Гогина Елена Дмитриевна Гогина 2 типті қант диабеті бар науқастарда деринат препаратының тиімділігін зерттеу

Преполиферативті қант диабеттік ретинопатиямен асқынған 2 типті қант диабетімен ауыратын 112 науқаста (222 көз) аллергиялық реакциялардың дамуына ықпал ететін интерлейкин-4 цитокинінің панретинальды лазерлік коагуляциясынан кейінгі әртүрлі кезеңдегі көз жасының сұйықтығы зерттелді. Операциядан кейінгі кезеңде иммунокоррекцияны тағайындау лазерлік коагуляциядан кейін көру мүшесінің функционалдық нәтижелерін жақсартуға мүмкіндік беретіні және лакрималды сұйықтықта интерлейкин4 мөлшерінің едәуір төмен өсуіне әкелетіні, демек, күйіп қалуға аллергиялық реакцияны және, мүмкін, қан-офтальдық тосқауылдың өткізгіштігін төмендетеді.

Преполиферативті диабеттік ретинопатиямен асқынған екінші типті қант диабетімен ауыратын 112 науқаста (222 көз) панретинальды лазеркоагуляциядан кейін әр түрлі уақыттағы лакрималды сұйықтықта аллергиялық реакциялардың дамуына ықпал ететін интерлейкин4 цитокині зерттелген. Операциядан кейінгі кезеңде иммундық түзетуді енгізу лазеркоагуляциядан кейін көзге жақсы функционалды нәтиже беріп, лакрималды сұйықтықта интерлейкин4 деңгейінің едәуір төмендеуіне әкеліп соғады, демек, күйікке аллергиялық реакцияны азайтады және мүмкін , қан-тосқауылдың өткізгіштігі.

«Панретинальды лазерлік коагуляциядан кейінгі прололиферативті диабеттік ретинопатия деринатымен операциядан кейінгі иммунокоррекция» тақырыбындағы ғылыми жұмыстың мәтіні

ӘОЖ 616.379 - 008.64 - 06: 617.735 - 085.849.19: 617.764.1 - 008.8 - 07: 577.175.859

ПАНРЕТИНАЛДЫҚ ЛАЗЕРКОГУЛАЦИЯДАН КЕЙІНГІ ПРОПОЛИФЕРАТИВТІК ДИАБЕТИКАЛЫҚ РЕТИНОФАТИА ДЕРИНАТЫНЫҢ ПОСТОПЕРАТИВТІК ИММУНО ТҮРІНДІРУ

Владимир Борисович Кузин, Соколова Татьяна Павловна

Жалпы және клиникалық фармакология кафедрасы (жетекшісі - профессор В.Б. Кузин) Нижний Новгород ш

Преполиферативті қант диабеттік ретинопатиямен асқынған 2 типті қант диабетімен ауыратын 112 науқаста (222 көз) аллергиялық реакциялардың дамуына ықпал ететін интерлейкин-4-цитокиннің панретинальды лазерлік коагуляциясынан кейінгі әртүрлі кезеңдегі көз жасының сұйықтығы зерттелді. Операциядан кейінгі кезеңде иммунокоррекцияны тағайындау лазерлік коагуляциядан кейін көру мүшесінің функционалды нәтижелерін жақсартып, лакрималды сұйықтықтағы интерлейкин-4 құрамының едәуір төмен өсуіне әкелетіні, демек, күйіп қалуға аллергиялық реакцияны және, мүмкін, қан-офтальдық тосқауылдың өткізгіштігін төмендетеді.

Түйінді сөздер: диабеттік ретинопатия, пан-ретинальды лазер-коагуляция, лакрималды сұйықтық, интерлейкин-4.

Диабеттік ретинопатия, әдебиеттерге сәйкес, еңбекке қабілетті жастағы адамдарда қайтымсыз соқырлықтың негізгі себептерінің бірі болып табылады. 10. Диабеттік ретинопатияның прололиферативті формасы бар науқастарға емдеуді таңдау әдісі 1, 10 ретинальды лазерлік коагуляция болып табылады. - лазерлік лазерлі коагуляция, торлы қабықтың кең жойылуына әкеліп соқтығысатын тінді репаративті (тыртық) ұлпамен алмастырады, ол оттегін аз мөлшерде 1, 6, 7, 9, 10 құрайды. neuroepithelium құрылымдарда, оның ішінде еріксіз шамадан тыс залал сүйемелдеуімен терапиялық әсер алу үшін қажетті көз торына үстіне Wie лазерлік энергия,бұл клиникалық және морфологиялық, сондай-ақ электрофизиологиялық зерттеулермен расталады. Лазерлік ретинальды коагуляциядан кейін көз тіндерінің иммунологиялық реактивтілігін зерттеу туралы мәліметтер бар, бұл аутоиммундық табиғатта өзгерістердің болатындығын көрсетеді.

па Соңғысы панретинальды лазерлік коагуляциядан кейін қабыну және деструктивті және аутоиммунды процестерді түзету үшін иммуномодуляциялық терапияның қажеттілігін айтады.

Ауруларды диагностикалаудың инвазивті емес әдістерін енгізу қазіргі заманғы медицинаның басым бағыттарының бірі болып табылады. Көздің метаболикалық және иммунологиялық процестері туралы ақпарат алуға мүмкіндік беретін қарапайым, қол жетімді және ақпараттандыратын әдіс лакримальды сұйықтықтың анализі 2, 3, 5. Лакрималды сұйықтық пен көздің тіндерінің иммунологиялық және биохимиялық параметрлерінің арақатынасы эксперименталды түрде дәлелденді және көзге қанмен қамтамасыз етудің жалпы көзі арқылы түсіндіріледі. және лакрималды без. Қазіргі уақытта әдебиеттерде панретинальды лазерлік коагуляциядан кейін және иммунокоррекция фонында прололиферативті диабеттік ретинопатия кезіндегі лакримальды сұйықтық параметрлерінің өзгеруі туралы мәліметтер жоқ.

Жұмыстың мақсаты панретинальды лазерлік коагуляциядан кейін және иммуномодулятор деринатымен операциядан кейінгі түзетуге қарсы прололеративті диабеттік ретинопатиямен асқынған 2 типті қант диабеті бар пациенттерде лакрималды сұйықтықтағы интерлейкин-4 (IL-4) құрамындағы өзгерістерді зерттеу болды.

Біз 47-ден 74 жасқа дейінгі (науқастың 222 көзі) алдын-ала диабеттік ретинопатиямен асқынған 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарды (222 көз) байқадық. Қант диабетінің ұзақтығы орташа есеппен 25 жыл болды. Офтальмологиялық сараптамаға визометрия, биомикроскопия кірді

көздің алдыңғы бөлігі, байланыссыз офтальмоскопия.

Диабеттік ретинопатияның прололиферативті кезеңі панретинальды лазерлік коагуляцияның тікелей көрсеткіші болды. Барлық пациенттер аргон лазеріне панретинальды лазерлік коагуляцияның 2 сессиясын қабылдады, толқын ұзындығы 532 нм (Цейсс) 10 күнді құрайды. Лазерлік коагуляцияның параметрлері келесідей болды: қуаты - 100-ден 220 мВт-қа дейін, лазер орнының диаметрі - 200 мкм, бір импульстің әсер ету уақыты - 60 мс, 1 сессиядағы коагулаттар саны - 1500. Лазерлік коагуляция кезіндегі қуат 2-ші дәрежелі коагуляцияны алу үшін жеке таңдалды ( Авторы: L'Esperans). Науқастар екі топқа бөлінді. 1-ші топқа лазерлік коагуляциядан кейінгі операциядан кейінгі емделмеген 56 адам (111 көз) кірді. Лазерлік коагуляциядан кейін 2-ші топтағы 56 науқасқа (111 көз) иммуномодулятор және деринат төменгі конъюнктивалық арқада бір айға күніне 3 рет 1-2 тамшыдан тағайындалды. Деринат экзогендік иммуномодуляторлар тобына жатады және 0,1% натрий хлориді ерітіндісіндегі жергілікті дезоксирибонуклеин қышқылының (ДНҚ-Na) натрий тұзы. Препарат жасушалық және гуморальды деңгейде иммундық күйді қалыпқа келтіреді, жасушаны қалпына келтірудің, гемопоэзді қалпына келтірудің және тұрақтандырудың күшті қоздырғышы болып табылады. Барлық пациенттер көзден жас ағатын сұйықтықты үш рет алды - лазерлік коагуляциядан бұрын, алғашқы сеанстан кейін 10 күн және бір ай. Көз жасы сұйықтығы стерильді микропипеткалармен төменгі конъюнктивалық доғадан эпиндорфтарда 0,5 мл мөлшерінде жиналып, -18 ° C температурада 2 ай сақталды. Ферментпен байланысқан иммуносорбентті анализатор (Stat Fax) цитокин интерлейкин-4 (IL-4) құрамын анықтау үшін ферменттермен байланысқан иммуносорбенттік талдау арқылы алынған биологиялық материалды зерттеу үшін қолданылды. Барлық талдау нәтижелері Exel қосымшасының бағдарламалық пакетін пайдаланып дербес компьютерде статистикалық өңдеуге ұшырады.

Біздің мәліметтеріміз бойынша, 2-ші топтағы пациенттерде лазерлік коагуляцияға дейінгі көз жасындағы сұйықтықтағы ИЛ-4 мөлшері 135 ± 36,07 пг / мл, 1-ші топта - 132,12 ± 37,61 пг / мл болды.Лазерлік коагуляциядан 10 күн өткен соң 1-ші топтағы пациенттерде лакримальды сұйықтықтағы ИЛ-4 мөлшері орта есеппен 356,7 ± 45,01 пг / мл-ге дейін, екіншісінде - 224,91 ± 5,21 пг / мл дейін жоғарылады. , бір айдан кейін ол тиісінше 209,53 ± 30,61 және 120,43 ± 31,23 пг / мл дейін төмендеді.

Осылайша, екі топта да панретинальды лазерлік коагуляция 10 күн өткеннен кейін лакрималды сұйықтықтағы ИЛ-4 мөлшерінің статистикалық түрде жоғарылауына әкелді - 1-ші топта 2,7 есе (0,05 б). 2-ші топтағы науқастардағы ИЛ-4 концентрациясының динамикасы 1 суретте келтірілген.

хирургия алдында 10 күнде 1 айда

операциядан кейінгі операциядан кейін _ _ ■ операциядан кейінгі терапиясыз

- Derinat қолдану аясында

Сур. 1. Лазерлік коагуляциядан кейін әр түрлі уақытта прололеративті диабеттік ретинопатиямен асқынған 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда көздің жас ағуындағы IL-4 құрамының динамикасы.

Интерлейкин-4 - бұл 2-ші дәрежелі Т көмекшілерінің негізгі өнімі, олардың дифференциациясын ынталандырады, аллергиялық реакциялардың дамуына ықпал етеді және тұмауға қарсы әсер етеді. Операциядан кейінгі кезеңде осы көрсеткіштің жоғарылауы лазер сәулесінің күйіп қалуына реакциялық аллергиялық реакцияның көрінісі болуы мүмкін. Деринатты қолдану аясында бұл көрсеткіштің төменгі мәндерін осы препараттың айқын қалпына келтіретін әсері және операциядан кейінгі терапия алмаған пациенттер тобымен салыстырғанда қан-ми тосқауылының өткізгіштігінің аздап жоғарылауымен түсіндіруге болады.

Соңғысы екі топта да көру өткірлігін зерттеу нәтижелерімен расталады. 1-ші топтағы пациенттерде лазерлік коагуляцияға дейінгі көру қабілетінің орташа көрсеткіші 0,54 ± 0,029, ал лазерлік коагуляциядан бір ай өткенде, 2-ші топта 0,48 ± 0,028, сәйкесінше 0,58 ± 0,023 және 0,66 ± 0,024. Осылайша, Деринат алмаған пациенттер тобында ретинальды лазерлік коагуляция операциядан кейін бір ай ішінде орта есеппен көру қабілетінің төмендеуіне әкелді (p. Мен сізге қажет нәрсені таба алмаймын ба? Әдебиеттерді таңдау қызметін қолданып көріңіз).

4. Хишиктуев Б.С., Максименя М.В., Козлов С.А. Диабеттік ретинопатия кезіндегі сұйықтықты зерттеудің диагностикалық мәні // Клин. зертхана диагнозы - 2006. - № 3. - Б.34 - 36.

5. Блумгарден, З.Т. Диабеттік ретинопатия // Диабетпен емдеу. - 2008. - том. 31, № 5. - Б.1080 - 1083.

6. Хиетала К., Форсблом С., Сумманен П.с.с. Пролиферативті диабеттік ретинопатияның тұқым қуалаушылығы // Диабет. - 2008. - том. 57, № 8. - Б.2176 - 2180.

7. Имаи М, Иижима Х. Қойдың қарапайым көздеріндегі фотопиялық ERG-ге панретинальды фотокоагуляцияның әсері // Jpn. Y. Офтальмол. - 1995. - том. 39, № 2. - Р. 120 - 123.

8. Тордағы лазерлік фотокоагуляциялық зақымданудағы макрофагтардың иммуногистохимиялық дәлелі / X. И, К. Такахаши, Н.Огата, М. Уяма // Джпн. Дж .. Офтальмол. - 1998. - 40 том, № 2. - 192 - 201 б.

9. Линс В., Лоффлер Дж., Дитц У, Дефрейн А. Лихт және электроненмикроскопиялық Бефунд пигментепитель және ан-дер Брющер Мембран Де Канинченаугенмен фотокоагуляция // Фол. Офтальмол. - 1985. - Б.10, № 5. - С.311 - 317.

10. Такахаши А, Нагаока Т, Сато Е, Ёшида А. Ауыр диабеттік ретинопатиясы бар емделушілерде феальды аймақтағы хориоидты қан айналымына панретинальды фотокоагуляцияның әсері // Бр. Ж.Офтальмол. - 2008. - том. 92, № 10. - Б.1369 - 1373.

ПАНРЕТИНАЛДЫҚ ЛАЗЕРКОГУЛАЦИЯДАН КЕЙІНГІ ДЕРИНАТТЫ ПЕРПОЛИФЕРАТИВТІК ДИАБЕТИКАЛЫҚ РЕТИНОПАТИЯНЫ ПОСТОПЕРАТИВТІК ИММУНЕ-КОРРЕКЦИЯ

В.Б. Кузин, Т.П. Соколова

Преполиферативті диабеттік ретинопатиямен асқынған екінші типті қант диабетімен ауыратын 112 науқаста (222 көз) аллергиялық реакциялардың дамуына ықпал ететін интерлейкин-4 - цитокиннің панретинальды кезеңнен кейінгі әр түрлі кезеңдерде лакрималды сұйықтықта болуы зерттелді. лазергоагуляция. Операциядан кейінгі кезеңде иммундық түзетуді енгізу лазеркоагуляциядан кейін көзге жақсы функционалды нәтиже беретіні және лакрималды сұйықтықта интерлейкин-4 деңгейінің едәуір төмендеуіне әкелетіні, демек, күйік әсеріне аллергиялық реакцияны төмендететіні, , мүмкін, қан-тосқауылдың өткізгіштігі.

Түйінді сөздер: диабеттік ретинопатия, панретинальды лазеркоагуляция, лакримальды сұйықтық, интерлейкин-4.

2 типті қант диабетінің алдын-алу факторлары

ХХ типтегі инфекциялық емес індет ретінде танылған 2 типті қант диабеті - маңызды медициналық және әлеуметтік проблема. ДДҰ сарапшыларының айтуынша, «қант диабеті барлық жастағы адамдар мен халықтардың проблемасы болып табылады». Қазіргі уақытта әлем тұрғындарының 146,8 млн (2,1%) 2 типті қант диабетімен ауырады. Халықаралық қант диабеті институтының болжамдары бойынша, 2010 жылға қарай, осы патологиямен ауыратын адамдардың саны 200 миллионнан астам адамға жетуі мүмкін (Амос А. және басқалар, 1997) немесе әлем халқының 3% (Пратт Р., Дзау В., 1999). И.И. Дедова (2008), Ресейде 8 миллион адам немесе жалпы халықтың 5% -ы қант диабетімен ауырады, олардың 90% -ы 2 типті қант диабетіне жатады. 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың өлімі жалпы халықтың өлім-жітімінен 2,3 есе жоғары. 60% жағдайда 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың өлімінің себебі ангиопатия болып табылады, атап айтқанда: жүрек-қан тамырлары, 10% - цереброваскулярлық бұзылулар (Руссо, Каски Дж. С, 2000). Қант диабетімен ауыратын науқастардың 80% -ы артериялық гипертензиядан (AH) зардап шегеді (Alderman M.N. et al., 1991). Науқастардың осы тобында мерзімінен бұрын өлу қаупі едәуір артады, ал өмір сүру ұзақтығы 1/3 азаяды (Боннардо А. және басқалар, 1994). Қант диабетімен ауыратын науқастарда жүректің ишемиялық ауруының (ЖЖЖ) таралуы 2-4 есе, жедел миокард инфарктінің (MI) даму қаупі қант диабетімен ауыратындарға қарағанда 6-10 есе және церебральды инсультпен салыстырғанда 4-7 есе жоғары (Гиббонс Г., 1997).Ертерек мүгедектікке және мерзімінен бұрын өлімге әкелетін жүрек-қан тамырлары асқынуларының жоғары қаупіне байланысты, жақын болашақта 2 типті қант диабеті әлемнің барлық елдерінде қоғамдық денсаулық сақтаудың негізгі проблемасына айналуы мүмкін (Lean M.E., 1998). Иттерде ұйқы безін алып тастау арқылы қант диабетін тудырған О.Минковский мен Дж.Вон Мерингтің (1889-1892) зерттеулерінен инсулин секрециясының бірі екендігі анықталды. диабеттің дамуына қажетті факторлар. Кейіннен аурудың этиологиясын неғұрлым тереңірек түсінуге мүмкіндік беретін жұмыстар пайда болды (Альберти К.Г.М.М., Зиммет П.З., 1998). 2 типті қант диабеті - бұл гетерогенді ауру, оның дамуына генетикалық (Гейл Е., 2005) және қоршаған орта факторлары жатады (Кононенко И.В., Смирнова О.М., 2005, Кочемасова Т.В., 2000), сондай-ақ олардың комбинациясы көмірсулар алмасуына әсер етеді (Балаболкин М.И., 2000). 1. Инсулинге төзімділіктің алдын-алу факторлары: бос май қышқылдарының қандағы жоғарылауы, цитокиндер: лептин, ісік некрозының факторы альфа (TNF-альфа) және т.б. (Волкова А.К., 2000). 2. 2 типті қант диабетінің генетикалық факторлары. Әр түрлі елдерде жүргізілген әртүрлі зерттеулерге сәйкес, 2 типті қант диабеті моно- және полигендік формалардан тұратыны белгілі. 3. Жасы. 45 жастан бастап қант диабетімен ауыратындардың саны артады. Қартаюдың өзі инсулинге төзімділік пен диабеттің даму қаупін арттырады (Андерсон Е., Марк А.Л., 1993). 4. Жүктіліктің төмен салмағы 2 типті қант диабеті үшін қауіпті фактор болып табылады. Кейбір зерттеушілер жүктілік кезіндегі дұрыс тамақтанбау дамып келе жатқан ұрықта метаболикалық бұзылулар тудыруы мүмкін, бұл, сайып келгенде, қант диабетінің басталуына әкеледі (Durrencton P.N., 1991). 5.

Артық салмақ. 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың 85% -ы артық дене салмағы мұрагерлікке немесе сатып алынғанына қарамастан артық салмақпен немесе семіздікпен ауырады (Оганов Р.Г., Небиеридзе А.В., 2002). Артық майлы тін инсулиннің дамуына, лептинге төзімділікке және май тіндерінің жасушаларында андрогендердің эстрогендерге айналуының жоғарылауына әкеледі. Майдың болуы ғана емес, сонымен бірге оның таралу түрі де 2 типті қант диабетінің даму қаупіне әсер етеді (Kannel W.B., McGee D.L., 1979). Бұл процестерде іштегі (остальді және тері астындағы) май ерекше рөл атқарады. 6. Отбасы формалары. 2 типті қант диабетімен ауыратын барлық пациенттердің 25-33% -ында қант диабеті бар туыстары бар. Ауру туындайтын бірінші буын туыстарымен ауыратын адамдарда 2 типті қант диабетін дамыту қаупі 40% құрайды. 7. Этникалық. 2 типті қант диабетін дамыту қаупі Американың және Канаданың байырғы тұрғындарының испан тілді этникалық топтарының, Тынық мұхиты мен Үнді мұхитының аралдарының тұрғындары, Үндістан мен Австралияның байырғы тұрғындары және Африка халықтары арасында жоғары. 8. Дене белсенділігі. Бірнеше этникалық топтар арасында жүргізілген зерттеулер көрсеткендей, отырықшы өмір салтын ұстанатын адамдар арасында қант диабетінің таралуы физикалық белсенді адамдар санына қарағанда 2-3 есе жоғары (Гогин Е.Е., 1997). 9. Тамақтану. Қаныққан май қышқылдарының көп мөлшері, өсімдік талшығының төмен мөлшері және тазартылмаған көмірсулардың (көкөністерден, жемістерден, дәнді дақылдардан) аз мөлшері бар жоғары калориялы диета қант диабетінің даму қаупін арттырады, яғни тәуелділік жалпы калория мен тағамның құрамына да байланысты болады (Прекина В.И. ., Тюряхи-на Н.А., 1999). Қазіргі уақытта инсулинге тәуелді емес қант диабетінің (NIDDM) генетикалық негізі күмән тудырмайды (Либерман И.С., 1997). Сонымен қатар, NIDDM үшін генетикалық детерминанттардың бірінші типтегі қант диабетіне қарағанда маңызды екенін атап өткен жөн.

NIDDM генетикалық негізін растау - бір егіздерде NIDDM әрқашан дерлік (95-100%) екеуінде де дамитыны. Сонымен қатар, NIDDM дамуын анықтайтын генетикалық ақау толық шешілмеген (Благослонная Ю.В. соавт., 1996). Бүгінгі күн тұрғысынан екі нұсқа қарастырылуда. Біріншісі: NIDDM патогенезіне екі тәуелсіз ген қатысады, біреуі инсулин секрециясының бұзылуына жауап береді, екіншісі инсулинге төзімділіктің дамуына әкеледі.Сондай-ақ, біз г-глюкозаны тану жүйесіндегі P-жасушалармен немесе перифериялық ұлпалармен жалпы ақаулардың пайда болу мүмкіндігін қарастырамыз, нәтижесінде глюкоза тасымалының төмендеуі немесе глюкозамен қозғалатын 3-жасушалық реакцияның төмендеуі байқалады. 2 типті қант диабетін дамыту қаупі жоғары адамдарға 2 типті қант диабеті бар ата-аналардың бірдей егіздері, осындай пациенттердің інілері, салмағы 4,5 кг-нан асатын тірі немесе өлі баланы дүниеге әкелген анасы және диабетпен ауыратын кейбір этникалық нәсіл топтары жатады. (мысалы, Американдық Пима). Туыстық деңгейдің бірінші дәрежелі туыстары бұзылған және одан әрі қалыпты глюкозаға төзімділікпен инсулинге төзімділікті көрсетті. Инсулинге тәуелді қант диабеті (NIDDM) бар монозиготикалық егіздерде инсулинге төзімділік диабеті жоқ егіздерге қарағанда анағұрлым айқын болады. Алынған инсулинге қарсы тұрақтылық компоненті диабеттің пайда болу кезеңінде де көрінеді. Бірқатар зерттеулер көрсеткендей, глюкозаның қалыпты төзімділігін сақтай отырып, туыстықтың бірінші дәрежелі туыстарында қалыпты инсулинге төзімділік, егер олар көмірсулар алмасуының бұзылысы болса, едәуір нашарлайды. Осындай мәліметтер монозиготикалық егіздерді зерттеу кезінде алынды. 2 типті қант диабетінің негізгі патогенетикалық байланыстары: инсулинге төзімділік (IR), бұзылған инсулин секрециясы және оған рецепторлық реакциялар, ұйқы безінің аурулары немесе басқа эндокриндік синдромдар (акромегалия, Иценко-Кушинг синдромы, феохромоцитома және т.б.) (Кертис Дж., Уилсон С, 2005). NID патогенезінің осы компоненттерінің қатынасы жеке популяцияларда да, сол популяцияның нақты пациенттерінде де әртүрлі. Сонымен қатар аталған ақаулардың қайсысы АЛИ-дің негізгі себебі болып табылатыны белгісіз. Сонымен, Пима үндістерінің арасында инсулинге қарсы тұру NIDI-ден асады.

Қандағы глюкоза сынағы

2 типті қант диабетімен гемостатикалық жүйенің бұзылуы бар. Глюкозаның жоғарылауы ақуыздың гликозилденуін және соңғы гликозилдену өнімдерінің жинақталуын тудырады, бұл тамырдың қабырғасында кейінгі морфологиялық және құрылымдық өзгерістерді анықтайтын кездейсоқ оқиғалардың каскадына әкеледі (Шостак Н.А., Аничков Д.А., 2002). Соңғы гликозилдену өнімі (аминқышқылына глюкоза - кез-келген ақуыздың амин қышқылы лизинінің NH2 тобы) ақуыздармен байланысып, сәйкес протеиннің қасиеттері мен қасиеттерін өзгертеді. Ұзақ өмір сүретін ақуыздар (коллаген және т.б.) жертөле мембранасының көптеген функционалды қасиеттеріне, соның ішінде тамыр қабырғаларының өткізгіштігіне, елек функцияларына және т.б. жауап береді, мұндай ақуыздарда ақырғы гликозилдену өнімдерінің шамадан тыс жинақталуы қан тамырлары қабырғаларының өткізгіштігінің төмендеуіне және гликозилденген альбуминнің экстраваскулярлық матрицада жиналуына әкеледі. , иммуноглобулиндер және сәйкесінше иммундық кешендер (Клебанова Е.М., Балаболкин М.И., Креминская В.М. соавт., 2006). Мұндай кешендер ағзаға «бөтен» болып келеді, оған ағзаның иммунокомпетентті жасушалары кіреді (Pickup J.C., Crook M.A., 1998). Соңғы гликозилдену өнімдері бар ақуыздар макрофаг рецепторларымен өзара әрекеттеседі, олар соған жауап ретінде цитокиндер қатарын (ісік некрозы факторы, IL-1 және т.б.) синтездейді және шығарады, бұл өз кезегінде жасушалардың көбеюіне және тамыр қабырғасының матрицасына ықпал етеді (Бак Дж.Ф., Шмитц О., Нильс С.С., Педерсен О., 1989). Дәл сол өнімдер, эндотелий жасушаларының рецепторларымен әрекеттескенде, оларда жасушалық БАС синтезінің жоғарылауына ықпал етеді, мысалы эндотелий-1, бұл жергілікті тромбозға апаратын қуатты вазо-тарылтушы фактор (Юхан-Ваге I. және басқалар, 1993). Сонымен қатар эндотелий жасушаларында қарапайым циклдің синтезі төмендейді (Уильямсон Дж.Р., Тилтон Р.Г., Чанг К., 1998).Сонымен қатар, тромбоциттерде соңғы гликозилдену өнімдерінің жинақталуының әсерінен тромбоксан синтезі жоғарылайды. Простациклин мен тромбоксандардың арақатынасы соңғысының өсу бағытында өзгереді, бұл микроциркуляцияның бұзылуының, тромбоздың жоғарылауының қосымша себебі болып табылады (Celermager D.S. 1994). Нәтижесінде диффузды тамыр ішілік коагуляция синдромы (DIC) дамиды (Klimont A.L. et al., 2004).

2 типті қант диабетімен ауыратын науқастардағы асқынулардың фармакотерапиясы және Деринат иммуномодуляторын қолдану мүмкіндігі.Қант диабетінің асқынуы бар науқастарды емдеудің қазіргі заманғы қағидалары олардың дамуының патогенезі туралы идеяларға негізделген (Ван Стаа соавт, 1997). Аурудың патогенезінің келесі байланыстары бөлінеді (Шестакова М.В., Чугунова Л.А., Шамхалова М.Ш., 2002, Савельев Б.С., Кошкин В.М., Носенко Е.М., Дадова Л.В. және басқалар. Фармакотерапиялық әдіс әсер етуі мүмкін: 1) гликацияның соңғы өнімдерінің пайда болуы; 2) микроциркуляцияның бұзылуы; 3) бос радикалдардың түзілуінің жоғарылауы, 4) антиоксиданттық және қорғаныс жүйелерінің тиімділігінің төмендеуі. Ангиопатияны кешенді емдеу құрамында көмірсулар алмасуын қалыпқа келтіруге және мұқият бақылауға қосымша, әртүрлі фармакологиялық топтардағы дәрі-дәрмектерді қолдану сияқты ауырсыну құралдарын, антиспазмодиктерді, трофикалық жүйке талшықтарын, микроциркуляцияны және қанның реологиялық қасиеттерін, липидтерді төмендететін, антиоксидантты және басқаларын қолдану сияқты көптеген шаралар қолданылады. (Weidmann PR, 1991). Эндокринологиялық клиникада қолданылатын иммуномодуляторлар тобының перспективті дәрілерінің бірі - деринат, ол туған ДНҚ-ның натрий тұзы және ерекше емес жалпы биологиялық ынталандырушы әсері бар. 1994 жылдан бастап Деринат препараты Ресей Федерациясының Фармакологиялық комитетінде кеңінен клиникалық қолдануға мақұлданды. 1997 жылы Ресейдің Биографиялық институты бұл препаратты иммуномодуляторлар тобындағы ең жақсы отандық дәрі деп таныды. Деринат осы түрдегі дәрілерге қойылатын ең маңызды талаптарға жауап береді (Городков Б.Г., 2002). Препарат маңызды фармакологиялық қасиеттердің кешенін сипаттайды: 1. Төмен уыттылық (Шарыгин А.С., 2002). 2. Емдік әсердің кеңдігі 0,1 мг-ден (0,25% ерітіндінің бір тамшысы) 75 мг-ға дейін (бір реттік доза) (Каплина Е.Н., 2004). 3. Препараттың әсері науқастың жағдайы мен аурудың сатысына байланысты. Препарат сау адамға іс жүзінде ешқандай әсер етпейді, ал патологиялық жағдайда ол айқын антитоксикалық және белсендіретін әсерге ие (Филоненко С.Б., Липатов В.А., 2001). 4. Басқа препараттармен үйлесімділігі туралы ешқандай шектеулер жоқ (Чернов В.Н., 2008). 5.

Синергистикалық, б.а. ең маңызды дәрілермен бір бағытта әсер ету (интерлейкин-2, антибиотиктер) (Дубинина В.П., 2000). 6. Препарат инфекцияға қарсы белсенділігі бар дәрілерге қарсы тұрақтылықты жеңудің әсерін күшейтеді (антибиотиктер - докорубицин, интерферондар) (Чернов В.Н., Шарковская Е.Е., 2007). 7. Деринат организмнің теріс факторларына реакцияның ішкі логикасын бұзбайды. Сонымен, препарат шамадан тыс айқын көрінетін қабынуға қарсы күшті әсерге ие, және керісінше, баяу созылмалы процестер кезінде ол қабынуды күшейтеді және аурудың аяқталуын тездетуге көмектеседі (Андриевский А.Е., 2004). 8. Осы уақытқа дейін деринатты қолдануға қарсы ешқандай қарсы көрсетілімдер жоқ, жеке төзбеушіліктен басқа (Караулов А.В., 2002). Әдебиеттерге сәйкес, Деринат препаратының ағзаға әсер етуінде қант диабетін кешенді емдеу үшін маңызды бірнеше бағыт бар.

HCT тестін анықтау әдісі

Адамның қан сарысуындағы холестеринді анықтау «Deacon DDS» компаниясының, Ресей-Германияның адам қан сарысуындағы жалпы холестеринді (анықталған және тексерілмеген) сандық анықтауға арналған жиынтықтың көмегімен жүргізілді. Жұмыста адами емес сарысу қолданылды. Қан сарысуы қан анализінен кейін 1 сағаттан кешіктірмей қан жасушаларынан бөлініп алынды. Әдістің принципі. Холестерин эфиразасы бар холестерин эфирлерінің гидролизі кезінде бос холестерин түзіледі.Гидролиз нәтижесінде пайда болған және сынамада кездесетін холестерин холестерин оксидазасының әсерінен сутегі асқын тотығының тең мөлшерін қалыптастыру үшін атмосфералық оттегімен тотығады. Пероксидазаның әсерімен сутегі асқын тотығы хромогенді субстраттарды түрлі-түсті қосылыс түзе отырып тотықтырады, олардың түс қарқыны үлгідегі холестерин концентрациясына тура пропорционалды және фотометриялық түрде толқын ұзындығында 500 (480-520) нм өлшенеді. Қалыпты қан сарысуы немесе плазмалық холестерин концентрациясы 4,4 ± 1,1 ммоль / л құрайды. Жоғары және төмен тығыздықтағы липопротеидтердің холестерин құрамын анықтау қан сарысуында тұндыру әдісімен адам сарысуындағы жоғары тығыздықты липопротеиндердің (HDL) холестерин мөлшерін жауын-шашынмен сандық түрде анықтауға арналған жиынтықтың көмегімен жүргізілді. Әдістің принципі. Фосфовунгст қышқылы мен магний иондары қан сарысуындағы хломицрондарды, өте төмен тығыздықты липопротеиндер мен төмен тығыздықтағы липопротеиндерді байланыстырады. Түзілген тұнба центрифугалаумен тұнбаға түседі. Жоғары тығыздықтағы липопротеиндік фракция мөлдір супернатантта қалады, онда HDL холестеринінің мөлшері 500 (480-520) нм толқын ұзындығында ферментативті фотометриялық әдіспен анықталады. Талданған үлгілер - гемолизденбеген қан сарысуы. Қан сарысуы қан анализінен кейін 1 сағаттан кешіктірмей қан жасушаларынан бөлініп алынды.

3 мл гепаринденген қан центрифуга түтігіне алынды, 1 мл В ерітіндісі қосылды, ақырын араластырылды және түтік 37С термостатта 20 минутқа орналастырылды (эритроциттердің тұнбасы). Супернатранс таза центрифуга түтігінде алынды, оған 10 мл ерітінді қосылды, 1000 айн / мин-де 10 мин центрифугаланды. Супернатан тазартылды, тұнбаға 10 мл дейін А ерітіндісі қосылды, сол жағдайда центрифугаланды. Супернатант су төгіліп, жасуша суспензиясының көлемі 1 мл А ерітіндісімен реттелді. Әр зат үшін екі сынама орналастырылды: латексімен - «O» және латексіз - «K». Пластинаның «O» ұңғымасына 50 мкл жасуша суспензиясы, 50 мкл латекс, 50 ​​мкл С ерітіндісі қосылды, латекс орнына «К» ұңғымасына 50 мкл А ерітіндісі қосылды, қолданар алдында барлық ерітінділер мұқият араластырылды. Содан кейін қоспаның 50 мкл ұңғымалардан алынып, жақсы майсыздандырылған слайдтарға жіберіліп, ылғал камерада (ылғалданған фильтр қағазымен «Петри» ыдысы) 30С температурада 37С термостатқа қойылды. Артық қоспаны төгіп, толық құрғағанша слайдтар тігінен орналастырылды. Көзілдіріктер этил спиртіне 30 минутқа бекітілді. Ядроларды бояу үшін көзілдірік Романовскийдің мәліметіне сәйкес азур-эозинмен 3 минут емделді. Шыны тазартылған сумен жуылды.

Қысқа формадан (SF) -36 сауалнамадан өмір сапасын бағалау

Қанның микроциркуляциясын өлшеу үшін Mini-Maxax-Doppler-K құралы Minimax LLC (Санкт-Петербург) жасаған, жасап шығарған. Құрылғының екі элементті ультрадыбыстық сенсоры 20 МГц жиілікте жұмыс істейді. Тінмен тікелей байланыста болатын сенсордың жұмыс жасайтын бөлігінің диаметрі 0,65 мм құрайды, ал тіркелген қан ағымының жылдамдығы осы тіннің «интегралды гемодинамикалық сипаттамасы» ретінде қарастырылады. Микроваскулярдың ультрадыбыстық үздіксіз толқындық доплерографиясы қолдың үшінші саусағының тырнақ ролигі аймағында жасалды. Пайдаланылған ишемиялық сынақ (бракиальды артерияны қысу). Артериолалық қан ағымының сызықтық жылдамдық параметрлерінің мәндері өлшенді және салыстырылды: систолалық қан ағымының максималды жылдамдығы (Вс, см / с), диастолалық максималды жылдамдық (Vd, см / с), қан ағымының орташа циклінің орташа жылдамдығы (Вм, см / с), сондай-ақ кезең қан ағынын қалпына келтіру. Соңғы жылдары пациенттің өмір сүру сапасына байланысты емнің тиімділігін бағалаудың жаңа өлшемдері пайда болды.Өмір сапасы науқастың ажырамас сипаттамасы, оның субъективті қабылдауына негізделген психологиялық, эмоционалды және әлеуметтік қызметі ретінде анықталады. Өмір сапасын бағалау үшін біз Қысқаша форма (SF) -36 сауалнамасын қолдандық, оның құрамына келесі таразылар кіреді: 1) Физикальфункция (ПФ) - физикалық жұмыс, 2) Рөл-Физикаль (RP) - рөлге негізделген жұмыс, 3) бодили ауыруы (3) BP) - ауырсыну шкаласы, 4) Жалпы жүрек (GH) - денсаулықтың жалпы жағдайы, 5) Виталити (ВТ) - өміршеңдік, 6) Әлеуметтік қызмет (SF) - әлеуметтік қызмет, 7) Рөлдік-эмоционалды (РЕ) - эмоционалды күй, 8) Психикалық жүрек (MH) - психикалық денсаулық. Бұл сауалнаманың 36 тармағы 8 масштабқа топтастырылған: физикалық жұмыс, рөлдік ойын, дененің ауыруы, жалпы денсаулық, өміршеңдік, әлеуметтік жұмыс, эмоционалдық жағдай және психикалық денсаулық. Әр шкаланың өнімділігі 0-ден 100-ге дейін өзгереді.

Көрсеткіштің мәні неғұрлым жоғары болса, таңдалған шкала бойынша балл соғұрлым жақсы болады. Сауалнаманы пациенттерді зерттеу басталғаннан кейін және ем басталғаннан кейін 21 күннен кейін толтыруды ұсынды. Нәтижелерді салыстыру үшін жынысы мен жасындағы диабеті жоқ 20 пациенттің өмір сапасын бағалау жүргізілді. Зерттеу нәтижелері IBM-Pentium Ш-500 компьютеріндегі «Ms Excel XP» стандартты бағдарламалық пакетін пайдаланып статистикалық өңделді. Бірқатар үлгілер үшін арифметикалық орташа және түбірдің орташа квадраттық қатесі есептелген. Диссертациядағы барлық мәліметтер M + m түрінде ұсынылған. Фармакологиялық зерттеулердің алынған нәтижелерін статистикалық өңдеу вариациялық статистика әдістерімен жүргізілді, нәтижелердің сенімділігі «% -square» әдісі және Студенттік тестілеу арқылы бағаланды (Беленки М.Л., 1963, Сернов Л.Н., Гацура В.В., 2000) . Айырмашылықтар ықтималдылық деңгейінде p 0.05 деңгейінде қабылданды. Барлық сандық материалдар Microsoft Office бағдарламалық өнімдеріндегі Microsoft Graph қосымшаларын қолдана отырып кестелер мен графиктер түрінде жасалынған. Қант диабеті ерте мүгедектікпен және жоғары өліммен сипатталады, бұл ұлттық медициналық қызметтер үшін маңызды проблема болып табылады. Бұл қант диабетімен күресудің ұлттық бағдарламаларын ұйымдастыруға негіз болды, оны кейіннен Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы, Халықаралық диабет федерациясы және Еуропалық қант диабеті қауымдастығы қолдады. Әлемнің көптеген елдерінің ғалымдарының ғылыми зерттеулері аурудың патогенезінің тетіктерін, оның асқынуын және патогенетикалық препараттардың дамуын түсіндіруге бағытталған, оларды қолдану бұрыннан туындаған асқынулардың алдын алуға және жақсартуға көмектеседі (Мельниченко Г.А., 2008). Қант диабетінің тамырлы асқынулары (ДМ) ерте мүгедектік пен өлімнің негізгі себебі болып табылады.

Қант диабеті асқынуларының патогенезінде болатын бұзылулардың басталуында гипергликемия, глюкозаның аутоксидациясы жоғарылауы, гликозилденудің соңғы өнімдерінің шамадан тыс түзілуі, липидтердің асқын тотығуы және бос радикалдар деңгейінің жоғарылауы жатады (Майоров А.Ю., Суркова Е.В., 2008). Соңғы жылдары гипогликемиялық, гиполипидемиялық және антиоксидантты және қант диабеті асқынуларының алдын-алуға және тұрақтандыруға әсер ететін басқа да қасиеттері бар дәрілерді жасау бойынша зерттеулер жүргізілді. Көрсетілген әрекеті бар қаражат арасында белгілі бір орынды ДНҚ негізінде алынған препараттар алады. Мұндай препараттарға Деринат кіреді. Көптеген ғылыми және тәжірибелік зерттеулер Деринат инсулин синтезін күшейтетінін және 3 ұйқы безінің жасушаларының регенерациясына ықпал ететіндігін көрсетті (В. Балашов соавт., 2003) Сонымен қатар, ол иммуностимуляциялық әсерге ие (А. Жабко.) ., 2003) толық антиденелер мен интерферон өндірісін ұлғайту, реактивті оттегінің түрлерін нейтрофилдер арқылы шығаруды ынталандыру және иммуноглобулиндер, T және B лимфоциттерінің деңгейін қалыпқа келтіру. Деринат жалпы холестерин, триглицеридтер, LDL холестерин деңгейін төмендетіп, липидтер алмасуын қалыпқа келтіреді. қан сарысуындағы HDL холестерин деңгейін жоғарылату (Морданов Р., 1999).Сонымен қатар, препарат жүйке жүйесінің, асқазан-ішек жолдарының және иммундық жүйенің функцияларын ынталандырушы әсер етеді, мутагендік, эмбриотоксикалық, тератогендік, аллергендік қасиеттері жоқ және репродуктивті функцияға әсер етпейді.

Медицина ғылымдарының кандидаты Гогина Елена Дмитриевна диссертациясының мазмұны

I ТАРАУ ӘДЕБИЕТТЕРГЕ ШОЛУ

1.1 Диабет қазіргі медициналық-әлеуметтік проблема ретінде.

1.2 2 типті қант диабетінің болжамды факторлары.

1.3 Инсулинге тәуелді емес қант диабетінің генетикалық негізі.

1.4 Инсулинге тәуелді емес қант диабетінің аутоиммундық негізі.

1.5 Ангиопатия - қант диабетінің негізгі асқынуларының бірі.

II ТАРАУ. ЗЕРТТЕУ МАТЕРИАЛДАРЫ МЕН ӘДІСТЕРІ.

2.1 Зерттеуге енгізілген науқастардың клиникалық сипаттамасы. Зерттеу дизайны.

2.2 Клиникалық зерттеу әдістері.

2.3 Зертханалық зерттеу әдістері.

2.3.1 Қандағы глюкозаны анықтау.

2.3.2 Гликозилденген гемоглобинді (HBA1) анықтау.

2.3.3 Липидтер профилін анықтау әдістері.

2.3.4 A (IgA), M (IgM), G (IgG) иммуноглобулиндерін анықтау әдісі.

2.3.5 HCT тестін анықтау әдісі.

2.3.6 С-реактивті ақуызды анықтау әдісі (hsCPB).

2.3.7 Лейкоциттер формуласының көрсеткіштерін анықтау.

2.4 Микроциркуляцияны бағалаудың ультрадыбыстық әдістері.

2.5 Қысқа нысанда (SF) -36 сауалнама бойынша өмір сапасын бағалау.

2.6 Нәтижелерді статистикалық өңдеу.

III ТАРАУ. 2 типті диабеттері бар пациенттердегі карбохидрат және липидті метаболизма көрсеткіштері туралы «анықтама» туралы түсінік.

3.1.Деринатпен түзету аясында 2 типті қант диабеті бар пациенттердің көмірсулар алмасуын зерттеу.

3.2 Деринаттың 2 типті қант диабеті бар пациенттердегі липидтер алмасуына әсері.

IV ТАРАУ. Д.М.-мен бірге пациенттерде спецификалық емес иммунофункцияның кейбір индикаторлары туралы ДРИНАТТЫҚ ӨНІМДІҢ ӘСЕРІ

V ТАРАУ. ДРИНАТТЫҚ ӨНІМНІҢ МІНДЕТІНДЕГІ 2-ТІР ДИАБЕТТЕРІНІҢ Науқастарда микронескуляцияны ультразоникалық зерттеу.

VI ТАРАУ. 2 ДМ ТҮРІ бар науқастарда өмір сүру индикаторларының САПА ТУРАЛЫ ӨНІМНІҢ ӨНІМДІЛІГІ.

«2 типті қант диабеті бар науқастарда деринат препаратының тиімділігін зерттеу» тақырыбына диссертацияны (рефераттың бөлігі) енгізу

Тақырыптың өзектілігі. Қазіргі уақытта қант диабеті «пандемия» сипатына ие және дамыған елдер үшін де, үшінші әлем елдері үшін де алғашқы медициналық-әлеуметтік проблема болып табылады (Дедов И.И., 2008). ДДСҰ мәліметтері бойынша, әлемнің барлық елдерінде қант диабетімен ауыратындардың саны 175 миллионнан асады. Осы аурудың таралуы бойынша сарапшылардың бағалауы бойынша, 2010 жылға қарай мұндай науқастардың саны 230 миллионға жетеді, олардың 80-90% -ы 2 типті қант диабеті (ДМ) бар науқастар болады (Халықаралық қант диабеті федерациясы, 2007).

Қартайған популяцияда 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың саны тұрақты өсуде. Ресейде қант диабетінің таралуы 5% құрайды (Дедов И.И., 2008). 2 типті қант диабетін зерттеудің әлеуметтік маңызы - бұл ауру ерте мүгедектікке, сондай-ақ әртүрлі асқынулардың (нефропатия, нейропатия, ретинопатия және т.б.) салдарынан жоғары өлімге алып келеді. Қазіргі заманғы тұжырымдамаларға сәйкес, қант диабетінің клиникалық ағымы және жеке болжам науқастардағы тамырлы бұзылулардың (микро- және макроангиопатия) таралуы мен дәрежесіне байланысты (Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., 2007). 2 типті қант диабеті бар пациенттердің 20-30% -ында патологияны анықтау кезінде оған тән тамырлы асқынулар анықталады. 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың 90% -дан астамында аурудың басталу кезеңінде метаболикалық синдром (MS) бар (Клебанова Е.М., Балаболкин М.И., 2006). Мұның бәрі созылмалы жұқпалы емес аурулардың басқа түрлері арасындағы қант диабетінің медициналық-әлеуметтік маңыздылығын анықтайды, өйткені 2 типті қант диабетімен ауыру орта есеппен 15-20 жыл сайын екі есе артады (Дедов И.И., 2006).

2 типті қант диабетінің этиологиялық және патогенетикалық негіздерін зерттеу қант диабетінің механизмдері туралы және аурудың типтік асқынуларына әкелетін себептер туралы үнемі жаңа ақпарат алып келеді. Осылайша, 2 типті қант диабеті бар пациенттерде жасушааралық ынтымақтастықтың иммундық механизмдерін зерттеу патологиялық процестің дамуында иммундық және эндокриндік жүйелердің өзара әрекеттесуінің ерекшеліктерін көрсетеді (Метелица, В.И., 2005).Жұмыстар кешені 2 типті қант диабеті және семіздікпен ауыратын науқастарда инсулинге төзімділіктің даму механизмдеріндегі иммундық медиаторлардың рөлін зерттеуге арналған. Майлы тіндердің эндокриндік функциясын зерттеу нәтижесінде иммундық қабынуды қоздыратын, инсулиннің әсерін тежейтін және атеросклеротикалық және тромботикалық тамырлы асқынуларға ықпал ететін ісік некроз факторының генінің (TNF-a) әр түрлі әсерлері туралы белгілі болды (Дедов И.И. және басқалар, 2004). Чехев С.Б., 1999; Де Фронцо Р.А., 1992., Меркурио Ф., Мэннинг А.М., 1999). ТНФ-А-ның патологиялық әсері тек майлы қышқылдар алмасуының (FFA) тотықтырмайтын жолын белсендірумен және глюкозаның ферментативті емес тотығуымен ғана анықталады. Сондай-ақ, бұл фактор фибриноген-1 активаторының ингибиторының өрнегін тудырады, адипонектиннің көрінісін азайтады, ақуыздық киназ С белсенділендіреді (Алмазов В.А., соавт., 1999, Бутрова С.А., 2001, Шубина А.Т. және басқалар, 2001). Иммундық қабынудың әсерінен эндотелийдің босаңсыту факторының, азот оксиді (NO) өндірісі төмендейді, тегіс бұлшықет жасушаларының релаксация функциялары нашарлайды, жалпы перифериялық тамырларға төзімділік (OPSS) артады, тегіс бұлшықет жасушаларының көбеюі мен көбеюі күшейеді - тамырлы қалпына келтіру, адгезия және моноциттердің қоныс аударуы әсер етеді. - атерогендік және қабынуға қарсы әсері, тромбоциттердің адгезиясы мен агрегатизациясының белсенділігі - агрегациялық әсер (Грачева О.А., Смирнова О.И., 2003, Хотамислигил Г., Шаргилл Н., Шпигельман Б. , 1993, Руан Х. және басқалар, 2002).

2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда пайда болатын иммунологиялық және метаболикалық бұзылулардың өзара байланысты болуын және аурудың типтік асқынуларының кешендерін ескере отырып, қант диабеті бар науқастарды кешенді емдеуде иммунокоррекция мәселесі ерекше өзекті болып табылады.

Мақсаты: төменгі аяғының ангиопатиясымен асқынған 2 типті қант диабеті бар науқастарды кешенді емдеуде Деринат иммуномодуляторының клиникалық тиімділігін зерттеу.

Зерттеу міндеттері. Жұмыс барысында қойылған мақсатқа сәйкес келесі міндеттер шешілді:

1. Төменгі аяқтардың ангиопатиясымен асқынған 2 типті қант диабеті бар науқастарда Деринаттың көмірсулар алмасуына әсерін зерттеу.

2. 2 типті қант диабетімен ауыратын және кешенді терапия құрамында «Деринат» препаратын қабылдаған пациенттердің қандағы липидтер спектріндегі өзгерістерді зерттеу.

Деринат препаратының 2 типті қант диабеті бар науқастардағы гуморальды және жасушалық иммунитеттің кейбір көрсеткіштеріне әсерін зерттеу.

4. Қант диабетінің 2 типті кешенді терапиясының, оның ішінде «Деринат» препаратының микро-тамырлы төсек жағдайына әсерін бағалау.

5. Төменгі аяқтардың ангиопатиясымен асқынған 2 типті қант диабеті бар науқастар үшін өмірлік көрсеткіштер динамикасына талдау жасаңыз, оған кешенді терапия Деринат кіреді.

Ғылыми жаңалығы. Деринат препаратының төменгі аяғының ангиопатиясымен асқынған 2 типті қант диабеті бар пациенттерді көмірсулар алмасуына әсері зерттелді. Деринатты қолдану патологиялық процесті өтеу мерзімдерін жеделдетумен қатар жүретіні анықталды, бұл пострандиалды гликемия мен гликацияланған гемоглобин деңгейінің төмендеуінде көрінеді.

2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда иммунитеттің кейбір көрсеткіштерін зерттегенде Деринат препаратының бастапқы әсері бастапқы - макрофагқа, иммунитеттің бірлігіне қайтымды жұмсақ иммунокоррекциялық әсер ететіндігі анықталды. Сонымен қатар, Деринат ағзаның жедел фазалық реакциясын жоғарылатады - С-реактивті ақуызға қарағанда, бірақ препаратты қолданбайынша әлдеқайда аз. е

Дерината препаратының мақсаты 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарды кешенді емдеуде негізделген және патогенетикалық тұрғыдан негізделгені анықталды, өйткені бұл атеросклероздың даму дәрежесінің төмендеуіне әкеледі: холестерин (холестерин) мен төмен тығыздықты липопротеиндердің (LDL) статистикалық маңызды төмендеуі.

Кешенді терапиямен, оның ішінде Деринатпен емделетін науқастарда микроциркуляцияның жақсарғанын көрсететін сызықтық Доплерографиялық көрсеткіштердің жақсарғаны байқалды.Деринатты қабылдаған 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда ишемиялық сынақтан кейін қан ағынын қалпына келтіру кезеңі 4,0 ± 0,67 мин құрады. Иммунокоррекциялық терапия алмаған пациенттерде бұл көрсеткіш 3,0 ± 1,2 минутты құрады. Алайда, қан ағымын қалпына келтіру кезеңінің баяу қалпына келуі зерттелген доплерографиялық сипаттамалардың өсу қарқынының жоғарылауына ықпал етті, оларды уақыт өте келе сақтап қалды.

Әртүрлі емдеу стратегиялары бар пациенттердің өмір сапасының кейбір көрсеткіштерін зерттеу Деринаттың 2 типті қант диабетінің негізгі терапиясына қосылуы физикалық жұмысты жақсартады, ауырсыну қарқындылығын төмендетеді және психикалық денсаулықты жоғарылатады.

Қорғалатын ережелер. 1. 2 типті қант диабетінің кешенді терапиясындағы «Деринат» қандағы глюкоза мен гликозилденген гемоглобиннің төмендеуімен ғана емес, холестериннің төмендеуі, төмен тығыздықтағы липопротеидтер, триглицеридтерге айтарлықтай әсер етпейтін қант диабетінің өтімділігін жеделдетуге ықпал етеді. және тығыздығы жоғары липопротеидтер.

2. Деринат препаратын 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарды кешенді емдеуде қолдану гуморальды және жасушалық иммунитетті реттеуде, сондай-ақ шеткергі тамырлы микроциркуляцияны жақсартуда көрінетін иммундық теңгерімсіздікпен қатар жүреді.

3. Деринат иммуномодуляторын қолдана отырып, 2 типті қант диабетінің аралас терапиясы физикалық және психикалық денсаулықтың, объективті және субъективті деректердің жақсаруына әкеледі, оның дамуына осы патологиямен бірге жүретін перифериялық ангиопатия қатысады.

Практикалық маңыздылығы. Зерттеулер негізінде төменгі деңгейдің ангиопатиясымен асқынған 2 типті қант диабеті бар науқастарға кешенді медициналық емдеу, оның ішінде Derinat табиғи иммуномодуляторын қолданатын стандартты гипогликемиялық терапия негізделген.

Деринатты қолдану нәтижелері және оның метаболизм процестеріне әсер етуі және иммунологиялық тепе-теңдікті теңестіру мүмкіндігі оны 2 типті қант диабеті үшін кешенді терапияда ұсынуға мүмкіндік береді.

Деринат препаратының микроциркуляция көрсеткіштеріне әсері 2 типті қант диабеті бар науқастарда ангиопатия курсына оң әсер етеді, олардың дамуын бәсеңдетеді, бұл пациенттердің өмір сапасын жақсартады және мүгедектік кезеңінің басталуын кешіктіреді. Деринатпен біріктірілген терапия осы аурумен ауыратын науқастарды емдеуді және оңалтуды оңтайландыруға көмектеседі.

Жұмыс нәтижелерін тексеру. Жұмыстың нәтижелері «Фармакология - практикалық денсаулық сақтау» ресейлік фармакологтардың ІІІ Съезінде (Санкт-Петербург, 2007 ж.), «Медицинаның морфофункционалды және гуманитарлық аспектілері» медициналық-диагностикалық конференциясында (Тверь, 2007 ж.) Және «Аллергология және клиникалық иммунология - пәнаралық» республикалық конференциясында баяндалды. проблемалар »(Мәскеу, 2008),« Адам және медицина »XV Ресейлік ұлттық конгресі (Мәскеу, 2008), Мордва мемлекеттік университетінің« Огарев оқулары »жыл сайынғы ғылыми конференциясы (Саранск, 2008).

Зерттеу нәтижелерін енгізу. Зерттеу нәтижелері Тверьдегі «Облыстық клиникалық аурухана» қалалық денсаулық сақтау мекемесінің эндокринология бөлімінің клиникалық жұмысына енгізілді және фармакология кафедрасында оқу және ғылыми-зерттеу процесінде қолданылады, клиникалық фармакология курсы және «Н.П. Мордовия мемлекеттік университеті» СЭҚК денсаулық сақтау және денсаулық сақтау кафедрасында қолданылады. Огарева ».

Жарияланымдар Диссертация тақырыбы бойынша 8 жарияланған, оның ішінде 2 Ресей Федерациясының Білім және ғылым министрлігінің Жоғары аттестаттау комиссиясы ұсынған басылымдарда жарық көрді.

Диссертацияның құрылымы мен көлемі.Диссертация кіріспеден, әдебиеттерге шолу, материалдар мен зерттеу әдістерінен, өз зерттеулеріміздің нәтижелерінен, зерттеу нәтижелерін талқылаудан, қорытындылар мен әдебиеттер тізімінен тұрады, 167, оның ішінде 60 шетелдік мақалалардан тұрады. Жұмыс 145 түрлі мәтіндік парақта берілген, 24 сурет пен 13 кестеден тұрады.

«Фармакология, клиникалық фармакология» тақырыбына диссертацияны енгізу, Гогина, Елена Дмитриевна, реферат

Тақырыптың өзектілігі. Қазіргі уақытта қант диабеті «пандемия» сипатына ие және дамыған елдер үшін де, үшінші әлем елдері үшін де алғашқы медициналық-әлеуметтік проблема болып табылады (Дедов И.И., 2008). ДДСҰ мәліметтері бойынша, әлемнің барлық елдерінде қант диабетімен ауыратындардың саны 175 миллионнан асады. Осы аурудың таралуы бойынша сарапшылардың бағалауы бойынша, 2010 жылға қарай мұндай науқастардың саны 230 миллионға жетеді, олардың 80-90% -ы 2 типті қант диабеті (ДМ) бар науқастар болады (Халықаралық қант диабеті федерациясы, 2007).

Қартайған популяцияда 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың саны тұрақты өсуде. Ресейде қант диабетінің таралуы 5% құрайды (Дедов И.И., 2008). 2 типті қант диабетін зерттеудің әлеуметтік маңызы - бұл ауру ерте мүгедектікке, сондай-ақ әртүрлі асқынулардың (нефропатия, нейропатия, ретинопатия және т.б.) салдарынан жоғары өлімге алып келеді. Қазіргі заманғы тұжырымдамаларға сәйкес, қант диабетінің клиникалық ағымы және жеке болжам науқастардағы тамырлы бұзылулардың (микро- және макроангиопатия) таралуы мен дәрежесіне байланысты (Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., 2007). 2 типті қант диабеті бар пациенттердің 20-30% -ында патологияны анықтау кезінде оған тән тамырлы асқынулар анықталады. 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың 90% -дан астамында аурудың басталу кезеңінде метаболикалық синдром (MS) бар (Клебанова Е.М., Балаболкин М.И., 2006). Мұның бәрі созылмалы жұқпалы емес аурулардың басқа түрлері арасындағы қант диабетінің медициналық-әлеуметтік маңыздылығын анықтайды, өйткені 2 типті қант диабетімен ауыру орта есеппен 15-20 жыл сайын екі есе артады (Дедов И.И., 2006).

2 типті қант диабетінің этиологиялық және патогенетикалық негіздерін зерттеу қант диабетінің механизмдері туралы және аурудың типтік асқынуларына әкелетін себептер туралы үнемі жаңа ақпарат алып келеді. Осылайша, 2 типті қант диабеті бар пациенттерде жасушааралық ынтымақтастықтың иммундық механизмдерін зерттеу патологиялық процестің дамуында иммундық және эндокриндік жүйелердің өзара әрекеттесуінің ерекшеліктерін көрсетеді (Метелица, В.И., 2005). Жұмыстар кешені 2 типті қант диабеті және семіздікпен ауыратын науқастарда инсулинге төзімділіктің даму механизмдеріндегі иммундық медиаторлардың рөлін зерттеуге арналған. Майлы тіндердің эндокриндік функциясын зерттеу нәтижесінде иммундық қабынуды қоздыратын, инсулиннің әсерін тежейтін және атеросклеротикалық және тромботикалық тамырлы асқынуларға ықпал ететін ісік некроз факторының генінің (TNF-a) әр түрлі әсерлері туралы белгілі болды (Дедов И.И. және басқалар, 2004). Чехев С.Б., 1999; Де Фронцо Р.А., 1992., Меркурио Ф., Мэннинг А.М., 1999). ТНФ-А-ның патологиялық әсері тек майлы қышқылдар алмасуының (FFA) тотықтырмайтын жолын белсендірумен және глюкозаның ферментативті емес тотығуымен ғана анықталады. Сондай-ақ, бұл фактор фибриноген-1 активаторының ингибиторының өрнегін тудырады, адипонектиннің көрінісін азайтады, ақуыздық киназ С белсенділендіреді (Алмазов В.А., соавт., 1999, Бутрова С.А., 2001, Шубина А.Т. және басқалар, 2001). Иммундық қабынудың әсерінен эндотелийдің босаңсыту факторының, азот оксиді (NO) өндірісі төмендейді, тегіс бұлшықет жасушаларының релаксация функциялары нашарлайды, жалпы перифериялық тамырларға төзімділік (OPSS) артады, тегіс бұлшықет жасушаларының көбеюі мен көбеюі күшейеді - тамырлы қалпына келтіру, адгезия және моноциттердің қоныс аударуы әсер етеді. - атерогендік және қабынуға қарсы әсері, тромбоциттердің адгезиясы мен агрегатизациясының белсенділігі - агрегациялық әсер (Грачева О.А., Смирнова О.И., 2003, Хотамислигил Г., Шаргилл Н., Шпигельман Б. , 1993, Руан Х. және басқалар, 2002).

2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда пайда болатын иммунологиялық және метаболикалық бұзылулардың өзара байланысты болуын және аурудың типтік асқынуларының кешендерін ескере отырып, қант диабеті бар науқастарды кешенді емдеуде иммунокоррекция мәселесі ерекше өзекті болып табылады.

Мақсаты: төменгі аяғының ангиопатиясымен асқынған 2 типті қант диабеті бар науқастарды кешенді емдеуде Деринат иммуномодуляторының клиникалық тиімділігін зерттеу.

Зерттеу міндеттері. Жұмыс барысында қойылған мақсатқа сәйкес келесі міндеттер шешілді:

1. Төменгі аяқтардың ангиопатиясымен асқынған 2 типті қант диабеті бар науқастарда Деринаттың көмірсулар алмасуына әсерін зерттеу.

2. 2 типті қант диабетімен ауыратын және кешенді терапия құрамында «Деринат» препаратын қабылдаған пациенттердің қандағы липидтер спектріндегі өзгерістерді зерттеу.

Деринат препаратының 2 типті қант диабеті бар науқастардағы гуморальды және жасушалық иммунитеттің кейбір көрсеткіштеріне әсерін зерттеу.

4. Қант диабетінің 2 типті кешенді терапиясының, оның ішінде «Деринат» препаратының микро-тамырлы төсек жағдайына әсерін бағалау.

5. Төменгі аяқтардың ангиопатиясымен асқынған 2 типті қант диабеті бар науқастар үшін өмірлік көрсеткіштер динамикасына талдау жасаңыз, оған кешенді терапия Деринат кіреді.

Ғылыми жаңалығы. Деринат препаратының төменгі аяғының ангиопатиясымен асқынған 2 типті қант диабеті бар пациенттерді көмірсулар алмасуына әсері зерттелді. Деринатты қолдану патологиялық процесті өтеу мерзімдерін жеделдетумен қатар жүретіні анықталды, бұл пострандиалды гликемия мен гликацияланған гемоглобин деңгейінің төмендеуінде көрінеді.

2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда иммунитеттің кейбір көрсеткіштерін зерттегенде Деринат препаратының бастапқы әсері бастапқы - макрофагқа, иммунитеттің бірлігіне қайтымды жұмсақ иммунокоррекциялық әсер ететіндігі анықталды. Сонымен қатар, Деринат ағзаның жедел фазалық реакциясын жоғарылатады - С-реактивті ақуызға қарағанда, бірақ препаратты қолданбайынша әлдеқайда аз. е

Дерината препаратының мақсаты 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарды кешенді емдеуде негізделген және патогенетикалық тұрғыдан негізделгені анықталды, өйткені бұл атеросклероздың даму дәрежесінің төмендеуіне әкеледі: холестерин (холестерин) мен төмен тығыздықты липопротеиндердің (LDL) статистикалық маңызды төмендеуі.

Кешенді терапиямен, оның ішінде Деринатпен емделетін науқастарда микроциркуляцияның жақсарғанын көрсететін сызықтық Доплерографиялық көрсеткіштердің жақсарғаны байқалды. Деринатты қабылдаған 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда ишемиялық сынақтан кейін қан ағынын қалпына келтіру кезеңі 4,0 ± 0,67 мин құрады. Иммунокоррекциялық терапия алмаған пациенттерде бұл көрсеткіш 3,0 ± 1,2 минутты құрады. Алайда, қан ағымын қалпына келтіру кезеңінің баяу қалпына келуі зерттелген доплерографиялық сипаттамалардың өсу қарқынының жоғарылауына ықпал етті, оларды уақыт өте келе сақтап қалды.

Әртүрлі емдеу стратегиялары бар пациенттердің өмір сапасының кейбір көрсеткіштерін зерттеу Деринаттың 2 типті қант диабетінің негізгі терапиясына қосылуы физикалық жұмысты жақсартады, ауырсыну қарқындылығын төмендетеді және психикалық денсаулықты жоғарылатады.

Қорғалатын ережелер. 1. 2 типті қант диабетінің кешенді терапиясындағы «Деринат» қандағы глюкоза мен гликозилденген гемоглобиннің төмендеуімен ғана емес, холестериннің төмендеуі, төмен тығыздықтағы липопротеидтер, триглицеридтерге айтарлықтай әсер етпейтін қант диабетінің өтімділігін жеделдетуге ықпал етеді. және тығыздығы жоғары липопротеидтер.

2.Деринат препаратын 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарды кешенді емдеуде қолдану гуморальды және жасушалық иммунитетті реттеуде, сондай-ақ шеткергі тамырлы микроциркуляцияны жақсартуда көрінетін иммундық теңгерімсіздікпен қатар жүреді.

3. Деринат иммуномодуляторын қолдана отырып, 2 типті қант диабетінің аралас терапиясы физикалық және психикалық денсаулықтың, объективті және субъективті деректердің жақсаруына әкеледі, оның дамуына осы патологиямен бірге жүретін перифериялық ангиопатия қатысады.

Практикалық маңыздылығы. Зерттеулер негізінде төменгі деңгейдің ангиопатиясымен асқынған 2 типті қант диабеті бар науқастарға кешенді медициналық емдеу, оның ішінде Derinat табиғи иммуномодуляторын қолданатын стандартты гипогликемиялық терапия негізделген.

Деринатты қолдану нәтижелері және оның метаболизм процестеріне әсер етуі және иммунологиялық тепе-теңдікті теңестіру мүмкіндігі оны 2 типті қант диабеті үшін кешенді терапияда ұсынуға мүмкіндік береді.

Деринат препаратының микроциркуляция көрсеткіштеріне әсері 2 типті қант диабеті бар науқастарда ангиопатия курсына оң әсер етеді, олардың дамуын бәсеңдетеді, бұл пациенттердің өмір сапасын жақсартады және мүгедектік кезеңінің басталуын кешіктіреді. Деринатпен біріктірілген терапия осы аурумен ауыратын науқастарды емдеуді және оңалтуды оңтайландыруға көмектеседі.

Жұмыс нәтижелерін тексеру. Жұмыстың нәтижелері «Фармакология - практикалық денсаулық сақтау» ресейлік фармакологтардың ІІІ Съезінде (Санкт-Петербург, 2007 ж.), «Медицинаның морфофункционалды және гуманитарлық аспектілері» медициналық-диагностикалық конференциясында (Тверь, 2007 ж.) Және «Аллергология және клиникалық иммунология - пәнаралық» республикалық конференциясында баяндалды. проблемалар »(Мәскеу, 2008),« Адам және медицина »XV Ресейлік ұлттық конгресі (Мәскеу, 2008), Мордва мемлекеттік университетінің« Огарев оқулары »жыл сайынғы ғылыми конференциясы (Саранск, 2008).

Зерттеу нәтижелерін енгізу. Зерттеу нәтижелері Тверьдегі «Облыстық клиникалық аурухана» қалалық денсаулық сақтау мекемесінің эндокринология бөлімінің клиникалық жұмысына енгізілді және фармакология кафедрасында оқу және ғылыми-зерттеу процесінде қолданылады, клиникалық фармакология курсы және «Н.П. Мордовия мемлекеттік университеті» СЭҚК денсаулық сақтау және денсаулық сақтау кафедрасында қолданылады. Огарева ».

Жарияланымдар Диссертация тақырыбы бойынша 8 жарияланған, оның ішінде 2 Ресей Федерациясының Білім және ғылым министрлігінің Жоғары аттестаттау комиссиясы ұсынған басылымдарда жарық көрді.

Диссертацияның құрылымы мен көлемі. Диссертация кіріспеден, әдебиеттерге шолу, материалдар мен зерттеу әдістерінен, өз зерттеулеріміздің нәтижелерінен, зерттеу нәтижелерін талқылаудан, қорытындылар мен әдебиеттер тізімінен тұрады, 167, оның ішінде 60 шетелдік мақалалардан тұрады. Жұмыс 145 түрлі мәтіндік парақта берілген, 24 сурет пен 13 кестеден тұрады.

Пішіндер мен құрамды шығару

Дәрілік зат ішілік, тері астына енгізуге, сыртқы қолдануға және ауыз қуысының шырышты қабығын жергілікті емдеуге арналған, негізгі компоненті 0,25 және 1,5% концентрациясы бар сұйықтық түрінде қол жетімді.

Тері астына және бұлшықет ішіне енгізуге арналған сұйықтық 5 және 10 мл мөлдір емес шыны ыдыстарда жасалады.

Мұрынның шырышты қабығын емдеу үшін препарат шыны ыдыста тамшы немесе 10 мл бүріккішпен сатылады.

Әсер ету механизмі

Фармакологиялық әсер препараттың иммуномодуляциялық қасиеттеріне негізделген. Препарат адам ағзасындағы сұйықтықтардағы антигендерге әсер етеді, олардың жұмысын ынталандырады және қорғаныш функцияларын белсендіреді.Сонымен қатар, дәрі-дәрмек жараларды қалпына келтіруді тездетуге және қалпына келтіру қасиеттеріне байланысты инфекция ошағында некротикалық тіндердің қабылданбауына көмектеседі.

Қатерлі ісікке шалдыққан науқастарға сәулелік терапия жүргізген кезде иондық сәулелену жасушаларына зиянды әсердің төмендеуі байқалды, бұл қайталанатын емдеу курсын өткізуді жеңілдетеді және оның тиімділігін арттырады.

Жүректің ишемиялық ауруын емдеу кезінде зат стандартты кешенге қосылады, миокард функциясын жақсартады, жүктемелерге төзімділікті арттырады.

Препарат асқазанның және он екі елі ішектің шырышты қабығының асқазан жарасымен қалпына келу процесін тездетуге және жеңілдетуге көмектеседі.

Фармакокинетика

Белсенді компонент жасушалық құрылымдар арқылы тез сіңеді және плазманың және қанның түзілген компоненттерінің арқасында оларда тез бөлінеді, микроқұрылымдарға енеді және жасушалық энергия алмасуға қатысады.

Препарат ішінара нәжіспен және көбінесе несеппен шығарылады.

Қан деңгейінің төмендеуі 5 сағаттан кейін байқалады. Күнделікті қолданған кезде препарат тіндерде жиналуға қабілетті: негізінен сүйек кемігінде, көкбауырда, лимфа түйіндерінде, асқазан, бауыр, мида аз.

Қолдану көрсеткіштері

Деринатты қолдану келесі жағдайларда орынды:

1. Бронхит, пневмония, астма түрінде көрінетін тұмау мен жедел вирустық аурулардың асқынуын емдеу.
2. Созылмалы респираторлық аурулардың болуы.
3. Дененің зиянды микроорганизмдермен әлсіреуі.
4. Қажет болса, аллергия белгілерін жеңілдетіңіз: ринит, астма, дерматит.
5. Он екі елі ішектің және асқазанның ойық жарасын диагноз қою кезінде.
6. Жараларды, күйіктерді, некротикалық тіндердің қатысуымен, инфекциямен емдеуді тездету үшін.
7. Гинекология мен урологияда поликистикалық, хламидиоз, микоплазмоз, герпес, эндометриоз, простатит, уреаплазмоз.
8. Хирургияға дайындық кезінде және оңалту кезеңінде.
9. Жүректің ишемиялық ауруын емдеуде.
10. Стоматитпен.
11. Трофикалық жараларды тудыратын әсерлерді жою үшін.
12. Көздің қабынған зақымдарын емдеуде.
13. Радиациялық әсер ету нәтижесінде.
14. Қатерлі ісікке шалдыққан науқастарда радиациялық немесе химиялық терапиядан кейінгі қалпына келтіру процедураларының кешенінде.

Қалай қабылдауға болады?

Бұлшықет ішіне енгізілген препарат 5 мл-ден 1,5-2 минуттан кейін баяу енгізіледі (1 мл препараттың 15 мг сәйкес келеді).

Ересектерге арналған доза:

Балаларға арналған доза:

1 курсқа арналған балаларға арналған ең көп инъекция саны - 5.

1 курсқа арналған балаларға арналған ең көп инъекция саны - 5.

Қант диабетімен ауыратын препаратты қабылдауға бола ма?

Қандағы глюкоза деңгейін мұқият бақылаған жағдайда қабылдау мүмкін.

Ингаляциялық процедуралар үшін жұқпалы және қабыну асқынуларына, синуситке, аденоидтерге және суықтан кейін небулайзерге 0,25% ерітінді қолданылады, препараттың ең жоғары дозасы тәулігіне 2 мл натрий хлоридімен сұйылтылған 2 мл құрайды.

Обструктивті бронхитті, тыныс жолдарының инфекциясын емдеуде 1,5% ерітінді қолдану ұсынылады.

1 процедураның ұзақтығы 5 минуттан аспауы керек.

Қант диабетімен

Медицинаны қолданған кезде диабетпен ауыратын адамдар қандағы қант деңгейін мұқият бақылап отыруы керек дәрі гипогликемиялық әсерге ие болады, яғни. төменгі глюкоза.

Құрал оның компоненттеріне жеке төзбеушілік болмаған жағдайда аллергиялық реакциялар туғызбайды, керісінше аллергия белгілерін жояды.

Жүктілік және лактация кезінде қолданыңыз

Деринатты бала көтеру кезінде қабылдауға, егер науқас үшін күтілетін әсер ұрық үшін мүмкін болатын қауіптен асып кетсе, дәрігермен кеңескеннен кейін ғана рұқсат етіледі. Баланы емшек сүтімен тамақтандыру кезінде дәрігердің тағайындауы бойынша дәрі-дәрмекті қолдануға қатаң рұқсат етіледі.

Басқа препараттармен әрекеттесу

Деринат пен антибиотиктерді бір мезгілде қабылдағанда соңғысының тиімділігінің жоғарылауы байқалады. Жұқпалы және асқазан жарасын емдеу кезінде препарат негізгі дәрілермен бірге емдеу курсын азайтуға, дәрі-дәрмектің қажетті дозасын азайтуға және ремиссия мерзімін ұзартуға мүмкіндік береді.

Хирургиялық процедураларда Деринат препараты интоксикацияны азайтуға, инфекцияның жараға енуіне жол бермейді, дененің табиғи иммунитетін белсендіреді және қан қалыптастыру процесін тұрақтандырады.

Дәрі-дәрмек жергілікті май негізіндегі препараттармен (майлармен) сәйкес келмейді.

Қанша тұрады?

Препараттың құны оның мақсаты мен құты формасына тікелей байланысты:

Derinat сақтау шарттары мен шарттары

Медицина дәрі-дәрмек шығарылған күннен бастап 5 жыл бойы жарамды болып қалады. Оны қараңғы жерде және балалардың қолы жетпейтін жерде, +4 градус температурада сақтау керек. + 18 ° C.

Деринат туралы пікірлер

Владимир, 39 жаста, Архангельск.

Маған жиі мұрным ауырды, әсіресе жылдың көктемі мен күзінде, Деринатты тағайындағаннан кейін, бітелу тездеп, ауру азаяды. Мен одан жақсы ештеңе көрмедім.

Виктория, 25 жаста, Заинск.

Педиатр бұл дәрі-дәрмекті 2 жасар балаға тағайындады, оған ингаляция жасап, мұрнына тамшылауды бұйырды. Өткен жылы жиі обструктивті бронхит диагнозы қойылды, сироппен емделді, көмектеспеді. Бұл құрал тез жойылды.

2 типті қант диабеті бар вибурнды қалай қолдануға болады?

Буындарды емдеу үшін біздің оқырмандар DiabeNot бағдарламасын сәтті қолданды. Бұл өнімнің танымалдылығын көріп, біз оны сіздің назарыңызға ұсынуды жөн көрдік.

2 типті қант диабеті бар дірілдеген пайдалы не? Кейбір диабетиктер бұл өсімдікке қант метаболизмі бұзылыстарын толығымен емдейтін ерекше дерлік қасиеттер береді. Әрине, толық емделу - бұл мылжың туралы миф, бірақ жүйке жидектерін, қабығы мен жапырақтарын үнемі пайдалану науқастың денесіне жағымды әсер етеді. Бірақ бұл өсімдіктің емдік әсері қандай және оны әрдайым емдеуге бола ма?

Қант диабетімен ауыратын адамның ағзасына әсері

2 типті қант диабетіндегі қақырық науқастың денесін нығайтуға, дәрумендермен қамтамасыз етуге және диабеттік асқынулардың алдын алуға көмектеседі. Диабетпен ауыратын организмде не болады? Әрине, бірінші кезекте инсулин өндірісі бұзылып, қандағы глюкоза деңгейі көтеріледі. Бірақ қант алмасуының бұзылуы аурудың көріністерінің бір бөлігі ғана. Аурудың дамуымен витаминдер мен микроэлементтерді және басқа метаболикалық процестерді игеру қабілеті нашарлайды, көбінесе асқынулар, тамырлар мен жүректің, бауырдың, бүйректің зақымдалуы дамиды.

2 типті қант диабетіндегі діріл диабеттік асқынулардың пайда болу ықтималдығын азайтуға көмектеседі.

Өсімдік ағзаға келесі әсер етеді:

1. Қабынуға қарсы және жараларды емдеу. Бұл сапа диабетпен ауыратындар үшін өте маңызды, өйткені бұл аурумен организмнің вирустық инфекцияларға қарсы тұру қабілеті төмендейді, денеде нашар емделетін жаралар мен басқа қабыну процестері жиі жұқтырылады.
2. Қалпына келтіретін.Дірілдеу кез-келген түрде барлық жүйелер мен мүшелерді нығайтады, тамыр қабырғаларының тонусын жоғарылатады және жүрек бұлшықеттерін күшейтеді, сонымен қатар бауыр мен ұйқы безінің жұмысын жақсартады.
3. Седативті Тыныштандыратын әсер науқастың тынығуына көмектеседі, түнгі ұйқыны қалыпқа келтіреді. Сонымен қатар, қант диабеті «стресс ауруы» болып саналады және стресстің инсулин өндірісіне әсері және осы ферменттің белсенділігі дәлелденген.
4. Қабынуға қарсы. Кішкентай тамырлардың, әсіресе төменгі аяқтардың спазмы бұл ауруға тән. Қан ағымының бұзылуымен қан тамырларының ұзаққа созылған спазмы ұлпалық гипоксияның дамуына және диабетпен ауыратындарға гангрена сияқты жиі асқынуға әкеледі.
5. Қанды тазарту. Артық холестерин, ыдырау өнімдері және басқа да зиянды заттар қаннан шығарылып, глюкоза мөлшері де тұрақтандырылады.

Қалай қолдану керек

Сіз жидектерді жеуге, шай сияқты қайнатуға немесе жапырақтардан отвар жасауға болады:

• Дірілдеген шай. Құрғақ немесе жаңа жидектер шайнекке құйылады. Мөлшері өздігінен қабылданады, дәміне қарай сіз қылқан жапырақтарын қосуға болады, емдік әсері әлдеқайда жоғары болады. Қайнаған су құйып, шәйнекті жылыту төсемімен жауып, толық салқындауды күтіңіз. Сіз вибурн шайын шектеусіз ішуге болады, бұл қантты қалыпқа келтіруге, ұйқыны жақсартуға және жүйке қозғыштығын төмендетуге көмектеседі.

• Шырын. Ол аяздан кейін жиналған жаңа жидектерден сығылады (жемістерде ащы аязға дейін сақталады). Шырын ағзаға шай сияқты әсер етеді, тек күнделікті норма 200 мл-ден аспауы керек. Күн ішінде сұйықтықты 2 немесе 3 дозаға бөліп ішу ұсынылады.
• Бал мен жидек қоспасы. Артериалды гипертензияны екіншілік асқынулар ретінде дамытатын диабетиктерге арналған жақсы дәрі. Құрамдас бөліктерді 1: 1 қатынасында араластырып, күніне 2 немесе 3 рет бір ас қасықтан ішіңіз.
• Қабық. Қабықтан инфузия көбінесе аурудың бастапқы кезеңінде қант метаболизмін тұрақтандыру үшін ұсынылады, бірақ ол ұзақ уақыт бойы қант диабетімен ауыратындардың денесіне жағымды әсер етеді. Үстіне қиыршық қабығы бар ас қасық стакан қайнаған суға құйылып, су ваннасында жарты сағат қайнатылады. Осыдан кейін, сорпасы бар контейнер жылы шүберекке оралып, салқындауға қалдырылады. Ширек кесе үшін күніне үш рет ішу ұсынылады.

Сіз вибурнді жеуге болмайтын кезде

2 типті қант диабеті әрдайым асқынулармен бірге жүреді, олардың кейбіреулерімен қақырық аурудың ағымын нашарлатуы мүмкін.

Өсімдікті келесі аурулармен жеуге болмайды:

• тромбофлебит. Шағын тамырлардың патенттілігін бұзу тромбозға әкеледі. Диабеттік аурудың кейінгі кезеңдерінде үлкен тамырларда немесе варикозды тамырларда қан ұйығыштары пайда болуы мүмкін. Дірілмен ішу қанның тұтқырлығын арттырады, жаңа қан ұйығыштарының пайда болуына себеп болады,
• жүктілік. Қынаптың қоздырғыш әсері ұрықтың жүйелері мен мүшелерін салғанда теріс әсер етуі мүмкін,
• подагра. Бұл ауру буындарда несеп қышқылы тұздарының тұндырылуымен сипатталады, ал өсімдікті құрайтын кейбір минералдар тұздардың тұндыруын жоғарылатып, gouty шабуылын тудыруы мүмкін.
• гипертиреоз. Калина жемістерінің құрамындағы йод қалқанша безінің жұмысына әсер етеді, ал бұл ауруда оның функциялары бұзылады. Йодтың қосымша дозалары гипотиреоздың нашарлауына әкелуі мүмкін.

Басқа қарсы көрсетілімдер мүмкін, олардың көпшілігі минералды-тұз алмасуының бұзылуымен байланысты.

Сода емдеу

Қант диабеті - бүгінде емделмейтін ауру. Онымен көптеген адамдар тұрады. Бірақ егер сіз дәрігердің ұсыныстарын қатаң сақтасаңыз, алдын-алу тексерістері туралы ұмытпаңыз, диета мен жаттығулар жасаңыз, онда қант диабеті бар науқастың өмірі толық болады. Ауруды емдеудің көптеген дәстүрлі емес әдістері белгілі.Пісіру содасын қолдану арқылы қант диабетін едәуір танымал емдеу. Бұл әдіс өте ұзақ уақыт бойы қолданылып келеді. Бірінші дүниежүзілік соғыс кезінде, қант диабетімен ауыратын науқас комаға түскен кезде, оған тамыр арқылы қарапайым ас содасының ерітіндісі берілді.

Пісіру содасының ағзаға әсері

Натрий бикарбонаты ең зиянсыз және кейбір жағдайларда адамдар үшін пайдалы. Пісіру содасы қышқыл-негіз балансын тұрақтандырады. Дені сау адамда РН нормасы 7,35-7,45 құрайды. Егер сіз осы нормадан ауытқсаңыз, аурудың себептерін анықтау үшін маманмен кеңесуіңіз керек.

Пісіру содасы әйгілі:

• микробқа қарсы
• аллергияға қарсы
• қабынуға қарсы қасиеттері.

Ринит пен бронхитті емдеуде кеңінен қолданылады. Пісіру содасы стоматит пен жараларды емдейді. Оның көмегімен кішкентай күйіктер мен жәндіктердің шағуы емделеді, сонымен қатар терінің қабынуы мен ісінуіне жақсы көмектеседі. Пісіру содасы тістерді ағарту үшін кеңінен қолданылады.

Косметологияда бет терісіне нәзік косметика жасау үшін натрий бикарбонаты қолданылады. Сода ерітіндісі гельдер мен лактарды шаштан жақсы жуады, оларды жібектей етеді.

Пісіру содасының барлық артықшылықтары мен кең қолданылуымен біз оның барлық ауруларға ем бола бермейтінін ұмытпауымыз керек. Асқазанның қышқылдығы төмендеген кезде ас содасының ерітіндісін қолдануға қатаң тыйым салынады, өйткені аурулардың өршуі мүмкін. Қышқылдық деңгейінің жоғарылауымен емдеудің кері әсері мүмкін.

Қант диабеті содасы

Калифорния университетінің зерттеушілері қант диабеті бауыр қышқылдығының жоғарылауынан болады деп болжайды. Адам ағзасы үнемі бітеліп қалады, оны токсиндерден үнемі тазарту қажет. Қышқылдық деңгейінің жоғарылауы бауырдың қорғаныш қызметін төмендетеді. Бұл ұйқы безіне әсер етеді, бұл инсулин өндірісін біртіндеп азайтады, бұл II типті қант диабетіне әкеледі.

Осыған байланысты ғалымдар қарапайым қышқыл сода көмегімен бауыр қышқылдығын азайтуды ұсынды. Бұл, олардың пікірінше, осы аурудың және басқа патологиялық жағдайлардың пайда болу қаупін азайтады. Егер сіз осы көзқараспен қарасаңыз, онда натрий бикарбонаты ерітіндісін ауруды емдеудің бір әдісі ретінде қарастыруға болады. II типті қант диабетінде пісіру содасы ішектің қышқылдығын төмендетеді және оны тазартады, өйткені бауыр өз функцияларын толықтай орындауды тоқтатады.

Пісіру содасының ерітіндісі қандағы глюкоза деңгейін төмендетуге көмектеседі. Бірақ пациент бұл ұйқы безінің жұмысына теріс әсер ететінін есте ұстауы керек.

Бүгінгі таңда заманауи медицина қант диабетімен ауыратын науқастардың жағдайын тұрақтандыратын тиімді дәрілердің үлкен таңдауын ұсынады, емдеудің жаңа әдістері әзірленді және енгізілді, бірақ егер пациент емдеуді адъюванттармен қолданғысы келсе, оның қол жетімділігіне байланысты пісіру содасына назар аудару керек.

Neumyvakin сәйкес содамен емдеу

Иван Павлович Неумывакин, әлемге әйгілі ғалым, емдеудің балама әдістерінің маманы ретінде танымал. Ол табиғаттың адамға берген құралдарына ерекше назар аударады.

Неумивакиннің айтуынша, бірқатар ауруларға арналған әмбебап емдеу - бұл қарапайым пісіру содасы, және профессор оған II типті қант диабетін емдеуде ерекше орын береді. Оның «Сода - миф немесе шындық» кітабы оқырмандар арасында өте танымал.

Ғалымның пікірінше, адамдардың басты проблемасы қышқыл-негіз күйінің өзгеруімен байланысты, оның деңгейі тұрақты болуы керек.

0-ден 14-ке дейінгі шкалада бұл көрсеткіш 7-ге тең болуы керек. 0-ден төмен индикатор - қышқыл орта, 7-ден жоғары - сілтілік. 7.35-7.45 шегінен асатын индикатор шұғыл диагнозды қажет ететін аурудың барын хабарлайды, маманның бақылауымен емдеу қажет.

Доктор Неумивакин әдісімен қант диабетімен емдеуді бастамас бұрын, қарсы көрсеткіштер мен аурудың бар-жоқтығын диагностикалау үшін толық медициналық тексеруден өту керек, емдеу кезінде оның өршуі мүмкін. Бұл жағымсыз салдарға әкелуі мүмкін. Оларға мыналар жатады:

• үшінші сатыдағы қатерлі ісік
• қышқылдығының жоғарылауы немесе төмендеуі,
• асқазан аурулары
• аллергия
• I типті қант диабеті.

Емдеуде сода қолдану асқазанды жүйелі түрде толтыру үшін ұсынылмайды, бұл асқазанды ашуландырады.

Неумивакинге сәйкес II типті қант диабеті үшін сода емдеуді жоспарланған режимді қатаң сақтай отырып, аз дозадан бастаған жөн. Күніне үш рет жылы суға немесе суға ерітілген сода ішу керек.

Ерітінді бір стакан сұйықтыққа ¼ шай қасық сода мөлшерінде дайындалады. Неумивакин әдісімен сода ерітіндісін қолдану дозаның 1/4 сағ. Дейін жоғарылауын болжайды. л 1 шай қасыққа дейін - тамақтан кейін 2 сағаттан кейін екі рет. Осы схемаға сәйкес ерітіндіні үш күнге қабылдау керек, содан кейін 3 күндік үзіліс қажет, содан кейін жоғарылатылған дозаны қабылдауды жалғастырыңыз. Ерітінді тамақтанудан 15 минут бұрын тұтынылады.

Шешімді дайындау үшін ½ стакан ыстық суды пісіру содасымен араластырып, салқындатылған сумен сұйылту керек. Алынған композиция жылы болуы керек. Сода емдеу таңертең аш қарынға басталады.

Доктор Неумивакин ұсынған емдеу қаншалықты тиімді болмады, сіз дәрігердің кез-келген препараттарды қабылдауды бақылауы керек екенін әрдайым есте ұстауыңыз керек. Көбінесе өзін-өзі емдеудің нәтижесі ауыр қайтымсыз салдар болып табылады. Науқас емдеудің кез-келген әдісін таңдамайды (дәрі-дәрмектер, сода немесе шөптермен бірге), бастысы - денеңізге зиян тигізбеу.

Милдронат: 2 типті қант диабетінің асқынуын қалай болдырмауға болады

Қант диабеті қан тамырларына теріс әсер етеді және жүрек ауруын тудыруы мүмкін. Бұл асқынулар өлімге әкелетін аурулардың ішінде бірінші орында. Сондықтан дәрігерлер қант ауруының асқынуларының алдын алуға көп көңіл бөледі.

Бүгінгі таңда «Милдронат» есірткі танымал бола бастады, бұл қан тамырлары мен жүрек ауруларымен сәтті күресуге көмектеседі. Ол 1984 жылдан бері шығарылып келеді және оны қолдану нәтижелері дәрігерлердің ең жақсы болжамдарынан асып түсті.

Бұл дәрі-дәрмектің қант диабеті асқынуларының алдын-алуда қаншалықты пайдалы екенін толығырақ қарастырайық.

Милдронат және қант диабеті

Дәрі-дәрмектің құрамында (3- (2,2,2-триметилгидразиниум) пропионатты дигидрат), мельдоний және МЕТ-88 бар. Бұл анти-ишемиялық препаратты Латвия органикалық синтез институты жасаған. Милдронаттың кардиопротекторлық әсері γ-бутирететаин гидроксилазасының тежелуіне және май қышқылдарының бета тотығуының төмендеуіне байланысты.

Милдронаттың қант диабетіндегі әсері егеуқұйрықтарда зерттелген. Тәжірибелер нәтижелері көрсеткендей, ауруымен ауыратын жануарларға Милдронат 4 аптадан артық берілсе, қант деңгейі төмендеп, көптеген асқынулардың дамуы тоқтады.

Клиникаларда препарат 2 типті қант диабеті бар науқастарды емдеу үшін қолданылды. Эксперимент бұл препаратты қолдану қандағы глюкоза деңгейін қалыпқа келтіретінін және дискиркуляторлық энцефалопатия, диабеттік ретинопатия, вегетативті нейропатия және басқа аурулардың дамуына жол бермейтіндігін дәлелдеді. Бұл деректер препараттың қант диабетіне осы аурудың асқынуларының алдын алу үшін жас пациенттерде де, егде жастағы адамдарда да қолданудың орындылығын растады.

Сондай-ақ, бұл препарат коронарлық ауруға да пайдалы. Ол адамның химиялық процестерін жеделдетеді, адамға қосымша энергия береді, сонымен қатар жүрек бұлшықетін миокардқа жеткізіп, оттегімен қанықтырады.

Бұл дәрі бүкіл дененің жақсы күйде болуына, күшейтілген физикалық белсенділікке төтеп беруге көмектеседі. Препарат мидың жұмысын жақсартады, бұл өнімділіктің жоғарылауына әкеледі. Қант диабетімен ауыратын адамдар жиі шаршайды және тез шаршайды.Осы аурудағы милдронат осы жағдайларды жеңуге көмектеседі және қуат береді. Бұл препаратты қолданған кезде күші бірнеше есе тез қалпына келеді.

Бұл дәрі-дәрмектің вазодиляторлық қасиеті барлық мүшелердегі қан айналымын жақсартуға көмектеседі. Милдронат инфаркттан кейін дененің тез қалпына келуіне көмектеседі. Бұл некроз аймағының қалыптасуын тежейді, сондықтан адам тезірек қалпына келеді. Жедел жүрек жеткіліксіздігінде бұл препарат жүрек бұлшықетінің қысылуына көмектеседі, стрессті жоғарылатуға икемді етеді, сондықтан стенокардия шабуылдарының саны едәуір азаяды.

Буындарды емдеу үшін біздің оқырмандар DiabeNot бағдарламасын сәтті қолданды. Бұл өнімнің танымалдылығын көріп, біз оны сіздің назарыңызға ұсынуды жөн көрдік.

Бұл препарат тамырға қанның дұрыс жеткізілуін қалпына келтіреді.

Милдронатты қолдану созылмалы алкоголизмді емдейді, алкогольді теріс пайдалану кезінде жиі дамитын орталық жүйке жүйесінің функционалдық бұзылуларынан арылуға көмектеседі.

Препарат таблетка және капсула түрінде шығарылады. Әр түрлі дозалары бар: 250 және 500 мг. Әдетте стандартты пакеттерде 40-60 таблетка болады.

Ол өзін әртүрлі ауруларды кешенді емдеуде, соның ішінде жас және қарт адамдарда қант диабетімен жақсы көрсетті.

1. Миокард инфарктісін емдеу.
2. Дене төзімділігінің жоғарылауы.
3. Ақыл-ой жұмысымен.
4. Инсульттерді, стенокардияны және жүрек жеткіліксіздігін емдеу.
5. 2 типті қант диабеті, жатыр мойны остеохондрозы, артериалды гипертензия және басқа аурулардағы церебральды қан айналымын емдеу.
6. Егде жастағы әйелдерде гормоналды теңгерімсіздік пен менопауза туындаған кардиомиопатия.
7. Созылмалы шаршау.
8. 2 типті қант диабетіндегі тамырлы тамырларды емдеу.
9. Алкоголизмді емдеуде шығу синдромы.

Милдронатты қалай қабылдауға болады

Препарат таңертең қабылдануы керек, өйткені бұл жүйке жүйесін қоздырады және қарт адамдарда ұйқысыздыққа әкелуі мүмкін, егер сіз оны кешкі астан кейін ішсеңіз.

1. Көктамырішілік қысымның жоғарылауы.
2. Интракраниальды ісіктер.
3. Мидың веноздық айналымының бұзылуы.
4. Препараттың компоненттеріне аллергия.

• тері бөртпесі
• жүрек айнуы
• Квинкенің ісінуі,
• тахикардия
• қарттардағы қысымның жоғарылауы.

Препараттың жүкті әйелдер мен балаларға әсері сыналған жоқ. 2 типті қант диабетінде Милдронат жүрек пен қан тамырларын сау ұстау, денсаулықты қалпына келтіру курстарында тағайындалады. Бұл препаратты емдеуші дәрігердің рұқсатымен ғана ішуге болады. Сіз бұл дәрі-дәрмекті өзіңіз тағайындай алмайсыз.