліктеріне байланысты. Бірақ көптеген эндокринологтардың пікірінше, қант диабетімен ауыратын науқастардың көпшілігі үшін ағзадағы глюкозаның мөлшері 10 ммоль / л-ге тең, сондықтан оның артық болуы жағымсыз.

Егер диабетпен ауыратын қандағы қант деңгейі қалыпты деңгейден асып кетсе және 10 ммоль / л-ден жоғары болса, онда бұл гипергликемияның дамуына қауіп төндіреді, бұл өте қауіпті жағдай. 13-тен 17 ммоль / л-ге дейінгі глюкозаның концентрациясы пациенттің өміріне қауіп төндіреді, өйткені бұл ацетонның қандағы мөлшерінің едәуір жоғарылауына және кетоацидоздың дамуына әкеледі.

Бұл жағдай пациенттің жүрегі мен бүйрегіне үлкен салмақ түсіреді және оның тез сусыздануына әкеледі. Сіз ацетонның деңгейін аузынан шыққан ацетонның иісі немесе зәрдегі оның құрамы бойынша, қазір көптеген дәріханаларда сатылатын тест жолақтарын пайдалана отырып анықтай аласыз.

Қант диабетімен ауыратын асқынулар пайда болатын шамамен алынған шамалар:

1. 10 ммоль / л-ден - гипергликемия,
2. 13 ммоль / л - прекома,
3. 15 ммоль / л - гипергликемиялық кома,
4. 28 ммоль / л бастап - кетоацидотикалық кома,
5. 55 ммоль / л - гиперосмолярлық кома.

Өлтіретін қант

Әрбір қант диабетімен ауыратын науқастың өзіндік қант мөлшері болады. Кейбір науқастарда гипергликемияның дамуы 11-12 ммоль / л деңгейінде басталады, ал басқаларында бұл жағдайдың алғашқы белгілері 17 ммоль / л белгісінен кейін байқалады. Сондықтан медицинада барлық диабетиктер үшін қандағы глюкозаның өлім деңгейі бірыңғай деген сөз жоқ.

Сонымен қатар, науқастың жағдайының ауырлығы ағзадағы қант деңгейіне ғана емес, сонымен бірге оның қант диабеті түріне де байланысты. Сонымен, 1 типті қант диабетіндегі қанттың шекті деңгейі қандағы ацетон концентрациясының тез өсуіне және кетоацидоздың дамуына ықпал етеді.

2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда қанттың жоғарылауы, әдетте, ацетонның айтарлықтай жоғарылауын тудырмайды, бірақ ол қатты деградацияны тудырады, оны тоқтату өте қиын болуы мүмкін.

Егер инсулинге тәуелді қант диабеті бар науқаста қант деңгейі 28-30 ммоль / л дейін көтерілсе, онда ол диабеттік асқынулардың бірін - кетоацидотикалық команы дамытады. Бұл глюкоза деңгейінде пациенттің қанында 1 шай қасық қант бар.

Көбінесе науқастың денесін әлсірететін соңғы инфекциялық аурудың, ауыр жарақаттың немесе хирургияның салдары осы жағдайға алып келеді.

Сондай-ақ, кетоацидотикалық комаға инсулин жетіспеушілігі себеп болуы мүмкін, мысалы, препараттың дұрыс таңдалмаған дозасы немесе науқас инъекция уақытын кездейсоқ жіберіп алған жағдайда. Сонымен қатар, бұл жағдайдың себебі алкогольді ішімдіктерді қабылдау болуы мүмкін.

Кетоацидотикалық кома бірнеше сағаттан бірнеше күнге созылуы мүмкін біртіндеп дамумен сипатталады. Келесі симптомдар бұл жағдайды нашарлатады:

• 3 литрге дейін жиі және көп мөлшерде зәр шығару. күніне. Бұл ағзаның зәрден мүмкіндігінше ацетон шығаруға тырысатындығына байланысты,
• Ауыр дегидратация. Зәр шығарудың салдарынан науқас тез суды жоғалтады,
• Кетон денелерінің қан деңгейінің жоғарылауы. Инсулин жетіспеуіне байланысты глюкоза ағзаға сіңуін тоқтатады, бұл энергияны майға айналдырады. Бұл процестің жанама өнімдері - бұл қанға өтетін кетон денелері,
• Толық күш, ұйқышылдық,
• Диабет айнуы, құсу,
• Өте құрғақ тері, оның арқасында қабыршақтануы және жарылуы мүмкін,
• Құрғақ аузы, сілекейдің тұтқырлығы жоғарылайды, көзге жас ағатын сұйықтық жетіспейді,
• Аузынан шыққан ацетонның иісі,
• Оттегінің жетіспеушілігі нәтижесінде пайда болатын ауыр, тұншыққан тыныс.

Егер қандағы қант мөлшері арта берсе, науқаста қант диабетіндегі асқынудың ең ауыр және қауіпті түрі - гиперосмолярлық кома пайда болады.

Ол өте қарқынды белгілермен көрінеді:

Ең ауыр жағдайларда:

• Венада қан ұйығыштары,
• Бүйрек жеткіліксіздігі
• Панкреатит

Уақытылы медициналық көмек болмаса, гиперосмолярлық кома көбінесе өлімге әкеледі.Сондықтан, бұл асқынудың алғашқы белгілері пайда болған кезде науқасты ауруханаға жедел түрде жатқызу қажет.

Гиперосмолярлық команы емдеу тек реанимация жағдайында жүзеге асырылады.

Гипергликемияны емдеудегі ең бастысы - оның алдын алу. Қандағы қантты ешқашан маңызды деңгейге жеткізбеңіз. Егер адамда қант диабеті болса, онда ол бұл туралы ешқашан ұмытпауы керек және әрдайым глюкоза деңгейін уақытылы тексеріп отыруы керек.

Қандағы қанттың қалыпты мөлшерін сақтай отырып, қант диабетімен ауыратын адамдар көптеген жылдар бойы толықтай өмір сүре алады, ешқашан бұл аурудың ауыр асқынуларына кезікпейді.

Жүрек айну, құсу және диарея гипергликемияның кейбір белгілері болғандықтан, көпшілігі тамақтан улану үшін қабылдайды, бұл ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін.

Егер мұндай симптомдар қант диабетімен ауыратын науқаста пайда болса, кінәсі ас қорыту жүйесінің ауруы емес, қандағы қанттың жоғары деңгейі екенін есте ұстаған жөн. Науқасқа көмектесу үшін мүмкіндігінше тезірек инсулин енгізу қажет.

Гипергликемия белгілерімен сәтті күресу үшін пациент инсулиннің дұрыс дозасын өз бетінше есептеуді үйренуі керек. Ол үшін келесі қарапайым формуланы есте сақтаңыз:

• Егер қандағы қант деңгейі 11-12,5 ммоль / л болса, инсулиннің әдеттегі дозасына тағы бір қондырғы қосу керек,
• Егер глюкозаның мөлшері 13 ммоль / л-ден асып кетсе, пациенттің тыныс алуында ацетонның иісі болса, инсулин дозасына 2 бірлік қосу керек.

Егер инсулин енгізгеннен кейін глюкоза деңгейі тым төмен түссе, тез сіңетін көмірсулар алу керек, мысалы, жеміс шырынын немесе қантты шай ішу керек.

Бұл пациентті аштық кетозынан қорғауға көмектеседі, яғни қандағы кетон денелерінің деңгейі көтеріле бастайды, бірақ глюкоза мөлшері төмен болып қалады.

Қант өте төмен

Медицинада гипогликемия қандағы қанттың 2,8 ммоль / л деңгейден төмендеуі болып саналады. Алайда, бұл тұжырым тек сау адамдарға қатысты.

Гипергликемия жағдайындағыдай, қант диабетімен ауыратын әр науқаста қандағы қанттың төменгі шегі болады, содан кейін ол гипергликемия дами бастайды. Әдетте бұл сау адамдарға қарағанда әлдеқайда жоғары. 2.8 ммоль / л индексі көптеген қант диабетімен ауыратындар үшін маңызды ғана емес, сонымен қатар қауіпті.

Науқаста гипергликемия басталуы мүмкін қандағы қант деңгейін анықтау үшін оның жеке мақсаттық деңгейінен 0,6-дан 1,1 ммоль / л-ге дейін алу керек - бұл оның сыни көрсеткіші болады.

Қант диабетімен ауыратын науқастардың көпшілігінде қанттың деңгейі бос асқазанға шамамен 4-7 ммоль / л, ал тамақтанғаннан кейін шамамен 10 ммоль / л құрайды. Сонымен қатар, қант диабетімен ауыратын адамдарда ол ешқашан 6,5 ммоль / л белгісінен аспайды.

Диабеттік науқаста гипогликемияны тудыратын екі негізгі себеп бар:

• Инсулиннің артық дозасы
• Инсулин өндірісін ынталандыратын препараттарды қабылдау.

Бұл асқыну 1 типті қант диабетімен және 2 типпен ауыратын науқастарға да әсер етуі мүмкін. Әсіресе бұл көбінесе балаларда, соның ішінде түнде көрінеді. Бұған жол бермеу үшін инсулиннің тәуліктік көлемін дұрыс есептеп, оны асырмауға тырысу керек.

Гипогликемия келесі белгілермен көрінеді:

1. Терінің ағаруы,
2. Терлеудің жоғарылауы,
3. Бүкіл денені дірілдету
4. Жүректің соғуы
5. Өте қатты аштық
6. Шоғырланудың жоғалуы, зейін қою мүмкін еместігі,
7. Жүрек айну, құсу,
8. Мазасыздық, агрессивті мінез-құлық.

Неғұрлым ауыр кезеңде келесі белгілер байқалады:

• Қатты әлсіздік
• Қант диабетімен ауыратын бас айналу, бас ауруы,
• Мазасыздық, түсініксіз қорқыныш сезімі,
• Сөйлеудің бұзылуы
• Бұлыңғыр көру, қос көру
• Шатасу, дұрыс ойлана алмау,
• Мотордың үйлестірілуі бұзылған,
• Ғарышта қалыпты жүре алмау,
• Аяқтар мен қолдардағы құрысулар.

Бұл жағдайды елемеуге болмайды, өйткені қандағы қанттың өте төмен деңгейі науқас үшін қауіпті, сонымен қатар жоғары. Гипогликемиямен науқаста есін жоғалту және гипогликемиялық комаға түсу қаупі жоғары.

Бұл асқыну науқасты тез арада ауруханаға жатқызуды қажет етеді. Гипогликемиялық команы емдеу ағзадағы глюкоза деңгейін тез жоғарылататын түрлі препараттарды, соның ішінде глюкокортикостероидтарды қолдану арқылы жүзеге асырылады.

Гипогликемияны уақтылы емдемей, миға қатты қалпына келтіріп, мүгедектікке әкелуі мүмкін. Себебі глюкоза ми жасушалары үшін жалғыз тамақ болып табылады. Сондықтан оның өткір жетіспеушілігімен олар аштықты бастайды, бұл олардың тез өліміне әкеледі.

Сондықтан, қант диабетімен ауыратын адамдар қандағы қант деңгейінің шамадан тыс төмендеуін немесе жоғарылауын жібермеу үшін жиі тексеріп отыруы керек. Осы мақаладағы бейне қандағы қанттың жоғарылауы туралы болады.