2 типті қант диабетіне арналған диуретиктер

Диуретикалық препараттар бүйректің жұмысына ерекше әсер етеді және зәр шығару процесін тездетеді.

Көптеген диуретиктердің әсер ету механизмі, әсіресе егер ол калий сақтайтын диуретиктер болса, бүйректе, дәлірек айтқанда, бүйрек түтікшелерінде, электролиттерде кері сіңіруді басу қабілетіне негізделген.

Шығарылған электролит мөлшерінің артуы белгілі бір сұйықтық көлемінің босатылуымен қатар жүреді.

Алғашқы диуретик XIX ғасырда, мерезді емдеу үшін кеңінен қолданылатын сынапты дәрі табылған кезде пайда болды. Бірақ бұл ауруға қатысты препарат тиімді емес, бірақ оның күшті диуретикалық әсері байқалды.

Біраз уақыттан кейін сынап препараты аз улы затқа ауыстырылды.

Көп ұзамай диуретиктердің құрылымын өзгерту өзіндік жіктемесі бар өте қуатты диуретикалық препараттардың пайда болуына әкелді.

Диуретиктер не үшін қажет?

Диуретикалық препараттар жиі қолданылады:

жүрек-тамыр жеткіліксіздігімен,
ісінуімен,
бүйрек функциясы бұзылған жағдайда зәр шығару;
төмен қан қысымы,
улану жағдайында токсиндерді алып тастаңыз.

Айта кету керек, диуретиктер гипертензия мен жүрек жеткіліксіздігінде жақсы қолданылады.Жоғарғы ісіну әр түрлі жүрек ауруларының, зәр шығару және тамыр жүйесінің патологиясының салдары болуы мүмкін. Бұл аурулар ағзадағы натрийдің кешеуілдеуімен байланысты. Диуретикалық препараттар бұл заттың артық жинақталуын жояды және осылайша ісінуді азайтады.

Артериялық натрий жоғары қан қысымымен тарылып, тарыла бастайтын қан тамырларының бұлшықет тонусына әсер етеді. Антигипертензив ретінде қолданылатын диуретикалық препараттар натрийді ағзадан шығарады және тамырлардың таралуына ықпал етеді, бұл өз кезегінде қан қысымын төмендетеді.

Улану кезінде кейбір токсиндер бүйрекпен шығарылады. Бұл процесті жеделдету үшін диуретиктер де қолданылады. Клиникалық медицинада бұл әдіс «мәжбүр диурез» деп аталады.

Біріншіден, пациенттерге көптеген ерітінділер көктамыр ішіне енгізіледі, содан кейін ағзадан сұйықтықты бірден шығаратын және онымен токсиндерді шығаратын жоғары тиімді диуретик қолданылады.

Диуретиктер және олардың жіктелуі

Әр түрлі аурулар үшін әр түрлі әсер ету механизмі бар нақты диуретиктер ұсынылған.

Бүйрек түтігі эпителийінің жұмысына әсер ететін дәрі-дәрмектер, тізім: триамтерен амилориді, этакрил қышқылы, торасемид, буметамид, флуросемид, индапамид, клопамид, метолазон, хлорталидон, метклотиазид, бендрофлуметиозид, гидрохимид.
Осмотикалық диуретиктер: Монитол.
Калий сақтайтын диуретиктер: Верошпирон (Спиронолактон) минерокортикоидты рецепторлардың антагонистеріне жатады.

Организмнен натрийді сілтілендірудің тиімділігі бойынша диуретиктерді жіктеу:

Тиімсіз - 5% натрий алыңыз.
Орташа тиімділігі - натрийдің 10% -ы шығарылады.
Жоғары тиімділігі - 15% -дан астам натрийді шығарыңыз.

Диуретиктердің әсер ету механизмі

Диуретиктердің әсер ету механизмін олардың фармакодинамикалық әсерлерінің мысалымен зерттеуге болады. Мысалы, қан қысымының төмендеуі екі жүйеге байланысты:

Натрий концентрациясының төмендеуі.
Қан тамырларына тікелей әсер етеді.

Осылайша, артериалды гипертензияны сұйықтық көлемінің төмендеуі және тамырлы тонустың ұзақ уақыт сақталуы арқылы тоқтатуға болады.

Диуретиктерді қолдану кезінде жүрек бұлшықетінің оттегіне сұранысының төмендеуі мыналармен байланысты:

миокард жасушаларынан стрессті жеңілдетумен,
бүйректе микроциркуляцияның жақсаруымен,
тромбоциттердің азаюымен,
сол жақ қарыншаның жүктемесінің төмендеуімен.

Кейбір диуретиктер, мысалы, Маннитол, ісіну кезінде шығарылатын сұйықтықтың мөлшерін арттырып қана қоймайды, сонымен қатар интерстициальды сұйықтықтың осмолярлы қысымын жоғарылатуы мүмкін.

Диуретиктер, қасиеттеріне байланысты артериялардың, бронхтардың және өт жолдарының бұлшықеттерін босаңсытады, антиспазматикалық әсер етеді.

Диуретиктерді тағайындауға арналған көрсеткіштер

Диуретиктерді тағайындаудың негізгі көрсеткіші - артериалды гипертензия, мұның бәрі егде жастағы емделушілерге қатысты. Диуретикалық препараттар натрийді ұстап тұру үшін тағайындалады. Бұл жағдайға асцит, созылмалы бүйрек және жүрек жеткіліксіздігі кіреді.

Остеопорозбен науқасқа тиазидті диуретиктер тағайындалады. Калий сақтайтын дәрілер туа біткен Лидл синдромына арналған (калий мен натрийдің көп мөлшерде сақталуын жою).

Тұтқыр диуретиктер бүйрек қызметіне әсер етеді, жоғары көзішілік қысымға, глаукома, жүрек ісінуіне, циррозға арналған.

Артериялық гипертензияны емдеу және алдын алу үшін дәрігерлер тиазидті препараттарды тағайындайды, олар аз мөлшерде қалыпты гипертензиясы бар науқастарға жұмсақ әсер етеді. Профилактикалық дозаларда тиазидті диуретиктердің инсульт қаупін азайта алатындығы расталды.

Бұл препараттарды жоғары дозада қабылдау ұсынылмайды, гипокалиемияның дамуына әкелуі мүмкін.

Бұл жағдайдың алдын алу үшін тиазидті диуретиктерді калий сақтайтын диуретиктермен біріктіруге болады.

Диуретиктерді емдеуде белсенді терапия және тірек терапиясы ерекшеленеді. Белсенді фазада күшті диуретиктердің орташа мөлшері көрсетілген (Фуросемид). Техникалық қызмет көрсету терапиясымен диуретиктерді үнемі қолдану.

Диуретиктерді қолдануға қарсы көрсетілімдер

Бауырдың декомпенсацияланған циррозы, гипокалиемия, науқастарда диуретиктерді қолдануға қарсы көрсеткіштер бар. Сульфаниламидтің кейбір туындыларына (гипогликемиялық және бактерияға қарсы дәрілер) төзімсіз емделушілерге циклді диуретиктер тағайындалмайды.

Тыныс алу және жедел бүйрек жеткіліксіздігі бар адамдар үшін диуретиктер қарсы көрсетілімдер болып табылады. Тиазидтер тобының диуретикасы (Метиклотиазид, Бендрофлумиэтизид, Цикломиазиазид, Гидрохлоротиазид) 2 типті қант диабетіне қарсы келеді, өйткені пациент қандағы глюкоза деңгейін күрт жоғарылатуы мүмкін.

Қарыншалық аритмия, сонымен қатар, диуретиктерді тағайындауға қатысты қарсы көрсеткіштер болып табылады.

Литий тұздары мен жүрек гликозидтерін қабылдаған пациенттер үшін циклді диуретиктер өте сақтықпен тағайындалады.

Осмотикалық диуретиктер жүрек жеткіліксіздігі үшін тағайындалмайды.

Жанама әсерлері

Тиазидтер тізіміндегі диуретиктер қандағы зәр қышқылының деңгейін жоғарылатуы мүмкін. Осы себепті подагра диагнозы қойылған науқастарда жағдайдың нашарлауы мүмкін.

Тиазидтер тобының диуретикасы (гидрохлоротиазид, гипотиазид) жағымсыз салдарға әкелуі мүмкін. Егер дұрыс емес дозаланған болса немесе пациент төзімсіз болса, келесі жанама әсерлер пайда болуы мүмкін:

бас ауруы,
диарея мүмкін
жүрек айнуы
әлсіздік
құрғақ аузы
ұйқышылдық

Иондардың теңгерімсіздігі:

ерлердегі либидо төмендеді,
аллергия
қандағы қанттың жоғарылауы,
қаңқа бұлшықетінің спазмы
бұлшықет әлсіздігі
аритмия.

Фуросемидтің жанама әсерлері:

калий, магний, кальций,
бас айналу
жүрек айнуы
құрғақ аузы
жиі зәр шығару.

Ион алмасуының өзгеруімен несеп қышқылының, глюкозаның, кальцийдің деңгейі жоғарылайды, бұл:

парестезия
тері бөртпелері,
есту қабілетінің жоғалуы.

Альдостерон антагонистерінің жанама әсерлері:

тері бөртпелері,
гинекомастия
құрысулар
бас ауруы,
диарея, құсу.

Дұрыс тағайындалмаған және дұрыс емес дозаланған әйелдерде:

Қант диабетіндегі артериялық гипертензияны емдеу. Диуретиктер

Диуретиктер (диуретиктер) антигипертензивті дәрілердің құнды топтарының бірі болып табылады, олардың жоғары тиімділігі, төмен немесе орташа құны бойынша жақсы төзімділік. Қазіргі уақытта артериялық гипертензиямен, негізінен, тиазид (гипотиазид, гидрохлоротидид және т. Б.) Және тиазид тәрізді (индапамид, хлорталидон, хипамид) диуретиктер қолданылады, олардың әсері натрий несептеріндегі экскрецияның жоғарылауымен байланысты.

Тұтқыр диуретиктер (фуросемид және т.б.) артериалды гипертензияны ұзақ уақыт емдеу үшін қолданылмайды, бірақ олар тиазидті диуретиктердің орнына бүйрек қызметі төмендеген науқастарға тағайындалады. Калий сақтайтын диуретиктер (триамтерен және т.б.) гипертензияны емдеу үшін маңыздылығын жоғалтты.

Соңғы уақытқа дейін 2 типті қант диабетіндегі артериалды гипертензияны емдеуге тиазидті диуретиктер шектеулі түрде қолданылған, өйткені олардың жасушалардың инсулинге сезімталдығын төмендету, глюкозаны, сондай-ақ қандағы холестерин мен триглицеридтерді жоғарылату мүмкіндігі бар.

Алайда, бұл жанама әсерлер есірткінің үлкен дозаларын ұзақ қолданғанда ғана пайда болатындығы анықталды, ал аз мөлшерде олар көмірсулар мен липидтер алмасуына айтарлықтай әсер етпейді. Тиазид пен тиазид тәрізді диуретиктер организмнен натрийді ғана емес, сонымен қатар калий мен магнийді де кетіреді.

Калий мен магнийге бай тағамдарды тұтыну (жаңа және кептірілген жемістер мен жидектер, көкөністер, қайнатылған картоп, сұлы және қарақұмық және т.б.) ағзаны осы минералдардың сарқылуына жол бермейді. Тиазид пен калий сақтайтын диуретиктерді (триампур, триамко) біріктіріп қабылдаған кезде калий жоғалуы аз болады.

Көмірсулар мен липидтер алмасуына сәл әсер ететін тиазид тәрізді диуретиктерді гипертензия мен 2 типті қант диабетін үйлестіру ұсынылады, бірақ инсулин қабылдау инсулинге қажеттілікті шамалы арттыруы мүмкін. Бірінші таңдаулы дәрі - индапамид ретард (арифон), күніне 1 рет қабылданады.

1 және 2 типті қант диабетіндегі гипертензия генезінде Na мен сұйықтықтың сақталуы және нәтижесінде пайда болған гиперволемия маңызды рөл атқарады, сондықтан диуретиктерді қан қысымын қалыпқа келтіру үшін қолдану негізделген. Алайда, барлық диуретикалық топтар бірдей қант диабеті бар емделушілерде бірдей қауіпсіз және тиімді емес.

Диуретиктердің жіктелуі

Тиазидті диуретиктер Бұл препараттар негізінен іштен дистальды жинақталған түтікшенің жасушаларына әсер етеді, онда олар диуретиктерді оқшаулауды ауызша қабылдағаннан кейін 1-2 сағаттан кейін пайда болады және әдетте 12-18 сағатқа дейін (гипотиазид) және 24 сағатқа дейін (хлорталидон) алады. Тиазидті диуретиктер - бұл ең күшті калий-диуретиктер.

Тиазидтердің диабеттік әсер ету механизмі осы препараттардың айқын калий экскреторлық әсеріне байланысты. Тиазидтердің әсерінен ұйқы безінің β-жасушаларында жасушадан тыс және жасушаішілік калийдің жоғалуы инсулиннің бұзылуына және гипергликемияға әкеледі. Диуретик калийді қаншалықты көп кетірсе, оның диабеттік әсері соғұрлым жоғары болады.

Тиазидті диуретиктерді егжей-тегжейлі зерттеу барысында тиазидтердің калий бөлетін әсері тек дозадан тәуелді екені белгілі болды. Гипотиазидтің (Ресейде ең көп қолданылатын тиазидті диуретик) калийді жою әсерінің дозаға тәуелділігі көрсетілген.

Сондықтан гипотиазидтің дозасы күніне 12,5 мг немесе одан аз болса, оның калий шығаратын әсері шамалы.Егер тиазидтердің калийді жоятын әсерінің күші препараттың дозасына байланысты болса, онда диуретиктердің диабетикалық әсері (калий концентрациясына тікелей байланысты) дозадан тәуелді болуы керек, яғни препараттың жоғары дозаларында максималды, ал минималды болуы керек.

Шынында да, көп орталықты зерттеулер көрсеткендей, тиазидтің дозасы қаншалықты аз болса, оның көмірсулар алмасуына әсері соғұрлым аз болады. Тәулігіне 50 мг жоғары гипотиазидтің дозасы бар болса, 2 типті қант диабеті қаупі 7% -ға жетті (MRFIT зерттеуі), дозасы 25 мг немесе одан аз болса, 2 типті қант диабеті қаупінде айтарлықтай өсу байқалмады (SHEP, TOMHS зерттеулері).

Қант диабетімен ауырмайтын 12000-нан астам адамды қамтыған ARIC популяциясының кең ауқымды зерттеуінде 6 жыл бойы тәулігіне 12,5-25 мг дозада тиазидті диуретиктерді қабылдау 2 типті қант диабетінің жоғарлау қаупімен қатар жүрмейтіні көрсетілген (OP = 0.91). .

Осылайша, көп орталықты бақылаумен жүргізілген зерттеулер 2 типті ново диабетін дамыту қаупі тиазидті диуретиктерді ұзақ қолданумен олардың дозасы тәулігіне 25 мг-ден аспаған кезде минималды болатындығын растады.

Тиазидті диуретиктердің липидтер алмасуына әсері көбінесе препараттың ұзақтығына және аз мөлшерде оның дозасына байланысты болады. Сонымен, 3-12 айға тиазидтерді қабылдаған кезде. қан сарысуындағы холестерин деңгейі 5-7% артады.

Сонымен қатар, рандомизацияланған плацебо бақыланатын клиникалық зерттеулер дәрі-дәрмектерді ұзақ қолдану (3-5 жыл) липидтер алмасуына іс жүзінде әсер етпейтінін көрсетті. HAPPHY және EWPHE зерттеулерінде бастапқы гиперхолестеринемия байқалды (қан сарысуының деңгейі 6,5 ммоль / л асып кетті).

Осылайша, тиазидті диуретиктерді дислипидемиямен ауыратын адамдарға, егер олар қан қысымын төмендету қажет болса, тағайындауға болатындығына ешқандай дәлел жоқ.

Патология болған кезде гипертонияны емдеу принциптері көмірсулар алмасуының бұзылуына байланысты біршама ерекшеленеді. Сондықтан, гипертониямен және қолданыстағы 2 типті қант диабетімен ауырған кезде бастапқыда гипертензиямен біріктірілген ем жүргізген жөн.

Қазіргі уақытта ангиотензин II және ACE ингибиторларын қолдануға негізделген комбинациялар ең оңтайлы болып саналады. Бұл препараттарды бета-блокаторлармен және диуретиктермен біріктірген жөн. Жақсы нәтижелер ACE ингибиторлары мен кальций антагонистерінің үйлесімімен беріледі.

Қант диабетімен ауыратын адамдарда қан айналымы көлемінің артуына байланысты қысым жоғарылайды. Сонымен қатар, осы топтағы пациенттер тұзға сезімтал, сондықтан оларға әр түрлі диуретиктер тағайындалады:

тиазид - хлорталидон және гипотиазид,
тиазид тәрізді индапамид,
ілмек - ласикс және фуросемид,
калий сақтайтын - верошпирон.

Диуретиктер ACE ингибиторының әсерін күшейте алады, соның арқасында оларды дәрігерлер артериялық гипертензияны кешенді емдеу үшін кеңінен қолданады. Бірақ, кез-келген дәрі сияқты, олардың қолданылу шектеулері бар.

2 типті қант диабетіне арналған диаретиктерге қарсы диуретиктер сақтықпен тағайындалады, өйткені артық дозалар пациенттің қандағы холестерин мен қант деңгейін жоғарылатуға ықпал етеді. Ал бүйрек жетіспеушілігімен, қант диабетімен жиі кездесетін дәрі-дәрмектер бүйрек қызметін тежеуі мүмкін. Тизоидті диуретиктерге қарсы препарат - бұл подагра.

Тиазид тәрізді диуретиктер ACE тежегіштерімен сирек тағайындалмайды. Бұл түр бүйректерге теріс әсер етпейтін және калийдің шығарылуына ықпал етпейтін диуретикалық әсерге ие.

Гипертензиядағы циклді диуретиктерді, 2 типті қант диабетімен, дәрігерлер диурезді белсенді түрде ынталандыратындықтан және калий экскрециясынан аз тағайындайды. Алайда, олардың артықшылығы - ACE ингибиторларымен тамаша үйлесімі, бұл бүйрек жеткіліксіздігінде өте маңызды. Ласикс пен Фуросемидті қабылдаған кезде калийді толтыру калийдің қосымша түсуіне байланысты толтырылады.

Калий сақтайтын Верошпирон препараты кейде гипертензияны емдеу үшін тағайындалады, бірақ бүйрек жеткіліксіздігі жағдайында оны қолдануға қарсы екенін ескеру қажет.

Тыйым салынған дәрілер

Қандай гипертензияға қарсы таблеткалар диабетиктер үшін зиянды? Қант диабеті үшін тыйым салынған, зиянды диуретиктерге гипотиазид (тиазидті диуретик) жатады. Бұл таблеткалар қандағы глюкоза мен холестерин деңгейін жоғарылатуы мүмкін. Бүйрек жеткіліксіздігі болған кезде науқаста ағзаның жұмысының нашарлауы мүмкін. Гипертониясы бар науқастарға басқа топтардың диуретиктері тағайындалады.

1 және 2 типті қант диабетіне арналған Атенолол (β1-аденоблокатор) препараты гликемия деңгейінің жоғарылауын немесе төмендеуін тудырады.

Сақтықпен ол бүйрекке, жүрекке зақым келтіру үшін тағайындалады. Нефропатиямен Атенолол қан қысымының күрт төмендеуіне әкелуі мүмкін.

Медицина метаболикалық процестерді бұзады, жүйке, ас қорыту, жүрек-тамыр жүйелерінен көптеген жанама әсерлері бар. Атенололды 2 типті қант диабетіне қабылдау аясында қан қысымының тым төмендігі байқалады.

Бұл әл-ауқаттың күрт нашарлауын тудырады. Препаратты қабылдау қандағы глюкоза деңгейінің диагнозын қиындатады.

Инсулинге тәуелді пациенттерде Атенолол бауырдан глюкозаның түсуіне және инсулин өндірілуіне байланысты гипогликемияға әкелуі мүмкін. Дәрігерге дұрыс диагноз қою қиын, себебі симптомдар аз анықталады.

Сонымен қатар, Атенолол дене тіндерінің инсулинге сезімталдығын төмендетеді, бұл 2 типті қант диабеті бар пациенттердің жағдайының нашарлауына, зиянды және пайдалы холестерин балансының тепе-теңсіздігіне әкеледі және гипергликемияға ықпал етеді.

Атенололды қабылдауды кенеттен тоқтатуға болмайды, оны ауыстыру және басқа әдістерге ауыстыру туралы дәрігермен кеңесу керек. Ғылыми зерттеулер Атенололды гипертониямен ауыратын науқастарда ұзақ уақыт қолдану біртіндеп 2 типті қант диабетінің дамуына әкеледі, өйткені тіндердің инсулинге сезімталдығы төмендейді.

Атенололға балама зат - метаболизмге әсер етпейтін және айқын қантамырландыратын әсері бар Небилет.

Қант диабетіндегі гипертензияға арналған таблеткаларды науқастың жеке ерекшеліктерін, қарсы көрсеткіштердің болуын, патологияның ауырлығын ескере отырып, емдеуші дәрігер белгілеп, тағайындау керек. Drugs-блокаторларды (Атенолол), циклді диуретиктерді қолдану ұсынылмайды, өйткені бұл препараттар метаболизм процестеріне теріс әсер етеді, гликемия мен төмен тығыздықтағы холестерин деңгейін жоғарылатады.

Пайдалы дәрілердің тізіміне сартан, тиазид тәрізді диуретиктер (Индапамид), ACE ингибиторлары кіреді.

Халықтық емдеу және әдістер

Диуретиктер қандай дәрігерден жиі сұрайды. Диуретиктер - бұл белгілі диуретикалық әсері бар әртүрлі әсер ету механизмінің диуретикасы. Өкінішке орай, олардың барлығы жанама әсерлерге ие және оларды дәрігердің кеңесінсіз қолдану денсаулыққа қауіпті. Диуретиктер дегеніміз не?

Жіктелуі - диуретиктердің түрлері

Диуретиктер ACE тежегіштерінің әсерін күшейтеді, сондықтан кешенді емдеу үшін тағайындалады. Тиазид тәрізді диуретиктер 2 типті қант диабетіне жеңіл әсер етеді, калийдің шығарылуына, қандағы глюкоза мен липидтердің деңгейіне аз әсер етеді және бүйректердің жұмысына кедергі жасамайды.

Бұл топқа Indapamide және Arefon Retard кіреді. Дәрілер ағзаның зақымдануының кез-келген сатысында нефропротекторлық әсер етеді.

Индапамид тамырдың тарылуына ықпал етеді, препараттың 2 типті қант диабеті үшін қабылдауы, атриальды жүктеме және қан қысымының төмендеуі нәтижесінде тромбоциттер агрегациясы блокаторларын өндіруді ынталандырады.

Терапевтік дозаларда индапамид несеп шығарудың айтарлықтай өсуінсіз гипотензивті әсер етеді.Индапамидтің негізгі әсер ету саласы - тамыр жүйесі және бүйрек ұлпасы.

Индапамидпен емдеу организмдегі метаболикалық процестерге әсер етпейді, сондықтан қандағы глюкоза, төмен тығыздықты липопротеидтер деңгейін жоғарылатпайды. Индапамид олардың асқазан-ішек жолдарын тез сіңіреді, бірақ бұл оның тиімділігін төмендетпейді, тамақтану сіңімділігін біршама баяулатады.

Ұзақ жұмыс істейтін индапамид дәрі мөлшерін азайтуы мүмкін. Терапевтикалық әсер таблеткаларды қабылдаған алғашқы аптаның соңында қол жеткізіледі. Күніне бір капсула ішу керек.

Қант диабеті үшін жоғары қан қысымынан қандай диуретикалық таблеткаларды ішуге болады?

Диуретикалық таблеткалар 2 типті қант диабетінде жоғары қан қысымы (маңызды гипертония) үшін тағайындалады. Қатысушы дәрігер аурудың ауырлығын, бүйрек тіндерінің зақымдануын және қарсы көрсеткіштерін ескере отырып, препараттарды таңдауы керек.

Furosemide және Lasix ауыр ісіну үшін, ACE ингибиторларымен бірге тағайындалады. Сонымен қатар, бүйрек қызметі бұзылған науқастарда зардап шеккен органның жұмысы жақсарады. Дәрі-дәрмектер калийді денеден жуады, сондықтан құрамында калий бар өнімдерді (Аспаркам) қабылдау қажет.

Верошпирон пациенттің денесінен калийді жумайды, бірақ бүйрек қызметі бұзылған кезде қолдануға тыйым салынады. Қант диабетімен ауыратын кезде мұндай препаратпен емдеу өте сирек тағайындалады.

Гипертонияны диабеттің балама әдістерімен дәрігердің қатаң қадағалауымен емдеуге болады. Өйткені барлық шөптер бірдей пайдалы және мүлдем қауіпсіз емес.

Шөптермен емдеу өте ұзақ, кейде оны емдеу бірнеше айдан алты айға дейін созылады. Алайда шөптер мен төлемдерді қабылдау үзілістермен ауыстырылуы керек, олар кемінде жетіден он күнге дейін созылуы керек.

2 типті қант диабеті болған кезде қысыммен байланысты дәрілерден басқа, арнайы диеталар сақталуы керек.

Диуретикалық таблеткаларды қалай таңдауға болады

Әр түрлі аурулар мен жағдайлар үшін диуретиктердің белгілі бір класы таңдалады:

Салуретиктер - диуретиктер, калий мен магний иондарын алып тастайды, диуретикалық әсер етеді:
- цикл - фуросемид, буметанид, торасемид, ласикс, этакрил қышқылы
- сульфонамидтер - хлорталидон, клопамид (әдетте хлорталидон, клопамид бета-аденоблокаторлармен, гипертонияға қарсы препараттармен бірге қолданылады), индапамид - гипотензивті дәрі
- тиазид - цикломиазид, гипотиазид
- көміртегі ангидраза ингибиторлары - ацетазоламид, диакарб
Калий сақтайтын диуретиктер - шығару түтікшесінде жұмыс істеу, калийдің жоғалуын болдырмайды - амилорид, спиронолактон, триамтерен, верошпирон, еплеренон
Осмотикалық диуретиктер түтіктердегі осмотикалық қысымның айырмашылығына байланысты сұйықтықтың кері сіңуіне жол бермейді - маннитол, мочевина (тамыр ішіне енгізу).

Дәрігерлер тағайындағанда не:

Артериялық гипертензия (жоғары қан қысымы) - тиазидтер және индапамид
Нефротикалық синдром және жүрек жеткіліксіздігі - ілмек диуретикасы. Жүрек жеткіліксіздігі фонында аяқтың қарқынды ісінуі фуросемидті немесе лазиксті парентеральді енгізу болып табылады.
Диабет, метаболизмнің бұзылуы - индапамид
Альдостерон - спиронолактонның адренальды секрециясының жоғарылауы
Остеопороз - тиазидтер

Диуретиктердің әрекетін бөлуге болады:

Ұзақтығы бойынша

Ұзақ жұмыс (4 күнге дейін)Эплеренон, Верошпирон, Хлорталидон Орта мерзімді (14 сағатқа дейін)Диакарб, Клопамид, Триамтерен, Гипотиазид, Индапамид Қысқа әрекет ету (8 сағатқа дейін)Lures, Furosemide, Lasix, Torasemide, Ethacrine қышқылы

Цикл диуретикасы

Тұтқыр диуретиктер натрийдің бүйрекпен шығарылуын және, сәйкесінше, суды жоғарылатады. Олар күшті, тез дамып келе жатқан, бірақ қысқа мерзімді диурезді тудырады (6 сағаттан аспайды), сондықтан олар әдетте жедел көмекке қолданылады.Созылмалы жүрек жеткіліксіздігінде ауыр ісіну болған жағдайда, оларды қысқа курстарда қолдануға болады.

Бұл диуретиктер басқаларға қарағанда бүйрек функциясы бұзылған адамдарға тиімді. Бірақ диуретиктерді қабылдау кезінде ағзада магний мен калийдің жоғалуы байқалады, бұл жүректің жұмысына кері әсер етеді.

Қарсы көрсеткіштер: ануриямен жедел бүйрек жеткіліксіздігі, бауырдың ауыр жеткіліксіздігі, жедел сезімталдық, жедел гломерулонефрит, зәр шығару жолының калькуляциясы (бүйрек тастарын қараңыз), панкреатит, уретралды стеноз, гиперурикемия, подагра, жедел миокард миокард инфарктісі, митральды миокард инфарктісі, митральды артерия , су-электролит алмасуының бұзылуы.

Жанама әсерлері: тахикардия, қысымның төмендеуі, аритмия, құлдырау, әлсіздік, шатасу, бас ауруы, ұйқышылдық, айналуы, есту және көру қабілетінің нашарлауы, құрғақ аузы, жүрек айнуы, құсу, шөлдеу, тәбеттің төмендеуі, панкреатиттің күшеюі, жедел зәр шығару, төмендеу потенциал, гематурия, интерстициалды нефрит, қышыну, қызба, сезімталдық, эритема, дерматит, анафилактикалық шок, аяқ бұлшық еттерінің қысылуы, бұлшықет әлсіздігі және т.б.

Фуросемид 40 мг. 50 дана. 20-30 руб.Lasix 40 мг. 45 дана. 50 руб Тригрим 10 мг. 30 дана 500 руб. 5 мг 30 дана 270 руб.Диавер 10 мг 20 дана 450 руб., 5 мг 20 дана. 320 руб

Сульфанамидті диуретиктер

Оларға индапамид - қан қысымын төмендететін дәрілік зат (диуретик, вазодилататор), тиазидтерге фармакологиялық қасиеттеріне жақын. Терапиялық әсер 1-2 аптадан кейін пайда болады, максимум 2-3 айдан кейін қол жетеді және 2 айға дейін созылады.

Қарсы көрсеткіштер: бауырдың ауыр жеткіліксіздігі, сезімталдық, 18 жасқа дейінгі балалар, лактация кезіндегі әйелдер, лактозаға төзбеушілік, жүктілік кезінде сақ болу керек, су-электролит алмасуының бұзылуы, гиперурикемия, гиперпаратиреоз.

Жанама әсерлері: қан қысымының төмендеуі, жүрек соғысы, аритмия, ЭКГ өзгеруі, жөтел, синусит, фарингит, бас айналу, ұйқышылдық, бас ауруы, жүйке, ұйқышылдық, ұйқысыздық, бұлшықеттің спазмы, әлсіздік, депрессия, мазасыздық, іш қату немесе диарея, жүрек айну, құсу, ауыздың құрғауы, панкреатит, ноотурия, полиурия, зәр шығару, терінің қышуы және т.б.

Индапамид: Акутер-Сановель, Ариндал, Арифон, Индап, Индипам, Индиур, Ионик, Ипрес-Лонг, Лорвас, Ретапрес, Тензар, сонымен қатар:

Арифон
2,5 мг 30 дана 450 руб

Қой
2,5 мг 30 дана 100 руб

Акрипамид
2,5 мг 30 дана 50 руб

Индапамид
2,5 мг 30 дана 100 руб

Равель
1,5 мг 30 дана 200 руб.

Тиазидті диуретиктер

Тиазидті диуретиктердің әсер ету нүктесі - бүйректің дистальды түтікшелері. Бұл препараттар натрий иондарының кері сіңірілуін тежейтіндігіне, содан кейін қысым градиенті бойымен су жіберілуіне негізделген. Нәтижесінде натрий артық судан бірге шығарылады.

Әдетте, тиазидті диуретиктер орташа беріктіктің диуретикалық әсерін көрсетеді. Осы топтағы кейбір препараттарда қан тамырларын кеңейту мүмкіндігі бар.

Тамыр қабырғасының ісінуінің төмендеуіне байланысты тиазидті диуретикалық препараттар артериялық гипертензияның ұзақ мерзімді комбинациясында кеңінен қолданылады.
Сыртқы және ішкі ісінуді жою мүмкіндігі бұл препараттарды жүрек жеткіліксіздігін емдеуде маңызды етеді.
Сондай-ақ цирроз және нефротикалық синдроммен байланысты ісіну кезінде қолданылады.

Препараттар тез сіңіп кетеді және қабылдаудан кейін жарты сағаттан немесе бір сағаттан кейін әрекет ете бастайды. Олардың әрекетінің ұзақтығы шамамен 12 сағатты құрайды, бұл дәрі-дәрмекті күніне бір рет гипотензивті агент ретінде қабылдауға және жүрек шығуының ісінуін жою кезінде 2 есеге дейін алуға мүмкіндік береді. Диуретиктердің бұл түрінің артықшылығы - олар қандағы қышқыл-негіз балансын бұзбайды.

Тиазидті диуретиктерді қабылдау ерекшеліктері:

Калий және магний деңгейіне кедергі келтіруі мүмкін (ұзақ терапиямен)
Зәр қышқылы деңгейін жоғарылату (подаграға болмайды)
Қант деңгейін жоғарылату (қант диабеті үшін қажет емес)

Тиазидтік препараттар: Гигротон, Гипотиазид, Дихлотиазид, Оксодолин, Циклометазид.

25 мг 20 дана. 100 руб

100 мг 20 дана. 120 руб

25 мг 20 дана. 50 руб

100 мг 20 дана. 70 руб

Диуретикалық калий сақтайды

Тиазидтік препараттар сияқты, калий сақтайтын диуретиктер салуретиктер болып табылады және дистальды түтіктер деңгейінде жұмыс істейді. Жұмыс принципі тиазидтерге ұқсас (натрийдің кері сіңуін бұзу) және оның сумен бірге жоғалуы (Амилорид, Триампур).

Спиронолактон альдостеронға қарсы әсер етеді (натрий мен суды тежейтін бүйрек үсті безінің гормоны). Алайда, калий сақтайтын диуретиктердің әсері әлсіз және баяу дамиды (терапия басталғаннан бастап 2-5 күнге дейін).

Нәтижесінде калий сақтайтын диуретиктер тәуелсіз диуретикалық терапияға жарамайды және әдетте қосымша диуретик ретінде тағайындалады, мысалы, қайталама гиперальдостеронизммен, негізгі терапияға, нефротикалық синдромға, циррозға төзімді жүрек жеткіліксіздігімен.
Сондай-ақ, бұл топ ісіну синдромымен миокардит сияқты жүрек ауруларын емдеуде калийді жуатын дәрі-дәрмектерге төзбеушілікті таңдауға арналған дәрілерге айналады.
Цикл немесе тиазидті диуретиктермен біріктіріп қолданғанда, калий сақтайтын дәрілер несепте калийдің едәуір жоғалуын болдырмайды.
Бастапқы гиперальдостеронизм (бүйрек үсті безінің ісігі) сонымен бірге диуретикалық деректерді тағайындауды қажет етеді (верошпирон). Препараттар қант диабеті және подагра бар науқастарға жарамды.

Калий сақтайтын заттар: Спиронолактон (Верошпирон), Амилорид, Триамтерен (Триампур).

Танымал диуретиктер және олардың организмге әсер ету механизмі

Бүйрек түтіктерінің белсенділігіне әсер ететін диуретиктер натрийдің ағзаға қайта енуіне жол бермейді және несеп шығарады. Метиклотиазидтің орташа тиімділігі диуретикасы Бендрофлуметиоз, цикломиазид натрийді ғана емес, хлордың сіңірілуін қиындатады. Осы әрекеттің арқасында оларды салуретиктер деп атайды, яғни «тұз» дегенді білдіреді.

Тиазид тәрізді диуретиктер (Гипотиазид) негізінен ісіну, бүйрек ауруы немесе жүрек жеткіліксіздігі үшін тағайындалады. Гипотиазид әсіресе гипотензивті агент ретінде танымал.

Медицина артық натрийді кетіреді және тамырлардағы қысымды төмендетеді. Сонымен қатар, тиазидті препараттар дәрі-дәрмектердің әсерін күшейтеді, олардың әсер ету механизмі қан қысымын төмендетуге бағытталған.

Осы препараттардың жоғарылатылған дозасын тағайындаған кезде қан қысымын төмендетпей сұйықтықтың кетуі жоғарылауы мүмкін. Гипотиазид қант диабеті және инсульт ауруы үшін де тағайындалады.

Препарат құрамындағы белсенді заттар кальций иондарының концентрациясын төмендетеді және бүйректе тұздардың пайда болуына жол бермейді.

Ең тиімді диуретиктерге Furosemide (Lasix) жатады. Бұл препаратты көктамыр ішіне енгізгенде, әсер 10 минуттан кейін байқалады. Препарат маңызды болып табылады

өкпе ісінуімен жүректің сол жақ қарыншасының жедел жеткіліксіздігі,
перифериялық ісіну,
артериялық гипертензия
токсиндерді жою.

Этракрин қышқылы (Урегит) Ласикске жақын, бірақ ол аздап ұзақ әрекет етеді.

Ең көп кездесетін диуретикалық Monitol көктамыр ішіне енгізіледі. Препарат плазманың осмотикалық қысымын жоғарылатады және интракраниальды және көзішілік қысымды төмендетеді. Сондықтан препарат күйік, жарақат немесе жедел қан жоғалту себебі болып табылатын олигурияда өте тиімді.

Альдостерон антагонистері (Алдактон, Верошпирон) натрий иондарының сіңуіне жол бермейді және магний мен калий иондарының секрециясын тежейді.Осы топтың препараттары ісіну, гипертония және жүрек жеткіліксіздігі үшін тағайындалады. Калий сақтайтын диуретиктер іс жүзінде мембраналарға енбейді.

Диуретиктер және 2 типті қант диабеті

Назар аударыңыз! 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда тек кейбір диуретиктерді ғана қолдануға болатындығын, яғни осы ауруды немесе өзін-өзі емдеуді ескерместен диуретиктерді тағайындау организмдегі қайтымсыз салдарға әкелуі мүмкін екенін ескеру қажет.

2 типті қант диабеті үшін тиазидті диуретиктер негізінен қан қысымын төмендету үшін, ісінумен және жүрек-тамыр жеткіліксіздігін емдеуге арналған.

Біздің оқырмандарға ҰСЫНЫҢЫЗ!

Буындарды емдеу үшін біздің оқырмандар DiabeNot бағдарламасын сәтті қолданды. Бұл өнімнің танымалдылығын көріп, біз оны сіздің назарыңызға ұсынуды жөн көрдік.

Сондай-ақ, тиазидті диуретиктер ұзақ уақытқа созылатын артериялық гипертензиясы бар науқастардың көпшілігінде қолданылады.

Бұл препараттар жасушалардың инсулин гормонына сезімталдығын айтарлықтай төмендетеді, бұл қандағы глюкоза, триглицеридтер мен холестерин деңгейінің жоғарылауына әкеледі. Бұл диуретиктерді 2 типті қант диабетінде қолдануға айтарлықтай шектеулер қояды.

Алайда, диабетиктерді 2 типті қант диабетіне қолдану туралы жақында жүргізілген клиникалық зерттеулер көрсеткендей, жағымсыз әсерлер көбінесе препараттың жоғары дозаларында байқалады. Аз дозада жанама әсерлер іс жүзінде пайда болмайды.

Маңызды! 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда тиазидті диуретиктерді тағайындау кезінде пациенттер көбірек жаңа піскен көкөністер мен жемістерді жеуі керек. Бұл калий, натрий және магнийдің айтарлықтай жоғалуын өтеуге көмектеседі. Сонымен қатар, дененің инсулинге сезімталдығын төмендету қаупін ескеру керек.

2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда Индапамид, дәлірек айтқанда, оның туындысы Арифон қолданылады. Индапамид те, арифон да көмірсулар мен липидтер алмасуына іс жүзінде әсер етпейді, бұл 2 типті қант диабеті үшін өте маңызды.

2 типті қант диабетіне арналған басқа диуретиктер әлдеқайда аз тағайындалады, және белгілі бір жағдайлар болған жағдайда ғана:

2 типті қант диабетіне арналған циклді диуретиктер, негізінен, қан қысымын тез қалыпқа келтіруге қол жеткізу қажет болған жағдайда, бір рет қолданылады;
біріктірілген тиазид пен калий сақтайтын диуретиктер - калий жоғалуын азайту қажет болған кезде.

Қандағы қанттың реттелуі бұзылған емделушілер кез-келген диуретик қабылдаудың ауыр жанама әсері - гормон инсулиніне сезімталдығының төмендеуі мүмкін екенін түсінулері керек. Сонымен қатар, артериялық гипертензияны емдеу ұзаққа созылмауы мүмкін.

2 типті қант диабеті үшін гипертензияға қарсы препараттардың тізімі

2 типті қант диабеті үшін гипертензияға қарсы препараттар бүйрек жұмысына және май қышқылдары мен көмірсулар алмасуына әсерін ескере отырып, жеке таңдалады. Артериялық гипертензия гипергликемиямен ауыратындардың 80% жүреді. Ауру ішкі ағзалардың жұмысын өзара қиындатады, зат алмасудың табиғи процестерін бұзады.

Ерекшеліктері

Қант диабетімен ауыратындарға арналған таблетка тағайындау ықтимал қалаусыз әсерлермен қиындатылады, оның көрінісі жасуша ішілік метаболизмнің бұзылуынан болады.

Гипергликемиямен гипертензияға арналған препараттарды таңдау келесі шарттарға негізделген:

Максималды тиімділік, минималды жанама әсерлер,
Кардио және нефропротекторлық әсер (жүрек пен бүйректі қорғау),
Липидтер мен қандағы глюкоза концентрациясына әсер етпейді.

Жылдам әрекет ететін дәрі-дәрмектер

Егер сіз қан қысымының кенеттен секіруіне бейім болсаңыз, қант диабетіндегі гипертензияға жеке дәрі-дәрмектер қолыңызда болуы керек.

Егер жедел көмек қажет болса, ағзаға әсері 6 сағаттан аспайтын құралдарды қолданыңыз. Дәрілік заттардың жалпы сауда атауларына кіретін белсенді заттар:

Жүйелік қолдануға арналған дәрі-дәрмектер

130/80 мм рт.ст.-ден жоғары тұрақты көрсеткіштер. Өнер диабетпен ауыратындар үшін микро-тамырлы асқынулар, атеросклероздың дамуы, диабеттік ангиопатиялардың дамуы. Бұл жағдайда есірткіні үнемі қолдану ұсынылады, сонымен бірге тұз бен көмірсулардың диетасын ұстану керек. Қант диабеті үшін жоғары қысымды препараттардың әсері тегіс болуы керек. Қан қысымының төмендеуі, кейіннен көтерілу сау адамның жүрек-қан тамырлары жүйесіне де зиянды.

Еуропадағы дәрілердің тізімі

Еуропада келесі дәрілер жиі кездеседі:

Лозоль жалпы: индапамид
Талитон жалпы: хлорталидон
Зароксолин жалпы: метолазон
Акватенсен генерик: метиклотиазид
Аквазид с
Диурил генерик: хлоротиазид
Диурилді натрий генерик: хлоротиазид
Эндурон генерик: метиклотиазид
Эсидрикс генерик: гидрохлоротиазид
Микроцид генерик: гидрохлоротиазид
Микрок жалпы: метолазон
Натуретин жалпы: бендрофлуметиазид
Салурон жалпы: гидрофлуметиазид
Ренез генерик: политиазид

Шетелдегі кейбір мәліметтерге сәйкес келесі дәрілер де белсенді қолданылады:

метолазон
гидрофлумтиазид,
бензатиазид
политиазид
метикотиазид,
бендрофлуметиазид,
трихлоромиазид,
хинетазон
тиенил қышқылы және т.б.

Ресей мен Беларуссиядағы дәрілердің тізімі

Акрипамид
Акрипамидтің тежелуі
Акутер-Сановель
Ариндап
Арифон
Арифон Ретард
Веро-Индапамид
Индапамид
Индапамид Лонг Рихтер
Индапамид М.В.Штад
Индапамидтің тежелуі
Индапамидті ретард-OBL
Индапамид Ретард Тева
Индапамид Сандоз
Индапамид-OBL
Индапамид верті
Индапамид тева
Индапрес
Индапсан
Қой
Индипам
Үнді
Инспра
Ионик
Джоник Ретард
Ипрес Лонг
Лорвас
Lorvas SR
Памид
РавелСР
Ретапрес
SR-Indamed
Тензар

Белсенді субстанциясы бар препараттардың тізімі (Гидрохлоротиазидум) :

Гидрохлоротиазид
Гидрохлоротиазид
Гидрохлоротиазид-АТС
Гипотиазид

Бұл препараттар гипертензияны емдеу үшін кеңінен қолданылатындығына байланысты, бұл тізім әлі толық емес, бірақ осы қосылыстардың негізгі сауда атаулары бар.

Артериялық гипертензияға арналған тиазидті диуретиктер

Тиазидті диуретиктер гипертензияны емдеуде үнемі қолданылады, өйткені олар нарықта пайда болды. Диуретиктердің осы нақты класы гипертонияны емдеудің негізі болып табылады. Кез-келген ауруды емдеуде қолданылған өте аз дәрі-дәрмектер осындай ұзақ уақыт қолданумен мақтана алады және бұл осы химиялық қосылыстардың тиімділігі мен қауіпсіздігін көрсетеді. Мысалы гидрохлоротиазид гипертонияны емдеу үшін әлемдегі ең танымал диуретик болып табылады. Тиазидті диуретиктер гипертония кезінде өлім, инсульт, миокард инфарктісі және жүрек жеткіліксіздігі қаупін азайтады.

Гипертонияны емдеуге арналған көптеген клиникалық нұсқаулар тиазидті диуретиктерді қолдануды қарастырады. Олар АҚШ-та бірінші қатардағы дәрілер ретінде қолданылады (JNC VII) және Еуропада қолдану ұсынылады (ESC / ESH). Дегенмен, 2011 жылы Біріккен Корольдіктің Ұлттық денсаулық сақтау институттары (NICE) маңызды гипертензияны емдеуге арналған нұсқаулықта бірінші қатардағы дәрілер ретінде кальций арналарын блокаторларды (BCCs) ұсынды. Сонымен бірге, олар тиазидті диуретиктерді, егер науқаста ісіну болса немесе жүрек жеткіліксіздігінің жоғары қаупі болса, CCL қарсы көрсетілмеген жағдайларда бірінші қатардағы дәрі ретінде қолдануға болатындығын атап өтеді. Тиазидті диуретиктер Австралияда ангиотензин түрлендіретін фермент ингибиторларымен (ACE ингибиторлары) алмастырылды, себебі олардың 2 типті қант диабеті қаупін жоғарылатуға бейім.

Түрлі шығу тегі ісінуге арналған тиазидті диуретиктер

Тиазидті диуретиктер келесі ісінуді емдеу үшін белсенді қолданылады:

Жүректің шығу тегі ісінуі,

Алайда, созылмалы жүрек жеткіліксіздігінде (CHF) циклды диуретиктер айтарлықтай тиімді екенін есте ұстаған жөн.

Бауыр тектес ісіну (циррозбен),
Бүйректен шыққан ісіну,

Алайда, олар ауыр бүйрек жеткіліксіздігінде тиімсіз - минутына 30-40 миллилитрден гломерулярлы фильтрацияның төмендеуімен. Ерекшелік метолазон және индапамид проксимальды түтіктердегі қосымша әсер ету аймағына байланысты.

Глюкокортикоидтарды ұзақ уақыт қабылдаумен бірге ісіну.

Тиазидті диуретиктер және остеопороз

Бұл әсер кальцийдің оң балансына және остеопорозы бар науқастарда сыну жиілігінің төмендеуіне де байланысты. Бұл әсердің даму механизмі келесідей: тиазидті диуретиктер остеобласттардың дифференциациясы мен сүйек тінінің қалыптасуын ынталандырады. Осының арқасында олар остеопороздың баяулауы .

Денедегі кальцийді ұстап тұру мүмкіндігіне байланысты тиазидті диуретиктер келесі емдеуде қолданылады:

Тіс аурулары
Гипокальцемия,
Нефролитиаз,
Бромидпен улану

Көмірқышқылды ангидраза ингибиторлары

Дәрілердің бұл тобына Diacarb кіреді. Әдетте көміртегі ангидраза ферменті бүйректерде көмір қышқылының су мен көмірқышқыл газынан түзілуіне ықпал етеді, бұл қанның сілтілік қорын толықтырады. Ферментті бұғаттай отырып, Диакарб несепте натрийдің шығарылуына ықпал етеді, ол онымен бірге су тартады. Зәрмен бір уақытта жоғарылаған калий мөлшері де жоғалады. Диакарб әлсіз әсер береді, ол жеткілікті тез дамиды (таблеткаларды қабылдағаннан кейін бір сағаттан соң, жарты сағаттан кейін тамыр ішілік инфузиямен). Әрекеттің ұзақтығы шамамен 10 сағатты құрайды (парентеральді басқарумен 4 сағат).

Препарат келесі мақсаттарда қолданылады:

интракраниальды гипертензия
көзішілік қысымның жоғарылауы
зәрді сілтілеу үшін салицилаттармен және барбитураттармен улану үшін
цитостатиктерді емдеуде
подагра бар

Тиазидті диуретиктердің фармакокинетикасы

Тиазидті диуретиктер, қоспағанда және хлорталидон асқазан-ішек жолында (ГИТ) жақсы сіңеді және бауырда метаболизденеді. Хлортиазид Асқазан-ішек жолында нашар сіңуіне байланысты ол үлкен мөлшерде тағайындалады және тиазидті диуретиктер тобының жалғыз өкілі. ата-аналық тәртіпте енгізілуі мүмкін .

Әрекет хлорталидон баяу сіңуіне байланысты баяу келеді. Бұл диуретиктер қан плазмасы ақуыздарымен тікелей байланысады, сондықтан гломерулярлық фильтрация арқылы емес, түтікшелердің люменіне түседі анионды тасымалдау механизмі .

Тиазидті диуретиктердің дәрілік өзара әрекеттесуі

Тиазидті диуретиктер цикл диуретиктерінің, D дәрумені, жүрек гликозидтерінің, диазоксидтің, литий препараттарының, анестетиктердің әсерін күшейтеді. Ал инсулиннің әсері, сульфанилмочевинаның қантты төмендететін туындылары, антикоагулянттар, урикозурды агенттер подагияны емдеуде тиазидті диуретиктерді әлсіретеді.

Квинидинмен біріктірілген ең қауіпті тиазидті диуретиктер гипокалиемия фонында (төменде қарастыратын тиазидті диуретиктердің жанама әсерлерінің бірі) хинидин өмірге қауіпті қарыншалық аритмияны тудыруы мүмкін.

Тиазидті диуретиктердің әсері стероид емес қабынуға қарсы препараттармен (NSAID) және липидтерді төмендететін ион алмастыратын катиондық шайырлармен біріктірілгенде азаяды.

Тиазидті диуретиктерді глюкокортикоидтермен біріктіріп қолдану арқылы гипокалиемия қаупі артады.

Тиазидті диуретиктердің әсер ету механизмі

Диуретиктердің осы класының мүшелері бензотиадиазин туындылары болып табылады. «Тиазид» термині тиазидтің химиялық құрылымы жоқ ұқсас әсері бар препараттар үшін де жиі қолданылады. Мысалы, хлорталидон және метолазон. Бұл агенттерді тиазид тәрізді диуретиктер деп атайды.

Бензотиадиазин - тиазидті диуретиктер молекулалары класының ата-аналық құрылымы

Тиазидті диуретиктердің қан қысымын төмендетудегі әсер ету механизмі толық түсінілмеген. Тиазидтерді енгізгенде қысым диурездің жоғарылауына, плазма көлемінің азаюына және жүрек шығарудың төмендеуіне байланысты төмендейді. Бір қызықты факт үздіксіз қолдана отырып тиазидті диуретиктер, қысымның төмендеуі сонымен қатар перифериялық қарсылықты төмендету арқылы жүзеге асырылады (яғни вазодиляцияны тудырады). Бұл әсердің механизмі белгісіз болып қалады. Тиазидті диуретиктер сонымен қатар Na, K және Cl реабсорбциясын тежеу арқылы қан қысымын ішінара бақылайды.

Цикл диуретиктерінен айырмашылығы, тиазидті диуретиктер кальцийдің реабсорбциясын жоғарылату нефронның дистальды түтікшелерінде. Түтікшенің эпителиоциттеріндегі натрий концентрациясының төмендеуімен тиазидтер жанама түрде Na-Ca антидепортын белсенділігін арттырады.

Антиператор - бұл мембрана арқылы заттарды тасымалдайтын жасуша мембраналарындағы арна ақуызы.

Бұл Ca-ны эпителий жасушаларынан бүйрек интерстициальды ұлпасына ауыстыруды жеңілдетеді. Са өздігінен Ca қозғалысы жасушаішілік Ca концентрациясының төмендеуіне әкеледі, бұл Ca түтікшелердің люменінен эпителий жасушаларына одан apical Ca селективті арналары (TRPV5) арқылы таралуына мүмкіндік береді. Басқаша айтқанда, жасушада Ca концентрациясының төмендеуі оның нефронның түтікшелерінен реабсорбциясының қозғаушы күшін арттырады.

Тиазидті диуретиктер сонымен қатар Na концентрациясының төмендеуіне жауап ретінде проксимальды түтіктердегі Na және Ca реабсорбциясы қатысатын механизм арқылы Са-реабсорбцияны жоғарылатады. Бұл реакцияның бір бөлігі паратироид гормонының жоғарылауына байланысты жүреді.

Тиазидті диуретиктердің диуретикалық әсері ілмек диуретиктерімен салыстырғанда әлдеқайда әлсіз, ол баяу дамиды, бірақ ұзағырақ.

Тиазидті диуретиктерді қолдануға қарсы көрсетілімдер

Тиазидті диуретиктер келесі ауруларда мүлдем қарсы.

Гипотензия
Препаратқа аллергиялық реакция,
Бүйрек жеткіліксіздігі
Литий терапиясы,
Гипокалиемия
Қант диабетін нашарлатуы мүмкін.

Тиазидті диуретиктер несеп қышқылының тазартылуын азайтады, өйткені олар сол тасымалдаушы үшін бәсекелеседі, сондықтан олар қандағы зәр қышқылының деңгейін жоғарылату . Сондықтан оларды подагра немесе гиперурикемиямен ауыратын науқастарда сақтықпен қолдану керек.

Тиазидті диуретиктерді үнемі қолдану гиперкликемияға әкелуі мүмкін . Тиазидті диуретиктер тудыруы мүмкін организмнің калий жоғалтуына CA мазмұнын сақтау кезінде.

Тиазидті диуретиктер плацентарлы перфузияны азайтып, ұрыққа кері әсерін тигізеді жүктілік кезінде аулақ болу керек .

Тиазидті диуретиктердің жанама әсерлері

Тиазидті диуретиктер келесі жанама әсерлерді тудырады:

Гипергликемия,
Гиперурикемия
Гипокалиемия (оның даму механизмі төменде сипатталған),
Гипонатремия,
Гипомагнемия,
Гипокальциурия,
Подагра сирек болса да, гиперурикемия. Әйелдерде ер адамдарға қарағанда қауіп аз
Ас қорыту жолдарының бұзылуы: жүрек айну, анорексия, диарея, холецистит, панкреатит, іштің ауыруы, іш қату,
Гиперлипидемия. Плазмалық холестериннің 5-15% -ға жоғарылауы және өте төмен тығыздықтағы липопротеиндер (VLDL) және триглицеридтер (ТГ) деңгейінің жоғарылауы. Жалпы, атеросклероздың даму қаупі салыстырмалы түрде аз,
Орталық жүйке жүйесінің (ОЖЖ) бұзылуы: әлсіздік, ксантопсия, әлсіздік, парестезия. Сирек кездеседі
Ерлердің 10% -ында ағзадағы сұйықтық көлемінің төмендеуіне байланысты импотенция дамиды,
Аллергиялық реакциялар. Сульфаниламид тобымен крест аллергиясы байқалады,
Фотосенсибилизация және дерматит сирек байқалады, және өте сирек тромбоцитопения, гемолитикалық анемия және жедел некротикалық панкреатит.

Гипокалиемия механизмдері

Тиазидті диуретиктер гипокалиемия тудыратыны белгілі.Тиазидті диуретиктерді қабылдау кезінде гипокалиемияның бірнеше механизмі бар (яғни, плазмадағы калий концентрациясын төмендету):

Диуретикалық гиповолемияға байланысты ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесін жандандыру: организм ағзадағы сұйықтық деңгейінің төмендеуіне жауап береді және калий жоғалуына әкелетін Na / K метаболизмін ынталандыратын альдостерон өндіре бастайды. Осы себепті ангиотензин 2-ны тежейтін ACE тежегіштері гипокалиемиямен күресу үшін тиазидті диуретиктермен бірге жиі қолданылады. Дозалардың дұрыс үйлесуі осы мақсатқа сәтті қол жеткізе алады.

Зәр шығару көлемінің жоғарылауы кезінде несептегі К концентрациясының төмендеуі жасушадан несепке дейін К-нің градиентін жоғарылатады. Калий ROMK сияқты калий арналары арқылы жоғалады. Бұл пассивті диффузия арқылы болады.

Диуретиктер - бұл артериялық гипертензияны (АГ) емдеу үшін кеңінен қолданылатын дәрілердің дәстүрлі тобы. Олар АҚШ-та және басқа ағылшын тілді елдерде ең танымал. Артериалды гипертензияны емдеудегі әсерлі нәтижелер диуретиктер көптеген жылдар бойы гипертензияға қарсы терапияның негізі немесе маңызды қосымшасы болып табылатын үлкен рандомизацияланған зерттеулерде байқалды. Диуретиктерге деген көзқарас қазіргі кезде өте анық емес. Көптеген сарапшылар бірінші қатардағы гипертензияға қарсы препараттармен қатар оларды қарастыруды жалғастыруда. Басқалары диуретиктерді антигипертензивті препараттардың балама тобының бірі деп санайды. Тағы біреулері оларды кешегі қаражат деп санауға бейім. Сөзсіз артықшылықтармен қатар - айқын гипотензивті әсер, мөлшерлеу жеңілдігі, арзан баға, көптеген диуретиктер сонымен қатар электролиттердің тепе-теңдік бұзылуына, липидтер мен көмірсулар алмасуының бұзылуына және CAS активтенуіне байланысты бірқатар кемшіліктерге ие.

Диуретиктердің үш тобы белгілі, олар химиялық құрылымы және нефрондағы әрекеттің локализациясы бойынша ерекшеленеді:

тиазид
цикл
калий сақтайтын диуретиктер.

Тиазид пен тиазид тәрізді диуретиктердің фармакологиялық әсері өз деңгейінде жүзеге асырылады дистальды түтікшелер цикл диуретикасы - деңгейде көтерілу циклі Хенле, калий сақтайды - көп жағдайда қашықтағы кафедралар дистальды түтікшелер.

Спиронолактоннан басқа барлық диуретиктер нефрон люмені бетіне «жұмыс істейді». Диуретиктер қанда ақуызбен байланысқан түрінде айналатындықтан, олар гломерулярлық фильтрден өтпейді, нефронның тиісті бөлімдерін эпителий арқылы белсенді түрде шығарып, әсер ету орындарына жетеді. Бүйрек эпителийінің белгілі бір патологиялық жағдайларда (мысалы, ацидозбен) диуретиктердің бір немесе басқа тобын секрециялай алмауы өте маңызды және олардың таңдауын анықтайды.

Дәрілік заттардың артықшылықтары мен кемшіліктері

Гипертонияны емдеуге арналған препараттарды қолдану 70 жылдан астам уақыттан бері белгілі, осы уақыт ішінде олардың әсер ету механизмі мен тағайындалу ерекшеліктері жеткілікті түрде жақсы түсінілген. Тиазидті диуретиктердің артықшылықтары:

орташа белсенділік
нәтиженің тез басталуы (30 - 60 минут),
ұзақ әрекет профилі (11 сағатқа дейін),
қанның сілтіленуіне немесе қышқылдануына себеп болмайды,
гипертония кезінде церебральды қан ағымының бұзылуын болдырмаңыз

Осы топтың диуретиктерін қолданудың негізгі кемшіліктері:

жиырылу ырғағының бұзылуын тудыратын гипокалиемия және гипомагнемия,
зәр қышқылын ұстап тұру және подаграның жоғарылауы,
қандағы қанттың жоғарылауы және қант диабетінің декомпенсациясы,
жүрек айну, диарея, жалпы әлсіздік,
панкреатит
неврологиялық бұзылулар.

Кездесу белгілері

Тиазидті диуретиктерді осындай ауруларға қолдануға болады:

қан айналымы жеткіліксіздігімен ісіну, бауыр циррозы, бүйрек аурулары,
бастапқы және екінші артериялық гипертензия,
глаукома
қант диабеті
артық салмақ кезінде, етеккір алдында, сұйықтықтың сақталуы,
тромбозбен аяқтың ісінуі,
бүйректе оксалаттардың жинақталуы.

Диуретиктердің немесе диуретиктердің әсері туралы бейнені қараңыз:

Мүмкін болатын жанама әсерлер

Диуретиктерді қабылдау әлсіздік, бас айналу, көздің қараңғылануы, жүрек айнуы мен диарея, іштің ауыруы, көру қабілетінің нашарлауы, тромбоциттердің төмендеуі, лейкоциттер, зәр қышқылы, кальций концентрациясының жоғарылауына әкелуі мүмкін.

Тиазидтерді қолданудың алғашқы аптасында реакциялар жылдамдығы мен зейін концентрациясы бұзылуы мүмкін, сондықтан көлік құралын жүргізу немесе күрделі механизмдермен жұмыс істеу ұсынылмайды.

Калийдің шамадан тыс жоғалуын болдырмау үшін бір мезгілде құрамы бар препараттар тағайындалады - Панангин, Аспаркам, Калий нормині, Калипоз. Диетада көкөністер, жемістер мен шырындардың жеткілікті мөлшері болуы керек, бал, кептірілген өрік, жаңғақтар мен лимон пайдалы.

Диуретиктердің пайдасы мен зияны

Диуретиктердің жағымды қасиеттерін спортшылар пайдаланады (және сіз де, мен де жоқпыз). Жарыс алдында диуретиктерді қабылдағаннан кейін олар «артық» салмақтан арылу оңайырақ және тезірек болады. Сондай-ақ, әйелдер бұл препараттарды салмақ жоғалту үшін қолданады. Бодибилдингтер сұйықтық пен бұлшық еттерді шығару үшін денені жасанды түрде сусыздандырады.

Бірақ, бәрі сияқты, монетаның екі жағы бар және артықшылықтарымен қатар, диуретиктер зиянды болуы мүмкін:

Зәрмен бірге организмнен натрий тұздары ғана шығарылып қоймайды, сонымен қатар пайдалы заттар, мысалы калий, олардың жетіспеуі тез шаршауға және күш жоғалтуға әкеледі,
Кальцийдің табиғи шығарылуы кідіреді, бұл тұздардың тұндырылуына ықпал етеді,
Жылдам зәр шығару ұйқының бұзылуына,
Диуретиктер қандағы «жаман» холестерин деңгейін жоғарылатады,
Диуретикалық препараттар ерлердің репродуктивті дисфункциясын тудыруы мүмкін.

Диуретиктердің ағзаға жағымсыз әсерін болдырмау үшін мен сізге өздігінен дәрі жасамауға кеңес беремін, бірақ дәрігермен кеңесіп, қай диуретик сізге сәйкес келетінін, оларды қалай пайдалану керектігін, қайғылы салдарсыз жақсы нәтижеге жету үшін біріктіруге болатындығын анықтаңыз.

Тиазидті диуретиктер қалай жұмыс істейді?

Тиазидтік диуретиктер эпителийдің ішінде нефронның дистальды түтікшелерін қаптайды. Натрий катиондарының жоғары осмотикалық белсенділігі бар, бұл ісінудің дамуына әкеледі, оның ішінде гипертониямен («натрий онымен бірге суды тартып алады»). Тиазид пен тиазид тәрізді диуретиктер ақуыздық құрылымдарды - блоктайды, натрий мен хлор аниондарын тасымалдауға арналған көпір болып табылады. Осы себепті олардың екінші атауы - салуретиктер («тұздарды шығаратын заттар»). Натрий мөлшері азаяды, плазманың осмолярлығы төмендейді - ісіну регрессиясы және қандағы орталық қысым төмендейді.

Натиуретикалық белсенділіктен басқа, тиазидті диуретиктер көміртегі ангидраза ферментін тежеуге қабілеті төмен. Бұл әсер фосфат аниондары мен бикарбонаттың төмендеуімен көрінеді. Тиазидті диуретикалық топтың препараттарын ұзақ уақыт қолдану артериолалардың бұлшықет компонентінің босаңсуына әкеледі (резистивті төсек). Сондықтан кардиологтар гипертензияны емдеуде тиазид тәрізді диуретиктерді негізгі антигипертензивті препараттармен бірге қолданады.

Кальцийдің реабсорбциясына әсері (қандағы кері сіңіру) препаратты қатар жүретін остеопороз, кальций нефролитиазымен сәтті етеді. Кальций катиондарын жүргізетін каналдарға әсер қан тамырларын қалпына келтіруді азайтады деп саналады.

Препараттарды қолдануды шектейтін жағымсыз құбылыстар зәр шығару әсерімен (зәр қышқылының жоғарылауы), көмірсулар алмасуымен (гипергликемия) байланысты.Қан сарысуындағы липидтер құрамының өзгеруі мүмкін (төмен тығыздықтағы липопротеидтер мен холестерин саны артады).

Тиазид тәрізді диуретиктер көміртегі ангидраза ферментінің белсенділігін тежеуден басқа қолдану нүктелеріне ие. Қалған әсерлер бірдей. Айырмашылық химиялық құрылымның айырмашылығында, функционалды сипаттамалары ұқсас.

ACE ингибиторлары

Гипертонияның көріністерін біртіндеп тұрақтандыру үшін ангиотензин синтезін ынталандыратын ангиотензин-түрлендіретін фермент (ACE) блокаторлары қолданылады. Ангиотензин концентрациясын төмендету арқылы бүйрек үсті бездері организмде натрий мен суды сақтайтын альдостерон гормонын аз шығарады. Вазодиляция жүреді, артық сұйықтықтар мен тұздар шығарылады, гипотоникалық әсер пайда болады.

ACE тосқауылдайтын белсенді заттар:

Эналаприл
Периндоприл,
Квинаприл,
Фосиноприл
Трандолаприл,
Рамиприл.

Тежегіштердің кемшіліктері - калийдің шығарылуын кешіктіру мүмкіндігі және тиімділігін кешіктіру. Өтінімнің әсері тағайындалғаннан кейін екі аптадан кешіктірмей бағаланады.

Ангиотензинді қабылдағыш блокаторлары (ARBs)

Олар ангиотензиннің өзгеруін ынталандыратын, қан тамырларының қабырғаларының тарылуына әкелетін рениннің синтезін блоктайды. ARBs ACE ингибиторларына төзбеушілік анықталған жағдайда тағайындалады. Олардың биохимиялық тактикасының механизмі әртүрлі, бірақ мақсаты бірдей - ангиотензин мен альдостерон әсерін азайту.

Топ белсенді заттардың атаулары соңында сартан деп аталады:

Диуретиктер жеңіл гипотониялық әсерге ие, негізінен қант диабетіндегі гипертензияға арналған басқа таблеткаларды қолдану арқылы аралас терапияда тағайындалады.

Тұтқыр диуретиктер (фуросемид, лазекс) ACE ингибиторларымен жақсы үйлеседі, қант, липидтер деңгейіне әсер етпейді және тіндердің қатты ісінуін жою үшін қысқа мерзімді қолдануға жарамды. Бақылаусыз қолдану гипокалиемия мен жүрек аритмиясының жоғарылауына әкелетін калийді жедел жоюға әкеледі.
Жеңіл диуретикалық әсерге байланысты тиазид тәрізді диуретиктер (индапамид) глюкоза, май қышқылдары, калий деңгейінің тепе-теңдігін бұзбайды және бүйректің табиғи жұмысына әсер етпейді.
Күнделікті дозада тиазидті диуретиктер (гипотиазид) глюкоза мен холестерин деңгейін жоғарылатуға қабілетті. Олар бүйрек жеткіліксіздігі мен подагра ауруының нашарлау ықтималдығына байланысты сақтықпен тағайындалады.
Калий сақтайтын заттарды (Верошпирон) бүйрек функциясының бұзылуымен бірге жүретін қант диабетінің 2 типінде қолдану ұсынылмайды.

Бета блокаторлар

Адренорецепторлардың адреналин және норепинефрин арқылы қозуын тежейтін бірқатар препараттар, ең алдымен, ишемияны, кардиосклерозды, жүрек жеткіліксіздігін емдеуге арналған. Гипергликемия кезінде гипертонияға арналған таблеткалар қосымша вазодиляторлы әсерімен таңдалады:

Кальций антагонистері

Кальций каналының блокаторлары - кальций иондарының концентрациясын төмендететін дәрілер тобы. Қан тамырларының, артериялардың, тегіс бұлшықет жасушаларының қабырғаларын босаңсытып, кеңейтіңіз. Шартты түрде топтарға бөлінеді:

Верапамил, дилтиазем. Миокард пен жүрек жасушаларының жұмысына әсер етеді, жүрек соғу жиілігін төмендетеді. Бета-блокаторлармен қатар қолдану қарама-қайшы.
Дихидропиридиннің туындылары - нифедипин, верапамил, нимодипин, амлодипин. Олар тегіс бұлшықет жасушаларының қабырғаларын босаңсытады, жүрек соғу жиілігін арттырады.

Кальций антагонистері көмірсуларға, липидтер алмасуына кедергі жасамайды. Қысымға қарсы дәрі ретінде қолданған кезде 2 типті қант диабеті қолайлы, бірақ бірқатар қарсы көрсетілімдері бар. Нифедипин стенокардияға қарсы, жүрек және бүйрек жеткіліксіздігінде, дағдарыстарды бір реттік жеңілдетуге жарамды. Амлодипин ісінуді қоздыруы мүмкін.Верапамил бүйректің жұмысына жұмсақ әсер етеді, бірақ бронходилататорларды тудыруы мүмкін.

Жеке реакция

Антигипертензивті препараттар бір-бірімен қатар жүретін ауруларды, қабылданған дәрілерді ескере отырып таңдалады. Гипертония, жасушааралық метаболизмнің диабеттік бұзылуымен бірге жүреді, әр түрлі жеке реакциялар туғызады.

Қолданар алдында жанама әсерлердің тізімін, оларды жою әдістерін оқып білу керек.

Қабылдау кезінде қан қысымының динамикасы байқалады. Сонымен қатар гликатталған гемоглобиннің, холестериннің, триглицеридтердің, глюкозаның ораза ұстауынан және тамақтанудан кейін бақылау жүргізіледі. Қабылданатын деңгейден жағымсыз ауытқулар дәрі-дәрмектерді ауыстыруды қажет етеді.

Цикл диуретикасы

Үш препарат циклді диуретиктер деп аталады - фуросемид, этакрил қышқылы және буметанид. Диуретиктер ілмегі Генле ілмегінің көтеріліп жатқан бөлігіндегі Ma2 + / K + / Cl-бірлескен көлік жүйесінің блокадасына байланысты күшті салуретикалық әсерге ие. Олардың гипертонияға тағайындалуының негізгі көрсеткіші болып табылады қатар жүретін бүйрек жеткіліксіздігі онда тиазидті диуретиктер тиімсіз. Асқынбаған гипертензиясы бар науқастарға циклді диуретиктерді тағайындау олардың әсерінің қысқа болуымен және уыттылығымен байланысты емес. Тиазидті диуретиктерге тән барлық жанама әсерлер цикл диуретиктерінен кем емес, олар да ототоксикалық әсерге ие.

Диуретиктер циклінің ең танымал дәрісі болып табылады фуросемид Ол күшті, бірақ қысқа мерзімді (4-6 сағат) әрекетке ие, сондықтан оны күніне екі рет қабылдау керек. Бүйректің созылмалы жеткіліксіздігі бар гипертензияда фуросемидтің дозасын екі есе көбейту ережесіне сәйкес (40, 80, 160, 320 мг) жеке таңдалады.

Калий сақтайтын диуретиктер

Бұл есірткі тобы спиронолактон (Верошпирон) амилорид және триамтерен гипертония кезіндегі таза көмекші мәні бар. Триамтерен және амилорид дистальды түтіктердегі калий секрециясының тікелей ингибиторлары болып табылады және өте әлсіз диуретикалық және гипотензивті әсерге ие. Олар гипокалиемияны болдырмау үшін тиазидті диуретиктермен бірге қолданылады. Дәрігерлер препаратпен таныс триампур (25 мг гипотиазид пен 50 мг триамтереннің үйлесімі). 50 мг гипотиазид пен 5 мг амилоридті қамтитын модуретикалық препарат аз белгілі. Триамтерен мен амилорид гиперкалиемия қаупінің жоғары болуына байланысты созылмалы бүйрек жетіспеушілігіне қарсы. Триамтерен мен индометацинді бірлесіп қолдану өткір бүйрек жетіспеушілігін тудыруы мүмкін екендігі белгілі. Амилоридпен емдеу кезінде кейде жүрек айну, жазықтылық және терідегі бөртпелер сияқты жанама әсерлер пайда болады.

Спиронолактонның әсер ету механизмі оның құрылымдық аналогы болып табылатын альдостеронмен бәсекеге қабілетті антагонизм жатыр. Жеткілікті мөлшерде (тәулігіне 100 мг) спиронолактон айқын диуретикалық және гипотензивті әсерге ие. Алайда, спиронолактонның гипертензияны емдеуде дербес маңызы жоқ, өйткені оны ұзақ қабылдау көбінесе гормоналды жанама әсерлердің дамуымен бірге жүреді (ерлердегі гинекомастия және әйелдердегі аменорея). Төмен дозаларды қабылдаған кезде (тәулігіне 50 мг) жанама әсерлердің жиілігі төмендейді, алайда, диуретикалық және антигипертензивті әсерлер де әлсірейді.

Қазіргі уақытта гипертензиясы бар науқастарды емдеу үшін қандай диуретиктер қолданылады?

Гипертонияны емдеуде осы кластағы негізгі дәрілер - тиазидтер және тиазид тәрізді диуретиктер. Ең жиі қолданылатын дәрілерге гидрохлоротиазид, хлорталидон және индапамид жатады (Арифон-ретард).

Тиазидті диуретиктерді АГ ауыр емес және асқынған науқастардың көпшілігінде қолдануға болады. Диуретиктерді қолданған дұрыс клиникалық жағдайлар:

Жүрек жеткіліксіздігі
Қант диабеті
Систолалық гипертензия
Қайталанатын соққылардың алдын-алу
Постменопауза
Цереброваскулярлы ауру
Кәрілік
Қара нәсіл

Тиазидтерді қолдану тек қарсы көрсеткіш болып саналады жүктілік және гипокалиемия . Подагра, дислипидемия, қант диабеті және ауыр бүйрек жеткіліксіздігі бар емделушілерде сақтық қажет.

Осы топтың қай препараты ЕҢ тиімді?

Әлсіз диуретикалық әсері бар және белгілі вазопротекторлы әсері бар гипертензияға қарсы диуретикке деген қызығушылық қазіргі уақытта түсінікті және негізделген - Арифон Ретард (индапамид). Тиазидті диуретиктерге қатысты метаболикалық алаңдаушылық Arifon-ретардқа қатысты емес, олар дозада 1,5 мг дейін төмендетілген, липидтер мен көмірсулар алмасуының параметрлерін нашарлатпайды, сондықтан диуретиктерді таңдаған кезде анағұрлым қолайлы болады. Қант диабетімен үйлесетін гипертензиясы бар пациенттер үшін Arifon-ретардты аралас емдеу үшін қолдану қан қысымын төмендетудің төмен деңгейінің (130/80) және метаболикалық бейтараптықты ескере отырып қажет.

Бүгінгі күні диуретиктердің мұндай жіктелуі жоқ, олар осы препараттардың түрлерінің барлық аспектілерін ескереді. Сонымен, топтарды бөлуге болады:

химиялық құрылымы
сахна
әсер ету механизмі
әсер ету күші
әсер ету деңгейінің өзгеруі,
экспозиция ұзақтығы
жанама әсерлері.

Диуретиктердің алғашқы жіктелуі дәрілердің химиялық құрылымындағы айырмашылықтарға негізделген. Содан кейін диуретиктердің түрлерін олардың бүйрекке әсер ету сипатына сәйкес жалпылауға әрекет жасалды. Алайда, кейбір диуретиктер экстренальды әсерге ие. Диуретиктерді жіктеуге тырысу, олар сәйкес келетін нефронның қай бөліміне сәйкес келеді, өйткені сәтсіздікке ұшырайды, өйткені осмотикалық препараттар, этакрин қышқылы, фуросемид, ксантиндер және басқалар нефронның белгілі бір бөлігінде әрекет етпейді, бірақ оның бүкіл кезеңінде. Диуретиктердің осындай ерекшеліктеріне байланысты әсер ету механизмі бойынша жіктеу ең ұтымды болып табылады.

Науқасты емдеу кезінде, клиникалық тұрғыдан алғанда, диуретиктердің әсер ету ұзақтығына, әсер ету жылдамдығына, сондай-ақ әсер ету күшіне байланысты жіктелуі маңызды емес.

Дайындық және оларды қолдану

Тиазидті диуретиктер арасында негізгі дәрі - хлортиазид (гидрохлоротиазид). Тиазид тәрізді препараттарға Хлорталидон, Индапамид, Сипамид жатады. Бүгінгі күні көптеген аналогты препараттар («генериктер») тіркелді.

Салуретиктерді қолдануға көрсеткіштер:

Нефротикалық синдроммен эдематозды синдромды емдеу. Тиімділігі төмен. Екі, кейде үш компонентті диуретикалық терапияның бір бөлігі ретінде қолдану тиімді. Нефротикалық өзгерістер кезіндегі белсенділіктің болмауы басқа механизммен түсіндіріледі: гипопротеинемия және онкотикалық себеп болған ісіну. Тиазидті диуретиктерді электролиттердің ығысу мүмкіндігі - гипокалиемия, гипонатриемия ескере отырып титрлеу керек.
Бауырдың цирроздық зақымдануы бар ісіну. Терапия аралас диуретикалық емнің бөлігі ретінде.
Артериялық гипертензия. Монотерапия ретінде қолдануға негізделген, әсіресе жұмсақ курспен (2 дәреже). Гипертонияны емдеуде тиазид тәрізді препараттардың пайдасын таңдауды кардиологтар ұзақ мерзімді әсерге, қысымның тез төмендеуіне байланысты жүргізеді. Төмен дозаланған режим қан қысымын тиісті бақылауды қамтамасыз етеді, дозаны жоғарылату ісінудің жоғарылауымен ғана негізделген.
Еуропалық және ресейлік кардиологиялық ұсыныстарға сәйкес созылмалы жүрек жеткіліксіздігі салуретиктерді тағайындауды қажет етеді. Хлорталидон 3 күн бойы антигипертензиялық әсерге ие. Индапамид пен тиазидті диуретиктер 24 сағат бойы жарамды. Олар сонымен қатар гиперкалиемия қаупін азайтады. Бұл оларды күн сайын немесе одан да аз уақытта пайдалануға мүмкіндік береді.Сонымен қатар, тамырлы тегіс бұлшықет жасушаларына сергітетін әсер гипертензия мен жүрек жеткіліксіздігіне арналған препараттарды қолдануды жақтайды.

Жанама әсерлері мен қарсы көрсетілімдері

Осы топтағы есірткі тудыратын жанама әсерлер әсер ету механизміне байланысты метаболизм және электролиттердің бұзылуымен байланысты.

Гипокалиемия және оның асистолға дейінгі аритмогендік әсері. Ол есірткі қабылдауды және қан сарысуындағы калий құрамын түзетуді талап етеді.
Гипонатриемия.
Тромбозға бейімділікпен плазмадағы атерогендік өзгерістер. Статиндерді қабылдау арқылы түзетіледі.
Гутиттік артрит шабуылдарымен немесе уратаның бүйрекпен зақымдалуымен гиперурикемия. Есірткіден бас тарту осы процестің регрессиясын тудырады.
Көмірсулар алмасуының бұзылуы, әсіресе бета-блокаторлармен бірге қолданғанда.

Препараттардың жанама әсерлерінен, қарсы көрсетілімдердің тізімі қисынды түрде қалыптасады:

gout артрит, нефропатия,
гипокалиемия
натрийдің төмендеуі
жүктілік (Индапамидті ұрыққа әсері бар аз зерттелген дәрілік зат ретінде қолдану әсіресе жағымсыз), ал гипотиазидті біріктірілген препараттың құрамына қабылдау кезінде (ACE ингибиторларынсыз) рұқсат етіледі,
аллергиялық реакция.

Тиазидтер және олардың әсер ету механизмі

Тиазидті диуретиктер орташа дәрежедегі дәрілік заттар болып саналады, олардың әсері шамамен 1-3 сағаттан кейін пайда болады және 12 сағатқа созылады. Тиазидті диуретиктердің әсер ету механизмі бүйректің жақын орналасқан түтікшелеріне бағытталған, соның салдарынан натрий мен хлордың кері сіңуі және несеппен бірге олардың экскрециясы жоғарылайды. Сонымен қатар, тиазид тәрізді диуретик кальцийдің несеппен шығарылуын азайтады және несеп қышқылының түзілуін азайтады.

Тиазидті диуретиктерді қолдануға көрсеткіштер

Тиазидті диуретиктер келесі патологияларды емдеу үшін қолданылады:

Су-тұз балансының бұзылуымен сипатталатын бүйрек ауруы нәтижесінде пайда болған ісіну. Алайда, осы ауруды емдеу үшін тиазидті диуретиктердің тиімділігі төмен, сондықтан олар басқа диуретиктермен бірге тағайындалады (циклді диуретиктер өте қолайлы).
Цирроздан туындаған ісіну. Көбінесе басқа диуретиктермен бірге қолданылады.
Жоғары қан қысымы.
Жедел және созылмалы жүрек жеткіліксіздігі.

Белсенді компоненттер

Тиазидті диуретиктер көптеген ауруларды емдеу үшін қолданылады. Көбінесе дәрі-дәрмектер қолданылады, олардың негізгі компоненттері гидрохлоротиазид және хлортиазид болып табылады. Олар бірнеше сағаттан кейін жұмыс істей бастайды және олардың ең күшті мазмұны қабылдаудан 3-4 сағат өткен соң байқалады. Акция шамамен 11-13 сағатқа созылады.

«Гидрохлоротиазид»

Бұл қайталама диуретиктерге жатады және жоғары қан қысымын, жүрек жеткіліксіздігін, циррозды және тастардың алдын-алу үшін қолданылады. Дәрі таблетка түрінде шығарылады, оны таңертең тамақтан кейін ішу керек. Жоғары қан қысымын емдеу үшін дәрігерлер күніне бір рет 1 таблеткадан ішуді ұсынады. Ісіну жағдайында сіз 1-4 таблеткадан ішуіңіз керек. Ол жүрек айнуы мен құсу, құрысулар, аритмия және терінің аллергиялық реакциясы сияқты бірқатар жанама әсерлерге ие. Дәрігерлер жүктілік кезінде және емізу кезінде, сондай-ақ қарт адамдарда «Гидрохлоротиазидті» ішуге кеңес бермейді. Дәрі-дәрмектерді қолданған кезде сіз ұзақ уақыт күн сәулесінде болмауыңыз керек, өйткені препарат терінің күн радиациясына сезімталдығын арттырады.

Препаратты жоғары қан қысымын емдеу үшін қолданыңыз. Препаратты таңертең ішу ұсынылады, тамаққа қарамастан, күніне 1 рет 1 таблеткадан.Индапамид осындай жанама әсерлерді тудырады: бас ауруы, ашуланшақтық, депрессия, шаршау, қысылу. Артық дозаланған жағдайда науқаста жүрек айну, құсу, бас ауруы және айналуы, шаршағыштық пен шатасуы мүмкін. Артық дозалану симптомдарын жеңілдету үшін асқазанды шаю керек және активтендірілген көмірдің қажетті дозасын ішу керек. Сіз дәрі-дәрмекті жүктілік кезінде және емізу кезінде қабылдауға болмайды.

Бұл ұзақ әсер ететін тиазид, оның әсер ету механизмі несепте калий мен магнийді жоюға бағытталған. Ол қысымның төмендеуі және әртүрлі түрлердің ісінуін азайту үшін қолданылады. Ісінуді емдеу үшін препаратты күніне 1 рет 1-2 таблеткадан қолдану ұсынылады. Ісіну біртіндеп жойылғаннан кейін, дозаны азайту керек болады. Қысымды төмендету үшін дәрі ішу 1 таблеткадан күніне бір рет болуы керек. «Клопамид» бірқатар жанама әсерлерге ие: қандағы натрий мен калий концентрациясының төмендеуі, құсу, конвульсия, аллергия. Оны жүктілік кезінде және емшек емізу кезінде қолдануға рұқсат етіледі, бірақ сіз дәрі-дәрмекті абайлап ішуіңіз керек, және күтілетін нәтиже ұрықта патологияның пайда болу қаупінен асып кетсе ғана.

Диуретиктер, немесе диуретиктер, организмнен несеп шығаруды көбейтетін және ағзадағы тіндер мен серозды қуыстардағы сұйықтықтың мөлшерін төмендететін заттар. Диуретиктерден туындаған зәр шығарудың жоғарылауы олардың бүйрекке әсер етуімен байланысты, бұл негізінен бүйрек түтікшелеріндегі натрий иондарының реабсорбциясын тежеуден тұрады, бұл судың реабсорбциясының төмендеуімен бірге жүреді. Гломерулидегі фильтрацияның артуы аз рөл атқарады.

Диуретиктерді негізінен келесі топтар ұсынады:

а) диуретиктер «ілмек» және Генле ілмегінің кортикальды сегментінде әрекет етеді,

б) калий сақтайтын диуретиктер,

Диуретиктер несеп түзілуіне әртүрлі әсер етеді, бұл олардың физика-химиялық қасиеттеріне, әсер ету механизміне және оның локализациясына байланысты (нефронның әртүрлі бөліктері).

Қолданыстағы диуретиктердің ішіндегі ең күштісі - «ілмек». Химиялық құрылымы бойынша олар сульфамойлантранилді және дихлорфеноксиакетикалық қышқылдардың туындылары (фуросемид, буметанид, этакрил қышқылы және т.б.). Тұтқыр диуретиктер нефрондық ілмектің (Генле ілмегі) көтерілген аймағында әрекет етеді және хлор мен натрий иондарының реабсорбциясын күрт тежейді, ал калий иондарының бөлінуі де артады.

Өте тиімді диуретиктерге тиазидтер жатады - бензотиадиазиннің туындылары (гидрохлоротиазид, циклопентиазид және т.б.). Олардың әсері негізінен нефрон циклінің кортикальды сегментінде дамиды, онда катиондардың (натрий және калий) реабсорбциясы бітелген. Олар гипокалиемиямен сипатталады, кейде өте қауіпті.

Екі циклді диуретиктер де, бензотиадиазиндер де гипертензияны және созылмалы жүрек жеткіліксіздігін емдеуде қолданылады. Диурездің жоғарылауы, олар BCC мөлшерін төмендетеді, сәйкесінше оның жүрекке веноздық қайта келуі және миокардқа жүктеме, өкпедегі тоқырауды азайтады. Тиазидтер, сонымен қатар, қан тамырларының қабырғаларын тікелей босаңсытады: артериолалардың жасушалық мембраналарында метаболикалық процестер өзгереді, атап айтқанда натрий иондарының концентрациясы төмендейді, бұл ісінудің төмендеуіне және перифериялық тамырларға төзімділіктің төмендеуіне әкеледі. Тиазидтердің әсерінен тамыр жүйесінің реактивтілігі өзгереді, вазоконстрикторлы заттарға (адреналин және т.б.) қысым көрсететін реакциялар төмендейді және ганглионды блоктайтын препараттарға депрессиялық реакция күшейеді.

Калий сақтайтын диуретиктер сонымен қатар натрий иондарының бөлінуін арттырады, бірақ сонымен бірге калий иондарының бөлінуін азайтады. Олар натрий мен калий иондары алмасатын жерлерде дистальды түтікте әрекет етеді.Әсердің күші мен ұзақтығы бойынша олар «циклден» айтарлықтай төмен, бірақ гипокалиемия туғызбайды. Дәрілердің осы тобының негізгі өкілдері - спиронолактон, триамтерен - әсер ету механизмінде ерекшеленеді. Спиронолактон - бұл альдостеронның антагонисті, оның емдік белсенділігі неғұрлым жоғары болса, альдостерон денесінде оның деңгейі мен өндірісі жоғарырақ болады. Триамтерен - бұл альдостеронның антагонисті емес, осы препараттың әсерінен дистальды түтіктердің эпителий жасушаларының өткізгіштігі натрий иондары үшін іріктеп төмендейді, соңғысы түтіктің люменінде қалады және суды сақтайды, бұл несеп шығарудың көбеюіне әкеледі.

Осмодиуретикалық топтың зәр шығаруын «бұғаттамайтын» жалғыз дайындық. Сүзілген олар проксималды түтіктердегі судың реабсорбциясын болдырмайтын «бастапқы зәрдің» (гломерулярлық фильтрат) осмотикалық қысымын жоғарылатады. Ең белсенді осмотикалық диуретиктер (маннитол және т.б.) жедел улану кезінде мәжбүр диурезді (барбитураттар, салицилаттар және т.б.), жедел бүйрек жеткіліксіздігін, сондай-ақ бүйрек сүзгісі төмендеген науқастарда жедел жүрек жеткіліксіздігін тудырады. Сусыздандыратын агенттер ретінде олар церебральды ісінуге тағайындалады.

Көмірқышқылды ангидраза тежегіштерін (қараңыз: Ферменттер және антифермента) диуретиктер, бұл ферменттің белсенділігін бүйректерде (негізінен бүйрек проксимальды түтіктерінде) тоқтатады. Нәтижесінде көміртегі қышқылының түзілуі және одан кейінгі диссоциациясы төмендейді, құбырлы эпителий арқылы бикарбонат и Na және иондарының реабсорбциясы төмендейді, сондықтан судың шығуы едәуір артады (диурез жоғарылайды). Сонымен бірге несеп рН жоғарылайды және компенсатор, H + иондарының кешіктірілуіне жауап ретінде K + иондарының метаболикалық секрециясын жоғарылатады. Сонымен қатар, аммоний мен хлордың шығуы азаяды, гиперхлоремиялық ацидоз дамиды, оған қарсы препарат әрекет етуді тоқтатады.

Осмотикалық

Осмотикалық диуретиктердің жұмыс принципі олардың қан плазмасындағы осмостық қысымның жоғарылауында, соның арқасында тіндер ісініп, сұйықтық алынып, қан айналымы жоғарылайды.

Бұл натрий мен хлордың реабсорбциясын төмендетеді. Осы диуретиктерді тағайындау кезінде адамның жанама ауруларына назар аудару керек, өйткені олар бауыр мен бүйрек ауруларына жағымсыз әсер етуі мүмкін.

Дәрігерлер пациенттерге кездейсоқ диуретиктерді таңдауға тыйым салмайды: диуретиктердің әр тобының экспозиция сипаттамалары, өзіндік қарсы көрсетілімдері мен жанама әсерлері бар. Қуатты қосылыстарды қолдану калийді белсенді түрде жоюға немесе элементтің жиналуына, сусыздануға, қатты бас ауруына, гипертониялық кризге әкеледі. Қатты циклді диуретиктердің артық дозалануы кезінде өзін-өзі емдеу нәтижесіз аяқталуы мүмкін.

Көкөніс

пальпацияланатын диуретикалық әсер,
Бүйрекке, жүрекке, қан тамырларына «жұмсақ» әсер етеді,
артық сұйықтықты алыңыз, қуық пен бүйректі жуыңыз,
жұмсақ ішек әсерін көрсетеді,
ағзаны пайдалы компоненттермен қанықтыру: минералды тұздар, дәрумендер, биологиялық белсенді заттар,
ұзақ мерзімді пайдалануға жарамды (курстар).

Диуретиктерді қолдануға арналған көрсеткіштер: әсер ету механизмі және қарсы көрсеткіштер

Диуретиктерді тағайындаудың негізгі көрсеткіші - артериалды гипертензия, мұның бәрі егде жастағы емделушілерге қатысты. Диуретикалық препараттар натрийді ұстап тұру үшін тағайындалады.

Артериялық гипертензияны емдеу және алдын алу үшін дәрігерлер тиазидті препараттарды тағайындайды, олар аз мөлшерде қалыпты гипертензиясы бар науқастарға жұмсақ әсер етеді. Профилактикалық дозаларда тиазидті диуретиктердің инсульт қаупін азайта алатындығы расталды.

Бұл препараттарды жоғары дозада қабылдау ұсынылмайды, гипокалиемияның дамуына әкелуі мүмкін.

Тыныс алу және жедел бүйрек жеткіліксіздігі бар адамдар үшін диуретиктер қарсы көрсетілімдер болып табылады. Тиазидтер тобының диуретикасы (Метиклотиазид, Бендрофлумиэтизид, Цикломиазиазид, Гидрохлоротиазид) 2 типті қант диабетіне қарсы келеді, өйткені пациент қандағы глюкоза деңгейін күрт жоғарылатуы мүмкін.

Қарыншалық аритмия, сонымен қатар, диуретиктерді тағайындауға қатысты қарсы көрсеткіштер болып табылады.

Диуретикалық препараттар бүйректің жұмысына ерекше әсер етеді және зәр шығару процесін тездетеді.

Шығарылған электролит мөлшерінің артуы белгілі бір сұйықтық көлемінің босатылуымен қатар жүреді.

Алғашқы диуретик XIX ғасырда, мерезді емдеу үшін кеңінен қолданылатын сынапты дәрі табылған кезде пайда болды. Бірақ бұл ауруға қатысты препарат тиімді емес, бірақ оның күшті диуретикалық әсері байқалды.

Біраз уақыттан кейін сынап препараты аз улы затқа ауыстырылды.

Диуретиктер сұйықтықтың сақталуымен бірге болатын жағдайлар мен ауруларға тағайындалады:

нефротикалық синдром
остеопороз
төменгі жақтың ісінуі, жүрек жеткіліксіздігі,
жоғары қан қысымы (артериалды гипертензия),
альдостерон гормонының шамадан тыс секрециясы,
глаукома
бүйрек пен бауыр патологиясы,
жүрек жеткіліксіздігі,
тіндердің ісінуі.

Әйелдердегі айқын жасушалық бүйрек қатерлі ісігінің себептері мен білім алу үшін емдеу ережелері туралы біліңіз

Фитонефрол урологиялық жинағын қолдануға арналған нұсқаулық осы бетте сипатталған.

Диуретикалық препараттарды таңдағанда дәрігерлер шектеулерді ескереді. Әрбір препараттың қарсы көрсетілімдердің нақты тізімі бар (нұсқаулықта көрсетілген). Жүктілік кезінде синтетикалық диуретиктердің барлығы бірдей тағайындалмайды:

балалардың жасы
лактация
жүктілік
фитостракттерге немесе синтетикалық диуретиктердің компоненттеріне жоғары сезімталдық,
қант диабеті,
бүйрек жеткіліксіздігінің ауыр түрі.

Тиазид тәрізді препараттардың әсер ету механизмін қарастырмас бұрын, тиазидті диуретиктердің не екенін түсіну қажет.

Түйіндей айтсақ, бұл ұзақ гипотензивті әсері бар синтетикалық диуретиктер тобы.

Тиазидті диуретиктер гипертензияны және жүрек жеткіліксіздігін емдеудегі тиімділігіне байланысты кеңінен таралған. Тиазид пен тиазид тәрізді диуретиктердің басқа диуретиктермен салыстырғанда артықшылығы - тұзды тамақпен бірге қолдануға аз шектеулер.

Сонымен қатар, тиазид (тиазид тәрізді) диуретиктер кальцийді үнемдейді, сондықтан бұл препараттар гипертония мен жүрек жеткіліксіздігін емдеудегі №1 таңдау болады.

Тиазид түріндегі диуретиктер ісіну, қан қысымы, жүрек аурулары үшін қолданылады.

Су-тұз балансының бұзылуымен сипатталатын бүйрек ауруы нәтижесінде пайда болған ісіну. Алайда, осы ауруды емдеу үшін тиазидті диуретиктердің тиімділігі төмен, сондықтан олар басқа диуретиктермен бірге тағайындалады (циклді диуретиктер өте қолайлы).
Цирроздан туындаған ісіну. Көбінесе басқа диуретиктермен бірге қолданылады.
Жоғары қан қысымы.
Жедел және созылмалы жүрек жеткіліксіздігі.

Көп жағдайда осы топтың дәрілері зәр шығару және зәр шығару жүйесінің патологиясын емдеу үшін қолданылады. Бұл препараттар орташа күшпен әрекет етеді, әсер бір-үш сағаттан кейін көрінеді және ұзақтығы шамамен жарты күнге дейін созылады.

Әсер ету механизмі - бүйректің проксимальды түтіктерінде натрий мен судың кері реорбсорбциясының тежелуі, нәтижесінде олар несеппен жедел қарқынмен шығарылады. Сонымен қатар, тиазидті диуретиктер кальцийдің шығарылуын азайтады, сондай-ақ бүйректе зәр қышқылының түзілу қарқыны мен қарқындылығын төмендетеді.

Диуретиктердің бұл түрі келесі патологиялық жағдайларда көрсетілген:

edematous синдромы
артериалды гипертензия, әдеттегі әдіспен тоқтатылмайды, қысым көрсеткіштерін төмендетеді,
жедел және созылмалы жүрек жеткіліксіздігі.

Бұл топтың негізгі препараттары хлортиазид және гидрохлоротиазид болып саналады, олардың тиімді әрекеті басталуы алғашқы сағаттарда жүреді және олардың әсері бірнеше сағатқа созылады.

Жағымсыз әсерлерге микроэлементтердің кейбір бұзылыстары, оның ішінде микроэлементтер мен витаминдер алмасуы өзгереді. Сондай-ақ, гипокалиемия (қандағы калий концентрациясының төмендеуі) кейде жанама әсерден байқалады, бұл жағдайда препарат уақытша тоқтатылады және осы микроэлементтің (панангин, аспаркум) құрамы жоғары препараттар тағайындалады.

Сондай-ақ, плазмалық натрий деңгейінің жиі төмендеуін, сондай-ақ зәр қышқылы концентрациясының жоғарылауын байқауға болады. Соңғысы, өз кезегінде, буындардың артритін тудырады, сонымен қатар бүйрек паренхимасына әсер етеді. Осы дәрі-дәрмекті қолдануды тоқтатқаннан кейін дененің барлық функциялары қалыпқа келеді.

Егер емделушілер диуретиктермен бірге бета-блокаторларды қабылдаса, онда глюкозаның метаболизмінің бұзылуы мүмкін.

Қарсы көрсеткіштердің ішінен келесілерді ескерген жөн:

қабыну буын аурулары
бүйректегі гломерулярлы фильтрацияның бұзылуы,
қан плазмасындағы калий мен натрий деңгейінің төмендеуі,
жүктілік және емізу кезеңі,
препараттың кез-келген компоненттеріне аллергиялық реакциялар немесе төзбеушілік.

Бүгінгі күні кез-келген дәріханада дәрі-дәрмектердің толық ассортименті бар, оларды дәрігердің рецептісіз салыстырмалы түрде аз ақшаға сатып алуға болады. Алайда, бұл маңызды дәрі-дәрмектерді тағайындауды білікті дәрігер тағайындауы, дозаны, қабылдау жиілігін және қабылдау мерзімін көрсететіні өте маңызды. Әрі қарай, біз сізге осы топтың негізгі дәрілері туралы қысқаша айтып береміз.

Осы кіші топтың дайындығы Хенле циклінде натрий иондарының реабсорбциясының тежелуіне байланысты, атап айтқанда оның көтеріліп келе жатқан тізбегінде диуретикалық әсер етеді.Бұл жағдайда кальций, бикарбонаттар, магний және фосфаттар экскрециясының жоғарылауы орын алады.

Циклді диуретиктер сонымен қатар бүйрек арқылы простагландиндер өндірісінің өзгеруіне байланысты венозды кеңейтетін әсерге ие. Бұл әрекет жүректің сол жақ қарыншасындағы қысымды төмендетеді және өкпе ісінуін азайтуға көмектеседі.

Барлық осы препараттардың ішінде фуросемид циклінің диуретикасы кеңінен қолданылады.

Цикл диуретикасы препараттың белсенді заты натрий иондары мен суды бүйрек арқылы алып тастайтындай әрекет етеді. Көбінесе жедел көмек ретінде қолданылады, өйткені әрекет әдетте 6 сағаттан кешіктірмей жүреді.

Диуретиктерді ұзақ немесе бақылаусыз қолдану магний мен калийдің жоғалуына байланысты жүректің жұмысында ауытқуларды тудыруы мүмкін. Бүйрек функциясы бұзылған жағдайда қолдануға болады.

Қарсы көрсеткіштердің арасында келесі шарттарды атап өтуге болады:

миокард инфарктісі
жедел бүйрек жеткіліксіздігі
ауыр бауыр жеткіліксіздігі
панкреатит
бүйрек тастар
подагра
уретральды стеноз,
жоғары сезімталдық
аорта стенозы,
су-электролит балансының бұзылуы,
төмен қан қысымы (циклді диуретик қан қысымын едәуір төмендетеді).

Мазмұны:

ісікті жеңілдету үшін,
жүрек-тамыр жеткіліксіздігін жеңілдету,
бүйрек ауруы және диуретикалық функцияның бұзылуына байланысты зәр шығару,
жоғары қан қысымын емдеу
токсиндер мен уларды жою.

Жанама әсерлері мен қарсы көрсетілімдері.

Мазмұны:

Артық сұйықтықты кетіру үшін бүйрек және жүрек шығу тегі.
Интоксикация мен су-тұз балансының өзгеруін азайту үшін бауыр жеткіліксіздігі.
Артық кальцийді кетіру және бүйрек тастарының алдын алу үшін уролития.
Сұйықтық айналымымен байланысты патологиялық өзгерістерді өзгерту үшін нефрогендік (қант диабеті).
Гипертония әсерді күшейтетін және ұзартатын гипертензивті препараттармен кешенді терапияның бөлігі ретінде
Циклдік дәрілердің әсерін ұзарту қажеттілігі.

Диурездің жоғарылауына және су-тұз балансының өзгеруіне байланысты тиазидтік препараттар улану және ауыр металл тұздарымен улану үшін қолданылады.

Зәр қышқылының метаболизмі бұзылған буын аурулары.
Су-тұз алмасуындағы өзгерістер, сондай-ақ зәр қышқылының концентрациясының жоғарылауы.
Кәрілік, жүктілік және лактация. Осындай түрдегі диуретиктермен емдеу балаға да жарамайды.
Жедел түрдегі бүйрек пен бауыр функциясының болмауы.
Астениялық синдром.
Антигипертензиялық синдром.
Бүйрек үсті безінің гормоналды функциясының бұзылуы.

Тиазидті диуретиктерді қабылдауға қарсы көрсетілімдер басқа жолдармен диуретикалық әсерге жету керек дегенді білдіреді, көбінесе цикл және осмотикалық агенттер қолданылады.

Сүзу қабілетін арттыратын дәрілерді цикл диуретикасы деп атайды.

Бұл препараттар тамырлы тегіс бұлшықеттің релаксациясын ынталандырады, бүйректегі қан ағымын арттырады, тамырлы жасушаларда Е2 және I2 простагландиндерінің өндірілуіне ықпал етеді, гломерулярлы фильтрацияны арттырады.

Осы процестердің барлығына байланысты диуретикалық әсердің жоғарылауы байқалады.

Дәрілер патологиялық жағдайлар мен процестерді диагностикалау үшін ұсынылады, мысалы:

Жүрек, бауыр және бүйрек ісінуі. Олар осы патологияларды анықтағаннан кейін дереу тағайындалады.
Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі. Қаражат бүйрек қан ағымын жақсартуға және ануриядан несеп шығаруды тездетуге мүмкіндік береді.
Гиперкальемия. Дене қуысынан кальцийдің шығарылуын ынталандырыңыз.
Гипертония, бірақ науқаста жүрек жеткіліксіздігі болса ғана.Барлық басқа жағдайларда тиазидті диуретиктерді тағайындау негізделген деп саналады.

Олар сонымен бірге улану жағдайында мәжбүрлі диурез жүргізу үшін, сондай-ақ өкпе ісінуі немесе мидың диагностикасында шұғыл көмек көрсету үшін қолданылады.

мочевинаға зәрдің ағуын тоқтату,
жүрек ырғағының бұзылуы,
сульфонамидтер тобына жататын дәрілерге аллергия,
жүктілік және лактация.

Пайдалы рецепттер

Гипертония мен 2 типті қант диабетіне арналған шөптерден алынатын дәрілер тиімді және адамның жалпы жағдайын едәуір жақсартады.

Қант диабеті үшін ең гипотензивті, жоғары тиімді дәрілер диуретиктер болып табылады. Олардың арқасында ағзадағы зәрдің көлемін ұлғайтудың жасанды процесі қалыптасады, бұл экстракциялық шаралар деңгейінің жоғарылауына, сондай-ақ адам ағзасын судан және артық тұздардан лезде босатуға әкеледі.

Демек, бүкіл қан жүйесі жүктелмейді, қан қысымы төмендейді және сол қан тамырлары тарылады.

Биржаның бұзылуы

Ақуыз алмасуының бұзылуы азот балансының бұзылуына әкелетін калий жетіспеушілігімен байланысты. Көбінесе балалар мен егде жастағы адамдарда диетада ақуыз мөлшері аз дамыған. Бұл жағдайды түзету үшін диетаны ақуыздармен байытып, анаболикалық стероидтерді тағайындау керек.

Қандағы тиазидті және циклді диуретиктерді қолданған кезде холестерин, бета-липопротеидтер, триглицеридтердің концентрациясы жоғарылайды. Сондықтан диуретиктерді тағайындау кезінде диетадағы липидтерді шектеу керек, қажет болған жағдайда диуретиктерді ангиотензин-түрлендіретін фермент ингибиторларымен (ACE ингибиторлары) біріктіру керек.

Тиазидті диуретикалық терапия, әсіресе қант диабеті немесе семіздікпен ауыратын науқастарда қандағы глюкоза концентрациясының жоғарылауына (гипергликемия) әкелуі мүмкін. Бұл жағдайдың алдын алу үшін жеңіл сіңетін көмірсулардың (қанттың) рационында шектеу, ACE ингибиторлары мен калий препараттарын қолдану ұсынылады.

Гипертензиясы бар және пуриннің метаболизмі бұзылған адамдарда қандағы зәр қышқылы концентрациясының жоғарылауы мүмкін (гиперурикемия). Әсіресе, цикл мен тиазидті диуретиктерді емдеуде мұндай асқынудың жоғары ықтималдығы. Емдеу үшін пуринмен шектелген диета, аллопуринол тағайындалады, диуретиктер ACE ингибиторларымен біріктіріледі.

Диуретикалық препараттардың үлкен дозаларын ұзақ уақыт қолдану кезінде азотемия дамуымен бүйрек қызметі бұзылуы мүмкін (қандағы азотты қалдықтардың концентрациясының жоғарылауы). Мұндай жағдайларда азотемия көрсеткіштерін үнемі бақылау қажет.

Диуретикалық төзімсіздік сирек кездеседі. Тиазидті және циклді диуретиктерге тән, негізінен сульфонамидтерге аллергиясы бар науқастарда. Тері бөртпесі, васкулит, фотосезімталдық, қызба, бауыр мен бүйрек функциясының бұзылуымен аллергиялық реакция пайда болуы мүмкін.

Аллергиялық реакцияға арналған терапия әдеттегі схема бойынша антигистаминдер мен преднизондарды қолдану арқылы жүзеге асырылады.

Көмірқышқылды ангидраза тежегіштерін қолдану жүйке жүйесінің бұзылған функциясымен бірге жүруі мүмкін. Бас ауруы, ұйқысыздық, парестезия, ұйқышылдық пайда болады.

Этацин қышқылын көктамыр ішіне енгізу арқылы есту жүйесіне улы зақым келуі мүмкін.

Диуретикалық препараттардың барлық дерлік топтары уролития ауруының даму қаупін арттырады.

гиповолемия,
гипокалиемия (жүрек гликозидтерінің уыттылығын күрт арттырады),
гипонатриемия,
гиперурикемия (подагра шабуылын тудыруы мүмкін),
гипокальцемия,
гипергликемия
гипомагнемия - магнийдің жоғалуы псевдогоудың мүмкін себебі болып саналады (хондрокальциноз),
бас айналу
естен тану
гипотензия.

Неліктен диуретиктерді қант диабеті үшін қолдану керек

Көбінесе гипертензияны емдеу мақсатында әр түрлі диуретикалық препараттар тағайындалады. Дәрігерлер сонымен қатар цирроз мен аяқтың ісінуіне қарсы осы құралдарды ұсынады. Бұл кездейсоқтық емес, өйткені бұл аурулар жүрек жеткіліксіздігінің бар екендігін көрсете алады.

Қант диабетімен ауыратын диуретиктер өте мұқият қолданылуы керек, өйткені барлық диуретиктер бір немесе басқа ағзаға жарамайды. Сондықтан жеке қант диабетімен бірге қандай дәрі-дәрмектерді ішуге болатындығын көрсете алатын медициналық маманнан ертерек кеңес алу керек.

Өздеріңіз білетіндей, қант диабетіне қарсы диуретикалық препараттар әртүрлі болуы мүмкін. Мысалы, қант диабетіндегі гипертензияны толығымен емдеу үшін дәрілердің калий сақтайтын және ілмекті топтары қолайлы емес.

Бұл жіктеу бір реттік қолдануға, яғни пайда болған ауырсынуды жедел жою үшін өте орынды екеніне назар аударған жөн. Қазіргі уақытта олар калий сақтайтын диуретиктердің ең азы болып саналады, өйткені қазіргі кезеңде олар ең ескірген болып саналады және көптеген жағымсыз жанама әсерлерге ие.

Тиазид тәрізді және тиазидті агенттер

Тиазид тәрізді және тиазидті агенттер қант диабеті мен гипертонияны емдеуде ең танымал болып танылды. Екінші типтегі ауруға арналған диуретикалық диуретиктерді шектеулі мөлшерде қабылдауға болады.

Оларға Поитиазид және Дихлотиазид жатады. Олардың кемшілігі жасушалардың жеткізілген инсулин гормонына сезімталдық деңгейін төмендетуге байланысты.

Көбінесе бұл оқиға есірткіні үнемі және максималды қолданудың салдарынан болады. Әрине, мұндай жағдайлар әр түрлі жанама әсерлер түрінде ертерек пайда болуы мүмкін.

Тиазид тәрізді диуретиктерді қант диабетімен ауыратын науқастар ерекше алаңдаусыз қабылдай алады. Индапамид сияқты агенттер ең жұмсақ заттар болып табылады.

Осы элементтердің көмегімен сіз организмнен калий, натрий, магнийді кетіре аласыз. Сондықтан белсенді емдеумен диабетпен ауыратын науқас міндетті түрде жоғарыда аталған микроэлементтері бар тағамдарды жеуі керек.

Бұл және қарақұмық ботқасы, сұлы жармасы, жидектер, жаңғақтар және, әрине, жаңа піскен жемістер.

Қант диабетімен бірге халықтық емдеу әдістерін де қолдануға болады. Алайда, тікелей қолданар алдында дәрігермен кеңесіп, оның нақты дозасын анықтап, элементтерді негізгі дәрілік заттармен үйлесімділігін тексерген жөн.

Қант диабетімен ауыратын науқасты, егер оған аралық ауруларды емдеуге тағайындалған болса, бақылау керек, өйткені бұл жағдайда инсулинге деген қажеттілік әсіресе көмірсулар (кортикостероидтар, салицилаттар) метаболизміне әсер ететін препараттардың әсерінен өзгеруі мүмкін.

Бета-адренергиялық блокаторлар гипогликемияның дамуы кезінде бауырдағы глюкозаның бөлінуін бұзады, ол бета2-адренергиялық рецепторлар арқылы делдаланады және терлеуді қоспағанда, гипогликемияның белгілерін азайтады. Осылайша, инсулин қоздыратын гипогликемия күшейіп, клиникалық тұрғыдан аз байқалады.

Осыған байланысты, қант диабетімен ауыратын науқасқа бета-адренергиялық рецептор тағайындау қажет болса, кардиосесективті бета-1-блокаторлары, мысалы, атенолол қолданылуы керек. Симпатолитикалық дәрілер инсулиннің әсерін күшейтеді.

Тиазидті диуретиктер диабеттің дамуын қоздыруы мүмкін, сондықтан, қант диабетіндегі гипертензияны түзету ерекше назар аударуды қажет етеді.Сульфонилмочевина туындыларының әрекеті сульфаниламидтердің үлкен дозаларымен күшейтіледі, ал кейбіреулері босамамид деңгейін жоғарылатады, мүмкін плазма ақуыздарымен байланыс үшін бәсекелестік нәтижесінде.

Моноамин оксидазасының ингибиторлары гипогликемиялық препараттардың, мүмкін инсулиннің әсерін күшейтеді. Олар тәбетті төмендетеді, осылайша инсулинге деген қажеттілікті өзгертеді. Этанолмен гипогликемия дамуымен, бауыр ферменттеріне бәсекелестік нәтижесінде антикоагулянттармен және т.б. әсер етуі мүмкін.

Бауыр микросомальды ферменттерінің индукторлары бауырда метаболизденетін сульфонилмочевина туындыларының, мысалы, бутамидтің метаболизмін жеделдете алады. Олардың плазма ақуыздарымен байланысынан ауытқуы клофибратпен, кейбір стероид емес қабынуға қарсы препараттармен және сульфаниламидтермен бір мезгілде емдеумен жүреді.

Ацетилсалицил қышқылының үлкен дозалары гипогликемиялық әсерге ие. Барлық осы мысалдар қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеуде дәрілік заттардың өзара әрекеттесу ықтималдығы айқын шындық екенін көрсетеді.

Қант диабетіне қарсы препараттардың фармакокинетикасы

Қант диабетін асқындыратын бүйрек ауруы көптеген дәрілердің шығарылуының өзгеруімен бірге жүреді. Бұлшықет ішіне енгізу кезінде пенициллиннің сіңуі бақылау тобындағы адамдарға қарағанда біршама баяулайды.

Бұл қандағы препараттың максималды деңгейінің төмендеуіне әкеледі. Сіңірудің төмендеуі, мүмкін, диабеттік микроангиопатияға байланысты. Басқа дәрі-дәрмектерді сіңірудегі ұқсас өзгерістер де жоққа шығарылмайды және одан кем емес салдары болуы мүмкін.

Есірткі тудыратын қант диабеті

Тиазидті диуретиктерді клиникалық тәжірибеге енгізгеннен кейін, ұзақ уақыт қолданғанда, олар қант диабеті бар пациенттерде гипергликемияны күшейтетіні анықталды, ал кейінірек кейбір сау адамдарда глюкозаға төзімділіктің де бұзылатындығы анықталды. Ұзақ емдеумен олар глюкозаның төзімділігі бұзылған пациенттердің санын көбейтеді.

Бұл әрекеттің тетігі толық орнатылмаған. Олар калий жетіспеушілігімен байланыстыру мүмкіндігін ұсынады. Емдеуді аяқтағаннан кейін, емделуге дейін предабиет ауруы бар науқастарды қоспағанда, глюкоза деңгейі бастапқы қалпына келеді.

Жеңіл және орташа гипертензиямен ауыратын науқастарды емдеу кезінде қант диабетінің даму қаупін ескеру қажет, өйткені екінші ауыр созылмалы аурудың пайда болу ықтималдығы тиазидті диуретиктердің гипотензиялық әсерінің мәнін төмендетеді.

Калий сақтайтын диуретиктер

Созылмалы қан қысымын (BP) тұрақтандыру үшін диабетке қарсы диуретиктер тағайындалады. Олар жүрек-қантамыр жүйесіне (CVS) үлкен жүктеме болған кезде немесе бүйрек арқылы несеп шығару функциясы бұзылған кезде тағайындалады.

Негізгі медициналық жіктеме аурудың белгілі бір клиникалық көрінісіндегі препараттарды таңдауға негізделген әсер ету механизміне негізделген.

Қант диабеті (ДМ) жағдайында басқа препараттар да емделуге тағайындалады, сондықтан диуретиктерді тізімдегі дәрі-дәрмектерге сәйкес емдеуші дәрігер тағайындайды. Олардың көптеген жанама әсерлері бар.

Қант диабетіндегі қан қысымын төмендететін препаратты таңдау аурудың клиникалық көрінісіне, пациенттің денсаулық жағдайына, жасына және қолданылу мақсатына негізделуі керек. Дәрігер сұйықтықтың жинақталу себебін анықтайды және соның негізінде диуретик тағайындалады.

1 типті қант диабетімен аз мөлшерде дәрі-дәрмектердің тиазидтер тобына әсер етеді. Кейбір препараттар глюкозаның метаболизмін бұзады, оны ішу кезінде ескеру керек. Қан қысымының күрт төмендеуі цикл диуретиктерін қолдану арқылы жасалады.

Диуретиктердің түрлері

Әрбір ауру аурудың себебіне тікелей әсер ететін белгілі бір препаратпен емдеуді қажет етеді. Диуретикалық препараттар әртүрлі әсер ету механизміне ие. Осы классификацияға сәйкес әр диуретик белгілі бір топқа жатады:

Бүйрек түтіктерінің жұмысына әсер ететін дәрі-дәрмектерге: «Хлорталидон», «Клопамид», «Цикломиазид»,
осмотикалық әсері бар диуретиктер (мысалы, «Монитол»),
калий сақтайтын диуретиктер: Верошпирон.

Сондай-ақ, барлық диуретиктер натрий экстракциясының тиімділігі бойынша топтарға бөлінеді:

15% және одан жоғары жоғары тиімділігі бар,
орташа тиімділігі 5-10%,
тиімсіз денеден 5% немесе одан аз шығарыңыз.

Әрбір диуретиканың өзіндік мақсаты бар. Тиімділігі төмен диуретиктер денені басқа препараттармен үйлестіре қолдайды. Зерттеулерде несептегі ақуыз деңгейі неғұрлым жоғары болса, қысым соғұрлым жоғары болатыны анықталды.

Диуретикалық топтар

Диуретиктер организмге әсер ету механизміне сәйкес топтарға бөлінеді:

Тұтқырлық - қысқа уақыт ішінде артық сұйықтықты тиімді түрде шығарыңыз. Оларға: «Фуросемид», «Этракрил қышқылы» және басқалары.
Тиазидті диуретиктер - қант диабеті үшін жиі қолданылады және ең тиімді дәрілердің бірі болып саналады. Қысымды тез төмендетіп, ісінуді жеңілдетуге көмектеседі. Оларға: «Гипотиазид», «Индапамид», «Дихлотиазид» жатады.
Осмотикалық диуретиктер - сұйықтықты өте қысқа уақыт ішінде алып тастаңыз. Төтенше жағдайларда қолданылады. Ұзақ пайдалануға тыйым салынады. Оларға: мочевина, маннитол, калий ацетаты.
Калий сақтайтын диуретиктер электролит балансының бұзылуына жол бермейді, организмнен калий мен натрийдің шығуына ықпал етеді. Оларға мыналар жатады: Триамтерен, Спиронолактон.

Жанама әсерлер ұзақ уақыт диабетті емдеуде диуретиктерді қолдану нәтижесінде пайда болады. Сондықтан препаратты максималды тиімділікпен дұрыс қолдану үшін дәрігер барлық қажетті сынақтар мен емтихандар өткізілгеннен кейін оны тағайындауы керек.

Диуретик диабет диабетті емдеуде кеңінен қолданылады, ол тиазид немесе тиазоид тобына жатады. Тиазидтерге жататын диуретиктер (Дихлотиазид, Путиазид) және 1 типті қант диабеті бар гипертония үшін аз мөлшерде тиімді.

Әдетте диуретиктер басқа дәрі-дәрмектермен бірге қолданылады.

Гипотиазид сияқты диуретик қант диабеті мен қан қысымын кешенді емдеуде жиі қолданылады. Теріс сипаттамалардың бірі - бұл препараттың глюкоза мен холестерин алмасуына әсер ететін осындай қасиеттері.

2 типті қант диабетіне арналған диуретиктер көп мөлшерде ұсынылмайды. Тиазидтер тобына жататын диуретиктер инсулин өндірісіне кедергі келтіретін және глюкоза деңгейін жоғарылататын қасиетке ие.

Калий сақтайтын немесе цикл тобына жататын диабетке қарсы диуретикалық препарат ұсынылмайды. Ерекшелік - бұл төтенше жағдайлар кезінде жедел әрекет ету үшін бір реттік әкімшілік.

Диуретиктер - бұл ең жоғары тиімді антигипертензивтер. Олар адам ағзасындағы зәрдің көлемін жасанды түрде арттырады, бұл экскрециялық процестердің жоғарылауына және ағзаның зиянды тұздар мен судан тезірек шығарылуына әкеледі. Осылайша, қанайналым жүйесінің түсуі, вазоконстрикция және қысымның төмендеуі орын алады.

Диуретиктер көбінесе гипертензияны емдеу кезінде тағайындалады, бірақ кейде оларды бауыр циррозы бар науқастар мен аяқтың ісінуімен ауыратын адамдар қабылдайды (бұл жүрек жеткіліксіздігінің жанама белгілерінің бірі болуы мүмкін).

Бірақ қант диабетімен ауыратын адамдар үшін диуретиктерді өте сақтықпен, дәрігердің қатаң қадағалауымен қолдану керек, және барлық диуретиктер оларға сәйкес келмейтінін ұмытпаңыз.

Тұтқыр және калий сақтайтын диуретиктер қант диабетіндегі гипертензияны толығымен емдеуге жарамайды, бірақ оларды ауырсынуды тез арада жеңілдету үшін бір рет қолдануға болады.

Қант диабетіндегі гипертензияны емдеуде қазіргі кезде ең танымал - тиазид және тиазид тәрізді диуретиктер. Тиазидті диуретиктер, мысалы, дихлотиазид және поитиазид, II типті қант диабетіндегі гипертензияны емдеуде шектеулі мөлшерде қолданылады.

Өйткені, олар жасушалардың инсулинге сезімталдығын төмендетеді. Әдетте бұл препараттың ұзақ және тұрақты қолданылуымен ғана болады, бірақ кейде бұл жанама әсер түрінде ертерек пайда болады.

Қант диабетіне арналған диуретиктер негізінен гипертензияны азайту, ісінуді жеңілдету және жүрек жеткіліксіздігін емдеу үшін тағайындалады. Қант диабетіне қарсы барлық диуретиктерді қолдануға болмайды, бұл өзін-өзі емдеу немесе диуретиктерді тағайындау, осы ауыр қатар жүретін ауруды ескермей, ағзаға түзетілмейтін зиян келтіруі мүмкін екенін ескеру қажет.

Ұзақ уақыт артериялық гипертензиямен ауыратын науқастарды емдеу үшін тиазидті диуретиктер қолданылады, олардың қабылдау натрийдің ағзаға күшті түсуіне алып келеді. Сонымен бірге, олар жасушалардың инсулинге сезімталдығын едәуір төмендетеді, яғни триглицеридтердің, глюкозаның және холестериннің қандағы деңгейі артады, бұл диуретиктерді 2 типті қант диабеті үшін қолдануға белгілі бір шектеулер қояды.

Алайда, диабетиктерді қант диабетімен емдеудің жақында жүргізілген зерттеулері бұл жағымсыз әсерлер әдетте жоғары дозалары бар дәрілермен бірге байқалатындығын анықтады. Төмен жағымсыз әсерлері дерлік көрінбейді.

Сонымен қатар, 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарға тиазидті диуретиктерді қабылдау кезінде көп мөлшерде жаңа піскен жемістер мен көкөністерді жеу ұсынылады, олар магний, натрий және калийдің жоғалуын өтеуі керек.

Жасушалардың инсулинге сезімталдығын төмендету қаупін де ескеру қажет. Гипертонияны емдеу кезінде көбінесе қандағы қант деңгейін бақылау керек, қажет болған жағдайда оны қабылдауды арттыру қажет.

Ампулалар

Диуретиктердің инъекциялық формасы көп жағдайда ауыр жағдайларда, оң әсердің тезірек пайда болуы қажет болған кезде немесе пациент таблетка дәрі-дәрмектерін қабылдау мүмкін болмаған кезде тағайындалады. Таңдау дәрілері:

Инъекциялық буфенокс көктамыр ішіне және тамыр ішіне енгізу үшін қолданылады. Доза 0,1 ден 1,5 мг аралығында болады, келесі инъекцияны 4-6 сағат аралығымен жүргізуге болады. Терапевтік курс үш-төрт күнге созылуы керек.
Этракрил қышқылы. Препараттың инъекциялық формасы тамыр ішіне енгізуге арналған, дозасы - 50 мг. Терапевтік әсердің басталуын 30 минуттан кейін күтуге болады, ол 8 сағатқа созылады.
Фуросемид. Ерітіндіні тамыр ішіне де, тамыр ішіне де қолдануға болады, дозасы 20-дан 40 мг-ға дейін. Әсер бірнеше минут ішінде пайда болады және 8 сағатқа созылады.
Lasix. Көктамыр ішіне немесе бұлшықет ішіне енгізіледі. Қан қысымының жоғарылауымен дәрі-дәрмектерді күніне екі рет қабылдауға болады.

Осы топтағы инъекциялық есірткінің жағымсыз жақтарына келетін болсақ, олар препаратты енгізумен және өзін-өзі басқарудың мүмкін еместігімен пайда болатын ауыр сезім деп саналады.

Есіңізде болсын, есірткінің түрі мен оның дозасын пациенттің сипаттамасын, аурудың түрі мен ауырлығын ескере отырып, тек дәрігер тағайындау керек.

Ең ұзақ циклді диуретика - торсемид - фуросемидтен 2 есе ұзағырақ (сондықтан гипертонияны емдеуге арналған цикл диуретиктер тобының ең жақсысы).

Күшті диуретикалық әсер Хенле ілмегінің көтерілетін бөлігінде натрий мен демек судың көп мөлшерде қайта сіңетіндігімен түсіндіріледі. Белсенді сегрегация арқылы циклді диуретиктер проксимальды түтіктің люменіне енеді және шығарылу үшін зәр қышқылымен бәсекелеседі, бұл оның кідіруіне және гиперкурикемияға әкеледі.

Цикл диуретикасы қайталама әсер етеді. Дәрілердің осы тобының қайталама әсері простагландиндердің көбеюі болып табылады, бұл вазодиляцияға және бүйрекке қанмен қамтамасыз етудің жақсаруына әкеледі.

дислипидемия,
сарысулық креатинин концентрациясының жоғарылауы,
гипокальцемия,
бөртпе.

Ототоксичность (құлақтың зақымдалуы) циклді диуретиктердің елеулі, бірақ сирек жанама әсері. Тиннит және айналуы мүмкін, бірақ ауыр жағдайларда ол саңырауға әкелуі мүмкін.

Фуросемид, торасемид және буметанид сияқты циклді диуретиктер техникалық күкірт бар дәрілер болғандықтан (кескінге арналған диуретиктердің химиялық құрылымындағы суретті қараңыз), теориялық тұрғыдан сульфаниламидтерге сезімтал пациенттер ілмек диуретиктеріне сезімтал болуы мүмкін.

Бұл қауіп дәрілік заттың қаптамасында көрсетілген. Алайда, іс жүзінде, кросс-реактивтіліктің қаупі белгісіз және мұндай кросс-реактивтіліктің бар екендігіне дау тудыратын кейбір ақпарат көздері бар.

Бір зерттеу нәтижесінде сульфонамидті антибиотиктерге аллергиясы бар пациенттердің тек 10% -ында цикл диуретиктеріне кросс-аллергия бар екендігі анықталды. Алайда, бұл шынайы кросс-реактивтілік пе, әлде мұндай реакцияның табиғаты басқаша ма екендігі белгісіз болып қалады.

Этраксил қышқылы - сульфаниламид емес диуретиктердің осы класындағы жалғыз дәрі. Алайда, асқазан-ішек жолына уытты әсер етумен байланысты айқын асқыну бар.

Диуретиктер ілмегі аминогликозидті антибиотиктермен біріктіріп қолданғанда ауыр ототоксикалық (қайтымсыз саңырау) қаупін едәуір арттырады, антикоагулянттар қан кету қаупін арттырады, жүрек гликозидтері аритмия қаупін жоғарылатады,

сульфонилмочевина туындылар тобынан антидиабетикалық препараттар - гипогликемия, NSAID қаупін жоғарылатады - соңғылардың әсерін азайтады. Цикл диуретикасы пропранолол мен литий препараттарының әсерін арттырады.

Аралас диуретиктер

Біріктірілген диуретиктер бір мезгілде диуретикалық әсер етеді және қан қысымын төмендетеді. Бұл препараттардың басты артықшылығы - бұл әсер қабылдаудан 1-3 сағаттан кейін пайда болады және 6-дан 9 сағатқа дейін созылады.

Диуретиктердің ең танымал комбинациясы: «Амиртит кенесі», «Триамтезид», «Диазид», «Изобар». Жүктілік кезіндегі токсикоз, жоғары қан қысымы және созылмалы жүрек жеткіліксіздігі кезінде қолданылады.

Бұл кіші топты Апо-Триазид мысалында қарастыруға болады. Бұл препарат құрамында тиазидті диуретик - гидрохлоротиазид және калий сақтайтын диуретик - триамптерен бар. Бұл комбинацияның арқасында жеткілікті күшті диуретикалық әсерге қол жеткізіледі және калийді қосымша қабылдаудың қажеті жоқ.

Аралас типтегі дәрі-дәрмектер, әдетте, екі немесе одан да көп белсенді заттарды біріктіріп, бір-бірінің тиімділігін өзара жақсартады, сонымен қатар жанама әсерлерді азайтады.Мысалы, Апо-Азид препаратының құрамында екі белсенді ингредиент бар - калий сақтайтын триамптерен (осы катионның жоғалуын болдырмау үшін) және тиазидті диуретикалық гидрохлоротиазид (терапияның тиімділігін арттыру үшін).

Диуретиктер тамырларда айналымдағы сұйықтық көлемін төмендету арқылы жоғары қан қысымын емдеуде кеңінен қолданылады. Диуретиктердің жіктелуі құрамы, әрекет ету принципі және қасиеттері бойынша әртүрлі дәрі-дәрмектерді қарастырады.

Оларды дәрігердің рецептісіз қабылдау ұсынылмайды, себебі бұл денсаулыққа зиян тигізуі мүмкін. Диуретикті таңдау науқастың қазіргі жағдайына және оның препараттың жеке компоненттеріне сезімталдығына байланысты анықталады. Тиазидті диуретиктер әсіресе жиі кездеседі.

Өкпе диуретикасы

Жеңіл диуретиктер гинекология мен педиатрияда балалардағы қолдың және аяқтың ісінуіне қарсы күресте, балалардағы аздап көтерілген қан қысымын қалыпқа келтірумен және қарттарды емдеуде кеңінен қолданылады. Бірінші жағдайда жұмсақ диуретик ретінде осмотикалық препараттарды қолдануға болады, өйткені олардың негізгі әсері ісінетін тіндерден сұйықтықты кетіруге бағытталған. Балаларға және қарттарға көбінесе әлсіз диуретик ретінде калий сақтайтын диуретиктер тағайындалады, бұл баланың қан қысымын 10-20 мм төмендету қажет болған кезде жеткілікті. Егде жастағы адамдарда биохимиялық процестердің өзгеруіне байланысты, барлық жағынан жұмсақ диуретиктерге байланысты, олар мүмкін болатын оң нәтижені бере алады.

Айта кету керек, «өкпе» классификациясына жататын және гормоналды жоспардың әртүрлі жанама әсерлері жоқ дәрілерге артықшылық берген жөн, бұл әсіресе жас балалар мен жүкті әйелдерге қатысты маңызды. Сондай-ақ, шөптердің әртүрлі инфузияларын жеңіл диуретиктерге жатқызуға болады.

Күшті диуретиктер

Халықтық медицинада әр түрлі шөптерден инфузия түрінде ұзақ уақыт қолданылған жеңіл диуретиктерден айырмашылығы, күшті диуретикалық синтетикалық препараттар салыстырмалы түрде жақында жасалды, бірақ әртүрлі ауруларды емдеуде кеңінен таралды.

Бүгінгі таңда ең күшті диуретиктер есірткі болып табылады:

Lasix-ті ата-аналық және ауызша қолдануға болады. Бұл құралдың сөзсіз артықшылығы - оны қолданғаннан кейін жағымды әсердің тез басталуы. Мысалы, егер Lasix ауызша қабылданса, онда жақсару бір сағат ішінде, ал парентеральді басқарумен бірнеше минут ішінде болады. Сонымен бірге, бұл диуретиктердің ауызша қабылдағандағы әсер ету ұзақтығы 8 сағатқа жетеді, ал көктамыр ішіне енгізгенде - үшеу.

Басқа күшті диуретикалық дәрі-дәрмектің - спиронолактонның диуретикалық әсері, әр түрлі шығу тегі, соның ішінде жүрек ісінуі үшін қолданылады, әдетте дәрі қабылдағаннан кейін 3-ші күні пайда болады. Алайда, бұл уақытты Флоносемидті немесе Гипотиазидті Спиронолактонмен тағайындау арқылы едәуір азайтуға болады.

Лур құрғақ ұнтақ түрінде болады және ми, өкпе, жүрек ісінуінде және барбитураттармен улану кезінде қолданылатын ең күшті диуретиктердің бірі болып саналады.

Аралас диуретиктер

Диуретиктердің біріктірілген препараттары мыналарды қамтиды:

Веро-Триамтезид,
Диазид
Диурсан
Диурсан кенесі
Изобар
Лазилактон
Модуретикалық
Тиалориді
Triam Co
Triampur compositum,
Триамтезид,
Триамтел
Furesis compositum,
Фуро Альдопур
Экодурекс
Альдактон Салтукин,
Амилозид
Амилоретикалық,
Амилорид + гидрохлоротиазид,
Амитрид,
Амитрид кенесі
Апо-триазид.

Осы комбинацияның барлық диуретиктері гипотензивті және диуретикалық әсерге ие.Біріктірілген препараттардың артықшылығы - оң өзгерістердің оларды қабылдағаннан кейінгі жылдамдығы (1-ден 3 сағатқа дейін) және қол жеткен нәтижені 7-ден 9 сағатқа дейін сақтау.

Аралас диуретиктер негізінен созылмалы веноздық жеткіліксіздікке, жүктіліктің соңғы апталарында токсикозға, бауыр циррозына, нефротикалық синдромға, жүрек жеткіліксіздігіне, сондай-ақ артериялық гипертензияға қолданылады.

Кальцийсіз диуретик

Кальцийсіз диуретикалық таблеткалар остеопорозбен бірге жоғары қан қысымы бар емделушілерге тағайындалады. Бұл пациенттерде остеопороздың өршуіне жол бермеу үшін қажетті шара, нәтижесінде жаңа жарықтар пайда болады. Цикл және калий сақтайтын диуретиктер кальцийді шайып кетеді, ал тиазидті диуретиктер, керісінше, несепте кальций иондарының бөлінуін азайтады. Сондықтан остеопорозбен ауыратын науқастарға тек тиазид тәрізді және тиазидті диуретиктер тағайындалады. Алайда, кальций сақтайтын диуретиктер тек остеопорозға шалдыққан адамдарға ғана емес, сонымен қатар ORA жарақатының даму қаупі жоғары басқа адамдарға, мысалы, қарт адамдарға қажет. Зерттеулер көрсеткендей, созылмалы гипертензияны емдеуге тиазид тәрізді диуретиктерді қабылдаған адамдарда басқа диуретиктердің басқа түрлеріне тағайындалған адамдарға қарағанда сынықтар аз кездеседі.

Кальций сақтайтын диуретиктердің артықшылықтарына қарамастан, оларды пациенттердің кейбір тобында қолдануға болмайды, өйткені оларды қабылдау организмнен магний мен калийдің шығарылуының жоғарылауымен байланысты, демек гиперурикемия, подагра, гипокалиемия және басқалары бар емделушілерді тағайындауға болмайды.

Антигипертензивті диуретиктер

Науқастардағы гипертензияны емдеудің перспективалы бағыты - гипотензивті диуретиктерді қолдану. Бұл жерде диуретиктердің барлығы дерлік қысымды төмендете алатындығында ғана емес, кейбір жағдайларда гипертензияның созылмалы түрін емдеуге тағайындалған жоғары мамандандырылған препараттардан төмен болмайды, сонымен қатар гипертониялық диуретиктермен емдеуді, мысалы, б блокаторларымен салыстырады. , бұл пациентке 9-15 есе арзанға түседі, бұл гипертензиямен ауыратын адамдар тобы зейнеткер болғандықтан, олардың қаржылық байлығы көп жағдайда қымбат төлем жасауға мүмкіндік бермейді. Зығыр емдеу.

Диуретиктерді қабылдаған кезде гипотензивті әсерге емдеудің бастапқы кезеңінде айналымдағы қан мен жүрек шығару көлемінің төмендеуі әсер етеді (натрий хлориді жеткізілімі таусылған), тіпті бірнеше айдан кейін қан ағымы қалыпты болады, қан тамырлары осы уақытқа дейін перифериялық қарсылықты төмендетеді, осылайша қолдау көрсетеді емдеу кезінде қол жеткізілген гипертониялық әсер.

Осы тақырып бойынша қызықты материалдар!

Диуретиктер - бұл диуретикалық әсер беретін дәрілік заттар. Ең танымал және жиі қолданылатын дәрілер - екі диуретикалық топ - тиазид және тиазид тәрізді диуретиктер. Мұндай препараттарды қолдану саласы әдетте бүйрек және зәр шығару жолдарының ауруларымен шектеледі, бірақ олар қышқыл-негіз және су-электролит баланстарын түзету үшін де қолданылады. Соңғы жылдары олар қан қысымын төмендету және жүрекке жүктемені азайту мақсатымен өздерінің кардиологияда қолданылуын тапты.

Тиазидті диуретиктерді қолдану механизмі, көрсеткіштері.

Көп жағдайда осы топтың дәрілері зәр шығару және зәр шығару жүйесінің патологиясын емдеу үшін қолданылады. Бұл препараттар орташа күшпен әрекет етеді, әсер бір-үш сағаттан кейін көрінеді және ұзақтығы шамамен жарты күнге дейін созылады.Әсер ету механизмі - бүйректің проксимальды түтіктерінде натрий мен судың кері реорбсорбциясының тежелуі, нәтижесінде олар несеппен жедел қарқынмен шығарылады. Сонымен қатар, тиазидті диуретиктер кальцийдің шығарылуын азайтады, сондай-ақ бүйректе зәр қышқылының түзілу қарқыны мен қарқындылығын төмендетеді.

Диуретиктердің бұл түрі келесі патологиялық жағдайларда көрсетілген:

edematous синдромы
артериалды гипертензия, әдеттегі әдіспен тоқтатылмайды, қысым көрсеткіштерін төмендетеді,
жедел және созылмалы жүрек жеткіліксіздігі.

Бұл топтың негізгі препараттары хлортиазид және гидрохлоротиазид болып саналады, олардың тиімді әрекеті алғашқы сағаттарда басталады және олардың әсері 12-13 сағатқа дейін созылады.

Жанама әсерлері мен қарсы көрсетілімдері.

Жағымсыз әсерлерге микроэлементтердің кейбір бұзылыстары, оның ішінде микроэлементтер мен витаминдер алмасуы өзгереді. Сондай-ақ, гипокалиемия (қандағы калий концентрациясының төмендеуі) кейде жанама әсерден байқалады, бұл жағдайда препарат уақытша тоқтатылады және осы микроэлементтің (панангин, аспаркум) құрамы жоғары препараттар тағайындалады. Сондай-ақ, плазмалық натрий деңгейінің жиі төмендеуін, сондай-ақ зәр қышқылы концентрациясының жоғарылауын байқауға болады. Соңғысы, өз кезегінде, буындардың артритін тудырады, сонымен қатар бүйрек паренхимасына әсер етеді. Осы дәрі-дәрмекті қолдануды тоқтатқаннан кейін дененің барлық функциялары қалыпқа келеді.

Қарсы көрсеткіштердің ішінен келесілерді ескерген жөн:

қабыну буын аурулары
бүйректегі гломерулярлы фильтрацияның бұзылуы,
қан плазмасындағы калий мен натрий деңгейінің төмендеуі,
жүктілік және емізу кезеңі,
препараттың кез-келген компоненттеріне аллергиялық реакциялар немесе төзбеушілік.

Бүгінгі күні кез-келген дәріханада дәрі-дәрмектердің толық ассортименті бар, оларды дәрігердің рецептісіз салыстырмалы түрде аз ақшаға сатып алуға болады. Алайда, бұл маңызды дәрі-дәрмектерді тағайындауды білікті дәрігер тағайындауы, дозаны, қабылдау жиілігін және қабылдау мерзімін көрсететіні өте маңызды. Әрі қарай, біз сізге осы топтың негізгі дәрілері туралы қысқаша айтып береміз.

Бүгінгі таңда тиазидті диуретиктер гидрохлоротиазидті, индапамидті, хлорталидонды және клопамидті қамтиды. Біз сізге алғашқы екеуі туралы толығырақ айтып береміз.

Дәрігерлер бұл дәрі-дәрмекті, егер олар жүкті әйелдердің, емізетін аналардың, сондай-ақ қарт адамдардың санатына жатпаса, ісіну мен гипертониямен ауыратын науқастарға тағайындайды. Ол жүрек және бауыр жеткіліксіздігі бар, уролитияға бейімділігі бар науқастарда белсенді қолданылады. Артериалды гипертензиямен тәуліктік доза көбінесе 1 таблеткадан тұрады, ауыр ісіну бар, бұл дозасы күніне төрт таблеткаға жетеді. Жанама әсерлерден жүрек айнуы, құсу, аритмия, конвульсиялық белсенділік, аллергияны бөліп көрсетуге болады, бірақ олардың өте сирек кездесетінін айту керек. Бұл дәрі-дәрмекті қабылдау кезінде күн сәулесінің тікелей әсерінен аз болған жөн, өйткені препарат адам терісінің ультрафиолет сәулелеріне сезімталдығын арттырады.

Бұл құрал гипертония үшін қолданылады. Күніне бір рет таңертең мас болады. Жанама әсерлері әлсіздік, шаршау, бас ауруы, депрессия, іштің құрысуы. Жүкті және бала емізетін аналарды қабылдамаңыз. Препараттың артық дозалануы жағдайында жүрек айнуы, құсу, айналуы және тіпті есінің бұзылуы пайда болуы мүмкін. Бұл жағдайда сіз міндетті түрде жедел жәрдем шақырып, сонымен бірге белсендірілген көмір ішіп, асқазаныңызды шайып тастауыңыз керек.

Диуретиктер, немесе диуретиктер, организмнен несеп шығаруды көбейту арқылы ағзаның және тіндердің серозды қуыстарындағы сұйықтықтың мөлшерін төмендететін дәрілердің өте үлкен тобы. Бұл топтың препараттары әртүрлі ауруларды емдеуде кеңінен қолданылады және жыл сайын олардың түрлерінің саны артып келеді.

Дәрілік заттардың жіктелуі

Диуретикалық дәрілерді жіктеудің бірнеше түрлері бар. Мүмкін, олардың ішіндегі ең дәлдігі әсер ету механизмі бойынша диуретиктердің халықаралық жіктемесі :

тиазидті диуретиктер,
Гейн циклінің кортикальды сегментіне әсер ететін тиазидті емес диуретиктер,
калий сақтайтын диуретиктер,
цикл диуретикасы
диуретикалық және калий сақтайтын агенттердің комбинациясы.

Сондай-ақ диуретиктердің әсер ету жылдамдығына, әсер ету ұзақтығына және оның күшіне, химиялық құрамына және т.б. байланысты классификациясы бар.

Тиазидті емес диуретиктер

Бұл кіші топ тиазидке ұқсас диуретиктер деп те аталады. Оның ең танымал өкілі индапамид. Тиазидті диуретиктермен бірдей әсер етеді және артериялық гипертензияны емдеу үшін қолданылады. Дәріханалардың сөрелерінде индапамидті Индап, Индопрес, Акрипамид, Ретапрес, Арифон, Памид, Ариндап атауларымен табуға болады.

Индапамидтен басқа, хлорталидон (Оксодолин) де қолданылады.

Диуретиктер: дәрілердің тізімі, әсер ету механизмі

Диуретиктер не үшін қажет?

Диуретиктер және олардың жіктелуі

Диуретиктердің әсер ету механизмі

Диуретиктерді тағайындауға арналған көрсеткіштер

Диуретиктерді қолдануға қарсы көрсетілімдер

Жанама әсерлері

Қант диабетіндегі артериялық гипертензияны емдеу. Диуретиктер

Диуретиктердің жіктелуі

Тыйым салынған дәрілер

Халықтық емдеу және әдістер

Жіктелуі - диуретиктердің түрлері

Диуретикалық таблеткаларды қалай таңдауға болады

Ұзақтығы бойынша

Цикл диуретикасы

Сульфанамидті диуретиктер

Тиазидті диуретиктер

Диуретикалық калий сақтайды

Танымал диуретиктер және олардың организмге әсер ету механизмі

Диуретиктер және 2 типті қант диабеті

2 типті қант диабеті үшін гипертензияға қарсы препараттардың тізімі

Ерекшеліктері

Жылдам әрекет ететін дәрі-дәрмектер

Жүйелік қолдануға арналған дәрі-дәрмектер

Еуропадағы дәрілердің тізімі

Ресей мен Беларуссиядағы дәрілердің тізімі

Артериялық гипертензияға арналған тиазидті диуретиктер

Түрлі шығу тегі ісінуге арналған тиазидті диуретиктер

Тиазидті диуретиктер және остеопороз

Көмірқышқылды ангидраза ингибиторлары

Тиазидті диуретиктердің фармакокинетикасы

Тиазидті диуретиктердің дәрілік өзара әрекеттесуі

Тиазидті диуретиктердің әсер ету механизмі

Тиазидті диуретиктерді қолдануға қарсы көрсетілімдер

Тиазидті диуретиктердің жанама әсерлері

Гипокалиемия механизмдері

Дәрілік заттардың артықшылықтары мен кемшіліктері

Кездесу белгілері

Мүмкін болатын жанама әсерлер

Диуретиктердің пайдасы мен зияны

Тиазидті диуретиктер қалай жұмыс істейді?

ACE ингибиторлары

Ангиотензинді қабылдағыш блокаторлары (ARBs)

Бета блокаторлар

Кальций антагонистері

Жеке реакция

Цикл диуретикасы

Калий сақтайтын диуретиктер

Қазіргі уақытта гипертензиясы бар науқастарды емдеу үшін қандай диуретиктер қолданылады?

Осы топтың қай препараты ЕҢ тиімді?

Дайындық және оларды қолдану

Жанама әсерлері мен қарсы көрсетілімдері

Тиазидтер және олардың әсер ету механизмі

Тиазидті диуретиктерді қолдануға көрсеткіштер

Белсенді компоненттер

«Гидрохлоротиазид»

Осмотикалық

Көкөніс

Диуретиктерді қолдануға арналған көрсеткіштер: әсер ету механизмі және қарсы көрсеткіштер

Мазмұны:

Жанама әсерлері мен қарсы көрсетілімдері.

Мазмұны:

Пайдалы рецепттер

Биржаның бұзылуы

Неліктен диуретиктерді қант диабеті үшін қолдану керек

Тиазид тәрізді және тиазидті агенттер

Қант диабетіне қарсы препараттардың фармакокинетикасы

Есірткі тудыратын қант диабеті

Калий сақтайтын диуретиктер

Диуретиктердің түрлері

Диуретикалық топтар

Ампулалар

Аралас диуретиктер

Өкпе диуретикасы

Күшті диуретиктер

Аралас диуретиктер

Кальцийсіз диуретик

Антигипертензивті диуретиктер

Осы тақырып бойынша қызықты материалдар!

Тиазидті диуретиктерді қолдану механизмі, көрсеткіштері.