Ұйқы безін пальпациялау

1. Десардин нүктесі - 3 см жоғары және кіндіктің оң жағында ортаңғы сызық пен горизонталь сызық арқылы түзілген бұрыштың бисекторы бойымен.

2. Майо-Робсон нүктесі - іштің сол жақ квадрантының биссекторында, үстіңгі және ортаңғы үштен бір бөлігі.

j) бауыр пальпациясы (бимануальды)

Алдымен бауырдың төменгі жиегі перкуссия арқылы анықталады, содан кейін оны пальпациялаңыз. Сол қол кеуде қуысының оң жартысының төменгі бөлігінде орналасқан. Оң қолды іштің оң жартысына тегіс қойылады, бала дем шығарған кезде, қолды құрсақ қуысына терең енгізеді, дем алған кезде пальпациялаушы қол құрсақ қуысынан алға және жоғары қарай шығарылады, бауыр жиегін айналып өтеді. Осы кезде бауырдың жиектері мен пішінін, құрылымын, ауырсынуын анықтаңыз.

Дені сау балада бауырдың төменгі жиегі ауыртпалықсыз, өткір және жұмсақ серпімді болады. 5-7 жасқа дейін бауыр шығынды арка түбінен ортаңғы сызық бойымен 1-2 см шығып тұрады.Осы жаста пальпация тыныс алу әрекетінсіз жүзеге асырылады.

1. Ұйқы безін пальпациялау

Дәріс 63. Ұйқы безін, бауырды, өт қабын, көкбауырды пальпациялау / 1. Ұйқы безін пальпациялау

Ұйқы безін сезіну оның мөлшерінің ұлғаюымен ғана мүмкін. Пальпация науқастың көлденең күйінде таңертең аш қарынға немесе клизмадан кейін жасалады. Пальпация немесе басқа әдіспен асқазанның төменгі шекарасын табу керек. Сол қолдың аздап иілген саусақтары абдоминальды бұлшықеттің сол жақ шетіне бойымен асқазанның төменгі шекарасынан 2-3 см жоғары орналасқан. Саусақтардың үстірт қимылдары теріні жоғары жылжытады. Содан кейін дем шығару кезінде құрсақ бұлшықеттерін босаңсытуды қолдана отырып, саусақтарыңызды іштің артқы қабырғасына терең батырыңыз. Саусақтарыңызды алмай, жоғарыдан төменге сырғитын қозғалыс жасаңыз. Ұйқы безінің ұлғаюымен ол сым түрінде пальпацияланады.

Ұйқы безінің ауырсыну нүктелері:

Дежардиндер нүктесі - 3 см жоғары және оң жақтан және кіндіктен ортаңғы сызық пен көлденең сызық арқылы түзілген бұрыштың бисекторы бойымен,

Майо-Робсон нүктесі - іштің жоғарғы сол жақ квадрантының биссекторында, жоғарғы және ортаңғы үштен бір бөлігі.

Клиникалық көрініс

1. Ауырсыну синдромы СР-нің жетекші белгісі болып табылады. Ауырсыну ерте пайда болады. Ұйқы безінің бас аймағындағы қабыну процесінің локализациясымен ауырсыну эпигастрийде, негізінен, оң жақта, гипохондрияда, VI-XI кеуде омыртқаларының аймағына сәулеленеді. Ұйқы безі денесі қабыну процесіне қатысқан кезде ауырсыну эпигастрийде, құйрықтың зақымдануымен - сол жақ гипохондрияда орналасады, ал ауырсыну сол жаққа және VI кеуде қуысынан I бел омыртқасына дейін созылады.

Ұйқы безінің зақымдалуымен ауырсыну іштің жоғарғы жартысында локализацияланған және белге ұқсас.

Көбінесе ауырсыну қатты тамақтан кейін пайда болады, әсіресе майлы, қуырылған тағамнан, алкогольден және шоколадтан кейін.

Ауырсыну асқазанда немесе тамақтан кейін 3-4 сағаттан кейін пайда болады, бұл он екі елі ішектің ойық жарасымен дифференциалды диагнозды қажет етеді. Ораза ұстаған кезде ауырсыну тынышталады, сондықтан көптеген пациенттер аз тамақтанады, сондықтан салмақ жоғалтады.

Ауырудың белгілі бір күнделікті ырғағы бар: түскі ас алдында ауырсыну аз болады, кешкі астан кейін ол күшейе түседі (немесе бұрын осыған дейін болмаған болса пайда болады) және кешке үлкен қарқындылыққа жетеді.

Ауырсыну басу, жану, скучно болуы мүмкін, жоғарғы күйінде едәуір айқын және дененің алға қарай иілуімен отыру жағдайының төмендеуі. Созылмалы панкреатиттің жедел жоғарлауымен және өткір ауырсыну синдромымен науқас мәжбүрлеп ұстайды - аяқтарын тізе бүгіп, асқазанға әкеледі.

Іштің пальпациясында келесі ауырсыну аймақтары мен нүктелері анықталады

• Шоффар аймағы кіндік арқылы өтетін тік сызық пен кіндік арқылы өтетін тік және көлденең сызықтар арқылы түзілетін бұрыштың бисекторы арасында болады. Бұл аймақтағы ауырсыну ұйқы безінің басындағы қабынудың локализациясына тән,
• Хубергрица-Скульский аймағы - Шоффар аймағына ұқсас, бірақ сол жақта орналасқан. Бұл аймақтағы ауырсыну ұйқы безінің дене аймағында қабынудың локализациясына тән,
• Дежардиндер нүктесі - кинді оң қолтықпен байланыстыратын сызық бойымен 6 см жоғары орналасқан. Бұл кезде ауру ұйқы безінің басындағы қабынудың локализациясына тән,
• Губергриц нүктесі - Десардин нүктесіне ұқсас, бірақ сол жақта орналасқан. Бұл кезде ауру ұйқы безінің құйрығының қабынуымен байқалады,
• Майо-Робсон нүктесі - кіндік пен сол жақ қабырға доғасының ортасын байланыстыратын сызықтың сыртқы және ортаңғы үшінде. Бұл кезде ауру ұйқы безі құйрығының қабынуына тән,
• сол жақтағы қабырға-омыртқалы бұрыштың ауданы - дененің қабынуымен және ұйқы безінің құйрығымен.

Көптеген пациенттерде Гроттоның оң белгісі анықталған - ұйқы безінің алдыңғы тінінің проекциясы аймағында ұйқы безі май ұлпасының атрофиясы. «Қызыл тамшылардың» симптомын атап өтуге болады - іштің, кеуденің, артыңның терісінде қызыл дақтардың болуы, сондай-ақ ұйқы безінің аймағында терінің қоңыр түсі.

2. Диспепсиялық синдром (ұйқы безінің диспепсиясы) - бұл СР-ға тән, ол көбінесе шиеленісумен немесе аурудың ауыр ағымымен көрінеді. Диспептикалық синдром сілекейдің жоғарылауымен, ауаның жұтылуымен немесе тамақтанып жатқан тамақпен, жүрек айнуымен, құсумен, тәбет жоғалумен, майлы тамақтардан бас тартумен, ентігумен көрінеді.

3. Салмақ жоғалту - тамақтануға байланысты (ораза кезінде ауырсыну азаяды), сондай-ақ ұйқы безінің экзокриндік функциясының бұзылуына және ішекте сіңуіне байланысты дамиды. Салмақты жоғалту тәбеттің төмендеуіне де ықпал етеді. Дене салмағының төмендеуі әсіресе СР ауыр түрінде байқалады және жалпы әлсіздікпен, бас айналумен бірге жүреді.

4. Панкреатогенді диарея және ас қорыту мен сіңірудің жеткіліксіз синдромдары - экзокринді панкреатикалық функцияның айқын бұзылуымен СР-дің ауыр және ұзаққа созылған түрлеріне сипаттама. Диарея ұйқы безінің ферменттері мен ішек қорытуының бұзылуынан болады. Химаның қалыпты емес құрамы ішектерді тітіркендіреді және диареяның пайда болуына себеп болады (А. Я. Губергриц, 1984). Асқазан-ішек гормондарының секрециясының бұзылуы да маңызды. Сонымен қатар, көп мөлшерде ұрық, майлы жылтыры бар нәжіс (статоррея) және жұтылмаған тағам бөліктері тән.

Стератордың негізгі себептері:

• ұйқы безінің акинарлы жасушаларының бұзылуы және панкреатикалық липаза синтезі мен секрециясының төмендеуі,
• ішек өтімсіздігі және ұйқы безінің секрециясы он екі елі ішекке 12,
• бездің жасушалары арқылы бикарбонаттар секрециясының төмендеуі, он екі елі ішектің 12 рН-нің төмендеуі және осы жағдайларда липаза денатурациясы,
• он екі елі ішекте рН төмендеуіне байланысты өт қышқылдарының жауын-шашыны.

СР-дің ауыр түрлерінде қатерлі ісік және мальабсорбция синдромдары дамиды, бұл дене салмағының төмендеуіне, терінің құрғауы мен терінің түсуіне, гиповитаминозға (атап айтқанда, A, D, E, K витаминдерінің жетіспеушілігіне), сусыздануға, электролиттердің бұзылуына (қандағы натрийдің төмендеуі) әкеледі , калий, хлоридтер, кальций), анемия, нәжіс құрамында май, крахмал, ашылмаған бұлшықет талшықтары кездеседі.

5. Жетіспеушілік - қант диабетімен немесе глюкозаға деген төзімділікпен көрінеді («Қант диабеті» қараңыз).

6. Ұйқы безі. А.Я.Губергрицтің (1984 ж.) Мәліметтері бойынша, патологиялық өзгерген ұйқы безі созылмалы панкреатит үшін жағдайлардың 50% -ында көлденең, тығыздалған, өткір ауырсыну сымы түрінде, ішектен 4-5 см қашықтықта немесе асқазанның үлкен қисығынан 2-3 см жоғары орналасқан . Ұйқы безін пальпациялағанда, ауырсыну артқа қарай жылжуы мүмкін.

Қандай жағдайларда панкреатиялық пальпация жасалады?

Ұйқы безін толық зерттеу тек аз ғана адамдарда мүмкін, өйткені орган перитонада жеткілікті тереңдікте орналасқан және оған қол жеткізу қиын.

Безді пальпация арқылы тексеру келесі жағдайларда көрсетіледі:

1. Оның орналасу аймағында және көрші органдарда жүйелі ауырсынудың көрінісі.
2. Жедел панкреатиттің болжамымен.
3. Созылмалы қабынудың қайталануымен басқа ауруларды болдырмауға болады.
4. Өт жолындағы ауытқулармен.
5. Егер сіз әртүрлі этиологияның онкологиясының дамуына күмәндансаңыз.

Бірнеше маңызды нюанстарды атап өткен жөн:

• Жедел қабыну - пальпация іштің бұлшық еттерінің шамадан тыс кернеуіне байланысты өте жағымсыз және қиын.
• Созылмалы панкреатит - науқастардың 50% -ында байқалады. Аурудың дамуында без ұлғаюымен сипатталады, патологияның шиеленісуімен, ұйқы безінің пальпациясы қиындайды.
• Қалыпты ұйқы безі - тек оқшауланған жағдайларда тестілеуге болады.

Процедураға қалай дұрыс дайындалу керек

Егер адам гастроэнтерологқа барған кезде ұйқы безінің пальпациясы жасалатынын білсе, оны алдын-ала дайындауға тура келеді.

1. Дәрігерге бару қарсаңында, таңертең ішектерді толығымен босату үшін ішек қабылдаңыз, өйткені пальпация тек еркін ішекте жасалады.
2. Егер таңертең ішектерді босату мүмкін болмаса, бұл туралы дәрігерге айтуды ұмытпаңыз. Бұл жағдайда клизма тағайындалады.
3. Процедураның өзінде, кез-келген тамақты қабылдауға тыйым салынады.
4. Суды тек төтенше жағдайларда және аз мөлшерде ішуге рұқсат етіледі.

Міндетті түрде босату және тамақтанудан бас тарту, ішек толы адамда ұйқы безін сезіну мүмкін емес.

Пальпацияның жалпы әдістері

Пальпация жасайтын аймақ - бұл асқазанның және көлденең ішектің үлкен гирусының ауданы. Дәрігер бұл органдарды безге қателеспеу үшін алдын-ала анықтайды.

Манипуляция кезінде маман ұйқы безінің жағдайын нақты нүктелерінде мұқият зерттейді:

• Дежардиндер нүктесі.
• Майо-Робсон нүктесі.
• Шоффар нүктесі.

Төмендегі кестеде ұйқы безінің пальпациясының негізгі нүктелері қайда орналасқанын және олардың ауырсынуын көрсететінін көре аласыз:

Пальпация нүктелері

Сипаттамасы және орналасуы

ДежардиндерОл киндік және аксиларлы қиғаштардан шығатын сызықтардың болжалды қиылысында орналасқан. Егер оны басқанда ыңғайсыздық сезілсе, онда бұл ұйқы безінің қабынуын білдіреді. Майо-РобсонОл кіндік пен сол жақ білекшікті көрнекі түрде біріктіретін сызықтың артына орналастырылған. Ауырсынудың болуы ұйқы безі құйрығының патологиясын көрсетеді. ШофараОл құрсақ қуысының төменгі бөлігінде кіндіктен төмен орналасқан. Ауырсыну көрінісі ұйқы безінің басындағы ұйқы безінің процесін көрсетеді.

Ұйқы безін тексеру кезеңдері

Панкреатитпен панкреатикалық пальпацияны тікелей бастамас бұрын, дәрігер оған аурудың неғұрлым толық клиникалық көрінісін жасауға көмектесетін сұрақтар қоюы мүмкін.

Ұйқы безін пальпациялау әртүрлі жолдармен жасалады, олардың ең көп кездесетіні:

Кәдімгі тәсіл

Организмді зерттеу бездің басынан басталады, өйткені ол ұйқы безінің қалған мүшелеріне қарағанда айқын конфигурацияға ие.

Сонымен, біз осы әдісті пальпациялаудың негізгі кезеңдерін талдаймыз.

Бездің басын зерттеу кезінде адам артқы жағында жатыр, оң қолы бүгіліп, артында. Іштің бұлшықеттерін толығымен босаңсытуға тырысу керек. Осы позициямен бездің максималды қол жетімділігіне қол жеткізіледі:

• Дәрігер саусақ ұштары ұйқы безінің басынан жоғары орналасуы үшін оң қолын асқазанға қояды.
• Егер маман іш бұлшық еттерінің кернеуін сезінсе, онда пальпацияның оң жақтағы әсерін күшейту үшін сол жағын қояды.
• Содан кейін теріні аздап жоғарыға қарай жылжытады, мысалы, одан бүктеу жасалады және баяу (науқастың әр деммен демалуымен) саусақтарын перитонға қысып, оның артқы қабырғасына дейін жетеді.
• Иммерсия науқасты келесі дем шығару кезінде аяқтың артқы іштің артқы қабырғасына саусақтардың бірқалыпты қозғалысы арқылы аяқталады.
• Ұйқы безінің басы диаметрі 3 см болатын, тегіс, біркелкі беткейге ие, жылжуға қабілетсіз икемді жұмсақ түзілім ретінде сезіледі.

Басын тексеріп болғаннан кейін маман ұйқы безінің денесін зерттей бастайды, оны дәл осылай жасайды:

• Тері жоғары қозғалады.
• Саусақтар біртіндеп іштің тереңіне түседі, науқасты шығару кезінде - перитоний түбіне дейін тегіс қозғалыстар.
• Саусақтардың қозғалысы асқынбайды, өйткені асқазан безді жоғарыдан жауып тастайды, сондықтан тезірек қозғалыс кезінде ұйқы безі туралы толық ақпарат алу мүмкін емес.
• Дене диаметрі 1-3 см болатын тегіс беті бар көлденең жұмсақ цилиндрден тұрады, ол қозғалмайды және ауырсыну белгілерін көрсетпейді.

Ұйқы безінің бұл аймағы сол жақ гипохондрияда әлдеқайда терең орналасқандықтан, оны пальпациялау мүмкін емес.

Ұйқы безінің басы мен денесінің пальпаторлық күйін зерттеу сәл алға және сәл солға иілген адамның тік позасы арқылы жасалады, бұл перитонеум бұлшықеттерін барынша релаксациялауға және ұйқы безінің өзіне қол жетімді болуына ықпал етеді. Пальпация принципі көлденең қалыптағы процедураға ұқсас.

Гротто пальпация

Грототты қолданғанда, ұйқы безінің барлық аймағында ауырсыну әдісі қолданылады. Адам артқы жағында немесе оң жағында жатып алады, аяғы тізе бүгілгенде, оң қолы бүгіліп, артына қойылады.

Дәрігердің саусақтары омыртқаға қарай, ұйқы безі мен омыртқаның қиылысу нүктесіне жетіп, тік ішектің бұлшықетін ортаңғы сызыққа жылжытады, бұл пальпация процесін айтарлықтай жеңілдетеді:

Бұл әдіс үшін пальпация алгоритмінің ерекшеліктері:

• Кіндіктің оң жағындағы ауырсыну көрінісі - басы әсер етеді.
• Эпистрагальды аймақтағы жағымсыз ыңғайсыздық - денесі қабынған.
• Сол жақ қабырға астындағы және бүкіл төменгі арқадағы ауырсыну - бүкіл безі ауырады.

Образцов-Стражеску процедурасы

Бұл пальпация әдісі сізге органның орналасуын, бездің, бауыр мен көкбауырдың икемділік дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді.

• Дәрігер саусақтарын киндік үстінен белгілі бір қашықтыққа қояды.
• Содан кейін ол терінің қатпарын жасайды, ал зат асқазанмен максималды тыныс алады.
• Бірінші дем алғаннан кейін дәрігер саусақтарын перитонеумге терең батырады.
• Екінші ингаляция кезінде саусақтар іштің астына қарай сырғиды. Мұндай әрекет алгоритмі бездің басын анықтауға мүмкіндік береді. Егер ол айқын пальпацияланса, онда ол қабынған.
• Бездің серпімділігінің жоғарылауы панкреатиттің болуын көрсетеді.

Ұйқы безінің күйін төменгі артқы жағының сол жағындағы алақанның шетін түрту арқылы білуге ​​болады. Егер адам ауырсынуды сезінсе, онда ұйқы безінде қалыптан тыс процестер жүреді.

Пальпация нәтижелері

Пальпация кезінде дәрігер ауырсыну сезімін тудыратын белгілі бір жерлерге назар аударады, өйткені оның болуы ұйқы безіндегі қабынудың алғашқы белгісі.

Ұйқы безі

Ауырсыну нені білдіреді

БасшыБастың панкреатиті. ДенеДененің қабынуы. ҚұйрықҚабыну
Онкология. АортаПульсация қалыпты - бұл айқын сезіледі.
Панкреатиялық ісіну - пульсация жоқ немесе эпизодтық.
Ісік - қатты сілкіну және ұйқы безінің тығыздалған ұлпасы арқылы пульсацияның мерзімді сезімі.

Пальпация кезінде маман науқастың рефлекторлық қозғалыстарын мұқият қадағалайды:

1. Артқы жағында тікелей қалып - қатты ауырсынумен өткір қабыну.
2. Диваннан және қолдарыңыздан перитонияға дейін басылған отыру - бұл бездің қатерлі онкологиясы.
3. Қабынудың немесе қатерлі ісіктің ауыр кезеңі - салмақтың ғана емес, бұлшықет массасының төмендеуі.
4. Терінің бозғылт өңі - жедел панкреатит.
5. Терінің сары түсі - бұл бездің басындағы ісік немесе өт жолдары ұсақталған.
6. Бет терісінің көгілдір көлеңкесі терінің қан ағымының рефлекторлық бұзылуын көрсетеді. Алайда, цианоз белгілері эпигастрий аймағында пайда болуы мүмкін (терідегі локализацияланған қан айналымы). Цианотикалық көріністер перитонеумде және аяқ-қолдарда болуы мүмкін.
7. Кіндік маңында және іштің бүйірлерінде эхиноздың болуы тамырлы қабырғалардың ауытқушылығы болып табылады.
8. Эпигастрий аймағының мөлшері - бездің жағдайы бұзылған жағдайда, оның өлшемдері, конфигурациясы және тері түсі іш қуысының қалған бөлігінен ерекшеленеді.

Ұйқы безін пальпациялау, әдетте, терең сырғу қысымымен жүзеге асырылады. Әдетте, рәсім кезінде науқас өтірік айтады, сирек - оң жағында тұрады немесе жатыр.

Бездің әртүрлі бөліктерін пальпациялау белгілері

Панкреатитпен ауыратын адамдардан дәрігер қандай ұйқы безін тапқанын дәрігер қандай белгілер арқылы анықтайды?

Егер маман процедура кезінде қажетті органды тапса, онда оның диаметрі шамамен 2-3 см болатын роликке тиіп тұрғаны сезіледі.Органның өзіне тән ерекшелігі:

• Ешқандай дауыл жоқ.
• Көлемді ұлғайту мүмкін еместігі.
• Пальпация кезінде реакциялардың болмауы.

Науқасты тексеру кезінде дәрігер ұйқы безінің қабыну дәрежесін және аурудың нысанын (жедел немесе созылмалы) анықтауға тырысады.

Дамудың алғашқы кезеңдерінде ауру көбінесе симптомсыз болады, және нашарлағанда ауырсыну белгілері пайда бола бастайды, бұл көбінесе ұйқы безінің процесіне немқұрайдылықпен ғана емес, сонымен бірге асқынулардың дамуын да көрсетеді: іріңнің жиналуы, ұйқы безінің некрозы және қатерлі ісіктер.

Қалыпты денсаулық пен панкреатит кезінде безді пальпациялаудың салыстырмалы сипаттамасы.

Қалыпты ұйқы безі

Қабынған ұйқы безі

Іс жүзінде сезілмейді.
Ол көлденең орналасқан.
Ол жұмсақ құрылымға ие.
Бұл ауыртпалықсыз.
Ол диаметрі 1,5-2 см болатын цилиндрлік конфигурацияға ие.Созылмалы панкреатит:
Үлкейтілді.
Құрылым тығыздалған.
Ауырмайды.
Өзіңізді еркін сезінесіз.
Ісіктің болуы: құрылымы түйнек тәрізді, ауырады.
Іштің пішінін өзгерту.

Пальпация кезіндегі панкреатит белгілері

Көптеген пациенттер панкреатитпен пальпацияда ауырып қалу керек пе деп сұрайды. Ұйқы безін пальпациялау кезінде ауырсынудың көрінісі аурудың күйіне, сондай-ақ ұйқы безінің қай аймағына патологиялық процесс әсер ететініне байланысты.

Пальпация кезіндегі панкреатит белгілері

Жедел нысаны

Созылмалы түрі

ВоскресенскийЖалған ұйқышылдық (пальпация ешқандай қолайсыздық туғызбайды).
Аортаның перитонеальды пульсациясының болмауы.— Майо-РобсонАуырудың көрінісі:
Сол жақ гипохондрияда.
Төменгі арқада.
Іштің қуысында.Ұйқы безінің құйрығының панкреатитімен ауырсыну. КертеҚұрсақ қуысындағы ыңғайсыздық кіндіктен 5 см жоғары.
Іштің қабырғаларының қатты кернеуі.Көлденең ауырсыну.
Іштің алдыңғы қабырғасының кернеуі. МагнейлКіндіктің сол жақ аймағындағы тері астындағы майдың гипотрофиялық өзгерістері (ұйқы безінің орналасуы).Ұйқы безінің майлы тіндерінің азаюы.
Құрсақ, кеуде және арқадағы қызыл түсті дақтар.
Ұйқы безінің орналасқан жерінен терінің түсін қызартыңыз. ТернерІштің сол жақ бөлігінің терісінде экхимоздың болуы (қан кету)Перитонның бүйірлеріндегі теріде гиббингтің болуы. КачаОмыртқалардың көлденең процестері аймағындағы ауру (8, 9, 10 және 11).
Осы аймақта терінің сезімталдығы жоғарылайды.8-10 кеуде қуысы аймағындағы терінің гиперестезиясы - ұйқы безінің құйрығына қатерлі зақым келтірудің бірден-бір белгісі. Шофара—Бастың аймағында ауырсыну сезіледі. Губергрицы Скульский—Ұйқы безінің денесінде ауырсынудың күшті көрінісі. Губергрица—Бездің құйрығының панкреатитімен ауырсыну. Дежардиндер—Бастың зақымдануымен айқын ауырсыну. Сол жақ қабырға омыртқасының бұрышы—Ұйқы безінің денесі мен құйрығының қабынуымен ауырсыну.

Қорытынды

Ұйқы безін пальпациялау процедурасы жағымды болмаса да, ол патологиялық процестің ерекшеліктерін анықтауға мүмкіндік беретін диагностикалық негізгі әдістердің бірі болып саналады. Бұл әсіресе панкреатиттің алғашқы дамуы кезінде, қабыну процесі асимптоматикалық емес болғанда және адам оның болуы туралы білмейтін кезде, тамақтанудағы қателіктерге байланысты эпигастрийдегі қолайсыздықтың эпизодтық көріністерін жазып тастаған кезде өте маңызды.

Бездің пальпаторлық бөліктерін зерттей отырып, оның белгілі бір бөлігінде ауырсынудың пайда болуымен сіз патологиялық процестің қай жерде басталғанын анықтай аласыз.

• Панкреатитті емдеу үшін монастырлық төлемді пайдалану

Сіз аурудың қаншалықты тез қалпына келетініне таң қаласыз. Ұйқы безіне қамқорлық жасаңыз! 10000-нан астам адам таңертең ішу арқылы денсаулығының айтарлықтай жақсарғанын байқады ...

Жедел және созылмалы панкреатитті қалай анықтауға болады және ол үшін қандай әдістер қолданылады

Зерттеу басқа әдістермен бірге қазіргі ауруды, оның формасын, сатысы мен сипатын дәл анықтауға мүмкіндік береді

Созылмалы және жедел панкреатиттің дифференциалды диагностикасы әдісі

Қате диагноз қойылған диагноз пациент үшін қауіпті болуы мүмкін, сондықтан дифференциалды диагнозды қолдану қажетті шара деп саналады

Созылмалы панкреатитті емдеудің мүмкін әдістері мен режимдері

Осы патологияны емдеу режимінде әр нақты жағдайға жеке-жеке көзқарас бар, оның ағымына және науқастың жағдайына байланысты.

Жедел және созылмалы панкреатитпен ауыратын науқасқа мейірбикелік күтімнің рөлі мен міндеттері

Дәрігерлер мен медбикелер стационарлық жағдайда емделуге барынша қолайлы жағдай жасайды, сонымен бірге науқасты психологиялық тұрғыдан қолдайды және оның қауіпсіздігіне кепілдік береді

Өт қабының зақымдалуымен ауырсыну нүктелері мен белгілері

1. Көпіршікті нүкте: Ректус абдоминис бұлшықетінің сыртқы жиегінің оң жақ қабырға доғасымен қиылысқан кезде ауырсыну.

2. Ортнер-Грековтың симптомы: алақан шетінен екі костальды доғаның бойымен кезектескенде оң жақ гипохондриядағы ауырсынудың пайда болуы.

3. Кера симптомы: оң гипохондрияны қалыпты пальпациялаумен шабыт кезінде ауырсынудың жоғарылауы.

4. Образцова-Мерфи симптомы: емтихан қабылдаушы саусақтарыңызды терең гипохондрияға жайлап батырады. Ингаляция кезінде науқас қатты және өткір ауырсынуды сезінеді.

5. Мусси симптомы (френикус симптомы): оң жақ стерноклеидомастоидты бұлшықеттің аяқтары арасында басқанда ауырсыну.

л) көкбауырды пальпациялау

Ол науқастың артқы жағында немесе бүйірінде орналасады. Емтихан алушы сол қолды VII-X қабырғаларының сол жақ білік сызықтары бойына қояды. Оң қолдың сәл иілген саусақтары X қабырғаға қарама-қарсы сол жақ қабырға доғасынан 3-4 см төмен орналасқан. Іштің алдыңғы қабырғасының терісі кіндікке қарай аздап тартылады, пальпациялаушы қолдың саусақтары іш қуысына терең батырылып, өзіндік «қалта» құрайды. Ауру көкбауырдың шабытында, егер ол үлкейген болса, онда ол арка түбінен шығады, саусақтардың пальпациясына және олардан «слайдтарға» кезігіп жатады Әдетте, көкбауыр пальпацияланбайды, өйткені оның алдыңғы шеті 3-4 см қымбат доғаның шетіне жетпейді, көкбауырды 1,5-2 есе өсіру арқылы пальпациялауға болады. Сонымен қатар олар бағалайды: пішіні, құрылымы, бетінің жағдайы, қозғалғыштығы, ауырлығы.

Клиникалық формалары

1. Латентті (ауыртпалықсыз) - науқастардың шамамен 5% -ында байқалады және келесі клиникалық белгілері бар:

• ауырсыну жоқ немесе жұмсақ
• мезгіл-мезгіл пациенттерді жұмсақ диспепсиялық бұзылулар мазалайды (жүрек айнуы, тамақтың жұтылуы, тәбеттің жоғалуы);
• кейде диарея немесе іріңді нәжіс пайда болады,
• зертханалық зерттеулерде ұйқы безінің сыртқы немесе ішкі секреторлық функциясының бұзылуы анықталды,
• жүйелі копрологиялық зерттеу статортерея, креатреа, амилореяны анықтайды.

2. Созылмалы рецидивті (ауырсыну) формасы - пациенттердің 55-60% -ында байқалады және эпигастрийде, сол жақ гипохондрияда локализацияланған немесе күшті ауырсынудың мерзімді ентігуімен сипатталады. Ауыруы кезінде құсу пайда болады, ұйқы безінің ұлғаюы және ісінуі байқалады (ультрадыбыстық және рентгендік зерттеу нәтижелері бойынша), қанда және зәрде амилаза мөлшері артады.

3. Псевдотуморлық (іріңді) форма - пациенттердің 10% -ында, көбінесе ер адамдарда кездеседі. Осы формамен қабыну процесі ұйқы безінің басында локализацияланған, оның ұлғаюы мен жалпы өт жолдарының қысылуына әкеледі. Негізгі клиникалық белгілері:

• сарғаю
• қышынған тері
• эпигастрий ауруы, оң жақта,
• диспепсиялық бұзылулар (экзокриндік жеткіліксіздіктен),
• қара зәр
• ағартылған нәжіс
• салмақ жоғалту
• ұйқы безі басының ұлғаюы (әдетте бұл ультрадыбыспен анықталады).

4. Созылмалы панкреатит тұрақты ауырсынумен. Бұл формада іштің жоғарғы жағында тұрақты ауырсыну, тәбетінің төмендеуі, салмақ жоғалту, тұрақсыз нәжіс, жазықтылық сипатталады. Ұйқы безінің үлкейгенін сезінуге болады.

5. Созылмалы панкреатиттің склероздық түрі. Бұл пішін іштің жоғарғы бөлігіндегі ауырсынумен сипатталады, тамақтанғаннан кейін шиеленіседі, тәбетінің төмендеуі, жүрек айну, диарея, салмақ жоғалту, ұйқы безінің экзокринді және эндокриндік функциясының айқын бұзылуы. УДЗ көмегімен айқын қысылу және ұйқы безінің мөлшерінің төмендеуі анықталады.

Анамнез - тексерудің бастапқы кезеңі

Пальпациямен науқасты тексеруді бастамас бұрын, құзыретті дәрігер әрдайым анамнез жинайды, оған шамамен келесі сұрақтар кіреді:

1. Сіз өзіңіздің ішіңіздегі ауырсынуды қанша уақыт байқадыңыз?
2. Сізде жаман әдеттер (алкоголизм, темекі шегу) бар ма?
3. Сіз диетаны ұстанасыз ба, ауыр тағамдарды теріс пайдаланасыз ба?
4. Сіздің жақын отбасыңыздың денсаулығы бірдей немесе ұқсас ма?
5. Сіздің өміріңізде қандай ауыр ауруларға тап болдыңыз?
6. Сіз панкреатитті қалай емдедіңіз және оны мүлде емдедіңіз бе?
7. Сізде туа біткен немесе тұқым қуалайтын аурулар бар ма?
8. Сізде ауырсынудан басқа панкреатиттің басқа белгілері байқалады ма? (іш қату, диарея, жүрек айну, тәбеттің болмауы)?

Сізден немесе дәрігерден уақытты алмау үшін, бұл сұрақтарға жауаптарды үйде дайындау керек.

Сіз оларға адал жауап беруіңіз керек және дәрігерді адастырмағаныңыз жөн. Әсіресе, тарих деректері пациент қабылдауға бірінші рет келгенде қажет.

Неліктен пальпация қажет және ол қалай жасалады?

Адам панкреатитпен ауырса, ұйқы безін пальпациялау кезінде ол айқын ауырсынуды сезінеді.

Назар аударыңыз! Пальпациямен панкреатитті анықтау ең кәсіби дәрігерлер үшін де қиын, сондықтан олар жиі қателеседі, панкреатитті асқазан жарасы немесе он екі елі ішек ауруымен шатастырады. Іштің қабырғаларының бұлшықет кернеуіне кінәлі, оны ешқандай жағдайда алып тастауға болмайды.

Ұйқы безі ауру нәресте болғанда ғана көбейетінін түсіну керек. Егер сіз оны іске қоссаңыз және ауру созылмалы сипатқа ие болса, онда науқастың жартысы ғана ағзаны сезіне алады.

Ұйқы безін пальпациялау пациент жатып, оның ішектері таза болған кезде жүзеге асырылады, бұл үшін клизма тікелей медициналық мекемеде беріледі.

Ұйқы безін пальпациялау кезінде келесі тармақтар қарастырылады:

1. Дежардиндер нүктесі. Бұл орын қолтықтан киндікке дейінгі қиял сызықтарының қиылысында орналасқан. Егер пациент осы нүктені басқан кезде ауырсынуды сезінсе, онда оның ұйқы безінің қабынуы бар деп айта аламыз.
2. Майо-Робсон нүктесі. Бұл нүкте сол жақ білек пен кинді байланыстыратын сызықтың артында орналасқан. Осы кезде байқалған ауырсыну науқаста ұйқы безінің құйрығы қабынғанын көрсетеді.
3. Шоффар нүктесі. Ол асқазанның төменгі бөлігінде орналасқан. Осы сәтте ауыр сезіммен біз ұйқы безінің басындағы проблемалар туралы да айтуға болады.

Дәрігер ұйқы безін тапқанын қандай белгілер арқылы біле алады? Дәрігер дәрігердің қолында болғанда және іштің пальпациясы басталғанда, ол диаметрі шамамен 2 см болатын роликке тиіп тұрғандай сезінеді.Бұл органның өзіндік ерекшелігі - ол өспейді, үлкейіп кетпейді және жалпы Дәрігер онымен жасалған манипуляцияларға ешқандай жауап бермейді.

Ауырсыну нүктелерінен басқа, пальпацияны қолданумен диагностикалаудың тағы бірнеше әдістері бар, олар пациенттің денесінің жағдайын өзгертуді қамтиды. Егер ұйқы безі шынымен қабынған болса, онда сіз алға қарай сүйеніп, бір мезгілде осы органды сезінген кезде ауырсыну күшейеді.

Егер пациент оң жақтан солға қарай бұрылса, онда ауырсыну оны босатады, бірақ бұл да жақсы нәрсені білдірмейді. Бұл жағдай ағзаның өзіне зақым келтірудің айқын белгісі.

Егер органның беті бұлдыр болса, онда бұл киста немесе қатерлі ісіктер сияқты сыртқы емес жаңа ісіктер бар екендігінің айқын белгісі.

Ұйқы безін тексеру

Ұйқы безін тексерген кезде бірінші кезекте назар аудару керек: бұл қаншалықты жағымсыз және аурудың қандай түрі өткір немесе созылмалы болып табылады.

Алдымен ауру асимптоматикалық түрде жүруі мүмкін, содан кейін асқынулар пайда болуы мүмкін, олардың ішіндегі ең қауіптіі - іріңді қабыну, ұйқы безінің некрозы және ағзадағы ісік.

Науқастың ұйқы безін пальпациялау кезінде өзін-өзі ұстауына, қимыл-қозғалыстарына қарап, ауызша пікірлерді тыңдап қана қоймай, назар аудару өте маңызды. Жедел панкреатит кезінде ауырсыну синдромы бар пациент қатаң түрде оның арқасына жатады.

Ұйқы безінің қатерлі ісігі туралы айтатын болсақ, науқас төсектен аяғын түсіріп отырғанда жиі отырады. Әдетте, сонымен бірге ол қолын құрсақ қуысына қысады, өйткені мұндай поза ауырсынуды жеңілдетеді.

Науқастың салмағының динамикасын мұқият бақылау қажет. Егер ол көп нәрсені жоғалтса, онда бұл панкреатиттің ауыр түріне немесе ұйқы безінің онкологиялық ауруына тән, сондықтан біз артық майды жоғалту туралы айтып қана қоймаймыз, бұлшықет массасы осындай аурулармен бірге күйіп кетеді.

Егер сіз панкреатитке күдіктенсеңіз, теріңізге назар аударуыңыз керек, ол көп жағдайда сарғыш немесе жай бозғылт реңкке ие болады. Сонымен қатар, кәсіби дәрігер науқастың терінің тонусымен науқастың қандай ауруға шалдыққанын анықтай алады. Тек бозарған тері бұл науқаста ұйқы безінің жедел қабынуы бар деп айтады. Сарғаю, ұйқы безінің басында ісік пайда болатынын немесе өт жолдарының қысылуының болғанын көрсетеді.

Қарап тексерген кезде сіз тек беттің ғана емес, сонымен қатар іштің терісіне де назар аударуыңыз керек. Дені сау адамда олар бүкіл денеден түстермен ерекшеленбейді.

Науқас пальпация процедурасына дайындалуы керек пе?

Ия, мұндай рәсім бірнеше дайындықты қажет етеді. Бұл процедурадан бұрын таңертең таңертең дәретханаға бару үшін бір күн бұрын ішетін дәріні қабылдауды қамтиды. Егер бұл орын алмаған болса, онда бұл қажеттуралы пациентті емделу бөлмесіне клизма алу үшін жіберетін дәрігерге хабарлаңыз. Процедурадан бұрын таңертең кез-келген тамақты, суды алуға тыйым салынады - өткір қажеттілік туындаған кезде аз мөлшерде.

Ұйқы безін қалай пальпациялау керек?

Ұйқы безі денсаулығы аз адамдарда ғана сезіледі, бірақ панкреатит сияқты ауру пайда болған кезде ағзаны пальпациялау өте маңызды. Бұл қиындықтар тудыруы мүмкін, өйткені бұл өте қол жетімді емес орган, іш қуысында терең орналасқан.

Бұл не?

Ұйқы безін пальпациялау - диагностикалық әдіс, ол науқастың денесін органның жағдайын анықтау үшін пальпациялаудан тұрады.

Қарапайым қарапайымдылығына қарамастан, әдіс өте күрделі, өйткені ұйқы безі жеткілікті терең, сонымен қатар бұлшықеттің қарсыласуы диагнозды қиындатады.

Статистикаға сәйкес, дені сау күйде ұйқы безі 1% ер адамдарда және әйелдердің 4% -ында байқалады. Әйелдерде бұл босанғаннан кейін іш қабырғасының жұқаруымен байланысты. Дұрыс тамақтанатын және денсаулығына айтарлықтай зиян тигізбейтін адамдардың көпшілігінде безді сезіну мүмкін емес.

Бұл маңызды. Алайда, қабыну процестері мен патологиялары кезінде ұйқы безі ұлғаяды, бұл процесті айтарлықтай жеңілдетеді.

Темірді аурудың бастапқы кезеңінде және өршу кезеңінде жақсы сезінеді. Алайда созылмалы панкреатитпен маман пациенттердің жартысында дерлік пальпация жасай алады.

Әдістеме

Ұйқы безін саусақпен тексеру науқас арқасына жатқанда жасалады. Процедура бос асқазанға немесе тазартудан кейін жүзеге асырылады.

Пальпация арқылы ұйқы безі ауруларын анықтау үшін екі түрлі диагностикалық әдісті қолдануға болады. Солардың бірі - Образцов-Стражеску әдісі.

Бұл әдіс медициналық тәжірибеге 19 ғасырда енгізілген. Оны жүзеге асыру реті келесідей:

• Зерттеу аймағын анықтау.
• Зерттелген бездің жанында орналасқан мүшелерді анықтау.
• Органды пальпациялау. Ол үшін саусақтар асқазанның төменгі бөлігінен сәл жоғары орналасқан. Науқас дем алған кезде диагностикатор арнайы қатпар жасайды. Сіз дем шығарған кезде дәрігердің саусақтары тереңдейді, содан кейін олар бөлінбестен іштің артқы қабырғасына жабысады. Егер осы сәтте тақырып ауырсынатын болса, бұл қабыну процесінің дамуын көрсетеді. Саусақтарды батыру кезінде қолайсыздықтың болмауы, керісінше, денсаулықты қанағаттандыратындығын көрсетеді.

Бұл маңызды. Қабыну жағдайында ұйқы безі қалыңдығы 1-2 см кішкентай цилиндр түрінде сезіледі.

Зерттеу кезінде саусақтардың барлық қозғалысы дененің бойымен көлденең сызықтарда жүзеге асырылады, олар асқазанның ең үлкен қисықтық деңгейінен 3-4 см жоғары орналасқан.

Организмді пальпациялаудың екінші әдісі - Гротт пальпациясы. Бұл әдіс нүктелік ауырсыну әдістерін қолдануды қамтиды. Диагноз жүргізу кезінде науқас оң жағында иілген аяқтарымен және оң қолымен артқы жағында жатуы керек.

Науқас дем шығарғанда дәрігер саусақтарды батырады, ұйқы безінің омыртқамен қиылысуын анықтайды және белгілі бір нүктелерде әрекет етеді. Субъектінің манипуляцияға реакциясы арқылы маман патологияның болуын анықтай алады.

Осы зерттеудің көмегімен қабынудың болуы ғана емес, сонымен қатар оның локализациясы да анықталады, сондықтан бұл ұйқы безінің аурулары диагнозында жиі кездеседі.

Ұйқы безінің құрылысы және зерттеу аймағы

Ұйқы безі сол жақ гипохондрияның қасықшасында орналасқан және қанмен қамтамасыз ету көздеріне байланысты үш бөлікке бөлінеді: бас, дене және құйрық. Көбінесе ұйқы безінің басы басқа бөліктерге қарағанда сәл жоғары орналасқан. Ағзаның проекциясы оны әр түрлі жағынан көрсетеді.

Аурудың сипатын анықтау үшін сайттарды білу керек және зерттеу барысында оларды қалай анықтау керек:

• Басы - бұл мезентерлік артерияның бұтақтарын қанмен қамтамасыз ететін жер. Ұйқы безін пальпациялағанда, ол жұмсақ, серпімді және тіпті түзілу сияқты. Бастың өлшемі 3 сантиметрге жетеді.
• Дене. Организмнің осы бөлігі үшін қанның негізгі көзі - көкбауыр артериясы. Кіндік сызығынан 3-6 см жоғары сезіледі және көлденең орналасқан. Пальпация кезінде ол қозғалмайды және созылмалы цилиндр тәрізді беткей тәрізді, түйіндері жоқ.
• Құйрық. Оның қанмен қамтамасыз етілуін көкбауыр немесе асқазан-ішек артериясы қамтамасыз етеді. Органның бұл бөлігі сол жақ гипохондрияда жасырылған және оны сезіну мүмкін емес.

Ұйқы безінің бір немесе басқа бөлігінің құрылымындағы өзгерістерге сүйене отырып, тәжірибелі маман органның патологиясын анықтап, оның мүмкін себептерін анықтай алады.

Нүктелер бойынша пальпация

Гротто бойымен пальпация жасау үшін алдыңғы іш қабырғасында орналасқан ұйқы безінің проекциясының кейбір нүктелері қолданылады. Әрқайсысына әсер ету кезінде дененің реакциясы ұйқы безі қабынуының қай аймағында дамитынын және патологияның табиғатын анықтауға мүмкіндік береді.

Зерттеуде дәрігерлер келесі әрекеттерді орындайды:

• Дежардиндер. Кіндік қуысынан 4-6 см қашықтықта, кіндікті оң қолтықпен (оң жақтан және аздап жоғарыдан) байланыстыратын шартты сызық бойында орналасқан. Науқастың осы нүктеге ұшыраған кездегі ауыр реакциясы органның басына зақым келгенін және жедел панкреатиттің дамуын көрсетеді.
• Майо-Робсон. Кіндікті қабырға доғасының ортасына жалғайтын сызықта локализацияланған. Нүктені табу үшін шартты сызық үш бөлікке бөлінеді. Проекция орта және сыртқы бөліктердің арасында орналасады (іштің сол жақ жоғарғы шаршығы). Бұл аймаққа әсер құйрықтың зақымдалуын анықтауға мүмкіндік береді.
• Кача. Ол abdominis rektus бұлшықетінің соңғы бөлігінің сыртында орналасқан (кіндік қуысынан бірнеше см жоғары). Пальпация кезінде ауырсыну ұйқы безінің ағзасында және құйрығындағы патологияны көрсетеді.
• Ер-Гай - қабырға астынан, сол жақта, тік ішектің бұлшықет сызығында орналасқан. Оның көмегімен созылмалы сатыдағы панкреатитті анықтауға болады.
• Губергрице - сол жақта Десжардиндер нүктесінде симметриялы орналасқан және бездің ағзасындағы проблемаларды көрсетеді.

Ұйқы безін пальпациялау кезінде нақты нүктелерден басқа, дәрігер аймақтарға әсер етуі мүмкін:

• Шоффара - оң жақта, бел мен білектің арасы.
• Яновера - горизонтальды сызықта орналасқан және сол жақтан 3-5 см.
• Хубергрица-Скульский - Шофар аймағына ұқсас, тек қарама-қарсы жағынан.

Сонымен қатар, зерттеу кезінде зерттеліп жатқан органның проекцияларында іштің аортасының пульсациясы анықталмаған кезде Воскресенский симптомы анықталуы мүмкін.

Балалардағы пальпация ережелері

Ұйқы безі мүшесін зерттеу арқылы ересектерде де, балаларда да жүргізілуі мүмкін. Соңғысында пальпация ұйқы безінің айтарлықтай ұлғаюымен және тығыздалуымен жүзеге асырылады. Сонымен бірге, емтиханды өткізудің негізгі ережесі өзгеріссіз қалады - диагноз тек аш қарынға жүргізіледі.

Процедура барысында дәрігер алдымен асқазан мен көлденең тоқ ішекті пальпациялайды. Бұл ұйқы безінің басқа мүшелеріне дұрыс бағыттау және қателеспеу үшін жасалады.

Ұйқы безінің нақты орналасуын анықтағаннан кейін дәрігер саусақтарды баланың денесіне көлденең қойып, қаралатын органның бойлық осіне параллель қояды. Бұл жағдайда саусақтар асқазандағы қисықтықтан шамамен 2 см жоғары болады.

Кішкентай пациентті деммен жұту кезінде дәрігер «тері қатпарларын» жасайды және іштің артқы қабырғасына тигенше саусақтардың ішіне біртіндеп енеді. Қажетті ағзаны тапқаннан кейін диагностикатор саусақтарын әртүрлі бағытта қозғалтып, оны толықтай тексереді.

Баладағы норма ұйқы безінің диаметрі 2 см-ден аспайды деп саналады. Ол көлденең орналасуы керек. Бұл жағдайда без жұмсақ, контуры айқын, қимылсыз болуы керек. Пальпация кезінде нәресте ыңғайсыздық сезінбеуі және ауырсынуды сезбеуі керек.

Диагноз

Ұйқы безінің білікті пальпациясы дәрігерге ағзаның жай-күйі және ондағы патология туралы объективті түсінік беруге көмектеседі.

Жедел немесе созылмалы сатыдағы панкреатиттің дамуы панкреатикалық тығыздықтың өзгеруімен көрінеді. Ол серпімді, серпімді болады немесе консистенциясында қалың қамырға ұқсайды.

Диагнозды растау - пальпация кезінде пайда болатын ауырсыну синдромы. Науқас алға еңкейген кезде ауырсыну ең үлкен қарқындылыққа жетеді. Егер тақырып сол жағында болса, ауырсыну басылады.

Сондай-ақ, пальпация кезінде дәрігер ұйқы безіндегі ісіктердің дамуына диагноз қоя алады (кисталар мен ісіктер). Бұл жағдайда мөрлер мен түйнектер оның бетінде сезіледі. Қабыну сияқты, пациент неоплазмаларды сезінген кезде, ауырсыну артқы немесе іштің белгілі бір бөліктерінде пайда болады.

Тым көп аорта пульсациясы ісікті көрсетуі мүмкін.

Панкреатиялық панкреатит

Ұйқы безі сау күйде қарапайым қолмен жасалатын әдістермен сезіледі. Ұйқы безін пальпациялау үшін арнайы әдісті қолдану ерлердің шамамен 1% -ында және әйелдердің 4% -ында сәтті нәтиже береді.

Ұйқы безін пальпациялау клиникалық зерттеулер кешені сияқты өте қажет рәсім, сондықтан оны сауатты және сауатты жүргізу керек, өйткені зерттелген органға оның жабық орналасуына байланысты қол жеткізу қиын.

Ауырлығы

Жеңіл курс келесі белгілермен сипатталады:

• асқынулар сирек (жылына 1-2 рет) және қысқа мерзімді, тез тоқтайды,
• орташа ауырсыну
• ауырлатпастан науқастың денсаулығы қанағаттанарлық,
• салмақ жоғалту жоқ
• ұйқы безінің қызметі бұзылған емес,
• копрологиялық талдау қалыпты.

Орташа ауырлық дәрежесі келесі өлшемдерге ие:

• өршу жылына 3-4 рет байқалады, әдеттегі ұзақ мерзімді ауырсыну синдромымен,
• панкреатиялық гиперферментемия анықталды,
• Ұйқы безінің экзокринді функциясының қалыпты төмендеуі және салмақ жоғалуы анықталады
• статортерея, креаторея, аминорея байқалады.

Созылмалы панкреатиттің ауыр ағымы:

• тұрақты және ұзаққа созылатын шиеленістер, тұрақты ауырсыну және ауыр диспепсиялық синдромдар,
• «Панкреатогенді» диарея,
• прогрессивті сарқылуға дейін дене салмағының төмендеуі,
• асқазан безінің экзокриндік функциясының күрт бұзылуы,
• асқынулар (қант диабеті, псевдоцисттер және ұйқы безінің кисталары, холедохустың обструкциясы, ұйқы безінің үлкейген 12 ішек ішек стенозы, перипанкреатит және т.б.).

Сауалнама

Неміс панкреатологы Ф.Дитц бір кездері: «Ұйқы безі бізге көп нәрсені айтады, бірақ түсініксіз тілде» дейді. Бұл шынымен де. Медицина дамуының ғасырлар бойы адам ағзасын бейнелеудің көптеген әдістері ойлап табылды, алайда, ұйқы безі ғалымдар үшін әлі күнге дейін құпия болып келеді.

Ежелгі емшілердің алғашқы игергендері объективті зерттеу әдістері болды: тексеру, аускультация (тыңдау), перкуссия (түрту) және пальпация (пальпация). Ұйқы безін пальпациялау Образцов - Стражеско бойынша

Құрсақ мүшелерін терең сырғу пальпациясының әдісі медицинада 1887 жылы тамаша кеңес клиниктері В.Образцов В.П. және Стражеско Н.Д. Бұл әдіс асқазанның, ішектің, көкбауырдың және бауырдың төменгі жиегінің орналасуын, формасын, икемділігі мен мөлшерін анықтауға мүмкіндік береді. Бірақ сау адамдағы ұйқы безі жұмсақ консистенциясы мен «терең» орналасуымен іш қуысының бұлшықеттері әлсіз дамыған жағдайда ғана пальпацияланады. Әйелдерге сезіну оңай.

Қарап тексеру бос асқазанға жүргізіледі. Науқас оның артқы жағында орналасқан, аяғы тізеден сәл бүгілген. Безді пальпациялау алдында көлденең тоқ ішек пен асқазанның үлкен қисықтық орналасуын анықтаған жөн, өйткені олардың шекаралары қалаған органның қасынан өтеді.

Әрі қарай, ұйқы безінің локализациясы табылған. Ол Shoffar аймағында іштің алдыңғы қабырғасында жобаланады (1). Бұл аймақ - тікбұрышты үшбұрыш, оның шыңдарының бірі - кіндік, гипотенуза - оң жақ қабырға доғасы мен кіндікті жалғайтын сызықтың ішкі үштен бірі, ал аяғы - іштің ортаңғы сызығы.

Пальманың оң саусақтары науқастың құрсағында ортаңғы сызықтың оң жағында орналасқан, алақанның саусақтары Шоффар аймағынан асқазанның үлкен қисық сызығынан 2 см жоғары орналасқан және костальды доғаға қарай «көрінеді». Науқасты дем шығару кезінде тері қатпарлары қабырғаға қарай жылжиды және құрсақ қуысына жарты иілген саусақтардың ұштарын «батырып», басын жоғарыдан төмен қарай пальпациялайды.
бездің құйрығынан кейін екі қолмен жүзеге асырылады. Ол үшін оң алақан сол жақ тік ішектің бұлшық етінің сыртқы жиегіне кіндікті сол жақ қабырға доғасының ортасына жалғайтын сызық бойымен орналастырылған, осылайша саусақтардың төменгі қабырғасымен шайқалуы керек. Бұл Майо-Робсон деп аталатын нүкте (2). Сол жақ алақан пациенттің сол жақ бел аймағының астына оң жаққа, костальды доғасынан төмен науқастың денесінің пальпациялауға болатын аймағына шығарылады. Науқасты дем шығару кезінде зерттеуші іштің артқы қабырғасын сол қолымен жоғары итереді, ал оң жақ жоғарыда сипатталған әдіс бойынша мүшені пальпациялайды.

Әдетте, егер ағзаны сезіну мүмкін болса, онда дәрігердің саусақтары диаметрі 2 см тегіс, серпімді, қозғалмалы, созылмайтын, ауырмайтын жастықты сезінеді.

Патология жағдайында, мысалы, ісік зақымданғанда темір пальпацияланады, ұлғайған, тығыз, ал егер процесс ағзаның шекарасынан шықпаса, онда біркелкі емес жиектер пайда болады.

Пальпация кезінде созылмалы қабыну процесінде тері астындағы майдың қалыңдығының асимметриясы анықталуы мүмкін: саусақтардың кіндіктің сол жағына жиналған терісі оң жаққа қарағанда жұқа болады. Созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастардағы темірді тек консистенцияның серпімді сымы сезіну кезеңінде ғана сезінеді. Қабыну азайған кезде ұйқы безі кішірейіп, пальпацияға қол жеткізе алмайды. Ұйқы безінің қабынуы Шоффар аймағында пальпация кезінде бездің ауруымен ауырады, ал Майо-Робсон нүктесінде құйрығы зақымдалады. Бұл жағдайда іш қабырғасының жергілікті керілуі мүмкін.Жедел панкреатит айқын, өткір ауырсынуды, асқазанның ойық жарасын теседі, мұқият дифференциалды диагнозды қажет етеді.

Сондай-ақ, ұйқы безінің кейбір аурулары үшін сегізінші кеуде омыртқасының алдыңғы кеуде қабырғасына проекциясы кезінде тері сегменті аймағында шағылысқан ауырсыну аймағының (Захарин-Геда) пайда болуы тән.

Пальпация кезінде жергілікті ауырсынудың пайда болуы айтарлықтай индикаторлы болып табылады, бұл бүкіл бағыттың пайда болуына әкелді: пальпация кезінде ауырсыну. Оны жасаушылар Гротт (1935) және Маллет-Гни (1943) науқастың оң және артқы жағында емделуді ұсынады. Қарап шығу принципі ұйқы безінің денесін омыртқаның бүйір бетіне басу арқылы пальпациялаудан тұрады. Бұл әдіс өте танымды, бірақ Ресейде Образцов-Стражесконың айтуы бойынша пальпациядан аз кездеседі.

Ұйқы безі ауруларына зертханалық тексеру

«Ферменттерден жалтару» анықтау

Қабынған орган қалай пальпацияланады?

Жедел панкреатит кезінде пальпация қатты ауырады. Асқазанның немесе он екі елі ішектің ойық жарасы деген күдікпен қате диагноз қойылады. Зерттеуге құрсақ қабырғасының бұлшықет кернеуі кедергі келтіреді, сондықтан жедел панкреатитті диагноз қоюға көп көңіл бөлу керек.

Ұйқы безінің созылмалы қабынуында оны науқастардың жартысында сезінуге болады. Темірдің өршуінің алғашқы кезеңінде ғана мөлшер жоғарылайды, ол соншалықты айқын сезілмейді.

Асқазан мен көлденең тоқ ішектің үлкен қисықтық ауданы - пальпация аймағы. Олар кейінірек ұйқы безімен шатастырмас үшін алдын-ала анықталған. Зонд асқазанның үлкен қисықтықтарынан саусақтың қалыңдығымен көрнекі түрде жоғары тартылатын горизонтальды сызықпен бездің осі бойымен жүргізіледі.

Зерттеу бос асқазанға жүргізіледі. Науқас терең дем шығарғанда, жарты саусақтардың ұштары іш аймағына мұқият енгізіледі. Егер орган сау болса, онда ауырсыну сезімдері пайда болмайды және без сезілмейді немесе қозғалыссыз цилиндр кішкентай.

Қабыну кезінде орган пасторлы консистенциялы немесе серпімді болады, егер безі ісінумен болса. Пальпация кезіндегі ауырсыну артқы жағын береді және алға қарай еңкейеді.

Егер науқас арқасына қойылып, сол жағына бұрылса, ауырсыну азаяды, содан кейін бұл ұйқы безінің зақымдануын көрсетеді.

Жедел панкреатиттің шабуылымен Воскресенский симптомы деп аталатын іш қуысының пульсациясы жоғалады. Іштің алдыңғы қабырғаға проекциясы аймағында іш қуысындағы кернеу Керте симптомы деп аталады.

Егер бездің немесе кистаның ісіктері болса, онда орган үлкейген, ауырады, беті түйнек тәрізді. Бас немесе құйрықтың ісінуі денеге қарағанда пальпация жасау оңайырақ.

1. Бауыр перкуссиясы

Бауырдың мөлшерін анықтау оң жақ аксиларлы, ортаңғы клавикулярлы, медианалық және сол жақ периостернальды сызықтарда перкуссия арқылы жасалады. Бауырдың жоғарғы шекарасы оң өкпенің төменгі шекарасына сәйкес келеді.

Төменгі шекара асқазан бойымен төменнен жоғарыға, айқын дыбыстан діңгекке дейін, белгіленген шекараға перпендикулярлы перкуссия арқылы анықталады. Анықталған сызықтар бойынша бауырдың перкуссиялық бұлыңғырлығының жоғарғы және төменгі шекаралары арасындағы қашықтықтың қалыпты мәні баланың жасына байланысты және сол жақ периостерналь сызығынан шықпайды.

Іштің пальпациясы

Егер ұйқы безі ісінетін күйде болса, процедура кезінде ауырсыну артқы жағынан беріледі, ал денесі алға қарай қисайған кезде күшейеді.

Егер науқас жоғарғы жақтан сол жаққа бұрылса және ауырсыну азаятын болса, онда бұл ұйқы безіне әсер етеді.

Панкреатиттің өршуі іш қуысы аортасының пульсациясының жоғалуымен қатар жүруі мүмкін. Бұл құбылыс қайта тірілу симптомы деп аталады.

Сондай-ақ, іш қуысында панкреатиттің өршуі кезінде оның алдыңғы қабырғаға түсетін кернеуі байқалады. Бұл Керте симптомы.

Кистамен немесе бездің ісігімен ол мөлшері едәуір ұлғаяды, жанасуға сезімтал және ауыр әсер етеді және түйнек беті болады.

Бақылау немесе ауыру нүктелерінде пальпация

Іштің алдыңғы қабырғасында орналасқан бездің аймақтарын пальпациялау үшін бақылау нүктелері анықталған. Десардиннің көрсеткеніндей, пальпация кезінде ауырсыну ұйқы безінің басына зақым келеді. Бұл нүкте кіндік сызығынан оң қолқаға дейін 6 сантиметрлік ауытқумен көзбен анықталады.

Майо-Робсон нүктесі ұйқы безінің құйрығының зақымдалуын анықтайды, өйткені онда ауырсыну белгілері шоғырланған. Ол қабырға мен қабырға аралықтың ортасын байланыстыратын сызықта көзбен анықталады. Егер бұл сызық 3 тең бөлікке бөлінсе, орта және сыртқы кесінділердің шекарасындағы нүкте қажетті орын болады.

Сондай-ақ, ұйқы безінің жай-күйін бел аймағының сол жағындағы алақанның шетін түрту арқылы тексеруге болады. Егер ауыр сезім пайда болса, онда безде патологиялық өзгерістер пайда болады.

Емдеудің сәттілігі дұрыс диагнозға байланысты.

Дұрыс диагнозды анықтау және одан әрі емдеудің сәтті болуы көбінесе сауатты тексеруден және білікті пальпациямен байланысты. Пальпация органның жай-күйінің объективті көрінісін көрсетеді және дұрыс диагнозды анықтауға жоғары дәрежеде көмектеседі.

Процедураның өзі өте ауыр, өйткені іштің қабырғалары пальпация аймағында ыңғайсыздық пен ауырсынуды тудыратын спазммен маманның әрекетіне жауап береді.

Процедураның өзі әрқашан белгілі бір схеманы ұстанады:

• Біріншіден, рәсім аймағы анықталады,
• іргелес органдарға ығыстыру мүмкіндігін жоққа шығарады,
• алдын-ала процедуралардан кейін пальпация тексерілген аймақ бойынша көлденең бағытта жүреді. Маман сызықтардың бағытын көзбен анықтайды, олар асқазанның үлкен қисықтық деңгейінен 3-4 сантиметр қашықтықта орналасуы керек,
• маман науқастың шабытындағы ішкі қабырғаларды зерттейді,
• процедура кезінде ауырсыну пайда болуы мүмкін, бұл қабыну процесінің көрсеткіші болып табылады. Егер олар пайда болмаса, дененің күйін қанағаттанарлық деп санауға болады.

Процедура пациент бірнеше сағат бұрын ешқандай тамақ ішпеген жағдайда ғана жүзеге асырылады. Асқазан бос болуы керек.

Ұйқы безін қалай пальпациялау керек және бұл не үшін жасалады

Ұйқы безін ішкі ағзаның мөлшері ұлғайған кезде ғана табуға болады. Алдын ала диагноз қою үшін пальпация қажет. Дәрігер нақты шағымдар болған кезде басқарылады. Ұйқы безін пальпациялау әдетте таңертең жасалады.

Диагностикалық әдісті пациент көлденең қалыпта болған кезде қолдануға болады. Ұйқы безі - бүкіл ағзаның жұмыс істеуімен байланысты маңызды ішкі орган. Егер шағымдарыңыз болса, сіз дереу дәрігермен кеңесуіңіз керек. Бастапқы тексерісте дәрігер пальпацияға жүгінеді.

Диагноз қою кезінде дәрігер алдымен ұйқы безін сезуі мүмкін

Күшейту кезіндегі жүргізу ерекшеліктері

Без ауруының өткір түрлерінің өтуімен пальпация қатты ауырады. Осы кезеңде дәрігерлер дұрыс емес диагноз қояды, өйткені алдын-ала диагноз қою қиын. Бұлшықеттің шамадан тыс кернеуі зерттеуге кедергі келтіруі мүмкін.

Бездің жедел ауруларында симптомдар көбінесе асқазанның ойық жаралы зақымдалуларына өте ұқсас. Бұл жағдайда ішкі орган дененің қол жетімді емес аймағында орналасқан және оны сезіну оңай емес.

Асқыну ұйқы безінің шамадан тыс ұлғаюымен сипатталады. Созылмалы кезеңге өткеннен кейін орган кішірек болады. Жедел кезеңде асқазан мен көлденең тоқ ішек бетінің үлкен қисықтық бөлігі пальпация аймағында болады.

Ұйқы безінің жедел қабынуы әрдайым ауырсынумен және орган мөлшерінің ұлғаюымен бірге жүреді.

Пальпация бездің осі бойымен көлденең бағытта жүргізіледі. Дәрігердің барлық қимылдары мүмкіндігінше дәл болуы керек.

Өткір немесе қатты қысымға қатаң тыйым салынады және күшті ауырсыну сезімін тудыруы мүмкін.

Басқа жағдайларда зертханалық немесе аспаптық зерттеу диагнозды анықтауға көмектеседі.

Ауырулар болған кезде дәрігер сыртқы белгілерге де назар аударады. Көп жағдайда қатты қышу байқалады. Әдетте бұл симптом қабыну процесінің таралуына байланысты.

Пальпациядан бұрын дәрігер аурудың ағымының толық көрінісін табады

Безді пальпациялаудан бұрын, әсіресе аурудың жедел ағымына күдік болса, дәрігер:

• ауырсынуды локализациялау
• қолайсыздықтың сипаты
• клиникалық көріністің басталу уақыты.

Өздігінен безді пальпациялау ұсынылмайды. Әйтпесе, жағдай нашарлайды және асқыну қаупі артады.

Іштің пальпациясының ерекшеліктері

Ұйқы безін аш қарынға пальпациялау керек. Сондықтан таңертең манипуляцияларға жүгінген жөн. Бұрын пациент ас қорыту органдарымен жуылады. Сондай-ақ, емдеуші дәріні қабылдау қажет, оны дәрігер жеке таңдайды.

Пальпацияның бірнеше әдістері бар

Патологияның созылмалы түрімен безді сезіну өте қиын. Дәрігерлер пальпацияның екі негізгі әдісін ажыратады, олардың әрқайсысы кестеде сипатталған.

Бездің аурулары болмаған кезде ішкі орган пальпацияланбайды немесе цилиндр пішініне ие және қозғалмайтын.

Пальпация келесідей жүргізіледі:

• манипуляция жасау аймағы таңдалды,
• байланысты ішкі мүшелер анықталған,
• пальпацияны пациент тыныс алғаннан кейін ғана бастауға болады.

Қысымнан кейінгі ауырсыну қабынуды көрсетуі мүмкін

Пальпация басталғаннан кейін науқаста ауырсыну синдромы болуы мүмкін. Мұндай белгі қабыну процесінің барысын көрсетеді. Қолайсыздық болмаған жағдайда жағдайы қанағаттанарлық деп саналады.

Науқас сол жағын бұрғанда ауырсыну сезімі жоғалады. Бұл ұйқы безінің зардап шеккенін көрсетеді. Іштің аортасының пульсациясы жоғалып кетуі мүмкін. Бұл жағдай әдетте Воскресенскийдің симптомы деп аталады.

Ауырсыну нүктелерін анықтау

Құрсақ қуысының алдыңғы жағында бақылау нүктелері деп аталады. Егер олардың кем дегенде 1-уі әсер етсе, күшті ауырсыну сезімі пайда болады. Өзін-өзі пальпациялауға қатаң тыйым салынады. Әйтпесе, бұл аймақтарға кіру қаупі жоғары.

Десардин нүктесі ұйқы безінің басындағы мүмкін бұзылуды анықтауға көмектеседі. Көрнекі түрде мұндай аймақты кіндік сызығынан оң қолқаға дейін 6 см ауытқу арқылы табуға болады.

Майо-Робсон нүктесін табу өте қарапайым

Майо-Робсон нүктесі бездің құйрығында ауытқулардың болуын растауға немесе жоққа шығаруға көмектеседі. Көбінесе бұл аймақтың бұзылуы күшті ауырсыну синдромының себебі болады.

Пальпация - алдын-ала диагноз қоюдың және болашақта зерттеу мен емдеудің әдістерін дұрыс таңдаудың кілті, сондықтан процедураны жоғары білікті дәрігер жүргізуі керек.

Бұл бейнені көргеннен кейін сіз балалардағы панкреатиттің негізгі белгілері туралы білесіз:

Балалардағы процедураның ерекшеліктері

Баланың іш қуысын пальпациялау бездің мөлшерінің нақты өсуімен ғана жүзеге асырылады. Манипуляция тек аш қарынға жүзеге асырылады. Дәрігерге барар алдында баланың 3-4 сағат тамақтанудан бас тартқаны жақсы. Тек осы жағдайда нәтижелердің сенімділігіне кепілдік беріледі.

Балалардың іш қуысын өз бетімен зерттеуге қатаң тыйым салынады. Мұны емдеуші дәрігер жасау керек. Дәрігер саусақтарды асқазан қисығынан 2,5-3 см жоғары етіп қояды.

Зерттеу бала дем алған кезде басталады. Бұл терінің қатпарларын құру үшін қажет. Әдетте, ұйқы безінің диаметрі 2 см-ге жетеді, пальпация кезінде ауырсыну сезімі патологиялық процестің барысын көрсетеді.

Ұйқы безінің перкуссиясы және пальпациясы: нүктелер, нормалар, бейне

Ұйқы безін пальпациялау күрделі процедура болып табылады, өйткені орган перитонеумде терең орналасқан. Егер орган сау болса, оны ерлердің 1% -ы және әйелдердің 4% -ы сезіне алады. Бірақ патология көбінесе ешқандай жолмен көрінбейді, денсаулық жағдайындағы ауытқулар ұзақ уақыт бойы байқалмайды.

Тексеру тапсырмалары

Ұйқы безі, әдетте, тек тығыздау және үлкейту арқылы ғана кездеседі. Пальпацияда органның орналасуы, нысаны мен мөлшері анықталады. Егер ауытқу немесе жоғарылау анықталса, онда органның құрылымындағы аномалиялар, қабыну және неоплазма арасында дифференциалды диагноз қойылады.

Пальпация көбінесе ауырсыну аймағын анықтау үшін тексерумен біріктіріледі. Анықталған тығыздау аймағы мөлшері, тығыздығы және ауырсынуымен сипатталуы керек.

Тексеру шағымдарды жинаудан басталады. Ауырсыну ұзақтығы мен табиғатында әр түрлі болуы мүмкін. Тамақтанғаннан кейін 3-4 сағаттан кейін пайда болатын шабуылдар кальцийлі панкреатитке тән.

Әсіресе өткір панкреатит кезінде қатты ауырсыну байқалады. Егер олар ұзақ уақытқа созылмаса, онда бұл ісікпен мүмкін.

Жалпы тексеру науқастың жалпы әлсіздіктерін, сарғаюдың бар-жоғын анықтауға мүмкіндік береді.

Панкреатит кезінде бозғылт тері мен цианоз аймақтары байқалады, олар интоксикация фонында дамиды. Созылмалы түрде салмақ жоғалту, құрғақ тері және тургордың төмендеуі байқалады.

Бұл процедура анық емес тимпаникалық немесе өткір дыбыстың болуын анықтауға мүмкіндік береді. Бұл құбылыс көбінесе кисталармен немесе ісіктермен байқалады.

Ол кинологиялық деңгейден топографиялық сызықтар бойымен жүзеге асырылады. Дені сау адамдарда ұйқы безі перкуссиямен мүмкін емес.

Ұйқы безінің аурулары кезінде рәсім мыналарды анықтауға мүмкіндік береді:

• тимпанит
• ауырсыну
• асциттер
• қорғаныс аймағының үстінен бұлыңғыр аймақ.

Осылайша, тек өте үлкен ісіктер немесе кисталар асқазан мен ішек ілмектерін жылжыта алады. Бұл жағдайда қарау кезінде іштің ортаңғы бөлігінде бұлыңғыр дыбыс естіледі.

Аускультация

Егер ұйқы безінің ұлғаюы болса, іш қуысы аортасын қысу пайда болады. Бұл жағдайда толық дем шығарумен систолалық күңкіл естіледі.

Процедура үшін фонендоскоп қолданылады. Әр деммен бірге ол іш қуысына терең түседі. Бұл әрекет аортаның қысылуына және стенотикалық шуылдың пайда болуына әкеледі.

ұйқы безін пальпациялау Образцов бойынша: