Төменгі аяқтың атеросклерозы - диагноз бен емнің құны

Төменгі аяқтың тамырларының атеросклерозын емдеу кезінде дәрі-дәрмектермен де, хирургтармен де консервативті ем қолдануға болады.

Бұл дәрі-дәрмектерді қолданудан оң нәтиженің болмауы, бұл хирургиялық араласуды қолданудың көрсеткіші болып табылады.

Хирургиялық араласу дәрі-дәрмекпен емдеу қажетті оң нәтиже бермейтін кеш кезеңдерде жасалады. Аурудың дамуының кейінгі кезеңдерінде жұмсақ тіндер өліп, гангренозды процесс дамиды.

Тамырлы хирург хирургиялық араласу кезінде некротизациядан өткен тіндердің учаскелерін эксцизация жасайды. Операция жасалынған жерлер тері жамылғысымен жабылған.

Прогрессияның соңғы кезеңінде төменгі аяқтың атеросклерозына арналған хирургия науқастың денсаулығы мен өмір сапасын едәуір жақсартуға көмектеседі.

Хирургиялық араласудың әртүрлі әдістері бар. Олардың ең көп тарағандары келесі әдістер:

1. Айналымдағы хирургия - операция зақымдану аймағында қанның қозғалуының қосымша жолын құрудан тұрады.
2. Шарик ангиопластикасы процедура кезінде артериялық тамырды кеңейтетін арнайы шарды қолданады.
3. Артериялық стенттеу - тамырдың диаметрін қажетті деңгейде ұстап тұратын арнайы стенттің артериясына орналастыру.
4. Эндертерэктомия - тамырдың зақымдалған бөлігін оның құрамындағы атеросклеротикалық бляшкамен алып тастау.
5. Автодермопластика - бұл трофикалық жараларды емдеуде қолданылатын, дәрі-дәрмектермен емделуге қиын хирургиялық араласу түрі. Операция төменгі аяқтың тіндерінде гангренозды процестің дамуына жол бермейді.
6. Протездеу - атеросклероздың өршуінің салдарынан зардап шеккен аутогендік немесе синтетикалық ыдысты тамырлы төсектің бір бөлігіне ауыстыру процедурасы. Хирургиялық әдіс зақымдалған аймаққа қан жеткізуді қалпына келтіруге мүмкіндік береді.
7. Ампутация - аяқтың некротикалық бөлігін алып тастау, содан кейін протездеу.

Хирургиялық араласу әдісін таңдау аяқтың тіндерінің зақымдану дәрежесіне және науқастың денесінің жеке ерекшеліктеріне байланысты. Емдеу әдісін таңдауды емдеуді жүргізетін тамырлы хирург жүзеге асырады.

Операциядан кейін пациентке таныс өмір салтын қалпына келтіру үшін ұзақ емдеу курсын және дәрі-дәрмекті емдеу қажет.

Төменгі аяқтың тамырларының атеросклерозын емдеген кезде дәрігер емдеу әдісін таңдағанда процедураның болжамын және қосымша араласу әдістерін қолданбай операцияның науқастың жағдайын жақсартуға қаншалықты көмектесетінін анықтайды.

Хирургиялық емнің әр түрлі түрлерінің ерекшеліктері

Шарлы ангиопластика - бұл хирургиялық емдеу әдісі, ол арнайы катетердің тарылу орнына арнайы кеңейтетін шарымен таралу орнында енгізуден тұрады.

Катетерді енгізгеннен кейін, қысым қысымның әсерінен шарлай бастайды, бұл кеме қабырғаларының кеңеюіне және қан тасымалдау жолының қалпына келуіне әкеледі.

Егер қан ағымы қалпына келмесе, кемеге зақым келген аймаққа арнайы рамка енгізіледі.Бұл раманың міндеті зақымдалған жерде кеменің диаметрін қолайлы деңгейде ұстап тұру болып табылады. Процедурада енгізу үшін рамка арнайы қорытпадан жасалған.

Егер қажетті нәтижеге қол жеткізілмеген болса, онда емдеуші дәрігер ашық шунттау техникасын қолдану туралы шешім қабылдайды.

Көп жағдайда шарлы ангиопластиканы қолдану қан айналымын қалпына келтіруге және кең және травматикалық араласуды болдырмауға мүмкіндік береді.

Эндоваскулярлық араласуды қолдану Лериш синдромы сияқты диагноз болған кезде науқастың өмір сапасын едәуір жақсартуға мүмкіндік береді. Араласқаннан кейін төменгі аяқтардағы қан ағымының жағдайы жақсарады.

Үстіңгі феморальды артерияның тамырлы төсенішінде жасалған тамырлы пластикалық хирургия және стенттеу тамырдың люмені қан ұйығышымен бітелгеннен кейін пайда болатын тамыр жеткіліксіздігінің болуына алып келеді.

Тамырлы хирургиямен айналысатын әлемдегі жетекші клиникалардың көпшілігі шарды ангиопластика әдісін таңдайды.

Көбінесе бұл әдіс поплитальды артериялардың патенттілігін қалпына келтіру үшін қолданылады.

Шарлы ангиопластика әдісі жақында сыналды.

Шарлы ангиопластика үшін бетіне дәрілік қабаты бар цилиндрлер қолданылады.

Шардың қабырғасына енетін дәрілер тамыр қабырғасына сіңіп, аурудың одан әрі дамуына жол бермейді.

Сарапшылар кеңесі

Жетекші тамыр хирургының қабылдауы (кеңес беру)

Тамырлы хирургтың кеңесі - артериялық және тамыр аурулары бар деп күдіктенген науқастарды маманның тексеруі. Тамырлы хирургпен кеңесу кезінде артериялардың немесе тамырлардың ультрадыбыстық түрінде қосымша тексерулер қажет болуы мүмкін.

Кардиологты ЭКГ-мен қабылдау (кеңес беру)

Бастапқы тамырлы хирургтың қабылдауы (кеңес беру)

Тамырлы хирургтың кеңесі артериялар мен тамырлардың ауруларын диагностикалау және тамырлы патологияны емдеу әдісін таңдау үшін жүргізіледі.

Қайталанған тамырлы хирургтың қабылдауы (кеңес беру)

Ол емделуден кейінгі (консервативті немесе хирургиялық) науқастың жағдайын бағалау үшін жүргізіледі. Бірнеше рет кеңес бергенде диагностиканың немесе емдеудің қосымша әдістері ұсынылуы мүмкін.

Ультрадыбыстық диагностика

Транскраниальды ультрадыбыстық зерттеу

Арнайы артериалды ультрадыбыстық сканер көмегімен арнайы бағдарлама көмегімен ми артериялары арқылы қан ағынын зерттеу.

Аортаның және висцеральды артериялардың ультрадыбысы

Іш қуысы мен оның тармақтарын ультрадыбыстық зерттеу аорта аневризмасын, іш қуысы, бүйрек және ішек артерияларының обструкциясын анықтау үшін жасалады. 55 жастан асқан адамдарда скрининг әдісі сияқты аневризманы және оның асқынуларын болдырмау үшін жыл сайын жасалуы керек.

Аяқ артерияларының ультрадыбыстық зерттеуі

Іш қуысы мен қолтық асты артерияларын ультрадыбыстық зерттеу. Бұл аяқтың көптеген тамырлы ауруларын бастапқы диагностикалаудың өте ақпараттық әдісі. Біздің клиникада жоғары деңгейлі құрылғыларда тәжірибелі мамандар жүргізеді.

Бастың негізгі артерияларының ультрадыбысы

Ишемиялық инсульттің қауіп факторларын анықтау үшін каротидті және омыртқалы артерияларды (ультрадыбыстық MAG) ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі. Бүгінгі таңда ішкі каротид артерияларының атеросклеротикалық тарылуы каротид артериясының тромбозы немесе эмболия (мидың тамырларына ену) салдарынан инсульт қаупін едәуір жоғарылататыны дәлелдеді. Бұл тұжырым омыртқалы артерияларға қатысты.

Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы әдісі, оның ақаулары, өкпе артериясындағы жұмыс және қысым.

Радиациялық диагностика

Қолқа және оның тармақтарының ангиографиясы

Бастың негізгі артерияларының ангиографиясы

Бастың негізгі артерияларының ангиографиясы рентген-ангиографиялық қондырғының көмегімен каротидті және омыртқалы артерияларды контрастты зерттеуді қамтиды. Ол атеросклерозға және бастың негізгі артерияларының патологиялық тартымдылығына және эндоваскулярлық хирургия кезінде каротидтің немесе омыртқааралық артериялардың тарылуын болдырмау үшін түпкілікті диагноз әдісі ретінде қолданылады.

Төменгі аяқтың артериографиясы

Төменгі аяқтың артериографиясы (ангиография) аяқтың шеткі артерияларының зақымдануын диагностикалаудың негізгі әдісі болып табылады. Бұл қолдың немесе кез-келген басқа шеткі артерияның радиалды артериясында пункция арқылы жүзеге асырылады. Пункциядан кейін артерияға арнайы катетер енгізіледі, ол қызығушылық аймағына өткізіледі. Катетер енгізілгеннен кейін арнайы автоматты инжектор қосылады, оның көмегімен контрастты орта жоғары жылдамдықта енгізіледі, содан кейін рентген аппараты қосылып, бірқатар суреттер түсіріледі. Контрасты орта айқын көрінеді және тамырлардың патенттілігін және ішкі қабырғаның құрылымын бағалауға мүмкіндік береді. Ангиография қан тамырлары хирургтарына қажет көптеген құнды ақпарат береді.

Қан ағу басталғаннан кейін аяқтың артерияларында ашық шунттау операцияларының нәтижелерін зерттеу. Сізге тамырларды қалпына келтірудің дұрыстығын бағалауға және дистальды төсек немесе шунтта проблемаларды анықтаған кезде шаралар қабылдауға мүмкіндік береді.

Қол және төменгі аяқ артерияларының мультипиральды компьютерлік томографиясы

Қолқа және аяқ-қол артерияларының контрастты томографиясы. Бұл іштің және аяқтың артерияларын диагностикалаудың өте ақпараттық және қауіпсіз әдісі.

Өкпенің панорамалық рентгенографиясы - тікелей проекцияда кеуде қуысының жалпы рентгендік зерттеуі. Ол сізге тыныс алу жүйесінің, жүрек, диафрагма жағдайын бағалауға мүмкіндік береді. Бұл негізгі хирургиялық операцияларға дайындық кезінде өкпенің және жүректің проблемаларын жоюдың скринингтік диагностикалық әдісі. Егер қандай-да бір патологияға күдік болса, рентгенге қосымша проекция тағайындалады.

Таңдамалы перифериялық ангиография

Төменгі аяқ-қол артерияларының диагностикалық катетерін және ангиографиясын таңдау.

Ашық тамырлы хирургияның құны

Аорта-феморальды айналып өту хирургиясы - бітелген аорта немесе ішек артериялары арқылы қан ағынын түзету. Кіндіктің сол жағына және жамбасқа кесу арқылы жасалады. Шунт - жасанды кеме аортаның, содан кейін феморальды артерияға жалғанады. Бұл қанның бітеліп қалуын жасанды жолмен жасайды және аяқтағы қан айналымы қалпына келеді.

Висцеральды тармақты толтырумен аорто-бифеморальды протездеу

Висцеральды бұтақтардың орнын толтырумен аорта-бифеморальды протездеу бітелген аортада қан ағымына арналған жол түзуді білдіреді. Кіндіктің сол жағында және екі жамбаста кесу арқылы жасалады. Шунт - жасанды кеме аорта өтетін аймаққа, содан кейін феморальды артерияға жалғанады. Бұл қанның бітеліп қалуын жасанды жолмен жасайды және аяқтағы қан айналымы қалпына келеді. Жоғары аорталық окклюзия кезінде ішек немесе бүйрекпен қамтамасыз ететін артериялар арқылы қан ағынын қалпына келтіру қажет болуы мүмкін. Бұл артериялар жасанды протезге бекітіліп, осылайша қан ағымын қалпына келтіреді.

Aorto-bifemoral айналып өту хирургиясы - бітелген аорта немесе ішек артериялары арқылы қан ағынын анықтауға мүмкіндік береді Кіндіктің сол жағында және екі жамбаста кесу арқылы жасалады. Шунт - жасанды кеме аортаның өтетін бөлігіне, содан кейін екі аяғындағы аналық артерияларға жалғанады. Бұл қанның бітеліп қалуын жасанды жолмен жасайды және аяқтардағы қан айналымы қалпына келеді. Анестезиясыз операцияның жалпы құны көрсетілген.

Феморальды-феморальды айналып өту

Феморальды-феморальды айналма - бұл бір өтетін феморальды артериядан (донорлық артериядан) екінші аяғындағы артерияға айналдыру. Ол жамбас үстінде тері астына жасалады. Мұндай операцияны сәтті аяқтаудың басты шарты донор артериясының жақсы болуы болып табылады. Мұндай операциялар тікелей маневрлерге қарағанда тиімсіз, бірақ сізге ілеспелі аурулардан әлсіреген науқастарда аяқты үнемдеуге мүмкіндік береді.

Ортасында аналық дистальды поплитальды айналып өту

Феморальды артерияның бітелуінде қан ағынын анықтайтын айналым жасау. Ол пациенттің өз тамырымен жасалады, ол арнайы технология көмегімен жоғарыдан төменге қан ағынын қалыптастыру мүмкіндігін жасайды. Бұл технология араласуды жеңілдетеді және оның нәтижелерін жақсартады.

Феморальды поплитальды проксимальды айналып өту

Бітелген феморальды артерияны айналып өтіп, қан ағымы үшін айналым жасау. Бұл жоғарғы және төменгі жамбастардағы 2 кесуден жасалады. Арнайы жасанды ыдыс жамбастың төменгі үштен бірінде орналасқан феморальды артерияның өту аймағына тігіледі, ол жерде поплитальды артерияға тігіледі. Осылайша, аяқтағы негізгі артериядағы патент қалпына келтіріледі.

Артериялардың диагностикалық қайта қаралуы

Тамырлы хирургия немесе сынамалы тамырлы хирургия жасау мүмкіндігін бағалау.

Қоршау және автовенозды тарту (жұмыс жасайтын аймақтың сыртында) + операция құны

Төменгі аяқтың немесе аяқтың артерияларында микрохирургиялық маневр жасауға дайындық. Ол тамырлы араласуға жарамды аутеновтік шунт құру үшін жұмыс істемейтін аяққа немесе қолға сапенозды тамырларды жинауды қамтиды.

Аяқтың микрохирургиялық реваскуляризациясы

Микроскоп астында аяқтың артерияларын хирургиялық айналып өту.

Микрохирургиялық фибулярлық шунт

Микроскоп астында қол жетпейтін фибулярлық артерияға маневр жасау.

Төменгі аяғындағы микрохирургиялық тибиалды шунттау

Өздік тамырды шунт ретінде пайдаланып фибро-тибиальды айналма. Операцияның мәні - бұғатталған артерияларды жамбастан төменгі аяққа дейін айналып өту. Шонт микроскоптың көмегімен микрохирургиялық әдісті қолдана отырып, төменгі аяқ артерияларына тігіледі.

Төменгі аяғындағы қос микрохирургиялық тибиалды шунттау

Төменгі аяқтың екі артериясының микроскопымен шунттау. Ол артериялардың нашар күйінде, тек бірнеше өтімді артериялық сегменттер болған кезде қолданылады.

Микрохирургиялық Типоперонеальды айналмалы хирургия

Феморальды артериядан аяқтың жоғарғы үштен бір бөлігіне дейін хирургия.

Ашық немесе жартылай жабық эндертерэктомия және пластикалық артерия 10 см-ден аз

Қанның ақауларын қалпына келтіру үшін артериядан атеросклеротикалық бляшканы алып тастау операциясы. Ол тәуелсіз операция түрінде немесе қан ағымын қалпына келтіру үшін күрделі операция түрінде орындалады.

Бұл операция эндоваскулярлық араласуды (ангиопластика және стенттеу) жүзеге асыру мүмкін болмаған жағдайда, сыртқы ішек артериясын бұғаттау үшін қолданылады. Қол жетімділігі іштің аортасымен бірдей. Асқазан мен жамбасқа кесу.

Ауыр ишемиясы бар пациенттерде қолқа және мықын артерияларының бітелуі кезінде айналмалы қан айналымын жасау операциясы. Ол бұрын тағайындалған аорто-феморальды протездерді тұншықтырумен бірге, егде жастағы ауыр науқастарда қолданылады. Екі кесу болжанады. Біреуі қолтық асты артериясын оқшаулау үшін, екіншісі жамбаста.

Терең тамырлық артерияның патенттілігін қалпына келтіру операциясы. Ол критикалық ишемиямен ауыратын науқастарда жиі айналмалы хирургиямен бірге қолданылады.

Микрохирургиялық техниканы қолданумен дамыған профундопластика

Ауыр атеросклеротикалық зақымданулардағы терең артерия мен оның тармақтарының патенттілігін қалпына келтіру операциясы.Шағын бұтақтардың патенттілігін қалпына келтіру үшін микроскоп қолданылады.

Композиттік шунт жасау (веноздық-веноздық анастомоздар немесе вентиляциялық конуслы PTFE протездерін қолданатын аутологиялық тамырлардың бірнеше бөлімдерінен) + операция құны

Маневрге жарамды веналар болмаған жағдайда, автоневтикалық шунт құру операциясы. Тамырлардың әртүрлі бөліктері алынып, қажетті ұзындықтағы бір маневрге қосылады.

Іштің аорталық тамырларының протезін алып тастау

Іріңді фокусты алып тастауға қосымша қан ағымын қалпына келтіруді қажет ететін тамырлы протездің қатты араласуы.

Кеуде қуысының аортасына хирургиялық қол жеткізу (торакофренолумботомия)

Кеуде қуысы мен бүйрек үсті ішек аортасына қол жеткізу. Ол осы бөлімшелердегі операцияларда немесе аорталық-бифеморальды айналдыра хирургия үшін, егер субренальды қолқаға жету мүмкін болмаса. Ол операция құнына бөлек төленеді.

Реконструктивті пластикалық хирургияның құны

Жамбас ампутациясы гангренамен жүзеге асырылады, егер аяқтың қан айналымын қалпына келтіру мүмкін болмаса. Кейде бұл операция шұғыл түрде төменгі аяқ ишемиясы үшін барлық бұлшықеттердің өлімімен немесе сепсиспен анаэробты инфекциялармен бірге жасалады.

Төменгі аяқты гангренамен алып тастау үшін хирургия.

Саусақтың ампутациясы оның некрозымен (некрозымен) қан айналымын қалпына келтіргеннен кейін ғана жүзеге асырылады. Ол қан айналымы толығымен қалпына келтіріліп, инфекция болмаса немесе дақтар ашық күйінде қалып, біртіндеп өзін-өзі сауықтырса, ол діңгектің жабылуымен аяқталуы мүмкін.

Gritti сүйек-пластикалық ампутация

Төменгі аяғыңыз бен тізе буыныңызды пателла мен сүйектерді сақтау кезінде алып тастау үшін хирургия. Аяқ пен гангренада қолданылады, жамбасқа жақсы қан ағымы бар. Кәдімгі жамбас ампутациясының артықшылығы - тіреуіш, ол қысыммен ауырады және вакуум ұстағыштарда протездердің заманауи түрлерін қолдануға мүмкіндік береді.

Пироговтің төменгі аяғының остеопластикалық ампутациясы

Төменгі аяқтың ампутациясы, калканейдің сақталуы және тіректердің пайда болуы. Ол 19 ғасырда ұсынылды. Артықшылығы - протезсіз қозғалу мүмкіндігі. Жақсы протездеудің керемет функционалды нәтижесі бар.

Шин қайта түзету, бағананың түзілуі

Төтенше ампутациядан кейін «гильотин» әдісімен аяқтың пайда болу және жабылу операциясы.

Аяқтың өлі бөлігін алып тастамай немесе түзусіз алып тастау. Қан ағынын қалпына келтіргеннен кейін гангрена үшін қолданылады. Кішкентай ампутацияға жатады.

Эндоваскулярлық тамырлы араласудың құны

Ретроградтық кіруді қолдана отырып, аяқ пен тамыр артерияларының ангиопластикасы

Ол балама қол жетімділігі ретінде бітелген аяқ артерияларының өтуімен қиындықтар үшін қолданылады. Микрокатерлер, микро-аспаптар және арнайы араласу әдісі қолданылады.

Аяқтағы бір артерияның ангиопластикасы (1 шар қолданылады)

Ангиопластика - бұл артериядағы пункция арқылы жасалынатын эндоваскулярлық араласу. Пункциядан кейін артерияға арнайы құрал - интрадуссер орнатылады, ол қысқа катетер. Оның көмегімен одан әрі жұмыс жүреді. Арнайы өткізгіш бітелген немесе тарылған артериядан өтеді, ол арқылы тарылту аймағында арнайы шар орнатылады. Бұл шарды үрлеу арқылы артерияның люмені ашылып, осы аймақта қан ағымы қалпына келеді.

Ілия немесе үстірт феморальды артерияға стентальды имплантация

Кеме аневризмасын ажырату үшін арнайы тамырішілік протез орнату.

Қолдау үшін арнайы катетер көмегімен тибиальды артериялардың окклюзиясын қалпына келтіру

Төменгі аяқтың немесе жамбастың артерияларының созылмалы окклюзиясының өтуі үшін күрделі әдістерді, стандартты емес тәсілдерді қолдану.

Бірыңғай артерияны стенттеу

Артерияны ішінен нығайту үшін жұмыс кезінде арнайы стент торын пайдалану арқылы қызмет көрсету құнына стенттің өзі қосылады.

Супера стентімен поплитальды немесе жалпы аналық артерияны стенттеу

Кәдімгі стенттер үлкен буындар аймағында стенттеу үшін жарамайды. Жиі иілгендіктен, әдеттегі стенттер бұзылып, тромбозға ұшырауы мүмкін. Бұрын бұл аудандар стенттеу үшін қол жетімсіз болып саналды, бірақ Abbot инновациялық Super стенттері тәжірибеге енгізілген кезде бәрі өзгерді. Біздің клиника Ресейде осы стенттерді алғашқылардың бірі болып орнатты, ал біздің мамандар сәйкесінше сертификатты бірінші болып алды. Супера стенттері функциясы мен құрылымын жоғалтпай, жүздеген мың иілуге ​​төтеп береді. Бұл стенттерді қолдану поплитальды және жалпы феморальды артерияларды эндоваскулярлы емдеу мүмкіндіктерін кеңейтуге мүмкіндік береді.

Анестезиология және реанимация құны

Операция кезінде анестезия

Анестетикалық емнің бір сағатының құны

Транзакция құнының 20%

Операцияға арналған эпидуральды анестезия

Эпидуральды анестезияға жіңішке катетерді омыртқаға енгізеді, ол арқылы жергілікті анестетик ағып кетеді. Нәтижесінде, ауырсыну сезімталдығы инъекция орнының астында өшіріледі. Катетер эпидуральды кеңістікте ұзақ уақыт сақталуы мүмкін және операциядан кейінгі ауырсынуды басқару үшін қолданылады. Бір сағатқа анестезияның құны көрсетілген.

Анестезияның бір сағатының құны.

Емдеу стандарттарының сметалық құны

Қан ағынын қалпына келтірместен гангренамен емдеу

Қан ағымын қалпына келтірместен гангренаны емдеу құны

Қан ағынын қалпына келтірумен гангренамен емдеу

Жеке саусақтардың гангренасымен сыни ишемияны емдеудің болжамды құны.

Аяқ артерияларының патологиясын эндоваскулярлы емдеу

Эндоваскулярлы хирургияны қолдана отырып, аяқ-қол артерияларының атеросклеротикалық зақымдануларын емдеу бойынша қызметтердің болжамды құны.

Төменгі аяқтың артерияларының атеросклерозы - себептері, диагнозы және емі

1. Артериялардың артериосклерозы дегеніміз не
2. Аурудың себептері
3. Аурудың негізгі көріністері
4. Патологияның жіктелуі
5. Диагностика
6. Емдеу
7. Консервативті емнің принциптері
8. Минималды инвазивті емдеу
9. Хирургиялық емдеу
10. Халықтық әдістерді қолдану

Біздің оқырмандарымыз холестеринді төмендету үшін Атеролды сәтті қолданды. Бұл өнімнің танымалдылығын көріп, біз оны сіздің назарыңызға ұсынуды жөн көрдік.

Төменгі аяқтың артерияларының атеросклерозы - бұл негізінен қартаю кезінде дамитын қауіпті тамырлы патология. Бастапқы кезеңде ауру өзіне тән белгілерді көрсетпейді, дамыған жағдайларда ауыр асқынулардың алдын алу үшін аяқ-қолдың ампутациясы қажет болуы мүмкін.

Артериялардың атеросклерозының алғашқы белгілерін уақытында тексеру дәрігерге пациентке тиімді консервативті терапия курсын тағайындауға мүмкіндік береді.

Артериялардың артериосклерозы дегеніміз не

Дененің кез-келген бөлігінің өзгермеген артерияларында кедергісіз қозғалысты қамтамасыз ететін осындай люмен бар сәйкесінше қан мен тіндердің тамақтануы.

Аяқтардың негізгі артерияларының атеросклеротикалық тарылуы ішкі қабырғаларда майдың жиналуының салдары болып табылады. Қалыптастырғыш бляшкалар алдымен жасушааралық кеңістікте белгіленеді, патологияның дамуының бұл кезеңі әдетте «май дақтары» терминімен белгіленеді.

Осы кезеңде болған өзгерістерді әлі де тоқтатуға болады, бірақ мұндай бляшкалар көбінесе қан тамырларын тексергенде кездейсоқ байқалады.

Бірте-бірте атеросклеротикалық бляшкалар көбейе бастайды, бұл тамырлардың диаметрінің кішірейіп, сәйкесінше физиологиялық қанмен қамтамасыз етудің бұзылуына әкеледі. Оттегі мен қоректік заттардың жетіспеушілігі зардап шеккен тамырлардың серпімділігінің төмендеуіне, олардың нәзіктігінің жоғарылауына және іргелес тіндердің өзгеруіне әкеледі.

Біртіндеп майлы бляшканың ішінде кальций жиналады, ол қатты болады. Атерокальциноз қанмен қамтамасыз етуді айтарлықтай бұзады, гипоксия нәтижесінде тіндердің некрозы пайда болады. Тромбалық бляшканың соңғы бөлімдерінен бөліну қаупі бар, бұл үлкен артерияны бітеп, қайтымсыз өзгерістерге әкелуі мүмкін.

Төменгі аяқтың артерияларының атеросклерозы 60 жастан асқан егде емделушілерде жиі кездеседі, бірақ ауру 40 жасқа дейінгі жастарда сирек кездеседі. Еркектер әйелдерге қарағанда 8 есе жиі ауырады, және ұзақ уақыт темекі шегу қан тамырларының тарылуы мен артерияларда бляшек тұндыруында маңызды рөл атқарады.

Аурудың себептері

Төменгі аяқтың негізгі артерияларының атеросклерозы ауруды қоздырушы факторлардың әсерінен пайда болады.

Адамдарда патологияның даму ықтималдығы артады:

1. Тұқым қуалайтын бейімділікпен. Гендермен бірге ағзадағы липидтер алмасуының сипаттамалары, гормоналды деңгей, атеросклероздың даму қарқынына әсер ететін иммунитеттің ерекшелігі, иммунитеттің ерекшелігі туралы мәліметтер беріледі.
2. Жаман әдеттермен. Темекінің никотині атерогендік әсерге ие, бірақ темекі шегу қан тамырларының спазмына алып келеді, және бұл қан ағымын нашарлатады және жаман холестериннің артерияларда қалып қоюына әкеледі. Алкоголь мен есірткі денеге зиянды емес, сонымен қатар тамыр қабырғасының қалыпты жұмысын тез өзгертеді. Екінші жағынан, жоғары сапалы алкогольді аз мөлшерде қолдану тамырлар ішіндегі бляшкалардың пайда болуын болдырмайды деп саналады.
3. Ілеспелі аурулармен. Төменгі аяқтың атеросклерозы қант диабетімен ауырады, мұндай диагнозы бар пациенттерде тез түзілетін холестериндік бляшкалар бар. Тәуекел тобына гипертензия мен қалқанша гипотиреоздың ұзақ тарихы бар адамдар кіреді.
4. Семіздік.
5. Дене белсенділігі жеткіліксіз болған кезде. Гиподинамия төменгі аяқтардағы қанның тоқырауына ықпал етеді, яғни холестеринді тұндыру үшін қолайлы жағдайлар жасалады.
6. Психо-эмоционалды ұзаққа созылатын немесе жиі қайталанатын стресстен.
7. Ірі артериялардағы қабыну процестерімен.

Атеросклероздың пайда болу қаупі жасы ұлғаяды және адам ағзасына қаншалықты қоздырушы факторлар әсер етсе, тамырдың зақымдану ықтималдығы соғұрлым жоғары болады.

Аяқтың артерияларының атеросклерозы жиі аяздан, ауыр жарақаттанудан, іш қуысының хирургиясынан кейін дами бастайды.

Аурудың негізгі көріністері

Сіздің денсаулығыңызға мұқият назар аударыңыз, тіпті аяқ-қолдардың атеросклерозының алғашқы белгілері өздігінен күдік тудыруы мүмкін.

Егер келесі өзгерістер тіркелген болса, қысқа мерзімде емтиханнан өту ұсынылады:

• Аяқтардағы қышу және қозу. Көбінесе пациенттер аяқ-қолды ұзақ уақыт қысқаннан кейін пайда болатын белгілермен ұқсас белгілерді анықтайды. Бірақ атеросклерозбен аяқтардағы ыңғайсыз сезімдер кездейсоқ себептерсіз пайда болады.
• Зардап шеккен аяқтың суық сезімі. Бұл симптом жылдың жылы мезгілдерінде байқалады.
• Терінің бозаруы.
• Аяқтар, жамбас, аяқтардағы дене майы мен бұлшықеттің азаюы. Тіндердің азаюы қоректік заттар мен оттегінің жетіспеушілігімен байланысты.
• Терінің қабығын тазарту, аяқтардағы жарықтар, тырнақтардың түссізденуі. Атеросклероздың фонында саңырауқұлақ аурулары жиі дамиды.
• Шашты қайта өсірусіз аяқтардағы шаш жоғалуы. Бұл өзгеріс терідегі дегенеративті процестермен де байланысты.
• Ауырсыну Алдымен физикалық жаттығулар кезінде ауырсыну сезімдері пайда болады, бастапқы кезеңде «кезектесіп сөйлеу» пайда болады. Жетілдірілген жағдайларда ауырсыну тыныштықта болуы мүмкін.
• Аяқтар мен аяқтардың терісінде табиғи емес бұрғақты дақтардың пайда болуы. Қараңғылану тромбозды көрсетеді және некроздың сүйіспеншілігі болып табылады.
• Аяқтың трофикалық, емделмейтін жаралары, олар көбінесе аяқтың аймағында пайда болады.
• Гангрена. Тіндік некроз атеросклероздың соңғы сатысында пайда болады, тезірек асқыну қант диабетімен ауыратын адамдарда және басқа да қатар жүретін патологияларда пайда болады.

Патологияның жіктелуі

Ауру тамырлардың өзгеруіне және аурудың белгілері бойынша жіктеледі.

Патологияның 4 кезеңі бар:

• Бірінші кезең - клиникаға дейінгі. Бұл кезеңде липоидоз пайда болады - артерияларда майлы дақ пайда болуымен көрінетін майлар алмасуының толық өзгеруі. Аяқтардағы ауырсыну тек ұзақ қашықтыққа жаяу жүргенде немесе аяқ-қолды қатты ауырлатқаннан кейін пайда болады. Демалғаннан кейін ауырсыну кетеді.
• Патологияның екінші сатысында аяқтың ауыруы жаяу 250-1000 метр қашықтықты еңсергеннен кейін пайда болады.
• Үшінші кезеңде ишемия критикалық мәнге жетеді. Аяқтардағы ауырсыну 50-100 метрден өткеннен кейін пайда болады.
• Төртінші кезең - мүмкін гангренаның пайда болуымен жаралар мен некроздың пайда болу кезеңі. Тынығу кезінде адам тіпті түнде аяқтарында қатты ауырсынуды және ыңғайсыздықты сезінеді.

Диагностика

Тәжірибелі дәрігер науқасты тексерген кезде төменгі аяқтың артерияларының зақымданғанына күдіктене алады. Терінің түсіне, тіндердің атрофиясына, артериялардың пульсациясына назар аударылады.

Дәл диагноз қою үшін тағайындаңыз:

• Ангиография. Бұл қан тамырларындағы өзгерістерді зерттеудің ең дәл құралы. Алдымен контраст агенті феморальды артерияға енгізіледі, содан кейін аяқтың рентгенографиясы алынады. Ангиография сізге вазоконстрикцияның барлық жерлерін және айналмалы артериялық желінің болуын анықтауға мүмкіндік береді. Бұл процедура инвазивті болғандықтан, ауыр бүйрек ауруларында және контрастты ортаға (йод) төзбеушілікпен жүргізілмейді.
• Ультрадыбыстық доплерография - бұл әдіс 95% жағдайда тарылған жерлерді анықтауға мүмкіндік береді.
• Компьютерлік томография.
• Нашар холестерин мен қанның коагуляция уақытын анықтау үшін қан анализі.

Атеросклеротикалық зақымданудың диагнозы мен дәрежесі емтиханның барлық мәліметтерін бағалағаннан кейін жасалады. Емдеу анықталған патологияларға байланысты таңдалады.

Егер пациент сәттілікке жетпесе және патология дамудың бастапқы кезеңінде болса, одан әрі қарайғы өзгерістерді болдырмау және бар бұзылыстарды бейтараптандыру үшін организмге қоздырғыш факторлардың әсерін болдырмау қажет болуы мүмкін.

Қажет:

• Алдымен темекіні тастаңыз
• Жағымсыз холестерин көзі ретінде аз май майы ағзаға енетін етіп,
• Егер қосымша фунттар болса, салмақты жоғалтыңыз,
• 140 мм рт.ст.-ден жоғары қан қысымының жоғарылауын болдырмаңыз. ст
• Физикалық белсенділікті күшейтіңіз. Аяқтың тамырлары үшін серуендеу, велосипед, жүзу пайдалы, үйде велосипедпен айналысуға болады,
• Созылмалы ауруларды емдеу үшін. Егер сізде қант диабеті болса, қандағы глюкозаның қалыпты деңгейін үнемі ұстап тұру керек.

Төменгі аяқтың артерияларының стенотикалық атеросклерозын емдеу патологияның екінші және кейінгі сатыларында консервативті, минималды инвазивті және хирургиялық болып бөлінеді.

Консервативті емнің принциптері

Емдеудің консервативті әдістеріне дәрі қабылдау және физиотерапия жатады.Дәрілік заттардың анықталған өзгерістеріне байланысты арнайы таңдалған қабылдау курстары 1,5-2 айға есептелген, оларды жылына 4 рет қайталау қажет.

Негізінен қолданылатын дәрілердің ішінде:

• Дезагреганттар, яғни қан ұйығыштарының пайда болуына жол бермейтін заттар. Ең танымал келіспейтін - аспирин.
• Қан ағу қасиеттерін жақсартатын дәрілер. Бұл реополиглюкин (аурухана ішілік енгізіледі) және пентоксифиллин.
• Антиспазмодиктер. Бұл препараттардың әсері - қан ағымын жақсартатын вазоконстрикцияны төмендету.
• Антикоагулянттар декомпенсация сатысында тағайындалады.

Қандағы холестеринді қалыпқа келтіруге арналған статиндердің мақсаты көрсетілген. Атеросклероз кезінде ферментті препараттар жиі қолданылады, өйткені ауру көп жағдайда ұйқы безінің өзгеруімен жүреді.

Кейбір дәрі-дәрмектерді бір рет ішу керек, ал басқаларын мезгіл-мезгіл қолданады, кейбір жағдайларда дәрі-дәрмектерді өмір бойы қабылдау қажет болады. Емдеу режимін таңдау ерекшеліктері патологияның сатысына және онымен байланысты ауруларға байланысты.

Минималды инвазивті емдеу

Төменгі аяқтың атеросклерозы бар науқастарға арналған инновациялық емдеу - шардың кеңеюі, ангиопластика, зардап шеккен тамырларды стенирлеу. Бұл минималды инвазивті процедуралар кең хирургиясыз қан ағымын қалпына келтіреді.

Олар арнайы жабдықтың көмегімен жүзеге асырылады, оңалту кезеңі аз уақытты алады және пациент үйде қалпына келе алады.

Хирургиялық емдеу

Минималды инвазивті әдістер әрдайым қолданыла бермейді. Егер тамырлардың бітелген бөлімдері ұзын болса, қан айналымын қалпына келтіру үшін хирургиялық араласу қажет. Науқасқа хирургияның бір түрі ұсынылады:

• Синтетикалық материалмен ыдыстың өзгертілген бөлігін протездеу.
• Айналымдағы хирургия - бұл қан айналымы жүйесі арқылы қажет болған жағдайда қан айналымына мүмкіндік беретін жасанды канал жасау.
• Тромбендартерэктомия - тамырлардағы атеросклеротикалық бляшкаларды кесу.

Гангрена диагнозы қойылған және қан айналымын қалпына келтіру үшін жағдайлар болмаған жағдайда, аяқтың ампутациясы қажет. Бұл операция науқастың өмірін сақтау үшін тағайындалады.

Халықтық әдістерді қолдану

Егер сіз дәрігер тағайындаған дәрілерді қолданбасаңыз, дәстүрлі медицинаның рецептері атеросклероз үшін пайдасыз. Бірақ шөптердің әр түрлі шешімдері, арнайы ванналар, тұнбалар қан тамырларының жай-күйін және қан құрамын жақсартуға көмектеседі және дененің жалпы қарсылығын арттырады.

Ұсынылатын қолдану:

• Жылқы каштаны, кәдімгі құлмақ. Бұл шөптер қан айналымын арттырады.
• Қалақайға арналған ванна. Оларды қолдану микроциркуляцияны жақсартады және атеросклероз кезінде ыңғайсыздықты азайтуға көмектеседі.
• Сарымсақ препараты. Сарымсақтың 10 түйірін аршып, ұсақтап, бір стақан тазартылмаған өсімдік майын құйыңыз. Қоспаны бір күн бойы тұндырған жөн, содан кейін оны емдеуге болады. Емдеу үшін бір шай қасық сарымсақ майы ас қасық жаңа сығылған лимон шырынын араластырады, препаратты күніне үш рет ішіңіз.

Диетаны ұстануды ұмытпаңыз. Көкөністер мен жемістерді көбірек жеу ұсынылады, атеросклерозбен грейпфрут, қауын, вибурнум, жаңғақтар, ірімшік, майлы балық пайдалы. Атеросклерозы бар май, майлы ет, шұжықтар, паста, офтальды, мафинаны, май майонезін қолдану толығымен жойылуы керек екенін әрдайым есте ұстау керек.

Диетаны сақтау қан тамырларының серпімділігін қалпына келтіріп қана қоймайды, сонымен бірге бүкіл ағзаның жағдайына жағымды әсер етеді. Сіз көбірек ішуіңіз керек, таза су, компот, лимон қосылған көк шай немесе шай, кейбір шөптік дәрілердің отварын пайдалану пайдалы.

Шар қолданудың артықшылықтары

Шарлы пластикалық хирургияны қолданудың көптеген артықшылықтары бар, бұл оны хирургиялық араласудың көптеген жағдайларында емдеуге қолдануға мүмкіндік береді.

Хирургиялық емдеу терінің үлкен жарақаттық кесулерін жасамай жүзеге асырылады.

Процедураны орындау үшін теріге кішкентай пункция жасалады. Бөлімде арнайы құрылғы бекітіліп, оның көмегімен құралдарды енгізу, сонымен қатар қажетті манипуляциялар жүзеге асырылады.

Сонымен қатар, шарлы ангиопластиканы қолдану келесі артықшылықтарды қамтамасыз етеді:

• жалпы анестезия қажет емес, эпидуральды немесе жергілікті анестезия қолданылады,
• пациенттің ұзақ мерзімді иммобилизациясы талап етілмейді, пациент процедурадан кейін бір күн ішінде тұрып, қозғалады,
• ашық процедурамен салыстырғанда минималды асқынулар,
• процедура басқа әдістермен салыстырғанда ең аз уақытты алады,

Сонымен қатар, реваскуляризация кезінде қайталама инфекция қаупі аз болады.

Шаронды тамырдың люменіне енгізу қабыну процесінің дамуын болдырмайды және тамыр қабырғасының эндотелийінің патологиялық өсуін тоқтатады.

Шар пластиктің нәтижелері

Артериялардағы пластикалық операциядан кейін операциялық тамыр арқылы қан ағымының қалыпты дамуы бес жыл бойы пациенттердің көпшілігінде сақталады.

Науқастарды бақылау кезінде алынған мәліметтер емдеуші дәрігерге денсаулық жағдайының бірнеше рет нашарлауының алғашқы белгілерін уақтылы тіркеуге және қажет болған жағдайда оны түзетуге мүмкіндік береді.

Денсаулығының жай-күйін бақылау үшін пациентке жылына кемінде екі рет ультрадыбыстық доплерографияны қолданып денені тексеруден өткізу және жылына бір рет компьютерлік томография арқылы тексеру ұсынылады.

Егер пациент клиникалық бақылауда болса және емдік есірткі әсерінен денсаулығының жай-күйін уақытында түзетсе, науқастың қозғалыс функциясы өмір бойы сақталады.

Шарлы ангиопластика немесе феморальды артерияларға стенттеу арқылы алынған нәтижелер тамыр жүйесінің жасанды протезін қолдана отырып, тамыр жүйесінің феморальды-поплитальды сегментін айналып өту нәтижелерімен салыстырылады.

Медициналық статистикаға сүйенсек, пластикалық хирургиямен айналысатын пациенттердің 80% -ында тамырлы төсектің патенттілігі кемінде үш жыл сақталады. Егер пациент үнемі терапевтік серуендеумен айналысатын болса, онда қайта қалпына келтіру қажеттілігі туындамайды.

Пластикалық хирургия тіндердің некротикасы мен асқыну қаупін жояды. Бұл әдіс гангренозды асқынулардың дамуына жол бермейді.

Аорталық феморальды айналмалы хирургияны қолдану

Аорта-феморальды айналдыра хирургиясының негізгі көрсеткіштері - бұл аорта жеткіліксіздігінің жоғарылауымен және іштің аорта төсегіне окклюзия.

Сонымен қатар, бұл әдіс эндоваскулярлық пластикалық хирургияны жүргізу мүмкін болмаған жағдайда науқастың ішек артериясы бассейніндегі тамырлы төсектің бітелуін анықтауға қолданылады.

Сондай-ақ, бұл әдіс іштің аорта қабырғасының аневризмаларын анықтауға арналған.

Aorto-femoral bypass операциясы қазіргі уақытта қант диабеті кезінде коронарлық аурудың және аяқтың ампутациясының ауыр түрлерінің дамуын болдырмауда ең кең таралған және радикалды әдіс болып табылады.

Қазіргі медициналық статистикаға сүйенсек, аяқ-қол жүйесінің қан тамырлары зақымданған науқастарда аяқ-қолдардың жоғалуы барлық тіркелген патологиялық жағдайлардың 20% құрайды.

Іштің аортасына жақсы араласқан кезде аяқ-қолдарды ампутацияға әкелетін асқынулар қаупі жағдайлардың 3% -на дейін азаяды.

Интервенция әдісі

Төменгі аяқтың тамырларының атеросклерозы үшін хирургиялық араласудың мәні холестерин тұнбасы әсер ететін аймақтың үстінде орналасқан аорта бөлігін бөлуге дейін азаяды.

Процедура кезінде іштің бүйір бетінде және феморальды аймақтың жоғарғы бөлігінде кесу жасалады. Осыдан кейін атеросклеротикалық шөгінділер анықталмайтын аортаның бөлімі таңдалады. Бұл аймақта қолқаға жасанды ыдыс тігіледі. Кеме өндірісінде қолданылатын материал биологиялық бейтарап және иммундық реакция тудырмайды. Жарылған жасанды ыдыстың бос ұшы феморальды артериялардың босатылған сегменттеріне жеткізіліп, оларға беріледі.

Маневрлік екі жақты немесе бір жақты болуы мүмкін.

Артериялық артерияны айналдырып байлау өте күрделі процедура. Бұл аортаның қабырғаларында жиі күшті өзгерістер болатындығына байланысты, бұл процедура кезінде қан кетуді тудыруы мүмкін.

Қанмен қамтамасыз етуді қалпына келтіру - атеросклероздың ауыр түрімен ауыратын науқаста аяқ-қолды сақтаудың жалғыз әдісі.

Процедурадан кейін сирек жағдайларда протезді суппациялау сияқты асқынудың дамуы мүмкін. Қан кетудің пайда болуына не себеп болуы мүмкін.

Айналымдағы хирургия және ангиопластика - бұл жоғары технологиялық хирургиялық араласу, мұндай емдеудің құны процедураның күрделілігі мен хирургиялық араласу аймағына дейін өзгеруі мүмкін.

Аяқтардың атеросклерозын қалай емдеу керек, осы мақаладағы бейнені сарапшы біледі.

• Ұзақ уақыт бойы қант деңгейін тұрақтандырады
• Панкреатиялық инсулин өндірісін қалпына келтіреді

Төменгі аяқтың тамырларын стенттеу - нұсқау, дайындау және орындау

Аяқтардағы қан айналымы әртүрлі себептерге байланысты бұзылады, атап айтқанда тамырларда атеросклеротикалық бляшкалардың пайда болуына байланысты. Емдеуді кешіктіру ампутацияға дейін ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін. Егер дәрі-дәрмек терапиясы жеткіліксіз болса, дәрігерлер пациенттерге минималды инвазивті процедураны ұсынады - төменгі аяқтың тамырларын стенттеу.

Стентті орнату кеменің табиғи люменін сақтайтын кеңейту құрылғысын енгізуді қамтиды.

Хирургияға көрсеткіштер

Төменгі аяқтың жиі кездесетін патологиясының бірі - атеросклеротикалық зақым.

Атеросклероз пайда болған кезде қан тамырларының өткізу қабілеті төмендейді, яғни стеноз пайда болады (олардың люмендері азаяды). Қан айналымы проблемаларына байланысты адам жағымсыз көріністерге тап болады.

Егер пациент ештеңе жасамаса, ауру тіндердің некрозына және қанның улануына әкеледі.

Аяқтардағы қан айналымы қант диабетімен ауырады, бұл тері бетіндегі жаралардың пайда болуымен көрінеді. Егер ойық жаралы форма дер кезінде емделмесе, науқас аяқ-қолын жоғалтады.

Аяқтардағы кез-келген ауырсыну емтиханға жүгінуге себеп болуы керек. Ауру бастапқы кезеңде болса да, есірткі терапиясымен күресуге болады.

Төменгі аяқтың артерияларын стенттеу үшін көрсеткіштер:

• трофикалық өзгерістер (жаралар, жаралар),
• аяқ-қолдардың дұрыс жұмыс істемеуі.

Стенттауға қарсы көрсетілімдер бар:

• зардап шеккен тамырдың диаметрі тым кішкентай (диаметрі кемінде 2,5 мм ыдыстар стенттеу үшін жарамды),
• диффузды стеноз (кеме тым көп болған кезде),
• тыныс алу және бүйрек жеткіліксіздігі,
• қан кетудің бұзылуы,
• йодқа шамадан тыс сезімталдық (контраст үшін қолданылатын зат).

Уақытылы хирургиялық араласу ампутациядан аулақ болады.

Орындау техникасы

Төменгі аяқтарды стенттеу бірнеше сатыда жүреді:

1. Жергілікті анестезия кеменің пункциясы жоспарланған жерде қолданылады.
2. Көбінесе феморальды артерияларды стенттеу жүргізіледі.
3. Кеменің пункциясынан кейін арнайы катетер енгізіледі, оның соңында шар бар. Хирург катетерді артерия арнасы бойымен критикалық тарылу аймағына апарады. Шарды үрлеу нәтижесінде артерияның люмені қалпына келеді.

1. Тағы бір катетер қолданылады, оның көмегімен стент зардап шеккен аймаққа сығылады. Кейін ол сауып, кеме қабырғаларына бекітіледі. Стентте торлы материалдан тұратын түтік пайда болады.
2. Дәрігер рентгенографияның көмегімен не болып жатқанын бақылайды.
3. Соңғы кезеңде стенттен басқа барлық енгізілген нысандар шығарылады. Қан кетудің алдын алу үшін тесік 10-15 минут ішінде қысылады.

Маңызды! Егер деформацияланған бөлік тым ұзын болса, жұмыс кезінде бірнеше стент орнатылады.

Стентинг тек аналық артерияда ғана жасалуы мүмкін. Көптеген жағдайларда атеросклеротикалық зақымданулар поплитальды тамырларға әсер етеді.

Аяқтың тамырларын стенттеу, аурудың дәрежесіне байланысты, бір сағаттан үшке дейін созылады, науқаста ешқандай ыңғайсыздық сезілмейді. Жергілікті анестезияның арқасында адам дәрігерлерге өздерінің сезімдері туралы ақпарат бере алады.

Тамырлы люменді ұлғайту үшін әртүрлі типтегі стенттер қолданылады. Өнімдер:

• қарапайым металл
• дәріні қанға баяу шығаратын арнайы жабындымен.

Әдістің артықшылығы

Стентингтің артықшылықтарына келесілер кіреді:

1. Минималды инвазивті. Басқа хирургиялық әдістермен салыстырғанда, стенттеу кезінде белгілі бір аймақты кесу қажет болғанда, кейіннен катетер енгізу үшін тек пункция қажет.
2. Жергілікті анестезия жалпы анестезиямен байланысты қауіптерді жояды, бұл әсіресе қарт адамдар үшін өте маңызды.
3. Қысқа қалпына келтіру кезеңі. Операциядан кейін пациент әдетте келесі күні ауруханадан шығады.
4. Асқынудың минималды мүмкіндігі.

Дайындық

Төменгі аяқтың тамырларын стенттемес бұрын, науқас белгілі бір жолмен дайындалуы керек. Егер хирургиялық емге нұсқау болса, ол келесі емделуге жіберіледі:

• зәр мен қанның жалпы талдауы,
• коагулограммалар
• биохимиялық қан анализі,

• электрокардиограммалар
• флюорография
• төменгі аяқ тамырларының ультрадыбыстық доплерографиясы,
• ангиография және басқа зерттеулер.

Операциядан кем дегенде 12 сағат бұрын тамақ пен сұйықтық ішуге тыйым салынады. Бір апта бойы дәрігер дәрі-дәрмектерді түзетеді, ал екі-үш күн ішінде антиплателетикалық препараттарды тағайындайды.

Операциядан кейінгі асқынулар

Кез-келген хирургиялық араласумен асқынулар жоққа шығарылмайды. Стенттеу нәтижесінде:

• тамыр қабырғасының деформациясы немесе оның сынуы,
• қан кету
• пункция аймағында гематомалардың немесе ісіктердің пайда болуы,
• бүйрек функциясы бұзылған,
• рестеноз (люменің бірнеше рет көбеюі),
• стент сынуы.

Аталған салдар өте сирек кездеседі.

Қалпына келтіру кезеңі

Дәрігерлер стент орнату ауруды емдемейтінін ескертеді. Операция тек салдарды жоюға көмектеседі. Операциядан кейінгі кезеңде сіз өзіңіздің денсаулығыңызға үнемі назар аударуыңыз керек.

1. Антиплателет әсері бар препараттарды үнемі қабылдау. Әдетте, дәрі-дәрмектер операциядан кейін кем дегенде 3 ай бойы мас болу керек. Курстың дозасы мен ұзақтығы жеке белгіленеді.
2. Липидтерді төмендететін диетаны сақтау.Науқас холестеринді төмендететін тағамдарды жеуі керек.

1. Қан қысымын үнемі бақылау. Егер сандар өте көп болса, сізге өмір салтын өзгерту керек. Сіздің дәрігеріңіз қысымды жеңілдететін дәрі-дәрмектерді тағайындай алады. Тұз қабылдауды шектеңіз.
2. Атеросклероздың дамуына себеп болатын факторларды барынша жою. Сіздің салмағыңызды қалыпқа келтіру, никотинге тәуелділіктен арылу, алкогольді ішуді тоқтату, қалыпты физикалық белсенділікке жүгіну қажет.

Операция құнына көптеген факторлар әсер етеді. Стенттеу қымбат жабдықтың көмегімен жүзеге асырылады. Барлық қажетті манипуляцияларды білікті мамандар жасайды. Сонымен қатар, баға қолданылатын материалға байланысты. Дәрілік затпен қапталған стент әлдеқайда қымбат. Кәдімгі стент 50 мың рубльден тұрады.

Мұндай емдеуге арналған әртүрлі клиникаларда өзіндік баға бар. Аурудың күрделілік дәрежесі мен хирургия қажет болатын тамырлардың саны ескеріледі. Жалпы алғанда, стенттерді пайдалану хирургиялық емделушілерге кем дегенде 80 мың рубльден тұрады.

Өз денсаулығыңызды үнемдеудің қажеті жоқ, өйткені операция көптеген пациенттердің қалыпты өмір салтына оралуына көмектеседі. Қан ағымының бұзылуының салдары өте қауіпті болуы мүмкін. Төменгі аяқтың зақымдалуынан науқас қайтыс болған жағдайлар бар. Стенттеу тиімділігі оның құнын толығымен ақтайды.

Стентингтің арқасында науқастар аяқтардағы жағымсыз қолайсыздықтан құтыла алады. Алайда, қалпына келтіру кезеңінде дәрігердің барлық ұсыныстарын сақтамай, тамырлардың қайталанған стенозы мүмкін. Егер сіз әл-ауқаттың жағымсыз өзгерістерін уақтылы байқасаңыз және мамандарға жүгінсеңіз, мүмкін болатын асқынулардың алдын алуға болады.

Аяқтың тамырларының маневрі: көрсеткіштері, жүрісі, нәтижесі, оңалуы, болжамы

Төменгі аяқтың тамырларының маневрі - бұл аяқтардағы қалыпты қан ағымын қалпына келтіруге мүмкіндік беретін хирургиялық араласу. Ол зардап шеккен аймақты қан ағымынан шығаратын айналу (шунт) құрудан тұрады.

Әдетте бұл төменгі аяқтың артерияларында жасалады, бірақ кейбір жағдайларда тамырларға кедергі жасалады.

Операцияны тек мамандандырылған клиникаларда жоғары білікті және тәжірибелі хирургтар пациенттер толық тексерілгеннен кейін және мұндай рәсімнің қажеттілігі расталғаннан кейін жасайды.

Пайдаланылатын шунттар екі түрлі: биологиялық және механикалық:

• Биологиялық немесе табиғи шунттар автоматика - өз денеңіздің тіндерінен жасалады. Бұл кішкене аймақта артериялық қан ағымын ұстап тұруға мүмкіндік беретін өте берік маневрлер. Жергілікті дене тіндері кеңінен қолданылады. Хирургтар сапенозды феморальды венадан, ішкі кеуде артериясынан, білектің радиальды артериясынан автографты таңдайды. Егер зақымдану аймағы үлкен болса және тамыр қабырғасының жағдайы қанағаттанарлық болмаса, синтетикалық импланттар қолданылады.
• Механикалық немесе синтетикалық шунт полимерлерден жасалады. Синтетикалық тамырлы протездер күшті қан ағымының қысымымен үлкен тамырларды маневрлеу кезінде қолданылады.

Бірқатар қашықтықта патенттілігі нашар артериялар болған кезде қолданылатын көп қабатты шунттер бар. Алынған қысқа анастомоздар, олар көпірлерді сау учаскелермен байланыстырады.

Төменгі аяқтың тамырларының зақымдалуы басқа шеткі тамырларға қарағанда жиі байқалады. Маневрлеу пациенттерге консервативті емнің терапиялық әсері болмаған кезде тағайындалады. Аяқтың тамырларының құрылымы мен функциялары аневризмамен, артеритпен, варикозды тамырлармен, атеросклерозмен, гангренамен патологиялық өзгереді.

төменгі аяқтың айналмалы тамырлары

Тегіс беті бар сау тамырларға әсер етеді, олардың қабырғалары қатал және сынғыш болады, кальцийленген, холестеринді бляшкалармен жабылған, қалыптасқан қан ұйығыштарымен бітелген, олар люмені тарылтады және қан ағынын нашарлатады.

Егер қан ағымына кедергі үлкен болса, бұзау бұлшықеттерінде ұзақ уақыт ауырсыну пайда болады, аяқ-қолдың қозғалғыштығы төмендейді. Науқастар серуендегенде тез шаршайды, жиі тоқтап, ауырсынудың өтуін күтеді.

Тамырлардың прогрессивті деформациясы және олардың люмені толығымен қабаттасуы ұлпаларға қанмен қамтамасыз етудің бұзылуына, ишемия мен некроздың дамуына әкеледі. Дәрі-дәрмек терапиясынан күтілетін әсер болмаған жағдайда, олар хирургияға жүгінеді.

тіндердің қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуы және гангренаның дамуы

Веналардың зақымдануы, өз кезегінде, веноздық қабырғаның әлсіздігімен, тамырлардың тарылуымен, олардың кеңеюімен, қан ұйығыштарының пайда болуымен, трофикалық бұзылулардың дамуымен көрінеді. Ауыр асқынулардың пайда болу қаупі бар пациенттерге маневрлік көрсетілуі мүмкін.

Қазіргі уақытта тамырлы айналма хирургия, негізінен, эндоваскулярлық хирургиясы қарсы көрсетілімдері бар емделушілер үшін жасалады. Тамырға шунт зақымдалған аймақтың үстінде, ал екіншісі төменде орналасқан.

Бұл ауруға шалдыққан қан тамырларының айналасында айналым жасайды.

Хирургиялық араласудың арқасында қан ағымын толығымен қалпына келтіруге, гангрена мен аяқтың ампутациясын болдырмауға болады.

Көрсеткіштері және қарсы көрсетілімдері

Төменгі аяғыңыздың маневрі - бұл күрделі процедура, оны қатаң нұсқауларға сәйкес орындау керек. Операцияны ангиоскоптар келесі жағдайларда жасайды:

1. Перифериялық артерия аневризмасы,
2. Артериялардың атеросклеротикалық зақымдануы,
3. Антитеритті жою
4. Аяқтың гангренасы,
5. Варикозды тамырлар,
6. Тромбоз және тромбофлебит,
7. Эндоваскулярлы және балама әдістерді қолдану мүмкін еместігі,
8. Дәрі-дәрмекпен емдеу тиімділігінің болмауы.

Тамырды айналып өту операциясы әдетте орындалмайды, егер:

• Табысты ангиопластика үшін мүмкіндіктер
• Науқастың қозғалғыштығы,
• Науқастың жалпы жағдайы қанағаттанарлықсыз,
• Декомпенсация сатысындағы ішкі ағзалардың аурулары.

Хирургиялық араласу

Аяқтың тамырларын маневрлеу - бұл хирургтен жоғары кәсіби және біраз жұмыс тәжірибесі болуды қажет ететін күрделі операция. Операция медициналық немесе науқастардың жалпы жағдайына байланысты жалпы немесе жергілікті наркоз арқылы жасалады. Эпидуральды анестезия жедел қауіпті төмендететін анальгезияның қазіргі заманғы әдісі болып саналады.

Артериялық және веноздық магистральдардың патенттілігі бұзылған жағдайда, егер олардың кедергісі диаметрдің 50% -дан асатын болса, айналып өту операциясы жасалады. Операция кезінде кедергінің басынан аяғына дейін трансплантацияны қолдана отырып, айналып өту әдісі жасалады. Дұрыс орындалған операция зардап шеккен тамырларда қан ағынын қалпына келтіруді қамтамасыз етеді.

Операция кезеңдері:

• Зардап шеккен аймақтың үстінен және астынан теріні және астындағы тіндерді қабатты бөлуді жүргізіңіз.
• Кеме оқшауланған, зерттелген және оның алдағы маневрге жарамдылығы анықталған.
• Кеме зақымданудың астына тесіліп, шунт тігіп, содан кейін ол үстіне бекітіледі.
• Имплантаттың тұтастығын тексеріңіз.
• Қан ағымының және артерияның пульсациясының жай-күйін бағалағаннан кейін терең тіндер мен тері тігіледі.

Айналып өту операциясының бірнеше нұсқасы бар. Әрқайсысының таңдауы зардап шеккен аймақтың локализациясымен анықталады. Операциядан кейін бірден науқасқа оттегі маскасы қойылып, анестетиктер тамыр ішіне енгізіледі.

Операциядан кейінгі алғашқы екі күнде пациенттерге төсек демалысы көрсетіледі. Содан кейін пациенттерге бөлмені және дәлізді серуендеуге рұқсат етіледі. 20 минут ішінде жеткізілген суық компресстер ауырсынуды жеңілдетуге және алғашқы күнде зақымдалған тіндердің ісінуін азайтуға көмектеседі.

Барлық науқастарға тромбоздың алдын алу үшін сығымдалған шұлықтар мен шұлықтар кию ұсынылады. Өкпенің жұмысын жақсарту үшін ынталандырушы спирометрді қолдану керек. Күн сайын дәрігерлер инфекцияның мүмкін болатын кесектерін тексереді.

Операциядан кейінгі 10 күн ішінде мамандар науқастың динамикалық бақылауын жүргізеді, дененің негізгі өмірлік функцияларының көрсеткіштерін зерттейді.

Тамырды айналмалы хирургия патологияның этиологиялық факторын жоймайды, тек науқастардың барысы мен жағдайын жеңілдетеді. Негізгі ауруды кешенді емдеу тек хирургияны ғана емес, сонымен қатар патологиялық процестің одан әрі дамуына кедергі келтіретін өмір салтын өзгертуді де қамтиды.

Операциядан кейінгі кезең

Операциядан кейін науқастың денесі тез қалпына келтіріледі. Жетінші күні хирургтер тігістерді алып тастайды, науқастың жалпы жағдайын бағалайды және оны 10-14 күн ауруханадан шығарады.

Операциядан кейінгі кезеңде сақталуға тиісті ережелер:

1. Диетаны ұстаныңыз және құрамында холестерин бар және салмақ өсуіне ықпал ететін тағамдарды жеуге болмайды.
2. Тромбозды және қандағы холестеринді төмендететін дәрі-дәрмектерді қабылдаңыз.
3. Физиотерапевтпен жұмыс жасаңыз.
4. Жаяу жүру, күн сайын қашықтықты арттыру.
5. Ұйқы кезінде аяқтың көтерілген күйінде бекітіңіз.
6. Операциядан кейінгі жараларды гигиеналық емдеу.
7. Аяқтардағы қан айналымын жақсартатын қарапайым физикалық жаттығуларды орындаңыз.
8. Дене салмағын қалыпқа келтіріңіз.
9. Тромбоциттер мен холестеринді анықтау үшін мерзімді түрде қан анализін жүргізіңіз.
10. Темекі шегуді және алкогольді тоқтатыңыз.
11. Ілеспе ауруларды емдеңіз.
12. Ангиохирургтардың ұсыныстарын орындаңыз.
13. Егер операция жасалған жерде проблемалар туындаса, дереу дәрігермен кеңесу керек.

Науқастарда аяқтардағы кесулер саны мен мөлшері шунттар санына және зақымдалу дәрежесіне байланысты болады. Аяқ буынындағы операциядан кейін ісіну жиі кездеседі. Науқастар тамырдан шығару орындарында жағымсыз жану сезімін сезінеді. Бұл сезім әсіресе тұрғанда және түнде өткір болады.

Тамырды айналдыру операциясынан кейін аяқ-қол функциясының қалпына келуі екі ай ішінде жүреді, және науқастың жалпы жағдайы бірден дерлік жақсарады: аяғындағы ауырсыну азаяды немесе жоғалады, оның қозғалтқыш белсенділігі біртіндеп қалпына келеді. Бұл процесті жеделдету және бұлшықет күшін қалпына келтіру үшін пациент күш салып, оларды дамыту керек.

Тамырды айналып өту операциясынан кейін толық өмір сүру ұзақтығы әр түрлі болады және науқастың жасына, жынысына, жаман әдеттер мен байланысты ауруларға, дәрігердің ұсыныстарына байланысты болады.

Әдетте, операция жасайтын науқастар қан тамырларының атеросклерозының ауыр түрімен ауырады. Көп жағдайда өлім миокард ишемиясынан немесе ми тінінен (инфаркт, инсульт) пайда болады.

Егер аяқтың тамырларын маневрлеу сәтсіз болса, науқасқа физикалық әрекетсіздік кезінде аяқтың ампуациясы және өлім қаупі төнеді.

Төменгі аяқтың тамырларын стенттеу - нұсқау, дайындау және орындау

Аяқтардағы қан айналымы әртүрлі себептерге байланысты бұзылады, атап айтқанда тамырларда атеросклеротикалық бляшкалардың пайда болуына байланысты. Емдеуді кешіктіру ампутацияға дейін ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін. Егер дәрі-дәрмек терапиясы жеткіліксіз болса, дәрігерлер пациенттерге минималды инвазивті процедураны ұсынады - төменгі аяқтың тамырларын стенттеу.

Стентті орнату кеменің табиғи люменін сақтайтын кеңейту құрылғысын енгізуді қамтиды.

Алдын алу

Шунттар әдеттегі медициналық тексерістен өтіп, тромбоздың алдын алу шараларын қолданса, әдетте 5 жыл бойы қалыпты жұмыс істей алады.

Сарапшылар пациенттерге кеңес береді:

• Жаман әдеттермен күресіңіз
• Дене салмағын қалыпқа келтіріңіз
• Диетаңызды бақылаңыз, жоғары калориялы және майлы тағамдарды қоспаңыз,
• Дене белсенділігін оңтайлы деңгейде ұстаңыз,
• «Аспирин кардио», «тромбо есек», «кардиомагнил» тромбозының дамуына жол бермейтін препараттарды қабылдаңыз,
• Атеросклероздан қаражат алыңыз - «Ловастатин», «Аторвастатин», «Атромидин», «Клофибрин»,
• Тамырлы хирургқа үнемі барып тұрыңыз.

Қазіргі уақытта артериялық патологияның кең таралуына байланысты артериалды айналмалы хирургия веноздыққа қарағанда жиі жасалады. Бұл операция көбінесе артериялық жеткіліксіздіктің ауыр көріністерімен күресудің жалғыз тәсілі болады. Хирургиялық араласу пациенттердің өмір сапасын едәуір жақсартады және төменгі аяқтың гангренасының дамуына жол бермейді.

Аяқ тамырлары қандай мақсатта маневрден өтеді?

Тамырлар мен артериялардың ауруының міндетті шарасы төменгі аяқтың тамырларын айналып өту болып табылады. Бастапқы сатыларда емдеу консервативті түрде жүргізіледі. Атеросклеротикалық зақымданулармен ауыратын науқастарға липидті төмендететін дәрілер (Аторвастатин, Фенофибрат дәрілері) және диета тағайындалады. Варикозды тамырларда арнайы серпімді іш киімді кигенде склеротерапия ұсынылады. Төменгі аяқтардағы тамырлардың шунтталуы артерия немесе тамырдың люмені бітеліп, тромбоз және гангренаның даму қаупі жоғары болған кезде жүзеге асырылады. Бұл процедура хирургиялық процедура болып табылады, оны ангиохирург жасау керек. Айналымдағы хирургия - бұл тамырдың бір бөлігін имплантқа ауыстыру. Нәтижесінде қанмен қамтамасыз ету қалпына келеді, тромбоз қаупі едәуір төмендейді. Шунт жасанды материалдардан немесе пациенттің жеке тіндерінен жасалуы мүмкін. Көбінесе имплантация ретінде көрші төменгі аяқ-қол тамырлары қолданылады. Материалды таңдау зақымдалған артерия немесе тамырдың диаметріне, сондай-ақ патологияның сипаттамаларына байланысты.

Төменгі аяқтың айналмалы тамырлары туралы

Ішіндегі сау күйдегі адам тамырлары тегіс, тегіс бетке ие.

Атеросклероздың пайда болуы тамырлардың люменін тарылтатын бляшкалардың пайда болуымен сипатталады, бұл қан ағымының бұзылуын тудырады, люменің жойылуы ұлпаларға қан беруді толығымен бітеп, некрозды тудырады.

Дәрілермен тамырлардың бітелуіне қарсы күрес тиімсіз болғанда, хирургияға жүгіну.

Операция дегеніміз не

Тамырды айналмалы хирургия деп атайды дененің белгілі бір бөлігінде қалыпты қанмен қамтамасыз етуді қалпына келтіру үшін хирургия. Төменгі аяқтар үшін бұл тамырлы протездер - шунттар немесе жақын тамырлармен байланыс (анастомоздар) арқылы жасалады. Операция түріне араласудың нәтижесінде қол жеткізуге болатын мақсат әсер етеді.

Мысалы, феморальды-аорта маневрі кезінде тамырішілік протезді орнату таңдалады, өйткені бұл аймақта кеме негізінен атеросклеротикалық зақымдарға ұшырайды. Уақыт өте келе тарылуы бір немесе екі аяқтың гангренасын тудырады.

Қазіргі заманғы эндоскопиялық технологиялар қарттар мен әлсіз адамдарға жалпыға қарағанда аз зиян келтіретін жергілікті анестезияны қолданып, артерия арқылы шунт енгізу арқылы операцияны жүргізуге мүмкіндік береді.

Көрсеткіштері

Төменгі қолды айналып өту операциясы келесі жағдайларда орындалады:

1. Шеткі артериялардың аневризмасы.
2. Стенттеу немесе ангиопластикаға қарсы көрсеткіштер.
3. Атеросклерозды жою.
4. Эндертерит.
5. Аяқтағы үнемі ауырсынумен, гангрена қаупімен және дәрі-дәрмекпен емдеудің сәтсіздігі.

Төменгі аяқтың маневрі үшін пациент жатып қалмауы керек. Иммобилизацияланған адам гангрена тудырған ауыр патологияға байланысты ампутацияланады.

Операциядан кейінгі қалпына келтіру

Жұмыс 1-3 сағатқа созылады. Ол аяқталғаннан кейін кейде оттегі маскасын кию керек, ал 1-2 күн ішінде тамшылатқыш көмегімен анестетик тағайындалады. Эпидуральды анестезиямен ине 3-5 күн ішінде тартылмайды. ауырсынуды азайту үшін. Оны алып тастағаннан кейін дереу дәрі-дәрмектер беріледі. Медициналық мекемеде оңалту шаралары ретінде мыналар қолданылады:

1. Ісіну мен ауырсынуды азайту үшін 1-2 күн ішінде 15-20 минут ішінде суық компрессті ішіңіз.
2. Қан ұйығыштарын болдырмау үшін арнайы шұлық пен етік кию.
3. Өкпенің жұмысын жақсартатын ынталандырушы спирометрді қолдану.
4. Инфекция белгілерін тексеру үшін ойықтарды үнемі тексеріп отырыңыз.

Ауруханадан шыққаннан кейін Сәтті қалпына келтіру үшін келесі шаралар қолданылады:

1. Физиотерапевтпен жұмыс жасаңыз.
2. Күн сайын қашықтықтың артуымен өздігінен жүру, бұл сіздің аяғыңызды күшейтеді.
3. Ұйқы және отыру кезінде аяқ-қолды ұстап тұру керек.
4. Операциядан кейінгі жараларды ұнтақты немесе ұнтақты қолданбай құрғатыңыз.
5. Майлы тамақты жеуге немесе темекі шегуге болмайды.
6. Дәрігердің нұсқауларын орындаңыз және күнделікті өмірге оралыңыз.

Төменгі аяқтың тамырларын атеросклерозға қарсы операциялар

Аорталық-ішек сегментіне араласу максималды бастапқы және ұзақ мерзімді табысқа ие, ал салыстырмалы түрдегі дистальды тамырлармен үйлесім өмір сүру сапасының айтарлықтай жақсаруына әкеледі.

Феморальды-поплитальды сегментте төменгі аяқтың тамырларының атеросклерозына арналған хирургия бастапқы бұзылулардың жоғары жиілігімен және тамырлардың ұзақ мерзімді патенттілігімен сипатталады.

Осылайша, эндоваскулярлық араласуды тек жергілікті зақымданған және жақсы болжамы бар емделушілерде қолдану керек.

Инфрененалды аорта стенозының клиникалық көріністері әйелдерде жиі дамиды, әсіресе гиперлипидемиямен. Қарапайым зақымданулар шарды кеңейту арқылы жақсы жойылады. Бұл араласудың алғашқы сәттілігі 90% -дан асады, ал тамырлы патент ұзақ мерзімді кезеңде (4 жыл) 70-90% жағдайда сақталады.

Рентгенизацияның жоғары тиімділігін көрсететін рандомизацияланған сынақтар жоқ, мүмкін бұл аурудың осы нұсқасының төмен таралуына байланысты болмайды. Егер стент эмболияға жол бермесе, онда оны үлкен немесе эксцентрлік стеноз аймағында орнатуға болады.

Бұл аймақта стенттеудің техникалық сәттілігі 90-100% құрайды, ал 4 жылдан кейін кеменің патенттілігі шамамен 90% құрайды.

Ілия артерияларының қарапайым стеноздары шарды кеңейту арқылы оңай жойылады. Бастапқы сәттілік деңгейі 88-99% жетеді, асқынудың орташа деңгейі - 3,6%. Кемелердің ұзақ мерзімді патенттілігі 1 жылдан кейін 67-95%, 3 жылдан кейін 60-80% және 5 жылдан кейін 55-80% құрайды. Егер қысқа сегмент әсер етсе, жақсы нәтижелер күтуге болады.

Ілия артерияларының стенозы үшін стентингті қолдайтын сенімді мәліметтердің болмауына қарамастан, әдіс дәстүрлі түрде қолданыла береді.

Клиникалық тәжірибеде аорталық-ішек сегментіндегі стентинг ангиопластикалық жеткіліксіз жағдайда - стеноздың қайталануында, қан ағымының бұзылуында немесе қалдық қысымның төмендеуі жағдайында көрсетіледі деп саналады (дегенмен консистенциясы жоқ, өйткені қантамырдағы қысымды өлшеу кезінде гемодинамикалық маңызды деп санауға болады). артериялар). Стенттер сонымен қатар бастапқы бұзылу қаупі жоғары болған кезде қолданылады (мысалы, эксцентрлік стеноз, созылмалы ішек окклюзиясы) немесе дистальды тамыр эмболиясы. Ілия стенозына стент серияларын орналастыру 95-100% жағдайда асқынудың орташа деңгейі 6,3% және ұзақ мерзімді тамыр патенттілігі 1 жылдан кейін 78-95%, 3 жылдан кейін 53-95% және 3% өткеннен кейін 72% бастапқы техникалық жетістіктермен сипатталатындығы көрсетілген. 5 жыл.Бұл нәтижелер тек ангиопластикаға қарағанда анағұрлым жақсы, бірақ олар кездейсоқ сынақтарда алынған жоқ.

Антиопластика және аорто-феморальды сегменттің атеросклерозындағы стенттеу нәтижелерін мета-талдау (бұл көп жағдайда бақылаушылық зерттеулер болып табылады) стентинг ангиопластикаға қарағанда ерекшеленетінін көрсетеді:

• - техникалық сәттіліктің жоғары жиілігі,
• - асқынулардың ұқсас жиілігі,
• - ұзақ мерзімді перспективада стенттің пайда болу қаупін 39% -ға төмендету.

Сонымен қатар, төменгі аяқтың атеросклерозына арналған операциялардың рандомизацияланған сынақтары қазіргі кезде жеткіліксіз. Әйгілі Рихтердің рандомизацияланған сынағы рецензияланған журналдарда толығымен жарияланбаған, оның қысқаша мазмұны ғана бар.

Осылайша, ішек артерияларының стенозы бар пациенттер ангиопластика және стентинг тобына рандомизацияланды. Стентинг тобында алғашқы сәттіліктің және кеменің ангиографиялық патенттілігінің жоғары жиілігі анықталды (93,6% қарсы 64,6%). Сол сияқты, стентинг тобында клиникалық сәттілік жиілігі 5 жылдан кейін 69,7-ден 92,7% -ға өсті.

Алайда, ресми жарияланымның болмауы бұл деректердің дұрыстығына күмән тудырады.

Голландиялық Iliac Stent сынақ тобы алғашқы артериялардың артериосклерозы бар науқастарда селективті бастапқы стентингтің кездейсоқ сынағын жариялады.

Бұл зерттеуде HRP (үзілісті клаудикация) және ішек артерияларының зақымдануы (тек 12 окклюзияны қосқанда) бар 279 пациент орташа қалдық градиенті 10 мм рт.ст.-ден асып кетсе, ангиопластикадан кейін алғашқы стенттеу немесе стенттеу үшін рандомизацияланған.

Зерттеушілер қысқа және ұзақ мерзімді кейінгі бақылауда екі стратегия арасындағы айырмашылықты таппады, тек таңдаулы стенттеу бастапқы үздіксіз стенттендіруге қарағанда арзан болды.

Олар HRP және ішек артериялары зақымданған науқастарда селективті стенттеу бірінші стенттен гөрі артықшылығы бар деген қорытындыға келді. Алайда, тест ангиопластиктен кейінгі қалдық қысым градиенті қолайсыз нәтиже үшін болжамдық фактор болып табылады деген болжамға негізделді.

Сонымен қатар, бұл үшін ешқандай ғылыми негіздеме жоқ, сонымен қатар стентлеудің артықшылығын нақты көрсету үшін бір ангиопластиканы төменгі аяқ-қолдардың атеросклерозына арналған стентпен (таңдамалы немесе басқаша) салыстыратын жарияланған рандомизацияланған сынақтар жоқ.

Ілініс артерияларының стенозымен ангиопластика тиімді және қауіпсіз араласу болып табылады. Стенттерді тек субоптимальды ангиопластика нәтижелері үшін немесе қан ағымына кедергі келтіретін стратификация үшін қолдану керек, дегенмен көп зерттеу қажет.

Іле артериясының окклюзиясын сондай-ақ шарикті ангиопластикамен жоюға болады. Трансатлантикалық қауымдастық келісімінде ішек артериясының окклюзиясына арналған ангиопластиканың клиникалық сынақтары қаралды.

Қарау нәтижелері бойынша, аталған манипуляцияның техникалық сәттілігінің орташа жиілігі 83%, асқынудың орташа деңгейі 6%, тамырлардың патенттілігі 1% 68% жағдайда және 3 жылдан кейін 60% (бастапқы техникалық ақаулардың жиілігін қоспағанда) сақталады , содан кейін соңғы көрсеткіш сәйкесінше 85 және 77% дейін артады). Лей және басқалардың тағы бір зерттеу жұмыстары Трансатлантикалық кросс-қауымдастық туралы келісімді қарастыруға енгізілмеген. Созылмалы ішек окклюзиясын тек ангиопластикамен емдеуде дистальды эмболия жиілігі жоғары (24%).Стентті орналастыру айтарлықтай жаппай зақымдануды күшейтеді және осылайша эмболия қаупін төмендетеді деген сезім бастапқы стенттеудің негізгі себептерінің бірі болып табылады. Бұл ретте, бұл тәсілді қолдайтын дәлелдер (сонымен бірге стентинг кеменің патенттілігін жақсартады деген факт) өте шектеулі. Трансатлантикалық қауымдастықтаралық келісімге сәйкес, ішек артериясының окклюзиясын қою кезіндегі техникалық сәттіліктің орташа деңгейі - 82%, асқынудың орташа деңгейі - 5,6%, ал 1 және 3 жылдан кейінгі патенттілік сәйкесінше 75 және 64% құрайды, сәйкесінше 90 және 82% дейін. алғашқы техникалық ақауларды жою. Алынған нәтижелер ангиопластикадан біршама ерекшеленеді және біз Шеффилдте өткізілген рандомизацияланған сынақтың нәтижелерін күтеміз.

Төменгі аяқтың тамырларын атеросклерозға арналған хирургиялық ішек байламы

Аорта-феморальды-феморальды айналдыру операциялары өте жақсы бастапқы нәтижелерге ие. Сонымен қатар, 5 жылдық тамыр патенттілігі 85-90% жетеді, өлім деңгейі 1-4% құрайды. Сонымен бірге шунт инфекциясы және импотенция қаупі бар. Феморальды немесе ішек-әйелдік айналмалы хирургия бір жақты зақымдануды емдеудің жақсы техникалық нұсқасы болып табылады.

Сонымен қатар, HR-мен ауыратын науқастарда қан тамырлары патенттілігі 1 жылдан кейін 90% жағдайда сақталады. Артықшылығы сонымен бірге өлім-жітімнің төмен болуымен және нейрогендік импотенцияның төмендеуімен байланысты. Ілия-феморальды байламды егу аналық аралық байламмен салыстырғанда тамырдың жақсы жақсаруын қамтамасыз етеді.

Алайда, үлкен-үлкен ретроперитонеальді кесу және өтпелі, кальцификацияланбаған ортақ мықын артериясына мықын-мұрындық операция жасау қажет. Феморальды айналдыра операция жасамас бұрын, ангиопластика немесе стентинг көмегімен донорлық ішек артериясының кедергісін алып тастау керек.

Алайда, аорта-ішек сегментінің диффузды екі жақты зақымдалуы жағдайында аорта-феморальды-феморальды айналып өту операциясын жасаған дұрыс, өйткені тамырлардың ұзақ мерзімді патенттілігі жоғары.

Ахсило-феморальды-феморальды шунттар патенттілігі нашарлайды, сондықтан HR-мен ауыратын науқастарда оларды қолдану негізсіз болып табылады. Перкуторлық ангиопластика және стенттеу кең таралғандықтан, жергілікті аорта-ішек зақымдалуы үшін энтертерэктомияны қолдану негізсіз болып табылады.

Бірнеше сегменттері зақымданған пациенттерде ішек байламынан жоғары және төмен артерияларды біріккен қалпына келтіруден гөрі эндоваскулярлық араласудың клиникалық тиімділігін бағалау орынды.

Дәстүрлі түрде аортаға қол жеткізу үшін медианалық лапаротомия қолданылады, дегенмен, көлбеу қима кемені жақсырақ ашуға мүмкіндік береді және операциядан кейінгі аз ауырсынуды тудырады. Ретроперитонеальды қол жеткізу үшін бір жақты көлденең немесе көлбеу кесу қолданылады, бірақ шолу нашар.

Ретроперитонеальді қол жетімділіктің немесе көмекші лапароскопияның көмегімен қол жетімділіктің шектеулі дәлелі бар. Проксимальды анастомозды мүмкіндігінше жоғары деңгейде қолдану керек, өйткені тамырдың проксимальды бөліктері атеросклеротикалық процеске аз сезімтал болады. Анастомозды аяғына дейін немесе бүйіріне дейін қолдануға болады.

Төменгі аяқтың тамырларының атеросклерозына арналған операция кезінде анестомоз аяқталатын аневризммен немесе бүйрек артериялары деңгейіне дейін толық аорталық окклюзиямен көрсетіледі.

Кейбір хирургтар бұл конфигурация жақсырақ ұзақ мерзімді және аорта-он екі елі ішек фистуласының пайда болу қаупін азайтады деп санайды, бірақ рандомизацияланған сынақтар жоқ. Алайда, анастомозды аяғына дейін қою оңай, ал импотенция қаупі аз болады. Сонымен қатар, бұл тәсіл төменгі төменгі мезентерлік және ішкі ішек артерияларын үнемдеуге мүмкіндік береді.

Феморальды-поплитальды сегменттің зақымдалуына байланысты HR үшін эндоваскулярлық араласудың тиімділігі бақыланатын жаттығулар бағдарламаларының ерте нәтижелеріне байланысты онша айқын емес. Ангиопластиканың ерте және кеш нәтижелері аорталық-ішек сегментінің нәтижелерінен гөрі нашар.

Сонымен қатар, аорта-ішек және феморальды-поплитальды сегментте төменгі аяқтың тамырларының атеросклерозына арналған операцияның нәтижесі мен ұзақтығы зақымданудың таралуына, дәрежесіне және түріне байланысты болады.

Ангиопластиканың алғашқы сәттілік деңгейі - 90%, асқынудың орташа деңгейі - 4,3%, ал 1, 3, 5 жылдан кейін пайда болу жағдайлары 61, 51 және 48% жағдайда қалады, алғашқы техникалық қоспағанда, 71, 61 және 58% дейін сәтсіздіктер.

Aortic-iliac сегментіндегідей, нәтижелерді жақсарту үшін стентинг бағаланды. Алайда, бұл процедураның техникалық жетістігі жоғары (98%), асқынулар жиі кездеседі (7,3%), ал тамырлы патенттілік шамамен бірдей - 1 жылдан кейін 67%, 3 жылдан кейін 58%.

Жақында жүргізілген мета-анализ, соның ішінде байқау зерттеулерінде, ауыр патологиясы бар науқастарда стентингтің артықшылығы бар және одан да күрделі зақымданулар бар, дегенмен авторлар бұл нәтиженің жарияланым қателіктеріне байланысты болуы мүмкін екенін мойындайды.

Жалпы алғанда, тіпті рандомизацияланған сынақтар дәстүрлі стенттердің артықшылықтарын көрсетпейді және (коронарлық артериялардан айырмашылығы) есірткі шығаратын стенттердің қолданылуын қолдамайды. Осылайша, стентинг әдетте стратификация немесе тромбозбен асқынған ангиопластиканы қоспағанда, феморальды-поплитальды сегменттің атеросклерозын емдеуде ешқандай рөл атқармайды.

Осы факторларды, сондай-ақ төменгі аяқтың тамырларының атеросклерозы бойынша операциялардың асқынуын ескере отырып, Трансатлантаралық қауымдастық келісімінде РН-да феморальды-поплитальды сегменттің атеросклерозын эндоваскулярлы немесе хирургиялық емдеудің таңдауы аурудың морфологиясына негізделуі керек. Бұл жағдайда А типтегі ауыр зақымдарды ангиопластикамен, D типті хирургиялық маневрмен күрделі зақымдануды жақсырақ емдеуге болады. Феморальды-поплитальды сегменттің атеросклерозын күнделікті емдеуде стенцке орын жоқ.

Басқа эндоваскулярлық әдістерді, мысалы, лазерлерді, атерэктомия аппараттарын және стент-графтарды қолдануды растайтын дәлелдер жоқ, өйткені олардың аорта-илиак немесе феморальды поплитальды сегменттің атеросклероздық облитерандарындағы ангиопластика / стенттен артық екендігі туралы дәлелдер жоқ. Алайда, брахитерапияның ангиопластика / стенттеу нәтижелерін жақсартатыны туралы шектеулі дәлелдер бар, дегенмен бұл әдістің күнделікті клиникалық тәжірибеде алатын орны туралы көбірек дәлелдер қажет.

Бел симпатэктомиясы

Жатырылған атеросклероздағы бел симпатэктомиясының тиімділігін растайтын объективті дәлелдер жоқ. Араласу демалу кезінде немесе жаттығу кезінде қан ағымын арттырмайды.

Бел симпатэктомиясы қайта құруға болмайтын CIC емдеуде маңызды рөл атқарады (терінің маңызды ишемиясы), өйткені ол терінің сезімталдығын бұзады және анальгезияның белгілі бір деңгейін қамтамасыз етеді.

Хирургиялық емнің рөлі

Сұрағыңыз бар ма немесе түсініксіз бе? Мақала редакторынан сұраңыз - міне.

Төменгі аяқтың тамырларының атеросклерозындағы операциялардың рөлі белгісіз болып қалады және ең алдымен бұл ішек байламынан төмен қан тамырларының зақымдалуына қатысты.

Жүректің ишемиялық ауруы жоғары пациенттерді хирургиялық емдеу кезінде сырқаттану мен өлім-жітімнің жиі кездесетін шунттардың жеткіліксіздігімен араласуы осы аурумен салыстырғанда әлдеқайда жақсы болмайтындығын түсінгенде алғашқы рахат жоғалды. Әрбір тамыр хирургы тромбоз немесе шунт инфекциясынан кейін ампутациямен аяқталған науқасты біледі.

Мақаланы дайындаған және редакциялаған: хирург И. Б. Пигович

Төменгі аяқтың артериялық тромбозы

Тамыр тромбозы: Жалпы

Төменгі аяқтың тамырларының тромбозы және атеросклерозы - ауыр аурулар. Тромбоз және атеросклероз қан айналымының бұзылуына байланысты пайда болады. Көбінесе бұл аурулар тамырларға едәуір зақым келтіреді және аяқ-қолдардың тіндерінде әртүрлі трофикалық өзгерістер болады (төменгі).

Тромбозды атеросклероздың асқынуы деп атауға болады. Бұл патологиямен тамырдың (тамырдың) толық бітелуі орын алады.

Неліктен проблема бар?

Төменгі аяқтың тамыр патенттілігі келесідей патологиялармен туындауы мүмкін:

Тамыр қабырғасының эрозиясы (тамыр қабырғасы).

Қан кетуді бұзатын аурулар.

Тамыр қабырғасының зақымдануы (тамыр қабырғасы).

Сур. 1. Беткі феморальды артерияның атеросклерозы кезіндегі эндоваскулярлық стенттеу кезеңдері (аБА) окклюзия (бітелуі), б) бағыттаушы көмегімен артериялардың окклюзиясын қалпына келтіру, в) зақымданған тамырларға (тамырларға) көктамыр ішілік стент (дилататор) имплантациялау, d) араласудан кейін. - артерияның патенттілігі толығымен қалпына келтірілді.

Сур. 2. Жамбас артерияларының (тамырларының) атеросклеротикалық зақымдануына эндоваскулярлық стенттеу: а) жалпы мықын артериясының стенозы (стрелка), сыртқы ішек артериясының (веналардың) толық окклюзиясы (қос оқ), б) араласудан кейін - жамбас артерияларының (тамырларының) патенттілігі толығымен қалпына келтірілді. жебелер).

Жедел тромбоз көбінесе тамырлардың атеросклерозы аясында дамиды. Сонымен қатар, аурудың дамуын тоқтату оңай емес.

Маңызды! Тамырлы (тамырлы) ауру кең таралған және қауіпті. Статистика бойынша, халықтың оннан бір бөлігі зардап шегеді. Әсіресе, 60-65 жастан асқан ер адамдар. Тромбоз жас пациенттерде де диагноз қойылады. Сонымен қатар, Ресейде бұл аурудан болатын өлім 61% құрайды.

Патологияның алдын алуға бола ма?

Иә! Егер денсаулығыңызды мұқият қарастырсаңыз.

Тромбоздың алдын алу үшін бірқатар ұсыныстарды орындау керек:

Сусыздануды болдырмаңыз. Тромбоздың дамуындағы негізгі фактор - бұл сұйықтықтың болмауы. Сіз шынымен қалаған кезде ғана ішіңіз! Күніне кемінде 2 литр су ішіңіз.

Спортпен, гимнастикамен айналысыңыз. Есіңізде болсын, қалыпты жаттығулар жүректі ынталандырады. Бұл сізге қан ағымын тездетуге мүмкіндік береді. Осының арқасында тромбозды болдырмауға болады.

Тамаққа назар аударыңыз. Тромбоз қаупі құрамында холестерин бар тағамдарды артық тұтыну артады. Қуырылған, майлы тағамдардан аулақ болыңыз. Тромбоздың алдын алу үшін көбірек жемістер мен көкөністерді ішіңіз, алкогольден, темекі шегуден бас тартыңыз.

Маңызды! Тромбоздың алдын-алу оңай, бірақ оны бірнеше жылдар бойы емдеуге болады! Сондықтан әртүрлі тамырлардың тромбозына бейімділігі болған кезде денсаулық жағдайын мұқият бақылау қажет. Осылайша сіз белгілі бір тамырлардың тромбозы сияқты патологияның пайда болуын болдырмауға болады. Вена патологиясы пайда болса да, мамандар оны сәтті жеңе алады.

Тромбозды және атеросклерозды емдеу

Соңғы жылдары атеросклерозды емдеу кезінде артериялардың (тамырлардың) тромбозы, эндоваскулярлық (тамырішілік) әдістер кеңінен қолданылады - стенттеу (эндопростетика) және шарикті ангиопластика.

Ең танымал американдық, еуропалық және ресейлік қоғамдардың (ROACX, ACC / AHA, TASC, CIRSE) ангиология және тамырлы хирургия саласындағы сарапшылар оларды жамбас пен аяқ-қол артериалды төсегінің (төменгі) және сегменттердің (төменгі) және сегменттердің (бітелетін) емдеу әдісі ретінде қарастыруды ұсынады. зақымдану орнына қарамастан стеноз.

Әлемнің көптеген елдерінің мамандарының көпшілігі аурудың аяқ-қолын ампутациялаумен байланысты болған жағдайда, ең алдымен кез-келген, тіпті атеросклероздың ең дамыған түрлеріне эндоваскулярлық араласуды жасауды ұсынады, бұл операциядан кейін артериялар патенттілігі 12-24 ай ішінде қалады деп болжайды. Мұның себебі клиникалық белгілерді жылдам жою процесінің жалғасып жатқандығында.Сонымен қатар, әр түрлі тамырлардың тромбозына арналған эндоваскулярлық хирургия қажет болған жағдайда кейіннен қайталанатын перкуторлы араласуды немесе тамырлы тамырлардың дәстүрлі араласуын жүргізуге мүмкіндік береді.

Ұзақ мерзімді медициналық тәжірибе көрсеткендей, бұл ауруды емдеудің эндоваскулярлық әдістерінің айтарлықтай тиімділігіне қарамастан, кейбір клиникалық жағдайларда рентгендік хирургиялық инвазиялар бірқатар объективті себептерге байланысты мүмкін емес.

Сонымен, 2013 жылы мамырда Лондонда өткен Charing Cross прогрессивті конгресі бойынша, поплитеальды аймақта және жамбаста артериялардың дәстүрлі эндоваскулярлық стентациясы, егер пациент кейін белсенді түрде қозғалса, 10-30% жағдайда белгілі бір асқынуларға әкелуі мүмкін екендігі белгілі болды. , бұл металды стенттің (экспандер) немесе рестеноздың бұзылуымен бірге жүреді. Осы талассыз фактілерді ескере отырып, жоғарыда аталған конгреске қатысушылардың 80% -дан астамы тамырларға классикалық тамырішілік стент имплантациясына қарсы шықты.

Мәскеудің клиникасында емделуге бола ма?

Тәжірибелі мамандар тромбозбен ауыратын кез-келген науқасқа көмектесуге дайын!

Біріншіден, тамырлар мұқият тексеріледі.

Ол үшін:

Тамырлардың және жалпы дененің сыртқы сараптамасы. Бұл терінің қалыңдатылуын, шаштың түсуін, тырнақтың сынғыштығын, терінің түссізденуін, жараларды, аяқтың бұлшықет атрофиясын тіркеуге мүмкіндік береді.

Пальпация. Маман терінің температурасына назар аударады. Тромбозбен температуралық асимметрия байқалады. Сонымен қатар, дәрігер шаштың болмауын түзете алады.

Қан тамырларын зерттеудің негізгі аспаптық әдісі - дуплексті сканерлеу немесе доплерография. Дәрігер тамырлардың қабырғаларының күйін, зақымданулардың болуын, сыртқы қысудың факторларын бағалай алады.

CT және MRI веналарын да жасауға болады.

Дәрігерді қашан көру керек? Вена патологиясының қандай белгілерін іздеу керек?

Тромбоздың қауіпті ауру екенін түсіну керек. Тамырлы төсекке зақым келген кезде ауыр асқынулар пайда болады. Уақытылы дәрігерге хабарласып, олардың алдын алуға болады. Тромбоз дереу емдеуді қажет етеді.

Диагноз қою үшін қандай белгілер маңызды?

Келесі белгілер әр түрлі тамырлардың тромбозына тән:

Жүру кезінде аяқ-қолдардағы ауырсыну, физикалық белсенділік. Көбіне пациенттер тіпті ақсап бастайды. Шектену (төменгі) үнемі ыңғайсыздықты тудыратын ауырсыну орнына айналады.

Есту сезімі. Патологияның бұл симптомы тамырдағы қан ағымы тоқтаған кезде пайда болады.

Емделмейтін жаралар, аяқтардағы жүгері. Көбінесе олардың пайда болуы аяғында, зақымдалған төменгі аяқтың төменгі аяғында локализацияланған.

Аяқ терісінің қызаруы немесе бозаруы.

Венадағы қан ұйығыштарының салдарынан мұздатылған, мұздатылған аяқтарды сезіну.

Аяқ бұлшықеттерінің атрофиясы. Бұл симптоматология сонымен қатар тамырларда қан ұйығыштарының болуымен байланысты.

Төменгі аяғындағы алопеция.

Көбінесе науқас аяқ-қолын сезбейді (төменгі)!

Кейбір жағдайларда басқа белгілер пайда болады. Олар аяқтармен (төменгі) және денемен тұтасымен байланысты. Олардың барлығы ерекше назар аударуды қажет етеді.

Бір таңқаларлығы, пациенттер тамырлармен байланысты проблемалардың барлық көріністерін шаршау, ессіздікке жатқыза алады. Шын мәнінде, веноздық обструкция емдеуді кешіктірмейді!

Заманауи әдістерді қолдана отырып терапия

Жамбас және аяқ-қол артерияларының атеросклерозын, әртүрлі тамырлардың тромбозын емдеуде эндоваскулярлық хирургия орталығының мамандары эндоваскулярлық құрылғыларды қолданады. Олар аурудың негізгі себебін жоюға мүмкіндік береді - атеросклеротикалық бляшкалар мен тромботикалық массалар.

ТурбоХавк (АҚШ) және AngioJet (АҚШ) атерэктомия және Ocelot (АҚШ) жүйелері қан тамырларының кеңейтілген окклюзиясының патенттілігін қалпына келтіру үшін белсенді қолданылады.Барлық құрылғылар 2010 - 2013 жж. Эндоваскулярлық хирургия бойынша халықаралық конгрестерде танылды.

Сур. 3. AngioJet жүйесі арқылы ішек артериясынан эндоваскулярлық тромбэктомия: а) сыртқы жақ ішек артериясының тромбозы (жебелер), б) араласудан кейін - тамыр патенттілігі толығымен қалпына келтіріледі (жебелер), стент имплантациясының қажеті жоқ.

Сур. 4. Тамырлардан (тамырлардан) эндоваскулярлық бляшканы алып тастау принципі: а) катетер ішіндегі көміртекті пышақтың үлкейтілген бейнесі; б) катетер тамырдың зақымдану аймағынан өтеді; в) катетер атеросклеротикалық бляшкаларды кесіп тастайды; г) кесілген атероматозды массалар катетер конусына енеді. .

Сур. 5. Артериялардың эндоваскулярлық атеромиясы: а) үстіңгі феморальды артериялардың окклюзиясы; б) катетер-атерэктомия бляшкаларды кесіп тастайды; в) венаның патенттілігі араласудан кейін толығымен қалпына келтіріледі - СТЕНТТІҢ ИМПЛАНЦИЯСЫ ҚАЖЕТ емес, d-e) катетер ішіндегі кесілген атероматикалық массалар.

Сонымен қатар, профессор С. А. Капранов және оның әріптестері тек ультра заманауи дәрі-дәрмекпен қапталған шар катетерлерін пайдаланады. Бұл әртүрлі тамырлардың тромбозындағы емдік әсерді 32-56% -ға арттыруға мүмкіндік береді. Эндоваскулярлы протездердің ұзақ кепілдік мерзімі 5 жыл екендігі де маңызды.

Артериялардың атеросклеротикалық зақымдануын, әр түрлі тамырлардың тромбозын эндоваскулярлы емдеу саласындағы үздік мамандардың ұсыныстарын ескере отырып, профессор С. А. Капранов және оның командасы өздерінің хирургиялық тәжірибесінде тамырлы (веналық) патенттік функцияларды қалпына келтіру үшін ең озық құралдарды пайдаланады.

Оларды қолдану пациенттің дене тіндерінің сақталуына кепілдік береді, бұл ретте тамырішілік протездерді имплантациялау қажет емес, 93% жағдайда оң клиникалық нәтиже сөзсіз.

Эндоваскулярлық хирургия орталығының мамандары араласудан кейін көрінетін «косметикалық» нәтижеге қол жеткізуге тырыспайды, науқастың өз тамырларының сау болуын мүмкіндігінше қалпына келтіруге тырысады.

Патенттік жөндеу қалай жүзеге асырылады?

Әр түрлі тамырлардың тромбозына арналған операция жергілікті анестезиямен жүргізіледі. Қабырғадағы пункция арқылы венаға енгізуші енгізіледі. Бұл құрал түтік болып табылады, оған барлық құралдар кіреді. Әрі қарай, ең жұқа катетер сатылы.

Оның көмегімен зақымдалған кеме анықталады. Барлық манипуляциялар арнайы радиологиялық аппараттың бақылауымен жүзеге асырылады. Осының арқасында эндоваскулярлық хирург артериялардың (тамырлардың) жағдайын бақылай алады, монитор экранында өз әрекеттерін қадағалай алады.

Шарлары бар арнайы стент катетер арқылы тарылту орнына жеткізіледі. Шар созылған. Осының арқасында стент түзетіліп, төменгі аяқтың тамырларының ішінде қалуы мүмкін.

Артериялардың патенттілігін қалпына келтіру үшін операция қашан жасалады?

Төменгі аяқтың тамырларында атеросклероз, тромбоз белгілері болған кезде.

Веналардың патенттілігі бұзылған кезде диагноз кезінде анықталған кезде.

Төменгі аяқтарыңызда, жамбаста операция жасауға қарсы көрсетілімдер бар ма?

Иә! Бірақ олардың саны аз:

Веналарды тарылтудың кең аумақтары.

Ауыр бүйрек, тыныс жеткіліксіздігі.

Қан ұю жүйесінің патологиясы.

Тромбоз және атеросклерозбен артериялардың патенттілігін қалпына келтіру үшін операция кезінде қолданылатын йодқа аллергия.

Пайдаланылған әдістің артықшылықтары

Ұсынылған әдісті қолдана отырып, әр түрлі тамырлардағы тромбозды жою бірқатар артықшылықтарға ие.

Қауіпсіздік Тамырлы төсектің патенттілігін қалпына келтіру үшін араласу кезінде пациенттер көптеген қауіптерге ұшырамайды.

Анестезия қажет емес. Бұл пациенттің бүкіл денесіне теріс әсерді азайтуға мүмкіндік береді.

Қарсы көрсеткіштердің ең аз саны.Науқастардың көпшілігі үшін тамырдың (тамырдың) патенттілігін қалпына келтіру үшін операция жасалады.

Араласу кезінде ауырсыну болмайды. Операциядан кейін науқастар ыңғайсыздықты сезінбейді. Бұл қазіргі заманғы ауыратындарды әрдайым қолданатындығына байланысты.

Тамыр жүйесі операциясынан кейін тез қалпына келтіру. Бірнеше күннен кейін пациент әдеттегі өмір салтына орала алады.

Жоғары тиімділік. Тамырлы төсектің патенттілігін қалпына келтіру операциясы көптеген жағдайларда қажетті нәтиже береді.

Ең жақсы баға. Бұл тамырлардың зақымдану дәрежесіне, тромбоз сатысына және басқа да маңызды көрсеткіштерге байланысты. Сондай-ақ, патологияны жоюға бірқатар қосымша факторлар әсер етеді.

Профессор Капранов орталығындағы терапияның ерекшеліктері

Жоғары тиімділік. Бізге жүгінсек, сіз кәсіби көмекке жүгінесіз және тромбозды жеңе аласыз.

Ауырсынудың болмауы. Сізде қорқатын ештеңе жоқ! Венаның патенттілігін қалпына келтіру операциясы ыңғайсыздық тудырмайды.

Ыңғайлы бөлмелер және ұқыпты қызметкерлер. Сіз емдеу орталығын өзіңіз таңдайсыз. Бұл сіздің ауруханада болудың оңтайлы жағдайын жеке анықтағаныңызды, емтиханды және т.с.с. тамырдың патенттілігін қалпына келтіру операциясы сіз жоспарлағаныңыздай жүзеге асырылады.

Тромбозды емдеудің құнын не анықтайды?

Операция алдындағы тексерудің ыңғайлылығынан, госпитализацияның тиімділігі мен тиімділігінен

Маңызды! Бұл факторлар терапевтік қызметке тікелей байланысты емес. Осының арқасында, шығындар аз болса да, сізге кәсіби көмек көрсетіледі.

Профессор Капрановпен тіркелгіңіз келе ме?

Оның жеке нөмірлеріне қоңырау шалыңыз:

Сіздермен бірге тәжірибелі эндоваскулярлық хирург араласудың қолайлы уақытын және қолайлы медициналық клиниканы таңдайды. Сергей Анатольевич қолданылған әдіс, оның негізгі артықшылықтары туралы айтып береді. Сіз сондай-ақ тәуекелдерге, араласудың теріс салдарына қатысты сұрақтар қоюыңызға болады.

Сондай-ақ, сіз профессор Капранов қабылдаған медициналық клиникалардың кез-келгеніне қоңырау шалып, әкімгерлермен кездесуге болады.

Төменгі аяқтың айналмалы тамырларына көрсеткіштер

Төменгі аяқтың тамырларын айналып өту хирургиясы аурухананың мамандандырылған немесе хирургиялық бөлімінде жүзеге асырылады. Бұл қиын процедураларға қатысты, сондықтан оны қатаң нұсқауларға сәйкес орындау керек. Егер тамырдың немесе тамырдың диаметрінің 50% -дан асатын болса, тамырларды айналып өту керек. Операция туралы шешім қабылдағанға дейін дәрігерлер консервативті ем тағайындайды. Хирургиялық араласу терапияның әсері болмаған кезде жасалады. Төменгі аяқтың айналмалы тамырлары үшін келесі белгілер бөлінеді:

1. Артериосклероз obliterans артериялары.
2. Веноздық жүйенің патологиясы. Көбінесе варикозды веналармен және тромбофлебитпен, стенттеу немесе ангиопластика қаупімен жүреді. Осындай емдеу әдістеріне қарсы көрсетілімдермен кемені айналып өту операциясы жасалады.
3. Эндертерит. Осы патологиямен қабыну реакциясы ұсақ тамырлардың прогрессивті облитерациясымен біріктіріледі. Бірте-бірте тамырлар толығымен бітеліп, аяқтың гангренасына әкеледі. Бұл ауру еркектер арасында жиі кездеседі.
4. Төменгі аяқтың артерияларының аневризмасы. Патология қан кетудің жоғары қаупімен қауіпті, оны тоқтату өте қиын.

Кейбір жағдайларда төменгі аяқтың тамырлары саусақтардың немесе аяқтардың гангренасымен өтеді. Бұл хирургиялық араласудың болжамы әрдайым қолайлы емес және некроз аймағына және дененің жеке ерекшеліктеріне байланысты. Кейбір жағдайларда операция гангренаның емделуіне немесе зақымдалған фокустың көлемінің төмендеуіне әкеледі.

Қандай жағдайларда маневрге қарсы болады?

Тамырды айналып өту хирургиясының тиімділігіне қарамастан, мұндай операция өте ауыр екенін есте ұстаған жөн. Сондықтан ол емдеудің басқа әдістері көмектеспейтін жағдайларда ғана жасалады. Айналып өту хирургиясының бірқатар қарсы көрсетілімдері бар. Олардың ішінде:

1. Антигипертензивті препараттармен басқарылмайтын гипертония. Бұл жағдайда тамырлы хирургия кардиогенді шокқа, миокард инфарктісіне немесе инсультке әкелуі мүмкін.
2. Декомпенсацияланған жүрек жеткіліксіздігі, едематозды синдроммен және тұрақты ентігу.
3. Тұрақты емес стенокардия.
4. Жедел жүрек жеткіліксіздігі және миокард инфарктісі.
5. Қолқа аневризмасы, ми тамырлары.
6. Пароксизмалы жүрек ырғағының бұзылуы.

Төменгі аяқтардағы тамырлардың маневрі жұқпалы аурулар, терінің зақымдануы, қант диабетінің декомпенсациясы кезінде мүмкін емес. Мұндай жағдайларда операция науқастың жағдайын тұрақтандырғаннан кейін жасалады.

Маневрлеу әдістері

Көбінесе артерияны айналып өту операциясы жасалады. Бұл мұндай патологиялардың жиі кездесетіндігіне байланысты. Сонымен қатар, веноздық зақымданумен емдеудің басқа әдістері ұсынылады. Олардың арасында шарлы ангиопластика және стенттеу бар. Артериялық қан ағынын қалпына келтіру үшін шунт ретінде жамбастың сапенозды венасын қолданыңыз. Үлкен зақымдану аймағында немесе тамырлардың қанағаттанарлықсыз жағдайында синтетикалық имплантаттар қолданылады. Операцияның бірнеше әдістері бар. Олардың ішінде:

1. Aorto-bifemoral bypass операциясы. Хирургиялық араласу ішек аймағының деңгейінде жасалады. Операцияның мәні - аорта мен құрсақ артериялары арасында айналмалы анастомозды құру.
2. Феморальды поплиталды айналмалы хирургия. Төменгі аяқтың екі үлкен артериясы арасында анастомоз түзіледі. Шунт жамбастың түбінде пайда болады және тізе буынының аймағына жеткізіледі (буынның астынан немесе одан жоғары).
3. Айналмалы айналма жол Анастомоз екі феморальды артерия арасында өтеді (оң аяғынан сол жақ төменгі аяққа немесе керісінше).
4. Феморотибтік маневр. Тамырлы буын феморальды және тибиалды артерияларды байланыстырады.

Төменгі аяқтың тамырларын айналып өту техникасы

Төменгі аяқтың тамырларын айналып өту - бұл хирургтың жоғары кәсібилігін қажет ететін күрделі операция. Манипуляция жалпы анестезия бойынша жасалады. Терінің және оның астындағы тіндердің кесілуі 2 жерде - артерияның зардап шеккен аймағынан жоғары және төмен орналасады. Қан кетуді болдырмау үшін қысқыш тамырға қолданылады. Зардап шеккен аймақты бағалағаннан кейін кемеге тесік жасалады және шунт бір жағынан бекітіледі. Әрі қарай бұлшықеттер мен сіңірлердің арасында тамырлы фланец бекітіледі. Осылайша, шунт екінші кесу орнына біртіндеп жеткізіледі (зақымдану үстінде) және оның соңы бекітіледі. Осыдан кейін хирург қан ағымының жағдайын бағалайды. Сәтті операция жасалған кезде артерия пульсация жасай бастайды. Кейбір жағдайларда аспаптық тексеру әдістері орындалады. Хирургияның соңғы кезеңі - бұл терең тіндерді және теріні тігу.

Операциядан кейінгі кезең қалай?

Операция жасаған науқасты стационарлық бақылау өте маңызды. Әсіресе, егер бұл манипуляция төменгі аяқтың тамырларын айналып өтсе. Сәтті емделген операциядан кейінгі кезең шамамен 2 апта. 7-10-шы күні хирург тігістерді алып тастайды. Науқас ауруханада жатқанда, емдеудің тиімділігін бағалау үшін диагностикалық процедураларды орындау қажет. Сонымен қатар, дәрігер операциядан кейінгі асқынулардың жоқтығына көз жеткізуі керек. Операциядан кейінгі алғашқы күндерде тұру ұсынылады. Отырған және жатқан жерде төменгі аяқтар көтерілген күйде бекітілуі керек.

Қалпына келтіру бойынша ұсыныстар

Төменгі аяқтың тамырларының маневрінен кейін қан ағымының жай-күйін бақылау керек. Осы мақсатта науқасты мезгіл-мезгіл тексеріп отыру керек (ультрадыбыстық және доплерлік ультрадыбыс). Сондай-ақ ұсынылады:

1. Темекіні тастаңыз.
2. Тромбоздың алдын алу үшін антиплателетикалық препараттарды қабылдаңыз.
3. Дене салмағын қадағалаңыз. BMI жоғарылауымен липидтерді төмендететін диета және дәрі-дәрмектермен емдеу тағайындалады.
4. Күнделікті серуенге шығыңыз.
5. Арнайы шұлық (шұлық) және аяқ киім киіңіз.

Төменгі аяқтың тамырлы-айналмалы хирургиясы: пациенттердің пікірлері

Операция жасаған пациенттердің пікірлері негізінен оң. Науқастар ауырсынудың, аяқтардағы аурудың төмендеуін атап өтті. Алайда, бірқатар жағдайларда адамдар біраз уақыттан кейін белгілердің қайталануына шағымданады. Бұл көршілес артериялар мен тамырлардың зақымдалуына байланысты. Айта кету керек, айналып өту хирургиясы атеросклерозды емдеуге жатпайды және қан тамырларының зақымдану себебі операциядан кейін жойылмайды. Сондықтан тромбоздың және гангренаның дамуын болдырмау үшін алдын-алу шараларын сақтау қажет.

Төменгі аяқтың айналмалы тамырлары: операцияның асқынуы

Операцияның асқынуларына шунтта қан ұюы, жедел жүрек жеткіліксіздігі, өкпе эмболиясы жатады. Қалпына келтіру кезеңінде жараны тігіс аймағында іріңдеп, одан қан кету мүмкін. Операция күрделі және ұзаққа созылғанына (3 сағатқа дейін) қарамастан, асқынулар сирек кездеседі. Олардың даму жиілігі шамамен 2% құрайды.

Хирургиялық процедуралардың түрлері

Қазіргі уақытта атеросклеротикалық бляшкаларды жою үшін әр түрлі дәрежедегі хирургиялық араласудың бірнеше түрлері қолданылады.

Атеросклероз диагнозында хирург пациенттің жеке ерекшеліктерін: жасын, тамырлы төсектің жабылу дәрежесін, салмағын, басқа аурулардың болуын ескере отырып, тексеру нәтижелері бойынша хирург тағайындайды.

Төменгі аяқтардың атеросклерозы үшін келесі операциялар тиімді болып саналады:

• Шарлы ангиопластика.
• Төменгі аяқтың айналмалы артериялары.
• Лазерлік әдіс.
• Эндертерэктомия.

Әрбір хирургиялық әдісті толығырақ қарастырыңыз.

Шарлы ангиопластика

Төменгі аяқтың атеросклерозына арналған хирургияның бұл түрі қан ағымын қалпына келтіруге, тамырлы төсектің кедергісін жоюға мүмкіндік береді, нәтижесінде науқасты тіндік некроз қаупінен және ампутация қажеттілігінен құтқарады.

Операция келесідей жасалады: зардап шеккен тамырдың локализациясы кезінде кішкентай пункция жасалады. Содан кейін, соңында ұшы бар кішкентай катетер артерия төсегіне енгізіліп, холестерин қабаттарымен жабылған.

Осыдан кейін ауа цилиндрге түсе бастайды, бұл оның кеңеюін тудырады, бұл тамырдың тарылған люменін ашады. Егер әсер дәрігерге жеткіліксіз көрінсе, тамырлы төсектің қалыпты енін қалпына келтіру үшін оқшауланған жерге арнайы металл құрылғысы қойылады.

Шарлы ангиопластиканың сорттарының бірі - күрделі хирургия, бұл дәрілік құраммен қапталған шар қолданылады. Бұл әдіс артерияның патенттілігін қалпына келтіруге ғана емес, сонымен қатар эндотелий ұлпаларының көбеюімен бірге қабыну процесінің дамуын болдырмауға мүмкіндік береді.

Қан тамырлары төсегінің қалпына келтірілген патенттілігі түріндегі араласудың нәтижесі кем дегенде 5 жылға созылады. Операциядан кейін пациент жылына екі рет ультрадыбыстық зерттеу рәсімінен өтіп, компьютерлік томографиядан өтуі керек. Бұл сізге қан тамырларының жай-күйінің нашарлауын уақтылы анықтауға және терапияны уақтылы реттеуге мүмкіндік береді.

Шарлы пластикалық хирургияның артықшылығы:

1. Төмен инвазивтілік: катетер клеткалардың микроэлементтері арқылы жойылған тамыр аймағына енеді.
2. Араласу үшін жалпы анестезия қажет емес, жергілікті анестезия жеткілікті.
3. Қалпына келтіру тез - науқастарға бір күн ішінде қозғалуға рұқсат етіледі.
4. Мұндай хирургия көмегімен тіндердің асқынуы мен жұқтыру қаупі іс жүзінде жоққа шығарылады.

Мұндай операция жақсы клиникада қанша тұрады? Орташа алғанда, стентсіз шарикті пластиктің бағасы шамамен 80 мың рубльді құрайды.

Артериялық айналма операция

Ол келесі диагноздармен көрсетілген:

• Атеросклерозды obliterans - хирургия люменің бітелуін жоюға көмектеседі.
• Антитеритті жою.
• Шеткі артериялық тамырлардың аневризмалары.
• Шар пластиктен және стенттендіруге қарсы көрсеткіштер.

Науқасқа жергілікті немесе жалпы анестезия тағайындалады, маневр жасау үшін тері астындағы феморальды тамыр қолданылады. Бұл таңдау атеросклеротикалық бляшкалардың аяқтың веноздық тамырларында қалыптаспағандығымен, тамырлардың өздері үлкен болғандықтан, оларды маневр ретінде қолдануға жарамды деп санайды. Ол үшін кейде синтетикалық материалдар қолданылады.

Дәрігер кесілген артерия орналасқан жерде кесу жасайды, ол екі жерде кесіліп, табиғи шунт орнатылады. Мұндай операция тек тәжірибелі және білікті хирургтар жүзеге асыратын кешен санатына жатады.

Араласқаннан кейін пациент атеросклерозға жасалған операцияның сәттілігін тексеру үшін ультрадыбыстық сканерлеуге және ангиографиялық тексеруге жіберіледі.

Оңалту кезеңі 2-3 күннен аптасына дейін болуы мүмкін, содан кейін науқас бірқатар ұсыныстарды орындау керек:

1. Статиндермен және антикоагулянттармен тұрақты терапия.
2. Салмақты бақылау.
3. Тамақтануға шектеулер.
4. Жаман әдеттерден бас тарту.

Операция құны өте жоғары, жеке клиникаларда төменгі аяқтың артерияларын айналып өту операциясы 130-дан 170 мың рубльге дейін болуы мүмкін.

Лазерлік терапия

Төменгі аяқтардың атеросклерозы үшін ең аз инвазивті және ауыртпалықсыз операциялардың бірі. Артериялардың кедергісін жоюға, қан тамырлары қабырғаларының күйін қалпына келтіруге көмектеседі.

Тамырлы люменді толығымен жабатын атеросклеротикалық бляшкаларды жою үшін ұсынылады.

Лазерлі әдіс эндоваскулярлық әдіспен жүзеге асырылатын тіндерге ең аз араласуды қамтиды. Бұл нені білдіреді: зардап шеккен артерия тесіліп, оған арнайы құрылғы, лазер сенсоры пайда болған тесік арқылы енеді. Механизм арқылы лазер сәулелері холестерин шөгінділерін жойып, кемеге енеді.

Кедергі аппаратты дұрыс енгізбеу үшін рентгенолог кабинетінде аппараттық бақылауда жүргізіледі.

Процедура аяқталғаннан кейін, катетер холестерин түзілімдерінің қалдықтарымен бірге шығарылады.

Хирургтар мен пациенттердің пікірлері бойынша лазерлік атеросклерозды емдеудің көптеген артықшылықтары бар:

• Толық наркоздың қажеті жоқ.
• Оңалту кезеңінің болмауы - пациентке дереу қозғалуға рұқсат етіледі.
• Көптеген қарсы көрсеткіштерге араласу мүмкіндігі.
• Артериялық тамырдың тарылуын жою, қысқа мерзімде аяқ-қолдарға қан беруді қалпына келтіру.
• Салыстырмалы түрде төмен құны - ресми мәліметтерге сәйкес, бір процедура орташа есеппен 15 мың рубльді құрайды, стентті орнату кезінде тағы 4-5 мың төлеу керек.

Эндертерэктомия

Бұл холестеринді бляшкаларды тікелей жоюға және бұзылған қан ағымын қалпына келтіруге арналған ашық инвазивті араласу.

Операциядан бұрын пациенттерге қабынуға қарсы препараттардың жойылуымен бірге қанға жұқаратын дәрілер курсы тағайындалады.

Операциядан 12 сағат бұрын пациенттер тамақ пен сұйықтық қабылдауды тоқтатуы керек.

Атеросклерозға араласудың бұл түрі супер комплекс санатына жатады, аурудың ерекше дамыған курсы үшін тағайындалады.

Егер пациент операциядан кейінгі кезеңде дәрігерлердің ұсыныстарын орындамаса, аурудың симптомдарының қайталану ықтималдығы, холестериннің жаңа шөгінділерінің пайда болуы, тамырларға ишемиялық зақым келтіру жоғары.

Жұмыс дәйектілігі

1. Бляшкалармен зардап шеккен артериялық тамыр қысылған. Содан кейін окклюзия артериясын алу үшін теріге кесу жасалады.
2. Шұңқыр кеменің іргелес учаскелерін қосу үшін пайда болған кесіндіге орнатылады.
3. Содан кейін артерия тесіліп, жараға бляшканы кетіретін арнайы құрылғы салынған.
4. Артерия қабырғасы оның диаметрін қалпына келтіру үшін арнайы патчпен толықтырылған.
5. Шунт алынып тасталуда.
6. Қан айналымы қалпына келтірілгеннен кейін, артерия тігіліп, араласу орнына дренаждық түтік (бір немесе бірнеше) орнатылады.
7. Операция арнайы хирургиялық жабдықтың көмегімен жүзеге асырылады: бинокулярлы үлкейткіш және микроскоп.
8. Операцияның ұзақтығы аурудың даму дәрежесі мен науқастың жалпы денсаулығының жай-күйіне байланысты бірнеше сағатқа дейін созылады.

Аяқ артерияларының эндертерэктомиясында анестезияның екі түрі қолданылады:

• Толық - ауырсынуға сезімталдықты абсолютті блоктау үшін. Бұл науқастың бүкіл операция кезінде ұйқысын қамтиды.
• Жергілікті - хирургиялық процедуралар саласындағы ауырсынуды блоктайды. Бұл зейнеткерлерге, жүрек және қан тамырларының қатар жүретін аурулары, өкпе ауыр аурулары бар науқастарға арналған.

Оңалту

Атеросклерозды хирургиялық емдеудің осы түрінен кейін оңалту 1-2 күннен аптасына дейінгі қалыпты уақыт кезеңін қамтиды, содан кейін науқас ауруханадан шығарылады. Операциядан кейінгі тігістер жетінші күні алынып тасталады.

Интервенцияның бір түрі - каротидті энтертерэктомия - каротид артериясындағы холестеринді жою үшін жасалады. Операция алдында пациенттер бас терісінің қырынған бөлігін алады, жалпы анестезия жасалады, артериялық тамыр оқшауланады, бляшек алынып тасталады, артерия қабырғасы тазаланады және жара тігіледі.

Операциядан кейін 1 күн өткеннен кейін пациенттерге дәрі-дәрмек терапиясы тағайындалады:

1. Қанның жұқаруы бар дәрілер: Варфарин, Фрагмин.
2. Ангиопротекторлар: Detralex, Aescusan.
3. Пенициллин тобының бактерияға қарсы агенттері.
4. Қабынуға қарсы әсері бар ауруды басатын құралдар: Ибупрофен, Индометацин.