Диабеттік кетоацидоз және диабеттік кетоацидотикалық кома

Диабеттік кетоацидоз абсолютті де, салыстырмалы инсулин тапшылығы аясында да дамуы мүмкін. Оның жиілігі жылына диабетпен ауыратын 1000 пациентке 4-8 құрайды. Бұл асқынуға байланысты пациенттер мен дәрігерлерге жоғары сақтық қажет. Көбінесе бұл ағзадағы инсулинді қабылдауды (оның мөлшерінің төмендеуіне немесе инсулин сорғысының катетерлерінің жиырылуына байланысты), сондай-ақ инсулинге сезімталдықтың төмендеуімен (жүйелік инфекциялар, миокард инфарктісі, күйіктер, жарақаттар немесе жүктілік кезінде) туындатады. Көптеген жағдайларда кетоацидоз - қант диабетінің алғашқы көрінісі. Осы жағдайды ескеру және алғашқы зертханалық зерттеулердің нәтижелерін дұрыс түсіну дұрыс диагнозды анықтауға көмектеседі. Созылмалы диабеттің болуы HbA деңгейінің жоғарылауымен көрінеді_1с. Мамандандырылған клиникаларда диабеттік кетоацидоздағы өлім 5% -дан аз. Науқастардың өте жас немесе өте қартайған кезеңі, сондай-ақ кома немесе ауыр артериялық гипотония болжамды нашарлатады.

Диабеттік кетоацидозды емдеу

Диабеттік кетоацидозды емдеу екі негізгі мәселені шешуге бағытталған. Біріншісі - қалыпты плазмалық осмолалдылықты қалпына келтіру, тамырішілік көлем мен электролит алмасуы, екіншісі - инсулин жетіспеушілігін реттегіш гормондардың секрециясын басу, глюкоза өндірісі мен кетогенез, сонымен қатар перифериялық тіндерде глюкозаны көбірек пайдалану.
Жасушааралық және жасушадан тыс сұйықтықтың жетіспеушілігі айтарлықтай дәрежеге жеткендіктен (әдеттегі жағдайларда 5-10 л), инфузиялық терапияны дереу бастау керек. Бастапқыда, әдетте, бір сағат ішінде 1-2 л изотоникалық тұз (0,9% NaCl) қосылады. Тамыр ішілік көлемнің қалпына келуімен бүйректің перфузиясы артады, бұл глюкозаның бүйрек клиренсі жоғарылауына және плазмадағы оның деңгейінің төмендеуіне әкеледі. Ауыр гиповолемиямен сіз қалыпты тұздың екінші литрін енгізе аласыз. Әйтпесе, олар жартылай қалыпты ерітіндіні енгізуге ауысады (0,45% NaCl), сағатына 250-500 мл (дегидратация дәрежесіне байланысты). Диабеттік кетоацидозда су тапшылығы, әдетте, еріген заттардың тапшылығынан асып түседі. Сондықтан жартылай қалыпты ерітіндіні енгізу гиповолемияны да, гиперосмололизмді де түзетуге бағытталған. Инфузиялық терапияның алғашқы 5 сағатында сұйықтық жетіспеушілігінің шамамен жартысын толтыру керек. Семормальды ерітінді енгізу тамырішілік көлем толығымен қалпына келгенге дейін немесе глюкоза деңгейі 250 мг% дейін төмендегенге дейін жалғасады. Осыдан кейін суда 5% глюкоза ерітіндісін енгізу басталады, бұл инсулин гипогликемиясының ықтималдығын және церебральды ісінуді азайтады (сұйықтықтың осмотикалық градиент бойымен плазмадан орталық жүйке жүйесіне өтуіне байланысты). Диабеттік кетоацидозда церебральды ісінудің сирек кездесетіндігіне қарамастан, бұл асқыну мүмкіндігін елемеуге болмайды. Инфузиялық терапия қажеттілігі несептің көлемі мен электролиттің жетіспеушілік деңгейіне байланысты бағаланады.

Көлемді толтырудың басталуымен бір мезгілде инсулин енгізілуі керек. Тек қысқа әсер ететін инсулинді қолданыңыз (яғни, қалыпты). Инсулинмен емдеудің әртүрлі схемалары тиімді, бірақ көбінесе, қарапайым инсулиннің жүктелу дозасы (10-20 бірлік) көктамыр ішіне енгізіледі, содан кейін олар сағатына 0,1 U / кг жылдамдығымен оның тұрақты инфузиясына ауысады. Егер көктамыр ішіне енгізу мүмкін болмаса, инсулинді бұлшықет ішіне бірдей мөлшерде енгізуге болады. Бұл схема гипогликемия немесе гипокалиемия қаупі бар плазмадағы инсулиннің физиологиялық деңгейін ұстап тұруды қамтамасыз етеді. Бұл жағдайда плазмадағы глюкоза деңгейі инсулиннің жоғары дозаларын енгізумен бірдей деңгейде қалпына келеді. Плазмадағы глюкоза концентрациясының төмендеу жылдамдығы сағатына 50-100 мг% құрайды. 2 сағат ішінде глюкозаның төмендеуі кезінде инсулин инфузиясының жылдамдығы екі есе артады, ал бір сағаттан кейін глюкозаның концентрациясы қайтадан анықталады. Оның плазмадағы концентрациясы 250 мг% дейін төмендегенде, гипогликемияның алдын алу үшін суда 5% глюкоза ерітіндісі енгізіле бастайды. Кейбір диабетологтар бір мезгілде инсулин дозасын төмендетуді ұсынады (сағатына 0,05-0,1 У / кг дейін). Кетогенезді басу және қышқыл-негіз балансын қалпына келтіру үшін инсулин инфузиясы жалғасады.
Жоғарыда айтылғандай, диабеттік кетоацидозбен ауыратын организмдегі калийдің жалпы қорының жетіспеушілігі шамамен 3-4 мега / кг құрайды, инфузиялық терапия мен инсулин плазмадағы калий мөлшерін төмендетеді. Сондықтан оның жетіспеушілігін өтеу әрдайым қажет (маңызды ерекшелік - созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі жағдайындағы диабеттік кетоацидоз). Мұндай толтырудың жылдамдығы плазмадағы K + деңгейіне байланысты. Оның бастапқы деңгейі 4 мк / л-ден төмен деңгей айтарлықтай жетіспеушілікті көрсетеді, сондықтан оны толтыру инъекциялық ерітіндінің алғашқы литріне KCl қосудан басталуы керек (бүйрек қызметін сақтай отырып). Қан сарысуында 3,5–4 мк / л деңгейінде қалыпты тұздың бірінші литріне 20 мега ККл, ал K + деңгейінде - 3,5 мега / л, 40 мкККл төмен. Қан сарысуындағы калий мөлшері төмен пациенттер ерекше назар аударуды қажет етеді, өйткені инсулин терапиясының басталуымен оның концентрациясы өте төмен деңгейге тез түсуі мүмкін. Бұған жол бермеу үшін мұндай пациенттерде инсулин қабылдауды K + деңгейі көтеріле бастағанға дейін кейінге қалдыру керек. Оның мазмұны қалыпты жағдайға жақын болуы керек, бұл бірнеше күн ішінде жүздеген мега ККл енгізуді қажет етуі мүмкін.
Диабеттік кетоацидозға бикарбонатты енгізу туралы сұраққа нақты жауап жоқ. Ацидоз өкпенің жұмысын жақсартып қана қоймайды (Куссмаульмен тыныс алу), сонымен қатар жүректің жиырылу қызметін тежейді. Сондықтан қалыпты рН-ны қалпына келтіру пайдалы болуы мүмкін. Алайда, мұндай жағдайларда бикарбонатты енгізу СО-ның селективті диффузиясына байланысты орталық жүйке жүйесінің қышқылдану қаупімен байланысты₂және HCO емес - ₃, қан-ми тосқауылы және жүректің белсенділігінің одан әрі нашарлауымен жасушаішілік ацидоздың жоғарылауы арқылы. Бикарбонатты терапияның ықтимал асқынулары - бұл бикарбонат ерітіндісінің жоғары осмолалдылығымен (44,6-50 мк / 50 мл), гипокалиемиямен (ацидозды тым тез түзетуге байланысты), гипернатемиямен және алкалозмен байланысты көлемнің шамадан тыс жүктелуі. РН 7,0 және одан жоғары болған кезде науқастың өміріне қауіп төнбейді, сондықтан көлемді толықтыру және инсулинмен емдеу бұл көрсеткішті төмендетуі керек. РН 7.0-ден төмен болған кезде көптеген клиникологтар натрий бикарбонатын қабылдаудан бас тартуды ұсынады. Егер ол әлі де қолданылса, онда сана мен жүрек қызметінің жай-күйін мұқият бақылау қажет. Емдеу рН-ны 7,0-ден жоғары ұстап тұруға бағытталған, бірақ бұл көрсеткішті қалыпқа келтіруге болмайды.
Диабеттік кетоацидозды емдеудің маңызды құрамдас бөлігі болып саналған фосфатты қабылдау қажеттілігі (болжамды фосфат тапшылығы 5-7 ммоль / кг) да күмән тудырады. Бұрын бұл тапшылықты (негізінен фосфатты калий тұздарымен) толтыру бұлшықет әлсіздігі мен гемолиздің алдын-алу үшін және қызыл қан клеткаларында 2,3-дифосфоглицерат түзілуін ұлғайту арқылы тіндердің оттегімен қанықтыру үшін ұсынылды. Алайда, фосфат тұздарының енгізілуімен жұмсақ тіндерге, соның ішінде тамырлардың қабырғаларына кальций фосфатының түсуімен гипокальциемия байқалды. Сондықтан, қазіргі уақытта фосфат жетіспеушілігін парентеральды түзету плазмада өте төмен деңгейде ғана жүзеге асырылады (+ тек калий фосфаты тұздарымен. Науқас тамақтана бастағанда және инсулин терапиясының әдеттегі режиміне өткенде, организмдегі фосфаттың жалпы қоры және оның плазмалық деңгейі, әдетте, 20 жастан асқан науқастарда гиповолемияны түзету қажеттілігін тым агрессивті инфузиялық терапиямен дами алатын церебральды ісіну қаупімен салыстыру керек. Ұсыныстарға алғашқы 1-2 сағат ішінде сағатына 10-20 мл / кг жылдамдықпен қалыпты тұзды ерітінді енгізу, ал алғашқы 4 сағат ішінде енгізілген сұйықтықтың жалпы мөлшері 50 мл / кг аспауы керек. Әдетте 48 сағат ішінде қалыпты немесе жартылай қалыпты тұзды ерітіндіні (қан сарысуындағы Na + деңгейіне байланысты) сағатына 5 мл / кг жылдамдықпен енгізу жеткілікті.Плазманың осмололитінің төмендеу жылдамдығы 3 муль / кг N аспауы керек₂O сағатына. Үздіксіз инфузияны бастамас бұрын балаларға инсулинді бір мезгілде қабылдау қажет емес (сағатына 0,1 У / кг).
Соңында, диабеттік кетоацидоздың дамуына себеп болған жағдайларды белсенді түрде нақтылап, емдеу қажет. Несеп пен қан себіледі (және нұсқауларға сәйкес, мидың сұйықтығы да) және нәтиже күтпестен, мүмкін патогенді микроорганизмдерге қарсы антибиотиктерді тағайындай бастайды. Диабеттік кетоцидоздың өзі қызбамен бірге жүрмейді, сондықтан дене температурасының жоғарылауы (бірақ лейкоцитоз емес) инфекцияның немесе басқа қабыну процестерінің пайда болуын білдіреді. Гиперамилаземия жиі тіркеледі, бірақ бұл әдетте панкреатитті көрсетпейді, бірақ сілекей бездерімен амилаза өндірісінің жоғарылауы. Диабеттік кетоацидоздың жедел және өмірге қауіпті себептері сирек кездесетін жағдайларда қант диабеті бар науқастарда асимптоматикалық болуы мүмкін миокард инфарктісі болып табылады.

Диабеттік кетоацидоздың асқынулары

Изотоникалық немесе гипотоникалық сұйықтықпен агрессивті инфузиялық терапия, сирек болса да, көлемнің шамадан тыс жүктелуіне себеп болады. Сондықтан жүрек-тамыр жүйесінің жағдайын мұқият бақылау, кеуде қуысына рентгенография жасау және диурезді өлшеу қажет.
Қазіргі уақытта инсулиннің төмен дозалары қолданылып, оның деңгейінің 250 мг% дейін төмендеуімен глюкоза ерітіндісі тағайындала бастайды, гипогликемия диабеттік кетоацидозды емдеуде сирек кездеседі.
Церебральды ісінулер, әдетте, плазмадағы глюкозаның деңгейі 250 мг% -дан төмендеген кезде байқалды. Әдетте, бұл асқыну жұмсақ түрінде көрінеді және плазманың осмололиясының өзгеруіне тәуелсіз. Гипотоникалық ерітінділерді енгізу арқылы бұл көрсеткішті тез төмендетіңіз, егер ол 340 мкм / кг асатын болса. Оны одан әрі қалыптыға дейін (шамамен 285 мкм / кг) төмендету баяу - бірнеше күнде жүргізілуі керек. Диабеттік кетоацидозбен ауыратын балаларда церебральды ісіну, көбінесе ауыр зардаптары 1-2% жағдайда байқалады. Бұл пациенттердің шамамен 30% -ы өткір фазада қайтыс болады, ал тағы 30% -ы тұрақты неврологиялық бұзылулар болып қалады. Балалардағы церебральды ісінудің дамуына диабеттік кетоацидоздың агрессивті инфузиялық терапиясымен (тәулігіне 4 л / м 2-ден көп қабылдау) және қан сарысуындағы натрий концентрациясының тез төмендеуімен байланысты болуы мүмкін, дегенмен кейде бұл асқынудың айқын себептері жоқ. Егер басқаша дәлелденбесе, клиникалық жағдай мүмкіндік берсе, сұйықтықты баяу жылдамдықпен (күніне 2 рет) қабылдаған жөн. Егер церебральды ісінудің белгілері пайда болса (есінің жоғалуы, фокустық неврологиялық бұзылулар, қан қысымының төмендеуі немесе брадикардия, алғашқы ұлғаюдан кейін зәр шығару кенеттен төмендеуі), сұйықтық аз мөлшерде енгізіліп, маннитолды көктамыр ішіне енгізу керек (30 минут ішінде 0,2-1 г / кг). Маннитолды енгізу науқастың реакциясына назар аудара отырып, сағат сайын аралықпен қайталанады. Осындай терапияны бастағаннан кейін диагнозды растау үшін мидың КТ немесе MPT әдісін қолдануға болады. Церебральды ісінудің дамуымен гипервентиляция режиміндегі жасанды тыныс алу тиімділігі дәлелденген жоқ.
Диабеттік кетоацидозда жедел респираторлық стресс синдромы, мүмкін, өкпе эпителийінің зақымдануымен және инфузиялық терапия нәтижесінде капиллярларда гидростатикалық қысымның жоғарылауымен байланысты болуы мүмкін. Бұл асқыну көбінесе диабеттік кетоацидоз диагнозы қойылған кезде өкпесінде дірілдеген науқастарда байқалады. Панкреатит пен жүйелік инфекциялар, соның ішінде саңырауқұлақ (мукороз) даму қаупі артып келеді.
Ішті ауырсыну және жартылай санадағы науқастарда асқазанның парезі асқазанның құрамындағы аспирацияға әкелуі мүмкін. Диабеттік кетоацидозбен ауыратын науқастардың 25% -ы құсу, кейде қанмен ауырады. Соңғысы геморрагиялық гастриттің нәтижесі болуы мүмкін. Тыныс алу жолдарын қорғау үшін асқазан құрамы назогастральды түтік арқылы шығарылады.
Сонымен, инсулин терапиясынан мерзімінен бұрын босату диабеттік кетоацидоздың қайталануына әкелуі мүмкін. Плазмадағы инсулин концентрациясын тек физиологиялық деңгейге дейін арттыруды қамтамасыз ететін қазіргі заманғы тәсіл қысқа уақыт ішінде глюкозаны азайтады және кетогенезді блоктайды. Орташа әсер ететін инсулиннің әсері пайда болмас бұрын инсулин терапиясын тоқтату (мысалы, NPH) кетоацидоздың басталуына қауіп төндіреді. Бұған жол бермеу үшін әдеттегі таңертеңгі инсулин немесе орташа әсер ететін инсулин пациент тамақтанғаннан кейінгі алғашқы таңертең тері астына енгізіледі. Тамшының инсулинін инъекциядан кейін бір сағат ішінде, осы дәрілер әрекет ете бастағанша жалғастыру керек.

Диабеттік кетоацидоздың белгілері және емі. Кетоацидотикалық комаға жедел көмек

Диабеттік кетоацидоз - бұл қант диабетінің декомпенсацияланған түрі, ол тек глюкозада ғана емес, сонымен бірге қандағы кетон денелерінде де жоғарылайды. 1 типті қант диабетімен ауыратын жылына 1000 науқасқа шамамен 5–8 жағдай анықталған.

Патологияның дамуы, әдетте, пациенттерге көрсетілетін медициналық көмектің жоғары сапасымен байланысты емес. Кетоацидотикалық комадан болатын өлім-жітім 0,5-тен 5% -ға дейін, науқасты госпитализациялау уақытына байланысты.

Көптеген жағдайларда асқыну 30 жасқа дейінгі диабетпен ауырады.

Диабеттік кетоацидоздың белгілері. Кетоацидотикалық кома

Көбінесе диабеттік кетоацидоз 1 типті науқастарда дамиды, алайда патология инсулинге тәуелді емес нысанда да пайда болуы мүмкін.

Симптомдар екі-үш күн ішінде пайда болады, ерекше жағдайларда олардың дамуы 24 сағатқа дейінгі кезеңде болады.

2 типті қант диабетіндегі кетоацидоз прекома сатысынан өтеді, ол кетоацидотикалық комадан және абсолютті кетоацидотикалық комадан басталады.

Пациенттің ата-бабасын көрсететін алғашқы шағымдары, ашылмайтын шөлдеу және тез зәр шығару деп қарастыру керек. Симптомдар туралы айтқанда, мыналарға назар аударыңыз:

• науқас терінің құрғауы, пиллинг, терінің жағымсыз сезімі туралы алаңдайды,
• шырышты қабаттары құрғаған кезде, мұрынға жану және қышу шағымдары болуы мүмкін,
• егер кетоацидоз ұзақ уақыт бойына дамып кетсе, салмақ жоғалуы мүмкін,
• әлсіздік, шаршау, еңбекке қабілеттіліктің жоғалуы және тәбет - осының бәрі прекома жағдайында жүрген науқастарға тән шағымдар.

Диабеттік кетоацидотикалық кома жүрек айнуы мен құсуымен байланысты, ол жеңілдік әкелмейді. Мүмкін псевдоперитониттің пайда болуы, атап айтқанда іштің ауыруы.

Бас ауруы, тітіркенудің жоғары дәрежесі, ұйқышылдық және летаргия - орталық жүйке жүйесінің патологиялық процесіне қатысудың дәлелі.

Осы кезеңде балалардағы диабеттік кетоацидоз ұқсас белгілермен байланысты.

Диабетикпен емделу аузынан ацетон иісі барын және белгілі бір тыныс ырғағын (Куссмауль тынысы) анықтауға мүмкіндік береді. Тахикардия және артериялық гипотензия сияқты физиологиялық көріністер диагноз қойылады.

Қант диабетіндегі толық кетоацидотикалық кома сананың жоғалуымен, шиеленісумен немесе дегидратациямен көрінетін рефлекстердің болмауымен байланысты.

Сондықтан 1 және 2 типті қант диабетіндегі патологияның даму себептерін мұқият зерттеу керек.

Кетоацидоз және команың себептері

Жедел декомпенсацияның пайда болу факторы - абсолютті (1 типті қант диабетімен) немесе салыстырмалы түрде (аурудың 2 типімен) инсулин тапшылығы.

Диабеттік кетоацидоз өз диагнозын білмеген және тиісті емделмеген пациенттерде аурудың көрінісі үшін нұсқалардың бірі болуы мүмкін.

Егер диабетпен ауыратын адам тиісті ем қабылдаса, аурудың пайда болу себебі дұрыс терапия болуы мүмкін. Бұл туралы:

• инсулин дозасын дұрыс таңдамау,
• үстелге қойылған қантты төмендететін заттардан гормондық инъекцияларға науқасты уақтылы өткізбеу,
• инсулин сорғысының немесе қаламының ақаулары.

Егер маманның ұсынымдары орындалмаса, ацетон (кетон денелері) қанда пайда болуы мүмкін. Мысалы, гликемияға байланысты инсулинді дұрыс емес түзету кезінде.

Патология мерзімі өткен дәрі-дәрмектерді қолдану (емдік қасиеттерін жоғалту), дозаны тәуелсіз төмендету немесе инъекцияларды таблеткалармен алмастыру, сондай-ақ қантты төмендететін терапиядан бас тарту себебінен пайда болуы мүмкін.

Диабеттік кетоацидоздың пайда болуының тағы бір себебі гормоналды компонентке қажеттіліктің артуы деп қарастырған жөн. Көбінесе бұл жүктілік кезінде, стрессте (балада, жасөспірімде), жарақаттарға, инфекциялық және қабыну патологияларына, инфаркт пен инсультқа байланысты.

Факторлар тізімінде қатар жүретін эндокриндік патологияларды (акромегалия, Кушинг синдромы), хирургиялық араласуды бөліп көрсету керек. Кетоацидоздың пайда болу себебі қан глюкозасын жоғарылататын дәрілерді қолдану болуы мүмкін (мысалы, глюкокортикостероидтар).

25% жағдайда себебін сенімді түрде анықтау мүмкін емес. Асқынудың пайда болуы кез-келген арандатушы фактормен байланысты емес.

Диагноз қалай жасалады?

Міндетті - эндокринологтың немесе диабетологтың кеңесі. Кездесу кезінде дәрігер науқастың жағдайын анықтайды, есін сақтай отырып, шағымдарды нақтылау керек.

Бастапқы тексеру терінің дегидратациясын, көзге көрінетін шырышты қабықтарды, жұмсақ тіндердің тургорының нашарлауын және іш қуысының синдромын анықтауда маңызды болып табылады.

Диагноз аясында гипотензия, есінің бұзылуы (ұйқышылдық, летаргия, бас ауруы), аузынан ацетонның иісі және Куссмауль тынысы анықталады.

Зертханалық зерттеулер маңызды емес. Кетоацидоз кезінде қан мен зәр анализі қан плазмасында глюкозаның 13 ммольден асатындығын көрсетеді. Мамандар мыналарға назар аударады:

• пациенттің зәрінде кетон денелері мен глюкозурияның болуы анықталады (тестілеу жолақтардың көмегімен жүзеге асырылады),
• қан анализінде қышқыл индексінің төмендеуі (7,25-тен аз), гипонатриемия (литріне 135 ммольден аз) және гипокалиемия (3,5 ммольден аз),
• гиперхолестеринемия көрсеткіштері 5,2 ммольден асады, олар плазманың осмолярлылығының жоғарылауын (300 мм-ден астам) және аниондық айырмашылықтың жоғарылауын анықтайды.

Гипогликемиялық команың жедел алгоритмі

DIABETES - ЕСІМ ЕМЕС!

Қасапшылар диабет туралы шындықты айтты! Егер сіз таңертең ішсеңіз, диабет 10 күнде мәңгілікке жойылады ... толығырақ >>>

Маңызды шара - бұл ЭКГ, өйткені ол белгілі бір электролиттердің бұзылуына әкелетін миокард инфарктісін болдырмауға мүмкіндік береді.

Снерумның рентгенограммасында тыныс алу жүйесінің қайталама инфекциялық зақымдануын болдырмау ұсынылады.

Ұсынылған патология тұрғысынан дифференциалды диагноз лактикалық комамен, гипогликемиялық комамен, сондай-ақ уремиямен жүргізіледі.

Табыс критерийлері

Диабеттік кетоацидозды емдеу тек кешенді тәсілмен сәтті болады.

Инсулин терапиясы, инфузионды терапия, қатар жүретін патологияны емдеу, сонымен қатар өмірлік белгілерді бақылау туралы айтып отырмыз.

Диабеттік кетоацидозды емдеу үнемі жетілдіріліп отырады, мысалы, қант диабеті бар науқастарда патологияның пайда болу ықтималдығын төмендетуге бағытталған зерттеулер жүргізілуде.

Сонымен қатар, емделуші дәрігер науқасқа диетаны ұстану және белсенді өмір салтын ұстану керектігін көрсетуі керек. Дәл осы жағдайда қант диабетіндегі кетоацидоздың белгілері мен емі асқынулармен және маңызды салдармен байланысты болмайды.

Диабеттік кетоацидозды инсулинмен емдеу

Диабеттік кетоацидоз, жоғарыда айтылғандай, инсулин терапиясының енгізілуіне байланысты міндетті түрде емделуі керек. Гормонның дозасын түзету немесе бастапқы диагноз қойылған қант диабеті үшін оңтайлы дозаны таңдау міндетті болып табылады. Емдеу гликемия мен кетонемияның тұрақты бақылауымен жүргізілуі керек.

Алдын алу

Қант диабетіндегі кетоацидозды емделуші белгілі бір алдын-алу шараларын сақтаған жағдайда алып тастауға болады. Бұл қандағы қанттың тұрақты мониторингі туралы. Сонымен қатар, науқасқа:

• қандағы қанттың көбеюіне себеп болатын кез-келген іс-шараларды жоспарлаңыз, мысалы, гипергликемия,
• үнемі глюкоза деңгейін бақылау,
• диетаны ұстаныңыз, диета мүмкіндігінше теңдестірілгеніне көз жеткізіңіз,
• үнемі жаттығулар жасаңыз.

Сонымен қатар, алдын-алу кетон денелерінің болуын тексеруден тұрады. Түсіндірмейтін немесе мазалайтын белгілер үшін мүмкіндігінше тезірек дәрігермен кеңесу ұсынылады.

Аурудың асқынуы

Диабеттік кетоацидоз белгілі бір асқынулармен байланысты болуы мүмкін. Біз өкпе ісінуі туралы айтамыз (негізінен дұрыс емес инфузиялық терапияға байланысты). Бұл жағдайда қант диабетінің асқынуы сұйықтықтың шамадан тыс жоғалуына және қанның тұтқырлығы деңгейінің жоғарылауына байланысты әртүрлі локализацияның артериялық тромбозы болуы мүмкін.

Өте сирек жағдайларда церебральды ісіну пайда болады (негізінен балаларда дамиды, әдетте майлы аяқталады).

Айналымдағы қан көлемінің төмендеуіне байланысты шок реакциясы пайда болуы мүмкін (ацидоз, олар миокард инфарктісімен жүреді, олардың пайда болуына ықпал етеді).

Комада ұзақ болу кезінде көбінесе пневмония түрінде қайталама инфекциялық зақымдануды жоққа шығаруға болмайды.

Диабеттік кетоацидоз дегеніміз не және тұрақтандыру үшін қандай терапия қажет

Қант диабеті оның асқынуы үшін қауіпті, оның бірі кетоацидоз.

Бұл жедел инсулин тапшылығы, медициналық түзету шаралары болмаған кезде өлімге әкелуі мүмкін.

Сонымен, осы жағдайға қандай белгілер тән және нашар нәтижеге қалай жол бермеуге болады.

Диабеттік кетоацидоз - инсулин тапшылығына байланысты көмірсулардың дұрыс алмасуына байланысты патологиялық жағдай, нәтижесінде қандағы глюкоза мен ацетон мөлшері қалыпты физиологиялық көрсеткіштерден едәуір асып түседі.

Оны қант диабетінің декомпенсацияланған түрі деп те атайды.. Бұл өмірге қауіпті жағдайлар санатына жатады.

Көмірсулар алмасуының бұзылуымен байланысты жағдай медициналық әдістермен уақытылы тоқтатылмаса, кетоацидотикалық кома пайда болады.

Кетоацидоздың дамуын сипатталған белгілермен байқауға болады, олар кейінірек қарастырылады.

Жағдайдың клиникалық диагнозы биохимиялық қан мен зәр анализіне негізделген және келесі ем:

• компенсаторлық инсулин терапиясы,
• қалпына келтіру (сұйықтықтың артық жоғалуын толықтыру),
• электролит алмасуын қалпына келтіру.

ICD-10 коды

Қант диабетіндегі кетоацидоздың жіктелуі негізгі патологияның түріне байланысты, оған «.1» кодтауға қосылады:

• E10.1 - инсулинге тәуелді қант диабеті бар кетоацидоз,
• E11.1 - инсулинге тәуелді емес қант диабеті кезінде,
• E12.1 - тамақтанбау салдарынан қант диабеті,
• E13.1 - диабеттің басқа көрсетілген түрлерімен,
• E14.1 - анықталмаған қант диабетімен.

Қант диабетіндегі кетоацидоз

Кетоацидоздың әр түрлі типтегі диабеттің пайда болуының өзіндік белгілері бар.

1 типті қант диабеті инсулинге тәуелді, кәмелетке толмаған деп те аталады.

Бұл адам үнемі инсулинге мұқтаж болатын аутоиммунды патология, өйткені организм оны шығармайды.

Бұзушылықтар табиғатта туа біткен.

Бұл жағдайда кетоацидоздың дамуы абсолютті инсулин тапшылығы деп аталады. Егер 1 типті қант диабеті дер кезінде диагноз қойылмаған болса, онда кетоацидотикалық жағдай олардың диагнозын білмейтін, сондықтан терапия алмаған адамдарда негізгі патологияның көрінісі болуы мүмкін.

2 типті қант диабеті - инсулинді организм синтездейтін патология.

Бастапқы кезеңде оның мөлшері тіпті қалыпты болуы мүмкін.

Мәселе - бұл ұйқы безінің бета-клеткаларындағы деструктивті өзгерістерге байланысты тіндердің осы ақуыз гормонының әсеріне сезімталдығының төмендеуі (инсулинге төзімділік деп аталады).

Салыстырмалы инсулин тапшылығы пайда болады. Уақыт өте келе, патология дамыған сайын, өзіңіздің инсулиніңіздің өндірісі төмендейді, кейде толығымен блокталады. Егер адам тиісті дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етілмеген болса, бұл көбінесе кетоацидоздың дамуына әкеледі.

Инсулиннің жедел жетіспеушілігінен кетоацидотикалық жағдай туғызатын жанама себептер бар:

• өткен жұқпалы этиологияның патологиясы мен жарақаттан кейінгі кезең,
• операциядан кейінгі жағдай, әсіресе хирургиялық араласу ұйқы безіне қатысты болса,
• қант диабетіне қарсы дәрі-дәрмектерді қолдану (мысалы, белгілі гормондар мен диуретиктер),
• жүктілік және кейінгі емізу.

Жағдайдың ауырлығына сәйкес кетоацидоз 3 градусқа бөлінеді, олардың әрқайсысы өз көріністерімен ерекшеленеді.

Жұмсақ сипатталады:

• адам жиі зәр шығарудан зардап шегеді. Сұйықтықтың шамадан тыс жоғалуы үнемі шөлдейді,
• «Бас айналу» және бас ауруы, үнемі ұйқышылдық сезіледі,
• жүрек айнуы аясында тәбет төмендейді,
• эпигастрий аймағындағы ауырсыну,
• ауадан шығарылған ацетонның иісі.

Орташа дәреже жағдайдың нашарлауымен көрінеді және мыналармен көрінеді:

• сана шатасады, реакциялар баяулайды,
• сіңір рефлекстері азаяды және жарық мөлшері әсерінен оқушылардың мөлшері өзгермейді,
• тахикардия төмен қан қысымының аясында байқалады,
• асқазан-ішек жолдарынан құсу және борпылдақ нәжістер қосылады,
• зәр шығару жиілігі төмендейді.

Ауыр дәрежесі мыналармен сипатталады:

• ес-түссіз күйге түсіп,
• дененің рефлекторлық жауаптарын тежеу,
• жарыққа реакция болмаған жағдайда оқушылардың тарылуы,
• деммен жұтылған ауада ацетонның айтарлықтай болуы, тіпті адамнан біршама қашықтықта болса да,
• дегидратация белгілері (құрғақ тері және шырышты қабаттар),
• терең, сирек және шулы тыныс алу,
• пальпация кезінде байқалатын бауырдың кеңеюі,
• қандағы қанттың 20-30 ммоль / л дейін жоғарылауы,
• зәрде және қанда кетон денелерінің жоғары концентрациясы.

Даму себептері

Кетоацидоздың ең көп таралған себебі - бұл 1 типті қант диабеті.

Диабеттік кетоацидоз, жоғарыда айтылғандай, инсулин тапшылығына байланысты (абсолютті немесе салыстырмалы).

Бұл келесі себептерге байланысты болады:

1. Панкреатиялық бета жасушаларының өлімі.
2. Қате терапия (енгізілген инсулиннің жеткіліксіз мөлшері).
3. Инсулин препараттарын жүйесіз енгізу.
4. Инсулинге күрт секіру:

• инфекциялық зақымданулар (сепсис, пневмония, менингит, панкреатит және басқалары),
• эндокриндік жүйе мүшелерінің жұмысындағы проблемалар,
• соққылар және жүрек соғысы,
• стресстік жағдайларға ұшырау.

Барлық осы жағдайларда инсулинге қажеттіліктің жоғарылауы оның функционалдығын тежейтін гормондардың секрециясының жоғарылауынан, сондай-ақ тіндердің оның әсеріне жеткіліксіз сезімталдығынан болады.

Диабетиктердің 25% -ында кетоацидоздың себептерін анықтау мүмкін емес.

Білу маңызды! Уақыт өте келе қант деңгейіне байланысты проблемалар көру, тері және шаш, жаралар, гангрена және тіпті қатерлі ісік аурулары сияқты көптеген ауруларға әкелуі мүмкін! Адамдар қант деңгейін ләззаттау үшін ащы тәжірибені үйретті ...

Кетоацидоздың белгілері жоғарыда аталған жағдайдың ауырлығына келгенде айтылды. Уақыт өте келе бастапқы кезеңнің белгілері артады. Кейінірек оған дамудың бұзылуының басқа белгілері және жағдайдың үдемелі ауырлығы қосылады.

Егер кетоацидоздың «сөйлесетін» белгілерін бөліп алсақ, онда мыналар болады:

• полиурия (жиі зәр шығару),
• полидипсия (тұрақты шөлдеу),
• экзикоз (дененің сусыздануы) және нәтижесінде терінің және шырышты қабаттардың құрғауы,
• ағзаның май алу үшін энергияны өндіретіндігінен салмақ жоғалтады, өйткені глюкоза жоқ,
• Куссмаулды тыныс алу - бұл диабеттік кетоацидоздағы гипервентиляция түрі,
• «ацетон» мерзімі өткен ауада болуы,
• асқазан-ішек жолдарының бұзылуы, жүрек айну және құсу, сондай-ақ іштің ауыруы,
• кетоацидотикалық команың дамуына дейін тез үдемелі нашарлау.

Диагноз және емдеу

Көбінесе кетоацидоз диагнозы жеке белгілердің басқа жағдайлармен ұқсастығымен қиындатады.

Сонымен, жүрек айну, құсу және ауырсыну эпигастрийде перитонит белгілері үшін қабылданады, ал адам эндокринологиялық орнына хирургиялық бөлімге түседі.

Қант диабетінің кетоацидозын анықтау үшін келесі шаралар қажет:

• эндокринологтың (немесе диабетологтың) кеңесі,
• зәр мен қанның, соның ішінде глюкоза мен кетон денелерінің биохимиялық анализдері,
• электрокардиограмма (миокард инфарктісін болдырмау үшін),
• рентгенография (тыныс алу жүйесінің қайталама инфекциялық патологиясын тексеру үшін).

Дәрігер емдеудің нәтижелері мен клиникалық диагноз негізінде емдеуді тағайындайды.

Бұл келесі параметрлерді ескереді:

1. жағдайдың ауырлық дәрежесі
2. декомпенсациялық белгілердің ауырлығы.

Терапия құрамы:

• жағдайға тұрақты бақылау жасай отырып, қандағы глюкоза мөлшерін қалыпқа келтіретін инсулині бар препараттарды көктамыр ішіне енгізу,
• артық мөлшерде алынған сұйықтықты толтыруға бағытталған дегидратация шаралары. Әдетте бұл тұзды тамшылар, бірақ гипогликемияның алдын-алу үшін глюкоза ерітіндісі көрсетілген,
• электролиттік процестердің қалыпты ағымын қалпына келтіру шаралары,
• бактерияға қарсы терапия. Жұқпалы асқынулардың алдын алу керек,
• тромбоздың алдын-алу үшін антикоагулянттарды (қанның коагуляциялық белсенділігін төмендететін препараттар) қолдану.

Барлық медициналық шаралар ауруханада, реанимация бөліміне орналастырылады. Сондықтан ауруханаға жатқызудан бас тарту өмір сүру шығынына әкелуі мүмкін.

Диабеттік кетоацидоздың себептері

Жедел декомпенсацияның себебі - абсолютті (1 типті қант диабетімен) немесе белгілі туыстық (2 типті қант диабетімен) инсулин тапшылығы.

Кетоацидоз диагнозын білмейтін және терапияны қабылдамайтын пациенттерде 1 типті қант диабетінің көріністерінің бірі болуы мүмкін.

Егер пациент қант диабетімен емделіп жатқан болса, кетоацидоздың даму себептері болуы мүмкін:

• Терапияның жеткіліксіздігі. Инсулиннің оңтайлы дозасын дұрыс таңдамау, пациентті қантты төмендететін дәрілердің таблеткаларынан гормондық инъекцияларға уақтылы берілмеуі, инсулин сорғысының немесе қаламның дұрыс жұмыс істемеуі жағдайларын қамтиды.
• Дәрігердің ұсыныстарын орындамау. Егер науқас гликемия деңгейіне байланысты инсулин дозасын дұрыс реттемесе, диабеттік кетоацидоз пайда болуы мүмкін. Патология дәрілік қасиеттерін жоғалтқан ескірген дәрілерді қолданумен, дозаны тәуелсіз төмендетумен, инъекцияларды таблеткамен рұқсатсыз ауыстырумен немесе қантты төмендететін терапиядан толық бас тарту арқылы дамиды.
• Инсулинге қойылатын талаптардың күрт артуы. Әдетте бұл жүктілік, стресс (әсіресе жасөспірімдерде), жарақаттану, жұқпалы және қабыну аурулары, инфаркт пен инсульт, эндокринді тектес патологиялар (акромегалия, Кушинг синдромы және т.б.), хирургиялық араласу сияқты жағдайлармен бірге жүреді. Кетоацидоздың себебі қандағы глюкоза деңгейін жоғарылататын белгілі бір дәрі-дәрмектерді қолдану болуы мүмкін (мысалы, глюкокортикостероидтар).

Істің төрттен бірінде себебін сенімді түрде анықтау мүмкін емес. Асқынулардың дамуы кез-келген қоздырушы фактормен байланысты емес.

Диабеттік кетоацидоздың патогенезінде негізгі рөл инсулин жетіспеушілігіне беріледі. Онсыз глюкозаны пайдалану мүмкін емес, нәтижесінде «молшылықта аштық» деген жағдай туындайды. Яғни, ағзада глюкоза жеткілікті, бірақ оны қолдану мүмкін емес.

Сонымен қатар, адреналин, кортизол, STH, глюкагон, ACTH сияқты гормондар қанға шығады, олар глюконеогенезді жоғарылатады, қандағы көмірсулар концентрациясын одан әрі арттырады.

Бүйрек шегі асқынғаннан кейін глюкоза зәрге еніп, денеден шығарыла бастайды, сонымен бірге сұйықтық пен электролиттердің едәуір бөлігі шығарылады.

Қанның ұюына байланысты тіндік гипоксия дамиды. Бұл анаэробты жол бойындағы гликолиздің белсендірілуін қоздырады, бұл қандағы лактат мөлшерін арттырады. Оны жоюдың мүмкін еместігіне байланысты сүт ацидозы пайда болады.

Контрулярлы гормондар липолиз процесін бастайды. Май қышқылдарының көп мөлшері бауырға енеді, балама қуат көзі ретінде әрекет етеді. Олардан кетон денелері түзіледі.

Кетон денелерінің диссоциациялануымен метаболикалық ацидоз дамиды.

Жіктеу

Диабеттік кетоацидоздың ауырлық дәрежесі үш дәрежеге бөлінеді. Бағалау критерийлері - бұл зертханалық көрсеткіштер және пациентте сананың болуы немесе болмауы.

• Жеңіл дәреже. Плазмалық глюкоза 13-15 ммоль / л, артериялық қан рН 7,25-ден 7,3-ге дейін. Бидай бикарбонаты 15-тен 18 мегк / л дейін. Зәрді және қан сарысуын талдауда кетон денелерінің болуы. Аниондық айырмашылық 10-дан жоғары. Санада ешқандай бұзылулар жоқ.
• Орта дәреже. 16-19 ммоль / л диапазонындағы плазмалық глюкоза. Артериялық қан қышқылдығының диапазоны 7,0-ден 7,24-ке дейін. Бидай бикарбонаты - 10-15 мк / л. Зәрдегі кетон денелері, қан сарысуы ++. Сана бұзылыстары жоқ немесе ұйқышылдық байқалады. 12-ден көп аниондық айырмашылық.
• Ауыр дәреже. 20 ммоль / л жоғары плазмалық глюкоза. Артериялық қанның қышқылдығы 7,0-ден төмен. Сарысу бикарбонаты 10 мк / л-ден кем. Зәрдегі және қан сарысуындағы кетон денелері +++. Аниондық айырмашылық 14-тен асады. Есту қабілеті бұзылған немесе кома түрінде.

Диабеттік кетоацидоз дегеніміз не (ауру сипаттамасы)

Диабеттік кетоацидоз - бұл адамның денсаулығына қауіп төндіретін асқыну, бұл қандағы инсулин жетіспеушілігімен көрінеді.

Бұл жағдайда ағзадағы жасушалардың асқынуы глюкозаны (қандағы қант) отын көзі ретінде қолдана алмайды, бірақ адам ағзасына қоректік заттар қажет, нәтижесінде тамақтану бұлшық еттердің қолда бар қорлары мен май тіндерінің қорларын пайдалану арқылы жүзеге асырылады.

Адам ағзасы өзінің бұлшықет тіндері мен талшықтарын, бауыр жасушаларын және май қорларын пайдаланады, бұл норма емес және денсаулыққа үлкен зиян келтіреді.

Бұл патологиямен ұйқышылдық, жүрек айну, құсу, үнемі шөлдеу және аузынан ацетонның иісі бар.

Жақсы таңдалған емдеу болмаған жағдайда, диабеттік кетоацидоз өте қауіпті, ол комаға түсіп, кейіннен өлімге әкелуі мүмкін.

Көптеген жағдайларда кетоацидоз жағдайы ұзақ емделу түрінде тағайындалған емнің өзгеруіне немесе білікті маманның кеңесінсіз-ақ есірткіні қолданудан толық бас тартуға байланысты дамиды.

Ауру ерлерге де, әйелдерге де, кез-келген жастағы балаларға да бірдей әсер етеді.

1 типті қант диабетіндегі диабеттік кетоацидоз әлдеқайда жиі кездеседі, негізінен 30 жасқа дейінгі жас тобында, бірақ ұқсас асқынулар кез-келген жаста болуы мүмкін. Балаларда бұл құбылыс өте жиі кездеседі.

2 типті қант диабетіндегі кетоацидоз сирек кездесетінімен, бірақ мүмкін болатынына назар аударған жөн. Сонымен қатар, аурудың ағымы 1 типті қант диабетімен ауыратындарға қарағанда оңай болмайды.

Себептері

Мұндай қауіпті аурудың себебі (диабеттік кетоацидоздың патогенезі) абсолютті немесе салыстырмалы, қант диабетімен ауыратын науқастарда инсулин тапшылығы.

Ауру қаупін едәуір арттыратын белгілі себептер бар:

• барлық жарақаттар
• операциялар
• әртүрлі жұқпалы аурулар мен қабынулар,
• жыныстық гормондарды қолдану,
• атиптік антипсихотиканы қолдану,
• атиптік диабеттік мінез-құлық (өткізіп жіберетін инъекциялар),
• мерзімі өткен инсулин
• инъекциялық жабдықтың дұрыс жұмыс істемеуі, диабеттік сорғының дұрыс жұмыс істемеуі
• дұрыс тамақтанбау
• алкоголь және есірткі.

Кейде диагноздағы медициналық абайсыздық пен дәлсіздік аурудың себептеріне байланысты болуы мүмкін.

Провокациялық факторлар

Негізгі қоздырушы фактор - адам ағзасындағы инсулин деңгейінің төмендеуі. Оның мөлшері тәуліктік дозаны өткізіп жіберуге, инсулин сорғысына немесе картриджге қатысты проблемаларға байланысты азаюы мүмкін, мүмкін олар толығымен немесе ішінара жұмыс істемейді, нәтижесінде инсулиннің қажетті мөлшері бұзылады.

Аурулар, стресс, гормоналды өзгерістер және жүктілік сонымен бірге қауіптің маңызды факторлары болып табылады. Организмнің адреналин мен кортизол өндіруіне байланысты инсулиннің әрекеті айтарлықтай төмендейді.

Маңызды! Кетоацидоз қаупі гастроэнтерит, зәр шығару жолдарының инфекциясы болған кезде де артады.

Көбінесе қауіп-қатерге өз денсаулығына өте жауапкершілікпен қарамайтын адамдар жатады, бірақ атап өту керек, медициналық қателікке байланысты да сіз тиісті ем ала алмайсыз.

Мамандарға қашан хабарласу керек?

Сіз дереу ауруханаға баруыңыз керек, егер:

• құю және тамақ пен сұйықтықты тұтыну мүмкін емес
• қандағы қант мөлшерінің ұлғаюы (үнемі бір децилитрге 300 миллиграммнан немесе 16,7 ммоль / л-ден асады), ал үйде емдеу көмектеспейді,
• зәрдегі кетон денелерінің деңгейі артық бағаланады.

Асқынудың бір түрі

Кетоз бен кетоацидоз арасында бірқатар айырмашылықтар бар екенін түсіну керек.

Кетоз - бұл ағзада кетон денелерінің (кетондардың) артық мөлшері пайда болатын процесс. Егер сіз қандай да бір себептермен бірнеше күн тамақтанбасаңыз, бұл орын алуы мүмкін. Аурудың бұл түрі аш кетоз деп аталады. Бұл төмен көмірсутекті диета кезінде пайда болуы мүмкін, сондықтан диетаның осы немесе басқа түрін қолданар алдында маманмен кеңесу керек.

Кетоацидоз - ағзадағы кетон денелерінің қауіпті және кейде критикалық құрамы. Қанның қышқылдығы соншалықты жоғарылайды.

Диабеттік кетоацидоз - қандағы кетондардың шамадан тыс концентрациясы мен инсулиннің жеткіліксіз мөлшеріне байланысты гипергликемия (жоғары қант деңгейі) жиынтығы.

Алкогольді кетоацидоз - бұл алкогольді шамадан тыс ішу мен тамақ қабылдаудың жеткіліксіздігінен болатын кетоацидоздың тағы бір түрі. Кетоацидозға ұқсас дәрі-дәрмектерді қабылдау және тамақтанудан бас тарту салдары болуы мүмкін.

Жүріп келе жатқан аурудың ауырлығына сәйкес оны 3 кезеңге бөлуге болады: жұмсақ, орташа және ауыр.

Диабеттік емес кетоацидоз

Диабеттік емес кетоацидоз (балалардағы ацетонемиялық синдром, циклді ацетонемиялық құсу синдромы) - белгілі бір үзілістермен жеке құсу эпизодтарында көрінеді.

Циклдік ацетонемиялық құсу синдромы - бұл белгісіз патогенезі бар патология, қайталанатын құсу белгілер бойынша жіктеледі, салыстырмалы тыныштық кезеңдері бар.

Көбінесе бұл патология - бұл балалық шақ проблемасы, бірақ қазіргі уақытта ауру ересектерге біртіндеп таралады.

Балаларда бұл ауру әлдеқайда жеңіл, үзілістер жақсарады, ал ересектерде - құсудың арасындағы жүрек айну. Құсу жиілігі бірнеше сағатқа жетіп, бірнеше күнге созылуы мүмкін.

Құсу мен жүрек айнуынан басқа, пациент жиі қалтырауды, шаршауды, бозаруды және іштің ауырсынуын сезінеді. Құсу құрамында өт немесе қан болуы мүмкін.

Бұл жағдай өте қауіпті, өйткені ол иммундық жүйені әлсіретеді, ал әлсіреген күйде инфекцияны ұстап алу өте оңай, жиі құсудың салдарынан жүректің және мидың жұмысына теріс әсер ететін қысымның көтерілуі байқалады.

Кетоацидозды емдеу

Емдеудің барлық процесі бір схемаға негізделеді, оған: құрғаған денеде жоғалған сұйықтықты толтыру, инсулин терапиясын тағайындау, қажетті элементтерді толтыру, қышқыл-негіз балансын қалыпқа келтіру және қатар жүретін аурулардан құтылу кіреді.

Ескерту! Инсулиннің ашылуы мен босатылуына дейін 1 типті қант диабеті өліммен аяқталды, сондықтан 1922 жылы нағыз медициналық төңкеріс болды. Жаппай өндіріс басталғаннан кейін дәрігердің негізгі міндеті жаңа препаратты қалай қолдану керектігін анықтау болды. Қант диабетін емдеу тұжырымдамасы 1940 жылы, ал диабеттік кетоацидозды емдеу тұжырымдамасы тек 1960 жылдың аяғында пайда болды.

Үйде ем жасамағаныңыз жөн, ол сіздің денеңізге зиян тигізуі мүмкін, өйткені комаға түсу жағдайлары сирек емес.

Мамандандырылған мекемеде дәрі-дәрмектердің сапасы, дәрігерлердің тәжірибесі мен заманауи жабдықтар сіздің өміріңізді сақтап, аурудың ағымын жеңілдететін және асқынулардың алдын алатын үлкен артықшылық болып табылады.

Емдеуден кейін эндокринологпен және диабетологпен жүйелі түрде аурудың барысын бақылап, оның алдын-алу үшін артық тексеру болмайды.

Маңызды! Ресейде клиникаларға үнемі бару көп кездеседі және мүлдем тән емес, бірақ сіз өзіңіздің денсаулығыңызға мұқият және мұқият болуыңыз керек.

Емдеу кезінде науқас терапия немесе реанимация бөліміне жіберіледі (аурудың ауырлығына сәйкес).

Бөлмеде жатқанға дейін пациентке шұғыл түрде сағатына 1 литр тұз ерітіндісін, сонымен қатар қысқа әсер ететін инсулинді енгізу керек. Мұндай шаралар адамның өмірін сақтап, оның жағдайын едәуір жеңілдетеді.

Денеге енетін сұйықтықтың жалпы мөлшері адам салмағының 15% -ында болуы керек немесе үлкен пайызды құрайды. Сонымен қатар электролиттердің бұзылыстарын түзету бойынша шаралар қабылдануда.

Кетоацидоздың дамуындағы мүмкін емдеудің ең тиімді әдісі инсулин инъекцияларымен қарқынды терапия болып табылады. Бұл пациенттің қандағы концентрациясын жоғарылату үшін үнемі инсулинді енгізу керек оқиға. Мұндай емдеу үшін әр сағат сайын қысқа инсулин енгізу керек, бұл гликоген өндірісін тежеуге ықпал етеді.

Мұндай терапия өте тиімді және асқынудың минималды қаупін береді. Аурудың зиянсыз ағымы диабеттік кетоацидозға тән болмағандықтан, сіз өте абай болуыңыз керек.

Негізгі ақпарат

Диабеттік кетоацидоз (DKA) - бұл гипергликемия және кетонемиямен бірге жүретін қант диабеті бар науқастардағы метаболизмді реттеу механизмдерінің жедел бұзылуы. Бұл эндокринологиядағы қант диабетінің ең көп таралған асқынуларының бірі. Жылына 1 типті қант диабеті бар 1000 науқасқа шамамен 5-8 жағдай тіркеледі, бұл қант диабеті бар науқастарға медициналық көмектің сапасына тікелей байланысты. Кетоацидотикалық комадан болатын өлім 0,5-5% аралығында болады және науқастың қазіргі госпитализациясына байланысты. Негізінен, бұл асқыну 30 жасқа дейінгі адамдарда кездеседі.

Болжау және алдын-алу

Стационардағы уақтылы және тиімді терапиямен кетоацидозды тоқтатуға болады, болжам қолайлы. Медициналық көмек көрсетудің кешеуілдеуімен патология тез комаға айналады. Өлім - 5%, ал 60 жастан асқан науқастарда - 20%.

Кетоацидоздың алдын алудың негізі - қант диабетімен ауыратын науқастарға білім беру. Науқастар асқынудың белгілерімен танысып, инсулинді дұрыс қолдану қажеттілігі туралы және оның қандағы глюкоза деңгейін бақылау негіздеріне үйренген болуы керек. Адам өзінің ауруы туралы мүмкіндігінше хабардар болуы керек. Салауатты өмір салтын ұстану және эндокринолог таңдаған диетаны ұстану ұсынылады. Егер диабеттік кетоацидозға тән белгілер пайда болса, жағымсыз салдардан аулақ болу үшін дәрігерлермен кеңесу керек.

Диабеттік кетоацидозға алғашқы көмек

Қант диабеті - бұл ауыр асқынуларға қауіпті жасырын ауру. Олардың бірі, диабеттік кетоацидоз, инсулин жеткіліксіз болғандықтан, жасушалар глюкозаның орнына ағзадағы липидтермен қамтамасыз ете бастағанда пайда болады.

Липидтердің ыдырауы нәтижесінде кетон денелері пайда болады, бұл қышқыл-негіз балансының өзгеруіне әкеледі.

РН өзгеру қаупі қандай?

РН 7.2-7.4-тен аспауы керек. Денедегі қышқылдық деңгейінің жоғарылауы диабетпен ауыратын адамның әл-ауқатының нашарлауымен қатар жүреді.

Осылайша, кетон денелері неғұрлым көп өндірілсе, қышқылдық соғұрлым жоғарылайды және пациенттің әлсіздігі соғұрлым тез артады. Егер диабетке уақытында көмектеспесе, онда кома пайда болады, бұл болашақта өлімге әкелуі мүмкін.

Талдау нәтижелері бойынша кетоацидоздың дамуын осындай өзгерістер арқылы анықтауға болады:

• қанда кетон денелерінің коэффициентінің 6 ммоль / л-ден жоғары және глюкозаның 13,7 ммоль / л-ден жоғары жоғарылауы байқалады,
• кетон денелері несепте де болады,
• қышқылдық өзгереді.

Патология көбінесе 1 типті қант диабетімен ауырады.2 типті қант диабетімен ауыратын адамдарда кетоацидоз аз кездеседі. 15 жыл ішінде диабеттік кетоацидоз пайда болғаннан кейінгі өлімнің 15% -дан астамы тіркелді.

Мұндай асқыну қаупін азайту үшін пациент инсулин гормонының дозасын өз бетінше есептеуді және инсулинді енгізу техникасын игеруді үйренуі керек.

Патологияның дамуының негізгі себептері

Кетон денелері жасушалардың инсулинмен әрекеттесуінің бұзылуынан, сондай-ақ қатты деградациядан пайда бола бастайды.

Бұл 2 типті қант диабетімен, жасушалар гормонға сезімталдықты жоғалтқанда немесе 1 типті қант диабетімен, зақымдалған ұйқы безі жеткілікті инсулин өндіруді тоқтатқан кезде пайда болуы мүмкін. Қант диабеті несептің қарқынды бөлінуін тудыратындықтан, факторлардың бұл комбинациясы кетоацидозды тудырады.

Кетоацидоз осындай себептерді тудыруы мүмкін:

• гормоналды, стероидты препараттарды, антипсихотиктерді және диуретиктерді қабылдау,
• жүктілік кезіндегі қант диабеті
• ұзаққа созылған қызба, құсу немесе диарея,
• хирургиялық араласу, панкреэктомия әсіресе қауіпті,
• жарақаттар
• 2 типті қант диабетінің ұзақтығы.

Тағы бір себеп инсулинді енгізу кестесі мен техникасын бұзу деп санауға болады:

• мерзімі өткен гормон
• қандағы қант концентрациясын сирек өлшеу,
• инсулин үшін өтемсіз диетаны бұзу,
• шприцке немесе сорғыға зақым келсе,
• өткізіп жіберілген инъекциялармен балама әдістермен өзін-өзі емдеу.

Кетоацидоз, бұл қант диабетін диагностикалаудағы қателікке байланысты және, сәйкесінше, инсулинмен емдеудің кешеуілдеуі.

Аурудың белгілері

Кетон денелері біртіндеп қалыптасады, әдетте алғашқы белгілерден бастап проматоматоза күйінің басталуына дейін бірнеше күн өтеді. Сонымен бірге кетоацидоздың жоғарылау процесі жүреді. Әрбір диабетик үшін дабыл белгілерін уақытында тану және қажетті шараларды қабылдауға уақыт болу үшін олардың әл-ауқатын мұқият бақылау маңызды.

Бастапқы кезеңде сіз осындай көріністерге назар аудара аласыз:

• шырышты қабаттар мен терінің қатты сусыздануы,
• зәрді жиі және көп шығару,
• шексіз шөлдеу
• қышу пайда болады
• беріктігін жоғалту
• түсіндірілмеген салмақ жоғалту.

Бұл белгілер көбінесе байқалмайды, өйткені олар қант диабетіне тән.

Денедегі қышқылдықтың өзгеруі және кетондардың пайда болуының жоғарылауы неғұрлым маңызды белгілермен көрінеді:

• құсуға айналатын жүрек айну,
• тыныс азаяды және тереңдейді
• аузында ащы ащы иіс бар.

Болашақта жағдайы нашарлайды:

• мигрендік шабуылдар пайда болады
• өсіп келе жатқан ұйқышылдық және летаргиялық жағдай,
• салмақ жоғалту жалғасуда
• іштің және іштің ауыруы пайда болады.

Ауырсыну синдромы сусыздану мен кетон денелерінің ас қорыту органдарына тітіркендіргіш әсерінен пайда болады. Қарқынды ауырсыну, перитонийдің алдыңғы қабырғасының кернеуі және іш қату диагноздың қателігін тудырады және инфекциялық немесе қабыну ауруы туралы күдік тудыруы мүмкін.

Бұл кезде алдын-ала аурудың белгілері пайда болады:

• қатты деградация
• құрғақ шырышты қабаттар мен тері,
• тері бозарып, салқын болады
• маңдайдың, щек пен иектің қызаруы пайда болады
• бұлшықеттер мен тері тонусы әлсірейді,
• қысым күрт төмендейді
• тыныс шулы болып, ацетон иісі пайда болады,
• сананың бұлдырлығы пайда болады, ал адам комаға түседі.

Қант диабетінің диагностикасы

Кетоацидоз кезінде глюкоза коэффициенті 28 ммоль / л-ден асады. бұл қан анализінің нәтижелері бойынша анықталады, науқасты реанимация бөліміне орналастырғаннан кейін жүргізілетін алғашқы міндетті зерттеу. Егер бүйректің экскреторлық қызметі аздап бұзылса, онда қант деңгейі төмен болуы мүмкін.

Кетоацидоздың дамуының анықтаушы көрсеткіші қан сарысуында кетондардың болуы болады, олар қарапайым гипергликемиямен байқалмайды. Диагнозды және зәрде кетон денелерінің болуын растаңыз.

Биохимиялық қан анализі арқылы электролиттердің құрамындағы жоғалуды, бикарбонат пен қышқылдықтың төмендеу дәрежесін анықтауға болады.

Қанның тұтқырлығы деңгейі де маңызды. Қалың қан жүрек бұлшықетінің жұмысына кедергі келтіреді, ол миокард пен мидың оттегі ашығуына айналады. Өмірлік маңызды мүшелерге мұндай елеулі зиян предоматозды жағдайдан немесе комадан кейін ауыр асқынуларға әкеледі.

Тағы бір қан креатинин мен мочевина назар аударады. Көрсеткіштердің жоғары деңгейі қатты деградацияны білдіреді, нәтижесінде қан ағымының қарқындылығы төмендейді.

Қандағы лейкоциттер концентрациясының жоғарылауы кетоацидоздың немесе қатар жүретін инфекциялық аурудың фонындағы ағзаның стресстік күйімен түсіндіріледі.

Науқастың температурасы әдетте қалыптыдан жоғары болмайды немесе аздап төмендейді, бұл төмен қысым мен қышқылдықтың өзгеруіне байланысты.

Гиперсмолярлық синдром мен кетоацидоздың дифференциалды диагнозын кестенің көмегімен жүргізуге болады:

Емдеу режимі

Диабеттік кетоацидоз қауіпті асқыну болып саналады. Қант диабетімен ауыратын адам кенеттен нашарлағанда, оған шұғыл көмек қажет. Патологияны уақтылы жеңілдетпеген жағдайда ауыр кетоацидотикалық кома пайда болады, нәтижесінде мидың зақымдануы және өлім болуы мүмкін.

Алғашқы көмек көрсету үшін сізге дұрыс әрекеттер алгоритмін есте сақтау қажет:

1. Алғашқы белгілерді байқап, тез арада жедел жәрдем шақырып, диспетчерге пациенттің қант диабетімен ауыратындығын және оның ацетонның иісі бар екенін хабарлау керек. Бұл келген медициналық топқа қателеспеуге және пациентке глюкоза енгізбеуге мүмкіндік береді. Мұндай стандартты әрекет ауыр зардаптарға әкеледі.
2. Жәбірленушіні оның жағына бұрып, оған таза ауа ағынымен қамтамасыз етіңіз.
3. Мүмкін болса, импульсті, қысым мен жүрек соғу жиілігін тексеріңіз.
4. Адамға тері астына 5 дозада қысқа инсулин енгізіп, дәрігерлер келгенше жәбірленушінің қасында болыңыз.

Егер сіз күйдің өзгеруін сезсеңіз және жақын жерде ешкім болмаса, мұндай әрекеттерді өзіңіз жасауыңыз керек. Қант деңгейін өлшеу керек. Егер индикаторлар жоғары болса немесе өлшегіш қате көрсетсе, сіз жедел жәрдем мен көршілерді шақырып, есіктерді ашып, дәрігерлерді күтіп, жағыңызда жатуыңыз керек.

Диабетиктің денсаулығы мен өмірі шабуыл кезінде айқын және тыныш әрекеттерге байланысты.

Келген дәрігерлер науқасқа тамыр ішіне инсулин инъекциясын береді, дегидратацияның алдын алу үшін тұзды тамшысын салып, реанимацияға жібереді.

Кетоацидоз жағдайында науқастар реанимация бөліміне немесе реанимация бөліміне орналастырылады.

Ауруханада қалпына келтіру шаралары келесідей:

• инсулинді инъекция немесе диффузиялық енгізу арқылы өтемақы,
• оңтайлы қышқылды қалпына келтіру,
• электролиттердің жетіспеушілігі үшін өтемақы,
• дегидратацияны жою,
• бұзушылықтың фонынан туындаған асқынуларды жеңілдету.

Науқастың жағдайын бақылау үшін міндетті түрде зерттеулер жүргізіледі:

• зәрде ацетонның болуы алғашқы екі күнде күніне екі рет, содан кейін күніне бір рет бақыланады
• сағатына 13,5 ммоль / л деңгейіне жеткенге дейін, содан кейін үш сағаттық аралықпен
• күніне екі рет электролиттер алынады,
• жалпы клиникалық тексеру үшін қан мен зәрді - ауруханаға түскен кезде, содан кейін екі күндік үзіліспен,
• қан қышқылы және гематокрит - күніне екі рет,
• мочевина, фосфор, азот, хлоридтердің қалдықтарын зерттеуге арналған қан,
• зәрдің сағат сайын шығуы бақыланады,
• пульстің, температураның, артериялық және веноздық қысымның тұрақты өлшемдері,
• жүрек қызметі үздіксіз бақыланады.

Егер көмек дер кезінде көрсетілсе және пациент саналы болса, онда ол тұрақтанғаннан кейін эндокринологиялық немесе терапевтік бөлімге жіберіледі.

- кетоацидозбен ауыратын науқасқа шұғыл көмек туралы материал:

Кетоацидозға арналған диабеттік инсулин терапиясы

Инсулинді жүйелі енгізу арқылы патологияның пайда болуын болдырмауға болады, гормон деңгейін кемінде 50 мкД / мл деңгейінде ұстап тұру мүмкін, бұл әр сағат сайын қысқа әсер ететін дәрінің аз мөлшерін қабылдау арқылы жүзеге асырылады (5-тен 10 бірлікке дейін). Мұндай терапия майлардың бөлінуін және кетондардың пайда болуын азайтады, сонымен қатар глюкоза концентрациясының жоғарылауына мүмкіндік бермейді.

Аурухана жағдайында диабетпен инсулинді тамшы арқылы үздіксіз көктамыр ішіне енгізу арқылы алады. Кетоацидоздың даму ықтималдығы жоғары болған жағдайда гормон науқасқа баяу және үздіксіз еніп, сағатына 5-9 бірлікті құрайды.

Инсулиннің шамадан тыс концентрациясының алдын алу үшін адам альбумині тамшыға гормонның 50 бірлігіне 2,5 мл дозада қосылады.

Уақытылы көмек көрсету болжамы өте қолайлы. Ауруханада кетоацидоз тоқтап, науқастың жағдайы тұрақталады. Өлім-жітім емдеу болмаған кезде немесе дұрыс емес уақытта реанимациялық шаралар басталған кезде мүмкін болады.

Кешіктірілген емдеудің салдары ауыр болуы мүмкін:

• қандағы калий немесе глюкоза концентрациясын төмендету,
• өкпеге сұйықтықтың жиналуы,
• инсульт
• құрысулар
• мидың зақымдануы
• жүрек ұстамасы.

Кейбір ұсыныстарды орындау кетоацидоздың асқынуының алдын алуға көмектеседі:

• ағзадағы глюкоза деңгейін үнемі өлшеңіз, әсіресе жүйке штаммынан, жарақаттанудан және жұқпалы аурулардан кейін,
• зәрдегі кетон денелерінің деңгейін өлшеу үшін экспресс жолақтарды қолдана отырып,
• инсулин инъекциясын жүргізу техникасын игеріп, қажетті мөлшерді есептеуді үйреніңіз,
• инсулинді енгізу кестесін ұстаныңыз,
• өзін-өзі емдемеңіз және дәрігердің барлық ұсыныстарын орындаңыз,
• маманның рецептісіз дәрі қабылдауға болмайды,
• инфекциялық және қабыну аурулары мен ас қорыту бұзылыстарын уақтылы емдеу,
• диетаны ұстану
• жаман әдеттерден аулақ болыңыз,
• көбірек сұйықтық ішіңіз
• ерекше белгілерге назар аударыңыз және дереу медициналық көмекке жүгініңіз.

Диабеттік кетоацидоз: бұл не?

Диабеттік кетоацидоз - инсулин тапшылығына байланысты көмірсулардың дұрыс алмасуына байланысты патологиялық жағдай, нәтижесінде қандағы глюкоза мен ацетон мөлшері қалыпты физиологиялық көрсеткіштерден едәуір асып түседі.

Оны қант диабетінің декомпенсацияланған түрі деп те атайды.. Бұл өмірге қауіпті жағдайлар санатына жатады.

Кетоацидоздың дамуын сипатталған белгілермен байқауға болады, олар кейінірек қарастырылады.

Жағдайдың клиникалық диагнозы биохимиялық қан мен зәр анализіне негізделген және келесі ем:

• компенсаторлық инсулин терапиясы,
• қалпына келтіру (сұйықтықтың артық жоғалуын толықтыру),
• электролит алмасуын қалпына келтіру.

Диабеттік кетоацидотикалық кома

Кетоацидоздан туындаған көмірсулар алмасуының өткір мәселелері дер кезінде шешілмеген жағдайда, кетоацидотикалық команың өмірге қауіпті асқынуы дамиды.

Бұл жүзден төрт жағдайда кездеседі, 60 жасқа дейінгі адамдарда өлім 15%, ал қарт диабетпен ауыратындарда - 20%.

Команың дамуына келесі жағдайлар себеп болуы мүмкін:

• инсулин дозасы тым төмен
• инсулин инъекциясын өткізіп жіберу немесе қантты төмендететін таблеткаларды қабылдау,
• дәрігердің келісімінсіз қандағы глюкоза мөлшерін қалыпқа келтіретін терапияны жою,
• инсулин препаратын тағайындаудың дұрыс емес әдісі,
• қатар жүретін патологиялардың және жедел асқынулардың дамуына әсер ететін басқа факторлардың болуы;
• алкогольдің рұқсат етілмеген дозаларын қолдану,
• денсаулық жағдайына өзін-өзі бақылаудың болмауы,
• жеке дәрі қабылдау.

Кетоацидотикалық команың белгілері оның формасына байланысты:

• іштің формасымен ас қорыту жүйесін бұзумен байланысты «жалған перитонит» белгілері байқалады,
• жүрек-тамыр аурулары кезінде негізгі белгілер - бұл жүрек және қан тамырларының дисфункциясы (гипотензия, тахикардия, жүрек ауруы),
• бүйрек түрінде - жиі анурия кезеңімен жиі зәр шығару кезектесуі (зәр шығару қажеттілігі болмауы);
• энцефалопатиямен - ауыр қан айналымы бұзылыстары пайда болады, ол бас ауруы мен бас айналуымен, көру өткірлігінің төмендеуімен және қатар жүретін жүрек айнуымен көрінеді.

Кетоацидотикалық команың инфарктпен немесе мидың қан айналымы проблемаларымен үйлесуі, сондай-ақ емдеудің болмауы, өкінішке орай, өлімге әкеледі.

Осы мақалада қарастырылған жағдайдың басталу қаупін азайту үшін алдын алу шараларын сақтау қажет:

• дәрігер тағайындаған инсулиннің дозаларын жедел және дұрыс қабылдаңыз,
• тамақтанудың белгіленген ережелерін қатаң сақтау,
• сіздің жағдайыңызды басқаруға және уақытында декомпенсациялық құбылыстардың белгілерін тануға үйреніңіз.

Дәрігерге үнемі бару және оның ұсыныстарын толығымен орындау, сонымен қатар өз денсаулығына мұқият қарау кетоацидоз және оның асқынуы сияқты ауыр және қауіпті жағдайлардан аулақ болуға көмектеседі.