Ең қауіпсіз және уақытпен тексерілген дәрілердің бірі - гипертонияға арналған эналаприл
Қазіргі уақытта Ресейдің фармацевтикалық нарығында эналаприлдің шамамен 20 түрлі дәрілік формалары бар, сондықтан осы дәрілердің әрқайсысын объективті зерттеу қажет. Бұл зерттеудің мақсаты анги ингибиторының әсерін бағалау болды
Қазіргі уақытта Ресейдің фармацевтикалық нарығында эналаприлдің шамамен 20 түрлі дәрілік формалары бар, сондықтан осы дәрілердің әрқайсысын объективті зерттеу қажет.
Зерттеу мақсаты ангиотензин түрлендіретін ферменттің (ACE) тежегіш эналаприлдің әсерін бағалау (enam, Dr. Reddy's Laboratories LTD) жеңіл және орташа артериялық гипертензиясы бар науқастардағы күнделікті қан қысымының профоприлді анықтамасын дайындаумен салыстырғанда.
Зерттеуге 45-тен 68 жасқа дейінгі ер адамдар, II сатыдағы гипертензия (ДДҰ өлшемдері бойынша), тұрақты түрде жоғарылаған диастолалық қан қысымы 95-тен 114 мм Hg-ге дейін. Антигипертензивті препараттарды тұрақты қабылдауды қажет ететін өнер. Зерттеуге созылмалы аурумен ауыратын және қатарластырылған тұрақты емдеуді қажет ететін пациенттер, сондай-ақ АСФ тежегіштерімен ұзақ емдеуге қарсы көрсетілімдер енгізілген жоқ. Барлық пациенттерде зерттеу басталғанға дейін алдыңғы антигипертензивті терапия жойылды, содан кейін 2 апта ішінде плацебо тағайындалды. Плацебо кезеңінің соңында рандомизация орындалды. Әр пациент содан кейін 8 апта ішінде эналаприлді (эмальды) тәуліктік дозада екі дозада (орташа тәуліктік дозасы 25,3 + 3,6 мг) және каптопринді (капотен, Акрихин АҚ, Ресей) 8 аптаның ішінде қабылдады. ) 50 мг күніне 2 рет (орташа тәуліктік дозасы 90,1 + 6,0 мг). Белсенді препараттардың курстары арасында 2 апта ішінде плацебо тағайындалды. Дәрілерді қабылдау кезектілігі рандомизация схемасы бойынша анықталды. Екі аптада бір рет пациентті қан қысымын сынап сфигмоманометрімен өлшейтін және жүрек соғу жиілігін (HR) есептейтін дәрігер қарады. Қан қысымын тәулік бойғы амбулаториялық бақылау алдымен плацебо қабылдағаннан кейін 2 аптадан кейін және әр препаратпен 8 апталық емдеуден кейін жүргізілді. Біз SpaceLabs медициналық жүйесін қолдандық, 90207 (АҚШ) моделі. Әдістемені біз бұрын егжей-тегжейлі сипаттағанбыз.
Зерттеуге 21 науқас кірді. Зерттеуден үш «бас тартты»: бір пациент - плацебо кезеңіндегі қан қысымының өздігінен қалыпқа келуіне байланысты, екіншісі зерттеуге қатысудан бас тартты, үшіншісі - плацебо кезеңіндегі бронхоспазмға байланысты. Зерттеудің соңғы кезеңі аралық гипертензиясының ұзақтығы 1-27 жас аралығындағы (11,7 ± 1,9 жас) 43 пен 67 жас аралығындағы 18 науқасты (52,4 ± 1,5) қамтыды. Келесі көрсеткіштерге талдау жасалды: орташа тәуліктік систолалық қысым (SBP, mmHg), орташа тәуліктік диастолалық қысым (DBP, mmHg), жүрек соғу жылдамдығы (жүрек соғу жиілігі, минутына соғу), сондай-ақ күндізгі және түнгі кезеңдерге бөлек, SBP уақыт индексі (IVSAD,%) және DBP уақыт индексі (IVDAD,%) - 140/90 мм рт.ст.-ден асатын өлшеулер пайызы. Өнер күндіз және АҚ 120/80 мм.сын.бағ. Өнер түнде, VARSAD және VARDAD (мм рт.ст.) - қан қысымының өзгергіштігі (орташа мөлшерден ауытқу ретінде) күн мен түнде бөлек.
Статистикалық талдау Excell 7.0 кестелерінің көмегімен жүргізілді. Вариация статистикасының стандартты әдістері қолданылды: орташа, орташа қателіктерді есептеу. Айырмашылықтардың маңыздылығы Студенттің t өлшемі бойынша анықталды.
Кесте 1. Эналаприл, каптоприл және плацебо қан қысымының күнделікті профиліне әсері
Плацебо кезеңінің соңында сынап сфигмоманометрімен өлшенген орташа систолалық және диастолалық қан қысымы (156,3 ± 3,5 / 103,6 ± 1,5 мм рт.ст.) бастапқы көрсеткіштерден айтарлықтай айырмашылығы болмады (161,8 ± 4,2 / 106) , 6 ± 1,7 мм рт.ст.). Эналаприлмен және каптоприлмен емдеу диастолалық қысымның едәуір төмендеуіне әкелді (91,5 ± 2,0 дейін)
Кесте 2. Каптоприл және эналаприлмен ұзақ емдеудің жанама әсерлері
Нитросорбид пен изодинит өте тиімді деп танылды. Изодинит тежегішінің әлсіз әсерінің себебі таблеткалардың нашар ерігіштігі болып табылады (оларды суға салып болғаннан кейін олар 5 күннен кейін ғана еріген, содан кейін белсенді мерзімді араластырумен).
Эналаприл дәрі ретінде ұзақ уақыттан бері белгілі. Ресейде қазіргі уақытта әртүрлі шетелдік компаниялардың эналаприлдің жиырмаға жуық дәрілік формалары және отандық өндірістің бір дәрілік түрі (Курск дәрі-дәрмек комбинаты) тіркелген. Жоғарыда келтірілген мысалдан көрініп тұрғандай, препараттың кез-келген дәрілік формасын мұқият зерделеу қажет. Сонымен қатар, эналаприл (эмаль) оның салыстырмалы түрде арзан болуына байланысты практикалық денсаулық сақтау саласында кеңінен қолданылады.
Осы зерттеу жеңіл және орташа артериялық гипертензиясы бар емделушілерде ACE тежегіш эналаприлінің (эмам) жоғары тиімділігін көрсетті. Бұл препарат плацебоға қарағанда тәулігіне және күндізгі уақытта едәуір гипертензиялық әсерге ие. Эналаприл - бұл ұзаққа созылатын әсер ететін дәрі, сондықтан оны күніне бір рет тағайындау ұсынылады. Алайда, тәжірибе көрсеткендей, жеңіл және орташа артериялық гипертензиясы бар пациенттерде қан қысымын сенімді бақылау үшін эналаприлді күніне 2 рет ішу керек.
Плацебоға қарағанда каптоприлдің гипертензияға қарсы әсері статистикалық маңызды емес, тек қан қысымының төмендеу тенденциясы байқалды. Каптоприл тек SBP уақыт индексін айтарлықтай азайтты.
Осылайша, эналаприлді (эмальды) тәулігіне 10 мг-ден 60 мг дозада 2 дозада қабылдау, жеңіл және орташа артериялық гипертензиясы бар пациенттерді ұзақ мерзімді емдеу кезінде тәулігіне 2 рет 50 мг дозада каптоприл қабылдағаннан гөрі, қан қысымын сәтті бақылауға мүмкіндік береді. күн. Осылайша, эналаприл (enam, Доктор Реддидің лабораториялары LTD компаниясы) тәулігіне 10-нан 60 мг-ға дейін 2 дозада екі дозада жеңіл және орташа артериалды гипертензиясы бар науқастарды ұзақ емдеумен 50-де қабылданған каптоприлге қарағанда едәуір айқын гипертензияға ие. мг күніне 2 рет.
Әдебиет
1. Кукушкин С.К., Лебедев А.В., Маношкина Е.М., Шамарин В.М.// Рамиприл (тритата) және каптоприн (капотен) антигипертензиялық әсерін 24 сағаттық амбулаторлық қан қысымын бақылау арқылы салыстырмалы бағалау // Клиникалық фармакология және терапия 1997. № 6 (3). 27-28 бет.
2. Марцевич Ю., Метелица В.И., Козырева М.П. және басқалар. Изозорбидті динитраттың жаңа дәрілік формалары: жүректің ишемиялық ауруы бар науқастарда объективті баға беру // Фармакол. және токсикол. 1991. № 3. S. 53-56.
Есірткіге қарсы әрекет
Ангиотензин түрлендіретін фермент - бұл ангиотензин I ақуызын ангиотензин II-ге ыдырататын, күшті вазоконстрикторлық әсерге ие зат. Осы ферменттің белсенділігін тежеу арқылы эналаприл ангиотензин II-нің қан тамырларына әсерін тежейді. Нәтижесінде қан қысымы төмендейді, тамырлы төсектің қан ағымына тұрақтылығы және жүрек бұлшықетіне жүктеме азаяды.
Ұзақ қолданумен эналаприл гипертрофияның кері дамуын, яғни жүрек бұлшықетінің массасының жоғарылауын тудырады. Гипертрофия жүрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі, сондықтан препарат гипертензияның бұл асқынуын да болдырмайды.
Эналаприл және оның аналогтары, мысалы, гипертензиясы бар энап өкпе мен бүйректегі қан ағымын жақсартады, бұл органдарда вазоконстрикторлы заттардың шығарылуын азайтады.
Препараттың әсері ішкеннен кейін 1 сағаттан кейін байқалады, ол бір күнге дейін созылады.
Қолдану көрсеткіштері
Гипертонияға қарсы ACE тежегіштері, соның ішінде эналаприл патологияның әртүрлі формаларын емдеу үшін қолданылады. Оларды монотерапия ретінде қолдануға болады, яғни басқа дәрі-дәрмектермен үйлестірусіз. Басқа жағдайларда ACE тежегіштерінің диуретиктермен (гипотиазид) үйлесімі тиімдірек: Берлиприл Плюс, Ко-Ренитек, Рениприл GT, Энам-Н, Энап-Н, Энзикс және басқалар. Эналаприл мен кальций антагонистінің үйлесімі Coripren және Enap L Combi деген атпен қол жетімді.
Гипертонияны емдеуде тиімді комбинация: ACE ингибиторлары + диуретик
Эналаприл әсіресе қан қысымының жоғарылауы басқа патологиялық жағдайлар мен аурулармен үйлескенде пайдалы:
- жүректің ишемиялық ауруы
- созылмалы қанайналым жеткіліксіздігі,
- бронх демікпесі.
Қарсы көрсеткіштер
Гипертонияны эналаприлмен және басқа ACE ингибиторларымен емдеуге келесі жағдайларда тыйым салынады:
- порфирия
- 18 жасқа дейінгі балалардағы жоғары қан қысымы,
- бұрын ACE ингибиторларына аллергиялық реакция туралы,
- жүктілік және емізу кезеңі.
Абайлаңыз және тек басқа таңдау болмаған жағдайда, эналаприл келесі жағдайларда тағайындалады:
- бүйрек артерияларының немесе бір бүйректің артерияларының тарылуы, қақпақшалы стеноз - аорта және митральды жүрек ақаулары,
- альдостеронизм,
- гипертрофиялық субаорталық стеноз - гипертрофиялық кардиомиопатия түрі,
- гиперкалиемия, мысалы, бүйрек жеткіліксіздігімен,
- дәнекер тінінің диффузды аурулары, атап айтқанда жүйелі қызыл эритематоз,
- қант деңгейі жоғары немесе гликозилденген гемоглобині бар қант диабеті,
- церебральды артериосклероз,
- бауыр мен бүйрек жеткіліксіздігі,
- трансплантацияланған бүйрек.
Пайдаланудың қарапайымдылығы үшін әртүрлі дозалар бар - 5-тен 20 мг-ға дейін. Қаптамада әдетте 20 таблетка болады.
Гипертония үшін эналаприлді қаншалықты жиі қабылдауды кардиолог немесе терапевт анықтайды. Сіз дәрі-дәрмекті тағамға қарамастан қолдануға болады, бір уақытта жақсырақ. Біріншіден, күніне 5 мг тағайындалады және қан қысымын күнделікті бақылайды. Тиімділігі жеткіліксіз болған кезде доза біртіндеп артады. Қолдануға болатын дәрі-дәрмектердің ең көп мөлшері күніне 2 рет 20 мг құрайды.
Егде жастағы адамдарда эналаприлдің әсері айқын байқалады. Кейбір жағдайларда олар емдеуді күніне 2,5 мг немесе тіпті 1,25 мг дозадан бастайды.
Эналаприлдің сынақ дозасын азайту, егер ол диуретикке екінші препарат қосылса, ұсынылады.
Жанама әсерлері
Эналаприл ACE ингибиторларының барлық класына тән қолайсыз әсерлермен сипатталады:
- соққылар, қан қысымының төмендеуі, әлсіздік, жүректің ауыруы,
- бас ауруы, бас айналу, шаршау, ашулану, ұйқының бұзылуы, депрессия, тепе-теңдік пен терінің сезімталдығы бұзылған,
- іш қату, құрғақ ауыз, жүрек айну, нәжіс, құсу, іштің ауыруы, бауырдың немесе ұйқы безінің қабынуы,
- тұрақты құрғақ жөтелдің ентігу,
- бүйрек функциясы бұзылған, зәр протеинінің бөлінуі,
- қан түзілуін тежеу, иммунитеттің төмендеуі,
- уртикария, Квинкке ісіну,
- бұлшықет спазмы, қандағы калийдің жоғарылауы.
Препараттың артықшылықтарының бірі - шығу синдромының болмауы. Емдеуді кенеттен тоқтатқан кезде қан қысымының күрт жоғарылауы байқалмайды. Эналаприл метаболикалық бейтарап, яғни көмірсуларда метаболикалық бұзылыстар туғызбайды.
Бұл мағынада препарат бета-блокаторлар мен диуретиктерден гөрі әлдеқайда қауіпсіз.
Эналаприлмен бір мезгілде қабылдау гипотензияның ауырлығын арттыратын дәрілер:
Эналаприлді гипертензияға қалай ауыстыруға болады, егер ол нашар төзімді немесе жеткіліксіз болса: жанама әсерлердің дамуымен, ACE ингибиторлар тобынан дәріні таңдаудың мағынасы жоқ, өйткені ол аз жағымсыз әсерге ие болады, бірақ аз байқалады. Төзімсіздік жағдайында басқа фармакологиялық топтардың құралдарын қолдану ұсынылады.
Егер эналаприл жеткіліксіз болса, ең көп дозаланғаннан кейін біріктірілген емдеу тағайындалады - диуретиктер немесе кальций антагонистері қосылады.
Бұл препаратты басқа ACE ингибиторымен алмастыру осы топтың тиімді және заманауи препараттарына ауысқан кезде негізделген.
Гипертонияға арналған каптоприл - бұл алғашқы көмек көрсететін дәрі. Қан қысымының кенеттен жоғарылауымен тіл астына 25-50 мг қабылданады.
ACE ингибиторлар тобынан эналаприлдің басқа аналогтары:
- лизиноприл
- периндоприл,
- рамиприл
- хинаприл
- цилазаприл,
- фосиноприл,
- трандолаприл,
- спираприл,
- зофеноприл.
Бұл заттар көптеген заманауи гипертензияға қарсы препараттардың құрамына кіреді. Олар эналаприлге қарағанда жиі жақсы қабылданады және жанама әсерлердің пайда болу мүмкіндігі аз.
Эналаприл затының өзі шамамен бірдей белсенділігі бар түрлі сауда атауларында болады:
Түпнұсқа, яғни эналаприлді гипертониямен емдеу үшін алғашқы ойлап табылған және ұсынылған - бұл Ренец. Барлық басқа өндірушілер өз өнімдерін бұрын жасалған формула негізінде шығарады.
Алайда, көптеген «қайталама» препараттарды қолданудың көпжылдық тәжірибесі оларды пациенттерге сенімділікпен ұсынуға мүмкіндік береді.
Эналаприл - гипертензияны емдеу үшін ұсынылған ACE тежегіштерінің бірі. Ол жақсы зерттелген. Препарат іс жүзінде қауіпсіз болып саналады және монотерапия түрінде немесе басқа препараттар топтарымен бірге жоғары қан қысымы бар емделушілерге арналған. Қан қысымын төмендетумен қатар, эналаприл қан тамырларын қорғайды, жүректі, миды, бүйректерді зақымданудан қорғайды, осылайша науқастың өмір сүру ұзақтығын арттырады.
Пайдалы бейне
Ангиотензин түрлендіретін фермент ингибиторларымен гипертензияны емдеу туралы мына бейнені қараңыз:
Каптоприлді жоғары қысымда қалай қабылдауға болады? Қолайсыз реакциялар тудыруы мүмкін препарат қаншалықты тиімді? Артық дозаланған жағдайда не істеу керек?
Бұл қысымнан ең заманауи Вальсартанның бірі болып саналады. Антигипертензивті дәрі таблетка және капсула түрінде болуы мүмкін. Медицина тіпті қарапайым дәрілерден кейін жөтелге шалдыққан науқастарға да көмектеседі.
Науқастарда белгілі бір ұқсас факторлардың болуына байланысты бронх демікпесі кезіндегі қысым арасындағы жағдай анықталды. Препараттарды таңдау оңай емес, өйткені таблеткалардың бір бөлігі дем шығаруды басады, ал басқалары құрғақ жөтел тудырады. Мысалы, бронхолитин қысымды арттырады. Жөтел таблеткалардың жанама әсері болуы мүмкін. Бірақ қан қысымын көтеретін дәрі-дәрмектер бар, олар жөтел туғызбайды.
ACE ингибиторлары гипертензияны емдеуге арналған дәрі-дәрмектер болып табылады. Олардың әсер ету механизмі тамырлардың кеңеюіне көмектеседі, ал классификация көрсеткіштер мен қарсы көрсетілімдерді ескере отырып, соңғы буынды немесе бірінші таңдауға мүмкіндік береді. Жөтел сияқты жанама әсерлер бар. Кейде олар диуретиктермен бірге ішеді.
Сартан және олардан тұратын препараттар қажет болған жағдайда қысымды төмендетеді. Дәрілердің арнайы жіктемесі бар, олар сонымен қатар топтарға бөлінеді. Мәселеге байланысты сіз аралас немесе соңғы буынды таңдай аласыз.
Lozap препараты қысымнан көмектеседі. Алайда, сіз белгілі бір аурулар болған кезде таблетка іше алмайсыз. Lozap-ды қашан таңдау керек, ал Lozap Plus қашан?
100% жағдайда дәрігер гипертонияға арналған адренергиялық блокаторларды тағайындайды. Кейбір қолданылуға тыйым салынуы мүмкін. Альфа немесе бета блокаторларын қандай препараттар тағайындайды?
Дамыған қатерлі артериялық гипертензия өте қауіпті. Аурудың барысы шиеленіспеуі үшін емдеудің дұрыс әдістерін таңдау керек.
Егер Блокордил тағайындалған болса, оны қолдану әсіресе сақ болу керек, әсіресе жүктілік кезінде, өйткені таблетка туралы нұсқаулық мұны ұсынбайды. Қандай қысым ішуім керек? Аналогтары қандай?
Айырмашылық неде?
Артериялық гипертензияны емдеу үшін Каптоприл немесе Эналаприл ең аз және біртіндеп (2-4 апта ішінде) жеке тағайындалады, қажет болған жағдайда доза оңтайлы деңгейге дейін көбейтіледі.
Эналаприл үшін бұл бастапқы доза күніне 2,5-5 мг құрайды, бұл бір Enap таблеткасына сәйкес келеді. Каптоприлде біріншілік - күніне 2 рет 12,5 мг, бұл Капотен таблеткасының жартысына сәйкес келеді. Қартайған және / немесе бүйрек аурулары бар науқастарда бастапқы дозалар төмен болады және пациенттердің жағдайына байланысты таңдалады. Минималды дозаларда екеуін де жүрек-тамыр жүйесінің басқа ауруларының алдын-алу үшін тағайындауға болады.
20 таб. Әрқайсысы 10 мг
Көп жағдайда эналаприл мен капитоприл арасындағы тиімді айырмашылық - бұл қабылдаудың төменгі жиілігі (күніне 1 рет). Бұл ыңғайлылықты ғана емес, жіберіп алмауды да азайтады, сондықтан емдеу барысында жіберілетін қателіктер. Бұл әсіресе асимптоматикалық гипертензия жағдайлары үшін өте маңызды, бірақ олар үнемі терапияны қажет етеді.
Өз кезегінде, капитоприл диуретиктермен жақсы үйлеседі, эналаприлді емдеу кезінде диуретиктерді қабылдауды бастамас бұрын тоқтату керек немесе олардың дозасын едәуір төмендету керек. Егер капитоприл немесе эналаприлді Верошпиронмен немесе басқа калий сақтайтын диуретиктермен бірге қолдану қажет болса, қандағы калий деңгейін жүйелі түрде бақылау қажет.
Екі есірткіні қабылдаудың бір жағымсыз әсері - құрғақ жөтел. Осы уақытқа дейін оның пайда болу себептері нақты анықталмады, бірақ әйелдерде препаратты тоқтатуды талап ететін қатты жөтел ерлерге (20%) қарағанда әлдеқайда жиі кездеседі (80%) және дозасына байланысты емес. Жекелеген зерттеулер көрсеткендей, эналаприлмен емдеу кезінде жөтел аздап жиі кездеседі (7% жағдайда, каптоприлде 5% қарсы). Бұл айырмашылықты шамалы деп санауға болады, әсіресе әрекеттің ұқсас механизмдерінің арқасында ауыстыру жағдайында жағдай басқа дәрі-дәрмекпен қайталанбайды деген кепілдік жоқ.
Қайсысы күшті?
Әр түрлі елдерден алынған бірнеше клиникалық зерттеулерді талдау қысқа мерзімді (24 сағат) және ұзақ мерзімді қолдану кезінде гипотензивті әсердің күшінде айтарлықтай айырмашылық жоқ екенін көрсетті. Жүрек жеткіліксіздігі бар пациенттерде де гемодинамикалық жақсарулар болды. Кейбір мәліметтерге сәйкес, каптоприл бір реттік дозадан кейін 12 сағаттық мерзімде сәл тезірек әсер етті.
Қант диабетімен ауыратын науқастарда осы ACE тежегіштерін қолданудың ұзақ мерзімді бақылауларында инсулинге сезімталдықтың әсері болған жоқ, дегенмен емнің алғашқы айында қандағы глюкозаны бақылау қажет.
Сорттары, атаулары, құрамы және шығару нысаны
Қазіргі уақытта каптоприл келесі бірнеше сорттарда қол жетімді:
- Каптоприл
- Captopril Vero
- Каптоприл Гексал,
- Каптоприл Сандоз,
- Каптоприл-АКОС,
- Каптоприл акрасы
- Каптоприл-Рос,
- Каптоприл Сар,
- Captopril-STI,
- Каптоприл-UBF,
- Каптоприл-Ферейн,
- Каптоприл-ФПО,
- Каптоприль-Стада,
- Каптоприл Egis.
Препараттың бұл сорттары іс жүзінде бір-бірінен тек белгілі бір дәрі түрін өндірушінің қысқартылған немесе белгілі атауын көрсететін қосымша сөздердің болуымен ғана ерекшеленеді. Каптоприлдің қалған сорттары іс жүзінде бір-бірінен еш айырмашылығы жоқ, өйткені олар бірдей мөлшерде болады, құрамында бірдей белсенді зат бар және т.б.Сонымен қатар, көбінесе Captopril сорттарындағы белсенді заттар бірдей, себебі оны Қытай немесе Үндістандағы ірі өндірушілерден сатып алады.
Каптоприл сорттарының атауларындағы айырмашылықтар әр фармацевтикалық компанияның басқалардан ерекшеленетін бастапқы атпен шығаратын дәріні тіркеу қажеттілігімен байланысты. Бұрынғы уақытта, кеңестік кезеңде, бұл фармацевтикалық зауыттар дәл бірдей технологияны қолдана отырып, бірдей Captopril шығарды, олар белгілі атауға тағы бір сөз қосады, бұл кәсіпорын атауының аббревиатурасы болып табылады және сәйкесінше бірегей атау заңды тұрғыдан алынады. басқалардан ерекшеленеді.
Осылайша, препараттың сорттары арасында айтарлықтай айырмашылықтар жоқ, сондықтан олар, әдетте, Captopril деген ортақ атпен біріктіріледі. Мақала мәтінінде Captopril - оның барлық түрлерін белгілеу үшін бір атауды қолданамыз.
Каптоприлдің барлық сорттары бір дәрілік түрінде болады - бұл ауызша таблеткалар. Белсенді зат ретінде таблеткалар құрамында зат бар каптоприл, оның атауы, іс жүзінде, препараттың атын берді.
Каптоприл сорттары әр дозада болады, мысалы, бір таблетка үшін 6,25 мг, 12,5 мг, 25 мг, 50 мг және 100 мг. Мұндай кең мөлшерде қолдану сізге ең жақсы нұсқаны таңдауға мүмкіндік береді.
Көмекші компоненттер ретінде Каптоприл сорттарында әр түрлі заттар болуы мүмкін, өйткені әр кәсіпорын өндіріс тиімділігінің оңтайлы көрсеткіштеріне қол жеткізуге тырысып, құрамын өзгерте алады. Сондықтан препараттың әр нақты түрінің қосалқы компоненттерінің құрамын нақтылау үшін нұсқаулықпен бірге берілген парақшаны мұқият оқып шығу керек.
Латын тіліндегі Captopril рецепті келесідей жазылған:
Rp: Қойынды. 25 мг № 50 каптоприли
D.S. 1/2 - 2 таблеткадан күніне 3 рет ішіңіз.
«Rp» аббревиатурасынан кейінгі рецептураның бірінші жолында дәрілік заттың мөлшері (бұл жағдайда Tab - таблеткалар), дәрілік заттың атауы (бұл жағдайда Каптоприли) және оның мөлшері (25 мг) көрсетіледі. «Жоқ» белгішесінен кейін фармацевт рецепт берушіге жіберуі керек таблеткалар саны көрсетіледі. «D.S.» аббревиатурасынан кейін рецепттің екінші жолында. препарат қабылдау әдісі туралы нұсқаулық бар пациентке ақпарат беріледі.
Бұл не
Көптеген жылдар бойы гипертониямен сәтсіз күресуде?
Институт басшысы: «Сіз гипертонияны күн сайын қабылдау арқылы оны емдеудің оңай екендігіне таң қаласыз.
Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы (LV) ішкі немесе сыртқы жағымсыз факторлардың әсерінен оның қуысы мен қабырғаларының ұлғаюын қамтиды.
Әдетте оларға гипертония, никотин мен алкогольді теріс пайдалану жатады, бірақ қалыпты патология кейде спортпен шұғылданатын және үнемі ауыр дене жаттығуларымен ауыратын адамдарда кездеседі.
Біздің оқырмандарымыз ReCardio-ны гипертонияны емдеуде сәтті қолданды. Бұл өнімнің танымалдылығын көріп, біз оны сіздің назарыңызға ұсынуды жөн көрдік.
Миокард жұмысының стандарттары
Сол жақ қарыншаның жұмысын бағалаудың бірқатар критерийлері бар, олар әртүрлі науқастарда айтарлықтай өзгеруі мүмкін. ЭКГ-ті декодтау тістерді, аралықтарды және сегменттерді және олардың белгіленген параметрлерге сәйкестігін талдаудан тұрады.
LV патологиясы жоқ сау адамдарда ЭКГ-нің декодталуы келесідей:
- Қарыншалардағы қозу қалай ырғақты болатындығын көрсететін QRS векторында: Q интервалының бірінші тісінен S дейінгі қашықтық 60-10 мс болуы керек,
- S тісі R тісіне тең немесе төмен болуы керек,
- R-толқын барлық бағытта бекітілген,
- Р толқыны I және II сымдарда оң, VR-де теріс, ені 120 мс,
- Ішкі ауытқу уақыты 0,02-0,05 с аспауы керек,
- Жүректің электр осі 0-ден +90 градусқа дейін,
- Оның байламының сол аяғы бойымен қалыпты өткізгіштік.
Ауытқу белгілері
ЭКГ-да жүректің сол жақ қарынша гипертрофиясы келесі белгілермен сипатталады:
- Орташа QRS интервалы оның позициясына қатысты алға және оңға ауытқиды,
- Эндокардтан эпикардияға өту қозуының жоғарылауы байқалады (басқаша айтқанда, ішкі ауытқу уақытының ұлғаюы),
- R толқынының амплитудасы сол жақта жоғарылайды (RV6> RV5> RV4 - гипертрофияның тікелей белгісі),
- SV1 және SV2 тістері айтарлықтай тереңдейді (патология неғұрлым жарқын болса, R тістері соғұрлым жоғары және S тістері соғұрлым терең болады),
- Өтпелі аймақ қорғасын V1 немесе V2,
- S-T сегменті изоэлектрлік сызықтан төмен,
- Буманың сол аяғындағы өткізгіштік бұзылған немесе аяқтың толық немесе толық емес блокадасы байқалады,
- Жүрек бұлшықетінің жұмысы бұзылған,
- Жүректің электр осінің сол жақ ауытқуы бар,
- Жүректің электрлік орналасуы жартылай көлденең немесе көлденең болып өзгереді.
Бұл күй туралы қосымша ақпарат алу үшін бейнені қараңыз:
Диагностикалық шаралар
LV гипертрофиясына күдік бар науқастардағы диагноз тарихы және басқа да шағымдары бар кешенді зерттеулерге негізделуі керек және ЭКГ-да кем дегенде 10 сипаттамалық белгілер болуы керек.
Сонымен қатар, дәрігерлер ЭКГ нәтижелері бойынша патологияны диагностикалаудың бірқатар әдістерін қолданады, соның ішінде Рохмильт-Эстес скоринг жүйесі, Корнелл белгісі, Соколов-Лион симптомы және т.б.
Қосымша зерттеулер
LV гипертрофиясының диагнозын нақтылау үшін дәрігер бірқатар қосымша зерттеулер тағайындай алады, бұл ретте эхокардиография ең дәл деп саналады.
ЭКГ жағдайындағыдай, эхокардиограммада сіз LV гипертрофиясын көрсететін бірқатар белгілерді көре аласыз - оның оң қарыншаға, көлемінің ұлғаюына, қуыс бөлігінің азаюына және т.б.
Егер мұндай зерттеу жүргізу мүмкін болмаса, науқасқа екі проекцияда жүректің ультрадыбыстық немесе рентген сәулесі тағайындалуы мүмкін. Сонымен қатар, диагнозды нақтылау үшін кейде МРТ, КТ, күнделікті ЭКГ мониторингі, сонымен қатар жүрек бұлшықетінің биопсиясы қажет.
Ол қандай ауруларды дамытады
Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы тәуелсіз ауру болмауы мүмкін, бірақ бірқатар бұзылулардың белгілері, соның ішінде:
Артериялық гипертензия.
Сол жақ қарыншаның қан қысымының қалыпты және тұрақты жоғарылауымен де гипертрофия пайда болуы мүмкін, өйткені бұл жағдайда жүрек қанды сорып алу үшін қанды жоғарылатылған ритмге шығарып, миокардтың қалыңдатылуына әкеледі.
Статистикаға сәйкес, патологиялардың шамамен 90% дәл осы себепті дамиды.
Патологияны толығымен жою мүмкін емес, сондықтан терапевтік әдістер жүрек-қантамыр қызметінің бұзылуынан болатын симптомдарды азайтуға, сондай-ақ патологияның дамуын бәсеңдетуге бағытталған. Емдеу бета-блокаторлармен, ангиотензин-түрлендіретін фермент ингибиторларымен (каптоприл, эналаприл) верапамилмен бірге қолданылады.
Дәрі-дәрмектерден басқа, өз салмағыңыз бен қысымыңызды бақылауыңыз керек, темекі шегуді, алкоголь мен кофе ішуді, диетаны ұстану керек (ас тұзы, майлы және қуырылған тағамнан бас тарту). Диетада қышқыл сүт өнімдері, балық, жаңа жемістер мен көкөністер болуы керек.
Дене белсенділігі қалыпты, ал эмоционалды және психологиялық стресстен аулақ болу керек.
Егер LV гипертрофиясы артериялық гипертензиядан немесе басқа бұзылулардан туындаса, емдеудің негізгі тактикасы оларды жоюға бағытталуы керек. Жетілдірілген жағдайларда пациенттер кейде хирургияны қажет етеді, оның барысында жүректің өзгертілген бұлшықетінің бір бөлігі хирургиялық жолмен алынады.
Бұл жағдай қауіпті ме және оны емдеу қажет пе, бейнеге қараңыз:
LV гипертрофиясы - бұл өте қауіпті жағдай, оны елемеуге болмайды, өйткені сол жақ қарынша қан айналымының үлкен шеңберінің маңызды бөлігі болып табылады. Патологияның алғашқы белгілерінде мүмкіндігінше тезірек дәрігермен кеңесіп, барлық қажетті зерттеулерден өту керек.
ACE ингибиторлары (ACE ингибиторлары): әсер ету механизмі, көрсеткіштері, препараттардың тізімі және таңдауы
ACE ингибиторлары (ACE ингибиторлары, ангиотензин түрлендіретін фермент ингибиторлары, ағылшынша - ACE) жүрек-тамыр патологиясында, атап айтқанда артериялық гипертензияда қолданылатын фармакологиялық агенттердің үлкен тобын құрайды. Бүгінгі күні олар гипертонияны емдеудің ең танымал және қол жетімді құралы болып табылады.
ACE ингибиторларының тізімі өте кең. Олар химиялық құрылымы мен атаулары бойынша ерекшеленеді, бірақ олардың әрекет ету принципі бірдей - ферментті блокада, оның көмегімен тұрақты гипертензияны тудыратын белсенді ангиотензин түзіледі.
ACE ингибиторларының спектрі жүрек пен қан тамырларымен ғана шектелмейді. Олар бүйректің жұмысына жағымды әсер етеді, липидтер мен көмірсулар алмасуын жақсартады, сондықтан оларды қант диабетімен ауыратын адамдар, қарттар басқа ішкі ағзалардың қосалқы зақымдануларымен сәтті пайдаланады.
Артериялық гипертензияны емдеу үшін ACE тежегіштері монотерапия түрінде тағайындалады, яғни қысымның жоғарылауына бір дәрі қабылдау арқылы немесе басқа фармакологиялық топтардың препараттарымен біріктіру түрінде қол жеткізіледі. Кейбір ACE ингибиторлары бірден біріктірілген дәрілер болып табылады (диуретиктермен, кальций антагонисттерімен). Бұл тәсіл науқасты есірткі қабылдауды жеңілдетеді.
Қазіргі заманғы ACE тежегіштері басқа топтардағы препараттармен тамаша үйлеседі, бұл ішкі ағзалардың аралас патологиясы бар жас жастағы науқастар үшін өте маңызды, сонымен қатар бірқатар жағымды әсерлері бар - нефропротекция, коронарлық артерияларда қан айналымын жақсарту, метаболизм процестерін қалыпқа келтіру, сондықтан оларды процестің көшбасшысы деп санауға болады. гипертониялық ем.
ACE тежегіштерінің фармакологиялық әсері
ACE тежегіштері ангиотензин I ангиотензин II-ге айналдыруға қажетті ангиотензин-түрлендіретін ферменттің әрекетін тежейді. Соңғысы вазоспазмға ықпал етеді, соның арқасында жалпы перифериялық қарсылық жоғарылайды, сонымен қатар натрий мен сұйықтықты ұстап қалатын бүйрек үсті бездері арқылы альдостерон өндіріледі.Осы өзгерістердің нәтижесінде қан қысымы көтеріледі.
Ангиотензин түрлендіретін фермент әдетте қан плазмасында және тіндерде болады. Плазма ферменті тез тамырлы реакцияларды тудырады, мысалы, стресс жағдайында, ал тін ұзақ әсерге жауап береді. ACE тосқауылдайтын дәрілер ферменттердің екі фракциясын да белсенді етпеуі керек, яғни олардың майға еріп, тіндерге ену қабілеті маңызды сипаттама болады. Ерігіштігі, сайып келгенде, препараттың тиімділігіне байланысты.
Ангиотензин-түрлендіретін ферменттің жетіспеушілігімен ангиотензин II түзілу жолы басталмайды және қысым көтерілмейді. Сонымен қатар, ACE тежегіштері вазодиляция мен қысымның төмендеуі үшін қажет брадикининнің бөлінуін тоқтатады.
ACE ингибиторларын ұзақ мерзімді пайдалану мыналарға ықпал етеді:
- Тамыр қабырғаларының жалпы перифериялық кедергісін төмендетіңіз,
- Жүрек бұлшықетіне жүктемені азайтыңыз,
- Төменгі қан қысымы
- Коронарлық, церебральды артериялардағы, бүйректер мен бұлшықеттердегі қан ағымын жақсарту,
- Аритмияны дамыту ықтималдығын азайту.
ACE тежегіштерінің әсер ету механизмі миокардқа қарсы қорғаныс әсерін қамтиды. Осылайша, олар жүрек бұлшықетінің гипертрофиясының пайда болуына жол бермейді, егер ол қазірдің өзінде бар болса, онда бұл препараттарды жүйелі қолдану миокардтың қалыңдығының төмендеуімен оның кері дамуына ықпал етеді. Сондай-ақ, олар жүрек бұлшықетінің гипертрофиясы мен ишемиясымен жүретін жүрек жеткіліксіздігінің және фиброздың өршуінің негізін қалайтын жүрек бөлімдерінің (дилатация) алдын алады.
Тамыр қабырғаларына жағымды әсер ететін ACE тежегіштері артериялар мен артериолалардың бұлшықет жасушаларының көбеюін және ұлғаюын тежейді, ұзақ гипертензия кезіндегі люмендердің спазмы мен органикалық тарылуына жол бермейді. Бұл препараттардың маңызды қасиеті ретінде атеросклеротикалық шөгінділерге төтеп беретін азот оксидінің түзілуін қарастыруға болады.
ACE ингибиторлары метаболизмнің көптеген көрсеткіштерін жақсартады. Олар инсулинді тіндердегі рецепторларға байланыстырады, қант метаболизмін қалыпқа келтіреді, бұлшықет жасушаларының дұрыс жұмыс істеуі үшін қажетті калий концентрациясын жоғарылатады және артық қан қысымының жоғарылауына әкелетін натрий мен сұйықтықтың шығарылуына ықпал етеді.
Кез-келген антигипертензивті препараттың маңызды сипаттамасы оның бүйрекке әсері болып табылады, өйткені гипертензиясы бар пациенттердің бестен бір бөлігі гипертония фонында артериолосклерозбен байланысты жеткіліксіздіктен қайтыс болады. Симптоматикалық бүйрек гипертензиясында, екінші жағынан, пациенттерде бүйрек ауруы пайда болады.
ACE ингибиторларының сөзсіз артықшылығы бар - олар кез-келген құралға қарағанда бүйректерді жоғары қан қысымының зиянды әсерінен қорғайды. Бұл жағдай олардың бастапқы және симптоматикалық гипертензияны емдеу үшін кең таралуына себеп болды.
ACE ингибиторларына арналған көрсеткіштер мен қарсы көрсеткіштер
ACE ингибиторлары отыз жыл бойы клиникалық тәжірибеде қолданылды, кеңестік дәуірден кейінгі кеңістікте олар 2000-шы жылдардың басында тез дамып, басқа гипертензияға қарсы препараттар арасында жетекші орынға ие болды. Оларды тағайындаудың негізгі себебі - артериалды гипертензия, және маңызды артықшылықтарының бірі жүрек-қан тамырлары жүйесінің асқыну ықтималдығын тиімді төмендету болып табылады.
ACE ингибиторларын қолданудың негізгі көрсеткіштері:
- Маңызды гипертония,
- Симптоматикалық гипертензия,
- Гипертония мен диабеттік нефросклероздың үйлесуі,
- Жоғары қысымды бүйрек ауруы
- Жиырылмалы жүрек жеткіліксіздігімен гипертензия,
- Сол жақ қарыншадан шығарылған жүрек соғуының жеткіліксіздігі,
- Сол жақ қарыншаның систолалық дисфункциясы, қысым көрсеткіштерін ескерместен және жүрек қызметінің бұзылған клиникасының болуы немесе болмауы,
- Жедел миокард инфарктісі қысым тұрақтанғаннан кейін немесе инфаркттан кейінгі жағдай, сол жақ қарыншаның шығарылу үлесі 40% -дан аз болғанда немесе инфаркт салдарынан систолалық дисфункцияның белгілері болғанда;
- Жоғары қысым кезінде инсульттан кейінгі жағдай.
ACE тежегіштерін ұзақ қолдану цереброваскулярлық асқынулардың (инсульттардың), жүрек соғысының, жүрек жеткіліксіздігінің және қант диабетінің қаупін айтарлықтай төмендетеді, бұл оларды кальций антагонистері немесе диуретиктерден ажыратады.
Бета-блокаторлар мен диуретиктердің орнына монотерапия ретінде ұзақ мерзімді қолдану үшін келесі емделуші топтарға ACE ингибиторлары ұсынылады:
- Бета-блокаторлар мен диуретиктер ауыр жағымсыз реакцияларды тудыратын адамдарға жол берілмейді немесе тиімсіз,
- Қант диабеті бар адамдар
- Науқастарда II типті қант диабеті диагнозы қойылған.
Тек тағайындалған дәрі ретінде, ACE ингибиторы гипертензияның I-II кезеңдерінде және көптеген жас пациенттерде тиімді. Алайда монотерапияның тиімділігі шамамен 50% құрайды, сондықтан кейбір жағдайларда бета-блокаторды, кальций антагонистін немесе диуретикті қосымша қабылдау қажет. Аралас терапия патологияның ІІІ кезеңінде, қатар жүретін аурулары бар науқастарда және қартайғанда көрсетіледі.
ACE ингибиторлар тобынан препаратты тағайындамас бұрын, дәрігер осы препараттарды қабылдауға кедергі болатын аурулар мен жағдайларды болдырмау үшін егжей-тегжейлі зерттеу жүргізеді. Олар болмаған кезде препарат пациенттің метаболизмі мен шығарылу жолдарының (бауыр немесе бүйрек арқылы) сипаттамаларына сүйене отырып тиімді болуы керек деп таңдалады.
Біздің оқырмандарымыз ReCardio-ны гипертонияны емдеуде сәтті қолданды. Бұл өнімнің танымалдылығын көріп, біз оны сіздің назарыңызға ұсынуды жөн көрдік.
ACE ингибиторларының дозасы жеке, эксперименталды түрде таңдалады. Алдымен, ең аз мөлшер тағайындалады, содан кейін доза орташа терапевтікке дейін жеткізіледі. Препарат қабылдаудың басында және дозаны түзетудің барлық кезеңінде қысым үнемі өлшеніп тұруы керек - бұл препараттың максималды әсері пайда болған кезде ол нормадан аспауы керек немесе тым төмен болуы керек.
Гипотензиядан гипертонияға дейінгі қысымның үлкен ауытқуын болдырмау үшін препарат қысымның мүмкіндігінше «секірмеуі» үшін күні бойы таратылады. Препараттың максималды әсер ету кезеңіндегі қысымның төмендеуі қабылданған таблеткалардың әрекет ету кезеңінің соңында оның деңгейінен асып кетуі мүмкін, бірақ екі еседен көп емес.
Сарапшылар ACE тежегіштерінің максималды дозасын қабылдауға кеңес бермейді, өйткені бұл жағдайда жағымсыз реакциялар қаупі едәуір артады және терапияның төзімділігі төмендейді. Егер орташа дозалар тиімсіз болса, емге кальций антагонистін немесе диуретикті қосып, емдеу режимін біріктіріп, бірақ ACE тежегіштерінің дозасын арттырмай қабылдаған дұрыс.
Кез-келген дәрі-дәрмектегі сияқты, ACE тежегіштеріне қарсы көрсеткіштер бар. Бұл препараттарды жүкті әйелдерге қолдануға ұсынылмайды, өйткені бүйректе қан ағымының бұзылуы және функцияның бұзылуы, сондай-ақ қандағы калий деңгейінің жоғарылауы мүмкін. Дамып келе жатқан ұрыққа ақаулар, түсік түсіру және ішілік өлім түрінде кері әсерін жоққа шығармайды. Емшек сүтімен дәрі-дәрмектердің шығарылуын ескере отырып, оларды лактация кезінде қолданған кезде емшек емізуді тоқтату керек.
Қарсы көрсеткіштер арасында:
- ACE ингибиторларына жеке төзбеушілік,
- Бүйрек артерияларының немесе олардың біреуінің бір бүйрек стенозы,
- Бүйрек жеткіліксіздігінің ауыр кезеңі,
- Кез-келген этиологияның жоғарылауы,
- Балалардың жасы
- Систолалық қан қысымының деңгейі 100 мм-ден төмен.
Бауыр циррозы, белсенді фазадағы гепатит, коронарлық артериялардың, аяқ тамырларының атеросклерозы бар науқастарға ерекше назар аудару керек.Дәрі-дәрмектің жағымсыз өзара әрекеттесуіне байланысты индометацинмен, рифампицинмен, кейбір психотропты препараттармен, аллопуринолмен бір мезгілде ACE тежегіштерін қабылдамаған жөн.
Олардың жақсы төзімділігіне қарамастан, ACE ингибиторлары жағымсыз реакциялар тудыруы мүмкін. Көбінесе оларды ұзақ уақыт қабылдаған пациенттер гипотензия, құрғақ жөтел, аллергиялық реакциялар, бүйректің бұзылуының эпизодтарын атап өтеді. Бұл әсерлер арнайы деп аталады, ал ерекше емес заттарға талғамды бұзу, ас қорыту, тері бөртпелері жатады. Қан анализінде анемия мен лейкопенияны анықтауға болады.
Ангиотензин-түрлендіретін фермент ингибиторлары топтары
Қан қысымын төмендететін дәрілердің атаулары көптеген пациенттерге кеңінен танымал. Біреу мұны ұзақ уақыт қабылдайды, біреуіне аралас терапия көрсетіледі, ал кейбір науқастар қысымның төмендеуі үшін тиімді препарат пен дозаны таңдау сатысында бір ингибиторын басқасына ауыстыруға мәжбүр. ACE ингибиторларына фармакологиялық белсенділігі, әрекет ету ұзақтығы және ағзадан шығару әдісі бойынша ерекшеленетін эналаприл, капитоприл, фосиноприл, лизиноприл және т.б. кіреді.
Химиялық құрылымына байланысты ACE ингибиторларының әртүрлі топтары бөлінеді:
- Сульфгидрил тобымен дайындық (каптоприл, метиоприл),
- Құрамында дикарбоксилаты бар ACE ингибиторлары (лизиноприл, эмаль, рамиприл, периндоприл, трандолаприл),
- Фосфонил тобы бар ACE ингибиторлары (фосиноприл, церонаприл),
- Гиброксамалар тобымен дайындық (идраприл).
Дәрілердің тізімі үнемі өсіп келеді, өйткені тәжірибе жеке дәрі-дәрмектерді қолдану арқылы жинақталады, ал жаңа құралдар клиникалық сынақтардан өтеді. Қазіргі ACE тежегіштері жағымсыз реакциялардың аздығына ие және пациенттердің көпшілігінде жақсы қабылданады.
ACE ингибиторларын бүйректер, бауыр, майларда немесе суда ериді. Олардың көпшілігі ас қорыту жолынан өткеннен кейін ғана белсенді нысандарға айналады, бірақ төрт дәрі бірден белсенді дәрілік субстанцияны - каптоприл, лизиноприл, церонаприл, либензаприлді ұсынады.
Денедегі зат алмасу ерекшеліктеріне сәйкес, ACE ингибиторлары бірнеше классқа бөлінеді:
- I - майлы еритін каптоприл және оның аналогтары (altiopril),
- II - прототипі эналаприл болып табылатын липофильді ACE тежегіштері (периндоприл, силазаприл, моексиприл, фосиноприл, трандолаприл),
- III - гидрофильді дәрілер (лизиноприл, церонаприл).
Екінші дәрежелі препараттар көбінесе бауыр (трандолаприл), бүйрек (эналаприл, силазаприл, периндоприл) шығару жолдары немесе аралас (фосиноприл, рамиприл) болуы мүмкін. Бұл функция бауыр мен бүйрек функциясының бұзылған емделушілеріне осы органдардың зақымдану қаупін және жағымсыз реакцияларды болдырмау үшін тағайындау кезінде ескеріледі.
ACE ингибиторларын ұрпаққа бөлу әдеттегі емес, бірақ шартты түрде бұл бөліну орын алады. Соңғы дәрі-дәрмектер құрылымында «ескі» аналогтардан іс жүзінде ерекшеленбейді, бірақ қабылдау жиілігі, тіндерге қол жетімділік жақсаруы мүмкін. Сонымен қатар, фармакологтардың күш-жігері жанама әсерлердің ықтималдығын азайтуға бағытталған және жаңа препараттар пациенттерге жақсы төзімді.
Ең ұзақ қолданылатын ACE ингибиторларының бірі - эналаприл. Бұл ұзаққа созылатын әсер етпейді, сондықтан пациент оны күніне бірнеше рет қабылдауға мәжбүр. Осыған байланысты көптеген сарапшылар оны ескірген деп санайды. Алайда, эналаприл бүгінгі күнге дейін ең төменгі жағымсыз реакциялармен керемет емдік әсерін көрсетеді, сондықтан ол осы топтағы ең көп тағайындалған дәрілердің бірі болып қала береді.
ACE тежегіштерінің соңғы буыны фосиноприл, квадроприл және зофеноприлді қамтиды.
Фосиноприл құрамында фосфонил тобы бар және екі жолмен шығарылады - бүйрек және бауыр арқылы, бұл оны басқа бүйректердегі ACE ингибиторлары қарсы көрсетілуі мүмкін бүйрек қызметі бұзылған пациенттерге тағайындауға мүмкіндік береді.
Зофеноприлдің химиялық құрамы капитоприлге жақын, бірақ ұзаққа созылған әсерге ие - оны күніне бір рет қабылдау керек. Тұрақты әсер зофеноприлге басқа ACE ингибиторларына қарағанда артықшылық береді. Сонымен қатар, бұл препарат антиоксидантты және жасуша мембраналарына тұрақтандыратын әсер етеді, сондықтан жүрек пен қан тамырларын жағымсыз әсерлерден тамаша қорғайды.
Тағы бір ұзартылған дәрі - бұл квадроприл (спираприл), ол пациенттер жақсы қабылданады, жүрек жеткіліксіздігі жағдайында жүрек жұмысын жақсартады, асқыну ықтималдығын азайтады және өмірін ұзартады.
Квадроприлдің артықшылығы таблеткаларды қабылдауға дейінгі ұзақ кезеңге (40 сағатқа дейін) сәйкес келетін гипотензивті әсер деп саналады. Бұл қасиет таңертең ACE ингибиторының жартылай шығарылу кезеңі қысқа болатын әрекеті аяқталғанда және пациент әлі де препараттың келесі дозасын қабылдамаған кезде тамырлы апаттар ықтималдығын іс жүзінде жояды. Сонымен қатар, егер пациент тағы бір таблетка қабылдауды ұмытып кетсе, гипертензияға қарсы әсер ол туралы әлі күнге дейін есіне түскенде келесі күнге дейін сақталады.
Жүрек пен қан тамырларына айқын қорғаныс әсерінің, сондай-ақ ұзақ мерзімді әсердің әсерінен көптеген сарапшылар зофеноприлді гипертония мен жүрек ишемиясы комбинациясы бар науқастарды емдеуде ең жақсы деп санайды. Көбінесе бұл аурулар бір-бірімен қатар жүреді, және оқшауланған гипертензияның өзі жүректің ишемиялық ауруына және оның бірқатар асқынуларына ықпал етеді, сондықтан екі ауруға бір мезгілде әсер ету мәселесі өте өзекті.
Фосиноприл мен зофеноприлден басқа, жаңа буынның ACE ингибиторларына периндоприл, рамиприл және хинаприл кіреді. Олардың басты артықшылығы - науқастың өмірін едәуір жеңілдететін әсер, өйткені қалыпты қысымды ұстап тұру үшін күніне бір дозадан бір ғана доза жеткілікті. Сондай-ақ, кең ауқымды клиникалық зерттеулер гипертония және жүректің ишемиялық ауруы бар науқастардың өмір сүру ұзақтығын арттыруда олардың оң рөлін дәлелдегенін атап өткен жөн.
Егер ACE ингибиторын тағайындау қажет болса, онда дәрігерге таңдау қиын, өйткені ондаған дәрілер бар. Көптеген зерттеулер ескі дәрілердің жаңа дәрілерден айтарлықтай артықшылықтары жоқ екенін және олардың тиімділігі бірдей болатындығын, сондықтан маман нақты клиникалық жағдайға сенім артуы керек екенін көрсетті.
Гипертонияны ұзақ мерзімді емдеу үшін каптоприлден басқа белгілі дәрілердің кез-келгені қолайлы, олар бүгінгі күнге дейін гипертониялық дағдарысты тоқтату үшін қолданылады. Барлық қалған қаражат қатар жүретін ауруларға байланысты үздіксіз пайдалану үшін тағайындалады:
- Диабеттік нефропатияда - лизиноприл, периндоприл, фосиноприл, трандолаприл, рамиприл (бүйрек қызметі төмендеген науқастарда баяу шығарылу салдарынан аз мөлшерде),
- Бауыр патологиясымен - эналаприл, лизиноприл, хинаприл,
- Ретинопатиямен, мигренмен, систолалық дисфункциямен, сондай-ақ темекі шегетіндер үшін лизиноприл таңдалады.
- Жүрек жеткіліксіздігінде және сол жақ қарыншаның дисфункциясымен - рамиприл, лизиноприл, трандолаприл, эналаприл,
- Қант диабетінде - периндоприл, лизиноприл диуретикпен (индапамидпен),
- Жүректің ишемиялық ауруы кезінде, оның ішінде миокард инфарктісінің өткір кезеңінде трандолаприл, зофеноприл, периндоприл тағайындалады.
Осылайша, гипертензияны ұзақ емдеуде дәрігердің ACE ингибиторын таңдайтын үлкен немесе үлкен синтезделген үлкен айырмашылық жоқ.Айтпақшы, АҚШ-та лизиноприл ең көп тағайындалған болып қалады - шамамен 30 жыл бойы қолданылған алғашқы дәрілердің бірі.
Науқас үшін ACE ингибиторын қабылдау тонометрдегі сандарға тәуелді емес, тіпті өмір үшін де жүйелі және тұрақты болуы керек екенін түсіну маңызды. Қысымды қалыпты деңгейде ұстап тұру үшін келесі таблетканы өткізіп алмау және дәрілік заттың мөлшерін немесе атауын өз бетіңізше өзгертпеу маңызды. Қажет болса, дәрігер қосымша диуретиктерді немесе кальций антагонистерін тағайындайды, бірақ ACE ингибиторлары жойылмайды.
Қайсысы жақсы - Каптоприл немесе Капотен
Пайда болу жиілігіне сәйкес гипертония жүрек-тамыр жүйесінің ең көп таралған патологиясы болып саналады. Көп жағдайда аурудың дамуы дұрыс емес өмір салтына, тұқым қуалаушылыққа және биологиялық белсенді емес ангиотензиннің шамадан тыс өндірілуіне әкеледі. Гипертония терапиясы ангиотензин гормонын өндіруді бәсеңдететін синтетикалық препараттарды қолдануға негізделген, бұл қан қысымының төмендеуіне әкеледі. Әдетте, қан қысымын қалыпқа келтіру үшін мамандар Каптоприл немесе Капотен препараттарын тағайындайды. Бұл дәрі-дәрмектер ұқсас болып келеді, бірақ олардың құны әртүрлі. Сонымен, пациенттерде сұрақ бар, қайсысы жақсы - Капотен немесе Каптоприл?
Дәрілік заттардың фармакологиялық қасиеттері
Капотен немесе Каптоприл артериялық гипертензияны емдеуде, сондай-ақ жүрек бұлшықетінің бұзылуымен байланысты ауруларда белсенді қолданылатын ACE ингибиторлық препараттар тобына жатады. Екі препараттың негізгі белсенді ингредиенті гипотензивті және кардиопротекторлық әсерге ие каптоприл болып табылады, ол миокардқа қосымша жүктеме түсірмей қан қысымын тез төмендетуге мүмкіндік береді.
Тұрақты дәрі-дәрмек тамырлардың спазмын болдырмауға көмектеседі және артық сұйықтықтың қан ағымынан шығарылуын қамтамасыз етеді. Антигипертензивті препараттар жүрек бұлшықетінің жиырылу жиілігін арттырмай, жүрек соғу көлемін арттырады.
Дәрілерді қабылдағаннан кейін жүрек қызметінің бұзылуы бар науқастарда физикалық белсенділікке төзімділік жоғарылайды, өмір сапасы едәуір жақсарады және оның ұзақтығы артады.
Каптоприл - белсенді зат келесі әсерге қол жеткізуге көмектеседі:
- капиллярлар мен қан тамырларының кеңеюіне көмектеседі,
- қан қысымын төмендетеді
- натрийді ағзадан шығарады,
- перифериялық тамырлардағы қысымды төмендетеді,
- жүректің барлық бөліктерінде айдалатын қан мөлшерін арттырады.
Капотен мен Каптоприл қысқа уақыт ішінде қан қысымын қалыпқа келтіреді, өйткені белсенді зат ас қорыту жолынан қанға тез сіңеді. Препараттың әсері қабылдаудан 30 минут өткен соң байқалады. Емдік әсерді күшейту үшін мамандар таблеткаларды тіл астына ерітуді ұсынады.
Әсер ету механизмі
Әсер ету механизміне сәйкес Капотен мен Каптоприл іс жүзінде бір-бірінен ерекшеленбейді, өйткені екі дәрінің де әрекеті белсенді зат - каптоприлге негізделген. Captopril препараты құрамында таза зат бар, бірақ оның құрамына басқа компоненттер де кіреді, бірақ олар айқын әсер етпейді. Әсер ету механизміне сәйкес, Капотен - бұл күрделі өнім, құрамында каптоприлдің белсенділігін төмендететін заттар бар, бірақ препаратты қабылдау әсері оның аналогына ұқсас.
Дәрілердің әсер етудің негізгі механизмі қан қысымын белсенді емес фазадан белсенді препаратқа айналдыру арқылы жоғарылататын гормонның белсенділігін төмендету болып табылады. Сонымен қатар, бұл дәрі-дәрмектер миокардқа қан ағымын азайтады, осылайша функционалды жүктемені азайтады, гипертониямен бүйректің зақымдануын болдырмайды.
Қабылдаудың ерекшеліктері
Гипертензиясы бар пациенттердің көпшілігі, егер олар бірдей әсер етсе, дәрілердің айырмашылығы неде деген сұрақ қызықтырады.
Пациент атап өткен бірінші нәрсе - бұл дәрі-дәрмектің бағасы. Капотен дәрі-дәрмектердің қымбат тобына жатады, ал Captopril бағасы 3-4 есе арзан. Сонымен қатар, гипертония - бұл гипертониялық препараттарды үнемі қолдануды қажет ететін созылмалы ауру. Дәрі-дәрмектердің біреуін ұзақ уақыт қолданудың салдарынан, ағзаға тәуелділік оларды қолданғаннан кейін терапиялық әсер болмаған кезде пайда болуы мүмкін. Сондықтан сарапшылар мезгіл-мезгіл бір дәрі-дәрмекті екіншісіне ауыстыруды ұсынады.
Дәрі-дәрмектерді қабылдау ережелері келесідей:
- Сіз негізгі тамақтанудан 60 минут бұрын таблеткаларды қабылдауыңыз керек.
- Планшетті толығымен қабылдау керек.
- Емдеу курсының дозасы мен ұзақтығын маман тағайындайды, патологиялық процестің сатысына, науқастың жас санатына және қатар жүретін аурулардың болуына байланысты.
- Минималды доза 25 мг таблеткадан ¼ құрайды.
- Дозаланудың жоғарылауы терапевтік әсерге қол жеткізілгенге дейін 2-3 аптадан кейін пайда болады.
- Тәуліктік доза 300 мг аспауы керек.
- Шығару жүйесінің күйін үнемі бақылау керек.
- Емдеудің басында қандағы лейкоциттердің санын бақылау қажет.
Препараттың тәуліктік максималды дозасын арттыру оның тиімділігін арттырмайды, тек ағзадағы жағымсыз реакцияларды тудырады.
Дәрілік айырмашылықтар
Дәрілік заттардың ұқсастығына қарамастан, олардың арасында бірқатар айырмашылықтар бар.
Фармацевтикалық нарық пен сарапшылар Капотеннің тиімдірек дәрілік препарат екендігі туралы бірауызды, алайда бұл дәрі-дәрмектерге салыстырмалы талдау жүргізілген жоқ. Планшеттер олардың құрамын құрайтын көмекші компоненттерде ғана ерекшеленеді. Сонымен, Капотеннің құрамына жанама әсерлердің пайда болу қаупін төмендететін арнайы қоспалар кіреді. Ол целлюлоза қабығымен жабылады, ол ас қорыту жолына түсіп, тез сіңіп кетеді. Капотен шетелдік құрал болып саналады, өйткені ол АҚШ-та ресми тіркелген, ал оның аналогы Captopril Үндістан мен Ресейде бар.
Екі дәрі-дәрмек те дағдарыс кезінде жедел дәрі ретінде кеңінен қолданылады, бірақ олардың басты мақсаты жүрек-тамыр жүйесін кешенді терапия болып қала береді.
Қандай жағдайларда дәрі қабылдаудан бас тарту қажет?
Капотен организм үшін қауіпсіз дәрілік зат болып саналады, алайда каптоприлге ұқсас жанама әсерлері мен қарсы көрсетілімдері бар.
Каптоприл негізіндегі дәрілер келесі жағдайларда ұсынылмайды:
- Препараттардың кейбір компоненттеріне жеке сезімталдық.
- Шығару жүйесінің бұзылуы.
- Бауырдағы функционалдық бұзылыс.
- Иммун тапшылығы және дененің тірек күштерінің төмендеуі.
- Қан қысымының едәуір төмендеуімен бірге жүретін жағдайлар.
- Жүктілік және емізу кезеңі.
- 16 жасқа дейінгі жас санаты.
Дәрі-дәрмектің шамадан тыс дозасын қолданған кезде науқаста жедел медициналық көмек қажет болған жағдайда коллапс, шок және кома пайда болуы мүмкін.
Осылайша, әсер ету механизмі мен қолдану көрсеткіштері екі дәріге де ұқсас, сондықтан қайсысын айту қиын екенін айтуға болмайды. Гипотензивті препаратты таңдау маманға байланысты. Бұл дененің жеке ерекшеліктерін ескере отырып, оңтайлы препаратты таңдауға көмектеседі. Қалай болғанда да, гипертонияның ұзақ мерзімді терапиясы кезектесетін дәрілерді қажет етеді.
Надежда Викторовна, 57 жаста
Мен 10 жыл бойы жоғары қан қысымымен ауырғандықтан, екі дәрі де үйдегі дәрі-дәрмектің шкафында мезгіл-мезгіл пайда болады. Өте жиі, тіпті кішкене жүйке күйзелістерінен кейін де қан қысымым көтеріліп, басым ауыра бастайды және ауыра бастайды. Мен бірден капотеннің бір таблеткасын тіл астына аламын.Қан қысымының төмендеуі 15-20 минуттан кейін басталады (бастапқы көрсеткіштерге байланысты). Соңғы рет менде гипертониялық дағдарыс болды, мен ауруханаға бардым, онда олар бұл препаратты жүйелі түрде қабылдау керек екенін айтты, және тек жоғары қан қысымымен емес. Енді мен Капотенді 3 айға аламын, содан кейін оны Captopril-ге ауыстырамын.
Вероника, 45 жаста
Әдетте, мен төмен қан қысымымен ауырамын, бірақ жұмыстан кейін келесі кездесуден кейін қатты уайымдадым, бұл қысымның жоғарылауына әкелді. Қызметкер Captopril таблеткасын берді, ол қысқа уақыт ішінде қан қысымын қалыпқа келтіруге көмектесті. Сондықтан мен препаратты тиімді және сенімді деп санаймын.
Николай, 49 жаста
Мен аз тәжірибем бар гипертоникпін, қысым көбінесе жоғары қарқынға ауысады. Мен әрқашан Капотенді алғашқы көмек ретінде аламын. Әдетте, бастапқы дозасы ¼ таблеткадан басталады. 20 минуттан кейін қысымды өлшеймін. Егер нәтиже болмаса, мен басқа ¼ дозасын аламын. Осылайша, мен біртіндеп қысымды қалыпқа келтіремін, өйткені қан қысымының күрт төмендеуі жүрек пен қан тамырларына теріс әсер етеді.
Каптоприлге не көмектеседі (емдік әсер)
Каптоприл қан қысымын төмендетеді жүрекке жүктемені азайтады. Тиісінше, препарат артериялық гипертензияны, жүрек ауруын (жүрек жеткіліксіздігі, миокард инфарктісі, миокард дистрофиясы), сондай-ақ диабеттік нефропатияны емдеуде қолданылады.
Каптоприлдің әсері ангиотензин I-нің ангиотензин II-ге конверсиясын қамтамасыз ететін ферменттің белсенділігін басады, сондықтан препарат ACE ингибиторлары тобына жатады (ангиотензин-түрлендіретін фермент). Препараттың әсерінен ангиотензин II организмде пайда болмайды - күшті вазоконстрикторлы әсерге ие және, тиісінше, қан қысымын жоғарылатады. Ангиотензин II түзілмегенде, қан тамырлары кеңеюде және тиісінше қан қысымы қалыпты және жоғарыламайды. Каптоприл әсерінің арқасында жүйелі түрде қабылдаған кезде қан қысымы төмендейді және қолайлы және қолайлы шектерде болады. Қаптың максималды төмендеуі Каптоприл қабылдағаннан кейін 1 - 1,5 сағаттан кейін болады. Бірақ қысымның тұрақты төмендеуіне қол жеткізу үшін препаратты кем дегенде бірнеше апта бойы қабылдау керек (4-6).
Сондай-ақ есірткі жүректегі стрессті азайтады, тамырлардың люменін кеңейтеді, нәтижесінде жүрек бұлшықеті аорта мен өкпе артериясына қан құю үшін аз күш жұмсайды. Осылайша, капитоприл жүрек жеткіліксіздігімен ауыратын немесе миокард инфарктына шалдыққан адамдардағы физикалық және эмоционалды стресстерге төзімділікті арттырады. Каптоприлдің маңызды қасиеті - жүрек жеткіліксіздігін емдеу кезінде қан қысымына әсер етудің болмауы.
Каптоприл бүйрек қан ағымын және жүрекке қанмен қамтамасыз етуді жақсартадынәтижесінде препарат созылмалы жүрек жеткіліксіздігі мен диабеттік нефропатияны кешенді емдеуде қолданылады.
Каптоприл әртүрлі комбинацияларға басқалармен қосылуға жақсы келеді гипертониялық препараттар. Сонымен қатар, Каптоприл ағзадағы сұйықтықты сақтамайды, оны басқа ұқсас гипертензияға қарсы препараттардан ерекшелендіреді. Сондықтан, Каптоприлді қабылдау кезінде гипертензияға қарсы препарат туындаған ісінуді жою үшін қосымша диуретиктерді қолдану қажет емес.
Жалпы ережелер мен мөлшерлер
Каптоприлді тамақтанудан бір сағат бұрын ішу керек, таблетканы толығымен жұтып қоймай, оны ешқандай әдіспен, шайнап немесе сындырмай, бірақ көп мөлшерде су құйыңыз (кем дегенде жарты стакан).
Каптоприлдің дозасы жеке таңдалады, минимумнан бастап, оны біртіндеп тиімді етеді.Алғашқы дозасын 6,25 мг немесе 12,5 мг қабылдағаннан кейін, белгілі бір адамдағы препараттың реакциясы мен ауырлығын анықтау үшін қан қысымын әр жарты сағат сайын үш сағат сайын өлшеу керек. Болашақта, дозаны жоғарылатумен бірге, таблетка қабылдағаннан кейін бір сағаттан кейін қысымды үнемі өлшеп отыру керек.
Каптоприлдің рұқсат етілген тәуліктік дозасы - 300 мг екенін есте ұстаған жөн. Препаратты күніне 300 мг-нан астам мөлшерде қабылдау қан қысымының күшті төмендеуіне әкелмейді, бірақ жанама әсерлердің күрт жоғарылауына әкеледі. Сондықтан Каптоприлді күніне 300 мг дозада қабылдау тиімді емес және тиімсіз.
Қаптауға арналған каптоприл (артериялық гипертензиямен) күніне бір рет 25 мг немесе күніне 2 рет 12,5 мг қабылдай бастайды. Егер 2 аптадан кейін қан қысымы қолайлы мәндерге дейін түсіп кетпесе, онда доза көбейтіліп, күніне 2 рет 25-50 мг қабылданады. Егер Каптоприлді жоғарылатылған дозада қабылдаған кезде қысым қабылданатын мәнге дейін төмендемейтін болса, онда күніне 25 мг гидрохлоротиазидті немесе бета-блокаторларды қосу керек.
Орташа немесе жеңіл гипертензия кезінде каптоприлдің жеткілікті дозасы әдетте күніне 2 рет 25 мг құрайды. Ауыр гипертензия кезінде Каптоприлдің дозасы күніне екі рет 50-100 мг-ге дейін түзетіледі, оны екі апта сайын екі есе арттырады. Яғни, алғашқы екі аптада адам күніне 2 рет 12,5 мг, содан кейін келесі екі аптада - күніне 2 рет 25 мг және т.б.
Бүйрек ауруына байланысты жоғары қан қысымы бар Каптоприлді күніне 3 рет 6,25 - 12,5 мг қабылдау керек. Егер 1-2 аптадан кейін қысым қабылданатын мәнге дейін төмендемесе, онда доза көбейтіліп, күніне 3-4 рет 25 мг қабылданады.
Созылмалы жүрек жеткіліксіздігінде Каптоприлді күніне 3 рет 6.25 - 12.5 мг қабылдауға кірісу керек. Екі аптадан кейін доза екі есеге артып, күніне 3 рет максимум 25 мг құрайды және препарат ұзақ уақыт қабылданады. Жүрек жеткіліксіздігінде Каптоприл диуретиктермен немесе жүрек гликозидтерімен бірге қолданылады.
Жүрек жеткіліксіздігі туралы көбірек
Миокард инфарктісімен Каптоприлді өткір кезең аяқталғаннан кейінгі үшінші күні қабылдауға болады. Алғашқы 3-4 күнде күніне 2 рет 6,25 мг қабылдау керек, содан кейін дозаны күніне 2 рет 12,5 мг-ға дейін көтеріп, бір апта ішеді. Осыдан кейін, препараттың жақсы төзімділігімен, 2-ден 3 аптаға күніне үш рет 12,5 мг-ға ауысу ұсынылады. Осы уақыт кезеңінен кейін препараттың қалыпты төзімділігі жағдайында олар жалпы жағдайды бақылаумен күніне 3 рет 25 мг-ға ауысады. Бұл дозада каптоприл ұзақ уақыт қабылданады. Егер тәулігіне 3 рет 25 мг дозасы жеткіліксіз болса, оны максимумға дейін арттыруға рұқсат етіледі - күніне 3 рет 50 мг.
Миокард инфарктісі туралы көбірек
Диабеттік нефропатиямен Каптоприлді күніне 3 рет 25 мг немесе күніне 2 рет 50 мг қабылдау ұсынылады. Микроальбуминуриямен (зәрдегі альбумин) тәулігіне 30 мг-нан асатын болса, препарат күніне 2 рет 50 мг, ал протеинуриядан (зәрдегі ақуыз) күніне 500 мг-нан астам Каптоприл күніне 3 рет 25 мг ішеді. Көрсетілген дозалар біртіндеп, минимумнан бастап, екі апта сайын екі есе жоғарылайды. Нефропатия үшін капитоприлдің ең аз мөлшері әр түрлі болуы мүмкін, өйткені ол бүйрек функциясының бұзылу дәрежесімен анықталады. Бүйрек функциясына байланысты диабеттік нефропатияға арналған Каптоприлді қабылдауды бастайтын ең аз дозалар кестеде көрсетілген.
| Креатинин клиренсі, мл / мин (Реберг сынағымен анықталады) | Каптоприлдің алғашқы тәуліктік дозасы, мг | Каптоприлдің ең жоғары тәуліктік дозасы, мг |
| 40 және одан жоғары | 25 - 50 мг | 150 мг |
| 21 – 40 | 25 мг | 100 мг |
| 10 – 20 | 12,5 мг | 75 мг |
| 10-нан аз | 6,25 мг | 37,5 мг |
Көрсетілген тәуліктік дозалар күніне 2-3 дозаға бөлінуі керек. Егде жастағы адамдар (65 жастан асқан), бүйрек функциясына қарамай, препаратты күніне 2 рет 6,25 мг қабылдауды бастайды, қажет болған жағдайда екі аптадан кейін дозаны күніне 12,5 мг-ден 2-ден 3 рет арттырады.
Егер адам кез-келген бүйрек ауруымен ауырса (диабеттік нефропатия емес), онда Каптоприлдің дозасы креатинин клиренсімен де анықталады және диабеттік нефропатиямен бірдей.
Жүктілік кезінде және емізу кезінде қолданыңыз
Каптоприл жүктілік кезінде қолдануға қарсы болып табылады, өйткені жануарларға жүргізілген тәжірибелік зерттеулер оның ұрыққа улы әсерін дәлелдеді. Препаратты жүктіліктің 13-тен 40-шы аптасына дейін қабылдау ұрықтың өліміне немесе ақауларға әкелуі мүмкін.
Егер әйел каптоприл қабылдаса, оны жүктіліктің басталуы туралы белгілі болғаннан кейін дереу тоқтату керек.
Каптоприл сүтке енеді, сондықтан қажет болған жағдайда баланы емізуден бас тартып, оны жасанды қоспаларға ауыстыру керек.
Арнайы нұсқаулар
18 жасқа дейінгі балалар үшін Каптоприл апаттық жағдайда ғана қолданылады, дозаны тәулігіне 1 кг салмаққа 1 - 2 мг қатынасына сүйене отырып, дене салмағына сәйкес жеке есептейді.
Егер сіз келесі таблетканы өткізіп алсаңыз, келесі жолы сіз екі еселенген емес, әдеттегі дозаны қабылдауыңыз керек.
Каптоприлді бастамас бұрын сұйықтықтың мөлшері мен қандағы электролиттердің концентрациясын қалпына келтіру қажет, егер олар диуретиктер, қатты диарея, құсу және т.б.
Каптоприлді қолданудың бүкіл кезеңінде бүйректің жұмысын бақылау қажет. Препаратты қабылдау кезінде адамдардың 20% -ында протеинурия (зәрдегі ақуыз) пайда болуы мүмкін, олар өздігінен 4-6 апта ішінде ешқандай емделусіз өтеді. Алайда, егер зәрдегі ақуыздың концентрациясы тәулігіне 1000 мг-нан асатын болса (тәулігіне 1 г), онда препарат қабылдауды тоқтату керек.
Каптоприлді сақтықпен және медициналық бақылауда қолдану керек, егер адамда келесі жағдайлар немесе аурулар болса:
- Жүйелік васкулит,
- Дәнекер тіннің диффузды аурулары,
- Бүйрек артерияларының екі жақты стенозы,
- Иммуносупрессанттарды қабылдау (Азатиоприн, Циклофосфамид және т.б.), Аллопуринол, Прокаинамид,
- Сезімталдандырушы терапияны жүргізу (мысалы, ара уы, SIT және т.б.).
Терапияның алғашқы үш айында екі апта сайын жалпы қан анализін алыңыз. Кейіннен қан анализі кезеңді түрде, Каптоприлдің соңына дейін жүргізіледі. Егер лейкоциттердің жалпы саны 1 Г / л-ден кем болса, онда препарат қабылдауды тоқтату керек. Әдетте қандағы лейкоциттердің қалыпты саны препарат тоқтатылғаннан кейін 2 аптадан кейін қалпына келеді. Сонымен қатар, ай сайын Каптоприл қабылдаудың барлық кезеңінде зәрдегі ақуыздың, сондай-ақ креатининнің, мочевинаның, қандағы жалпы протеин мен калийдің мөлшерін анықтау қажет. Егер зәрдегі ақуыздың концентрациясы күніне 1000 мг-нан асатын болса (тәулігіне 1 г), содан кейін препарат қабылдауды тоқтату керек. Егер қандағы мочевина немесе креатинин концентрациясы біртіндеп жоғарыласа, онда препараттың дозасын азайту керек немесе оны болдырмау керек.
Каптоприлді бастағанда қысымның күрт төмендеу қаупін азайту үшін алғашқы таблеткадан 4 - 7 күн бұрын диуретиктерді қабылдауды немесе олардың мөлшерін 2 - 3 есе азайту керек. Егер Каптоприл қабылдағаннан кейін қан қысымы күрт төмендейді, яғни гипотония дамиды, онда сіз артқы жағыңызда көлденең бетке жатып, аяғыңызды басыңыздан жоғары етіп көтеруіңіз керек. Бұл позицияда 30-60 минут жатып тұру керек. Егер гипотензия ауыр болса, оны тез арада жою үшін қалыпты стерильденген тұзды ерітіндіні тамыр ішіне енгізуге болады.
Каптоприлдің алғашқы дозалары көбінесе гипотензияны тудыратындықтан, препараттың дозасын таңдап, оны медициналық қызметкерлердің тұрақты бақылауымен ауруханада қолдануды бастау ұсынылады.
Каптоприлді қолдану аясында кез-келген хирургиялық араласуды, соның ішінде тіс ауруын (мысалы, тіс шығару) сақтықпен жасау керек. Каптоприлді қабылдау кезінде жалпы анестезияны қолдану қысымның күрт төмендеуін тудыруы мүмкін, сондықтан анестетикке адамның бұл препаратты қабылдауы туралы ескерту керек.
Сарғаюдың дамуымен каптоприлді қабылдауды дереу тоқтату керек.
Препаратты қолданудың бүкіл кезеңінде алкогольдік ішімдіктерді қолданудан толығымен бас тарту ұсынылады.
Препаратты қабылдау аясында зәрдегі ацетонға қатысты жалған-позитивті сынақты атап өтуге болады, оны дәрігер де, пациенттің өзі де ескеруі керек.
Есте сақтау керек, егер Каптоприлдің фонында келесі белгілер пайда болса, сіз дереу дәрігермен кеңесуіңіз керек:
- Кез-келген инфекциялық аурулар, оның ішінде суық тию, тұмау және т.б.
- Сұйықтықты жоғалтудың жоғарылауы (мысалы, құсу, диарея, артық терлеу және т.б.).
Каптоприлді қолдану кейде гиперкалиемияға (қандағы калий деңгейінің жоғарылауына) алып келеді. Әсіресе созылмалы бүйрек жетіспеушілігімен немесе қант диабетімен ауыратын адамдарда, сондай-ақ тұзсыз диетаны ұстанатын адамдарда гиперкалиемия қаупі жоғары. Сондықтан Каптоприлді қолдану аясында калий сақтайтын диуретиктерді (Верошпирон, Спиронолактон және т.б.), калий препараттарын (Аспаркам, Панангин және т.б.) және гепаринді қабылдаудан бас тарту керек.
Каптоприлді қолдану аясында адам денесінде бөртпе пайда болуы мүмкін, ол әдетте емнің алғашқы 4 аптасында пайда болады және дозасын төмендетумен немесе антигистаминді қосымша қабылдаумен жоғалады (мысалы, Парлазин, Супрастин, Фенистил, Кларитин, Эриус, Телфаст және т.б.). Сондай-ақ, тұрақты емес өнімді жөтел (қақырықты шығармай) Каптоприлді қабылдаған кезде, дәмнің бұзылуы және салмақ жоғалуы мүмкін, алайда, жанама әсерлердің барлығы препарат қабылдауды тоқтатқаннан кейін 2-3 ай өткен соң жоғалады.
Басқа препараттармен әрекеттесу
Каптоприл гипогликемиялық дәрілердің әсерін күшейтеді (Метформин, Глибенкламид, Гликлазид, Миглитол, Сульфонилмочевина және т.б.), сондықтан біріктірілгенде қандағы глюкоза деңгейін үнемі бақылау керек. Сонымен қатар, Captopril анестезияға, ауырсынуды басатын және алкогольге қарсы препараттардың әсерін күшейтеді.
Диуретиктер мен вазодилаторлар, антидепрессанттар, антипсихотиктер, Миноксидил және Baclofen Каптоприлдің гипотензивті әсерін едәуір арттырады, нәтижесінде бірге қолданған кезде қан қысымы күрт төмендеуі мүмкін. Бета-блокаторлар, ганглионды блокаторлар, перголид және интерлейкин-3 Каптоприлдің гипотензивті әсерін қысымның күрт төмендеуін тудырмай күшейтеді.
Каптоприлді нитраттармен (нитроглицерин, натрий нитропруссиді және т.б.) үйлестіргенде, соңғысының дозасын азайту қажет.
NSAIDs (Индометацин, Аспирин, Ибупрофен, Нимесулид, Нисе, Мовалис, Кетанов және т.б.), алюминий гидроксиді, магний гидроксиді, карбонат гидроксиді, орлистат және клонидин Каптоприлдің ауырлығын төмендетеді.
Каптоприл қандағы литий мен дигоксин концентрациясын арттырады. Тиісінше, каптоприлмен литий препараттарын қабылдау литийдің интоксикация белгілерінің дамуына себеп болуы мүмкін.
Каптоприлді иммуносупрессанттармен (Азатиоприн, Циклофосфамид және т. Б.), Аллопуринолмен немесе прокаинамидпен бір мезгілде қолдану нейтропенияның (ақ қан клеткалары деңгейін қалыптыдан төмен түсіру) және Стивенс-Джонсон синдромының қаупін арттырады.
Каптоприлді десенсибилизациялаушы терапияның фонында, сондай-ақ эстрамустинмен және глиптиндермен (линаглиптин, ситаглиптин және т.б.) бірге қолдану анафилактикалық реакциялардың қаупін арттырады.
Каптоприлді алтын препараттарымен бірге қолдану (Ауротиомолат және басқалар) терінің қызаруын, жүрек айнуын, құсуды және қан қысымының төмендеуін тудырады.
Каптоприл - Аналогтар
Қазіргі уақытта отандық фармацевтикалық нарықта Captopril аналогтарының екі түріне ие - бұл синонимдер және іс жүзінде аналогтар. Синонимдерге каптоприл сияқты бірдей белсенді зат бар дәрілер кіреді. Аналогтарға Captopril-ден өзгеше, бірақ ACE ингибиторлары тобына кіретін және соған сәйкес терапиялық белсенділіктің ұқсас спектрі бар дәрілік заттар кіреді.
Каптоприлмен синоним Келесі дәрі-дәрмектер:
- Ангиоприл-25 таблеткасы,
- Блокордил таблеткалары
- Капотен таблеткалары.
Каптоприл аналогтары ACE ингибиторлары тобынан келесі дәрілер:
- Акупро таблеткалары
- Амприлан таблеткалары
- Арентопрес таблеткалары,
- Багоприл таблеткалары
- Бурлиприл 5, Бурлиприл 10, Бурлиприл 20 таблетка,
- Wazolong капсулалары,
- Гипернова дәрі-дәрмектері,
- Хоптен капсулалары,
- Даприл таблеткалары
- Дилапрел капсулалары,
- Диропресс таблеткалары
- Диротон таблеткалары
- Zokardis 7.5 және Zokardis 30 таблеткалары,
- Zonixem таблеткалары
- Ингибей таблеткалары,
- Қыздырылған таблеткалар
- Квадроприл таблеткалары
- Квинафар таблеткалары,
- Coverex таблеткалары,
- Corpril таблеткалары
- Лизакард таблеткалары,
- Лизигамма таблеткалары,
- Лисиноприл таблеткалары,
- Лизинотон таблеткалары,
- Лизипрексті таблеткалар
- Лизонорм таблеткалары,
- Лизорил таблеткалары
- Листрил таблеткалары
- Литен таблеткалары
- Метиаприл таблеткалары,
- Моноприл таблеткалары
- Moex 7.5 және Moex 15 таблеткалары,
- Parnawel таблеткалары мен капсулалар,
- Периндоприл таблеткалары
- Перинева және Перинева Ку-таб таблеткалары,
- Perinpress таблеткалары
- Пирамил таблеткалары
- Пиристар таблеткалары,
- Принств таблетка,
- Prestarium және Prestarium A таблеткалары,
- Рамигамма таблеткалары,
- Рамикардия капсуласы,
- Рамиприл таблеткалары
- Рамепресс таблеткалары,
- Рениприл таблеткалары
- Ренитек таблеткалары
- Rileys-Sanovel планшеттері,
- Синоприл таблеткалары
- Стопресс таблеткалары,
- Tritace таблеткалары,
- Fosicard планшеттері,
- Fosinap таблеткалары,
- Фосиноприл таблеткалары,
- Фосинотек таблеткалары
- Хартил таблеткалары
- Хинаприл таблеткалары,
- Ednit таблеткалары
- Эналаприл таблеткалары,
- Эмаль таблеткалары
- Enap және Enap P таблеткалары,
- Энаренальды таблеткалар
- Энафарм таблеткалары,
- Энва таблеткалары.
Каптоприлдің көптеген шолулары (85% -дан астам) оң, өйткені жоғары қан қысымын төмендететін препараттың тиімділігі жоғары. Шолулар препараттың тез және жақсы әсер ететіндігін, қысымды төмендететінін және сол арқылы әл-ауқатты қалыпқа келтіретінін көрсетеді. Пікірлер сонымен қатар, Captopril күрт жоғарылаған қысымды жедел төмендетуге арналған керемет дәрі екенін көрсетеді. Алайда, гипертонияда ұзақ уақыт қолдану үшін Каптоприл таңдау әдісі болып табылмайды, өйткені оның құрамында қазіргі заманғы препараттарда жоқ жанама әсерлері көп.
Captopril туралы жағымсыз пікірлер өте аз және олар әдетте есірткіні қабылдаудан бас тартуға мәжбүр болған, төзімді жанама әсерлердің дамуына байланысты.
Каптоприл немесе Эналаприл?
Каптоприл мен Эналаприл - ұқсас дәрілер, яғни олар бірдей дәрілер тобына жатады және әсер ету спектрі ұқсас. Бұл дегеніміз, капитоприл де, эналаприл де қан қысымын төмендетеді және созылмалы жүрек жеткіліксіздігінде жүрек жағдайын жақсартады. Алайда, дәрі-дәрмектер арасында кейбір айырмашылықтар бар.
Біріншіден, жеңіл және орташа гипертензия кезінде Эналаприл күніне бір рет қабылдауға жеткілікті, ал Каптоприл қысқа әсер етуіне байланысты күніне 2-3 рет ішу керек. Сонымен қатар, эналаприл ұзақ уақыт қолданғанда қысымын қалыпты деңгейде ұстайды.
Демек, эналаприл қан қысымын қолайлы мәндер шегінде ұстап тұру үшін ұзақ уақыт қолданған жөн. Каптоприл күрт жоғарылаған қысымды эпизодтық төмендетуге қолайлы.
Алайда, Каптоприл, Эналаприлмен салыстырғанда, созылмалы жүрек жеткіліксіздігі кезіндегі жүректің жағдайына жақсырақ әсер етеді, өмір сүру сапасын жақсартады, физикалық және басқа да стресстерге төзімділікті арттырады, сонымен қатар кенеттен жүрек ақауынан болатын өлімнің алдын алады. Сондықтан созылмалы жүрек жеткіліксіздігі немесе басқа жүрек аурулары жағдайында капсула препарат болып табылады.
Enalapril туралы көбірек
-
Бауыр мен ұйқы безінің функциялары
Асқазан-ішек жолындағы бауыр мен ұйқы безінің рөлі Бауыр - адам ағзасындағы ең үлкен без, ересек адамда оның массасы 1,5 кг жетеді. Бауыр диафрагмаға жақын орналасқан және оң жақ гипохондрияда орналасқан. ... -
-
-
