Қант комасы: белгілері, белгілері және салдары

Қант диабетімен ауыратын науқастар: диабеттік кома: бұл не? Егер сіз уақтылы инсулин қабылдамасаңыз және профилактикалық терапияның алдын алсаңыз, диабетиктен не күтуге болады? Клиникалардағы эндокринді бөлімшелердің пациенттерін толғандыратын ең маңызды сұрақ: егер қандағы қант 30 болса, мен не істеуім керек? Команың шегі неде?
Диабеттік кома туралы айту дұрысырақ болады, өйткені команың 4 түрі белгілі. Алғашқы үшеуі - қандағы қант концентрациясының жоғарылауымен байланысты гипергликемиялық.

Кетоацидотикалық кома

Кетоацидотикалық кома 1 типті қант диабеті бар науқастарға тән. Бұл сыни жағдай инсулин тапшылығына байланысты пайда болады, нәтижесінде глюкозаның пайда болуы төмендейді, барлық деңгейдегі метаболизм нашарлайды, бұл барлық жүйелер мен жекелеген мүшелер функциясының бұзылуына әкеледі. Кетоацидотикалық команың негізгі этиологиялық факторы инсулиннің жеткіліксіз қабылдануы және қандағы глюкозаның күрт секіруі болып табылады. Гипергликемия - 19-33 ммоль / л және одан жоғары. Нәтижесі - терең ессіздік.

Әдетте кетоацидотикалық кома 1-2 күн ішінде дамиды, бірақ қоздырғыш факторлардың әсерінен ол тез дами алады. Диабеттік прекома алғашқы көріністері - қандағы қанттың жоғарылауының белгілері: летаргияның жоғарылауы, ішуге деген құштарлық, полиурия, ацетонмен тыныс алу. Терісі мен шырышты қабаттары қатты қызған, іштің ауыруы, бас ауруы бар. Кома ұлғайған сайын полиурияны ануриямен алмастыруға болады, қан қысымы төмендейді, пульс жоғарылайды, бұлшықет гипотензиясы байқалады. Егер қандағы қант концентрациясы 15 ммоль / л жоғары болса, науқасты ауруханаға жатқызу керек.

Кетоацидотикалық кома - бұл сананың толық жоғалуымен көрінетін қант диабетінің соңғы дәрежесі, егер сіз науқасқа көмек көрсетпесеңіз, өлім болуы мүмкін. Жедел жәрдем дереу шақырылуы керек.

Инсулинді уақтылы немесе жеткіліксіз қабылдау үшін келесі себептер пайда болады:

Науқас оның ауруы туралы білмейді, ауруханаға бармады, сондықтан қант диабеті дер кезінде анықталмады.
Енгізілген инсулиннің сапасы сәйкес емес немесе мерзімі аяқталған,
Диетаны өрескел бұзу, жеңіл сіңетін көмірсулар, көп мөлшерде май, алкоголь немесе ұзақ уақыт аштық сезімі.
Өз-өзіне қол жұмсау ниеті.

Науқастар 1 типті қант диабетімен ауырғанда инсулинге қажеттілік келесі жағдайларда арта түсетінін білуі керек:

жүктілік кезінде
қатар жүретін инфекциялармен,
жарақат алу және операция жасау кезінде,
глюкокортикоидтарды немесе диуретиктерді ұзақ уақыт қабылдаумен,
физикалық жаттығулар кезінде, психоэмоционалды стресстік жағдайлар.

Кетоацидоздың патогенезі

Инсулин тапшылығы - кортикоидты гормондар - глюкагон, кортизол, катехоламиндер, адренокортикотропты және соматотропты гормондардың көбеюінің салдары. Глюкоза бауырға, бұлшықет жасушаларына және май тіндеріне енуіне жол берілмейді, қанда оның деңгейі жоғарылайды, гипергликемия жағдайы пайда болады. Бірақ сонымен бірге жасушалар энергияға деген аштықты сезінеді. Сондықтан диабетпен ауыратын науқастар әлсіздік, әлсіздік күйін сезінеді.

Қандай да бір түрде энергетикалық аштықты қалпына келтіру үшін организм энергияны толықтырудың басқа тетіктерін бастайды - ол липолизді (майлардың ыдырауын) белсендіреді, нәтижесінде бос май қышқылдары, анықталмаған май қышқылдары, триацилглицеридтер пайда болады. Инсулин жетіспеушілігімен организм бос май қышқылдарын тотығу кезінде энергияның 80% алады, ал кетон деп аталатын денелерді құрайтын олардың ыдырауының қосалқы өнімдері (ацетон, ацетоацет және ut-гидроксибутир қышқылдары) жинақталады. Бұл диабетпен ауыратындардың күрт салмағын жоғалтуды түсіндіреді. Денедегі кетон денелерінің артық мөлшері сілтілік қорларды сіңіреді, нәтижесінде кетоацидоз дамиды - ауыр метаболикалық патология. Кетоацидозбен бір мезгілде су-электролит алмасуы бұзылады.

Гиперосмолярлы (кетоацидотикалық емес) кома

Гиперосмолярлық кома 2 типті қант диабеті бар науқастарға бейім. Қант диабетіндегі команың бұл түрі инсулиннің жетіспеушілігінен пайда болады және дененің күрт сусыздануымен, гиперосмолярлығымен (қандағы натрий, глюкоза және мочевина концентрациясының жоғарылауы) сипатталады.

Қан плазмасының гиперосмолярлығы дене функциясының нашарлауына, сананың жоғалуына әкеледі, бірақ кетоацидоз болмаған кезде ұйқы безі инсулин өндірумен түсіндіріледі, бұл гипергликемияны жою үшін әлі де жеткіліксіз.

Диабеттік гиперосмолярлық команың себептерінің бірі болып табылатын дененің сусыздануы болып табылады

диуретиктерді шамадан тыс қолдану,
диарея және кез-келген этиологияны құсу,
ыстық климатта өмір сүру немесе жоғары температурада жұмыс істеу,
ауыз судың болмауы.

Команың басталуына келесі факторлар да әсер етеді:

Инсулин тапшылығы
Құрамындағы қант диабеті,
Құрамында көмірсулар немесе глюкоза инъекцияларының көп мөлшері бар тағамдарды теріс пайдалану,
немесе перитонеальді диализ немесе гемодиализ (бүйрек немесе перитонеумді тазартуға байланысты процедуралар).
Ұзақ қан кету.

Гиперосмолярлық команың дамуы кетоацидотикалық комамен бірге жалпы белгілерге ие. Проматоматозды күйдің қанша уақытқа созылатындығы ұйқы безінің күйіне, инсулин шығару қабілетіне байланысты.

Гиперлактакидемиялық кома және оның салдары

Гиперлактакидемиялық кома инсулин жетіспеушілігіне байланысты қанда сүт қышқылының жиналуына байланысты пайда болады. Бұл қанның химиялық құрамының өзгеруіне және сананың жоғалуына әкеледі. Төмендегі факторлар гиперлактацидемиялық команы тудыруы мүмкін:

Бронх демікпесі, бронхит, қан айналымы жеткіліксіздігі, жүрек патологиясы, патология сияқты патология болған кезде пайда болатын жүрек пен тыныс жеткіліксіздігіне байланысты қанда оттегінің жеткіліксіз мөлшері
Қабыну аурулары, инфекциялар,
Созылмалы бүйрек немесе бауыр ауруы
Ұзақ уақыт маскүнемдік

Гиперлактакидемиялық команың негізгі себебі инсулин тапшылығы аясында қанда оттегінің болмауы (гипоксия) болып табылады. Гипоксия анаэробты гликолизді ынталандырады, бұл сүт қышқылының артық мөлшерін тудырады. Инсулин жетіспеушілігіне байланысты пирув қышқылының ацетил коэнзиміне айналуына ықпал ететін ферменттің белсенділігі төмендейді. Нәтижесінде пирув қышқылы сүт қышқылына айналады және қанда жиналады.

Оттегінің жетіспеушілігіне байланысты бауыр артық лактатты қолдана алмайды. Қанның өзгеруі жүрек бұлшықетінің жиырылуының және қозғыштығының бұзылуына, шеткергі тамырлардың тарылуына, команың пайда болуына әкеледі

Оның салдары, сонымен бірге гиперлактацемиялық команың белгілері бұлшықет ауыруы, стенокардия, жүрек айну, құсу, ұйқышылдық, бұлыңғыр сана.

Мұны біле отырып, сіз науқасты ауруханаға жатқызсаңыз, бірнеше күн ішінде дамып келе жатқан команың алдын алуға болады.

Жоғарыда аталған барлық com түрлері гипергликемиялық, яғни қандағы қанттың күрт артуына байланысты дамиды. Бірақ қант деңгейі күрт төмендеп, содан кейін гипогликемиялық кома пайда болған кезде кері процесс мүмкін.

Гипогликемиялық кома

Қант диабетіндегі гипогликемиялық команың кері механизмі бар және қандағы глюкоза мөлшері азайып, мидың энергия тапшылығы пайда болған кезде дами алады.

Бұл жағдай келесі жағдайларда пайда болады:

Инсулиннің немесе қантты төмендететін пероральды дәрілердің артық дозалануына рұқсат етілгенде,
Науқас инсулин жегеннен кейін уақытында тамақ ішпеген немесе көмірсулар аз болған,
Кейде бүйрек үсті безінің қызметі төмендейді, бауырдың инсулинді тежейтін қабілеті жоғарылайды, нәтижесінде инсулинге сезімталдық жоғарылайды.
Қарқынды физикалық жұмыстан кейін

Миға глюкозаның жеткіліксіз жеткізілуі гипоксияны тудырады, нәтижесінде орталық жүйке жүйесінің жасушаларында ақуыздар мен көмірсулар алмасуының бұзылуы.

Аштықтың жоғарылауы
физикалық және ақыл-ой қабілетінің төмендеуі,
көңіл-күйдің өзгеруі және орынсыз мінез-құлық, бұл шамадан тыс агрессиямен, мазасыздықпен,
қолды шайқау
тахикардия
бозару
Жоғары қан қысымы

Қандағы қанттың мөлшері 3,33-2,77 ммоль / л (50-60 мг%) дейін төмендеген кезде алғашқы жұмсақ гипогликемиялық құбылыстар пайда болады. Бұл жағдайда сіз науқасқа жылы шай немесе 4 дана қант қосылған тәтті су ішіп, көмектесе аласыз. Қанттың орнына сіз қасық бал, джем қоюға болады.

Қандағы қант деңгейі 2,77-1,66 ммоль / л деңгейінде гипогликемияға тән барлық белгілер байқалады. Егер науқастың қасында инъекциялар бере алатын адам болса, қанда глюкозаны енгізуге болады. Бірақ пациент емдеу үшін ауруханаға баруға мәжбүр болады.

Қант жетіспеушілігі 1,66-1,38 ммоль / л (25-30 мг%) және одан төмен болса, әдетте сана жоғалады. Жедел жәрдем шақыру керек.

Диабеттік кома дегеніміз не және оның себептері мен түрлері қандай?

Команың анықтамасы диабеттік болып табылады - қандағы глюкозаның жетіспеушілігі немесе артық болуы кезінде диабеттік адам есін жоғалтатын жағдайды сипаттайды. Егер бұл жағдайда науқасқа шұғыл көмек көрсетілмесе, онда бәрі өлімге әкелуі мүмкін.

Диабеттік команың негізгі себептері ұйқы безі инсулинінің жеткіліксіз секрециясымен, өзін-өзі бақылаудың болмауымен, сауатсыз терапиямен және басқалардан туындаған қандағы глюкоза концентрациясының тез артуы болып табылады.

Инсулин жеткіліксіз болса, организм энергияға айналмайтындықтан глюкозаны өңдей алмайды. Мұндай жетіспеушілік бауыр өздігінен глюкоза шығара бастайды. Осыған байланысты кетон денелерінің белсенді дамуы байқалады.

Сонымен, егер глюкоза қанда кетон денелеріне қарағанда тез жиналып қалса, адам есін жоғалтады және диабеттік кома дамиды. Егер қант концентрациясы кетон денелерінің құрамымен бірге жоғарыласа, науқас кетоацидотикалық комаға түсуі мүмкін. Бірақ мұндай жағдайлардың басқа түрлері бар, олар толығырақ қарастырылуы керек.

Жалпы, диабеттік команың келесі түрлері бөлінеді:

гипогликемиялық,
гипергликемиялық,
кетоацидотикалық.

Гипогликемиялық кома - қан ағымындағы қант деңгейі кенеттен төмендеген кезде пайда болуы мүмкін. Бұл жағдай қанша уақытқа созылатынын айту мүмкін емес, өйткені көп нәрсе гипогликемия мен науқастың денсаулығына байланысты. Бұл жағдай диабетпен ауыратын тамаққа немесе инсулиннің дозасын қолданбайтын адамдарға сезімтал. Гипогликемия шамадан тыс немесе алкогольді асыра пайдаланғаннан кейін де пайда болады.

Екінші тип - гиперосмолярлық кома судың жетіспеушілігі мен қандағы артық қантты тудыратын 2 типті қант диабетінің асқынуы ретінде пайда болады. Оның басталуы глюкоза деңгейі 600 мг / л-ден асады.

Көбінесе артық гипергликемия несеппен артық глюкозаны алып тастайтын бүйректермен өтеледі. Бұл жағдайда команың пайда болу себебі, бүйрек құрған дегидратация кезінде ағза суды үнемдеуге мәжбүр болады, соның салдарынан ауыр гипергликемия дамуы мүмкін.

Гиперосмолярлық s. diabeticum (латын) гипергликемияға қарағанда 10 есе жиі дамиды. Негізінен, оның пайда болуы егде жастағы науқастарда 2 типті қант диабетімен диагноз қойылған.

Кетоацидотикалық диабеттік кома 1 типті қант диабетімен дамиды. Команың бұл түрін кетондар (зиянды ацетон қышқылдары) организмде жиналған кезде байқауға болады. Олар инсулин гормонының жедел жетіспеушілігінен туындайтын май қышқылдары алмасуының жанама өнімдері.

Қант диабетіндегі гиперлактакидемиялық кома өте сирек кездеседі. Бұл әртүрлілік бауыр, бүйрек және жүрек функциялары бұзылған егде жастағы науқастарға тән.

Диабеттік команың бұл түрінің даму себептері - білімнің жоғарылауы және гипоксия мен лактаттың нашар қолданылуы. Сонымен, дене артық мөлшерде (2-4 ммоль / л) жиналған сүт қышқылымен уланған. Мұның бәрі лактат-пируваттың тепе-теңдігінің бұзылуына және айтарлықтай аниондық айырмашылықпен метаболикалық ацидоздың пайда болуына әкеледі.

2 типті немесе 1 типті қант диабетінен туындаған кома - 30 жастан асқан ересек адам үшін ең көп таралған және қауіпті асқыну. Бірақ бұл құбылыс әсіресе кішкентай пациенттер үшін қауіпті.

Балалардағы диабеттік кома көбінесе аурудың инсулинге тәуелді түрімен дамиды, ол көптеген жылдарға созылады. Балалардағы диабеттік кома көбінесе мектепке дейінгі немесе мектеп жасында, кейде кеудеде пайда болады.

Сонымен қатар, 3 жасқа дейін мұндай жағдайлар ересектерге қарағанда жиі кездеседі.

Симптоматология

Кома мен диабеттің түрлері әртүрлі, сондықтан олардың клиникалық көрінісі басқаша болуы мүмкін. Сонымен, кетоацидотикалық кома үшін дегидратация тән, оның салмағы 10% дейін жоғалуы және терінің құрғауы.

Бұл жағдайда бет әлсіз бозғылт түске айналады (кейде қызыл түске айналады), ал табан, пальмалар сарғайып, қышу мен қабығы кетеді. Кейбір диабетиктерде фурункулоз бар.

Кетоацидозмен диабеттік команың басқа белгілері - шірік тыныс, жүрек айну, құсу, летаргия, аяғының салқындауы және төмен температура. Дененің мас болуына байланысты өкпенің гипервентиляциясы пайда болады, тынысы шулы, терең және жиі болады.

2 типті қант диабетімен ауыратын диабеттің бір түрі пайда болған кезде, оның белгілері сонымен қатар көз алмасының тонусының төмендеуі және қарашықтардың тарылуы болып табылады. Кейде жоғарғы қабақтың және страбизмнің пролапсы байқалады.

Сондай-ақ, кетоацидоздың дамуы жиі өздігінен зәр шығарумен бірге жүреді, онда разряд ұрықтың иісі болады. Сонымен қатар асқазан ауырады, ішек моторикасы әлсірейді, қан қысымы төмендейді.

Диабетпен ауыратындардағы кетоацидотикалық кома әр түрлі дәрежеде болуы мүмкін - ұйқышылдықтан және летаргияға дейін. Мидың интоксикациясы эпилепсияның, галлюцинацияның, делирий мен шатасудың басталуына ықпал етеді.

Гиперосмолярлы диабеттік команың белгілері:

құрысулар
сусыздандыру
сөйлеу қабілетінің бұзылуы
әлсіздік
неврологиялық белгілері
көз алмасының еріксіз және жылдам қозғалысы,
сирек және әлсіз зәр шығару.

Гипогликемиямен диабеттік команың белгілері команың басқа түрлерінен біршама ерекшеленеді. Бұл жағдайды күшті әлсіздік, аштық, себепсіз алаңдаушылық пен қорқыныш, қалтырау, дененің дірілдеу және терлеу сипаттайды. Гипогликемиямен диабеттік команың салдары - есін жоғалту және құрысулар.

Гиперлактакидемиялық диабеттік кома құрғақ тілмен және терімен, Куссмаул типті тыныспен, коллапспен, гипотензиямен және тургордың төмендеуімен сипатталады. Сондай-ақ, бір-екі сағаттан бірнеше күнге созылатын кома кезеңі тахикардия, олигурия, анурияға, көз алмасының жұмсақтығына әкеледі.

Гипогликемиялық кома және балалардағы ұқсас жағдайлардың басқа түрлері біртіндеп дамиды. Диабеттік прекома іштің ыңғайсыздығымен, мазасыздықпен, шөлдеуімен, ұйқышылдықпен, бас аурумен, тәбетінің төмендеуімен және жүрек айнуымен бірге жүреді. Ол дамыған сайын науқастың тынысы шулы, терең болады, пульсі жылдамдалып, артериялық гипотензия пайда болады.

Нәрестелердегі қант диабетімен, бала комаға түсе бастағанда, ол полиурия, іш қату, полифагия және ашқарақтықты дамытады. Оның жөргектері несеппен ауырады.

Балаларда ол ересектердегідей белгілерді көрсетеді.

Диабеттік комамен не істеу керек?

Егер гипергликемияның асқынуларына алғашқы көмек уақтылы көрсетілмесе, онда диабеттік комамен ауыратын науқасқа өкпе және церебральды ісіну, тромбоз, инфаркт пен инсульт, олигурия, бүйрек немесе тыныс алу жеткіліксіздігі және басқалары әкелуі мүмкін. Сондықтан диагноз жүргізілгеннен кейін науқасқа дереу диабеттік комамен көмек көрсету керек.

Сонымен, егер науқастың жағдайы құлдырауға жақын болса, жедел жәрдем шақыру керек. Ол көлік жүргізіп жатқанда, науқасты асқазанға немесе оның жағына жатқызып, түтікке кіріп, тілдің түсуіне жол бермеу керек. Қажет болса, қысымды қалыпқа келтіріңіз.

Кетондардың артық болуынан туындаған диабеттік комамен не істеу керек? Бұл жағдайда әрекеттер алгоритмі қысым, жүрек соғысы, сана және тыныс алу сияқты диабетиктердің өмірлік функцияларын қалыпқа келтіру болып табылады.

Егер қант диабетінде лактатакидемиялық кома дамыған болса, кетоацидотикалық жағдайдағыдай шараларды қабылдау қажет. Сонымен қатар, су-электролит пен қышқыл-негіз балансын қалпына келтіру керек. Сондай-ақ, осы типтегі диабеттік комаға көмек пациентке инсулині бар глюкоза ерітіндісін енгізуден және симптоматикалық терапиядан тұрады.

Егер 2 типті қант диабетінде жеңіл гипогликемиялық кома пайда болса, өзін-өзі емдеу мүмкіндігі болады. Бұл кезең ұзаққа созылмайды, сондықтан пациент есін жоғалтқан жағдайда өзіне зақым келтірмеу үшін тез көмірсулар (бірнеше дана қант, бір қасық джем, бір стақан жеміс шырыны) қабылдауға және жайлы жағдайға тұруға уақыт алуы керек.

Егер инсулин қоздырса, оның әсері ұзаққа созылады, содан кейін диабеттік комамен тамақтану ұйқыға дейін 1-2 ХЕ мөлшерінде баяу көмірсулар қабылдауды білдіреді.

Эндокриндік ауруларға шұғыл көмек

Осы мақалада жинақталған ақпарат ешқашан олар үшін пайдалы болмайды және олардың дені сау балалар парақты жауып, материалмен таныс болмайды. Эндокриндік бездердің аурулары әрдайым дерлік бұрын сау адамдарда дамитынын және алғашқы медициналық көмек көрсетуді қажет ететін жағдайлар көбінесе толықтай көрінетін денсаулық жағдайында пайда болатынын түсінетін адамдар дұрыс және алысты көреді. Мұндай жағдайлар, ең алдымен, кома - гипогликемиялық және диабеттік, құтқарылу ережелері, осы бапқа арналған.

Екі мәселе гипогликемиялық және диабеттік комаға назар аударды. Біріншіден, дәл осындай жағдайлар көбінесе кенеттен пайда болады, қант диабетімен ауыратын науқастарда, ал кейде дені сау балаларда, ата-аналар мен жақын адамдардан тез, келісілген және дұрыс әрекеттерді талап етеді. Екіншіден, бұл комның белгілері айтарлықтай ерекшеленеді, тіпті медицинаға қатысы жоқ ересек адамдардың куәгерлері де оларды түсініп, болжам диагнозымен қажетті алғашқы көмек көрсете алады.

Білмейтіндер үшін екі кома - диабеттік және гипогликемиялық - бұл қант диабетінің компенсацияланбаған түрінің асқынуы. Алайда, бұл жағдайлардың даму механизмдері түбегейлі ерекшеленеді: егер гипогликемиялық кома әр түрлі себептерден туындаған қанттың күрт төмендеуіне негізделген болса, гипогликемия, содан кейін ұзақ уақыт өтелмеген қандағы глюкозаның жоғары деңгейі, гипергликемия, диабеттік комаға әкеледі. Эндокриндік комадан шыққан балаға диагноз қою, емдеу және тіпті алғашқы көмек осы айырмашылыққа негізделген.

Гипогликемиялық жағдай және гипогликемиялық кома

Сонымен, гипогликемия. Қант диабетімен ауыратын науқастың қант деңгейінің төмендігі өте қауіпті, себебі, глюкозасыз - энергия көзі - адам ағзасының бірде-бір мүшесі қалыпты жұмыс істей алмайды. Ми осындай жағдайда бірінші болып зардап шегеді, бұл гипогликемияға тән белгілерді тудырады. Гипогликемияның ең көп кездесетін себептері - тамақтанудың бұзылуы (тамақтанбау), жеткіліксіз көмірсуларға бай тамақтану, қарқынды физикалық белсенділік (қайтадан диеталармен реттелмеген және инсулин енгізудің өзгеруі), инсулинді мөлшерлеудегі қателік, қайталанған құсу және / немесе диарея, бұл организмнің инсулинге қажеттілігін азайтады. Гипогликемиялық жағдайлар көбінесе түске дейін немесе түнде, аз болады - таңертең немесе күндіз. Гипогликемия көбінесе мектепке дейінгі және мектеп жасындағы балаларда, қант диабеті бар балаларда және сирек кездесетін нәрестелерде кездеседі.

Гипогликемия белгілердің саны мен ауырлығының тез артуымен сипатталса да, науқастың жағдайының өзгеруі әдетте бірнеше кезеңдерден өтеді. Балалардағы гипогликемияның жұмсақ түрі жалпы әлсіздік, мазасыздық, қорқыныш сезімі, алаңдаушылық, бағынбау, шамадан тыс терлеу (ашылмаған тердің пайда болуы), терінің бозаруы, ентігу, бұлшықет дүмпулерімен сипатталады. Аштық сезімінің пайда болуы тән, денеде саңырауқұлақтардың пайда болуы, аузына немесе айналасындағы теріге шаш немесе қабыршақ түсу сезімі болуы мүмкін, кейде аздап сөйлеу байқалады. Егер уақтылы көмек көрсетілмесе, баланың жағдайы нашарлай түседі, ауыр гипогликемияның белгілері пайда болады, оның ішінде шатасу, шоғырлану мүмкін еместігі, сөйлеу, көру және қозғалыс үйлестіру бұзылыстары баланың мас болып көрінетініне әкеледі. Бала агрессивті немесе эксцентрлі болуы мүмкін, содан кейін есін жоғалтуы мүмкін. Көбінесе балаларда гипогликемия эпилепсиялық ұстамаға ұқсас ұстамаларды тудырады.

Қандағы қанттың одан әрі төмендеуі баланы гипогликемиялық комаға әкеледі, ол келесі суретте сипатталады. Бала ес-түссіз, қарқынды терлеу салдарынан бозарған және дымқыл. Конвульсиялар мезгіл-мезгіл жүреді, қалыпты ырғақты тыныс алу фонында жедел жүрек соғысы бар. Қант диабетімен ауыратын гипогликемиялық команың маңызды ерекшелігі - деммен жұтылған ауада ацетон иісінің болмауы. Портативті глюкометрді пайдалану гипогликемиялық жағдайды анықтауға көмектеседі - гипогликемиямен қандағы глюкозаның деңгейі барлық жастағы адамдар үшін 3,3 ммоль / л нормадан төмен.

Алғашқы көмек. Гипогликемияның алғашқы белгілерінің басталуымен (гипогликемияның жұмсақ сатысы) қажетті және жеткілікті шара - жеңіл сіңетін көмірсулардың аз мөлшерін қабылдау. Гипогликемиясы бар саналы балаға таблеткадағы қант, кәмпит, джем, бал, глюкоза, аздап жеміс шырыны немесе диетасыз алкогольсіз сусын (фанта, спрайт, лимонад, Пепси және т.б.) беру керек. Егер баланың жағдайы жақсармаса, құрамында қант бар өнімді қабылдауды қайталау керек, содан кейін жедел жәрдем бригадасын шақырыңыз. Ессіз күйде пациенттің аузына тәтті сусындарды құю мүмкін емес - сұйықтық өкпеге еніп, баланың өліміне әкелуі мүмкін.

Бауырдан ішкі глюкозаны шығаратын гормон - глюкагонның бұлшықет ішіне енгізілуі гипогликемияға арналған алғашқы медициналық көмек шараларына да жатады. Әдетте бұл препарат қант диабетімен ауыратын науқастардың үй медициналық кабинетінде болады - дәрігерлер оны науқас баланың туыстары мен туыстары жақсы білетін жерде сақтауды ұсынады. Глюкагон есірткі болған кезде де, гипогликемиясы бар науқастың бейсаналық күйінде де тағайындалуы мүмкін.

Егер балада гипогликемиялық команың белгілері болса, келесі қадамдарды жасау керек. Ең алдымен, өкпеге оттегінің еркін қол жетімділігін қамтамасыз ету керек - ол үшін колоннадағы түймелер ашылмаған, белбеу босатылады немесе босатылады, терезе немесе терезе ашылады. Баланы оның жағына бұру керек (тіл жабысып қалмас үшін) және ауыз қуысының мазмұнын тазарту керек (құсу, тамақ қалдықтары және т.б.). Осыдан кейін жедел жәрдем бригадасына қоңырау түседі және параллель (егер бар болса) 1 мг глюкагон внутримышечно енгізіледі.

Ешқандай жағдайда инсулинді енгізуге болмайды (тіпті егер препарат жәбірленушінің заттарында болса да) - гипогликемиялық команың қатысуымен инсулинді қабылдау өлімге әкелуі мүмкін.

Гипогликемиядан гөрі қауіпті - қант диабетінің декомпенсацияланған түріне тән қандағы қант деңгейінің ұзаққа созылуы. Гипергликемия кетон денелері мен ацетон - ағзада жиналып, ішкі ағзаларға қатты зиян келтіретін өте улы заттар түзе отырып, майлар мен белоктардың алмасуының бұзылуымен жүреді. Осы метаболикалық бұзылуларды ескере отырып, қант диабетінің декомпенсациясының бұл түрі кетоацидоз деп аталады, ал ауыр кетоацидозбен пайда болатын кома кетоацидотикалық кома деп аталады.

Гипогликемиядан айырмашылығы, кетоацидоз баяу дамиды, бұл жағдайды анықтап, балаға көмектеседі. Алайда, кейде (мысалы, нәрестелерде) кетоацидоздың даму қарқыны едәуір тездеп, қысқа уақыт ішінде команы тудырады. Кетоацидоздың және диабеттік (кетоацидотикалық) команың дамуының себебі - гормонның жеткіліксіз дозалары бар инсулинмен емдеу, әртүрлі аурулар, мас болу, стресс, жарақат, хирургия және кейбір дәрі-дәрмектер аясында ағзаның инсулинге деген қажеттілігі.

Балалардағы кетоацидоздың бастапқы кезеңі мазасыздық, асқазанның өткір ауруларын еліктей алатын қатты шөлдеу, бас ауруы, жүрек айну, құсу, іштің ауыруы салдарынан тәбетінің болмауымен бірге жүреді. Құрғақ тіл мен ерін, қатты зәр шығару және ұйқышылдық байқалады. Болашақта сананың біртіндеп жоғалуы орын алады, конвульсиялар дамиды, тыныс терең және шулы болады, пульсі жиі және әлсірейді. Кетоацидозбен ауыратын баланың терісі суық, құрғақ, қабыршақты және серпімді емес. Кетоацидозға тән симптом - аузынан ацетон иісінің пайда болуы. Егер сіздің қолыңызда глюкометр болса және оны қолдану дағдылары болса, сіз балада қандағы қант деңгейін анықтай аласыз - кетоацидозбен гликемияның деңгейі өте жоғары - 16-20 ммоль / л жоғары.

Алғашқы көмек. Кетоацидоздың алғашқы белгілері пайда болған кезде, әрине, дәрігерге шұғыл түрде көрсету керек. Науқасқа инсулин үнемі және белгіленген дозада енгізілген болса да, кетоацидоздың дамуы терапияның жеткіліксіздігін және шұғыл түзетудің қажеттілігін көрсетеді. Кейбір жағдайларда эндокринологтың телефон арқылы кеңес алуына болады, бірақ бетпе-бет келу мүмкіндігі пайда болған кезде оны дереу қолдану керек. Науқастың диетасында майдың мөлшері шектеулі, сілтілі сусын тағайындалады - сілтілі минералды сулар, сода ерітіндісі, регидрон.

Балаға кетоацидотикалық команың белгілері бар ес-түссіз жағдайда көмектесу ешқандай жағдайда инсулин енгізуден басталмауы керек. Бір қызығы, мұндай жағдайда инсулин науқасты өлтіруі мүмкін. Мәселе мынада, инсулин кетоацидотикалық комада науқастың денесіне еніп, қандағы глюкозаның қарқынды ағынын қоздырады, ал глюкоза онымен артық суды «тартып» алады, бұл жасуша мен тіндердің ісінуіне әкеледі. Ішкі ағзалардың және, ең алдымен, мидың ісінуі, сонымен қатар, осы жағдайда қажет басқа препараттармен қол жетімсіз болатын инсулин ерте терапиясының өлімге әкелетін салдарын тудырады. Инсулинді енгізу қажет болады - бірақ жедел жәрдем бригадасы келіп, баланы ауруханаға жатқызғаннан кейін. Осы уақытта есіңізде болсын - инсулин жоқ!

Мұндай жағдайда құтқарушының басты міндеті - дәрігерлер келгенге дейін баланың денесінің өмірлік маңызды функцияларын сақтау (жедел жәрдем ес-түссіз баланы тапқаннан кейін дереу шақырылуы керек). Ол үшін баланы ауа жолын қамтамасыз етіп, аузын бөгде заттардан, тамақ пен құсудан босату керек. Жедел жәрдем бригадасын күту кезеңінде тыныс алу жолдары мен тыныс алу сипатын сақтау қажет - бұл білікті емес құтқарушының басты міндеті және кетоацидотикалық кома жағдайындағы балаға қажет негізгі мамандандырылмаған көмек.

Кома және оның алдындағы жағдай - бұл еңсерілмейтін күштер, стресстік жағдай, ол тіпті ақыл-есі тұрақты ересек адамды да шеше алады. Бірақ денсаулықты ғана емес, сонымен бірге баланың өмірін де осы жағдайда құтқару шараларының дұрыстығы, келісімділігі, дәлдігі мен жылдамдығына байланысты екенін ұмытпауымыз керек. Мүмкіндігінше жиналып, орындалған әрекеттерге зейін қою керек. Ал эмоциялар кейінге қалдырылуы мүмкін. Денсаулығыңыз туралы ойланыңыз!

Балалардағы гипо- және гипергликемиялық жағдайдың ерекшеліктері

Қант ауруы бар бала қант диабеті , қандағы қант мөлшерін көбейту және азайту кезінде көбінесе белгілі бір жеке сезімдерді сезінеді. Гипогликемиялық кома өткірдің нәтижесінде пайда болады

және инсулинді енгізгеннен кейін инсулиннің дозаланғанда немесе жеткіліксіз тамақтануымен қандағы қанттың кенеттен төмендеуі.

Бала бозарып, летаргиялық күйге түсіп, есін жоғалту жағында болуы мүмкін,

Ол әдеттегідей әрекет етпейді, тыныштандырады, тыныштандырады немесе керісінше агрессивті бола алады,

Діріл оны ұра алады

Бала қатты терлейді, бірақ терісі суық,

Баланың тынысы жиі, беткей және үзілісті болады, бірақ онда ацетонның иісі болмайды,

Көбінесе жүрек айнуы немесе бас ауруы бар,

Бала біршама шатасып кетеді - ол қарапайым сұрақтарға әрдайым дұрыс жауап бере бермейді.

Егер осы кезеңде балаға тәтті ештеңе болмаса (сусын түрінде), онда ол есін жоғалтуы мүмкін және гипогликемиялық команың барлық белгілері дамиды.

Егер сіз балада гипогликемияны білдіретін бірқатар белгілерді байқасаңыз, сіз бірден мыналарды жасауыңыз керек:

Оған қанттың бір бөлігін, глюкоза сусынын (немесе глюкоза таблеткаларын) немесе кез-келген басқа тәтті тағамды беріңіз. Жақсартқан кезде оған тағы да тәттілерді беріңіз,

Жағдай жақсарғаннан кейін баланы дәрігерге көрсетіп, оның жағдайының нашарлағанын, инсулин дозасын қайта қарау керек пе, біліп алыңыз,

Егер сіз есіңізді жоғалтсаңыз, алдымен тексеріңіз

баланың тыныс жолдары, егер тыныс алу тоқтаса, бастаңыз жасанды тыныс алу ,

Сонымен бірге біреуден жедел жәрдем шақыруды сұраңыз. Қоңырау шалған кезде баланың гипогликемиялық комамен ауырғанын,

Гипогликемияның алғашқы белгілері пайда болған кезде баланы мектепте немесе үйде бір минутқа жалғыз қалдыруға болмайды!

Баладағы гиперглицемияның да өзіндік белгілері бар. Диабеттік кома (гипергликемия) кеш диагнозы бар балаларда дамиды және аурудың басталуында қажетті терапевтикалық көмектің болмауы.Сондай-ақ оның пайда болуы режимді бұзу, эмоционалды шамадан тыс жүктеме, инфекция сияқты факторларды атқара алады. Баладағы диабеттік команың белгілері:

Бала дәретханаға жиі барады,

Тері жанасып кетеді, беті «күйіп кетеді»,

Ол летаргиялық және ұйқыға айналады,

Денсаулығының нашарлығына шағымданады

Бала үнемі шөлдеуге шағымданады

Жүрек айнуы және құсу пайда болады

Бала шығарған ауаның иісі ацетонның немесе шірік алманың иісіне ұқсайды,

Тыныс жиі және таяз болады.

Егер бұл уақытта балаға көмек көрсетілмесе, онда ол

есін жоғалтады және гипергликемиялық кома жағдайы келеді.

Гипергликемияның алғашқы белгілері пайда болған кезде келесі шараларды қабылдау қажет:

Баладан өзіне сәйкес емес нәрсені жегенін сұраңыз,

Инсулин инъекциясы тағайындалғанын біліңіз

Баланы емдеуші дәрігерге көрсетіңіз,

Егер бала ес-түссіз болса, сіз тыныс алу жолын тексеріп, оның тынысы қалыпты екеніне көз жеткізіңіз,

Егер тыныс алу тоқтаған болса - бірден ауыздан-ауызға жасанды тыныс алуды бастаңыз,

Жедел жәрдем шақыру қажет. Қоңырау шалған кезде, мүмкін, бала екенін айту керек диабеттік кома .

Балалардағы қант диабетін емдеу инсулин мен диеталық терапияны міндетті түрде қолданумен жан-жақты болуы керек. Емдеу аурудың ағымын жеңілдетуді ғана емес, сонымен бірге дұрыс дене дамуын қамтамасыз етуді қамтуы керек. Тамақтану физиологиялық жас шамасына жақын болуы керек, бірақ май мен қантты шектеу керек. Жоғары сапалы көмірсулардың қолданылуы шектеулі болуы керек. Бауырдың ұлғаюымен барлық ащы және қуырылған тағамдарды баланың диетасынан шығарып тастау керек, тамақты бумен пісіру керек. Инсулиннің тәуліктік дозасы күнделікті гликозурияны ескере отырып, жеке-жеке белгіленеді. Алғаш рет тағайындалған инсулиннің тәуліктік мөлшерін зәрдегі қанттың күнделікті жоғалуын беске бөлу арқылы оңай есептеуге болады. Инсулиннің дозасын тағайындаудағы барлық өзгерістерді тек эндокринолог жүргізуі керек.

Кома белгілері жоғалғаннан кейін кофе, шай, крекер, сорпа, алма пюресі, тартылған ет, жеміс шырындары тағайындалады. Біртіндеп майы аз қоректік диетаға ауысыңыз. Үйленген кезде

өтемақы, сіз пациентті ұзаққа созылған инсулинді қолдана отырып, аралас емдеуге ауыстыра аласыз.

Балалардағы қант диабеті

Людмила6 қыркүйек 2011 жылБалалардағы эндокриндік ауруларПікір жоқ

Ең көп таралған эндокринді ауруға жатады.

Этиологиясы және патогенезі . Қант диабетімен ауыратын балалардың үлесі салыстырмалы түрде төмен (8-10%), бірақ балалық шақтағы қант диабеті инсулин тапшылығының жоғары деңгейімен жүреді, бұл оның ағымының ауырлығын анықтайды. Қант диабетінің этиологиясында шешілмеген мәселелер көп.

Балалардағы қант диабеті - бұл негізінен тұқым қуалайтын ауру, гендік ақаудың табиғаты түсініксіз болып қалады. Бірқатар факторларды қамтитын мұрагерліктің полигендік сипаты танылады. Қазір инсулинге тәуелді қант диабеті аутоиммунды ауруларға жатады, олардың пайда болуы инфекциялық аурулардан кейін жиі кездеседі. Ұйқы безінде инсулиннің болуы инсулин тапшылығы болып табылады. Инсулин жетіспеушілігінің нәтижесінде әртүрлі метаболикалық бұзылулар дамиды, олардың негізгілері көмірсулар алмасуының бұзылуы, гипергликемия, глюкозурия, полиурия. Майдың метаболизмі бұзылған (липолиздің жоғарылауы, липо-синтездің төмендеуі, анықталмаған май қышқылдарының түзілуінің жоғарылауы, кетон денелері, холестерин). Бұлшықет тініндегі көмірсулардың жануын бұзу сүт қышқылды ацидозға әкеледі. Ацидоз сонымен қатар неогенездің көбеюіне байланысты. Нәтижесінде инсулин тапшылығы ақуыз бен су-минералды зат алмасуды бұзады.

Көмірсулар алмасуының клиникаға дейінгі бұзылыстарын анықтау үшін глюкозаға төзімділіктің стандартты сынағы қолданылады. Бұл мәселеге ерекше назар аудару керек қауіпті топтағы балалар, оның ішінде дене салмағы 4500 г-дан асқан балалар, қант диабетімен ауыратын, ұйқы безінің қабынуы бар, артық салмақтанған және т.б.

Клиникалық көрініс. Қант диабетінің клиникалық көрінісі аурудың фазасына байланысты. Мартынова М.И. диабеттің классификациясын жасады. Манифестті қант диабеті шөлдеу, полиурия, түнгі және күндізгі зәр шығарудың пайда болуымен, тәбетінің жоғарылауымен немесе сирек жағдайда, тәбетінің төмендеуімен, баланың салмағын жоғалтуымен, төмендеуімен, летаргиямен, академиялық үлгерімімен, ашулануымен сипатталады. Қант диабетінің осы кезеңінде тұрақты гипергликемия және гликозурия анықталады. Көбінесе патологияның бастапқы кезеңі (жыл бойы) зертханалық курспен және инсулинге салыстырмалы түрде төмен қажеттілікпен сипатталады. 10 айлық емнен кейін инсулинге қажеттілік жоқ немесе күнделікті өте аз қажеттілікке ие балалардың 0,3% -ында (0,3 U / кг-ға дейін) процестің толық өтелуі орын алуы мүмкін. Патология жылының соңында инсулинге деген қажеттілік артып келеді, бірақ одан кейінгі процесс тұрақтанады.

Дегеративті бұзылулар кезеңі инсулинге жоғары қажеттілікпен, кейде инсулинге салыстырмалы түрде төзімділікпен сипатталады, әсіресе преубертальды кезеңде және басқа диабеттік әсер болғанда (қатар жүретін аурулар, стресстік жағдайлар).

Қант диабетіндегі клиникалық және метаболикалық компенсациялар жағдайы аурудың клиникалық белгілерінің болмауымен және метаболизм процестерінің қалыпқа келуімен сипатталады: нормогликемия немесе гликемия 7-8 ммоль / л-ден аспайды, гликемияның тәуліктік ауытқуы 5 ммоль / л-ден аспайды, глюкозурияның болмауы немесе несепте қанттың аз бөлінуі - болмауы керек тағамның қант құнының 5 пайызынан астамын құрайды. Клиникалық өтемақы көмірсулар мен май алмасуының үздіксіз метаболикалық бұзылыстарымен шағымдардың болмауымен және қант диабетінің клиникалық белгілерімен сипатталады.

Ауырған декомпенсация дәрежесі (кетоацидозсыз) және кетоацидотикалық декомпенсация байқалады, бұл ауру балаға уақытылы қолдау көрсетілмеген жағдайда диабеттік команың дамуына қауіп төндіреді. Диабеттік команың дамуының себептері әртүрлі болуы мүмкін: қант диабетінің кеш диагнозы, диетаны бұзу, инсулин терапиясы, интенсивті аурулар мен стресстік жағдайлар.

Балалардағы диабеттік команың ең типтік клиникалық және метаболикалық нұсқасы гиперкетонемиялық (кетоацидотикалық) кома болып табылады, оның клиникалық көрінісі терең метаболикалық ацидоздың, кетоацидоздың, әртүрлі гипергликемия деңгейінің және бұзылған электролиттердің тепе-теңдік деңгейінің дамуына байланысты. I кезең үшін кома, ұйқышылдық, летаргия, әлсіздік, шөлдеу, полиурия, тәбеттің төмендеуі, жүрек айну, құсу, ацетонның аузынан иісі тән. II сатысы терең бұзылған сана (сопоздық күй), жүрек-қантамыр функциясының бұзылуымен (қан қысымының төмендеуі, перифериялық тамырлардың тонусы, гломерулярлық фильтрацияның төмендеуі), полиурия, олигуриямен, құсу, бұлшықет гипотензиясы, шулы, терең тыныс алу, гипорефлексиямен сипатталады. III сатыдағы кома сананың толық жоғалуымен, жүрек-тамыр жүйесінің күрт бұзылуымен сипатталады (цианоз, тамырлы синкоп, анурия, ісінудің пайда болуы), тыныс алудың патологиялық табиғаты, арефлексия. Команың аясында жалған іштің симптомдық кешенінің дамуы ықтимал. Гематоренальды симптомдар кешені пайда болуы мүмкін: қызыл қанның жоғары параметрлері, нейтрофильді ығысуы бар лейкоцитоз, зәрде ақуыз, біркелкі элементтер мен цилиндрлердің болуы.

Балалардағы қант диабетімен гиперлактакидемиялық кома байқалуы мүмкін. Бұл нұсқадағы клиникалық көріністердің ерекшелігі - кеуде қуысында, артқы жақта, бел аймағында және жүректе ауырсыну шағымымен бірге ентігудің ерте басталуы. Өткір декомпенсацияланған метаболикалық ацидоз және салыстырмалы субфебрильді гликемия дәрежесі тән.

Балалардағы диабеттік команың үшінші нұсқасы әртүрлі неврологиялық бұзылулармен сипатталатын гиперосмолярлық кома болуы мүмкін: мазасыздық, жоғары рефлекстер, қысылу және безгегі. Метаболикалық бұзылулар өте жоғары гликемия, сарысулық натрийдің жоғарылауы, хлоридтер деңгейінің жоғарылауы, ақуыздың, қалдық азоттың, мочевинаның, кетоацидоздың болмауы, ацидоз және өткір дегидратациямен сипатталады.

Балалардағы қант диабеті курсын гипогликемиялық жағдайлар мен гипогликемиялық команың дамуы бұзуы мүмкін, олардың себептері әртүрлі болуы мүмкін: диетаны бұзу, инсулиннің артық дозасы, шамадан тыс жаттығулар. Гипогликемиялық жағдай шаршау, мазасыздық, айналуы, тершеңдік, бозару, бұлшықет әлсіздігі, қолдың дірілдеуімен, аштықпен, жоғары сіңімді рефлекстердің пайда болуымен сипатталады. Гипогликемиялық команың дамуымен, сананың толық жоғалуы, хореоформаның және атетикалық қозғалыстардың тоникалық-клондық спазмалары, уақытша моно- және гемиплегия байқалады. Жас балаларда гипогликемияның шабуылы өткір толқу, айқайлау, агрессивті күй, негативтілік арқылы көрінуі мүмкін. Гипогликемия әдетте қандағы қант деңгейі қалыптыдан төмендегенде пайда болады, дегенмен гипогликемиялық жағдайлар қандағы қанттың салыстырмалы жоғары деңгейімен, бірақ жоғары санның тез төмендеуімен дамиды.

Диагноз . Аурудың клиникалық белгілері мен зертханалық мәліметтер болған кезде бұл қиын емес. Манифестті қант диабетін инсипидидтен, тиротоксикоздан ажырату керек. Диабеттік команың дамуы кезінде оны шамамен ажырату қажет. аппендицит, менингит, ацетонемиялық құсу. Гипогликемиялық кома эпилепсиядан ерекшеленеді.

Болжам . Ол тамырлы зақымдардың болуымен анықталады.

Емдеу . Балалардағы қант диабетін емдеудің негізгі қағидаттары - диеталық терапия, әртүрлі инсулин препараттарын қолдану және диетаны ұстану. Тағамның тәуліктік калориялығы келесідей бөлінеді: таңғы ас үшін - 30%, түскі ас үшін - 40%, түстен кейін - 10%, кешкі ас - 20%. Ақуыздың арқасында калориялардың 15-16%, майдың әсерінен - 25%, көмірсулардың әсерінен - 60%. Азық-түліктің қант мөлшері (100% көмірсулар, 50% ақуыз) ескеріледі, бұл күніне 380-400 г көмірсулардан аспауы керек. Балаларды емдеу үшін әртүрлі инсулин препараттары қолданылады (21-кесте). Витаминдік терапия курсын, ангиопротекторларды, холеретикалық және гепатотропты дәрілерді ұсыну

Балада қант диабетін емдеу

Баладағы қант диабетінің ауырлығы

Қант диабеті ауырлығымен де ерекшеленеді.

Жеңіл диабет - ораза кезінде қандағы қант деңгейі 7,8–9 ммоль / л дейін жоғарылайды, зәрдегі қант болмауы немесе минималды мөлшерде анықталуы мүмкін - 1% дейін. Осы дәрежеде диабеттік кетоацидоз және кома әлі де пайда болмайды, микро- және макро-тамырлы асқынулар жоқ. Ангиопатия (көз торының тамырларындағы өзгерістер) және бүйректің бастапқы зақымдануы (1-ден 2-ші дәрежелі нефропатия) пайда болуы мүмкін.

Қант диабеті қалыпты - қандағы қант деңгейі 11-16 ммоль / л дейін, зәрде - 2-4% дейін, кетоацидоз жағдайлары анықталған, яғни. диабеттік кома. Асқынулар бар: 1-ші дәрежелі диабеттік ретинопатия (торлы склероз), 3-дәрежелі нефропатия (зәрде белоктың микроскопиялық мөлшері пайда болады), артропатия, гиропатия (буындардың, негізінен қолдардың қозғалғыштығын шектейтін) жасөспірімдердің 15-30% -ында кездеседі қант диабетімен), 2-3 дәрежелі аяқтардың ангиопатиясы (аяқтардың ұсақ тамырларының тарылуы), аяқтың полиневропатиясы (неврологиялық бұзылулар - сезімталдықтың төмендеуі).

Қант диабеті - қандағы қант деңгейі өзгереді, 16-17 ммоль / л-ден жоғары болуы мүмкін, метаболикалық бұзылулар бар, қант диабетінің тұрақсыз ағымы бар - жиі кетоацидоз (зәрде ацетонның болуы), кома. Асқынулардың барысы: 2-ші-3-ші дәрежелі диабеттік ретинопатия, 4-ші дәрежелі нефропатия (зәрдегі ақуыз) немесе 5-ші дәрежелі бүйрек жеткіліксіздігі, әртүрлі органдардың невропатиясы, қатты ауырсыну, энцефалопатия (орталық жүйке жүйесінің дисфункциясы), остеоартропатия, хиропатия 2-3 дәрежелі, макроангиопатия (аяқтар мен қолдардың үлкен тамырларының тарылуы), диабеттік катаракта, оның ішінде көру қабілетінің төмендеуі, физикалық және жыныстық дамудың дамуы (Мориак және Нобекур синдромдары).

Қант диабетін емдеу өмір бойы жүзеге асырылады және алмастыратын терапия болып табылады, яғни. ағзадағы инсулин гормонының жетіспеушілігін өтейді, ұйқы безінің жасушаларында оның болмауын немесе азаюын өтейді. Әдетте, ата-әжесі, ағалары немесе тәтелері қант диабетімен ауыратын отбасыларда ауру бала кезінен немесе жасөспірім кезінен көрінеді және 2 типті қант диабеті түрінде болады. Алайда мұндай балалар мен жасөспірімдер аз, қант диабеті бар балалардың жалпы санының шамамен 4-5%. Сонымен қатар, семіздік 2 типті қант диабетінің дамуына ықпал ететін фактор болып табылады. Кейбір отбасыларда тағамға табыну бар. Баланы көбірек тамақтану үшін ата-аналар көп күш жұмсайды. Статистика көрсеткендей, орта мектеп оқушыларының 10% -дан астамы семіз немесе артық салмақпен ауырады. Көбінесе бұл семіздік тұқым қуалайтын бейімділіктің, конституция мен артық тамақтанудың салдары болып табылады. Бірақ кез-келген семіздік баланың физикалық тұрақтылығының төмендеуімен және оның белсенділігінің төмендеуімен ғана емес, метаболизмнің бұзылуымен жүреді, бұл жүрек-тамыр және ас қорыту жүйелерінің ауруларына әкеледі, ал толық балаларда қант диабеті жиі дамиды.

Инсулиннің күрт төмендеуінен болатын өмірге қауіпті жағдай - бұл диабеттік кома. Бұл қант диабетінің асқынуы деп саналады және қандағы қант пен кетон денелері арасындағы теңгерімсіздікке байланысты. Науқасты құтқару үшін жедел шаралар қабылдау қажет.

Диабеттік комаға не себеп болады?

Көмірсулар мен сілтілердің тепе-теңдігін бұзу дененің, сондай-ақ бүкіл жүйке жүйесінің интоксикациясын тудыруы мүмкін, нәтижесінде кома пайда болады. Осының нәтижесінде кетон денелері, сонымен қатар қышқылдар (бета-гидроксибутирикалық және ацетоацетикалық) денеде жинала бастайды. Осыған байланысты бүкіл дененің сусыздануы жүреді. Кетон денелері тыныс алу орталығына әсер етеді. Науқас ауа жетіспеушілігін сезіне бастайды, тыныс алу қиын.

Кома көмірсулар алмасуының бұзылуына байланысты пайда болады. Бауырда инсулин жеткіліксіз болған кезде аз мөлшерде гликоген пайда болады, бұл қандағы қанттың жиналуына және жасушалардың дұрыс қоректенуіне әкеледі. Бұлшықеттерде аралық өнім көп мөлшерде пайда болады - сүт қышқылы. Көмірсулар алмасуының өзгеруі метаболизмнің барлық түрлерінің бұзылуына әкеледі.

Бауырда гликоген азайған сайын, қоймадағы май жұмылдырылады. Нәтижесінде ол толығымен күйіп кетпейді, кетон денелері, қышқылдар, ацетон жинала бастайды. Дене көптеген микроэлементтерді жоғалтады. Бұл жағдайда сұйықтықтағы тұздардың концентрациясы төмендейді, ацидоз пайда болады.

Гипергликемия

Қандағы қант деңгейінің жоғарылауымен науқас келесі кесектердің біріне түсуі мүмкін:

Гиперосмолярлық. Ол метаболикалық бұзылумен сипатталады, қант мөлшері артады, дегидратация жасушалық деңгейде жүреді. Бірақ, команың басқа түрлерінен айырмашылығы, гиперосмолярлық комасы бар диабетик аузынан ацетон иісін сезбейді. Бұл асқыну негізінен 50 жастан асқан адамдарда дамиды, бірақ кейде ол 2 жасқа дейінгі балаларда пайда болады, егер анасы 2 типті қант диабетімен ауырса.
Лактацидемия. Бұл анаэробты гликолиз нәтижесінде пайда болады, глюкоза қолданылмаған кезде, сондықтан организм өз өмірі үшін энергия алғысы келеді. Осылайша процестер жүре бастайды, бұл жүрек пен қан тамырларының жұмысына теріс әсер ететін қышқыл ыдырау элементтерінің пайда болуына әкеледі. Бұл жағдайдың белгілері кенеттен қатты құсу, бұлшықет ауруы немесе апатия.
Гипергликемиялық (кетоацидотикалық). Мұндай команың болмауы немесе дұрыс емделмеуі арандатады. Факт инсулиннің жеткіліксіз дозасы немесе оның болмауы жағдайында организмнің жасушалары глюкозаны сіңірмейді, сондықтан тіндер «аштықтан» бастайды. Бұл майларды ыдырататын сығымдау процестерін бастайды. Метаболизм нәтижесінде ми жасушаларын уақытша тамақтандыратын май қышқылдары мен кетон денелері пайда болады. Болашақта мұндай денелердің жиналуы жүреді, нәтижесінде кетоацидоз пайда болады.

Гипогликемия

Қандағы қант концентрациясының күрт төмендеуімен болатын жағдай. Бұл тамақтың жетіспеушілігімен немесе инсулиннің артық дозалануынан туындайды, ал азырақ - гипогликемиялық агенттер. Кома қысқа мерзімде дамиды. Қанттың бір бөлігі немесе глюкоза таблеткасы жағымсыз әсерлерден аулақ болуға көмектеседі.

Қант диабеті прекома

Әдетте науқас бірден комаға түспейді, бұл жағдай прекома алдында болады. Бұл науқаста орталық жүйке жүйесінің бұзылуына байланысты бірқатар жағымсыз шиеленістерді сезінетін жағдай. Науқаста:

летаргия
немқұрайлылық
бетіндегі қызарудың пайда болуы,
оқушылардың тарылуы
шатасу.

Бұл кезде біреудің науқастың жанында болуы және прекома комаға айналмауы үшін жедел жәрдем шақыруы өте маңызды.

Қант диабетінің коматозды белгілері

Диабеттік кома бірден пайда болмайды. Алдын ала жағдайдан кейін, егер ешқандай шара қолданылмаса, науқастың жағдайы нашарлайды, келесі белгілер пайда болады:

әлсіздік сезімі
ұйқышылдық
шөлдеу
бас ауруы,
жүрек айну және құсу
төмен қан қысымы
жүрек соғысы
дене температурасын төмендету.

Адам есін жоғалтуы мүмкін, бұлшық еттер мен тері босаңсытады. Қан қысымы төмендей береді.

Команың басталуын анықтайтын ең таңғажайып белгі - аузынан ацетон иісі бар болуы. Комада қысқа мерзімді немесе бірнеше сағат, тіпті күндер болуы мүмкін. Егер сіз қажетті көмек шараларын қабылдамасаңыз, онда науқас есін жоғалтады және өледі.

Тағы бір маңызды белгі - бұл барлық оқиғаларға толығымен немқұрайлылық. Сана күңгірт, бірақ кейде ағарту пайда болады. Бірақ санадан тыс дәрежеде сана толығымен тоқтап қалуы мүмкін.

Қант диабетіндегі команың белгілері қандай?

Дәрігер диабеттік команың басталуын келесі белгілер бойынша анықтай алады:

құрғақ тері және қышу,
қышқыл тыныс
төмен қан қысымы
өте шөлдейді
жалпы әлсіздік.

Егер сіз шара қолданбасаңыз, науқастың жағдайы қиын:

құсу жиі болады, ол жеңілдік әкелмейді,
іштің нашарлауы
диарея пайда болады
қысым төмендейді
тахикардиямен анықталады.

Гипергликемиялық комада келесі белгілер пайда болады:

әлсіздік сезімі
үнемі бірдеңе жеуге ұмтылу,
терлеу
бүкіл денені дірілдетеді
үрей мен қорқыныш.

Диабеттік комадан кейін науқасты не күтеді?

Диабеттік команың салдарын бір сөйлеммен анықтауға болады: бүкіл дененің жұмысы бұзылған. Бұл қандағы глюкозаның жоғарылауына әсер ететін жасушалардың үнемі ашығуына байланысты.

Кома өте ұзақ болуы мүмкін - бірнеше сағаттан бірнеше аптаға, тіпті айларға дейін. Оның салдары:

қозғалыстардағы үйлестірудің бұзылуы,
түсініксіз сөйлеу
жүректің, бүйректің жұмысындағы бұзылулар,
аяқ-қолдардың сал ауруы.

Жедел медициналық көмек көрсету өте маңызды. Егер жедел жәрдем уақытында келмесе, церебральды ісіну пайда болады.

Балалардағы диабеттік кома

Көбінесе жас балаларға әрдайым дұрыс диагноз қойылмайды. Прекоматозды күй жиі инфекцияның, менингиттің, іштің ауруының, ацетонемиялық құсудың болуы деп қателеседі. Осы жағдайда кома пайда болады, өйткені бала мүлдем басқа емдеу мен көмек алады.

Балаларда команың әр түрлі түрлері ажыратылады. Ең жиі кездесетін кетоацидотикалық кома. Ата-аналар балаларына мұқият болу керек, өйткені команың бұл түрін диагностикалау қиын емес. Аурудың белгілері:

үнемі су ішуге ұмтылу,
жиі зәр шығару
тәбеттің төмендеуі
салмақ жоғалту
құрғақ Тері.

Балада глюкозаның ыдырауы оттегінің жеткіліксіздігімен, сүт қышқылының жиналуына әкелетіндігінің аясында гиперлакататикалық кома пайда болуы мүмкін. Барлық осы биохимиялық өзгерістер келесі белгілерге әкеледі:

бала ашуланады, кейде агрессивті,
ентігу пайда болады
жүректегі ыңғайсыздық,
қолдар мен аяқтардағы бұлшықеттер.

Бұл жағдайды жас балаларда, әсіресе нәрестелерде анықтау өте қиын, өйткені зәрде кетон денелері жоқ.

Диабеттік комаға шұғыл көмек

Команың әртүрлі түрлерін болдырмауға болады, науқастың жағдайын жеңілдететін комамен бірге. Мұны істеу үшін сізге шұғыл көмек туралы білу керек:

Ат кетоацидотикалық кома инсулинді енгізе бастаңыз. Әдетте кішкентай дозалар алдымен бұлшықет ішіне енгізіледі, содан кейін олар үлкен дозаларға көктамыр ішіне немесе тамшыға ауысады. Науқас жансақтау бөліміне ауруханаға жатқызылды.
Ат гипермолярлық кома бір мезгілде дегидратациямен және жоғары қандағы қантпен күрес жүреді. Сондықтан натрий хлориді тамшылатып енгізіледі, ал инсулин көктамыр ішіне немесе бұлшықет ішіне енгізіледі. Қандағы қант пен қандағы осмолярлығын тұрақты түрде бақылау жүргізіледі. Науқас жансақтау бөліміне жатқызылды.
Ат гиперлактакидемиялық кома Көмектесу үшін натрий бикарбонаты, сонымен қатар инсулин мен глюкоза қоспасы енгізіледі. Егер коллапс байқалса, онда полиглюцин және гидрокортизон тағайындалады. Олар жансақтау бөлімінде ауруханаға жатқызылды.

Диабеттік команың емі

Диабеттік комамен емдеуді уақтылы бастау өте маңызды. Бұл жағдайда дәрігерлер келесі шараларды қолдана алады:

Инсулин кішкентай дозада, көктамыр ішіне енгізіледі. Науқаста қант пен несеп құрамын анықтау үшін әр 2-3 сағат сайын қан анализі қабылданады, құрамында қант пен ацетон бар. Егер әсер байқалмаса, пациент есін жиғанша және команың барлық белгілері жоғалғанша, қайта енгізуді және т.с.с. жалғастырыңыз.
Инсулиннің артық мөлшерін болдырмау үшін кетон денелері күйіп кетеді, инсулиннен бір сағат өткен соң глюкоза енгізіледі. Глюкоза бар бұл инъекциялар кейде күніне 5 рет жасалуы керек.
Тамырлы коллапс пайда болмас үшін және ацидозбен күресу үшін бикарбонаты содасы бар тұзды тамшылатып енгізеді. 2 сағаттан кейін натрий хлориді бар көктамыр ішіне енгізу басталады.
Тотығу процестерінің тезірек жүруі үшін пациентке жастықтан оттегін жіберуге рұқсат етіледі. Аяқтарға жылыту жастықшаларын жағыңыз.
Жүректі қолдау үшін кофеин мен камфора бар инъекциялар жасалады. Науқасқа дәрумендер тағайындалады: B1, B2, аскорбин қышқылы.
Науқас комадан шыққаннан кейін оған тәтті шай, компот, Боржоми тағайындалады. Біртіндеп инсулиннің дозасы азая бастайды, әр 4 сағат сайын енгізіледі. Науқастың диетасы жаңа өнімдермен әртараптандырылады, есірткіні қабылдау уақыты артады.
Сұлы мен күріш ботқасында, майсыз сүзбе мен трескада лотропты заттар тағайындалады. Майлы тағамдарды қолдануды шектеу керек. Содан кейін инсулиннің бастапқы дозасына өтіңіз.

Бейне: диабеттік кома және алғашқы көмек

Маман диабеттік команың түрлері, белгілері, себептері мен салдары туралы айтып береді:

Гипергликемия және гипогликемия белгілері мен алғашқы көмекті бейнеден білуге болады:

Қант диабетімен ауыратын науқасқа абай болу керек. Дәрігер тағайындаған барлық ем түрлерін қабылдаңыз, барлық нұсқаулар мен ұсыныстарды орындаңыз, оларды елемеңіз. Диетаны ұстануды ұмытпаңыз. Команың және әсіресе команың алдын алыңыз.

Қант диабеті - бұл ұйқы безі шығаратын инсулин гормонының адам ағзасындағы абсолютті немесе ішінара жеткіліксіздігімен бірге эндокриндік жүйенің қауіпті ауруы. Мұндай бұзушылықтың салдары қанға глюкоза деңгейінің күрт артуы (гипергликемия), бұл өмірге қауіпті көптеген асқынуларға әкеледі. Диабеттік кома - адамның ауыр жағдайымен бірге жүретін, көбінесе өлімге әкелетін қант диабетінің асқынуларының бірі.

Аурудың патогенезі өте күрделі. Қант диабетіндегі команың дамуының негізгі себебі - адамның қанындағы қанттың күрт артуы. Бұған инсулин жетіспеушілігі, дұрыс емес дәрі-дәрмектер, диетадан бас тарту және басқа да қоздырғыш факторлар себеп болуы мүмкін. Инсулин болмаса, қандағы глюкозаны өңдеу мүмкін емес. Нәтижесінде бауырда глюкоза синтезінің жоғарылауы және кетон өндірісінің артуы басталады. Егер қант деңгейі кетондардың санынан асып кетсе, науқас есін жоғалтады, гликемиялық кома пайда болады.

Аурудың түрлері

Қант диабетіне арналған кома келесі жіктеуге ие:

кетоацидотикалық - организмде кетондардың жиналуы және олардың жеткіліксіз өзін-өзі пайдалану салдарынан дамиды. Медицинада бұл аурудың атауы кетоацидоз,
гиперлактакидемия - лактат ағзасында жинақталуымен туындаған жағдай (метаболикалық процестер нәтижесінде синтезделген зат),
гиперосмолярлық - қант диабетіне қарсы организмдегі метаболикалық бұзылыстарға байланысты пайда болатын диабеттік команың ерекше түрі,
гипергликемиялық - қандағы қанттың күрт жоғарылауымен жүреді,
гипогликемиялық - науқастың қандағы қант деңгейінің күрт төмендеуі аясында дамитын ауыр жағдай.

Маңызды! Диабеттік команың түрін тәуелсіз диагноз қою мүмкін емес. Егер асқынулар пайда болса, науқасты дереу ауруханаға жеткізу керек.

Диабеттік команың әртүрлі түрлерінің белгілері ұқсас және тек қана зертханалық зерттеу әдістерінің көмегімен белгілі бір команың диагнозын қоюға болады.

Сіз диабеттік команың белгілері туралы көбірек біле аласыз.

Алдын ала жағдайдың жалпы көріністеріне әлсіздік, бас ауруы, шөлдеу, аштық және басқа да көріністер жатады

Диабеттік команың жалпы белгілері

Қант диабетінің асқынуының жалпы белгілері:

шөлдеу сезімі
жиі зәр шығару
шаршау, әлсіздік, денсаулықтың нашарлығы,
тұрақты немесе пароксизмальды бас ауруы
ұйқышылдық немесе керісінше жүйке толқуы,
тәбеттің жоғалуы
көру қабілетінің бұзылуы, кейде глаукома пайда болады,
жүрек айнуы, айналуы, құсу.

Дұрыс емделмеген жағдайда науқаста медициналық тәжірибеде нағыз кома деп аталған патологиялық жағдай бар.

Нағыз кома

Қант диабетіндегі шынайы кома - бұл келесі белгілермен бірге науқастың жағдайы:

айналадағы адамдарға және оқиғаларға немқұрайлы қарау,
сананың ағарту сәттерімен шатасуы,
ауыр жағдайларда сыртқы ынталандыруларға ешқандай реакция болмайды.

Сыртқы емтихан кезінде дәрігер бірқатар тән белгілерді анықтайды:

құрғақ тері
гипергликемиялық немесе кетоацидотикалық комамен науқастың ауыз қуысынан ацетонның иісі сезіледі,
қан қысымының күрт төмендеуі,
безгегі
қабақтың жұмсақтығы.

Бұл жағдай шұғыл медициналық көмекті қажет етеді, көбінесе өлімге әкеледі.

Гипергликемиялық команың белгілері

Осындай асқыну түрі бар науқастарда келесі белгілер пайда болады:

аштықтың күрт артуы,
денеде діріл
әлсіздік, әлсіздік, шаршау,
терлеудің жоғарылауы
мазасыздықтың жоғарылауы, қорқыныш сезімін дамыту.

Егер бірнеше минут ішінде мұндай жағдайы бар адам тәтті нәрсе жемесе, есін жоғалту қаупі, талма пайда болады. Науқастың терісі дымқылданады, көздері жұмсақ болады.

Гипергликемиялық кома - көптеген жағымсыз көріністермен бірге болатын диабеттің асқынуының ең көп таралған түрі

Гиперсмолярлы команың көріністері

Осы типтегі диабеттік кома бірнеше сағаттан бірнеше күнге дейін біршама баяу дамиды. Бұл жағдайда келесі көріністер пайда болады:

сусыздандыруды дамыту,
жалпы келеңсіздік
невралгиялық ауытқулар
көз алмасының кенеттен қозғалысы, еріксіз сипаттағы,
ұстамалардың пайда болуы,
айту қиын
зәр шығару азайды.

Маңызды! Гипсмолярлы кома сирек кездеседі, диагнозы негізінен егде жастағы науқастарда болады.

Гипогликемиялық команың белгілері

Гипогликемиялық команың клиникасы жиі майлы болып келеді. Ол біртіндеп дамып, әл-ауқаттың баяулауымен бірге жүреді.

дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етілмеген бас ауруы,
қолдарыңыз бен аяғыңыз суық
терлеудің жоғарылауы
әлсіздік
аштықтың пайда болуы,
әлсіздік жағдайы
жылу сезімі
дермистің бозаруы,
серуендеу кезінде тыныс алудың тоқтауы, үзіліссіз тыныс.

Науқас ашуланшақ болады, жұмыс қабілетін жоғалтады және тез шаршайды. Күрделі курс кезінде адам қосарланған көру, жүрек айну, қолдар мен аяқтарда дірілдейді, кейінірек дененің барлық басқа бұлшық еттерінде. Бұл белгілер көбінесе прекома деп аталады (прекоматоз күйі).

Маңызды! Жоғарыда көрсетілген белгілер пайда болған кезде ауруханаға бару жедел болуы керек. Кешіктірудің әр минуты адамның өміріне қауіп төндіруі мүмкін.

Балалардағы диабеттік команың ерекшеліктері

Балалық шақта асқынудың бұл түрі көптеген қоздырушы факторлардың әсерінен дамиды. Мұның себебі тәттілерді шамадан тыс тұтыну, дене жарақаттары, метаболикалық процестердің төмендеуі, отырықшы өмір салты, инсулині бар дәрілерді дұрыс емес мөлшерлеу, сапасыз дәрі-дәрмектер, аурудың кеш диагнозы.

Балалардағы шабуыл белгілерін байқамау қиын, мазасыздық, тәбетінің төмендеуі және жалпы жағдайы дамиды

Шабуылдың прекурсорларына келесі көріністер кіреді:

нәресте бас ауруына шағымданады
мазасыздық дамиды, белсенділік апатияға әкеледі,
баланың тәбеті жоқ,
жиі құсуымен жүретін жүрек айну,
асқазанда ауырсыну бар
бүтіндіктер бозғылт реңкке ие болады, олардың икемділігі жоғалады.

Ауыр жағдайларда конвульсия дамиды, нәжісте қан араласады, көз алмалары шөгеді, қан қысымы және дене температурасы төмендейді.

Балалардағы асқынулардың қатарына дегидратация, ішкі ағзалардың ауыр патологиясының дамуы, өкпе және церебральды ісіну, бүйрек жеткіліксіздігінің пайда болуы, ентігу және өлім нәтижесі жатады.

Диагностика

Қант диабетіндегі диабеттік команың диагнозы науқастың қанын зертханалық зерттеу арқылы жүзеге асырылады. Диагноз қою үшін науқасқа келесі сынақтар түрлері тағайындалады:

жалпы қан анализі
биохимиялық қан анализі,
зәрді биохимиялық талдау.

Тест баллдары команың түріне байланысты өзгеріп отырады. Кетоацидотикалық комамен бірге кетон денелерінің зәрінің жоғарылауы байқалады. Гипергликемиялық кома қандағы глюкозаның 33 ммоль / литрден астам жоғарылауымен бірге жүреді. Гиперосмолярлық комамен қан плазмасындағы осмолярлығының жоғарылауы диагноз қойылады. Гипогликемиялық кома төмен глюкозамен сипатталады, 1,5 ммоль / литрден аз.

Алғашқы көмек

Балалар мен ересектердегі диабеттік команың дамуымен науқасқа білікті алғашқы көмек көрсету керек. Егер адам ес-түссіз болса, келесі қадамдарды орындау керек:

Жедел жәрдем бригадасын шақырыңыз.
Пульс пен тыныс болмаған кезде жанама жүрек массажын жасап, жасанды тыныс алу керек. Осы кезеңде тыныс алу жолдарының тазалығын бақылау қажет.
Егер пульс естіліп, тыныс алса, таза ауаға қол жеткізуді қамтамасыз ету керек, адамды тығыз киімнен босатып, жағасын ашыңыз.
Науқасты сол жағына қою керек, құсу пайда болған кезде оның тұншығып қалмауын қамтамасыз ету керек.

Науқастың өмірі мен денсаулығы шабуылды дамыту үшін жедел жәрдемнің сауаттылығына байланысты

Жедел медициналық көмек кезінде саналы, диабеттік кома ішу керек. Егер ауыр жағдай қандағы глюкозаның төмендеуінен туындағаны белгілі болса, науқасқа тамақ немесе қант қосылған су ішу керек.

Диабеттік комаға алғашқы көмек көрсету туралы көбірек біліңіз.

Салдары

Диабеттік кома - бұл бірнеше сағаттан бірнеше аптаға және тіпті айларға созылатын ауыр жағдай. Оның салдары арасында қимылдарды үйлестіру бұзылған, жүрек-қан тамырлары аурулары, бүйрек, бауыр патологиясы, сөйлеудің қиындығы, аяқтың параличі, көру қабілетінің жоғалуы, мидың, өкпенің ісінуі, тыныс жетіспеушілігі, өлім.

Емдік шаралар

Теріс салдардың алдын алу үшін асқынуларды дер кезінде емдеуді бастау керек. Бұл жағдайда науқасқа белгілі бір уақыт өткеннен кейін инсулин инъекциясы енгізіледі. Сонымен қатар, құрамында қант пен ацетонның бар-жоғын анықтау үшін қан сынамасы жасалады. Эффект болмаған кезде глюкоза қанның биохимиялық параметрлері қалпына келгенше қайта енгізіледі.

Кетон денелерін бейтараптандыру үшін глюкоза инсулин енгізгеннен кейін бір сағаттан соң енгізіледі. Мұндай операцияларды күніне шамамен бес жасауға болады.

Тұзды бикарбонаты бар сода енгізу қан тамырларының құлдырауын болдырмауға көмектеседі. Бірнеше сағаттан кейін натрий хлориді көктамыр ішіне енгізіледі.

Қант диабетіндегі шабуылды емдеу науқасты комадан шығаруға, қанның биохимиялық көрсеткіштерін қалыпқа келтіруге бағытталған.

Терапия кезінде пациент жастықтан оттегін сорады, төменгі аяқтарға жылыту төсегіші қолданылады. Бұл метаболизм процестерінің жоғарылауын қамтамасыз етеді.
Жүрек белсенділігін сақтау үшін науқасқа кофеин, B 1 және B 2 витаминдері, аскорбин қышқылы бар инъекциялар беріледі.

Науқас комадан шыққаннан кейін қалпына келтіру келесідей:

инсулин дозасын біртіндеп төмендету,
дәрі қабылдау арасындағы аралықтың артуы,
тәтті шайдың мақсаты, компот,
майлы, ащы, тұзды, қышқыл, қуырылған тағамдарды қоспағанда,
Диетаның негізі дәнді дақылдар, көкөністер, жемістер, сүт өнімдері болып табылады.

Маңызды! Оңалту ережелерін сақтамау және емдеуден бас тарту екінші шабуылдың дамуына әкелуі мүмкін.

Науқасқа болжам

Диабеттік кома - қант диабетінің жиі кездесетін және қауіпті асқынуларының бірі. Жедел медициналық көмек, дұрыс емдеу, асқынулардың алдын алуға бағытталған алдын-алу шараларын сақтау қажет. Науқас үшін болжам ауруханаға уақытында түскен жағдайда ғана қолайлы. Сонымен қатар науқастың жағдайын қалыпқа келтіруге, команың ауыр салдарын болдырмауға болады.

Жер бетінде қант диабетімен ауыратын 422 миллионнан астам адам бар. Бұл адамдарға гипогликемиялық дәрі-дәрмектерді үнемі қолдану қажет, бірақ медицинаның қазіргі даму деңгейіне байланысты өмірдің қанағаттанарлық деңгейіне қол жеткізуге болады. Қант диабетінің ең қауіпті салдары - бұл диабеттік кома, жедел ауруханаға жатқызуды қажет ететін төтенше жағдай.

Диабеттік кома дегеніміз не

Қант комасы - бұл диабетпен ауыратын адамдарда пайда болатын сананың терең бұзылуы. Инсулиннің жетіспеушілігі немесе инсулинге төзімділік ұлпаларда глюкозаның жетіспеушілігіне және қандағы қанттың жиналуына әкеледі. Бұған жауап - бауырдағы ацетил коэнзимінен глюкозаны синтездеу. Осы метаболизм жолымен синтездің қосалқы өнімдері кетон денелері болып табылады. Кетон денелерінің қанда жиналуы нәтижесінде қышқыл-негіз бен электролит балансының ығысуы жүреді, бұл сананың нашарлауына әкеледі.

Сорттары

Қант диабетімен команың келесі түрлері кездеседі:

Кетоацидотикалық нұсқа: I типті қант диабеті үшін.
Гиперосмолярлық кома: II типті қант диабетіндегі қанттың күрт жоғарылауы жағдайында.
Лактацидемиялық кома - жүрек-тамыр жүйесі, бауыр, бүйрек, анемия, алкогольмен улану, салицилаттар, шок диабетімен ауыратын адамдарда.
Гипогликемиялық кома: егер инсулиннің дозасы глюкоза деңгейіне сәйкес келмесе.

Қант диабетінде кома глюкозаның келесі концентрациясымен дамиды: ацидотикалық нұсқалар үшін 33 ммоль / л жоғары, гиперосмоляр үшін 55 ммоль / л, гипогликемиялық үшін 1,65 төмен.

дұрыс емес емдеу режимі
есірткіні қабылдаудағы қателіктер,
физикалық белсенділіктің төмендеуі
тамақтанудың бұзылуы
басқа аурулардан туындаған қант диабетінің жедел асқынулары (инфекциялық, эндокриндік, психикалық, жүйке жүйесінің бұзылуы және т.б.),
күйзеліс
жүктілік.

Өзінің дамуында қант диабеті бар кома барлық сатыларға тән төрт сатыдан өтеді:

Қазірдің өзінде команың бірінші дәрежесі сана жетіспеушілігімен сипатталады. Дененің рефлекстері азаяды, бірақ ауырсыну реакциясы сақталады.
Екінші дәреже: сана нашарлайды, сезімталдықтың барлық түрлері жоғалады. Еріксіз зәр шығару, ішек қозғалысы байқалады. Ауыр дем шығару пайда болады.
Үшінші дәреже: тыныс алудың бұзылуы өрескел болады. Бұлшықет тонусы жоқ. Дененің әртүрлі жүйелеріндегі бұзылулар қосылады.
Төртінші дәреже: мемлекетке дейінгі жағдайға көшу.

Гипергликемия кезіндегі диабеттік команың сипаттамалық белгілері:

қатты деградация,
пациенттен шығатын ацетонның иісі (гиперосмолярлық комамен болмайды),
офтальмотонус төмендеді,
Куссмаулдың патологиялық тынысы (гиперосмолярлық комамен болмайды).

Гипогликемиялық команың белгілері:

терінің ылғалдығы
көзішілік қысымның жоғарылауы - қатты қабақтар («тас көз» симптомы),
оқушының кеңеюі
қалыпты немесе безгегі
симптомдардың дамуының жоғары қарқыны.

Команың ацидоздық формаларымен дене гипервентиляцияны қолдана отырып, тыныс алу алкалозын дамыта отырып, гиперацидоздың орнын толтыруға тырысады: тыныс алу жылдамдайды, ол үстірт болады. Ацидоздың одан әрі дамуы Куссмаулдың тыныс алуының пайда болуына әкеледі, ол мыналармен сипатталады.

дем алудың маңызды тереңдігі
шығару қиынға соғады
тыныс алу арасындағы үзілісті ұзарту.

Диабеттік прекома

Қант диабетіндегі кома біртіндеп дамиды: бірнеше сағаттан бірнеше күнге дейін сана жоғалтуға ауысуы мүмкін. Ерекшелік - гипогликемиялық формасы. Комадан бұрын жағдайды нашарлатады - диабеттік дағдарыс. Оның белгілері:

эндогенді интоксикация белгілері: бас ауруы, әлсіздік, жүрек айну, құсу, әлсіздік,
қышынған тері
құрғақ ауыз және шөлдеу,
зәр шығарудың жоғарылауы.

Прекома екінші сатысында науқастар қобалжуға түседі, тыныс алудың өзгеруі, псевдоперитонит синдромы (іштің ауыруы, бұлшықет кернеуі, перитонеальді тітіркену белгілері), дегидратация белгілері: құрғақ тері мен шырышты қабықтың төмендеуі, қан қысымының төмендеуі мүмкін. Гипогликемия бұлшықет гипертониясымен, сіңір рефлекстерінің жоғарылығымен, терінің тершеңдігімен сипатталады.