Инсулин терапиясының ерекшеліктері

Тақырып	Медицина
Көру	курстық жұмыс
Тіл	Орыс
Қосылған күні	01.06.2016
Файл өлшемі	30,1 Қ

Жақсы жұмысыңызды білім қорына жіберу оңай. Төмендегі форманы қолданыңыз

Студенттер, аспиранттар, білім базасын оқу мен жұмыста қолданатын жас ғалымдар сізге өте ризашылық білдіретін болады.

Орналастырылған: http://www.allbest.ru/

Жер шарындағы миллиондаған адамдар қорқынышты аурудан - диабеттен зардап шегеді. Бірінші типтегі пациенттердің көпшілігі балалар мен жастар. Қант диабетін емдеудің негізгі әдісі инсулинді қабылдау - ұйқы безінің гормоны. Дәстүр бойынша аурудың жасына байланысты түрі - 2 типті қант диабеті қазір әлдеқайда жас.

Алғаш рет инсулин препараты 1921 жылы Торонтодағы профессор МакЛеодтың зертханасында алынды. 1922 жылы 14 қаңтарда Торонтода панкреэктомизацияланған иттерде жүргізілген алдын-ала тәжірибелерден кейін диабетпен ауыратын науқасты «инсулин препаратының» көмегімен емдеуге әрекет жасалды.

Ресейде инсулин препараттары 1926 жылы қант диабеті үшін қолданылды.

Алғашқы инсулин препараттарының кемшіліктері әсер етудің қысқа болуы және қоспаларды жеткіліксіз тазартумен байланысты аллергиялық реакциялардың жоғары жиілігі болды. Кристалдану еритін инсулиннің тазалығын жоғарылатуға мүмкіндік берді және оны әртүрлі модификацияларға қолайлы етті. Көп ұзамай әсер етудің ұзағырақ есірткілері жасалды - протамин-мырыш-инсулин, кейінірек NPH инсулин (бейтарап Hagedorn протамині) немесе изофан-инсулин. Протаминнің мүмкін антигендік қасиеттерін ескере отырып, инсулиннің ленталары жасалды, құрамында әр түрлі мөлшерде мырыш бар, ол инсулиннің әрекет ету ұзақтығын басқарады.

Зерттеу нысаны: қант диабетімен ауыратын науқас,

Зерттеу пәні: инсулин терапиясы,

Мақсат - инсулин терапиясының ерекшеліктерін зерттеу,

Гипотеза - тиісті әдебиеттерді зерттей отырып, біз инсулин терапиясы қант диабетімен ауыратын науқастардың өмірін сақтайтын қажетті манипуляция деп болжауға болады,

1. Қант диабеті және инсулин терапиясы бойынша арнайы медициналық әдебиеттерді оқу.

2. Инсулин түрлерін қарастырыңыз, сақтау ережелерін зерттеңіз,

3. Инсулин терапиясы туралы түсінік беріңіз және инсулин терапиясының схемасын қарастырыңыз.

4. Инсулин енгізгеннен кейінгі асқынуларды зерттеу.

5. Қант диабетімен ауыратын науқастарды тәрбиелеуде медбикенің рөлін анықтау.

1-ТАРАУ. НҰСҚАУЛЫҚ Терапия тұжырымдамасы

1.1 Инсулин түрлері

Инсулин терапиясы - бұл организмдегі көмірсулар алмасуындағы бұзылыстардың орнын толтыратын кешенді шара, инсулин препараттарын әдетте инъекция арқылы енгізу.

1. Ірі қара малдағы инсулин - жануарлардың ұйқы безінен алынған. Бұл инсулин адамнан едәуір ерекшеленеді. Аллергиялық реакциялар оған жиі кездеседі.

2. Шошқа етінің инсулині - шошқалардың ұйқы безінен алынған. Ол адамнан тек бір аминқышқылында ерекшеленеді. Шошқа инсулині де аллергия тудырады.

3. Адам - дәлірек айтқанда, адам инсулинінің және гендік-инженерлік инсулиннің аналогтары. Бұл инсулиндер екі жолмен алынады: бірінші әдіспен адам инсулинін Escherichia coli синтездейді, ал екінші әдіспен адам инсулині бір аминқышқылын алмастыру арқылы фарфор инсулинінен алынады.

Әрекеттің басталуына, ұзақтығына және шыңына байланысты инсулиннің төрт негізгі түрі әрекет ету уақытына қарай бөлінеді:

1. Жылдам әрекет

Жылдам әрекет ететін инсулин (қарапайым инсулин) түссіз, таза сұйықтыққа ұқсайды. Инсулиннің бұл түрі баяу әрекет ете бастайды, сондықтан инъекциядан кейін тамақтанар алдында 20-40 минут кетуі керек. Дәл осы аралық инсулиннің әсер ету шегі мен қандағы қант деңгейінің жоғарылауы үшін қажет. Есте сақтау керек, тағамның белгілі бір бөлігі белгілі бір дозада инсулинді қажет етеді. Сонымен, гипогликемия (қандағы төмен қант) тамақтың жеткіліксіз мөлшерін тудыруы мүмкін, ал оның артық болуы, керісінше, гипергликемияға (қанттың жоғарылауына) алып келеді.

Қарапайым топтағы инсулиннің әсер ету мерзімі тамақтанғаннан кейін пайда болатын қандағы қанттың арту кезеңінен ұзағырақ болғандықтан, тамақтарды инъекциядан кейін 2-4 сағаттан кейін қабылдау керек. Бұл уақытта инсулин әсерінің шыңы пайда болады, ал қосымша тамақ гипогликемияның алдын алады.

Қарапайым инсулиндерге есірткі жатады:

2. Ultrashort әрекеті,

Ультрасорттық инсулиндердің жеке тобы бар, олар дереу қандағы қанттың жоғарылауына жауап береді және тамақ ішкен кезде сіңіріледі. Олар тез әрекет ете бастайтындықтан, оларды тамақтанар алдында қабылдау керек. Егер тамақ мөлшеріне байланысты инсулин дозасын алдын-ала есептеу мүмкін болмаса, инъекцияны тамақтан кейін бірден жасауға болады. Ультрасорттық инсулиндердің әсер ету уақыты тамақ қабылдаудан туындаған қандағы қанттың жоғарылау уақытына сәйкес келетіндіктен, тағамдарды диетадан шығаруға болады. Бұл топқа инсулин кіреді:

3. аралық әрекет,

Аралық инсулиндер (орташа ұзақтығы) күндіз тамақтану арасында және түнгі тынығу кезінде қандағы қанттың табиғи деңгейін ұстап тұруға арналған. Олардың әрекетінің басталуы инъекциядан кейін 1-3 сағат ішінде болады. Жалпы әсер ету уақыты 10-дан 14 сағатқа дейін, сондықтан күндізгі мөлшерде инсулиннің мөлшеріне 2 инъекция жасау керек - әдетте таңертең, таңертең және кешке, кешкі ас алдында, ал ерте кешкі ас жағдайында - жатар алдында. Инсулиндердің осы тобының әсер ету ұзақтығы олардың дозаларына пропорционалды. Шыңның әрекеті шамамен 6-8 сағаттан кейін пайда болады. Бұл топқа дәрілер ұсынылған:

Оларға инсулиннің сіңуін тежейтін арнайы заттар, көбінесе мырыш ерітіндісі жатады. Сондықтан бұл инсулиндерде бұлдыр сұйықтық пайда болады, инъекциядан бұрын инсулин концентрациясы біркелкі болатындай етіп суспензияны мұқият араластыру керек.

4. Ұзақ әрекет етеді.

Ұзақ жұмыс істейтін (ұзаққа созылған) инсулиндердің шыңдары болмайды және әсер ету ұзақтығын анықтайтын сау ұйқы безі шығаратын инсулиннің аналогтары болып табылады. Мұндай инсулиндердің әрекеті басталған сәттен бастап 1-2 сағат ішінде басталады. Ол, әдетте, дәрігердің рецептіне байланысты күніне бір немесе екі рет қолданылады. Бұл инсулиндер таза сұйықтыққа ұқсайды.

Бұл топқа мыналар кіреді:

Лантус 24 сағатқа созылатындығымен сипатталады, сондықтан күніне бір рет осы препарат инъекциясын жасау жеткілікті. Левемир 17-20 сағат бойы әрекет етеді, оның тәуліктік дозасы екі инъекцияға бөлінеді. Медицинада және фармакологияда аралас инсулиндер тобы да ерекшеленеді. Оларға мыналар жатады:

1.2 Инсулинді сақтау ережелері

қант диабеті инсулин терапиясының сіңлісі

Дұрыс сақтау кезінде инсулин препараттары бөтелкеде көрсетілген жарамдылық мерзімі аяқталғанға дейін өз қасиеттерін толығымен сақтайды. Ашылмаған бөтелке қараңғы жерде + 2-8 C температурада, жақсырақ тоңазытқыштың есігінде сақталады, бірақ мұздатқышта ешқандай жағдайда болмайды. Мұздатылған инсулинді қолданбаңыз! Тоңазытқыш болмаған кезде де инсулин өзінің қасиеттерін сақтай алады, өйткені бөлме температурасында (+18 - 20 C) ол белсенділігін жоғалтпайды.Жарамдылық мерзімі аяқталғаннан кейін, бірақ және ашық бөтелкеде 1 айға дейін инсулин сақтауға рұқсат етіледі. Екінші жағынан, жазда ыстық климат аймақтарына ұзақ сапар кезінде инсулинді термосқа үлкен саңылаумен сақтаған дұрыс. Сонымен қатар, препаратты күніне 1-2 рет салқын сумен салқындату керек. Сіз дәрі-дәрмектің бөтелкесін мезгіл-мезгіл суланған дымқыл шүберекпен орап қоюға болады. Инсулинді радиаторларға немесе пештерге жақын қалдырмаңыз. Сонымен қатар, инсулинді күн сәулесінің тікелей сәулесінде сақтауға болмайды, өйткені оның белсенділігі ондаған есе азаяды.

Инсулин зақымдалған деп саналады, егер:

1. Мұздатуға немесе жылытуға ұшыраған,

2. Өз түсін өзгертті (күн сәулесінің әсерінен инсулин күйген түске ие болады)

3. Ерітінді бұлтты болды немесе тұнба пайда болды, егер қысқа әсер ететін инсулинде қабыршақтар пайда болса,

4. Егер араластыру кезінде инсулиннің суспензиясы біртекті қоспаны түзбесе және онда кесектер (талшықтар) қалса.

1.3 Инсулинді енгізу схемалары

I. Инсулинді (инсулин қоспалары) екі есе енгізу режимі. Студенттер мен жұмыс істейтін науқастар үшін ыңғайлы. Таңертең және кешке (таңғы ас пен кешкі ас алдында) қысқа әсер ететін инсулиндер орташа немесе ұзақ әсер ететін инсулиндермен бірге қабылданады. Сонымен бірге жалпы тәуліктік дозаның 2/3 таңертең және кешке 1/3 енгізіледі, әр есептелген дозаның 1/3 бөлігі қысқа әсер ететін инсулин, ал 2/3 ұзартылған, тәуліктік доза 0,7 ПИЕКЕС негізінде есептеледі, жаңа диагноз қойылған қант диабеті - Теориялық салмақтың 1 кг үшін 0,5 PIECES).

II. Күніне инсулин инъекцияларымен.

Кешкі астан орташа ұзақтығына екінші инсулин инъекциясы түнде (21 немесе 22 сағатта), сондай-ақ гликемияның жоғары деңгейінде (таңертең 6-дан 8-ге дейін) беріледі.

III. Интенсивті базальды-bolus терапиясы ең оңтайлы болып саналады. Бұл жағдайда ұзақ әсер ететін инсулин таңертеңгілік асқа тәуліктік дозаның 1/3 мөлшерінде, қалған тәулігіне 2/3 қысқа әсер ететін инсулин түрінде беріледі (таңғы асқа, түскі асқа және кешкі асқа дейін 3: 2: 1 қатынасында таратылады).

2-ТАРАУ. НҰСҚАУЛЫҚ ИНЖЕКЦИЯСЫН ОРНАТУ ӘДІСІ

2.1 Инсулинді шприц пен қалам шприцін қолдану алгоритмі

Инсулинді (ұйқы безінің гормонын) инсулинге тәуелді диабеттің түрі бар дәрігер тағайындайды. Инсулиннің дозалары әсер ету бірліктерінде өлшенеді (ЮНИТС). Қаптамада препараттың 1 см3 құрамындағы бірліктер саны көрсетілген. Инсулин препараттары концентрациясында әр түрлі - 1 мл-де 40 PIECES және 1 мл-де 100 PIECES.

Қолданар алдында шишадағы затбелгіні және арнайы инсулин шприцінің заттаңбасын мұқият оқып шығу керек, өйткені дозаланғанда қателіктер елеулі асқынуларға әкелуі мүмкін.

- инъекцияға қажеттінің бәрі,

- инелі бар инсулин шприці,

- инсулині бар бөтелке.

1. Қолды емдеңіз, стерильді қолғап киіңіз.

2. Бөтелкедегі шприц пен шприц жапсырмасын мұқият қарап шығыңыз. Шприцтің бір бөлімінде белгілі бір концентрациядағы инсулиннің қанша УНИТС бар екенін анықтаңыз.

3. Инсулин құтысын дайындаңыз - препаратты араластыру, қақпақ пен резеңке тығынды емдеу үшін оны қолыңызға абайлап ораңыз.

4. Шприцке ауа салыңыз, оның мөлшері инсулиннің енгізілетін дозасының мөлшеріне тең болуы керек.

5. Иненің қақпағын алыңыз да, шишаға тығын арқылы салыңыз (шиша үстел үстінде).

6. Шприцті тұншықтырғышты басып, флаконға ауа енгізіңіз, бұл инсулиннің шприцке оңай енуіне мүмкіндік береді.

7. Бөтелкені төңкеріп, шприцке инсулинді белгіленген мөлшерден 2-4 данаға көп салыңыз.

8. Шприц пен шишаны тік ұстап тұрып, поршеньді абайлап басыңыз, ауаны шығарыңыз, дәрігеріңіз тағайындаған дозаны шприцке қалдырыңыз.

9. Инъекция аймағын антисептикпен мақта шарымен екі рет емдеңіз. Инъекция орнын құрғақ шармен құрғатыңыз.

10. Науқасқа иненің инсулинді енгізіңіз (үлкен дозалары - бұлшықет ішіне), иненің қан тамырына енгенін тексергеннен кейін. Бас бармағыңыз бен саусағыңызбен теріңізді бүктеңіз.

Инені тері қатпарының түбіне бетіне перпендикуляр немесе 45 градус бұрышпен салыңыз. Бүріккішті босатпастан (!), Шприцтің тұндырғышын толығымен басыңыз. 10-15 секунд күтіңіз, содан кейін инені алыңыз.

11. Пайдаланылған заттарды ұстаңыз.

Инсулинді шприц қаламымен енгізу алгоритмі:

1. Шприц қаламын дайындаңыз.

2. Егер сізге NPH-инсулин енгізу керек болса, оны жақсылап араластыру керек (ерітінді біркелкі болғанша шынтақ шприц қаламымен шынтақтан 10 рет бүгіңіз).

3. Дозаны қабылдағанға дейін әр инъекциямен ауаға 1-2 бірлік инсулин шығару ұсынылады.

4. Теру терезесінің көмегімен қажетті мөлшерді орнатыңыз.

5. Теріге инсулин енгізетін жерді көрсетіңіз. Алкогольмен сүрту қажет емес. Теріңізді бүктеу үшін бас бармағыңыз бен сұқ саусағыңызды қолданыңыз.

6. Инені тері қатпарының түбіне бетіне перпендикуляр немесе 45 градус бұрышпен салыңыз. Бүріккішті босатпастан (!), Шприцтің тұндырғышын толығымен басыңыз.

7. Инені инсулин қабылдағаннан бірнеше секунд өткен соң алыңыз (10-ға дейін санауға болады).

2.2 Инсулинді енгізгеннен кейінгі асқынулар

1. Инсулинге төзімділік - организмнің физиологиялық қажеттіліктеріне жауап ретінде оның қантты төмендететін әсерінің әлсіреуі нәтижесінде инсулин дозасының жоғарылауымен сипатталатын жағдай.

Ауырлығына сәйкес инсулинге төзімділік келесіге бөлінеді:

- жеңіл (инсулиннің дозасы тәулігіне 80-120 U),

- орташа (инсулиннің дозасы тәулігіне 200 PIECES дейін),

- ауыр (инсулиннің дозасы күніне 200 бірліктен асады).

Инсулинге төзімділік салыстырмалы және абсолютті болуы мүмкін.

Салыстырмалы инсулинге төзімділік дегеніміз инсулин терапиясы мен диетаның жеткіліксіздігінен инсулинге деген сұраныстың артуын білдіреді. Бұл жағдайда инсулиннің дозасы, әдетте, күніне 100 PIECES аспайды.

Абсолютті инсулинге төзімділік келесі себептерге байланысты болуы мүмкін:

- инсулинге тәуелді тіндердің жасушалары рецепторларының инсулин әсеріне сезімталдығының болмауы немесе төмендеуі,

- аралдық мутанттың өндіріс жасушалары (белсенді емес).

- инсулин рецепторларына антиденелердің пайда болуы;

- бірқатар ауруларда бауыр функциясының бұзылуы,

кез-келген инфекциялық және қабыну процесінің дамуында протеолитикалық ферменттермен инсулиннің жойылуы

- қарама-қарсы гормондар - кортикотропин, өсу гормоны, глюкогон және т.б. өндіруді ұлғайту;

- артық дене салмағының болуы (көбінесе семіздіктің андроидтық (іш қуысы) түрімен),

- жеткіліксіз тазартылған инсулин препараттарын қолдану;

- аллергиялық реакциялардың болуы.

Инсулинге қарсы тұрақтылықты болдырмау үшін ықтимал тамақ аллергендерін диетадан алып тастау керек, пациенттердің диета мен мотор белсенділігін қатаң сақтау, инфекция ошақтарын мұқият санитариялау қажет.

Инсулинге қарсы тұрақтылықты емдеу үшін науқасты монокомпонентті немесе адамның қысқа әсер ететін дәрілерімен инсулинді күшейтілген терапия режиміне ауыстыру қажет. Осы мақсатта сіз инсулин микродозерлерін немесе «Биостатор» («Жасанды ұйқы безі») аппаратын қолдануға болады. Сонымен қатар, тәуліктік дозаның бір бөлігін көктамыр ішіне енгізуге болады, бұл сізге жылдам инсулинге қарсы антиденелерді азайтуға және азайтуға мүмкіндік береді. Бауырдың жұмысын қалыпқа келтіру инсулинге төзімділіктің төмендеуіне де ықпал етеді.

Гемосорбция, перитонеальді диализ, инсулинмен бірге глюкокортикоидтардың аз дозаларын енгізу, иммуномодуляторларды тағайындау инсулинге төзімділікті жою үшін қолданылуы мүмкін.

2. Инсулинге аллергия көбінесе инсулин препараттарында белгілі антигендік белсенділігі бар ақуыз қоспаларының болуына байланысты болады. Монокомпонентті және адамдық инсулин препараттарын тәжірибеге енгізу арқылы оларды қабылдаған науқастарда аллергиялық реакциялар жиілігі едәуір төмендеді.

Инсулинге жергілікті (жергілікті) және жалпы (жалпыланған) аллергиялық реакциялар бар.

Инсулинді қабылдауға терінің жергілікті реакцияларынан мыналар бөлінеді:

1.Реакцияның жедел түрі инсулинді қабылдағаннан кейін бірден дамиды және инъекция орнында эритема, жану, ісіну және терінің біртіндеп қатаюымен көрінеді. Бұл құбылыстар келесі 6-8 сағат ішінде күшейіп, бірнеше күн бойы жалғасады. Бұл инсулинді қабылдауға жергілікті аллергиялық реакцияның ең көп таралған түрі.

2. Кейде инсулинді ішке қабылдаумен 1-8 сағаттан кейін инъекция орнында терінің ісінуі мен қатты гиперемиясы пайда болған кезде жергілікті анафилаксия (Arthus құбылысы) дамуы мүмкін. Келесі бірнеше сағат ішінде ісіну күшейеді, қабыну фокусы тығыздалады, осы аймақтағы тері қара-қызыл түске ие болады. Биопсия материалын гистологиялық зерттеу экссудативті-геморрагиялық қабынуды анықтайды. Аз мөлшерде инсулин қабылдаған кезде кері даму бірнеше сағаттан кейін басталады және үлкен дозадан кейін бір немесе одан да көп күн өткен соң фокус некрозға ұшырайды, содан кейін тыртық пайда болады. Жалған инсулинге жоғары сезімталдық өте сирек кездеседі.

3. Кешіктірілген типтегі жергілікті реакция инсулинді эритема енгізгеннен кейін 6-12 сағаттан кейін, инъекция орнында терінің ісінуі, күйуі және тығыздалуы, 24-48 сағаттан кейін максимумға жетеді. Инфильтраттың жасушалық негізі - лимфоциттер, моноциттер және макрофагтар.

Дереу типтегі аллергиялық реакциялар мен Arthus құбылысы гуморальдық иммунитеттің көмегімен, атап айтқанда JgE және JgG кластарының қозғалмалы антиденелерімен байланысты. Баяу типтегі жоғары сезімталдық енгізілген антигенге жоғары дәрежеде тән. Аллергиялық реакцияның бұл түрі қанда қозғалатын антиденелермен байланысты емес, бірақ жасушалық иммунитетті белсендіру арқылы делдал болады.

Жалпы реакциялар уртикариямен, Квинкестің ангиоэдемасымен, бронхоспазммен, асқазан-ішек жолдарының бұзылуымен, полиартралгиямен, тромбоцитопениялық пурпурамен, эозинофилиямен, ісінген лимфа түйіндерімен, ең ауыр жағдайларда анафилактикалық шокпен көрінуі мүмкін.

Инсулинге жүйелік жалпыланған аллергияның дамуының патогенезінде жетекші рөл реагенттер деп аталады - инсулинге Е класындағы иммуноглобулин антиденелері.

Инсулинге аллергиялық реакцияларды емдеу:

- адамның құрамындағы инсулин немесе инсулиннің бір компонентін тағайындау;

- десенциалдандыратын дәрілерді тағайындау (фенкарол, дифенгидрамин, пипольфен, супрастин, тавегил, кларитин және т.б.),

- инсулиннің микродозаларымен гидрокортизонды енгізу (1 мг гидрокортизоннан аз),

- ауыр жағдайларда преднизон тағайындау,

- егер жергілікті аллергиялық реакциялар ұзақ уақытқа созылмаса, онда концентрацияның жоғарылауында 0,1 мл изотониялық натрий хлоридінің ерітіндісінде еритін инсулиннің дәйекті тері астына енгізілуінен тұрады (0,001 PIECES, 0.002 PIECES, 0.004 PIECES, 0.01 PIECES, 0,02 PIECES, 0,04 PIECES, 0.1 PIECES, 0.2 PIECES, 0.5 PIECES, 1 PIECES) 30 минут аралығымен. Егер инсулиннің енгізілетін дозасына жергілікті немесе жалпыланған реакция пайда болса, онда гормондардың келесі дозасы төмендейді.

3. Липодистрофия - инсулинді енгізу орнында тері астындағы тіндерде пайда болатын липогенез бен липолиздің фокустық бұзылуы. Липоатрофия жиі байқалады, яғни депрессия немесе фосса түрінде тері астындағы тіндердің едәуір қысқаруы, кейбір жағдайларда диаметрі 10 см-ден асуы мүмкін.Липоматозды еске түсіретін артық тері астындағы майлы тіндердің пайда болуы әлдеқайда аз кездеседі.

Липодистрофияның патогенезінде механикалық, термиялық және физика-химиялық заттар көмегімен перифериялық нервтердің тіндері мен филиалдарының ұзаққа созылған жарақат алуы маңызды. Липодистрофияның патогенезінде белгілі бір рөл инсулинге жергілікті аллергиялық реакцияның дамуына және липоатрофияның инсулинді қабылдаған жерінен, содан кейін аутоиммунды процестерден алыс жерде байқалуы мүмкін екендігін ескере отырып тағайындалады.

Липодистрофияның дамуын болдырмау үшін келесі ережелерді сақтау қажет:

- инсулинді жиі инъекциялау орындарын жиі енгізіп, белгілі бір қалып бойынша енгізіңіз,

- келесі айдау алдыңғы жолмен мүмкіндігінше жасалды,

- инсулинді енгізер алдында шишаны дене температурасына дейін 5-10 минут ұстап тұру керек (ешқандай жағдайда инсулинді тоңазытқыштан шығарғаннан кейін бірден енгізуге болмайды!),

- теріні алкогольмен емдегеннен кейін терінің астына түспес үшін оны толығымен буланып кетуі үшін біраз уақыт күту керек,

- инсулинді қолдану, тек өткір инелерді қолдану,

- инъекциядан кейін инсулинді енгізетін жерді аздап уқалау керек, мүмкін болса жылуды жағыңыз.

Липодистрофияны емдеу, ең алдымен, пациентке инсулин терапиясының әдістемесін үйретуден, содан кейін монокомпонентті фарфор немесе адам инсулинін тағайындаудан тұрады. В.В. Талантов липодистрофия аймағын емдеуді, яғни сау тіндердің және липодистрофияның шекарасында инсулин-новокаин қоспасын енгізуді ұсынды: инсулиннің емдік дозасына тең мөлшерде новокаиннің 0,5% ерітіндісі араласады және әр 2-3 рет бір рет енгізіледі. күннің. Әсер, әдетте, емдеу басталғаннан бастап 2-3 аптадан 3-4 айға дейін болады.

3-тарау. МЕДИЦИНАЛЫҚ СКСТРА ДИАБЕТТЕР МЕН ПАТЕНТТЕРДІ ОҚЫТУДЫҢ МІНДЕТТІК ТЕРАПИЯСЫНЫҢ ЕРЕЖЕЛЕРІ

Науқастарды оқытуда медбикенің рөлі өте маңызды. Жақында қант диабеті бар науқастарға арналған мектептер кеңінен қолданыла бастады. Мектептің негізгі мақсаты - қант диабетімен ауыратын науқастарды өзін-өзі бақылау әдісімен оқыту, емдеуді нақты өмір жағдайларына бейімдеу, аурудың жедел және созылмалы асқынуларының алдын-алу.

Сыныпта дәрігер теориялық ақпарат береді, ал медбике қол жетімді тілде науқасқа ұсыныстар беріп, теориялық білімдерін практикалық дағдыларға айналдыруға көмектеседі. Сонымен қатар, оның деңгейіндегі мейірбике емдеу стратегиясы мен тактикасын анықтайды және пациенттерге өздерінің жоспарлары мен мақсаттарын жасауға көмектеседі.

Диабеттік пациенттерді оқыту мектебінің міндеттері:

1. Аурудың даму себептерін және оның асқынуларын түсіндіріңіз.

2. Қарапайым негізгі ережелерден бастап, емдеу және бақылау бойынша ұсыныстарды біртіндеп кеңейте отырып, емдеу принциптерін белгілеңіз, науқастарды ауруды тәуелсіз бақылауға дайындаңыз.

3. Науқастарға дұрыс тамақтану және өмір салтын өзгерту туралы егжей-тегжейлі ұсыныстар беріңіз.

4. Науқастарды әдебиеттермен қамтамасыз етіңіз.

Көбінесе сабақтар интерактивті семинарлар түрінде өтеді, онда мейірбике мен пациенттер бір-бірімен белсенді қарым-қатынас жасайды, әрқайсысының проблемаларын талқылайды.

Қант диабеті бойынша мектеп бағдарламасының жоспары:

Сабақ 1. Қант диабеті дегеніміз не? Гликемияның өзін-өзі бақылауы.

1-сабақ және 2 типті қант диабеті үшін тамақтану. (Қосымша 1).

3-сабақ. Қант диабетінің кеш және жедел асқынулары.

4-сабақ. Инсулин терапиясы.

5-сабақ. Қант диабетінің өзін-өзі бақылауы.

Қант диабеті мектебі пациенттер мен олардың жақын туыстары үшін өте маңызды, өйткені дәл осы жерде адам өзін-өзі бақылауды үйренеді: үйдегі қандағы қанттың мөлшерін өз бетінше анықтаумен қатар, алынған емдік көрсеткіштерге сүйене отырып, қант мөлшерін өзгерту дағдылары. Бүгінгі таңда қант диабетімен ауыратындарға арналған мектеп сауықтырудағы және денсаулық жағдайының нашарлауының алдын алудағы негізгі буындардың бірі болып табылады.

Медициналық әдебиеттерді зерттегеннен кейін, қант диабеті ауыр ауру деп айтуға болады, оның негізгі белгілері - қандағы қанттың жоғарылауы. Оны емдеу әлі мүмкін емес. Инсулин терапиясының көмегімен науқастың өмірін ұзартуға және қолдауға мүмкіндік бар.

Инсулин терапиясы диабетті емдеудің маңызды бөлігі болып табылады, денсаулықты жақсартуға және қант диабетімен ауыратын науқастың өмірін сақтауға көмектеседі. Пациенттердің көпшілігі инсулин терапиясында ұзақ уақытқа созылатын инсулин қаламын қалайды, өйткені бұл ыңғайлы, практикалық және ауыртпалықсыз.

Қант диабетін бақылау мен емдеудің тиімді әдістері жасалды, бұл жағдайда бағыттардың бірі Диабет мектебінің жұмысын ұйымдастыру болып табылады.

Қант диабетімен ауыратын адамдарға білім беру, өзін-өзі бақылау әдістері, олардың ауруын «басқару» асқынулардың және одан әрі мүгедектіктің алдын алу мақсатында қант диабетімен ауыратын науқастарға медициналық көмек көрсету сапасын жақсартудың маңызды және нақты элементі болып табылады.

1. Аметов А.С., Демидова Т.Ю. Инсулинге тәуелді емес қант диабеті бар науқастарды оқыту. - М., 2010. - 241 б.

2. Осипова Н. .. Тарасова I. Науқасты тәрбиелеу // Мейірбике ісі, 2003, № 3.

3. Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау Министрлігінің 05.06.1997 жылғы № 137 «Қант диабетімен ауыратын науқастарды оқытуға арналған мектептерге арналған бірыңғай бағдарламалар мен көрнекі құралдар туралы» бұйрығы. Кіру режимі: http://www.lawmix.ru/med/15583.

4. Ещенко В.А., Голдберг Е.Д., Бовт В.Д. Қант диабеті. Томск, 1993. 85-91. Қант диабеті - Эндокринология - Энциклопедия.

5. Князев Ю.А., Никберг II. Қант диабеті. - М .: Медицина, 2009.

6. Уоткинс P. Дж Қант диабеті. - М .: Бином, 2006.

Емдік тамақтану принциптері.

Диета физиологиялық сауатты болуы керек:

Тамақтанудағы энергия мөлшері науқастың энергетикалық қажеттілігіне тең болуы керек. Ақуыз, май, көмірсулардың мөлшері теңгерімді болуы керек. Күндіз тамақтану - 5-6 рет.

Толыққандылық сезімін арттыру үшін қант диабетімен ауыратын науқастар үшін диетаға жаңа піскен және тұздықты, салат, шпинат, жасыл бұршақ, қияр, қызанақ сияқты көкөністерді енгізу керек. Қант диабетімен ауыратын бауыр функциясын жақсарту үшін диетаға липотропты факторларды (сүзбе, соя, сұлы майы және т.б.) енгізу керек, сондай-ақ ет, балық сорпалары мен қуырылған тағамдарды диетаға енгізу керек.

Қант диабетімен ауыратын науқастарға арналған диеталарға арналған бірнеше нұсқалар бар, бірақ үйде дерлік сіз кез-келген пациенттің емделуіне оңай бейімделетін, жеке ыдыс-аяқтарды немесе өнімдерді қоспағанда немесе қолдануға болатын бір диетаны қолдануға болады.

Диетаға мыналар кіреді:

Нан және нан-тоқаш өнімдері - негізінен қоңыр нан (дәрігердің нұсқауы бойынша күніне 200-350 грамм).

- Көкөніс сорпасына, әлсіз ет пен балық сорпасына аз мөлшерде көкөніс қосылған сорпа (аптасына 1-2 рет).

- Ет пен құс етінен алынатын тағамдар (сиыр еті, бұзау, майсыз шошқа еті, күркетауық, қайнатылған немесе асханалық қоян).

- Балықтан алынатын тағамдар, негізінен майлы емес (көксерке, треска, көксерке, шафран, қопсытқыш және т.б.) қайнатылған немесе асханалық түрдегі).

- қайнатылған, шикі және пісірілген түрінде көкөністерден (жапырақты көк, қырыққабат (ақ, гүлді қырыққабат), салат, рутабага, редис, қияр, цуккини, картоп, қызылша, сәбіз) ыдыс-аяқ пен бүйір тағамдар.

Дәнді дақылдардан, бұршақ дақылдарынан, макароннан жасалған тағамдар мен бүйір тағамдар (шектеулі мөлшерде, кейде диетадағы нан мөлшерін азайту кезінде).

- жұмыртқадан жасалған ыдыс-аяқ (омлет немесе жұмсақ қайнатылған түрінде күніне 2 дана, сондай-ақ басқа ыдысқа қосу үшін).

- жемістер мен жидектердің қышқыл және тәтті және қышқыл сорттары (алма, лимон, апельсин, қызыл қарақат, мүкжидек және басқалары) күніне 200 граммға дейін шикізат түрінде, ксилитке немесе сорбитке бұқтырылған жеміс түрінде. Дәрігердің рұқсатымен тәтті тағамдар мен арнайы дайындалған диабеттік өнімдерді қолдануға болады.

-Сүт - дәрігердің рұқсатымен айран, йогурт (күніне 1-2 стакан), сүзбе (күніне 50-200 грамм) заттай немесе сүзбе, ірімшік және пудинг түрінде.

- Сірке суы, қызанақ езбесі, тамыры, сүті бар көкөніс сорпасында жұмсақ тұздықтар.

-Сүт, кофе әлсіз, қызанақ шырыны, жеміс-жидек шырындары (тәулігіне 5 стақанға дейін сорпа қосылған сұйықтық).

- Сары май, өсімдік майы (күніне 40 грамм ақысыз түрде және пісіруге арналған).

- Қант диабетімен ауыратын науқастың тамағы дәрумендерге бай болуы керек, сондықтан диетаға сыра қайнатқышы мен наубайшының ашытқысы мен раушан майы қосылған пайдалы.

- конфигурация, шоколад, кондитерлік өнімдер, суфле, джем, бал, балмұздақ және басқа да тәттілер,

- ащы, ащы, тұзды және ысталған тағамдар мен тағамдар, қой еті мен шошқа майы,

жүзім, банан, мейіз,

Қант дәрігердің рұқсатымен аз мөлшерде ғана рұқсат етіледі.

Allbest.ru сайтында жарияланған

Ұқсас құжаттар

І типті қант диабетін емдеудің ерекшеліктері.Диеталық терапияны, физикалық белсенділікті, инсулин терапиясын қолдану. Қант диабетін өтеу өлшемдері. Дене белсенділігі режимі бойынша ұсыныстар. Инсулиннің созылмалы дозалануы (Сомогия синдромы).

тұсаукесер 2.4 M, қосылды 09/23/2016

308.1 К реферат, 2012 жылғы 18 желтоқсанда қосылған

Қант диабетін емдеу принциптері. Эндокринология бөлімшесінің мейірбикесінің кәсіби қызметінің бағыты. Гипогликемия және диабеттік кетоацидоз белгілері. Инсулинді қабылдау ережелері. Диабетпен ауыратын адамның күнделігі, глюкометрдің тағайындалуы.

тұсаукесер 1,7 М, қосылды 03.03.2017 ж

Қайтарылған гипергликемияның пайда болу себептері. Инсулин терапиясының бұл асқынуының клиникалық көрінісі. Созылмалы инсулиннің артық дозалану синдромының негізгі көріністері мен белгілері. Жедел респираторлық инфекциялардағы қант диабетінің ерекшеліктері. Диагноз және емдеу.

презентация 617.9 K, қосты 05.10.2016 ж

Қант диабетінің этиологиясы мен патогенезін зерттеу - абсолютті немесе салыстырмалы инсулин тапшылығынан туындаған ауру. Диеталық терапия, зертханалық зерттеулер, қауіп факторлары, болжам. Қант диабеті бар науқастарға диспансерлік бақылау.

Аннотация 65.1 K, 2013 ж., 02.06

Қант диабетінің этиологиясы, оның ерте диагностикасы. Глюкозаға төзімділік сынағы. Ресейде қант диабетінің таралуы. «Қант диабеті қаупін бағалау» сауалнамасы. «Қант диабетін ерте диагностикалау» парамедиктерге арналған жадынама.

мерзімді қағаз 1.7 M, 16.05.2017 ж. толықтырылды

Инсулин молекуласының құрылымы. Ұйқы безінің ас қорытудағы рөлі мен маңызы. Ақуыз рецепторлары арқылы осы гормонның әсер ету механизмі. Қант диабеті бар науқастарды емдеу үшін инсулинді кеңінен қолдану. Инсулин әсерімен байланысты аурулар.

175.0 К реферат, 2015 жылғы 04 желтоқсанда қосылды

Ультрашорт, қысқа және ұзартылған (ұзартылған) әсер ететін инсулиндер. Қарқынды инсулин терапиясының кең таралған схемасы. Қысқа инсулиндердің әсер ету профилі. Қандағы қант концентрациясы. Инсулиннің химиялық құрылымының өзгеруі.

презентация 71,0 К, 2013 ж. 27.11

Диабеттің жалпы проблема ретінде сипатталуы. Аурудың жіктелуі мен даму кезеңдерін зерттеу. Қант диабеті кезіндегі қарындас процесінің ерекшеліктері. Науқастарды күту технологиясы. Гипогликемиялық жағдайға алғашқы көмек.

мерзімді қағаз 509.8 K, 2015 жылдың 08 тамызында қосылды

Мейірбике ісі практикалық денсаулық сақтаудың негізі ретінде. Қант диабетінің сипаттамасы. Соматикалық бөлімде қант диабетімен ауыратын балаларға аурухананың және мейірбике жұмысын ұйымдастыру. Мейірбикелік араласудың категориялары.

мерзімді қағаз 470.2 K, 2015 ж., 07.07

Инсулин терапиясының қандай түрлері тағайындалады?

Базис-болус инсулин терапиясы гормондарды енгізу түрлерінің бірі болып табылады. Кез-келген сау организмде бос гормонда инсулиннің қалыпты деңгейі анықталады, ол осы гормонның негізгі нормасы болып саналады.

Бұл гормонның қалыпты деңгейінде тамақ жегенде, олармен бірге белок қантқа айналмайды. Ауытқулар байқалған кезде инсулин деңгейі қалыпты емес болады, яғни нормадан ауытқу пайда болады.

Нәтижесінде, бұл адам ағзасындағы патологиялық жағдайға әкеледі, соның салдарынан глюкоза шамадан тыс мөлшерде шоғырлана бастайды. Ұйқы безі тамақ арасында инсулин шығарады.

Бұл жағдайда гормонның бір бөлігі ағзадағы инсулиннің қалыпты деңгейін қамтамасыз етеді, ал екінші бөлігі өз кезегінде денеде қанттың секіруіне жол бермейді.

Базис-болус инсулин терапиясы дегеніміз, организмде инсулиннің фондық жинақталуы гормон ұзақ әсер ететін немесе қысқа әсер ететін кезде таңертең немесе ұйықтар алдында түзіледі.Осылайша, дәрі-дәрмектерді енгізу арқылы ұйқы безінің толық жұмыс істеуіне еліктеуге болады.

Дәстүрлі немесе классикалық инсулин терапиясының ерекшеліктері:

Гормонның барлық түрлері бір инъекцияға біріктірілген. Артықшылығы - инъекциялар санын ең аз санға дейін азайтуға болады.
Бұл әдістің кемшілігі - ішкі ағзаның толыққанды табиғи жұмысына еліктеу мүмкін емес. Нәтижесінде пациенттің көмірсулар алмасуының бұзылуының орнын толтыру мүмкін емес.

Инсулинмен емдеудің дәстүрлі режимі келесідей ұсынылған: науқасқа күніне 2-ге дейін гормон инъекциясы енгізіледі, сонымен бірге қысқа және ұзақ мерзімді препараттар тағайындалады.

Инсулинді енгізудің үшінші түрі - сорғы арқылы. Инсулин сорғысы - бұл гормонды аз мөлшерде немесе шамадан тыс қысқа әсер ететін тәулік бойы басқаруды қамтамасыз ететін электрондық құрылғы.

Инсулин сорғысын басқару режимдері келесідей:

Болус жылдамдығы. Бұл жағдайда диабетик ағзаға гормондардың енгізілу мөлшерін және мөлшерін дербес басқара алады.
Шағын бөліктерде гормонның үздіксіз берілуі.

Әдетте, алғашқы режим тамақтанар алдында немесе пациенттің денесінде қанттың күрт көтерілуін болдырмайтын жағдайда ұсынылады. Өз кезегінде, екінші режим ішкі ағзаның қалыпты жұмысын модельдеуге мүмкіндік береді, бұл қысқа эффект гормонын қолдануға мүмкіндік береді.

Инсулиннің интенсивті терапиясы науқаста эмоционалды бұзылулар болмаған кезде тағайындалады, әр 24 сағат сайын ұсынылады. Гормонды басқарудың осы түрін тағайындаудың негізгі шарттары:

Енгізілген гормон адам ағзасы шығаратын нақты гормонға толықтай еліктеуі керек.
Қантты өңдеу үшін гормон қажетті мөлшерде ішілуі керек.

Гормонды қабылдау түріне қарамастан, пациент тамақтанғаннан кейін қант деңгейі 11 бірлікке дейін болуы керек, глюкоза аптасына бір реттен сирек түседі, ал аш қарынға қант мөлшері 7 бірліктен аспауы керек.

1 типті қант диабеті

Аурудың бірінші түрінде адам ағзасындағы гормон аз мөлшерде шығарылады, сондықтан глюкозаны өз бетінше өңдеу мүмкін емес. Немесе инсулинді ұйқы безі мүлдем шығармайды.

Кейбір науқастар сұрақ қояды: гормонды енгізбестен жасауға бола ма? Өкінішке орай, жауап жоқ болады. Бұл жағдайда адам ағзасына гормон енгізу өмірді сақтайтын бірден-бір шара болып табылады.

1 типті қант диабетіндегі инсулинмен емдеу белгілі бір схемадан тұрады: базальды гормон күніне бірнеше рет тамақтанар алдында тағайындалады. Аурудың бірінші түрімен мұндай емдеу адамның ұйқы безінің толыққанды жұмысын алмастырады.

Дозаны дәрігер жеке-жеке есептейді, ал көптеген факторлар ескеріледі. Базальды гормон әдетте тағайындалған препараттың 40% құрайды.

Өз кезегінде, дәрі-дәрмекті болус әдісімен тағайындау одан да көп жеке есептеуді қажет етеді. Емдеудің тиімділігін бақылау үшін пациент денесіндегі глюкозаны үнемі өлшеп отыруы керек.

Инсулинмен емдеу режимінің бірінші түрі айтарлықтай өзгеруі мүмкін. Мысал ең көп ұсынылғанның бірі болып табылады:

Таңғы ас алдында пациенттің денесі қысқа және ұзақ әсер ететін гормонды қабылдауы керек.
Түскі асқа дейін қысқа әсер ететін гормон тағайындалады.
Кешкі ас алдында қысқа әсер ететін гормон тағайындалады.
Ұйықтауға дейін бірден ұзақ әсер ететін гормон тағайындалады.

Айта кету керек, бұл схема айтарлықтай дәстүрлі және көптеген жағдайларда ұсынылады.

Бірақ терапияны сәтті жүргізу үшін, сіз дозадан асып кетпес үшін, ағзадағы қантты үнемі қадағалап отыруыңыз керек.

2 типті қант диабеті

Әдетте, аурудың екінші типінде диабетиктерге гормон енгізу қажет емес. Алайда, мұндай клиникалық суреттер аурудың белгілі бір кезеңдерінде қантты төмендететін дәрілер қантты өңдеуге көмектеспейтін кезде ерекшеленеді, сондықтан гормондарды қабылдау қажет.

Аурудың екінші түріндегі гормон уақытша тағайындалуы мүмкін. Мысалы, операция алдында немесе пациентте инфекциялық патология болса.

Екінші нұсқада, қандағы қантты төмендететін таблеткалар тапсырманы орындамаса, инсулинді үздіксіз қабылдау ұсынылуы мүмкін.

Тұрақты инсулин терапиясы диабетикпен дұрыс тамақтанбаған, яғни дәрігер тағайындаған диетаны ұстанбаған, ағзадағы глюкозаны бақылау үшін дәрі қабылдамаған жағдайларда тағайындалуы мүмкін.

2 типті қант диабеті үшін мұндай терапияға келесі жағдайлар жатады:

Несепте ацетонның болуы (зәрдегі кетон денелері).
Денедегі гормон жетіспеушілігінің белгілері.
Операциядан бұрын.
Инфекциялық патологиялардың болуы.
Созылмалы аурулардың өршуі.
Жүктілік кезінде, емізу кезінде.
Прекоматоз жағдайы, кома.
Адам ағзасын сусыздандыру.

Міндетті түрде зертханалық көрсеткіштер де ескеріледі. Егер пациент қантты төмендететін дәрілерді қабылдаса, бірақ аш қарынға қант әлі де 8 бірліктен асса, онда инсулин ұсынылады.

Инсулинді пациенттерге және келесі индикаторлармен тағайындаңыз: гликатталған гемоглобин деңгейі 7% -дан жоғары, С-пептидтің жинақталуы 0,2 бірліктен аз.

Балалардағы және жүкті әйелдердегі инсулинмен емдеу

Балалардағы инсулин терапиясы жеке таңдалады. Көптеген жағдайларда дәрігер гормонды күніне екі-үш рет қабылдауды ұсынуы мүмкін. Препараттың инъекциялар санын азайту үшін қысқа және орташа инсулинді біріктіруге болады.

Баланың инсулинге сезімталдығы ересек адаммен салыстырғанда әлдеқайда жоғары екенін атап өткен жөн. Сондықтан синтетикалық гормонның дозасын кезең-кезеңімен қатаң түрде реттеу қажет.

Дозаны тек екі бірлік ішінде өзгертуге рұқсат етіледі, ал максималды ажыратымдылық - 4 бірлік.

Инсулинді енгізу режимі үнемі бақылауды қажет етеді, ал гормонның кешкі және таңертеңгі дозаларын бір уақытта түзету мүмкін емес.

Жүкті әйелдерге инсулинді енгізу ерекшеліктері:

Жүкті әйелде болатын метаболикалық процестер ерекше тұрақсыздықпен сипатталады. Сондықтан көбінесе басқарылатын гормонның дозасын түзету қажет.
Әдетте, гормон таңертең тамақтанар алдында, содан кейін кешкі ас алдында қабылданады.
Олар қысқа және орта әсер ететін инсулинді қолдана алады және оларды біріктіруге болады.

Гормонның дозасы жеке таңдалады және ол науқастың жас тобына, оның физиологиялық сипаттамаларына, зертханалық жағдайда алынған көрсеткіштерге, қатар жүретін аурулар мен асқынуларға байланысты.

Гормонды енгізгеннен кейін науқаста қиындықтар туындауы мүмкін. Олардың бірі - қандағы қанттың төмендеуі, ол тән белгілері аясында пайда болады: аштық, жиі жүрек соғысы, терлеудің жоғарылауы.

Кейде науқастарда тері астындағы тіндердің қабатының жоғалуымен сипатталатын липодистрофия бар. Бұл пациент гормонды үнемі бір жерде енгізетін жағдайларда болады.

Қорытындылай келе, аурудың бірінші түріне гормонды енгізу өмірлік қажеттілік деп айту керек.Өз кезегінде, 2 типті қант диабетімен, егер сіз дұрыс тамақтанып, дәрігердің барлық кеңестерін ұстансаңыз, дәрі-дәрмектерді қабылдаудан бас тартуға болады.

Сіз бұл туралы не ойлайсыз? Инсулин терапиясы қашан тағайындалды және дәрігер қандай ұсынды?

Инсулин терапиясының түрлеріндегі айырмашылықтар

1 типті қант диабеті үшін инсулин терапиясын емдеуді эндокринолог пациенттің денесінің сипаттамаларына сәйкес жүргізеді.

Егер науқаста артық салмақтан проблемалар болмаса және өмірде шамадан тыс эмоционалды стресстер болмаса, онда инсулин күніне бір рет пациенттің дене салмағының бір килограмы үшін 0,5-1 бірлік мөлшерінде тағайындалады.

Бүгінгі таңда эндокринологтар инсулин терапиясының келесі түрлерін жасады:

күшейе түсті
дәстүрлі
сорғы әрекеті
bolus негізі.

Интенсивті инсулин терапиясын қолдану ерекшеліктері

Инсулиннің интенсивті терапиясын әдісті қолданудың белгілі бір ерекшеліктерін ескере отырып, инсулинді терапияның негізі деп атауға болады.

Қарқынды инсулин терапиясының ерекшелігі - бұл пациенттің ағзасындағы инсулиннің табиғи секрециясының симуляторы ретінде әрекет етеді.

Бұл әдіс 1 типті қант диабетінің инсулин терапиясы қажет болған кезде қолданылады. Аурудың осы түрін емдеуде мұндай терапия ең жақсы клиникалық көрсеткіштерді береді және бұл клиникалық тұрғыда расталған.

Бұл тапсырманы орындау үшін шарттардың белгілі бір тізімі қажет. Бұл шарттар келесідей:

Инсулинді пациенттің денесіне глюкозаны кәдеге жарату үшін жеткілікті мөлшерде енгізу керек.
Ағзаға енгізілген инсулиндер қант диабетімен ауыратын науқастың ұйқы безі шығаратын инсулиндерге толығымен сәйкес келуі керек.

Көрсетілген талаптар қысқа және ұзаққа созылатын инсулиндерге қолданылатын дәрілерді бөлуден тұратын инсулин терапиясының ерекшеліктерін анықтайды.

Ұзақ жұмыс істейтін инсулиндер таңертең және кешке инсулинді қабылдау үшін қолданылады. Препараттың бұл түрі ұйқы безі шығаратын гормоналды өнімдерге толықтай еліктейді.

Қысқа әрекет ету кезеңімен инсулиндерді қолдану көмірсуларға бай тамақты жегеннен кейін ақталады. Осы препараттарды ағзаға енгізу үшін қолданылатын доза тамақ құрамындағы нан бөлігінің санына байланысты және әр пациент үшін қатаң түрде анықталады.

1 типті қант диабеті үшін инсулиннің интенсивті терапиясын қолдану тамақтанар алдында гликемияны үнемі өлшеуді қамтиды.

Дәстүрлі инсулин терапиясын қолдану ерекшеліктері

Дәстүрлі инсулин терапиясы - бұл бір инъекцияға қысқа және ұзаққа созылған әсерлі инсулинді біріктіруді қамтитын біріктірілген әдіс.

Терапияның бұл түрін қолданудың басты артықшылығы - инъекциялар санын минимумға дейін азайту. Көбінесе осы техникаға сәйкес емдеу кезіндегі инъекциялар саны күніне 1-ден 3-ке дейін.

Бұл әдісті қолданудың кемшілігі - ұйқы безінің қызметін толығымен модельдей алмау. Бұл осы әдісті қолданған кезде адамның көмірсулар алмасуының бұзылуын толығымен өтеу мүмкін еместігіне әкеледі.

Бұл әдісті қолдану барысында науқас күніне 1-2 инъекция алады. Қысқа және ұзын инсулиндер ағзаға бір уақытта енгізіледі. Орташа әсер ету ұзақтығы бар инсулиндер енгізілген дәрілердің жалпы мөлшерінің 2/3 құрайды, күнделікті мөлшердің үштен бірі қысқа әсер ететін инсулиндер болып табылады.

1 типті қант диабетін инсулин терапиясының дәстүрлі түрімен емдеу тамақтану алдында гликемияны тұрақты түрде өлшеуді қажет етпейді.

Сорғының инсулин терапиясын қолдану ерекшеліктері

Инсулин сорғысы - инсулин препараттарын тәулік бойы тері астына енгізуді қысқа немесе ультра қысқа әсермен қамтамасыз етуге арналған электрондық құрылғы.

Терапияның бұл түрін қолдану кезінде препарат шағын дозада тағайындалады.

Электрондық инсулин сорғысы жүйесі әртүрлі режимдерде жүзеге асырылуы мүмкін. Сорғының негізгі жұмыс режимдері:

Препаратты ағзаға базальды мөлшерлемесі бар микродозалар түрінде үздіксіз енгізу.
Препараттың ағзаға болус жылдамдығымен енгізілуі, оның көмегімен пациент препаратты енгізу жиілігін бағдарламалайды.

Инсулинді енгізудің алғашқы әдісі жағдайында ұйқы безінде гормон секрециясының толық имитациясы пайда болады. Препарат қабылдаудың бұл режимі ұзаққа созылатын инсулиндерді қолданбауға мүмкіндік береді.

Организмге инсулин енгізудің екінші әдісін қолдану тамақтанар алдында немесе гликемиялық индекс жоғарылаған кезде ақталады.

Сорғыны қолданатын инсулинмен емдеу схемасы жылдамдықтардың үйлесуіне ұйқы безінің сау ағзасындағы инсулин секрециясын процесін модельдеуге мүмкіндік береді. Сорғыны қолданған кезде катетерді әр 3 күн сайын ауыстырып отыру керек.

Электрондық сорғыны қолдану адам ағзасындағы инсулиннің табиғи секреция процесін имитациялау мәселелерін шешуге мүмкіндік береді.

Бала кезіндегі инсулин терапиясын жүргізу

Балалардағы инсулин терапиясы жеке көзқарасты қажет етеді және техниканы таңдау кезінде көптеген факторлар мен баланың денесінің жеке сипаттамаларын талап етеді.

Балалардағы 1 типті қант диабеті үшін инсулин терапиясының түрін таңдағанда, баланың денесінде инсулині бар препараттарды 2 және 3 есе енгізуге артықшылық беріледі.

Балалардағы инсулин терапиясының ерекшелігі - инсулиннің әртүрлі әсер ету кезеңімен тәулігіне инъекциялар санын азайту.

Жасы 12-ден асқан балалар үшін терапияның күшейтілген әдісін қолдану ұсынылады.

Баланың денесінің ерекшелігі - ересек адаммен салыстырғанда инсулинге сезімталдықтың жоғарылауы. Бұл эндокринологтан баланың қабылдаған инсулин дозасын біртіндеп түзетуді талап етеді. Егер балаға бірінші типті қант диабеті диагнозы қойылса, онда түзету әр инъекцияға 1-2 бірліктен аспауы керек, ал бір жолғы түзетудің рұқсат етілген шегі 4 бірліктен аспауы керек.

Реттеуді дұрыс бағалау үшін бірнеше күн ішінде ағзадағы өзгерістерді бақылау қажет.

Түзетулер жасағанда эндокринологтар балалар ағзасындағы инсулинді таңертең және кеш қабылдаумен байланысты дозаларды бір уақытта өзгертуді ұсынбайды.

Инсулинмен емдеу және осындай емнің нәтижелері

Дәрігер-эндокринологқа барған кезде көптеген пациенттер инсулинмен емдеу қалай жүргізілетіні және инсулині бар препараттармен терапияны қолдану арқылы қандай нәтижелерге қол жеткізуге болатындығы туралы алаңдайды.

Әрбір жеке жағдайда эндокринолог нақты емдеу режимін жасайды. Қазіргі уақытта пациенттерге терапияны жеңілдету үшін арнайы шприцтер жасалды. Соңғысы болмаған кезде өте жұқа инсулин инелі бар инсулин шприцтерін қолдануға болады.

Қант диабеті инсулинімен ауыратын науқаспен емдеу келесі схема бойынша жүргізіледі:

Инсулинді ағзаға тері астына енгізер алдында, инъекция алаңын илеу керек.
Тамақтану препаратты қабылдағаннан кейін 30 минуттан кешіктірмей жасалуы керек.
Бір реттік қабылдаудың ең көп мөлшері 30 бірліктен аспауы керек.

Шприц-қаламдарды қолданған дұрыс және қауіпсіз. Терапия кезінде қаламдарды пайдалану келесі себептерге байланысты ұтымды болып саналады:

Шприц қаламында арнайы қайрау бар иненің болуы инъекция кезінде ауырсынуды азайтады.
Қалам-шприцтің ыңғайлы дизайны құрылғыны кез-келген уақытта және қажет жерде инсулинді енгізуге мүмкіндік береді.
Қазіргі заманғы шприц-қаламдардың кейбір үлгілері инсулин шишаларымен жабдықталған. Бұл дәрі-дәрмектерді үйлестіруге және емдеу процесінде әртүрлі терапиялық режимдерді қолдануға мүмкіндік береді.

Инсулин инъекциясы бар қант диабетін емдеу режиміне келесі компоненттер кіреді:

Таңертеңгілік тамақтанар алдында диабетпен ауыратын адамға қысқа немесе ұзақ әрекет ететін инсулин тағайындау қажет.
Түскі асқа дейін инсулинді қабылдау қысқа әсер ететін препараттан тұратын дозаны қамтуы керек.
Кешкі тамаққа дейін инъекция құрамында қысқа әсер ететін инсулин болуы керек.
Ұйықтар алдында енгізілетін препараттың дозасы құрамында тұрақты шығарылатын дәрілік зат болуы керек.

Денеге инъекцияны адам денесінің бірнеше аймағында жүргізуге болады. Әрбір жеке аймақтағы сіңу деңгейі.

Ең тез сіңу препарат іштің тері астына енгізілгенде пайда болады.

Инсулиннің әсер ету механизмдері мен әсерлері

Инсулин терапиясы глюкозаның уыттылығын жою және орташа гипергликемиясы бар бета-жасушалардың өндіруші қызметін реттеу үшін жүргізіледі. Бастапқыда ұйқы безінде орналасқан және инсулин шығаратын бета жасушаларының дисфункциясы қайтымды. Инсулиннің эндогендік өндірісі қант деңгейін қалыпты деңгейге дейін төмендетумен қалпына келтіріледі.

2 типті қант диабетімен ауыратын инсулинді ертерек қабылдау диетаны қолдану кезеңінде гликемиялық бақылаудың жеткіліксіздігімен және таблетка препараттарынан бас тарту арқылы физиотерапиямен емдеудің бір әдісі болып табылады.

Бұл опция қантты төмендететін дәрілерді қолданғаннан гөрі, инсулин терапиясын ұнататын диабетиктерге қолайлы. Сондай-ақ, салмақ жоғалтқан және ересектерде жасырын аутоиммундық диабетке күдік бар науқастарда.

2 типті қант диабетінде бауырда глюкоза өндірісінің сәтті төмендеуі екі механизмнің жолын кесуді қажет етеді: гликогенолиз және глюконеогенез. Инсулинді қабылдау бауыр гликогенолизін және глюконеогенезді төмендетіп, сонымен қатар шеткергі тіндердің инсулинге сезімталдығын арттырады. Нәтижесінде 2 типті қант диабеті патогенезінің барлық негізгі механизмдерін тиімді түрде «қалпына келтіруге» болады.

Қант диабеті үшін инсулин терапиясының оң нәтижелері

Инсулин қабылдаудың жағымды жақтары бар, атап айтқанда:

ораза және тамақтан кейін қантты азайту,
глюкозаны ынталандыруға немесе тамақ ішуге жауап ретінде ұйқы безі инсулинін өндіруді ұлғайту,
глюконеогенездің төмендеуі,
бауыр глюкозасының өндірісі
тамақтанғаннан кейін глюкагон секрециясын тежеу,
липопротеидтер мен липидтер профиліндегі өзгерістер,
тамақтан кейін липолизді басу,
анаэробты және аэробты гликолизді жақсарту,
липопротеидтер мен белоктардың гликациясының төмендеуі.

Диабетиктерді емдеу, ең алдымен, гликозилденген гемоглобиннің мақсатты концентрациясына қол жеткізуге және оны ұстап тұруға, қандағы қантпен ораза ұстауға және тамақтан кейін. Нәтижесі асқынулардың дамуы мен прогрессиясының төмендеуіне әкеледі.

Сырттан инсулинді енгізу көмірсуларға, ақуыздар мен майлар алмасуына оң әсер етеді. Бұл гормон тұндыруды белсендіреді және глюкозаның, майлардың және амин қышқылдарының ыдырауын тежейді.Ол адипоциттер мен миоциттердің жасушалық қабырғасы арқылы жасуша ортасына тасымалды жоғарылату, сондай-ақ бауырдағы глюкоза өндірісін тежеу (гликогенолиз және глюконеогенез) арқылы қант деңгейін төмендетеді.

Сонымен қатар, инсулин липогенезді белсендіреді және энергетикалық метаболизмде бос май қышқылдарының қолданылуын тежейді. Бұлшықет протеолизін тежейді және ақуыз өндірісін ынталандырады.

Инсулин терапиясының түрлері

Егер науқаста артық салмақтан проблемалар болмаса және өмірде шамадан тыс эмоционалды стресстер болмаса, онда инсулин күніне бір рет пациенттің дене салмағының бір килограмы үшін 0,5-1 бірлік мөлшерінде тағайындалады.

Бүгінгі таңда эндокринологтар инсулин терапиясының келесі түрлерін жасады:

күшейе түсті
дәстүрлі
сорғы әрекеті
bolus негізі.

Егер науқаста артық салмақтан проблема болмаса және шамадан тыс эмоционалды жүктеме болмаса, инсулин 1 кг дене салмағына шаққанда 1 - 1 бірлік күніне 1 рет тағайындалады. Сонымен қатар, интенсивті инсулин терапиясы гормонның табиғи секрециясының тренажері ретінде әрекет етеді.

Инсулин терапиясының ережелері келесі шарттардың орындалуын талап етеді:

препарат пациенттің денесіне глюкозаны жеткілікті мөлшерде енгізуі керек,
сыртынан енгізілетін инсулиндер базальды секрецияның, яғни ұйқы безі шығаратын (мысалы, тамақтанғаннан кейін шығарылатын ең жоғары деңгей) имитациясы болуы керек.

Жоғарыда аталған талаптар инсулинмен емдеу режимін түсіндіреді, күнделікті дозасы ұзаққа созылатын немесе қысқа әсер ететін инсулиндерге бөлінеді.

Ұзақ инсулиндер көбінесе таңертең және кешке енгізіледі және ұйқы безінің жұмысының физиологиялық өніміне мүлдем ұқсайды.

Көмірсуларға бай тағамнан кейін қысқа инсулин қабылдаған жөн. Инсулиннің осы түрінің дозасы жеке-жеке анықталады және берілген тамақтағы XE (нан бірлігі) санымен анықталады.

Инсулиннің интенсивті терапиясы

Егер науқаста артық салмақ болмаса және эмоционалды шамадан тыс жүктемелер байқалмаса, препарат kg - 1 дана дене салмағына тәулігіне 1 рет тағайындалады. Сонымен қатар, инсулиннің интенсивті терапиясы гормонның физиологиялық секрециясының имитаторы ретінде әрекет етуге арналған.

Бұл тапсырма келесі шарттарды талап етеді:

Инсулинді пациентке глюкозаны кәдеге жарату үшін жеткілікті мөлшерде беру керек.
Сыртынан енгізілетін инсулин ұйқы безі шығаратын базальды секрецияның абсолютті имитациясы болуы керек (тамақтан кейін оның бөліну шыңын қосқанда).

Көрсетілген талаптар инсулиннің тәуліктік дозасын қысқа немесе ұзаққа созылатын әсері бар инсулиндерге бөлу кезінде күшейтілген инсулин терапиясының схемасын анықтайды. Соңғысы көбінесе таңертең және кешке енгізіледі, ұйқы безінің өнімін толықтай имитациялайды.

Қысқа әсер ететін инсулин көмірсулармен тамақтанғаннан кейін ақталады. Бұл инсулиндердің дозасы жеке анықталады және осы тағамның нан бірліктерінің санына байланысты.

Дәстүрлі инсулин терапиясы

Барлық инсулинді бір инъекцияға біріктіруді қажет ететін біріктірілген әдіс дәстүрлі инсулин терапиясы деп аталады.

Техниканың басты артықшылығы - инъекциялар санын минимумға дейін азайту (күндізгі уақытта 1-ден 3-ке дейін).

Терапияның кемшілігі - ұйқы безінің физиологиялық белсенділігін толықтай модельдеу қабілетінің жоқтығы, бұл пациенттің көмірсулар алмасуын толықтай қалпына келтіру мүмкіндігінің жоқтығына әкеледі.

Сонымен қатар, инсулин терапиясының дәстүрлі схемасы келесідей: пациент күніне 1-2 инъекция алады, ал қысқа және ұзақ әсер ету уақыты бар инсулиндер бір уақытта енгізіледі. ISD (инсулиннің орташа мерзімділігі) SSD жалпы көлемінің 2/3 құрайды, оның қалған 1/3 бөлігі ICD-ге келеді.

Сорғы-инсулин терапиясы

Инсулин сорғысы - бұл шағын дозаларда қысқа немесе ультра қысқа әсер ету мерзімімен инсулинді тәулік бойы тері астына енгізуді қамтамасыз ететін электронды құрылғы түрі.

Инсулин сорғысы препаратты қабылдаудың әртүрлі режимдерінде жұмыс істей алады:

Ұйқы безінің тұрақты микродоздық гормонын жеткізу, деп аталады базальды мөлшерлеме.
Препаратты қабылдау жиілігі мен оның мөлшерін пациенттің өзі бағдарламалаған кезде Болус жылдамдығы.

Бірінші режимді қолданған кезде инсулиннің фондық секрециясы модельденеді, бұл принцип негізінде «ұзын» инсулинді қолдануды ауыстыруға мүмкіндік береді. Екінші режимді қолдану пациенттің тамақ қабылдағанға дейін немесе гликемиялық көрсеткіштің жоғарылауы кезінде дереу ақталады.

Сұйықтықты инсулинмен емдеу терапия жылдамдығын қосу кезінде инсулинді ультра қысқа немесе қысқа әсерге ауыстыруға мүмкіндік береді.

Осы жылдамдықтардың үйлесімі сау ұйқы безі иесінің ағзасындағы инсулин секрециясын мүмкіндігінше жақындастырады. Науқас 3 күннен кейін катетерді ауыстыруы керек.

Балалардағы инсулин терапиясы

Жасы 12-ден асқан балалар үшін терапияның күшейтілген әдісін қолдану ұсынылады.

Егер балаға бірінші типті қант диабеті диагнозы қойылса, онда түзету әр инъекцияға 1-2 бірліктен аспауы керек, ал бір жолғы түзетудің рұқсат етілген шегі 4 бірліктен аспауы керек.

Реттеуді дұрыс бағалау үшін бірнеше күн ішінде ағзадағы өзгерістерді бақылау қажет.

Түзетулер жасағанда эндокринологтар балалар ағзасындағы инсулинді таңертең және кеш қабылдаумен байланысты дозаларды бір уақытта өзгертуді ұсынбайды.

Балалық шақта инсулин терапиясы курсын таңдағанда инсулині бар заттарды екі-үш рет енгізуге артықшылық беріледі. Балада осы курстың ерекшелігі инсулиндердің әртүрлі әсер ету кезеңімен күн ішінде инъекция жиілігін азайту үшін қарастырылуы керек. Жасы 12-ден асқан балаларға қарқынды терапияны қолдану ұсынылады.

Балалардағы инсулин терапиясы инсулинге сезімталдықтың жоғарылауы сияқты ерекшеліктерді ескеруге негізделуі керек (мысалы, ересек адамның денесімен салыстырғанда). Бұл маманнан бала қолданатын компонент мөлшерін біртіндеп түзетуді талап етеді.

Сонымен, түзету әр инъекцияға бірден екіге дейін болуы керек, ал рұқсат етілген бір реттік түзету шегі төрт бірліктен аспауы керек.

Реттеудің тиімділік дәрежесін дұрыс анықтау үшін бірнеше күн ішінде физиологиялық өзгерістердің тұрақты мониторингі қажет.

Балалардағы қант диабетінің 1 типіне арналған инсулин терапиясы процесінде эндокринологтар таңертең және кешке енгізуге арналған дозаларды синхронды түрде өзгертуді ұсынбайды.

Нәрестенің денесі ересек адамға қарағанда гормонға сезімтал, сондықтан балалық шақтағы қант диабеті ерекше назар аударуды қажет етеді. Балалардағы инсулин терапиясының ең көп таралған схемасы - күніне 2-3 рет.

Инъекциялар санын азайту үшін қысқа әсер ететін дәрі орташа деңгеймен біріктіріледі. Осы жастағы емдеудің ерекшеліктері нәрестенің жағдайын үнемі бақылауда және 1-2 UNITS ішінде дозаны түзетуден тұрады (максимум - 4 UNITS).

Таңертең және кешке инсулиннің мөлшерін бірден өзгертпеген жөн. Қарқынды терапияны 12 жастан бастап ғана жүргізуге болады.

Жүктілік кезіндегі инсулинмен емдеу

Жүктілік кезіндегі қант диабетін емдеу қандағы қант концентрациясын сақтауға бағытталған, ол:

Таңертең аш қарынға - 3,3-5,6 ммоль / л.
Тамақтанғаннан кейін 5,6-7,2 ммоль / л.

Қандағы қантты 1-2 айға анықтау емнің тиімділігін бағалауға мүмкіндік береді. Жүкті әйелдің организміндегі зат алмасу өте дірілдейді. Бұл факт инсулин терапиясының режимін (режимін) жиі түзетуді қажет етеді.

1 типті қант диабеті бар жүкті әйелдер үшін инсулинмен емдеу келесі түрде тағайындалады: таңертеңгі және пострандиалды гипергликемияны болдырмау үшін науқас күніне кемінде 2 инъекция қажет.

Қысқа немесе орташа инсулин бірінші таңғы ас алдында және соңғы тамақтанар алдында қабылданады. Біріктірілген дозаларды да қолдануға болады. Жалпы тәуліктік дозаны дұрыс бөлу керек: жалпы көлемнің 2/3 бөлігі таңертеңгілікке, ал 1/3 бөлігі - кешкі асқа дейін.

Түнде және таңертеңгі гипергликемияны болдырмау үшін «кешкі асқа дейін» дозасы ұйықтар алдында енгізілген инъекцияға өзгертіледі.

Жүктілік кезінде ауруды емдеу қандағы қант деңгейін сақтауға бағытталған. Таңертең аш қарынға ол 3,3-тен 5,6 ммольға дейін, тамақ жегеннен кейін - 5,6-дан 7,2-ге дейін болуы керек. Жүктілік кезіндегі инсулинмен емдеу дұрыс болуы үшін сізге қажет:

бір-екі ай ішінде қандағы қант деңгейін анықтаңыз. Бұл терапияның тиімділігін бағалауға мүмкіндік береді,
Жүкті әйелдегі метаболизм өте қауіпті деп бағаланады. Ұсынылған факт инсулинмен емдеу режимін жиі ретке келтіруді білдіреді,
1 типті қант диабеті бар жүкті әйелдер үшін емдеу белгілі бір қалыпқа сәйкес тағайындалады. Сонымен, таңертеңгілік гликемияны болдырмау үшін, сондай-ақ тамақ ішкеннен кейін пациентке 24 сағат ішінде кемінде екі инъекция жасау ұсынылады.

Инсулин терапиясының асқынуларын жою үшін алғашқы таңғы асқа дейін, сондай-ақ тамақ ішудің соңғы сессиясына дейін инсулиннің қысқа немесе орташа түрлері енгізіледі. Біріктірілген дәрілер қабылдауға болады.

Күніне жалпы дозаны дұрыс бөлу өте маңызды: жалпы көлемнің шамамен 60% -ы таңертең, шамамен 30% - кешкі ас алдында қолданылады. Түнде және таңертең гипергликемияны болдырмау үшін «кешкі асқа дейін» мөлшері ұйықтар алдында енгізілген инъекцияға өзгертіледі.

Инсулин қалай өңделеді?

Қант диабеті инсулинімен ауыратын науқаспен емдеу келесі схема бойынша жүргізіледі:

Инсулинді ағзаға тері астына енгізер алдында, инъекция алаңын илеу керек.
Тамақтану препаратты қабылдағаннан кейін 30 минуттан кешіктірмей жасалуы керек.
Бір реттік қабылдаудың ең көп мөлшері 30 бірліктен аспауы керек.

Шприц қаламында арнайы қайрау бар иненің болуы инъекция кезінде ауырсынуды азайтады.
Қалам-шприцтің ыңғайлы дизайны құрылғыны кез-келген уақытта және қажет жерде инсулинді енгізуге мүмкіндік береді.
Қазіргі заманғы шприц-қаламдардың кейбір үлгілері инсулин шишаларымен жабдықталған. Бұл дәрі-дәрмектерді үйлестіруге және емдеу процесінде әртүрлі терапиялық режимдерді қолдануға мүмкіндік береді.

Инсулин инъекциясы бар қант диабетін емдеу режиміне келесі компоненттер кіреді:

Таңертеңгілік тамақтанар алдында диабетпен ауыратын адамға қысқа немесе ұзақ әрекет ететін инсулин тағайындау қажет.
Түскі асқа дейін инсулинді қабылдау қысқа әсер ететін препараттан тұратын дозаны қамтуы керек.
Кешкі тамаққа дейін инъекция құрамында қысқа әсер ететін инсулин болуы керек.
Ұйықтар алдында енгізілетін препараттың дозасы құрамында тұрақты шығарылатын дәрілік зат болуы керек.

Денеге инъекцияны адам денесінің бірнеше аймағында жүргізуге болады. Әрбір жеке аймақтағы сіңу деңгейі.

Ең тез сіңу препарат іштің тері астына енгізілгенде пайда болады.

2 типті қант диабеті Ауру барлық мағынада. Инсулинді біртіндеп енгізу біраз уақытты талап етеді.

Қазіргі уақытта қантты төмендететін екі дәріні тағайындау дәстүрлі болып саналады. Таблеткаларды 10-15 жыл қабылдағаннан кейін олар соңғы сатыға - инсулин терапиясына өтеді.

Емдеудің бұл әдісінің кешігуі инъекциялардың қажет екендігімен, гипогликемия дамуы мүмкін және пациент айтарлықтай салмақ көтере алатындығымен түсіндіріледі. Алайда, көптеген пациенттер нәтиже тұрақсыз, тиімділігі төмен деп санайды.

Сәтсіз жеке тәжірибе дұрыс емес таңдалған емдеу жиі гипогликемиялық жағдайларды тудырған кезде емдеуді баяулатады. Айта кету керек, аурудың ең басында инсулин терапиясының қысқа курсын тағайындау ұзаққа созылған ремиссияға және қантты төмендететін препараттарды одан әрі қолдану қажеттілігінсіз гликемияны теңестіруге әкелуі мүмкін.

Алайда, көптеген тәжірибелі эндокринологтар бұл әдісті қолдамайды және қадамдық терапияны жақтайды. Әрине, инсулинді ертерек қабылдауға ең қолайлы жағдайлар болады.

Мысалы, ерте кезеңдерде қантты төмендететін дәрілерді тиімсіз қолданғанда инсулин тағайындалады. Бұл препараттан пациенттің өмір сапасы мен емделуге қанағаттануы бірнеше есеге артады.

Инсулин терапиясының зияны

Көптеген зерттеулер гиперинсулинемия атеросклероздың дамуының қоздырғышы екенін көрсетті. Сонымен қатар, инсулинді дәрі ретінде ертерек қолдану жүректің ишемиялық ауруының (CHD) пайда болуына әкелуі мүмкін. Бірақ бүгінгі күнге дейін бұл байланыс туралы нақты және сенімді ақпарат жоқ.

Инсулин терапиясын бастамас бұрын, осы техникаға әсер етуі мүмкін бірнеше факторлар мен сипаттамаларды анықтау және ескеру қажет. Олардың ішінен біз мыналарды бөлеміз:

дене салмағы
өмірді болжау
тамырлы өзгерістердің болуы, ауырлығы,
алдыңғы емдеудің болмауы.

Инсулин терапиясының қажет екеніне көз жеткізу үшін синтезделген С-пептид мөлшерін анықтау арқылы ұйқы безінің бета жасушаларының белсенділік деңгейін анықтау қажет.

2 типті қант диабетіне инсулин терапиясын бастау керек:

қантты төмендететін дәрілердің жоғары және максималды дозаларында ауыр гипергликемиямен,
кенеттен салмақ жоғалту
С-пептидтің төмен деңгейі.

Уақытша емдеу ретінде инсулин қандағы глюкозаның уыттылығын азайту қажет болған жағдайда тағайындалады. Зерттеулер көрсеткендей, инсулин терапиясы микро-тамырлы асқынулардың пайда болу ықтималдығын едәуір төмендетеді.

lechenie-simptomy.ru

2 типті диабетпен ауыратындарды емдеу белгілі бір схеманы қажет етеді. Бұл терапияның мәні пациент қантты төмендететін препараттарға базальды инсулиннің аз мөлшерін біртіндеп қоса бастайды.

Алғаш рет базальды препаратпен бетпе-бет келген, ұзақ әсер ететін инсулиннің аналогы түрінде ұсынылған (мысалы, инсулин гларгині) пациенттер күніне 10 фунт стерлингтен аспауы керек. Жақсырақ, инъекциялар күндізгі уақытта беріледі.

Егер қант диабеті дами берсе және қантты төмендететін дәрілердің (таблетка формасы) базальды инсулин инъекцияларымен үйлесуі қажетті нәтижеге әкелмесе, дәрігер бұл жағдайда науқасты инъекция режиміне толығымен ауыстыруға шешім қабылдайды.

Сонымен қатар, әр түрлі дәстүрлі медицинаны қолдану құпталады, бірақ олардың кез-келгенін емдеуші дәрігер мақұлдауы керек.

Балалар - бұл пациенттердің ерекше тобы, сондықтан балалардағы қант диабеті жағдайында инсулинмен емдеу әрдайым жеке көзқарасты талап етеді. Көбіне нәрестелерді емдеу үшін олар инсулиннің 2-3 еселенген режимін қолданады. Кішкентай пациенттерге инъекциялар санын азайту үшін қысқа және орташа әсер ету уақыты бар препараттардың комбинациясы қолданылады.

Инсулинмен емдеу келесі жоспарға сәйкес жүргізіледі:

Тері астына инъекция жасамас бұрын, инъекция орны аздап илектеледі.
Инъекциядан кейін тамақтану жарты сағаттан аспауы керек.
Максималды доза 30 бірліктен аспауы керек.

Әр жағдайда инсулин терапиясының нақты кестесі дәрігер болуы керек. Жақында терапияны жүргізу үшін инсулинге арналған шприц қаламдары қолданылды, әдеттегідей өте жұқа инені бар инсулин шприцтерін қолдануға болады.

Шприц-қаламдарды пайдалану бірнеше себептерге байланысты ұтымды:

Арнайы иненің арқасында инъекциядан болатын ауырсыну азаяды.
Құрылғының ыңғайлылығы кез-келген жерде және кез-келген уақытта инъекция жасауға мүмкіндік береді.
Кейбір шприцтерге арналған қаламдар инсулин шишаларымен жабдықталған, бұл дәрі-дәрмектерді біріктіруге және әртүрлі схемаларды қолдануға мүмкіндік береді.

1 типті және 2 типті қант диабеті үшін инсулин режимінің компоненттері:

Таңертеңгілік асқа дейін пациент қысқа немесе ұзақ әсер ететін препаратты қабылдауы керек.
Түскі асқа дейін инсулинді енгізу қысқа әсер ететін гормоннан тұруы керек.
Кешкі асқа дейін инъекцияға қысқа инсулин кіреді.
Ұйықтар алдында пациент ұзақ дайындықты тағайындауы керек.

Адам ағзасын басқарудың бірнеше бағыттары бар. Препараттың әр аймақтағы сіңу деңгейі әр түрлі. Асқазан бұл көрсеткішке көбірек сезімтал.

Дұрыс қолданылмаған инсулин терапиясы оң нәтиже бермеуі мүмкін.

Арнайы препараттар қолданылатын инсулин терапиясының ерекшеліктері ағзаға осылайша әсер етеді:

ұйқы безі инсулин секрециясын ынталандырады,
оразастанған гликемия және тамақ ішкеннен кейін,
бауыр белоктарының глюкозаға айналуы төмендейді,
тамақтанғаннан кейін гликемияны жоғарылататын гормонның өндірісі төмендейді.

Сорғы терапиясы

Бұл тапсырманы орындау үшін шарттардың белгілі бір тізімі қажет. Бұл шарттар келесідей:

Инсулинді пациенттің денесіне глюкозаны кәдеге жарату үшін жеткілікті мөлшерде енгізу керек.
Ағзаға енгізілген инсулиндер қант диабетімен ауыратын науқастың ұйқы безі шығаратын инсулиндерге толығымен сәйкес келуі керек.

Көрсетілген талаптар қысқа және ұзаққа созылатын инсулиндерге қолданылатын дәрілерді бөлуден тұратын инсулин терапиясының ерекшеліктерін анықтайды.

1 типті қант диабеті үшін инсулиннің интенсивті терапиясын қолдану тамақтанар алдында гликемияны үнемі өлшеуді қамтиды.

Дәстүрлі инсулин терапиясы - бұл бір инъекцияға қысқа және ұзаққа созылған әсерлі инсулинді біріктіруді қамтитын біріктірілген әдіс.

1 типті қант диабетін инсулин терапиясының дәстүрлі түрімен емдеу тамақтану алдында гликемияны тұрақты түрде өлшеуді қажет етпейді.

Терапияның бұл түрін қолдану кезінде препарат шағын дозада тағайындалады.

Препаратты ағзаға базальды мөлшерлемесі бар микродозалар түрінде үздіксіз енгізу.
Препараттың ағзаға болус жылдамдығымен енгізілуі, оның көмегімен пациент препаратты енгізу жиілігін бағдарламалайды.

Инсулинді енгізудің алғашқы әдісі жағдайында ұйқы безінде гормон секрециясының толық имитациясы пайда болады. Препарат қабылдаудың бұл режимі ұзаққа созылатын инсулиндерді қолданбауға мүмкіндік береді.

Көп жағдайда, 2 типті қант диабетімен ауыратын адамдарға инсулин терапиясы қажет емес, өйткені қант деңгейін төмендететін дәрілер немесе диеталар көмегімен реттеуге болады. Дене гормонды өздігінен шығара алады, бірақ оның мөлшері толық жұмыс істеуге жеткіліксіз.

Ұйқы безі гормондарды шығару процесін өздігінен тоқтатуды тоқтатқан кезде инсулинді енгізу қажет болуы мүмкін және адамның келесі белгілері бар:

сусыздандыру
тамырлы асқынулар, салмақ жоғалту.

Сондай-ақ, жүктілік, кетоацидоз, хирургия немесе жұқпалы аурулар кезінде препаратты енгізуді арандату қажет болуы мүмкін.

Екінші типтегі қант диабетімен ауыратын науқастарда инсулинге тәуелділік дамымайды, егер жақсарту болса, онда сіз препарат қабылдауды тоқтата аласыз.

Қазіргі алгоритмге сәйкес инсулин терапиясын базальды немесе бифазиялық инсулинмен бастаған дұрыс. Бұл процедураны уақытша немесе тұрақты түрде жүргізуге болады (егер қантты төмендететін дәрілер қажетті әсер етпесе).

2 типті қант диабетімен ауыратын инсулин инъекцияларының мөлшері организмдегі қанттың мөлшері мен диетаға байланысты. Көбінесе мұндай науқастарға қысқа мерзімді инсулин енгізуді болжайтын bolus терапиясы тағайындалады.

Балалар, ересектермен қатар, қант диабетіне бейім. Балаға инсулиннің дозасы кезең-кезеңмен есептеледі. Балада бірнеше күн бойы қант секірулерінің деңгейін анықтап, белгілі бір дозаны тағайындайды.

Нәрестелер үшін сұйылтылған инсулин енгізіледі, бұл дозалану қаупін азайтады.

Мүмкіндігінше ерте жаста инсулинді бақылау және тағайындау қажет, өйткені организм жеткілікті деңгейде тұрақсыз және төтенше жағдайларда жанама әсерлерді өз бетінше шеше алмайды.

Инсулин сорғы - бұл кішкентай, қалтаға салынатын немесе белдікке бекітілген электронды құрылғы. Бұл құрылғының негізгі функциясы - ұйқы безінің жұмысын, тері астындағы гормонды - инсулинді үнемі енгізу арқылы модельдеу.

Осы құрылғының арқасында инсулин тәулік бойы, тиісті дозада және қажет уақытта енгізіледі.

Инсулин сорғысының негізгі артықшылықтары:

Басқару жылдамдығы адамның белгілері мен диагнозына сәйкес белгіленеді. Мұны қажеттіліктерге байланысты реттеуге мүмкіндік бар.
Орнатылған bolus калькуляторы гипергликемияның алғашқы белгісінде дозаны есептеуге және препаратты енгізуге мүмкіндік береді.
Сымсыз байланыс артық қолайсыздықтар туғызбайды, керісінше, адамға үнемі өзін қауіпсіз сезінуге көмектеседі.

Инсулин сорғысын қолдануға нұсқаулар келесідей болуы мүмкін:

Науқас қаласа.
Қант диабетінің жақсы концентрациясына жету проблемалары үшін.
Гипергликемияның жиі көріністерімен.
Жүктілікті жоспарлау кезінде.
Балалардағы қант диабетімен.

Сорғыны қолданудың басты ерекшелігі - оны әр үш күн сайын өзгерту керек. Тері астына пластикалық каннула салынған инфузиялық жүйе салынған. Препаратты орнату орны, сондай-ақ инъекцияға арналған жер таңдалады: асқазан, бөкселер, жамбас, иық.

Сорғының көмегімен организмге ультрадыбыстық әсер ететін және аз мөлшерде инсулин аналогы енгізіледі.

Инсулин сорғысын таңдағанда, сіз үш күн қолдануға жеткілікті болатын резервуардың көлемін ескеруіңіз керек. Сондай-ақ, жақсы оқылатын экран, жеткілікті жарықтылық пен контрастты құрылғыны таңдау керек.

Сорғыны қолдануға қарсы көрсетілімдер бар, олар:

Егер диабетик қант деңгейін өздігінен басқарса, ол қатаң диета мен тұтынылатын калорияларды ұстанады.
Психикалық бұзылулар болған кезде, адам құрылғыны басқара алмайды.
Көру қабілетінің нашарлығы жағдайды едәуір нашарлатуы мүмкін, өйткені адам құрылғының экранында жазылған деректерді көре алмайды.

Жалпы алғанда, сорғышты инсулинмен емдеудің бірқатар кемшіліктері мен оң жақтары бар. Егер оны шприц пен аз көміртегі диетасын қолдану тиісті нәтиже бермесе, оны қолданған дұрыс.

Ақыл-ой кемістігі бар науқастарды инсулин терапиясына да жатқызуға болады. Бұл жағдайда препарат тамақтану алдында тағайындалады.

Мұндай науқастардағы басты проблема гипогликемиямен шөлдеу, әлсіздік, аштық және басқа белгілерді сезінуді тоқтатады. Адам айналасындағыларға жайбарақат жауап береді. Мұндай симптомдардың шамамен мерзімі - 3 сағат, содан кейін енгізілген инсулин әрекет етеді және адам өзін жақсы сезіне бастайды.

Еуропалық диабетологтардың пікірінше, инсулин терапиясы өте ерте және кеш басталмауы керек. Жарақат емес, өйткені секреторлық жетіспеушілік инсулинге сезімталдықтың қайталануына, сондай-ақ гипогликемия қаупіне байланысты болуы мүмкін. Ол әлі кеш емес, өйткені қажетті гликемиялық бақылауға қол жеткізу керек.

Әрбір эндокринолог «2 типті қант диабеті» диагнозын қойған сәттен бастап пациенттеріне инсулин терапиясы қазіргі кездегі емдеудің жоғары тиімді әдістерінің бірі болып табылатындығын хабарлайды. Сонымен қатар, кейбір жағдайларда инсулин терапиясы нормогликемияға қол жеткізудің жалғыз әдісі, яғни аурудың өтемі болуы мүмкін.

Олар инсулинге үйренбейді. Инсулин инъекцияларына көшу арқылы болашақта сіз «инсулинге тәуелді» мәртебесін алады деп ойламаңыз. Тағы бір нәрсе, кейде инсулин терапиясының жанама әсерлерін немесе асқынуларын, әсіресе ең басында байқауға болады.

Инсулин терапиясын тағайындауды шешуде жетекші рөл бездің бета-жасушаларының резервтік мүмкіндіктері туралы ақпаратты ойнауы керек. Біртіндеп, 2 типті қант диабеті дамыған сайын, бета-жасушалардың сарқылуы дамиды, бұл гормондық терапияға тез ауысуды қажет етеді. Көбінесе, инсулин терапиясының көмегімен гликемияның қажетті деңгейіне жетуге және сақтауға болады.

Сонымен қатар, белгілі бір патологиялық және физиологиялық жағдайлар үшін 2 типті қант диабеті үшін инсулин терапиясы уақытша қажет болуы мүмкін. Төменде 2 типті қант диабеті үшін инсулин терапиясы қажет болған жағдайлар келтірілген.

Жүктілік
Жедел макроваскулярлық асқынулар, мысалы, миокард инфарктісі және инсульт,
Инсулиннің жетіспеушілігі, қалыпты тәбетімен, кетоацидоздың дамуымен прогрессивті салмақ жоғалту түрінде көрінеді,
Хирургия
Түрлі жұқпалы аурулар және, ең алдымен, табиғаттағы іріңді-септикалық,
Диагностикалық зерттеулердің әртүрлі әдістерінің нашар көрсеткіштері, мысалы:

ораза қанындағы С-пептидтің және / немесе инсулиннің төмен деңгейін бекіту.
пациент пероральді гипогликемиялық препараттарды қабылдаған кезде, физикалық белсенділік пен диета режимін сақтаған кезде жиі анықталған ораза гипергликемия.
9,0% астам гликозилденген гемоглобин.

1, 2, 4 және 5 тармақтар инсулинге уақытша көшуді қажет етеді. Тұрақтандырылғаннан немесе жеткізілгеннен кейін инсулиннен бас тартуға болады.

Гликозилденген гемоглобин жағдайында оны бақылау 6 айдан кейін қайталануы керек. Егер осы уақыт аралығында оның деңгейі 1,5% -дан төмен түссе, науқасты қантты төмендететін таблеткаларды қабылдауға, инсулиннен бас тартуға болады.

Егер индикатордың төмендеуі байқалмаса, инсулин терапиясын жалғастыруға тура келеді.

Алексей РОМАНОВСКИЙ, доцент, BelMAPO эндокринология кафедрасы, медицина ғылымдарының кандидаты

Неліктен адамға инсулин қажет?

Бета-жасуша секрециясының жоғарылауымен және таблеткадағы қантты төмендететін дәрілердің тиімсіздігімен инсулинді монотерапия режимінде немесе таблеткадағы қантты төмендететін препараттармен бірге қолдану ұсынылады.

Инсулинді қабылдауға абсолютті көрсеткіштер:

инсулин тапшылығының белгілері (мысалы, салмақ жоғалту, 2 типті диабеттің декомпенсация белгілері),
кетоацидоз және (немесе) кетоздың болуы,
2 типті қант диабетінің кез-келген жедел асқынулары,
созылмалы аурулардың өршуі, жедел макроваскулярлық патологиялар (инсульт, гангрена, инфаркт), хирургиялық емдеудің қажеттілігі, ауыр инфекциялар,
жаңадан диагноз қойылған 2 типті қант диабеті, ол күндіз және асқазанда жоғары қантпен бірге жүреді, дене салмағын, жасын, аурудың болжамды ұзақтығын есепке алмай,
жаңадан диагноз қойылған 2 типті қант диабеті, аллергия болған кезде және таблеткаларда қанттан алынған дәрілерді қолдануға қарсы көрсетілімдер. Қарсы көрсеткіштер: геморрагиялық аурулар, бүйрек және бауыр функциясының патологиясы,
жүктілік және лактация
бүйрек және бауыр функциясының ауыр бұзылуы,
қолайлы қантты төмендететін дәрілік заттардың максималды дозаларын қолайлы комбинациялар мен дозалармен емдеуде қанттың тиімді бақылауының болмауы, сонымен қатар жеткілікті физикалық күш,
прекома, кома.

Инсулин терапиясы 2 типті қант диабеті бар пациенттерге келесі зертханалық көрсеткіштермен тағайындалады:

қант диабетіне күдік бар емделушілерде қандағы қант мөлшері 15 ммоль / л жоғары
С-пептидтің плазмалық концентрациясы 1,0 мг глюкагонмен тамыр ішілік сынақтан кейін 0,2 нмоль / л төмен,
Үстелдегі қант препараттарының тәуліктік дозаларын көп қолданғанына қарамастан, қандағы глюкозаның мөлшері 8,0 ммоль / л-ден жоғары, тамақтанып болғаннан кейін 10,0 ммоль / л,
гликозилденген гемоглобин деңгейі үнемі 7% -дан жоғары.

2 типті қант диабетін емдеудегі инсулиннің басты артықшылығы - бұл аурудың патогенезінің барлық бөліктеріне әсері. Біріншіден, бұл бета-жасушалардың жұмысының үдемелі төмендеуімен байқалатын инсулин гормонының эндогендік өндірісінің жетіспеушілігін өтеуге көмектеседі.

Ең алдымен, 2 типті қант диабеті бар науқастарға инсулин терапиясын тағайындау мақсатын талқылау қажет. Оларды былайша тұжырымдау мүмкін:

кетоацидоздың және диабеттік команың алдын-алу,
гипергликемия / глюкозурия белгілерін жою (полиурия, шөлдеу, салмақ жоғалту және т.б.),
инфекциялық процестердің жиілігі мен ауырлығының төмендеуі,
микро- және макроваскулярлық асқынулардың алдын алу, олардың даму қаупі жоғары және / немесе бар асқынулардың дамуын тоқтату.

Берілген мақсаттардың кейбіреуі дереу, олар айқын (алғашқы үш мақсатқа қол жеткізу пациенттің әл-ауқатын жақсартуға әкеледі) және салыстырмалы түрде оңай қол жеткізіледі. Қант диабетінің кеш асқынуларының алдын-алу - бұл алыс және айқын емес мақсат, сондықтан оған жету үлкен қиындықтармен байланысты.

Уақытша инсулин терапиясы

Инсулинді уақытша енгізуді қажет ететін жағдайлар аз талқыланады: жүктілік, негізгі хирургиялық араласулар, инфекциялық және қабыну сипатындағы ауыр аурулар, бірқатар өткір жағдайлар (миокард инфарктісі, жедел цереброваскулярлық авария, ауыр жарақаттар және т.б.).

г.).2 типті қант диабеті бар жүкті әйелдер үшін, сондай-ақ 1 типті қант диабетімен ауыратын әйелдер үшін қалыпты гликемияны сақтау ұрықтың және ананың жақсы жағдайы үшін қажет, ал гипогликемиялық препараттарды қолдану қарсы көрсетілімдер болып табылады.

Ауыр инфекциясы бар немесе үлкен хирургиялық араласуды қажет ететін пациенттерге инсулинді интенсивті терапия режимінде тағайындау және гликемиялық деңгейлерді қалыпты деңгейге көтерген дұрыс.

Іс жүзінде гипогликемияның дамуы туралы шамадан тыс алаңдаушылық инсулин терапиясына ауысқан кезде гликемиялық бақылау деңгейі қанағаттанарлықсыз болып қалады.

Инсулин терапиясының асқынулары

Емдеу терапиясын жүргізу, кез-келген басқа емдеу сияқты, қарсы көрсеткіштерді ғана емес, сонымен қатар асқынуларды да тудыруы мүмкін. Инсулин терапиясынан туындаған асқынулардың бірі - инъекция аймағында аллергиялық реакция.

Аллергияның жиі кездесетін себебі инсулині бар препараттарды қолданғанда инъекция технологиясының бұзылуымен байланысты. Аллергияның себебі инсулинді қабылдауға арналмаған, инъекция кезінде тік немесе жуан инелерді қолдану болуы мүмкін, сонымен қатар аллергияның себебі дұрыс емес инъекция аймағы және басқа да факторлар болуы мүмкін.

Инсулин терапиясының тағы бір күрделілігі - науқастың қандағы қантының төмендеуі және ағзадағы гипогликемияның дамуы. Гипогликемия жағдайы - адам ағзасы үшін патологиялық.

Гипогликемияның пайда болуына инсулиннің дозасын немесе ұзаққа созылған оразаны таңдаудағы бұзушылықтар себеп болуы мүмкін. Көбінесе гликемия адамның жоғары психологиялық жүктемесі нәтижесінде пайда болады.

Инсулин терапиясындағы тағы бір тән асқыну - липодистрофия, оның басты белгісі инъекция аймағында тері астындағы майдың жоғалуы болып табылады. Бұл асқынудың дамуына жол бермеу үшін инъекция аймағын өзгерту керек.

Осы мақаладағы бейнеде инсулинді шприц қаламымен қолдану тәртібі нақты көрсетілген.

1 типті қант диабетімен ауыратын инсулинмен емдеу: ерекшеліктері мен емдеу режимдері

Қант диабеті үшін инсулин терапиясын эндокринолог тағайындайды. Терапия кезінде қолданылатын инсулин науқастың денесінде артық глюкозаның қарқынды байланысын жүзеге асырады.

Инсулинге қарсы терапия режимін тағайындау стандартты болмауы керек, әр пациентке жеке көзқараспен қарау керек, ал инсулинді енгізу режимінің өзі апта ішінде қандағы қанттың жалпы бақылауының нәтижесінде алынған мәліметтерге сәйкес жүзеге асырылады.

Бейне (ойнату үшін басыңыз).

Егер емдеуші дәрігер инсулин терапиясын жасау кезінде пациенттің ағзасының ерекшеліктерін және қандағы глюкоза деңгейін бақылау нәтижесінде алынған мәліметтерді ескермейтін болса, сіз басқа маманның көмегіне жүгінуіңіз керек.

Дұрыс енгізілмеген инсулин терапиясының режимі науқастың жағдайын бүйрек жеткіліксіздігі белгілері пайда болғанға дейін және аяқ-қолдарды қанмен қамтамасыз етуде бұзылуларға әкелуі мүмкін.

Егер инсулинмен емдеу режимі пациенттің денесінің ерекшеліктерін ескерусіз жасалынса, бұл тіндерде гангренозды процестердің дамуына байланысты аяқтардың ампутациясына дейін апатты нәтижелерге әкелуі мүмкін.

Бүгінгі таңда эндокринологтар инсулин терапиясының келесі түрлерін жасады:

күшейе түсті
дәстүрлі
сорғы әрекеті
bolus негізі.

Алғашқы 2 типті қант диабеті анықталды

Жаңадан диагноз қойылған 2 типті қант диабеті диагнозы қойылған кейбір науқастарда ақырындап прогрессивті 1 типті қант диабеті немесе ересек аутоиммундық диабет (LADA) деп аталады.

Кейбір мәліметтерге сәйкес, мұндай науқастардың саны жаңа диагноз қойылған 2 типті қант диабеті бар науқастардың 10-12% құрайды. 1 типті қант диабетінің барлық иммунологиялық маркерлері оларда кездеседі.

Бірақ бұл маркерлердің анықтамасы денсаулық сақтаудың қарапайым тәжірибесінде қол жетімді болмағандықтан, мұндай науқастарды емдеу, әдетте, 2 типті қант диабеті үшін қабылданған алгоритмдерге сәйкес жүзеге асырылады. 40 жастан асқан және / немесе қалыпты дене салмағы бар адамдар қант диабеті анықталған кезден бастап инсулин терапиясына үміткер деген бірауызды пікір бар.

Алайда, демографиялық немесе антропометриялық критерийлерді ғана емес, клиникалық бағыттарды басшылыққа алған дұрыс. Инсулин секрециясының клиникалық айқын жетіспеушілігі бар науқас жасына, дене салмағына немесе аурудың болжамды ұзақтығына қарамастан, аурудың басталуынан инсулин терапиясын алуы керек.

Инсулин жетіспеушілігінің белгілері кетоз, ауыр гипергликемия белгілері және салмақ жоғалту болып табылады. Соңғы критерий абсолютті дене салмағына қарамастан қолданылуы керек, яғни. Дене салмағын тез жоғалтатын және инсулин жетіспеушілігінің басқа белгілері бар семіздікке шалдыққан науқас та, ең болмағанда, емнің бірінші сатысында инсулин қабылдауы керек.

Жақында инсулин терапиясы тағайындалған пациент барлық жағдайларда көмірсулар алмасуының өтемақысына қол жеткізу және сақтау үшін, әрі қарай емдеу тактикасын анықтау үшін мұқият бақылауды қажет етеді.

Инсулин терапиясы диабетке қарсы жаңа диагноз қойылған 2 типті пациенттерге де тағайындалады, олар диетадан басқа, гипогликемиялық терапияны қажет етеді, бірақ оларда ауызша гипогликемиялық препараттарды қабылдауға қарсы көрсетілімдер бар (ауыр бауыр, бүйрек, дисфункция, аллергия және т.б.).

Диеталық терапия кезінде гликемиялық қанағаттанарлық бақылауы жоқ пациенттер

Науқастардың осы санаты үшін инсулин мен ауызша гипогликемиялық препараттарды балама және бәсекелес емдеу әдісі ретінде қарастыруға болады. Сондықтан, оларды таңдау кезінде бірінші және маңызды мәселе - гликемияға әсер ету тиімділігінің ықтимал айырмашылықтары.

Екінші маңызды мәселе - олардың қауіпсіздікте қалай ерекшеленетіндігі. Алғашқы екеуіне рецепт жазудың қарапайымдылығы, ыңғайлылық, пациенттің қабылдауы сияқты факторлар жатады.

Инсулин мен ауызша препараттардың салыстырмалы тиімділігі туралы мәліметтер көптеген перспективалы, рандомизацияланған, екіжақты немесе көлденең зерттеулерде келтірілген. Жақында жүргізілген ең ірі зерттеулердің бірі - қант диабетін бақылау және асқынулардың дамуы туралы UK UK зерттеуі (UKPDS).

Бұл шамамен 20 жылға созылды, оған 2 типті қант диабеті бар 5000-нан астам науқас қатысты. Науқастар қант диабеті анықталған сәттен бастап емдеудің әртүрлі түрлерін қабылдаған топтарға бөлінді: тек диета, түрлі гипогликемиялық препараттар, инсулин терапиясы.

Пациенттердің осы санатында инсулин терапиясы мен ауызша препараттардың ұзақ уақыт бойына тең тиімділігі көрсетілген.

Ауызша гипогликемиялық дәрілерге қанағаттанарлық гликемиялық бақылауы жоқ пациенттер.

2 типті қант диабеті бар пациенттердің шамамен 10% -ы бастапқыда ауызша гипогликемиялық препараттарға (негізінен сульфонилмочевиналарға) төзімді, ал науқастардың 5-10% -ы жыл сайын бұл препараттарға сезімтал болады.

Науқастың жағдайы инсулиннің жетіспеушілігін көрсететін жағдайларда инсулинді дереу және шешуші түрде тағайындау керек. Өкінішке орай, іс жүзінде инсулинді пациенттерге ауызша препараттармен емдегеннен кейін тағайындаған кезде гликемия әрдайым айтарлықтай жақсармайды.

Мұндай науқастардағы инсулин терапиясының тиімсіздігінің себептері көп жағдайда жоғарыда аталған диагнозбен ауыратын 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарға қатысты: инсулиннің жеткіліксіз дозаларын қолдану, әсіресе семіздікке шалдыққан науқастарда немесе инсулинмен емдеу режимдерінің жеткіліксіздігі.

Сонымен қатар, гликемияның өзін-өзі бақылауы жиі болмайды. Ауыздық гипогликемиялық препараттарды қолдану тиімсіз болған, инсулинге көшкен кезде декомпенсация күйінде болған семіздікпен ауыратын науқастар, мүмкін, ең проблемалық санатқа жатады (көптеген дәрігерлердің «үмітсіз» көзқарасы).

Мұндай пациенттерде төмен калориялы диеталармен және жаттығулармен дене салмағын азайту және одан әрі ұстап тұру - өтемақы төлеудің тиімді әдісі, бірақ бұл пациенттің де, дәрігердің де көп күш-жігерін қажет етеді.

Науқаста инсулинді қабылдау кезінде дене салмағының жоғарылауы жағдайында барлық үш қолайсыз фактор сақталады және тіпті дамиды: тұрақты гипергликемия, семіздік және гиперинсулинемия кезінде инсулинге төзімділік.

Мұндай жағдайларда салмақ жоғалтуға қол жеткізу маңызды емдік мақсатқа айналады, сондықтан бұл бағытта уақыт пен күш жұмсау орынды болады. Мұндай науқастар мамандандырылған бағдарламалар бойынша оқудан, психологиялық қолдауды қажет етеді.

Егер ауруханада инсулин терапиясы тағайындалған болса, босатылғаннан кейін дәрігерге гликемияны өздігінен бақылау нәтижелері бойынша амбулаториялық негізде дозаны түзету жоспарлануы керек. Өзін-өзі бақылаудың болмауы емнің тиімділігін айтарлықтай төмендетеді.

Еуропалық топтың қант диабетін басқару стратегиясына арналған инсулинді тағайындау критерийлері қатаң. Шын мәнінде, инсулин терапиясына ауысудың белгісі - бұл асқазанға да, тамақ ішкеннен кейін де толық нормогликемияға қол жеткізудің мүмкін еместігі, сондай-ақ ауызша дәрі-дәрмектің мүмкін болатын дозаларымен емдегенде гликатталған HbA1c гемоглобинінің деңгейі 6,5% -дан асады.

Ресейлік стандарттарға сәйкес, 2 типті қант диабеті бар науқастарда инсулинмен емдеудің негізгі көрсеткіштері диетаның тиімсіздігі және максималды ауызша гипогликемиялық препараттар, ораза гликемия болып табылады.

Балалардағы І типті қант диабетін емдеу: инсулин дозалары және инсулинмен емдеу режимдері

1 типті қант диабеті (ДМ-1), осы уақытқа дейін инсулинге тәуелді процесс деп аталады, және бұрын кәмелетке толмаған қант диабеті деп аталады, көбінесе жастар мен балалар, жасөспірімдер.

Соңғы жылдары 1 типті қант диабетімен ауыру күрт өсуде, әсіресе балалар мен жасөспірімдерде.

Бұл денсаулық сақтаудың маңызды проблемасы және ата-аналар, 1 типті қант диабеті бар балалар өздерінің ұйқы безін шығара алмайтын инсулинге байланысты үнемі емдеуді қажет етеді.

CD-1 аутоиммунды патологиялар тобына жатады, әртүрлі әсер ету нәтижесінде ұйқы безінің жеке жасушаларының антиденелері организмнің қажеттіліктері үшін инсулин шығарады.Бездің бета жасушаларының 85% -дан астамы қайтыс болған кезде абсолютті инсулин тапшылығы жағдайы қалыптасады, бұл гипергликемияға (жоғары плазмалық глюкоза) және метаболизмнің әртүрлі бұзылыстарына әкеледі.

Сырттан адам ағзасына инсулинді енгізу туралы алғашқы тәжірибелерден бастап - бүгінгі күнге дейін қант диабеті-1 үшін инсулин терапиясы түзетудің негізгі әдістерінің бірі болып қала береді баланың организміндегі метаболикалық өзгерістер.

Инсулинді қолдану тәжірибесі 80 жылдан астам уақытты құрайды, осы уақыт ішінде дәрі-дәрмектер айтарлықтай өзгерді, олардың сапасы жақсарды және оны қабылдау әдістері жетілдірілді.

1. Жылдам әрекет ететін (қысқа әсер ететін инсулин, қарапайым)

Жылдам әрекет ететін инсулиннің емдік әсері дереу, препарат енгізілгеннен 15-30 минуттан кейін байқалады. Белсенділіктің шыңы - қабылдағаннан кейін бір жарым-үш сағат.

Бұл инсулиннің әрекеті, дозасына байланысты, алты сағатқа созылуы мүмкін. Науқас инсулинді неғұрлым қарапайым қабылдаса, соғұрлым оның әсер ету ұзақтығы соғұрлым ұзақ болады.

Қысқа әсер ететін инсулин ерітінділері - түссіз және мөлдір, бұлдыр инсулиннен орташа және ұзақ әсер ететін. Осындай инсулиндермен инъекциялар негізгі тамақтанар алдында беріледі.

Бірақ инсулиннің басқа түрлері көп мөлшерде инъекцияларды қажет етпейді, өйткені олар күн ішінде қандағы инсулиннің қажетті деңгейін ұстап тұра алады.

2. Орташа ұзақтығы бар дәрілер

Дәрілердің ең кең тобы - орташа ұзақтығы бар инсулиндер. Бұл препараттардың әсер етуі басталғаннан кейін 1-3 сағаттан соң басталады.

Дозалаудың күрделілігіне және балалардағы гликемияның әсеріне байланысты олар іс жүзінде қолданылмайды.

Ұзақ жұмыс істейтін инсулиндер препаратты қабылдағаннан кейін 4-6 сағаттан кейін белсенді әрекет ете бастайды. Олар өз әсерін 12-ден 36 сағатқа дейін сақтай алады.

Шындығында, препараттың әсері әлдеқайда ертерек аяқталады, сондықтан инсулиннің негізгі секрециясы қалыпқа оралуы үшін оны 36 сағаттан кейін емес, 24-тен кейін қолдануға болмайды.

Бұл сонымен қатар әсер етудің орташа ұзақтығына инсулинді екі есе қабылдаудың себебі болып табылады.

Жануарлардың инсулиндері. Жануарлардан алынған инсулиндер жануарлардың ұйқы безінен оқшауланған - бірінші кезекте шошқалар, сонымен қатар ірі қара мал. Іріңді инсулинге артықшылық беріледі. Ол адам инсулиніне өте ұқсас және ол тек бір амин қышқылында ерекшеленеді.
Адамның инсулиндері, олар жай адам инсулині деп аталады. Әлемдегі ең жақсы инсулиндер адамға ұқсас инсулиндер болып саналады. Іс жүзінде көбінесе дәрігер оларды тағайындайды. Инсулиннің бұл түрін екі жолмен алуға болады. Жартылай синтетикалық адам инсулині фарфор инсулинін өзгерту және бір амин қышқылын алмастыру арқылы алынады. Екінші әдіс гендік инженерияның заманауи дамуына негізделген. Ғалымдар E. coli E-ді «мәжбүрлеп» алды. Коли »адам инсулинінің аналогын синтездеу арқылы алынды. Бұл препараттар адамның биосинтетикалық инсулині деп аталады.

Өтемақы алу үшін препараттың аз дозалары қажет.
Инъекциядан кейінгі липодистрофия соншалықты тез және белсенді түрде жүрмейді.
Жануарлармен салыстырғанда реактивті және иммуногендік аз.

Қант диабеті бар балалардағы инсулин терапиясының ерекшеліктері

Қант диабеті созылмалы ауру болып табылады, тиісті емдеу болмаса, қиынға соғуы мүмкін және бірқатар асқынуларға әкеледі. Әсіресе бұл жағдайды балаларда бақылау қажет.

Қиындықтар инсулиннің дозасын таңдауда ғана емес, сонымен қатар инсулинмен емдеу кезінде бала белгілі бір уақыттан кейін тамақтануы керек. Инъекцияны қалай жасауға болады және қандай уақыттан кейін тамақтану керек, мақалада айтылады.

Қант диабеті проблемасына тап болған көптеген ата-аналар таңқаларлық: неге бұл ауру пайда болды, толықтай емделді ме?

1 типті қант диабеті ерте, жас жаста пайда болады.

Балалардағы қант диабетінің маңызды этиологиялық факторы ата-аналары мен жақын туыстары болып табылады, олардың да осындай патологиясы бар. Өйткені, ауру генетикалық бейімді адамдарда дамиды.

Панкреатикалық аралдардағы бета-клеткалардың жойылуы бастапқыда көмірсулар алмасуының бұзылуына әкелмейді. Бірақ бұл кезеңде инсулинге аутоантиденелер жиі кездеседі. Аутоиммундық қант диабеті хромосомалық ауытқулар нәтижесінде дамиды.

Вирустар сонымен қатар балалардағы қант диабетінің дамуында маңызды рөл атқарады. Олар бета-жасуша ақуызына ұқсас ақуыз шығарады. Нәтижесінде дене жауап бере бастайды, бұл өз жасушаларына шабуылға әкеледі. Сондай-ақ, вирустар арал аралық жасушаларды жоя алады.

Бірінші типтегі қант диабетінің даму факторларына мыналар жатады:

препараттардың жанама әсерлері
химиялық токсиндерді қабылдау,
стресстік жағдайлар
дұрыс тамақтанбау.

Сондықтан, егер балаға қауіп төнсе, патологияның дамуына жол бермеу үшін оны мұқият бақылау керек.

Барлық созылмалы патологиялардың ішінде балалардағы қант диабеті екінші орын алады. Ауру ересектерге қарағанда көбірек проблемалар тудырады.

Шынында да, глюкоза алмасуының бұзылуы бар бала үшін құрдастар командасында бейімделу психологиялық тұрғыдан қиынырақ. Ол үшін неге басқаларға тәттілерді жеуге рұқсат етілгенін түсіну қиын, бірақ ол күн сайын ауырсынатын инъекцияларды жасаудың қажеті жоқ.

1 типті қант диабетімен ауыратын балаларға күнделікті инсулин инъекциясы қажет.

Дәрі-дәрмекті ауызша қабылдаудың пайдасы жоқ. Себебі асқазандағы ферменттер инсулинді бұзады.

Дайындық әр түрлі болады.

Кейбіреулер қантты тез азайтады, бірақ 3-4 сағаттан кейін әрекетін тоқтатады. Қалғандары 8-24 сағат ішінде қантты біртіндеп және баяу түсіреді.

Қант диабетінің қалыпты жағдайын сақтау үшін осы ауруға қатысты көптеген ақпаратты зерделеу қажет. Сіз үнемі гипогликемиялық препараттардың бірдей дозасын енгізе аласыз, бірақ ауруды бақылау жақсы нәтиже бермейді. Медицинаның оңтайлы дозасын тамақтану мен қандағы қантқа байланысты қалай есептеу керектігін түсіну керек.

Lantus SoloStar инъекциясына арналған шешім

Фармацевттер инсулиннің бірнеше түрінің дайын қоспаларын ұсынады. Бірақ тәжірибелі эндокринологтар оларды қолдануға кеңес бермейді. Көбінесе пациенттерге ақысыз Протафан инсулині тағайындалады. Баланы Лантусқа немесе Левемирге берген жөн, олар жақсы деп саналады. Бүгінгі таңда ең жақсы - инсулин-мырыш пен протаминнің суспензиясы. Мұндай препараттар тері астына енгізіледі. Акция 18-24 сағатқа созылады.

Көптеген ата-аналар, егер бала жақында ауырған болса, қант диабетіне инсулин енгізу қажет пе немесе диеталық тамақтану арқылы жағдайды бақылау мүмкін бе деген сұрақ жиі туындайды. Интернетте жиі қант диабетінен арылуға болатын керемет ем туралы жарнама жиі кездеседі. Бірақ ресми түрде мұндай препарат жоқ. Дәрігерлер ешқандай шикізат диетасы, дұғалар, биоэнергетика, таблеткалар бірінші типтегі ауруды емдей алмайтынын айтады.

Диабеттік тамақтану инсулин терапиясына тікелей байланысты. Тамақтану режимін жасау үшін бірқатар сұрақтарға жауап берген пайдалы:

Гипогликемиялық препараттың қандай түрі қолданылады?
Медицина неше рет қолданылады?
Инъекция қанша сағатта берілген?

Егер қысқа әсер ететін инсулин қолданылса, ол тамақтанудан жарты сағат бұрын енгізіледі. Қандағы глюкоза деңгейінің максималды төмендеуі үш сағаттан кейін пайда болады. Сондықтан, осы уақытқа дейін баланы көмірсуларға бай тағамдармен тамақтандыру керек. Әйтпесе, гипогликемия басталады.ads-mob-1

Орташа (ұзақ) әсерлі инсулин 5-12 сағаттан кейін қантты мүмкіндігінше азайтады. Мұнда көп нәрсе өндірушіге, пациенттің препаратқа реакциясы мен басқа да факторларға байланысты. Сондай-ақ, ультра жылдам инсулин бар. Тамақтанудан бес минут бұрын енгізіледі. 30-60 минуттан кейін препарат глюкоза деңгейін тиімді төмендетеді.

Аралас инсулин бар. Әр түрлі пропорциядағы құрал құрамында аралық және қысқа әсер ететін инсулин бар. Мұндай препарат екі рет глюкозаның максималды төмендеуін тудырады. Инсулин терапиясымен әртүрлі схемалар қолданылады. Таңдалған опцияны ескере отырып, тамақтану режимі таңдалады. Мысалы, препарат күніне екі рет тағайындалады: таңертең олар тәуліктік дозаның 2/3 бөлігін, ал кешке - 1/3 құрайды.

Ұқсас схемасы бар шамамен қуат режимі төменде көрсетілген:

бірінші таңғы ас. Кішкентай болған жөн. Өйткені, препарат әлі көрсетілмеген,
екінші таңғы ас. Инъекциядан кейін төрт сағаттан кейін. Сіз баланы қатты тамақтандыруыңыз керек,
түскі ас - инъекциядан кейін 6 сағаттан кейін. Тамақ пайдалы, көмірсуларға бай,
кешкі ас. Жеңілдетуге болады. Осы уақытта глюкоза деңгейі сәл жоғарылайды,
түнге. Кешке енгізілетін препараттың дозасын ескере отырып, баланы қатты тамақтандыру керек.

Мұндай схема денсаулықты жақсартуға, гипогликемия дамуына жол бермейді. Бірақ бұл инсулиннің тәуліктік дозасы аз болған жағдайда ғана жарамды.

Кейде қантты төмендететін дәрілер бес рет тағайындалады: аралық әсер ететін инсулин - таңғы ас пен ұйқыға дейін, ал қысқа әсер ететіндер - негізгі тамақтанар алдында.

Диета келесідей ұйымдастырылуы керек:

бірінші таңғы ас
екінші таңғы ас
түскі ас
түстен кейінгі шай
бірінші кешкі ас
екінші түскі ас.

Тағамдар қысқа инсулиннің максималды әрекеті кезінде болуы керек.

Өте төмен немесе жоғары гипогликемиялық индексі бар өнімдерді пайдалану ұсынылмайды. Көмірсуларсыз балық, ет, жұмыртқа, ірімшік, шұжық және басқа ұқсас тағамдар гипогликемияның дамуына кедергі келтірмейтінін түсіну керек. Әр тамақ құрамында шамамен 80 грамм көмірсулар болуы керек.

Балада инсулин терапиясының кейбір ерекшеліктері бар. Сонымен, балалар үшін инсулинді қабылдауға арналған көбінесе екі немесе үш есе режимді таңдайды. Инъекциялар санын минимумға азайту үшін орташа және қысқа әсер ететін дәрілердің тіркесімін қолданыңыз. Балалардағы инсулинге сезімталдық ересектерге қарағанда біршама жоғары.

Сондықтан гипогликемияның дозасын кезең-кезеңімен түзетудің маңызы зор.

Дозаны 1 ден 2 бірлікке дейін өзгертуге рұқсат етіледі. Өзгерістерді бағалау үшін бірнеше күн бойы баланың жағдайын бақылау керек.

Бір күнде кешкі және таңертеңгі дозаларды түзету ұсынылмайды. Диетамен бірге дәрігерлер жиі панкреатинді, липокаинді, витаминдер кешенін тағайындайды. Алғашқы сатыларда сульфадан дәрі-дәрмектер жиі тағайындалады. Мысалы, цикламид, букарбан, хлорпропамид. Барлық осы қаражат әлсіреген балалардың денесін нығайтады және нығайтады.

Инсулинді енгізу және тамақтану оқушы үшін маңызды сәттер болып табылады. Ата-аналар асханаға баланың диабетпен ауыратыны туралы ескертулері керек және тамақтану керек

Алдын ала мектеп әкімшілігімен келесі мәселелерді шешу қажет:

Бала инсулин инъекциясын қайда жасайды: мейірбике кабинетінде ме, аудиторияда ма?
Мейірбике кабинеті жабылса ше?
Баланың қандай дозаны енгізетінін кім қадағалай алады?

Балаңызбен мектепте немесе оған барар жолда күтпеген жағдайлар туындаған кезде іс-қимыл жоспарын жасау пайдалы.

Мысалы, сыныпта тамақ салынған портфель жабылып қалса ше? Пәтердің кілті жоғалған жағдайда не істеу керек? Бала кез-келген жағдайда гипогликемия белгілерін тез арада қалай тоқтатуға болатынын және оның пайда болуын алдын-алуды нақты білуі керек.

Әрекет жылдамдығына және ұзақтығына байланысты инсулин түрлері:

Осылайша, балаларға көбінесе 1 типті қант диабеті диагнозы қойылады. Бұл ауруды жеңу мүмкін емес.Дұрыс емдеу режимінсіз және диетасыз ауыр асқынулар туындауы мүмкін. Сондықтан сіз қолданылған инсулиннің ерекшеліктерін, инъекциядан кейін баланы тамақтандыру керек болған кезде және қандай тамақ бергенді жөн көресіз.

Ұзақ уақыт бойы қант деңгейін тұрақтандырады
Панкреатиялық инсулин өндірісін қалпына келтіреді

Александровский, Ю. А. Қант диабеті. Тәжірибелер мен гипотезалар. Таңдалған тараулар / Ya.A. Александровский. - М.: СИП РИА, 2005 .-- 220 б.
Циб, А.Ф. Тиротоксикоздың радиоидті терапиясы / A.F. Цыб, А.В. Древаль, П.И. Гарбузов. - М.: GEOTAR-Media, 2009. - 160 б.
Стрельникова, Наталья Қант диабетін емдейтін тамақ / Наталья Стрельникова. - М .: Ведас, 2009. - 256 б.

Өзімді таныстыруға рұқсат етіңіз. Менің атым Елена. Мен эндокринолог болып 10 жылдан астам уақыт жұмыс істеймін. Мен қазіргі уақытта өз саламның маманымын және барлық сайтқа кірушілерге күрделі және қиын емес міндеттерді шешуге көмектескім келеді. Сайтқа арналған барлық материалдар жиналады және мұқият өңделіп, барлық қажетті ақпаратты жеткізеді. Веб-сайтта сипатталғандарды қолданбас бұрын әрдайым мамандармен міндетті түрде кеңесу қажет.