Қант диабеті үшін панкреатиялық трансплантация: Ресейдегі операция бағасы

Қант диабетінің қайталама асқынуларының алдын алу үшін ұйқы безін трансплантациялау аурудың алғашқы сатыларында өте маңызды. Безді трансплантациялаудың әртүрлі түрлері бар, олардың ерекшеліктері науқасты толық тексеруден кейін анықталады.

Бүгінгі күні олар келесі операциялардың түрлерін орындайды:

Ішек безінің бүкіл денесін трансплантациялау,
Ұйқы безінің құйрығын трансплантациялау,
Ағзаның бір бөлігін трансплантациялау,
Көктамыр ішіне енгізілетін жасуша трансплантациясы.

Әрбір жағдайда қандай түр қолданылатыны органның зақымдалу дәрежесі мен дәрежесіне және науқастың жалпы жағдайына байланысты.

Ұйқы безін трансплантациялау кезінде он екі елі ішектің бір бөлігі қабылданады. Сонымен қатар, ол ащы ішекке немесе қуыққа қосыла алады. Бездің бір бөлігін трансплантациялау кезінде ұйқы безінің шырынын бөлу керек, ол үшін екі әдіс қолданылады:

Шығаратын канал неопренмен,
Без безінің шырыны қуыққа немесе аш ішекке төгіледі. Қуыққа ағызылған кезде инфекцияның пайда болу және даму қаупі едәуір төмендейді.

Ұйқы безі, бүйрек тәрізді, ішек фоссасына трансплантацияланады. Трансплантация процедурасы өте күрделі, ұзақ уақытты алады. Жалпы анестезиядан өтеді, сондықтан асқыну қаупі айтарлықтай төмендейді. Кейде омыртқа катетері енгізіледі, оның көмегімен пациент науқастың жалпы әл-ауқатын жеңілдету үшін трансплантациядан кейін эпидуральды анальгезияны алады.

Хирургиялық араласудың түрі пациентті тексеру кезінде алынған мәліметтерді бағалағаннан кейін таңдалады. Таңдау бездің тіндерінің зақымдану дәрежесіне және реципиент денесінің жалпы жағдайына байланысты. Операцияның ұзақтығы оның күрделілігіне байланысты анықталады, көбінесе келесі әрекеттер жасалады:

бүкіл ағзаны трансплантациялау
ұйқы безінің құйрығын немесе денесін трансплантациялау,
без бен он екі елі ішек трансплантациясы,
аралық жасушаларды ішілік енгізу.

Радикалды емдеуді әртүрлі көлемде жүргізуге болады. Операция кезінде трансплантация жасалды:

бездің жеке сегменттері (құйрығы немесе денесі),
панкреатодуоденальды комплекс (он екі елі ішектің сегменті бар барлық безі дереу),
бір мезгілде толығымен темір және бүйрек (90% жағдай),
бүйрек алдын-ала трансплантациядан кейінгі ұйқы безі,
инсулин өндіретін бета-жасушалардың донорлық мәдениеті.

Хирургия көлемі органның тіндеріне зақымдану дәрежесіне, науқастың жалпы жағдайына және зерттеу мәліметтеріне байланысты. Шешімді хирург қабылдайды.

Операция жоспарланған, өйткені науқас пен трансплантацияға байыпты дайындықты қажет етеді.

Трансплантация алдында диагноз

Операцияны аяқтаудың тиімділігі мен сәттілігі көптеген факторларға байланысты, өйткені бұл процедура тек төтенше жағдайларда көрсетіледі және айтарлықтай қымбатқа түседі. Әр пациент бірқатар тексерулерден және диагностикадан өтуі керек, оның нәтижелері бойынша дәрігер рәсімнің орындылығын анықтайды. Диагностиканың бірнеше түрлері бар, олардың ішіндегі ең маңыздылары:

Терапевттің мұқият тексерісі және жоғары мамандандырылған дәрігерлердің - гастроэнтерологтың, хирургтың, анестезиологтың, стоматологтың, гинекологтың және т.б.
Жүрек бұлшықетінің ультрадыбыстық зерттеуі, перитонеальды мүшелер, кеуде рентгенографиясы, электрокардиограмма, компьютерлік томография
Әр түрлі қан үлгілері
Тіндердің үйлесімділігі үшін маңызды антигендердің болуын анықтайтын арнайы талдау.

Кез-келген хирургиялық манипуляция пациент үшін өте қауіпті процедура болғандықтан, ұйқы безін трансплантациялау адамның қалыпты жұмысын қамтамасыз етудің жалғыз мүмкіндігі болып табылады:

1 типті қант диабетіндегі ұйқы безінің трансплантациясы, мысалы, соқырлыққа, тамырлы патологияға, нефропатияның әр түрлі түрлеріне, гиперлабильділікке, дамуы мүмкін ретинопатия сияқты күрделі аурудың басталуына дейін.
Панкреатиттің арнайы курсынан туындауы мүмкін қайталама қант диабеті, онда ұйқы безінің некрозы дамиды, ұйқы безінің қатерлі ісігі, пациенттің инсулинге иммунитеті, гемохроматоз,
Қатерлі немесе қатерлі ісіктерді, тіндердің экстенсивті өлімін, перитонедегі әртүрлі қабыну түрлерін қоса, ағзалық тіндердің құрылымдық зақымдалуы.

Жоғарыда келтірілген көрсеткіштердің әрқайсысы бір-біріне қайшы келеді, сондықтан трансплантацияның орындылығы туралы мәселені әр пациент үшін жеке қарастырады және дәрігер барлық процедуралардың барлық қауіптері мен жағымсыз салдарын бағалайтын дәрігер шешеді.

Көрсеткіштерден басқа, ұйқы безі трансплантациясын жүргізуге бірқатар тыйым салынады:

Қатерлі ісіктердің болуы және дамуы,
Тамыр жеткіліксіздігі көрінетін әртүрлі жүрек аурулары,
Қант диабетінің асқынулары
Өкпе аурулары, инсульт немесе жұқпалы аурулардың болуы,
Нашақорлық немесе алкоголизм,
Ауыр психикалық бұзылулар,
Иммунитеттің әлсіреуі.

Егер хирургиялық операцияны жүргізу мүмкін болмаса, науқас операция кезінде де, операциядан кейінгі кезеңде де күтпеген ауыр асқынулардың алдын алу үшін мұқият тексеруден өтуі керек.

Бірқатар міндетті функционалды тексерулер операцияның хаттамаларында белгіленген:

ЭКГ
R0 OGK (кеуде қуысының рентген),
OBP және ZP ультрадыбыстық (іш қуысы және ретроперитонеальді кеңістік)
КТ (компьютерлік томография).

Зертханалық зерттеулерге мыналар кіреді:

жалпы клиникалық және биохимиялық анализдер, соның ішінде қан мен зәр амилазасы,
бүйрек қызметін зерттеу үшін зәр анализі,
гепатитке, АИТВ, РВ,
қан тобы мен Rh факторын анықтау.

Тар мамандардың кеңестері тағайындалды:

эндокринолог
гастроэнтеролог
кардиолог
нефролог және хирургтер қажет деп санайтындар.

Кейбір жағдайларда қосымша тексеру қажет: ол невропатиямен асқынған қант диабеті үшін тағайындалады. Мұндай жағдайда диабетпен ауыратын адамдарға стенокардия сезінбеуі мүмкін, сондықтан шағымдана бермейді және ауыр коронарлық атеросклерозға және жүрек жеткіліксіздігіне қарамастан, жүректің ишемиялық ауруы (коронарлық жүрек ауруы) диагнозы жасалмады. Оны нақтылау үшін:

ECHOKG,
қан тамырларының ангиографиясы,
жүректің радиоизотопты зерттеуі.

1 типті қант диабетін емдеу әдістері

Медицинаның қазіргі кезеңінде инсулинге тәуелді қант диабетін емдеудің ең кең таралған әдісі. Ауыстырмалы терапияны инсулині бар дәрі-дәрмектерді қолдану әрдайым тиімді бола бермейді, және мұндай терапияның құны өте жоғары.

Ауыстыру терапиясын қолданудың жеткіліксіздігі дозаларды, қолданылатын дәрілерді таңдаудың күрделілігіне байланысты. Мұндай дозаларды әр жағдайда науқастың денесінің жеке ерекшеліктерін ескере отырып таңдап алу керек, оны тәжірибелі эндокринологтар үшін де жасау қиын.

Осы жағдайлардың барлығы дәрігерлерді ауруды емдеудің жаңа тәсілдерін іздеуге итермеледі.

Ғалымдарды емдеудің жаңа әдістерін іздеуге итермелеген негізгі себептер:

Аурудың ауырлығы.
Ауру нәтижесінің табиғаты.
Қант алмасу процесінде асқынуларды түзетуде қиындықтар бар.

Ауруды емдеудің заманауи әдістері:

аппараттық өңдеу әдістері,
ұйқы безінің трансплантациясы
ұйқы безі трансплантациясы
асқазан безінің тіндерінің аралық жасушаларын трансплантациялау.

Бірінші типтегі қант диабетінде ағзада бета жасушаларының жұмысының бұзылуынан болатын метаболикалық ауысулар пайда болады. Метаболикалық ығысуды Лангерган аралдарының жасушалық материалын трансплантациялау арқылы жоюға болады. Ұйқы безінің бұл аймағының жасушалары организмдегі инсулин гормонының синтезіне жауап береді.

Ұйқы безінің қант диабеті хирургиясы жұмысты түзетіп, метаболикалық процестердегі мүмкін болатын ауытқуларды реттей алады. Сонымен қатар, хирургия аурудың одан әрі өршуіне және денеде қант диабетімен байланысты асқынулардың пайда болуына жол бермейді.

1 типті қант диабеті үшін хирургия негізделген.

Арал жасушалары ұзақ уақыт бойы ағзадағы метаболикалық процестерді реттеуге жауап бере алмайды. Осы себепті мүмкіндігінше функционалды мүмкіндіктерін сақтаған донор безінің аллотрансплантациясын қолданған дұрыс.

Ұқсас процедураны жүргізу метаболикалық процестердің тоқтап қалуын қамтамасыз ететін жағдайларды қамтамасыз етуді қамтиды.

Хирургияның мәні

Кез-келген хирургиялық араласулардағыдай, ұйқы безі трансплантациясы бірқатар қиыншылықтарға ие, олар шұғыл хирургия жағдайында айқын көрінеді. Проблемалар сәйкес донорларды табумен байланысты, олар 55 жасқа дейінгі жастар. Сонымен қатар, олар қайтыс болған кезде денсаулығының қанағаттанарлық жағдайына ие болуы керек.

Ағзаны адам ағзасынан шығарғаннан кейін темір Vispan немесе DuPont ерітінділерінде сақталады және белгілі бір температуралық режимі бар контейнерге орналастырылады. Сондықтан оны қысқа уақытқа сақтауға болады (отыз сағаттан аспайды).

Егер науқаста бүйрек функциясының бұзылуы қант диабеті аясында пайда болса, көбінесе екі ағзаны бір мезгілде трансплантациялау операциясын жүргізу ұсынылады, бұл оң нәтиже алу мүмкіндігін айтарлықтай арттырады.

Кез-келген медициналық араласу сияқты, трансплантация асқынулардың дамуына әкелуі мүмкін, олардың арасында:

Іш қуысында инфекциялық процестің дамуы,
Тармақ айналасындағы сұйықтықтың пайда болуы,
Кез-келген қарқындылық деңгейінде қан кетудің пайда болуы.

Кейде трансплантацияланған органнан бас тарту пайда болады. Бұл несепте амилазаның болуымен көрсетілуі мүмкін. Оны биопсиямен де анықтауға болады. Бұл жағдайда орган көбейе бастайды. Ультрадыбысты қолдана отырып зерттеу жүргізу де қиын.

Трансплантация операциялары әр науқастың қалпына келуінің ұзақ және қиын кезеңін қамтамасыз етеді.

Осы кезеңде иммуносупрессивті препараттар ағзаның жақсы өмір сүруі үшін тағайындалады.

Статистикаға сәйкес, мұндай операциялар аяқталғаннан кейін пациенттердің 80 пайызында екі жыл бойы тірі қалу байқалады.

Операция нәтижесіне әсер ететін негізгі факторлар:

Трансплантация кезіндегі трансплантацияланған ағзаның жағдайы,
Донор қайтыс болған кезде денсаулық деңгейі мен жасы,
Донорлық және реципиент тіндерінің үйлесімділік пайызы,
Науқастың гемодинамикалық жағдайы.

Тірі донордан трансплантация жасау жағдайында болжам қолайлы, өйткені пациенттердің 40 пайызға жуығы толық қалпына келуімен сипатталады.

Лангерганс аралдарын (орган жасушаларын) көктамыр ішіне енгізу әдісі жақсы емес және жетілдірілу сатысында. Бұл операцияның осы түрін іс жүзінде орындау өте қиын болғандықтан болады. Себебі, донордың ұйқы безі қажетті жасушалардың аз ғана бөлігін алуға мүмкіндік береді.

Сонымен қатар, қазіргі уақытта эмбриондардан трансплантацияны, бағаналы жасушаларды, сондай-ақ шошқа безінің бездерін адамдарға трансплантациялауды дамыту жұмыстары жүргізілуде, алайда мұндай операциялар кезінде аз уақыт ішінде темірден инсулин бөлінеді.

Өте жиі теңдестірілген тамақтану, дұрыс тамақтану және қалыпты жаттығулар қолдану ұйқы безін қалыпқа келтіреді.

Ұйқы безінің функционалды мүмкіндіктерін қалыпқа келтіру көбінесе аурудың дамуында тұрақты ремиссияға жетуге мүмкіндік береді.

Науқаста қант диабетінің болуы хирургиялық көрсеткіш емес.

Денедегі хирургиялық араласу келесі жағдайларда жүзеге асырылады:

Консервативті емнің тиімсіздігі.
Науқаста тері астындағы инсулин инъекцияларына төзімділік бар.
Денедегі зат алмасу процесінің бұзылуы.
1 типті және 2 типті қант диабетінің ауыр асқынуларының болуы.

Егер қант диабеті бар ұйқы безі трансплантациясы сәтті болса, онда органның барлық функциялары қалпына келтіріледі.

Егер операция аурудың дамуының алғашқы кезеңінде жасалса, ұйқы безіне трансплантация ең тиімді болып табылады. Бұл аурудың одан әрі дамуымен негізгі ауруға ағзаның жұмысын қалпына келтіруге әкелетін қайталама бұзылулар қосылатындығына байланысты.

Прогрессивті ретинопатия аясында хирургиялық араласу жағдайында хирургиялық араласудың нәтижесі керісінше болуы мүмкін, алайда пациенттің ағзасындағы асқыну қаупі, егер операциядан бас тартылса, нашарлау ықтималдығынан аспайды.

Хирургиялық араласу донорлық материалдардың болуын талап етеді.

Операциядан бұрын науқас бауырда, жүректе немесе бүйректерде 1 типті қант диабетімен ауыр асқынулардың болуы операциядан кейінгі асқынулардың қаупін арттыратынын білуі керек.

Хирургиялық араласудан бас тарту себебі инсулинге тәуелді қант диабеті бар науқаста рак ауруы немесе туберкулез сияқты қосымша аурулардың болуы болуы мүмкін.

Ұйқы безі трансплантациясы іштің орталық кесуімен жасалады. Донорлық орган қуықтың оң жағына орналасқан. Тамырлы тігіс жасалады. Операция өте күрделі, хирургиялық процедураның күрделілігі бездің жоғары сынғыштығында жатыр.

Науқастың жеке безін алып тастау жүзеге асырылмайды, өйткені туған безі өзіне жүктелген функцияларды ішінара тоқтата тұрса да, пациенттің ағзасындағы зат алмасуға қатысуды жалғастыруда. Асқорыту процестеріне қатысады.

Операция аяқталғаннан кейін қуысты тігіп, артық сұйықтықты кетіру үшін тесік қалады.

Хирургия жалпы анестезия бойынша жасалады және шамамен 4 сағатқа созылады.

Сәтті хирургиялық араласудың арқасында пациент инсулинге тәуелділіктен толығымен құтылады, аурудың толық емделу мүмкіндігі бірнеше есе артады.

Ұйқы безінің трансплантациясынан жақсы нәтижеге аурудың дамуының алғашқы кезеңдерінде хирургиялық араласу арқылы ғана қол жеткізуге болатындығын есте ұстаған жөн. Аурудың дамуының бұл кезеңі науқастың денесінде ішкі ағзалардың жұмыс қабілетін қалпына келтіру процесін қиындата алатын асқынулардың болмауымен сипатталады.

Көбінесе ұйқы безі трансплантациясы 1 типті немесе 2 типті қант диабеті үшін тағайындалады, мысалы:

декомпенсацияланған қант диабеті
көру қабілетінің жоғалуына әкелетін ретинопатия,
бүйрек қызметінің ақырғы сатысы,
ОЖЖ зақымдалуы
ауыр эндокриндік бұзылулар,
ірі тамырлардың қабырғаларына зақым келтіру.

Трансплантация келесі аурулармен дамитын қайталама диабетке де тағайындалуы мүмкін:

орган тіндерінің некрозымен бірге болатын ауыр панкреатит,
ұйқы безінің қатерлі ісігі
Кушинг ауруынан, гестациялық диабеттен немесе акромегалиядан туындаған инсулинге төзімділік,
гемохроматоз.

Сирек жағдайларда, ұйқы безі құрылымының өзгеруіне әкелетін аурулары бар адамдарға трансплантация тағайындалады. Оларға мыналар жатады:

бездің бірнеше зақымдануы, қатерлі ісіктер,
кеңейтілген панкреатиялық некроз,
ұйқы безі функциясының бұзылуына ықпал ететін және стандартты терапияға жатпайтын супурация.

Мұндай жағдайларда трансплантация өте сирек, өйткені мәйітті донорды іздеумен және операциядан кейінгі кезеңді басқарумен байланысты қаржылық және техникалық қиындықтарға байланысты.

Ұйқы безіне трансплантация жасалмайды:

жүректің ишемиялық ауруының соңғы сатысында,
ірі артериялардың ауыр атеросклерозымен,
қан айналымы бұзылыстарына ықпал ететін кардиомиопатиямен,
диабеттің фонында пайда болған ішкі ағзалардың тіндеріндегі қайтымсыз өзгерістермен,
психикалық бұзылулармен
АҚТҚ-жұқпасымен
алкоголизммен,
нашақорлық үшін
онкологиялық аурулармен.

Бұл кезең емдеу жоспарын құруға және операция кезінде және қалпына келтірудің ерте кезеңінде күтпеген қиындықтардың алдын алуға бағытталған. Бұл кезеңде көрсеткіштер мен қарсы көрсеткіштерді анықтаңыз, терапевтік режимді қарап шығыңыз, емтихан өткізіп, донорлық органды іздеңіз.

Соңғысы дайындықтың ең қиын бөлігі, донорды іздеу бірнеше жылға созылуы мүмкін. Қажет болса, аралас трансплантация, бұл кезең бір жылға созылады. Организм табылғаннан кейін алушы келесі диагностикалық процедуралардан өтеді:

Құрсақ қуысының ультрадыбысы. Ол бүйректің, бауырдың және он екі елі ішектің күйін бағалау үшін қолданылады.
Тар мамандардың кеңестері. Ішкі органдардың жұмысының бұзылуына байланысты операцияға қарсы көрсеткіштерді анықтау қажет.
Анестезиологтың кеңесі. Науқаста анестезияға теріс реакциялар болмағанын анықтауға мүмкіндік береді.
Іштің ПЭТ КТ сканері. Ұйқы безінің қатерлі ісігіндегі қайталама ісік ошақтарын анықтауға көмектеседі.
Компьютерлік энтероколонография. Гастроэнтерологпен кеңескенде.
Жүректі зерттеу. Мұқият тексеру науқастың ағзаны трансплантациялауға дайын екендігін анықтауға көмектеседі. Радиоизотопты тексеруден және жүрек тамырларының ангиографиясынан өту ұсынылады.

Тестілеу

Трансплантат алдында науқасты қарау жоспары мыналарды қамтиды:

клиникалық қан мен зәр анализі,
жасырын инфекцияларға қан анализі,
биохимиялық қан мен зәр анализі,
ұлпалардың үйлесімділігіне арналған сынақтар,
ісік маркерлерін талдау.

Күндіз ұйқы безі трансплантациясынан кейін науқас реанимация бөлімінде. Осы кезеңде тамақ пен сұйықтықты пайдалануға тыйым салынады. Таза су ішуге операциядан кейін 24 сағаттан кейін рұқсат етіледі. 3 күннен кейін диеталық өнімдерді диетаға енгізуге рұқсат етіледі. Орган дереу жұмыс істей бастайды. Толық қалпына келтіру үшін кем дегенде 2 ай қажет.

Лангерхан аралдарын ауыстыру процедурасын жүргізу

Лангерхан аралдарын ауыстыру процедурасы трансплантация процедурасынан гөрі басқаша жүзеге асырылады. Айтпақшы, осы процедурамен АҚШ-та қант диабеті кеңінен емделеді.

Хирургиялық араласудың бұл түрі қант диабетінің кез-келген түрі үшін жасалады.

Хирургия үшін бір немесе бірнеше донорлардың жасушалары алынады. Донорлық жасушалар ферменттердің көмегімен ұйқы безінің ұлпасынан алынады.

Алынған донорлық жасушалар катетер көмегімен бауырдың портальды тамырына енгізіледі. Тамыр ішіне енгізгеннен кейін жасушалар тамақ қабылдап, қан плазмасындағы қант деңгейінің жоғарылауына инсулин синтезі арқылы жауап бере бастайды.

Жасушалардың реакциясы бірден пайда болады және келесі күндерде артады. Бұл операция жасайтын пациенттер инсулинге тәуелділіктен толық арылуға әкеледі.

Денедегі осындай араласуды жүргізу, ұйқы безінің жұмысы толығымен қалпына келтірілмегеніне қарамастан, одан әрі асқынулардың аз болу қаупімен жақсы терапиялық нәтижеге қол жеткізуге болатындығына әкеледі.

Осы әдіспен қант диабетін толық емдеуге ішкі органдардың жұмысында маңызды патология болмаса ғана қол жеткізуге болады.

Науқастың денесінде хирургиялық араласудың бұл түрін қолдану пациенттің метаболикалық процестерді жүзеге асыруда маңызды бұзылулардың алдын алуға мүмкіндік береді.

Емдеудің бұл әдісін қолдану науқаста диабеттің дамуын тоқтата алады.

Операциядан кейін науқас күн ішінде аурухана төсегінен шықпауы керек.

Интервенциядан кейін бір күн өткен соң науқасқа сұйықтық ішуге рұқсат етіледі. Үш күннен кейін тамақ ішуге рұқсат етіледі.

Науқастың безі трансплантациядан кейін бірден жұмыс жасай бастайды.

Толық қалпына келтіру екі ай ішінде болады. Қабылдамау процестерінің алдын алу үшін науқасқа иммундық жүйенің реакциясын басатын дәрілерді қабылдау тағайындалады.

Хирургияның құны шамамен 100 мың АҚШ долларын құрайды, ал операциядан кейінгі қалпына келтіру және иммуносупрессивті терапия бағасы 5-тен 20 мың долларға дейін. Терапияның құны пациенттің реакциясына байланысты.

Ұйқы безінің жұмысы туралы көбірек білу үшін сіз осы мақалада бейнені көре аласыз.

Ұйқы безін трансплантациялауға көрсеткіштер

Операция келесі ауруларға жасалады:

1 типті және 2 типті қант диабетінің патологиялық жағдайлары немесе асқынулары, сондай-ақ қант диабетінің қайталама түрі және гиперлабильді қант диабеті,
қатерлі ісік
Кушинг синдромы
гормоналды жүйенің бұзылуы,
нефропатия - терминал сатысы.

Ұйқы безі трансплантациясы онымен бөлінген ас қорыту ферменттері толығымен жойылмаған, бірақ ішекте қалып, безді бұзатын жағдайларда қажет.

Ұйқы безін трансплантациялауға жалпы қарсы көрсеткіштер:

терминал күйлері
диабетпен - түзетуге болмайтын қатар жүретін ақаулар,
түзете алмайтын өмірлік маңызды органдардың функциялары,
сонымен қатар емделмейтін жергілікті және жүйелік инфекциялық аурулар, мысалы, ЖҚТБ, белсенді туберкулез, вирусты гепатиттің репликациясы және т.б.

Сонымен қатар, мұндай операция кез-келген ағзаның қатерлі ісігі үшін және септикалық жағдайдағы науқастар үшін, тәуелділігі бар адамдарға (есірткі, алкоголь), сондай-ақ белгілі бір психоәлеуметтік факторларға жасалмайды.

Салыстырмалы қарсы көрсетілімдер:

65 жастан асқан
жалпы атеросклероз,
қатты семіздік (50% артық салмақ),
асқазан және он екі елі ішек жарасы,
шығарылу үлесі 50% -дан аз.

Бұл ауруларда ұйқы безін трансплантациялау жүзеге асырылады, бірақ хирургиялық және анестетикалық араласулар кезіндегі қауіп деңгейі айтарлықтай жоғары.

Трансплантацияланған ағзадан бас тарту қаупін азайту үшін ұйқы безі трансплантациясынан өткен науқастар иммуносупрессивті терапиядан өтеді.

Бүйректің созылмалы жеткіліксіздігі бар науқастарға арналған қант диабетінде ұйқы безі мен бүйректі бір мезгілде трансплантациялау туралы көрсеткіштер бар.

Бұл жағдайда иммуносупрессивті терапия кезінде олардың жағдайы бір мезгілде диализде болғанға қарағанда әлдеқайда жақсы болады.

Осылайша, операциялардың келесі нұсқаларын атауға болады:

диабеттік нефропатия кезінде созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің немесе бүйрек функциясының бұзылуының соңғы кезеңінде, бұрын трансплантацияланған - ұйқы безі мен бүйректі бір уақытта трансплантациялау ұсынылады,
ауыр типті нефропатия түрінде асқынусыз 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастарға ұйқы безінің оқшауланған трансплантациясы көрсетіледі,
нефропатиядан қорғаныс қажет болса, ұйқы безі трансплантатымен бүйрек трансплантациясы ұсынылады.

Донор іздеу

Ұйқы безі ашылмаған орган, сондықтан тірі донордан ұйқы безі трансплантациясын жасауға болмайды.

Ұйқы безінің трансплантациясы үшін донорды іздестіру - бұл тиісті кадаврын ағзаны табу (жасына байланысты шектеулер бар, донордан алынған трансплантация реципиент тіндеріне сәйкес болуы керек, ал қайтыс болған кезде донорда патология дерлік болмайды).

Тағы бір қиындық бар - трансплантация үшін ағзаны қалай сақтау керек. Ұйқы безі трансплантацияға жарамды болып қалуы үшін өте көп мөлшерде оттегі қажет.

Оттегінің жарты сағаттан астам уақыт бойы ашығуы ол үшін өлімге әкеледі.

Сондықтан трансплантациялауға арналған орган суықтан сақтауы керек - бұл оның өмірін 3-6 сағатқа дейін ұзартады.

Бүгінгі таңда статистикаға сүйенсек, ұйқы безі трансплантациясы шамамен 85% жағдайда оң нәтижемен аяқталады.

Ұйқы безінің трансплантациясы алғаш рет 1966 жылы жасалды, бірақ өкінішке орай науқастың денесі орган қабылдамады. Табысты операциялар болашақта, соның ішінде біздің елде де жүргізілді. 2004 жылы ресейлік дәрігерлер оң нәтижемен ұйқы безіне бала трансплантациясын жасады.

Алайда, бүгінде панкреатиялық трансплантацияны қажет ететін пациенттер үшін мүмкін мәселе - бұл мүмкін қауіптер емес, оны жыл сайын азайтуға болады, бірақ біздің елде жабдықталған медициналық мекемелердің жоқтығы және Ресейде де, сондай-ақ панкреатикалық трансплантацияның қымбаттығы да бар. шетелде.

Әсіресе, мұндай операциялардың бағасы жоғары, және мұндай араласудың барлық түрлері Еуропа, АҚШ және Израиль клиникаларында. Ұйқы безіне трансплантациялау операциясының құны көп болғандықтан, емделуді қажет ететін көптеген пациенттер өмірге қажетті ем ала алмайды.

Еуропалық клиникалардағы қымбат, жиі қол жетімсіз емге балама - бұл Үндістандағы ауруханаларда ұйқы безі трансплантациясы.

Сонымен, Үндістанда қазіргі заманғы ірі клиникалардың техникалық базасы еш кем емес, кейде АҚШ пен Еуропадағы осындай клиникалардан да асып түседі. Осы клиникаларда жұмыс істейтін үнді дәрігерлерінің біліктілігі бүкіл әлемде танымал.

Үнді клиникаларында жақсы жабдықталған операциялық бөлмелер, реанимация бөлімшелері, ғылыми орталықтар бар, олар жоғары жетістікке жететін операциялар жасап қана қоймайды, сонымен қатар пациенттерге тиімді оңалтуды қамтамасыз етеді.

Үнді клиникаларында ұйқы безі трансплантациясы ересек пациенттерге де, балаларға да жасалады, емделуден кейін оңалту қызметтерінің толық спектрі ұсынылады.

Ченнай қаласындағы Аполлон клиникасында заманауи ғылым мен техникамен жабдықталған заманауи операциялық бөлімдерде панкреатиялық трансплантация жасалады.

Операциялар көп мүшелі трансплантолог-хирург, доктор Анил Вайдяның бақылауымен жүзеге асырылады. Ол Майами университетінің трансплант хирургтарының американдық қоғамында тіркелген.

Доктор Вайдя 11 жыл Оксфорд университетінің ауруханасында жұмыс істеді, онда ол ұйқы безін трансплантациялау арқылы емдеуді оқыды.

Доктор Анил Вайдя - бұл ұйқы безінің 1000-нан астам трансплантациясын жасаған және пациенттердің көптеген ризашылықтары бар әлемдегі санаулы хирургтардың бірі.

Аполлон ауруханасында жоғары білікті медициналық көмек ала отырып, пациенттерде ұзақ және сау өмір сүруге барлық мүмкіндік бар.

Тәулік бойы ақысыз нөмір: 7 (800) 505 18 63
Электрондық пошта: электрондық пошта арқылы қорғалған
Skype: IndraMed
Viber, WhatsApp: 7 (965) 415 06 50
Сайтта өтініш толтыру арқылы

Ұйқы безінің трансплантациясы (ұйқы безі) ең кең таралған, бірақ сонымен бірге консервативті терапия оң нәтиже бермесе тағайындалатын ауыр хирургиялық араласулардың бірі. Ұйқы безінің бұзылуы ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін, көбінесе науқастың өліміне әкеледі.

Ұйқы безінің некрозының және қант диабетінің пайда болуына ықпал ететін панкреатиттің әр түрлі формалары панкреатиялық трансплантацияның негізгі себебі болып табылады. Ұйқы безін ауыстыру - көп сағаттық операция, содан кейін науқас кем дегенде 3 немесе 4 апта ауруханада болуы керек.

Операцияның қиындықтары және одан кейінгі мүмкін асқынулар

Осындай кез-келген хирургиялық араласу сияқты, ұйқы безі трансплантатында асқыну қаупі бар:

Құрсақ тіндерінің инфекциясы.
Трансплантацияланған органның жанында қабыну экссудатының жиналуы.
Операциядан кейінгі жаппай қан кету.
Ұйқы безінің некрозы.
Жараның жұқаруы.
Трансплантацияланған безді қабылдамау. Ағзаларды трансплантациялаудан кейін пациенттердің жоғары өлімінің негізгі себебі. Мұндай асқынудың дамуы зәрдегі амилазаның пайда болуымен көрінеді. Биопсиямен бас тарту белгілерін анықтаңыз. Трансплантацияланған орган өсе бастайды, бұл УДЗ кезінде байқалады.

Қант диабетіне арналған панкреатиялық трансплантация: шолулар

1 типті қант диабеті (инсулинге тәуелді) - бүкіл әлемде кең таралған ауру. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының статистикалық мәліметтеріне сүйенсек, бүгінде 80 миллионға жуық адам бұл аурумен ауырады және бұл көрсеткіштің өсуіне белгілі бір тенденция бар.

Дәрігерлер мұндай ауруларды классикалық емдеу әдістерін сәтті қолданғанына қарамастан, қант диабетінің асқынуымен байланысты проблемалар бар, сондықтан бұл жерде ұйқы безі трансплантациясы қажет болуы мүмкін. Инсулинге тәуелді қант диабетімен ауыратын науқастар:

басқаларға қарағанда 25 есе жиі соқыр болыңыз
бүйрек жетіспеушілігінен 17 есе көп зардап шегеді
гангренадан 5 есе жиі зардап шегеді,
басқа адамдарға қарағанда жүрек аурулары 2 есе жиі кездеседі.

Сонымен қатар, қант диабетімен ауыратындардың орташа өмір сүру деңгейі қандағы қантқа тәуелді емес адамдарға қарағанда шамамен үштен біршама қысқа.

Ауыстырылатын терапияны қолданған кезде оның әсері барлық пациенттерде болмауы мүмкін және мұндай емдеудің құны барлығына бірдей қол жетімді емес. Мұны емдеуге арналған дәрі-дәрмектерді және оның дұрыс дозасын таңдау өте қиын болғандығымен түсіндіруге болады, өйткені оны жеке-жеке шығару қажет.

Дәрігерлер емдеудің жаңа әдістерін іздеуге итермеледі:

диабеттің ауырлығы
аурудың нәтижесінің сипаты,
көмірсулар алмасуының асқынуын түзету қиындықтары.

Аурудан арылудың заманауи әдістеріне мыналар жатады:

емдеудің аппараттық әдістері,
ұйқы безін трансплантациялау,
ұйқы безі трансплантациясы
аралық жасушаны трансплантациялау.

Бета-жасушалардың дұрыс жұмыс істемеуінен пайда болатын метаболикалық ауысулардың анықталатынына байланысты, қант диабетімен ауыратын адамдарда Лангерган аралдарының трансплантациялануы мүмкін.

Мұндай хирургиялық араласу метаболикалық процестердегі ауытқуларды реттеуге көмектеседі немесе инсулинге тәуелді қант диабеті ағымының елеулі қайталама асқынуларының дамуын болдырмауға кепілдік бола алады, операцияның қымбаттығына қарамастан, қант диабетімен бұл шешім негізделген.

Кейбір жағдайларда қант диабеті асқынуларының дамуын қайтаруға немесе оларды тоқтатуға нақты мүмкіндік бар.

Ұйқы безінің алғашқы трансплантациясы 1966 жылдың желтоқсан айында жасалған ота болды. Алушы нормогликемияға және инсулиннен тәуелсіз болуға қол жеткізді, бірақ бұл операцияны сәтті деп айтуға мүмкіндік бермейді, өйткені әйел 2 айдан кейін ағзадан бас тарту және қанмен улану салдарынан қайтыс болды.

Соңғы жылдары медицина осы салада айтарлықтай алға жылжуға мүмкіндік алды. Аз мөлшерде стероидтармен бірге циклоспорин А (CyA) қолданған кезде пациенттер мен графтардың тірі қалуы жоғарылады.

Қант диабетімен ауыратын науқастарға ағзаларды ауыстыру кезінде айтарлықтай қауіп төнеді. Иммундық және иммундық емес сипаттағы асқынулардың ықтималдығы жоғары. Олар трансплантацияланған орган жұмысының тоқтап қалуына және тіпті өлімге әкелуі мүмкін.

Ағзаларды трансплантациялау қажеттілігінің проблемасын шешу үшін, ең алдымен:

пациенттің өмір сүру деңгейін жақсарту,
қайталама асқынулардың дәрежесін хирургия қаупімен салыстырыңыз;
науқастың иммунологиялық жағдайын бағалау.

Қалай болғанда да, ұйқы безін трансплантациялау - бүйректің терминалды жеткіліксіздігі сатысында тұрған науқас үшін жеке таңдау. Бұл адамдардың көпшілігінде диабеттің белгілері болады, мысалы, нефропатия немесе ретинопатия.

Хирургияның сәтті нәтижесімен ғана қант диабетінің қайталама асқынулары мен нефропатияның көріністері туралы айтуға болады. Бұл жағдайда трансплантация бір мезгілде немесе бірізді болуы керек. Бірінші нұсқа органдарды бір донордан алып тастауды, екіншісі - бүйректі, содан кейін ұйқы безін трансплантациялауды қамтиды.

Бүйрек жеткіліксіздігінің терминалды кезеңі, әдетте, 20-30 жыл бұрын инсулинге тәуелді қант диабетімен ауыратындарда дамиды, ал операция жасайтын науқастардың орташа жасы 25-тен 45 жасқа дейін.

Хирургиялық араласудың оңтайлы әдісі туралы мәселе әлі белгілі бір бағытта шешілген жоқ, өйткені бір мезгілде немесе бірізді трансплантация туралы дау ұзақ уақыт бойы жалғасып келеді.

Статистика мен медициналық зерттеулерге сәйкес, егер бір мезгілде трансплантация жасалса, операциядан кейін ұйқы безі трансплантатының қызметі әлдеқайда жақсы. Бұл органның қабылданбауының минималды мүмкіндігіне байланысты.

Алайда, егер біз өмір сүру пайызын қарастыратын болсақ, онда бұл жағдайда реттік трансплантация басым болады, оны пациенттерді мұқият таңдау арқылы анықтайды.

Трансплантацияның негізгі көрсеткіші елеулі қайталама асқынулардың елеулі қатері болуы мүмкін болғандықтан, кейбір болжамдарға назар аударған жөн. Олардың біріншісі - протеинурия.

Тұрақты протеинурияның пайда болуымен бүйрек қызметі тез нашарлайды, алайда ұқсас процестің даму қарқыны әртүрлі болуы мүмкін.

Әдетте, пациенттің жартысында тұрақты протеинурияның бастапқы кезеңі, шамамен 7 жылдан кейін, бүйрек жеткіліксіздігі, атап айтқанда, терминалды сатысы басталады.

Дәл сол қағида бойынша, дамып келе жатқан нефропатияны ұйқы безінің ақталған трансплантациясы деп қарастыру керек.

Инсулин қабылдауға тәуелді қант диабеті дамуының кейінгі кезеңдерінде органдарды ауыстырып салу қажет емес.

Егер бүйрек функциясы айтарлықтай төмендесе, онда бұл органның тіндеріндегі патологиялық процесті жою іс жүзінде мүмкін емес.

Қант диабетімен ауыратын бүйректің функционалдық жағдайының мүмкін болатын төменгі мүмкіншілігін гломерулярлы сүзу жылдамдығы 60 мл / мин құрайды.

Егер көрсетілген көрсеткіш осы белгіден төмен болса, онда мұндай жағдайларда бүйрек пен ұйқы безін бірлескен трансплантациялауға дайындықтың ықтималдығы туралы айтуға болады.

Гломерулярлы сүзу жылдамдығы минутына 60 мл-ден асады, науқаста бүйрек қызметін тез қалпына келтірудің айтарлықтай мүмкіндігі бар. Бұл жағдайда ұйқы безінің бір трансплантациясы оңтайлы болады.

Соңғы жылдары инсулинге тәуелді қант диабетінің асқынуы үшін ұйқы безі трансплантациясы қолданыла бастады. Мұндай жағдайларда біз пациенттер туралы сөйлесеміз:

гиперлабильді қант диабеті барлар
гипогликемияны гормональды ауыстырудың болмауымен немесе бұзылуымен қант диабеті,
әр түрлі сіңіру дәрежесіндегі инсулинді тері астына қабылдауға қарсылығы барлар.

Тіпті асқынулардың қауіптілігі мен оларды тудыратын ауыр қолайсыздықты ескере отырып, пациенттер бүйрек қызметін жақсы сақтай алады және СуА-мен емделеді.

Қазіргі уақытта емдеуді әр көрсетілген топтан бірнеше пациент жасаған. Жағдайлардың әрқайсысында денсаулық жағдайында айтарлықтай оң өзгерістер байқалды. Созылмалы панкреатитпен туындаған толық панкреэктомиядан кейін панкреатикалық трансплантация жағдайлары да кездеседі. Экзогендік және эндокриндік функциялар қалпына келтірілді.

Прогрессивті ретинопатия салдарынан ұйқы безі трансплантациясынан аман қалған адамдар олардың жағдайында айтарлықтай жақсартулар байқала алмады. Кейбір жағдайларда регрессия да байқалды.

Егер хирургия қант диабеті ауруының ертерек кезеңінде жасалса, үлкен нәтижеге қол жеткізуге болады, өйткені, мысалы, әйелдегі қант диабетінің белгілерін оңай анықтауға болады.

Мұндай операцияны жүргізуге негізгі тыйым - бұл организмде қатерлі ісіктер, түзете алмайтын жағдайлар, сонымен бірге психоздар.

Жедел түрдегі кез-келген ауру операция алдында жойылуы керек.

Бұл ауру тек инсулинге тәуелді қант диабетімен туындаған жағдайларға қатысты, сонымен қатар біз инфекциялық сипаттағы аурулар туралы айтып отырмыз.

Ирина, 20 жаста, Мәскеу: «Мен бала кезімнен қант диабетінен айығуды армандадым, шексіз инсулин инъекциясы қалыпты өмірге кедергі келтірді. Бірнеше рет ұйқы безін трансплантациялау мүмкіндігі туралы естідім, бірақ операцияға қаражат жинау мүмкін болмады, мен донор табудың қиындықтары туралы білдім. Дәрігерлер маған анамнан ұйқы безіне трансплантация жасатуға кеңес берді. Операциядан бірнеше сағат өткен соң қандағы қант қалпына келді, мен 4 ай бойы инъекцияларсыз өмір сүрдім ».

Сергей, 70 жаста, Мәскеу, хирург: «Ұйқы безін трансплантациялау операциясы дәстүрлі емдеу әдістерімен көмектеспейтіндерге тағайындалады. Әр пациентке инсулин инъекциясы орган трансплантациясына қарағанда қауіпсіз екендігі түсіндіріледі. Адам операциядан кейін донорлық тіндерді тартудың қиын кезеңі басталатынын білуі керек, осыған байланысты органдардың қабылдануын болдырмайтын иммуносупрессанттарды қолдану қажет. Өмір бойы денеге теріс әсер ететін есірткі қабылдау керек ».