Аяқтың ангиопатиясын қалай емдеуге болады

Бүгінгі таңда қант диабеті эндокриндік жүйенің ең көп таралған ауруы болып саналады. II типті қант диабеті ерекше назар аударуға тұрарлық. Бұл ауру қарт адамдарға тән, ол жастарда өте сирек кездеседі. Қант диабеті кезіндегі төменгі аяқтардың өте қауіпті ангиопатиясы, оны емдеу көбінесе хирургиялық араласуды қажет етеді. 1 типті қант диабеті осы гормонның абсолютті жетіспеушілігімен пайда болады. Терапияны барабар таңдау өте маңызды, науқасты барлық медициналық ұсыныстарды орындау қажеттілігіне сендіру қажет. Мұндай тактикалар ықтимал асқынулардың қаупін бірнеше есе төмендетеді. Бұл 1 типті қант диабетін емдеудегі қиындықты арттырады: бүгінде науқастың инсулин тапшылығынан қаншалықты ауыратындығын анықтау мүмкін емес.

Ангиопатия диабеттің асқынуы ретінде

Қант диабетінің жиі кездесетін асқынуларының бірі - төменгі аяқтардың ангиопатиясы. Классификацияға сәйкес ол ангиопатиялар тобына кіреді. Ескі әдебиеттерде бұл процесс тамырлы қабырғаға тікелей байланысты деп мәлімдеді. Алайда, бұл процестің жаңа зерттеулері қант диабетімен ауыратын науқастардағы аяқтың жарақаты полиневропатияның дамуына тікелей байланысты этиологиялық фактор мен патогенездің бар екенін анықтады. Қан тамырларының жойылуы пациенттердің 12-15% -дан аспайды.

Классификация ангиопатияның екі түрін қамтиды.

1. Микроангиопатия, оған кішкентай артериялар мен артериолалар әсер етеді. Осы патологияның мақсатты мүшелері - бүйректің, тордың тамырлары.
2. Үлкен артерияларға әсер ететін макроангиопатия. Бұл жерде ишемиялық тамырлар, ми, төменгі аяқтар зардап шегеді.

Төменгі аяқтың тамырларының ангиопатиясы

Морфологиялық тұрғыдан бұл жағдайды атеросклероз деп атауға болады, ол қант диабеті аясында дамиды. Алайда, әдеттегі атеросклероздан айырмашылығы, қант диабетіндегі төменгі аяқтардың ангиопатиясы кейбір ерекшеліктерге ие.

1. Кәдімгі атеросклерозбен болатын аурудың тұрақты дамуы. Айырмашылығы - қант диабетімен бірге патология тезірек дамиды.
2. Зақымданудың полисегменталды сипаты. Яғни, бірден бірнеше ошақ бар.
3. Жас ересектерде пайда болуы мүмкін.
4. Стандартты тромболитикалық терапияға, статиндерге нашар реакция.

Атеросклероз әрқашан кезең-кезеңмен дамиды. Біріншіден, тамыр қабырғасының қысылуы бар, келесі саты - олардың тарылуы, бұл стеноз деп аталады. Соңғы саты кеменің толық кедергісі немесе бітелуі болуы мүмкін. Нәтижесінде ауыр тіндік гипоксия дамиды, метаболизм және гомеостаз бұзылады, бұл белгілі белгілермен көрінеді.

Бұл патологияның ең толық және жалпы қабылданған жіктелуі Фонтейн-Лериш-Покровский болып саналады. Ол 4 кезеңнен тұрады.

Екінші кезең

2, 2А, 2В кезеңдерін қамтиды.

1. 2-кезең. Төменгі аяғындағы ауырсыну сезімі пайда болады, жылтырайды, кейде жамбас жиі ауырады. Бұл сезім әдетте ұзақ физикалық белсенділіктен кейін пайда болады - жүру, жүгіру. Олар үзіліссіз кладикациямен бірге жүруі мүмкін. Бұл кезеңдегі маңызды диагностикалық фактор - аяқтардағы жүктеме тоқтаған кезде ауырсыну жоғалады. Алайда, ауру өзінің тұрақты дамуын жалғастыруда. Айта кету керек, егер полиневропатия ангиопатияның қоздырғышы болса, онда әдеттегі клиникалық көрініс, ауырсыну синдромы болмауы мүмкін. Бұл жағдайда белгілер науқасты жүру жылдамдығын төмендетуге немесе тіпті тоқтауға мәжбүр ететін қатты шаршау, ыңғайсыздықты қамтиды.
2. 2А сатысы ауырсынуды екі жүз метрден астам қашықтықта дамытады, бірақ бір шақырымнан аспайды.
3. 2B сатысы 200 метрден аз жерде ауырсынудың пайда болуымен сипатталады.

Үшінші кезең

Ауырсыну тіпті пациенттердің толық демалу жағдайында, көлденең күйде болғанға дейін болуы мүмкін. Егер зақымдалған аяғы жоқ болса, ауырсыну синдромының қарқындылығы айтарлықтай төмендейді, бірақ клиникалық көрініс әлі де сақталады.

Төртінші кезең

Ол трофикалық жарамен жалғасады, аурудың соңғы сатысы - гангренаның дамуы.

Созылмалы ишемиямен ауыратын төменгі аяқтардың тамырлы ангиопатиясы поплитальды артерияларға да әсер етуі мүмкін. Бұл патологияның жылдам дамуы және агрессивтілігі байқалады. Ең дамыған кезеңдерде науқастың мүгедектікке әкелетін зақымдалған аяқ-қолын ампутациялау дұрыс әдіс болып табылады.

Клиникалық көрінісі және диагнозы

Науқас ауруханаға барған кезде дәрігер шағымдардың болуына, қатар жүретін қант диабетіне, сондай-ақ осындай клиникалық көріністерге назар аударуы керек.

1. Аяқтың артерияларында пульсацияның төмендеуі немесе болмауы.
2. Аймақтық температураның төмендеуі. Дифференциалды диагностика үшін бұл симптомның маңызы зор, өйткені диабеттік ангиопатияда бір аяғы жиі әсер етеді, температура сол жерде төмендейді.
3. Аяқтағы шаштың жоғалуы немесе олардың толық болмауы.
4. Терінің қатты құрғауы, аяқтың гиперемиясы, кейде қатты цианоз.
5. Ауыр жағдайлар ишемиялық ісінудің қатысуымен болады.

Аспаптық диагностика келесі әдістерді қолдануды қамтиды:

• кәдімгі ультрадыбыстық сканерлеу көмегімен скрининг,
• Дуплексті сканерлеуді қолдану арқылы ультрадыбыстық,
• томография
• контрастпен төменгі аяқтың тамырларының ангиографиясы, бұл әдіс сізге ақпараттың максималды көлемін алуға мүмкіндік береді.

Бұрын дәрігерлер реовасографияны қолданғанды ​​ұнататын, бірақ онымен емтихан кезінде көбінесе жалған-оң нәтиже алуға болатындықтан, оны қолдану артта қалды.

Төменгі аяқтың диабеттік ангиопатиясы бірнеше кезеңнен тұратын кешенді емдеуді қамтиды.

1. Тромболитикалық, антиплателетикалық препараттарды, статиндерді қолданумен атеросклерозға арналған стандартты терапия жүргізілді.
2. Науқас темекі шегуді толығымен тоқтатуы керек.
3. Гликемия мен липидтер алмасуын да қалыпқа келтіру керек.
4. Қан қысымын қалыпты және кейінгі тұрақтандыруға әкеледі.
5. Артық салмақпен, физикалық белсенділікпен күресу.
6. Науқастың әл-ауқатын жақсартатын вазоактивті препараттарды қолдану физикалық белсенділіктің жоғарылауына ықпал етеді, бірақ олар іс жүзінде болжамға әсер етпейді.
7. Физикалық терапия, науқас үшін аяқ киім таңдау. Егер науқаста трофикалық жаралар болса, емдеу шаралары бұл қадамды алып тастауы мүмкін, оны емдеу қажет.
8. Хирургиялық әдістерді қолдану - тамырішілік хирургия, зардап шеккен тамырларды айналып өту, операциядан кейін науқасты басқару.

Емдеу динамикасы оң болуы үшін негізгі ауруға қарсы әрекет ету қажет. Ақуыз, май және көмірсулар алмасуының қалыпқа келуі сияқты қадам ангиопатияның дамуы туралы болжамды жақсартып қана қоймай, науқастың жалпы жағдайын жақсартады. Мұны істеу үшін сіз тұтынылатын жануарлардың майын, тез көмірсулар мен гликемиялық индексі жоғары тағамдарды шектейтін жеке диетаны таңдау керек.

Кез-келген диабетиктің негізгі болжамды көрсеткіші болып табылатын қант, гликозилденген гемоглобин деңгейін қалыпқа келтіруге мүмкіндік беретін жеткілікті гипогликемиялық терапия қажет. Бүгінгі күні хирургиялық емдеу өте жиі қолданылады, бұл дененің қатты интоксикациясын тудыратын көптеген ылғалды гангренамен байланысты.

Алдын алу шаралары

Қант диабетінің кез-келген түрімен ауыратын науқастар ангиопатияның басталуын кешіктіру үшін бар күш-жігерін салуы керек. Бұл патологияны толығымен болдырмау мүмкін емес екенін есте ұстаған жөн, бірақ оның дамуын бәсеңдету өте нақты. Бұл көптеген жағымсыз белгілердің алдын алады.

Алдын алу шараларына қант диабетін емдеуге қатысты барлық медициналық ұсыныстарды орындау жатады. Қантты төмендететін дәрілерді немесе инсулинді өткізіп жібермеңіз, олардың мөлшерін тәуелсіз өзгертіңіз. Салмақты бақылау, диеталық ұсыныстарды сақтау өте маңызды.

Кейде қандағы сұйылтатын препараттарды, холестеринді төмендететін дәрілерді қолдану қажеттілігі туындайды. Бұл артериялардың люменін тарылту кезінде тромбоздың жоғарылауына және липидтердің жоғары деңгейінің атеросклероздың үдеуін тездетуге көмектесетіндігіне байланысты.

Бауырдың қалыпты функционалды күйін сақтау өте маңызды, өйткені бұл гликоген өндірісіне, ішінара липидтер алмасуына жауап береді. Егер барлық медициналық нұсқаулар орындалса, сіз бұрын басталған ангиопатияның агрессиясын азайтуға немесе оның басталуын кешіктіруге болады. Бұл пациенттердің өмір сапасын едәуір жақсартады.