Қант диабетіндегі артериялық гипертензияны емдеу

* RSCI сәйкес 2017 жылға әсер ету коэффициенті

Журнал жоғары аттестаттау комиссиясының рецензияланған ғылыми жарияланымдарының тізіміне енгізілген.

Жаңа нөмірден оқыңыз

Қант диабеті (DM) - бұл ең көп таралған эндокриндік ауру. Бұл аурумен ауыратындардың саны үнемі өсіп келеді. Қазіргі уақытта қант диабеті және оның асқынулары, халықтың өлімінің себебі ретінде, қатерлі ісік ауруынан кейін екінші орында. Бұрын осы жолды иемденген жүрек-тамыр патологиясы 3-орынға көтерілді, өйткені көптеген жағдайларда бұл қант диабетінің кеш макроваскулярлық асқынуы.

Артериялық гипертензия және қант диабеті

Қант диабеті және артериалды гипертензия екі өзара байланысты патология, олар бірден бірнеше мақсатты мүшелерге бағытталған: өзара, күшейтетін зақымдайтын әсерге ие: жүрек, бүйрек, ми тамырлары, торлы тамырлар. Қант диабеті бар науқастарда жоғары аралық гипертензиясы бар мүгедектік пен өлімнің негізгі себептері: жүректің ишемиялық ауруы, жедел миокард инфарктісі, цереброваскулярлық апат, бүйрек терминалы жеткіліксіздігі. Әр 6 мм рт.ст. үшін диастолалық қан қысымының (ҚОС) жоғарылауы анықталды жүректің ишемиялық ауруының даму қаупін 25% -ға, ал Н инсультінің даму қаупін 40% арттырады. Бүйрек терминалының бақыланбайтын қан қысымымен 3-4 есе артуы. Сондықтан, тиісті емді уақтылы тағайындау және ауыр тамырлы асқынулардың дамуын тоқтату үшін ертерек қант диабетін және артериялық гипертензияны анықтау және диагноз қою өте маңызды.

Артериалды гипертензия 1 типті қант диабетін де, 2 типті қант диабетін де қиындатады, 1 типті қант диабеті бар науқастарда гипертензияның негізгі себебі диабеттік нефропатия болып табылады. Оның үлесі қан қысымының жоғарылауының басқа себептерінің арасында шамамен 80% құрайды. 2 диабетімен салыстырғанда, керісінше, 70-80% жағдайда маңызды гипертензия анықталады, бұл қант диабетінің дамуынан бұрын пайда болады, ал пациенттердің тек 30% -ында бүйректің зақымдануынан артериялық гипертензия дамиды.

Артериялық гипертензияны (АГ) емдеу қан қысымын (BP) төмендетуге ғана емес, темекі шегу, гиперхолестеринемия және қант диабеті сияқты қауіп факторларын түзетуге бағытталған.

Аралас қант диабеті және өңделмеген артериялық гипертензия жүректің ишемиялық ауруы, инсульт, жүрек және бүйрек жеткіліксіздігінің дамуындағы ең қолайсыз фактор. Қант диабетімен ауыратын науқастардың жартысына жуығы артериялық гипертензиямен ауырады.

Қант диабеті дегеніміз не?

Қант - энергияның негізгі көзі, организм үшін «отын». Қанда глюкоза түрінде қант бар. Қан глюкозаны дененің барлық бөліктеріне, әсіресе бұлшықет пен миға, глюкоза энергиямен қамтамасыз етеді.

Инсулин - бұл өмірлік процесті жүзеге асыру үшін глюкозаның жасушаға енуіне көмектесетін зат. Қант диабеті «қант ауруы» деп аталады, өйткені бұл аурумен ағза қандағы глюкозаның қалыпты деңгейін ұстап тұра алмайды. II типті қант диабетінің себебі инсулиннің жеткіліксіз өндірісі немесе инсулинге жасушаның төмен сезімталдығы.

Қант диабетінің алғашқы көріністері қандай?

Аурудың алғашқы көріністері - шөлдеу, құрғақ ауыз, тез зәр шығару, терінің қышуы, әлсіздік. Бұл жағдайда сізге қандағы қант туралы зерттеу қажет.

2 типті қант диабеті үшін қауіп факторлары қандай?

Тұқымқуалаушылық. Отбасында диабетпен ауыратын адамдарда диабеттің дамуы ықтималдығы жоғары.

Артық салмақ. Артық тамақтану, әсіресе тамақ құрамында көмірсулардың көп болуы, семіздік қант диабеті үшін қауіп төндіретін фактор ғана емес, сонымен қатар аурудың ағымын нашарлатады.

Артериялық гипертензия. Гипертония мен диабеттің үйлесуі жүректің ишемиялық ауруы, инсульт, бүйрек жеткіліксіздігі қаупін 2-3 есеге арттырады. Зерттеулер көрсеткендей, гипертонияны емдеу бұл қауіпті едәуір төмендетеді.

Жасы. Қант диабетімен ауыратындарды қарт диабет деп те атайды. 60 жасында әрбір 12-ші адамда қант диабеті бар.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда гипертензияны дамыту қаупі бар ма?

Қант диабеті тамырлардың зақымдануына (үлкен және кіші калибрлі артериялар) әкеледі, бұл одан әрі артериялық гипертензияның дамуын немесе нашарлауын арттырады. Қант диабеті атеросклероздың дамуына ықпал етеді. Қант диабетімен ауыратын науқастардағы қан қысымының жоғарылау себептерінің бірі - бүйрек патологиясы.

Алайда, қант диабетімен ауыратын науқастардың жартысында гипертензия жоғары қандағы қант анықталған кезде болған. Егер сіз салауатты өмір салтына қатысты ұсыныстарды ұстанатын болсаңыз, қант диабетіндегі гипертензияның дамуын болдырмауға болады. Егер сізде қант диабеті болса, қан қысымын үнемі өлшеп отыру және диеталар мен емдеуге қатысты дәрігердің нұсқауларын орындау өте маңызды.

Қант диабеті кезіндегі қан қысымы қандай?

Нысаналық қысым - бұл қан қысымының оңтайлы деңгейі, оған қол жеткізу жүрек-қан тамырлары асқынуларының қаупін едәуір төмендетеді. Қант диабеті мен гипертензияның үйлесімінде мақсатты қан қысымы 130/85 мм рт.ст.-ден төмен.

Қант диабеті мен гипертонияның тіркесуімен бүйрек патологиясының даму қаупі қандай?

Егер зәр анализінде аз мөлшерде белок болса, бүйрек патологиясын дамыту қаупі жоғары. Бүйрек қызметін тексерудің көптеген әдістері бар. Ең қарапайым және кең таралған - қан креатининін анықтау. Қалыпты мониторингтің маңызды сынақтары қандағы және зәрдегі глюкоза мен ақуызды анықтау болып табылады. Егер бұл сынақтар қалыпты болса, зәрдегі ақуыздың аз мөлшерін анықтайтын арнайы сынақ бар - микроальбуминурия - бүйрек функциясының бастапқы бұзылуы.

Қант диабетін дәрілік емес емдеу қандай?

Өмір салтын өзгерту қан қысымын бақылауға ғана емес, қандағы қанттың қалыпты деңгейін сақтауға көмектеседі. Бұл өзгерістерге мыналар жатады: диеталық ұсыныстарды қатаң сақтау, артық салмақтың азаюы, тұрақты физикалық белсенділік, тұтынылатын алкоголь мөлшерінің төмендеуі және темекі шегуді доғару.

Гипертония мен қант диабетімен біріктірілген гипертензияға қарсы қандай препараттарды тағайындаған дұрыс?

Кейбір гипертензивті препараттар көмірсулар алмасуына теріс әсер етуі мүмкін, сондықтан дәрі-дәрмектерді таңдауды жеке дәрігер тағайындайды. Бұл жағдайда имидазолинді рецепторлардың селективті агонистерінің тобына (мысалы, Физиотенс) және ангиотензиннің әсерін тежейтін AT рецепторларының антагонисттеріне (күшті тамырлы тарылтқыш) артықшылық беріледі.

Алдын алу және емдеу үшін гипертония және 2 типті қант диабеті Үйде білезік пен мұрынға арналған импульсті MED-MAG лазерін қолданыңыз.

Қант диабетіндегі артериялық гипертензияның себептері

Қант диабеті (Д.М.), И. И. Дедов анықтағандай, абсолютті (1 типті) немесе туыстық (2 типті) инсулин тапшылығынан туындаған жүйелік гетерогенді ауру, ол алдымен көмірсулар алмасуын, содан кейін метаболизмнің барлық түрлерін тудырады. заттар, бұл дененің барлық функционалды жүйелерінің бұзылуына әкеледі (1998).

Соңғы жылдары қант диабеті бүкіл әлемде жұқпалы емес патология ретінде танылуда. Әр онжылдықта қант диабетімен ауыратындар саны екі есеге артады. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының (ДДСҰ) мәліметтері бойынша 1994 жылы қант диабетімен ауыратындардың саны шамамен 110 миллионды құрады, 2000 жылы - шамамен 170 миллион, 2008 жылы - 220 миллион, бұл 2035 жылға қарай бұл саннан асады деген болжам бар. 300 миллион адам. Ресей Федерациясында, 2008 жылы Мемлекеттік тіркелімге сәйкес, 2 типті қант диабетімен ауыратын 3 миллионға жуық науқас тіркелген.

Ауру кезінде жедел және кеш тамырлы асқынулар пайда болуы мүмкін. Соңғы жылдары қант диабетін жақсартудың арқасында гипогликемиялық және гипергликемиялық команы қамтитын жедел асқынулар жиілігі айтарлықтай төмендеді. Осындай асқынулардан пациенттердің өлімі 3% -дан аспайды. Қант диабетімен ауыратын науқастардың өмір сүру ұзақтығының артуы ертерек мүгедектікке қауіп төндіретін, пациенттердің өмір сүру сапасын нашарлататын және оның ұзақтығын төмендететін қатерлі қан тамырларының асқыну проблемасын айқындады. Тамырлы асқынулар қант диабетімен ауыру және өлім статистикасын анықтайды. Тамыр қабырғасындағы патологиялық өзгерістер тамырлардың өткізгіш және демпферлік функцияларын бұзады.

ДМ және артериалды гипертензия (AH) - өзара бағытталған екі патология, олар бірнеше мақсатты органдарға бағытталған: өзара, күшейтетін зақымдайтын әсері бар: жүрек, бүйрек, ми тамырлары және тор қабаты.

Қант диабеті бар пациенттердің шамамен 90% -ында 2 типті қант диабеті бар (инсулинге тәуелді емес), 2 типті қант диабеті бар пациенттердің 80% -дан астамы гипертониямен ауырады. Қант диабеті мен гипертонияның үйлесуі ерте мүгедектікке және науқастардың өліміне әкеледі. Гипертония 1 типті диабеттің де, 2 типті қант диабетінің де дамуын қиындатады. Қан қысымын (АД) түзету қант диабетін емдеудің басым бағыты болып табылады.

Қант диабетіндегі артериялық гипертензияның себептері

1 типті және 2 типті қант диабетіндегі гипертензияның даму механизмдері әртүрлі.

1 типті қант диабетінде гипертензия диабеттік нефропатияның салдары болып табылады - қысымның жоғарылауының басқа себептерінің арасында 90%. Диабеттік нефропатия (DN) - бұл диабеттегі бүйректің зақымдануының әртүрлі морфологиялық нұсқаларын, соның ішінде бүйрек артериосклерозын, несеп шығару жолдарының инфекциясын, пиелонефритті, папиллярлы некрозды, атеросклеротикалық нефроангиосклерозды және т.б. біріктіретін ұжымдық түсінік. Бірыңғай жіктеу жоқ. Микроальбуминурия (ДН ерте кезеңі) аурудың ұзақтығы 5 жылдан аз 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда анықталады (EURODIAB зерттеулеріне сәйкес) және қан қысымының жоғарылауы әдетте қант диабеті басталғаннан 10-15 жыл өткен соң байқалады.

DN даму процесі қоздырушы себеп, прогрессия факторлары және «делдалдар» прогрессиясының өзара әрекеттестігі түрінде көрініс табуы мүмкін.

Триггер факторы - гипергликемия. Бұл жағдай микроваскулатураға, оның ішінде гломерулярлы тамырларға зиянды әсер етеді. Гипергликемия жағдайында бірқатар биохимиялық процестер белсендіріледі: ақуыздардың ферментативті емес гликозилденуі, нәтижесінде гломеруланың және мезангийдің ақуыздарының капиллярлық негіз мембранасының (BMC) конфигурациясы бұзылады, BMC-нің заряды мен мөлшері іркіліске ұшырайды, ал политолизге еніп, глюкозаға енеді; . Бұл процесс глюкозаның жасушаларға енуі үшін инсулиннің болуын қажет етпейтін тіндерде жүреді (жүйке талшықтары, линза, тамырлы эндотелий және бүйрек гломерулалары). Нәтижесінде бұл ұлпаларда сорбит жиналып, жасушаішілік миоинозитолдың запасы азаяды, бұл жасушаішілік осморегуляцияның бұзылуына, тіндердің ісінуіне және микро-тамырлы асқынулардың дамуына әкеледі. Сондай-ақ, бұл процестерге ақуыз киназа С ферментінің белсенділенуімен байланысты тікелей глюкозаның уыттылығы кіреді, бұл кеме қабырғаларының өткізгіштігінің жоғарылауына, тіндердің склерозының үдеуіне, сондай-ақ бұзылған ішілік гемодинамиканың дамуына әкеледі.

Гиперлипидемия тағы бір қоздырушы фактор болып табылады: 1 типті қант диабеті және 2 типті қант диабеті үшін липидтер алмасуының ең тән бұзылыстары болып төмен тығыздықтағы липопротеиндердің (LDL) атерогендік холестериннің қан сарысуындағы жинақталуы және өте төмен тығыздығы (VLDL) және триглицеридтер табылады. Дислипидемияның нефротоксикалық әсері бар екендігі дәлелденген. Гиперлипидемия капиллярлық эндотелийдің зақымдалуын, гломерулярлы іргетас мембранасының зақымдануын, гломерулосклерозды және соның салдарынан протеинурияны тудыратын мезангийдің көбеюін тудырады.

Осы факторлардың нәтижесі эндотелий дисфункциясының прогрессиясы болып табылады. Бұл жағдайда азот оксидінің биожетімділігі оның түзілуінің төмендеуіне және бұзылудың ұлғаюына, активациясының NO синтезделуіне, ангиотензин-конверсияның ангиотензинге қосылуын катализдеуге, ангиотензиннің конверсиясына, ангиотензиннің конверсиясына, ангиотензиннің конверсиясына, ангиотензиннің конверсиясына, ангиотензиннің конверсиясына, ангиотензиннің конверсиясына және антиоксиданттардың енуіне, NO белсенді синтезделуіне әкелетін, мускарин тәрізді рецепторлардың тығыздығының төмендеуіне байланысты бұзылады. эндотелин I және басқа вазоконстрикторлық заттар. Ангиотензин II түзілуінің артуы эфферентті артериолалардың спазмына және әкелінетін және шығатын артериолалардың диаметрінің қатынасының 3-4: 1-ге артуына әкеледі (әдетте бұл көрсеткіш 2: 1), нәтижесінде гипертензия ішілік гипертензия дамиды. Ангиотензин II-нің әсері сонымен қатар мезангиальды жасушалардың жиырылуын ынталандырады, нәтижесінде гломерулярлы сүзу жылдамдығы төмендейді, гломерулярлық іргетас мембранасының өткізгіштігі артады, ал бұл өз кезегінде алдымен диабетпен ауыратын науқастарда микроальбуминурияны (МАУ) тудырады, содан кейін белгілі протеинурия. Ақуыз бүйректің мезангиясында және интерстициальды ұлпасында орналасады, өсу факторлары, мезангийдің пролиферациясы мен гипертрофиясы іске қосылады, іргетас мембранасының негізгі затының гиперпродукциясы жүреді, бұл бүйрек тінінің склерозы мен фиброзына әкеледі.

Ангиотензин II - бұл 1 типті қант диабетіндегі бүйрек жеткіліксіздігінің де, гипертензияның дамуында да маңызды рөл атқаратын зат. Бүйректегі ангиотензин II концентрациясы оның плазмадағыдан мыңдаған есе жоғары екендігі анықталды. Ангиотензин II-нің патогендік әсер ету механизмдері оның күшті вазоконстрикторлық әсерімен ғана емес, сонымен қатар пролиферативті, прооксидантты және протромогенді белсенділігімен де туындаған. Бүйректегі ангиотензин II-нің жоғары белсенділігі интракраниальды гипертензияның дамуын тудырады, бүйрек тінінің склерозы мен фиброзына ықпал етеді. Сонымен қатар, ангиотензин II басқа ұлпаларға зиянды әсер етеді, оның қызметі жоғары (жүрек, тамырлы эндотелий), жоғары қан қысымын ұстап, жүрек бұлшықетінің қалпына келу процестерін және атеросклероздың өршуін туғызады. Артериосклероз мен атеросклероздың дамуына қабыну, кальций-фосфор өнімінің жоғарылауы және тотығу стресс әсер етеді.

2 типті қант диабетінде гипертонияның дамуы 50-70% жағдайда көмірсулар алмасуының бұзылуына дейін болады. Бұл пациенттер ұзақ уақыт бойы маңызды гипертензия немесе гипертония диагнозымен байқалды. Әдетте, олар артық салмақ, липидтер алмасуының бұзылыстары, кейінірек олар пациенттердің 40% -ында 2 типті қант диабетінің егжей-тегжейлі көрінісіне айналдырылған көмірсулардың төзімділігінің белгілерін көрсетеді (глюкоза жүктемесіне жауап ретінде гипергликемия). 1988 жылы Г.Рейвен барлық осы бұзылыстардың (гипертония, дислипидемия, семіздік, көмірсуларға деген шыдамдылық) дамуы патогенетикалық біртұтас механизмге - перифериялық тіндердің (бұлшықет, май, эндотелий жасушалары) инсулинге (деп аталатын) бейімділігіне негізделген деп ұсынды. инсулинге төзімділік).Бұл симптомдар кешені «инсулинге төзімділік синдромы», «метаболикалық синдром» немесе «синдром Х» деп аталады. Инсулинге төзімділік ұзақ уақыт бойы қалыпты көмірсулар алмасуын сақтай алатын компенсаторлық гиперинсулинемияның дамуына әкеледі. Гиперинсулинемия, өз кезегінде, гипертония, дислипидемия және семіздік дамуына әкелетін патологиялық механизмдердің каскадын тудырады. Гиперинсулинемия мен гипертония арасындағы байланыс соншалықты күшті, егер науқаста плазмадағы инсулин концентрациясы жоғары болса, ол жақында гипертонияның дамуын болжай алады.

Гиперинсулинемия қан қысымының жоғарылауын бірнеше механизмдер арқылы қамтамасыз етеді:

- инсулин симпатоадреналды жүйенің белсенділігін арттырады,

- инсулин бүйректің проксимальды түтіктеріндегі натрий мен сұйықтықтың реабсорбциясын жоғарылатады,

- инсулин митогендік фактор ретінде тамырлы тегіс бұлшықет жасушаларының көбеюін күшейтеді, олардың люменін тарылтады;

- инсулин Na-K-ATPase және Ca-Mg-ATPase белсенділігін блоктайды, осылайша Na + және Ca ++ жасушааралық құрамын жоғарылатады және тамырлардың вазоконстрикторларға сезімталдығын арттырады.

Осылайша, 2 типті қант диабетіндегі гипертензия инсулинге төзімділікке негізделген жалпы симптомдар кешенінің бөлігі болып табылады.

Инсулинге төзімділіктің дамуына не себеп болатыны белгісіз болып қалады. 90-жылдардың аяғындағы зерттеулер нәтижелері шеткергі инсулинге төзімділіктің дамуы ренин-ангиотензин жүйесінің гиперактивтілігіне негізделгенін айтады. Жоғары концентрацияда ангиотензин II инсулин рецепторлары субстраттары деңгейінде (IRS 1 және 2) инсулинмен бәсекелеседі, осылайша жасуша деңгейінде инсулиннен кейінгі рецепторлардың сигналын блоктайды. Екінші жағынан, қолда бар инсулинге төзімділік және гиперинсулинемия ангиотензин II AT1 рецепторларын белсендіреді, бұл гипертонияның даму механизмдерін, бүйректің созылмалы ауруларын және атеросклерозды дамытуға әкеледі.

Осылайша, 1 типті қант диабетінде де, 2 типті қант диабетінде де гипертензия, жүрек-қан тамырлары асқынуларында, бүйрек қызметі бұзылуында және атеросклероздың дамуында ренин-ангиотензин жүйесі мен оның соңғы өнімі, ангиотензин II маңызды рөл атқарады.

Қант диабетіндегі гипертензияның клиникалық белгілері

Түнде қан қысымының төмендеуі болмауы

Дені сау адамдардағы күнделікті бақылау күннің әртүрлі уақыттарындағы қан қысымының ауытқуын анықтайды. Қан қысымының максималды деңгейі күндіз, ал минимум - ұйқы кезінде байқалады. Күндізгі және түнгі қан қысымының арасындағы айырмашылық кем дегенде 10% болуы керек. Қан қысымының тәуліктік ауытқуы симпатикалық және парасимпатикалық жүйке жүйесінің белсенділігіне байланысты. Алайда, кейбір жағдайларда қан қысымының өзгеруінің қалыпты күнделікті ырғағы бұзылуы мүмкін, бұл түнде қан қысымының негізсіз жоғарылауына әкеледі. Егер гипертониямен ауыратын науқастарда қан қысымының ауытқуының қалыпты ырғағы сақталса, онда мұндай пациенттер «диапазон» санатына жатады. Түнгі ұйқы кезінде қан қысымының төмендеуі жоқ пациенттер диабет емес дәрілерге жатады.

Артериалды гипертензиясы бар диабетпен ауыратын науқастарды қарау олардың көпшілігі диабет емес санатына жататынын, яғни түнде қан қысымының қалыпты физиологиялық төмендеуі болмайтындығын көрсетті. Шамасы, бұл бұзылулар вегетативті жүйке жүйесінің зақымдануынан туындаған (вегетативті полиневропатия), бұл тамыр тонусын реттеу қабілетін жоғалтты.

Қан қысымының мұндай бұрмаланған циркадиялық ырғағы қант диабетімен ауыратын науқастар үшін де, қант диабетімен ауыратын науқастар үшін де жүрек-қан тамырлары асқынуларының пайда болу қаупімен байланысты.

Ортостатикалық гипотензия жағдайындағы гипертензия

Бұл қант диабетімен ауыратын науқастарда байқалатын жалпы асқыну, гипертензияны диагностикалау мен емдеуді едәуір қиындатады. Бұл жағдайда науқастың отыру немесе тұру жағдайына ауысқанда қан қысымының жоғары деңгейі және оның күрт төмендеуі анықталады.

Қан қысымының ортостатикалық өзгерістері (сонымен қатар қан қысымының тәуліктік ырғағын бұзу) диабеттің асқынуымен байланысты - вегетативті полиневропатия, нәтижесінде қан тамырларын иннервациялау және олардың тонусын сақтау бұзылады. Ортостатикалық гипотензияға пациенттің төсектен күрт көтерілуімен бас айналу және көздің қараңғылануы туралы әдеттегі шағымдары себеп болуы мүмкін. Осы асқынудың дамуын жіберіп алмау және дұрыс гипертензиялық терапияны таңдау үшін қант диабетімен ауыратын науқастардағы қан қысымын әрдайым екі позицияда - жатып және отыру керек.

Ақ халаттағы гипертония

Кейбір жағдайларда пациенттерде қан қысымының жоғарылауы тек дәрігер немесе медициналық қызметкерлердің қатысуымен өлшенеді. Сонымен қатар, тыныш үй жағдайында қан қысымының деңгейі қалыпты мәннен асып кетпейді. Мұндай жағдайларда олар көбінесе лабильді жүйке жүйесі бар адамдарда дамитын ақ халаттағы гипертензия туралы айтады. Көбінесе, қан қысымының мұндай эмоционалды ауытқуы гипертензияның гипердиагнозына және гипертониялық терапияның негізделмеген рецептіне әкеледі, ал жеңіл седативті терапия ең тиімді болып шығады. Тәулік бойғы қан қысымын амбулаториялық бақылау әдісі ақ пальтодағы гипертензияны диагностикалауға көмектеседі.

Ақ халаттылықтағы гипертензия құбылысының клиникалық маңызы бар және терең зерттеуді қажет етеді, өйткені мұндай науқастарда шынайы гипертензияның даму қаупі жоғары, сәйкесінше жүрек-тамыр және бүйрек патологиясының даму қаупі жоғары болуы мүмкін.

Қант диабетіндегі артериялық гипертензияны емдеу

Қант диабеті бар науқастарда агрессивті гипертензияға қарсы емнің қажеттілігі күмән тудырмайды. Алайда, метаболикалық бұзылулар мен көптеген мүшелер патологиясының күрделі тіркесімі бар ауру болып табылатын қант диабеті дәрігерлер үшін бірқатар сұрақтар туғызады:

- Қан қысымының қандай деңгейінде емдеуді бастау керек?

- Систолалық және диастолалық қысымның төмендеуі қай деңгейде?

- Аурудың жүйелік сипатын ескере отырып, қант дианбетіне қандай препараттарды тағайындау керек?

- Қант диабетіндегі артериалды гипертензияны емдеуде қандай препараттардың комбинациясы қолайлы?

Қан қысымының қай деңгейінде диабеттік науқастар емдеуді бастау керек?

1997 жылы Америка Құрама Штаттарының Артериялық гипертензияны диагностикалау, алдын-алу және емдеу жөніндегі VI отырысында қант диабетімен ауыратын науқастар үшін емдеуді бастау керек барлық жастағы топтардағы қан қысымының критикалық деңгейі - бұл систолалық қан қысымы> 130 мм рт.ст. және қан қысымы> 85 мм рт.ст. Тіпті қант диабетімен ауыратын науқастарда бұл шамалардың шамадан тыс артуы жүрек-тамыр катанстрофының қаупін 35% арттырады. Сонымен бірге дәл осы деңгейде және одан төмен деңгейдегі қан қысымының тұрақтануы нақты органикалық қорғаныс әсері бар екендігі дәлелденді.

Диастолалық қан қысымын қандай деңгейге дейін төмендетуге болады?

Жақында, 1997 жылы одан да үлкен зерттеу аяқталды, оның мақсаты қан қысымының қандай деңгейіне (500 мкм / л) 4-тен астам гипертензияға қарсы препараттардың жиынтығына жүгінуге мәжбүр болды.

Қант диабетіндегі артериялық гипертензияны емдеуге арналған препараттардың ең тиімді комбинациясы құрамына ALP ингибиторы мен диуретик, ACE ингибиторы және кальций антагонисті кіреді.

Мультиорталық зерттеулердің нәтижелері бойынша 130/85 мм рт.ст.-ден аспайтын деңгейде қан қысымын сәтті бақылау қант диабетінің тамырлы асқынуларының тез дамуын болдырмайды және науқастың өмірін 15-20 жылдан ұзартады.