Панкреатикалық атрофия дегеніміз не? > Қант диабетінің асқынуы

Ұйқы безі перитонийдің артында, белдің I-II омыртқалы сегменттері деңгейінде орналасқан. Бұл орган ағзадағы маңызды процестерге қатысады. Әрі қарай, біз оның функциялары қандай екенін және оның қызметінде қандай бұзушылықтар болуы мүмкін екенін анықтаймыз. Атап айтқанда, біз өткір панкреатиялық некроздың қалай көрінетінін қарастырамыз.

Дене функциялары

Он екі елі ішек ішек безінің сыртқы секрециясы маңызды - оған ұйқы безінің шырыны бөлінеді. Онда ферменттер бар: амилаза, лактаза, мальтаза, липаза, трипсин және басқалар. Ұйқы безінің шырыны арқасында қышқыл асқазан құрамы бейтараптандырылып, тамақ сіңіріледі. Бастапқыда ферменттер белсенді емес күйде шығарылады, содан кейін он екі елі ішекте 12 белсендіріледі. Олардың әрекеті негізгі компоненттерге көмірсулар, майлар, ақуыздар бөлінуіне бағытталған. Ферменттердің активтенуі энтерокиназа, өт әсерінен болады. Ішкі секреция - бұл маңызды қосылыстардың өндірісі. Оларға, атап айтқанда, липокаин, глюкагон және инсулин жатады. Соңғы екеуі - өз араларында антагонистер. Олар қандағы қант концентрациясын, көмірсулар алмасуын реттеуге қатысады. Липокаиннің арқасында бауырда фосфолипидтер түзіледі. Бұл өз кезегінде май қышқылдарының тотығуына жағымды әсер етеді. Липокаин жетіспеушілігімен бауырдың майлы дегенерациясы мүмкін.

Бездің ішінде он екі елі ішекке ашылатын арна өтеді. Жалпы өт және ұйқы безі жолдары көп жағдайда ампуланы құрайды. Нәтижесінде олар он екі елі ішектің үлкен емізігінде ашылады. Панкреатиялық жолдарда қалыпты қысым жалпы өт жолына қарағанда жоғары болуы керек. Бұл ішектің және өт қабының құрамындағы заттардың шығарылуын болдырмау қажеттілігімен байланысты.

Негізгі ақпарат

Ұйқы безінің атрофиясы - бұл орган мөлшерінің төмендеуімен, құрылымының тығыздалуымен және функциялардың болмауымен сипатталатын жағдай. Бұл процесс жасына байланысты физиологиялық өзгерістерге, сондай-ақ паренхиманың зақымдалуымен, қысылу, қанмен қамтамасыз етудің бұзылуымен, ұзаққа созылатын аурумен байланысты дамуы мүмкін. Бұл жағдайда әдетте шамамен 80-90 г болатын бездің салмағы 30-40 дейін және одан да төмендейді.

Ұйқы безінің атрофиясы физиологиялық, қартаюдың табиғи процестерінің нәтижесінде дами алады. Ол ауыр әлсірететін аурулармен бірге жүреді (кахетикалық түрі). Атрофия - созылмалы панкреатиттің барлық түрлерінің нәтижесі, строманың едәуір бөлігі эндокринді және экзокриндік жеткіліксіздіктің өршуімен бірге жүретін талшықты тінмен ауыстырылады.

Атрофияның белгілі бір түрі - липоматоз, онда орган паренхимасының көп бөлігі май тінімен ауыстырылады. Қант диабетіндегі ұйқы безінің атрофиясы ерекше орын алады. Гастроэнтерологиядағы сирек кездесетін жағдайларға бауыр циррозы бар бездің атрофиясы, жүйелік склеродерма, ісіктердің қысылуы, кальцийдің шығару жолдарының бітелуі жатады.

Патанатомия

Бұл патология бездің мөлшерінің едәуір төмендеуімен бірге жүреді - 20-18 г дейін, консистенциясы едәуір тығызданады, органның беті түтікшелі, капсула айналасындағы май тінімен, сонымен қатар көрші органдармен шашырайды. Ұйқы безінің құрылымы өзгереді, дәнекер тіннің шамадан тыс дамуы тән, олар лобулалардың айналасында көбейе алады (перилобулярлық склероз) немесе диффузды (интраблулярлы склероз). Микроскопиялық деңгейде зақымдану талшықты тіндердің диффузды пролиферациясымен (ішілік склероз), бездің паренхималық жасушаларының өлімімен сипатталады.

Липоматоз кезінде, бұл жағдай органның сақталуымен немесе тіпті ұлғаюымен сипатталады (псевдогипертрофия), оның көп бөлігі май бездерінің жеке торлары орналасқан май тінімен ауыстырылады. Клиникалық гастроэнтерология және эндокринология саласындағы мамандардың байқауларына сәйкес, көптеген жағдайларда осы патологиямен арал аппараты және эндокриндік органдардың қызметі сақталады.

Атрофияның белгілері

Ұйқы безінің атрофиясының клиникалық көрінісі оның даму себебімен анықталады (қант диабеті, созылмалы панкреатит және басқалар). Алайда, кез-келген жағдайда, тән белгілер - бұл экзокринді және эндокриндік жеткіліксіздік. Экзокриндік (экзокринді) бездің жеткіліксіздігі асқазанның ферментін өндірудің төмендеуімен сипатталады, сонымен қатар асқазанның құрамын бейтараптандыратын, асқазанның құрамын бейтараптандыратын басқа да электролиттер, ұйқы безінің ферменттері үшін қолайлы ортаны қамтамасыз етеді. Әдеттегі симптомдар - нәжіс, тәбеттің нашарлығы және салмақ жоғалту.

Экзокриндік функцияның жеткіліксіздігінің ерте белгілері - статортерея (маймен нәжісі бар майлардың шығарылуы жоғарылайды). Бұл симптом секрецияның нормадан 10% төмендеуімен дамиды. Салмақ жоғалту тамақ сіңірілуінің бұзылуына, ішекте заттардың сіңуіне, тәбеттің жоғалуына байланысты болады. Ұзақ уақытқа созылған патологиямен витамин жетіспеушілігінің белгілері дамиды.

Эндокриндік (интрекреторлық) жеткіліксіздік гипергликемиялық синдром ретінде жүретін көмірсулар алмасуының бұзылуымен көрінеді. Алайда, қант диабеті белгілері пациенттердің тек жартысында дамиды. Бұл инсулин шығаратын жасушалардың патологияда акриндік клеткалармен салыстырғанда жақсы сақталу қабілетіне ие болуымен түсіндіріледі. Инсулин тапшылығы, глюкагон дамиды. Науқасты қатты әлсіздік, бас айналу, шөлдеу мазалай алады.

Ұйқы безінің атрофиясының белгілері

Бұл аурумен байланысты белгілер көбінесе оның дамуына себеп болған себептерге байланысты болады. Алайда, бастапқы патологияға қарамастан, клиникалық көрініс эндокриндік және экзокриндік жеткіліксіздікті көрсететін белгілермен көрінеді.

Ас қорыту ферменттері аз мөлшерде өндіріле бастағанда, тамақтың сіңуін бұзатын белгілер пайда болады. Ең алдымен, олар салмақ жоғалтуды қамтиды. Бұл қажетті заттардың сіңуін тоқтатып қана қоймай, тәбеттің едәуір төмендеуіне де байланысты. Нәжістің сұйылтуымен клиникалық көрініс толықтырылады. Ферменттердің өндірісі он пайыздан астамға азайған жағдайда, нәжісте майдың көбеюі анықталады.

Осы патологиялық процестің ұзақ жүруімен гиповитаминоздың жоғарылауын білдіретін белгілер қосылады. Оларға құрғақ тері, сынғыш тырнақтар, шаштың түсуі, жалпы әлсіздік және әлсіздік. Витаминнің қатты жетіспеушілігінде әртүрлі неврологиялық бұзылулар болуы мүмкін.

Эндокриндік функцияның тежелуі көмірсулар алмасуында проблемалар бар белгілермен сипатталады. Зертханалық тұрғыдан алғанда, бұл глюкоза деңгейінің жоғарылауымен көрінеді. Ауру адам тез зәр шығаруға, ашқарақтық пен құрғақ аузына, тұрақты әлсіздікке, айналуы және т.б. шағымдана бастайды. Айта кету керек, жоғарыда аталған клиникалық көріністер науқастардың тек елу пайызында кездеседі.

Ауруды диагностикалау және емдеу

Бұл аурудың бастапқы диагнозы биохимиялық қан анализінен және копрограммадан тұрады. Биохимиялық қан анализімен ұйқы безі ферменттері деңгейінің төмендеуі анықталады. Дененің құрылымдық жағдайын бағалау үшін ультрадыбыстық зерттеу, магнитті-резонанстық томография, эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография тағайындалады. Биопсияны жүргізу қажет, содан кейін гистологиялық зерттеу қажет.

Ұйқы безінің атрофиясын емдеу аз диетаны таңдаудан басталады. Жаман әдеттерден бас тартып, дәрумендердің жетіспеушілігін толтыру қажет. Ферментті агенттер экзокриндік жеткіліксіздікті түзету үшін қолданылады. Егер инсулиннің жетіспеушілігін көрсететін белгілер болса, инсулин терапиясы тағайындалады.

Ұйқы безінің атрофиялық өзгерістерінің патогенезі

Ұйқы безінің атрофиялық өзгерістері қартаюдың табиғи процесіне байланысты дамитын кезде физиологиялық болып табылады. Олар ауырлататын ауыр аурулармен бірге жүреді.

Сонымен қатар, атрофия созылмалы панкреатиттің кез-келген формасының нәтижесі болып табылады, строманың едәуір бөлігі Ол талшықты тіндерге ауыстырылады, бұл эндокриндік және экзокриндік жеткіліксіздіктің күрт өсуіне әкеледі.

Әдетте ішкі ағзаның салмағы 80-ден 90 г-ға дейін өзгереді, егер онда анормальды өзгерістер байқалса, онда ол 30-40 г дейін және одан да төмендейді. Организмнің өзінде өзгеріс бар. Ауру үшін дәнекер тінінің артық мөлшерінің пайда болуы тән.

Ұйқы безінің атрофиясы келесі себептер бойынша пайда болады:

Органның майлы дегенерациясының пайда болуы.
Қант диабетінің асқынуы.
Алкогольді теріс пайдалану, темекі шегу.
Он екі елі ішек, асқазан.
Дұрыс емес тамақтану.
Іш қуысына әсер ететін аутоиммунды патологиялар.
Ұйқы безінің резекциясы.

Қант диабетіне қарсы атрофиялық панкреатит ерекше орын алады. Бұл ауру ағзаның 20 г дейін айтарлықтай төмендеуімен сипатталады, оның консистенциясы тығыздалады, беті түтікшелі болады, капсула майлы тіндермен, жақын органдармен үйлеседі.

Липоматоз сонымен қатар ұйқы безінің атрофиялық нысаны ретінде көрінеді. Бұл ауру ағзаның қалыпты мөлшерімен немесе оның ұлғаюымен сипатталса да, оның көп бөлігі май бездерінің жекелеген сегменттері байқалатын май тінімен ауыстырылады. Мұндай аурумен ауыратын жағдайлардың 80% -ында арал аппараты және эндокриндік функция сақталады.

Тәуекел тобына генетикалық бейімділік, алкогольге тәуелділік, іштің жарақаттары, ішкі ағзалардың жұқпалы аурулары, кальцийлі холецистит бар науқастар кіреді.

Атрофияның клиникалық көріністері

Ұйқы безі атрофиясының диагнозын, бұл не және мүше атрофиясын анықтай отырып, қандай белгілер патологияны білдіретінін білеміз. Симптомдар организмдегі патологиялық процестің даму этиологиясынан туындаған (глюкозаның түсуі, панкреатиттің созылмалы түрі және т.б.).

Себептерге және қоздырғыш факторларға қарамастан, барлық пациенттерде эндокриндік және экзогендік табиғат жетіспеушілігі бар. Сыртқы секреция жеткіліксіздігі асқазанның құрамын бейтараптандыратын, ұйқы безі ферменттерінің қалыпты жағдайын қамтамасыз ететін ас қорыту ферменттерінің, электролиттердің өндірісінің төмендеуімен бірге жүреді.

Пациенттер көбінесе ас қорыту жүйесінің бұзылуына шағымданады:

Диарея.
Тәбеттің төмендеуі.
Салмақ жоғалту.

Экзокриндік жеткіліксіздіктің алғашқы белгісі - нәжіспен бірге майдың көбеюі. Бұл симптом өндіріс көлемінің қалыпты мәннен 10% -ға төмендеуі аясында анықталады.

Науқас тез арықтай бастайды. Бұл тағамды сіңіру, асқазан-ішек жолындағы қоректік заттарды сіңіру процесінің бұзылуына, тәбетінің төмендеуіне байланысты. Егер адамда созылмалы атрофиялық панкреатит болса, онда зертханалық зерттеулер витаминдер мен минералдардың айтарлықтай жетіспеушілігін көрсетеді.

Эндокриндік жетіспеушілік гипергликемиялық синдром сияқты жүретін көмірсулар алмасуының бұзылуымен анықталады.

Алайда пациенттердің жартысы ғана қант диабеті белгілеріне шағымданады (тез зәр шығару, аузын құрғату, дәретхананы жиі қолдану және т.б.).

Дифференциалды диагноз

Науқасты клиникалық суреттердің 90% -ында қарау кезінде салмақ жетіспеушілігі диагнозы қойылған. Тері жұқа болады, құрғақ болады. Көбінесе қабыршақты элементтер болады. Сонымен бірге пальпация ішкі ағзаның төмендеуін «сезінуге» мүмкіндік бермейді.

Патогенез панкреатиттің пайда болуына негізделген болса, пальпация кезінде пациент ауырсыну сезіміне немесе қатты ыңғайсыздыққа шағымданады. Биохимиялық қан анализінің нәтижелері ас қорыту ферменттерінің белсенділігінің төмендегенін көрсетеді.

Копрограмма нәжістегі майды анықтауға көмектеседі (стератория). Әдетте, күнделікті тұтынудың 10% -дан көбі нәжісте болады. Нәжістегі бұлшықет талшықтарының саны айтарлықтай артады, бұл нормадан ауытқу.

Көптеген жағдайларда глюкозаның концентрациясы туралы зерттеу эндокринолог немесе диабетолог сияқты дәрігерлерге қосымша баруды қажет ететіндігін көрсетеді.

Ауруды анықтаудың басқа әдістері:

Ұйқы безінің ультрадыбыстық зерттеуі ішкі ағзаның патологиялық төмендеуін көрсетеді. Құрылым тығыздалады, эхогендік жоғарылайды, контурлар біркелкі емес.
МРТ ультрадыбыспен толық ақпарат бермейтін және оңтайлы емдеу тактикасын анықтау үшін қосымша мәліметтер қажет болған жағдайларда ұсынылады.
РСП каналдың жағдайын бағалау, әдетте созылмалы панкреатитпен бірге болатын өзгерістерді табу үшін тағайындалады. Осындай медициналық манипуляцияның арқасында ұйқы безі жолдарының азаюын, қабырғалардың тегістелмеуі мен тегіс еместігін диагноз қоюға болады.
Медициналық маман ісік процесіне күмәнданған жағдайда ангиография қажет. Процедура болжамды жоққа шығаруға немесе растауға мүмкіндік береді.

Ұйқы безінің биопсиясы міндетті болып табылады. Алынған үлгіні зертханалық зерттеуде паренхиманың фиброзы мен жойылу дәрежесі, безді элементтердің жағдайы және инсулин шығаратын аймақтар бағаланады.

Бұл диагностикалық әдіс аурудың болжамын айтуға мүмкіндік береді.

Ұйқы безінің атрофиясына арналған дәрі

Ұйқы безіндегі атрофиялық өзгерістердің алғашқы белгісі кезінде алдымен диета ұсынылады. Науқасқа құрамында майлары бар тағамдарды қабылдауды азайту керек.

Денеде ақуыздық заттардың жетіспеуіне, энергия тапшылығына назар аудару керек, витаминдер мен минералдардың жетіспеушілігін түзету керек. Никотин ішкі ағзадағы бикарбонаттар өндірісінің бұзылуына ықпал ететіндіктен, темекіні тастау керек.

Консервативті емнің негізгі бағыты экзокринді және жасушадан тыс секреция қызметін алмастыратын терапия болып табылады. Осы процестерді өтеу үшін ферментті препараттар ұсынылады.

Қажетті терапиялық әсерге қол жеткізу үшін дәрі-дәрмектер липаза белсенділігінің жоғары деңгейімен сипатталуы керек, асқазан сөлінің әсерінен жойылмауы керек. Сонымен қатар, таблеткалар асқазан-ішек процесіне белсенді ықпал ету үшін аш ішекте ферментті заттардың тез бөлінуіне ықпал етуі керек.

Микробтар барлық сипатталған талаптарға сәйкес келеді.Липаза белсенділікті тез жоғалтады, сондықтан түзету дәрі-дәрмектегі оның құрамы мен стераторияның қарқындылығын (нәжістегі май мөлшері) ескере отырып жүргізіледі.

Ұсынылған терапияның тиімділігі анықталады: статортереяның төмендеу дәрежесі және нәжісте эластаза концентрациясы. Ферменттік препараттар келесі терапиялық нәтижеге қол жеткізуге көмектеседі:

Екіншілік энтеритті азайтыңыз.
Ішектің микрофлорасын қалыпқа келтіріңіз.
Көмірсулар алмасуының жақсаруына ықпал етіңіз.

Ауырсынудың ауырлығын азайту үшін анальгетиктер мен антиспазмодиктермен байланысты дәрі-дәрмектерді тағайындаңыз. Дозалау ауырсыну синдромының қарқындылығына байланысты жеке белгіленеді. Папаверин, No-shpu, анальгин және басқа препараттарды енгізу ұсынылады.

Эндокриндік жеткіліксіздікті түзету үшін инсулин енгізу қажет. Атрофиялық өзгерістер кезінде аралық жасушалардың өлуі байқалмайды, сондықтан гормон шығарылады, бірақ төмен концентрацияда. Инсулин терапиясын қолдану дозасы мен жиілігі аурудың ағымына, аурудың этиологиясына, ағзадағы глюкозаны күнделікті зерттеу нәтижелеріне байланысты.

Маңызды шарт - бұл ас қорыту функцияларын түзету, атап айтқанда, ішек микрофлорасын қалыпқа келтіру. Сондықтан пробиотиктер мен пребиотиктер қолданылады.

Сонымен қатар, құрамында дәрумендер бар препараттар ұсынылады. Сонымен қатар келесі минералды компоненттердің тапшылығын толтыру қажет:

Биологиялық белсенді қоспалар бірнеше дәрілер түрінде немесе бір уақытта оның құрамына қажетті заттарды қосатын бір дәрілік зат түрінде тағайындалуы мүмкін.

Хирургиялық араласу мамандандырылған клиникаларда жүзеге асырылады. Процедура Лангерган аралдарын трансплантациялауды, содан кейін ұйқы безін резекциялауды және ферментті ауыстыруды емдеуді қамтиды.

Ұйқы безіндегі атрофиялық өзгерістер пациенттің жалпы жағдайының ауыр бұзылыстары бар ауыр патологияның салдары болғандықтан, хирургиялық емдеу сирек тағайындалады.

Болжау және алдын-алу

Аурудың нәтижесінің болжамы экзокринді және ішекішілік функциялардың зақымдану деңгейіне негізделген. Арал жасушалары ішінара сақталғандықтан, инсулиннің қалдық өндірісі жүреді. Сондықтан кетоацидотикалық жағдай сирек диагноз қойылады, бірақ қандағы қанттың күрт төмендеуі жиі дамиды.

Патологиялық процестің патогенезін анықтау, «бастапқы көзді» жою - негізгі ауру, терапияны уақтылы бастау - осының бәрі жақсы терапиялық нәтижелерге қол жеткізуге және қолайлы болжам жасауға мүмкіндік береді.

Профилактика ретінде пациенттердің пікірлері дәстүрлі медицина әдістерін қолдануды ұсынады. Олар ұйқы безінің жұмысын жақсартады, ас қорытуды жақсартады және ағзадағы ауыр бұзылулардың алдын алады.

Терапия үшін дәрілік өсімдіктер қолданылады - долана, аскөк, жалбыз, фармация түймедақ және т.б. Келесі рецепт денені қолдауға көмектеседі: үш ас қасық аскөк тұқымы мен бірдей мөлшерде жалбыз қосып, 2 ас қасық долана, бір ас қасық дәріханалық түймедақ қосыңыз. Қайнаған су құйыңыз. Сүзу үшін. Күніне төрт рет 100 мл ішіңіз. Емдеу курсы - екі апта.

Алдын алу үшін келесі ұсыныстарды орындау ұсынылады:

Темекіні, алкогольді тастау.
Бар созылмалы ауруларды уақтылы емдеу.
Теңгерімді және теңдестірілген тамақтану.
Ферментативті белсенділіктің қажетті деңгейін сақтау.
Белсенді өмір салтын ұстану. Панкреатитпен қалыпты физикалық белсенділік, әсіресе йога және серуендеу өте пайдалы болады.

Ұйқы безінің атрофиясы - ауыр ауру, сондықтан эпигастрий аймағында ауыр сезім пайда болған кезде медициналық мекемеге бару керек. Емдеу тезірек басталса, болжам неғұрлым қолайлы болады.

Ұйқы безінің функциялары мен патологиялары осы мақалада бейнеде сипатталған.

Дененің бұзылуы

Ұйқы безіндегі қысым айырмашылығымен гипертония пайда болады. Бұл ұйқы безі шырынын кедергісіз ағып кетуімен, өт қабының немесе ішектің құрамымен шығарумен байланысты. Қысымның жоғарылауы кезінде ұйқы безінің өз жасушалары зақымдана бастайды. Ферменттік қосылыстар олардан шығарылып, белсендіріледі. Олар бездің паренхимасына, майға және дәнекер тініне енеді. Нәтижесінде тізбекті реакция пайда болады. Бір фермент арқылы екіншісі шығарылады. Бұл қабыну процесін тудырады, қан айналымы ұлғаюына, ал кейінірек - қанның тоқырауына әкеледі. Бұл бездегі тромбозға ықпал етеді. Қан айналымы бұзылуының нәтижесінде панкреатит пайда болады, бұл көбінесе ұйқы безінің некрозын тудырады.

Бұзылу себептері

Патологиялық жағдай, әдетте, панкреатиттің жалғыз немесе қайталанған ентігу нәтижесінде пайда болады. Жедел түрі өт тас ауруымен тікелей байланысты. Ойық жара (асқазан немесе он екі елі ішек), цирроз, гепатит және алкоголизм қоздырғыш фактор ретінде әрекет етеді.

Маңызды ақпарат

Жоғарыда айтылғандай, бездің функциясының бірі гормондар өндірісінің секрециясы болып табылады. Лангерхан аралдары бұл іске қатысады. Егер олар патологияның, оның ішінде созылмалы панкреатиттің фонында жеңілсе, бауырдағы майдың азаюы және қант диабеті (қант) дамиды. Ұйқы безі тамақ түріне өз бетінше бейімделе алады. Мұның бәрі сіз жейтін тамаққа байланысты. Көмірсулардың көп мөлшерін қабылдаған кезде оларды ыдырататын ферменттер көбірек іске қосылады. Егер майлы тамақ басым болса, онда липаза көбірек, ал ақуыз болса - трипсин. Алайда, бұл мүмкіндіктерді теріс пайдаланбау керек. Өйткені, ұйқы безі шамадан тыс жүктеме туралы сигналдарды сирек береді. Әдетте, өте қатал реакция өзін көрсетеді, бұл патологияның бастапқы кезеңін көрсетпейді, бірақ оның толық гүлденуі.

Қараусыз қалған аурулардың салдары

Ұйқы безінің күйіне немқұрайлы қарау әр түрлі асқынуларды тудыруы мүмкін. Қауіп негізінен оның жанында дене үшін маңызды емес басқа органдардың болуында. Бұл, атап айтқанда, көк бауыр, бауыр, асқазан. Жүрек шетте тұрмайды. Ұйқы безіндегі бұзылулармен бұл орган стреске ұшырайды. Жүйелер жұмысындағы өзгерістер өте тез жүреді. Ұйқы безі үшін кейде бірнеше сағат жеткілікті.

Жедел ұйқы безінің некрозы

Пайдалы мақала? Сілтемені бөлісіңіз

Бұл процесс - бұл орган тіндерінің өлуі. Оның дамуына түрлі травматикалық факторлар әсер етеді. Олардың жүрегінде органның қабынуы жатыр. Жедел ұйқы безінің некрозы ұзақ уақыт емделу және емдеу жағдайында дамиды. Бұл процесте ағзаның жеке ферменттері белсенді қатысады. Олардың әрекетімен ұйқы безі қорытылады. Интерстициальды ферменттердің белсенділігімен патологиялық процестер дамиды. Нәтижесінде майлы некроздың ошақтары пайда болады.

Процесс сипаттамасы

Май қышқылдарының ыдырауы нәтижесінде рН ауысуы орын алады. Бұл жағдайда жасушаішілік трипсоген белсендіріледі. Кейіннен ол трипсинге айналады. Бұл қосылыс өз кезегінде белгілі протеолитикалық ошақтарды құрайтын протеиназаларды белсендіреді. Ферменттер тамырлы қабырғалар мен дәнекер тіндерін бүлдіре бастайды. Деструктивті процесс ұйқы безінен асып түседі. Бұл жағдайда ағзаны қалпына келтіру мүмкін болмайды. Айқын белгілердің пайда болуымен тез арада өлімге әкелуі мүмкін.

Провокациялық факторлар

Симптомдары төменде талқыланатын ұйқы безінің некрозы көбінесе алкогольді шамадан тыс тұтынудың, өт шығару, өт жолындағы дискинезия, холангит, кальцитті холецистит фонында ферменттердің ағып кетуінің бұзылуы болып табылады. Дұрыс емес дәрі-дәрмектер, дозаны бұзу және дозалау режимі патологияны тудыруы мүмкін. Жедел ұйқы безінің некрозы жиі инфекциялық аурулардан, стресстен туындауы мүмкін.

Патология

Таралу аймағына байланысты жедел панкреатиялық некроз кең және ошақты болуы мүмкін. Процесс тез жүреді немесе баяу жүреді. Патологиялық курстың түріне сәйкес ұйқы безінің некрозы деструктивті, функционалды, гемостатикалық, геморрагиялық және едематозды болып бөлінеді. Соңғысы жұмсақ түрі болып саналады. Ісінудің салдарынан ұйқы безі үлкейеді, бұл панкреатоциттерге қысымның жоғарылауына және микроциркуляцияның бұзылуына әкеледі. Ісіну кезеңін емдеу әдетте сәтті болады. Маманға уақтылы жүгінбестен, патология неғұрлым елеусіз нысанды алады. Атап айтқанда, некротикалық процесс асқазан ферменттерінің ұйқы безінен шығуын бұзады. Нәтижесінде ағзаны іштен қорыту басталады. Процесс барысымен ірің іш қуысына енеді. Нәтижесінде жедел перитонит дамиды. Бұл жағдайда хирургия сөзсіз. Әйтпесе, сепсис басталады, бұл өлімге әкеледі.

Клиникалық көрініс

Панкреатиялық некроз қалай көрінеді? Патологияның белгілері өте қарқынды. Сол жақ гипохондрияда герпес зостерінің ауыруы дамиды. Ол бүкіл денеге қабырға астына таралады. Ауырсыну инфаркт кезіндегідей иық пен иық пышағына таралады. Процестер жағымсыз құсу, ентігу, жазықтылықпен жүреді. Науқастың температурасы көтеріліп, терісі бозғылт немесе қызылға айналады. Патологиялық жағдайдың негізгі белгісі - Грей-Тернер симптомы. Бұл іш қуысының бүйірлерінен көгерген дақтар түрінде көрінеді. Қабырға пальпациясында ауырсыну және шиеленіс байқалады. Диагноз визуалды тексеруге, пациенттердің шағымдарына, сондай-ақ аспаптық және зертханалық зерттеулердің нәтижелеріне негізделген. Паренхиманың эхогенділігін бағалау үшін ультрадыбыс тағайындалады. КТ және МРТ, ангиография және лапароскопия аурудың дәл басталуын анықтай алады.

Емдік шаралар

Жедел некрозды емдеу хирургиялық және консервативті болуы мүмкін. Таңдау ағзадағы патологиялық өзгерістерге байланысты болады. Есірткіге әсер ету жеке тағайындалады. Пайдалануға ұсынылатын препараттардың арасында антиспазмодиктер (мысалы, No-Shpa), антифермент және фермент синтезіне әсер ететін цитотоксикалық дәрілер бар. Хирургиялық әдістердің ішінде лапаротомия және лапароскопия қолданылады. Алайда, операция кезінде патологияны толығымен жою әрдайым мүмкін емес. Жалпы, пациенттер аурухана жағдайында емделеді.

Ұйқы безінің некрозы аластаз ферментінің дамуымен бірге жүреді, бұл ұйқы безінің капсуласындағы қан тамырларының, тіндердің жағдайының нашарлауына әкеледі. Сондықтан уақыт өте келе некроз организмнің өзінен тыс жерлерде де таралады. Қираған тіндер ешқашан өздігінен қалпына келе алмайды.

Некроздың себептері

Бір немесе басқа схемаға сәйкес емдеуді бастамас бұрын, осы патологияның себебін анықтау керек. Өйткені, себептерді жоймай, салдары ғана емделсе, ауру тағы да қайталанады.

Кейбір аурулар некрозға әкеледі. Мысалы, ферменттердің ағып кетуінің бұзылуымен көрінетін холецистит, DZHVP немесе холангит жиі осындай себепке айналады. Жұқпалы аурулар ұйқы безінің тіндерінің өзгеруіне әкеледі.

Мұндай патологияның ең көп таралған себебі - алкогольді теріс пайдалану, зиянды емес тағамдарға негізделген тағам.

Ұйқы безінің проблемалары адамдар өзін-өзі емдеп, есірткіні бақылаусыз қолданған кезде басталады. Тек маман белгілі бір есірткіні қолданғанда ағзаның қалай әрекет ететінін біле алады. Өйткені, дәрілік компоненттердің ағзаға әсері өте күрделі процесс. Стресс, эмоционалды шамадан тыс жүктеме сонымен қатар ұйқы безінің тіндерінің некрозына әкеледі.

Некроздың түрлері

Некроз көптеген жолдармен көрінуі мүмкін. Бұл зақымданудың барлық ерекшеліктерін анықтау өте маңызды, өйткені оның әртүрлілігі емдеу мақсатына әсер етеді. Патологияның даму формасы симптомдардың ауырлығында негізгі болып табылады. Сондықтан аурудың дамуын бақылау оның нысаны белгілі болғанда ғана мүмкін болады.

Бұл ауруды әртүрлі параметрлер бойынша жіктеуге болады. Мысалы, деструктивті процесстің аумағына сәйкес келесі түрлер бөлінеді:

Аурудың ағымының сипаты бойынша екі форманы ажырату әдеттегі:

Ұйқы безінің некрозына арналған ультрадыбыстық

Некротикалық процестің түрі бойынша мұндай түрлер мынандай болып бөлінеді:

геморрагиялық
гемостатикалық
ісінген,
жойқын
функционалды.

Сіздің жағдайыңызды бақылау керек, емдеуді кешіктірмеңіз. Мысалы, едематозды некрозды тез арада емдеуге болады. Бірақ бұл консервативті ем уақтылы басталса мүмкін. Бұл терапияның басталу уақытына байланысты, дәрігер толық көмектесе ме, жоқ па. Өйткені, некроз тоқтап қалмайды. Зардап шеккен аймақ кеңейеді, бұл аурудың ағымын ауырлатады.

Егер ауру тоқтамаса, онда ұйқы безі өзін қорғай бастайды. Ақыр соңында, ас қорыту ферменттері толықтай жол таба алмай, ағзаның ішінде жиналып, оған әсер етеді. Жүріп келе жатқан ауру, ірің, сақина асқазанның қуысына енуі мүмкін. Кейіннен перитонит дамиды, ол ең қорқынышты салдарға әкелуі мүмкін.

Салдардың ауырлығы ұйқы безінің некрозына күдік тудырады, көптеген емтихандар мен сынақтар өткізеді. Қажет болса, операция жасаңыз. Шынында, әрекетсіздік жағдайында сепсис пен өлімге әкелуі мүмкін.

Некроздың белгілері

Ұйқы безінің некрозы

Некрозбен, жоғарғы квадрантта қатты ауырсыну сол жақта сезіледі. Кейде пациенттер іштің алдыңғы қабырғасында қабырғалардың астынан ауырсынуды сезінеді. Ауырсыну көбінесе инфарктқа ұқсас, сондықтан кейде пациенттер белсенді емес, олар жүректің ауыруы туралы алаңдайды.

Оларды ажырату үшін сіз отыруға тырысып, аяқтарыңызды асқазаныңызға тартыңыз. Егер ауырсыну азаятын болса, онда бұл ұйқы безінің некрозы. Аурудың белгілері ауыр жүрек айнуын қамтиды. Кейін пайда болатын құсу пайдалы, бірақ одан кейін ол жақсармайды, жеңілдету болмайды.

Некрозбен бүкіл ас қорыту жүйесінде сәтсіздік пайда болады. Ісіну сезімі пайда болады, тегіс пайда болады. Жалпы белгілерден басқа, некроздың белгілі бір формаларына ғана тән көріністер бар.

Қалай болғанда да, сыртқы тексеру кезінде пациенттер іштің алдыңғы қабырғасының пальпациясын теріс қабылдайды. Некроз жеткіліксіз емделмеген кезде сұйықтық плевралық қуыста немесе перикардиальды қапшықта жиналады.

Диагноз, некрозды емдеу

Егер некрозға күдік болса, көп бағытты зерттеу жүргізіледі. Оның екі мақсаты бар: некроз диагнозын растау немесе оны жоққа шығару, мұндай жағдайды тудыруы мүмкін себептерді анықтау. Дәл диагноз қою үшін ультрадыбыстық зерттеу, лапароскопия және МРТ жасалады.

Ұйқы безінің некрозын емдеу әдісі жеке таңдалады.

Мұның маңызды жақтары - аурудың қалай жүретінін ескере отырып, науқастың жағдайы. Осы факторларға байланысты белгілі бір дәрі-дәрмектер тағайындалады. Барлық жағдайлар үшін міндетті болып табылады қатаң диета, тыйым салынған барлық өнімдерден бас тарту. Жиі оразаны емдік мақсатта ұстаңыз. Егер жағдай ауыр болса, онда операция жасалады. Өкінішке орай, операциядан кейін асқынулар мүмкін.

Ұйқы безі патологиясының кейбір белгілері туралы бейнені айтады:

Диагностика

Ұйқы безінің атрофиясы бар науқасты тексеру кезінде дене салмағының жетіспеушілігі анықталады. Тері құрғақ, қабыршақты. Бездің мөлшерінің азаюымен оны пальпациялау мүмкін емес. Егер жағдайдың себебі панкреатит болса, пальпация кезінде ауырсыну сезілуі мүмкін. Диагностикалық алгоритм мыналарды қамтиды:

Талдау. Биохимиялық қан анализін жүргізу кезінде ұйқы безі ферменттерінің белсенділігінің төмендеуі анықталады. Тыныс алу белгілері - бұл стопреаграфия кезінде анықталған (күнделікті тұтынылатын майдың 9% -дан көбі нәжісте анықталады) және креореорея (нәжісте бұлшықет талшықтарының көп мөлшері). Көбінесе эндокринологпен немесе диабетологпен кеңесу үшін себеп болатын қандағы глюкозаның жоғарылауы диагноз қойылады.
Көрнекілік техникасы. Ұйқы безінің ультрадыбысымен оның мөлшерінің азаюы, құрылымның тығыздалуы, эхогенділігі жоғарылауы, контурлардың біркелкі еместігі анықталады. Организмді неғұрлым егжей-тегжейлі қарау үшін, атрофияның себебін анықтау үшін ұйқы безінің МРТ жасалады. Өзгерістер созылмалы панкреатитке тән, ішек жүйесінің жағдайын бағалау үшін - эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография (контрастты рентгендік зерттеу) көрсетілген. Оның көмегімен сіз ұйқы безінің негізгі жолдарының тарылуын, қабырғалардың кедір-бұдырлығын, өңделуін анықтай аласыз. Ұйқы безінің ісігін болдырмау үшін ангиография жасалады.
Биопсия. Диагностиканың маңызды әдісі - бұл ұйқы безінің биопсиясы. Биопсияны қарау кезінде паренхиманың фиброзы мен жойылу дәрежесі, безді элементтердің зақымдану деңгейі, Лангерган аралдары (инсулин шығаратын аймақтар) бағаланады. Липоматоз жағдайында органның майлы дегенерациясы анықталады. Биопсия аурудың болжамын анықтай алады.

Консервативті оқиғалар

Ұйқы безінің атрофиясымен диеталық терапия міндетті болып табылады. Азық-түлікте май аз болуы керек. Ақуыз-энергия жетіспеушілігіне, гиповитаминозды түзетуге жеткілікті назар аудару керек. Міндетті шара темекі шегуді толығымен тоқтату болып табылады, өйткені никотин ұйқы безінің бикарбонаттар өндірісін бұзады, нәтижесінде он екі елі ішектің қышқылдығы едәуір артады.

Осы патологияның терапиясының негізгі бағыты - экзокринді және эндокринді панкреатиялық секрецияны ауыстыру. Іштің ас қорыту процесінің бұзылған процестерін өтеу үшін гастроэнтеролог ферменттік препараттарды тағайындайды. Клиникалық әсерге жету үшін препараттар жоғары липаза белсенділігіне ие, асқазан сөлінің әсеріне төзімді болуы керек, аш ішекте ферменттердің тез шығарылуын қамтамасыз етеді, қуыстың ас қорыту процесін белсенді түрде жүргізеді. Микрогранулалар түріндегі ферменттер осы талаптарға сәйкес келеді.

Бұл барлық ұйқы безінің ферменттерінің липазасы болғандықтан, белсенділігі тез жоғалады, сондықтан оның препараттағы концентрациясы мен стераторияның ауырлығын ескере отырып түзету жасалады. Емнің тиімділігі нәжістегі эластаздың құрамымен және стераторияның төмендеу дәрежесімен бағаланады. Ферменттік препараттардың әсері ауырсыну синдромын жоюға, қайталама энтеритті азайтуға, ішек микробиоценозын қалыпқа келтіруге жағдай жасауға, көмірсулар алмасуын жақсартуға бағытталған.

Эндокриндік жеткіліксіздікті түзету инсулин терапиясымен жүзеге асырылады. Ұйқы безінің атрофиясымен Лангерган аралдары ішінара сақталады, сондықтан организмде инсулин аз мөлшерде шығарылады. Инсулинді қабылдаудың дозасы мен режимі патологияның барысына, этиологиялық факторға және қандағы глюкозаның күнделікті мониторингі туралы мәліметтерге байланысты жеке анықталады. Ферментті препараттардың тағайындалуы жалпы ұйқы безінің қызметін, сонымен қатар көмірсулар алмасуын жақсартады. Сондықтан инсулин терапиясының режимі дозаға және ферментті алмастыратын терапияның тиімділігіне байланысты анықталады.

Ас қорыту функцияларын тиімді түзетудің маңызды шарты ішек микробиоценозын қалыпқа келтіру болып табылады, өйткені ферменттерді қолдану патогендік флораны колонизациялауға қолайлы жағдай туғызады. Пробиотиктер, пребиотиктер қолданылады. Витаминдік терапия міндетті түрде инъекцияға, сондай-ақ магний, мырыш, мыс препараттарына тағайындалады.

Хирургиялық емдеу

Бұл патологияны хирургиялық емдеу мамандандырылған орталықтарда жүргізіледі. Лангерхан аралдарына трансплантация жасалады, содан кейін безді алып тастау және ферментті алмастыру терапиясы жасалады. Алайда атрофия көбінесе науқастың жалпы жағдайының айқын бұзылуымен ауыр аурулардың салдары болғандықтан, мұндай емдеу сирек жүргізіледі.

Атрофия қашан дамиды?

Атрофиялық панкреатит созылмалы процесті ауыстырады. Жедел қабыну нәтижесінде орган жасушалары өледі. Ремиссия кезінде олар талшықты тінмен ауыстырылады, олар экскреторлық функцияларды атқармайды, тек пайда болған олқылықтарды толтырады. Емдеу өлі акиниді қалпына келтірмейді. Сондай-ақ, атрофиялық процесс қант диабеті, майлы дегенерация нәтижесінде дамуы мүмкін. Кейбір жағдайларда ағзаның қартаюына байланысты орган функциясының төмендеуі орын алады.

Ұйқы безінің майы дегеніміз - бұл орган тіндерін маймен алмастыру. Нәтижесінде сыртқы және ішкі секреторлық функциялар жоғалады.

Сіз қандай жағдайларда ұйқы безінің атрофиясына тап боласыз?

Егер сізде кеңейтілген некроз аймағының пайда болуымен панкреатиттің бірнеше рет ауыруы болса,
үнемі алкогольді ішіңіз
қант диабетімен ауырады
күнделікті диета майлы тағамдарға бай,
ұйқы безіне әсер ететін аутоиммундық ауру болса,
орган резекциясынан өткен немесе ұйқы безінің қатерлі ісігі ауруымен ауырған.

Аурудың морфологиялық көрінісін кисталар, некроз және инфильтрация ошақтары көрсете алады.

Бездегі атрофиялық өзгерістер әрқашан қарт адамдарға тән болды. Алайда, қазір бүкіл әлемде семіздік пен созылмалы панкреатиттің таралуы жағдайында бұл ауру еңбекке қабілетті жастағы адамдарда да кездеседі.

Бұл аурумен қандай белгілер пайда болады?

Атрофияның клиникалық көрінісі баяу дамиды. Әдетте, аурудың белгілері аурудың алғашқы өршуінен 10-15 жыл өткен соң анықталуы мүмкін. Мұндай ауруға шалдыққан адамдарға тән көрініс бар: терісі бозғылт, жұмсақ және құрғақ болады. Науқастардың салмағы аз, бірақ семіздікке шалдыққан адамдар аурудың алғашқы сатысында кездеседі.

Науқастың негізгі шағымдары: ашушаңдық: тәбетінің төмендеуі, жүрек айну, құсу, тамақтанғаннан кейін ентігу, диарея және статоррея.

Стератория - бұл нәжістегі майдың жоғарылауы. Орындықтың жартылай сұйық түрі бар, майлы консистенциясы бар, дәретхананың қабырғаларын нашар жуады.

Сондай-ақ, науқастарда сол жақ гипохондрияда мерзімді ауырсыну байқалады. Бірақ атрофия процесі ауырсынуды азайтады. Сондықтан, бездің фиброзды ауыстыруының дамуынан кейін ауырсыну күңгірт болады немесе толығымен жоғалады. Емдеудің қажеті жоқ. Науқастың тілі қызыл немесе таңқурайға айналады. Кейде географиялық кескіндеу пайда болады.

Бездің құйрығы ауырған кезде науқастарда диабеттің белгілері пайда болады. Ұйқы безінің жасушалары инсулин мен глюкагон шығарады. Бұл гормондар көмірсулар алмасуын реттейді. Қант диабетінің белгілері біртіндеп дамиды. Бұл жағдайда үнемі шөлдеу, терінің қышуы, зәрдің көп мөлшерде бөлінуі байқалады.

Терапия негіздері

Емдеу диетадан басталуы керек. Панкреатитпен майлы етті алып тастау керек. Қоянға, күркетауыққа және тауыққа артықшылық беріңіз. Оларды негізінен немесе бұқтырылған күйінде дайындаған дұрыс. Ет тағамдарын пісіруге болады. Диетада протеинді тағам басым болуы керек. Сіз өсімдік ақуыздарын (соя, бұршақ, жасымық) пайдалана аласыз. Маффин, ұн және шоколадтың мөлшерін азайту керек. Қант диабетінің белгілерімен емдеу кәмпиттерді қолдануды толығымен жояды. Сіз сонымен қатар көмірсулардың деңгейін күрт төмендетуіңіз керек.

Сонымен қатар емдеу тамақтану әдеттерінің өзгеруіне қатысты. Науқас көп тамақтанудан және мол тойлардан бас тартуы керек. Азық-түлік аз бөліктерде қабылданады. Сіз күніне кем дегенде 5-6 рет тамақтануыңыз керек. Мұндай жиі тамақтану безді ынталандыруға көмектеседі. Аз мөлшерде ферменттер қоректік заттарды сіңіруге жеткілікті болады.

Емдеу алкоголь мен темекі шегуге тыйым салуды да қамтиды. Алкоголь зақымдалған безге уытты әсер етеді. Ал темекі шегу тамақ болмаған кезде секрецияны ынталандырады. Бұл асқазан-ішек жолдарының шырышты қабатына теріс әсер етеді.

Терапияның маңызды мақсаты - ферментті алмастыратын терапия. Ол үшін Creon, Pancreatin, Mezim, Hermitage есірткілерін қолданыңыз. Олар тамақтан кейін тағайындалады және үнемі қолданылады.

Емдеуді антиспазматикалық препараттармен толықтыруға болады. Дротаверин, Но-шпа, Одестон ауырсыну үшін қабылданады. Олар сфинктердің тегіс бұлшықеттерін босаңсытады, ас қорыту бездерінің шығару жолдарының жұмысын жақсартады.

Алдын алу

Ұйқы безінің атрофиясы өмірге қауіпті асқыну болып табылады. Қалыптасқан ауруды емдеуден гөрі оның пайда болуын болдырмағаныңыз жөн. Ол үшін алдын-ала ауруларды емдеу үшін уақтылы шаралар қабылдау қажет. Белсенді өмір салты барлық аурулардың ең жақсы емі болып табылады, ұйқы безінің атрофиясы да жоқ емес. Дұрыс тамақтану да маңызды рөл атқарады. Тіпті сау адамға күніне ақуыздар, майлар және көмірсулар жеткілікті мөлшерде қажет. Тәттілерден жидектерге, жемістер мен көкөністерге артықшылық беріңіз, өйткені олардың құрамында адам ағзасы қажет минералдар, микроэлементтер және аминқышқылдары көп.

Жинақтау. Панкреатикалық атрофия - бұл дене салмағының төмендеуі. Бұл ас қорыту жүйесіне теріс әсер етеді және адамға ауырсыну мен қолайсыздықты береді. Атрофиялық процестердің пайда болуын болдырмау үшін сіз салауатты өмір салтын ұстануыңыз керек (темекі шекпеңіз, алкогольдік ішімдіктерді жиі және көп ішпеңіз). Күнделікті диета біркелкі, артық тамақтанбау керек. Егер сізде қант диабеті диагнозы болса, сіз өзіңізді тәттілерді жеуге шектеуіңіз керек, өйткені бұл асқынудың пайда болу себебі болуы мүмкін.