Балалардағы қант диабетінің даму ерекшеліктері

Қант диабеті (ДМ) - бұл абсолютті немесе салыстырмалы инсулин тапшылығынан болатын созылмалы гипергликемиямен сипатталатын әртүрлі этиологиялардың метаболикалық аурулары.

Қант диабетінің ең көп таралған түрлері инсулинге тәуелді (ISDM түрі 1) және инсулин тәуелсіз (NIDDM, 2 тип). Балалық шақта 1 типті қант диабеті басым дамиды. Ол ұйқы безінің р-жасушаларына прогрессивті, селективті зақым келтіруге әкелетін аутоиммундық процестің нәтижесінде туындайтын абсолютті инсулин тапшылығымен сипатталады.

1 типті қант диабеті. Қант диабетімен ауырудың жоғары жиілігі вирустық инфекциялардың ең көп таралуымен сәйкес келетін қыс айларында болады. Өмірдің алғашқы айларында ауру сирек кездеседі. Болашақта ауруға шалдығудың екі шыңы болады - 5-7 және 10-12 жас.

Соңғы жылдары 0-5 жас аралығындағы балаларда аурудың көбірек таралуы байқалады.

Этиологиясы. Ішінде 1 типті қант диабетінің дамуының негізі генетикалық бейімділік пен қоршаған орта факторларының әсері болып табылады. Тұқым қуалайтын бейімділік денедегі аутоиммунды процестердің әртүрлі бөліктерін басқаратын иммунореактивті гендермен байланысты. Аутоиммундық процесті бастау үшін қоздырушы немесе қоздырушы экологиялық фактор (триггер) қажет. Р-жасушаларды жоюды бастайтын триггерлерге мыналар жатады:

Қызамық, паротит, қызылша, тауықтың жұқпалы ауруы, Coxsackie V4 вирустары, цитомегаловирус, энтеровирустар, ротавирустар, ECHO және т.б.
• дұрыс тамақтанбау (ерте жасанды және аралас тамақтану, құрамында көп мөлшерде майлар мен көмірсулар бар тағамдарды жеу),
• токсиндердің әсер етуі.

Қант диабетінің көрінісіне әкелетін иммунологиялық процесс аурудың клиникалық белгілері басталғанға дейін бірнеше жыл бұрын басталады. Диабетке дейінгі кезеңде қанда әр түрлі аутоантиденелердің титулдарын аралық жасушалар мен инсулинге немесе ареальдық жасушаларда орналасқан ақуызға бөлуге болады.

Патогенез. Аурудың дамуында алты кезең бөлінеді.

I кезең - HLA байланысты генетикалық бейімділік (генетикалық ұқсас егіздердің жартысынан азы және ағайындылардың 2-5% -ында жүзеге асырылады),

II кезең - аутоиммунды инсулин тудыратын факторға әсер ету,

III кезең - созылмалы аутоиммунды инсулин,

IV саты - п-жасушалардың ішінара жойылуы, сақталған базальды гликемиясы бар глюкозаны енгізу үшін инсулин секрециясының төмендеуі (бос асқазанға);

V сатысы - қалдық инсулин секрециясы сақталатын аурудың клиникалық көрінісі, ол Р-жасушаларының 80-90% өлгеннен кейін дамиды,

VI кезең - Р-жасушалардың толығымен жойылуы, абсолютті инсулин тапшылығы.

Р-жасушалардың вирустармен зақымдану механизмінің негізі:

Вирустың р-жасушаларын тікелей жоюы (лизисі),
• молекулалық мимикри, иммундық реакция вирустық гипертензияға бағытталған, Р-клетканың өзіндік гипертензиясына ұқсас, арал аралық жасушаны зақымдайды;
• Р-жасушаның қызметі мен метаболизмінің бұзылуы, нәтижесінде оның бетінде ауытқулар пайда болады, бұл аутоиммундық реакцияның басталуына әкеледі;
• вирустың иммундық жүйемен әрекеттесуі.

Инсулин - зат алмасуды реттейтін негізгі гормон

денеде. Инсулин әсерінің мақсатты мүшелері бауыр, бұлшықет және май тіні.

Инсулин тапшылығы кезінде глюкозаның мақсатты мүшелер жасушаларына тасымалдануы төмендейді, ақуыздар мен майлардан глюкоза түзіледі. Осы процестердің нәтижесінде қандағы глюкоза деңгейі жоғарылайды. Гипергликемия глюкозурияға әкеледі, өйткені бүйректе глюкозаның көп мөлшерін қалпына келтіру мүмкін емес. Зәрде глюкозаның болуы зәрдің салыстырмалы тығыздығын жоғарылатады және полиурияны тудырады (жиі және көп мөлшерде зәр шығару). Сумен бірге организм электролиттерді, калийді, магнийді, натрийді, фосфорды жоғалтады. Қан көлемінің төмендеуі полипепсияның (шөлдеу) дамуына әкеледі.

Көмірсулардың майға өзгеруі, ақуыз синтезінің бұзылуы және май қоймаларынан май қышқылдарының жұмылдырылуы нәтижесінде науқастың дене салмағы төмендейді және полифагия пайда болады (тәбеттің жоғарылауы).

Инсулин жетіспеушілігі май алмасуының айтарлықтай бұзылуына әкеледі: майдың синтезі төмендейді, оның ыдырауы күшейеді. Май алмасуының қышқылданған өнімдері (кетон денелері және т.б.) қанда жиналады - қышқыл негізі ацидозға ауысады.

Сусыздану, электролиттердің қатты бұзылуы, ацидоз диабеттің кеш диагнозында команың дамуына әкеледі.

Клиникалық көрініс. Бала кезіндегі қант диабеті жиі өткір басталады. Алғашқы белгілердің басталуынан комаға дейінгі кезең 3-4 аптадан 2-3 айға дейін. Пациенттердің үштен бірінде аурудың алғашқы клиникалық көріністері диабеттік кетоацидоздың белгілері болып табылады.

Қант диабеті үшін үлкен белгілер деп аталатын триада тән: полидипсия, полиурия және салмақ жоғалту.

Полидипсия түнде айтарлықтай байқалады. Құрғақ аузы баланың түн ішінде бірнеше рет оянып, су ішуіне әкеледі. Нәрестелер емшекті немесе емшекті асыға алады, тынышталады, ішкеннен кейін аз уақытқа тынышталады.

Полиурия қант диабетімен ауыратын адамдарда күндіз де, түнде де болады. Күндіз балалардың өздері де, ата-аналары да бұған мән бермейді. Қант диабетінің алғашқы байқалатын белгілері, әдетте, түнгі полиурия. Ауыр полиурияда күндізгі және түнгі зәр ұстамау дамиды.

Балалық диабеттің тән белгісі дене салмағының төмендеуі шамадан тыс тәбетпен үйлеседі. Кетоацидоздың дамуымен полифагия тәбеттің төмендеуімен, тамақтанудан бас тартумен ауыстырылады.

Көбінесе диабеттің дебютінде тіркелген аурудың тұрақты симптомы болып табылады тері өзгереді. Тері құрғақ, аяғы мен иығына қатты пиллинг бар. Құрғақ себорея бас терісінде пайда болады. Ауыз қуысының шырышты қабаты әдетте ашық қызыл, құрғақ, тілі ашық, қара түсті шие («ветчина»). Тері тургоры әдетте азаяды, әсіресе қатты деградациямен.

Баяу дамып келе жатқан аурумен DM деп аталатын спутниктер маңызды - тері мен шырышты қабаттардың қайталанатын инфекциясы (қыздарда пиодерма, қайнау, ашуланшақ, стоматит, вульвит және вульвовагинит).

Жасөспірім жастағы қыздарда қант диабетінің дебюті бірге жүруі мүмкін етеккірдің бұзылуы.

Жас балалардағы қант диабетінің ерекшеліктері. Жаңа туған нәрестелерде кейде өтпелі (өтпелі) қант диабеті синдромы болады, ол өмірдің алғашқы апталарынан басталады, бірнеше айдан кейін өздігінен қалпына келеді. Бұл дене салмағы төмен балаларда жиі кездеседі және гипергликемия мен глюкозуриямен сипатталады, орташа дегидратацияға, кейде метаболикалық ацидозға әкеледі. Плазмадағы инсулин деңгейі қалыпты.

Ағымдағы. Қант диабеті әдетте прогрессивті курсқа ие. Аурудың ұзақтығының артуымен әртүрлі асқынулар дамиды.

Асқынулар Қант диабетінің асқынуына мыналар жатады: әр түрлі жерлердегі диабеттік ангиопатия (диабеттік ретинопатия, диабеттік нефропатия, диабеттік нейропатия және т.б.), физикалық және жыныстық дамудың кешігуі, диабеттік катаракта, гепатоз, диабеттік хиропатия (бірлескен қозғалғыштығын шектеу).

Диабеттік ретинопатия - Қант диабетінің тамырлы асқынуы. Ол жастардың көру қабілетінің төмендеуіне және соқырлыққа әкелетін себептер арасында алғашқы орындардың бірін алады. Көру қабілетінің бұзылуына байланысты мүгедектік диабетпен ауыратындардың 10% -дан астамында байқалады.

Ауру - бұл сетчатканың және қан тамырларының ерекше зақымдануы. Ретинопатияның бастапқы кезеңдері ұзақ уақытқа созылмауы мүмкін (20 жылға дейін). Процестің дамуы аурудың ұзақтығымен байланысты, метаболикалық бұзылыстардың өтеусіздігі, қан қысымының жоғарылауы, генетикалық бейімділік.

Диабеттік нефропатия - созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің кезең-кезеңімен дамып, прогрессивті гломерулосклерозға әкелетін бастапқы созылмалы процесс.

Нефропатияның клиникалық айқын кезеңі әрқашан өтпелі немесе тұрақты микроальбуминуриядан тұрады.

Үшін диабеттік нейропатия дистальды төменгі аяқтың сенсорлық және моторлы жүйке талшықтарының зақымдануы тән. Балалардағы нейропатияның негізгі көріністеріне ауырсыну, парестезия, сіңір рефлекстерінің төмендеуі жатады. Аз байқалады тактильді, температура мен ауырсынуға сезімталдық. Мүмкін вегетативті полиневропатияның дамуы, өңештің дисфункциясы, гастропатия, диарея, іш қату.

Физикалық және жыныстық дамуды кешіктіреді қант диабеті ерте жаста пайда болған кезде және аурудың нашар компенсациясы кезінде байқалады. Бұл белгілердің тым ауырлығы (ергежейлілік, жасөспірімдерде қайталама жыныстық сипаттамалардың болмауы, бет пен үстіңгі денеге майдың түсуі бар пропорционалды семіздік, гепатомегалия) деп аталады Мориак синдромы.

Зертханалық диагностика. Қант диабетінің зертханалық белгілері: 1) гипергликемия (веноздық қан плазмасындағы глюкоза деңгейі 11,1 ммоль / л-ден жоғары, қалыпты ораза плазмасындағы глюкоза 3,3-3,5 ммоль / л), 2) әртүрлі глюкозурия ауырлық дәрежесі (зәрдегі қалыпты глюкоза жоқ, глюкозурия қандағы глюкозаның деңгейі 8,8 ммоль / л-ден жоғары болғанда пайда болады).

1 типті қант диабетінің (инсулиннің иммунологиялық маркерлері) диагнозын растаудың сенімді критерийі - бұл П-жасушаларға аутоантидене (ICA, GADA, 1AA) және қан сарысуындағы П-жасушаларының ақуыздары - глутамат декарбоксилаза.

Көмірсулар алмасуының бұзылыстарын диагностикалаудың заманауи әдістерінің бірі гликозилденген гемоглобиннің құрамын анықтау болып табылады. Балалардағы қант диабетін диагностикалау үшін бұл көрсеткіштің маңызы зор. Сонымен қатар, бұл әдіс емделіп жатқан қант диабеті бар пациенттерде көмірсулар алмасуының өтелу дәрежесін бағалау үшін қолданылады.

Кетозбен, гиперкетонемиямен, кетонуриямен (балаларда кетонурияны жоғары температурамен, аштықпен, әсіресе жас балаларда пайда болатын инфекциялық аурулармен байқауға болады).

Аурудың алдын-ала көріністерін диагностикалау үшін стандартты глюкозаға төзімділік сынағы қолданылады. Егер глюкозаның жүктемесінен (дене салмағы 1,75 г / кг) 2,8 сағаттан кейін (егер дене салмағы 1,75 г / кг) 7,8–11,1 ммоль / л аралығында болса, глюкозаға төзімділік бұзылады. Бұл жағдайда қант диабеті диагнозын қан сарысуында аутоантиденелер анықталған кезде растауға болады.

Қан сарысуындағы С-пептидті анықтау қант диабетін дамыту қаупі жоғары адамдарда Р-жасушаларының функционалдық жағдайын бағалауға, сондай-ақ 1 және 2 типті диабеттің дифференциалды диагнозын қоюға мүмкіндік береді. Дені сау адамдарда С-пептидтің базальды секрециясы 0,28-1,32 пг / мл құрайды. Қант диабетімен

1 тип, оның мазмұны азайтылған немесе анықталмаған. Глюкоза, глюкагон немесе sustacalмен ынталандырғаннан кейін (жүгері крахмалы мен сахарозаның көп мөлшері бар тағамдық қоспасы), 1 типті қант диабеті бар емделушілерде С-пептидтің концентрациясы жоғарыламайды, сау науқастарда ол айтарлықтай артады.

Емдеу. Жаңадан диагноз қойылған қант диабеті бар науқастар ауруханаға жатқызылады. Одан әрі емдеу амбулаториялық негізде жүргізіледі.

Емдеудің негізгі мақсаты - диабеттік процестің тұрақты өтеміне қол жеткізу және оны сақтау. Бұл диетаны ұстану, инсулин терапиясы, пациентке емделуді өзін-өзі бақылауды үйрету, физикалық белсенділік, асқынулардың алдын-алу және емдеу, ауруға психологиялық бейімделуді қамтитын шаралар кешенін қолданғанда ғана мүмкін болады.

Өмір бойы терапияны ескере отырып, диета баланың физикалық дамуын қамтамасыз ету үшін ақуыздар, майлар мен көмірсулардың физиологиялық және теңгерімді болуы керек.

Қант диабетімен ауыратын диетаның ерекшелігі құрамында тез сіңетін көмірсулардың көп мөлшері бар өнімдерді шектеу және жануар майларының үлес салмағының төмендеуі болып табылады (кесте № 9).

Күнделікті рациондағы оңтайлы қоректік зат 55% көмірсулар, 30% май, 15% ақуыз болуы керек. Науқасқа күніне 6 рет тамақтану ұсынылады: үш негізгі тамақ (таңғы ас, түскі және кешкі ас тағамның қант мөлшерінің 25% -ы) және үш қосымша (екінші таңғы ас және түстен кейінгі тағамдар 10%, екінші кешкі ас - 5% қант).

Жеңіл сіңетін көмірсулар бар тағамдық өнімдерге (қант, бал, тәттілер, бидай ұны, макарон, жарма, күріш жармасы, крахмал, жүзім, банан, құрма) шектеу қойылады. Оларды алмастырады көп мөлшерде диеталық талшық, олар ішекте жалпы және төмен тығыздықтағы глюкоза мен липопротеидтердің сіңуін баяулатады (қара бидай ұны, қарақұмық, тары, маржан арпа, сұлы майы, картоп, қырыққабат, сәбіз, қызылша, қияр, қызанақ, баклажан, цуккини, рутабага, бұрыш).

Азық-түлік өнімдеріндегі көмірсулардың мөлшерін есептеуді жеңілдету үшін «нан бірлігі» түсінігі қолданылады. Нанның бір бөлігі - бұл өнімде 12 г көмірсулар. Баламалы өнімді ауыстыру кестеде келтірілген. 11. Инсулиннің 1,3 IU әдетте 1 нан бірлігіне беріледі (12 г көмірсулар қандағы глюкоза деңгейін 2,8 ммоль / л арттырады).

Қойынды. 11.Көмірсулардың баламалы ауыстырылатын тағамдары

12 г көмірсу бар өнімнің мөлшері (г) (1 бірлік)

Балалардағы қант диабетін дамытудың қауіп факторлары

Қауіп факторларының болуы қант диабетінің даму ықтималдығын арттырады. Тәуекел факторларына мыналар жатады:

генетикалық бейімділік (әкесі ауырған отбасында баланың ауру қаупі шамамен 6%, егер анасы ауырса - 3,5%, егер ата-анасы екеуі де ауырса, балаға қауіп - 30%),
үлкен жемістер (туу кезінде 4,5 кг-нан астам),
иммундық қорғаныстың төмендеуі (бала ВГС тобында болған кезде (көбінесе ауру балалар), яғни ол жиі вирустық инфекциялармен, шала туылған балалармен және кішкентайлармен ауырады),
балада аутоиммунды аурудың болуы,
метаболизмнің бұзылуы (семіздік), гипотиреоз (қалқанша бездің жеткіліксіздігі),
отырықшы өмір салты - жаттығудың болмауы. Әрекетсіздікке байланысты артық салмақ пайда болады, нәтижесінде ұйқы безі бұзылады.

Соңғы екі тармақ балалардағы 2 типті қант диабетімен ауыру деңгейінің артуын түсіндіреді. Қазіргі әлемде семіздікке шалдыққан балалар көп екендігі жасырын емес. Мұның себептері көп. Олар бәріне дерлік белгілі және жеке мақаланың тақырыбы болуға лайық.

Балалардағы қант диабетінің жіктелуі

Педиатриялық науқастарда диабетологтар көп жағдайда абсолютті инсулин тапшылығына негізделген 1 типті қант диабетімен (инсулинге тәуелді) айналысуға мәжбүр.

Балалардағы 1 типті қант диабеті аутоиммундық сипатқа ие, ол аутоантиденелердің болуымен, жасушалардың жойылуымен, HLA негізгі гистосәйкестік кешенінің гендерімен байланысуымен, инсулиннің толық тәуелділігімен, кетоацидозға бейімділікпен және т.б. сипатталады. патогенез сонымен қатар еуропалық емес нәсіл адамдарында жиі кездеседі.

Бірінші типті қант диабетімен қатар балаларда аурудың сирек кездесетін түрлері кездеседі: 2 типті қант диабеті, генетикалық синдромдармен байланысты қант диабеті, MODY типті қант диабеті.

1 кезең 1 типті диабет

Ұйқы безінің жасушаларының бұзылу кезеңі болады, бірақ диабеттің белгілері жоқ бірнеше ай немесе тіпті жылдарға созылуы мүмкін. Күнделікті емтихан кезінде бала аномалияларды көрсетпеуі мүмкін.

Қант диабетіне дейінгі клиникалық диагноз инсулин синтездейтін жасушалардың аутоиммунды бұзылуының антиденелері немесе генетикалық маркерлері анықталған кезде ғана мүмкін болады.

Аурудың даму үрдісі анықталған кезде балалар назарға алынады және көмірсулар алмасуын зерттеу басқа топтарға қарағанда жиі жасалады. Осындай антиденелердің титрін анықтау және кейіннен жоғарылатудың диагностикалық мәні бар:

Панкреатикалық аралық жасушаларға.
Глутаматты декарбоксилаза және тирозинфосфатаза.
Меншікті инсулинге аутоантиденелер.

Сонымен қатар, HLA және INS генотиптерінің генетикалық маркерлерін анықтау, сондай-ақ тамыр ішілік глюкозаға төзімділік сынағына жауап ретінде инсулин шығару жылдамдығының төмендеуі ескеріледі.

Бірінші типтегі қант диабеті инсулин жетіспеушілігімен жүреді. Нәтижесінде глюкоза дерлік жасушаларға енбейді және оның қаны артық мөлшерде болады. Бұлшықет ұлпасы глюкозаны аз тұтынады, бұл ақуыздың жойылуына әкеледі. Бұл процесте пайда болған аминқышқылдары бауырдан қанға сіңіп, глюкозаны синтездеу үшін қолданылады.

Майдың бөлінуі қандағы май қышқылдарының деңгейінің жоғарылауына және бауырда жаңа липидтер молекулалары мен кетон денелерінің пайда болуына әкеледі. Гликогеннің түзілуі азаяды, оның ыдырауы күшейеді. Бұл процестер 1 типті қант диабетінің клиникалық көріністерін түсіндіреді.

Балалардағы қант диабетінің басталуы әдетте өткір, кенеттен болғанына қарамастан, бірнеше жылға дейін созылатын жасырын кезең пайда болады. Осы кезеңде вирустық инфекцияның әсерінен дұрыс тамақтанбау, стресс, иммундық бұзылулар пайда болады.

Содан кейін инсулин өндірісі төмендейді, бірақ оның ұзаққа созылған синтезінің арқасында глюкоза қалыпты шектерде сақталады.

Бұл өте өкінішті, бірақ планетамыздағы әрбір үшінші адам өзінен қант диабетін таба алады. Статистикаға сәйкес, қант диабеті диагнозы бар пациенттер арасында 2 типті қант диабеті, 1 типті қант диабеті бар пациенттер 10% аспайды.

Аурудың дамуы біртіндеп жалғасуда, диабеттің инсулинге тәуелді емес және инсулинге тәуелді бастапқы кезеңдері айтарлықтай ерекшеленеді, соңғы сатылары бірдей. Аурудың кезеңін дұрыс диагноз қою дұрыс емдеуді таңдауға көмектеседі және аурудың дамуын бәсеңдетеді.

Қант диабетінің бұл түрі ұйқы безінің меншікті инсулинін жеткіліксіз өндірумен немесе оның толық болмауымен байланысты. T1DM - бұл жастардың ауруы, сонымен қатар ауру жыл сайын жасарып келеді, тіпті қант диабеті нәрестелерде де кездеседі. Ауруды дұрыс емдеу үшін сіз оны зерттеп, егжей-тегжейлі сипаттауыңыз керек.

20 ғасырдың соңында 1 типті қант диабетін дамыту тұжырымдамасы ұсынылды, оған диабеттің келесі сатылары кіреді:

Генетикалық бейімділік
Провокация
Айқын иммунологиялық ауытқулар,
Жасырын қант диабеті
Артық диабет
Жалпы қант диабеті.

Генетикалық бейімділік кезеңі тұжырымдамадан басталады. Эмбрион 1 типті қант диабетінің дамуына ықпал ететін гендерді және денені қант диабетінен қорғайтын гендерді ала алады. Бұл кезеңде гендердің қауіпті комбинацияларын анықтап, олардың қауіпті тасымалдаушысын анықтауға болады.

Қант диабетіне генетикалық бейімділікті білу сізге алдын-алу шараларын уақытында қабылдауға және 1 типті қант диабетін дамыту қаупін азайтуға мүмкіндік береді.

Әкесі мен анасы T1DM-мен ауыратын отбасыларда баланың ата-анасына диагноз қойылғанға қарағанда ертерек жаста диабет белгілері пайда болады және бұл T1DM жиі кездесетін 5 жасқа дейінгі балаларда жиі кездеседі.

Арандату кезеңінде аутоиммундық процесс дами бастайды: ұйқы безі жасушалары өздерінің иммундық жүйесімен бұзылады. Мына қауіпті процесті келесі факторлар қоздыруы мүмкін:

Вирустардың шабуылы (қызамық, герпес, паротит және басқалары),
Стресстік жағдай
Химиялық әсер ету (дәрілер, гербицидтер және басқалары),
Тамақтанудың ерекшеліктері.

Иммунологиялық бұзылулардың даму сатысында ұйқы безінің бета жасушаларына зақым басталады, жалғыз жасушалар өледі. Инсулин секрециясының табиғаты бұзылған: гормонды импульстік «толтыру» орнына ол үздіксіз шығарылады.

Тәуекелге ұшыраған адамдарға кезеңді анықтау үшін мезгіл-мезгіл сынақтардан өту ұсынылады:

Нақты антиденелерді сынау,
Глюкозаға төзімділікке тест (ішілік).

Жасырын кезеңде аутоиммунды процесс жеделдейді, бета-клеткалардың өлуі жеделдейді. Инсулин секрециясы қайтымсыз бұзылған. Бұл кезеңде пациенттердің әлсіздік пен нашарлау, тұрақты конъюнктивит және көптеген қайнатулар туралы шағымдары жиі жазылады, айқын белгілер байқалмайды.

Ораза сынамаларында глюкозаның деңгейі қалыпты болады, бірақ «жаттығу» кезінде глюкозаға төзімділік тесті қалыптыдан асып кететінін көрсетеді.

Осы кезеңде С-пептидтерге арналған талдау инсулиннің қалдық секрециясының болуын көрсетеді. Зәр анализінде кетон денелері анықталады.

T2DM бар науқастың болуын болдырмау үшін келесі белгілердің біреуін анықтау жеткілікті:

Кетонурия
Салмақ жоғалту
Метаболикалық синдромның болмауы.

Науқаста жалпы қант диабеті сатысында ұйқы безінің бета жасушалары белсенділігін жоғалтады. Бұл кезең диабетпен ауыратын адамның өмірінің соңына дейін созылады. Оған үнемі инсулин инъекциясы қажет, егер ол экзогендік гормон қабылдауды тоқтатса, ол диабеттік комадан қайтыс болады.

Осы кезеңдегі сынақтар инсулин өндірісінің толық жетіспейтіндігін көрсетеді.

Басқа классификацияға сәйкес фазалар CD1-ге бөлінген:

Клиникаға дейінгі қант диабеті (предиабет),
SD-дебют (көрініс),
Аяқталмаған ремиссия («бал айы»),
Өмір бойына экзогенді инсулин (созылмалы).

Предиабет 1, 2, 3 және 4 кезеңдерді қамтиды (генетикалық бейімділік, арандату, иммунологиялық ауытқулар, жасырын диабет). Бұл фаза ұзақ, ол бірнеше айдан бірнеше жылға дейін созылуы мүмкін.

«Ашық диабет» кезеңі (5 кезең) дебют, толық емес ремиссия және созылмалы кезеңдерді қамтиды. «Жалпы» кезеңі аурудың айқын прогрессивті сипатымен созылмалы кезеңмен сипатталады.

Қант диабетінің әр дәрежесі үшін дәрігерлерге науқасты емдеуді дұрыс ұйымдастыруға көмектесетін шешімдер ұсынылады. Қант диабеті жағдайында аурудың дәрежесін анықтайтын белгі қандағы қант деңгейі болып табылады.

Аурудың бірінші, жеңіл дәрежесінде, қандағы қант 7 ммоль / л-ден аспайды, қан анализінің басқа көрсеткіштері қалыпты, зәрде глюкоза жоқ. Қант диабетінен туындаған асқынулар мүлдем жоқ. Жеңіл диабет арнайы дәрі-дәрмектерді қабылдау және диета қабылдау арқылы толық өтеледі.

Аурудың орташа (екінші) даму дәрежесінде қант диабеті немесе инсулин қолдану арқылы қант диабеті ішінара өтеледі. Кетоз сирек кездеседі, оны арнайы диета мен дәрі-дәрмектерапия арқылы жою оңай. Асқынулар өте айқын (көзде, бүйректе, қан тамырларында), бірақ мүгедектікке әкелмейді.

Аурудың үшінші (ауыр) дәрежесі диеталық емдеумен байланысты емес, инсулинді енгізу қажет. Қандағы қант 14 ммоль / л дейін жетеді, зәрде глюкоза болады. Науқаста асқынулар бар:

Ұзақ мерзімді, кетозды емдеу қиын,
Гипогликемия,
Пролиферативті ретинопатия,
Жоғары қан қысымын тудыратын нефропатия
Аяқтың бұлшықетімен көрінетін нейропатия.

Жүрек-қан тамырлары асқынуларының ықтималдығы - инфаркт, инсульт жоғары.

Диабеттік науқаста аурудың өте ауыр (төртінші) дәрежесі бар, қандағы қант деңгейі өте жоғары, 25 ммоль / л дейін. Зәрде глюкоза мен ақуыз анықталады. Науқастың жағдайын тек экзогендік инсулинді енгізу арқылы түзетуге болады. Науқас жиі комаға түседі, аяқтарында пайда болған трофикалық жаралар, гангрена мүмкін. Диабеттің осы дәрежесімен адам мүгедек болады.

Балалардағы қант диабетінің дебюті: аурудың даму ерекшеліктері

Қант диабетінің барлық жағдайларының ішінде аурудың бірінші түрі 10% құрайды. Оған балалар, жасөспірімдер және жастар бағынады.

1 типті қант диабетіндегі метаболикалық процестердің өтемақысына қол жеткізу үшін инсулин ауыр асқынудың - кетоацидотикалық команың дамуын болдырмауға қажет. Сондықтан диабеттің бірінші түрі инсулинге тәуелді деп аталды.

Соңғы зерттеулерге сәйкес, 95% жағдайда инсулин шығаратын жасушалардың өлуі аутоиммундық реакцияға әкеледі. Ол туа біткен генетикалық бұзылулармен дамиды.

Екінші нұсқа - бұл диабеттің идиопатиялық ауруы, онда кетоацидозға бейімділік байқалады, бірақ иммундық жүйе бұзылмайды. Оларға көбінесе африкалық немесе азиялық тектес адамдар әсер етеді.

Қант диабеті біртіндеп дамиды, оның барысында жасырын және айқын кезеңдер болады. Денедегі өзгерістерді ескере отырып, аурудың инсулинге тәуелді нұсқасын дамытудың келесі кезеңдері бөлінеді:

Генетикалық бейімділік.
Соққы тудыратын фактор: Coxsackie вирустары, цитомегаловирус, герпес, қызамық, қызамық, паротит.
Аутоиммунды реакциялар: Лангерганның ұйқы безі аралдарына антиденелер, үдемелі қабыну - инсулин.
Латинді қант диабеті: ораза ұстайтын глюкоза қалыпты шектерде, глюкозаға төзімділік тесті инсулин секрециясының төмендегенін көрсетеді.
Айқын диабет: ашқарақтық, тәбеттің жоғарылауы, шамадан тыс зәр шығару және 1 типті қант диабетіне тән басқа белгілер. Бұл кезде бета жасушаларының 90% -ы жойылады.
Терминалды кезең: инсулиннің үлкен дозаларына қажеттілік, ангиопатия белгілері және қант диабетінің асқынуының дамуы.

Осылайша, диагноз қою кезінде қант диабетінің клиникаға дейінгі кезеңі тұқым қуалайтын генетикалық ауытқулар фонында қоздырғыш фактордың әсеріне сәйкес келеді. Оған иммунологиялық бұзылулардың және жасырын (латентті) қант диабетінің дамуы кіреді.

Балалардағы қант диабетін емдеу

Балалардағы қант диабетін емдеу әдетте адамның инсулин препараттарымен жүзеге асырылады. Бұл инсулин гендік инженерия арқылы шығарылатындықтан, оның жанама әсерлері аз болады және балалар оған аллергиямен сирек кездеседі.

Дозаны таңдау баланың салмағына, жасына және қандағы глюкозаның көрсеткішіне байланысты жасалады. Балалардағы инсулинді қолдану схемасы ұйқы безінен инсулин қабылдаудың физиологиялық ырғағына мүмкіндігінше жақын болуы керек.

Ол үшін инсулин терапиясы әдісін қолданыңыз, оны негіз-болус деп атайды. Ұзақ уақытқа әсер ететін инсулин қалыпты базальды секрецияны алмастыру үшін таңертең және кешке балаларға тағайындалады.

Содан кейін, әр тамақтану алдында, тамақтанғаннан кейін қандағы қанттың жоғарылауына жол бермеу үшін қысқа әсер ететін инсулиннің есептік дозасы енгізіліп, тамақтың құрамындағы көмірсулар толықтай сіңуі мүмкін.

Қант диабетін бақылау және тұрақты гликемияны сақтау үшін:

Инсулиннің жеке таңдалған дозаларын енгізу.
Диетаны сақтау.
Қантты алып тастау және көмірсулар мен жануар майларын азайту.
Күн сайын қант диабеті үшін жаттығулармен үнемі айналысыңыз.

Осы мақаладағы видеода Елена Малышева балалардағы қант диабеті туралы айтады.

Аурудың басталуы өткір және біртіндеп болуы мүмкін. Жасөспірімдер диабеті жедел басталуымен сипатталады. Екінші типті қант диабеті әдетте біртіндеп басталады.

Іс жүзінде мен кәмелетке толмаған диабеттің дебюті кенеттен кетоацидозбен көрінетінін білемін. Бала шұғыл жағдайда декомпенсация жағдайында қабылданады және қарқынды терапияны қажет етеді. Бұл ата-аналарды таңқалдырады, өйткені ештеңе алдын-ала айтылмаған ...

Мен мұның неге болатынын түсіндіремін. Балалық шақта организмдегі барлық метаболикалық процестер тез жүреді.

Ұйқы безінің β-жасушаларының бұзылуы, әрине, бірден жүрмейді. Олардың саны аз.

Қалған жасушалар тезірек болады. Бірақ ұзақ уақыт бойы бүкіл органның қызметін атқарып, «тозуға» жұмыс жасайтын тірі жасушалардың аз бөлігі тез сәтсіздікке ұшырайды.

Нәтижесінде бала қоректік заттардың, энергияның жетіспеушілігінен есін жоғалтуы мүмкін. Денедегі барлық процестер бұзылады, өйткені жасушалар аш болады.

Сондықтан сіз қант диабетінің бастапқы көріністерін білуіңіз керек және баланы қарау үшін дәрігермен уақтылы кеңесу керек. Эндокринологпен тікелей байланысудың қажеті жоқ, педиатрлар алдын-ала тексеруден өтеді.

Негізгі белгілері (дәрігерлер үшін бұл үш «Р» ережесі):

Баланың мас бола алмайтын, тіпті нормадан (3 литрден көп) ішетін ашқарақтық (полидипсия). Себебі, қан құрамында көп мөлшерде глюкоза бар, ол пайдаланылмайды. Қандағы глюкозаның концентрациясы жоғарылайды. Бұл концентрацияны қалыптыға дейін сұйылту үшін ағзадан су қажет.
Тәбеттің жоғарылауы (полифагия). Глюкоза жасушаға инсулинсіз кіре алмайды, бұл мидың тамақтың біткенін және жеуге уақыт келді дегенді білдіреді. Бірақ бала үнемі тамақтанатынына қарамастан, ол әлі де аштық сезінеді.
Жедел зәр шығару (полиурия). Бұл мас сұйықтықтың көп мөлшері ғана емес. Қанттың жоғарылауына байланысты бүйректер ағзадағы суды бастапқы зәрден сүзгіден өткізе алмайды. Денеден несеппен көп су кетеді. Зәр өте ашық.

Кейде ата-аналардың алғашқы көрінісі кішкентай баланың түнде қайтадан жаза бастағанын байқайды. Олар баланы тым суық деп санайды, қабыну процесін болдырмау үшін зәр анализіне барыңыз. Және олар кездейсоқ зәрдегі қантты анықтайды.

Мен балалардағы қант диабетінің сирек кездесетін белгілерін бөлек айтамын, өйткені оларды басқа аурулармен де байқауға болады.

Салмақ жоғалту. Бұл қант диабеті үшін жасөспірімдерге тән. Глюкозаны жасуша сіңірмейді. Тамақтану жоқ - масса жоқ. Сонымен қатар, ағза өзінің ішінен тамақ іздей бастайды. Меншікті ақуыздар мен майлар ыдырай бастайды. Жанама өнім шығарылады - кетоацидозды тудыратын кетон денелері - организмнің улануы. Кетон денелері баланың зәрінде анықталады.
Негізсіз шаршау, әлсіздік, ұйқышылдық, назар аудару. Егер ол глюкозаны көрмесе, денеге энергияны қайдан алуға болатындығы таңқаларлық емес.
Құрғақ тері және шырышты қабаттар, жарықтар, терідегі іріңді бөртпелер. Терінің құрамы өзгерген кезде қышу пайда болады.
Зәр шығарудан кейін қышу, жыныс жолдарының саңырауқұлақ аурулары (вулвовагинит, әдетте «трюша» деп аталады). Құрамында қант бар несеп тітіркенуді тудырады.
Линзаның бұлдырауына байланысты көру қабілетінің төмендеуі (катаракта).
Ұзақ емделетін жаралар, жаралар, ауыздың бұрыштарындағы жарықтар.

Нәрестелердегі қант диабетін диагностикалау қиын. Көбінесе бұл қулық мінез-құлықпен, ас қорыту жүйесінің бұзылуымен, жөргектің бөртпесімен көрінеді. Ондағы қант мөлшері көп болғандықтан, жөргектегі несеп «қатып қалған» дақтар қалдырады.

Балада диабеттің көрінісі кез-келген жаста дами алады. Балалардағы қант диабетінің көрінуінің екі шыңы бар - 5-8 жаста және жыныстық жетілуде, яғни.өсу және қарқынды метаболизм кезеңдерінде.

Көптеген жағдайларда балалардағы инсулинге тәуелді қант диабетінің дамуы вирустық инфекциядан бұрын болады: паротит, қызылша, SARS, энтеровирустық инфекция, ротавирустық инфекция, вирустық гепатит және т.б. Балалардағы 1 типті қант диабеті жедел басталады, көбінесе кетоацидоздың жедел дамуымен сипатталады. және диабеттік кома.

Алғашқы белгілер пайда болған сәттен бастап команың дамуына дейін 1 айдан 2-3 айға дейін созылуы мүмкін.

Балалардағы қант диабетінің патогномоникалық белгілері бойынша күтуге болады: зәр шығару (полиурия), шөлдеу (полидипсия), тәбеттің жоғарылауы (полифагия), салмақ жоғалту.

Балалардағы қант диабеті өте ауыр және гипогликемия, кетоацидоз және кетоацидотикалық команың қауіпті жағдайларын дамытуға бейімділікпен сипатталады.

Гипогликемия стресстен туындаған қандағы қанттың күрт төмендеуіне, физикалық күш салуға, инсулиннің артық дозалануына, дұрыс емес тамақтануға және т.б. байланысты дамиды. Гипогликемиялық кома, әдетте, летаргия, әлсіздік, тершеңдік, бас ауруы, қатты аштық сезімі, аяқ-қолдарда дірілдейді.

Егер сіз қандағы қантты жоғарылату бойынша шаралар қабылдамасаңыз, онда бала құрысуды, үгітуді, сана сезімінің төмендеуін дамытады. Гипогликемиялық комамен дене температурасы және қан қысымы қалыпты, аузынан ацетонның иісі жоқ, терісі ылғалды, қандағы глюкоза бар

Инсулинге тәуелді қант диабеті қалай дамиды?

1 типті қант диабетіндегі метаболикалық процестердің өтемақысына қол жеткізу үшін инсулин ауыр асқынудың - кетоацидотикалық команың дамуын болдырмауға қажет. Сондықтан диабеттің бірінші түрі инсулинге тәуелді деп аталды.

Генетикалық бейімділік.
Соққы тудыратын фактор: Coxsackie вирустары, цитомегаловирус, герпес, қызамық, қызамық, паротит.
Аутоиммунды реакциялар: Лангерганның ұйқы безі аралдарына антиденелер, үдемелі қабыну - инсулин.
Латинді қант диабеті: ораза ұстайтын глюкоза қалыпты шектерде, глюкозаға төзімділік тесті инсулин секрециясының төмендегенін көрсетеді.
Айқын диабет: ашқарақтық, тәбеттің жоғарылауы, шамадан тыс зәр шығару және 1 типті қант диабетіне тән басқа белгілер. Бұл кезде бета жасушаларының 90% -ы жойылады.
Терминалды кезең: инсулиннің үлкен дозаларына қажеттілік, ангиопатия белгілері және қант диабетінің асқынуының дамуы.

Балалардағы қант диабетінің дебютінің көріністері айқын көріністерге сәйкес келеді, сонымен қатар олар «бал айы» (ремиссия) және инсулинге өмір бойы тәуелді болатын созылмалы кезеңді қамтиды.

Ұзақ уақытқа созылған ауыр ағыммен және аурудың өршуімен терминал сатысы пайда болады.

Балалардағы қант диабетінің клиникаға дейінгі кезеңі және дебюті

Панкреатикалық аралық жасушаларға.
Глутаматты декарбоксилаза және тирозинфосфатаза.
Меншікті инсулинге аутоантиденелер.

Бірінші типтегі қант диабеті инсулин жетіспеушілігімен жүреді. Нәтижесінде глюкоза дерлік жасушаларға енбейді және оның қаны артық мөлшерде болады. Бұлшықет ұлпасы глюкозаны аз тұтынады, бұл ақуыздың жойылуына әкеледі. Бұл процесте пайда болған аминқышқылдары бауырдан қанға сіңіп, глюкозаны синтездеу үшін қолданылады.

Арал жасушаларының жаппай өлімінен кейін диабеттің белгілері пайда болады, ал С-пептидтің секрециясы қалады.

Қант диабетінің басталуының белгілері

Бастапқы кезеңдегі қант диабетінің көріністерін ашуландыруға болмайды, олар басқа аурулармен жиі қателеседі. Мұндай жағдайларда диагноз кешіктіріліп, науқас оған қант диабеті диагнозы қойылған жағдайда ауыр жағдайда болады.

Ата-аналары 1 типті қант диабетімен ауыратын отбасыларда генетикалық патологиялар жиналады және «алдын-ала әсер ету» дамиды. Балалардағы қант диабетінің дамуы олардың ата-аналарына қарағанда ертерек пайда болады, аурудың ағымы ауырлайды. 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастар санының артуы көбінесе 2 айдан 5 жасқа дейінгі балаларға байланысты.

Көріністерге байланысты қант диабетінің дебюті екі түрлі болуы мүмкін: интенсивті емес және интенсивті. Интенсивті емес диабет дифференциалды диагнозды қажет ететін шамалы белгілердің пайда болуымен сипатталады.

Оларға келесі белгілер кіреді:

Зәр шығару жолындағы инфекция деп қате жіберілген энурез.
Вагинальды кандидоз инфекциясы.
Гастроэнтериттің симптомы ретінде қарастырылатын құсу.
Балалар салмақ салмайды немесе салмақ жоғалтады.
Созылмалы тері аурулары.
Оқу үлгерімінің төмендеуі, концентрацияның төмендігі, ашуланшақтық.

Қант диабетінің қарқынды басталуы, ең алдымен, қатты деградация белгілерімен көрінеді, бұл зәр шығарудың жоғарылауына, жиі құсуға әкеледі. Тәбеттің жоғарылауымен балалар судың, майдың және бұлшықет тінінің салдарынан дене салмағын жоғалтады.

Егер ауру тез дамып кетсе, дем шығарылған ауада ацетонның иісі естіледі, диабеттік рубеоз (щеки қызаруы) баланың бетінде пайда болады, тынысы терең және жиі болады. Кетоацидоздың жоғарылауы есінің бұзылуына, қысымның соққының төмендеу белгілеріне, жүрек соғу жиілігінің жоғарылауына, аяқ-қолдардың цианозына әкеледі.

Нәрестелер басында тәбеті жақсы болады, бірақ салмақ жоғалту аз уақытқа созылады, содан кейін кетоацидоз және ішектен тамақ сіңіру бұзылады. Болашақта клиникалық көрініс инфекцияның басталуымен, кома немесе септикалық күйдің пайда болуымен байланысты.

Егер қант диабеті диагнозы қойылса, бірақ аурудың түріне күмәнданатын болса, онда келесі белгілер инсулинге тәуелді болуды жақтайды:

Кетонурия
Дене салмағын жоғалту.
Семіздік, метаболикалық синдром, артериялық гипертензияның болмауы.

Қант диабетімен ауыратын ай нені білдіреді?

1 типті қант диабетінің басында инсулинді қабылдау қажеттілігі жоғалып кететін немесе оған қажеттілік күрт төмендейтін қысқа уақыт бар. Бұл уақыт «бал айы» деп аталды. Бұл кезеңде барлық балалар аз инсулин алады, күніне 0,5 бірлікке дейін.

Мұндай қиялды жақсарту механизмі ұйқы безі бета жасушаларының соңғы қорларын жұмылдыратындығына және инсулиннің бөлініп шығуына байланысты, бірақ қандағы глюкозаның жоғарылаған мөлшерін толығымен өтеу жеткіліксіз. Инсулин дозасын төмендетудің диагностикалық критерийі - гликатталған гемоглобин деңгейі 7% -дан төмен.

Бал айының ұзақтығы бірнеше күн немесе ай болуы мүмкін. Осы кезеңде балалар диетаны бұзып, дене белсенділігінің қажетті деңгейін сақтай алмайды, бірақ гликемия деңгейі қалыпты күйінде қалады. Бұл жақсарту инсулиннен бас тартуға әкеледі, өйткені бала өзін жақсы сезінеді.

Инсулин препараттарын рұқсатсыз алу салдары декомпенсацияға әкеледі.

Сонымен қатар, бір заңдылық бар: 1 типті қант диабетінің дебютінде кетоацидоз болған жағдайда ішінара ремиссия кезеңі болмауы немесе өте қысқа болуы мүмкін.

Инсулинге созылмалы тәуелділік

Қант диабетінің кеңейтілген клиникалық көрінісінде ұйқы безінде инсулиннің қалдық өндірісінің біртіндеп төмендеуі байқалады. Бұл процесс қатар жүретін аурулармен, инфекциялармен, стресстен, дұрыс тамақтанбастан жеделдейді.

Антиденелер сынағы аутоаллергияның төмендеуін көрсетеді, өйткені бета жасушалар өледі. Олардың толық қайтыс болуы 3-5 жылдан кейін болады. Қандағы гликацияланған белоктардың деңгейі көтеріліп, тамырларда өзгерістер пайда болады, бұл нейропатия, нефропатия, ретинопатия түрінде асқынуларға әкеледі.

Балалардағы немесе жасөспірімдердегі 1 типті қант диабеті курсының бір ерекшелігі - лабильді диабеттің дамуы. Бұл ұйқы безінің жасушаларына антиденелер бұлшықет, май тіні және бауыр тіндерінде инсулин рецепторларын ынталандыратын қасиетке ие екендігіне байланысты.

Антиденелер мен рецепторлардың өзара әрекеттесуі қандағы глюкоза деңгейінің төмендеуіне әкеледі. Бұл өз кезегінде жүйке жүйесінің симпатикалық бөлінуін белсендіреді және стресс гормондарының әсерінен гипергликемия пайда болады. Инсулиннің артық дозалануы немесе өткізіп жіберілетін тамақ бірдей әсер етеді. 1 типті қант диабеті үшін тамақтану принциптерін сақтамау қауіпті.

Жасөспірімдегі қант диабетінде келесідей айырмашылықтар бар:

Жүйке жүйесінің тұрақсыз тонусы.
Инсулинді енгізу және тамақ қабылдау режимін жиі бұзу.
Глюкозаны бақылаудың бұзылуы.
Гипогликемия және кетоацидоз шабуылдарымен лабильді курс.
Психоэмоционалды және психикалық стресс.
Алкоголь мен темекіге тәуелділік.

Осындай факторлардың біріккен әсеріне байланысты контрастулярлы гормондардың шығарылуы жүреді: адреналин, пролактин, андрогендер, катехоламиндер, пролактин, адренокортикотропты гормон, хорионикалық гонадотропин және прогестерон.

Барлық гормондар тамырлы төсекке шығарылған кезде қандағы глюкоза деңгейінің жоғарылауына байланысты инсулинге деген қажеттілікті арттырады. Бұл сонымен қатар түнде қанттың түсуіне әсер етпестен таңертең гликемияның жоғарылауын - өсу гормонының түнгі жоғарылауымен байланысты «таңертеңгілік таңертеңгі құбылыс» деп түсіндіреді.

Балалардағы қант диабетін емдеудің ерекшеліктері

Ол үшін инсулин терапиясы әдісін қолданыңыз, оны негіз-болус деп атайды. Ұзақ уақытқа әсер ететін инсулин қалыпты базальды секрецияны алмастыру үшін таңертең және кешке балаларға тағайындалады.

Қант диабетін бақылау және тұрақты гликемияны сақтау үшін: