Диабет және жүктілік

Қант диабеті

Жақында дәрігерлердің көпшілігі қант диабеті бар әйелдерге жүкті болып, босануды ұсынбайды. Болашақ аналар баланы құтқару үшін барудың қажеті болмады, және жүктілік көбінесе түсік түсуімен, ұрықтың өлімімен немесе өсу мен дамудың диабеттік аномалиясы бар нәрестенің туылуымен аяқталды.

Жүктілікке дейін немесе жүктілік кезінде қант диабетін декомпенсациялау кейде әйелдердің денсаулығына ауыр зардаптарға әкеледі. Өзін-өзі бақылау құралдарының жоқтығы, әйелдердің хабарсыздығы және жабдықтардың сапасыздығы уақытылы медициналық көмек көрсетуге мүмкіндік бермеді. Нәтижесінде әйел балаға ие болу мүмкіндігінен біржола айырылды.

Қант диабетіндегі жүктіліктің ерекшеліктері

Акушерлер мен эндокринологтардың бірлескен зерттеуі қант диабеті сау баланың дүниеге келуіне кедергі емес екенін дәлелдеді. Нәрестенің денсаулығына аурудың өзі емес, қандағы қант жоғары әсер етеді, сондықтан жүктіліктің қолайлы болуы үшін сіз гликемияның қалыпты деңгейін сақтауыңыз керек. Мұны өзін-өзі басқарудың және инсулинді басқарудың заманауи құралдары сәтті алға тартты.

Кез-келген өзгерістерді бақылауға мүмкіндік беретін ұрықты бақылауға арналған құрылғылар бар, сондықтан бүгінгі күні қант диабетімен ауыратын әйелде іс жүзінде сау нәресте болу ықтималдығы метаболикалық бұзылыстары жоқ басқа әйелдерге қарағанда төмен емес. Дегенмен, бұл жағдайда кейбір қиындықтар мен проблемаларды болдырмауға болмайды, сондықтан болашақ ананың денсаулығын мұқият бақылау қажет.

Біріншіден, қант мөлшері жоғары жүктілік тек жоспарланған болуы керек, әсіресе қант деңгейіне тұрақты бақылау болмаса. Жүктілік кезінен бастап оны анықтағанға дейін, әдетте, 6-7 апта кетеді және осы уақыт ішінде ұрық толығымен қалыптасады: ми, омыртқа, ішек, өкпе қойылады, жүрек соғыла бастайды, ана мен балаға ортақ қан сорады. Егер осы кезеңде ананың глюкоза деңгейі бірнеше рет жоғарыласа, бұл балаға сөзсіз әсер етті.

Гипергликемия дамып келе жатқан ағзадағы метаболикалық бұзылыстарды тудырады, бұл баланың ағзаларын салуда қателіктерге әкеледі. Сонымен қатар, қанттың жоғарылауымен жүктіліктің басталуы әрдайым аналарда диабеттік асқынулардың қарқынды дамуы мен жүруімен байланысты. Сондықтан мұндай «кенеттен» жүктілік бала үшін ғана емес, сонымен қатар әйелдің өзі үшін де қауіпті.

Идеал қант қисығы келесідей болуы керек:

• аш қарынға - 5,3 ммоль / л,
• тамақтану алдында - 5,8 ммоль / л,
• тамақтанудан бір сағаттан кейін - 7,8 ммоль / л,
• тамақтанудан екі сағаттан кейін - 6,7 мкм / л.

Алдын ала дайындық

Ұсынылған тұжырымдамадан 3-6 ай бұрын сіз өзіңіздің денсаулығыңызға мұқият қарауыңыз керек және қандағы қантты толықтай бақылауыңыз керек - күн сайын глюкометр қолданыңыз және аурудың толық өтелуіне қол жеткізіңіз. Ауыр гипергликемия немесе кетонурияның әрбір жағдайы әйелдің және мүмкін баланың денсаулығына зиян тигізеді. Тұжырымдамадан бұрын өтемақы неғұрлым ұзақ болса, соғұрлым қалыпты жүру және жүктіліктің тоқтатылу ықтималдығы жоғары болады.

2 типті қант диабетімен ауыратындарға зәрдегі қант мөлшерін өлшеуден ақпараттық зерттеулерге көшуге тура келеді. Кейбір жағдайларда дәрігер уақытша (емшек сүтімен тамақтандыру аяқталғанға дейін) қантты төмендететін таблеткалардан инсулин инъекцияларына ауысуға кеңес бере алады.Тұжырымдамадан бұрын бірнеше мамандармен кеңесу керек, өйткені сәтті жүктілік әрқашан денеге үлкен ауыртпалық әкеледі, және бұл сіздің денсаулығыңызға қалай әсер ететінін білуіңіз керек.

Егер әйел қандай-да бір дәрі-дәрмектерді (тіпті витаминдік кешендерді) қабылдауға мәжбүр болса, дәрігерден олардың ұрыққа кері әсерін тигізетін-тигізбейтінін алдын-ала сұрап алу керек және оларды не ауыстыруға болады. Қант диабетімен кездесетін жүктіліктің көптеген қарсы көрсеткіштері, егер сіз осы мәселемен байыпты айналыссаңыз, жойылуы мүмкін. Аурудың декомпенсациясы, гликемияның өзін-өзі басқара алмауы, қатар жүретін генитурарлық инфекциялар толығымен жеңілді.

Өкінішке орай, қант диабеті, жүректің ишемиялық ауруы, бүйрек жеткіліксіздігі (протеинурия, гипертония, қандағы креатин деңгейінің жоғарылауы) және ауыр гастроэнтеропатия (гастропарез, диарея) байланысты абсолютті қарсы көрсеткіштер бар. Қант диабетінің барлық көріністері өтеліп, медициналық тексеру аяқталғаннан кейін сіз гинекологпен контрацепцияны жою туралы сөйлесуді бастамас бұрын, шыдамды болуыңыз керек және отбасының қолдауын алуыңыз керек.

Осыдан кейін сіз жүктілікті анықтау үшін үйге арналған сынақтарды сатып ала аласыз және олардың біреуі оң нәтиже көрсеткен кезде, сіз дереу дәрігерге барып, хорионикалық гонадотропинге қан немесе зәр анализімен жүктілік фактісін растауыңыз керек.

Асқынуды қалай болдырмауға болады

Жүктіліктің барлық кезеңі - алғашқы күннен бастап туылғанға дейін - болашақ ананың жағдайын эндокринолог және акушер-гинеколог үнемі қадағалап отырады. Дәрігерлерді таңдауға өте мұқият қарау керек: жоғары білікті маманның бақылауы денсаулығына байланысты проблемалардың туындау ықтималдығын азайтады. Баланы қант диабетімен емдеудің кейбір ерекшеліктері бар, оларды ұмытпау керек.

Ұрықтың денсаулығы тұрғысынан ең маңызды деп жүктіліктің 1 триместрін қарастыруға болады - 1-ден 12 аптаға дейін. Бұл уақытта екі кішкентай жасуша жаңа адамға өмір береді, оның денсаулығы мен өміршеңдігі бұл қалай болатынына байланысты. Қандағы қант деңгейінің тұрақты мониторингі ұрықтың барлық өмірлік мүшелерінің дұрыс қалыптасуына мүмкіндік береді. Плацентаның өсуі мен дамуы үшін өзін-өзі бақылау маңызды.

Болашақ ананың денесі қазір жаңа ерекше режимде жұмыс істейтінін есте ұстауы керек. Жүктіліктің алғашқы кезеңдерінде инсулинге сезімталдық жоғарылайды, бұл қалыпты дозаны уақытша төмендетуді қажет етеді. Бұл жағдайда зәрдегі ацетон глюкозаның аздап жоғарылауымен де пайда болуы мүмкін (қазірдің өзінде 9-12 ммоль / л). Гипергликемия мен кетоацидоздың алдын алу үшін сізге глюкометрді күніне 3-4 рет жиі қолдануға тура келеді.

Көптеген әйелдер бірінші триместрде жүрек айнуы мен құсуды сезінеді, бірақ бұл жағдайда қант диабеті бар әйелдер ацетонға зәр анализін тапсыруы керек. Егер құсу жиі және жиі болса, гипогликемияның алдын-алу қажет: тұрақты тәтті сусын, ауыр жағдайларда глюкоза инъекциясы. Алғашқы айларда гинекологқа бару қалыпты жағдайда аптасына кемінде 1 рет, күн сайын кез-келген төтенше жағдайда болуы керек.

13-тен 27 аптаға дейінгі кезең ең жағымды деп саналады - токсикоз бұрын қалды, денесі жаңа күйге бейімделді және күш-қуатқа толы. Бірақ шамамен 13-ші аптадан бастап баланың ұйқы безі жұмыс істей бастайды, ал егер анасында қант болса, бала жауап ретінде тым көп инсулин шығарады, бұл диабеттік фетопатияның дамуына әкеледі (өсу мен дамудың барлық түрлері). Бала туылғаннан кейін мұндай нәресте «тәтті» ана қанының ағынын тоқтатуға байланысты еріксіз гипогликемияға ие.

20-шы аптада инсулиннің дозасын қайтадан түзетуге тура келеді, өйткені өсіп келе жатқан плацента нәрестенің дамуына қажетті анти-гормоналды гормондарды бөле бастайды, бірақ әйел қабылдаған инсулиннің әсерін азайтады.Жүктілік кезінде инсулинге деген қажеттілік 2 немесе одан да көп есе артуы мүмкін, мұнда ештеңе жоқ, туылғаннан кейінгі алғашқы күнде бәрі қалпына келеді. Ешбір жағдайда дозаны өз бетінше таңдай алмайды - қауіп тым үлкен, мұны тек эндокринолог тез әрі дәл жасай алады, оған әдеттегіден гөрі жиі бару керек.

20-шы аптада әйел ұрықтың туа біткен аномалиясының белгілерін ультрадыбыстық зерттеуге жіберіледі. Сонымен қатар, сіз оптометрге тағы бір рет баруыңыз керек. Барлық екі триместр екі апта сайын бақылау ультрадыбысы болып табылады. Жүктіліктің соңғы кезеңінде көп мөлшерде калориялы тамақтану қажет (нәрестені қажеттінің бәрімен қамтамасыз ету үшін) және нан бөлігінің көбеюі қажет.

36-шы аптаға дейін кез-келген асқынудың алдын алу үшін әйел жүкті әйелдердің патологиясы бөліміне стационарға жатқызылуы керек, ал босану әдісі таңдалады. Егер бәрі тәртіппен болса, оның ішінде ұрықтың мөлшері мен орналасуы болса, әдеттегі табиғи туылуды жүзеге асырыңыз. Кесариялық бөлімге көрсеткіштер:

• ұрық гипоксиясы,
• үлкен жеміс
• әйелдердегі жүктіліктің асқынуы
• диабеттің тамырлы асқынулары.

Егер босану кезінде жүкті ана кез-келген асқынуды дамытпаса және қант деңгейі рұқсат етілген шегінен аспаса, босану кез-келген сау әйел сияқты жақсы болады, ал нәресте өзінің құрдастарынан еш айырмашылығы жоқ.

Диабеттік (және басқа да) бұзылыстарды түзетуге арналған емтихандардың үлгі тізімі:

• эндокринологтың кеңесі,
• гинекологтың толық тексеруі және генитурариялық инфекциялармен (егер болса) мұқият емдеу,
• офтальмологтың тексеруі (фундаментальды тексеруден кейін), қажет болған жағдайда, тамырдың зақымдалған тамырларының жарылуы мен қан кетуіне жол бермеу үшін,
• бүйрек қызметін жан-жақты зерттеу,
• невропатологтың, кардиологтың және терапевттің кеңесі.

DIABETES MELLITUS-тің негізін құрайтын жүктілік

I ТАРАУ. Жүктілік және диабет

Қант диабетінің себептері

Жүкті әйелдердегі қант диабеті

Қант диабетімен ауыруды жоспарлау

I тарауға қорытынды

2-тарау. МИЛИТТІҢ ДИАБЕТТЕРІНІҢ ЖАСАНДЫҚТЫ БАСҚАРУ

Қант диабетімен жүктілікті басқару

Қант диабетімен ауыратын жүктілік кезіндегі асқынулар

Қант диабетімен ауыратын жүктіліктің алдын-алу

Қант диабетін басқарудағы мейірбикенің рөлі

II тарауға қорытынды

III ТАРАУ. Ресей Федерациясы мен КРАСНОДАР ОБЛЫСЫ үшін СТАТИСТИКАЛЫҚ КӨРСЕТКІШТЕРДІ ТАЛДАУ

3.1 Ресей Федерациясы мен Краснодар өлкесіндегі қант диабеті бар жүкті әйелдер санының статистикалық көрсеткіштерін талдау

3.2 Қант диабетімен ауыратын жүкті әйелдер мен әйелдердің жеке карталарына талдау

ІІІ тарау бойынша қорытынды

ПАЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕР ТІЗІМІ

Бүгінгі күні қант диабетімен ауыратын жүкті әйелдер санының көбеюінің айқын тенденциясы байқалады. Мамандандырылған мекемелердің айтуынша, қант диабетімен ауыратын әйелдердің туу саны жылдан-жылға артып келеді. Қант диабетімен ауырудың туу жиілігі 0,1% - 0,3% құрайды. 100 жүкті әйелдің шамамен 2-3-де көмірсулар алмасуының бұзылыстары бар деген пікір бар.

Қант диабеті мен жүктілік мәселесі акушер-дәрігерлердің, эндокринологтардың және неонатологтардың назарында, өйткені бұл патология көптеген акушерлік асқынулармен, перинаталды аурудың жоғары деңгейімен және өліммен, ана мен баланың денсаулығына кері әсерімен байланысты. Ең бастысы - ауруды уақтылы анықтау және белгіленген емді мұқият орындау. Зерттеулер жүктілік кезінде қант диабетінің асқыну қаупі азырақ, қант диабеті жақсырақ өтелетінін және жүктіліктен бұрын оны емдеудің ертерек басталатынын көрсетті.

Соңғы онжылдықтарда инсулин терапиясының тиімділігі мен ұтымды физиологиялық диетаны қолдану арқасында қант диабеті бар әйелдердің көпшілігі репродуктивті функцияны қалыпқа келтірді. Қазіргі уақытта аналарға арналған диабеттің болжамы айтарлықтай жақсарды.

Оқу саласы: қант диабеті кезіндегі жүктілік.

Зерттеу нысаны: қант диабеті бар жүктілікті басқарудағы мейірбикенің рөлі.

Зерттеу пәні:

- Ресей Федерациясында және Краснодар өлкесінде жүктілік кезінде қант диабетімен ауыру туралы статистикалық мәліметтер, Краснодар қаласының № 13 ЖК сәйкес,

- Қант диабеті бар жүкті әйел мен босанған әйелдің жеке картасы.

Курстық жұмыстың мақсаты: қант диабеті бар жүктіліктің барысын зерттеу.

Жұмыстың міндеттері:

1. Қант диабетімен ауыратын жүктіліктің барысын зерттеу

2. Қант диабетімен ауыратын жүктіліктің мүмкін болатын асқынуларын қарастырыңыз,

3. Қант диабеті аясында жүктіліктің асқынуының алдын-алуды анықтау,

4. Қант диабетімен ауыратын жүктіліктің ерекшеліктерін анықтау,

5. Қант диабеті бар жүктілікті басқарудағы мейірбикенің рөлін анықтау,

6. Ресей Федерациясындағы және Краснодар өлкесіндегі қант диабеті аясында жүктілік деңгейіне талдау жасау,

7. Қант диабеті бар жүкті әйелдің жеке картасын талдау.

Зерттеу гипотезасы: болашақ медбикелер жүктілік пен босануға диабеттің әсері туралы білулері керек.

Зерттеу әдістері:

- зерттеу тақырыбы бойынша әдеби көздер мен интернет-ресурстарға теориялық талдау әдісі;

- Ресей Федерациясы мен Краснодар өлкесінің статистикалық көрсеткіштерін салыстыру,

- қант диабетімен ауыратын жүкті және босанғаннан кейінгі әйелдің жеке картасын талдау және өңдеу,

- математикалық статистика әдісі (пайыздарды есептеу).

Жұмыстың практикалық маңыздылығы: бұл курстық жұмысты емханада және перзентханада сауықтыру мақсатында қолдануға болады. Сонымен қатар, зерттеу нәтижелерін санитарлық-ағарту жұмыстарында, сонымен қатар медициналық колледждің оқу процесінде қолдануға болады. 02. «Медициналық-диагностикалық және оңалту процестеріне қатысу» MDK.02.01.P.7 сәйкес. гинекология және акушериядағы пациенттердің жағдайы »мейірбике ісі мамандығына арналған.

Жұмыс кіріспеден, үш тараудан, жалпы тұжырымдардан, қорытындылар мен қосымшалардан тұрады.

I ТАРАУ. Жүктілік және диабет

Қант диабеті патогенездегі ағзада инсулиннің абсолютті немесе салыстырмалы түрде жетіспеушілігі бар, әртүрлі органдар мен тіндерде зат алмасу бұзылыстары мен патологиялық өзгерістер туғызатын ауру.

Инсулин глюкозаның пайда болуына және гликогеннің, липидтердің және ақуыздардың биосинтезіне ықпал ететін анаболикалық гормон екені белгілі. Инсулин жетіспеушілігімен глюкозаны қолдану бұзылады және оның өндірісі артады, нәтижесінде гипергликемия дамиды - қант диабетінің негізгі диагностикалық белгісі.

Эндокринологияда қант диабеті таралуы бойынша бірінші орынды алады - эндокриндік аурулардың 50% -дан астамы.

Клиникалық тәжірибеде қант диабетінің үш негізгі түрі бар:

- I типті қант диабеті - инсулинге тәуелді (IDDM),

- II типті қант диабеті - инсулинге тәуелді емес (NIDDM),

- ІІІ типті қант диабеті - 28 аптадан кейін дамитын гестациялық диабет (HD). жүктілік және жүктілік кезінде әйелдерде глюкозаны қолданудың уақытша бұзылуы.

І типті қант диабеті β-жасушалардың өлімімен байланысты (ұйқы безінде және инсулин секрециясында), бұл абсолютті инсулин тапшылығына әкеледі. Генетикалық бейімділігі бар β-жасушалардың өлуі келесі факторлардың әсерінен болады:

• кейбір препараттар.

II типті қант диабеті тіндік рецепторлардың инсулинге сезімталдығымен, сонымен қатар β-жасушалармен инсулин секрециясын бұзумен байланысты.

Қант диабетінің үш дәрежесі бар:

• Қант диабетінің алғашқы немесе жеңіл түрі: ораза гипергликемиясы 7,1 ммоль / л-ден төмен, қандағы қанттың қалыпқа келуіне бір рационмен қол жеткізуге болады.

• Қант диабетінің екінші немесе орташа деңгейі: ораза гипергликемия 9,6 ммоль / л-ден аз, диета қандағы қант деңгейін қалыпқа келтіру үшін жеткіліксіз, сізге инсулин емі қажет.

• Қант диабетінің үшінші немесе ауыр дәрежесі: ораза гипергликемия 9,6 ммоль / л-ден асады, органдардың тамырлы зақымдануы, зәрде ацетон бар.

Қант диабетінің себептері

Инсулинге тәуелді қант диабеті көбінесе жас жаста дамиды.

Бірақ бұл қант диабетінің бірінші түрі тек балаларда дамиды дегенді білдірмейді. Ауру ересек адамда басталуы мүмкін.

Қант диабеті кәмпиттерді асыра пайдалану, стресстік жағдайлар, шамадан тыс жұмыс және т.б. Қант диабетінің себептерін түсіндіретін негізгі теориялардың бірі - вирустық инфекциямен және тұқым қуалайтын бейімділікпен байланысты теория.

Инсулин тапшылығы 1 типті қант диабетінің дамуына әкеледі. Вирус ағзаға енген сәттен бастап, қант диабеті белгілері пайда болғанға дейін, кейде көп уақыт өтеді. Осы кезеңде өмірде әр түрлі, соның ішінде теріс оқиғалар, қант диабетінің дамуына әсер етпейтін, бірақ психологиялық тұрғыдан өте маңызды болуы мүмкін.

Бұл қант диабетінің өзі мұрагерлік емес, тек оған бейімділік екенін ұмытпаған жөн. Яғни, бейімділік болса да, қант диабеті дамымауы мүмкін.

II типті қант диабетімен ауыратын адамдар ауруынан арыла алмайды деген шешім қате. Ересек жастағы ата-аналары II типті қант диабетімен ауырған адамдардың көпшілігінде бұл ауру жоқ, өйткені олар қалыпты дене салмағын сақтайды. Қалыпты дене салмағын сақтауға тырыссаңыз, қант диабеті ешқашан пайда болмайды.

I типті қант диабеті кезінде диабеттің өзі мұрагерлік емес, тек оған бейімділік болып табылады. Яғни, егер науқастың туыстарының ешқайсысының өзі қант диабетімен ауырмаса да, оның ата-анасының әрқайсысында өзінің генотипінде ген болуы мүмкін, ол диабеттің дамуына себепші болады.

Қант диабетінің белгілері

Егер I типті қант диабеті емделмесе, қандағы қанттың жасушаларға түсуі баяулайды және барлық қант несеппен шығарылады. Бұл көрініс береді:

• жиі және көп мөлшерде зәр шығару

Адамда осы белгілердің барлығы болған кезде дәрігерлер оған I типті қант диабетімен оңай диагноз қоя алады.

II типті қант диабетінде симптомдар айқын көрінбеуі мүмкін, ал қант диабетімен ауыратын адам бірнеше жыл бойы ауырады деп күдіктенбеуі мүмкін.

Жүкті әйелдердегі қант диабеті

Жүкті әйелдерде қант диабетінің таралуы, әр түрлі мәліметтер бойынша, жағдайлардың 2-ден 12% -ына дейін, және бұл сан жыл сайын артып келеді. Жүктілік кезінде қант диабеті айтарлықтай өзгереді. Мұның бәрі жүйенің тіршілік етуінің фонында болады: ана-плацента - ұрық.

Көмірсулар алмасуы, физиологиялық жүктілік кезінде, өсіп келе жатқан ұрықтың энергетикалық материалға, негізінен глюкозаға деген үлкен қажеттілігіне сәйкес өзгереді. Қалыпты жүктілік глюкозаға төзімділіктің төмендеуімен, инсулинге сезімталдықтың төмендеуімен, инсулин бөлінуінің жоғарылауымен және бос май қышқылдарының айналымының жоғарылауымен сипатталады. Көмірсулар алмасуының өзгеруі плацентарлы гормондардың әсерімен байланысты: плацентарлы лактоген, эстроген, прогестерон, сондай-ақ кортикостероидтар. Жүкті ағзадағы плацентарлы лактогеннің липолитикалық әсеріне байланысты ананың энергия шығыны үшін пайдаланылатын бос май қышқылдарының деңгейі көтеріліп, ұрық үшін глюкозаны сақтайды.

Өз табиғаты бойынша көмірсулар алмасуының бұл өзгерісін көптеген зерттеушілер қант диабетіндегі өзгерістерге ұқсас деп санайды.

Қант диабеті - Бұл инсулиннің абсолютті немесе салыстырмалы жетіспеушілігіне негізделген, метаболикалық бұзылулар мен әртүрлі мүшелер мен тіндерде патологиялық өзгерістер тудыратын ауру.

Инсулин глюкозаны кәдеге жаратуға, гликоген мен липидті биосинтезге ықпал ететін анаболикалық гормон екені белгілі. Инсулин тапшылығымен гипергликемия дамиды - диабеттің негізгі диагностикалық белгісі. Сондықтан жүктілік диабетогендік фактор ретінде қарастырылады.

Клиникада ерекшелену әдеті бар қант диабеті жүкті өтпелі, жасырын, арнайы топ қант диабеті қауіпті жүкті әйелдерден тұрады.

Диагностика қант диабеті жүкті әйелдерде бұл аш қарынға ортотолуидинді зерттеуде гипергликемия мен глюкозурияның болуына негізделген.

Қант диабетінің ауырлығының үш дәрежесі бар:

1. Жеңіл формасы - ораза қандағы қант 7,1 ммоль / л аспайды, кетоз болмайды. Гипергликемияны қалыпқа келтіру диета арқылы жүзеге асырылады.

2. Қантты диабеттің қалыпты деңгейі - ораза қандағы қант 9,6 ммоль / л аспайды, кетоз жоқ немесе диетаны сақтау арқылы жойылады.

3. Қант диабетімен ауырғанда, қандағы қанттың мөлшері 9,6 ммоль / л-ден асады, кетоздың дамуы байқалады.

Қан тамырлары зақымдалуы жиі байқалады - ангиопатиялар (артериялық гипертензия, коронарлық миокард ауруы, аяқтың трофикалық жаралары), ретинопатия, нефропатия (диабеттік нефроангиосклероз).

Жүкті әйелдерде аурудың 50% -ы кездеседі өтпелі диабет. Қант диабетінің бұл түрі жүктілікпен байланысты, аурудың белгілері босанғаннан кейін жоғалады, ал қант диабеті қайталанған жүктіліктен кейін қалпына келуі мүмкін.

Бөлу латентті немесе субклиникалық қант диабетіоның клиникалық белгілері болмауы мүмкін және диагноз глюкозаға төзімділіктің өзгертілген сынағымен белгіленеді.

Бір қызығы, қант диабетімен ауыратын жүкті әйелдер тобы:

1. Қант диабетімен ауыратын жүкті әйелдің туыстарының отбасында ауру туындаған жағдайда,

2. Ірі ұрықтың босануы - 4 кг және одан көп. Үлкен жеміс - 5 кг немесе одан көп,

4. Салмағы 4 кг және одан жоғары балалардың қайта туылуы,

4. ұрықтың ақаулары,

6. Ерте жүктілік кезіндегі глюкозурияның көрінісі,

7. Ұрықтың кенеттен перинаталды өлімі,

8. Кеш токсикоздың, семіздіктің, жиі ауыр іріңді аурулардың дамуы.

Жүктілік кезіндегі қант диабеті өзгермейді, кетоацидозға, гипер- және гипогликемиялық жағдайға бейім.

Көбінесе қант диабеті басталған кезде аурудың келесі клиникалық көріністері байқалады: құрғақ сезім, шөлдеу, полиурия (жиі және қатты зәр шығару), тәбеттің жоғарылауы, салмақ жоғалту және жалпы әлсіздік. Көбінесе терінің қышуы бар, негізінен сыртқы жыныс аймағында, пирорея, фурункулоз.

Жүктілік кезіндегі қант диабеті барлық науқастарда бірдей емес. Жүктілік кезіндегі пациенттердің шамамен 15% -ында аурудың көрінісінде ерекше өзгерістер байқалмайды. Бұл негізінен қант диабетінің жұмсақ түрлеріне қатысты.

Қант диабеті клиникасының өзгеруінің үш кезеңі анықталды:

Бірінші кезең жүктіліктің 10 аптасынан басталады және 2-3 айға созылады. Бұл кезең глюкозаға төзімділіктің жоғарылауымен, инсулинге сезімталдықтың өзгеруімен сипатталады. Қант диабетін өтеудің жақсаруы байқалады, бұл гипогликемиялық комамен бірге жүруі мүмкін. Инсулин дозасын 1/3 азайту қажет.

Екінші кезең жүктіліктің 24-28 апталарында жүреді, глюкозаға төзімділіктің төмендеуі байқалады, ол көбінесе алдын-ала күй немесе ацидоз түрінде көрінеді, сондықтан инсулин дозасын арттыру қажет. Бірқатар бақылауларда, туғаннан 3-4 апта бұрын науқастың жағдайының жақсарғаны байқалады.

Өзгерістердің үшінші кезеңі босану және босанғаннан кейінгі кезеңмен байланысты.Бала туу кезінде метаболикалық ацидоздың пайда болу қаупі бар, ол тез диабеттікке айналуы мүмкін. Туылғаннан кейін бірден глюкозаға төзімділік жоғарылайды. Лактация кезінде инсулинге деген қажеттілік жүктілікке дейін төмен болады.

Жүкті әйелдердегі қант диабеті курсының өзгеру себептері нақты анықталған жоқ, бірақ жүктілікке байланысты гормондық баланстағы өзгерістердің әсері күмән тудырмайды. Кортикостероидтардың, эстрогендердің және прогестеронның жоғарылаған секрециясы жүкті әйелдегі көмірсулар алмасуына әсер етеді. Инсулин антагонисті болып табылатын плацентарлы лактогенге ерекше мән беріледі, сонымен қатар, қант диабеті бар жүкті әйелдерде плацентарлы лактоген концентрациясы сау адамдарға қарағанда жоғары екендігі анықталды.

Жүктіліктің соңғы апталарында ана денесіндегі глюкоза деңгейінің төмендеуі ұрықтың инсульды аппараттарының жұмысының жоғарылауымен және ананың ағзасынан өтетін глюкоза тұтынуының артуымен байланысты.

Айта кету керек, инсулин плацента арқылы өтпейді, ал глюкоза анадан ұрыққа және керісінше концентрация градиентіне байланысты оңай ағып кетеді.

Жүкті әйелдердегі қант диабетімен ауыруға бүйрек функциясының өзгеруі әсер етеді, атап айтқанда жүктіліктің 4-5 айынан бастап байқалатын бүйректе қант ре адсорбциясының төмендеуі және ацидоздың дамуына ықпал ететін бауыр функциясының бұзылуы.

Жүктіліктің қан тамырлары зақымдануы, ретинопатия және нефропатия сияқты ауыр диабеттің асқынуларына әсері негізінен қолайсыз. Тамырлы аурулардың шиеленісі науқастардың 3% -ында, ретинопатияның нашарлауы - 35% -да байқалады. Жүктілік пен диабеттік нефропатияның ең қолайсыз үйлесімі, өйткені кеш токсикоздың дамуы және пиелонефриттің қайталанған өршуі жиі байқалады.

Қант диабетіндегі жүктілік курсы көбінесе анадағы тамырлы асқынулардың нәтижесі болып табылатын және аурудың формасына және көмірсулар алмасуының бұзылуының өтемақы дәрежесіне байланысты болатын бірқатар белгілермен қатар жүреді.

Қант диабетімен ауыруды жоспарлау

Жүктілік кезіндегі қант диабеті жүкті әйелдің өзі үшін де, туылмаған баласы үшін де күрделі асқынуларға әкелуі мүмкін. Аталған асқынулардың алдын-алу және жүктіліктің қолайлы ағымын қамтамасыз ету үшін жүктілікті жоспарлау ұсынылады.

Диабетпен ауыратын әйелдер сау жүкті әйелдерге қарағанда жүктілікті жоспарлау кезінде абай болу керек. мұндай әйелдерде жоспарлау сау баланың дүниеге келуінің міндетті және қажетті шарты болып табылады.

Тұжырымдамадан алты ай бұрын қант диабетімен ауыратын әйел міндетті түрде тексеруден өтіп, эндокринологтан егжей-тегжейлі кеңес алу керек, қант диабеті үшін өтемақы дәрежесін, қант диабетінің кеш асқынуларының болуы мен ауырлығын, өзін-өзі бақылау әдістері бойынша жаттығулар өткізіп, жүктілікті өткізуге болатындығын шешуі керек.

Қант диабеті бар әйелдер үшін жүктілікті жоспарлау, ең алдымен, қант диабетін бақылау әдістерін талқылауды және сынақтан өткізуді қамтиды. Жүктілік кезінде жүкті әйелдің денесі айтарлықтай өзгерістерге ұшырайды, соның салдарынан жүктілікке дейін қолданылған емдеу режимі баланың қалыпты дамуы мен болашақ ананың денсаулығы үшін қажет глюкозаның қалыпты деңгейін қамтамасыз ете алмайды. Сондықтан жүктілікке дейін болашақ ата-аналар:

• Қант диабетін емдеуге және қандағы глюкозаны басқаруға байланысты теориялық және тәжірибелік сабақтардан өтіңіз. Осы мақсатта әр түрлі медициналық мекемелерде жұмыс жасайтын «Жүктілік және қант диабеті» мектептерінің бірінде курсты өту өте пайдалы.

• Жүкті әйелдер қандағы глюкозаның қалыпты деңгейін ұстап тұруға қажетті дәрі-дәрмектердің дозасын (мысалы, инсулин) дұрыс анықтай алатындығына, глюкометр көмегімен қандағы глюкоза концентрациясын дұрыс өлшей алатындығына көз жеткізуі керек. Сондай-ақ, жүктілікті жоспарлау кезінде танысып, мүмкіндігінше қандағы глюкоза деңгейін бақылаудың жаңа әдістеріне көшу ұсынылады: инсулин сорғылары, инсулин инжекторлары.

• Әйел қант диабетін диеталық емдеу ережелерімен таныс болуы керек және жүктілікке дейін диеталық тамақтануды үйренуі керек.

Қант диабетімен ауыратын әйелге жүктілікке дайындықтың келесі кезеңі - тексеру және тестілеу. Кешенді медициналық тексеру әйел денесі мүшелері мен жүйелерінің жай-күйі туралы толық мәлімет алуға көмектеседі, бұл өз кезегінде жасырын сипаттағы әртүрлі созылмалы ауруларды анықтауға пайдалы.

Жүктілікке дайындықтың соңғы кезеңі - қант диабетін тұрақтандыру. 1 типті қант диабеті бар әйелдерде өтемақы жаңа инсулин препараттарын тағайындау, диета, күнделікті дене белсенділігі арқылы жүзеге асырылады.

2 типті қант диабетімен ауыратын әйелдер жүктілікті бастамас бұрын жаңа инсулин препараттарымен емделуі керек.

Жүктілік әдетте қарсы көрсетілмейтін жағдайларды болдырмау керек:

Әдетте ауыр ауру (ретинопатия, нефропатия) кезінде болатын жедел дамып келе жатқан тамырлы асқынулардың болуы жүктіліктің барысын қиындатады және ана мен ұрық үшін болжамды айтарлықтай нашарлатады.

Қант диабетінің инсулинге төзімді және лабильді формаларының болуы.

Екі ата-анада да диабеттің болуы, бұл балалардағы ауру ықтималдығын едәуір арттырады.

Ұрық үшін болжамды едәуір нашарлататын ананың қант диабеті мен Rh сезімталдануының үйлесуі

Қант диабеті мен белсенді өкпе туберкулезінің үйлесуі, ондағы жүктілік көбінесе бұл процестің күшейуіне әкеледі.

Егер болашақ жүктілік ұрықтың өлімімен аяқталса немесе дамуында ауытқулары бар балалар дүниеге келсе

Жүктіліктің мүмкіндігі, оны сақтау немесе үзілудің қажеттілігі туралы мәселе 12 аптаға дейін акушер-гинекологтың, терапевттің, эндокринологтың қатысуымен шешіледі.

Аналарға ең аз зиян келтіру принципін басшылыққа ала отырып, жүктілікті тоқтату ұсынылған жағдайлар болады.

Бұл жағдайлар мыналарды қамтиды:

38 жастан асқан әйелдердің жасы,

Ерте жүктілік кезінде гликолизденген гемоглобин деңгейі 12% -дан жоғары,

• кетоацидоз ерте жүктілік кезінде дамиды.

I тарау бойынша қорытындылар

Жүктілік кезіндегі қант диабеті метаболикалық процестердің едәуір икемділігімен, толқынды ағыммен, кетоацидоздың гипогликемиялық жағдайларына бейімділіктің жоғарылауымен сипатталады.

Жүктіліктің алғашқы апталарында пациенттердің көпшілігінде қант диабеті өзгеріссіз қалады немесе көмірсуларға төзімділіктің жоғарылауы байқалады, бұл хорионикалық гонадотропиннің әсерінен көрінеді.

Жүктіліктің екінші жартысында бүйрек үсті безінің қабынуы, алдыңғы гипофиз және плацентаның белсенділігінің жоғарылауына байланысты әдетте аурудың жақсарғаны байқалады.

Жүктіліктің соңында инсулинге деген қажеттілік жиі төмендейді, гипогликемиялық жағдайлардың жиілігі артады.

2-тарау. МИЛИТТІҢ ДИАБЕТТЕРІНІҢ ЖАСАНДЫҚТЫ БАСҚАРУ

2.1 Қант диабеті бар жүктілікті басқару

Жүктілік, оның жүрісі қант диабеті асқынған кезде, мүмкіндігінше тар мамандардың қатысуымен өте мұқият жүргізілуі керек. ана мен ұрықтың денсаулығындағы аздаған өзгерістерді уақтылы бақылау қажет.Міндетті түрде жүкті акушер-гинеколог пен эндокринологты бірлесіп басқару, оны қандағы глюкоза деңгейін және инсулин дозасын өз бетінше бақылауға үйрету болып табылады.

Әйел физикалық белсенділік режимін сақтап, мүмкін болса, физикалық және эмоционалды шамадан тыс жүктемелерден аулақ болу керек. Алайда, егер күнделікті жүктеме қалыпты мөлшерде болса, бұл өте жақсы, өйткені плазмалық глюкоза мен инсулинге қажеттілікті азайтуға көмектеседі.

Диабеттің декомпенсациясына әкелуі мүмкін физикалық белсенділіктің күрт өзгеруінен аулақ болу керек. Қант диабетімен ауыратын жүкті әйелдер үшін дәрігер ана мен ұрықтың витаминдер мен минералдардың жеткілікті мөлшерін толығымен қанағаттандыратын жеке диетаны жасайды.

Жүктілікті бақылау кезінде қант диабетімен ауыратын науқас толық кешенді тексеруден өтеді, оған мамандардың шексіз кеңестері (терапевт, офтальмолог, стоматолог, отоларинголог, нефролог, эндокринолог, психолог), сондай-ақ медициналық генетикалық сараптама (үштік скринингтік тест және басқа зерттеулер) кіреді.

Бағдарлама сонымен қатар аспаптық зерттеулердің кең спектрін қамтиды - ультрадыбыстық, доплерометрия, ЭКГ, CTG және көп позициялы зертханалық диагностика.

Ана болуға дайындалып жатқан қант диабетімен ауыратын әйел міндетті тексерулер мен емтихандардың тізімін қамтиды:

• Жалпы тексеру: жалпы қан анализі, жалпы зәр анализі, мерезге, СПИДке, В және С вирустық гепатиттеріне арналған тесттер.

• Гинекологтың тексеруі: генитурарлы жүйенің ультрадыбысы, қынаптың құрамындағы жағынды, жыныстық жолмен берілетін инфекцияларға тест. Генитурия жүйесінің кез-келген инфекциясын емдеу.

• Офтальмологиялық сараптама: көз торының жағдайын анықтау үшін тамырлы тексеру. Диабеттік ретинопатияның болуы жүктіліктің ұзаққа созылу мүмкіндігін жоққа шығармайды, бірақ қан глюкозасы мен ретинальды фотокоагуляцияны бақылауды күшейтуді қажет етеді.

• Бүйректің жағдайын тексеру: жалпы зәр анализі, Нечипоренко бойынша зәр анализі, зәрдің биохимиялық көрсеткіштері (креатинин, мочевина, зәр ақуызы).

• Диабеттік невропатияның болуына жан-жақты неврологиялық тексеру.

• Жүрек-тамыр жүйесінің жай-күйін зерттеу: ЭКГ, қан қысымын өлшеу.

• Эндокринологиялық тексеру: Қалқанша безінің гормондарының деңгейін тексеру (T3, T4).

Барлық 9 ай ішінде әйел жаһандық жан-жақты қолдау алады: дәрі-дәрмектер, иммуномодуляциялау, биостимуляциялау, антивирустық, витаминдік терапевтік, психотерапиялық, физиотерапевтік, антигомоксикологиялық емдеу режимдері және т.б. Акушер-гинекологқа тұрақты ультрадыбыстық және скринингтік бақылауы бар көрсеткіштер бойынша тұрақты түрде бару жүргізіледі.

Жүктіліктің бірінші жартысында пациенттерге акушер-гинеколог пен эндокринологқа айына екі рет, екінші жартысында - аптасына бару ұсынылады.

Маман дәрігерлерге бару бірден бірнеше мәселені шешеді: инсулиннің дозасын жеке таңдауға және түзетуге, емдеу стратегиясын таңдауға, жүктіліктің кеш кезеңдерінде қант диабетінің көптеген асқынуларының алдын алуға, жүктілікті туу мүмкіндігі туралы мәселені шешуге, жүктілікті тоқтату қаупін болдырмауға, анықтауға болады. акушерлік патологияны емдеңіз, ұрық дамуының мүмкін патологияларын анықтаңыз және алдын алыңыз.

Урологпен кездесу урогенитальды инфекцияларды және онымен байланысты патологияларды, генитурарлық жүйенің бұзылуларын және урологиялық ауруларды анықтауға және емдеуге бағытталған.

Жалпы тәжірибелік дәрігердің тағайындалуы иммунитеттің жағдайын бағалауға көмектеседі, егер көрсетілімдері болса, иммуномодуляциялық және биостимуляциялық кешенді терапия жүргізеді.

Мұқият медициналық бақылау жүктілік кезінде туындауы мүмкін түрлі асқынуларды уақтылы анықтауға мүмкіндік береді. Бірден көрсетілген нұсқауларға сәйкес емдеу режимі жеке осы науқас үшін арнайы жасалады.

Емдеу анамнезге, өткен тексерулердің, тексерулер мен диагностикалардың нәтижелері бойынша тағайындалады.

2.2 Жүктілік кезіндегі қант диабеті бар асқынулар

Қант диабеті мен жүктілік өзара кері әсер етеді. Бір жағынан, жүктілік созылмалы асқынулардың дамуына немесе дамуына ықпал ететін негізгі аурудың ағымын күшейтеді - ретинопатия (көз торының зақымдалуы), нефропатия (гломерулярлық аппарат пен бүйрек паренхимасының зақымдануы), нейропатия (жүйке жүйесінің кіші қан тамырларының зақымдалуымен байланысты). Жүктілік кезінде кетоацидозға бейімділік, тіпті жоғары гипергликемия болмаса да, ауыр гипогликемияға, әсіресе бірінші триместрде айтарлықтай артады.

Екінші жағынан, қант диабеті жүктіліктің асқынуларына, мысалы, полигидрамниозға, тоқтатылу қаупіне, преэклампсияға ықпал етеді. Олардың жиілігі жоғарылайды, ал ангиопатиясы бар науқастарда, әсіресе диабеттік нефропатиямен немесе кең тамырлы зақымданумен ауыратын науқастарда курс ауырлайды.

Қант диабетіндегі кеш гестоздың ерекшеліктері - ерте басталу (көбінесе 21-26 аптадан кейін), гипертониялық формалардың басым болуы және емделуге қарсылық. Преэклампсия фонында микроангиопатия, бүйрек жеткіліксіздігі және ретинальды қан кетулер қаупі артады. Ерте туылуға әкелетін преэклампсия мен полигидрамниоздың қолайсыз үйлесімі ұрық үшін болжамды айтарлықтай нашарлатады.

Қант диабеті ұрықтың дамуына теріс әсер етеді. Нерв жүйесінің (анцефалия және т.б.), қаңқадағы (омыртқалы дисплазия, акрения), жүрек, асқазан-ішек жолдары мен зәр шығару жолдарындағы ақаулармен көрінетін диабеттік эмбриопатия гипергликемия, көмірсулар алмасуының декомпенсациясы және пайда болған гипоксидия. жүктіліктің триместрі, әсіресе алғашқы 7 аптада. Аналық қант диабетімен туа біткен ақаулардың жиілігі жалпы халықтың санынан 2-3 есе асады. Егер оны гликемия қалыпқа келтірсе, метаболизм толықтай өтеледі, жүктілік кезінде және жүктіліктің ерте кезеңінде.

Диабеттік фетопатия II триместрде, көбінесе 24-26 аптадан бастап дамиды. Ол баланың құсық тәрізді сыртқы түрімен, тері астындағы майдың ісінуімен, көптеген мүшелердің функциясының бұзылуымен, ерте неонаталдық кезеңдегі бейімделу процестерін едәуір бұзатын метаболикалық өзгерістер кешенімен сипатталады. Фетопатияның себептері - аналық-плацента-ұрық жүйесіндегі гормоналды теңгерімсіздік және созылмалы гипоксия.

Көбінесе ІІІ триместрде ұрықтың макросомиясы пайда болады, бұл диабеттік фетопатияның тән белгісі. Оның тікелей себебі - ұрықта созылмалы немесе ішінара гипергликемия нәтижесінде дамитын гиперинсулинизм, ал инсулин қуатты анаболикалық әсерге ие және белгілі өсу факторы болып табылады. Макросома тері астындағы майдың ұлғаюына және ұрықтың бауырының ұлғаюына байланысты пайда болады. Мидың және бастың өлшемдері әдетте қалыпты шектерде қалады, бірақ үлкен иық белдігі баланың туу каналынан өтуін қиындатады. Диабеттік макросомия жағдайында туа біткен жарақат және тіпті ұрықтың интранатальды өлімі қаупі артады.

Қант диабеті кезінде ішілік өсудің тежелуі (ұрықтың дұрыс тамақтанбауы) аз кездеседі. Оның генезисі ауыр және кең таралған микроангиопатиясы бар науқастарда бастапқы плацентарлы жеткіліксіздігімен байланысты.Кейбір мәліметтерге сәйкес, ұрықтың өсуінің тежелуі созылмалы немесе жиі гипогликемияның нәтижесі болуы мүмкін, инсулинді дозаланғанда.

Ананың және, тиісінше, ұрықтың, диабеттік кетоацидоздың гипергликемия созылмалы ұрық гипоксиясының себептері және үшінші триместрде оның антенатальды өліміне нақты қауіп төндіреді. Алдын алу инсулин терапиясының және гликемия, глюкозурия және кетонурияның тұрақты бақылауының арқасында қант диабетін өтеуді қатаң сақтау болып табылады.

2.3 Қант диабетімен ауыратын жүктіліктің алдын алу

Қант диабетіндегі жүктіліктің асқынуларының алдын-алу өте маңызды рөл атқарады және, ең алдымен, кенеттен секіруді болдырмау үшін арнайы диета мен диетаның көмегімен тұрақты қант деңгейін ұстап тұруды қамтиды. Мұны істеу үшін сіз күніне кем дегенде 6 рет тамақтануыңыз керек, сондықтан ағзаға қоректік заттар мен энергия үнемі түсіп, диетадан «жылдам» көмірсулар, мысалы, қант, джем және тәттілер толығымен жойылады. Жүкті әйелдің диетасы витаминдер мен минералдарға, ақуызға, жасушаларға қажетті құрылыс материалына бай болуы керек.

Глюкоза деңгейінен басқа, жүкті әйелдерде жиі кездесетін гестоздың алғашқы белгілерін жіберіп алмау үшін, апта сайынғы салмақтың жоғарылауын, қан қысымының жоғарылауын және іштің айналасының жоғарылауын бақылау өте маңызды.

Жеке мәзір, калория саны және физикалық белсенділік режимі эндокринологпен келісілуі керек. Қант диабетімен ауыратын жүкті әйелдердің көпшілігінде физикалық белсенділік ретінде дәрігерлер таза ауада серуендеуді және жеңіл гимнастиканы тағайындайды, бұл метаболизмді жақсартады, қантты, холестеринді төмендетеді және салмақ түсіруді тоқтатады. Сонымен қатар бассейн және су аэробикасы сыныптары бар.

Сондай-ақ, перзентханалар мен эндокринология бөлімдерінде құрылған қант диабетін жоспарлау мектептерінде сабақтарға барған жөн. Бұл сабақтарда болашақ аналарға сау балаға туа және босану үшін, қант диабеті кезінде жүктіліктің асқынуларының алдын-алу қажеттілігі туралы, ауруға қарамастан, диетаның маңыздылығын түсіндіріп, жеке мәзір мен физикалық белсенділік кестесін құруға көмектесу туралы айтылады.

Қант диабетімен ауыратын әрбір жүкті әйел мүмкін болатын асқынулардың алдын алу үшін жүктіліктің ең қауіпті кезеңдерінде міндетті түрде госпитализациялауға жатады. Әдетте дәрігерлер ауруханаға үш рет баруды ұсынады - жүктілікті диагностикалау сатысында, 22-24 апталарда және 32-34 апталарда, өйткені бұл кезеңдер өте маңызды және инсулиннің қажетті дозасын таңдау кезінде жақсартылған бақылауды қажет етеді.

Қант диабетін басқарудағы мейірбикенің рөлі

Соңғы отыз жыл ішіндегі диабетологияның маңызды жетістігі медбикелердің рөлінің артуы және олардың қант диабетіне мамандануын ұйымдастыру болып табылады, мұндай медбикелер диабетпен ауыратын науқастарға сапалы медициналық көмек көрсетеді, ауруханалардың, жалпы тәжірибелік дәрігерлердің, амбулаториялар мен антенатальды клиникалардың өзара іс-қимылын ұйымдастырады, көптеген зерттеулер мен тренингтер өткізеді. ауру. Қант диабетімен ауыратын науқастарға көмек көрсететін медбикелерді оқытудың маңызы зор, ол арнайы сертификаттау циклінде де, тікелей қант диабеті клиникаларында да өткізіледі.

Қант диабетімен ауыратын жүкті әйелдерді күтуге мамандандырылған мейірбикелердің міндеттері көп жағдайда консультанттың міндетіне ұқсас және оларды келесідей түйіндеуге болады:

жүкті әйелдерге қант диабетін бақылауды үйрету,

ауруханаға жатқызылған жүкті әйелдерге күтім жасау,

денсаулық сақтау жүйесінің қызметіне қатысу;

зерттеуге қатысу, әріптестердің жұмысының сапасын бағалау, диагностика және емдеу стандарттарын әзірлеу.

Медбике консультанты жақында пайда болды, оның міндеттері медициналық көмектің сапасын жақсарту ғана емес, ынталандырушы зерттеулер, сонымен қатар қант диабетін емдеудің жаңа әдістерін енгізу болып табылады. Тәжірибелі мамандар пациенттерге диабет клиникасы аясында ғана емес, амбулаториялық негізде де кеңес беруі керек.

Қант диабетіне медициналық көмектің барлық кезеңдерінде пациенттерге оның себептері, емі, асқынулары және олардың дамуына ықпал ететін факторлар туралы ақпарат беру қажет. Бұл жаттығуды қант диабетімен ауыратын жүкті әйелдермен жеке және топта жұмыс жасайтын барлық мамандар жүргізуі керек. Жақында ауру адамдар әрдайым жеке дайындалады. Көптеген диабеттік клиникалар сонымен қатар топтық сабақтарды ұйымдастырады - бірнеше реттен бірнеше аптаға дейін, апта сайынғы семинарларға дейін. I және 2 типті қант диабеті бар жүкті әйелдерге арналған сыныпта сыныпта пікірталас ұйымдастырып, барлық сұрақтарға жауап беру, практикалық сабақтар өткізу қажет. Сонымен қатар, қант диабетімен ауыратын ұзақ мерзімді (бірнеше ондаған жылдар) пациенттер үшін білімін жаңарту үшін қайталама оқу курстарын ұйымдастыру қажет.

Қант диабеті бар жүкті әйелдерге амбулаториялық кеңес беруді қант диабеті мектебінің дәрігерлері жүргізеді.

Қант диабетін емдеуге мамандандырылған медбике, медициналық тіркеуші, әдетте дәрігермен кеңесу үшін барады

Медициналық практика кафедрасы тарапынан осы бөлімнің дәрігерлері мен медбикелері және басқа медициналық қызметкерлер, оның ішінде патронаждық мейірбикелер мен диетологтар бар.

Науқастарды оқыту бағдарламасының міндеттері:

Аурудың даму себептерін және оның асқынуларын түсіндіріңіз,

Қарапайым негізгі ережелерден бастап, емдеу және бақылау бойынша ұсыныстарды біртіндеп кеңейте отырып, емдеу принциптерін белгілеңіз, жүкті әйелдерді аурудың ағымын тәуелсіз бақылауға дайындаңыз;

Жүкті әйелге дұрыс тамақтану және өмір салтын өзгерту туралы егжей-тегжейлі ұсыныстар беру,

Жүкті әйелдерді әдебиеттермен қамтамасыз етіңіз.

Қазір қант диабеті бар жүкті әйелдерге арналған білім беру жүйесі өте күрделі, бірақ тиімді болды: оны қолдану ауруханаға жатқызу қажеттілігін және асқынулардың пайда болуын азайтады.

Жүкті әйелді гликемиямен күресуге үйрету және нәтижелерін бағалау:

Жүкті әйелдің қанын алу үшін бір реттік инсулин шприцтері мен шприц қаламынан арнайы ланцеттер немесе жұқа инелер қолдану ұсынылады. Ең бастысы, иненің дөңгелек қимасы бар: бұл жағдайда терінің жарақаты әлдеқайда аз, инъекция аз ауырады және жара тезірек сауығып кетеді. Дәстүрлі үшбұрышты ұшы бар ланцеттер гликемияның өзін-өзі бақылауына өте қолайлы емес.

Ланцеттермен теріні автоматты түрде тесуге арналған құрылғылар бар (Softclix, Penlet және т.б.). Қолайлылық - жүкті әйелге құрылғыны саусақ ұшының бүйір бетіне қою арқылы пункция жасай алады, бұл ауырсынуға аз сезімтал.

Ланцеттер, әдетте, қандағы глюкоза деңгейін өздігінен анықтауға арналған глюкометрлік құрылғыларға бекітіледі. Егер құрылғы жеке пайдалануға арналған болса, бір ланцетті бірнеше рет қолдануға рұқсат етіледі. Ланцеттерге мерзімді ауыстыру қажет. Есептегішті сатып алған күннен бастап дәл сол ланцетті қолдана алмайсыз.

Қандағы глюкозаны анықтау үшін құралдардың екі түрі қолданылады: нәтиже көзбен бағаланатын сынақ жолақтары, өлшеу нәтижесін дисплейдегі сан ретінде беретін глюкометрдің ықшам құралдары. Қазіргі уақытта Ресейде визуалды тест жолақтарының бірнеше түрлері бар, мысалы, Бетачек, Диаскан.

Талдау жүргізбестен бұрын оларды қолдану жөніндегі нұсқаулықпен танысу қажет. Саусағыңызды төменге қарай тесіп тұрып, жеткілікті мөлшерде қан тамшысын қалыптастыру керек. Теріні жолаққа тигізбестен, сынақ алаңының екі жартысын ұстап, сынақ аймағына қан жағу керек.Нұсқаулықта көрсетілген уақыттан кейін екінші қолмен қан жойылады (әдетте мақта жүнімен). Белгілі бір уақыт өткеннен кейін жақсы жарықта, сынақ аймағының өзгерген түсі жолағы бар қораптағы масштабпен салыстырылады.

Өзін-өзі бақылауды таңдау жүкті әйелдің қаржылық мүмкіндіктерінің маңызды факторы болғандықтан, визуалды тест жолақтарының артықшылығы салыстырмалы түрде арзан.

Тиімді өзін-өзі бақылау үшін қандағы глюкозаның жеке жылжымалы өлшегіштері жасалды, бұл метаболизмнің маңызды параметрлерін жеткілікті дәлдікпен тәуелсіз бағалауға мүмкіндік береді.

Олардың бірқатар артықшылықтары бар:

- жұмыс жылдамдығы (5 с 2 минуттан),

- қанды жуудың қажеті жоқ,

- нәтиже адамның жарықтандыруы мен көру қабілетіне байланысты емес,

- қолданылған тамшы өте аз болуы мүмкін,

- өлшеу нәтижелері автоматты түрде жазылатын электрондық жадтың болуы және т.б.

Жүктілік кезінде, көру қабілеті бұзылған немесе түс қабылдауды бұзған жағдайда глюкометрлерді қолдану ұсынылады. Қант диабетімен ауыратын жүкті әйелдерде түс қабылдаудың бұзылуы жиі байқалады, бұл диабеттің салдарынан іріңді өзгерістерге байланысты.

Глюкометрлер екі түрлі:

1. Аккумулятор-белсенді, глюкотренд. Бір көзге (негізгі, негізгі плюс, профиль), Бетачек, адамның көзіне ұқсамайтын, қан глюкозасының жолаққа қолданылатын арнайы заттармен реакциясы нәтижесінде пайда болатын сынақ аймағының түсінің өзгеруін анықтаңыз,

2. One Touch (SmartScan, Ultra, Horizon), АКК-Чек Го, Байер (Глюкометр Элит, Аценсия Энтруст), спутниктік сенсорлық құрылғылар электрохимиялық әдісті қолданады (құрылғы қандағы глюкозаның арнайы заттармен реакциясы кезінде пайда болатын токты өлшейді, жолақты).

Глюкометрлердің көпшілігінің өлшеу нәтижелері бүкіл қандағы глюкозаның концентрациясына сәйкес келеді. Ерекшелік - One Touch құрылғылары (SmartScan, Ultra, Horizon), олар қан плазмасындағы глюкоза деңгейімен өлшенеді, бұл бүкіл қандағы глюкозаның концентрациясымен салыстырғанда 10-12% жоғары. Жүкті әйелге осы құрылғылардың көрсеткіштерін жазып алу ұсынылады және емдеуші дәрігерге қан плазмасындағы құрылғыны калибрлеу туралы хабарлауды ұмытпаңыз. Жүкті әйелдердің көпшілігі шамамен 100% дәлдік күтеді, бірақ бұл мүмкін емес.

Есептегіштердің сапасы жақсы деп есептеледі, егер гликемияны аспаптық анықтау нәтижелері мен зертханалық мәліметтер арасындағы сәйкессіздік 10% -дан аспаса. Халықаралық стандарттар глюкометр нәтижелерін зертханадан 20% -дан ауытқуға мүмкіндік береді. Өлшеу дәлдігі сынақ жолақтарының түріне, оларды сақтау мерзімі мен жағдайларына, пациенттің дағдыларына және т.б. байланысты болады. Осылайша, гематокрит 10% өзгергенде, нәтиже мен зертханалық әдіс арасындағы сәйкессіздік тест жолақтарының түріне байланысты 4-30% жетеді. Әдетте, глюкозаны зертханалық өлшеулер қан плазмасында жүргізіледі, глюкометрлердің көпшілігінің нәтижелері бүкіл қандағы глюкозаның концентрациясына сәйкес келеді, бұл 10-12% аз.

Құрылғылармен және визуалды тест жолақтарымен жұмыс жасау кезіндегі қателіктерді тек жүкті әйелдер ғана емес, медициналық қызметкерлер де жасайды. Көбінесе келесі қателіктер байқалады:

Саусағыңызды алкогольмен көп сүртіңіз (алдымен қолыңызды жылы сумен жуыңыз, содан кейін құрғатып сүртіңіз),

Олар саусақтың дистальды фалангасының бүйір бетінде емес, оның жастығында пункция жасайды (әдетте олар айналадағы заттарды саусақ ұшымен ұстайтындықтан, бұл жердегі пункциялар анағұрлым сезімтал және өзін-өзі басқаруға теріс көзқарас тудыруы мүмкін),

Қанның жеткіліксіз үлкен тамшысы пайда болады (көрнекі бағалау бұл талапты міндетті түрде орындамайды, өйткені адам көзі кез-келген жағдайда сынақ өрісінің түсінің өзгеруін бағалайды.Егер екі еселік сынақ алаңы бар сынақ жолағы қолданылса, қан тамшысының сынақ өрісінің екі жартысын да ұстап тұруы маңызды. гликемия аппарат көмегімен анықталады, содан кейін сынақ өрісі толығымен қанмен жабылуы керек, әйтпесе қате пайда болады),

Сынақ алаңына қанды жағыңыз немесе екінші тамшыны «ішіңіз»,

Тексеру жолағына қанды сіңіру уақытын сақтамаңыз (метрдің дыбыстық сигналдарын қатаң сақтау керек немесе екінші қолыңызбен сағаттар болу керек),

Олар сынақ алаңындағы қанды жеткіліксіз өшірмейді (қалған қан немесе мақта жүн өлшеу дәлдігін төмендетеді және метрдің фотосезімтал терезесін ластайды).

Зәрдегі глюкозаны өздігінен анықтау үшін визуалды сынақ жолақтары бар (Diabur-Test, Diastix, Urigluk Biosensor AN). Төмен құны мен пайдалану ыңғайлылығына қарамастан, олардың бірнеше кемшіліктері бар. Зәрдің қалыпты бөлігіндегі глюкозаны өлшеу қандағы глюкоза концентрациясының ауытқуын көрсетеді, бұл организмде несеп пайда болған кезде бірнеше сағат ішінде болды. Сондықтан қандағы глюкозаның деңгейін дәл анықтау мүмкін емес. Зәрдегі глюкоза оның қандағы деңгейі 10 ммоль / л-ден жоғары болғанда ғана пайда болады, және өлшеу нәтижелері теріс болса да, пациент тыныш бола алмайды. Қант диабетін емдеудің мақсаты қандағы глюкоза деңгейін қалыпты деңгейге жеткізу болғандықтан, зәрдегі өзін-өзі бақылау онша маңызды емес.

Қандағы глюкозаның жоғары деңгейімен, қатар жүретін аурулармен, әсіресе температураның жоғарылауымен, жүрек айнуымен және құсуымен қант диабеті бар науқастар зәрдегі ацетонды (дәлірек кетон денелерін) бақылауы керек. Ол үшін көптеген сынақ жолақтары бар: Кетур-Тест, Урикет, Кето-Диастикс (соңғысы глюкоза мен ацетонның анықтамасын біріктіреді). Жүкті әйел өзін-өзі бақылау нәтижелерін арнайы жасалған күнделікке енгізеді, бұл өзін-өзі емдеу және оны дәрігермен талқылау үшін негіз болады. Жүкті дәрігерге әр барған кезде өзін-өзі бақылау күнделігі және кездескен проблемалар көрсетілуі керек. Жүкті әйел қашан, не және қаншалықты жиі тексеруі керек, диабеттің түріне, аурудың ауырлығына, емдеу әдісіне және жеке терапевтік мақсаттарға байланысты. Өзін-өзі бақылаудың мәні тек қандағы глюкоза деңгейінің кезеңдік бақылануы ғана емес, сонымен қатар нәтижелерді дұрыс бағалау, қандағы глюкоза көрсеткіштеріне қол жеткізілмеген жағдайда белгілі бір әрекеттерді жоспарлау екенін ұмытпаған жөн.

Жүкті әйелдің диабеті бар диета

Қант диабетіне арналған диетаның негізгі ережелері: көмірсулардың (ең алдымен сіңірілетін) мөлшерін шектеу, әсіресе артық салмақпен, тамақты жеткілікті мөлшерде витаминдендіру, диетаны ұстану кезінде калория мөлшерін азайту.

Тамақтанудан аулақ болу үшін күн сайын күніне 5-6 рет тамақтануға тырысу керек.Дәрігер дәрігер қант диабетімен ауыратын жүкті әйелге диета тағайындайды, әр жағдайда оның дене салмағын, семіздіктің бар-жоқтығын, қатар жүретін аурулар және, әрине, қандағы қант.

Ұсынылатын және шығарылатын диеталық тағамдар мен тағамдар:

Нан және ұннан жасалған өнімдер. Қара бидай, белок-кебек, ақуыз-бидай, 2-ші дәрежелі нанның бидайы, орташа есеппен күніне 300 г. Нан мөлшерін азайту арқылы бай емес ұн өнімдері. Диетадан шығарылмаған: май және пюре кондитерлік өнімдер.

Әр түрлі көкөністерден жасалған сорпалар, қырыққабат сорпасы, борщ, қызылша, ет және көкөніс окрошкасы, майы аз ет, көкөніс қосылған балық пен саңырауқұлақ сорпалары, жарма, картоп, ет пюресі. Диетадан шығарылған: күшті, майлы сорпалар, жарма қосылған сүт, күріш, кеспе.

Ет және құс еті. Майсыз сиыр еті, бұзау, кесілген және ет шошқа еті, қой, қоян, тауық еті, күркетауық, қайнатылғаннан кейін бұқтырылған және қуырылған, туралған және кесілген. Диабеттік шұжық, диета. Қайнаған тіл. Бауыры шектеулі. Диетадан шығарылған: майлы сорттар, үйрек, қаз, ысталған ет, ысталған шұжықтар, консервілер.

Балық. Майсыз түрлер, қайнатылған, пісірілген, кейде қуырылған. Балық консервілері өз шырыны мен қызанақта. Диетадан шығарылмайды: балықтың майлы түрлері мен түрлері, тұздалған, консервіленген май, уылдырық.

Сүт тағамдары. Сүт және қышқыл сусындардан жасалған сүзбе қалың және майсыз, одан жасалған тағамдар. Қаймақ - шектеулі. Тұздалмаған, майы аз ірімшік. Диетадан шығарылған: тұздалған ірімшік, тәтті сүзбе, кілегей.

Жұмыртқалар.Күніне 1,5 данаға дейін, жұмсақ қайнатылған, қатты пісірілген, ақуыз омлеттері. Сарысы шектейді.

Дәнді дақылдар. Көмірсулардың лимиттерімен шектелген. Қарақұмық, арпа, тары, інжу арпа, сұлы жармасы, бұршақ жармасы. Диетадан шығарылған немесе шектелген: күріш, жарма және макарон.

Көкөністер. Көмірсулардың нормасын ескере отырып картоп. Көмірсулар сәбізде, қызылшада, жасыл бұршақта да есептеледі. 5% -дан аз көмірсуы бар көкөністерге (қырыққабат, цуккини, асқабақ, салат, қияр, қызанақ, баклажан) артықшылық беріледі. Шикі, қайнатылған, пісірілген, бұқтырылған көкөністер, аз қуырылады. Тұзды және маринадталған көкөністер диетадан шығарылмайды.

Тағамдар Винигреттер, жаңа піскен көкөністерден жасалған салаттар, көкөністердің уылдырығы, сквош, малынған майшабақ, ет, балық, теңіз өнімдері салаттары, майсыз сиыр етінің салмасы, тұздалмаған ірімшік.

Жемістер, тәтті тағамдар, тәттілер. Кез-келген түрдегі тәтті және қышқыл сорттардың жаңа піскен жемістері мен жидектері. Қант алмастырғыштарындағы желе, самбука, мусс, компоттар, кәмпиттер: шектеулі - бал. Диетадан шығарылған: жүзім, мейіз, банан, інжір, құрма, қант, джем, тәттілер, балмұздақ.

Тұздықтар мен дәмдеуіштер. Әлсіз ет, балық, саңырауқұлақ сорпаларына, көкөніс сорпасына, қызанақ соусына майлы емес. Бұрыш, желкек, қыша - шектеулі мөлшерде. Диетадан шығарылған: майлы, ащы және тұзды тұздықтар.

Сусындар. Шай, сүт қосылған кофе, көкөністерден алынған шырындар, бірнеше тәтті жемістер мен жидектер, раушан сорпасы. Диетадан шығарылған: жүзім және басқа тәтті шырындар, қант лимонадтары.

Майлар. Тұздалмаған май және гей. Өсімдік майлары - ыдыс-аяқта. Диетадан шығарылған: ет және пісіру майлары.

II тарау бойынша қорытындылар

Қант диабетімен ауыратын науқастардағы жүктілікті басқару амбулаториялық жағдайда және стационарда жүзеге асырылады. Жүкті әйелдерде қант диабеті қаупі жоғары, бірақ көмірсуларға қалыпты төзімділік және асқынбаған акушерлік тарихы әйелдер консультациясының және эндокринологтың (терапевт) бірлескен қатаң бақылауында болады.

Жаңадан диагноз қойылған (гестациялық) қант диабеті бар жүкті әйелдер қосымша эндокринологияға немесе қант диабеті бойынша мамандандырылған акушерлік бөлімге қосымша тексеруден өту, инсулиннің қажетті дозасын таңдау және профилактикалық емдеу үшін дереу жіберілуі керек.

Клиникалық айқын және жасырын түрдегі қант диабеті бар жүкті әйелдер үшін ең жақсы нұсқа - осы патологияға мамандандырылған акушерлік бөлімшелерде бақылау.

Қант диабеті бар жүкті әйелдерді акушерлік асқынулар болмаған кезде және 20 аптаға дейінгі жүктілік кезеңінде эндокринология бөлімшелерінде және жүктіліктің екінші жартысынан бастап, көп профилді ауруханалардың акушерлік құрамымен жақсы жабдықталған және жабдықталған стационарлық емдеу ұсынылады.

III ТАРАУ. Ресей Федерациясы мен КРАСНОДАР ОБЛЫСЫ үшін СТАТИСТИКАЛЫҚ КӨРСЕТКІШТЕРДІ ТАЛДАУ

3.1 Ресей Федерациясы мен Краснодар өлкесіндегі қант диабеті бар жүкті әйелдер санының статистикалық көрсеткіштерін талдау

Біз Ресей Федерациясы мен Краснодар өлкесінің статистикалық жинақтарын талдадық. Алынған мәліметтерден қант диабетімен ауыратын жүкті әйелдер санының өсу тенденциясын байқауға болады.

Қазіргі уақытта аналарға арналған диабеттің болжамы жақсарды. Қант диабетімен ауыратын жүкті әйелдер мен әйелдердің өлімі 0,2-0,7% дейін төмендеді (1-кесте).

№1 кесте. «Қант диабетімен ауыратын жүкті әйелдердің өлімі (%)»

Статистика

Қант диабетімен асқынған жүктілік (ДМ) проблемасы үнемі эндокринологтар мен акушерлердің назарында болады, өйткені бұл перинаталды кезеңдегі жиі асқынулармен байланысты және болашақ ана мен баланың денсаулығына қауіп төндіреді.

Статистикаға сүйенсек, біздің елімізде 1 және 2 типті қант диабеті әйелдердің 1-2% -ында ауырады. Сонымен қатар, алдын-алу (1% жағдай) және гестациялық қант диабеті (немесе GDS) ерекшеленеді.

Соңғы аурудың ерекшелігі, ол тек перинатальды кезеңде дамиды. GDM жүктіліктің 14% -ын қиындатады (әлемдік тәжірибе). Ресейде бұл патология пациенттердің 1-5% -ында анықталады.

Жүкті әйелдердің диабеті, әдетте GDM деп аталады, нашар генетикасы бар семіз әйелдерде диагноз қойылады (қарапайым диабетпен туыстары). Босанудағы әйелдердегі қант диабеті инсипидусына келетін болсақ, бұл патология өте сирек кездеседі және жағдайлардың 1% -дан азын құрайды.

Пайда болу себептері

Негізгі себеп - салмақтың жоғарылауы және ағзадағы гормоналды өзгерістердің басталуы.

Тіндік жасушалар біртіндеп инсулинді сіңіру қабілетін жоғалтады (олар қатты болады).

Нәтижесінде, қол жетімді гормон қандағы қанттың қажетті мөлшерін ұстап тұру үшін жеткіліксіз болады: инсулин, әлі де өндіріле берсе де, өз функцияларын орындай алмайды.

Қант диабеті бар жүктілік

Әйелдер жүктілік кезінде қантты төмендететін дәрілерді қабылдауға қарсы екенін білуі керек. Барлық науқастарға инсулин терапиясы тағайындалады.

Әдетте, бірінші триместрде оған қажеттілік аздап азаяды. Екіншісінде - 2 есе артады, ал үшіншісінде - қайтадан төмендейді. Бұл уақытта сіз диетаны қатаң сақтауыңыз керек. Тәттілендіргіштердің барлық түрлерін қолдану жағымсыз.

Гестациялық қант диабеті үшін ақуызды-майлы диета ұсынылады. Өте майлы тағамдарды жеуге болмайды: шұжық пен май, жоғары калориялы сүт. Жүкті диетадағы көмірсулардың аз мөлшерін азайту ұрықтың үлкен мөлшерін қалыптастыру қаупін азайтады.

Перинаталды кезеңде гликемиялық құнды азайту үшін, ең аз дегенде көмірсулар жеуге кеңес беріледі. Қан санын үнемі бақылау қажет. Жүктілік кезіндегі жұмсақ гипергликемия қауіпті деп саналмаса да, оны болдырмауға болады.

1 типті қант диабеті бар жүкті әйелдерде де гипогликемия пайда болуы мүмкін. Бұл жағдайда эндокринолог пен гинекологтың үнемі қадағалап отыруы қажет.

Ауру ұрықтың өсуіне қалай әсер етеді?

Қант ауруы жүктілікті ауырлатады. Оның қауіптілігі гликемия тудыруы мүмкін: ерте кезеңде - ұрықтың ақаулары және өздігінен түсік түсіру, ал кейінгі сатысында - полихидрамниоз, бұл мерзімінен бұрын босанудың қайталануымен қауіпті.

Егер әйел келесі қауіптер туындаса, диабетке бейім болады:

• бүйрек пен тордың тамырлы асқынуларының динамикасы,
• жүрек ишемиясы
• гестоздың дамуы (токсикоз) және жүктіліктің басқа асқынулары.

Мұндай аналардан туылған сәбилердің салмағы көп: 4,5 кг. Бұл аналық глюкозаның плацентаға, содан кейін баланың қанына көбеюіне байланысты.

Сонымен бірге ұрықтың ұйқы безі инсулинді қосымша синтездейді және баланың өсуін ынталандырады.

Жүктілік кезінде қант диабеті әртүрлі жолмен көрінеді:

• патологияның төмендеуі 1-ші триместрге тән: қандағы глюкозаның мәні төмендейді. Осы кезеңде гипогликемияны болдырмау үшін инсулин дозасы үштен бірге азаяды,
• жүктіліктің 13-ші аптасынан бастап қант диабеті қайтадан дамиды. Гипогликемия мүмкін, сондықтан инсулин дозасы жоғарылайды,
• 32 аптадан кейін және туылғанға дейін диабеттің жақсаруы байқалады, гликемия пайда болуы мүмкін және инсулин дозасы қайтадан үштен бірге артады,
• босанғаннан кейін бірден қандағы қант азаяды, содан кейін жоғарылайды, оның перинаталды көрсеткіштері 10-шы күніне жетеді.

Қант диабетінің осындай күрделі динамикасына байланысты әйел ауруханаға жатқызылады.

Диагностика

Зертханалық зерттеулердің нәтижелері бойынша қандағы глюкозаның мөлшері (тамырдан) 7 ммоль / л (тамырдан) немесе 6,1 ммоль / л (саусақтан) артық болса, қант диабеті анықталды деп саналады.

Егер сіз қант диабетіне күдіктенсеңіз, глюкозаға төзімділік сынағы тағайындалады.

Қант диабетінің тағы бір маңызды белгісі - бұл зәрдегі қант, тек гипогликемиямен үйлескенде.Қант ауруы ағзадағы май мен көмірсулар алмасуын бұзады, кетонемия туғызады. Егер глюкоза деңгейі тұрақты және қалыпты болса, онда қант диабеті өтеледі деп саналады.

Мүмкін болатын асқынулар

Қант диабеті фонындағы перинаталды кезең көптеген асқынулармен байланысты.

Ең көп таралған - 20-27 аптадағы стихиялық түсік (15-30%).

Кеш токсикоздар пациенттің бүйрек патологиясымен (6%), зәр шығару жолдарының инфекциясымен (16%), полигидрамниозмен (22-30%) және басқа да факторлармен байланысты. Көбінесе гестоз дамиды (әйелдердің 35-70%).

Егер бұл патологияға бүйрек жетіспеушілігі қосылса, өлі туылу ықтималдығы күрт артады (20-45% жағдай). Босанған әйелдердің жартысында жоғары су болуы мүмкін.

Жүктілік кез-келген жағдайда қарсы болады, егер:

• микроангиопатия бар,
• инсулинмен емдеу нәтиже бермейді,
• ерлі-зайыптылардың екеуі де қант диабетімен ауырады
• қант диабеті мен туберкулездің үйлесуі,
• Бұрын әйелдер қайта-қайта туылған,
• қант диабеті ана мен баланың резус қақтығысымен біріктіріледі.

Компенсацияланған қант диабетімен жүктілік және босану қауіпсіз өтеді. Егер патология жойылмаса, мерзімінен бұрын босану немесе кесарево бөліміне қатысты сұрақ туындайды.

Ата-аналарының бірінде қант диабетімен ауырғанда, ұрпақта бұл патологияны дамыту қаупі 2-6%, екеуінде де 20% құрайды. Бұл асқынулардың барлығы бала туудың қалыпты жағдайын нашарлатады. Босанғаннан кейінгі кезең көбінесе жұқпалы аурулармен байланысты.

Емдеу принциптері

Қант диабетімен ауыратын әйелді жүктілікке дейін дәрігер көруі керек екенін есте ұстаған жөн. Инсулинді емдеудің және диетаның дұрыс жүргізілуінің нәтижесінде ауру толық өтелуі керек.

Науқастың тамақтануы міндетті түрде эндокринологқа сәйкес келеді және құрамында көмірсулардың ең аз мөлшері бар майлар бар.

Ақуыз тағамының мөлшері шамадан тыс артық болуы керек. A, C, D, B дәрумендерін, йод препараттарын және фолий қышқылын міндетті түрде қабылдаңыз.

Көмірсулардың мөлшерін бақылау және тағамды инсулин препараттарымен дұрыс үйлестіру маңызды. Диетадан әртүрлі тәттілерді, жарма мен күріш ботқасын, жүзім шырынын алып тастау керек. Өз салмағыңызды бақылаңыз! Жүктіліктің бүкіл ұзақтығы үшін әйел 10-11 килограмнан аспауы керек.

Рұқсат етілген және тыйым салынған диабет өнімдері

Егер диета орындалмаса, науқас инсулин терапиясына жіберіледі. Инъекциялардың дозасын және олардың санын дәрігер анықтайды және бақылайды. Қант диабетінде жеңіл терапия шөп түрінде көрсетіледі. Жүкті әйелдерге серуендеу түрінде кішкентай физикалық жаттығулар ұсынылады.

Бұл шаралардың барлығы 1 типті қант диабеті бар әйелдерге қолданылады. 2 типті қант диабеті және гестациялық қант диабеті босанатын әйелдер арасында сирек кездеседі.

Қант диабетіндегі жүктіліктің барысы: мүмкін қиындықтар және олардың алдын-алу жолдары

Егер денеде инсулин тапшылығы болса, қант диабеті пайда болады.

Бұрын, бұл гормон дәрі ретінде қолданылмаған кезде, осы патологиясы бар әйелдердің босануға мүмкіндігі болмады. Олардың тек 5% ғана жүкті бола алады, ал ұрықтың өлімі 60% құрайды!

Қазіргі уақытта жүкті әйелдердегі қант диабеті өлім қаупін жойды, өйткені инсулинмен емдеу көптеген әйелдерге асқынусыз туып, босануға мүмкіндік береді.

Жүктілікті басқару

Жүктілікті сақтау үшін қант диабетін толығымен өтеу керек.

Әр түрлі перинатальды кезеңдерде инсулинге қажеттілік әр түрлі болғандықтан, жүкті әйелді кем дегенде үш рет ауруханаға жатқызу керек:

• алғашқы медициналық көмек шақырғаннан кейін,
• екінші рет 20-24 аптада. Қазіргі уақытта инсулинге деген қажеттілік үнемі өзгеріп отырады,
• және 32-36 апталарда, кеш токсикоз жиі қосылса, бұл ұрықтың дамуына үлкен қауіп төндіреді. Бұл жағдайда госпитализацияны кесарь бөлімімен шешуге болады.

Егер ұрық қалыпты дамып, асқынулар болмаса, жүктілік мүмкін болады.

Көптеген дәрігерлер 35-38 аптада босануды оңтайлы деп санайды. Жеткізу әдісі қатаң жеке. Қант диабетімен ауыратын науқастарда кесарь бөлімі 50% жағдайда болады. Сонымен қатар, инсулин терапиясы тоқтамайды.

Мұндай аналардан туылған нәрестелер ерте деп саналады. Оларға ерекше күтім қажет. Бала өмірінің алғашқы сағаттарында дәрігерлердің назары гликемия, ацидоз және вирустық инфекциялардың алдын алуға және онымен күресуге бағытталған.

Ұқсас бейнелер

Видеода жүктілік пен босанудың қант диабетімен қалай өтетіні туралы:

Жүктілік - қант диабеті бар әйел үшін өте маңызды сынақ. Эндокринологтың барлық кеңестері мен нұсқауларын мұқият орындау арқылы сәтті нәтижеге сенуге болады.

• Ұзақ уақыт бойы қант деңгейін тұрақтандырады
• Панкреатиялық инсулин өндірісін қалпына келтіреді

Толығырақ. Есірткі емес. ->

Жүктілік 1 типті қант диабеті

Қант диабеті - бұл ауыр эндокриндік ауру, қанда глюкозаның артық мөлшері пайда болады. Жүктілік кезінде бұл жағдай әйелдің өзіне де, баласына да үлкен проблемалар тудыруы мүмкін. Болашақ ана үшін 9 ай 1 типті қант диабетімен ауырады?

Аурудың даму механизмдері

1 типті қант диабеті (инсулинге тәуелді) жас әйелдерде жүктіліктен бұрын пайда болады. Көптеген жағдайларда, бұл патология бала кезінен көрінеді, және бала туу кезеңіне дейін, әйел көптеген жылдар бойы эндокринологта тіркелген. Баланы күту кезеңінде қант диабетінің көрінісі іс жүзінде болмайды.

Инсулинге тәуелді қант диабеті - бұл аутоиммундық ауру. Осы патологиямен ұйқы безінің жасушалары көбіне бұзылады. Бұл арнайы құрылымдар көмірсулар алмасуына қатысатын маңызды гормон - инсулинді өндіруге жауап береді. Қан жетіспеушілігімен глюкоза деңгейі айтарлықтай артады, бұл жүкті әйелдің бүкіл денесінің жұмысына әсер етеді.

Ұйқы безінің аутоиммунды зақымдалуы ең алдымен генетикалық бейімділікке байланысты. Балалық шақта берілетін әртүрлі вирустық инфекциялардың әсері де байқалды.

Бірінші типтегі қант диабетінің даму себебі ұйқы безінің ауыр аурулары болуы мүмкін.

Барлық осы факторлар сайып келгенде инсулин шығаратын жасушалардың бұзылуына және организмде осы гормонның болмауына әкеледі.

Қандағы қанттың артық болуы денсаулыққа көптеген проблемалар әкеледі. Ең алдымен, қант диабеті мен қан тамырлары мен нервтер зардап шегеді, бұл олардың жұмысына әсер етеді. Гипергликемия сонымен қатар бүйрек, жүрек және жүйке жүйесінің жұмысына әсер етеді. Мұның бәрі кешенде әйелдің өмірін едәуір қиындатады және жүктілік кезінде әртүрлі асқынулардың дамуына әкеледі.

1 типті қант диабетінің белгілері

Нәрестені күте отырып, ауру әдеттегідей белгілермен көрінеді:

• жиі зәр шығару
• үнемі аштық
• қатты шөлдеу.

Әйел осы белгілердің барлығын бала туылғанға дейін атап өтті және жүктіліктің басталуымен оның жағдайы әдетте өзгермейді. Инсулинге тәуелді қант диабеті ұзаққа созылғанда келесі асқынулар дамиды:

• диабеттік ангиопатия (ағзаның кіші және үлкен тамырларының зақымдануы, олардың стенозының дамуы),
• диабеттік полиневропатия (жүйке талшықтарының бұзылуы),
• тромбоз
• бірлескен ауырсыну
• катаракта (линзаның бұлдырауы)
• ретинопатия (көз торының зақымдануы және көру қабілетінің бұзылуы),
• бүйрек функциясы бұзылған (гломерулонефрит, бүйрек жеткіліксіздігі),
• психикалық өзгерістер.

Жүктіліктің асқынуы

Жүкті әйелдердегі қант диабетінің барлық жағымсыз салдары кіші және үлкен тамырлардағы қан айналымының бұзылуымен байланысты. Дамып жатқан ангиопатия осындай жағдайлардың пайда болуына әкеледі:

• жүктілікті кез келген уақытта тоқтату,
• преэклампсия (22 аптадан кейін),
• эклампсия
• полигидрамниоз
• плацентарлы жеткіліксіздік,
• плацентарлы тоқырау және қан кету.

1 типті қант диабетінің ұрық үшін салдары

Ананың аурулары оның құрсағындағы балаға назар аудармайды. Инсулинге тәуелді қант диабеті бар әйелдер көп жағдайда дамиды созылмалы ұрық гипоксиясы.

Бұл жағдай плацентаның жеткіліксіз жұмысымен байланысты, ол жүктілік кезінде нәрестені қажетті оттегімен қамтамасыз ете алмайды.

Қоректік заттар мен дәрумендердің сөзсіз жетіспеушілігі ұрықтың дамуының едәуір кідірісіне әкеледі.

Бала үшін ең қауіпті асқынулардың бірі болып табылады диабеттік фетопатияның қалыптасуы. Бұл патологиямен уақытында өте үлкен балалар пайда болады (4-тен 6 кг-ға дейін).

Көбінесе мұндай босану кесариялық бөліммен аяқталады, өйткені тым үлкен нәресте ананың туу каналынан жарақатсыз өте алмайды.

Мұндай нәрестелер ерекше күтімді қажет етеді, өйткені олардың салмағы жоғары болғанына қарамастан, олар өте әлсіз болып туылады.

Көптеген балаларда туылғаннан кейін бірден қандағы қант күрт төмендейді. Бұл жағдайдың себебі жатыр мойнына қысылған кезде баланың денесінде аналық глюкозаның берілуі тоқтайды. Сонымен қатар, инсулин өндірісі жоғары деңгейде қалады, бұл нәрестедегі қандағы қанттың едәуір төмендеуіне әкеледі. Гипогликемия команың дамуына дейін ауыр зардаптармен қауіп төндіреді.

Көптеген әйелдер аурудың жаңа туған нәрестеге беріле ме деген сұрағына алаңдайды. Егер ата-аналардың бірі патологиядан зардап шегетін болса, онда ауруды балаға беру қаупі 5-тен 10% -ға дейін. Егер диабет анасы мен әкесінде пайда болса, баланың ауру ықтималдығы шамамен 20-30% құрайды.

Инсулинге тәуелді қант диабеті бар әйелдерде босану

Табиғи босану каналы арқылы баланың туылуы келесі жағдайларда мүмкін болады:

• ұрықтың салмағы 4 кг-нан аз
• баланың қанағаттанарлық жағдайы (айқын гипоксия жоқ),
• ауыр акушерлік асқынулардың болмауы (ауыр гестоз, эклампсия),
• қан глюкозасын жақсы бақылау.

Әйелдің және ұрықтың денсаулығының нашарлығымен, сондай-ақ асқынулардың дамуымен кесариялық бөлім жасалады.

Жүкті әйелдердегі қант диабетінің асқынуларының алдын алу - бұл аурудың дер кезінде анықталуы. Қандағы қантты үнемі бақылау және дәрігердің барлық ұсыныстарын сақтау әйелдің уақытылы сау бала көтеру мүмкіндігін айтарлықтай арттырады.

дәрігер акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Жүктілік және 1 типті қант диабеті: жоспарлау, курс, қауіптер

1 типті қант диабеті - бұл бала тууға тыйым салатын ауру емес. Дегенмен, жүктілікті жоспарлау керек және оны мамандар үнемі қадағалап отыруы керек, өйткені ананың денсаулығына да, баланың денсаулығына да кері әсер ететін асқынулардың қаупі артады.

Жоспарлау

1 типті қант диабеті бойынша жүктілікті жоспарлау тұжырымдамадан 6 ай бұрын басталуы керек. Жыл ішінде қандағы глюкозаның концентрациясы үнемі қалыпты мәнге ие болуы өте маңызды, өйткені бұрыннан анықталмаған және бұрыннан бар аурулардың асқыну қаупі бар.

Сонымен қатар, глюкозаның тұрақты көрсеткіштері бала көтеру кезінде глюкозаның ауытқуларына төтеп беруге көмектеседі, демек, сау баланың дүниеге келуі ана денсаулығына қауіп төндірмейді.

Глюкозаның қалыпты көрсеткіштеріне тамақтанудан 5,9 ммоль / л аспайтын және тамақтанудан 2 сағаттан кейін 7,7 ммоль / л аспайтын көрсеткіштер кіреді.

Тұжырымдамадан бұрын ананың денесін толығымен зерттеп, нормадан сәл ауытқуды табуға және болашақта прогресті бақылауға көмектесетін барлық қажетті сынақтардан өту керек.

Мамандардың арасында көздің түбіндегі тамырлардың жай-күйін тексеретін және ретинопатияның дамуын болдырмайтын немесе бар аурудың жағдайын жақсартатын тиісті ем тағайындайтын офтальмолог болуы керек.

Сондай-ақ, бүйректің жағдайы мен жұмыс істеуін білу қажет. Фонда және бүйрек аппараттарының жағдайын зерттеу өте маңызды, өйткені жүктілік кезінде бұл органдарға үлкен жүктеме түседі, бұл асқынулардың дамуына әкеледі.

Қысымды бақылау маңызды. Нормадан жоғары көрсеткіштермен сіз қан қысымын төмендететін дәрілерді тағайындау үшін маманның көмегіне жүгінуіңіз керек.

30 жылдан кейін асқынудың даму қаупі жыл сайын арта түсетінін білген жөн. Сондықтан, барлық ережелермен және ерте жоспарлаумен бірге, қауіп-қатер бар.

Жүктілік мүмкін емес аурулар мен жағдайлар бар:

• 1 типті қант диабеті декомпенсация кезінде, көбінесе гипогликемия және кетоацидоз болады,
• нефропатия, гломерулярлы фильтрация төмендеген кезде
• таралу сатысындағы ретинопатия,
• тұрақты қан қысымы және жүректің ишемиялық ауруы.

Жүктілікті одан әрі жоспарлау 1 типті қант диабеті өтелген кезде ғана мүмкін болады. Әйтпесе, ана мен бала үшін ауыр асқыну қаупі өте жоғары.

1 типті қант диабеті бар жүктіліктің ерекшеліктері

1 типті қант диабеті бар жүктілік кезінде қажет инсулин мөлшері үнемі өзгеріп отырады.

Кейде индикаторлар әртүрлі, сондықтан пациенттер бұл аппараттық қате немесе сапасыз инсулин деп санайды.

Ұйқы безінің гормонының мөлшері уақытқа байланысты өзгереді, сондықтан көбінесе белгілі бір үлгіні анықтап, қажетті мөлшер санын алдын-ала анықтау мүмкін емес.

Сондықтан жүктілік кезінде глюкозаның ауытқуларынан оңай құтылу үшін 1 типті қант диабетін ақы төленетін күйге келтіру маңызды.

Әрбір әйелдегі инсулин концентрациясының бұрмалануы жеке, сондықтан жүкті әйел қатты тамшыларды сезбеуі мүмкін. Бірақ көбінесе айырмашылықтар айтарлықтай. Жалғыз айырмашылық - әйелдің уақытында бейімделіп, глюкозаның қалыпты концентрациясын сақтай ала ма. Инсулинге деген қажеттілік жүктіліктің триместріне байланысты өзгереді.

Глюкозуриямен қалай күресуге болатындығын оқыңыз

Бірінші триместр

Инсулинге қажеттілік азаяды. Орташа алғанда, ол 27% -ға төмендейді. Бұл жағдай қауіпті, өйткені гормонның мөлшерін алдын-ала болжау мүмкін емес, демек, әдеттегі бірлік саны енгізіледі. Бұл гипогликемиялық жағдайға әкеледі. Соның салдары гипергликемия болады. Бұл белгілер жиынтығы постгликемиялық гипергликемия деп аталады.

Қант концентрациясының ауытқуынан басқа токсикоз байқалады, құсу қалыпты қатар жүретін симптом болып саналады. Бұл жағдай қауіпті, өйткені гаг рефлексі асқазандағы барлық заттарды шығарады, ал барлық өнімдер сіңіп үлгермей сыртқа шығады.

Құсудан кейін көмірсулардың қажетті мөлшерін қабылдау керек, өйткені инсулинді енгізгеннен кейін гормон әрекет ете бастайды, гликогенге айналатын ештеңе болмағандықтан, гипогликемиялық күй пайда болады, нәтижесінде ол әлсіздікке және конвульсияға әкелуі мүмкін.

Үшінші триместр

Үшінші триместр біріншіге ұқсас, өйткені инсулинге қажеттілік қайтадан төмендейді. Бұл жағдай гипогликемияның жиі дамуымен қауіпті. Үшінші триместрдің ерекшелігі төмен қантқа сезімталдықтың төмендеуі болып табылады, сондықтан қанықпау және басқа да жағымсыз салдарларды болдырмас үшін қандағы глюкоза концентрациясын үнемі бақылау қажет.

Бала туу және одан кейінгі кезең

Баланың туған күнінде глюкозаның ауытқуы тым күшті, сондықтан гормон инъекцияларынан бас тарту керек немесе дозаны минималды ету керек.Қант концентрациясының жоғарылауы тәжірибе мен физикалық күш салудың төмендеуіне байланысты, әсіресе табиғи босану кезінде. Бірақ инсулин бірліктерінің санындағы кез-келген өзгеріс маманмен кеңескеннен кейін болуы керек.

Жүктілік кезіндегі эндокринологқа бару жиі болуы керек, себебі ана үшін де, бала үшін де асқынулардың алдын алады.

1 типті қант диабеті кезінде тұрақты глюкоза концентрациясы болмауы мүмкін. Көбінесе концентрацияның төмендеуі байқалады. Сондықтан, тамақтандырмас бұрын, тез көмірсуларға қарағанда, көмірсулардың кейбір өнімдерін жеуге кеңес беріледі.

Жүктілік кезіндегі госпитализация

Жүктілік кезінде 1 типті қант диабеті үш рет ауруханаға жатқызылады. Бұл үш рет міндетті болып саналады. Жалпы денсаулығының нашарлауы және қант диабеті үшін тәуелсіз өтемақы алу мүмкін болмаған жағдайда қосымша ауруханаға жатқызу белгісіз мерзімге жүргізіледі.

Сондай-ақ оқыңыз Әйелдердегі қант диабетін қалай анықтауға болады

Жүктілік анықталған кезде, әйел барлық қажетті сынақтардан өту үшін ауруханаға жатқызылуы керек. Кейбір көрсеткіштердің қалыптыдан қатты ауытқуымен жүктілік жасанды түрде үзіледі, өйткені баланың дамуы кейіннен бала мен әйелдің денсаулығына кері әсерін тигізеді.

22 аптадан кейін міндетті түрде қайта ауруханаға жатқызу қажет. Осы кезеңде инсулинді инъекцияға қажеттілік артады, ал амбулаториялық негізде әйелдің өзі түбегейлі өзгеретін көрсеткіштерге бейімделе алмайды.

Соңғы госпитализация баланың туылуы үшін қажет. Бұл кезең жүктіліктің 33 аптасында болады.

Жүктіліктің диабеттің асқынуына әсері

Жүктілік кез-келген организм үшін стресстік жағдай болып табылады. Бұл әсіресе қант диабеті сияқты созылмалы аурулар болған кезде өте қауіпті.

Үнемі көтерілетін жүктеме жалпы жағдайға кері әсерін тигізеді және қант диабеті асқынуларының өршуін ғана емес, сонымен бірге жаңадан пайда болу қаупін арттырады.

Ең жиі байқалатын нашарлау - бұл тамыр мен бүйрек аппараттарында. Ретинопатия нашарлайды, зәрде альбумин пайда болады.

Қант диабеті бар анадағы ұрықтың дамуы

Жүктілік кезінде бірінші кезең ең маңызды болып табылады. Бұл тұжырымдамадан бастап екінші триместрдің басына дейінгі кезең. Осы кезеңде қандағы глюкозаның қалыпты концентрациясын сақтау өте маңызды. Бұл баланың ағзаларында, атап айтқанда, ұйқы безінде болмауы және ұлғаюы глюкоза балаға плацента арқылы өтеді, бұл ұрықта гипергликемия тудырады.

Бірінші триместрде барлық органдар мен жүйелер салынып, глюкозаның жоғары концентрациясы патологияның пайда болуына әкеледі. Жүйке жүйесі мен жүрек-тамыр жүйесі ең сезімтал.

Тек 12 аптадан бастап нәресте дамыған ұйқы безі жұмыс істей бастайды, яғни инсулин шығарады.

Егер әйелдегі 1 типті қант диабеті декомпенсацияланған болса, онда баланың безінде инсулин көп мөлшерде шығарылуы керек, бұл қандағы инсулин мөлшерінің жоғарылауына әкеледі. Бұл ісінуге және салмақтың жоғарылауына әкеледі.

Бала туылғаннан кейін бірден гипогликемия пайда болады, сондықтан қажет болған жағдайда глюкозаны үнемі бақылау және енгізу қажет.

5. Жүктілік кезіндегі қант диабетінің даму ерекшеліктері

Жүктілік кезіндегі қант диабеті маңызды икемділік және толқындық сипаты,өстікетоацидозға және гипогликемияға бейімділік.

Жүктіліктің бірінші аптасытіспациенттердің көпшілігінде көмірсуларға төзімділік жақсарады, сондықтан инсулин дозасын азайту қажет.

ЖартысыжүктілікҚарсы гормоналды гормондардың (глюкагон, кортизол, плацентарлы лактоген, пролактин) белсенділігінің жоғарылауына байланысты көмірсуларға төзімділік нашарлайды: глюкозурия гликемия жоғарылайды, кетоацидоз дамуы мүмкін.Осы уақытта инсулинге қажеттілік едәуір артады.

Жүктіліктің соңыҚарама-қарсы гормондар деңгейінің төмендеуіне байланысты көмірсуларға төзімділік қайтадан жақсарады.

Вродақант диабетімен ауыратын жүкті әйелдерде гипергликемияның жоғары деңгейі де, босану стрессіне байланысты кетоацидоз, сонымен қатар бұлшықет белсенділігінің жоғарылауына байланысты гипогликемия болуы мүмкін.

Бала туылғаннан кейінгі алғашқы күндер, әсіресе іш қуысы жеткізілгеннен кейін гликемия төмендейді, бірақ 4-5-ші күні әр науқас үшін қандағы қанттың әдеттегі деңгейі қалпына келеді.

Жүктілік пен босану кезінде метаболизмдегі барлық өзгерістерді жіберіп алуға болмайды.

6. Қант диабетіндегі жүктілік, босану және босанғаннан кейінгі кезең

Жүктіліктің бірінші жартысыпациенттердің көпшілігінде асқынбаған асқынулар бар. Алайда, қант диабетінде, жиілігіөздігінен түсік түсіру(15%) қант диабетімен ауыратын адамдарға қарағанда ерте жүктіліктен асып түседі тамырлы асқынуларға ауысуы мүмкінкейде жүктілікті тоқтатуды қажет ететін қант диабеті.

Жүктіліктің екінші жартысытісАкушерлік асқынулардың жиілігін едәуір арттырады, мысалы:

• кеш гестоз (50-80%),
• полигидрамниоз (20-50%),
• шала туылу қаупі (8-12%),
• ұрық гипоксиясы (8-12%),
• урогенитальды инфекция.

Несеп-жыныстықинфекция жүктілікті айтарлықтай нашарлатады, сонымен қатар көптеген акушерлік асқынулардың дамуына себепші болады (өздігінен түсік түсіру, кеш гестоз, шала туылу және т.б.).

Қант диабетіндегі босанужиі күрделі:

• амниотикалық сұйықтықтың уақтылы бөлінбеуі (20-30%),
• әкелік күштердің әлсіздігі (10-15%),
• әлсіздік
• ұрық гипоксиясының жоғарылауы,
• функционалды тар жамбас қалыптастыру,
• иық белдеуінің қиын босануы (6-8%).

Босанғаннан кейінгі кезеңдеежиі кездесетін асқынулар гипогалактия және инфекция (эндометрит және т.б.). Сонымен қатар, зәр шығару жолдарының және бүйректің инфекциясы жиі күшейеді.

7. 1. Диабеттік фетопатия

Аналық диабеттің ұрыққа жағымсыз әсері деп аталатын симптомдар кешенінің пайда болуымен көрінеді диабеттік фетопатия.

Диабеттік фетопатия- симптомдық кешен, оның ішінде тән көрінісі, дене салмағының өсу қарқыны, ақаулардың жоғары жиілігі, ұрықтың мүшелері мен жүйелерінің функционалды жетілмегендігі, нәрестелік кезеңнің қалыпты ағымынан ауытқуы, жоғары перинаталды өлім.

Сіздің сыртқы түріңізге, жаңа туған нәрестелерге Ицен синдромы бар науқастарға ұқсайдыco - Cushing: цианоз, ісіну, үлкен іш және шамадан тыс дамыған тері астындағы май қабаты, ай тәрізді тұлға, бет пен аяқтың терісіне қан кетулердің көп саны, ауыр гипертрихоз. Физиканың диспропорциясы назар аудармайды: ұзын дене, қысқа мойын, кішкентай бас.

Бастың шеңбері иық белдеуінің шеңберінен әлдеқайда аз.Диабеттік фето жиілігіпатиа анадағы қант диабетінің түріне және дәрежесіне, тамырлы асқынулардың, акушерлік және экстрагенитальды патологияның болуына байланысты. IDDM бар жүкті әйелдертамырлы асқынулар кезінде диабеттік фетопатиямен ауыру 75,5% жетеді, алайдаGDMол әлдеқайда төмен (40%).

Аналық гипергликемиядан туындағансекреторлық қызметті жандандыруβ-жасушалар ұрықтың ұйқы безісүйемелдеуіменсимпатикалық-андреналды және гипофизді белсендірубүйрек жүйесі.

Ұрық жағдайында кіндік қандағы IRI мен C-пептидтердің жоғарырақ концентрациясы, инсулин рецепторларының саны мен сезімталдығының жоғарылауы, сондай-ақ ACTH мен глюкокортикоидтардың көп болуы анықталды. декомпенсацияланған қант диабеті анасы

Қмүшелер мен функциялардың біркелкі және кем дамуыұрық жүйелері. Ұрықтың инсульдық аппараттарының жаралануымен жүретін секреторлық белсенділік жүректің, бүйрек үсті бездерінің, көкбауырдың, бауырдың массасының көбеюімен және ми мен тимус безінің (тимус) көлемінің төмендеуімен бірге жүреді.

Мұндай балаларда орталық жүйке жүйесінің морфофункционалды дамуындағы артта қалушылық, әсіресе ретикулярлық формация (ретикулярлық форма), өкпе тіндері және өкпенің беттік активті жүйесі, сондай-ақ иммуностатустың тежелуі байқалады. Бір ағзаның гипертрофиясы және басқаларының дамымауы жаңа туған нәрестелердің іштегі гипостатикалық бейімделуін қалыптастыруды қиындатады және олардың өміршеңдігін төмендетеді.

1 типті қант диабетімен жүктілік қалай дамуда?

Ананың созылмалы аурулары аясында жүктілік әрдайым әйел үшін және туылмаған баланың денсаулығы үшін үлкен қауіп болып табылады.

Бірақ көптеген диагноздар, тіпті 1 типті қант диабеті сияқты, ана болу үшін мүлдем кедергі болмайды.

Жоспарлау кезеңінде дұрыс әрекет ету және жүктіліктің барлық кезеңінде мамандардың ұсыныстарын орындау қажет.

Аурудың ерекшеліктері

1 типті қант диабеті немесе инсулинге тәуелді қант диабеті - бұл күрделі аутоиммундық ауру, онда ұйқы безінің бета жасушалары жұмыс істемейді. Бұл глюкозаның бұзылуына және қандағы глюкоза деңгейінің жоғарылауына әкеледі (гипергликемия).

Гипергликемия асқынулардың дамуына әкеледі, тамырлардың зақымдануы орын алады, бүйректер, торлы торлар, перифериялық нервтер жиі зардап шегеді.

Есептелген мөлшердегі инсулинді үнемі қабылдау сізге глюкоза деңгейін реттеуге, қандағы оның құрамын қалыпқа келтіруге және асқыну қаупін азайтуға мүмкіндік береді. Бірақ пациент үнемі дәріге тәуелді, емдеу жүктілік кезінде де тоқтатылмауы керек.

1 типті қант диабетімен жүктілік қалай дамуда?

Анадағы қант диабетімен ауыратын жүктілікті басқару бірқатар ерекшеліктерге ие. Сәтті жүктілік және ұрықтың денсаулығы жүкті әйелдің дәрігердің барлық ұсыныстарына, консультацияға үнемі баруына байланысты.

Егер сіз өзіңізді жақсы сезінсеңіз де, қант диабетімен байланысты асқынулардан зардап шекпеңіз және қандағы қанттың қалыпты мөлшерін сақтаңыз, күнделікті зәрдегі глюкоза мен кетонды тест жолақтарымен бақылау қажет. Нәтижелерді кестеге енгізіңіз.

Эндокринологтың консультациясы болмауы керек
айына 1 реттен аз. Қажет болған жағдайда дәрігер қосымша жалпы зәр анализін және креатининге арналған тест тағайындайды, гликатталған гемоглобин биохимиямен бір уақытта анықталады.

Тамақтану: диета қаншалықты маңызды?

Жүктіліктің сәтті өтуі үшін диета маңызды. Диабетиктің әдеттегі диетадан түбегейлі айырмашылығы жоқ, бірақ бастысы - салмақты бақылау. Біз оның күрт ауытқуына және жүктіліктің барлық нәтижелері бойынша үлкен көлемге жол бере алмаймыз.

Нұсқауланатын сандар бірінші триместрде 2-3 кг, екінші трассада аптасына 250-300 г, ал сәл жоғарырақ - аптасына 370 ден 400 г дейін - соңғы триместрде. Егер сіз көп пайда көретін болсаңыз, тағамның калориялы мөлшерлемесін қарауыңыз керек.

Инсулинге деген қажеттілік

Диетадан айырмашылығы, жүкті әйелдерде инсулинге деген қажеттілік тұжырымдамадан бұрын бірдей емес. Ол гестациялық жасқа сәйкес өзгереді. Оның үстіне, бірінші триместрде бұл жүктіліктен бұрынғыдан да төмен болуы мүмкін.

Сондықтан гипогликемияны болдырмау үшін сіз қандағы қант пен инсулин мөлшерін бақылауда өте сақ болуыңыз керек.

Бұл жағдай әйел мен ұрық үшін қауіпті болады. Глюкозадағы әл-ауқат пен компенсаторлық постипогликемиялық секіруге теріс әсер етеді.

Инсулиннің жаңа дозаларын эндокринологтың бақылауымен таңдау керек. Жалпы алғанда, препаратқа қажеттілік 20-30% -ға төмендеуі мүмкін.

Бірақ есіңізде болсын, инсулинге деген қажеттіліктің азаю кезеңі ұзаққа созылмайды, бірақ оны екінші триместрге ауыстырады, бұл кезде медицинаға қажеттілік, керісінше, айтарлықтай арта алады.

Қандағы қант мөлшерін үнемі қадағалап отырсаңыз, сіз бұл сәтті жіберіп алмайсыз. Осы кезеңдегі инсулиннің орташа тәуліктік мөлшері 100 бірлікке дейін болуы мүмкін. Препараттың ұзын және «қысқа» түрінің таралуы туралы дәрігеріңізбен ақылдасқан жөн.

Үшінші триместрге қайтадан инсулиннің дозасын сәл төмендетуге болады.

Қандағы қанттың ауытқуы әйелдің эмоционалды күйіне әсер етуі мүмкін. Оның ұрықтың денсаулығына деген сезімі айқын, әсіресе жүктіліктің алғашқы айларында.

Бірақ есіңізде болсын, стресс кезінде глюкоза деңгейі жоғарылайды және бұл жүктіліктің барысын қиындата алады. Қант диабеті бар жүкті әйел үшін эмоционалды жайлылық ерекше мәнге ие. Егер болашақ анасы толқуды жеңе алмаса, оған жеңіл седативтер тағайындалуы мүмкін.

Жоспарланған госпитализация

Әйелдің жағдайын және 1 типті қант диабеті бар жүктіліктің барысын бақылау үшін күнтізбеде 3 жоспарлы госпитализация қарастырылған.

Олар әйелдің денсаулығы жақсы болған кезде де қажет, және тесттер глюкозаның күшті бақылауын көрсетеді.

• Алғашқы госпитализация жүктілік тек диагноз қойылған кезде пайда болады.

Ананы тексеру дененің басталған гормоналды өзгерістерге қалай жауап беретінін, денсаулығына қауіп төндіретінін немесе жүктіліктің жалғасатындығын көрсететін болады. Әдетте мамандандырылған клиникалар жаңа жағдайға байланысты мәселелерді талқылау үшін әйел госпитализация кезінде қатыса алатын «диабеттік мектеп» сабақтарын ұйымдастырады.

• Екінші жоспарланған ауруханаға жатқызу 22-24 аптада болады.

Әдетте осы кезеңде инсулиннің дозасын қайта қарау және, мүмкін, диетаға өзгерістер енгізу қажет. УДЗ көмегімен баланың дұрыс дамып келе жатқанын, түсік түсірудің белгілері бар-жоғын анықтауға болады.

• Үшінші госпитализация үшінші триместрдің ортасында, 32-34 аптада жоспарланған.

Босану әдісі мен босану мерзімін анықтау қажет. Көптеген дәрігерлердің пікірінше, қант диабетімен ауыратын анаға және оның баласына жүктілік мерзімінен бұрын, 36-37 аптадан кейін аяқталса жақсы. Бірақ егер әйелдің жағдайы алаңдаушылық туғызбаса, 38-40 аптада босану мүмкін болады.

Егер әйелге қант диабетімен байланысты асқынулар диагнозы қойылса, онда ретинальды зақымданулар бар немесе бүйрек қызметі бұзылған, тамырлы өзгерістер болған, содан кейін кесаревтика тағайындалады.

Хирургия үшін ұрық тым үлкен болады, бұл диабетпен ауыратын әйелдерде жиі кездеседі.

Егер әйелдің жағдайы алаңдаушылық тудырмаса және жүктілік асқынусыз өткен болса, босануды табиғи жолмен шешуге болады (белгілі бір уақытта еңбекті ынталандыруға болады).

Жоспарланған босану күні әйел таңертең тамақ ішпейді, сонымен қатар инсулин енгізу қажет емес. Дәлірек айтқанда, туған күндегі мінез-құлықты эндокринологпен алдын-ала талқылау керек. Алдағы босануға байланысты әйелдің тәртіпсіздіктері глюкоза көрсеткіштерінің күрт өсуіне әкелуі мүмкін. Сондықтан, тамақтану және инъекция жасау мүмкіндігіне қарамастан, бұл күні қантты бақылау міндетті болып табылады.

Ана мен бала үшін ықтимал қауіптер

Диабет ананың ағзасындағы метаболикалық бұзылулармен байланысты, және, әрине, жүктілік пен ұрықтың дамуына әсер етпейді.

• Бірінші триместрде, плацентарлы тосқауыл әлі жұмыс істемеген кезде, баланың барлық мүшелері төселген.

Сондықтан, осы кезеңде глюкоза мөлшерін тұрақтандыру өте маңызды. Даму бұзылыстары ашық таңдаймен, омыртқалы грыжалармен, органдардың болмауымен немесе орналасуының өзгеруімен көрінеді.

• Қант диабетімен байланысты әйелдің тамырлы аурулары екінші және үшінші триместрде ұрықтың дамуына әсер етуі мүмкін.

Олар созылмалы гипоксияның, дамудың кідірісінің немесе ұрықтың өлімінің себебі болуы мүмкін.

• Неонатальды кезеңде бала ана қанының құрамымен байланысты метаболикалық бұзылулар қаупіне ұшырауы мүмкін.

Бұл гипогликемия, кальций немесе магнезияға деген қажеттіліктің жоғарылауы, жаңа туған нәрестенің сарғаюы болуы мүмкін. Босанғаннан кейінгі кезеңде жаңа туған нәрестенің өлімі қаупі бар. Құзыретті неонатолог қажетсіз асқынулардың алдын алуға көмектеседі. Сондықтан қант диабетімен ауыратын әйелдердің туылуы мамандандырылған ауруханада өтуі керек.

Жүктілік кезінде пайда болатын өзгерістер кез-келген әйел үшін стресс және стресс болып табылады. Бұл 1 типті қант диабеті бар науқастар үшін одан да көп.

• Жүктіліктің алғашқы айларында токсикоз, әсіресе жиі құсу, кетоацидозға әкелуі мүмкін.
• Қандағы қанттың жеткіліксіз бақылауымен инсулинге қойылатын талаптардың өзгеруі гипогликемияға әкелуі мүмкін.
• Қант диабетінде жиі кездесетін кольпит пен кандидоз тұжырымдамаға кедергі келтіруі мүмкін, эктопиялық жүктілікке немесе плацентаның алдын-алуға әкелуі мүмкін.
• Қант диабеті қанның реологиялық қасиеттеріне әсер етеді. Бала туу (немесе түсік түсіру) ауыр қан кетумен қиындауы мүмкін.
• Жүктілік кезінде нефропатия мен нейропатияның даму қаупі артады, ал табиғи босану көбінесе ретинопатияға және көру қабілетінің жоғалуына байланысты.

Ауыр метаболикалық ауру - 1 типті қант диабеті - бұл енді жүктілікке қарсы емес. Бірақ егер сіз сау баланы дүниеге келтіргіңіз келсе, сіз тұжырымдамаға алдын-ала дайындалуыңыз керек, ал жүктілік кезінде дәрігерлерге жиі келуге тура келеді.

Жаңа туылған нәрестеге мамандардың назарын аудару қажет. Қан санын дұрыс бақылау және инсулин дозаларын уақтылы түзету арқылы бала қант диабетімен ауырмайды (дегенмен ауруға тұқым қуалайтын бейімділік сақталады).