Неліктен жүктілік кезінде глюкозаға төзімділік сынағы жасалады?

Соңғы өзгертілген 03.09.2018 ж

Жүктілік - бұл жасына қарамастан, әйелдің денесіне үлкен жүктеме. Гормоналды жүйе, жүкті әйелдің метаболизмі осы уақытқа дейін белгісіз жүктемелерден өтеді. Сондықтан әр түрлі сынақтардан өтіп, осы кезеңдегі әйелдің жағдайын үнемі бақылау өте маңызды. Жүктілік кезеңінде әйел қатаң диетаны ұстанса да, жүкті әйелдер оны қант диабетімен басып оза алады.

Жүкті әйелдердегі қант диабетінің ерекшеліктері

Жүкті қант диабеті - бұл глюкозаны қайта өңдеудің бұзылуы, ол бұрын босанған анаға тән болмаған және жүктіліктің дамуы кезінде алғаш рет пайда болған. Бұзушылық өте кең таралған - зерттеу үшін таңдалған топқа байланысты, орташа алғанда, әйелдердің шамамен 7 пайызы жүкті әйелдерде қант диабетімен ауырады. Мұндай қант диабетінің көрінісі жүкті емес адамдарда бұзылудың классикалық түрін анық қайталамайды, бірақ ол болашақ ана үшін қауіпті төмендетпейді және ана мен оның ішіндегі кішкентай адамға үлкен қауіп төндіретін күрделі асқыну болып табылады. Жүктілік кезінде алғашқы диагноз қойылған қант диабетімен ауыратын әйелдер болашақта инсулинге тәуелді емес диабеттің даму қаупіне ие.

Жүктілік кезінде дене келесі бірнеше айға созылатын сыни жағдайларға бейімделеді, ал инсулинге төзімділіктің артуы инсулин секрециясының жоғарылауымен және қандағы оның құрамының жоғарылауымен сипатталатын физиологиялық сипатқа ие. Екінші триместрдің ортасына дейін, егер бос асқазанға анализ жүргізілсе, жүкті әйелдің қандағы глюкоза деңгейі жүкті емес әйелге қарағанда біршама төмен. Патология, әдетте, екінші триместрдің екінші жартысында дамиды және кейіннен тек өседі. Себебі, плацента ұрықтың дұрыс дамуы үшін қажетті глюкозамен қамтамасыз етілуі керек. Осылайша, плацента осы мақсатта гормондарды шығара бастайды, бұл ананың жалпы жағдайына әсер етеді. Егер әйел жүкті әйелдердің қант диабетімен ауырса, онда бұл гормондардың өндірісі бұзылады, ал инсулинге төзімділік және оның өндірісі бұзылады.

G люкозолеранстық талдау

Қайнату мәселесін уақытылы көру үшін және болашақ ана мен ұрық үшін күрделі асқынулардың алдын алмай араласу үшін глюкозаға төзімділік сынағы қажет. Оның дұрыс атауы - пероральді глюкозаға төзімділік сынағы (PGTT). Оның нәтижелері жүкті әйелдегі көмірсулар алмасуының бұзылуын анықтауға және уақтылы жоюға мүмкіндік береді. Жүктілік - бұл әйел денесінің барлық мүшелері мен жүйелеріне соққы, сондықтан уақыт өте келе қандағы қанттың ұлғаюын байқамау керек.

Гестациялық қант диабеті жүкті әйелдерде бала күту кезеңінде тек әйелдерде көрінеді. Егер жағдай бақылауда болса, жүктілік кезінде пайда болған көптеген жағымсыз жаралар сияқты, қант диабеті босанғаннан кейін өздігінен жоғалады. Алайда, егер бұл бұзушылық бақыланбайтын болса, ол көптен күткен нәресте туылғаннан кейін сіздің өміріңізді қиындатуы мүмкін және онымен бірге жас ананың өміріне көптеген шектеулер мен денсаулығына байланысты қиындықтар туғызуы мүмкін.

Жүкті әйел денесіндегі өзгерістерге назар аудара отырып, диабетке күдіктене алады. Жүкті әйелдердегі қант диабетінің дамуымен симптомдар инсулинге тәуелді емес қант диабетімен ерекшеленбейді: әйел ішуге деген құштарлықты, тәбеттің жоғарылауын немесе, керісінше, оның жоқтығын сезінуі мүмкін. Зәр шығару кезінде ыңғайсыздық болуы мүмкін және дәретханада зәр шығару жиілігі артады. Тіпті көру нашарлайды, шатасады! Қан қысымы туралы не айтуға болады? Қант диабетінің дамуымен қысым айтарлықтай артуы мүмкін, бұл тек ананың ғана емес, сонымен бірге ұрықтың да қолайсыздығын тудырады және жүктілікті немесе ерте босануды тоқтату қаупін тудыруы мүмкін. Егер сіз осы белгілердің ең болмаса біреуін сезсеңіз, бұл туралы дәрігерге айтуды ұмытпаңыз және қант диабетін болдырмау үшін қандағы қантты зерттеуге жіберуді сұраңыз.

Гестациялық диабеттің көрсеткіштері

Жүкті қыз тіркеуге келгенде, дәрігердің жүктіліктің 24-ші аптасына дейін бұл бұзушылықты анықтау үшін оны тексеруге уақыты бар: сіз оны қандағы қант деңгейін және / немесе гликатталған гемоглобин деңгейін талдау үшін жіберуіңіз керек. Егер айқын қант диабеті болса, онда жедел глюкоза 7 ммоль / литрден жоғары болады (немесе жоспардан тыс қан берген кезде 11 ммоль / литрден жоғары), гемоглобин деңгейі 6,5 пайыздан асады. Сонымен қатар, болашақ ананы тамақтану алдында таңертең 5,1 ммоль / литр глюкоза болса, бірақ 7 ммоль / литрден аспайтын болса, қауіпті топқа қосу орынды.

24 аптадан бұрын мұндай тест жүкті әйелдердің қант диабетінің дамуына бейім, бірақ қандағы глюкоза мөлшері қалыпты шегінде болған әйелдерге ғана жүргізілуі керек. Осы патологияны дамыту қаупі бар кім? Біріншіден, бұл семіздікке шалдыққан әйелдер - егер олардың BMI шаршы метрге 30 кг артық болса. Екіншіден, бұл туыстары қант диабетімен ауыратын әйелдер. Келесі жүктілік кезінде осы патологияны дамыған әйелдердің қант құрамы жоғарылаған немесе глюкоза қабылдау нашарлаған. Төртіншіден, зәрінде қант жоғарылаған әйелдер. Мұндай бұзылулары жоқ басқа әйелдердің бәрі қауіпсіз болуы керек және 24-28 апта аралығында осы тесттен өтуі керек. Төтенше жағдайда бұл талдауды жүктіліктің 32 аптасына дейін жүргізуге болады. Кейін бұл тест әлі туылмаған бала үшін қауіпті!

Неліктен әйел үшін ең бақытты кезеңде (бала көтеру кезеңінде) жүкті әйелдердің диабеті сияқты ауыр жағдай дамиды? Мәселе мынада, ұйқы безі қандағы инсулинге жауап береді, ол жүктілік кезінде үлкен жүктеме алады. Егер ұйқы безі инсулин өндірумен айналыспаса, онда бұзушылық пайда болады. Инсулин организмдегі қант құрамын қалыпқа келтіруге жауап береді. Ал әйел баланы өсірген кезде оның денесі екі функцияны атқарады, оған көбірек инсулин қажет. Егер қант деңгейін қалыпты ұстау үшін жеткіліксіз болса, онда глюкоза деңгейі жоғарылайды.

Жүкті қант диабеті ұрыққа қауіпті ме?

Сөз жоқ! Жүктіліктің қауіпсіздігі үшін плацента кортизол, эстроген және лактоген шығаруы керек. Тыныштық жағдайында бұл гормондардың өндірісі кедергі болмайды. Алайда, инсулин өндірісін бұзған кезде, бұл гормондар өздерінің өмір сүру құқығын сөзсіз қорғауға міндетті! Өз деңгейлерін сақтау үшін олар ұйқы безінің дұрыс жұмыс істеуіне әсер етуі мүмкін, бұл тек жүкті әйелге ғана емес, оның ішіндегі нәрестеге де әсер етеді.

Егер қант диабеті жиырмасыншы аптадан кейін екінші триместрде пайда болса, онда ол ұрық үшін бұдан әрі қауіпті емес және болашақ адамның дамуының бұзылуына әкелмейді. Бірақ қант диабетімен байланысты ұрықтың фетопатиясының дамуы мүмкін - ұрықтың тамақтануы, оның салмағының ұлғаюы, ересектердегі артық салмақ сияқты, баланың ағзалары мен жүйелерінің бұзылуына әкелуі мүмкін. Бала оған көп мөлшерде қант әкелетіндіктен, салмағы мен бойы өте үлкен болады. Нәресте әлі ұйқы безін толық дамыған жоқ, ол қанттың артық сіңуін жеңе алмайды және оны май тініне өңдейді. Нәтижесінде иық белдеуінің, ішкі ағзалардың: жүрек, бауырдың толып кетуі байқалады. Май қабаты көбейеді.

Үлкен жемісте жаман болып көрінеді? Аналар балаларының өсуіне, осындай ботуздың дүниеге келуіне қуанады. Бірақ егер бұл босану асқынусыз өткен болса. Үлкен ұрық ұзақ уақыт бойы босанудың үлкен қаупін туғызады - үлкен иық белдеуіне байланысты баланың ананың туылу каналынан өтуі қиынға соғады. Ұзақ босану, туа біткен жарақаттың дамуын айтпағанда, кем дегенде гипоксияға әкелуі мүмкін. Асқынған еңбек ананың ішкі мүшелеріне зиян келтіруі мүмкін. Егер жатырдың ішіндегі нәресте тым үлкен болса, онда бұл мерзімінен бұрын босанудың дамуына әкелуі мүмкін, және нәресте соңына дейін дами алмайды.

Ерте босану - баланың өкпесіне үлкен жүктеме. Белгілі бір уақытқа дейін өкпе ауаның алғашқы демін жұтуға дайын емес - олар жеткілікті беттік-белсенді зат шығармайды (нәрестенің тыныс алуына көмектесетін зат). Бұл жағдайда туылғаннан кейін нәресте арнайы құрылғыға - механикалық желдетуге арналған инкубаторға орналастырылады.

Глюкозаға төзімділік тестін жүргізу мүмкін болмаған кезде

1. Бірінші триместрдің токсикозымен, құсу мен жүрек айнуымен бірге.
2. Төсек демалғанға дейін жүкті әйелдің қозғалтқыш белсенділігінің төмендеуімен.
3. Қабыну немесе инфекциялық ауру болған жағдайда.
4. Егер созылмалы панкреатиттің тарихы болса немесе бұрын қалпына келтірілген асқазан резекциясы болса.

Егер бұған дейін саусақтың қанында қанттың жоғарылауы байқалмаса - тестілеудің қажеті жоқ және гестациялық қант диабетін алып тастау үшін қан тамырдан қанға тексеріледі.

Глюкозаға төзімділік сынағы қалай

Бес минут ішінде әйел 75 грамм таза глюкоза бар стакан тәтті суды ішеді. Бұл тест үшін үш рет веноздық қан қажет: алдымен аш қарынға, содан кейін коктейль қабылдағаннан кейін бір сағаттан екі сағатқа дейін. Зерттеу үшін қан плазмасын қолдануға болады. Таңертең бос асқазанға қан тапсырыңыз. Бұған дейін түні бойы тамақ ішпеңіз, жақсырақ қан тапсырудан 14 сағат бұрын. Дәрігердің басқа нұсқауынсыз тест жүктіліктің 6-шы айында дәрігердің нұсқауы бойынша жүзеге асырылады - пациенттің ГТТ жасауға рұқсатсыз қалауы қабылданбайды.

Тестке дайындық

Сынақтан үш күн бұрын тәттілерге сүйенбеу керек, сұйықтықтың жеткілікті мөлшерін қабылдауды бақыламау керек, спорт залында шамадан тыс жұмыс істемеу және улануды болдырмау керек. Сонымен қатар, сіз зерттеу нәтижесіне әсер етуі мүмкін дәрі-дәрмектерді пайдалана алмайсыз - тууды бақылау таблеткалары, салицилаттар, гормондар, дәрумендер. Егер сіз осы дәрі-дәрмектерді қабылдауыңыз қажет болса, жүкті әйел тесттен кейін оларды қабылдауды жалғастыра алады. Тестке дайындық кезінде есірткіні қабылдау емдеуші дәрігердің қатаң бақылауымен жүргізілуі керек. Сынақ қарсаңында сіз алкогольді іше алмайсыз. Сынақ күні сіз асып кетпеуіңіз керек, бірақ бұл сіз үнемі төсекте жатуыңыз керек дегенді білдірмейді.

Глюкозаға төзімділік сынағы

Жүктілік және қос қан анализі бар екі сағаттық тест кезінде, гестациялық қант диабеті диагноз қоюға болады, егер қант деңгейінің көрсеткіштерінің біреуі бос асқазанға тәулігіне 7 ммоль / литрден асып кетсе, ал тәтті су ішкенге дейін екі сағаттан кейін 7,8 ммоль / литрден. тәтті сұйықтық.

Бұл бұрын ойластырылған, бірақ жаңа ережелер қайта қарауды қажет етеді. Қазіргі уақытта Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы Ресейдің акушер-гинекологтары қауымдастығының мамандарымен келісілген басқа стандарттарды ұстанады.

Қалыпты жүктілік кезінде Келесі көрсеткіштер болуы керек:

1. Аш қарынға тамақтанар алдында қандағы қант 5,1 ммоль / литрден аспауы керек.
2. Тәтті су қабылдағаннан кейін бір сағаттан кейін - 10,0 ммоль / литрден аспайды.
3. Тәтті сусын ішкеннен кейін екі сағаттан кейін қандағы глюкоза деңгейі 8,5 ммоль / литрден аспауы керек.

Жүкті диабеттің және жедел диабеттің дифференциалды диагнозы

Гестациялық диабеттің дамуымен индикаторлар келесідей болады:

1. бос асқазанға тексерілгенде қандағы қант 5,1 ден 6,9 ммоль / литрге дейін.
2. тәтті суды қабылдағаннан кейін бір сағаттан - 10,0 ммоль / литрден көп.
3. препаратты қабылдағаннан кейін екі сағаттан кейін - 8,5-тен 11,0 ммоль / литрге дейін.

Манифестті қант диабеті болған кезде біз мына сандарды аламыз:

1. бос асқазанға материалды жеткізу кезінде қандағы қант - 7,0 ммоль / литрден асады.
2. Жаттығудан бір сағат өткен соң қандағы глюкоза деңгейі белгілі бір стандарттарға ие болмайды.
3. тәтті сұйықтықты қабылдағаннан кейін екі сағаттан кейін қандағы қант деңгейі 11,1 ммоль / литрден асады.

Егер сіз GTT тестінен өтсеңіз және оның нәтижелері сізге ұнамаса, дереу дәрігермен кеңесіңіз! Ешбір жағдайда өзін-өзі емдеумен айналыспаңыз!

Глюкозаға төзімділік сынағы не үшін қажет?

Гестациялық диабет - бұл тек жүкті әйелдерге әсер ететін ауру. Бұл жағдайда әйелдің қандағы қант деңгейінің жоғарылауы байқалады. Гестациялық қант диабеті жүкті әйелдердің 14% -ына әсер етеді.

Мұндай жағдайға не себеп болды? Қантты сіңіру үшін ұйқы безі шығаратын инсулин гормоны қажет. Жүктілік кезінде әйелдің ұйқы безі инсулинді өзі үшін ғана емес, бала үшін де шығаруы керек. Сондықтан жүктілік кезінде инсулин өндірісі көбейеді. Алайда, кейбір жағдайларда бұл жоғарылау жеткіліксіз болуы мүмкін, содан кейін қанда артық қант пайда болады.

Жүктілік кезінде глюкозаның жоғарылауы төмендегілерді тудыруы мүмкін:

• жаңа туылған нәрестенің дене салмағының жоғарылауы және онымен байланысты қиын босану және босану жарақаттары,
• жүктілік кезіндегі бұзушылықтар, босану,
• ұрық дамуындағы ауытқулар,
• жаңа туған нәрестеде диабеттік фетопатия.

Гестациялық қант диабеті бар бала еш қиындықсыз туылса да, дені сау болса да, оның кейіннен 2 типті қант диабеті пайда болу қаупі жоғары.

Сондықтан дәрігерлер жүктіліктің қант диабетіне мән береді. Бұл ауру табиғатта өтпелі болып табылады және көп жағдайда нәресте туылғаннан кейін із қалдырмайды.

Ауруды болдырмау үшін глюкозаға төзімділікке арналған жаттығулар жасалады. Ақыр соңында, жүктілік кезіндегі қант диабетінің белгілері ерекше емес және олардан ауруды біржақты анықтау мүмкін емес. Кейде GDM-мен ауыратын әйел түсініксіз әлсіздік немесе айналуы, тәбетінің өзгеруі, қатты шөлдеу сезінуі мүмкін. Бірақ 99% жағдайда бұл белгілер жүктіліктің өзіне кері әсерін тигізеді.

Тестілеу әдетте 14-16 апталарға жоспарланған. Бұрын тестілеудің мағынасы жоқ, өйткені бірінші триместрде жүктілікке байланысты қант деңгейінің ауытқуы байқалмайды. Биохимиялық анализ кезінде науқастың қанында жоғары қандағы қанттың анықталуы жалғыз ерекшелік болып табылады. Бұл жағдайда тест 12 аптадан бастап жүргізілуі мүмкін.

Тағы бір бақылау GTT тағайындауы мүмкін, бірақ үшінші триместрдің басында (24-28 апта). Алайда, 32 аптадан кейін тест қарсы болып табылады, өйткені ол туылмаған нәрестеге зиян тигізуі мүмкін.

Кейбір жағдайларда дәрігерлер қауіпсіз болғысы келетін барлық жүкті әйелдерге тексеруден өтуге жолдама береді. Алайда, көбінесе бағыт қауіпті әйелдерге беріледі:

• артық салмақ (дене салмағының индексі 30-дан асады),
• қант диабетімен жақын туыстарының болуы
• гестациялық диабеттің тарихы,
• дене салмағының жоғарылауы (4 кг-нан астам) бар балалар үшін;
• зәр анализінде қант бар екендігі анықталған адамдар,
• қан анализінде глюкозаның жоғары деңгейі (5.1-тен көп),
• аналық бездің тарихы бар,
• 35 жастан асқандар
• алғашқы жүктілігі бар және 30 жастан асқан адамдар.

Кейбір дәрігерлер жүктіліктің екінші триместрінде глюкозаға төзімділік сынағын тек қауіпті әйелдерге, ал үшінші триместрдің басында басқаларға тапсырады.

Көмірсулар алмасуының бұзылуын анықтау әдістері

р, блокчейн 4,0,0,0,0,0,0 ->

Жүкті әйелдер арасында қант диабетінің таралуы Ресейде олардың жалпы санында орташа есеппен 4,5% құрайды.2012 жылы Ресейдің ұлттық консенсусы GDM анықтап, оны диагностикалаудың жаңа критерийлерін, сондай-ақ емделу және босанғаннан кейінгі мониторинг үшін практикалық қолдануға ұсынды.

р, блокчейн 5,0,0,0,0,0 ->

Жүкті қант диабеті - бұл жоғары қандағы қантпен сипатталатын ауру, ол алғаш рет анықталған, бірақ жаңадан анықталған (манифестті) ауру үшін қабылданған өлшемдерге сәйкес келмейді. Бұл өлшемдер:

р, блокчейн 6.0,0,0,0,0,0 ->

• ораза қантының мөлшері 7,0 ммоль / л жоғары (бұдан әрі бірліктердің бірдей атаулары) немесе осы мәнге тең,
• Қайта талдауда расталған гликемия, күндіз кез келген уақытта және диетаға қарамастан 11.1-ге тең немесе одан жоғары.

Атап айтқанда, егер әйелде веналық плазмадағы қант деңгейі 5,1-ден төмен болса және ауызша глюкозаға төзімділік сынағы болса, жаттығудан кейін 1 сағаттан кейін 10,0-ден аз, 2 сағаттан кейін 8,5-тен аз, бірақ 7,5-тен көп - бұл жүкті әйел үшін қалыпты нұсқа. Сонымен қатар, жүкті емес әйелдер үшін бұл нәтижелер көмірсулар алмасуының бұзылуын көрсетеді.

р, блокчейн 7,0,1,0,0 ->

Жүктілік кезінде глюкозаға төзімділік сынағы қанша уақытты алады?

р, блокчейн 8,0,0,0,0,0 ->

Көмірсулар алмасуының бұзылуын анықтау кезең-кезеңімен жүзеге асырылады:

р, блокчейн 9,0,0,0,0,0 ->

1. I кезең емтихан міндетті болып табылады. Бұл кез-келген профильдегі дәрігерге алғашқы келу кезінде әйелге 24 аптаға дейін тағайындалады.
2. II сатысында жүктіліктің 24-28 аптасында (оңтайлы - 24-26 апта) 75 глюкозамен бірге глюкозаға ауызша төзімділік сынағы өткізіледі. Кейбір жағдайларда (төменде қараңыз), мұндай зерттеу 32 аптаға дейін, жоғары қауіпті жағдайда - 16 аптадан бастап, егер зәр анализінде қант анықталса - 12 аптадан бастап мүмкін болады.

I кезең 8 сағаттық (кем дегенде) ораза ұстағаннан кейін плазмалық глюкозаны жедел зертханалық зерттеуден тұрады. Қан анализі диетаға қарамастан және мүмкін. Егер норма асып кетсе, бірақ қандағы глюкоза деңгейі 11,1-ден төмен болса, онда бұл зерттеуді аш қарынға қайталауға нұсқау болып табылады.

р, блокчейн 10,0,0,0,0,0 ->

Егер сынақтардың нәтижелері алғашқы анықталған (манифестті) қант диабеті критерийлеріне сәйкес келсе, әйел одан әрі байқау және тиісті емдеу үшін дереу эндокринологқа жіберіледі. 5.1-ден жоғары, бірақ 7,0 ммоль / л-ден аз глюкоза ораза ұстаған жағдайда GDM диагнозы қойылады.

р, блокчейн 11,0,0,0,0,0 ->

р, блокчейн 12,0,0,0,0,0 ->

Тест әдістемесі

Сынақ таңертеңгілікке (8-ден 11 сағатқа дейін) жоспарланған. Сынақ алдында жаттығудан өту керек - 8-14 сағат бойы ештеңе жеуге болмайды (дәрігер айтқандай). Егер олардың құрамында көмірсулар болса, дәрі-дәрмектерді қабылдауға болмайды. Диуретикалық препараттар, глюкокортикостероидтар, дәрумендер, темір препараттары да тыйым салынады. Алкогольді ішуге, темекі шегуге, кофе ішуге тыйым салынады. Тек газдалған емес суды ішуге рұқсат етіледі. Алайда, суды аз мөлшерде ғана ішуге болады, және тестілеуге дейін емес.

Сынақ алдында сіз тек су іше аласыз

Тағы бір жағдайды сақтау өте маңызды - ГТТ-ға дейінгі соңғы 3 күндегі диета қалыпты, көмірсулардың шектеусіз болуы керек.

Сіз көп уайымдай алмайсыз, жаттығу жасайсыз.

ГТТ өте көп уақытты алады - 2,5-3,5 сағат, зертханаға келгенде, әйелге отыруға және демалуға кеңес беріледі. 20-30 минуттан кейін одан қан үлгісі алынады. Барлық қан үлгілері тамырдан алынады. Бұл қан үлгісі бақылау болып табылады. Содан кейін қандағы глюкозаның мәні өлшенеді. Егер глюкоза нормадан асып кетсе, келесі сынақтар жасалады, әйтпесе қант тым көп болса, гестациялық қант диабеті немесе тіпті шынайы қант диабеті диагнозы қойылады.

Содан кейін әйелге бір стакан сусын (250 мл) жылы (+ 37-40 ° C) беріледі, онда 75 г глюкоза ериді. Ерітіндіні 5 минут ішінде ішу керек. Шешім өте тәтті, сондықтан егер әйелде үнемі жүрек айнуы болса, мысалы, жүктіліктің токсикозына байланысты болса, онда тестілеу қарсы болып табылады.

GDM сынағы үшін 75 г глюкоза

Келесі уақыт, әйнек мас болғаннан кейін, әйел демалу керек. Жай отыру немесе жату жақсы (дәрігердің айтуы бойынша).

Глюкозаны ішкеннен кейін бір сағаттан кейін әйел басқа қан үлгісін алады, ал 2 сағаттан кейін - тағы бір. Бұл қоршаулар да тексерілуде, зерттеулердің нәтижелері бойынша дәрігерлер өз үкімдерін шығарады. Егер нәтиже жақсы болса, 3 сағаттан кейін үшінші сынаманы өткізуге болады, соңғы қан сынамасына дейін жүкті әйелге тамақ ішуге немесе ішуге тыйым салынады. Жаттығу жасамаңыз немесе тіпті жүрмеңіз.

Тексеру кезінде тамырдан қан алу

Әйелде GDM бар деп күдіктену үшін кем дегенде екі қан анализінде бұл көрсеткіш қалыпты диапазоннан асып кетуі керек.

Алайда тұжырымдар түпкілікті болмауы мүмкін. Егер нәтижелер шекаралық мәнге ие болса, және жүкті әйелдің ГДС бар екендігі туралы біржақты тұжырым жасауға болмайды немесе пациент тестке дайындалудың барлық ережелерін қатаң сақтағанына күмәндансаңыз, дәрігер қайта тестілеуді тағайындай алады. Әдетте бұл алғашқы босанғаннан кейін 2 аптадан кейін жасалады.

Сондай-ақ, диагноз қоюдан бұрын бүйрек үсті бездерінің немесе қалқанша безінің белсенділігін, кортикостероидті препараттарды қабылдауды болдырмау керек.

Тест нәтижелерінің бұрмалануына қандай факторлар себеп болуы мүмкін:

• магний мен калийдің болмауы,
• жүйелік және эндокриндік аурулар,
• күйзеліс
• тестке дейін және оның барысында физикалық белсенділік,
• белгілі бір дәрі-дәрмектерді қабылдау (кортикостероидтар, бета-блокаторлар).

Ауыздағы глюкозаға төзімділік сынағы, егер бұл мүмкін болмаса, жүкті әйелге немесе оның баласына зиян тигізбейді.

Глюкозаға төзімділікті тексеруге қарсы көрсеткіштер:

• ауыр жүктілік токсикозы,
• бауыр патологиясы
• жедел панкреатит немесе холецистит,
• асқазан ойық жарасы,
• Крон ауруы
• демпингтік синдром (тамақтың асқазаннан ішекке тез өтуі),
• жедел қабыну аурулары
• ARI немесе ARVI (қалпына келтіруді күту керек),
• 7 ммоль / л жоғары глюкоза,
• анық емес этиологияның іштің ауыруы,
• жүктіліктің ұзақтығы 32 аптадан асады.

Сіз глюкозаға төзімділікке арналған тест өткізе алмайсыз, тіпті егер әйелге төсек демалысы ұсынылса.

Кейбір жағдайларда ауызша тесттің орнына парентералды тестілеу жүргізілуі мүмкін. Бұл сынақта глюкоза тамырға енгізіледі.

Тест нәтижелерін декодтау.

Кестеде келтірілген мәндерден асатын өлшеу нәтижелері ықтимал HDM көрсетеді. Егер алғашқы өлшеу 7 ммоль / л-ден асса немесе үшінші өлшеу - 11 ммоль / л-ден асса, манифестті қант диабеті диагнозы қойылады.

Глюкозаға төзімділік сынағы, мысал нәтижесі

Жүктілік кезінде глюкозаға төзімділік сынағын қалай өткізуге болады

р, блокчейн 13,0,0,0,0,0 ->

Барлық әйелдер үшін глюкозаға төзімділікке арналған тест өткізіледі:

р, блокнот 14,1,0,0,0 ->

1. Жүктіліктің ерте кезеңінде емтиханның бірінші кезеңінің нәтижелерінде нормадан ауытқулардың болмауы.
2. Ұрықта GDM жоғары қауіпті белгілерінің, ұрықтағы көмірсулар алмасуының ультрадыбыстық белгілерінің немесе ұрықтың белгілі бір ультрадыбыстық өлшемдерінің болуы. Бұл жағдайда тест 32-ші аптаны қосқанда мүмкін.

Жоғары қауіп белгілері мыналарды қамтиды:

р, блокчейн 15,0,0,0,0,0 ->

• семіздіктің жоғары дәрежесі: дене салмағының индексі 30 кг / м 2 және одан жоғары,
• жақын туыстарда (бірінші ұрпақта) диабеттің болуы,
• өткен гестациялық қант диабеті немесе көмірсулардың кез-келген метаболикалық бұзылыстарының болуы, бұл жағдайда тестілеу дәрігерлерге алғашқы барғанда (16 аптадан бастап) жүргізіледі.

Жүктілік кезінде глюкозаға төзімділік сынағы қауіпті ме?

р, блокчейн 16,0,0,0,0,0 ->

Бұл зерттеу 32 аптаға дейін әйел мен ұрыққа қауіп төндірмейді. Көрсетілген кезеңнен кейін оны өткізу ұрық үшін қауіпті болуы мүмкін.

р, блокчейн 17,0,0,0,0,0,0 ->

Тестілеу келесі жағдайларда өткізілмейді:

р, блокчейн 18,0,0,0,0,0 ->

• жүкті әйелдердің ерте токсикозы,
• төсек демалысы,
• жұмыс істейтін асқазан ауруларының болуы,
• жедел сатысында созылмалы холецистопанкреатиттің болуы,
• жедел инфекциялық немесе жедел қабыну ауруының болуы.

р, блокчейн 19,0,0,0,0,0 ->

Физиологиялық ерекшеліктері

Адамның ұйқы безінде көмірсулар алмасуын бақылайтын екі негізгі гормондар - инсулин және глюкагон шығарылады. Тамақ ішкеннен кейін 5-10 минуттан кейін қандағы глюкозаның концентрациясы жоғарылайды. Жауап ретінде инсулин шығарылады. Гормон тіндерге қанттың сіңуіне және оның плазмадағы концентрациясының төмендеуіне ықпал етеді.

Глюкагон инсулин гормонының антагонисті. Аштық кезінде ол бауырдағы ұлпалардан глюкозаның қанға шығарылуын қоздырады және плазмадағы қант мөлшерінің көбеюін қамтамасыз етеді.

Әдетте, адамда гипергликемияның эпизодтары болмайды - қандағы глюкозаның нормадан жоғары болуы. Инсулин ағзалардың тез сіңуін қамтамасыз етеді. Гормон синтезінің төмендеуі немесе оған сезімталдықтың бұзылуымен көмірсулар алмасуының патологиялары пайда болады.

Жүктілік метаболикалық патологияның қауіп факторы болып табылады. Жүктілік кезеңінің екінші триместрінің ортасында тіндердің инсулинге сезімталдығының физиологиялық төмендеуі байқалады. Сондықтан осы уақытқа дейін кейбір болашақ аналар гестациялық диабетті дамытады.

Мерзімдері

Көптеген сарапшылар жүктіліктің 24-26 апталары арасында сауалнама жүргізуді ұсынады. Осы уақытта инсулинге сезімталдықтың физиологиялық төмендеуі орын алады.

Егер көрсетілген уақытта талдау жүргізу мүмкін болмаса, 28 аптаға дейін кездесуге рұқсат етіледі. Емдеудің кейінгі күнін дәрігердің нұсқауымен жүргізуге болады. Үшінші триместрдің басында инсулинге сезімталдықтың максималды төмендеуі тіркеледі.

Тәуекел факторларына байланысты емес әйелдерде 24 аптаға дейін тест тағайындау орынсыз. Инсулинге төзімділіктің физиологиялық төмендеуі жүктіліктің бірінші жартысында сирек байқалады.

Алайда, көмірсулар алмасуының бұзылуының қауіпті топтары бар. Мұндай әйелдерге глюкозаға төзімділіктің қос сынағы ұсынылады. Бірінші талдау жүктіліктің екінші триместрінің басында тағайындалады - 16 мен 18 аптаның арасында. Екінші қан анализі жоспарланған түрде - 24-тен 28 аптаға дейін жүргізіледі. Кейде әйелдерге жүктіліктің үшінші триместрінде қосымша зерттеулер көрсетіледі.

Төзімділікке арналған бірыңғай қан анализі барлық жүкті аналарға көрсетіледі. Талдау сізге патологияны диагностикалауға және ерте кезеңдерде тиімді емдеуді таңдауға мүмкіндік береді.

Тест тапсыру туралы мәселені әр әйел шешуге құқылы. Егер күмәндансаңыз, жүкті ана зерттеуден бас тартуы мүмкін. Алайда дәрігерлер барлық жүкті әйелдер үшін міндетті GTT ұсынады.

Гестациялық диабеттің көптеген жағдайлары асимптоматикалық болып табылады. Ауру ұрықтың өмірі мен денсаулығына айтарлықтай қауіп төндіреді. Бұл симптомдар басталғанға дейін диагноз қоюға мүмкіндік беретін глюкозаға төзімділік сынағы.

7 қатер тобы бар, олар үшін глюкозаға төзімділік тесті кемінде екі рет көрсетіледі:

1. Гестациялық қант диабеті бар болашақ аналар.
   
2. Ілеспе семіздіктің болуы - дене салмағының индексі 30-дан жоғары.
   
3. Егер клиникалық зәр анализінде қант анықталса.
   
4. Тарихта салмағы 4000 грамнан асатын баланың туылуы.
   
5. Болашақ ана 35 жастан асқан.
   
6. Ультрадыбыс кезінде полигидрамниозды диагностикалау кезінде.
   
7. Көмірсулардың метаболикалық бұзылыстары бар науқастардың туыстары арасында болуы.
   

Қарсы көрсеткіштер

Анализге қарсы көрсеткіш - жүкті әйелдің жалпы ауыр жағдайы. Егер сіз емтихан күні өзіңізді нашар сезінсеңіз, оны басқа күнге ауыстыру ұсынылады.

Жедел респираторлық инфекция немесе басқа қабыну реакциясы кезінде глюкозаға төзімділік сынағы ұсынылмайды. Глюкоза микроорганизмдердің өсіп-өнетін жері болып табылады, сондықтан зерттеулер жағдайдың нашарлауына ықпал етеді.

Зерттеу ішкі бездердің патологиясы бар адамдарға ұсынылмайды. Ауруларға акромегалия, феохромоцитома, гипертиреоз жатады. Осы патологиясы бар науқастарға талдау жасамас бұрын эндокринологпен кеңесу керек.

Глюкокортикостероидтарды, гидрохлоротиазидтерді, эпилепсияға қарсы препараттарды қабылдау кезінде глюкозаға төзімділік сынағын өткізбеу керек. Дәрі-дәрмектер талдау нәтижелерін бұрмалауы мүмкін.

Жүктілікке дейін болған гестациялық емес қант диабеті диагнозымен зерттеу жүргізуге қатаң тыйым салынады. Оның фонында пайда болатын гипергликемия ұрық үшін қауіпті.

Сондай-ақ жүкті әйелдердің ерте токсикозы кезінде сынақ жүргізу ұсынылмайды. Патология тесттің дұрыс емес нәтижелеріне ықпал етеді. Құсу ағзадағы қантты жоюды тездетеді.

Сауалнаманы төсек демалысын қатаң түрде жүргізу мүмкін емес. Төмен физикалық белсенділіктің фонында ұйқы безінің белсенділігінің төмендеуі пайда болады.

Өткізу

Глюкозаға төзімділік сынағы клиниканың немесе басқа медициналық мекеменің емдеу бөлмесінде өткізіледі. Талдау бағытын жүктілікті жүргізетін акушер-гинеколог тағайындайды. Қанды медбике алады.

Глюкозаға төзімділік сынағының алғашқы қадамы бос асқазаннан қан алуды қамтиды. Болашақ анасы иыққа турникет салады, содан кейін ине шынтақтың ішкі иілуімен тамырға енгізіледі. Сипатталған манипуляциялардан кейін шприцке қан түседі.

Жиналған қан глюкоза мөлшеріне тексеріледі. Нормаларға сәйкес нәтижелермен екінші кезең көрсетіледі - ауызша тест. Күтетін анаға глюкоза ерітіндісін ішу керек. Оны дайындау үшін 75 грамм қант және 300 миллилитр таза жылы су қолданылады.

Ерітіндіні қолданғаннан кейін жарты сағаттан кейін жүкті әйел тамырдан қан алады. Қалыпты нәтиже алғаннан кейін қосымша қоршаулар көрсетіледі - глюкоза қабылдағаннан кейін 60, 120 және 180 минуттан кейін.

Глюкозаға төзімділік сынағы кезінде жүкті анаға медициналық персоналдың бақылауы ұсынылады. Жүкті әйел қан үлгілері арасындағы уақыт аралығын медициналық мекеменің дәлізінде өткізеді. Кейбір клиникаларда дивандар, кітап шкафтары, теледидарлар бар арнайы залдар бар.

Егер ГТТ гестациялық қант диабетін анықтаған болса не істеу керек

Қант диабетін емдеуді эндокринолог жүргізеді. Көптеген жағдайларда жүктілік кезіндегі қандағы қант деңгейі қалыпты жаттығулар мен диета арқылы сақталуы мүмкін. Диета тез көмірсулардың (қант, кәмпиттер, шоколад, тәтті жемістер мен сусындар), картоптың, макарон өнімдерінің шектелуін қамтиды. Емдеудің бұл әдісі, егер жүкті әйелдің қант мөлшері әдеттегіден көп болмаса, қолданылады.

Бірақ егер бұл шаралар көмектеспесе және қант деңгейі көтеріле берсе немесе жүкті әйелде глюкоза деңгейі жоғары болса, дәрігер науқасқа инсулин инъекциясын тағайындай алады. Сонымен қатар, туылмаған баланың салмағын бақылау жүргізіледі. Егер гестациялық қант диабеті ұрықтың салмағының жоғарылауына әкелсе, онда қалыпты босанудың орнына кесарь тілігі жасалуы мүмкін.

Туылғаннан 1-2 айдан кейін тағы бір қан анализі жасалады. Бұл қант деңгейі қалыпты жағдайға жеткеніне және қант диабетін одан әрі емдеу қажет емес екеніне көз жеткізу үшін қажет. Әйтпесе, қосымша зерттеулер жүргізіліп, әйелге 1 типті немесе 2 типті қант диабетін емдеу тағайындалады.

Талдау деңгейі

Көмірсулардың қалыпты алмасуымен, ораза ұстағаннан кейін қант деңгейі 5,1 ммоль / л аспайды.Бұл көрсеткіштер ұйқы безінің физиологиялық қызметін - тиісті базальды секрецияны көрсетеді.

Кез келген қабылдау кезінде ауызша тексеруден кейін плазмалық глюкоза әдетте 7,8 ммоль / л аспайды. Талдаудың қалыпты мәндері инсулиннің жеткілікті секрециясын және тіндердің оған жақсы сезімталдығын көрсетеді.

Кезеңдері

р, блокчейн 22,0,0,0,0,0 ->

1. Тамырдан алғашқы қан сынамасын алып, оның анализін жүргізу. Егер алынған нәтижелер жаңа диагноз қойылған немесе гестациялық қант диабетінің болуын көрсетсе, зерттеу тоқтатылады.
2. Бірінші кезеңнің қалыпты нәтижелерімен қант жүктемесін жүргізу. Бұл пациентте 5 г ішінде 0,25 л жылы (37-40 ° C) суда ерітілген 75 г глюкоза ұнтағын алады.
3. Кейінгі үлгілерді 60 минуттан кейін, содан кейін 120 минуттан кейін жинау және талдау. Егер екінші анализдің нәтижесі ГДМ-нің бар екендігін көрсетсе, онда 3-ші қан анализі алынып тасталады.

р, блокчейн 23,0,0,0,0,0 ->

Жүктілік кезіндегі глюкозаға төзімділік сынағының нәтижелерін түсіндіру

Егер бос асқазанға қандағы глюкозаның концентрациясы 5,1-ден аз болса - бұл норма, 7.0-ден жоғары - манифестті қант диабеті, егер ол 5,1 асып кетсе, бірақ сонымен бірге 7.0-ден төмен болса немесе 60 минуттан кейін болса. глюкоза жүктемесі - 10,0, немесе 120 минуттан кейін - 8,5 - бұл GDM.

р, блокчейн 24,0,0,0,0,0 ->

Қойынды. 1 ГДМ диагнозына арналған веналық плазмадағы глюкозаның шегі

р, блокчейн 25,0,0,0,0,0 ->

р, блокчейн 26,0,0,0,0 - -

Қойынды. 2 Жүктілік кезіндегі манифестті қант диабетін диагностикалауға арналған веналық плазмадағы глюкозаның шегі

р, блокчейн 27,0,0,0,0 - -

р, блокчейн 28,0,0,0,0 -> р, блокчот 29,0,0,0,1 ->

Қант диабетін анықтауға және емдеуге дұрыс көзқарас (қажет болған жағдайда) жүктілік пен босану кезіндегі асқынулардың қаупін және оған бейім әйелдердің алыс болашақтағы диабеттің даму қаупін азайтады.