Диабеттік нефропатияның себептері, жіктелуі және оны емдеу әдісі

Диабеттік нефропатия - бүйрек ауруы, қант диабеті бар науқастарға тән. Аурудың негізі - бүйрек тамырларының зақымдануы және нәтижесінде органның функционалды жеткіліксіздігі дамиды.

15 жылдан астам тәжірибесі бар 1 типті немесе 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың шамамен жартысында бүйрек зақымдануының клиникалық немесе зертханалық белгілері бар, олар өмір сүрудің айтарлықтай төмендеуіне байланысты.

Қант диабетімен ауыратын науқастардың мемлекеттік тізілімінде келтірілген мәліметтерге сәйкес инсулинге тәуелді емес адамдар арасында диабеттік нефропатияның таралуы небәрі 8% құрайды (Еуропа елдерінде бұл көрсеткіш 40% құрайды). Дегенмен, бірнеше ауқымды зерттеулердің нәтижесінде Ресейдің кейбір аймақтарында диабеттік нефропатиямен ауыру мәлімделгеннен 8 есе жоғары екендігі анықталды.

Диабеттік нефропатия - қант диабетінің кеш асқынуы, бірақ соңғы уақытта дамыған елдерде бұл патологияның маңызы өмір сүру ұзақтығының артуына байланысты арта бастады.

Бүйректі алмастыратын терапия алған барлық пациенттердің (гемодиализ, перитонеальді диализ, бүйрек трансплантациясынан тұратын) 50% -ға жуығы диабеттік тектес нефропатиясы бар пациенттер болып табылады.

Себептері және қауіп факторлары

Бүйрек тамырларына зақым келтірудің негізгі себебі - плазмадағы глюкозаның жоғары деңгейі. Кәдеге жарату механизмдерінің бұзылуына байланысты артық глюкоза тамыр қабырғасына түсіп, патологиялық өзгерістер тудырады:

• эндотелий жасушаларында (тамырдың ішкі қабаты) жиналып, оның жергілікті ісінуін және құрылымдық өзгеруін тудыратын глюкозаның соңғы алмасуының өнімдерінің бүйректің жұқа құрылымында пайда болуы;
• бүйректің ең кішкентай элементтеріндегі қан қысымының біртіндеп жоғарылауы - нефрондар (гломерулярлық гипертензия),
• жүйелік қан қысымын реттеудегі басты рөлдердің бірін орындайтын ренин-ангиотензин жүйесін (RAS) белсендіру,
• массивті альбумин немесе протеинурия,
• подоциттердің дисфункциясы (бүйрек денелеріндегі заттарды сүзетін жасушалар).

Диабеттік нефропатияның қауіп факторлары:

• нашар гликемиялық өзін-өзі бақылау,
• инсулинге тәуелді қант диабетінің ерте пайда болуы,
• қан қысымының тұрақты жоғарылауы (артериялық гипертензия),
• гиперхолестеринемия,
• темекі шегу (күніне 30 немесе одан көп темекі шегу кезінде патологияның дамуының максималды қаупі),
• анемия
• ауыртпалықты отбасы тарихы
• ер жынысы.

15 жылдан астам тәжірибесі бар 1 немесе 2 типті қант диабеті бар науқастардың шамамен жартысында бүйрек зақымдануының клиникалық немесе зертханалық белгілері бар.

Аурудың формалары

Диабеттік нефропатия бірнеше аурулар түрінде пайда болуы мүмкін:

• диабеттік гломерулосклероз,
• созылмалы гломерулонефрит,
• джейд
• бүйрек артерияларының атеросклеротикалық стенозы,
• тубулоинституциональды фиброз және т.б.

Морфологиялық өзгерістерге сәйкес бүйректің зақымдануының келесі сатылары (кластары) бөлінеді:

• I класс - электронды микроскопия арқылы анықталған бүйрек тамырларындағы бірыңғай өзгерістер,
• IIa класы - мезангиалды матрицаның жұмсақ кеңеюі (көлемнің 25% -дан азы) (бүйректің тамырлы гломеруласының капиллярлары арасында орналасқан дәнекер тіндік құрылымдар жиынтығы),
• IIb класы - ауыр мезангиалды кеңею (көлемнің 25% -нан астамы),
• III класс - түйіндік гломерулосклероз,
• IV класс - бүйрек гломеруласының 50% -дан астамындағы атеросклеротикалық өзгерістер.

Нефропатияның дамуының бірнеше кезеңдері бар, көптеген сипаттамалардың үйлесуіне негізделген.

1. А1 сатысы, клиникаға дейінгі (нақты белгілермен жүрмейтін құрылымдық өзгерістер), орташа ұзақтығы - 2 жылдан 5 жылға дейін:

• мезангиальды матрицаның көлемі қалыпты немесе аздап ұлғайған,
• жертөле мембранасы қалыңдайды,
• гломерули мөлшері өзгермейді,
• гломерулосклероздың белгілері жоқ,
• аздап альбуминурия (тәулігіне 29 мг дейін),
• протеинурия байқалмайды
• гломерулярлы сүзу жылдамдығы қалыпты немесе жоғарылаған.

2. А2 сатысы (бүйрек функциясының бастапқы төмендеуі), ұзақтығы 13 жылға дейін:

• мезангиальды матрицаның көлемінің ұлғаюы және іргетас мембранасының қалыңдығының әр түрлі дәрежеде болуы,
• альбуминурия күніне 30-300 мг дейін жетеді,
• гломерулярлы сүзу жылдамдығы қалыпты немесе аздап төмендеген,
• протеинурия жоқ.

3. А3 сатысы (бүйрек функциясының біртіндеп төмендеуі), әдетте, аурудың басталуынан 15-20 жыл өткен соң дамиды және келесідей сипатталады:

• мезенхималық матрица көлемінің едәуір ұлғаюы,
• іргетас мембранасының және бүйректің гломеруласының гипертрофиясы,
• қарқынды гломерулосклероз,
• протеинурия.

Диабеттік нефропатия - қант диабетінің кеш асқынуы.

Жоғарыда айтылғандардан басқа, 2000 жылы Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау министрлігі бекіткен диабеттік нефропатияның классификациясы қолданылады:

• диабеттік нефропатия, микроальбуминурия сатысы,
• диабеттік нефропатия, бүйректің сақталған азотты шығаратын протеинурия кезеңі,
• диабеттік нефропатия, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі кезеңі.

Диабеттік нефропатияның бастапқы сатысында клиникалық көрінісі ерекше емес:

• жалпы әлсіздік
• шаршау, өнімділіктің төмендеуі,
• жаттығуларға төзімділіктің төмендеуі,
• бас ауруы, айналу эпизодтары,
• бастың «ескірген» сезімі.

Ауру дамыған сайын ауырсыну көрінісі кеңейеді:

• бел аймағындағы ауырсыну
• ісіну (көбінесе бет, таңертең),
• зәр шығару бұзылыстары (күндіз немесе түнде жоғарылайды, кейде ауырсынумен бірге жүреді),
• тәбеттің төмендеуі, жүрек айну,
• шөлдеу
• күндізгі ұйқысыздық
• спазмы (әдетте бұзау бұлшықеттері), тірек-қимыл ауруы, мүмкін патологиялық сынулар,
• артериялық қысымның жоғарылауы (аурудың өршуіне қарай гипертония қатерлі, бақылаусыз болады).

Аурудың кейінгі кезеңдерінде созылмалы бүйрек ауруы дамиды (бұрынғы атауы - созылмалы бүйрек жетіспеушілігі), бұл органдар жұмысының айтарлықтай өзгеруімен және пациенттің мүгедектікпен сипатталуы: азотемия деңгейінің жоғарылауы, экскреторлық функцияның дәрменсіздігімен, ағзаның ішкі ортасын қышқылдандырумен қышқыл-негіз балансының өзгеруі, анемия және электролит бұзылыстары.

Диагностика

Диабеттік нефропатияның диагнозы науқаста 1 типті немесе 2 типті қант диабеті болған кезде зертханалық және аспаптық мәліметтерге негізделеді:

• зәр анализі
• альбуминурия, протеинурия мониторингі (жыл сайын, альбуминурияны күніне 30 мг-дан астамды анықтау, 3-тен кемінде 2 рет тексеру кезінде растауды талап етеді)
• гломерулярлы сүзу жылдамдығын (ГФР) анықтау (жылына 1-ден кемінде I-II сатысы бар пациенттерде және протеинурияның қатысуымен 3 айда кемінде 1 рет);
• сарысулық креатинин мен мочевинаны зерттейді,
• липидті талдау,
• қан қысымын өзін-өзі бақылау, күнделікті қан қысымын бақылау,
• Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі.

Дәрілік заттардың негізгі топтары (таңдаған дәрілерден бастап соңғы сатыдағы дәрілерге дейін)

• ангиотензин түрлендіргіш (ангиотензин түрлендіретін) фермент ингибиторлары (ACE ингибиторлары),
• ангиотензин рецепторларының блокаторлары (ARA немесе ARB),
• тиазид немесе циклді диуретиктер,
• кальций арналарын блокаторлар,
• α- және β-блокаторлар,
• орталық әсер ететін дәрілер.

Сонымен қатар, липидті төмендететін препараттарды (статиндер), антиплателет агенттерін және диеталық терапияны қабылдау ұсынылады.

Егер диабеттік нефропатияны емдеудің консервативті әдістері тиімсіз болса, бүйректі алмастыратын терапияның орындылығын бағалаңыз. Егер бүйректі трансплантациялау мүмкіндігі болса, гемодиализ немесе перитонеальді диализ функционалды қабілетсіз органды хирургиялық ауыстыруға дайындықтың уақытша кезеңі ретінде қарастырылады.

Бүйректі алмастыратын терапия алған барлық пациенттердің (гемодиализ, перитонеальді диализ, бүйрек трансплантациясынан тұратын) 50% -ға жуығы диабеттік тектес нефропатиясы бар пациенттер болып табылады.

Мүмкін болатын асқынулар мен зардаптар

Диабеттік нефропатия ауыр асқынулардың дамуына әкеледі:

• созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі (созылмалы бүйрек ауруы),
• жүрек жеткіліксіздігі
• комаға, өлімге.

Күрделі фармакотерапия кезінде болжам салыстырмалы түрде қолайлы: артериалды қысымның мақсатты деңгейіне 130/80 мм рт.ст.-ден аспайды. Өнер глюкоза деңгейінің қатаң бақылауымен бірге нефропатия санының 33% -дан, жүрек-қан тамырлары өлімінің 1/4 төмендеуіне және барлық жағдайлардан болатын өлім-жітімнің 18% төмендеуіне әкеледі.

Алдын алу

Алдын алу шаралары:

1. Гликемияны жүйелі түрде бақылау және өзін-өзі бақылау.
2. Микроальбуминурия, протеинурия, креатинин мен қандағы мочевина, холестерин деңгейін жүйелі бақылау, гломерулярлы сүзу жылдамдығын анықтау (бақылау жиілігі аурудың сатысына байланысты анықталады).
3. Нефрологтың, невропатологтың, оптометристтің профилактикалық тексерістері.
4. Медициналық ұсыныстарды сақтау, дәрі-дәрмектерді белгіленген дозада белгіленген схемаларға сәйкес қабылдау.
5. Темекіні тастау, алкогольді теріс пайдалану.
6. Өмір салтын өзгерту (диета, дене белсенділігі).

YouTube сайтындағы мақала тақырыбындағы бейне:

Білімі: жоғары, 2004 ж. («Курск мемлекеттік медицина университеті» ӨБ), «жалпы медицина» мамандығы, «дәрігер» біліктілігі. 2008-2012 жж - клиникалық фармакология кафедрасының докторанты, «ҚММУ» МҚҚК ММ, медицина ғылымдарының кандидаты (2013 ж., «Фармакология, клиникалық фармакология» мамандығы). 2014-2015 жж - кәсіптік қайта даярлау, «Білім берудегі менеджмент» мамандығы, ФСБЭИ «ҚМУ».

Бұл ақпарат тек ақпараттық мақсатта жасалады және ұсынылады. Дәрігерге аурудың алғашқы белгісінде қараңыз. Өзін-өзі емдеу денсаулыққа қауіпті!

Нефропатияның себептері

Бүйректер тәулік бойы біздің қанымызды токсиндерден сүзіп алады, және ол күндізгі уақытта бірнеше рет тазарады. Бүйрекке енетін сұйықтықтың жалпы көлемі шамамен 2 мың литрді құрайды. Бұл процесс бүйректің арнайы құрылымының арқасында мүмкін болады - олардың барлығы микрокапиллярлар, түтіктер, қан тамырлары желісіне енеді.

Біріншіден, қанға енетін капиллярлардың жиналуы қанттың жоғары болуынан болады. Олар бүйрек гломерули деп аталады. Глюкозаның әсерінен олардың белсенділігі өзгереді, гломерули ішіндегі қысым жоғарылайды. Бүйректер жеделдетілген режимде жұмыс істей бастайды, қазір сүзуге уақыт жоқ белоктар зәрге енеді. Содан кейін капиллярлар бұзылады, олардың орнында дәнекер тіндері өседі, фиброз пайда болады. Гломерули өз жұмысын толығымен тоқтатады немесе өнімділігін едәуір төмендетеді. Бүйрек жеткіліксіздігі пайда болады, зәр шығару азаяды, денесі мас болады.

Гипергликемияға байланысты қысымның жоғарылауы мен тамырлардың жойылуынан басқа, қант метаболизм процестеріне әсер етеді, бірқатар биохимиялық бұзылыстарды тудырады. Ақуыздар гликозилденеді (глюкозамен, қантпен әрекеттеседі), оның ішінде бүйрек мембранасында қан тамырлары қабырғаларының өткізгіштігін арттыратын ферменттердің белсенділігі артады, бос радикалдардың пайда болуы артады. Бұл процестер диабеттік нефропатияның дамуын жеделдетеді.

Нефропатияның негізгі себебі - қандағы глюкозаның шамадан тыс мөлшері, ғалымдар аурудың ықтималдығы мен жылдамдығына әсер ететін басқа факторларды анықтайды:

• генетикалық бейімділік. Диабеттік нефропатия генетикалық негізі бар адамдарда ғана пайда болады деп саналады. Кейбір науқастарда бүйректерде өзгерістер болмайды, тіпті ұзақ уақыт бойы қант диабеті үшін өтемақы болмай,
• жоғары қан қысымы
• зәр шығару жолдарының инфекциясы
• семіздік
• ер жынысы,
• темекі шегу

Д.Н белгілері

Диабеттік нефропатия өте баяу дамиды, ұзақ уақыт бойы бұл ауру қант диабеті бар науқастың өміріне әсер етпейді. Симптомдар мүлдем жоқ. Бүйрек гломеруласындағы өзгерістер диабетпен бірнеше жыл өмір сүргеннен кейін басталады. Нефропатияның алғашқы көріністері жұмсақ интоксикациямен байланысты: летаргия, аузындағы жағымсыз дәм, тәбеттің нашарлығы. Тәуліктік зәр көлемі артады, зәр шығару жиілейді, әсіресе түнде. Зәрдің өзіндік ауырлығы төмендейді, қан анализінде гемоглобиннің төмендігі, креатинин мен мочевинаның жоғарылауы байқалады.

Алғашқы белгіде ауруды бастамас үшін маманмен кеңесіңіз!

Диабеттік нефропатияның белгілері аурудың сатысымен бірге артады. Анық, айқын клиникалық көріністер 15-20 жылдан кейін, бүйректердегі қайтымсыз өзгерістер критикалық деңгейге жеткен кезде ғана пайда болады. Олар жоғары қысыммен, кеңейтілген ісінумен, дененің қатты интоксикациясымен көрінеді.

Диабеттік нефропатияның жіктелуі

Диабеттік нефропатия генитурарлық жүйенің ауруларына жатады, коды ICD-10 N08.3 сәйкес. Ол бүйрек жеткіліксіздігімен сипатталады, бүйректің гломеруласындағы (GFR) сүзу жылдамдығы төмендейді.

GFR диабеттік нефропатияның даму кезеңдеріне сәйкес бөлінуі үшін негіз болып табылады:

1. Бастапқы гипертрофия кезінде гломерули ұлғаяды, сүзілген қан көлемі өседі. Кейде бүйрек көлемінің ұлғаюы байқалуы мүмкін. Бұл кезеңде сыртқы көріністер жоқ. Тесттерде несептегі ақуыздың көбеюі байқалмайды. SCF>
2. Гломерули құрылымындағы өзгерістердің пайда болуы қант диабетінің дебютінен бірнеше жыл өткен соң байқалады. Бұл кезде гломерулярлық мембрана қалыңдайды, ал капиллярлар арасындағы қашықтық өседі. Жаттығудан кейін және қанттың едәуір жоғарылауынан зәрдегі ақуыз анықталуы мүмкін. GFR 90-дан төмен түседі.
3. Диабеттік нефропатияның басталуы бүйрек тамырларының қатты зақымдалуымен сипатталады, нәтижесінде зәрдегі ақуыз мөлшері үнемі жоғарылайды. Науқастарда қысым көбіне физикалық еңбекпен немесе жаттығудан кейін арта бастайды. GFR күрт төмендейді, кейде 30 мл / мин, бұл созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің басталуын көрсетеді. Бұл кезең басталғанға дейін, кем дегенде 5 жыл. Осы уақыт ішінде бүйректегі өзгерістерді дұрыс емдеу және диетаны қатаң сақтау арқылы қалпына келтіруге болады.
4. Клиникалық түрде анықталған MD диагнозы бүйректегі өзгерістер қайтымсыз болған кезде анықталады, зәрдегі ақуыз анықталған> тәулігіне 300 мг, GFR 9030010-155Бар болғаны 147 рубльге!

Қант диабетіндегі қан қысымын төмендететін дәрілер

3 сатысында гипогликемиялық агенттерді бүйректе жиналмайтын заттармен алмастыруға болады. 4 сатысында 1 типті қант диабеті әдетте инсулинді түзетуді қажет етеді.Бүйрек функциясының нашар болуына байланысты ол қаннан ұзақ шығарылады, сондықтан ол азырақ қажет. Соңғы кезеңде диабеттік нефропатияны емдеу ағзаны детоксикациядан, гемоглобин деңгейін жоғарылатудан, жұмыс істемейтін бүйрек функцияларын гемодиализге ауыстырудан тұрады. Жағдай тұрақтанғаннан кейін донорлық орган трансплантациялау мүмкіндігі туралы мәселе қаралады.

Диабеттік нефропатияда қабынуға қарсы препараттардан (NSAID) аулақ болу керек, өйткені олар үнемі қолданумен бүйрек қызметін нашарлатады. Бұл аспирин, диклофенак, ибупрофен және басқалар сияқты кең таралған дәрі-дәрмектер. Науқастың нефропатиясы туралы білетін дәрігер ғана осы препараттарды емдей алады.

Антибиотиктерді қолданудың ерекшеліктері бар. Диабеттік нефропатиясы бар бүйректегі бактериялық инфекцияларды емдеу үшін жоғары белсенді заттар қолданылады, емдеу ұзағырақ, креатинин деңгейін міндетті түрде бақылау қажет.

Диетаға қажеттілік

Бастапқы сатылардың нефропатиясын емдеу көбіне ағзаға тағаммен кіретін қоректік заттар мен тұздың мөлшеріне байланысты. Диабеттік нефропатияға арналған диета жануарлардың ақуыздарын қолдануды шектеу болып табылады. Диетадағы ақуыздар қант диабетімен ауыратын науқастың салмағына байланысты есептеледі - салмағы 1 кг үшін 0,7 ден 1 г дейін. Халықаралық қант диабеті федерациясы ақуыздың калориясы тағамның жалпы тағамдық құндылығының 10% -ын құрауды ұсынады. Майлы тамақтың мөлшерін азайтып, холестеринді азайтып, тамырлы функцияны жақсартады.

Диабеттік нефропатияға арналған тамақтану алты есе көп болуы керек, сондықтан диеталық тағамнан алынған көмірсулар мен белоктар ағзаға біркелкі түседі.

Рұқсат етілген өнімдер:

1. Көкөністер - диетаның негізі, олар кем дегенде жартысын құрауы керек.
2. Төмен GI жидектері мен жемістерін тек таңғы ас ішуге болады.
3. Дәнді дақылдардан қарақұмық, арпа, жұмыртқа, қоңыр күрішке артықшылық беріледі. Олар бірінші ыдысқа салынып, көкөністермен бірге бүйір тағамдардың бөлігі ретінде қолданылады.
4. Сүт және сүт өнімдері. Май, қаймақ, тәтті йогурт және сүзбе қарсы көрсетілімдерге қарсы.
5. Күніне бір жұмыртқа.
6. Бұршақ бүйір тағам ретінде және аз мөлшерде сорпада. Өсімдік ақуызы жануарлар ақуызына қарағанда диеталық нефропатиямен қауіпсіз.
7. Майсыз ет және балық, жақсырақ күніне 1 рет.

4 кезеңнен бастап, егер гипертония болса, ертерек тұзды шектеу ұсынылады. Азық-түлік тағамдары тұздалған және маринадталған көкөністерді, минералды суды қоспайды. Клиникалық зерттеулер көрсеткендей, тұздың тәулігіне 2 г дейін (жарты шай қасық) азаюымен қысым мен ісіну төмендейді. Мұндай азайтуға қол жеткізу үшін ас үйден тұзды алып қана қоймай, дайын жартылай фабрикаттар мен нан өнімдерін сатып алуды тоқтату керек.

Оқу пайдалы болады:

• Қанттың жоғары мөлшері ағзадағы қан тамырларының бұзылуының негізгі себебі болып табылады, сондықтан қандағы қантты қалай тез азайту керектігін білу керек.
• Қант диабетінің пайда болу себептері - егер олардың барлығы зерттеліп, жойылса, онда әртүрлі асқынулардың пайда болуы ұзақ уақытқа қалдырылуы мүмкін.

Үйренуді ұмытпаңыз! Сіз таблетка мен инсулинді өмір бойы қабылдау қантты бақылаудың жалғыз әдісі деп ойлайсыз ба? Дұрыс емес! Оны өзіңіз тексере аласыз, оны қолдануды бастай аласыз. толығырақ >>

Симптоматология

Жоғарыда айтылғандай, дамудың бастапқы кезеңдерінде диабеттік нефропатия асимптоматикалық болып табылады. Патологияның дамуының жалғыз клиникалық белгісі несептегі ақуыздың жоғарылауы болуы мүмкін, ол қалыпты болмауы керек. Бұл іс жүзінде бастапқы кезеңде диабеттік нефропатияның нақты белгісі.

Жалпы, клиникалық көрініс келесідей сипатталады:

• көбінесе жоғары қысыммен диагноз қойылған қан қысымының өзгеруі,
• кенеттен салмақ жоғалту
• зәр бұлтты болады, патологиялық процестің дамуының соңғы сатыларында қан болуы мүмкін,
• тәбеттің төмендеуі, кейбір жағдайларда науқаста тамақтан бас тарту,
• жүрек айнуы, жиі құсу. Бір қызығы, құсу пациентке тиісті жеңілдік әкелмейді,
• зәр шығару процесі бұзылады - шақырулар жиілей бастайды, бірақ сонымен бірге қуықтың толық таусылмауы сезімі пайда болуы мүмкін,
• аяқтар мен қолдардың ісінуі, кейінірек ісіну дененің басқа бөліктерінде, соның ішінде тұлғада,
• аурудың дамуының соңғы кезеңдерінде қан қысымы сыни деңгейге жетуі мүмкін,
• іш қуысында сұйықтықтың жиналуы (асцит), бұл өмір үшін өте қауіпті,
• өсіп келе жатқан әлсіздік
• тұрақты шөлдеу
• ентігу, жүректің ауыруы,
• бас ауруы және бас айналу,
• әйелдерде етеккір цикліне қатысты проблемалар туындауы мүмкін - бұзушылық немесе ұзақ уақыт бойы оның толық болмауы.

Патологияның дамуының алғашқы үш сатысы асимптоматикалық емес болғандықтан, уақтылы диагноз қою және емдеу өте сирек кездеседі.

Морфология

Диабеттік нефропатияның негізі бүйрек гломерулярлы нефроангиосклероз болып табылады, көбінесе диффузды, сирек түйінсіз (дегенмен, түйіндік гломерулосклерозды алғаш Киммельстиль мен Уилсон 1936 жылы диабеттік нефропатияның ерекше көрінісі ретінде сипаттаған). Диабеттік нефропатияның патогенезі күрделі, оның дамуының бірнеше теориялары ұсынылған, олардың үшеуі ең зерттелген:

• метаболикалық
• гемодинамикалық
• генетикалық.

Метаболикалық және гемодинамикалық теориялар гипергликемияның триггерлік механизмінің рөлін атқарады, ал генетикалық - генетикалық бейімділіктің болуы.

Морфологияны редакциялау |Эпидемиология

Халықаралық диабет федерациясының мәліметтері бойынша, қант диабетімен ауыратындардың жалпы саны 387 миллион адамды құрайды. Олардың 40% кейіннен бүйрек жеткіліксіздігіне әкелетін бүйрек ауруын дамытады.

Диабеттік нефропатияның пайда болуы көптеген факторлармен анықталады және тіпті Еуропа елдерінде де әр түрлі. Германиядағы бүйректі алмастыратын терапия алған пациенттердің арасындағы ауру АҚШ пен Ресейдің деректерінен асып түседі. Гайдельбергте (Германияның оңтүстік-батысында) 1995 жылы бүйрек қызметі бұзылғаннан кейін қан тазартудан өткен пациенттердің 59% -ында қант диабеті болған, ал 90% -да екінші типтегі науқастар болған.

Голландиялық зерттеу диабеттік нефропатияның таралуын шамалы бағалайтындығын анықтады. Аутопсия кезінде бүйрек тіндерін іріктеу кезінде мамандар 168 науқастың 106-ында диабеттік бүйрек ауруымен байланысты гистопатологиялық өзгерістерді анықтауға мүмкіндік алды. Алайда, 106 науқастың 20-сы тірі кезінде аурудың клиникалық көріністерін сезбеген.

Диабеттік нефропатияның белгілері

Бұл ауру аурудың бастапқы кезеңдерінде симптомдардың болмауымен сипатталады. Ауру айқын қолайсыздықты тудыратын соңғы кезеңдерде ғана диабеттік нефропатияның белгілері пайда болады:

• Ісіну
• Жоғары қан қысымы
• Жүректің ауыруы
• Тыныс алудың қысқаруы
• Жүрек айнуы
• Шөлдеу
• Тәбеттің төмендеуі
• Салмағын жоғалту
• Ұйқышылдық.

Аурудың соңғы сатысында зерттеу перикардиальды үйкелістің шуылына диагноз қояды («уремиялық қабық сақинасы»).

Кезең диабеттік нефропатия

Аурудың дамуында 5 кезең бөлінеді.

Диабеттік нефропатияның алғашқы кезеңдері (1 - 3) қайтымды: бүйрек қызметін толық қалпына келтіруге болады. Дұрыс ұйымдастырылған және уақтылы басталған инсулин терапиясы бүйрек көлемінің қалыпқа келуіне әкеледі.

Диабеттік нефропатияның соңғы кезеңдері (4-5) қазіргі уақытта емделмейді. Пайдаланылған емдеу науқастың нашарлауына жол бермей, оның жағдайын тұрақтандыруы керек.

Диабеттік нефропатияны емдеу

Жетістіктің кепілі - емдеуді бүйрек зақымдануының ерте сатысында бастау. Дәрі-дәрмектермен емдеу диетаның аясында төмендегілерді реттеу үшін жүзеге асырылады:

• қандағы қант
• қан қысымы
• липидтер алмасуының көрсеткіштері,
• интраренальды гемодинамика.

Диабеттік нефропатияны тиімді емдеу гликемиялық қалыпты және тұрақты деңгейлерде ғана мүмкін. Барлық қажетті препараттарды емдеуші дәрігер таңдайды.

Бүйрек ауруы кезінде энтеросорбенттерді, мысалы, белсендірілген көмірді қолдану көрсетілген. Олар қаннан уремиялық токсиндерді шығарып, ішек арқылы шығарады.

Қан қысымын төмендететін бета-блокаторларды және тиазидті диуретиктерді бүйрек зақымдалған диабетиктер үшін қолдануға болмайды.

Америка Құрама Штаттарында, егер соңғы кезеңде диабеттік нефропатия диагнозы қойылса, бүйрек + ұйқы безінің күрделі трансплантациясы жасалады. Бірден зардап шеккен екі мүшені ауыстыру туралы болжам өте қолайлы.

Бүйрек проблемалары диабеттің күтіміне қалай әсер етеді

Диабеттік нефропатия диагнозы негізгі ауруды, қант диабетін емдеу режимдерін қайта қарауға мәжбүр етеді.

• Инсулин терапиясын қолдана отырып, 1 типті қант диабеті және 2 типті қант диабеті бар пациенттерге тағайындалған инсулин дозасын азайту қажет. Зардап шеккен бүйректер инсулин метаболизмін баяулатады, әдеттегі доза гипогликемияны тудыруы мүмкін.

Сіз дозаны дәрігердің ұсынысы бойынша ғана гликемияны міндетті түрде басқара отырып өзгерте аласыз.

• 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастар қантты төмендететін таблеткаларды инсулин терапиясына жібереді. Ауру бүйректер сульфонилмочевинаның уытты ыдырау өнімдерінен ағзаны толықтай арылта алмайды.
• Бүйрек асқынулары бар диабетиктерге аз көміртекті диетаға ауысуға кеңес берілмейді.

Гемодиализ және перитонеальді диализ

Экстракорпоральды емдеу әдісі, гемодиализ, соңғы кезеңде диабеттік нефропатиясы бар науқастардың өмірін ұзартуға көмектеседі. Ол келесі көрсеткіштер үшін тағайындалады:

• АҚҚ 15 мл / мин дейін төмендеді
• Креатинин деңгейі (қан анализі)> 600 мкмоль / л.

Гемодиализ - бүйректің қолданылуын болдырмайтын қанды «тазарту» әдісі. Ерекше қасиеттері бар мембрана арқылы өтетін қан токсиндерден босатылады.

«Жасанды бүйрек» және перитонеальді диализ көмегімен гемодиализ бар. «Жасанды бүйрек» көмегімен гемодиализ кезінде қан арнайы жасанды мембрана арқылы шығарылады. Перитонеальді диализ науқастың перитонеумін мембрана ретінде қолдануды қамтиды. Бұл жағдайда арнайы ерітінділер іш қуысына сорылады.

Гемодиализ не үшін пайдалы:

• Мұны аптасына 3 рет жасауға болады,
• Процедура медициналық қызметкерлердің бақылауымен және оның көмегімен жүзеге асырылады.

• Тамырлардың сынғыштығына байланысты катетерлерді енгізуде қиындықтар туындауы мүмкін,
• Жүрек-қан тамырлары аурулары дамиды,
• Гемодинамикалық бұзылулар күшейеді,
• Гликемияны бақылау қиын,
• Қан қысымын бақылау қиын,
• Медициналық мекемеге кесте бойынша үнемі бару қажеттілігі.

Процедура науқастар үшін орындалмайды:

• Психикалық ауру
• Қатерлі
• Инфаркттан кейін
• Жүрек жеткіліксіздігімен:
• Өкпе обструктивті ауруымен,
• 70 жылдан кейін.

Статистика: бір жыл ішінде гемодиализ науқастардың 82% -ын құтқарады, олардың жартысына жуығы 3 жылдан кейін аман қалады, 5 жылдан кейін пациенттердің 28% процедураның арқасында аман қалады.

Жақсы перитонеальді диализ дегеніміз не?

• Үйде өткізуге болады,
• Тұрақты гемодинамика сақталады,
• Қан тазартудың жоғары деңгейіне қол жеткізіледі,
• Процедура кезінде инсулинді енгізуге болады,
• Кемелерге әсер етпейді,
• Гемодиализге қарағанда арзан (3 есе).

• Процедура күн сайын 6 сағат сайын орындалуы керек,
• Перитонит дамуы мүмкін
• Көру қабілеті жоғалған жағдайда процедураны өзіңіз жасау мүмкін емес.

• Іштің терісіндегі іріңді аурулар,
• Семіздік
• Іш қуысындағы адгезиялар,
• Жүрек жеткіліксіздігі
• Психикалық ауру.

Перитонеальді диализді арнайы құрылғының көмегімен автоматты түрде жасауға болады. Құрылғы (кішкентай чемодан) науқасқа ұйқы алдында қосылады. Түнде қан тазартылады, рәсім шамамен 10 сағатқа созылады. Таңертең жаңа ерітінді катетер арқылы перитонеумге құйылады және аппарат өшіріледі.

Перитонеальді диализ емделудің бірінші жылында науқастардың 92% -ын құтқара алады, 2 жылдан кейін 76% өмір сүреді, 5 жылдан кейін - 44%.

Перитонийдің сүзу қабілеті сөзсіз нашарлайды және біраз уақыттан кейін гемодиализге көшу керек болады.

47 жаста маған 2 типті қант диабеті диагнозы қойылды. Бірнеше аптадан кейін мен 15 кг-ға жеттім. Үнемі шаршау, ұйқышылдық, әлсіздік сезімі, көру басталды.

55 жасымда инсулинмен пышақтап жүрдім, бәрі өте нашар болды. Ауру дами берді, кезеңді ұстамалар басталды, жедел жәрдем мені келесі әлемнен қайтарды. Мен бұл уақыт соңғы болады деп ойладым.

Интернеттен бір мақаланы оқуға рұқсат бергенде, бәрі өзгерді. Мен оған қаншалықты ризамын деп елестете алмайсың. Бұл мақала маған емделмейтін аурудан толық арылуға көмектесті. Соңғы 2 жыл ішінде көбірек көше бастадым, көктем мен жазда күн сайын елге барып, қызанақ өсіріп, базарға сатамын. Менің тәтелерім менің барлық нәрсені ұстанатындығыма таң қалады, өйткені күш пен қуат қайдан келеді, олар менің 66 жаста екеніме әлі де сенбейді.

Кім ұзақ, жігерлі өмір сүргісі келеді және бұл қорқынышты ауруды мәңгі ұмытып кетеді, 5 минут уақытты алып, осы мақаланы оқып шығыңыз.