Қант диабетіндегі гиперосмолярлы кома: жедел көмек, себептері және емі

Өкінішке орай, қант диабеті қазіргі қоғамның қасіретіне айналуда. Бұл ауру тек қарттарға ғана емес, жастарға, тіпті балаларға да әсер етеді.

Алайда, егер сіз дәрігердің барлық нұсқамаларын қатаң сақтасаңыз және белгілі бір өмір салтын ұстансаңыз, сіз өзіңіздің ауруыңызбен жақсы өмір сүре аласыз, өзіңізді адаммен шектелмейді немесе белгілі бір дәрежеде шектеусіз.

Дегенмен, сіздің әл-ауқатыңызды үнемі қадағалап отыру және жағдайды бақылауда ұстауға тырысу керек. Қант диабетінің қалпына келмейтін зиянға және тіпті өлімге әкелетін көптеген жағымсыз салдары бар.

Осындай ауыр асқынулардың бірі - қант диабетіндегі гиперосмолярлық кома.

Сіз осы мақалада осы сұрақтарға жауап ала аласыз. Ал енді диабеттің не екенін қысқаша анықтап, оның белгілері, көріністері мен диагнозын қарастырайық.

Негізгі ауру. Анықтамасы және себептері

Қант диабеті - бұл күрделі эндокриндік ауру, қан глюкозасының жоғарылауымен сипатталады және минералды, майлы, көмірсулар, су-тұз және ақуыз сияқты метаболикалық бұзылулармен бірге жүреді.

Сондай-ақ, аурудың өршу процесінде инсулиннің негізгі өндірушісі болып табылатын ұйқы безі, қантты глюкозаға өңдеуге және оны бүкіл дененің жасушалары арқылы тасымалдауға жауап беретін гормон бұзылады. Көріп отырғаныңыздай, инсулин қандағы қант деңгейін реттейді, сондықтан бұл диабетпен ауыратын көптеген науқастар үшін өте маңызды.

Бұл аурудың себептері тұқым қуалаушылық, семіздік, вирустық инфекциялар, жүйке ауруы, асқазан-ішек жолдарының бұзылуы және басқалар.

Комаға әсер ететін факторлар

Науқаста диабеттің болуы әдетте гиперосмолярлық команың дамуына әкелмейді. Метаболизм процестеріне теріс әсер ететін және дененің сусыздануына әкелетін себептер жиынтығы осы аурудың пайда болуына әкеледі.

Сусыздандыру себептері:

құсу
диарея
аралық аурулар
шөлдеу әлсіреуі, қарт адамдарға тән,
жұқпалы аурулар
айтарлықтай қан жоғалту - мысалы, операция кезінде немесе жарақаттан кейін.

Гиперосмолярлық команың дамуындағы жалпы қауіп факторлары - бұл панкреатит немесе гастрит туындаған ас қорыту проблемалары. Жарақат пен жарақат, миокард инфарктісі қант диабетімен ауыратын адамдарда кома тудыруы мүмкін. Тағы бір қауіп факторы - бұл безгектің көріністерімен бірге болатын аурудың болуы.

Команың себебі қант диабетін емдеуге тағайындалған дұрыс емес дәрілік терапия болуы мүмкін. Әсіресе жиі бұл процесс диуретиктер немесе глюкокортикоидтар курсын қабылдаған кезде пайда болатын дозаланғанда немесе жеке жоғары сезімталдықта дамиды.

Аурудың белгілері

Гиперосмолярлық диабеттік кома жеткілікті тез дамиды. Дененің қалыпты күйінен ата-бабаға дейін бірнеше күн өтеді, кейде бірнеше сағат.

Біріншіден, пациент шөлдеу мен жалпы әлсіздікпен бірге үнемі өсіп келе жатқан полиуриядан зардап шегуді бастайды.

Симптомдар күшейеді, біраз уақыттан кейін ұйқышылдық, дегидратация пайда болады. Бірнеше күн өткеннен кейін және аурудың өткір кезеңінде - және бірнеше сағаттан кейін орталық жүйке жүйесіндегі проблемалар пайда болады - реакцияның тежелуі және түссіздігі. Егер науқас қажетті көмек алмаса, онда бұл белгілер күшейіп, комаға айналады.

Сонымен қатар, галлюцинация, бұлшықет тонусының жоғарылауы, конвульсивті бақылаусыз қозғалыстар, арефлексия мүмкін. Кейбір жағдайларда гиперосмолярлық команың дамуы температураның жоғарылауымен сипатталады.

Гиперосмолярлық диабеттік кома пациенттің иммуносупрессанттарды ұзақ қабылдауымен, сондай-ақ кейбір терапиялық процедуралардан кейін пайда болуы мүмкін.

Гемодиализ, жеткілікті мөлшерде тұзды ерітінділерді енгізу, магнезия және жоғары қан қысымымен күресетін басқа дәрілер қауіпті.

Гиперосмолярлық комамен қан құрамындағы патологиялық өзгерістер диагноз қойылады. Глюкоза мен осмолярлы заттардың мөлшері едәуір артады, ал кетон денелері анализге қатыспайды.

Жедел жәрдем

Жоғарыда айтылғандай, білікті медициналық көмек болмаған кезде кома өлімге әкеледі.

Сондықтан науқасқа білікті медициналық көмек көрсету шұғыл болып табылады. Комада болған жағдайда қажетті шаралар реанимация бөлімінде немесе жедел жәрдем бөлмесінде.

Ең маңызды міндет - организм жоғалтқан сұйықтықты толықтыру, көрсеткіштерді қалыпты деңгейге жеткізу. Сұйықтық ағзаға көктамыр ішіне және едәуір мөлшерде енгізіледі.

Терапияның алғашқы сағатында 1,5 литрге дейін сұйықтық қабылданады. Болашақта дәрі-дәрмектің мөлшері азаяды, бірақ инфузияның күнделікті мөлшері өте маңызды болып қалады. 24 сағат ішінде науқастың қанына 6-10 литр ерітінді құйылады. Кейде одан да көп мөлшерде ерітіндіні қажет ететін жағдайлар болады, ал енгізілген сұйықтық көлемі 20 литрге жетеді.

Ерітіндінің құрамы зертханалық қан анализінің көрсеткіштеріне байланысты өзгеруі мүмкін. Бұл көрсеткіштердің ішіндегі ең маңыздысы натрий мөлшері.

Бұл заттың концентрациясы 145–165 мк / л натрий ерітіндісін енгізуге себеп болады. Егер концентрация жоғары болса, тұзды ерітінділер қарсы болады. Мұндай жағдайларда глюкоза ерітіндісін енгізу басталады.

Гиперосмолярлы кома кезінде инсулин препараттарын тағайындау сирек қолданылады. Регидратация процесінің өзі қандағы глюкоза деңгейін төмендетеді және қосымша шараларсыз өтеді. Тек ерекше жағдайларда инсулиннің шектеулі дозасы қолданылады - сағатына 2 бірлікке дейін. Глюкозаны төмендететін дәрілердің көп мөлшерін енгізу команы емдеуді қиындатуы мүмкін.

Сонымен қатар электролит деңгейлері бақыланады. Егер қажеттілік туындаса, ол медициналық тәжірибеде жалпы қабылданған құралдармен толықтырылады. Гиперосмолярлық кома сияқты қауіпті жағдайда жедел медициналық көмек күштеп желдетуді қажет етеді. Қажет болса, тіршілікті қамтамасыз ететін басқа құрылғылар қолданылады.

Инвазивті емес желдету

Гиперосмолярлық команы емдеу міндетті асқазанды шаюды қамтиды. Денедегі сұйықтықтың сақталуын болдырмау үшін зәр шығару катетерін енгізу қажет.

Сонымен қатар, жүрек жұмысын сақтау үшін терапевтік агенттерді қолдану тәжірибе жүзінде қолданылады. Бұл гиперосмолярлық комаға түскен пациенттердің қартайғанын және қанға енгізілген ерітінділердің үлкен мөлшерін ескере отырып қажет.

Калийді енгізу емдеу басталғаннан кейін немесе пациент қабылдағаннан кейін 2-2,5 сағаттан кейін тиісті сынақтардың нәтижелерін алғаннан кейін қолданылады. Бұл жағдайда соққы жағдайы калий препараттарын қабылдаудан бас тартуға себеп болады.

Гиперосмолярлық комадағы ең маңызды міндет - науқастың жағдайына әсер ететін қатар жүретін аурулармен күресу. Команың жиі кездесетін себептерінің бірі әртүрлі инфекциялар болуы мүмкін екенін ескере отырып, антибиотиктерді қолдануға кепілдік беріледі. Мұндай терапия болмаса, оң нәтиже алу мүмкіндігі азаяды.

Гиперосмолярлық кома сияқты жағдайда емдеу тромбоздың алдын-алуды да қамтиды. Бұл ауру гиперосмолярлық команың жиі кездесетін асқынуларының бірі болып табылады. Тромбоздан туындайтын қанның жеткіліксіздігі ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін, сондықтан команы емдеуде тиісті препараттарды қабылдау көрсетілген.

Өзіңіз не істей аласыз?

Ең жақсы емдеу, әрине, осы аурудың алдын-алу деп танылуы керек.

Қант диабетімен ауыратын науқастар глюкоза деңгейін қатаң қадағалап, егер ол көтерілсе, дәрігермен кеңесу керек. Бұл команың дамуына жол бермейді.

Өкінішке орай, гиперосмолярлық команың дамуына адамға тиімді көмектесе алатын үйде дәрі-дәрмектер жоқ. Сонымен қатар, науқасқа көмектеспейтін тиімсіз құралдар мен әдістерге уақыт жұмсау өте ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін.

Сондықтан гиперосмолярлық комаға көмектесетін жалғыз нәрсе - дәрігерлер тобын тезірек шақыру немесе науқасты дереу тиісті мекемеге жеткізу. Бұл жағдайда науқастың мүмкіндігі артады.

Ұқсас бейнелер

Гиперосмолярлық команың себептері мен белгілерін, сондай-ақ алғашқы көмек көрсету принциптерін сипаттайтын танымдық презентация:

Жалпы алғанда, гиперосмолярлық кома сияқты ауыр патологиялық жағдай дереу білікті араласуды қажет етеді. Өкінішке орай, тіпті бұл әрқашан науқастың өмір сүруіне кепілдік бермейді. Команың бұл түрімен қайтыс болу пайызы, ең алдымен, денені бұзатын және емделуге төзімді қатар жүретін патологиялардың даму қаупіне байланысты жоғары.

Ұзақ уақыт бойы қант деңгейін тұрақтандырады
Панкреатиялық инсулин өндірісін қалпына келтіреді

Толығырақ. Есірткі емес. ->

Негізгі ауру. Белгілері және диагностикасы

Бұл аурудың негізгі белгілері: тұрақты шөлдеу және құрғақ ауз, зәр шығару мен шамадан тыс терлеу, жаралардың ұзаққа созылуы, тұрақты бас ауруы және бас айналу, төменгі аяқтың ауруы, ісіну, қан қысымы және т.б.

Науқаста аурудың болуын қалай анықтауға болады? Егер жоғарыда аталған белгілер болса, сіз дереу нақты диагнозды тағайындайтын дәрігермен кеңесуіңіз керек.

Біріншіден, бұл, әрине, қант үшін қан анализі. Есіңізде болсын, қандағы қант 5,5 ммоль / л аспауы керек? Егер ол едәуір жоғарыласа (6,7 ммоль / л-ден), онда диабетке диагноз қоюға болады.

Сонымен қатар, емдеуші дәрігер қосымша сынақтар тағайындай алады - глюкоза мен оның құбылыстарын өлшеу, қандағы инсулин деңгейін анықтау үшін талдау, ақ қан клеткаларын, глюкоза мен ақуызды өлшеу үшін зәр шығару, іш қуысының ультрадыбысы және басқалар.

Қант диабеті ауыр және қауіпті ауру екенін есте ұстаған жөн, өйткені ол жағымсыз және ауыр асқынуларға душар болады. Біріншіден, бұл күшті, кейде қозғалысқа кедергі келтіреді, аяқтардағы ісіну, ауырсыну және ұйқышылдық, трофикалық жаралармен аяқтың зақымдалуы, қайтымсыз гангрена және гиперосмолярлық диабеттік кома.

Диабеттік кома дегеніміз не

Жоғарыда айтылғандай, гиперосмолярлық диабеттік кома - сипатталған аурудың ауыр асқынуы - қант диабеті.

Өкінішке орай, бұл асқынудың салдары болуы мүмкін. Бұл қырықтан алпыс пайызға дейін.

Денеде не болады

Өкінішке орай, гиперосмолярлық команың патогенезі әлі күнге дейін нашар түсініледі, сондықтан нашар түсіндіріледі. Алайда, бұл асқыну кезінде оның арандатушылары ретінде белгілі бір ішкі процестер жүретіні белгілі.

Қант диабетіндегі гиперосмолярлық кома пациенттің денесінде пайда болатын бірнеше маңызды факторларға немесе процестерге байланысты. Біріншіден, бұл қан глюкозасының күрт секіруі (55,5 ммоль / л дейін немесе одан да көп) және қан плазмасындағы натрий деңгейінің күрт жоғарылауы (330-дан 500 мкмоль / л және одан да көп).

Сондай-ақ, кома бүкіл ағзаның жасушаларының сусыздануына байланысты болуы мүмкін, оның барысында сұйықтық жасушааралық кеңістікке түсіп, осылайша глюкоза мен натрий деңгейін төмендетуге тырысады.

Осы ауыр аурудың арандатушысы бола алатын гиперосмолярлық команың нақты объективті себептері бар ма?

Әсер ету факторлары

Көбінесе диабеттік команың көрінісі осындай тамырлы себептердің салдары болып табылады:

дегидратация (диарея, құсу, сұйықтықты жеткіліксіз қабылдау, диуретиктерді ұзақ қолдану, бүйрек функциясының бұзылуы),
инсулин жетіспеушілігі (пациент оны қабылдауды ұмытып кетеді немесе емдеу процесін әдейі бұзады),
инсулинге деген қажеттіліктің жоғарылауы (бұл диета, суық тию және жұқпалы аурулардың бұзылуына байланысты),
диагноз қойылмаған қант диабеті (науқас өзінің ауруы туралы күдіктенбеуі мүмкін, сол себепті ол қажетті ем қабылдамайды, нәтижесінде кома пайда болуы мүмкін),
антидепрессанттарды қолдану,
хирургиялық әсер ету.

Сонымен, біз аурудың мүмкін себептерін анықтадық. Енді гиперосмолярлық команың белгілерін білейік.

Аурудың белгілері

Адамның диабеттік команың тән белгілерімен танысатындығына байланысты, ол мүмкіндігінше тезірек өзінен немесе көршісінен көмек сұрап, тіпті ауыр сырқаттанудың алдын алады.

Бір қызығы, гиперосмолярлық команың белгілері аурудың пайда болуынан бірнеше күн бұрын пайда болуы мүмкін, сондықтан медициналық мекемеге уақытында хабарласу үшін мұқият және сақ болыңыз.

Сіз назар аудару керек бірінші нәрсе - комадан бірнеше күн бұрын науқаста жедел шөлдеу және құрғақ ауз пайда болады, симптомдар тұрақты және айқын көрініс береді.

Бұл кезде тері құрғап кетеді, шырышты қабаттары да ылғалды жоғалтады және алаңдаушылық туғызады.

Үздіксіз әлсіздік, ұйқышылдық және летаргия пайда болады.

Гиперосмолярлық команың келесі белгілері қысымның күрт төмендеуі, жедел жүрек соғуы және жиі зәр шығару болуы мүмкін. Кейде конвульсиялар және тіпті эпилептикалық ұстамалар болуы мүмкін.

Егер пациент бұл көріністерді елемемесе және дәрігермен уақтылы кеңескен болса. Егер барлық белгілер қабылданбаған болса және гиперосмолярлық кома пайда болса не істеу керек? Жәбірленушіге көрсетілетін жедел көмек оның өмірін сақтап қалады және оның болашақ сауығуына пайдалы әсер етеді.

Ол үшін не істеу керек?

Үйде науқасқа қалай көмектесуге болады?

Бірінші және ең бастысы - дүрбелең болмау және айналасында болу. Әрине, нақты іс-қимыл жасау керек.

Егер жақын адамыңызда қант диабетінде гиперосмолярлық кома болса, сіз көрсеткен шұғыл көмек келесідей болуы керек:

Дереу дәрігерді шақырыңыз.
Науқасты жылы көрпемен және / немесе ыстық жылытқышпен қоршаңыз.
Мүмкіндік пен тәжірибе болса, сіз тамырға 500 мл тұзды енгізе аласыз.

Келген дәрігерлер тобы науқасқа алғашқы медициналық көмек көрсетіп, оны ауруханаға жатқызады.

Медициналық көмек

Егер науқасқа гиперосмолярлық кома диагнозы қойылса, дәрігер дәрігер не істей алады? Төтенше жағдай алгоритмі келесідей:

Сусыздануды тоқтатыңыз. Мұны істеу үшін сіз құсудың аспирациясын болдырмас үшін асқазанға зондты енгізе аласыз. Сондай-ақ, науқастың денесін қажетті сұйықтықпен толтыру қажет.Дене жасушаларының сусыздануын болдырмау үшін науқасқа күніне жиырма литрге дейін сұйықтық қажет болуы мүмкін.
Метаболикалық бұзылулар мен жүрек-қан тамырлары өзгерістерін жою.
Қандағы глюкозаның жоғарылауы (гипергликемия) тұрақтандырылуы керек. Ол үшін натрий хлориді ерітіндісінің тамыр ішіне тамшылар салыңыз.
Жоғары плазмалық натрий мөлшерін азайтыңыз. Мұны инсулин инъекцияларымен жасауға болады.

Бірақ бұл бәрі де емес. Гиперосмолярлық комаға тағы қандай емдеу әдісі бар?

Емдеуді жалғастыру

Гиперосмолярлық кома науқастың миынан, өкпесінен және жүрегінен ауыр асқынулар тудыруы мүмкін болғандықтан, аталған аурулардың алдын алуға жеткілікті назар аудару керек. Мысалы, мидың ісінуіне жол бермеу үшін натрий бикарбонаты бар тамшысын салу керек. Сондай-ақ пациенттің жасушалары мен қанын қажетті оттегімен байытатын және науқастың жалпы жағдайына пайдалы әсер ететін оттегі терапиясын жүргізу маңызды.

Әдетте гиперосмолярлық команы емдеу емдеу құрамының мұқият бақылауымен жүзеге асырылады. Науқастан үнемі қан мен зәр анализі алынады, қан қысымы өлшенеді және электрокардиограмма алынады. Бұл қандағы глюкоза, калий және натрий деңгейін, сонымен қатар бүкіл организмнің қышқыл-негізін және жалпы жағдайын анықтау үшін жасалады.

Аурудың диагностикасы

Бұл диагнозға не кіреді және қандай көрсеткіштерге ұмтылу керек?

Зәрдегі глюкоза (глюкозуриялық профиль). Норм 8,88 ден 9,99 ммоль / л дейін.
Зәрдегі калий. Балаларға арналған норма тәулігіне оннан алпыс ммольге дейін, ересектер үшін - отыздан жүз ммольге дейін.
Зәрдегі натрий. Балаларға арналған норма тәулігіне қырықтан жүз жетпіс ммольге дейін, ересектер үшін - жүз отыздан екі жүз алпыс ммоль / тәул.
Қандағы глюкоза. Балаларға арналған норма 3,9-дан 5,8 ммоль / л-ге дейін, ересектер үшін - 3,9-дан 6,1 ммоль / л-ге дейін.
Қандағы калий. Нормасы 3,5-тен 5 ммоль / л-ге дейін.
Қандағы натрий. Нормасы - отыз бестен жүз қырық бес ммоль / л.

Сонымен қатар, баратын дәрігерге ультрадыбыстық зерттеу, ұйқы безінің рентгенографиясы, сондай-ақ тұрақты ЭКГ тағайындалуы мүмкін.

Емдеу шаралары

Қарқынды терапия кезінде глюкоза деңгейінің тез төмендеуі церебральды ісінуге, сондай-ақ артериялық гипотензияны тудыратын сұйықтықтың жасушаларға өтуіне әкелетін плазмалық осмолитияның төмендеуіне әкелуі мүмкін екенін есте ұстаған жөн. Сондықтан дәрі-дәрмектерді енгізу баяу және белгілі бір жоспарға сәйкес жүргізілуі керек.

Сонымен қатар, оны калий инъекцияларымен асырып алмау керек, өйткені бұл заттың артық мөлшері өлімге әкелетін гиперкалиемияға әкелуі мүмкін. Егер пациентте бүйрек жеткіліксіздігі болса, фосфатты қолдануға қарсы болады.

Ауруды болжау

Статистикаға сәйкес, гиперосмолярлық комадағы өлім орташа есеппен елу пайызды құраса да, пациенттің қалпына келу болжамы оптимистік болып табылады.

Өлім нәтижесі көбінесе команың өзінен емес, оның асқынуынан болады, өйткені қант диабеті бар науқаста басқа да ауыр аурулар болуы мүмкін. Олар ұзақ қалпына келтірудің кінәсі болуы мүмкін.

Дегенмен, медицина алға қарай үлкен қадам жасағанын есте ұстаған жөн. Сондықтан, егер сауығып келе жатқан науқас емдеуші дәрігердің барлық нұсқауларын мұқият орындаса, салауатты өмір салты мен белгілі бір диетаны ұстанса, ол жақында сауығып, аяққа тұрып, қорқыныштары мен аурулары туралы ұмыта алады.

Мұндай адамның туыстары мен достары үшін оның ауруын мұқият зерделеу өте маңызды, сонымен қатар науқасқа алғашқы көмек көрсету ережелерін жете білуі керек. Сонда ешқандай гиперосмолярлық кома сізді таңқалдырмайды және қорқынышты, қалпына келтірілмейтін салдары болмайды.