Қант диабетімен ауыратын науқастардағы гипертензия: ауру барысы және оларды емдеу ерекшеліктері

Гетерогенді патологиялардағы өзгерістер кешені әр пациенттің өмір сапасына теріс әсер етеді.

Қант диабетіндегі гипертензия метаболикалық бұзылуларды күшейтетін факторға айналады.

Клиникалық бақылаулар көрсеткендей, абсолютті немесе салыстырмалы инсулин тапшылығы бар пациенттерде бірнеше рет артериялық қысымның жоғарылауы мидың бұзылуының маңызды факторына айналады.

Инсулинге тәуелді қант диабетіндегі қан қысымының жоғарылау себептері

Инсулин болмаса, глюкозаны бұлшықет, май тіндері және гепатоциттер пайдалана алмайды. І типті аурумен ауыратын диабеттік науқастарда осы гормонды өндіруге жауапты жасушалардың бір бөлігі әсер етеді.

Ұйқы безінің эндокринді бөлімшелері инсулиннің барлық қажеттіліктерін қанағаттандыра алмайды. Осылайша, организм синтезделген және тамақтан алынған глюкозаның белгілі бір бөлігін ғана игереді.

Артық көмірсулар қанда қалады. Глюкозаның бір бөлігі плазма ақуыздарымен, гемоглобинмен байланысады, белгілі бір бөлігі несеппен шығарылады.

Тіндік қоректік заттардың құрамдас бөліктері үшін майлар, аминқышқылдары пайдаланыла бастайды. Маңызды қоректік заттардың ақырғы ыдырау өнімдері қан құрамының өзгеруіне әкеледі. Бүйрек деңгейінде заттардың фильтрациясы бұзылады, гломерулалық мембрана қалыңдайды, бүйрек қан ағымы нашарлайды, нефропатия көрінеді. Бұл жағдай диабет және гипертония сияқты 2 ауруды байланыстыратын бетбұрысқа айналады.

Бүйректегі қан ағымының төмендеуі ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесінің (RAAS) белсенділігінің жоғарылауына әкеледі.

Бұл кешен артериолалардың тонусын тікелей жоғарылатуға және симпатикалық вегетативті ынталандыруға жауап қайтарудың жоғарылауына ықпал етеді.

Морфологиялық өзгерістермен қатар, жоғары қан қысымының патогенезінде бүйрек пен гипергликемия кезінде плазмалық фильтрация кезінде натрий ағзасындағы кідіріс маңызды рөл атқарады. Тұз бен глюкозаның шамадан тыс артуы сұйықтықты тамырлы төсек пен жасуша ішілік ортада ұстайды, бұл өз кезегінде көлем құрамына байланысты (гиперволемия) қан қысымын жоғарылатады.

Гормонның салыстырмалы жетіспеушілігімен артериялық қысымның жоғарылауы

Гипертония мен 2 типті қант диабетінің дамуы метаболикалық ақаудың бір себебі - инсулинге төзімділік.

Бұл жағдайлардың негізгі айырмашылығы - патологиялық көріністердің бірлескен басталуы. Гипертензия инсулинге тәуелді емес қант диабетінің дамытушысы болған жағдайлар жиі кездеседі.

Инсулиннің салыстырмалы жетіспеушілігімен ұйқы безі осы гормонның қажеттіліктерді өтеу үшін қажетті мөлшерін шығарған кезде жағдай туындайды. Алайда, кейбір мақсатты жасушалар соңғыларға сезімталдығын жоғалтады.

Науқаста қандағы глюкоза деңгейі жоғарылайды, сонымен қатар еркін инсулин айналымға түседі, ол бірқатар қасиеттерге ие:

гормон симпатикалық байланыстың белсенділігін арттыра отырып, вегетативтік жүйеге әсер етеді,
натрий иондарының бүйректегі (реабсорбция) қалпына келуін жоғарылатады,
тегіс бұлшықет жасушаларының көбеюіне байланысты артериолалардың қабырғаларының қалыңдауына әкеледі.

Инсулиннің тікелей әсері II типті қант диабетіндегі гипертензия дамуының маңызды буыны болады.

Клиникалық көріністердің ерекшеліктері

Жиі зәр шығару, тершеңдік, шөлдеу, бас айналу, бас ауруы түрінде қант диабетінің классикалық белгілері аясында көздің алдында шыбындар мен дақтар пайда болады.

Бірлескен бұзылулардың ерекшелігі - түнде артериялық қысымның жоғарылауы, ортостатикалық гипотензияның дамуы және өте тұзды тағамдарды қолданумен айқын байланыс.

Диппер емес және түнгі таңдаушылар

Қант диабеті оттан қорқады!

Сізге өтініш беру керек ...

Вегетативті жүйенің физиологиялық қызметі бар науқастарда қан қысымының тәуліктік ауытқуы 10-20% аралығында болады.

Бұл жағдайда қысымның максималды мәні күндіз, ал минималды деңгей - түнде жазылады.

Дамыған вегетативті полиневропатиясы бар диабетиктерде негізгі ұйқы кезінде вагус нервтерінің әрекеті басылады.

Осылайша, түнде қан қысымының қалыпты төмендеуі байқалмайды (пациенттер диапазонсыз) немесе керісінше, қысым көрсеткіштерінің жоғарылауымен (жарық қабылдағыштар үшін) теріс реакция байқалады.

Қант диабеті және гипертония

Қант диабетімен ауыратын вегетативті жүйке жүйесінің буындарының зақымдануы тамыр қабырғасының иннервациясының бұзылуына әкеледі.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда төсектен горизонтальды позициядан көтерілгенде, артериялардың тонусының жеткіліксіздігінен вегетативті дисфункцияның салдарынан күрт төмендеу байқалады.

Науқастар мұндай кезеңдерде бас айналу, көздің қараңғылануы, аяқ-қолдардың дірілдеуіне және әлсіздікке дейін байқалады.

Жағдайды диагностикалау үшін науқастың төсегіндегі және оның тік жағдайға өткеннен кейінгі қысымын өлшеу керек.

Қауіпті күй

Гипертония және қант диабеті (ДМ) кезіндегі жұғу қабілеті патологияның бақыланбайтын бағытымен мидың зақымдануының үлкен қаупін тудырады.

Артериялық қабырғаға көпфункционалды зақым келтіру, қанның биохимиялық құрамының өзгеруі, тіндердің гипоксиясы, қан ағымының төмендеуі мидың субстанциясының ишемияға ұшырауына әкеледі.

Науқастарда субарахноидты кеңістіктегі инсульт пен қан кетуді дамытудың қолайсыз мүмкіндігі бар.

Созылмалы артериялық қысымның жоғарылауы диабетиктердің жағдайын микро- және макроангиопатиялардың дамуына байланысты қиындатады: перифериялық қанмен қамтамасыз ету және үлкен тамырлар бассейнінен ағзаға қан ағу зардап шегеді.

Диагноз және емдеу

Қант диабеті бар науқаста артериялық гипертензияны растау үшін қысымды үш есе өлшеу қажет.

140/90 мм RT-ден асатын мәндер. Әр түрлі уақытта жазылған өнер гипертония диагнозын қоюға мүмкіндік береді.

Сонымен қатар, қан қысымының циркадиялық ырғағының парадоксалды өзгерісін анықтау үшін Холтер бақылауы жүргізіледі.

Терапияның негізгі мақсаты - патологияны бақылауға қол жеткізу. Дәрігерлер қан қысымын 130/80 мм рт.ст.-ден төмен сақтайды. Өнер Науқастың денесі белгілі бір гемодинамикалық өзгерістерге үйренетінін ескерген жөн. Мақсатты мәндерге қолайсыздықпен жету маңызды стресске айналады.

Қысымды қалыпқа келтіру жолындағы маңызды сәт - бұл артериялық қысымның кезең-кезеңмен төмендеуі (2-4 аптадағы алдыңғы мәндерден 10-15% артық емес).

Емдеудің негізі - диета

Пациенттерге тұзды тағамдарды қолдануға қарсы келеді.

Егер дені сау адамдарға күніне 5 г-ға дейін тұздың мөлшері қажет болса, онда қант диабетімен ауыратын науқастар бұл мөлшерді 2 есеге азайтуы керек.

Осылайша, тағамды қосуға қатаң тыйым салынады, ал тағамды тікелей дайындағанда осы хош иісті компонентті пайдаланбау үшін максимумға дейін.

Натрийге жоғары сезімталдық диабетпен ауыратын адамдарда күніне 2,5-3 г-ға дейін шектеледі.

Мәзірдің қалған бөлігі № 9 кестеге сәйкес келуі керек. Тамақты пеште пісіреді, бумен пісіреді, қайнатады. Майларды шектеңіз және мүмкін болса, қарапайым көмірсулардан бас тартыңыз. Қуырылған, ысталған тағам шығарылмайды. Тамақтанудың көптігі күніне 5-6 рет. Диабетпен ауыратындар мектебі нан бөлімдері жүйесін түсіндіреді, оған сәйкес пациент өзі тамақтануды жасайды.

Медициналық кездесулер

Қант диабетімен ауыратын кез-келген науқаста гипертензияға қарсы терапияны таңдау мәселесі көмірсулар алмасуының негізгі патологиясының болуымен күрделене түседі.

Қант диабетімен ауыратын науқастардағы гипертензияны емдеуде таңдалған дәрілердің ішінен келесі препараттар таңдалады:

минималды жанама әсерлермен мүмкіндігінше тиімді,
көмірсулар-липидтер алмасуына әсер етпейтін,
нефропротекциямен және миокардқа оң әсер етеді.

Ангиотензин түрлендіретін фермент ингибиторлары (ACE ингибиторлары) және ангиотензиноген II рецепторларының антагонистері (ARA II) қант диабетіндегі қауіпсіз тиімділікке қойылатын талаптарға жауап береді. ACE ингибиторларының артықшылығы - бүйрек тіндеріне оң әсер етеді. Бұл топты қолданудың шектеуі екі бүйрек артерияларының біріктірілген стенозы болып табылады.

ARA II және ACE тежегіштерінің өкілдері диабетпен ауыратын науқастардағы гипертензиялық жағдайға арналған терапияның бірінші кезектегі дәрілері ретінде қарастырылады.

Басқа препараттардың құрамы қант диабетімен ауыратын науқастардағы гипертензияны емдеуде де пайдалы. Дәрі-дәрмектер кестеде келтірілген:

Клиниктер әр түрлі топтардың 2-3 өкілін қолдану кезінде жақсы нәтижелерге қол жеткізуді атап өтеді. АСФ тежегіштері мен индапамидті біріктіріп қабылдау жиі ұсынылады. Сонымен қатар, белгілі бір науқастың өмір сапасын жақсартатын басқа емдеу режимдерін іздеу жалғасуда.

Ұқсас бейнелер

Қант диабетімен ауыратындарға тағайындалған гипертензияға арналған препараттарға шолу:

Біріккен патологиясы бар науқастарды басқару және қант диабетінің күрделі ағымы жүздеген мың науқастар үшін өзекті болып қала береді. Тек емдеудің кешенді тәсілі, пациенттің талаптарын сақтау, тамақтану, алкоголь мен темекіден бас тарту, гликемиялық бақылау және нақты қан қысымына қол жеткізу науқастың аурудың болжамын жақсартуға және өмірге қауіпті асқынулардың қаупін азайтуға көмектеседі.

Қант диабеті - бұл қандай ауру?

Қант диабеті эндокриндік ауру деп аталады, нәтижесінде инсулин өндірісі бұзылады. Аурудың екі түрі бар - 1 типті және 2 типті қант диабеті.

1 типті қант диабеті осы гормонды шығаратын ұйқы безінде орналасқан жасушалардың бұзылуына байланысты инсулин тапшылығымен сипатталады. Нәтиже - ағзаның сырттан инсулин берместен глюкоза деңгейін реттей алмауы (инъекция). Бұл ауру жас жаста дамиды және адаммен өмір бойы қалады. Өмірді қолдау үшін күнделікті инсулин инъекциясы қажет.

2 типті қант диабеті - бұл егде жаста пайда болған ауру. Патология дене жасушаларының ұйқы безі шығаратын гормонмен әрекеттесуінің бұзылуымен сипатталады. Бұл жағдайда инсулин глюкоза деңгейін бақылау үшін жеткілікті бөлінеді, алайда жасушалар бұл заттың әсеріне сезімтал емес.

Артериялық гипертензия 2 типті қант диабетінің серігі болып табылады, өйткені 1 типті ауру жағдайында инсулинді күнделікті қабылдау өмірлік маңызды органдардың қызметін толық бақылауды қамтамасыз етеді.

2 типті қант диабеті метаболикалық ауру деп аталады. Ол семіздік, физикалық белсенділік, теңгерімсіз тамақтану салдарынан дамиды. Нәтижесінде көмірсулар мен майлар алмасуы бұзылады, қандағы глюкоза мен холестерин деңгейінің жоғарылауы байқалады. Глюкозаның жоғарылауы тамырдың өткізгіштігінің бұзылуына әкеледі. Екінші типтегі декомпенсацияланған қант диабетімен зақымдануды бірінші кезекте жүрек-тамыр жүйесі алады.

2 типті қант диабеті, әдетте, артық салмақты адамдарда дамиды

Қант диабетіндегі гипертензияның себептері

Глюкозаға төзімділікті бұзу бүкіл ағзаның жұмысында бірқатар бұзылулардың дамуына әкеледі. Науқастың денсаулығы мен өміріне үлкен қауіп - бұл екінші типтегі қант диабеті емес, бұл аурудың асқынуы, соның ішінде:

ангиопатия
энцефалопатия
нефропатия
полиневропатия.

Аурудың барысын нашарлататын және науқастың өмір сүру сапасын едәуір нашарлататын факторлардың бірі - артериалды гипертензия.

Қант диабетіндегі жоғары қысым бірнеше факторларға байланысты:

көмірсулар алмасуының бұзылуы,
ағзадағы сұйықтықтың сақталуы және бүйректің дұрыс жұмыс істемеуі,
глюкозаның жоғары деңгейіне байланысты қан тамырларының құрылымын бұзу,
миокардқа жүктемені арттыратын метаболикалық бұзылулар.

Науқастың денесінде өндірілетін инсулинге тіндердің сезімталдығының төмендеуі әрдайым метаболизмнің бұзылуының салдары болып табылады. 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда артық салмақ бар, бұл гипертензияның дамуына әсер ететін факторлардың бірі.

Глюкозаның жоғары концентрациясына байланысты қан тамырлары құрылымындағы өзгерістерге қосымша, қант диабетімен ауыратын науқастардағы бүйрек қызметі бұзылған, жүрек-тамыр жүйесінің жұмысына кері әсерін тигізеді.

Осылайша, қант диабетіндегі жоғары қан қысымының негізгі себебі науқастың жалпы денсаулығы болып табылады. Сонымен қатар, 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың орташа жасы 55 жасты құрайды, бұл пациенттің жүрек-қан тамырлары ауруларының даму қаупін туғызады.

Қант диабеті мен гипертензияның байланысы емделуге бірқатар шектеулер қояды. Қант диабеті үшін қан қысымын емдеуді таңдау - бұл маман ғана шеше алатын қиын міндет, өйткені кейбір гипертензияға қарсы препараттар қанттың жоғарылауына әкеледі, бұл диабеттің декомпенсацияланған түрімен қауіпті.

Қант диабеті көптеген мүшелерге, соның ішінде жүрек-тамыр жүйесіне әсер етеді

Неліктен қант диабеті гипертензиясы әсіресе қауіпті?

Қант диабеті мен гипертония ХХІ ғасырдың екі «баяу өлтірушісі» болып табылады. Екі ауруды біржолата емдеу мүмкін емес. 2 типті қант диабеті тұрақты диетаны және метаболизмді қалыпқа келтіретін шараларды қажет етеді, ал гипертония препараттармен артериалды қысымды бақылауды қажет етеді.

Әдетте гипертензияны емдеу 140 мм рт.ст.-ден жоғары қысымның тұрақты жоғарылауынан басталады. Егер науқас басқа ауруларды таппаса, жанама әсерлердің дамуын болдырмас үшін диеталық терапия және бір препаратпен монотерапия қолданылады. Дәрігерлер пациенттің гипертензияға қарсы препараттарды үнемі қолдануға ауысуына тура келетін сәтті кешіктіруге тырысады. Уақытылы анықталған 1-ші дәрежелі гипертензияны диета мен спорттың көмегімен ұзақ уақыт ұстауға болады. Қант диабетінде гипертония таңғажайып қарқынмен дамиды.

Қант диабетіндегі артериялық гипертензияны емдеу әсіресе өткір болып табылады. Қант диабетімен ауыратын дәрі-дәрмектермен жоғары қан қысымын бұзу қауіпті, өйткені диабетпен ауыратын адамдарда жанама әсерлер әсіресе өткір болады. Сонымен қатар, 2 типті қант диабетіндегі қысым көрсеткіштері өте тез артады. Егер сау адамның гипертензиясы жылдар бойына дами беретін болса, онда қант диабетімен ауыратын науқастарда мұндай уақыт резерві болмаса, ауру бірнеше ай ішінде күшейе түседі. Осыған байланысты аурудың бастапқы сатысында қазірдің өзінде 2 типті қант диабетіндегі гипертензияны емдеуге арналған дәрі тағайындау тәжірибесі қолданылады. Қант диабетімен ауыратын кездегі қысымның 130-дан 90-ға дейін тұрақты жоғарылауы оны қалыпқа келтіру үшін дәрі-дәрмектерге деген қажеттілікті білдіреді.

Қант диабеті үшін жоғары қан қысымы келесі жағдайлардың пайда болу қаупімен өте қауіпті:

миокард инфарктісі
мидың соққысы
ауыр бүйрек жеткіліксіздігі
көру қабілетінің жоғалуы
гипертониялық энцефалопатия.

2 типті қант диабетіндегі жоғары қысымды асқынулар емдеу қиын және көптеген жағдайларда қайтымсыз. Қант диабетіндегі артериялық гипертензияны емдеудің мақсаты қан қысымын және қандағы глюкозаны бір мезгілде қалыпқа келтіру болып табылады. Гипертензияның бастапқы кезеңін жедел анықтап, оның өршуіне жол бермеу үшін барлық шараларды қабылдау қажет.

Емдеуді уақтылы бастаудың қаншалықты маңызды екенін түсіну үшін статистика көмектеседі. Орташа алғанда, әрбір үшінші адам гипертониядан бір немесе басқа түрде зардап шегеді.Бұл ауру ерте мүгедектікке әкеледі және өмір сүру ұзақтығын орташа есеппен 7-10 жылға қысқартады. Үлкен жастағы қант диабеті жиі қалпына келмейтін асқынулар үшін қауіпті. 2 типті қант диабетімен ауыратын бірнеше адам 70 жасқа дейін өмір сүреді. 2 типті қант диабеті бар диабетиктер үшін үнемі жоғары қысым өмір сүру ұзақтығын тағы 5 жылға қысқартады. Бұл 2 типті қант диабетіндегі жүрек-қан тамырлары асқынулары, 80% жағдайда өлімге әкеледі.

Асқынулар қайтымсыз және көбінесе өліммен аяқталады.

Дәрілік заттарды емдеудің ерекшеліктері

Қант диабеті бар науқастарды емдеуде қолданылатын гипертензияны емдеудің негізгі тұстары:

есірткімен қан қысымын бақылау,
диеталық терапияны тағайындау,
ісінудің алдын алу үшін диуретиктерді қабылдау,
өмір салтын түзету.

Қант диабетіне қарсы гипертензияға қарсы таблеткаларды тек маман таңдау керек. Қысым таблеткалары қандағы глюкоза деңгейін бақылау үшін пациентке тағайындайтын қант диабеті препараттарымен араласпауы керек. Препараттарды таңдау келесі өлшемдерге сәйкес жүзеге асырылады:

қан қысымының көрсеткіштерін тиімді бақылау және оның секірілуін болдырмау,
миокард пен тамырдан қорғау,
жанама әсерлердің болмауы және жақсы төзімділік,
зат алмасуға әсер етудің болмауы.

Қант диабетіндегі қысымға арналған кейбір дәрі-дәрмектер мүмкін жанама әсерлердің тізімінде ескертілгендей гипогликемия мен протеинурияны тудыруы мүмкін. Бұл жағдайлар диабетпен ауыратындар үшін қауіпті және қауіпті салдарға әкелуі мүмкін.

Қант диабетіндегі жоғары қан қысымын дұрыс емдеу қажет. Сіз қысымды баяулататын және оның кенеттен секіруіне жол бермейтін дәрі-дәрмектерді таңдауыңыз керек. Таблетканы қабылдағаннан кейін қысымның күрт төмендеуі жүрек-қантамыр жүйесі үшін ауыр сынақ екенін ескерген жөн.

Егер пациенттің гипертензиясы және қант диабеті болса, онда ішуге арналған таблеткалар денсаулықтың жалпы жағдайына байланысты болады. Гипертониямен ауыратын қант диабетінде есірткіні қолданып қысымның қалыпқа келуіне қол жеткізу қажет. Бұл үшін тәулік бойғы қысымды басқаруды қамтамасыз ететін ұзаққа созылатын дәрілер тағайындалады:

ACE ингибиторлары: эналаприл және ренитек,
ангиотензин II рецепторларының блокаторлары: Cozaar, Lozap және Lozap Plus,
кальций антагонистері: фосиноприл, амлодипин.

ACE тежегіштерінде 40-тан астам заттар бар, бірақ қант диабеті үшін эналаприл негізінде дәрілерді тағайындайды. Бұл зат нефропротекторлық әсерге ие. ACE тежегіштері қан қысымын өте төмендетеді және қандағы қантты жоғарылатпайды, сондықтан оларды 2 типті қант диабеті үшін қолдануға болады.

Ангиотензин II рецепторларының блокаторлары бүйрек қызметіне әсер етпейді. Cozaar және Lozap диабетпен ауыратын науқастарға, жасына қарамастан тағайындалады. Бұл препараттар сирек жанама әсерлерді тудырады, миокард белсенділігін қалыпқа келтіреді және ұзаққа созылатын әсерге ие, соның арқасында күніне 1 таблеткадан препарат қабылдау арқылы қысымды бақылауға болады.

Lozap Plus - бұл ангиотензин рецепторларын блокаторы және гидрохлоротиазидті диуретиктері бар біріктірілген дәрі. Қант диабеті үшін тұрақты өтемге қол жеткізген кезде, бұл дәрі-дәрмек ең жақсы дәрі-дәрмектердің бірі болып табылады, бірақ қант диабеті және бүйрек функциясының бұзылуының жоғары қаупі бар препарат тағайындалмайды.

Кальций антагонистерінің қос функциялары бар - олар қан қысымын төмендетеді және миокардты қорғайды. Мұндай дәрілердің кемшілігі олардың тез гипотензивті әсері болып табылады, сондықтан оларды өте жоғары қысыммен қабылдауға болмайды.

Қант диабетіндегі гипертензия немесе артериялық гипертензия бета-блокаторлармен емделмейді, өйткені осы топтағы дәрілер метаболизмге кері әсер етеді және гипогликемия туғызады.

Қант диабетіндегі гипертензияға қарсы кез-келген дәрі-дәрмекті тек дәрігер тағайындау керек. Осы немесе басқа препаратты қолданудың орындылығы қант диабетінің ауырлығына және науқаста осы аурудың асқынуларының болуына байланысты.

Гипертонияның алдын алу

Қант диабетіндегі гипертензия жоғары глюкоза деңгейінің тікелей нәтижесі болғандықтан, алдын-алу эндокринологтың барлық ұсыныстарын орындаудан басталады. Диетаны сақтау, салмақ жоғалту арқылы метаболизмді қалыпқа келтіру, күшейтетін дәрілер мен қантты төмендететін дәрілерді қабылдау - осының бәрі асқыну қаупі аз болатын қант диабетін тұрақты түрде қалпына келтіруге мүмкіндік береді.

«Гипертония және қант диабеті: емдеу принциптері» тақырыбындағы ғылыми жұмыстың мәтіні

Бүйрек пен артериялық гипертензия (АГ) арасындағы байланыс 150 жылдан астам уақыт бойы медицина ғалымдарының назарын аударды. Бұл мәселеге айтарлықтай үлес қосқан әйгілі зерттеушілердің алғашқыларының бірі - гипертония мен нефросклероздың дамуындағы бүйрек тамырларына алғашқы зақымданудың рөлін көрсеткен Р. Брайт (1831) және Ф.Волхард (1914) есімдері болды. АГ қатерлі цикл түрінде, онда бүйректер гипертензияның және мақсатты органның себебі болды. Елу жыл бұрын, 1948-1949 жылдары Е.М. Тареев өзінің «Гипертониялық ауру» монографиясында және аурудың дамуы мен қалыптасуындағы бүйректің рөлі егжей-тегжейлі қарастырылып, қатерлі артериялық гипертензияны дербес нозологиялық нысаны ретінде анықтады және гипертония мен бүйрек патологиясының тығыз этиологиялық байланысын растады. Бұл постулат кез-келген генездің гипертензиясын дамытудағы бүйректің этиологиялық рөлі туралы жаңа мәліметтермен толықтырылған осы күнге дейін сақталады. Бұл Н.Голдблатт пен оның ізбасарларының қан қысымын реттей алатын бүйрек эндокриндік жүйесі туралы білім негізін қалаған классикалық туындылары. Гайтон (1970-1980), ол гипертензия генезіндегі бүйрек натрийінің бастапқы ұсталуының рөлін бекітті, кейіннен гипертониялық донордан бүйрек трансплантациясы кезінде «артериалды гипертензияның берілуі» туралы бұлтартпайтын растау алды. Сонымен қатар ғалымдар гипертензия кезіндегі бүйректің зақымдану механизмін мұқият ойластырды

мақсатты орган: бүйрек ишемиясы және интракраниальды гемодинамиканың бұзылуы - бүйрек капиллярларындағы қысымның жоғарылауы (интракубиялық гипертензия) және гиперфильтрацияның дамуы - бүйректегі склероз процестерінің басталуында.

1999 жылдың 20-22 қазанында Мәскеуде «Артериалды гипертензия және бүйрек» нефрологиясы бойынша француз-орыс мектеп-семинары ішкі медицинаның осы маңызды саласындағы ғылымның соңғы жетістіктерін қорытындылады.

Семинарға Ресей мен Францияның жетекші ғалымдары және нефрологтар, кардиологтар, сонымен қатар Ресейдің әртүрлі қалаларынан жалпы тәжірибелік дәрігерлер 300-ден астам маман қатысты. Семинарда ұсынылған дәрістерде Францияның жетекші ғылыми медициналық орталықтарының профессорлары (Париж, Реймс, Лион, Страсбург) және Мәскеу осы мәселенің өзекті мәселелерін атап өтті. Семинарға қатысқан дәрігерлер пікірталастарға белсенді қатысты, бұл тақырыптың өзектілігі мен симпозиумның уақтылы екендігін атап өтті.

Симпозиумның барлық оқытушыларына және осы шараның сәтті өтуін қамтамасыз еткен бас демеуші Nozra1-ге алғысымызды білдіреміз.

Проф. I.E. Тареева Проф. Z. SapaY Проф. Кутырина И.М.

АРТЕРИАЛДЫ ГИПЕРТЕНЦИЯ ЖӘНЕ ДИАБЕТТЕР МЕН МӘЛІМЕТ: Емдеудің принциптері М. В. Шестакова

АРТЕРИАЛДЫ ГИПЕРТЕНЦИЯ ЖӘНЕ ДИАБЕТТЕР МӘЛІМЕТ: Емдеу қағидаттары

Қант диабеті және артериалды гипертензия - өзара байланысты күшті өзара әсер ететін екі патология, дереу емдеуге қарсы бағытталған.

ДИАБЕТИКАЛЫҚ ӨЛГІЛІК ауруы

1) ЖҮРГІЗІЛДІК

На * және сұйық экскрецияның төмендеуі

il Жергілікті бүйрек ауруы

(1 Na *, Ca «қан тамырлары қабырғасында /

Схема 1. IDDM-де артериялық гипертензияның патогенезі. ASD - ренин-ангиотензин жүйесі, OPSS - жалпы перифериялық тамырлы

ft Sympathetic ft Reabsorption Na * және Ca «Proliferative жинақталуы

Тамырдың қабырғасындағы Na * және су 1_

ft ЖҮРЕК РЕЛИЗІ

қанша мақсатты мүшелер: жүрек, бүйрек, ми тамырлары, торлы тамырлар. Қант диабеті бар науқастарда жоғары аралық гипертензиясы бар мүгедектік пен өлімнің негізгі себептері: жүректің ишемиялық ауруы, жедел миокард инфарктісі, цереброваскулярлық апат, бүйрек терминалы жеткіліксіздігі. Әр 6 мм RT үшін диастолалық қан қысымының (ADC) жоғарылауы анықталды. Өнер жүректің ишемиялық ауруы қаупін 25%, инсульт қаупін 40% арттырады. Бүйрек терминалының бақыланбайтын қан қысымымен 3-4 есе артуы. Сондықтан, тиісті емді уақтылы тағайындау және ауыр тамырлы асқынулардың дамуын тоқтату үшін қант диабетін және онымен байланысты артериялық гипертензияны ертерек анықтау және диагноз қою өте маңызды.

Артериалды гипертензия инсулинге тәуелді (IDDM) I типті диабеттің де, инсулинге тәуелді емес (IDDM) II типті қант диабетін де қиындатады. І типті қант диабетімен ауыратын науқастарда артериялық гипертензияның дамуының негізгі себебі - диабеттік нефропатия (1-схема). Оның үлесі қан қысымының жоғарылауының барлық себептерінің шамамен 80% құрайды. P типті қант диабеті жағдайында 70-80% жағдайда маңызды гипертензия анықталады, бұл қант диабетінің дамуына дейін, ал 30% -ы бүйректің зақымдануынан артериалды гипертензияны дамытады. NIDDM гипертензиясының патогенезі (II типті қант диабеті) 2-схемада көрсетілген.

Схема 2. NIDDM-де артериялық гипертензияның патогенезі.

ӨСІМДІК ГИПЕРТЕНДИЯСЫНЫҢ ЕМІ

СУГАР ДИАБЕТТЕРІМЕН

Қант диабеті бар науқастарда агрессивті гипертензияға қарсы емнің қажеттілігі күмән тудырмайды. Алайда, метаболикалық бұзылулар мен көптеген мүшелер патологиясының күрделі тіркесімі бар ауру болып табылатын қант диабеті дәрігерлер үшін бірқатар сұрақтар туғызады.

Емдеуді қан қысымының қандай деңгейінде бастау керек?

• Систолалық және диастолалық қысымның төмендеуі қай деңгейде?

Аурудың жүйелік сипатын ескере отырып, қант диабетіне қандай препараттарды тағайындаған дұрыс?

• Қант диабетіндегі гипертензияны емдеуде қандай препараттардың комбинациясы қолайлы?

Қан қысымының қандай деңгейінде науқастар диабеттен бастауы керек?

1997 жылы Америка Құрама Штаттары Артериялық гипертензияны диагностикалау, алдын-алу және емдеу жөніндегі ұлттық комитеттің алтыншы отырысы қант диабетімен ауыратын науқастар үшін емдеу басталуы керек барлық жастағы топтардағы қан қысымының сыни деңгейі 130 мм.с.б. асатын систолалық қан қысымы (ADS) деп анықтады. . Өнер және ADD> 85 мм рт.ст. Өнер Тіпті қант диабетімен ауыратын науқастарда бұл шамалардың шамадан тыс артуы жүрек-қан тамырлары апаттарының қаупін 35% арттырады. Сонымен қатар дәл осы деңгейде және одан төмен деңгейде қан қысымының тұрақтануы нақты органопротекторлық әсер ететіндігі дәлелденді.

Диастолалық қан қысымын қандай деңгейге дейін төмендетуге болады?

Жақында, 1997 жылы, гипертензияны оңтайлы емдеу бойынша зерттеу аяқталды, оның мақсаты ADD мен қандай деңгей қажет екенін анықтау болып табылады, ол сізге қажет нәрсені таба алмаймын ба? Әдебиеттерді таңдау қызметін қолданып көріңіз.

2) тұрақты жаттығулар режимі,

3) артық салмақтың төмендеуі,

4) алкогольді ішу кезінде ұстамдылық,

5) темекіні тастау,

6) психикалық стресстің төмендеуі.

Барлық аталған фармакологиялық емес

Қан қысымын түзету әдістерін тәуелсіз терапия ретінде тек аралық қан қысымы бар адамдарда (артериялық қысымның 130/85 мм рт.ст.-ден асатын, бірақ 140/90 мм рт.ст.-ден аспайтын) жоғарылатуы мүмкін. 3 ай ішінде қабылданған шаралардың әсерінің болмауы немесе қант диабетімен ауыратын науқастарда қан қысымы мен қан қысымының жоғарырақ мәндерін анықтау дәрі-дәрмек терапиясымен фармакологиялық емес шараларды дереу қосуды талап етеді.

Қант диабеті үшін гипертензияға қарсы препаратты таңдау.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда гипертонияға қарсы терапияны таңдау оңай емес, өйткені бұл ауру жанама әсерлерінің спектрін және ең алдымен көмірсулар мен липидтер алмасуына әсерін ескере отырып, белгілі бір препаратты қолдануға бірқатар шектеулер қояды. Сонымен қатар, қант диабеті бар науқаста оңтайлы антигипертензивті препаратты таңдағанда әрдайым қатар жүретін тамырлы асқынуларды ескеру қажет. Сондықтан, қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеу үшін тәжірибеде қолданылатын гипертензивті препараттар жоғары талаптарға жауап беруі керек:

а) ең аз жанама әсерлері бар жоғары гипертензиялық белсенділігі бар,

б) көмірсулар мен липидтер алмасуын бұзбау;

в) кардиопротекторлық және нефропротекторлық қасиеттерге ие;

г) диабеттің басқа (тамырлы емес) асқынуларының барысын нашарлатпау.

Қазіргі уақытта отандық және әлемдік фармацевтикалық нарықтағы қазіргі гипертензияға қарсы препараттар жеті негізгі топпен ұсынылған. Бұл топтар кестеде көрсетілген.

Антигипертензивті дәрілердің заманауи топтары

Есірткі тобының атауы

Орталық әсер ететін дәрілер

Ангиотензин II рецепторларының антагонистері

ДИУРЕТИКА. Қант диабеті бар науқастарда артериалды гипертензияны емдеуге арналған дәрілердің осы тобынан (ликс, фуросемид, урегит) және тиазид тәрізді препараттардан (индапа ортасы - Арифон және хипамид - Аквафор) артықшылық беріледі. Бұл препараттар диабеттік әсер етпейді, липидтер алмасуын бұзбайды, сонымен қатар бүйрек гемодинамикасына пайдалы әсер етеді. Бұл препараттарды созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар емделушілерге тағайындауға болады. Тиазидті диуретиктер белгілі диабеттік әсері, липидтер алмасуына әсер етуі және бүйрек гемодинамикасын бұзу қабілетіне байланысты ұсынылмайды.

БЕТА-БЛОКЕРЛЕР Қант диабетіндегі артериялық гипертензияны емдеуде басымдық көмірсулар мен липидтер алмасуына әсер етпей қан қысымын тиімді басқаратын кардиоселективті бета-блокаторларға (атенолол, метопролол, бетаксолол және т.б.) беріледі.

АЛФА-БЛОКЕРЛЕР. Альфа-блокаторлар (празосин, доказозин) метаболикалық әсеріне байланысты басқа гипертензияға қарсы препараттарға қарағанда бірқатар артықшылықтарға ие. Сонымен, бұл препараттар липидтердің метаболизмін бұзып қана қоймайды, керісінше төмен қанның липопротеинді холестерин мен триглицеридтерді төмендетіп, қан сарысуының атерогенділігін төмендетеді. Сонымен қатар, альфа-блокаторлар - бұл алдын-ала жалғыз топ.

тіндердің инсулинге төзімділігін төмендететін дәрілер, басқаша айтқанда, тіндердің инсулинге сезімталдығын арттырады. Бұл әсер II типті қант диабеті бар науқастарда қолдану үшін өте маңызды.

Алайда, альфа-блокаторларды постуральды (ортостатикалық) гипотензиясы бар пациенттерде мұқият қолдану керек, бұл есірткінің осы тобын қолдану арқылы шиеленісуі мүмкін.

ОРТАЛЫҚ ҚЫЗМЕТІНІҢ Дәрі-дәрмектері. Қазіргі уақытта гипертонияны тұрақты емдеу үшін жанама әсерлердің (седативті әсер, кетіру әсері және т.б.) болуына байланысты орталық әсер ететін дәстүрлі дәрілер (клонидин, допе-гит) қолданылмайды. Оларды негізінен гипертониялық кризді тоқтату үшін қолдану ұсынылады. Орталық әрекеттің ескі препараттары осы жанама әсерлерден айырылған есірткінің жаңа тобын - агонист 1., - имидазолинді рецепторлармен (моксонидин «Синт») алмастырылды.Сонымен қатар, дәрі-дәрмектердің жаңа тобы инсулинге қарсы тұрақтылықты жояды және осылайша көмірсулар алмасуын жақсартады, сонымен қатар ұйқы безінің бета жасушалары арқылы инсулин синтезін ынталандырады.

КАЛЬЦИЙ АНТАГОНИСТЕР. Кальций антагонистері тобына жататын дәрілер (немесе кальций арналарын блокаторлар) көмірсулар мен липидтер алмасуына теріс әсер етпейді (метаболикалық бейтарап), сондықтан оларды қант диабеті және артериялық гипертензиясы бар науқастарда қорқынышсыз және үлкен тиімділікпен қолдануға болады. Алайда, осы топтағы қант диабеті үшін препараттарды таңдау олардың гипотензивті белсенділігімен ғана емес, сонымен қатар органопротекторлық әсер ету қабілетімен де анықталады. Әр түрлі топтардың Ca антагонистері кардио және нефропротекторлық белсенділікке ие емес. Нодигибирпиридин сериясының антагонистері (верапамил және дилтиазем тобы) жүрек пен бүйрекке белгілі қорғаныс әсерін тигізеді, бұл сол жақ қарыншаның гипертрофиясының едәуір төмендеуінде, протеинурияның төмендеуінде және бүйрек фильтрациясының қызметін тұрақтандыруда көрінеді. Ca дигидропиридиннің антагонистері (ұзақ әсер ететін топ - нифедипин: амлодипин, фелодипин, израдипин) аз айқын, сонымен қатар сенімді қорғаныс қасиеттеріне ие. Қысқа әсер етуші нифедипин, керісінше, жүрекке де әсер етеді (тонау синдромы мен аритмогендік әсер), сонымен қатар протеинурияны күшейтетін бүйректерге де әсер етеді.

Осылайша, қант диабеті бар науқастарда артериялық гипертензияны емдеу кезінде