Қант диабеті > Қант диабетінің асқынуы

Егде жастағы және кәрілік жастағы эндокриндік жүйенің жасқа байланысты өзгерістері.

Дәріс № 3. (1 сағат) Эндокринологиядағы гериатриялық аспектілер.

MDK 01.01 Гериатриядағы диагностика

Қартаюымен гормондардың түзілуі, гормондардың ақуыздармен байланысы және мақсатты жасушалардың қабылдауы өзгереді.

Гипоталамуста липофусцин ядролық жасушаларда жинақталады, рефлекске (тері ауыруы) немесе жүйке афферентті ынталандыруларға нейросекреторлық реакция әлсірейді, ал гуморальды ынталандыруларға реакция (мысалы, адреналин) күшейеді. Гипофизде алдыңғы жақтың «үштік» гормондары - тиротропты (TSH), өсу гормоны (STH), адренокортикотропты (ACTH) және т.б. өседі. Жалпы алғанда, гипоталамус-гипофиз жүйесінің әртүрлі бөліктеріндегі жасқа байланысты өзгерістер біркелкі емес.

Тимустың қартаю процесі жыныстық жетілу кезеңінде басталады және оның кортикальды субстанциясы қартайған кезде толығымен жоғалады, бұл иммундық жүйенің мүмкіндіктерінің айтарлықтай төмендеуіне әкеледі.

Қалқанша безінде дәнекер тінінің стромасы ұлғаяды, фолликулалар мен йодтың қалқанша түзілуі азаяды, бұл тироксин мен триодиотирониннің (60 жастан кейін 25-40% -ға дейін) қан деңгейінің төмендеуіне әкеледі - гипотиреоздың белгілері дамиды.

30 жастан кейін бүйрек үсті безі кортекстің құрылымдық қайта құрылуынан өтеді, байлам (глюкокортикоидтар) және тор (жыныстық гормондар шығарады) аймақтары ұлғаяды, 50-70 жылдары бүйрек үсті безі көбінесе бүйрек үсті безінің гормондары мен олардың бейімделу қорларының азаюына әкеледі.

Ұйқы безіне қан беру нашарлайды, Лангерган аралының жасушалары және оларда пайда болған инсулиннің биологиялық белсенділігі төмендейді. Қартаю кезінде қандағы қант жоғарылайды.

Кәрілік кезіндегі 2 типті қант диабетінің эпидемиологиясы

Егде жастағы адамдарда жиі кездесетін аурулардың бірі (65 жастан асқан) - 2 типті қант диабеті. 2 типті қант диабетінің жиілігі 50-59 жаста 4-8%, 60-69 жаста 10-12%, 70-79 жаста 14-20% және 80 жастан кейін 25% жетеді. Мәскеудегі эпидемиологиялық зерттеуге сәйкес (Ю.И. Сунцов 1998 ж.), 2 типті қант диабетінің нақты жиілігі қайтымдылықпен тіркелгеннен 2-4 есе жоғары. Бұл дегеніміз, 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың нақты саны тіркелгенге қарағанда 2-4 есе көп, 50% жағдайда қант диабеті кеш диагнозға ие болады.

Қарттардағы 2 типті қант диабеті клиникасының ерекшеліктері

Егде жастағы адамдарда диабеттің кеш диагнозының себебі аурудың анық емес клиникалық көрінісімен байланысты. Қант диабетіне тән шағымдар, мысалы, шөлдеу, полиурия, терінің қышуы және т.б. жұмсақ. Нақты емес шағымдар - әлсіздік, ұйқышылдық, бас ауруы, есте сақтау қабілетінің нашарлауы, көру қабілеті - бірінші кезекке шығады. Бұл диабеттің диагнозын қиындатады және 2 типті қант диабеті бар пациенттердің 30-50% -ында (белгісіз ауруға байланысты) ауыр микро- және макроваскулярлық асқынулар пайда болады.

Қант диабетінің клиникалық көрінісінде белгілердің екі тобын ажырату әдетке айналған: бастапқы және қайталама.

Негізгі белгілерге мыналар жатады:

1. Полиурия - ерітілген глюкоза салдарынан несептің осмотикалық қысымының жоғарылауынан туындаған несеп шығарылуының жоғарылауы (әдетте зәрде глюкоза болмайды). Ол жиі зәр шығарумен, соның ішінде түнде де көрінеді.

2. Полидипсия (тұрақты ашылмайтын шөлдеу) - зәрдегі судың едәуір жоғалуы және қан қысымының жоғарылауы.

3. Полифагия - тұрақты аштық. Бұл симптом қант диабетіндегі метаболизмнің бұзылуынан, атап айтқанда жасушалардың инсулин болмаған кезде глюкозаны сіңіруге және өңдеуге қабілетсіздігіне байланысты (молшылықта аштық).

4. Салмақ жоғалту (әсіресе 1 типті қант диабетіне тән) - бұл қант диабетінің жиі кездесетін симптомы, ол пациенттердің тәбетінің жоғарылауына қарамастан дамиды. Салмақ жоғалту (және тіпті сарқылу) ақуыздар мен майлардың катаболизмінің жоғарылауымен, жасушалардың энергетикалық метаболизмінен глюкозаның тоқтап қалуына байланысты.

Екінші реттік белгілерге уақыт өте келе баяу дамитын төмен клиникалық белгілер жатады. Бұл белгілер 1-ші және 2-ші типтегі қант диабетіне тән:

Терінің және шырышты қабаттардың қышуы (қынаптың қышуы),

Жалпы бұлшықет әлсіздігі,

Терінің қабынған зақымдануы, емдеу қиын,

1 типті қант диабеті бар зәрде ацетонның болуы. Ацетон - бұл май қорын жағудың нәтижесі.

Егде жастағы 2 типті қант диабетінің асқынулары

Кестеде диабетпен ауыратын 65 жасқа толған адамдарда жүрек-қантамыр жүйесінің, аяқтың, бүйректің және көздің асқыну жағдайлары көрсетілген (Neil HAW, 1989).

2 типті қант диабеті бар егде жастағы әрбір дерлік пациенттің артериялық гипертензиясы (дағдарыстар жиі кездеседі), көру қабілетінің бұзылуы (катаракта), зәр шығару жолдарының инфекциясы және басқа да асқынулар бар.

1 типті және 2 типті қант диабетін диагностикалау негізгі белгілердің болуымен жеңілдейді: полиурия, полифагия, салмақ жоғалту. Алайда диагностиканың негізгі әдісі қандағы глюкозаның концентрациясын анықтау болып табылады. Көмірсулар алмасуының декомпенсациясының ауырлығын анықтау үшін глюкозаға төзімділік сынағы қолданылады.

Қант диабеті диагнозы осы белгілер сәйкес келген жағдайда белгіленеді:

Ораза капиллярлық қандағы қанттың (глюкозаның) концентрациясы 6,1 ммоль / л-ден асады (литріне миллимол), ал ішкеннен кейін 2 сағаттан кейін (постпрандиальды гликемия) 11,1 ммоль / л асады,

· Глюкозаға төзімділікті сынау нәтижесінде (күмәнді жағдайларда), қандағы қант деңгейі 11,1 ммоль / л-ден асады (қалыпты жағдайда),

· Гликозилденген гемоглобин деңгейі 5,9% -дан асады (5,9-6,5% - күмәнсіз, 6,5% -дан көп диабетке бейім болады),

Зәрде қант бар,

Несепте ацетон бар (Ацетонурия, (ацетон қант диабетімен бірге болуы мүмкін))

Іздегеніңізді таппадыңыз ба? Іздеуді пайдалану:

Үздік сөздер:Ерлі-зайыптылар сияқты, бір мұғалім дәріс аяқталған кезде айтты - бұл жұптың соңы: «Бір нәрсе осында аяқталғанға ұқсайды». 8176 - | 7857 - немесе бәрін оқып шығыңыз.

AdBlock өшіріңіз!
және бетті жаңартыңыз (F5)
шынымен керек

Тиротоксикоз синдромы нені қоздырады?

Гипертиреоз (Базедов ауруы). Көбінесе орта жастағы әйелдерге әсер ететін тиротоксикоздың ең көп таралған себебі. Тұқым қуалайтын бейімділікке байланысты. Бұл аурудың қоздырғыш факторы - қабыну инфекциясы, ауыр психологиялық күйзелістер, назофаринс мәселелері және мидың жарақаттары.
Плуммер ауруы. Қалқанша безінің ұлпаларында қатерлі түзіліс. Аурудың сенімді себептері әлі толық анықталмаған. Бұл әйелдерде де, ерлерде де кездеседі.
L-тироксиннің дозалануы. Бұл бақыланбайтын қабылдау кезінде, гипотиреозды емдеу осы препаратқа қатысты болған кезде, сондай-ақ салмақты тез азайту үшін тироксинді қолдану кезінде пайда болады.
Субакутты тиреоидит. Қалқанша безінің қабынуы кезеңді дамумен. Бұл иммундық жүйенің кейбір генетикалық ақауларынан туындайды.
Қалқанша безінің аденомасы.
Дәрілерден туындаған йодтың ағзадағы артық мөлшері.
Гипофиз ісігі.
Аналық без ісігі.

Прогрессивті тиротоксикоздың негізгі белгілері

Негізгі қауіп тобына 50 жасқа дейінгі әйелдер жатады. Тиротоксикоздың белгілері өте әр түрлі және көптеген. Кейде олар мен қалқанша безінің арасында ешқандай байланыс жоқ сияқты көрінуі мүмкін, бірақ, өкінішке орай, бәрі маңызды болып шығады. Төменде көрсетілген симптомдармен проблема неғұрлым тезірек расталса, түзету әдісі соғұрлым тиімді болады.

Ең алдымен, жүрек-тамыр жүйесі зардап шегеді. Тиротоксикалық жүрек туралы жалпы қабылданған тұжырымдама шамадан тыс қалқанша безінің гормондарынан туындаған жүрек кемістігінің тұтас кешенін білдіреді. Айқын мысал ретінде: атриальды фибрилляция, метаболикалық стенокардия, синус тахикардиясы және жүрек жеткіліксіздігі.

Тірек-қимыл жүйесінен бұлшықет атрофиясы, гиперкальциемия, диффузды остеопороз байқалады. Сүйектің үнемі ауыруы және жиі сынуы мүмкін.

Еріксіз жүйке жүйесінің зақымдануы, нәтижесінде:

Тітіркену, ұйқысыздық, обсессивті қорқыныш,
Шамадан тыс белсенділік, шоғырлану қиындықтары,
Әр түрлі фобияның күтпеген пайда болуы, дүрбелең шабуылы,
Эмоционалды тұрақсыздық (эйфориядан терең депрессияға дейін), негізсіз мазасыздық,
Қолдың, қабақтың, тілдің немесе бүкіл дененің саусақтарындағы бұлшықет треморы,
Қалтырау, қан қысымының жоғарылауы.

Асқазан-ішек жолдарының жеткіліксіздігі төмендейді немесе, керісінше, тәбеттің жоғарылауымен сипатталады. Бірақ тәбеттің жоғарылауымен бірге дене салмағы төмендей береді, бұл тек май тінін ғана емес, ішінара бұлшықет массасын да жоғалтады. Елеулі ыңғайсыздық жүйелі диареямен күшейеді.

Жыныс аймағындағы әйелдерде етеккір циклі бұзылады. Менструация жеткілікті қиын, бас ауруы, қатты жүрек айну және тіпті әлсіздік. Жүктілік мүмкіндігі күрт төмендейді. Тиротоксикозбен ауыратын ер адамдар потенциалдың төмендеуінен зардап шегеді және гинекомастия жағдайлары бар (сүт бездерінің үлкейуі).

Басқа қатар жүретін белгілер

Тиротоксикалық экзофтальмалар (пальпебральды жарықшақтың кеңеюі, қабақтың ісінуі, қоңыр реңмен),
Құрғақ ауыз, терінің бозаруы,
Тыныс алудың қысқаруы, жұлдырудағы тұрақты сезім,
Шаштар мен тырнақтардың жұқаруы,
Ерте сұр шаш
Қалқанша безінің үлкен мөлшеріне байланысты жұту қиындықтары,
Жарқын жүз
Тіндердің ісінуі
Тіпті суық мезгілде де жылу сезімі
Терлеу
Жиі зәр шығару және нәтижесінде шөлдеу жоғарылайды.

Тиротоксикоз синдромы ауырлық дәрежесіне байланысты әр түрлі жүреді және үш негізгі түрге жіктеледі: жұмсақ, орташа және ауыр.

Ат жеңіл сыни емес салмақ жоғалту және шамалы тахикардия байқалуы мүмкін. Жалпы шаршағыштық және жеңіл тітіркену бар (көз жасы, сезімталдықтың жоғарылауы). Күннің екінші жартысынан бастап - өнімділіктің төмендеуі.

Ортаңғы түрі қазірдің өзінде жүрек соғу жиілігінің минутына 120 соққыға дейін жоғарылауымен, жалпы қозғыштықпен, тұрақты жұмыс қабілеттілігімен және дене салмағының едәуір төмендеуімен сипатталады. Көмірсулар алмасуы бұзылады, бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі белгілері пайда болады, нәжісі жиі және борпылдақ.

Ауыр түрі тиротоксикоз, жүйке жүйесінің бұзылуларынан басқа, бұлшықет патологиялық әлсіздігімен және жүрек-тамыр жүйесінің ауыр бұзылуларымен сипатталады. Тахикардия жүрек жеткіліксіздігімен және атриальды фибрилляциямен жүреді. Мүгедектік толығымен жоғалады.

Уақытылы диагноз қоюдың маңызы

Тиротоксикоздың симптоматологиясы соншалықты ерекше, сондықтан пациенттердің көпшілігі (әсіресе егде жастағы адамдар) жасына байланысты қалыпты өзгерістер үшін қатерлі Қалқанша безінің бұзылыстарын қабылдайды. Мысалы, жылу сезімі менопаузаның қасиеті ретінде қарастырылады, жүректің қатар жүретін аурулары мен психикалық бұзылулар гормоналды проблемалармен байланысты емес. Ауруды растайтын (немесе қоспағанда) тиротоксикоз диагнозын эндокринолог мамандар жүргізе алады.

Тиісті емдеуді тезірек бастау үшін пациент 2 кезеңнен тұратын емтихан тапсыруы керек: қалқанша безінің қызметін бағалау және гормондардың осындай өсу себептерін түсіндіру. Қандағы TSH (қалқанша қоздырғыш гормондар) құрамын анықтаудың ең негізгі әдісі - зертханалық диагностика. Барлық басқа әдістермен тиротоксикоздың жедел себебі анықталады.

Қатты психологиялық стресс, кез-келген хирургиялық араласу немесе жалпы инфекциялар тиротоксикалық дағдарысты тудыруы мүмкін. Бұл жағдай қазірдің өзінде өмірге өте қауіпті. Жүрек ырғағы бұзылады, дене қызуы көтеріледі, құсу және диарея пайда болады. Науқас есін жоғалтып, комаға түседі. Кейінгі емдеу интенсивті терапияда жүреді. Бұл жағдайдың алдын-алу үшін тиротоксикозды уақытылы диагноз қою әрқашан маңызды.

Бастапқы қабылдау

Алғашқы тексеру кезінде дәрігер пациенттің салмағын, сыртқы келбетін және қарым-қатынас жағдайын бағалайды (асқынған шатасқан сөйлеу - тиротоксикоздың негізгі сыртқы көріністерінің бірі). Терінің, шаштың және тырнақтың күйіне назар аудару. Қан қысымы мен импульсті өлшейді, қалқанша безінің жағдайын визуалды сипаттайды.

Науқас, өз кезегінде, дәрігерге денсаулығы туралы егжей-тегжейлі айтады және ультрадыбыстық және қан анализі туралы мәліметтерді ұсынады (жалпы және гормондар). Егер бұрын қандай-да бір операциялар кейінге қалдырылған болса, бұл туралы, сондай-ақ қандай емдеу әдісі қолданылғанын көрсету керек (егер қолданылса).

Егер алынған мәліметтерге сүйенсек, эндокринолог қалқанша безінің дисфункциясын күдіктенсе, науқасқа толық тексеру тағайындалады.

Диагностиканың барлық қажетті және қол жетімді әдістері

Гормондардың деңгейін өлшеуге арналған зертханалық қан анализі (TSH).

Сенімді нәтижеге қол жеткізу үшін 3 күн бұрын қан алу, ауыр физикалық күш салу, алкогольді ішу және никотинді қолдану, мүмкін болса дәрі-дәрмектер алынып тасталады. Тест алдындағы соңғы тамақ 12 сағаттан кешіктірілмеуі керек. Қан сарысуы тексеріледі. Ересек адам үшін шекті норма - 4,0 мУ / л.

Антиденелерге иммунологиялық талдау.
Түйіндердің болуын және санын, қалқанша безінің нақты мөлшері мен құрылымын анықтайтын ультрадыбыстық.
Электрокардиография Жүректің жұмысындағы ілеспелі ауытқуларды анықтайды, тиротоксикозға тән.
Қалқанша безінің томографиясы және МРТ. УДЗ нәтижелері жағдайды толығымен түсіндірмейтін жағдайда тағайындалады.

Бұл процедура жүктілік кезіндегі әйелдерде және кардиостимулятор, имплантаттар мен протездермен ауыратын науқастарда қатаң қарсы.

Сцинтиграфия (радиоактивті йод немесе технетий көмегімен безді сканерлеу). Құрылымдық және функционалдық өзгерістерді анықтайды. Гамма камера изотоптардың жиналуын көзбен көреді, соның арқасында дәрігер гормондардың көбеюі және азаюы бар аймақтарды оңай анықтайды.
Аспирациялық биопсия. Бұл қатерлі түйіндерді уақтылы диагностикалау үшін қажет. Жоғары сапалы жұқа инелер биопсиясынсыз сапалы емдеу мүмкін емес.

Жоғарыда аталған әдістердің әрқайсысын білікті маман қатаң түрде тағайындайды және алдын-ала тексеру нәтижелеріне сүйене отырып тағайындайды.

Тиротоксикозды емдеудің заманауи әдістері

Аурумен күресу оңай емес және тиротоксикозды емдеу әдісі, радиоактивті йод немесе хирургиялық араласудың көмегімен емдеуге болады. Емдеу әдісі қатаң түрде жеке таңдалады және науқастың жасына, оның ауруының ауырлығына және тиротоксикоздың негізгі себебіне негізделген.

3 әдістің әрқайсысы туралы толығырақ.

Бұл гормондардың шығарылуын тежейтін тиреостатикалық препараттарды қабылдаудан тұрады. Қабылдау, әдетте, ұзақ - 1,5 жыл, және пациенттердің көпшілігі үшін бұл аурудың белгілерінен арылуға көмектеседі. Емдеу созылған кезде, дозаны түзету үшін гормондардың деңгейіне мерзімді бақылау жасау маңызды.Әр доза жеке есептеледі және деңгей қалыпқа келгеннен кейін күтім терапиясымен ауыстырылады. Бұл әдістің кемшіліктерінің бірі - қабылдауды тоқтатқаннан кейін дереу қайталанудың көп пайызы (50% дейін).

Дәрі-дәрмектермен емдеу әлі күнге дейін операцияға дайындық ретінде тағайындалады.

Бұл консервативті әдістерден кейін нәтиже болмаған кезде, үлкен зобтың болуы, тиреостатикалық препараттарға жеке төзімсіздік немесе медициналық емдеуден кейін рецидивтер болған жағдайда тағайындалады. Операция кезінде қалқанша безінің бір бөлігі алынады. Болашақта гипотиреоздың дамуы алынып тасталмайды, сондықтан пациент үнемі ауыстырылатын терапияны қолдануға мәжбүр болады. Бірақ сонымен бірге операция қайталанған қайталану ықтималдығын айтарлықтай төмендетеді.

Айта кету керек, науқас аурудан 100% құтылмайды және гипертериоз сақталады, алайда ол жұмсақ түрде ғана жалғасады.

Йодты радиоактивті өңдеу.

Бастапқыда бір қолдануды қарастыратын жеткілікті қауіпсіз және тиімді әдіс. Қалқанша безінің жасушалары ағзаға енген йодты сіңіреді және бірнеше аптаның ішінде сәуле әсерінен өліп, оны дәнекер тінімен алмастырады. Емдеу қайтымсыз және хирургиямен салыстыруға болады. Гипотиреоз да мүмкін және өмір бойы гормонды алмастыратын терапия қажет. Кейде йодты бір рет қабылдау жеткіліксіз болып, тиротоксикоз жалғасады, бірақ қайталап қолдануға рұқсат етіледі.

Ол келесі принциптерді қатаң сақтауды болжайды:

Қысымның жоғарылауын тудыратын майлы және ащы тағамдардан, кофеинді сусындардан бас тарту. Ет пен балықты тек қайнатуға болады,
Тамақтану санын күніне 5 есеге дейін арттыру,
Ашытылған сүт өнімдері мен ішектерді тітіркендіретін өнімдерден бас тарту,
Гормондардың (редис, қырыққабат, шпинат) артық өндірілуіне кедергі келтіретін тағамдарды жеу,
Құрамында йод бар өнімдерді (йодталған тұз, теңіз өнімдері, теңіз балдырлары) толығымен алып тастау,
Жедел метаболизмнің арқасында - диетаны фосфор, кальций және витаминдік кешендермен барынша байыту.

Ремиссияны ұзарту және тиротоксикоздың ықтимал қайталануын азайту үшін, кез-келген стресстік жағдайлардан аулақ болыңыз және салауатты өмір салтын ұстаныңыз. Міндетті профилактикамен бірге бұл қалқанша безінің бұзылуын барынша азайтуға немесе алғашқы сатысында ауруды анықтауға мүмкіндік береді.

Қант диабеті, 1 тип, 2 тип, диагноз, емдеу, қандағы қант, балалардағы қант диабеті

Қант диабеті сайтының оқырмандарына қош келдіңіздер! Бүгін біз, өкінішке орай, диабетпен ауыратын тағы бір ауыр гормоналды ауру туралы сөйлесетін боламыз. Тиротоксикоз Қалқанша безінің функциясының жоғарылауы нәтижесінде қандағы қалқанша безінің гормондарының концентрациясының тұрақты жоғарылауымен бірге жүретін ауру. Сонымен қатар, гормондардың көп мөлшері барлық органдар мен жүйелерге теріс әсер етеді, бұл метаболикалық бұзылулар мен ауыр асқынуларға әкеледі. Уақытылы емдеу курсын тағайындау және жағымсыз салдар пайда болмас бұрын жағдайын жақсарту үшін кешенді тәсіл қажет тиротоксикоз диагнозы.

«Дата-орташа-файл =» https://i2.wp.com/saharny-diabet.ru/wp-content/uploads/2015/07/tireotoksikoz-diagnostika.jpg?fit=300%2C159 ″ деректер-үлкен- file = «https://i2.wp.com/saharny-diabet.ru/wp-content/uploads/2015/07/tireotoksikoz-diagnostika.jpg?fit=448%2C237 ″ title =» Тиротоксикоз диагнозы «=» Тиротоксикоз диагнозы »

Науқасты тексеру кезінде терапевт немесе эндокринолог дене салмағына, жүріс-тұрысына, сөйлеу ерекшеліктеріне назар аударады, импульсті және қан қысымын бақылайды, шағым жинайды.

Патологиялық процесс сипатталады:

ашуланшақтық, ашуланшақтық,
тез, шатасқан сөйлеу,
аз салмақ
экзофтальмалар (көздерін жұмып), екі жақты көру
жүрек соғу жиілігін жоғарылату, қан қысымын жоғарылату
саусақтарды дірілдету
жылу сезімі
диарея.

Егер тиротоксикозға күдік болса, дәрігер қосымша зертханалық және аспаптық зерттеу әдістерін тағайындайды.

Диагноз қою үшін қалқанша безінің гормондары (T3, T4) және TSH (қалқанша безді ынталандырушы гормон) үшін қабылданады. Субклиникалық кезеңде қалқанша безді ынталандыратын гормондар қалыпты шектерде, ал TSH төмендейді. Аурудың жоғарылауында TSH деңгейі сол деңгейде қалады, ал T3 және T4 концентрациясы айтарлықтай жоғарылайды. Қандағы тироглобулиннің мөлшерін тексеріңіз, олар тиротоксикозбен жоғарылайды.

Ультрадыбыстық зерттеу (УДЗ)

Қалқанша безінің ультрадыбысы белгілі бір жиіліктегі толқындарды шығаратын аппарат көмегімен жасалады, бұл сізге органның құрылымын және оның көлемін зерттеуге мүмкіндік береді. Бедедова ауруы кезінде қалқанша безінің диффузды зақымдалуы анықталады, түйін тәрізді зекпен, секреторлық функцияның жоғарылауымен жергілікті органдардың үлкейген жерлері.

Қалқанша безін сканерлеу капсула немесе радиоактивті препарат (йод-131) бар ерітінді көмегімен жасалады. Бұл жағдайда жинақталған радиофармакологиялық субстанциясы бар аймақтар («ыстық» аудандар) және дайындық құрамы жоқ тіндер («суық» аймақтар) сцинтиграммада көрінеді. Йод-131 қалқанша безінің патологиялық өзгерген бөліктерінде жиналады.

Ауыр диагностикалық жағдайларда жасушалық материал алу үшін ағзаның биопсиясы тағайындалады, ол микроскоппен қаралады.

Тиротоксикоз,диффузды улы зобтың келесі көріністері бар: метаболизмнің жоғарылауы, қабақтың, еріннің, тілдің, бастың, саусақтардың, созылған қолдар мен көтерілген аяқтардың, бүкіл дененің, қимылдардың жылдамдығы, қолдардан заттар жоғалу құбылысы,

қатты шайнау. Сондай-ақ тахикардия, гипертензия, гиперестезия, тершеңдік, ыстыққа төзбеушілік, тәбеттің жоғарылауы, жиі нәжіс, салмақ жоғалту, етеккірдің бұзылуы байқалады. Көздің типтік белгілері: үрейлі көрініс, көздің жылтырауы, сирек жыпылықтау, қабақтың тамырларына инъекция және оның сезімталдығы төмендейді, лакримация, экзофтальмоз, кең пальпебральды жарықтар, төмен қараған кезде көз алмасының артта қалуы. Тері тегіс, жылы және ылғалды болады, шаш жұқа болады. Психикалық әлсіздік, көңіл-күйдің тұрақсыздығы пайда болады. Зобтың болуы міндетті емес. Қалқанша безінің қызметі стресстен артады. Тироксиннің секрециясының жоғарылауы психиканың қозғыштығын арттырады және осылайша мазасыздық реакцияларына бейімділік тудырады.

Т.Добжанский (сілтеме жасаған: Гиндикин, 1997, 301 бет) психо-вегетативтік факторлардың әсерінен тиротоксикозды псевдо-гипертиреоздан ажырататын белгілерді жүйелеген.

Гипертиреозбен ауыратын науқастарда эмоционалды лайлылық, ашуланшақтық, реніш, сырттан қозғалмайтын жыртқыштық байқалады. Шоғырлануға қабілетсіздік, алаңдаушылық, тыныштық, үрей, алаңдаушылық ұйқы, бас ауруы, шаршағыштық, үнемі әлсіздік байқалады. Көбінесе жылы үй-жайда қозғалыс еркіндігінсіз тұра алмау, клаустрофобия дамиды. Науқастар көбінесе өлімді, өлілерді армандайды. Олар гипер-

өзін-өзі тәрбиелеу, жауапкершілік пен жауапкершілікті айқын сезінетін әдептілік. Олардың өздері шамадан тыс күштерді қажет ететін жағдайларды ұйымдастырады, үнемі күшейтілген жұмылдыру мен өлім қорқынышында болады және өз қауіпсіздігіне қатты қауіп төндіріп, өз бетінше жүруге тырысады.

Жеке преморбид әдетте гистероид түрінде болады. Пациенттер, әдетте, ұзақ уақыт өздерінің соматикалық күйін елемейді, дәрігерге кеш барады. I сатының тиротоксикозымен реніш, мутизм, жұтқыншақ сезімі, құсу, жүрек аймағында ауырсыну, жүрек соғысы, кенеттен терлеу, денеде дірілдеу, астасия-абазия, конвульсиялық ұстамалар пайда болған кезде мінездің истерикалық белгілері күшейеді. II сатының тиротоксикозы истериялық белгілердің өршуіне, көңіл-күйдің күрт өзгеруіне, сенесто-гипохондрия синдромының қалыптасуымен жүреді. Науқастар туыстарынан және медициналық қызметкерлерден ерекше назар аударуды талап етеді, көңіл-күйі түседі, терапияға қанағаттанбайды. Аурудың ІІІ кезеңінде гистериформалық реакциялар қарабайыр, фрагментті және монотонды болады. Фобия, қызғаныш идеялары, мазасыздық-гипохондриялы депрессия, гипнагогиялық (ұйықтап жатқанда) галлюцинация, көру галлюцинозы және алдамшы күйлер дамуы мүмкін. Аурудың ұзаққа созылған түрімен мнестикалық-интеллектуалдық құлдырау пайда болуы мүмкін. Кейбір пациенттерде дискілердің дезинфикациясы бар: жыныстық лизинг, ұрлық, ұрлық және зорлық-зомбылық.

Ауру көбінесе балалық шағында жақын адамдарының жоғалуын бастан кешірген, ұзақ уақыт қиын өмірлік жағдайға тап болған қыздарда дамиды. Әдетте бұл отбасындағы үлкен балалар. Жетілу мен сәттіліктің негізінде пациенттер ересектердің жауапты өмірінен бейсаналық қорқынышты жасырады. Қарсы фобикалық теріске шығару жүктіліктен қорқып, әйелдердің көп балалы аналарға айналуында да көрінеді. Егер жүктіліктен қорқатын болса, олар өздерін асырап алынған балаларға, інілері мен қарындастарына қамқорлық жасауға арнайды. Бұл топтың ерлері жұмысахоликке айналады. Барлығына ортақ нақты фактор «жем» рөлін «асыраушы» рөліне өзгерту қиын болып көрінеді. Аурудың символдық мағынасы: «Егер анасы айналасында болмаса, мен онсыз болуым үшін оған ұқсауым керек». Олар анасынан айрылу үшін күресіп, өздерін идеалды анаға айналдырады. Пісіп жетілудің психикалық механизмдері шектелген кезде,

нәрестелік кезінде жетілуді ынталандыратын қалқанша безінің қызметі.

Терапия Луголь ерітіндісін, иммуномодуляторларды, аналық сусын, долана, беллоид, анаприлин, резерпин, френолон, литий карбонатын тағайындаңыз. Бұл гипертиреозды медициналық жойғаннан кейін жоғарылаған белсенділіктің жоғалуы дисфорияны немесе депрессияны тудыруы мүмкін, сонымен бірге мазасыздықтың жоғарылауы және функционалдылық төмендейтін тәжірибе болуы мүмкін. Психотерапия аурудың патогенезі туралы ақпараттандыруға, бейімделмейтін тұлғаның көзқарасын түсінуге және түзетуге, өзін-өзі реттеу дағдыларын үйретуге бағытталған.

А. Л. Гройсман (2002) келесі тақырыптарға арналған 15-20 топтық сабақтар өткізеді:

1) жүйке жүйесі мен тиротоксикоз,

2) гипноз және оның емдік қасиеттері,

3) психотерапиялық медиация және емдеу режимін потенциалдау;

4) ауруға қатынасы,

5) аутогендік жаттығулар,

6) шыдамдылық пен ерік-жігерді тәрбиелеу әдістері;

7) қорытынды әңгіме.

Сөйлесулер 15-20 минутқа созылады, содан кейін гипноз-гестия сеансы (30-дан 40 минутқа дейін) өтеді. Ауруханада сабақтар күн сайын, емханада - аптасына екі рет өткізіледі.

Біз мысал келтіреміз (Брейтигамуидр, 1999).

Мектеп жасындағы 24 жастағы үйленбеген әйел керемет қабілеттерін көрсетті. Ол өте еңбекқор, ісіне жауапкершілікпен қарайтын. Ата-анасы қызын өте мақтан тұтты. Оның анасы мұғалім, ақылды және әдемі әйел болатын. Науқас онымен бәсекелестік сезімін бастан кешірді, бірақ ол оны ешқашан көрсеткен емес. Ол 20 жасында қайтыс болған анасы мен екі сіңлісіне қамқорлық көрсету үшін оқуын тоқтатуға мәжбүр болды. Ол отбасын материалдық жағынан қолдады және оқуын жалғастыруға тырысты, ол анасының қайтыс болуына қарамастан, кіші сіңілілері, материалдық қиындықтары мен ауруы туралы алаңдады. Ол өте өзін-өзі жеткілікті, өршіл, интеллектуалды мақсаттарға жету және кіші сіңлілерге қатысты ана рөлін күшейту үшін әйел қажеттіліктерін жоққа шығарды.

Қант диабетіқандағы қантпен байланысатын инсулиннің жетіспеушілігімен байланысты. Стресс кезінде симпатикалық жүйке жүйесі қозғалады, адреналин, норепинефрин және Ка-I техноламиндері шығарылады, олар ұйқы безінің I безінде инсулин өндіруді тежейді. Нәтижесінде қандағы қант мөлшері артады, бұл мен дене белсенділігіне қосымша қуат береді. Моторлы разряд болмаған кезде гипер-1 гликемия дамуы мүмкін (қандағы қант концентрациясы 120 мг% -дан жоғары). Қандағы қант деңгейі 180 мг% -дан асқан кезде, бүйректер бұл мөлшерді қанға қайтара алмайды және гликозурия тағайындайды (I зәрдегі қант 1-8%). Гипергликемия өзін әлсіздік, тез шаршағыштық, аузын құрғақ ету, үнемі шөлдеу, жүрек айну, бас ауруы, жиі зәр шығару сияқты көрінеді. Гипогликемия келесі I симптомдармен бірге жүреді: өткір әлсіздік, мақта аяғы, аштық сезімі I, бозару, суық тер, жүрек соғысы, денемде дірілдеу I. Мазасыздық, мазасыздық, тітіркену, аг- | бар Қарсылық Сананың нашарлауы кезінде жағдай алкогольдік масаңдыққа ұқсауы мүмкін, конвульсиялық ұстамалар болуы мүмкін.

Ересектерде инсулинге тәуелді жасөспірімдер диабеті (CDI) және I инсулинге тәуелді емес қант диабеті (DM II). Жасөспірімдерге арналған қант диабеті көбінесе генетикалық, I вирустық және ұйқы безінің жасушаларына иммундық зақымдану нәтижесінде пайда болады, мен инсулин шығарамын. Қант диабеті II-де генетикалық бейімділік бар, бірақ мен шамадан тыс және белсенді болмау арқылы араласқан психикалық факторлар үлкен маңызға ие. I-I жасына қарай ауру деңгейі жоғарылайды және 70 жастан кейін композиция пайда болады

■ 10%, артық салмағы бар әйелдер ауырады.

Қант диабеті I вегетативті жүйке жүйесінің зақымдалуына әкеледі. Бас айналу, тахикардия, асқазан-ішек жолдарының I функциясының бұзылуы, генитурарлық,

■ төменгі аяқтың сезімталдығының құрылымы. І-сағаттық емделушілерде ауыздың бұрыштарында құрғақ тері, қышу, Пио-I дермия (іріңді бөртпе), фурункулоз, саңырауқұлақтар пайда болады! зақымданулар, жаралар жақсы сауықтырмайды. Әйелдерде қышу I жыныс аймағында пайда болуы мүмкін, лабия мен қынаптың қабынуы, I. етеккір циклі бұзылған. Еркектерде импотенция пайда болады - психогендік, соматогендік астениямен және органикалық, жамбас аймағының вегетативті нейропатиясымен байланысты, I, сондай-ақ тамырлы және эндокриндік факторлар.

Кәмелетке толмаған қант диабетімен ауыратын науқастардың жеке басына шизо-Ид белгілері тән, мұндай адамдар сәйкес келмейді және

Мен

шешілмеу, қиындықтарға теріс немесе өте таңдамалы жауап беру. Олар гомосексуалдық (бисексуалдық) тенденцияларға немесе туа біткен бағыттағы көріністерге ие. Олар әлеуметтік мазасыздық пен эго әлсіздігінің белгілерін, компульсивті табиғаттың белгілерін, сондай-ақ циклотикалық және параноидтық реакцияларға бейімділікті көрсетеді. Ауру процесінде олар көбінесе тұлғаның ыдырауын күшейтеді.

Қант диабеті II-мен ауыратын науқастар алдын-ала алынып тасталады, ашуланған жағдайда олар соматикалық депрессияның белгілерін көрсетеді. Аурудың барысымен олардың эмоционалды тұрақсыздығы, күдік, алаңдаушылық, себепсіз уайым, депрессия, реніш және өзін-өзі аяу сезімдері, үмітсіздік эпизодтары артады. Күндіз ұйқышылдық бар, ал түнде нашар ұйқы, летаргия, шаршағыштық жоғарылайды. Ұзақ уақыт бойы шоғырлану мүмкіндігі нашарлайды, ал жұмыс қабілеттілігі төмендейді. Жылдар өткен сайын пациенттер ашуланшақ, тез ашуланшақ, жанжалды және жалғыздықты іздейді. Олар апатияны арттырады, олардың жағдайын сынайды. Кейбір науқастар эйфориялы, сөйлеуші болып қалады. Көбісі қант диабетінің ауыр асқынуынан қорқумен байланысты гипокондриакальды симптомдарды дамытады: соқырлық, бүйректің зақымдануы, аяқтың ампутациясы, инсулин комасы. Өздігінен бұзылатын мінез-құлық жиі байқалады: диетаның бұзылуы, алкогольді теріс пайдалану, инсулинді уақтылы қабылдамау және т.б.

Диабетпен ауыратын науқастар сенімсіздік пен эмоционалды күйзелісті сезінеді, өздеріне қамқорлық жасағысы келеді, олар басқаларға тәуелділікті белсенді іздейді. Мұндай адамдар ауызша тілектерді қанағаттандырудан бас тартуға өте сезімтал, бір жағынан екі жақты: үрей, қорқыныш, бір жағынан тыныштық пен қауіпсіздікке ұмтылыс. Осы қажеттіліктердің бұзылуы агрессияны тудырады, оны тастап кету қорқынышы бұғаттайды. Тұрақты алаңдаушылық психофизикалық стресстен арылтпай, тиісті гипергликемиямен күресуге немесе қашуға дайын. Азық-түлік махаббатқа байланысты болғандықтан, аштық сезімі және, тиісінше, тамақтан кейін тоқтамайтын аш метаболизм болады. Жүйелі түрде шамадан тыс ішу ұзақ уақытқа созылатын гипергликемияға және қант диабетіне әкеп соқтыратын инсульдық аппараттың сарқылуына әкеледі. Семіздік пен қант диабетінің болуы өзін-өзі бағалауды төмендетеді, интимдік байланыстарды қиындатады, бұл аурудың соматикалық компонентін күшейтеді. Сонымен

қатал шеңбер қалыптасуда. Емделушілер ұсынған тамақтың шектелуі тек тамақтануды дамытады (тыйым салынған жемістердің механизмі бойынша).

Терапия

құрамына инсулин препараттары, метионин, кокарбоцилаза, липой қышқылы, клофибрат, пикногенол кіреді. A. L. Groysman | (2002) топтық психотерапияның негізгі міндеттерін тізімдейді:

1. Жалпы невротикалық, астеникалық жоюды жеңілдету.

2. Көңіл-күйдің тұрақсыздығын теңестіру, депрессиямен, гипохондриямен күресу.

3. Тәбет пен ашқарақтықтың әлсіреуі.

4. Азық-түлік рефлексін дифференциалды «өзгерту», қолайсыз тағамға деген құштарлықты тежейді.

5. Терапевтік және әсіресе диеталық режимді ұстану.

6. Психо-травматикалық жағдайларға ұтымды әрекет ету дағдыларын дамыту (әсіресе созылмалы, қалпына келтірілмейтін сезіммен).

Пациенттермен келесі тақырыптар бойынша келіссөздер өткізіледі:

1) Диабетпен ауыратын адамның жеке басы.

2) Гипноз және оның емдік қасиеттері.

3) Терапевтік режим.

4) ауруға деген көзқарас.

5) Эндокриндік бездердің қызметі мен қызметі.

- 6) Кейбір жағдайларда аурудың мүмкін асқынулары және оның толқын тәрізді сипаты.

7) Асқынулардың алдын-алу әдістері.

8) Ауруды жеңудегі жеке көзқарастардың рөлі.

Бір күннен кейін эмоционалды бұзылуларды жоюға, ұйқыны қалыпқа келтіруге бағытталған гипноздық ұсыныс сессиялары өткізіледі! тәбет.

В. М. Атаманов пен В. А. Голышева (2000 ж.) «Диабет мектебі» бағдарламасын әзірледі, онда пациенттер дәрігермен бірге бірқатар өзекті мәселелерді талқылайды: аурудың сипаты мен көріністері, инсулин терапиясы және физикалық белсенділік. қант диабеті, ауру құрылымындағы тамырлы асқынулар, жүктілік және контрацепция мәселелері және т.б. Мәліметтер берудің позитивті әдісіне, пациенттермен кері байланыс орнатуға, сенімді қарым-қатынас орнатуға және оң эксперименталды емді таратуға маңызды мән беріледі.

— Көріп қой, досым. Склероз және қант диабеті.

«Сіз қалай ойладыңыз?»

- Ені ашық, аралары жақын жерде ұшады.

Жер массаларын механикалық ұстап тұру: Жер массивтерін көлбеу жерде механикалық ұстау әр түрлі конструкциялардың тірек құрылымдарымен қамтамасыз етіледі.

Саусақтардың папиллярлары спорт қабілетінің белгісі: дерматоглифтік белгілер жүктіліктің 3-5 айында пайда болады, өмір бойы өзгермейді.

Жер үсті суларының ағынын ұйымдастыру: Жер шарындағы ылғалдың ең көп мөлшері теңіздер мен мұхиттардың бетінен шығады (88 ‰).

Грязнова И. М., Второва В. Г. Қант диабеті және жүктілік, Медицина -, 1985. - 208 б.
Румянцева, Т. диабетпен ауыратын адамның күнделігі. Қант диабетіндегі өзін-өзі бақылау күнделігі / Т. Румянцева. - М .: AST, Astrel-SPb, 2007. - 384 б.
Александров, Д. Н. Кәсіпкерлік негіздері. Кәсіпкердің тұлғасы және синдромы: монография. / Д.Н. Александров, М.А. Әлиескеров, Т.В. Ахлебинин. - М .: Флинт, Наука, 2016 .-- 520 б.

Өзімді таныстыруға рұқсат етіңіз. Менің атым Елена. Мен эндокринолог болып 10 жылдан астам уақыт жұмыс істеймін. Мен қазіргі уақытта өз саламның маманымын және барлық сайтқа кірушілерге күрделі және қиын емес міндеттерді шешуге көмектескім келеді. Сайтқа арналған барлық материалдар жиналады және мұқият өңделіп, барлық қажетті ақпаратты жеткізеді. Веб-сайтта сипатталғандарды қолданбас бұрын әрдайым мамандармен міндетті түрде кеңесу қажет.