Гиперосмолярлық диабеттік кома (GDK) - инсулин жетіспеушілігімен дамитын қант диабетінің асқынуы, дегидратация, гипергликемия, гиперосмолярлық, ағзалар мен жүйелер функциясының ауыр бұзылуына және кетоацидоздың болмауымен сипатталатын сананың жоғалуына әкеледі.

Бұл қант диабетімен ауыратын, инсулинге тәуелді емес қарт адамдарда жиі кездеседі, тек диета терапиясын немесе гипогликемиялық дәрі-дәрмектерді қабылдау аясында этиологиялық факторлар (құрамында глюкозаның көп мөлшерін ішке енгізу немесе енгізу кезінде көмірсулардың шамадан тыс түсуі, дегидратацияға әкелетін барлық себептер: диарея, құсу, диуретиктердің дозалануы, ыстық климатта болу, көп күйік, жаппай қан кету, гемодиализ немесе перитонеальді диализ)

ГДК патогенезі: гипергликемия -> глюкозурия -> осмотикалық диурез полиуриямен -> жасушаішілік және жасушадан тыс дегидратация, ішкі ағзаларда, соның ішінде бүйректе қан ағымының төмендеуі -> дегидратация гиповолемия -> RAAS-тің белсенділігі, альдостеронның босатылуы -> қанның натрийді ұстап тұруы қанның осмолярлығының күрт артуымен - өмірлік органдардың перфузиялық бұзылыстары, фокальды қан кетулер және т.б., кетоацидоз болмайды, өйткені липолиз бен кетогенезді тежеуге жеткілікті эндогендік инсулиннің белгілі бір мөлшері бар.

ГДК клиникасы және диагностикасы:

Ол 10-14 күн ішінде біртіндеп дамиды ұзақ проматоматоза кезеңі қатты шөлдеген, аузы құрғаған, жалпы әлсіздік, жиі, көп мөлшерде зәр шығару, ұйқышылдық, тургор және икемділік төмендеген құрғақ терілер бар науқастардың шағымдары

Комада:

- сана толығымен жоғалды, мерзімді эпилептиформды конвульсиялар және басқа неврологиялық көріністер болуы мүмкін (нистагм, паралич, патологиялық рефлекстер)

- тері, ерін, тіл өте құрғақ, тері тургоры күрт қысқарған, бет әлпеті айқындалған, көздері батқан, жұмсақ қабақтар

- тыныс алу әрдайым болады, бірақ Куссмаулдың тынысы жоқ және дем шығарған ауада ацетонның иісі жоқ

- пульсі жиі, әлсіз толады, жиі аритмиялық, жүрек дыбыстары саңырау, кейде аритмиялық, қан қысымы күрт төмендеген

- асқазан жұмсақ, ауыртпалықсыз

- олигурия және гиперазотемия (жедел бүйрек жетіспеушілігінің көрінісі ретінде)

Зертханалық мәліметтер: LHC: гипергликемия (50-80 ммоль / л немесе одан да көп), гиперосмолярлық (400-500 мкм / л, қалыпты қан толқындары> 320 мкм / л емес), гипернатриемия (> 150 ммоль / л), мочевина мен креатинин деңгейінің жоғарылауы , ОАК: гемоглобиннің жоғарылауы, гематокрит (қанның қалыңдығына байланысты), лейкоцитоз, ОАМ: глюкозурия, кейде альбуминурия, ацетон жетіспейді, қышқыл негізді қосылыс: қалыпты рН және бикарбонат деңгейі

1. Денені қалпына келтіру: алғашқы сағаттарда 0,9% NaCl ерітіндісін, содан кейін 0,45% немесе 0,6% NaCl ерітіндісін қолдануға болады, енгізілген сұйықтықтың жалпы мөлшері кетоацидозға қарағанда көп, ағзаның дегидратациясы анағұрлым жоғары болғандықтан: бірінші күні шамамен 8 литр сұйықтық, ал алғашқы 3 сағат ішінде 3 литр енгізу керек

2. Құсу және паралитикалық ішек өтімсіздігінің белгілері болған кезде - назогастриальды интубация

3. Инсулиннің кішкене дозаларымен инсулинмен емдеу: 0,45% NaCl көктамыр ішілік ерітіндісімен бір уақытта 10-

15 инсулиннің ПИЕСЕС, оны 6-10 PIECES / сағ қабылдағаннан кейін, қандағы глюкоза деңгейін 13,9 ммоль / л дейін төмендеткеннен кейін, инсулин инфузиясының жылдамдығы 1-3 ПИЕС / сағ дейін төмендейді.

4. Глюкоза мен калийді қабылдау режимі кетоацидотикалық комамен бірдей, фосфаттар (тәулігіне 80-120 ммоль) және магний (6-12 ммоль), әсіресе ұстамалар мен аритмия болған кезде енгізіледі.

Лактацидемиялық диабеттік кома (LDC) - қант диабетінің асқынуы, инсулин жетіспеушілігі және қандағы сүт қышқылының көп мөлшерде жиналуы салдарынан, бұл ауыр ацидозға және есін жоғалтуға әкеледі.

ЛДК этиологиясы: инфекциялық-қабыну аурулары, тыныс алу және жүрек жеткіліксіздігіне байланысты гипоксемия, бауыр жеткіліксіздігі бар созылмалы бауыр ауруы, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар созылмалы бүйрек ауруы, жаппай қан кету және т.б.)

ЛДК патогенезі: гипоксия және гипоксемия -> анаэробты гликолиздің белсенділенуі -> артық сүт қышқылының жинақталуы + инсулин тапшылығы -> пируват дегидрогеназасының төмендеуі, бұл PVA-ны ацетил-КоА-ға айналдыруға ықпал етеді -> PVA лактатқа айналады, лактат гликогенге синтезделмейді (байланысты). гипоксия үшін) -> ацидоз

LDK клиникасы және диагностикасы:

- сана толығымен жоғалған, моторлық мазасыздық болуы мүмкін

- терісі бозарған, кейде цианотикалық реңмен (әсіресе жүрек-өкпе патологиясы бар, гипоксиямен бірге)

- дем шығарылған ауадағы иіссіз ацетонмен куссмаул

- пульс жиі, әлсіз толады, кейде аритмиялық, қан қысымы құлдырауға дейін төмендейді (миокард жиырылуының және перифериялық тамырлы парездің бұзылуымен ауыр ацидозбен)

- іш қуысы бастапқыда жұмсақ, созылмалы емес, өйткені ацидоз жоғарылайды, диспепсиялық бұзылулар күшейеді (қатты құсуға дейін), іштің ауырсынуы пайда болады

Қант диабетіндегі гиперосмолярлы кома (патогенез, емдеу)

Қант диабетінің қорқынышты және сонымен бірге жеткіліксіз зерттелген асқынуларының бірі - гиперосмолярлық кома. Оның пайда болу және даму механизмі туралы пікірталастар әлі де бар.

Ауру өткір емес, диабетиктердің жағдайы сананың алғашқы бұзылуынан екі апта бұрын нашарлауы мүмкін. Көбінесе кома 50 жастан асқан адамдарда кездеседі. Дәрігерлер науқастың қант диабеті бар екендігі туралы ақпарат болмаған кезде дереу дұрыс диагноз қоя алмайды.

Ауруханаға кеш түскендіктен, диагноз қоюдағы қиыншылықтар, дененің қатты нашарлауы, гиперосмолярлық комада өлімнің жоғары деңгейі 50% құрайды.

Гиперосмолярлық кома дегеніміз не

Гиперосмолярлық кома - бұл сананың жоғалуы және барлық жүйелердегі бұзылулар: рефлекстер, жүрек қызметі және терморегуляцияның төмендеуі, несеп шығарылуын тоқтатады. Бұл уақытта адам өмір мен өлімнің шекарасында тепе-теңдік сақтайды. Барлық осы бұзылулардың себебі - бұл қанның гиперосмолярлығы, яғни оның тығыздығының қатты артуы (нормасы 275-295 болатын 330 мкмоль / л).

Команың бұл түрі жоғары қан глюкозасымен, 33,3 ммоль / л-ден жоғары және қатты сусызданумен сипатталады. Бұл жағдайда кетоацидоз жоқ - кетон денелері зәрде тесттер арқылы анықталмайды, диабеттік науқастың тынысы ацетонның иісі болмайды.

Халықаралық жіктеуге сәйкес гиперосмолярлық кома су-тұз алмасуының бұзылуы ретінде жіктеледі, ICD-10 коды E87.0.

Гиперосмолярлық жағдай комаға әкеледі, сирек кездеседі, медициналық тәжірибеде жылына 3300 науқасқа бір жағдай келеді. Статистикаға сәйкес, науқастың орташа жасы - 54 жаста, ол инсулинге тәуелді емес 2 типті қант диабетімен ауырады, бірақ оның ауруын басқармайды, сондықтан оның бірқатар асқынулары бар, оның ішінде бүйрек қызметі бұзылған диабеттік нефропатия. Комадағы науқастардың үштен бірінде қант диабеті ұзаққа созылған, бірақ диагноз қойылмаған, және сәйкесінше осы уақытқа дейін емделмеген.

Кетоацидотикалық комамен салыстырғанда гиперосмолярлық кома 10 есе аз кездеседі. Көбінесе, оның көріністерін тіпті қарапайым кезеңнің өзінде-ақ диабетиктердің өзі, тіпті байқамай-ақ тоқтатады - олар қандағы глюкозаны қалыпқа келтіреді, көп ішеді және бүйрек проблемаларына байланысты нефрологқа жүгінеді.

Даму себептері

Гиперосмолярлық кома келесі факторлардың әсерінен қант диабетімен ауырады:

1. Күйіп қалу, диуретиктерді ұзақ уақыт қолдану немесе құсу мен диареямен бірге жүретін ішек инфекцияларының салдарынан қатты деградация.
2. Диетаны сақтамау, инсулин тапшылығы, қантты төмендететін дәрілерді жиі жібермеу, ауыр инфекциялар немесе физикалық күш салу, жеке инсулин өндіруді тежейтін гормоналды препараттармен емдеу.
3. Диагноз қойылмаған диабет.
4. Дұрыс емделмеген бүйрек инфекциясы.
5. Дәрігерлер пациенттегі қант диабеті туралы білмеген кезде гемодиализ немесе тамыр ішілік глюкоза.

Гиперосмолярлық команың басталуы әрдайым ауыр гипергликемиямен бірге жүреді. Глюкоза тамақтан қанға енеді және бір мезгілде бауыр арқылы шығарылады, оның ұлпаларға енуі инсулинге төзімділікке байланысты қиындайды. Бұл жағдайда кетоацидоз пайда болмайды және оның болмау себебі әлі нақты анықталған жоқ. Кейбір зерттеушілер команың гиперосмолярлық формасы майлардың ыдырауына және кетон денелерінің пайда болуына жол бермеу үшін инсулин жеткілікті болған кезде дамиды деп есептейді, бірақ бауырдағы гликогеннің бұзылуын глюкозаның пайда болуына жол бермеу үшін аз. Басқа нұсқа бойынша, май қышқылдарының май тінінен шығуы гиперосмолярлық бұзылулардың басында гормондардың жетіспеушілігіне байланысты - соматропин, кортизол және глюкагон.

Гиперосмолярлық комаға әкелетін одан әрі патологиялық өзгерістер белгілі. Гипергликемия прогрессиясымен зәр көлемі артады. Егер бүйрек қалыпты жұмыс жасаса, онда 10 ммоль / л шегі асып кеткенде, несепте глюкоза шығарыла бастайды. Бүйрек функциясының бұзылуымен бұл процесс әрдайым жүрмейді, содан кейін қанда қант жиналып, бүйректе кері сіңірудің бұзылуына байланысты зәр мөлшері артады, дегидратация басталады. Сұйықтық жасушалар мен олардың арасындағы кеңістікті қалдырады, айналымдағы қан көлемі азаяды.

Ми жасушаларының сусыздануына байланысты неврологиялық белгілер пайда болады, қанның ұюы жоғарылауы тромбозды тудырады және ағзаларға қан жеткіліксіз жеткізілуіне әкеледі. Дегидратацияға жауап ретінде альдостерон гормонының түзілуі артады, бұл натрийдің қаннан зәрге енуіне жол бермейді, гипернатемия дамиды. Ол, өз кезегінде, қан кетулер мен мидың ісінуін тудырады - кома пайда болады.

Гиперосмолярлық күйді жою үшін реанимациялық шаралар болмаған кезде, өлімге әкелетін нәтиже сөзсіз.

Белгілері мен белгілері

Гиперосмолярлық команың дамуы бір-екі аптаға созылады. Өзгерістің басталуы қант диабеті өтемінің нашарлауына байланысты, содан кейін дегидратация белгілері қосылады. Соңында, неврологиялық симптомдар мен жоғары қан толқындарының салдары пайда болады.

Гиперосмолярлық комамен барлық органдардың қызметі бұзылғандықтан, бұл жағдайды инфаркт немесе маскүнем немесе ауыр инфекцияның дамуына ұқсас белгілері бар. Мидың ісінуіне байланысты күрделі энцефалопатия күдіктенуі мүмкін. Дұрыс диагноз қою үшін дәрігер пациенттің тарихындағы қант диабеті туралы немесе оны талдау үшін уақытында анықтауы керек.

Қажетті диагностика

Диагноз белгілерге, зертханалық диагнозға және қант диабетіне негізделген. Бұл ауру 2 типті егде жастағы адамдарда жиі кездесетініне қарамастан, гиперосмолярлық кома, жасына қарамастан, 1 типте дамуы мүмкін.

Әдетте диагноз қою үшін қан мен зәрді кешенді тексеру қажет:

Жүректің қаншалықты зақымдалғанын және оның реанимацияға шыдай алатындығын білу үшін ЭКГ жасалады.

Төтенше алгоритм

Егер диабетпен ауыратын науқас есінен танып қалса немесе жеткіліксіз болса, бірінші кезекте жедел жәрдем шақыру керек. Гиперосмолярлы комаға жедел көмек көрсетілуі мүмкін тек реанимация бөлімінде. Науқас ол жерге тезірек жеткізіледі, оның өмір сүру мүмкіндігі жоғарылайды, аз мүшелер зақымданады және тезірек қалпына келе алады.

Жедел жәрдемді күту кезінде сізге қажет:

1. Науқасты оның жағына қойыңыз.
2. Мүмкін болса, жылу шығынын азайту үшін оны ораңыз.
3. Тыныс алуды және жүрек соғуын бақылаңыз, қажет болған жағдайда жасанды тыныс алуды және жанама жүрек массажын бастаңыз.
4. Қандағы қантты өлшеңіз. Артық мөлшерде болған жағдайда қысқа инсулин енгізіңіз. Егер глюкометр болмаса және глюкоза туралы мәліметтер болмаса, сіз инсулинді енгізе алмайсыз, бұл әрекет пациенттің гипогликемияға ұшырауына алып келуі мүмкін.
5. Мүмкіндік пен дағды бар болса, тұзды тамшылатып тамшысын салыңыз. Басқару жылдамдығы - бұл секундына төмендеу.

Қант диабетімен ауыратын науқас қарқынды терапияға түскен кезде диагноз қою үшін жедел тексерулерден өтеді, қажет болған жағдайда желдеткішке қосылып, зәрдің шығуын қалпына келтіреді, есірткіні ұзақ уақыт қабылдау үшін тамырға катетер орнатады.

Науқастың жағдайы үнемі бақыланады:

• глюкоза сағат сайын өлшенеді
• әр 6 сағат сайын - калий және натрий деңгейі,
• кетоацидоздың алдын алу үшін кетон денелері мен қанның қышқылдығы бақыланады,
• шығарылған зәр мөлшері тамшылар салынған кезде,
• импульс, қысым және температура жиі тексеріледі.

Емдеудің негізгі бағыттары - су-тұз балансын қалпына келтіру, гипергликемияны жою, қатар жүретін аурулар мен бұзылуларды емдеу.

Электролиттердің дегидратациясы мен толықтырылуын түзету

Денедегі сұйықтықты қалпына келтіру үшін көлемді ішілік инфузия жүргізіледі - тәулігіне 10 литрге дейін, бірінші сағатта - 1,5 литрге дейін, содан кейін сағатына енгізілетін ерітіндінің көлемі біртіндеп 0,3-0,5 литрге дейін азаяды.

Препарат зертханалық зерттеулер кезінде алынған натрий көрсеткіштеріне байланысты таңдалады:

Медицина ғылымдарының докторы, Диабетология институтының жетекшісі - Татьяна Яковлева

Мен көптеген жылдар бойы қант диабетімен айналысамын. Көптеген адамдар қайтыс болған кезде қорқынышты, тіпті қант диабеті салдарынан мүгедек болады.

Мен жақсы жаңалықты айтуға асығамын - Ресей медициналық ғылымдар академиясының Эндокринологиялық зерттеу орталығы қант диабетін толығымен емдейтін дәрі-дәрмек ойлап тапты. Қазіргі уақытта бұл препараттың тиімділігі 98% -ға жақындады.

Тағы бір жағымды жаңалық: Денсаулық сақтау министрлігі дәрі-дәрмектің жоғары құнын өтейтін арнайы бағдарламаның қабылдануын қамтамасыз етті. Ресейде диабетпен ауыратындар 18 мамырға дейін (қоса алғанда) ала алады - Бар болғаны 147 рубльге!

Сусыздануды түзетумен жасушалардағы су қорын қалпына келтірумен қатар, қан мөлшері де артады, ал гиперосмолярлық күй жойылып, қандағы қант деңгейі төмендейді. Регидрация глюкозаны міндетті түрде бақылау арқылы жүзеге асырылады, өйткені оның күрт төмендеуі қысымның немесе церебральды ісінудің тез төмендеуіне әкелуі мүмкін.

Несеп пайда болған кезде ағзадағы калий қорын толықтыру басталады. Әдетте бұл калий хлориді, бүйрек қызметі бұзылған жағдайда - фосфат. Препараттың концентрациясы мен көлемі калий үшін жиі кездесетін қан анализінің нәтижелері бойынша таңдалады.

Гипергликемиямен күрес

Қандағы глюкоза инсулин терапиясымен түзетіледі, инсулин қысқа әсер етеді, ең аз мөлшерде, дұрысы үздіксіз инфузиямен. Гипергликемия өте жоғары болған кезде гормонды 20 бірлікке дейін көктамыр ішіне енгізу керек.

Ауыр дегидратация кезінде судың тепе-теңдігі қалпына келмейінше инсулинді қолдануға болмайды, ол кезде глюкоза тез төмендейді. Егер қант диабеті және гиперосмолярлы кома қатар жүретін аурулармен асқынса, инсулин әдеттегіден көбірек талап етілуі мүмкін.

Емдеудің осы кезеңінде инсулин енгізу науқастың өмір бойы қабылдауына көшуге тура келеді дегенді білдірмейді. Көбінесе, жағдай тұрақтанғаннан кейін, 2 типті қант диабеті диетаны (диабеттің 2 типіне арналған диета) және қантты төмендететін препараттарды қабылдау арқылы өтеледі.

Қоздырғышты бұзатын терапия

Осмолярлықты қалпына келтірумен қатар, орын алған немесе күдікті бұзушылықтарды түзету жүзеге асырылады:

1. Гепаринді енгізу арқылы гиперкоагуляция жойылады және тромбоздың алдын алады.
2. Егер бүйрек қызметі жеткіліксіз болса, гемодиализ жасалады.
3. Егер гиперосмолярлы комаға бүйректің немесе басқа мүшелердің инфекциясы себеп болса, антибиотиктер тағайындалады.
4. Глюкокортикоидтар антишок терапиясы ретінде қолданылады.
5. Емдеудің соңында витаминдер мен минералдар олардың жоғалуын өтеу үшін тағайындалады.

Не күту керек - болжам

Гиперосмолярлық команың болжамы көбінесе медициналық көмектің басталу уақытына байланысты. Уақытылы емдеумен сананың бұзылуын болдырмауға немесе уақытында қалпына келтіруге болады. Кешіктірілген терапия салдарынан команың бұл түрі бар пациенттердің 10% -ы қайтыс болады. Қалған өлім жағдайларының себебі қартайғандық, ұзақ уақыт өтелмеген қант диабеті, осы уақытта жинақталған аурулардың «букеті» - жүрек және бүйрек жетіспеушілігі, ангиопатия болып табылады.

Гиперосмолярлық комамен өлім көбінесе гиповолемияға байланысты - қан көлемінің төмендеуіне байланысты. Ағзада бұл ішкі ағзалардың, ең алдымен патологиялық өзгерістері бар органдардың жеткіліксіздігін тудырады. Сондай-ақ, церебральды ісіну және өлімге әкелетін жаппай тромбоздар аяқталуы мүмкін.

Егер терапия уақтылы және тиімді болса, қант диабетімен ауыратын науқас есіне түседі, кома белгілері жоғалады, глюкоза мен қанның осмолектілігі қалпына келеді. Комадан шыққан кездегі неврологиялық патологиялар бірнеше күннен бірнеше айға дейін созылуы мүмкін. Кейде функциялардың толық қалпына келмеуі мүмкін, паралич, сөйлеу проблемалары, психикалық бұзылулар сақталуы мүмкін.

Үйренуді ұмытпаңыз! Сіз таблетка мен инсулинді өмір бойы қабылдау қантты бақылаудың жалғыз әдісі деп ойлайсыз ба? Шын емес! Оны өзіңіз тексере аласыз, оны қолдануды бастай аласыз. толығырақ >>

Этиологиясы және патогенезі

Гиперосмолярлық команың этиологиясы адамның өмір салтына байланысты. Бұл, негізінен, екінші типті қант диабетімен ауыратын адамдарда және көбінесе қарттарда, балаларда - ата-аналардың бақылауы болмаған кезде байқалады. Оған себеп болатын негізгі фактор - гиперосмолярлық және қанда ацетонның болмауы кезінде қандағы қанттың күрт артуы.

Бұл жағдайдың себептері болуы мүмкін:

• диуретиктер, диарея немесе құсу, күйікпен ұзақ уақыт қолдану нәтижесінде ағзадан сұйықтықтың үлкен жоғалуы,
• инсулин терапиясының бұзылуының нәтижесінде немесе ол жасалмаған жағдайда инсулиннің жеткіліксіз мөлшері;
• инсулинге жоғары сұраныс, оны тамақтанбау, жұқпалы ауру, жарақат алу, белгілі бір препараттарды қолдану немесе глюкоза концентраттарын енгізу себеп болуы мүмкін.

Процестің патогенезі толығымен айқын емес. Қандағы глюкозаның деңгейі айтарлықтай жоғарылайтыны белгілі, ал инсулин өндірісі, керісінше, төмендейді. Сонымен бірге тіндерде глюкозаның пайда болуы бітеліп, бүйрек оны өңдеуді тоқтатып, несепте шығарады.

Егер ағзада сұйықтықтың көп жоғалуы байқалса, онда айналымдағы қанның көлемі азаяды, ол глюкозаның, сондай-ақ натрий мен калий иондарының концентрациясының жоғарылауына байланысты тығыз және осмолярлы болады.

Гиперосмолярлық команың белгілері

Гиперосмолярлық кома - бұл бірнеше апта ішінде дамитын кезеңді процесс.

Оның белгілері біртіндеп жоғарылайды және келесі түрде пайда болады:

• зәр түзілуінің жоғарылауы,
• ашқарақтық
• қысқа мерзімде қатты салмақ жоғалту,
• тұрақты әлсіздік
• терінің және шырышты қабаттардың жоғары құрғақтығы,
• денсаулығының жалпы нашарлауы.

Жалпы нашарлау қозғалғысы келмеуімен, қан қысымы мен температураның төмендеуімен, терінің тонусының төмендеуімен көрінеді.

Сонымен қатар неврологиялық белгілер бар:

• рефлекстердің әлсіреуі немесе шамадан тыс күшейуі,
• галлюцинация
• сөйлеу қабілетінің бұзылуы
• құрысулар
• бұзылған сана
• қозғалыстардың кездейсоқтығын бұзу.

Тиісті шаралар болмаған жағдайда, 30 пайыз жағдайда өлімге әкелетін скучно және кома пайда болуы мүмкін.

Сонымен қатар, асқынулар байқалады:

• эпилептикалық ұстамалар
• ұйқы безінің қабынуы,
• терең тамыр тромбозы,
• бүйрек жеткіліксіздігі.

Диагностикалық шаралар

Қант диабетіндегі гиперосмолярлық команы дұрыс диагностикалау және емдеу үшін диагноз қажет. Ол әдістердің екі негізгі тобын қамтиды: пациентті қарау және зертханалық зерттеулермен медициналық тарих.

Науқасты тексеру жоғарыда аталған белгілерге сәйкес оның жағдайын бағалауды қамтиды. Маңызды сәттердің бірі - пациент шығаратын ауадағы ацетонның иісі. Сонымен қатар, неврологиялық белгілер айқын көрінеді.

Науқастың ұқсас жағдайын тудыруы мүмкін басқа көрсеткіштер де бағаланады:

• гемоглобин және гематокрит деңгейі,
• лейкоциттердің саны
• қандағы мочевина азотының концентрациясы.

Егер күмән туындаса немесе асқынуды анықтау қажет болса, емдеудің басқа әдістері тағайындалуы мүмкін:

• Ұйқы безінің ультрадыбыстық және рентгенографиясы,
• электрокардиограмма және басқалар.

Қант диабетімен ауыратын комаға диагноз қою туралы бейне:

Жедел жәрдем

Гиперосмолярлық комада адамның жағдайы қиын және ол әр минут сайын нашарлайды, сондықтан оған алғашқы медициналық көмек көрсетіп, оны осы күйден шығару өте маңызды. Мұндай көмекті тек реанимациялық маман ғана бере алады, мұнда науқасты мүмкіндігінше тезірек қабылдау қажет.

Жедел жәрдем саяхаттап бара жатқанда, адамды бір жағына қойып, жылу шығынын азайту үшін бір нәрсе жабу керек. Бұл жағдайда оның тыныс алуын бақылау керек, қажет болған жағдайда жасанды тыныс алу немесе жанама жүрекке массаж жасау керек.

Ауруханаға түскеннен кейін науқасқа дәл диагноз қою үшін жедел тесттер тапсырылады, содан кейін науқасты ауыр жағдайдан шығару үшін дәрі-дәрмектер тағайындалады. Оған ішілік сұйықтықты енгізу тағайындалған, әдетте гипотониялық ерітінді, ол содан кейін изотоникпен ауыстырылады. Бұл жағдайда электролиттер су-электролит алмасуын түзету үшін қосылады және оның қалыпты деңгейін ұстап тұру үшін глюкоза ерітіндісі қосылады.

Сонымен қатар индикаторлардың тұрақты мониторингі белгіленеді: қандағы глюкоза, калий және натрий деңгейі, температура, қысым және импульс, кетон денелерінің деңгейі және қанның қышқылдығы.

Іріңді болдырмас үшін зәрдің шығуын бақылауды ұмытпаңыз, бұл ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін, бұл үшін науқасқа жиі катетер қойылады.

Әрі қарайғы әрекеттер

Су тепе-теңдігін қалпына келтірумен қатар пациентке гормонды көктамыр ішіне немесе бұлшықет ішіне енгізумен инсулин терапиясы тағайындалады.

Бастапқыда 50 бірлік енгізіледі, олар жартысына бөлініп, бір бөлігін көктамыр ішіне енгізеді, ал екіншісі - бұлшық еттер арқылы. Егер пациентте гипотензия болса, онда инсулин тек қан арқылы енгізіледі. Содан кейін гормон тамшылары гликемия 14 ммоль / л жеткенше жалғасады.

Бұл жағдайда қандағы қант деңгейі үнемі бақыланады, егер ол 13,88 ммоль / л дейін төмендесе, ерітіндіге глюкоза қосылады.

Денеге енетін сұйықтықтың көп мөлшері науқаста церебральды ісінуді тудыруы мүмкін, оның алдын алу үшін науқасқа 50 миллилитр көлемінде глютамин қышқылының тамыр ішілік ерітіндісі беріледі. Тромбоздың алдын алу үшін гепарин тағайындалады және қанның ұюын бақылайды.

Болжамдар және алдын-алу

Аурудың болжамы көбінесе көмектің уақтылы болуына байланысты. Бұл неғұрлым тезірек қамтамасыз етілсе, басқа органдарда аз бұзылулар мен асқынулар пайда болды. Команың нәтижесі - осыған дейін белгілі бір патологиялары болған органдардың бұзылуы. Ең алдымен, бауыр, ұйқы безі, бүйрек және қан тамырлары әсер етеді.

Уақытылы емдегенде, бұзылулар аз болады, науқас санада бірнеше күн ішінде қалпына келеді, қант деңгейі қалыпқа келеді, кома белгілері жоғалады. Ол команың әсерін сезбей қалыпты өмірін жалғастырады.

Неврологиялық белгілер бірнеше аптаға, тіпті айларға созылуы мүмкін. Ауыр жеңіліспен ол кетпеуі мүмкін, ал науқас паралич немесе әлсіз болып қалады. Кейінгі күтім науқастың өліміне дейін, әсіресе басқа патологиялары бар адамдарда, күрделі асқынуларға әкелуі мүмкін.

Жағдайдың алдын-алу қарапайым, бірақ үнемі бақылауды қажет етеді. Бұл ішкі ағзалардың, әсіресе жүрек-тамыр жүйесінің, бүйрек пен бауырдың патологияларын бақылауда тұрады, өйткені олар осы жағдайдың дамуына белсенді қатысады.

Кейде гиперосмолярлық кома олардың диабеті туралы білмейтін адамдарда кездеседі. Бұл жағдайда симптомдарға, әсіресе тұрақты шөлдеуге назар аудару керек, әсіресе отбасында қант диабетімен ауыратын туыстары болса.

Сондай-ақ, қант диабетімен ауыратын науқастарға дәрігердің ұсыныстарын орындау маңызды:

• үнемі қандағы глюкоза деңгейін бақылайды,
• белгіленген диетаны ұстану
• диетаны бұзбаңыз,
• инсулиннің немесе басқа препараттардың мөлшерін өзіңіз өзгертпеңіз,
• Бақыланбайтын дәрілерді қабылдауға болмайды
• дене белсенділігін бақылау,
• орган күйінің көрсеткіштерін бақылау.

Мұның бәрі сіз есте сақтау керек қол жетімді процестер. Өйткені, қант диабеті дұрыс емес өмір салты салдарынан пайда болады және оның салдары ауыр зардаптарға әкеледі.