1 типті қант диабеті

1 типті қант диабеті абсолютті инсулин тапшылығымен сипатталатындықтан, инсулинді алмастыратын терапия аурудың барлық кезеңдерінде жүргізіледі. Дәл сол себепті, 1 типті қант диабетін таблеткадағы қантты төмендететін дәрілермен, атап айтқанда сульфонамидтермен, әсіресе бигуанидтермен емдеу, аурудың басында 1 типті қант диабетін уақытша қалпына келтірудің қысқа мерзімінде де мүлдем қарсы.

1 типті қант диабетімен ауыратын науқасты емдеу принципі инсулиннің экзогендік енгізілуі болып табылады, онсыз гипергликемиялық, кетоацидотикалық команың дамуына кепілдік беріледі.

Емдеудің мақсаты - нормогликемияға қол жеткізу және дененің қалыпты өсуі мен дамуын қамтамасыз ету, өйткені ауру балалар, жасөспірімдер мен жастардың негізгі контингенті.

1 типті қант диабеті диагнозы қойылған кезде жедел инсулин терапиясын дереу бастау керек.

Уақытында басталған және жақсы жоспарланған инсулин терапиясы жағдайлардың 75-90% -ында уақытша ремиссияға (айдың өтуіне), содан кейін аурудың барысын тұрақтандыруға және асқынулардың дамуын кешіктіруге мүмкіндік береді.

1 типті қант диабетін инсулинмен емдеу

Бірнеше инъекция режимінде 1 типті қант диабеті бар науқастарға инсулин терапиясын жүргізген жөн. Инсулинді бірнеше рет енгізудің әртүрлі нұсқалары бар. Емдеудің осы екі нұсқасы қолайлы.

Бірнеше инъекция режимі

1. Негізгі тамақтанар алдында қысқа әсер ететін инсулин (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid), орташа әсер ететін инсулин (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) таңғы ас алдында және ұйқыға дейін.

2. Негізгі тамақтанар алдында қысқа әсер ететін инсулин (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid), ұйқының алдында орташа ұзақтығы бар инсулин (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal).

Қысқа әсер ететін инсулиннің тәуліктік дозасы келесідей бөлінеді: 40% таңғы ас алдында, 30% түскі аста және 30% кешкі ас алдында. Ораза ұстайтын гликемияны бақылауда (6.00) ұйықтар алдында енгізілетін ұзаққа созылатын инсулиннің (SDI) дозасын, ал таңғы ас алдында енгізілетін SDI мөлшерін түскі аста гликемия деңгейіне сәйкес келтіру керек (13.00). Қысқа әсер ететін инсулиннің дозасы (ICD) постпандиалды гликемияның бақылауымен реттеледі.

Қант диабетіне арналған инсулин

Қазіргі уақытта сиыр еті, шошқа еті мен адам инсулиндерінің препараттары шығарылуда, біріншісі адамнан үш аминқышқылынан, екіншісінен бір-бірінен ерекшеленеді, сондықтан антиденелердің біріншісіне қарағанда екіншісіне қарағанда жоғары болады.

Қайталанатын кристалдану және хроматография арқылы инсулинді тазарту ақуыз қоспаларынан аулақ болғанымен, инсулин молекуласының химиялық модификацияланған қоспалары бар моно-десамидо инсулині, моно-аргинин инсулині және т.б., сонымен қатар «монопикалы» деп аталатын инсулинді шығару үшін қолданылады. инсулин препараттарына жағымсыз жергілікті реакциялардың дамуына ықпал ететін қышқыл орта бар.

Ионды-алмастырғыш хроматографияны қолдана отырып, осындай препараттың қосымша тазалануы бұл қоспаларды жояды және инсулиннен тұратын, әдетте бейтарап рН-ден тұратын монокомпонент деп аталатын инсулин алады. Барлық инсулин препараттары монокомпонент болып табылады.

Қазіргі уақытта сиыр еті, шошқа еті және адам инсулиндерін гендік инженерия мен жартылай синтетикалық әдіспен өндіруге болады.

Инсулин препараттары әсер ету мерзіміне қарай 3 топқа бөлінеді:

1. Қысқа әсер ететін (қарапайым, еритін, қалыпты, жартылай) - ұзақтығы 4-6 сағат инсулин.

2. (аралық) әрекеттің орташа ұзақтығы (лента, NPH) - 10-18 сағатқа дейін.

3. Ұзақ мерзімді әрекет (ультра ленталар), ұзақтығы 24-36 сағат

Инсулинді шприцпен енгізуге арналған инсулин препараттары 1 мл ерітіндідегі 40 PIECES концентрациясы бар шишаларда, ал картриджепенфилл деп аталатын картриджепенфиллде 1 мл 100 PIECES концентрациясында болады (НовоРапид-Пенфилл).

Инсулинді инъекциялар әдетте тері астындағы майға арнайы инсулин шприцтерімен жасалады. Инсулинді өзін-өзі басқаруға ұсынылатын орындар - бұл іштің, жамбас, бөкселер мен білектердің аймақтары.

1 типті қант диабетіндегі инсулиннің орташа тәуліктік дозасы дене салмағының 0,4-0,9 У / кг құрайды.

Доза жоғарырақ болған кезде, бұл әдетте инсулинге төзімділікті көрсетеді, бірақ көбінесе инсулиннің артық дозалануы. Қант диабетінің толық емес ремиссия кезеңінде төмен қажеттілік байқалады.

Айырбас өтемі жағдайында инсулиннің 1 бірлігі гликемияны әсер етудің ең жоғары деңгейіне дейін 1,5-2 ммоль / л төмендетеді, ал бір нан (ХЭ) бірлігі (12 г көмірсулар) оны шамамен 3 ммоль / л арттырады.

1 типті қант диабетіне арналған инсулин терапиясының схемалары

Қазіргі уақытта клиникалық тәжірибеде 1 типті қант диабеті инсулинмен емдеудің 2 негізгі схемасы қолданылады:

1. «Дәстүрлі» инсулин терапиясықысқа әсер ететін инсулин күніне екі рет аралық әсер ететін инсулинді енгізгенде.

«Дәстүрлі» инсулин терапиясында инсулин тамақтанудан 0,5 сағат бұрын, таңғы және кешкі ас алдында енгізіледі (бұл тамақтану арасындағы интервал шамамен 12 сағат болуы керек), тәуліктік дозаның 60-70% -ы таңертең және кешке 30–40% құрайды. Ұзартылған препараттармен емдеудің тиімділігі қарапайым инсулинді бір мезгілде қабылдағанда артады, бұл таңертеңгі және кешкі астан кейін гликемияның едәуір жоғарылауына жол бермейді.

Көптеген пациенттерде күндізгі уақытта инсулиннің үш есе енгізілу режимі ең тиімді: IPD таңертең таңертең таңертең ICD тағайындайды, ал ICD кешкі асқа дейін (18-19 сағ) және тек түнде (22-23 сағ), ұйықтар алдында, екінші күніне бір рет SPD.

Инсулин препараттарының қоспалары (инъекциялар) дәстүрлі инсулин терапиясы үшін ыңғайлы, өйткені олар таңғы ас пен кешкі ас алдында күніне 2 рет шприцпен енгізілетін қысқа әсер ететін инсулин мен NPH қоспасынан тұрады.

Әдетте, осындай түрдегі қоспалардың 4 түрі бар, олар сәйкесінше 10, 20, 30 немесе 40% қарапайым инсулинді (мысалы, гумулиндер M1, M2, M3 немесе M4, сәйкесінше) IPD (Isofan) қоспасында болады.

Осы инсулин препараттарының фармакокинетикалық сипаттамалары, бір жағынан, қарапайым инсулинмен анықталады - бұл препараттар қабылдаудан 30 минут өткен соң әрекет ете бастайды, ал екінші жағынан, инсулин қабылдағаннан кейін 2-ден 8 сағатқа дейін созылатын әсердің «тегістелген» шегін беретін ұзаққа созылған инсулинмен анықталады. , әсер ету ұзақтығы (12-16 сағат) тек ұзартылған инсулинді анықтайды.

Дәстүрлі инсулин терапиясының басты кемшілігі - тұрақты диета мен физикалық белсенділікті қатаң сақтау қажеттілігі. Бұл жағдай соңғы жылдары қант диабетімен ауыратын науқастардың интенсивті инсулин терапиясына ауысуының негізгі себептерінің бірі болып табылады, бұл науқастың өмірін реттелмейтін етеді, бұл оның сапасын жақсартады.

2. Инсулиннің қарқынды терапиясы:

• күніне екі рет аралық әсер ететін инсулинді енгізу қысқа әсер ететін инсулинмен толықтырылады, әдетте 3 негізгі тамақтан бұрын беріледі;

• «базаль-болус» ұғымы - тамақтанар алдында қарапайым инсулинді жиі енгізу («болус») кешкі уақытта енгізілетін ұзақ әсер ететін инсулин («негізгі») аясында жүзеге асырылады.

Интенсивті терапия сонымен қатар инсулин диспенсерімен (помпамен) емдеуді қамтиды - инсулинді автоматты түрде тері астындағы майға беретін құрылғы. Инсулин сорғысы әлі күнге дейін алдын-ала бағдарламаланған мәндерге сәйкес кішкене дозада инсулинді тәулік бойы тері астына енгізуді қамтамасыз ететін жалғыз құрылғы.

«Жасанды ұйқы безі» деп аталатын жабдықтар кешенінде жұмыс жүргізілуде. Инсулин сорғысын қандағы қантты үнемі өлшейтін аппаратпен біріктіру кезінде (мысалы, тұрақты глюкометр сияқты) инсулин глюкометр арқылы сорғыға жіберілетін қандағы қант деңгейі туралы мәліметтерге сәйкес енгізіледі. Осылайша, «жасанды ұйқы безі» нақты ұйқы безінің жұмысын имитациялайды, бұл қант диабеті үшін өте физиологиялық өтем береді.

1 типті қант диабеті үшін интенсивті инсулин терапиясы.

Инсулинді жиі қабылдауға ыңғайлы атраматикалық инъекциялық инелермен арнайы деп аталатын инсулин қаламдарын сериялы шығарудың басталуымен, инсулинді жиі қабылдау режимі (инсулиннің интенсивті терапиясы) қант диабетімен ауыратын көптеген науқастар үшін тартымды бола бастады.

1 типті қант диабетіндегі интенсивті инсулин терапиясының принципі - аралық инсулинді таңертеңгі және кешкі енгізу арқылы тамақтану мен түнде, ал негізгі тамақтанудан 30 минут бұрын инсулинемияның белгілі бір фондық (базальды) деңгейі құрылады. күніне екі рет) қарапайым инсулиннің жеткілікті диеталық дозасы тағайындалады. Қарқынды инсулин терапиясының режимі аясында дәстүрліден айырмашылығы, ұзартылған инсулиннің тәуліктік дозасы едәуір аз, ал қарапайымға қарағанда көп.

2 аралық инсулиннің орнына кешкі уақытта бір әрекет ететін ұзақ әсер ететін инсулинді тағайындауға болады, ол түнгі уақытта және күндізгі уақытта инсулинемияның базальды деңгейін қамтамасыз етеді, негізгі тамақ инсулинін енгізбестен бұрын («базальды болюс» түсінігі).

Қант диабетінде адам инсулинін қолдануға көрсеткіштер. Адамның инсулинге қарсы препараттары ең аз иммуногендікке ие болғандықтан, оларды қант диабетімен ауыратын жүкті әйелдерге тағайындау немесе балалардағы ақуыздарды енгізуге өте белсенді реакция жасайтын балалардағы өткір метаболикалық бұзылыстарды тез өтеу ұсынылады. Адам инсулинінің тағайындалуы инсулиннің басқа түрлеріне аллергиясы бар пациенттерге, сондай-ақ инсулин липоатрофиясы мен липогипертрофияға арналған.

Инсулин терапиясының асқынулары қант диабеті гипогликемиялық реакциялар, инсулинге төзімділік (инсулинге күніне 200 бірліктен асатын жағдайда), аллергия, липоатрофия немесе липогипертрофия инсулинді енгізу орнында көрінеді.

Липохипертрофия инсулинді бір жерде күнделікті қабылдауға себеп болады. Егер инсулин дененің сол бөлігіне аптасына 1 реттен көп емес енгізілсе, липогипертрофия дамымайды. Липогипертрофияны емдеудің тиімді терапиялық әдісі жоқ, егер ол айқын косметикалық ақау болса, хирургиялық жолмен жойылады.

Ересектер мен балаларда 1 типті қант диабетін қалай емдеуге болады

Көптеген жылдар бойы DIABETES-пен сәтсіз күресіп жүрсіз бе?

Институт басшысы: «Қант диабетін күнделікті қабылдау арқылы оны емдеудің оңай екендігіне таң қаласың.

Дәлелденді: адамдардағы 1 типті қант диабеті созылмалы ауру. Симптомдар жоғары қан глюкозасымен сипатталады. Жасушалық деңгейде қанттың толық игерілуі үшін ағзаға ұйқы безі шығаратын гормон - инсулин қажет. Науқастардың бета жасушалары қажеттіліктің бір бөлігін ғана жабады немесе оны мүлдем шығармайды. Ал қант диабетін емдеу үшін дәрігер инсулин терапиясын тағайындайды. Инъекция арқылы енгізілетін препарат гормонның жетіспеушілігін жояды және глюкозаның ыдырауы мен сіңуін қалыпқа келтіреді.

Аурудың дамуы Лангерланс аралдарының бета-жасушаларының бұзылуымен туындады. Олардың өлімінің алғашқы кезеңі әдетте организмдегі көмірсулар алмасуына әсер етпейді. Бірақ клиникаға дейінгі кезең қайта туылған кезде, процесті бұдан әрі тоқтатуға болмайды. Сондықтан 1 типті қант диабетін емдеу әдістері мәңгі жоқ. 1 типті қант диабетін емдеу оңтайлы қандағы қант деңгейін ұстап тұру болып табылады. Бірақ қант диабетін емдеуге болатындығы туралы айту практикалық емес.

Дәрі-дәрмектермен емдеу

1 типті қант диабетін емдеу үшін гормондық инъекциялар онша көп емес, өйткені олар қант деңгейін төмендетуге арналған. Ауру тезірек анықталған сайын, адам өзін жақсы сезінеді. Ақыр соңында, гормондардың өндірісі бірінші рет жалғасуда, алайда, аз дәрежеде.

Фон - күн ішінде гормон өндірісін алмастырады.
Ұзартылған - тамақпен бірге келетін көмірсулардың орнын толтыруға мүмкіндік береді.

Диеталық терапия

Дұрыс терапиямен сіз қатаң диетаны ұстанудың қажеті жоқ. Қант диабетін емдеуге арналған дәрі-дәрмектер кіріс көмірсулардың орнын толтырады.

Гормонның мөлшерін таңдау кезеңінде тез көмірсулардан бас тартуға кеңес беріледі. Болашақта олар таңертең азайтылуы керек. Сонымен қатар, көмірсулардан бас тартуға тыйым салынады: бұл 1 типті қант диабетін емдеуге болатындығына әсер етпейді. Дұрыс тамақтану пациенттер үшін өте маңызды, өйткені қанттың болмауы майдың белсенді күйіп кетуіне әкеледі. Олар бөлінген кезде, улы кетондар жүрек айнуын және қатты бас ауруын тудырады.

Диетаны сақтау, нан деп аталатын бөлшектерді есептеуді қамтиды - XE. 1 ХЭ - 10 ... 12 г глюкоза. Ересектер үшін формула қолайлы, оған сәйкес әрбір ХЕ-ге 1-2 бірлік инсулин енгізіледі. Балалар үшін дозалар басқаша есептеледі. Сонымен қатар, жылдар ішінде әрбір XE гормондардың көп мөлшерін алады.

Физикалық ауыртпалықтар

Спорт қант диабетін емдеу үшін қажет. Әрине, бұл 1 типті қант диабетін емдеудің тәсілі емес, бірақ стресс қандағы қанттың төмендеуіне көмектеседі.

Жаттығу алдында, ортасында және соңында глюкоза деңгейін бақылау маңызды. 5,5 ммоль / л немесе одан да аз болған кезде дене шынықтыру қауіпті болуы мүмкін, сондықтан сізде кейбір көмірсулар бар өнімдер, мысалы, нан немесе жеміс бар тағамдар болуы керек. Қанттың 3,8 ммоль / л дейін төмендеуі гипогликемиялық комаға түсу қаупін тудырады, сондықтан сабақтарды дереу тоқтату керек.

оңай жүгіру
аэробика
күш жаттығуларының қысқа жиынтығы,
бұрылыстар
созылу.

Бұл компоненттер бірігіп, 1 типті қант диабетін емдеуге арналған бағдарламаны құрайды.

Инсулинге қарсы препараттардың сипаттамасы

Гумалог, Новорапид. 15 минуттан кейін жарамды, шыңы 30-120 минуттан кейін пайда болады.
Гумулин, Актрапид. Бұл отыз минут ішінде, 7-8 сағат ішінде басталады.
Гумулин NPH, протафан Н.М. 1-2 сағаттан кейін 16-20 сағат ішінде жарамды.
Лантус және левемир. Онда глюкозаның сіңуіне бір тәулікке ықпал ететін нақты әсер етпейді.
Тресиба - бұл қанға екі күнге дейін әрекет ететін фармакологиялық жаңалық.

Бірақ аралас дәрілер әдетте 1 типті қант диабетін емдеуде қолданылмайды. Олар тек екінші формада және инсулинге сұраныс кезеңінде қажет.

Балалардағы инсулинге тәуелді қант диабетін емдеу

Ауру анықталған кезде баланы алдымен ауруханада емдейді, содан кейін оны үнемі бақылау керек. Балалардағы қант диабетін емдеуге бола ма? Ересектер сияқты, жоқ, бірақ теңдестірілген тамақтану, дене шынықтыру, инсулин терапиясы және күнделікті режим диабеттік процестердің орнын толтырады және асқыну қаупін азайтады.

Диета нан өнімдерін, жарма, мал майларының санын азайтуды қамтиды. Бала таңғы ас пен түскі асқа көмірсулардың ең көп мөлшерінде күніне 5-6 рет тамақтануы керек.

Қарапайым немесе жылдам әрекет етеді - 20-30 минуттан кейін әрекет етеді, белсенділігі инъекциядан үш сағатқа дейін байқалады (Акрапид Н.М., Гумулин тұрақты және т.с.с.), әдетте, бұл негізгі тамақтанар алдында таза сұйықтық.
Терапиялық әсерінің орташа ұзақтығы бар дәрілер. 1-3 сағаттан кейін жарамды (Семилент, Актрафан Н.М., Хумулин Н және т.б.)
Ұзақ жұмыс істейтін инсулиндер (Инсулин-Ультралонг) глюкозаның бір жарым күнге дейін сіңуіне ықпал етеді.

Бірақ тіпті осы барлық ережелерді сақтау балада қант диабетін емдеуге болатын-болмайтынына әсер етпейді. Ол өмір бойы инъекция режимін ұстануға мәжбүр болады.

Инсулиннің дозасы

Ұзартылған инсулиннің оңтайлы мөлшері инъекциядан кейін және 2,5 сағаттан кейін қанттың қалыпты деңгейін сақтайды.
Ұзақ жұмыс істейтін препарат күніне 1-2 рет маман ұсынған уақытта тағайындалады.
Қарапайым инсулин көмірсулардың қабылдауын өтеу үшін тамақтанар алдында тағайындалады. Бір-екі сағат ішінде дұрыс мөлшерде глюкоза көрсеткіші 3 ммоль / л дейін артады.
4 сағаттан кейін глюкозаның мөлшері тамақтану алдындағыдай болуы керек.

Қант диабетіне арналған диеталар қалай жасалады?

Қант диабеті - ағзаның глюкозаның жеткілікті мөлшерін сіңіре алмауына негізделген ауру. Мұндай метаболикалық проблемалар көбінесе дұрыс тамақтанбау аясында болады. Қант диабетіне арналған диета диабетпен ауыратын адамның жағдайын жақсарта алады, сондықтан тамақтану дұрыс таңдалуы керек. Бұл сәтті емдеудің негізгі шарты болады.

Қант диабетін емдеуде қалай тамақтану керек?

Қант диабеті инсулинге тәуелді (бірінші тип) және инсулинге тәуелді емес (екінші тип) болып бөлінеді. Ауруды емдеу формасына қарамастан, сәтті болуы үшін тамақтану жүйесін мұқият таңдау керек, оның көмегімен зат алмасуды қалыпқа келтіруге болады. Диабеттік диетаны кейде 9 диетасы деп атайды. Дәрігерлердің айтуынша, медициналық тамақтану бұл аурудың алдын-алу үшін өте пайдалы, сондықтан емделетін пациенттер аз дәрі қабылдауға мүмкіндік алады.

Қант диабеті үшін диеталық терапияны емдеуші дәрігер әзірлеуі керек. Бұл жағдайда, мысалы, диабеттің ауырлығы мен түрі сияқты аурудың сипаттамалары міндетті түрде ескеріледі. Диабетикке арналған диетаны жеке жасау керек. Осы диагнозбен диета міндетті түрде тек монотонды және скучно тағамдардан тұрмайды. Керісінше, олар өте талғампаз және жағымды болуы мүмкін. Сізге жаңа қуат жүйесін ұстану керек болатын бірнеше принциптерді сақтау қажет.

Тұзды және ащы тағамдар, қуырылған тағамдар, ысталған ет, консервілер, алкоголь диетадан шығарылады. Қант қабылдау минималды болуы керек. Егер диабеттің түрі ауыр деп саналса, онда қантты толығымен жою керек. Егер аурудың дәрежесі орташа немесе жеңіл болса, құрамында қант бар кейбір тағамдарға рұқсат етілуі мүмкін. Бірақ сонымен бірге ағзадағы глюкоза деңгейін үнемі бақылауға тура келеді.

Зерттеулерге сәйкес, қант диабеті жағдайы ағзаға көп мөлшерде енетін майлардың әсерінен нашарлайды. Сондықтан, майларды тұтынуды бақылау керек, сіз мұндай тағаммен тәттіліктен гөрі шектелуіңіз керек. Қант диабеті үшін тамақтану дұрыс таратылуы керек. Күніне 5 рет тамақтанған дұрыс, мұндай жүйе қандағы глюкоза деңгейіне оң әсер етеді.

1 типті қант диабеті үшін диета қалай жасалуы керек?

Инсулинге тәуелді типтегі қант диабетін емдеуде инсулин терапиясының дұрыстығына көп көңіл бөлу керек. Диетолог дәрігер оңтайлы дәрі-дәрмектерді және пациент жейтін жүйені таңдайды. Нәтижесінде қандағы глюкоза деңгейінің ауытқуы азайып, әртүрлі асқынулардың қаупі азаяды. Инсулинге тәуелді қант диабетін емдеуде диета маңызды рөл атқарады. Мұны маман құрастыруы керек, өйткені қант диабетінің бұл түрі аса қауіпті және оны негізінен дәрі-дәрмектермен, яғни инсулин енгізумен емдейді.

Инсулин мен жейтін тағамның мөлшерін дәл анықтау үшін диетологтар «нан бірлігі» деп аталатын шартты тұжырымдаманы жасады. Нан қондырғыларының қабылданған жүйесіне сәйкес, олардың біреуі 10-12 г көмірсуларға тең (бұл шамамен бір апельсин немесе бір кесек нан). Егер 30 г қара нан мен орташа (мөлшерде) алма және жарты стакан сұлы немесе қарақұмық бір нанға сәйкес келетіні белгілі болса, оларды әбден біріктіріп таратуға болады.

Нан блогы қандағы қантты 2,8 моль / л-ге арттыра алады. Дене оны сіңіру үшін екі бірлік инсулин қажет. Инсулин қабылдайтын диабетпен ауыратын науқастар үшін көмірсулардың күнделікті қабылдауын бақылау керек, ол енгізілетін препаратқа сәйкес келеді.

Егер шара орындалмаса, қандағы қант деңгейі жоғарылайды немесе төмендейді, гипергликемия немесе гипогликемия пайда болады.

Нан блогы сияқты тұжырымдаманы енгізгеннен кейін, диабетпен ауыратындарға мәзір жасау ыңғайлы болды, егер қаласаңыз, құрамында көмірсуы бар кейбір тағамдарды басқаларға оңай ауыстыруға болады.

Жалпы алғанда, адам күніне 18-25 XE (нан бірлігі) алуы керек. Оларды 6 тағамға бөлген дұрыс: кешкі ас, түскі ас және таңғы ас, диабетпен ауыратындар үшін - 3-5 бірлік, түстен кейінгі тағамдар немесе түскі ас үшін - 1-2 бірлік және т.б.

Егер маман 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастарға арналған диетаны құрастырса, негізгі міндет өнімдегі көмірсулардың мөлшерін дұрыс есептеу болып табылады. Артық салмақтан арылмаған науқастар үшін диабеттік диета белгілі бір тағамдарды жеуге емес, жеген мөлшеріне байланысты болады.

Белгілі бір ережелерді сақтай отырып, инсулинге тәуелді қант диабетімен ауыратын адам бірнеше айырмашылықтарды қоспағанда, дені сау адамдармен бірдей тамақтана алады:

Бір тамақтану кезінде адам көп көмірсулар ішпеуі керек. 70-90 г жетеді.
Әр тамақтану алдында инсулиннің дозасы мен XE (нан бірлігі) мөлшерін мүмкіндігінше дәл есептеу керек.
Тәтті сусындарды диетадан шығарыңыз: газдалған сұйықтықтар, тәтті консервіленген шырындар, қант қосылған шай.

2 типті қант диабеті

Тұрақты шамадан тыс ішу, семіздік көбінесе екінші, инсулинге тәуелді емес қант диабетінің негізгі себептеріне айналады. Қант диабеті үшін диеталық терапияны жүргізу кезінде көмірсулардың метаболизмін қалыпқа келтіру көп жағдайда міндет болып табылады. Дене жасушалары инсулинге көбірек сезімтал болуы үшін диабетпен ауыратындарға арналған диетаны үнемі физикалық белсенділікпен біріктіру керек.

2 типті қант диабетінде пациенттердің көпшілігі артық салмақпен ауырады. Олар үшін диеталық тамақтану адамның жынысы мен жасын, оның әдеттегі физикалық белсенділігін ескере отырып, жеке таңдалуы керек. Екінші типтегі ауру туындаған жағдайда диабетпен ауыратындарға арналған диета салмақ жоғалтуға ықпал етуі керек. Пациенттер үшін оңтайлы калория мөлшері есептеледі. Сонымен, дене салмағының килограмына ересек еркектер үшін 25 калория, әйелдер үшін 20 калория болады. Мысалы, егер әйелдің салмағы 70 кг болса, онда ол үшін калория мөлшері - 1400 (күн сайын).

Егер адамға диабет диагнозы қойылса, ол үнемі диетаны ұстануы керек. Сондықтан оны құрастырған кезде диетаны гетерогенді етуге тырысу керек, ыдыс-аяқ дәмді болуы керек. Бұл жағдайда сіз қандағы глюкоза деңгейінің жоғарылауына ықпал ететін жоғары калориялы тағамдарды пайдалануды шектеуге тырысуыңыз керек.

№ 9 диета дегеніміз не?

Диабетпен ауыратындар үшін әртүрлі тамақтану жүйесі бар. Бұл қант диабетіне арналған француз диеталары және өзін жақсы дәлелдеген әйгілі «№9 кесте» жүйесі. Бұл диета орташа және жеңіл диабетке арналған. Екінші типтегі қант диабетімен № 9 диетаны күнделікті тамақтануға болады және жеткілікті ұзақ.

№ 9 кесте - қант диабетімен ауыратын науқастарға арналған диета, оның энергиялық мәні аз. Ақуыздарды әдеттегі мөлшерде тұтыну, майларды шектеу және организмдегі көмірсулардың мөлшерін азайту ұсынылады. Холестерин, қант, тұз диетадан толығымен шығарылуы керек.

Диабетпен тамақтану

Пациенттерге келесі өнімдерді диетаға енгізуге рұқсат етіледі:

Буындарды емдеу үшін біздің оқырмандар DiabeNot бағдарламасын сәтті қолданды. Бұл өнімнің танымалдылығын көріп, біз оны сіздің назарыңызға ұсынуды жөн көрдік.

бидай наны, қара бидай, кебек,
сорпалар (көкөністерден, саңырауқұлақтардан), окрошка, қызылша сорпасы, аз май сорттарындағы балық сорпалары,
қызанақ пен қияр, асқабақ, цуккини, баклажан, пісірілген немесе қайнатылған қырыққабат, жақсырақ ірімшік,
тауық еті, қоян, майсыз сиыр, бұзау,
7 күнде 2 жұмыртқадан аспайды (тек ақуыз),
балық - май құрамы аз, пісірілген немесе пісірілген түрдегі сорттар, аз консервіленген болуы мүмкін (бірақ майсыз),
майсыз сүт, ірімшік, сүт өнімдері,
жарма (тары, қарақұмық, арпа, інжу арпа, сұлы),
кептірілмеген жидектер мен жемістер,
сорбитолға немесе сахаринге арналған арнайы өнімдер,
көмірсулардың күнделікті мөлшеріне сәйкес келетін мөлшерде картоп,
шай, көкөніс, жеміс отвары.

Қант диабетімен не жеуге болмайды?

Бұл аурумен келесі өнімдерге тыйым салынады:

ет сорпалары, өйткені оларда май көп,
майлы ет (қой, шошқа еті, қаз, үйрек), шұжық және ысталған ет,
майдан жасалған қамырдан жасалған қамыр,
майлы балық, уылдырық, майға консервіленген,
тұздалған ірімшік, сүзбе, кілегей, май,
макарон, ақ күріш, жарма,
тұздалған және маринадталған көкөністер,
құрма, інжір, банан, жүзім, құлпынай,
қант қосылған алкогольсіз сусындар, газдалған сусындар.

Қандай өнімдерге рұқсат етілген және тыйым салынған? Бұл қант диабетімен ауыратын адамдар үшін маңызды мәселелердің бірі. Рұқсат етілген немесе тыйым салынған тізімде көрсетілген өнімдердің тізімі кеңестік сипатта болады. Өнімдердің толық тізбесі жеке тамақтану жүйесін дамытуда маман-диетолог болып табылады.

Инсулин терапиясының түрлері арасындағы айырмашылықтар

1 типті қант диабеті үшін инсулин терапиясын емдеуді эндокринолог пациенттің денесінің сипаттамаларына сәйкес жүргізеді.

Егер науқаста артық салмақтан проблемалар болмаса және өмірде шамадан тыс эмоционалды стресстер болмаса, онда инсулин күніне бір рет пациенттің дене салмағының бір килограмы үшін 0,5-1 бірлік мөлшерінде тағайындалады.

Бүгінгі таңда эндокринологтар инсулин терапиясының келесі түрлерін жасады:

күшейе түсті
дәстүрлі
сорғы әрекеті
bolus негізі.

Интенсивті инсулин терапиясын қолдану ерекшеліктері

Инсулиннің интенсивті терапиясын әдісті қолданудың белгілі бір ерекшеліктерін ескере отырып, инсулинді терапияның негізі деп атауға болады.

Қарқынды инсулин терапиясының ерекшелігі - бұл пациенттің ағзасындағы инсулиннің табиғи секрециясының симуляторы ретінде әрекет етеді.

Бұл әдіс 1 типті қант диабетінің инсулин терапиясы қажет болған кезде қолданылады. Аурудың осы түрін емдеуде мұндай терапия ең жақсы клиникалық көрсеткіштерді береді және бұл клиникалық тұрғыда расталған.

Бұл тапсырманы орындау үшін шарттардың белгілі бір тізімі қажет. Бұл шарттар:

Инсулинді пациенттің денесіне глюкозаны кәдеге жарату үшін жеткілікті мөлшерде енгізу керек.
Ағзаға енгізілген инсулиндер қант диабетімен ауыратын науқастың ұйқы безі шығаратын инсулиндерге толығымен сәйкес келуі керек.

Көрсетілген талаптар қысқа және ұзаққа созылатын инсулиндерге қолданылатын дәрілерді бөлуден тұратын инсулин терапиясының ерекшеліктерін анықтайды.

Ұзақ жұмыс істейтін инсулиндер таңертең және кешке инсулинді қабылдау үшін қолданылады. Препараттың бұл түрі ұйқы безі шығаратын гормоналды өнімдерге толықтай еліктейді.

Қысқа әрекет ету кезеңімен инсулиндерді қолдану көмірсуларға бай тамақты жегеннен кейін ақталады. Осы препараттарды ағзаға енгізу үшін қолданылатын доза тамақ құрамындағы нан бөлігінің санына байланысты және әр науқас үшін жеке-жеке анықталады.

1 типті қант диабеті үшін инсулиннің интенсивті терапиясын қолдану тамақтанар алдында гликемияны үнемі өлшеуді қамтиды.

Дәстүрлі инсулин терапиясын қолдану ерекшеліктері

Дәстүрлі инсулин терапиясы - бұл бір инъекцияға қысқа және ұзаққа созылған әсерлі инсулинді біріктіруді қамтитын біріктірілген әдіс.

Терапияның бұл түрін қолданудың басты артықшылығы - инъекциялар санын минимумға дейін азайту. Көбінесе осы техникаға сәйкес емдеу кезіндегі инъекциялар саны күніне 1-ден 3-ке дейін.

Бұл әдісті қолданудың кемшілігі - ұйқы безінің қызметін толығымен модельдей алмау. Бұл осы әдісті қолданған кезде адамның көмірсулар алмасуының бұзылуын толығымен өтеу мүмкін еместігіне әкеледі.

Бұл әдісті қолдану барысында науқас күніне 1-2 инъекция алады. Қысқа және ұзын инсулиндер ағзаға бір уақытта енгізіледі. Орташа әсер ету ұзақтығы бар инсулиндер енгізілген дәрілердің жалпы мөлшерінің 2/3 құрайды, күнделікті мөлшердің үштен бірі - қысқа әсер ететін инсулиндер.

1 типті қант диабетін инсулин терапиясының дәстүрлі түрімен емдеу тамақтану алдында гликемияны тұрақты түрде өлшеуді қажет етпейді.

Сорғының инсулин терапиясын қолдану ерекшеліктері

Инсулин сорғысы қысқа немесе ультра қысқа әсерге ие инсулин препараттарын тәулік бойы тері астына енгізуді қамтамасыз етуге арналған электрондық құрылғы.

Мұндай терапияны қолданған кезде препарат минималды дозада тағайындалады.

Электрондық инсулин сорғысы жүйесі әртүрлі режимдерде жүзеге асырылуы мүмкін. Сорғының негізгі жұмыс режимдері:

Препаратты ағзаға базальды мөлшерлемесі бар микродозалар түрінде үздіксіз енгізу.
Препараттың ағзаға енгізу жылдамдығы пациент бағдарламалайтын, жылдамдықпен ағзаға енгізу.

Инсулинді енгізудің алғашқы әдісі жағдайында ұйқы безінде гормон секрециясының толық имитациясы пайда болады. Препарат қабылдаудың бұл режимі ұзаққа созылатын инсулиндерді қолданбауға мүмкіндік береді.

Организмге инсулин енгізудің екінші әдісін қолдану тамақтанар алдында немесе гликемиялық индекс жоғарылаған кезде ақталады.

Сорғыны қолданатын инсулинмен емдеу схемасы жылдамдықтардың үйлесуіне ұйқы безінің сау ағзасындағы инсулин секрециясын процесін модельдеуге мүмкіндік береді. Сорғыны қолданған кезде катетерді әр 3 күн сайын ауыстырып отыру керек.

Электрондық сорғыны қолдану адам ағзасындағы инсулиннің табиғи секреция процесін имитациялау мәселелерін шешуге мүмкіндік береді.

Бала кезіндегі инсулин терапиясын жүргізу

Балалардағы инсулин терапиясы жеке көзқарасты қажет етеді және техниканы таңдау кезінде көптеген факторлар мен баланың денесінің жеке сипаттамаларын талап етеді.

Балалардағы 1 типті қант диабеті үшін инсулин терапиясының түрін таңдағанда, баланың денесінде инсулині бар препараттарды 2 және 3 есе енгізуге артықшылық беріледі.

Балалардағы инсулин терапиясының ерекшелігі - инсулиннің әртүрлі әсер ету кезеңімен тәулігіне инъекциялар санын азайту.

Жасы 12-ден асқан балалар үшін терапияның күшейтілген әдісін қолдану ұсынылады.

Баланың денесінің ерекшелігі - ересек адаммен салыстырғанда инсулинге сезімталдықтың жоғарылауы. Бұл эндокринологтан баланың қабылдаған инсулин дозасын біртіндеп түзетуді талап етеді. Егер балаға қант диабетінің бірінші типі диагнозы қойылса, онда түзету әр инъекцияға 1-2 бірліктен аспауы керек, ал бір жолғы түзетудің рұқсат етілген шегі 4 бірліктен аспауы керек.

Реттеуді дұрыс бағалау үшін бірнеше күн ішінде ағзадағы өзгерістерді бақылау қажет.

Түзетулер жасағанда эндокринологтар балалар ағзасындағы инсулинді таңертең және кеш қабылдаумен байланысты дозаларды бір уақытта өзгертуді ұсынбайды.

Инсулинмен емдеу және осындай емнің нәтижелері

Дәрігер-эндокринологқа барған кезде көптеген пациенттер инсулинмен емдеу қалай жүргізілетіні және инсулині бар препараттармен терапияны қолдану арқылы қандай нәтижелерге қол жеткізуге болатындығы туралы алаңдайды.

Әрбір жеке жағдайда эндокринолог нақты емдеу режимін жасайды. Қазіргі уақытта пациенттерге терапияны жеңілдету үшін арнайы шприцтер жасалды. Соңғысы болмаған кезде өте жұқа инсулин инелі бар инсулин шприцтерін қолдануға болады.

Қант диабеті бар науқаспен емдеу келесі схема бойынша жүргізіледі:

Инсулинді ағзаға тері астына енгізер алдында, инъекция алаңын илеу керек.
Тамақтану препаратты қабылдағаннан кейін 30 минуттан кешіктірмей жасалуы керек.
Бір реттік қабылдаудың ең көп мөлшері 30 бірліктен аспауы керек.

Шприц-қаламдарды қолданған дұрыс және қауіпсіз. Терапия кезінде қаламдарды пайдалану келесі себептерге байланысты ұтымды болып саналады:

Шприц қаламында арнайы қайрау бар иненің болуы инъекция кезінде ауырсынуды азайтады.
Қалам-шприцтің ыңғайлы дизайны құрылғыны кез-келген уақытта және кез-келген жерде, қажет болған жағдайда инсулинді енгізуге мүмкіндік береді.
Қазіргі заманғы шприц-қаламдардың кейбір үлгілері инсулин шишаларымен жабдықталған. Бұл дәрі-дәрмектерді үйлестіруге және емдеу процесінде әртүрлі терапиялық режимдерді қолдануға мүмкіндік береді.

Инсулин инъекциясы бар қант диабетін емдеу режиміне келесі компоненттер кіреді:

Таңертеңгілік тамақтанар алдында диабетпен ауыратын адамға қысқа немесе ұзақ әрекет ететін инсулин тағайындау қажет.
Түскі асқа дейін инсулинді қабылдау қысқа әсер ететін препараттан тұратын дозаны қамтуы керек.
Кешкі тамаққа дейін инъекция құрамында қысқа әсер ететін инсулин болуы керек.
Ұйықтар алдында енгізілетін препараттың дозасы құрамында тұрақты шығарылатын дәрілік зат болуы керек.

Денеге инъекцияны адам денесінің бірнеше аймағында жүргізуге болады. Әрбір жеке аймақтағы сіңу деңгейі.

Ең тез сіңу препарат іштің тері астына енгізілгенде пайда болады.

Инсулин терапиясының асқынулары

Емдеу терапиясын жүргізу, кез-келген басқа емдеу сияқты, қарсы көрсеткіштерге ғана емес, сонымен қатар асқынуларға да ие болуы мүмкін. Инсулин терапиясынан туындаған асқынулардың бірі - инъекция аймағында аллергиялық реакция.

Аллергияның жиі кездесетін себебі инсулині бар препараттарды қолданғанда инъекция технологиясының бұзылуымен байланысты. Аллергияның себебі инсулинді қабылдауға арналмаған, инъекция кезінде тік немесе жуан инелерді қолдану болуы мүмкін, сонымен қатар аллергияның себебі дұрыс емес инъекция аймағы және басқа да факторлар болуы мүмкін.

Инсулин терапиясының тағы бір асқынуы пациенттің қандағы қантының төмендеуі және ағзадағы гипогликемияның дамуы болып табылады. Гипогликемия жағдайы - адам ағзасы үшін патологиялық.

Гипогликемияның пайда болуына инсулиннің дозасын немесе ұзаққа созылған оразаны таңдаудағы бұзушылықтар себеп болуы мүмкін. Көбінесе гликемия адамның жоғары психологиялық жүктемесі нәтижесінде пайда болады.

Инсулин терапиясындағы тағы бір тән асқыну - липодистрофия, оның басты белгісі инъекция аймағында тері астындағы майдың жоғалуы болып табылады. Бұл асқынудың дамуына жол бермеу үшін инъекция аймағын өзгерту керек.

Осы мақаладағы бейнеде инсулинді шприц қаламымен қолдану тәртібі нақты көрсетілген.

Педиатриялық тәжірибеде қолданылатын инсулин

Қазіргі заманғы инсулин препараттары шығу тегіне байланысты екі топқа бөлінеді - жануарлар және адам (жартылай синтетикалық және биосинтетикалық инсулиндер). 80 жыл бойы сиыр еті мен шошқа етінің инсулиндері қант диабетін емдеу үшін қолданылды, олардың құрамы адамнан үш және бір аминқышқылынан ерекшеленеді. Сонымен қатар, иммуногенділік сиыр етінің инсулинімен, минималды түрде, табиғи түрде, адамда көрінеді. Адамның инсулиндері соңғы жиырма жыл ішінде қолданылып келді және қант диабетімен ауыратындарды емдеуде шын мәнінде революция жасады.

Адам инсулинін семисинтетикалық әдіспен алғаннан кейін, аланин амин қышқылы В-тізбегінің фарфор инсулинінің 30-позициясында адам инсулинінде осы позицияда тұрған треонинмен алмастырылады. Жартылай синтетикалық инсулин құрамында инсулиннің инсулинінде болатын соматостатин, глюкагон, ұйқы безі полипептидтерінің аз мөлшері бар, бұл адам инсулинінің осы түрін өндіруге арналған субстрат болып табылады. Биосинтетикалық инсулинде бұл қоспалар жоқ және иммуногенділігі аз. Ұяшыққа салынғанда, наубайхананың ашытқысы немесе E.coli адамның инсулин генін қамтитын рекомбинантты ДНҚ гендік инженериямен енгізілген. Нәтижесінде ашытқы немесе бактериялар адам инсулинін синтездей бастайды. Адамның гендік инженериясының инсулиндері неғұрлым прогрессивті форма болып табылады және емдеу әдісін таңдаған кезде оны бірінші кезектегі дәрі ретінде қарастырған жөн. Ресейде, соңғы жылдары, балалар мен жасөспірімдерде қолдануға тек гендік-инженерлік инсулиндер ұсынылды.

Қазіргі гендік-инженерлік инсулиндер әрекет ету мерзіміне қарай әр түрлі болады:

өте қысқа әсер ететін инсулиндер,
қысқа әсер ететін инсулиндер («қысқа» инсулин),
орташа ұзақтығы бар инсулиндер («ұзартылған» инсулин),
аралас инсулиндер.

Олардың фармакокинетикалық сипаттамалары келтірілген 1-кесте.

Соңғы онжылдық инсулин терапиясында жаңа дәуір ашты: біз жаңа фармакокинетикалық қасиеттері бар адам инсулиндерінің аналогтарын алу туралы айтып отырмыз. Оларға ультра қысқа әсер ететін инсулиндер (Humalog және NovoRapid) және адам инсулинінің кеңейтілген шексіз аналогтары (Detemir және Lantus) кіреді.

Бала кезіндегі және жасөспірімдердегі қант диабетін емдеуде ультра қысқа әсер ететін инсулиндер - Humalog және NovoRapid ерекше орын алады. Инсулиннің шексіз аналогтары инсулин молекулаларының өзіндік бірігу процестеріне жауап беретін аминқышқылдарын алмастыру арқылы алынады, бұл олардың тері астындағы қоймадан сіңуін тездетуге әкеледі. Сонымен, гумалогия аминқышқылдары пролин мен лизиннің В тізбегіндегі 28 және 29-позициядағы өзара әрекеттесуімен, новопапид - амин қышқылы пролинін сол 28-ші күйде аспарагинмен алмастыру арқылы алынды. Бұл инсулиннің биологиялық белсенділігін өзгертпеді, бірақ оның фармакокинетикалық қасиеттерінің жағымды өзгеруіне әкелді. Теріні тері астына енгізумен Humalog және NovoRapid тез басталады және шыңы болады, тамақтан кейінгі гипергликемия деңгейіне параллель және қысқа уақытқа созылады, бұл дәрі-дәрмектерді тамақтанар алдында бірден қабылдауға, жиі-жиі жеңілдететін тағамдардан аулақ болуға мүмкіндік береді. Адам инсулиндерінің аналогтарын қолданған кезде көмірсулар алмасуының орнын толтыру мүмкіндігі артады, бұл гликатталған гемоглобиннің төмендеуінде көрінеді, ал ауыр гипогликемияның жиілігі төмендейді.

Инсулин терапиясы саласындағы соңғы жетістік инсулин лантусының клиникалық тәжірибеге енуі болды, бұл адам инсулинінің 24 сағаттық әрекетінің алғашқы шексіз аналогы. Аминқышқылы аспарагинді гликинмен А тізбегінің 21-ші орнында алмастыру және В тізбегіндегі амин қышқылына аргининнің екі аминқышқылын қосу арқылы алынады. Нәтижесі инсулин ерітіндісінің рН-ны тері астындағы майға енгізгеннен кейін 4,0-ден 7,4-ке дейін өзгерді, бұл микропрецепт түзілуін тудырады, бұл инсулиннің сіңу жылдамдығын баяулатады және 24 сағат ішінде оның тұрақты және тұрақты қан деңгейін қамтамасыз етеді.

Лантуды күннің кез-келген уақытында қабылдауға болады, жасөспірімдерде кешке жақсырақ. Оның бастапқы дозасы ұзартылған инсулиннің жалпы тәуліктік дозасының 80% құрайды. Одан әрі дозаны титрлеу ораза қанға сәйкес және түнде жүргізіледі. Таңғы астан кейінгі гликемия деңгейі күндізгі және кешкі уақытта қысқа немесе ультрасорттық әсер ететін инсулинмен реттеледі. Лантустың тағайындалуы «таңертеңгілік» құбылысы бар көптеген жасөспірімдерге таңертең ерте таңертең қосымша инсулинді енгізбейді, таңертеңгілік гликемияның едәуір төмендеуін тудырады, сонымен қатар көптеген пациенттерде көмірсулар алмасуының қабілетін төмендетеді.

Детемир инсулині ұзақ әсер етудің аналогы болып табылады, оның әсеріне В-тізбегінің 29-шы орнына 14 май қышқылының қалдықтары тізбегін бекіту арқылы қол жеткізілді. Детемир күніне екі рет қабылданады.

Аралас инсулиндердің құрамына орташа ұзақтығы бар инсулиндер және әр түрлі пропорциялардағы қысқа әсер ету кіреді - 90-нан 10-дан 50-ден 50-ге дейін. Аралас инсулиндер ыңғайлы, өйткені оларды қолдану шприцтер көмегімен жүргізілетін инъекциялар санын азайта алады. Алайда, балалар практикасында олар көптеген пациенттердің гликемиялық көрсеткіштерге байланысты қысқа инсулиннің дозасын жиі өзгерту қажеттілігіне байланысты кең қолдануды таппады. Соған қарамастан, қант диабетінің тұрақты ағымымен (әсіресе аурудың алғашқы жылдарында) аралас инсулин көмегімен жақсы өтемақы алуға болады.

Инсулинмен емдеу режимдері

Инсулин терапиясының режимі туралы қолданыстағы жалпы ұсыныстар әр баланың физиологиялық қажеттіліктерін және өмір салтын ескеретін жеке режимді дамытудың негізі болып табылады.

Ең көп қолданылатыны интенсивті режим (немесе бастапқы-болюс) режим, ол негізгі тамақтанар алдында қысқа инсулин қабылдаудан және күніне бір-үш рет ұзартылған инсулиннен тұрады (2-суретті қараңыз). Көбінесе ұзартылған инсулин екі рет - кешкі және таңертеңгі уақытта тағайындалады. Сонымен қатар, ұзартылған инсулин көмегімен базальды секрецияны, ал қысқа әсер ететін инсулиннің көмегімен постиментарлы секрецияны имитациялауға талпыныс жасалады.

Сурет 2. Инсулин терапиясының негізгі-болус принципінің графикалық негіздемесі.

Ұзартылған инсулиннің үшінші инъекциясын енгізу базальды инсулин терапиясын оңтайландыру деп аталады. Үшінші инъекцияның қажеттілігі мен мерзімі туралы мәселе гликемиялық профиль негізінде шешіледі. Егер гликемия түстен кейін 1,5-2 сағаттан кейін қалыпты қарқынмен көтерілсе, түскі асқа дейін қосымша инсулин енгізіледі (3, 4 суреттерді қараңыз). Әдетте, бұл жағдай кешкі ас (19.00-20.00) кезінде пайда болады. Ерте кешкі ас (18.00-де) және ұйықтар алдында ұзаққа созылған инсулиннің екінші инъекциясы енгізілген кезде, гипергликемия көбінесе 23.00-де байқалады. Мұндай жағдайда кешкі асқа дейін кеңейтілген инсулинге қосымша инъекция тағайындау жақсы нәтиже береді.

Сурет 3. Инсулиннің интенсивті терапиясы.

Бұл схема белгілі бір дәрежеде сау адамдардағы инсулиннің физиологиялық секрециясына жақындауға мүмкіндік береді. Сонымен қатар, бұл диабетпен ауыратын науқастың өмір сүру және тамақтану режимін кеңейтуге мүмкіндік береді. Оның психологиялық кемшілігі - инъекциялар мен гликемиялық бақылауды жиі жүргізу қажеттілігі, алайда бұл қазіргі кездегі заманауи технологиялық жетістіктердің арқасында деңгейге келтірілуде (саусақтарды ауыртпалықсыз ұруға арналған автоматикалық инелері бар гематометрлер және атраматикалық инелер бар глюкометрлер). Кейде интенсивті инсулин терапиясына кінәлі болатын гипогликемиялық реакциялар эпизодтарының көбеюі дәрігерлердің нормогликемияға қол жеткізгісі келгендіктен қолданылған схеманың салдары емес. Бұл мәселені шешу кезінде сіз үнемі гипогликемиялық реакциялар туғызбайтын гликемияның минималды деңгейін сақтауға тырысып, ымыраға келуіңіз керек. Бұл гликемияның әр деңгейі үшін әр балаға тән.

Сурет 4. Инсулиннің интенсивті терапиясын оңтайландыру.

Өмірдің алғашқы екі жылындағы балаларда күшейтілген схема азырақ қолданылады.

Инсулин терапиясының дәстүрлі схемасы күніне екі рет қысқа және ұзақ әсер ететін инсулинді - таңғы ас пен кешкі ас алдында енгізуді қамтиды. Оны қолдану аурудың алғашқы бір-екі жылында бірқатар балаларда мүмкін, сирекірек қант диабеті ұзаққа созылады (5-суретті қараңыз).

Сурет 5. Инсулинмен емдеудің дәстүрлі режимі.

Егер түскі асқа дейін қысқа инсулиннің кішкене дозасы берілсе, онда мұндай схеманы біршама уақытқа жасанды түрде ұзартуға болады, бұл таңертеңгілікке дейін кеңейтілген инсулиннің мөлшерін көбейту және тамақтану кезінде аз мөлшерде қайта бөлу (бір немесе екі нан бөлігін түскі астан түскіге ауыстыру).

Сурет 6. Инсулинмен емдеудің дәстүрлі емес режимдері.

Сонымен қатар, бірқатар дәстүрлі емес схемалар бар (6-суретті қараңыз):

таңертең және кешке ұзартылған инсулин,
бір ұзартылған инсулинді тек таңертең,
таңертең ұзақ және қысқа инсулин, ал кешке қысқа инсулин;
таңғы ас, түскі және кешкі ас алдында қысқа инсулин

Бұл схемалар кейде қант диабеті қысқа кезеңі бар пациенттерде жасуша қызметін ішінара сақтай отырып қолданылады.

Қалай болғанда да, инсулинмен емдеу режимін таңдау дәрігердің немесе пациенттің отбасының қалауы бойынша емес, көмірсулар алмасуын қалпына келтіретін инсулинді енгізудің оңтайлы профилі бойынша анықталады.

Инсулин дозасы

Балалық шақта 1 кг салмаққа есептелген инсулинге деген қажеттілік ересектермен салыстырғанда жиі кездеседі, бұл аутоиммунды процестердің жылдамдығымен, сондай-ақ баланың белсенді өсуімен және жыныстық жетілу кезінде анти-гормоналды гормондардың жоғары деңгейімен байланысты.Инсулиннің дозасы аурудың жасына және ұзақтығына байланысты өзгереді.

Аурудың басталуынан бастап бір-екі жыл ішінде инсулинге деген қажеттілік дене салмағының орташа 0,5-0,6 U / кг құрайды. Алғашқы айларда 40-50% аурудың ішінара ремиссиясы болады, көмірсулар алмасуының өтеміне қол жеткізгеннен кейін инсулинге деген қажеттілік минималды 0,1-0,2 У / кг-ға дейін төмендейді, ал кейбір балаларда диетаны ұстана отырып инсулиннің толық жойылуымен де болады нормогликемия ұстауға қабілетті. (Ремиссияның басталуы қант диабеті диагнозын тезірек анықтап, инсулин терапиясы басталған сайын, енгізілетін инсулиннің сапасы жоғарылайды және көмірсулар алмасуының өтемақысы жақсарады.)

Қант диабетімен ауырғаннан бес жыл өткен соң, пациенттердің көпшілігінде жасуша жасушалары толықтай жұмысын тоқтатады. Бұл жағдайда инсулинге қажеттілік әдетте 1 U / кг салмаққа дейін артады. Жыныстық жетілу кезеңінде ол одан да өседі, көптеген жасөспірімдерде 1,5, кейде 2 бірлік / кг құрайды. Кейіннен инсулиннің дозасы орта есеппен 1 U / кг-ға дейін төмендетіледі. Қант диабетін ұзақ уақыт декомпенсациялағаннан кейін инсулинге қажеттілік 2-2,5, кейде 3 IU / кг жетеді, содан кейін дозалар кейбір жағдайларда бастапқы деңгейге дейін төмендейді.

Ұзартылған және қысқа инсулиннің арақатынасы: өмірдің алғашқы жылдарындағы балалардағы ұзартылған инсулиннің басым болуынан жасөспірімдерде қысқа инсулиннің басымдығына дейін ауысады (қараңыз) 2-кесте).

Ересектердегідей, балаларға түскі және кешкі асқа қарағанда таңертең нанның бір бөлігіне инсулин қажет.

Айта кету керек, бұл тек жалпы заңдылық, әр баланың инсулинге қажеттілігі және әртүрлі ұзындықтағы инсулиндердің арақатынасы өзінің жеке ерекшеліктеріне ие.

Инсулин терапиясының асқынулары

Гипогликемия - бұл төмен гликемия туындаған жағдай. Гипогликемиялық жағдайлардың жиі кездесетін себептері: инсулиннің дозалануы, физикалық шамадан тыс күш салу, тамақты өткізіп алмау немесе жеткіліксіз қабылдау, алкогольді тұтыну. Инсулин дозасын таңдағанда, нормогликемияға жақын көмірсулар алмасуына қол жеткізу ниеті мен гипогликемиялық реакциялар қаупі арасында ымыраға келу керек.
Инсулиннің созылмалы дозалануы (Сомогия синдромы). Артық инсулин мен гипогликемия постгипогликемиялық гипергликемияны тудыратын контрастулярлы гормондардың секрециясын ынталандырады. Соңғысы гипергликемияның жоғары деңгейімен (әдетте 16 ммоль / л-ден жоғары) және бірнеше сағаттан екі күнге дейін созылатын инсулинге төзімділігімен сипатталады.
Инсулинге аллергия. Инсулинге жергілікті аллергиялық реакцияларды (терінің ісінуі, гиперемия, қоюлану, қышу, кейде инъекция орнында ауырсыну) және жалпыланған аллергиялардың (терінің аллергиясы, тамырлы ісіну және бронхоспазм, жедел анафилактикалық шок) ажыратыңыз. Соңғы жылдары инсулин сапасы жақсарған сайын, бұл препараттарға аллергия өте сирек кездеседі.
Липодистрофия Инсулинді енгізу аймағында оның атрофиясы (атрофиялық нысаны) немесе гипертрофиясы (гипертрофиялық формасы) тері астындағы майдың өзгеруін атады. Адамның инсулинін клиникалық тәжірибеге енгізу арқылы липодистрофияға шалдығу айтарлықтай төмендеді.

Ресейдегі инсулин терапиясын жетілдіру перспективалары

Адам инсулинінің аналогтарын енгізу қант диабетімен ауыратын балалар мен жасөспірімдерде өтемақы алу, аурудың ағымын жақсарту мүмкіндіктерін кеңейтеді.

Шетелде бірнеше жыл бойы қолданылған инсулин сорғылары бүгінде ішкі нарықта пайда болды, бірақ олардың қымбаттығына байланысты оларды қолдану шектеулі.

Қазіргі уақытта шетелде инсулиннің ингаляциялық түрлерін қолданудың тиімділігі мен қауіпсіздігі туралы зерттеулер жүргізілуде, бұл тамақ ішер алдында қысқа инсулинді тұрақты қабылдаудан бас тарту мүмкіндігімен байланысты.

Арал жасушаларын трансплантациялауды клиникалық қолдану мәселесі трансплантацияланған жасушаларды өздерінің β-жасушаларына әсер ететін сол аутоиммунды процестен қорғаудың құралы табылғанша ашық қалады. Қазіргі уақытта шетелде β-жасушаларды трансплантациялау бүйрек трансплантациясы мен иммуносупрессантты тағайындаумен қатар, созылмалы бүйрек жетіспеушілігі бар науқастарда ғана жүзеге асырылады. Трансплантация бойынша барлық жұмыстар зерттеу сипатына ие және еріктілерде орындалады. Алайда, канадалық зерттеушілер алғашқы жігерлендіретін нәтижелерге қол жеткізді.

В. А. Петркова, медицина ғылымдарының докторы, профессор
Т. Кураева, м.ғ.д.
Е.В. Титович, медицина ғылымдарының кандидаты
GU ENT RAMS педиатриялық эндокринология институты, Мәскеу