Гипергликемиялық және гипогликемиялық кома

Дұрыс тамақтану және дәрі-дәрмектер қабылдау, диабетпен ауыратындар толыққанды өмір сүре алады. Бірақ белгілі бір факторларға байланысты кейбір науқастарда асқынулар пайда болады. Ең қауіптілерінің бірі - гипергликемиялық кома.

Бұл жағдай глюкоза концентрациясының жоғарылауы кезінде қандағы инсулин тапшылығынан туындайды. Асқыну өмірге қауіп төндіреді.

Гипергликемиялық команың патогенезі диабетпен ауыратын адамның ағзасындағы метаболикалық процестердің бұзылуына байланысты. Инсулин синтезі жеткіліксіз болғанда, глюкозаны кәдеге жаратуға қажетті ақуыз гормоны, зат алмасу бұзылады. Глюкоза дененің жасушаларына енбейді, бірақ қанда қалады. Уақыт өте келе глюкозаның жоғары концентрациясы байқалады. Бұл жағдай гипергликемия деп аталады. Кетон денелері қалыптасады, бауырда глюконеогенез белсендіріледі, ацидоз пайда болады, CNS интоксикациясы пайда болады. Бұл диабеттік комаға әкеледі.

Этиологиясы мен даму механизміне байланысты асқыну түрін анықтауға мүмкіндік беретін классификация бар.

Диагноз қойылған 80% жағдайда кетоацидотикалық кома белгіленеді. Көбінесе ол 1 типті қант диабеті бар науқастарда дамиды. Әдетте 20 жасқа дейінгі жастарда кездеседі. Статистикаға сәйкес, аурудың кәмелетке толмаған түрімен ауыратын 3 науқастың 1-і осындай жағдайды бастан өткерді. Бұл форманы гиперосмолярлыққа және керісінше өзгертуге болады.

Кетозсыз гипергликемиялық кома да оқшауланған. Бұл жағдай қандағы глюкоза деңгейінің жоғарылауымен бірге жүреді, денесі энергия үшін майлы тіндерді ыдырата бастайды. Нәтижесінде кетоацидотикалық комадағы сияқты кетон денелері босатылмайды.

Орташа алғанда, өлімнің 4-31% -ы тіркеледі. Көбінесе өлім егде жастағы және денесі әлсіреген науқастарда болады.

Этиологияға байланысты гипергликемиялық кома бірнеше сағат немесе күн ішінде дамиды. Дене қалыптасқан кетондармен уланған, қышқыл-негіз балансы бұзылған, дегидратация және гиповолемия белгілері пайда болады. Бұл жағдай прекома деп аталады.

• шөлдеу, ауыз қуысы мен терінің кебуі,
• полиурия
• белсенділік пен жалпы өнімділіктің төмендеуі,
• асқазандағы ауырсыну, құсу, диарея,
• тәбеттің жоғалуы
• бұзылған сана, ұйқышылдық, тітіркену (біртіндеп дамиды).

Бұлшықет тонусы төмендеуі мүмкін. Сырқат пациенттің аузынан шығады - ацетонның немесе шіріктің иісі. Тынысы тереңдеп, шулы болады. Егер бұл жағдай бірнеше күнге созылса, дене салмағының төмендеуі байқалуы мүмкін.

Гипергликемиялық комамен ауыратын науқастардың 50% -ында псевдоперитониттің көріністері байқалады: іштің кернеуі мен ауыруы, іштің ауыруы, орташа қарқындылықтың перистальтикасы. Мұндай симптомдар ас қорыту трактіндегі кетон белсенділігінің нәтижесінде пайда болады.

Ересектер мен балалардағы белгілер бірдей.

Алғашқы көмек және терапия

Егер гипергликемиялық команың белгілері анықталса, жедел жәрдем шақыру керек. Егер пациент саналы болса, дәрігерлер келгенге дейін келесі әрекеттерді орындау керек:

1. науқасты оның жағына көлденең қойыңыз,
2. жылы көрпемен жабыңыз
3. белдікті босатыңыз, байлаңыз, тығыз киімді алыңыз,
4. құлап кетпес үшін тілдің импульсін, тыныс алуын және жағдайын бақылау,
5. инсулин дозасын енгізіңіз
6. су беріңіз
7. қысымды кішкене аралықпен өлшеңіз, қажет болған жағдайда дәрі-дәрмектер беріңіз.

Тыныс алу кезінде реанимация жасау керек: жүрек массажы және жасанды тыныс алу. Науқастың жағдайы тұрақтандырылған болса да, жедел жәрдем шақыру керек.

Науқас ауруханаға жатқызылды. Емдеуді бастамас бұрын, қантқа қан сынағы және ондағы кетон денелерінің бар-жоқтығына арналған тест жасалады. Науқасқа инсулин енгізіледі. Гормонның дозасы жағдайдың ауырлығын ескере отырып есептеледі.

Егде жастағы адамдарда коронарлық жеткіліксіздіктің алдын алу үшін 50-100 бірліктен астам инсулин тағайындау ұсынылады. Бірінші дозаның жартысы көктамыр ішіне 20 мл тұзды ерітіндімен енгізіледі, екінші бөлігі көктамыр ішіне енгізіледі. Прекома кезінде гормонның толық мөлшерінің ½ қажет. Әрі қарай инсулинді 2 сағат интервалмен енгізу керек. Доза қан құрамындағы глюкозаның деңгейіне байланысты белгіленеді. Гипергликемиялық комаға арналған инсулиннің тәуліктік мөлшері 400 ден 1000 бірлікке дейін.

4% натрий гидрокарбонаты ерітіндісімен асқазанды шаюды тағайындаңыз. Тұз және рингер ерітіндісі көктамыр ішіне енгізіледі. 4 сағаттық аралықта 5% глюкоза енгізіледі. 4% натрий гидрокарбонаты ерітіндісі де тағайындалады. Күні бойы жас пациенттерге 5-6 л сұйықтық, ал егде жастағы емделушілерге 2-3 л артық емес беріледі. Әр сағат сайын қысым өлшенеді, қажет болған жағдайда жоғарылайды.

Терапия басталғаннан кейін кейбір науқастарда гипокалиемия дамиды. Бұл жағдай жүрек ырғағының бұзылуымен, бұлшықет спазмымен, перистальтиканың парезімен сипатталады. Температураның ауытқуы бар, бұл инфекцияның енуіне себеп болуы мүмкін.

Бұл не?

Комада болған кезде баяу тыныс алу және жүрек соғысы өлімге әкеледі.

Қант бірден азаяды! Уақыт өте келе қант диабеті көптеген ауруларға әкелуі мүмкін, мысалы көру қабілеті, тері мен шаш жағдайы, ойық жаралар, гангрена және тіпті қатерлі ісік ісіктері! Адамдар қант деңгейін қалыпқа келтіру үшін ащы тәжірибені үйретті. ары қарай оқу.

Гипо-және гипергликемиялық кома - организмдегі қант деңгейінің ауытқуы аясында пайда болатын кома. Диабеттік қандағы қанттың едәуір жоғарылауымен, комамен асқынған гипергликемия пайда болады. Егер қант деңгейі өте төмен болса, гипогликемиялық кома пайда болады. Патологияның қандай түріне қарамастан, науқастың жағдайы конвульсияның, дүмпудің, бұлшықет әлсіздігінің, кеңейтілген оқушылардың және есінің жоғалуымен сипатталады.

Гипергликемиялық кома тудырады

Гипергликемиялық кома сияқты жағдайдың басты себебі - қант диабеті бар науқастың денесінде инсулиннің болмауы. Гипергликемиялық комамен бірге иммунореактивті инсулин өте төмендейді. Нәтижесінде тіндерге глюкозаның түсуі бұзылады, бауырда глюконеогенез жоғарылайды, глюкозурия, гипергликемия, ацидоз, орталық жүйке жүйесінің терең депрессиясы дамиды, олар ми жасушалары глюкозаның төмендеуімен және нейроциттердің жасушалық қоректенуінің бұзылуымен байланысты.

Гипергликемиялық немесе диабеттік кома қандағы қанттың көп мөлшерімен сипатталады, алайда оны инсулин жетіспеушілігіне байланысты сіңіру процестері бұзылады, бұл оны гипогликемиялық комадан ажыратады.

Гипергликемиялық команың дамуына ықпал ететін себептерге мыналар жатады: ағзадағы қабыну процестерінің және вирустық аурулардың болуы, инсулиннің тұрақты мөлшерімен көп мөлшерде тәттілерді қолдану, ұйқы безіне инсулин шығаруға көмектесетін қоздырғыштардың тиімсіз жұмысы, инсулинмен емдеу кестесі сақталмайды.

Гипергликемиялық команың бірнеше нұсқасы бар. Біріншіден, бұл ацидоздың пайда болуымен бірге жүретін гиперкетонемиялық ацидотикалық кома. Екіншіден, бұл гиперосмолярлық кома, ол жоғары мөлшерде зәр шығару және тұздардың жоғалуы жағдайында гидратация, қанмен қамтамасыз ету және ми жасушаларында катиондардың түзілуімен сипатталады. Үшіншіден, бұл гиперлактакидемиялық кома, ол ауыр инфекциялар, бүйрек және бауыр функциясының жеткіліксіздігі нәтижесінде, сонымен қатар бигуанидтерді тұтынғаннан кейін пайда болады. Мұның бәрі лактат жүйесі мен пируваттың бұзылуына, гликолиздің пайда болуына және метаболикалық ацидоздың және ми қыртысының зақымдалуына әкеледі.

Гипергликемиялық команың себептері

Көбінесе инсулинге тәуелді 1 типті қант диабеті бар науқастарда гипергликемиялық кома дамиды. Сирек кездеседі, 2 типті аурудың асқынулары.

Қандағы глюкозаның айтарлықтай артуына келесі факторлар себеп болады:

• диагноз қойылмаған диабет немесе аурудың жасырын түрі,
• өзін-өзі емдеу
• 1 типті қант диабеті үшін инсулин терапиясынан бас тарту,
• жеткіліксіз доза, гормондарды қабылдау арасындағы аралықты жоғарылату,
• ұйқы безі инсулин синтезін ынталандыратын тиімсіз агенттерді қабылдау,
• зиянды емес диета: көп мөлшерде немесе құрамында көп құрамында қант бар тағамдар,
• инсулиннің шығарылуын тездететін белгілі бір препараттар тобын қабылдау: преднизон немесе диуретиктер.

Гипергликемиялық команың көрсетілген себептері байланысты. Егер сіз оларды бақылауда ұстасаңыз, онда асқынудың алдын алуға болады.

2 типті қант диабетінде дағдарыс көбінесе ұйқы безінің дұрыс жұмыс істемеуінен болады. Нәтижесінде қандағы инсулин деңгейі төмендейді, бұл глюкозаның жиналуына әкеледі.

Гипергликемиялық команың белгілері

Гипергликемиялық команың симптоматикалық көріністері ағзаны, ең алдымен, орталық жүйке жүйесімен кетондармен, дегидратациямен және қышқыл мен сілтілік баланстың ацидозға ауысуымен байланысты. Әдетте, уытты белгілер біртіндеп дамиды және гипергликемиялық комадан бұрын проматоматозды күй пайда болады. Кейде дегидратация белгілері күні бойы күшейеді, қатты шөлдеу, полиурия, дене өнімділігінің төмендеуі және әлсіздікпен анорексия байқалады. Болашақта тітіркену, іштің ауыруы, құсу, жиі диарея және тәбеттің жоғалуы түріндегі ацидоз бен кетоздың көріністері қосылады, сонымен қатар әртүрлі ауырлық сезімі де бұзылады.

Физикалық тексеру кезінде гиповолемия мен сусызданудың барлық белгілері байқалады. Бұл құрғақ тері мен шырышты қабықпен, көз алмалары мен терінің тургорымен, артериялық гипотензиямен, тахикардиямен сипатталады. Сонымен қатар, гипергликемиялық комамен ауыратын науқастарда бұлшықет тонусының төмендеуі байқалады, пациенттер ауаны шығарған кезде ацетон немесе шірік алманың иісін сезе аласыз. Ауыр ацидоздың фонында Куссмаулдың тынысы жиі, терең және шу түрінде естіледі.

Гипергликемиялық комамен ауыратын науқастардың дерлік жартысында псевдоперитониттің барлық белгілері бар: іштің кернеулі және ауырсынуы, іштің ауыруы және перистальтиканың төмендеуі. Ішті қарау кезінде асқазанның жедел парезі кейде гипокалиемия сияқты белгінің нәтижесінде диагноз қойылады. Жіті іштің симптомдары кетон денелерінің асқазан мен ішек жолдарына әсер етуі нәтижесінде, сондай-ақ перитонеальді деградация нәтижесінде пайда болады.

Мұндай гипергликемиялық команың белгісі, өйткені емдеу басталғаннан кейін гипокалиемия дамиды. Сонымен қатар науқастарда жүрек ырғағы бұзылады, бұлшықет құрысуы және перистальтиканың парезі пайда болады. Сонымен қатар, температураның толқын тәрізді өзгеруі мүмкін, бұл инфекцияның себебі болуы мүмкін.

Есту қабілетінің нашарлауы да біртіндеп дамиды. Алдымен ұйқышыл күй мен ерекше ступор пайда болады, содан кейін ступор байқалады және гипергликемиялық кома пайда болады, ол барлық рефлекстердің төмендеуімен немесе жоғалуымен сипатталады, болашақта бұл құлдырауға және олигоанурияға әкеледі. Зәр анализінде қанттың айтарлықтай мөлшері кетон денелерінің пайда болуымен анықталады.

Гипергликемиялық кома (гиперосмолярлық) - бұл дегидратация және гиповолемия кезінде глюкозаның жоғарылауы нәтижесінде қанның осмолиттілігі жоғарылайтын жағдай. Бұл гипергликемиялық кома кетоацидоздан емес, жасуша деңгейінде дегидратация және гипергликемия нәтижесінде дамитын жасушадан тыс гиперосмолярлықтың болуымен туындаған. Балаларда бұл іс жүзінде болмайды.

Әдетте, гипергликемиялық команың (гиперосмолярлық) дамуына әсер етеді: көмірсуларға бай тағамдарды көп тұтыну, коронарлы және церебральды, мидың хирургиясы, инфекциялар, жарақаттар, дегидратация және т.б. сияқты қан айналымы бұзылыстары. Мұндай гипергликемиялық кома екі апта ішінде дами алады.

Гипергликемиялық команың (гиперосмолярлық) белгілері біртіндеп басталуымен сипатталады және кейіннен гиповолемиялық шокқа әкелуі мүмкін. Науқастарда терінің құрғауы, тургордың төмендеуі, тез дем алу, жоғары қан қысымы және температура, жұмсақ қабақтар, бұлшықет кернеуі, эпилептиформды спазм, олигурия, патологиялық Бабинский рефлексі бар гемипарез және менингиальды этиология белгілері бар. Ацетонның иісі анықталмайды және Куссмауль симптомы байқалмайды.

Сонымен қатар, гипергликемиялық команың бұл түрі жоғары дегидратациямен, осмолярлығымен және гликемиямен сипатталады. Шөлдеу, полиурия және полидипсия белгілері гипергликемиялық команың осы түріне де тән. Азотемиясы бар олигурия кетоацидозға қарағанда әлдеқайда тез дамиды. Болашақта бала астениялық болады, ұйқышыл, галлюцинациялар пайда болады. Ауруханаға жатқызу кезінде кейбір науқастарда қызба және шок бар.

Сонымен қатар, терең нейропсихиатриялық бұзылыстың белгілері өте ерте пайда болады, бұл қате диагнозға әкелуі мүмкін. Осы ұстамалар, менингизм, патологиялық рефлекстер түріндегі осы неврологиялық белгілер бірнеше сағат аралығында тез өзгеруі мүмкін.

Гипергликемиялық кома (сүт қышқылы) өкпе, бүйрек, бауыр, жүрек және созылмалы алкоголизмнің қатар жүретін аурулары бар егде жастағы науқастарға тән.

Гипергликемиялық команың бірнеше түрі бар (сүт қышқылы), бірінші түрі тіндік гипоксияға байланысты дамиды. Екіншісі органдар мен жүйелердің патологиясымен сипатталады. Үшінші түрі есірткі мен токсиндерге әсер етеді. Гипергликемиялық команың төртінші түрінің пайда болуында генетикалық деңгейдегі бұзылулар қатысады.

Гипергликемиялық команың белгілері сүт қышқылы бар науқастың дене тіндерінде пайда болуымен байланысты. Әдетте, белгілері S.S.N.

Тәуекел тобы

Кейбір науқастар асқынуға бейім. Мұның себептерінің арасында диабетикке тәуелсіз сыртқы немесе ішкі факторлар бар.

Бронхтар мен өкпенің қабыну немесе вирустық ауруларымен ауыратын науқастар асқынған. Бұл аурулар метаболизмге және диабетпен ауыратын адамның ағзасының жалпы жұмысына теріс әсер етеді. Жақында жарақат алған немесе хирургиялық ем алған адамдарда физиологиялық жағдайдың әлсіреуі байқалады.

Диабеттік команың пайда болу ықтималдығы жүкті әйелдерде жүктілік кезінде және босану кезінде жоғары. Бұл әсіресе әйел жасырын түрдегі қант диабетімен ауырса.

Диабеттік дағдарыстың қаупі темекі шегушілерде, алкогольді ішетін және диетаны бұзатын пациенттерде жоғарылайды. Көбінесе кома глюкоза деңгейі 13 ммоль / л болатын балаларда кездеседі. Көбіне балалар тәттілерді және ата-аналарының зиянды заттарды жасырын түрде жейді.

Бұл асқыну жақында диабетпен ауыратын науқастарда пайда болуы мүмкін. Кейде олар байқаусызда диетаны бұзады немесе дәрі-дәрмек қабылдамайды.

Алдын алу

Гипергликемиялық команың алдын алу үшін:

• инсулиннің тағайындалған мөлшерін бақылаңыз және оны қабылдау арасындағы аралықты сақтаңыз,
• мерзімі өткен препаратты қолданбаңыз,
• диетаны ұстану: тек рұқсат етілген тағамдарды қалыпты мөлшерде жеуге,
• стресстен аулақ болыңыз
• темекі шегуден және алкогольден бас тарту,
• қандағы инсулин мен глюкоза деңгейін жүйелі түрде тексеріп отырыңыз.

Гипергликемиялық комамен ауырған науқас оңалту курсынан өтуі керек. Бұл үшін дұрыс тамақтану, қалыпты белсенді және салауатты өмір салты қажет. Диабетпен емделу кезінде ол комада жатқан дәрумендер мен минералдардың жетіспеушілігін толтыруы керек.

Негізгі себептері

Дұрыс көмек көрсету үшін сіз команың түрін дұрыс анықтауыңыз керек. Емдеу әдісі осыған байланысты. Қате болған жағдайда науқастың жағдайы едәуір нашарлайды, өлім қаупі артады. Гипогликемиялық команың негізгі себептері:

• диабетикке команың алдын-алу жолдары туралы білімнің жетіспеушілігі,
• алкогольді ішу
• қате немесе білместікпен инсулиннің дұрыс емес дозасын енгізу, инъекциядан кейін тамақтың болмауы,
• инсулин синтезін ынталандыратын таблетка препараттарының артық дозасы.

Гипергликемиялық кома келесі себептер бойынша пайда болады:

• уақтылы диагноздың болмауы,
• уақтылы инсулин енгізу немесе өткізіп жіберу
• инсулин дозасын есептеу кезіндегі қате,
• инсулин препаратының түрінің өзгеруі,
• қант диабетіндегі тамақтануды елемеу
• қатар жүретін аурулар, қант диабеті фонындағы хирургия,
• күйзеліс

Патологияның белгілері

Диабеттік команың қауіптілігі мидың зақымдануында және өлімнің жоғары ықтималдығында жатыр. Бір патология екіншісінен тек себептерімен ғана емес, сонымен қатар тән белгілерімен де ерекшеленеді, дегенмен ауыр жағдайларда, команың түріне қарамастан тыныс алу мен жүрек соғысының бәсеңдеуі байқалады. Гипогликемия белгілерін қант деңгейінің жоғарылау белгілерінен ажырату қиын емес. Бұл белгілердің айырмашылығы салыстырмалы кестеде айқын көрсетілген:

Егер отбасында диабетпен ауыратын болса, дәрігермен кеңесіп, алғашқы көмек көрсетудің барлық ерекшеліктерін білу керек.

Жедел жәрдем

Комаға шұғыл көмек мүмкіндігінше тезірек көрсетілуі керек. Кез-келген әрекетті диагноз қойылып, кома түрі анықталғаннан кейін ғана жасауға болады. Алғашқы көмек ағзадағы глюкозаның деңгейіне байланысты өзгереді, бұл гипергликемиялық немесе гипогликемиялық команы тудырады. Кестеде медициналық көмектің негізгі қағидалары келтірілген:

Дифференциалды диагноз

Гипергликемиялық және гипогликемиялық кома жағдайында дифференциалды диагноз мидың зақымдануымен, глюкозуриямен және ацидозмен жүргізіледі. Ол үшін келесі параметрлер ескеріледі:

• тарих ерекшеліктері
• қандағы азот мөлшері,
• глюкоза деңгейі
• тізе және Ахилл рефлекстерінің болуы.

Қант диабетін емдеу мүмкін еместей көрінеді ме?

Қазір сіз осы жолдарды оқып отырғаныңызға байланысты, жоғары қандағы қантпен күресте жеңіс әлі сіздің тарапыңызда емес.

Ауруханада емдеу туралы ойланып көрдіңіз бе? Бұл түсінікті, өйткені қант диабеті - өте қауіпті ауру, егер емделмеген болса, ол өлімге әкелуі мүмкін. Тұрақты шөлдеу, тез зәр шығару, бұлдыр көру. Барлық осы белгілер сізге жақсы таныс.

Бірақ әсерді емес, себепті емдеу мүмкін бе? Қазіргі диабеттің емі туралы мақаланы оқуды ұсынамыз. Мақаланы оқыңыз >>

Балалардағы гипергликемиялық кома

Балалық шақта гипергликемиялық кома қан глюкозасының 13 ммоль / л-ге дейін баяу өсуіне байланысты.

Гипергликемиялық команың дамуындағы этиологиялық фактор, әдетте, қант диабеті, сонымен қатар уақтылы емделмеген және аурудың кеш диагнозы болып табылады. Кейбір сарапшылардың пікірінше, бұл патологияның қалыптасуында нейро-гормоналды табиғатты реттеуде бұзушылықтар бар. Басқа дереккөздер балалардағы гипергликемиялық команың пайда болу себептері болуы мүмкін: инсулин терапиясының қате тағайындалуы, яғни препараттың дұрыс емес дозасы немесе оны басқа түрлермен ауыстыру, баланың сезімталдығы жоқ, тамақтану бұзылыстары, аралық аурудың өткір формалары, әсіресе бұл қолданылады. іріңді инфекциялар, SS.S патологиясы, хирургиялық араласулар, жүйке күйзелістері, кортикостероидті препараттарды айтарлықтай мөлшерде қолдану. Осылайша, бұл факторлар ағзадағы инсулинге деген қажеттіліктің артуына ықпал етеді және бұл айқын форманың дамуына себеп болады инсулин жеткіліксіздігі және метаболикалық синдром.

Даму механизміне сәйкес, балалардағы гипергликемиялық кома - бұл кетоацидозсыз және лактикацидемиясыз гипергликемиялық кетоацидотикалық, гипергликемиялық гиперосмолярлық.

Қант диабетінің жиі кездесетін асқынуы болып табылатын кетоацидотикалық сипаттағы гипергликемиялық кома, инсулиннің негізгі жетіспеушілігімен сипатталады, ол негізгі ауру дұрыс емделмеген кезде немесе инфекциялар, жарақаттар, операциялар, стресс және т.б. салдарынан инсулин жоғарылаған жағдайда пайда болады. танылмаған қант диабеті нәтижесінде.

Гипергликемиялық кома (кетоацидотикалық) бірнеше күн ішінде өте баяу дамиды. Денедегі инсулин жеткіліксіз болған кезде баланың глюкозасын кәдеге жарату процестері бұзылады. Ал бұл гипергликемия мен глюкозурияны тудырады, бұл кетоздың пайда болуына ықпал етеді.

Гипергликемиялық команың үш кезеңін симптоматикалық түрде ажыратыңыз: орташа кетоацидоз, прекоматозды жағдай және кома.

Орташа кетоацидозбен ауыратын балалар жалпы әлсіздік белгілерін бастан кешіреді, олар летаргиялық, тез шаршайды және үнемі ұйықтағысы келеді. Кейбіреулері есту қабілетіне шағымданады, олар ауырып, үнемі шөлдейді, бірақ тәбеті айтарлықтай төмендейді. Кейде мұндай балалар іштің ауырсынуын және жиі зәр шығаруды сезінеді. Мұндай науқастардан ацетонның иісі әңгіме кезінде сезіледі. Зәрде қалыпты глюкозория және кетон денелері байқалады. Қанда - гипергликемия, кетонемия және рН аздап төмендейді.

Тиісті емдеу болмаған жағдайда қалыпты кетоацидоз гипергликемиялық прекомаға өтеді. Осылайша, ауру бала жиі құсудан қатты ауыра бастайды. Ол айналасындағылардың бәріне мүлдем немқұрайды. Содан кейін іштің ауыруы күшейіп, жүректе ауырсыну пайда болады. Бала сондай-ақ шөлдейді, жиі зәр шығарады және есін сақтайды, бірақ оның реакциясы сәл тежеледі. Сұрақтар біртұтас және сызылған жауап бере алады. Тері құрғақ, дөрекі және салқын болады. Еріндерде жарықтар мен қыртыстар пайда болады, цианотикалық реңк, ал тілдің түсі қызғылт түсті және тістердің шеттерінде іздері бар лас қоңыр жабынды бар. Барлық сіңір рефлекстері әлсірейді, гипергликемия шамамен 25 ммоль / л жетеді. Бұл прекома жағдайы бірнеше сағатқа немесе бірнеше күнге созылуы мүмкін. Бірақ терапевтік шараларды қолданбай, кома кезеңі пайда болады.

Бұл кезең сана жоғалтуымен, температураның төмендеуімен, терінің құрғауы мен сарғаюымен, бұлшықет гипотензиясымен, көздің тонусымен, рефлекстердің жоғалуымен сипатталады. Бұл жағдайда бала терең, тез және шулы дем ала бастайды. Ацетон немесе малынған алманың өткір иісі бар созылған және қысқа дем шығару бар. Бұл иіс ауру баланың бөлмесінде болады. Сонымен қатар, жиі, кішкентай толтыру импульсі сезіледі, қан қысымы төмендейді, әсіресе диастоликалық, бұл коллапсқа әкелуі мүмкін. Бұл жағдайда пальпация кезінде іш қатайған, сәл артқа тартады және дем алуға қатыспайды. Зертханалық диагностика гипергликемияны шамамен 50 ммоль / л, ацетонурия және глюкозурияны анықтайды. Кетон денелері, креатин, мочевина қанда едәуір артады, ал натрий, керісінше, азаяды. Нейтрофильді ығысуы бар лейкоцитоз да анықталады.

Гипергликемиялық кома бүйрек жеткіліксіз функциясының пайда болуына ықпал етуі мүмкін, сондықтан кетонурия мен глюкозурия азаяды немесе толығымен тоқтатылады.

А.А. сәйкес гипергликемиялық кома (кетоацидотикалық). Мартыновтың іштің, жүрек, бүйрек және энцефалопатия сияқты прекома кезеңдерінің төрт түрі бар.

Іштің клиникасы диспепсиялық құбылыстардың басым болуымен, іштің ауыруы мен алдыңғы перитонийдің бұлшық еттерімен сипатталады. Кейде кофе майының түсімен құсу пайда болады, ішек атониясы бар, мұның бәрі «өткір ішті» еске түсіреді.

Жүрек формасы цианоз, тахикардия, тыныс алуды дем шығару, жүрек аритмиясы түрінде тамырлы коллапс пен жүрек жеткіліксіздігінің белгілерімен сипатталады.

Бүйрек формасының предоматозды жағдайы диагурикалық құбылыстармен көрінетін диабеттік нефропатия диагнозы бар балаларда диагноз қойылады. Сирек жағдайларда анурия және жедел бүйрек жеткіліксіздігі байқалады.

Энцефалопатиялық формасы гипергликемиялық комамен ауыратындардың бірі (кетоацидотикалық), ол мидағы жедел қан айналымының бұзылуымен байланысты белгілермен сипатталады.

Гипергликемиялық комамен емдеу

Гипергликемиялық команы емдеудің ең маңызды кезеңдерінің бірі - қарапайым инсулиннің үлкен дозаларын қолданумен және қажетті NaCl ерітіндісін және натрий гидрокарбонатының 2,5% ерітіндісін енгізумен емдеу.

Бірінші кезекте, прекома немесе гипергликемиялық кома жағдайындағы пациент шұғыл түрде IT бөліміне жеткізілуі керек (реанимация).

Емдеу принциптері жасушалар мен басқа кеңістікті қалпына келтіру процестерін жүргізу, қарапайым әрекеттесетін инсулин енгізумен алмастыру терапиясын жүргізу, қышқыл негізінің күйін және электролит деңгейінің негізгі көрсеткіштерін қалыпқа келтіру, ятрогенді гипогликемияны болдырмауға бағытталған. Ал жұқпалы және вирустық этиологияның аурулары болған кезде тиісті ем жүргізіп, гипергликемиялық команың дамуына ықпал ететін басқа патологияларды анықтап, емдеу керек, содан кейін симптоматикалық ем тағайындау керек.

Гипергликемиялық команы емдеудің тактикалық әдістерін шартты түрде екі фрагментке бөлуге болады. Біріншіден, бұл инсулин терапиясы, екіншіден, инфузиялық терапия. Әдетте, гипергликемиялық команы емдеу үшін инсулин терапиясының үш режимі қолданылады. Бірінші режим инсулиннің кішкене дозаларында көктамыр ішіне үздіксіз енгізумен сипатталады. Екінші режим инсулинді аз мөлшерде қолданудың әдеттегі әдісі арқылы сипатталады. Үшінші режим - бұл препараттың едәуір дозалары фракциялық енгізуді қолдану арқылы енгізілетін әдіс.

Бірінші режимде инсулин ішілік инфузия үшін автоматты шприцтер қолданылады. Бүгінгі күні бұл әдіс бүкіл әлемде кеңінен танымал және оның мәні: глюкозаның сандық мөлшері 33,3 ммоль / л дейін терапия инсулинді үздіксіз көктамыр ішіне енгізуден басталады, мұнда оның жылдамдығы сағатына 6-10 бірлікті құрайды, ал жоғары мәндермен осы көрсеткіштен - сағатына 12-16 бірлік.

Гипергликемиялық команы емдеу үш кезеңге бөлінеді. Бірінші жағдайда, глюкоза деңгейін бір литрге он алты миллимольге дейін азайту керек. Содан кейін олар науқастың жағдайын өздігінен тамақ қабылдау мүмкіндігімен жақсарта бастайды. Гипергликемиялық команы емдеудің үшінші кезеңі - науқастың әдеттегі өмір салтына көшуі.

Инсулин терапиясы емдеу басталған кезде әр сағат сайын, содан кейін екі сағаттан кейін тиісті инфузиялық терапияны қолдана отырып, қандағы глюкоза мөлшерінің тұрақты мониторингімен жүргізіледі. Егер глюкоза деңгейі үш-төрт сағат ішінде отыз пайызға төмендемесе, олар бастапқыда қолданылған дозаны екі есе арттыруға тырысады. Глюкозаның литріне он алты миллимольге жеткеннен кейін инсулин дозасы сағатына екі-төрт бірлікке дейін азаяды. Бір литрге оннан он үш миллимолға дейін гликемия болған кезде, препарат екі-төрт сағат ішінде төрт-алты бірлікке тері астына енгізіледі. Кейіннен глюкозаның литріне оннан он екі миллимольге дейін болса, гипогликемиялық жағдайдың пайда болуын болдырмас үшін инсулинді қабылдауды жалғастыру ұсынылмайды.

Гипергликемиялық команың инфузиялық терапиясының тактикасы да үш кезеңге бөлінеді. Емдеудің бірінші кезеңінде физ. рр Терапияның алғашқы сағатында осы препараттың бір литріне көктамыр ішіне реактивті инъекция жасалады, содан кейін олар жарты дозаға ауысады. Болашақта сусыздандыру белгілері біртіндеп жойылатын кезде, физикалық. ерітінді глюкоза деңгейінің литріне он алты миллимольге жеткенше баяу енгізіледі.

Гипокалиемия болған кезде олар ерітінділерді қолдана отырып ем басталғаннан бастап екі сағаттан кешіктірмей түзете бастайды. Ол үшін калий хлориді ерітіндісі көктамыр ішіне енгізіледі. Ал қышқыл негізін қалыпқа келтіру үшін ацидоз және рН жетіден төмен болғанда NaHC түрінде сода ерітіндісін көктамыр ішіне енгізу тағайындалады. Барлық инфузиялық терапия орталық веноздық қысыммен және сағат сайын зәр шығару арқылы бақыланады.

Гипергликемиялық команы емдеудің екінші кезеңінде пациент қанттың күрт түсіп кетуіне жол бермеу үшін есін жинаған кезде, олар инсулинді (4 бірлік) сағатына 200 мл 5% глюкоза ерітіндісін көктамыр ішіне енгізе бастайды. Осыдан кейін науқас тәтті шайды ішуге немесе қанттың бір бөлігін жеуге болады.

Бұл емдеудің соңғы кезеңі қазірдің өзінде мамандандырылған бөлімде жүргізілуде. Бұл жағдайда инсулинді тері астына енгізу төрт сағат немесе алты сағаттан кейін, глюкозаны міндетті түрде бақылау арқылы жүзеге асырылады. Әр инсулинді енгізгеннен кейін пациент 50 г көмірсу бар тағамды жеуі керек. Содан кейін ерітінділерді енгізу тоқтатылады, пациент тамақ ішуге кіріседі. № 9 диета тағайындалған, ол қолданыстағы ацетонурия кезеңінде және ол жоғалғаннан кейін тағы он күн ішінде майлы тағамдарды қабылдауды болдырмайды. Сонымен қатар, гипергликемиялық комадан шығарылғаннан кейін алдын-алу мақсатында науқасқа жеті күн бойы төсек демалысы тағайындалады.

Кейбір жағдайларда, автоматты шприцтер болмаған кезде, олар кішкене дозаларда инсулинді фракциялық енгізу сияқты әдісті бастайды. Препараттың барлық жұмыс дозалары бірінші терапия әдісіне ұқсас, бірақ мұнда әр сағат сайын ішілік реактивті препараттар қолданылады.

Бірақ гипергликемиялық команы емдеудің үшінші әдісі инсулинді маңызды дозаларға енгізумен сипатталады, алайда қазіргі уақытта ол іс жүзінде қолданылмайды. Оның мәні инфузионды терапияның назарынсыз 40-60 дана инсулиннің бір дозасын енгізу болып табылады, сондықтан ол жиі сүт қышқылы, церебральды ісіну, өлімге әкелетін глюкозаның күрт төмендеуіне себеп болды.

Жұқпалы және қабыну сипатындағы әртүрлі ауруларды емдеудің көптеген әдістеріне антибиотиктердің кең спектрін қолдану жатады. Егер емдеу кезінде хирургиялық патология болса, мысалы, аяқ гангренасы болса, онда шұғыл хирургия тағайындалады. Бірақ операция алдында пациентті декомпенсация күйінен шығару керек. Гипергликемиялық команы тудырған барлық анықталған басқа аурулар симптоматикалық емделуге жатады.

Гипергликемиялық команың шұғыл жағдайы

Гипергликемиялық кома бірнеше күн ішінде баяу дамумен сипатталады. Сонымен қатар, пациенттің қандағы глюкозаның көбеюі ағзадағы көмірсулардың қайта өңделуінен пайда болатын уытты зиянды заттардың жиналуына себеп болады. Әдетте, мысалы, қант диабеті диагнозы бар науқас гипергликемиялық кома сияқты жағдай туралы біледі және симптомдардың жоғарылауы арқылы жағдайды әрдайым басқара алады. Ол үшін құрамында диетадан көмірсуы бар тағамдарды алып тастайды, таблетка немесе инъекциялық инсулинді қабылдауды қалыпқа келтіреді және көп мөлшерде сұйықтық ішуді бастайды.

Бірақ кейбір жағдайларда гипергликемиялық кома басқа себептермен де туындауы мүмкін, мысалы, жарақат алғаннан кейін, инфекциялық аурудың салдарынан, алкогольді ішу, жүктілік кезінде немесе стресстік жағдайдан кейін. Бұл жағдайда зардап шеккендерге дәрігерлер келгенге дейін жедел көмек қажет.

Алдымен сіз бұл шынымен гипергликемиялық команың күйіне және басқа патологияның белгілері емес екеніне көз жеткізуіңіз керек. Біріншіден, шабуылдың басында пациент әлі есінде, әлсіздік, ұйқышылдық сезімі дамиды, шөлдеу сезімі пайда болады, ол тамақтанудан толық бас тартады, тәбетін жоғалтады, жиі зәр шығаруға және басындағы ауырсынуға шағымданады, сонымен қатар қатты тыныс алады. Бұл жағдайда пациенттен оның инсулин қабылдап жатқан-жатпайтынын білу керек және егер болса, науқасқа препараттың қажетті дозасын қабылдауға көмектесу керек, және мүмкін болса, науқасқа едәуір сұйықтық ішу керек. Оны көлденең қойыңыз және таза ауамен қамтамасыз етіңіз, содан кейін білікті медициналық көмекке жүгініңіз.

Сана жоғалғанда, терінің сезімталдығы төмендегенде, аяқтың бұлшық еті тәрізді ұстамалардың алғашқы белгілері пайда болғанда, қан қысымының төмендеуі және пациенттен ацетонның күшті иісі пайда болған жағдайда, инсулинді 50-100 дана тері астына және көктамыр ішіне енгізу қажет. Егер жәбірленуші тыныс алуды тоқтатты немесе жүрек соғысы естілмесе, онда дәрігерлер келгенге дейін жанама жүрек массажы және жасанды тыныс түрінде реанимациялық шаралар басталады. Сондай-ақ, науқастың қайтыс болуына жол бермеу үшін импульсті бақылау қажет.

Егер жәбірленуші ес-түссіз күйде болса, диагноз қоюда және жедел көмек көрсету кезінде жиі қиындықтар болады. Бұл жағдайда, ең алдымен, науқасты тексеріп, есін жоғалту себептерін табу керек. Соққы салдарынан гематомалар бар ма, жаралар, инъекция іздері бар ма, ацетонның иісі бар ма, пальпация кезінде көз алмалары тондалған күйде ме және т.б. Егер гипергликемиялық команы көрсететін белгілер болса, алғашқы көмек көрсету керек. Бұл жағдайда науқасты бастың бұрылуымен көлденең позициямен қамтамасыз ету, тілдің батып кетуіне жол бермеу, сондай-ақ еркін дем алу үшін ауаға қол жетімділік жасау қажет.

Әрі қарай жедел жәрдемде гипергликемиялық комаға жедел жәрдем көрсетіледі. Бұл жағдайда регидратация үшін бір литрге дейін 0,9% NaCl ерітіндісі, В, С дәрумендері бар литрге дейін Рингер ерітіндісі тамшылатып енгізіледі, Кокарбоксилаза, жүрек гликозидтері енгізіліп, оттегі терапиясы жүргізіледі. Ацидозды жою үшін Na бикарбонатының 4% ерітіндісі сағатына 300 мл, сондай-ақ көктамыр ішіне - 20 мл Панангин немесе 10% KCl ерітіндісі енгізіледі.