• Шаршау
• Бас ауруы
• Бас айналу
• Аузынан ацетонның иісі
• Кідіріс
• Жүрек ырғағының бұзылуы
• Сананың нашарлауы
• Диарея
• Тітіркену
• Гаггинг
• Қарқынды шөлдеу
• Салмақ жоғалту
• Ұйқышылдық
• Құрғақ аузы
• Құрғақ тері
• Жүрек айнуы
• Зәр шығару азайды
• Жылдам тыныс алу
• Жүректің соғуы
• Жиі зәр шығару

Кетоацидоз - бұл тиісті және уақтылы емделмейтін диабеттік комаға немесе тіпті өлімге әкелетін қант диабетінің қауіпті асқынуы. Егер адам ағзасы глюкозаны қуат көзі ретінде толық пайдалана алмаса, жағдай жақсарады, өйткені гормон инсулин жетіспейді. Бұл жағдайда компенсаторлық механизм іске қосылып, дене кіріс майларын энергия көзі ретінде қолдана бастайды.

Майлардың бөлінуі нәтижесінде кетондар түзіледі. Бұл заттар адам ағзасына біртіндеп жиналып, оны уландыратын қалдықтар. Ауыр интоксикация диабеттік комаға әкелуі мүмкін. Егер сіз науқасқа уақтылы көмек көрсетпесеңіз, оның салдары қайғылы болуы мүмкін.

Ғалымдар алдымен балалар мен ересектердегі кетоацидоздың белгілерін 1886 ж. Бастап сипаттаған. Инсулин ойлап тапқанға дейін, диабеттік кетоацидоз әрдайым дерлік өлімге алып келді. Қазір жағдай едәуір жақсарды. Өлім деңгейі өте төмен. Ең бастысы - уақтылы толыққанды және барабар терапияны бастау.

Диабеттік кетоацидоз ересектер мен 1 типті қант диабеті бар балаларға әсер етеді. Айта кету керек, бұл қауіпті жағдай 2 типті қант диабетінде сирек кездеседі. Патологияны емдеу тек стационарлық жағдайда жүргізілуі керек, сондықтан дәрігерлер пациенттің жағдайын үнемі бақылауға және қажет болған жағдайда реанимациялық шараларды жүргізуге мүмкіндік алады.

Ересектер мен балалардағы диабеттік кетоацидоз инсулин гормонының жетіспеушілігімен, адам ағзасындағы глюкоза мен кетон денелерінің концентрациясының жоғарылауымен, зәрдегі ацетонның пайда болуымен, сондай-ақ метаболизмнің бұзылуымен сипатталады. Бұл жағдай, әсіресе компенсацияланған 1 типті қант диабеті бар балалар мен жасөспірімдерде ауыр.

1 типті қант диабетіндегі диабеттік кетоацидоздың дамуының негізгі себебі инсулин тапшылығы болып табылады. Кетоацидоздың өршуіне себеп болатын этиологиялық факторларға мыналар жатады.

• 1 типті қант диабетінің бастапқы көрінісі,
• 1 типті қант диабеті үшін дұрыс емделмеген: инсулинді уақтылы қабылдамау және дозаны дұрыс есептеу,
• диеталық қабылдауды бұзу - оңай сіңетін көмірсулар бар көптеген тағамдарды жеу,
• балаларда және ересектерде 1 типті қант диабеті ағымын ауырлататын аурулар: зәр шығару жүйесінің, тыныс алу жүйесінің инфекциялық аурулары, миокард инфарктісі, ишемиялық инсульт,
• хирургиялық араласу және әртүрлі дәрежедегі жарақаттар,
• стресстік жағдайлар
• қандағы глюкоза деңгейін жоғарылататын кейбір дәрі-дәрмектерді қолдану. Мысалы, бұларға глюкокортикоидтар,
• эндокриндік жүйенің патологиясы,
• бала көтеру.

Клиниктер балалар мен ересектердегі диабеттік кетоацидоздың келесі деңгейлерін ажыратады:

• оңай. Бұл патологиялық жағдайдың алғашқы белгілері пайда болады: зәр шығару жиілей бастайды, пациент жүрек айнуын бастайды және интоксикация белгілері пайда болады. Айта кету керек, бұл кезеңде кетоацидозға тән симптом байқалады - деммен жұтылған ауада ацетонның иісі,
• орташа. Науқастың жағдайы біртіндеп нашарлайды - ол сопоротикалық болады. Жүрек-тамыр жүйесінің бұзылуының белгілері көрінеді: тахикардия, қан қысымының төмендеуі. Сондай-ақ, құсу, іштің ауыруы пайда болады (пациент оның нақты локализациясын анықтай алмайды),
• ауыр. Ең қауіпті. Сананың бұзылуы байқалады, оқушылар тар және жеңіл ынталандыруға жауап бермейді. Ацетонның иісі соншалықты күшті, оны пациент жатқан бөлмеде оңай сезінуге болады. Ауыр сусызданудың ауыр белгілері бар.

Симптоматология

Айта кету керек, балалар мен ересектердегі кетоацидоздың белгілері біртіндеп пайда болады - бір күннен 1 аптаға дейін. Дәл осындай баяу жүру, адамға қауіпті жағдайдың өршуінен күдіктенуге және дереу медициналық көмекке жүгінуге мүмкіндік береді.

Кетоацидоздың типтік белгілері:

• қалыпты тамақтану кезінде салмақ жоғалту,
• әлсіздік
• адам өзінің әдеттегі жұмысынан тез шаршайды,
• қатты шөлдеу
• бас ауруы,
• бас айналу мүмкін
• тітіркену
• құрғақ тері
• тахикардия
• жүрек ырғағының бұзылуы,
• жүрек айну және гаггу
• диарея
• патологияның өршуінің бастапқы кезеңінде жиі зәр шығару байқалады, бірақ кома сатысына ауысқан кезде шығарылған несеп мөлшері айтарлықтай төмендейді (тіпті анурия да мүмкін),
• ауыз қуысынан ацетонның тұрақты иісі,
• бұзылған сана. Тежелу немесе ұйқышылдық пайда болуы мүмкін. Егер емдеу уақтылы жасалмаса, онда кома пайда болады.

Егер сіз осы белгілерге назар аудармасаңыз және толық емделмесеңіз, онда кетоацидотикалық кома пайда болады. Оның бірнеше ағынды нұсқалары бар:

• жүрек-тамыр формасы. Адамда тамырлы және жүрек жеткіліксіздігінің белгілері айқын байқалады - жүректің проекциясы орнында ауырсыну, тахикардия, қан қысымының төмендеуі,
• іш. Псевдоперитониттің белгілері көрінеді - іштің ауыруы, жүрек айнуы және құсу,
• бүйрек. Жиі зәр шығару, ол кейіннен ануриямен ауыстырылады,
• энцефалопатиялық. Алдыңғы қатарда мидың қан айналымы бұзылған белгілері - көру қабілетінің төмендеуі, жүрек айнуы, айналуы және т.б.

Диагностика

Балалар мен ересектерде кетоацидоздың өршуін көрсететін алғашқы белгілер пайда болған кезде диагнозды растау немесе жоққа шығару үшін дереу медициналық мекемеге бару керек. Патологияны диагностикалаудың типтік жоспары:

• симптомдарды талдау
• аурудың тарихын бағалау - 1 типті қант диабетінің болуы, сонымен қатар әртүрлі қатар жүретін аурулар;
• науқасты мұқият тексеру,
• қандағы глюкоза концентрациясын анықтауға арналған қан анализі,
• кетон денелері мен ацетонды анықтау үшін зәр анализі,
• қан мен зәрді клиникалық талдау,
• қан биохимиясы.

Асқынулар

• церебральды ісіну
• жүрек жеткіліксіздігі,
• әртүрлі жұқпалы асқынулардың дамуы,
• өлім қаупі жоғары.

Патологиялық жағдайды емдеу мұқият диагноздан кейін ғана басталуы керек. Емдеу жоспарын пациенттің жағдайын, сондай-ақ оның кетоацидозының ауырлығын ескере отырып, тек жоғары білікті маман жасау керек. Айта кету керек, мұндай диагнозы бар науқастарды емдеу көбінесе реанимация бөлімінде жүргізіледі.

Емдеу мыналарды қамтиды:

• инсулинмен емдеу. Тамыр ішілік инсулин қан глюкозасын төмендетуге арналған. Бұл терапия кезінде қандағы глюкоза деңгейін үнемі бақылау керек,
• сусыздандыру терапиясы. Жоғалған сұйықтықты толтыру қажет. Осы мақсатта тұзды ив енгізіледі
• гипогликемияның дамуына жол бермеу үшін глюкоза ерітіндісі көрсетілген,
• электролиттік бұзылуларды түзету,
• антибиотикалық терапия. Бұл топ инфекциялық асқынулардың алдын-алу үшін қажет,
• антикоагулянттар.

Алдын алу

Кетоацидоз - қауіпті жағдай, сондықтан оны бірінші типті қант диабетімен ауыратын адамдар үшін мүмкіндігінше тезірек алдын-алу қажет. Алдын алу шаралары:

• инсулиннің дұрыс дозаларын тағайындау және препаратты уақытында енгізу,
• диетаны қатаң сақтау,
• бірінші және екінші типті қант диабетімен ауыратындарды декомпенсация белгілерін өзін-өзі тануға үйрету.

Аурудың формалары

• Диабеттік кетоз, онда қандағы кетон денелерінің деңгейі көтеріледі, бірақ адам ағзасына уытты әсер жоқ.
• Диабеттік кетоацидоздың дамыған 1 немесе 2 типті қант диабеті ауыр белгілерге ие, уақтылы емделмегенде команың дамуына әкеледі.

Патологияның осы формаларының арасындағы айырмашылық - организмдегі метаболикалық бұзылулардың ауырлығы және клиникалық көрінісі.

Кетоацидоздың себептері

Кетоацидоз келесі фонда дамиды:

• дұрыс емделмеген терапия,
• диагноз қойылмаған қант диабеті, әдетте 1 типті,
• вирустық, жұқпалы аурулар, көбінесе жоғарғы тыныс жолдары,
• инсулин енгізу режимін бұзу, инъекциялар өткізіп жіберу, есірткі қабылдау,
• қарсы эндокриндік гормондардың өндірісі жоғарылайтын эндокриндік жүйенің бұзылуы,
• қатар жүретін қабыну аурулары,
• диетаны және белгіленген диетаны бұзу, жеңіл сіңетін көмірсулардың, майлардың көп мөлшерін қолдану,
• механикалық жарақаттар, хирургиялық араласу,
• қант диабетімен ауыратын науқастардағы жүктілік
• стресстік жағдайлар, әсіресе балалар мен жасөспірімдерде,
• гормоналды препараттармен емдеу, глюкокортикоидтар, диуретиктер,
• есірткі қабылдау
• өткен соққылар немесе жүрек соғысы.

Осындай жағдайлар туындаған кезде инсулиннің дозасын жоғарылату қажет. Бұл қажет, өйткені организмде адреналиннің күшті бөлінуі жүреді, және тіндердің инсулин әсеріне бейімділігі төмендейді. Ұйқы безінің гормонының жетіспеушілігімен кетоацидоз дамиды. Кейбір науқастарда нашарлаудың себебі сәтті болмайды.

Кетоацидоз қалай көрінеді?

Ересектер мен балалардағы диабеттік кетоацидоздың белгілері:

• тәбеттің болмауы
• аузынан ацетонға тән иіс,
• жалпы әлсіздік, ұйқышылдық,
• жүрек айнуы, қайталап құсу,
• құрғақ тері және шырышты қабаттар,
• жүрек соғысы, төмен қан қысымы,
• шулы тыныс
• иек пен сүйек аймағында терінің шайылуы (рубеоз),
• айқын емес локализациямен іштің ауыруы,
• зәр шығарудың жоғарылауы
• мүмкін бауырдың ұлғаюы
• қатты шөлдеу.

Іштің ауыруы мен құсудың себебі - перитонедегі аз қан кету, оның сусыздануы, кетон денелерінің ішекке уытты әсері. Іш ауруы синдромы өткір белгілері бар науқастар мен жасөспірімдердің көпшілігінде байқалады.

Орталық жүйке жүйесінің қысылуы әлсіздікке, апатияға, айналуға, ессіздікке әкеледі. Жалпы бұлшықет тонусы төмендейді, сіңірдің еріксіз жиырылуы пайда болады. Мүмкін кетондардың эпителий ұлпасына уытты әсерін тигізетін терінің гиперестезиясы (сезімталдықтың төмендеуі) дамуы мүмкін.

Науқасқа уақтылы медициналық көмек көрсету кезінде болжам қолайлы, әйтпесе кома пайда болады. Команың дамуына дейін қан қысымы күрт төмендейді, зәр шығару тоқтап қалады, бүйрек қызметі бұзылуы мүмкін. Артериялық қан қалыңдайды, қан ұйығыштарының пайда болуына ықпал етеді, бұл қан тамырларының бітелуіне, инфаркт, инсульт, саусақтардың және саусақтардың геморрагиялық некрозына әкеледі. Диабеттік комада балаларда өлім деңгейі жоғары.

Терапия

1 типті және 2 типті қант диабеті бар пациенттерде диабеттік кетоацидозды клиникалық симптомдар негізінде, қандағы глюкозаның жоғарылауымен анықтаңыз. Зертханалық зерттеулер жүргізу. Науқастарда зәрде және қан сарысуында кетон денелерінің болуы, қышқыл-негіз тепе-теңдігінің бұзылуы және бикарбонаттар анықталады.

Кетоацидоздың белгілері пайда болған кезде науқас шұғыл көмекке мұқтаж. Емдеу ауруханада жүргізіледі. Алдымен, бұл жағдайды тудырған себептерді жойыңыз. Содан кейін инсулин дозалары түзетіледі, қысқа әсер ететін инъекциялар күніне 4-6 рет енгізіледі. Соққы белгілерін жою және су балансын қалыпқа келтіру үшін изотоникалық натрий хлориді ерітіндісін көктамыр ішіне енгізеді.

Глюкоза инфузиясымен жоғары қант деңгейін төмендетіңіз. Калийдің жоғалуын өтеу үшін науқас есіне түскеннен кейін пациенттерге қантсыз жеміс шырындарын ішу керек. Емдеу кезінде жүрек-тамыр жүйесі мен бүйректің жұмысын тұрақтандырып, ағзаның интоксикациясын болдырмау керек.

Кетозды емдеу үшін сілтілі сусын тағайындалады, бұл минералды су немесе ас содасының ерітіндісі. РН қалпына келтіру үшін сілтілі клизмалар пайдалы. Науқастың мәзірінен майлы тағамдарды алып тастау керек. Бұлшықет ішіне кокарбоксилаза, спленин курсын 10 күнге дейін тағайындайды. Сондай-ақ маңызды амин қышқылдарының, фосфолипидтердің және энтеросорбенттердің қабылдауын тағайындаңыз. Бұл препараттар метаболикалық процестерді қалпына келтіруге, бауырды нығайтуға және организмнен улы заттарды кетіруге көмектеседі.

Тромбоздың алдын алу үшін қанды сұйылтқыштар тағайындалады. Бұл инфаркт, инсульт, аяқ-қолдар мен ішкі ағзалардың тіндерінің даму қаупін азайтады.

2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда ацетонның иісі сирек кездеседі, бұл қандағы глюкозаның күшті өсуі аясында болады. Себебі, көп мөлшерде майды тұтыну. Мұндай науқастарға қатаң диета, сілтілі сусын, антиэметикалық препараттар тағайындалады.

Кетоацидоздың дамуын қалай болдырмауға болады

Патологияның пайда болу қаупін азайту үшін денсаулықты бақылау керек, дәрігердің ұсыныстарын қатаң сақтау керек.

Алдын алудың маңызды әдісі - инсулиннің дұрыс дозаларын енгізу және асқынудың алғашқы белгілері пайда болған кезде дәрігерге уақтылы бару. Сондай-ақ, эндокринологпен тұрақты тексеруден өту керек.

Жұқпалы немесе суық тиюдің дамуымен емдеуді дәрігердің бақылауымен жүргізу керек. Ауру балалар диетаны қатаң қадағалап, тұтынылатын тағамды бақылап, диетаны ұстануы керек.

Кетоацидоз - балалар мен ересектерде жедел емдеуді қажет ететін қауіпті ауру. Уақытылы көмек сұрамау диабеттік комаға, науқастың мүгедектікке немесе өліміне әкеледі. Бұл асқыну әсіресе балалар мен жасөспірімдер үшін қауіпті.

- қандағы глюкоза мен кетон денелерінің деңгейінің жоғарылауымен пайда болатын диабеттің декомпенсацияланған түрі. Бұл шөлдеу, зәр шығару көлемінің жоғарылауы, құрғақ тері, ацетонды тыныс, іштің ауырсынуымен сипатталады. Орталық жүйке жүйесінің тарапынан бас аурулары, летаргия, тітіркену, ұйқышылдық, летаргия пайда болады. Кетоацидозға қан мен зәрді биохимиялық зерттеуге сәйкес диагноз қойылған (глюкоза, электролиттер, кетон денелері, CBS). Емдеудің негізі инсулин терапиясы, қалпына келтіру шаралары және электролиттер алмасуындағы патологиялық өзгерістерді түзету болып табылады.

Диабеттік кетоацидозды емдеу

Кетоацидотикалық жағдайды емдеу тек аурухана жағдайында, команың дамуымен - реанимация бөлімінде жүзеге асырылады. Ұсынылатын төсек демалысы. Терапия келесі компоненттерден тұрады:

• Инсулинмен емдеу. Гормонды міндетті түрде дозалау немесе бастапқы диагноз қойылған қант диабеті үшін оңтайлы дозаны таңдау. Емдеу гликемия мен кетонемия деңгейінің тұрақты мониторингімен бірге жүргізілуі керек.
• Инфузиялық терапия. Ол үш негізгі бағытта жүзеге асырылады: гидродинация, ТҚҚ және электролиттердің бұзылыстарын түзету. Натрий хлоридін, калий препараттарын, натрий бикарбонатын көктамыр ішіне енгізу қолданылады. Ертерек бастау ұсынылады. Инъекциялық ерітіндінің мөлшері пациенттің жасы мен жалпы жағдайын ескере отырып есептеледі.
• Ілеспелі патологияларды емдеу. Жүректің соғуы, инсульт, жұқпалы аурулар ДКА-мен ауыратын науқастың жағдайын нашарлатуы мүмкін. Жұқпалы асқынуларды емдеу үшін антибиотикалық терапия тағайындалады, тамырлы апаттарға күдік бар - тромболитикалық терапия.
• Өмірлік белгілерді бақылау. Тұрақты электрокардиография, импульстік оксиметрия, глюкоза және кетон денелері бағаланады. Бастапқыда мониторинг әр 30-60 минут сайын, ал науқастың жағдайы жақсарғаннан кейін келесі күніне әр 2-4 сағат сайын жүргізіледі.

Бүгінгі таңда қант диабетімен ауыратын науқастарда ДКА-ны дамыту ықтималдығын азайту үшін әзірлемелер жүргізілуде (инсулин препараттары таблетка түрінде жасалады, дәрілерді ағзаға жеткізу жолдары жетілдірілуде, сонымен қатар өз гормонын өндіруді қалпына келтіру әдістері ізделуде).

Болжау және алдын-алу

Стационардағы уақтылы және тиімді терапиямен кетоацидозды тоқтатуға болады, болжам қолайлы. Медициналық көмек көрсетудің кешеуілдеуімен патология тез комаға айналады. Өлім - 5%, ал 60 жастан асқан науқастарда - 20%.

Кетоацидоздың алдын алудың негізі - қант диабетімен ауыратын науқастарға білім беру. Науқастар асқынудың белгілерімен танысып, инсулинді дұрыс қолдану қажеттілігі туралы және оның қандағы глюкоза деңгейін бақылау негіздеріне үйренген болуы керек. Адам өзінің ауруы туралы мүмкіндігінше хабардар болуы керек. Салауатты өмір салтын ұстану және эндокринолог таңдаған диетаны ұстану ұсынылады. Егер диабеттік кетоацидозға тән белгілер пайда болса, жағымсыз салдардан аулақ болу үшін дәрігерлермен кеңесу керек.

Диабеттік кетоацидоздың белгілері және неге бұл өте қауіпті

Кетоацидоз - бұл диабеттің жедел асқынуы. Бұл олардың ауруын бақылауға үйретілмеген науқастарда дамиды. Мақаланы оқығаннан кейін сіз балалар мен ересектердегі диабеттік кетоацидозды емдеуге қатысты белгілер туралы барлық нәрсені білесіз. Сайт сайтты алға тартады - 1 және 2 типті қант диабетін бақылаудың тиімді құралы. Осы диетаны ұстанатын диабетпен ауыратын науқастарда сынақ жолдары көбінесе зәрде және қанда кетондардың (ацетон) болуын көрсетеді. Бұл зиянсыз, және қандағы қант қалыпты болған кезде ештеңе жасамау керек. Зәрдегі ацетон әлі кетоацидоз емес! Бұдан қорқудың қажеті жоқ. Төмендегі мәліметтерді оқыңыз.

Диабеттік кетоацидоз: балалар мен ересектердегі белгілер және емдеу

Инсулин тапшылығы жағдайында жасушалар глюкозаны энергия көзі ретінде пайдалана алмайды. Бұл жағдайда ағза май қорымен бірге тамаққа ауысады. Май бөлінген кезде кетон денелері (кетондар) белсенді түрде шығарылады. Қанда кетондардың көп мөлшері қан айналымында болған кезде, бүйректер оларды ағзадан шығаруға уақыт болмайды, қандағы қышқылдық жоғарылайды. Бұл симптомдарды тудырады - әлсіздік, жүрек айнуы, құсу, шөлдеу және аузынан ацетонның иісі. Егер шұғыл шара қолданылмаса, диабетик комаға түсіп, өлуі мүмкін. Сауатты пациенттер жағдайды кетоацидозға қалай жеткізбеу керектігін біледі. Ол үшін ағзадағы сұйықтықтың қорын үнемі толтырып, инсулин инъекциясын жасау керек. Төменде үйде және ауруханада диабеттік кетоацидозды емдеу әдісі егжей-тегжейлі сипатталған. Ең алдымен, сіз зәрдегі ацетон қайдан келетінін және қандай емдеуді қажет ететінін анықтауыңыз керек.

Зәрдегі диабеттік кетоацидоз мен ацетонның айырмашылығы неде?

Орыс тілді елдерде адамдар зәрдегі ацетон, әсіресе балалар үшін қауіпті деп ойлауға дағдыланады. Шынында да, ацетон - бұл құрғақ тазартқыштарда ластаушы заттарды еріту үшін қолданылатын иіссіз зат. Олардың ақыл-ойы бойынша ешкім оны ішке қабылдағысы келмейді. Алайда, ацетон - адам ағзасында кездесетін кетон денелерінің сорттарының бірі. Олардың қандағы және зәрдегі концентрациясы жоғарылайды, егер көмірсулар (гликоген) қоймасы таусылып, организм өзінің май қорымен тамақ ішетін болса. Бұл көбінесе физикалық белсенді жіңішке балаларда, сондай-ақ төмен көмірсулар диетасын ұстанатын диабетиктерге кездеседі.

Зәрдегі ацетон дегидратация болмағанға дейін қауіпті емес. Егер кетондарға арналған сынақ жолдары несепте ацетонның барын көрсетсе, бұл қант диабетімен ауыратын науқаста төмен көмірсулар диетасын болдырмауға нұсқау емес. Ересек адам немесе диабетпен ауыратын бала диетаны ұстануды жалғастырып, жеткілікті сұйықтық ішу керек. Инсулин мен шприцтерді алысқа жасырмаңыз. Төмен көмірсулар диетасына ауысу көптеген диабетиктерге инсулин инъекцияларсыз өз ауруларын басқаруға мүмкіндік береді. Алайда онға ешқандай кепілдік берілмейді. Мүмкін, уақыт өте келе, сіз аз мөлшерде инсулинді енгізуіңіз керек. Зәрдегі ацетон бүйрекке де, басқа ішкі мүшелерге де зиянын тигізбейді, өйткені қандағы қант қалыпты және диабетпен ауыратын сұйықтық жетіспейді. Бірақ егер сіз қанттың жоғарылауын сағынып, оны инсулинді енгізбесеңіз, бұл кетоацидозға әкелуі мүмкін, бұл өте қауіпті. Төменде зәрдегі ацетон туралы сұрақтар мен жауаптар берілген.

Төмен көмірсулар диетасы қандағы қантты қалпына келтірді. Бірақ сынақтар несепте ацетонның барын көрсетеді. Бұл мені мазалайды. Бұл қаншалықты зиянды?

Зәрдегі ацетон - қатаң төмен көмірсулар диетасы бар стандартты жағдай. Қандағы қант қалыпты болған кезде бұл зиянды емес. Қазірдің өзінде әлемде он мыңдаған диабет диабетімен ауыратындарды көмірсулардың аз мөлшерімен емдейді. Ресми медицина клиент пен табысты жоғалтқысы келмей, оны дөңгелекке отырғызады. Зәрдегі ацетонның ешкімге зиян тигізбейтіндігі туралы ешқашан хабарланбаған. Егер бұл кенеттен болған болса, онда біздің қарсыластарымыз бұл туралы дереу айғайлай бастайды.

Несеп ацетоны диабеттік кетоацидозға жатады ма? Бұл қауіпті!

Диабеттік кетоацидозды пациенттің қандағы қант мөлшері 13 ммоль / л немесе одан жоғары болғанда ғана диагностикалау керек. Қант қалыпты және пайдалы болғанымен, сізге ерекше нәрсе жасаудың қажеті жоқ. Егер сіз диабеттің асқынуынан аулақ болғыңыз келсе, төмен көмірсутекті қатаң диетаны жалғастырыңыз.

Кетондарға (ацетонға) арналған сынама жолақтарын қолдану арқылы несеп пен қанды қаншалықты жиі тексеру керек?

Кетондарға (ацетон) арналған сынама жолақтарымен қан мен зәрді мүлдем сынамаңыз. Бұл сынақ жолақтарын үйде сақтамаңыз - сіз тыныш өмір сүресіз. Оның орнына қандағы қантты глюкоза өлшегішімен жиі өлшеңіз - таңертең аш қарынға, сонымен қатар тамақтанудан 1-2 сағат өткенде. Егер қант көтерілсе, тез әрекет етіңіз. Тамақтанғаннан кейін қант 6.5-7 қазірдің өзінде жаман. Сіздің эндокринологыңыз бұл өте жақсы көрсеткіштер деп айтса да, диета немесе инсулин мөлшерін өзгерту қажет. Сонымен қатар, тамақтанғаннан кейін диабеттегі қант 7-ден асып кетсе, әрекет ету керек.

Эндокринолог диабеттік баланың ата-анасын кетоацидозбен және ацетонмен уланудан мүмкін өліммен қорқытады. Ол төмен көмірсутекті диетадан балансталғанға ауысуды қажет етеді. Не істеу?

Балалардағы қант диабетін стандартты емдеу қандағы қанттың көбеюіне, дамудың тежелуіне және гипогликемия жағдайларына әкелуі мүмкін. Созылмалы тамырлы асқынулар, әдетте, кейінірек пайда болады - 15-30 жаста. Науқастың өзі және оның ата-анасы көмірсулармен шамадан тыс зиянды диета енгізетін эндокринологпен емес, осы мәселелермен айналысады. Баланы төмен көмірсулармен тамақтандыруды жалғастыра отырып, дәрігермен келісуге болатын түрі бар. Диабетпен ауыратын адамға ауруханаға баруға рұқсат бермеңіз, онда диета оған сәйкес келмейді. Мүмкіндігінше, төмен көмірсулар диетасын қабылдаған эндокринологпен емделіңіз.

Зәрдегі ацетонға қатысты мазасыздықты қалай жеңуге болады?

Қант диабетімен ауыратындар үшін, басқалар сияқты, көп сұйықтық ішуді әдетке айналдырған жақсы. Күніне 1 кг дене салмағына 30 мл су мен шөп шайларын ішіңіз. Күнделікті норманы ішкеннен кейін ғана ұйықтауға болады. Дәретханаға жиі баруға тура келеді, мүмкін тіпті түнде. Бірақ бүйрек өмір бойы тәртіппен болады. Әйелдер бір ай ішінде сұйықтық қабылдаудың жоғарылауы терінің сыртқы түрін жақсартады деп атап өтеді. Оқыңыз,. Жұқпалы аурулар дегеніміз - қант диабетімен ауыратын науқастарда кетоацидоздың алдын алу үшін арнайы іс-әрекеттерді қажет ететін стандартты емес жағдайлар.

Диабеттік кетоацидоздың қауіптілігі қандай?

Егер қанның қышқылдығы ең аз көтерілсе, онда адам әлсіздік сезіне бастайды және комаға түсуі мүмкін. Диабеттік кетоацидозбен де осылай болады. Бұл жағдай шұғыл медициналық көмекті қажет етеді, өйткені ол көбінесе өлімге әкеледі.

Егер адамға диабеттік кетоацидоз диагнозы қойылған болса, онда бұл мынаны білдіреді:

• қандағы глюкоза айтарлықтай артады (> 13,9 ммоль / л),
• қандағы кетон денелерінің концентрациясы жоғарылайды (> 5 ммоль / л),
• тест жолағында несепте кетондардың болуын,
• денеде ацидоз пайда болды, яғни. қышқыл-негіз тепе-теңдігі қышқылдылықтың жоғарылауына қарай ауытқып кетті (артериялық қанның рН. Егер диабетик жақсы оқытылған болса, онда кетоацидоз ықтималдығы іс жүзінде нөлге тең болады. Бірнеше онжылдықтар ішінде қант диабетімен ауыратын және диабеттік комаға түсіп кетпеу мүмкін емес.
  

Кетоацидоздың себептері

Диабетпен ауыратындардағы кетоацидоз организмдегі инсулин тапшылығымен дамиды. Бұл тапшылығы 1 типті қант диабетіндегі «абсолютті» немесе 2 типті қант диабетіндегі «туыстық» болуы мүмкін.

Диабеттік кетоацидоздың даму қаупін арттыратын факторлар:

• диабетке байланысты аурулар, әсіресе өткір қабыну процестері мен инфекциялар,
• Хирургия
• жарақаттар
• инсулин антагонисті болып табылатын препараттарды қолдану (глюкокортикоидтар, диуретиктер, жыныстық гормондар),
• инсулиннің әсеріне тіндердің сезімталдығын төмендететін дәрілерді қолдану (атипті антипсихотиктер және басқа да препараттар топтары);
• жүктілік (),
• 2 типті қант диабетінің ұзақ кезеңінде инсулин секрециясының сарқылуы,
• бұрын диабетпен ауырмаған адамдарда панкреэктомия (ұйқы безіне хирургия).

Кетоацидоздың себебі - қант диабетімен ауыратын науқастың дұрыс емес әрекеті:

• инсулин инъекцияларының өткізілуін немесе оларды рұқсатсыз алуды (пациент қант диабетін емдеудің балама әдістерімен «алып кетеді»),
• глюкометрмен өте сирек кездеседі,
• пациент өзінің қандағы глюкоза көрсеткіштеріне байланысты білмейді немесе білмейді, бірақ орындай алмайды,
• жұқпалы аурудың салдарынан немесе көмірсулардың қосымша мөлшерін қабылдау нәтижесінде инсулинге қажеттілік жоғарылады, бірақ ол өтелмеді
• мерзімі өткен немесе дұрыс сақталмаған инсулин енгізілген болса,
• инсулинді дұрыс енгізбеу әдісі,
• инсулин шприцінің қаламының ақауы бар, бірақ пациент оны басқара алмайды,
• Инсулин сорғысы ақаулы.

Диабеттік кетоацидоздың қайталанған жағдайлары бар науқастардың арнайы тобы инсулин инъекциясын жіберетіндер, өйткені олар өз-өзіне қол жұмсауға тырысады. Көбінесе бұл 1 типті қант диабеті бар жас әйелдер. Оларда күрделі психологиялық проблемалар немесе психикалық бұзылулар бар.

Диабеттік кетоацидоздың себебі көбінесе медициналық қателіктер болып табылады. Мәселен, жаңадан диагноз қойылған 1 типті қант диабеті дер кезінде диагноз қойылмаған. Немесе инсулин 2 типті қант диабетімен ұзақ уақытқа кешіктірілді, дегенмен инсулинмен емдеудің объективті көрсеткіштері болған.

Қант диабетіндегі кетоацидоздың белгілері

Диабеттік кетоацидоз әдетте бірнеше күн ішінде дамиды. Кейде - 1 күннен аз уақыт ішінде. Біріншіден, жоғары қандағы қант белгілері инсулин жетіспеушілігіне байланысты жоғарылайды:

• қатты шөлдеу
• жиі зәр шығару,
• құрғақ тері және шырышты қабаттар,
• түсіндірілмеген салмақ жоғалту
• әлсіздік.

Содан кейін олар кетоз симптомдарына қосылады (кетон денелерінің белсенді өндірісі) және ацидоз:

• жүрек айнуы
• құсу
• аузынан ацетонның иісі,
• тыныс алудың ерекше ырғағы - бұл шулы және терең (Куссмаул тынысы деп аталады).

Орталық жүйке жүйесінің депрессия белгілері:

• бас ауруы,
• тітіркену
• тежелу
• летаргия
• ұйқышылдық
• прекома және кетоацидотикалық кома.

Артық кетон денелері асқазан-ішек жолдарын тітіркендіреді. Сондай-ақ, оның жасушалары құрғап, қант диабетінің салдарынан организмдегі калий деңгейі төмендейді. Мұның бәрі асқазан-ішек жолдарының хирургиялық проблемаларына ұқсайтын диабеттік кетоацидоздың қосымша белгілерін тудырады. Міне, олардың тізімі:

• асқазан ауырады
• іштің қабырғасы пальпация кезінде ауырсыну,
• перистальтикасы төмендейді.

Әлбетте, біз атап өткен белгілер жедел госпитализацияға нұсқау болып табылады. Егер сіз кетон денелеріне арналған зәрді ұмытып, тексеру жолағын пайдаланып тексерсеңіз, қателесіп инфекциялық немесе хирургиялық бөлімге жатқызылуы мүмкін. Бұл жиі болады.

Диабеттік кетоацидозды инсулинмен емдеу

Кетоацидозды алмастыратын инсулин терапиясы - бұл диабеттің асқынуының дамуына әкелетін ағзадағы процестерді тоқтата алатын жалғыз емдеу әдісі. Инсулин терапиясының мақсаты қан сарысуындағы инсулин деңгейін 50-100 мкУ / мл дейін көтеру.

Бұл үшін «қысқа» инсулинді сағатына 4-10 бірліктен, орташа есеппен 6 бірліктен қабылдау. Инсулин терапиясындағы мұндай дозалар «төмен доза» режимі деп аталады. Олар майлардың ыдырауын және кетон денелерінің түзілуін тиімді түрде басады, бауырға қанға глюкозаның шығарылуын тежейді және гликоген синтезіне ықпал етеді.

Осылайша, диабеттік кетоацидоздың даму механизмінің негізгі байланыстары жойылады. Сонымен қатар, «төмен дозада» режимдегі инсулин терапиясы асқынудың төмендеу қаупін тудырады және «жоғары дозалы» режимге қарағанда қандағы қантты жақсы бақылауға мүмкіндік береді.

Ауруханада диабеттік кетоацидозы бар науқасқа үздіксіз тамыр ішілік инфузия түрінде инсулин қабылданады. Біріншіден, қысқа әсер ететін инсулинді «жүктеу» мөлшерінде 0,15 ПИЦЕС / кг дозада вена ішіне (баяу) енгізеді, орта есеппен ол 10-12 ПИЕС құрайды. Осыдан кейін пациент инфузоматқа қосылады, сондықтан ол инсулинді сағатына 5-8 бірлік немесе 0,1 бірлік / сағат / кг жылдамдықпен үздіксіз инфузия алады.

Пластмассада инсулиннің адсорбциясы мүмкін. Алдын алу үшін ерітіндіге адам сарысуындағы альбуминді қосу ұсынылады. Инфузиялық қоспаны дайындауға арналған нұсқаулар: 50 дана «қысқа» инсулинге 50 мл 20% альбумин немесе 1 мл пациенттің қанын қосыңыз, содан кейін NaCl 0,9% тұзды ерітіндісін қолдана отырып, 50 мл-ге дейін жеткізіңіз.

Инфузомат болмаған жағдайда ауруханада тамырішілік инсулин терапиясы

Енді біз инфузомат болмаған жағдайда тамырішілік инсулин терапиясының балама нұсқасын сипаттаймыз. Қысқа әсер ететін инсулинді инфузия жүйесінің сағызына шприцпен, жайлап, болус арқылы сағатына бір рет енгізуге болады.

Инсулиннің тиісті дозасын (мысалы, 6 бірлік) 2 мл шприцке құю керек, содан кейін 0,9% NaCl тұз ерітіндісімен 2 мл-ге дейін қосу керек. Осының арқасында шприцтегі қоспаның мөлшері артып, 2-3 минут ішінде инсулинді баяу енгізуге болады. Қандағы қантты төмендетуге арналған «қысқа» инсулиннің әрекеті 1 сағатқа дейін созылады. сондықтан сағатына 1 рет қабылдау жиілігін тиімді деп санауға болады.

Кейбір авторлар мұндай әдістің орнына сағатына 6 бірлікке «қысқа» инсулинді енгізуді ұсынады. Бірақ мұндай тиімділіктің тамыр ішілік енгізуден гөрі нашар екендігі туралы ешқандай дәлел жоқ.Диабеттік кетоацидоз көбінесе капиллярлар айналымының бұзылуымен жүреді, бұл инсулиннің сіңуін қиындатады, бұлшықет ішіне енгізіледі, тіпті тері астына да.

Қысқа ұзын ине инсулин шприціне біріктірілген. Көбінесе бұлшықет ішіне инъекция беру мүмкін емес. Науқас пен медициналық персонал үшін көптеген қолайсыздықтар бар екенін айтпағанда. Сондықтан диабеттік кетоацидозды емдеу үшін инсулинді көктамыр ішіне енгізу ұсынылады.

Инсулинді тері астына немесе бұлшықет ішіне тек диабеттік кетоацидоздың жеңіл сатысымен енгізу керек, егер пациент ауыр халде болмаса және интенсивті терапия бөлімінде және реанимацияда болуды қажет етпесе.

Инсулин дозасын түзету

«Қысқа» инсулиннің дозасы әр сағат сайын өлшенетін қандағы қант мөлшеріне байланысты түзетіледі. Егер алғашқы 2-3 сағат ішінде қандағы глюкозаның деңгейі төмендемесе және дененің сұйықтықпен қанығу жылдамдығы жеткілікті болса, онда инсулиннің келесі дозасын екі есе арттыруға болады.

Сонымен бірге қандағы қант концентрациясын сағатына 5,5 ммоль / л-ден тез төмендетуге болмайды. Әйтпесе, науқаста церебральды қауіпті ісік пайда болуы мүмкін. Осы себепті, егер қандағы қанттың төмендеу жылдамдығы сағатына 5 ммоль / л-ден төмен болса, онда инсулиннің келесі дозасы екі есе азаяды. Егер ол сағатына 5 ммоль / л-ден асса, онда қандағы қант мөлшерін бақылауды жалғастыра отырып, келесі инсулинді енгізу әдетте өткізіліп жіберіледі.

Егер инсулин терапиясының әсерінен қандағы қант сағатына 3-4 ммоль / л-ге қарағанда баяу төмендесе, бұл науқастың әлі де дегидратацияланғанын немесе бүйрек функциясының әлсірегенін көрсетуі мүмкін. Бұл жағдайда сізге айналымдағы қан көлемін қайта бағалау және қандағы креатинин деңгейіне талдау жасау қажет.

Ауруханаға түскен алғашқы күнде қандағы қант мөлшерін 13 ммоль / л-ге дейін төмендетуге кеңес беріледі. Бұл деңгейге жеткенде 5-10% глюкоза тұндырылады. Әр 20 г глюкозаға 3-4 бірлік қысқа инсулин сағызға тамыр ішіне енгізіледі. 200 мл 10% немесе 400 мл 5% ерітіндіде 20 грамм глюкоза болады.

Глюкозаны емдеу науқас әлі де өздігінен тамақ іше алмаса ғана тағайындалады, ал инсулин тапшылығы дерлік жойылады. Глюкозаны қабылдау диабеттік кетоацидозды емдеу әдісі емес. Ол алдын-алу үшін, сондай-ақ осмолярлықты сақтау үшін (ағзадағы сұйықтықтың қалыпты тығыздығы) орындалады.

Инсулинді тері астына енгізуге қалай ауысуға болады

Көктамыр ішіне инсулин терапиясын кешіктірмеу керек. Науқастың жағдайы жақсарған кезде қан қысымы тұрақтанды, қандағы қант 11-12 ммоль / л және рН> 7.3 деңгейінде сақталады - сіз инсулинді тері астына енгізуге ауыса аласыз. Әр 4 сағат сайын 10-14 дозадан бастаңыз. Ол қандағы қант деңгейін бақылау нәтижелері бойынша түзетіледі.

«Қысқа» инсулинді көктамыр ішіне енгізу алғашқы тері астына енгізгеннен кейін тағы 1-2 сағат ішінде жалғасады, сондықтан инсулиннің әрекеті үзілмейді. Тері астына енгізудің алғашқы күнінде бір уақытта кеңейтілген әсер ететін инсулинді қолдануға болады. Оның бастапқы дозасы күніне 2 рет 10-12 бірлікті құрайды. Оны қалай түзетуге болады »мақаласында сипатталған.

Неліктен кетоацидоз соншалықты қауіпті?

Егер адам қанында қышқылдық аздап жоғарыласа, онда пациент үнемі әлсіздік сезіне бастайды және комаға түсуі мүмкін.

Диабеттік кетоацидозмен дәл осылай болады. Бұл жағдайда жедел медициналық көмек қажет, әйтпесе өлім пайда болады.

Диабеттік кетоацидоз келесі белгілерді көрсетеді:

• қандағы қант көтеріледі (13,9 ммоль / л жоғары болады),
• кетон денелерінің концентрациясы жоғарылайды (5 ммоль / л жоғары),
• арнайы сынақ жолағының көмегімен зәрде кетондардың болуы анықталады,
• ацидоз диабетпен ауыратын науқастың денесінде пайда болады (қышқыл-негіз тепе-теңдігінің өсу бағытына жылжуы).

Біздің елімізде соңғы 15 жылдағы кетоацидозды диагноз қоюдың жылдық жиілігі:

1. Жылына 0,2 жағдай (бірінші типті қант диабеті бар науқастарда),
2. 0,07 жағдай (2 типті қант диабетімен).

Егер осы аурудан болатын өлімді қарастыратын болсақ, онда ол 7-19 пайызды құрады.

Кетоацидоздың ықтималдығын азайту үшін кез-келген типтегі диабетпен ауыратын инсулинді енгізу әдісін, оның мөлшерін, мысалы, Chek глюкометрімен өлшеу, сонымен қатар гормонның қажетті дозасын дұрыс есептеу әдісін игеру қажет.

Егер бұл нүктелер сәтті игерілсе, онда диабеттік кетоацидоздың ықтималдығы 2 типті қант диабетімен нөлге тең болады.

Аурудың дамуының негізгі себептері

Диабеттік кетоацидоз қандағы инсулин тапшылығын бастан кешіретін 1 және 2 типті қант диабеті бар науқастарда кездеседі. Мұндай жетіспеушілік абсолютті болуы мүмкін (1 типті диабетке қатысты) немесе туыстық (2 типті қант диабетіне тән).

Қант диабетіндегі кетоацидоздың пайда болу қаупін едәуір арттыратын бірқатар факторлар бар:

• жарақаттар
• хирургиялық араласу
• Қант диабетімен бірге болатын аурулар (жедел қабыну процестері немесе инфекциялар),
• инсулин антагонистік препараттарды қолдану (жыныстық гормондар, глюкокортикостероидтар, диуретиктер),
• тіндердің инсулинге сезімталдығын төмендететін дәрілерді қолдану (атипті антипсихотиктер),
• жүкті қант диабеті
• бұрын диабетпен ауырмаған адамдарда панкреэктомия (ұйқы безіне хирургия),
• 2 типті қант диабеті кезінде инсулин өндірісінің төмендеуі.

Диабеттік кетоацидоздың дамуына түрткі болған негізгі себептерді ажырата аламыз - бұл диабетиктің дұрыс емес әрекеті. Бұл инъекциялардың элементарлы өтуі немесе олардың рұқсатсыз алынып тасталуы болуы мүмкін.

Бұл пациент аурудан арылудың дәстүрлі емес әдістеріне ауысқан жағдайларда болады. Басқа маңызды себептерге мыналар жатады:

• арнайы құрылғы (глюкометр) көмегімен қандағы глюкоза деңгейінің жеткіліксіз немесе тым сирек өзіндік бақылануы,
• қандағы қант деңгейіне байланысты инсулин мөлшерін түзету ережелерін білмеу немесе сақтамау,
• жұқпалы аурудың салдарынан немесе өтелмеген көмірсулардың көп мөлшерін қолдану салдарынан қосымша инсулин қажет болды,
• белгіленген жарамдылық мерзімі өткен инсулинді немесе белгіленген ережелерді сақтамай енгізу;
• дұрыс емес гормон енгізу әдісі,
• инсулин сорғысының дұрыс жұмыс істемеуі,
• шприц қаламының дұрыс жұмыс істемеуі немесе жарамсыздығы.

Медициналық статистика бойынша, диабеттік кетоацидозды қайталап жасаған адамдардың белгілі бір тобы бар. Олар инсулинді басқаруды әдейі өткізіп жіберіп, өз өмірлерін тоқтатуға тырысады.

Әдетте, бірінші типті қант диабетімен ауыратын жас әйелдер бұл әрекетті жасайды. Бұл диабеттік кетоацидозға тән психикалық және психикалық ауытқуларға байланысты.

Кейбір жағдайларда диабеттік кетоацидоздың себебі медициналық қателіктер болуы мүмкін. Оларға 1 типті қант диабетін уақтылы диагностикалау немесе инсулин терапиясын бастаудың маңызды көрсеткіштері бар аурудың екінші түрімен емдеуді ұзаққа созу жатады.

Аурудың белгілері

Диабеттік кетоацидоз тез дами алады. Бұл бір күннен бірнеше күнге дейінгі кезең болуы мүмкін. Бастапқыда инсулин гормонының жетіспеушілігіне байланысты жоғары қандағы қант белгілері жоғарылайды:

• шамадан тыс шөлдеу
• үнемі зәр шығару
• құрғақ тері және шырышты қабаттар,
• негізсіз салмақ жоғалту,
• жалпы әлсіздік.

Келесі кезеңде кетоз бен ацидоздың белгілері бар, мысалы, құсу, жүрек айну, ауыз қуысынан ацетонның иісі, сондай-ақ адамдарда тыныс алудың ерекше ырғағы (терең және тым шулы).

Науқастың орталық жүйке жүйесінің тежелуі орын алады, белгілері:

• бас ауруы
• ұйқышылдық
• летаргия
• шамадан тыс ашуланшақтық
• реакциялардың тежелуі.

Кетон денелерінің артық болуынан асқазан-ішек жолдарының мүшелері тітіркеніп, клеткалары су жоғалта бастайды. Қарқынды қант диабеті организмнен калийдің жойылуына әкеледі.

Барлық осы тізбекті реакция белгілердің асқазан-ішек жолындағы хирургиялық проблемаларға ұқсас екендігіне әкеледі: іш қуысында ауырсыну, іштің алдыңғы қабырғасының кернеуі, оның ауыруы, сонымен қатар ішек моторикасының төмендеуі.

Егер дәрігерлер пациенттің қандағы қанттарын өлшемесе, хирургиялық немесе инфекциялық бөлімге қате госпитализация жасауға болады.

Қант диабетіндегі кетоацидоз диагнозы қалай?

Ауруханаға жатар алдында глюкоза мен кетон денелеріне, сондай-ақ зәрге экспресс-тест жүргізу керек. Егер пациенттің зәрі қуыққа кіре алмаса, онда қан сарысуы көмегімен кетозды анықтауға болады. Мұны істеу үшін оның бір тамшысын зәр шығару үшін арнайы сынақ жолағына салыңыз.

Әрі қарай, диабетикадағы кетоацидоздың дәрежесін анықтау және аурудың асқыну түрін анықтау керек, өйткені бұл кетоацидоз ғана емес, сонымен қатар гиперосмолярлық синдром болуы мүмкін. Ол үшін диагнозда келесі кестені қолдануға болады: