Қант диабетіндегі нефропатияның механизмдері, оны диагностикалау және емдеу

Диабеттік нефропатия - қант диабетінің екі түрінде кездесетін және гломерулосклерозға әкелетін бүйрек тамырларындағы ерекше патологиялық өзгерістер, бүйректің фильтрациялық функциясының төмендеуі және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы (CRF). Диабеттік нефропатия клиникалық түрде микроальбуминурия және протеинурия, артериялық гипертензия, нефротикалық синдром, уремия және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі белгілерімен көрінеді. Диабеттік нефропатияның диагнозы несептегі альбумин деңгейін, эндогендік креатинин клиренсін, қанның ақуызды және липидті спектрін, бүйректің ультрадыбыстық мәліметтерін, бүйрек тамырларының ультрадыбысын анықтауға негізделген. Диабеттік нефропатияны емдеу кезінде диета, көмірсу, ақуыз, май алмасуын түзету, ACE және ARA ингибиторларын қабылдау, детоксикация терапиясы және қажет болған жағдайда гемодиализ, бүйрек трансплантациясы көрсетілген.

Негізгі ақпарат

Диабеттік нефропатия - бұл 1 және 2 типті қант диабетінің кеш асқынуы және осы аурумен ауыратын науқастардың өлімінің негізгі себептерінің бірі. Қант диабеті кезінде пайда болатын үлкен және кіші қан тамырларының зақымдануы (диабеттік макроангиопатия және микроангиопатия) барлық органдар мен жүйелердің, ең алдымен бүйректің, көздің және жүйке жүйесінің зақымдалуына ықпал етеді.

Диабеттік нефропатия қант диабеті бар пациенттердің 10-20% -ында байқалады, нефропатия көбінесе инсулинге тәуелді аурудың ағымын қиындатады. Диабеттік нефропатия көбінесе ересек пациенттерде және жыныстық жетілу кезінде пайда болған 1 типті қант диабеті бар адамдарда анықталады. Диабеттік нефропатияның даму шыңы (CRF сатысы) 15-20 жыл диабеттің ұзақтығымен байқалады.

Диабеттік нефропатияның себептері

Диабеттік нефропатия бүйрек тамырларындағы патологиялық өзгерістерден және фильтрация қызметін атқаратын капиллярлық ілмектерден (гломерули) туындайды. Эндокринологияда қарастырылған диабеттік нефропатияның патогенезінің әртүрлі теорияларына қарамастан, оның дамуының негізгі факторы және бастаушысы гипергликемия болып табылады. Диабеттік нефропатия көмірсулар алмасуының бұзылуының ұзақ уақыт жеткіліксіз өтелуіне байланысты пайда болады.

Диабеттік нефропатияның метаболизмдік теориясы бойынша тұрақты гипергликемия біртіндеп биохимиялық процестердің өзгеруіне әкеледі: бүйрек гломеруласының ақуыздық молекулаларының ферментативті емес гликозилденуі және олардың функционалдық белсенділігінің төмендеуі, су-электролиттердің гомеостазының бұзылуы, май қышқылдарының метаболизмі, оттегінің тасымалдануы төмендеуі, глюкозаның полюсіне әсер ету бүйрек тіндері, бүйрек тамырларының өткізгіштігінің жоғарылауы.

Диабеттік нефропатияның дамуындағы гемодинамикалық теория артериалды гипертензия мен бұзылған интраренальды қан ағымында басты рөл атқарады: артериолдарды әкелу және тасымалдау тонусындағы тепе-теңсіздік және гломерули ішіндегі қан қысымының жоғарылауы. Ұзақ мерзімді гипертензия гломеруланың құрылымдық өзгеруіне әкеледі: алдымен гиперфильтрация, жедел зәр шығару және ақуыздардың бөлінуі, содан кейін бүйрек гломерулярлық тінін толық гломерулярлы окклюзиямен (гломерулосклероз) алмастыру, олардың сүзу қабілетінің төмендеуі және созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің дамуы.

Генетикалық теория метаболизмдік және гемодинамикалық бұзылыстарда көрінетін диабеттік нефропатиясы бар пациенттің генетикалық анықталған бейімділікке бейімді факторлардың болуына негізделген. Диабеттік нефропатияның патогенезінде дамудың барлық үш механизмі қатысады және бір-бірімен тығыз байланысты.

Диабеттік нефропатияның қауіп факторлары - артериалды гипертензия, ұзақ бақыланбайтын гипергликемия, зәр шығару жолдарының инфекциясы, май алмасуының бұзылуы және артық салмақ, еркек жынысы, темекі шегу және нефротоксикалық препараттарды қолдану.

Диабеттік нефропатияның белгілері

Диабеттік нефропатия - баяу дамып келе жатқан ауру, оның клиникалық көрінісі патологиялық өзгерістер сатысына байланысты. Диабеттік нефропатияның дамуында микроальбуминурия, протеинурия және созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің кезеңдері ажыратылады.

Ұзақ уақыт бойы диабеттік нефропатия асимптоматикалық, сыртқы көріністерсіз. Диабеттік нефропатияның бастапқы кезеңінде бүйрек гломерулаларының мөлшерінің жоғарылауы (гиперфункционалды гипертрофия), бүйрек қан ағымының жоғарылауы және гломерулярлық сүзілу деңгейінің жоғарылауы (GFR) байқалады. Қант диабетінен кейін бірнеше жыл өткен соң бүйректің гломерулярлық аппаратында бастапқы құрылымдық өзгерістер байқалады. Гломерулярлық фильтрацияның жоғары мөлшері сақталады, несепте альбуминнің шығуы қалыпты шамадан аспайды

Диабеттік нефропатияның басталуы патологияның басталуынан 5 жылдан кейін дамиды және тұрақты микроальбуминуриямен көрінеді (тәулігіне> 30-300 мг немесе таңертеңгі зәрде 20-200 мг / мл). Әсіресе физикалық жаттығулар кезінде қан қысымының мерзімді жоғарылауы байқалуы мүмкін. Диабеттік нефропатиясы бар науқастардың нашарлауы аурудың кеш кезеңдерінде ғана байқалады.

Клиникалық түрдегі диабеттік нефропатия 1-ші типтегі қант диабетімен 15-20 жылдан кейін дамиды және зақымданудың қайтымсыздығын көрсететін тұрақты протеинуриямен сипатталады (зәр ақуызының деңгейі> тәулігіне 300 мг). Бүйректегі қан ағымы мен ГФР азаяды, артериялық гипертензия тұрақты болады және түзету қиын. Нефротикалық синдром гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия, перифериялық және қуыс ісінуімен көрінеді. Қандағы креатинин мен несепнәр мөлшері қалыпты немесе сәл жоғарылаған.

Диабеттік нефропатияның терминальды сатысында бүйректің сүзу және концентрациялану функциясының күрт төмендеуі байқалады: массивті протеинурия, төмен ГФР, қандағы мочевина мен креатинин деңгейінің едәуір жоғарылауы, анемия, ауыр ісіну. Бұл кезеңде гипергликемия, глюкозурия, эндогендік инсулиннің несеппен шығарылуы және экзогендік инсулинге қажеттілік айтарлықтай төмендеуі мүмкін. Нефротикалық синдром жоғарылайды, қан қысымы жоғары мәндерге жетеді, диспепсиялық синдром, уремия және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі ағзаның метаболизм өнімдерімен өздігінен улану белгілерімен және әртүрлі органдар мен жүйелерге зақым келуімен дамиды.

Диабеттік нефропатияның диагнозы

Диабеттік нефропатияны ерте диагностикалау өте маңызды міндет. Диабеттік нефропатия диагнозын қою үшін биохимиялық және жалпы қан анализі, биохимиялық және жалпы зәр анализі, Регберг сынағы, Зимницкий сынағы, бүйрек тамырларының ультрадыбысы жасалады.

Диабеттік нефропатияның алғашқы сатыларының негізгі белгілері - микроальбуминурия және гломерулярлы сүзу жылдамдығы. Қант диабетімен ауыратын науқастарға жыл сайынғы скрининг кезінде күнделікті альбуминнің несепте шығарылуы немесе таңертең альбумин / креатининнің қатынасы зерттеледі.

Диабеттік нефропатияның протеинурия сатысына өтуі жалпы анализде белоктың болуы немесе альбуминнің несеппен күніне 300 мг-дан асып кетуімен анықталады. Қан қысымының жоғарылауы байқалады, нефротикалық синдром белгілері. Диабеттік нефропатияның кеш сатысында диагноз қою қиын емес: массивті протеинурияға және АҚҚ төмендеуіне (30 - 15 мл / мин-ден аз), қандағы креатинин мен мочевина деңгейінің жоғарылауы (азотемия), анемия, ацидоз, гипокальцемия, гиперфосфатемия, гиперлипидемия, бет ісінуі қосылады. және бүкіл денені.

Диабеттік нефропатияның басқа бүйрек ауруларымен дифференциалды диагнозын жүргізу маңызды: созылмалы пиелонефрит, туберкулез, жедел және созылмалы гломерулонефрит. Осы мақсатта зәрді микрофлораға, бүйректің ультрадыбыстық зерттеуіне, экскреторлық урографияға бактериологиялық зерттеу жүргізуге болады.Кейбір жағдайларда (ерте дамыған және тез өсетін протеинуриямен, кенеттен дамуы нефротикалық синдроммен, тұрақты гематуриямен) диагнозды нақтылау үшін бүйректің ұсақ ине аспирациялық биопсиясы жасалады.

Диабеттік нефропатияны емдеу

Диабеттік нефропатияны емдеудің негізгі мақсаты - аурудың созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің дамуын болдырмау және кейінге қалдыру, жүрек-қан тамырлары асқынуларының (IHD, миокард инфарктісі, инсульт) даму қаупін азайту. Диабеттік нефропатияның әртүрлі сатыларын емдеуде қандағы қантты, қан қысымын қатаң бақылау, минералды, көмірсулар, ақуыздар мен липидтер алмасуының бұзылуын өтеу болып табылады.

Диабеттік нефропатияны емдеудің алғашқы таңдауы - ангиотензин түрлендіретін фермент (ACE) тежегіштері: эналаприл, рамиприл, трандолаприл және ангиотензин рецепторларының антагонистері (ARA): ирбесартан, валсартан, лосартан, жүйелік және көзішілік диспепсия. Дәрі-дәрмектер гипотензияның дамуына әкелмейтін дозаларда қалыпты қан қысымы кезінде де тағайындалады.

Микроальбуминурия кезеңінен бастап, ақуыз аз, тұзсыз диета көрсетілген: жануарлар ақуызын, калий, фосфор және тұзды қабылдауды шектеу. Жүрек-қан тамырлары ауруларының пайда болу қаупін азайту үшін май құрамы төмен диетаға байланысты дислипидемияны түзету және қандағы липидтер спектрін қалыпқа келтіретін дәрілерді қабылдау қажет (L-аргинин, фолий қышқылы, статиндер).

Диабеттік нефропатияның терминалды сатысында детоксикация терапиясы, қант диабетін емдеуді түзету, сорбенттерді қолдану, азотемиялық препараттарды қолдану, гемоглобин деңгейін қалыпқа келтіру, остеодистрофияның алдын-алу қажет. Бүйрек функциясының күрт нашарлауы кезінде гемодиализ, үзіліссіз перитонеальді диализ немесе донорлық бүйрек трансплантациясы арқылы хирургиялық ем жүргізу туралы мәселе туындайды.

Диабеттік нефропатияны болжау және алдын-алу

Уақытылы тиісті емдеумен микроальбуминурия - бұл диабеттік нефропатияның жалғыз қайтымды кезеңі. Протеинурия сатысында аурудың созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің алдын алуға болады, ал диабеттік нефропатияның терминалды сатысына жету өмірмен сәйкес келмейтін жағдайға әкеледі.

Қазіргі уақытта диабеттік нефропатия және оның нәтижесінде дамитын CRF ауыстыру терапиясының жетекші көрсеткіштері болып табылады - гемодиализ немесе бүйрек трансплантациясы. Диабеттік нефропатияға байланысты CRF 50 жасқа дейінгі 1 типті қант диабеті бар пациенттер арасындағы өлімнің 15% -ын құрайды.

Диабеттік нефропатияның алдын-алу дегеніміз - қант диабеті бар науқастарды эндокринолог-диабетологтың жүйелі бақылауы, терапияны уақтылы түзету, гликемия деңгейін үнемі бақылау, емдеуші дәрігердің ұсыныстарын сақтау.

Диабеттік нефропатия сатысы. Тесттер және диагностика

Әр уақытта дәрігерлер нефропатияның әртүрлі жіктеулерін қолданған. Ескірген ғылыми мақалалар мен оқу құралдарында олардың есімдері қалды, олар өте жалпылама және тек үш класты қамтыды. Қазіргі заманғы нефрологтар күнделікті тәжірибесінде гломерулярлы сүзу жылдамдығына негізделген соңғы жіктеуді қолданады. Кезеңдер бойынша жіктеу келесі элементтерді қамтиды:

1. I кезең - бүйректің сау құрылымдық бөліктері өлі нефрондардың рөлін алады, соның салдарынан олардың гипертрофиясы пайда болады. Осыған байланысты гломерули капиллярларындағы қан қысымы жоғарылайды және сүзу қарқындылығы жоғарылайды,
2. II кезең - патофизиологияда бұл мылқау немесе субклиникалық кезең деп аталады. Бұл бүйрек тініндегі қарқынды морфологиялық өзгерістер кезеңі. Нефрондардың жертөле мембранасы, олар арқылы қан іс жүзінде сүзіледі, айтарлықтай қалыңдайды. Клиникалық көріністер жоқ.Кейде тек несепте альбуминнің шамадан тыс артуы тіркелуі мүмкін. Әдетте, ауыр альбуминуриядан шамамен 5-10 жыл өтеді,
3. III кезең микроальбуминурия сатысы деп те аталады, пациенттердің жартысынан көбі өтпелі сипатқа ие. Мұндай нефропатия курсы 10-15 жылға созылуы мүмкін,
4. IV кезең макроальбуминурия байқалатын ауыр нефропатия сатысы деп аталады. Осы кезеңде аурудың патогенезі нефрондардағы сүзу жылдамдығының біртіндеп төмендеуімен сипатталады. Осыған байланысты диабетиктердің көпшілігінде ауыр артериялық гипертензия көрінуі мүмкін,
5. V кезең - терминал. Диабеттік нефропатия айқын көрінеді, оның белгілері ауыр уремияны көрсетеді. Бүйрек организмнен азоттың шығуын және метаболизмнің басқа өнімдерін жеңе алмайды. Сүзу жылдамдығы күрт төмендейді. Осы сатыдағы нефропатиясы бар пациенттер шұғыл гемодиализге және донордың бүйрек трансплантологиясына тез арада мұқтаж.

1 типті немесе 2 типті қант диабеті диагнозы қойылған кез-келген ересек, жасөспірім немесе балаға клиникалық, биохимиялық қан анализі және зәр анализі үнемі жүргізілуі керек. Бұл индикаторлар бүйректің жұмысын сипаттайды және егер ауытқулар анықталса, нефропатиялық терапияны оның алғашқы сатысында уақтылы бастауға мүмкіндік береді. Тек бұл шынымен аурудың симптомдарының басталуын кешіктіруге көмектеседі және науқастың диализсіз өмір сүруіне мүмкіндік береді.

Патологияның диагностикасы тексеруді және шағымдардың егжей-тегжейлі жинағын қамтиды. Сондай-ақ, науқастың фондық аурулары туралы ақпарат дәрігер үшін өте маңызды. Оны біле отырып, ол бүйректің басқа патологиясымен, атап айтқанда созылмалы пиелонефритпен, гломерулонефритпен және зәр шығару жүйесінің туберкулезімен дифференциалды диагнозды дұрыс жүргізе алады. Диагностиканың ақпараттық әдісі - бүйрек тамырларының доплерографиясы бар бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі. Бұл сізге органның құрылымын, мөлшерін және оның қанмен қамтамасыз етілуіндегі қайталама өзгерістерді бағалауға мүмкіндік береді. Ауыр жағдайларда мамандар биопсияға жүгінеді және микроскоп астында тіндік үлгіні зерттейді, зақымданғанға сау нефрондардың пайыздық мөлшерін дәл анықтайды.

Назар аударыңыз! Қант диабетіндегі нефропатия диагностикалық белгілердің үштілігімен сипатталады, оған артериалды гипертензия, протеинурия және ЖЖЖ төмендеуі кіреді.

Дәрігер дұрыс диагноз қоюы үшін, ICD кодына сәйкес пациент бірқатар қант диабеті жағдайында нефропатияға күдік туындаған жағдайда зертханалық зерттеулерден өтуі керек. Емдеу, дәлірек айтқанда оның тиімділігі несеп пен қан анализінің нәтижелері бойынша бағаланады. Міндетті талдаулар тізіміне мыналар кіреді:

• альбуминурияны бағалау үшін жалпы және күнделікті зәр анализі,
• патогенді жұқпалы агенттерді анықтау үшін қоректік ортаға зәр тұнбасын себу,
• гломерулярлы сүзу жылдамдығын есептеу,
• мочевина, қалдық азот және креатининді анықтауға арналған сарысу биохимиясы.

Қант диабетінің асқынуына арналған диета

Патологияның бастапқы кезеңдерінде әдеттегі диетаның өзгеруі нефропатияның дамуын едәуір баяулатуы және оның клиникалық көріністерінің қарқындылығын төмендетуі мүмкін. Ең алдымен, тұз қабылдауды күніне 3 граммға дейін шектеу керек. Бұл тек таза тұзға ғана емес, сонымен бірге оның өнімдеріне де қатысты. Оларға барлық өнеркәсіптік тұздықтар, консервілер, шұжықтар, тұздалған тұздар кіреді.

Нефрологтар мен урологтар ақуызы аз диетаны ұсынады. Аз ет жеу керек, ал диеталық түрлерге артықшылық берген дұрыс: күркетауық, қоян еті. Сонымен қатар, барлық диабетиктер көмірсулар, қантты тағамдар мен майларды қабылдауды күрт шектейді.Диета өте қатал, алайда, диетологтар хош иісті дәмдеуіштер мен шөптердің көмегімен әртүрлі және теңдестірілген күнделікті мәзір құруға көмектеседі.

Бүйрек проблемалары диабеттің күтіміне қалай әсер етеді

Егер диабетпен ауыратын науқасқа қосымша нефропатия диагнозы қойылса, емдеу режимі әдетте белгілі бір өзгерістерге ұшырайды. Көптеген препараттардың дозалары ықтимал нефротоксикалық әсерге байланысты азайтылуы немесе тіпті толығымен жойылуы керек. Басқарылатын инсулин бірліктерінің санын азайту керек, өйткені бүлінген бүйректер оны баяу алып тастайды және қанда ұзақ уақыт қалады. Егер нефропатия үшін Метформиннің дұрыс емес дозасы тағайындалса, сүт қышқылды ацидоз деп аталатын ауыр асқыну пайда болуы мүмкін және реанимация бөлімінде емдеуді қажет етеді.

Гемодиализ және перитонеальді диализ

Экстракорпоральды әдістерді мамандардың кеңесі тағайындайды. Детоксикация, қандағы артық калий, азот және мочевинаны шығару үшін оны соңғы кезеңде қолданыңыз. Бұл процедуралардың өлшемі креатинин деңгейі 500 мкмоль / л-ден жоғары.

Гемодиализ алдында арнайы тамыр ішіне катетер орнатылады, ол арнайы құралға қосылады, ол қан алады, содан кейін оны тазартады және науқастың тамырлы төсегіне қайта оралады. Бұл процедураны аптасына бірнеше рет және тек клиникалық жағдайда жүргізу керек, өйткені ол жұқпалы асқынулар мен гипотензия қаупін тудырады.

Перитонеальді диализдің ерекшелігі - бұл перитоне сүзгі функциясын орындайды, сондықтан іш қуысына катетер енгізіледі. Содан кейін сұйықтық тамшылатып құйылады, содан кейін ол түтіктер арқылы өздігінен ағып кетеді. Осы арқылы артық улы заттар алынады.

CKD-нің алдын-алу, болжамды жақсарту және өмір сапасының жоғары деңгейін сақтау үшін үнемі кешенді тексеруден өтіп, күн сайын глюкозаның көрсеткіштерін бақылап отыру және емдеуші дәрігер тағайындаған қолдау көрсететін дәрілік терапиядан өту қажет.

Диабеттік нефропатия дегеніміз не

Қант диабетінің қауіпті асқынуларының бірі - бүйрек функциясының бұзылуы немесе толық жоғалуы болып табылатын нефропатия. Аурудың патогенезін бірнеше факторлар анықтайды:

• Гипергликемия - бүйрек мембранасында ақуыздардың құрылымы мен функциялары бұзылған, цитотоксикалық әсері бар бос радикалдардың белсенділігі.
• Гиперлипидемия - атеросклерозға ұқсас, бүйрек тамырларында бляшек пайда болады, бұл олардың бітелуіне әкелуі мүмкін.
• Интраперитонеальді гипертензия - гиперфильтрация арқылы көрінеді, содан кейін бүйректің тазарту функциясының төмендеуі байқалады, дәнекер тінінің үлесі артады.

Науқастың медициналық тарихындағы диабеттік нефропатия кезеңді көрсетумен созылмалы бүйрек ауруы ретінде көрсетілген. ICD-10 сәйкес аурудың келесі кодтары бар:

• инсулинге тәуелді диабеттің бүйрек аурулары асқынған түрі бар - E 10.2,
• бүйрек жеткіліксіздігі және инсулинге тәуелділігі бар - E 11.2,
• егер қант диабетінде жеткіліксіз тамақтану болса, зақымдалған бүйректер - E 12.2,
• көрсетілген аурудың нысаны аясында нефропатиялық бұзылулармен - E 13.2,
• бүйрек зақымдануы бар диабеттің анықталмаған формасымен - E 14.2.

Аурудың клиникалық көрінісі аурудың сатысына байланысты. Бастапқы кезеңде нақты емес белгілер пайда болады:

• өнімділіктің төмендеуі, шаршаудың жоғарылауы,
• жалпы әлсіздік пайда болуы,
• жаттығуларға шыдамдылық,
• кездейсоқ бас айналу, бас ауруы,
• ескі бастың сезімінің пайда болуы.

Киммельстиль Вилсон синдромы дамыған сайын көріністері кеңейеді. Аурудың келесі клиникалық белгілері байқалады:

• таңертең беттің ісінуі,
• жиі және ауыр зәр шығару,
• бел аймағындағы ауырсыну,
• үнемі шөлдеу
• жоғары қан қысымы
• бұзау бұлшықеттеріндегі құрысулар, ауырсыну, патологиялық жарықтар,
• жүрек айнуы және тәбеттің жоғалуы.

Жоғары плазмалық глюкоза диабеттік нефропатияның дамуының негізгі себебі болып табылады. Тамыр қабырғасына заттың түсуі кейбір патологиялық өзгерістерге әкеледі:

• Жергілікті ісіну және қан тамырларының ішкі қабаттарында жинақталатын бүйректе глюкоза метаболизмі өнімдерінің пайда болуынан пайда болатын қан тамырларын құрылымдық қалпына келтіру.
• Гломерулярлық гипертензия - бұл нефрондардағы қысымның үнемі үдемелі жоғарылауы.
• Бүйрек ағзаларында сүзу процестерін қамтамасыз ететін подоциттер функциясының бұзылуы.
• Қан қысымының жоғарылауын болдырмауға арналған ренин-ангиотензин жүйесін белсендіру.
• Диабеттік нейропатия - перифериялық жүйке жүйесінің зардап шеккен тамырлары тыртыққа айналады, сондықтан бүйрек функциясы бұзылған.

Қант диабетімен ауыратын науқастардың денсаулығын үнемі қадағалап отыруы өте маңызды. Нефропатияның пайда болуына әкелетін бірнеше қауіп факторлары бар:

• гликемиялық деңгейдің жеткіліксіз бақылауы,
• темекі шегу (тәулігіне 30-дан астам темекі шегу кезінде пайда болатын үлкен қауіп),
• инсулинге тәуелді диабеттің ерте дамуы,
• қан қысымының тұрақты жоғарылауы,
• отбасы тарихында ауырлататын факторлардың болуы,
• гиперхолестеринемия,
• анемия

Диабеттік нефропатияның эпидемиологиясы

Патологияның таралуы әрбір туған миллион адамға 10-20 жағдайда сақталады. Алғашқылардың пайдасына ерлер мен әйелдердің қатынасы 2-ден 1-ге дейін. 1 типті қант диабеті немесе инсулинге тәуелді қант диабеті диабеттік нефропатия жағдайларының 30% -ында байқалады. 2 типті қант диабеті - 20% -да. Американдық үндістер және Африка халықтары сияқты бірнеше этникалық топтар, мүмкін, генетикалық себептерге байланысты.

1 кезең - клиникаға дейінгі

Шындығында, егер сіз егжей-тегжейлі ақпаратқа жүгінетін болсаңыз, сіз таба аласыз полиурия (несептің көп мөлшерде шығарылуы), зәрде қанттың спорадиялық болуы және гломерулярлық фильтраттың көбеюі. Аурудың осы кезеңінің ұзақтығы қандағы қант деңгейін бақылауға болатындығыңызға байланысты: бақылау қаншалықты жақсы болса, соғұрлым 1 кезең соғұрлым ұзақ болады.

4 кезең - нефропатия

Ол келесі белгілермен сипатталады:

• Минутына 200 мкг-ден асатын макроальбуминурия.
• Артериялық гипертензия.
• Креатининнің жоғарылауымен бүйрек функциясының прогрессивті нашарлауы.
• Бүйрек гломерулярлы фильтрациясының біртіндеп төмендеуі, оның мәні минутына 130 миллилитрден 30-10 мл / мин-ге дейін төмендейді.

5 кезең - уремия

Аурудың терминалды кезеңі. Бүйрек функциясы бұзылған. Гломерулярлы сүзу жылдамдығы 20 мл / мин-ден төмен, қанда азотты қосылыстар жинақталады. Бұл кезеңде диализ немесе органдар трансплантациясы қажет.

Ауру диабеттің түріне байланысты біршама жақсы дами алады, атап айтқанда:

• 1 типті қант диабетімен Толық нефропатия алдындағы кезеңдер 1 жылдан 2 жылға дейін созылады, ал ауру сатысы гиперурикемияға қарағанда тезірек нашарлайды - 2 жылдан 5 жылға дейін.
• 2 типті қант диабетімен тренд болжанбайды, макроальбуминурия диабеттің басталуынан кем дегенде 20 немесе одан да көп жыл өткен соң пайда болады.

Неліктен диабеттік нефропатия дамиды

Қазіргі медициналық ғылым диабеттік нефропатияның даму себептерін нақты атай алмайды. Алайда санды көрсетуге жеткілікті себептер бар оның дамуына ықпал ететін факторлар.

Бұл факторлар:

• Генетикалық бейімділік. Әр аурудың генінде жазылған бейімділік бар.Болжам көбінесе қос компоненттің әсер етуінің нәтижесі: отбасылық және нәсілдік. Кейбір нәсілдер (үнділер мен африкандықтар) нефропатияға көбірек ұшырайды.
• Гипергликемия. Қандағы қантты бақылау - бұл анықтайтын фактор. Қант диабетінің екі түріндегі глюкоза деңгейін оңтайлы бақылау қант диабетінің басталуы мен альбуминурияның басталуы арасындағы уақытты едәуір ұзартатыны тәжірибе жүзінде анықталды.
• Гипертония. Жоғары қан қысымы аурудың дамуына ықпал етеді. Бұл 1 типті қант диабетіне де, 2 типті қант диабетіне де қатысты. Сондықтан, қант диабетімен ауыратын науқастарда артериялық гипертензияны емдеу өте маңызды.
• Протеинурия. Протеинурия диабеттік нефропатияның салдары ретінде де, оның себебі де болуы мүмкін. Шынында да, протеинурия интерстициалды қабынуды анықтайды, бұл фиброзға әкеледі (бастапқы тіннің функционалды сипаттамалары жоқ қалыпты талшықты ұлпаны ауыстыру). Нәтижесінде бүйрек қызметі төмендейді.
• Жоғары ақуызды диета. Ақуыз өнімдерін көп мөлшерде қабылдау несептегі ақуыздың жоғарырақ деңгейін, демек, диабеттік нефропатияның даму ықтималдығын анықтайды. Бұл мәлімдеме Солтүстік Еуропа тұрғындарының жануарлар ақуыздарын көп тұтынатын тәжірибелік бақылауларынан жасалды.
• Темекі шегу. Қант диабетімен ауыратын адамдар темекі шекпейтіндерге қарағанда нефропатияға көбірек бейім.
• Дислипидемия. Яғни қандағы липидтердің жоғары деңгейі, демек, холестерин мен триглицеридтер. Инсулинге тәуелді емес қант диабеті бар науқастарда пайда болады және бүйрек функциясының бұзылуын тездетеді.

Нефропатия диагнозы: зәр анализі және альбумин сынағы

Жүрегінде нефропатия диагнозы өтірік диабетпен ауыратын науқастарда зәр анализі және альбуминді іздеу. Әрине, егер сізде альбуминурия немесе микроальбуминурия болса, диабеттік нефропатияны сенімді түрде диагностикалау үшін осы жағдайды тудыруы мүмкін барлық басқа себептерді (зәр шығару жолдарының инфекциясы немесе ұзақ уақыт бойы физикалық күш салу) алып тастау қажет.

Альбумин деңгейін зерттеу бірге жүреді гломерулярлы сүзу жылдамдығын бағалау және сарысулық креатинин. Микро / макроальбуминурияның позитивтілігі кем дегенде расталады 2 оң тест үш айға.

Ауырған науқастар жағдайында 1 типті қант диабетімикроальбуминурия сынағы жылына кемінде бір рет өткізілуі керекдиабет диагнозы қойылғаннан бастап.

Ауырған науқастар жағдайында 2 типті қант диабеті, микроальбуминурияны зерттеу қант диабетін диагностикалау кезінде, содан кейін жыл сайын жүргізілуі керек.

Диабеттік нефропатияға арналған терапия

Нефропатияның ең жақсы емі - бұл алдын-алу. Мұны іске асыру үшін микроальбуминурияны уақтылы анықтап, оның дамуын бәсеңдету керек.

Микроальбуминурияның пайда болуын бәсеңдету үшін сізге:

• Қандағы қантты бақылауда ұстаңыз. Диабетпен күресетін дәрі-дәрмектерді және тұрақты аэробты физикалық белсенділікті қабылдау арқылы дұрыс тамақтану арқылы қол жеткізілетін жағдай.
• Қан қысымын бақылауда ұстаңыз. Ол үшін дене салмағын бақылау, натрий мен калий мөлшері жоғары диетаны ұстану, гипертонияға қарсы препараттарды қолдану қажет.
• Төмен ақуызды диетаны ұстаныңыз. Ақуыздың тәуліктік мөлшері дене салмағының әр килограмына 0,6 мен 0,9 грамм аралығында болуы керек.
• LDL холестеринін сақтаңыз қанның 1 децилитріне 130 мг-нан төмен.

Ауру терминал сатысына өткенде, гемодиализ немесе бүйрек трансплантациясы емдеудің жалғыз түріне айналады.Ұйқы безінің жасушалары инсулин шығармайтын 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда оң нәтиже береді.

Нефропатияның алдын-алуға арналған қосымша диета

Көріп отырғанымыздай, жоғары ақуыз және натрий маңызды қауіп факторы болып табылады. Осылайша, патологияның дамуын болдырмау үшін ақуыз мен натрийдің аз мөлшерін сақтау керек.

Протеинді қабылдау дене салмағының килограммына 0,6 мен 1 г аралығында болуы керек.

Дене салмағының әр кг үшін калория мөлшері 30-дан 35 ккал-ға дейін.

Салмағы шамамен 70 кг болатын науқас үшін диетада шамамен 1600-2000 калория болуы керек, оның 15% -ы ақуыздар.

Диабеттік нефропатияны емдеу негіздері

I-III кезеңдеріндегі диабеттік нефропатияның алдын-алу және емдеудің негізгі принциптері:

• гликемиялық бақылау
• қан қысымын бақылау (қан қысымы деңгейі 2,6 ммоль / л, ТГ> 1,7 ммоль / л), гиперлипидемияны түзету қажет (липидтерді төмендететін диета), жеткіліксіз тиімділігі бар - липидтерді төмендететін дәрілер.

LDL> 3 ммоль / л болғанда статиндердің тұрақты қабылдануы көрсетіледі:

• Аторвастатин - күніне бір рет 5-20 мг, терапияның ұзақтығы жеке немесе анықталады
• Ловастатин тәулігіне бір рет 10-40 мг құрайды, терапияның ұзақтығы жеке немесе анықталады
• Симвастатин күніне бір рет 10-20 мг құрайды, терапияның ұзақтығы жеке анықталады.
• Мақсатты LDL деңгейіне 6,8 ммоль / л жету үшін статиндердің дозалары түзетіледі және қалыпты ГФР фибраттарды көрсетеді:
• Ауыз фенофибраты күніне бір рет 200 мг, ұзақтығы жеке анықталады
• Тәулігіне 100-200 мг ішіндегі ципрофибратор, терапияның ұзақтығы жеке анықталады.

Микроальбуминурия кезеңінде бұзылған жасуша ішілік гемодинамиканы қалпына келтіруге жануар ақуызын тұтынуды күніне 1 г / кг-ға дейін шектеу арқылы қол жеткізуге болады.

Бүйректің созылмалы жеткіліксіздігінде метаболикалық және электролиттік бұзылыстарды түзету

Протеинурия пайда болған кезде ақуыздары аз және тұзы аз диеталар тағайындалады, жануарлардың ақуызын дене салмағының 0,6-0,7 г / кг-ға дейін (орташа есеппен 40 г протеинге дейін) жеткілікті калориялы қабылдау қажет (тәулігіне 35-50 ккал / кг), тұзды күніне 3-5 г дейін шектеу.

Қандағы креатининнің деңгейі 120-500 мкмоль / л болған кезде созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің симптоматикалық терапиясы, соның ішінде бүйрек анемиясын, остеодистрофияны, гиперкалиемия, гиперфосфатемия, гипокальцемия және т.б. емделеді. Бүйректің созылмалы жеткіліксіздігінің дамуымен инсулинге қойылатын талаптардың өзгеруімен байланысты көмірсулар алмасуын бақылауда белгілі қиындықтар бар. Бұл бақылау өте күрделі және оны жеке орындау керек.

Гиперкалиемия кезінде (> 5,5 мк / л) пациенттерге төмендегілер тағайындалады:

• Гидрохриазиазид таңертең аш қарынға 25-50 мг немесе
• Фуросемид 40-160 мг таңертең аш қарынға аптасына 2-3 рет.

• Натрий полистиренесульфонаты күніне 4 рет 15 г қандағы калий деңгейіне жеткенге дейін 5,3 мк / л аспайды.

Қандағы калий деңгейінің мөлшері 14 мега / л болғаннан кейін дәрі-дәрмекті қабылдауды тоқтатуға болады.

Қандағы калий концентрациясы 14 мк / л-ден жоғары және / немесе ЭКГ-да ауыр гиперкалиемия белгілері болған жағдайда (PQ аралығын ұзарту, QRS кешенінің кеңеюі, Р толқындарының тегістігі) келесі жағдайларда шұғыл түрде ЭКГ бақылауы қажет:

• Кальций глюконаты, 10% ерітінді, 10 мл көктамыр ішіне 2-5 минут ішінде бір рет, ЭКГ-да өзгерістер болмаса, инъекцияны қайталау мүмкін.
• Глюкоза ерітіндісінде (адам немесе шошқа еті) қысқа әсер ететін инсулин (адам немесе шошқа еті) 10-20 IU көктамыр ішіне (нормогликемия жағдайында), гипергликемия жағдайында гликемия деңгейіне сәйкес инсулин ғана тағайындалады.
• Натрий бикарбонаты, 7,5% ерітінді, 50 мл көктамыр ішіне 5 минут ішінде (қатардағы ацидоз болған жағдайда), әсер болмаған жағдайда, енгізуді 10-15 минуттан кейін қайталаңыз.

Егер бұл шаралар тиімсіз болса, гемодиализ жасалады.

Азотемиямен ауыратын науқастарда энтеросорбенттер қолданылады:

• 1-2 г 3-4 күн ішінде активтендірілген көмір, терапияның ұзақтығы жеке анықталады
• Повидон, ұнтақ, 5 г ішінде (100 мл суда ерітіледі) күніне 3 рет, терапияның ұзақтығы жеке анықталады.

Фосфор-кальций метаболизмі бұзылған жағдайда (әдетте гиперфосфатемия және гипокальцемия) диета тағайындалады, тамақ құрамында фосфатты 0,6-0,9 г-ға дейін, оның тиімсіздігімен, кальций препараттары қолданылады. Қандағы фосфордың мақсатты деңгейі - 4,5-6 мг%, кальций - 10,5-11 мг%. Бұл жағдайда эктопиялық калькуляция қаупі ең аз. Алюминий фосфатын байланыстыратын гельдерді қолдану мас болу қаупінің жоғары болуына байланысты шектелуі керек. Д витаминінің метаболиттерімен күресу үшін 1,25-дигидроксивитамин D эндогендік синтезді тежеу ​​және паратироид гормонын жоғарылататын гипокальциемияға қарсы тұру, витамин D метаболиттері тағайындалады.Гиперпаратиреоз кезінде гиперпластикалық паратироид бездерін хирургиялық алып тастау көрсетілген.

Гиперфосфатемия және гипокальциемиямен ауыратын науқастарға тағайындалады:

• Кальций карбонаты, бастапқы мөлшерде 0,5-1 г элементтік кальцийді күніне 3 рет тамақпен бірге, қажет болған жағдайда дозаны әр 2-4 апта сайын (күніне 3 рет максимум 3 рет) қандағы фосфор деңгейіне дейін 4, 5-6 мг%, кальций - 10,5-11 мг%.

• Кальцитриол 0,25-2 мкг-дан аптасына екі рет сарысу кальцийінің бақылауымен күніне 1 рет ішу керек. Бүйрек анемиясы болған кезде клиникалық көрінісі бар немесе жүрекке қан тамырлары патологиясы тағайындалады.
• Эпоэтин-бета аптасына бір рет гематокрит 33-36% дейін, гемоглобин деңгейі 110-120 г / л дейін тері астына 100-150 IU / кг құрайды.
• 100 мг құрамындағы темір сульфаты (қара темірге қатысты) күніне 1-2 рет 1 сағат тамақ ішіп, ұзақ уақыт немесе
• Тұндыруға дейін темір (III) гидроксидті сахароза кешені (ерітінді 20 мг / мл) 50-200 мг (2,5-10 мл), натрий хлоридінің 0,9% ерітіндісін (әр 1 мл препарат үшін 20 мл ерітінді үшін) көктамыр ішіне енгізеді. 100 мл мөлшерінде аптасына 2-3 рет 15 мин тағайындайды, терапияның ұзақтығы жеке анықталады
• Темір (III) гидроксидті сахароза кешені (ерітінді 20 мг / мл) 50-200 мг (2,5-10 мл) аптасына 2-3 рет 1 мл / мин жылдамдықпен тамыр ішіне енгізіледі, терапияның ұзақтығы жеке анықталады.

Қант диабетіндегі созылмалы бүйрек жетіспеушілігін экстракорпоральді емдеуге көрсеткіштер бүйрек патологиясы бар емделушілерге қарағанда ертерек анықталады, өйткені қант диабетінде сұйықтықтың сақталуы, бұзылған азот пен электролит балансы GFR жоғарылауымен дамиды. ГФР-нің минутына 15 мл-ден төмендеуіне және креатининнің 600 мкмоль / л-ге дейін жоғарылауымен, алмастыратын терапия әдістерін қолдану үшін көрсеткіштер мен қарсы көрсеткіштерді бағалау қажет: гемодиализ, перитонеальді диализ және бүйрек трансплантациясы.

, , , , , ,

Уремияны емдеу

Сарысулық креатининнің 120-нан 500 мкмоль / л-ге дейін жоғарылауы созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің консервативті кезеңін сипаттайды. Бұл кезеңде интоксикацияны жоюға, гипертониялық синдромды тоқтатуға және су-электролит бұзылыстарын түзетуге бағытталған симптоматикалық емдеу жүргізіледі. Қан сарысуындағы креатининнің жоғары мәні (500 мкм / л және одан жоғары) және гиперкалиемия (6,5-7,0 ммоль / л-ден жоғары) созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің терминалды кезеңінің басталуын көрсетеді, бұл экстракорпоральді диализді қанды тазарту әдістерін қажет етеді.

Осы кезеңде қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеуді эндокринологтар мен нефрологтар бірлесіп жүргізеді. Бүйрек қызметінің созылмалы жеткіліксіздігінің терминалды кезеңіндегі науқастар диализ аппараттарымен жабдықталған мамандандырылған нефрология бөлімшелеріне жатқызылады.

Бүйрек қызметінің созылмалы жеткіліксіздігінің консервативті кезеңінде диабеттік нефропатияны емдеу

Инсулин терапиясымен жүретін 1 және 2 типті қант диабеті бар пациенттерде созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің дамуы көбінесе экзогендік инсулин дозасын төмендетуді қажет ететін гипогликемиялық жағдайдың дамуымен сипатталады (Заброди феномені).Бұл синдромның дамуы бүйрек паренхимасының қатты зақымдалуымен инсулиннің деградациясына қатысатын бүйрек инсулиназа белсенділігінің төмендеуіне байланысты. Сондықтан экзогендік жолмен енгізілетін инсулин баяу метаболизденеді, қанда ұзақ уақыт бойына қан айналымы жүреді, гипогликемия туғызады. Кейбір жағдайларда инсулинге деген қажеттілік азаяды, сондықтан дәрігерлер біраз уақытқа инсулин инъекциясын тоқтатуға мәжбүр болады. Инсулин дозасындағы барлық өзгерістер гликемия деңгейін міндетті түрде бақылау арқылы ғана жасалуы керек. Ауызша гипогликемиялық препараттарды қабылдаған 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастар созылмалы бүйрек жетіспеушілігімен инсулин терапиясына өтуі керек. Бұл созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуымен барлық дерлік сульфонилмочевина препараттарының (гликлазид пен глицидоннан басқа) экскрециясы және бигуанид тобындағы препараттардың күрт төмендеуіне байланысты, бұл олардың қандағы концентрациясының жоғарылауына және уытты әсер ету қаупінің жоғарылауына әкеледі.

Қан қысымын түзету прогрессивті бүйрек ауруларының негізгі еміне айналады, бұл бүйрек қызметінің ақырғы сатысының басталуын баяулатуы мүмкін. Антигипертензивті терапияның мақсаты, сондай-ақ диабеттік нефропатияның протеинуриялық кезеңі қан қысымын 130/85 мм рт.ст.-ден аспайтын деңгейде ұстап тұру болып табылады. ACE тежегіштері, диабеттік нефропатияның басқа сатыларындағыдай, бірінші таңдаулы дәрі болып саналады. Сонымен қатар, бүйрек фильтрациясы функциясының уақытша бұзылуы және гиперкалиемия дамуына байланысты созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің белгілі кезеңімен (креатининнің сарысулық креатинин деңгейі 300 мкмоль / л-ден жоғары) аталған дәрілерді мұқият қолдану қажеттілігін есте ұстаған жөн. Бүйректің созылмалы жеткіліксіздігі кезеңінде, әдетте, монотерапия қан қысымын тұрақтандырмайды, сондықтан әртүрлі топтарға жататын гипертензияға қарсы препараттармен біріктірілген терапияны жүргізу ұсынылады (ACE ингибиторлары + цикл диуретикасы + кальций арналарын блокаторлар + селективті бета-блокаторлар + орталық әсер ететін дәрілер). . Көбінесе созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі кезіндегі гипертензияны емдеуге арналған 4 компонентті режим қан қысымының қажетті деңгейіне жетеді.

Нефротикалық синдромды емдеудің негізгі қағидасы гипоальбуминемияны жою болып табылады. Сарысулық альбумин концентрациясы 25 г / л-ден төмен болған кезде альбумин ерітінділерін инфузиялау ұсынылады. Сонымен қатар циклді диуретиктер қолданылады, ал фуросемидтің дозасы (мысалы, лазикс) тәулігіне 600-800, тіпті 1000 мг дейін жетуі мүмкін. Бүйректің созылмалы жеткіліксіздігі кезеңіндегі калий сақтайтын диуретиктер (спиронолактон, триамтерен) гиперкалиемия даму қаупіне байланысты қолданылмайды. Тиазидті диуретиктер бүйрек жеткіліксіздігінде де қарсы емес, өйткені олар бүйректің фильтрациялық функциясының төмендеуіне ықпал етеді. Нефротикалық синдроммен несептегі ақуыздың жаппай жоғалуына қарамастан, ақуыз аз диета қағидасын сақтауды жалғастыру қажет, онда жануар тектес ақуыз мөлшері 1 кг дене салмағына 0,8 г аспауы керек. Нефротикалық синдром гиперхолестеринемиямен сипатталады, сондықтан емдеу режиміне міндетті түрде липидті төмендететін дәрілер кіреді (статиндер тобындағы ең тиімді дәрілер). Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі сатысында және нефротикалық синдромы бар диабеттік нефропатиясы бар диабетпен ауыратын науқастардың болжамы өте қолайсыз. Мұндай науқастар созылмалы бүйрек жетіспеушілігін экстракорпоральді емдеуге жедел дайындалуы керек.

Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі кезеңіндегі науқастар, сарысулық креатининнің мөлшері 300 мкмоль / л-ден асқанда, жануар ақуызының максималды шектеуін талап етеді (дене салмағының 1 кг үшін 0,6 г дейін). Бүйрек функциясының созылмалы жеткіліксіздігі мен нефротикалық синдром үйлескен жағдайда ғана дене салмағының әр кг үшін 0,8 г мөлшерінде ақуыз тұтынуға рұқсат етіледі.

Егер сізге аз тамақтанатын пациенттерде аз ақуызды диетаны өмір бойы сақтау қажет болса, өз ақуыздарының катаболизмімен байланысты проблемалар туындауы мүмкін. Осы себепті амин қышқылдарының кетондық аналогтарын қолдану ұсынылады (мысалы, кетостерил препараты). Осы препаратпен емдеуде қандағы кальций деңгейін бақылау қажет, өйткені гиперкальциемия жиі дамиды.

Бүйректің созылмалы жеткіліксіздігі бар науқастарда жиі кездесетін анемия, әдетте, бүйрек эритропоэтинінің синтезінің төмендеуімен байланысты - эритропоэзді қамтамасыз ететін гормон. Ауыстыру терапиясы мақсатында адамның рекомбинантты эритропоэтині (эпоэтин альфа, эпоэтин бета) қолданылады. Емдеу аясында қан сарысуындағы темір жетіспеушілігі жиі күшейеді, сондықтан тиімді емдеу үшін эритропоэтин терапиясын құрамында темір бар препараттарды қолданумен бірге тағайындаған жөн. Эритропоэтин терапиясының асқынуларының арасында ауыр артериялық гипертензияның дамуы, гиперкалиемия және тромбоздың жоғары қаупі байқалады. Осы асқынулардың барлығын пациенттің гемодиализде емделуін бақылау оңай. Сондықтан созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің диализге дейінгі сатысында пациенттердің тек 7-10% -ы эритропоэтин терапиясын алады, ал шамамен 80% -ы диализге көшкенде бұл емдеуді бастайды. Бақыланбайтын артериялық гипертензия және жүректің ишемиялық ауруы кезінде эритропоэтинмен емдеу қарсы көрсетілімдер болып табылады.

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы гиперкалиемиямен сипатталады (5,3 ммоль / л-ден астам) калийдің бүйрекпен шығарылуының төмендеуіне байланысты. Осы себепті пациенттерге калийге бай тағамдарды (банан, кептірілген өрік, цитрус жемістері, мейіз, картоп) диетадан шығаруға кеңес беріледі. Гиперкалиемия жүрек ұстамасына қауіп төндіретін мәндерге жеткен жағдайда (7,0 ммоль / л-ден астам) физиологиялық калий антагонисті, кальций глюконатының 10% ерітіндісін көктамыр ішіне енгізеді. Ион алмасу шайырлары калийді денеден шығару үшін де қолданылады.

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі кезіндегі фосфор-кальций алмасуының бұзылыстары гиперфосфатемия мен гипокальцемия дамуымен сипатталады. Гиперфосфатемияны түзету үшін фосфорға бай тағамдарды тұтынуды шектеу (балық, қатты және өңделген ірімшіктер, қарақұмық жармасы және т.б.) және ішекте фосфорды байланыстыратын дәрілерді енгізу (кальций карбонаты немесе кальций ацетаты) қолданылады. Гипокальцемияны түзету үшін кальций препараттары, колекальциферол тағайындалады. Қажет болса, гиперпластикалық паратироид бездерін хирургиялық алып тастау жүзеге асырылады.

Энтеросорбенттер - бұл улы өнімдерді ішекте байланыстыратын және оларды организмнен шығаратын заттар. Бүйректің созылмалы жеткіліксіздігі кезіндегі энтеросорбенттердің әрекеті, бір жағынан, қаннан уремиялық токсиндердің ішекке кері сіңуін, екінші жағынан, ішектен токсиндердің ішектен қанға ағуын азайтуға бағытталған. Энтеросорбенттер ретінде сіз активтендірілген көмірді, повидонды (мысалы, энтеродез), минисорбты, ион алмасу шайырларын қолдануға болады. Энтеросорбенттерді тамақ арасында, негізгі препараттарды қабылдағаннан кейін 1,5-2 сағаттан кейін қабылдау керек. Сорбенттермен емдегенде, ішек белсенділігінің тұрақтылығын бақылау қажет, қажет болған жағдайда лактивті препараттарды тағайындау немесе тазартатын клизмалар жасау керек.

Емдеу принциптері

Диабеттік нефропатияны емдеу бірнеше бағытқа ие:

• ағзадағы қант деңгейін қалыпқа келтіру,
• қан қысымын бақылау
• май алмасуын қалпына келтіру,
• бүйректегі патологиялық өзгерістердің дамуын жою немесе тоқтату.

Терапия - бұл шаралар кешені:

• дәрі-дәрмекпен емдеу
• диеталық тамақ
• дәстүрлі медицина рецептері.

Бүйректің ауыр зақымдалуында бүйректі алмастыратын терапия жасалады.

Сондай-ақ, пациент міндетті:

• Дене белсенділігін ақылға қонымды түрде арттырыңыз
• жаман әдеттерден бас тарту (темекі шегу, алкоголь),
• психоэмоционалды жағдайды жақсарту, стресстен аулақ болу,
• оңтайлы дене салмағын сақтаңыз.

Ал егер алғашқы сатыларында емдеу алдын-алу шаралары түрінде тағайындалса, қараусыз қалған жағдайларға анағұрлым байыпты көзқарас қажет.

Диабеттік нефропатияны емдеу үшін патологияны жоюдың барлық тәсілдерін дәрігер тағайындайды.

Қантты қалыпқа келтіріңіз

Денедегі глюкозаны қалыпқа келтіру нефропатияны емдеуде бірінші орынға шығады, өйткені бұл аурудың дамуының негізгі себебі болып табылатын қант индексі.

Клиникалық зерттеулер анықтады: егер ұзақ уақыт гликемиялық гемоглобин индексі 6,9% аспаса, нефропатияның дамуын болдырмауға болады.

Сарапшылар гипогликемиялық жағдайдың жоғары қаупі бар глицатталған гемоглобиннің мәні 7% -дан асады, сондай-ақ ауыр жүрек патологиясы бар емделушілерде.

Инсулин терапиясын түзету үшін қажет: қолданылатын дәрілерді, олардың дозалану режимі мен мөлшерін қарау.

Әдетте, келесі схема қолданылады: ұзартылған инсулин күніне 1-2 рет, қысқа әсер ететін дәрі - әр тамақ алдында.

Бүйрек аурулары үшін қантты төмендететін дәрілерді таңдау шектеулі. Алынуы бүйрек арқылы жүзеге асырылатын, сондай-ақ ағзаға жағымсыз әсер ететін есірткілерді қолдану жағымсыз болып табылады.

Бүйрек патологиясымен бірге:

• сүтқышқылды ацидозды комаға әкелуі мүмкін бигуанидтер,
• ағзадағы сұйықтықтың сақталуына ықпал ететін тиазолинедион,
• қандағы глюкозаның күрт төмендеуі қаупіне байланысты глиенцламид.

2 типті қант диабетімен ауыратын науқастар үшін қауіпсіз бүйрек арқылы шығарылатын аз дәрілерді қолдану ұсынылады:

Егер 2 типті қант диабетіндегі таблеткалар есебінен қанағаттанарлық өтемақыға қол жеткізу мүмкін болмаса, мамандар ұзақ әсер ететін инсулинді қолдана отырып, аралас емге жүгінеді. Төтенше жағдайларда науқас толығымен инсулин терапиясына өтеді.

Бүйрек пен ұйқы безінің қатар жүретін трансплантациясы

Мұндай біріктірілген операцияның идеясы пациенттің толық клиникалық оңалту мүмкіндігімен негізделген, өйткені сәтті орган трансплантациясы бүйрек жетіспеушілігінің көріністерін және бүйрек патологиясын тудырған қант диабетінің өзін жоюды қамтиды. Сонымен қатар, қант диабеті және трансплантациямен ауыратын науқастардың мұндай операциядан кейінгі өмір сүру деңгейі оқшауланған бүйрек трансплантациясымен салыстырғанда төмен. Бұл операцияны орындауда үлкен техникалық қиындықтармен байланысты. Соған қарамастан, 2000 жылдың аяғында Америка Құрама Штаттарында 1000-нан астам біріктірілген бүйрек пен ұйқы безі трансплантациясы жасалды. Науқастардың үш жылдық өмір сүруі 97% құрады. Науқастардың өмір сүру сапасының едәуір жақсаруы, қант диабеті кезінде мақсатты ағзалардың зақымдануының тоқтатылуы және инсулиннің тәуелсіздігі пациенттердің 60-92% -ында анықталды. Медицинада жаңа технологиялар жақсарған сайын, алдағы жылдары алмастырушы терапияның бұл түрі жетекші орынға ие болуы мүмкін.

, , , , , , , , , , , ,

Гломерулярлы жертөленің селективтілігін қалпына келтіру

Диабеттік нефропатияның дамуында гликозаминогликан гепаран сульфатының бұзылған синтезі маңызды рөл атқаратыны белгілі, ол гломерулярлы іргетас мембранасының бөлігі болып табылады және бүйректің заряды-селективті сүзгісін қамтамасыз етеді.Бұл қосылыстың қорын тамырлы мембраналарда толтыру бұзылған мембрана өткізгіштігін қалпына келтіріп, несепте ақуыздың жоғалуын азайтуға мүмкіндік береді. Диабеттік нефропатияны емдеу үшін гликозаминогликандарды қолданудың алғашқы әрекеттері Г.Гамбаро және басқалар жасаған. (1992) стрептозотоцин диабеті бар егеуқұйрықтарда. Оның ерте тағайындалуы - қант диабетінің дебютінде бүйрек тіндеріндегі морфологиялық өзгерістердің дамуына және альбуминурияның пайда болуына жол бермейтіні анықталды. Табысты эксперименттік зерттеулер диабеттік нефропатияның алдын-алу және емдеу үшін гликозаминогликандар бар дәрілерді клиникалық зерттеулерге көшуге мүмкіндік берді. Жақында Ресей фармацевтикалық нарығында Альфа Вассерманннан (Италия) Vesel Дуэт F (INN - сульодексид) гликозаминогликандарының препараты пайда болды. Препарат құрамында екі гликозаминогликандар бар - төмен молекулалы гепарин (80%) және дерматан (20%).

Ғалымдар диабеттік нефропатияның әртүрлі сатысы бар 1 типті қант диабеті бар науқастарда осы препараттың нефропротективті белсенділігін зерттеді. Микроальбуминуриясы бар емделушілерде зәр альбуминінің шығарылуы емдеу басталғаннан кейін 1 аптадан кейін едәуір төмендеді және дәрілік препаратты тоқтатқаннан кейін 3–9 ай ішінде қол жеткізілген деңгейде қалды. Протеинуриямен ауыратын науқастарда емдеу басталғаннан 3-4 аптадан кейін несепте ақуыздың бөлінуі айтарлықтай төмендеді. Препарат қабылдауды тоқтатқаннан кейін алынған нәтиже де сақталды. Емдеудің асқынулары байқалмады.

Осылайша, гликозаминогликандар тобынан алынған дәрілерді (атап айтқанда, сульодезид) тиімді деп санауға болады, гепариннің жанама әсерлерінсіз және диабеттік нефропатияны патогенетикалық емдеуде қарапайым.

Қан қысымын қалыпқа келтіру

Бүйректегі патологиялық өзгерістер пайда болған кезде қан қысымының көрсеткіштерін қалыпқа келтіру және тіпті олардың минималды артық мөлшерін жою өте маңызды.

Қан қысымы, ең қолайлы норма, бүйректегі патологиялық процестердің дамуын бәсеңдетуге мүмкіндік береді.

Дәрі-дәрмектерді таңдағанда, олардың зардап шеккен органға әсерін ескеру қажет. Әдетте, мамандар есірткінің келесі топтарына жүгінеді:

• ACE ингибиторлары (Лисиноприл, Эналаприл). Дәрілер патологияның барлық кезеңдерінде қолданылады. Олардың әсер ету ұзақтығы 10-12 сағаттан аспағаны жөн. ACE тежегіштерін емдеу кезінде ас тұзы мен калий бар өнімдерді күніне 5 г дейін азайту қажет.
• Ангиотензин рецепторларының блокаторлары (Ирбесартан, Лосартан, Эпросартап, Олмесартан). Препараттар бүйректегі жалпы артериялық және интракраниальды қысымды төмендетуге көмектеседі.
• Салуретикам (Фуросемид, Индапамид).
• Кальций арналарын блокаторлар (Верапамил және т.б.). Дәрілер организм жасушаларына кальцийдің енуін тежейді. Бұл әсер коронарлық тамырларды кеңейтуге, жүрек бұлшықетінде қан ағымын жақсартуға және нәтижесінде артериялық гипертензияны жоюға көмектеседі.

Липидтер алмасуын түзету

Бүйрек зақымданған жағдайда холестерин мөлшері 4,6 ммоль / л, триглицеридтер - 2,6 ммоль / л аспауы керек. Ерекше жағдай жүрек ауруы болып табылады, онда триглицеридтердің деңгейі 1,7 ммоль / л-ден төмен болуы керек.

Бұл бұзушылықты жою үшін есірткінің келесі топтарын қолдану қажет:

• Станинов (Ловастатин, Флувастатин, Аторвастатин). Дәрілік заттар холестерин синтезіне қатысатын ферменттердің өндірісін азайтады.
• Фибраттар (Фенофибрат, Клофибрат, Цифрофибрат). Липидтердің метаболизмін белсендіре отырып, плазмадағы майларды төмендетеді.

Бүйрек анемиясын жою

Бүйрек анемиясы бүйрек зақымдалған пациенттердің 50% -ында байқалады және протеинурия сатысында кездеседі.Бұл жағдайда гемоглобин әйелдерде 120 г / л және адамзаттың күшті жартысының өкілдерінде 130 г / л аспайды.

Процестің пайда болуы қалыпты гемопоэзге ықпал ететін гормонның (эритропоэтин) жеткіліксіз өндірілуіне әкеледі. Бүйрек анемиясы көбінесе темір жетіспеушілігімен бірге жүреді.

Науқастың физикалық және ақыл-ой қабілеті төмендейді, жыныстық функция әлсірейді, тәбеті мен ұйқысы бұзылады.

Сонымен қатар, анемия нефропатияның тезірек дамуына ықпал етеді.

Темірдің деңгейін жоғарылату үшін Венофер, Феррумлек, т.б. тамыр ішіне енгізіледі.

Ферментативті емес гликозилденген ақуыздарға әсері

Гипергликемия жағдайында гломерулярлы іргетас мембранасының ферментативті емес гликозилденген құрылымдық ақуыздары олардың конфигурациясының бұзылуына және ақуыздарға қалыпты селективті өткізгіштіктің жоғалуына әкеледі. Қант диабетінің тамырлы асқынуларын емдеудің перспективті бағыты ферментативті емес гликозилдену реакциясын үзуге болатын дәрі-дәрмектерді іздеу болып табылады. Қызықты эксперименттік нәтиже ацетилсалицил қышқылының гликозилденген ақуыздарды азайту қабілеті болды. Алайда, оның гликозиляция ингибиторы ретінде тағайындалуы кең клиникалық таралуды таппады, өйткені препарат әсер ететін дозалар едәуір үлкен болуы керек, бұл жанама әсерлердің дамуына әкелуі мүмкін.

Эксперименттік зерттеулерде ферментативті емес гликозилдену реакциясын тоқтату үшін 20-ғасырдың 80-жылдарының аяғынан аминогуанидин препараты табысты қолданылды, ол қайтымды гликозилдану өнімдерінің карбоксил топтарымен қайтымсыз әрекеттеседі. Жақында пиридоксамин гликозилденуінің соңғы өнімдерін түзудің ерекше ингибиторы синтезделді.

, , , , , , , , , ,

Полиол глюкоза метаболизміне әсері

Алдозалық редуктаза ферментінің әсерінен полиол жолымен глюкоза алмасуының жоғарылауы инсулинге тәуелді емес тіндерде сорбитолдың (осмотикалық белсенді зат) жинақталуына әкеледі, бұл қант диабетінің кеш асқынуларының дамуына ықпал етеді. Бұл процесті тоқтату үшін клиника альдозалық редуктаза ингибиторлары тобынан препараттарды қолданады (толрестат, статил). Бірқатар зерттеулер 1 типті қант диабеті бар пациенттерде альдоздық редуктаза ингибиторларын қабылдаған альбуминурияның төмендегенін көрсетті. Алайда, бұл дәрілердің клиникалық тиімділігі диабеттік нейропатияны немесе ретинопатияны емдеуде айқын көрінеді, ал диабеттік нефропатияны емдеуде азырақ. Мүмкін, бұл инсулинге тәуелді емес тіндердің тамырларына қарағанда глюкозаның метаболизмінің полиолды бағытының диабеттік бүйрек зақымдануының патогенезінде азырақ рөл атқаратындығына байланысты.

, , , , , , , , , , , , ,

Эндотелий жасушаларының белсенділігіне әсері

Эксперименттік және клиникалық зерттеулерде эндотелин-1 диабеттік нефропатияның дамуының делдалы ретіндегі рөлі айқын анықталды. Сондықтан көптеген фармацевтикалық компаниялардың назары осы фактордың өсуіне жол бермейтін дәрі-дәрмектердің синтезіне аударылды. Қазіргі уақытта эндотелин-1 рецепторларын блоктайтын дәрі-дәрмектердің тәжірибелік сынақтары. Алғашқы нәтижелер осы препараттардың ACE тежегіштерімен салыстырғанда төмен тиімділігін көрсетеді.

, , , , , , , , ,

Емдеудің тиімділігін бағалау

Диабеттік нефропатияның алдын-алу және емдеудің тиімділігінің өлшемдеріне қант диабетін тиімді емдеудің жалпы критерийлері, сондай-ақ диабеттік нефропатияның клиникалық түрде көрсетілген сатыларының алдын алу және бүйрек фильтрациясының баяулау жылдамдығы және созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің дамуы жатады.

, , , , , , , , ,

Электролит балансы

Энтеросорбентті дәрілердің асқазан-ішек жолынан зиянды заттарды сіңіру қабілеті бүйрек функциясының бұзылуынан және қолданылатын препараттардың әсерінен ағзаның интоксикациясының едәуір төмендеуіне ықпал етеді.

Энтеросорбенттерді (белсендірілген көмір, Enterodesum және т.б.) дәрігер жеке тағайындайды және тамақтанудан және дәрі-дәрмектерден бір жарым-екі сағат бұрын қабылданады.

Денедегі калийдің жоғары деңгейі (гиперкалиемия) калий антагонистерінің көмегімен, кальций глюконатының ерітіндісімен, глюкоза бар инсулинмен жойылады. Емдеу жеткіліксіз болған жағдайда гемодиализ мүмкін.

Альбуминурияны жою

Зақымдалған бүйрек гломерули, нефропатияның интенсивті терапиясымен бірге, зәрде ақуыздық заттардың болуын тудырады.

Бүйрек гломеруласының өткізгіштігі нефропротекторлық Сулодексид препаратының көмегімен қалпына келтіріледі.

Кейбір жағдайларда мамандар альбуминурияны жою үшін Пентоксифиллин мен Фенофибратты тағайындайды. Препараттар жақсы әсер етеді, бірақ мамандардың жанама әсерлерінің пайда болу қаупінің оларды қолданудың артықшылықтарына қатынасы толық бағаланбаған.

Диализ - арнайы аппарат немесе перитонеум арқылы қанды тазарту. Бұл әдіспен бүйректі емдеуге болмайды. Оның мақсаты - ағзаны ауыстыру. Процедура ауырсынуды тудырмайды және пациенттерде әдетте рұқсат етіледі.

Гемодиализ үшін арнайы құрылғы - диализатор қолданылады. Аппаратқа еніп, қан улы заттардан және сұйықтықтың артық мөлшерінен арылады, бұл электролит пен сілтілік тепе-теңдікті сақтауға және қан қысымын қалыпқа келтіруге көмектеседі.

Процедура аптасына үш рет жүргізіледі және медициналық жағдайда кем дегенде 4-5 сағатқа созылады және мыналарға әкелуі мүмкін:

• жүрек айну және құсу
• қан қысымын төмендету,
• терінің тітіркенуі,
• шаршаудың жоғарылауы
• ентігу
• жүрек жеткіліксіздігі,
• анемия
• амилоидоз, онда белок буындарда және сіңірлерде жинақталады.

Кейбір жағдайларда перитонеальді диализ жасалады, оның көрсеткіштері гемодиализдің мүмкін еместігі болып табылады:

• қан кетудің бұзылуы
• кемелерге қажетті қол жетімділіктің болмауы (қысым төмендегенде немесе балаларда),
• жүрек-тамыр патологиясы,
• пациенттің қалауы.

Перитонеальді диализ кезінде қан перитоне арқылы тазартылады, бұл жағдайда диализатор болады.

Процедура медициналық жағдайда да, үйде де күніне екі немесе одан да көп рет жүргізілуі мүмкін.

Перитонеальді диализ нәтижесінде мыналарды байқауға болады:

• перитонийдің бактериялық қабынуы (перитонит),
• зәр шығару бұзылған
• грыжа.

Диализ келесі жағдайларда жүргізілмейді:

• психикалық бұзылулар
• онкологиялық аурулар
• лейкемия
• миокард инфарктісі басқа жүрек-қан тамырлары патологиясымен бірге,
• бауыр жеткіліксіздігі
• цирроз.

Егер процедурадан бас тартылса, маман өз пікірін негіздеуі керек.

Бүйрек трансплантациясы

Ағзаларды трансплантациялаудың жалғыз негізі - диабеттік нефропатияның терминалды кезеңі.

Сәтті жасалған хирургия пациенттің денсаулық жағдайын түбегейлі жақсарта алады.

Операция келесі абсолютті қарсы көрсетілімдермен орындалмайды:

• науқастың денесі мен донордың мүшелерінің үйлесімсіздігі,
• қатерлі сипаттағы жаңа ісіктер,
• жедел кезеңдегі жүрек-тамыр аурулары,
• ауыр созылмалы патология,
• науқастың операциядан кейінгі бейімделуіне кедергі келтіретін психологиялық жағдайлар (психоз, алкоголизм, нашақорлық),
• белсенді инфекциялар (туберкулез, АИТВ).

Метаболикалық бұзылуларға, сондай-ақ әр түрлі бүйрек аурулары үшін: мембраналық пролиферативті гломерулонефрит, гемолитикалық уремиялық синдром және басқа да ауруларға хирургия мүмкіндігін әр жағдайда жеке маман шешеді.

Диабеттік нефропатияға арналған диета кешенді терапия әдістерінің бірі болып табылады.

Диета қағидаттары:

• Ақуыздың күнделікті тұтынылуын азайту ағзадағы азотты қалдықтардың мөлшерін азайтуға көмектеседі. Диеталық ет пен балықты көкөніс протеиндеріне көшу кезінде қолдану ұсынылады.
• Кейбір жағдайларда тұзды қабылдауды күніне 5 г дейін азайту ұсынылады. Диетаға қызанақ пен лимон шырынын, сарымсақ, пияз және балдыркөк сабағын қосу тұзсыз диетаға тез бейімделуге көмектеседі.
• Сынақтардың нәтижелері бойынша маман құрамында калий бар тағамды тұтынуды көбейту немесе азайту мүмкіндігін анықтайды.
• Ауыз ішу режимін тек қатты ісіну болған кезде ғана шектеуге болады.
• Тамақты бумен пісіру немесе пісіру керек.

Рұқсат етілген және тыйым салынған тағамдардың тізімін дәрігер жасайды және аурудың сатысына байланысты.

Халықтық емдеу

Диабеттік нефропатияны емдеу қалпына келтіру кезеңінде немесе аурудың ерте сатысында халықтық қорғау құралдарын қолдану арқылы мүмкін болады.

Бүйрек қызметін қалпына келтіру үшін лингонниктерден, құлпынайдан, түймедақтан, мүкжидектен, рован жемістерінен, раушан жамбасынан, шөптен жасалған отвар мен шай қолданылады.

Қайнаған суға қайнатылған құрғақ бұршақ (50 г) (1 л) бүйректің жұмысына жақсы әсер етеді және ағзадағы қант деңгейін төмендетеді. Үш сағат бойы ішкеннен кейін сусын бір ай бойы ½ шыныаяқ ішінде ішіледі.

Холестеринді азайту үшін тағамға зәйтүн немесе зығыр майын қосқан жөн - 1 ас қасық. Күні бойы 2 рет.

Қайнаған бүршіктер (2 ас қасық), су құйып (300 мл) қайнатады, бүйректің қалыпты жұмысына ықпал етеді. Термосқа 30 минут талап етіңіз. 14 күн тамақтанар алдында күніне 4 рет 50 мл жылы отвар алыңыз.

Тұрақты гипертензия прополис алкоголь тұнбасын жоюға көмектеседі, күніне 3 рет, тамақтанудан төрттен бір сағат бұрын 20 тамшы.

Сондай-ақ, қарбыз целлюлозасы мен қабығын пайдаланып отвар дайындау немесе жемісті алдын-ала өңдемей жеу ұсынылады.

Егер диабет пайда болса, пациент денесінің күйіне өте мұқият қарау керек. Уақытылы анықталған диабеттік нефропатия - оны сәтті емдеудің кілті.

Диабеттік нефропатия: қажеттінің барлығын табыңыз. Төменде оның белгілері мен диагнозы қан мен зәр анализдерін, сондай-ақ бүйректің ультрадыбыстық зерттеуін қолдану арқылы егжей-тегжейлі сипатталған. Ең бастысы, сау адамдардағыдай, тәулігіне 3,9-5,5 ммоль / л қантты тұрақты ұстап тұруға мүмкіндік беретін тиімді емдеу әдістері туралы. Доктор Бернштейннің 2 типті және 1 типті қант диабетін бақылау жүйесі нефропатия әлі алыс кетпесе, бүйректерді емдеуге көмектеседі. Микроальбуминурия мен протеинурияның қандай екенін, бүйрегіңіз ауырса не істеу керектігін және қан қысымын және қандағы креатининді қалай қалыпқа келтіруге болатынын біліңіз.

Диабеттік нефропатия - бұл жоғары қан глюкозасынан туындаған бүйректің зақымдалуы. Сондай-ақ темекі шегу мен гипертония бүйректерді бұзады. Диабетпен ауыратын 15-25 жыл ішінде бұл екі орган да сәтсіздікке ұшырауы мүмкін және диализ немесе трансплантация қажет болады. Бұл бетте бүйрек жетіспеушілігін болдырмау немесе оның дамуын баяулату үшін халықтық емдеу және ресми емдеу туралы егжей-тегжейлі сипатталған. Ұсыныстар беріледі, олардың орындалуы бүйректі қорғап қана қоймайды, сонымен қатар инфаркт пен инсульт қаупін азайтады.

Диабеттік нефропатия: толық мақала

Қант диабеті сіздің бүйрегіңізге, симптомдарға және диабеттік нефропатия диагностикасының алгоритміне қалай әсер ететінін біліңіз. Қандай сынақтардан өту керектігін, олардың нәтижелерін қалай ашу керектігін, бүйректің ультрадыбыстық зерттеуінің қаншалықты пайдалы екенін түсініңіз. Диета, дәрі-дәрмектермен емдеу, халықтық емдеу және салауатты өмір салтына көшу туралы оқыңыз. 2 типті қант диабеті бар науқастарда бүйрекпен емдеудің нюанстары сипатталған. Қандағы қант пен қан қысымын төмендететін таблеткалар туралы мәліметтер келтірілген.Олардан басқа, холестерин, аспирин және анемияға қарсы дәрілерге арналған статиндер қажет болуы мүмкін.

1. Қант диабеті бүйрекке қалай әсер етеді?
2. 2 типті және 1 типті қант диабетіндегі бүйрек асқынуларының арасындағы айырмашылық неде?
3. Диабеттік нефропатияның белгілері және диагнозы
4. Бүйрек жұмысын тоқтатса не болады?
5. Неліктен диабеттік нефропатия кезінде қандағы қант азаяды?
6. Қандай зәр мен зәр анализін жүргізу керек? Олардың нәтижелерін қалай түсінуге болады?
7. Микроальбуминурия дегеніміз не?
8. Протеинурия дегеніміз не?
9. Холестерин диабеттің бүйрек асқынуларына қалай әсер етеді?
10. Қант диабетімен ауыратын науқастарға қанша рет бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі қажет?
11. УДЗ-де диабеттік нефропатияның белгілері қандай?
12. Диабеттік нефропатия: кезеңдері
13. Егер бүйрек ауырса не істеу керек?
14. Бүйректі сақтау үшін қант диабеті қалай емделеді?
15. Қандағы қантты төмендететін қандай таблеткалар тағайындалады?
16. Қандай қысымды дәрі-дәрмектерді қабылдау керек?
17. Егер сізде диабеттік нефропатия диагнозы қойылған және зәрде белок көп болса, оны қалай емдеу керек?
18. Диабеттік нефропатия және жоғары қан қысымы бар науқас не істеуі керек?
19. Бүйрек проблемаларын емдеудің жақсы халықтық әдістері қандай?
20. Қант диабетіндегі қандағы креатининді қалай азайтуға болады?
21. Бүйректің гломерулярлық фильтрациясының қалыпты деңгейін қалпына келтіруге бола ма?
22. Диабеттік нефропатия үшін қандай диетаны сақтау керек?
23. Бүйрек жетіспеушілігінде диабетиктер қанша уақыт өмір сүреді?
24. Бүйректі трансплантациялау: артықшылықтары мен кемшіліктері
25. Бүйрек трансплантациясы қанша уақытқа дейін өмір сүре алады?

Теория: минималды қажет

Бүйректер қандағы қалдық өнімдерді сүзгілеуге және несеппен шығаруға қатысады. Сондай-ақ, олар эритроциттердің гормонын шығарады, бұл эритроциттердің - қызыл қан жасушаларының пайда болуын ынталандырады.

Қан мезгіл-мезгіл бүйректерден өтеді, олар одан қалдықтарды кетіреді. Тазартылған қан одан әрі айналады. Улар мен метаболизм өнімдері, сондай-ақ көп мөлшерде суда ерітілген артық тұз несеп түзеді. Ол қуыққа түседі, онда ол уақытша сақталады.

Дене несепте қанша су мен тұзды қажет ететінін және қан қысымы мен электролиттердің қалыпты деңгейін ұстап тұру үшін қанға қанша кету керектігін нақты реттейді.

Әр бүйректе нефрон деп аталатын миллионға жуық сүзгі элементі бар. Ұсақ қан тамырларының гломеруласы (капиллярлар) нефронның құрамдас бөлігі болып табылады. Гломерулярлы сүзу жылдамдығы - бүйректің жағдайын анықтайтын маңызды көрсеткіш. Ол қандағы креатининнің құрамына қарай есептеледі.

Креатинин - бүйрек бөліп шығаратын өнімдердің бірі. Бүйрек жетіспеушілігінде ол басқа қалдық өнімдермен бірге қанда жиналады, науқас интоксикация белгілерін сезінеді. Бүйрек проблемалары қант диабеті, инфекция немесе басқа себептерден туындауы мүмкін. Осы жағдайлардың әрқайсысында аурудың ауырлығын бағалау үшін гломерулярлы сүзу жылдамдығы өлшенеді.

Қант диабеті бүйрекке қалай әсер етеді?

Қандағы қанттың жоғарылауы бүйректің сүзгі элементтерін зақымдайды. Уақыт өте келе олар жоғалып кетеді және олардың орнына қоқыс қалдықтарын тазарта алмайтын тыртықтар пайда болады. Сүзгі элементтері аз болған сайын, бүйрек соғұрлым нашар жұмыс істейді. Ақыр соңында, олар қалдықтарды алып тастауды тоқтатады және дененің мас күйінде болады. Бұл кезеңде науқас өлмеу үшін, диализ немесе бүйрек трансплантациясы үшін алмастыру терапиясын қажет етеді.

Толығымен өлмес бұрын, сүзгі элементтері «ағып кетеді», олар «ағып кете» бастайды. Олар ақуыздарды зәрге жібереді, ол жерде болмауы керек. Атап айтқанда, жоғары концентрациядағы альбумин.

Микроальбуминурия - бұл күніне 30-300 мг мөлшерінде альбуминнің несепте шығарылуы. Протеинурия - Альбумин несепте күніне 300 мг-дан астам мөлшерде кездеседі. Егер емдеу сәтті болса, микроальбуминурия тоқтап қалуы мүмкін. Протеинурия - анағұрлым күрделі мәселе. Бұл қайтымсыз деп саналады және пациент бүйрек жетіспеушілігінің дамуын бастағандығы туралы сигнал.

Қант диабетін бақылау неғұрлым нашар болса, бүйрек қызметінің ақырғы сатысындағы зақымдану қаупі соғұрлым жоғары және ол соғұрлым тезірек пайда болуы мүмкін. Қант диабетімен ауыратын науқастарда бүйректің толық жетіспеушілігіне тап болу мүмкіндігі өте жоғары емес. Себебі олардың көпшілігі бүйректі алмастыратын терапия қажет болмай тұрып инфаркттан немесе инсульттен көз жұмады. Алайда, қант диабеті темекі шегумен немесе зәр шығару жолдарының созылмалы инфекциясымен біріктірілген науқастар үшін қауіп артады.

Диабеттік нефропатиядан басқа, бүйрек артериясының стенозы да болуы мүмкін. Бұл бүйрекпен тамақтандыратын бір немесе екі артерияның атеросклеротикалық бляшкаларының бітелуі. Сонымен қатар, қан қысымы өте көтеріледі. Гипертонияға қарсы дәрі-дәрмектер көмектеспейді, тіпті егер сіз бір уақытта бірнеше қуатты таблеткалардың бірнеше түрін алсаңыз да.

Бүйрек артерияларының стенозы жиі хирургиялық емдеуді қажет етеді. Қант диабеті бұл аурудың қаупін арттырады, өйткені ол атеросклероздың дамуын, соның ішінде бүйрекпен қоректенетін тамырларда да қоздырады.

2 типті қант диабеті

Әдетте, 2 типті қант диабеті бірнеше жылдар бойы жасырын түрде табылған және емделгенге дейін жалғасады. Осы жылдар ішінде асқынулар науқастың денесін біртіндеп бұзады. Олар бүйректі айналып өтпейді.

Ағылшын тіліндегі сайттардың мәліметтері бойынша диагноз қойылған кезде 2 типті қант диабеті бар пациенттердің 12% -ында микроальбуминурия, ал 2% -ында протеинурия бар. Орыс тілді пациенттердің арасында бұл көрсеткіштер бірнеше есе жоғары. Себебі батыстықтардың профилактикалық медициналық тексерістерді үнемі өткізіп тұратын әдеті бар. Осының арқасында олар созылмалы ауруларды анықтай алады.

2 типті қант диабеті созылмалы бүйрек ауруы дамуының басқа факторларымен біріктірілуі мүмкін:

• жоғары қан қысымы
• жоғары қан холестерині,
• жақын туыстарында бүйрек аурулары болған,
• отбасында ерте инфаркт немесе инсульт жағдайлары болған,
• темекі шегу
• семіздік
• жасы ұлғайған.

2 типті және 1 типті қант диабетіндегі бүйрек асқынуларының арасындағы айырмашылық неде?

1 типті қант диабетінде бүйректің асқынуы әдетте аурудың басталуынан 5-15 жыл өткен соң дамиды. 2 типті қант диабетінде бұл асқынулар көбінесе диагноз қойылғаннан кейін бірден анықталады. 2 типті қант диабеті әдетте пациент симптомдарды байқамай, оның қандағы қантты тексеретіндігін білмес бұрын жасырын түрде ұзақ жылдарға созылады. Диагноз қойылып, емдеу басталғанға дейін ауру бүйрек пен бүкіл денені еркін бұзады.

2 типті қант диабеті 1 типті қант диабетімен салыстырғанда аз ауыр ауру. Алайда, ол 10 есе жиі кездеседі. 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастар - диализ орталықтары мен бүйрек трансплантатының мамандары қызмет ететін пациенттердің ең үлкен тобы. 2 типті қант диабетінің эпидемиясы бүкіл әлемде және орыс тілді елдерде күшейе түсуде. Бұл бүйректің асқынуын емдейтін мамандардың жұмысын толықтырады.

1 типті қант диабетінде ауруды балалар мен жасөспірімдерде дамыған науқастар көбінесе нефропатиямен ауырады. Ересектерде 1 типті қант диабеті бар адамдар үшін бүйрек проблемалары қаупі онша жоғары емес.

Белгілері және диагностикасы

Алғашқы айлар мен жылдарда диабеттік нефропатия және микроальбуминурия ешқандай белгілерді тудырмайды. Науқастар проблемаларды бүйрек жеткіліксіздігінің терминалды кезеңі жақындағанда байқайды. Басында симптомдар бұлыңғыр немесе созылмалы шаршауға ұқсайды.

Диабеттік нефропатияның алғашқы белгілері:

• әлсіздік, шаршау,
• бұлыңғыр ойлау
• аяқтың ісінуі
• жоғары қан қысымы
• жиі зәр шығару,
• түнде дәретханаға жиі бару керек,
• инсулин мен қантты төмендететін таблеткалардың мөлшерін азайту,
• әлсіздік, бозару және анемия,
• тері қышуы, бөртпе.

Кейбір науқастар бұл белгілер бүйрек функциясының бұзылуынан туындаған деп күдіктенуі мүмкін.

Бүйрек диабетпен жұмыс істеуді тоқтатса не болады?

Қан мен зәрді үнемі тексеріп отыруға жалқау болатын диабетиктер соңғы сатыға дейін, бүйрек жеткіліксіздігі басталғанға дейін бақытты надандықта қала алады. Алайда, соңында, бүйрек ауруынан туындаған мас болу белгілері пайда болады:

• тәбеті нашар, салмақ жоғалтады,
• тері құрғақ және үнемі қышып тұрады,
• қатты ісіну, бұлшықет спазмы,
• көздің астындағы ісінулер мен сөмкелер,
• жүрек айну және құсу
• бұзылған сана.

Неліктен диабеттік нефропатия кезінде қандағы қант азаяды?

Шынында да, бүйрек қызметінің бұзылуының соңғы сатысында диабеттік нефропатия кезінде қандағы қант деңгейі төмендеуі мүмкін. Басқаша айтқанда, инсулинге қажеттілік азаяды. Гипогликемия болмауы үшін оның дозасын азайту керек.

Неліктен бұл болып жатыр? Инсулин бауырда және бүйректе бұзылады. Бүйректер қатты зақымданған кезде олар инсулинді шығару қабілетін жоғалтады. Бұл гормон қанда ұзақ тұрады және жасушаларды глюкозаны сіңіруге ынталандырады.

Бүйректің терминалды жеткіліксіздігі диабетпен ауыратындар үшін апат. Инсулин дозасын төмендету мүмкіндігі аздап жайлылық береді.

Қандай сынақтардан өту керек? Нәтижелерді қалай шифрлау керек?

Дәл диагноз қою және тиімді емдеуді таңдау үшін сізге келесі сынақтардан өту керек:

• зәрдегі ақуыз (альбумин),
• зәрдегі альбумин мен креатининнің қатынасы,
• қан креатинині.

Креатинин - бұл бүйрек қатысатын ақуыздың ыдырау өнімдерінің бірі. Қандағы креатинин деңгейін, сондай-ақ адамның жасы мен жынысын біле отырып, сіз гломерулярлы сүзу жылдамдығын есептей аласыз. Бұл маңызды көрсеткіш, оның негізінде диабеттік нефропатияның сатысы анықталып, ем тағайындалады. Дәрігер басқа сынақтарды да тағайындай алады.

3,5-тен төмен (әйелдер)

Жоғарыда көрсетілген қан мен зәр анализіне дайындалу кезінде сіз ауыр физикалық күш салудан және алкогольді 2-3 күн ішуден бас тартуыңыз керек. Әйтпесе, нәтижелер олардан гөрі нашар болады.

Бүйректің гломерулярлы сүзілу жылдамдығы нені білдіреді?

Креатининге арналған қан анализінің нәтижесі түрінде сіздің жынысыңыз бен жасыңызды ескере отырып, қалыпты диапазон көрсетілуі керек, бүйректің гломерулярлық сүзілу жылдамдығын есептеу керек. Неғұрлым жоғары болса, соғұрлым жақсы.

Микроальбуминурия дегеніміз не?

Микроальбуминурия - бұл зәрдегі ақуыздың (альбуминнің) аз мөлшерде пайда болуы. Бұл диабеттік бүйректің зақымдалуының ерте симптомы. Бұл инфаркт пен инсульт үшін қауіп факторы болып саналады. Микроальбуминурия қайтымды деп саналады. Дәрі-дәрмектерді қабылдау, глюкоза мен қан қысымын лайықты бақылау бірнеше жыл бойы зәрдегі альбумин мөлшерін қалыпты деңгейге дейін төмендетеді.

Протеинурия дегеніміз не?

Протеинурия - бұл зәрде ақуыздың көп мөлшерде болуы. Өте жаман белгі. Жүрек соғысы, инсульт немесе бүйрек терминалы жеткіліксіздігі тек бұрышта дегенді білдіреді. Шұғыл қарқынды емдеуді қажет етеді. Сонымен қатар, тиімді емдеу уақыты бұрын өткізіп жіберілген болуы мүмкін.

Егер сізде микроальбуминурия немесе протеинурия байқалса, сіз бүйректі емдейтін дәрігермен кеңесуіңіз керек. Бұл маман неврологпен шатастырмау үшін нефролог деп аталады. Зәрдегі ақуыздың себебі инфекциялық ауру немесе бүйрек зақымдалмағанына көз жеткізіңіз.

Мүмкін, нашар талдау нәтижесі шамадан тыс жүктеме болған. Бұл жағдайда бірнеше күннен кейін қайталанған талдау қалыпты нәтиже береді.

Қандағы холестерин диабеттің бүйрек асқынуларына қалай әсер етеді?

Қандағы холестериннің жоғарылауы атеросклеротикалық бляшкалардың дамуын ынталандырады деп ресми түрде айтылады. Атеросклероз бір мезгілде көптеген тамырларға әсер етеді, соның ішінде қан бүйрекке түседі. Қант диабетімен ауыратындарға холестерин үшін статиндер қабылдау керек екендігі түсініледі, бұл бүйрек қызметінің бұзылуын кешіктіреді.

Алайда статиндердің бүйрекке қорғаныс әсері туралы болжам даулы. Бұл дәрі-дәрмектердің елеулі жанама әсерлері белгілі. Статиндерді қабылдау, егер сізде мұндай ауру болса, екінші инфаркттан аулақ болу керек. Әрине, қайталанатын инфаркттың сенімді алдын-алу холестеринге қарсы дәрі қабылдаудан басқа көптеген басқа шараларды қамтуы керек. Егер сізде инфаркт болмаса, статинді ішудің қажеті жоқ.

Көмірсуы аз диетаға ауысу әдетте қандағы «жақсы» және «жаман» холестериннің қатынасын жақсартады. Глюкоза деңгейі ғана қалып қоймайды, сонымен қатар қан қысымы да жоғарылайды. Осының арқасында диабеттік нефропатияның дамуы тежеледі. Қант пен холестеринді қан анализінің нәтижелері сізді және достарыңызды қызықтыруы үшін төмен көмірсутекті диетаны қатаң сақтау керек. Сіз тыйым салынған өнімдерден толығымен бас тартуыңыз керек.

Қант диабетімен ауыратын науқастарға қанша рет бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі қажет?

Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі бұл органдарда құм мен тастардың бар-жоғын тексеруге мүмкіндік береді. Сондай-ақ, тексерудің көмегімен бүйректің қатерлі ісіктерін (кисталар) анықтауға болады.

Бүйрек диабетімен емдеу: шолу

Алайда, ультрадыбыстық зерттеу диабеттік нефропатияны диагностикалау және оны емдеудің тиімділігін бақылау үшін пайдасыз болып табылады. Жоғарыда егжей-тегжейлі сипатталған қан мен зәр анализдерін жүйелі түрде жүргізу әлдеқайда маңызды.

Егер бүйрек қант диабетімен ауырса, не істеу керек?

Ең алдымен, сіз оның бүйрекке ауыратынына көз жеткізуіңіз керек. Мүмкін сізде бүйрек проблемасы жоқ, бірақ остеохондроз, ревматизм, панкреатит немесе ұқсас ауырсыну синдромын тудыратын басқа ауру. Ауырудың нақты себебін анықтау үшін сіз дәрігерге көрінуіңіз керек. Мұны өзіңіз жасау мүмкін емес.

Өзін-өзі емдеу айтарлықтай зиян тигізуі мүмкін. Бүйректегі қант диабетінің асқынуы әдетте ауырсынуды тудырмайды, бірақ жоғарыда аталған интоксикация белгілері. Бүйректегі тастар, бүйрек коликі және қабыну, мүмкін, глюкоза алмасуының бұзылуымен тікелей байланысты емес.

Диабеттік нефропатияны емдеу диализді немесе ағзаны трансплантациялауды қажет ететін бүйрек қызметінің ақырғы сатысының басталуын болдырмауға немесе кем дегенде кешіктіруге бағытталған. Ол қандағы қант пен қан қысымын жақсы ұстап тұрудан тұрады.

Қандағы креатинин мен зәрдегі ақуыздың (альбумин) деңгейін бақылау қажет. Сондай-ақ, ресми медицина қандағы холестеринді бақылап, оны төмендетуге тырысады. Бірақ көптеген сарапшылар бұл шынымен пайдалы екендігіне күмәнданады. Бүйректі қорғауға арналған терапевтік қадамдар инфаркт пен инсульт қаупін азайтады.

Бүйректеріңізді сақтау үшін қант диабетін ішу үшін не істеу керек?

Әрине, бүйректің асқынуын болдырмау үшін таблетка қабылдау өте маңызды. Диабетиктерге әдетте бірнеше дәрілік топ тағайындалады:

1. Қысым таблеткалары негізінен ACE ингибиторлары және ангиотензин-II рецепторларының блокаторлары болып табылады.
2. Аспирин және басқа да антиплателетикалық заттар.
3. Холестеринге арналған статиндер.
4. Бүйрек қызметі бұзылуы мүмкін анемияны емдеу.

Барлық осы препараттар төменде егжей-тегжейлі сипатталған. Алайда тамақтану үлкен рөл атқарады. Дәрі-дәрмектерді қабылдау диабеттік диета қабылдаған диетаға қарағанда бірнеше есе аз әсер етеді. Ең бастысы - төмен көмірсутекті диетаға көшу туралы шешім қабылдау. Толығырақ төменде оқыңыз.

Егер сіз өзіңізді диабеттік нефропатиядан қорғағыңыз келсе, халықтық емдеу әдістеріне сенбеңіз. Өсімдік шайлары, инфузиялар мен отвардар дегидратацияның алдын алу және емдеу үшін сұйықтық көзі ретінде ғана пайдалы. Олар бүйрекке айтарлықтай қорғаныш әсер етпейді.

Қант диабеті кезінде бүйректі қалай емдеуге болады?

Ең алдымен, олар қандағы қантты мүмкіндігінше қалыпты күйге келтіру үшін диета мен инсулин инъекциясын пайдаланады. Гликатталған HbA1C гемоглобинін 7% -дан төмен ұстау протеинурия мен бүйрек жеткіліксіздігінің қаупін 30-40% төмендетеді.

Доктор Бернштейннің әдістерін қолдану сау адамдардағыдай қантты қалыпты деңгейде ұстауға мүмкіндік береді және глицатталған гемоглобиннің мөлшері 5,5% -дан төмен. Бұл көрсеткіштер бүйректің ауыр асқыну қаупін нөлге дейін төмендетуі мүмкін, дегенмен бұл ресми зерттеулермен расталмады.

Қандағы глюкозаның қалыпты деңгейімен қант диабетімен ауыратын бүйректер сауығып, қалпына келтірілетіндігі туралы деректер бар. Алайда, бұл баяу процесс. Диабеттік нефропатияның 4 және 5 сатысында, әдетте, мүмкін емес.

Ақуыздар мен жануарлардың майын шектеу ресми түрде ұсынылады. Төмен көміртегі бар диетаны қолданудың орындылығы төменде талқыланады. Қан қысымының қалыпты мәндерінде тұзды қабылдау тәулігіне 5-6 г, ал жоғарылаған деңгейінде - күніне 3 г дейін болуы керек. Шындығында, бұл аз емес.

1. Темекіні тастаңыз.
2. «Қант диабетіне арналған алкоголь» мақаласын оқып, онда көрсетілгеннен артық ішіңіз.
3. Егер сіз алкогольді ішпесеңіз, онда тіпті бастамаңыз.
4. Арықтауға тырысыңыз және артық салмақ салмаңыз.
5. Дәрігермен физикалық белсенділік сізге қандай нәрсе сай келетіндігі туралы сөйлесіп, жаттығу жасаңыз.
6. Үйдегі қан қысымын бақылап отырыңыз және онымен бірге қан қысымын үнемі өлшеп отырыңыз.

Қант диабетімен ауыратын бүйректерді тез және оңай қалпына келтіретін сиқырлы таблеткалар, тұнбалар және одан да көп халықтық дәрі-дәрмектер жоқ.

Сүт қосылған шай көмектеспейді, керісінше зиян келтіреді, өйткені сүт қандағы қантты жоғарылатады. Каркаде - бұл таза су ішуге көмектесетін танымал шай сусыны. Бүйректерді емдеуге үміттеніп, халықтық емдеу әдістерін қолданбаған жөн. Осы сүзгіден өткізетін ағзалардың өзін-өзі емдеуі өте қауіпті.

Қандай дәрі-дәрмектер тағайындалады?

Диабеттік нефропатияны бір сатыда немесе екіншісінде анықтаған пациенттер әдетте бір уақытта бірнеше дәрі қолданады:

• гипертонияға арналған таблеткалар - 2-4 тип,
• холестеринді статиндер
• antiplatelet агенттері - аспирин және дипиридамол,
• организмдегі артық фосфорды байланыстыратын дәрілер,
• мүмкін, анемияны емдеудің басқа әдісі.

Көптеген дәрі-дәрмектерді қабылдау - бүйрек қызметінің ақырғы сатысындағы жетіспеушіліктің алдын-алуға немесе оны кешіктіруге болатын ең қарапайым нәрсе. Қант диабетін емдеудің 2-кезеңдік жоспарын немесе 1 типті қант диабетін бақылау жүйесін тексеріңіз. Ұсыныстарды мұқият орындаңыз. Салауатты өмір салтына көшу байыпты күш салуды қажет етеді. Алайда, оны жүзеге асыру керек. Егер сіз өзіңіздің бүйректеріңізді қорғағыңыз келсе және ұзақ өмір сүргіңіз келсе, дәрі-дәрмектерден құтылу нәтиже бермейді.

Қандағы қантты төмендететін қандай таблеткалар диабеттік нефропатияға жарамды?

Өкінішке орай, ең танымал дәрілік метформин (Siofor, Glucofage) диабеттік нефропатияның алғашқы сатысында алынып тасталуы керек. Науқаста гломерулярлы сүзу жылдамдығы 60 мл / мин, тіпті одан да аз болса, оны қабылдауға болмайды. Бұл қан креатининіне сәйкес келеді:

• ерлер үшін - 133 мкмоль / л жоғары
• әйелдер үшін - 124 микрол / л жоғары

Естеріңізге сала кетейік, креатинин неғұрлым жоғары болса, бүйрек соғұрлым нашар жұмыс істейді және гломерулярлы сүзу жылдамдығы төмендейді. Бүйрек диабетінің асқынуының алғашқы сатысында қауіпті сүт ацидозын болдырмау үшін метформинді емдеу режимінен шығару керек.

Ресми түрде, диабеттік ретинопатиямен ауыратын науқастарға ұйқы безі инсулинін көбірек шығаратын дәрілерді қабылдауға рұқсат етіледі. Мысалы, Диабетон М.В., Амарил, Манинил және олардың аналогтары. Алайда, бұл препараттар 2 типті қант диабеті үшін зиянды таблеткалар тізімінде. Олар ұйқы безін сарқылтады және науқастардың өлімін төмендетпейді, тіпті оны жоғарылатады. Оларды пайдаланбаған дұрыс. Бүйректің асқынуын тудыратын диабетиктер қантты төмендететін таблеткаларды инсулин инъекцияларымен алмастыруы керек.

Кейбір диабеттік дәрі-дәрмектерді қабылдауға болады, бірақ дәрігермен келісілгендей мұқият.Әдетте, олар глюкоза деңгейін жеткілікті түрде бақылауды қамтамасыз ете алмайды және инсулинді енгізуден бас тартуға мүмкіндік бермейді.

Қандай қысымға қарсы таблеткаларды ішуім керек?

Гипертония таблеткалары өте маңызды, олар ACE ингибиторларының тобына немесе ангиотензин-II рецепторларының блокаторларына жатады. Олар қан қысымын төмендетіп қана қоймайды, сонымен қатар бүйректерді қосымша қорғайды. Бұл дәрі-дәрмектерді қабылдау бүйрек қызметінің ақырғы сатыларының басталуын кешіктіруге көмектеседі.

Қан қысымыңызды 130/80 мм рт.ст.-ден төмен ұстауға тырысыңыз. Өнер Ол үшін әдетте есірткінің бірнеше түрін қолдану керек. ACE ингибиторларынан немесе ангиотензин-II рецепторларының блокаторларынан бастаңыз. Олар басқа топтардың дәрі-дәрмектерімен толықтырылған - бета-блокаторлар, диуретиктер (диуретиктер), кальций арналарын блокаторлар. Дәрігерден сізге күніне бір рет қабылдау үшін бір қабық астына 2-3 белсенді зат бар ыңғайлы аралас таблеткаларды тағайындауды сұраңыз.

Емдеудің басында ACE ингибиторлары немесе ангиотензин-II рецепторларының блокаторлары қандағы креатинин деңгейін жоғарылатуы мүмкін. Мұның қаншалықты маңызды екендігі туралы дәрігермен сөйлесіңіз. Сірә, дәрі-дәрмектен бас тартуға тура келмейді. Сонымен қатар, бұл препараттар қандағы калий деңгейін жоғарылатуы мүмкін, әсіресе егер сіз оларды бір-бірімен немесе диуретикалық препараттармен біріктірсеңіз.

Калийдің өте жоғары концентрациясы жүрек ұстамасын тудыруы мүмкін. Бұған жол бермеу үшін сіз ACE тежегіштері мен ангиотензин-II рецепторларының блокаторларын, сондай-ақ калий сақтайтын диуретиктер деп аталатын препараттарды біріктірмеуіңіз керек. Креатинин мен калий үшін қан анализі, сондай-ақ ақуыз (альбумин) үшін зәрді айына бір рет қабылдау керек. Мұны істеуге жалқау болмаңыз.

Сіздің бастамаңыз бойынша холестеринді, аспиринді және антиплателлетке қарсы препараттарды, анемияға қарсы препараттар мен диеталық қоспаларды тағайындауға болмайды. Бұл таблеткалардың барлығы елеулі жанама әсерлерді тудыруы мүмкін. Оларды қабылдау қажеттілігі туралы дәрігермен сөйлесіңіз. Сондай-ақ, дәрігер гипертонияға арналған препараттарды таңдаумен айналысуы керек.

Науқастың міндеті - үнемі тексеруден жалқау болмау және қажет болған жағдайда емдеу режимін түзету үшін дәрігермен кеңесу. Жақсы қан глюкозасына қол жеткізудің негізгі құралы - қант диабеті таблеткалары емес, инсулин.

Диабеттік нефропатия және жоғары қан қысымы бар науқас не істеуі керек?

Көмірсуы аз диетаға ауысу тек қандағы қантты ғана емес, холестерин мен қан қысымын да жақсартады. Өз кезегінде глюкоза мен қан қысымын қалыпқа келтіру диабеттік нефропатияның дамуын тежейді.

Алайда, егер бүйрек жетіспеушілігі дамыған кезеңге өтсе, онда төмен көмірсутекті диетаға көшу кеш болады. Дәрігер тағайындаған таблеткаларды қабылдау ғана қалады. Нағыз құтқарылу мүмкіндігін бүйрек трансплантациясы бере алады. Бұл төменде толығырақ сипатталған.

Гипертонияға қарсы барлық дәрілердің ішінен ACE тежегіштері және ангиотензин-II рецепторларының блокаторлары бүйректі жақсы қорғайды. Сіз осы препараттардың біреуін ғана қабылдауыңыз керек, оларды бір-бірімен біріктіруге болмайды. Дегенмен, оны бета-блокаторларды, диуретикалық препараттарды немесе кальций арналарын блокаторларды қолданумен біріктіруге болады. Әдетте ыңғайлы комбинациялық таблеткалар тағайындалады, олардың құрамында бір қабықтың астында 2-3 белсенді зат бар.

Бүйректі емдеудің халықтық қандай жақсы әдістері бар?

Бүйрек проблемаларын емдейтін шөптер мен басқа халықтық дәрі-дәрмектерге сену - сіз жасай алатын ең жаман нәрсе. Дәстүрлі медицина диабеттік нефропатиядан мүлдем көмектеспейді. Сізді басқаша сендіретін чарлатандардан аулақ болыңыз.

Халықтық емдеу әдістерінің жанкүйерлері қант диабетінің асқынуынан тез өледі. Олардың кейбіреулері инфаркт немесе инсульттан салыстырмалы түрде оңай өледі. Қайтыс болғанға дейін басқалары бүйрек ауруымен, аяғының шіріп кетуімен немесе соқырлықпен ауырады.

Диабеттік нефропатияны емдеудің халықтық құралдарының қатарына лингонника, құлпынай, түймедақ, мүкжидек, роуван жемістері, раушан жамбас, планен, қайың бүршіктері және құрғақ бұршақ жапырақтары жатады. Көрсетілген шөптерден шай, отвар дайындалады. Біз олардың бүйрекке нақты қорғаныс әсері жоқ екенін қайталаймыз.

Гипертонияға арналған диеталық қоспаларға қызығушылық танытыңыз. Бұл, ең алдымен, В6 дәрумені бар магний, сонымен бірге таурин, Q10 коэнзимі және аргинин. Олар біраз пайда әкеледі. Оларды дәрі-дәрмектерге қосымша қабылдауға болады, бірақ олардың орнында емес. Диабеттік нефропатияның ауыр кезеңдерінде бұл қоспалар қарсы көрсетілуі мүмкін. Бұл туралы дәрігермен сөйлесіңіз.

Қант диабетіндегі қандағы креатининді қалай азайтуға болады?

Креатинин - бүйрек денеден шығаратын қалдықтардың бір түрі. Қалыпты қан креатининіне қаншалықты жақын болса, бүйрек соғұрлым жақсы жұмыс істейді. Ауру бүйректер креатининнің бөлінуін жеңе алмайды, сондықтан ол қанға жиналады. Креатининді талдау нәтижелері бойынша гломерулярлық фильтрация жылдамдығы есептеледі.

Бүйректі қорғау үшін диабетпен ауыратындарға көбінесе ACE ингибиторлары немесе ангиотензин-II рецепторларының блокаторлары деп аталатын таблеткалар тағайындалады. Осы препараттарды бірінші рет қабылдаған кезде қандағы креатинин деңгейі жоғарылауы мүмкін. Алайда, кейінірек құлдырауы мүмкін. Егер креатинин деңгейі көтерілсе, дәрігермен бұл қаншалықты маңызды екендігі туралы сөйлесіңіз.

Бүйректің гломерулярлық фильтрациясының қалыпты деңгейін қалпына келтіруге бола ма?

Ресми түрде гломерулярлық фильтрация жылдамдығы айтарлықтай төмендегеннен кейін өсуі мүмкін емес деп есептеледі. Алайда, қант диабетімен ауыратын науқастардағы бүйрек қызметі қалпына келуі мүмкін. Мұны істеу үшін сіз сау адамдардағыдай, қалыпты қандағы қантты сақтауыңыз керек.

Осы мақсатқа жету үшін сіз 2 типті қант диабеті немесе 1 типті қант диабеті үшін кезең-кезеңімен емдеу режимін қолдана аласыз. Алайда, бұл оңай емес, әсіресе қант диабетінің бүйрек асқынулары болса. Науқас режимді күнделікті ұстану үшін жоғары мотивация мен тәртіпті болуы керек.

Назар аударыңыз, егер диабеттік нефропатияның дамуы қайтарылмайтын болса, онда төмен көмірсутекті диетаға көшу кеш болады. Қайтару нүктесі - 40-45 мл / мин гломерулярлы сүзу жылдамдығы.

Доктор Бернштейннен алынған ақпарат

Төменде айтылғандардың бәрі - доктор Бернштейннің жеке тәжірибесі, ол байсалды зерттеулермен бекітілмеген. Дені сау бүйрекпен ауыратын адамдарда гломерулярлы сүзу жылдамдығы 60-120 мл / мин құрайды. Жоғары қан глюкозасы сүзгі элементтерін біртіндеп бұзады. Осыған байланысты гломерулярлы сүзу жылдамдығы төмендейді. Ол минутына 15 мл / мин дейін төмендегенде, науқас өлімге жол бермеу үшін диализ немесе бүйрек трансплантациясын қажет етеді.

Доктор Бернштайнның пайымдауынша, көмірсулардың аз мөлшері бар диетаны гломерулярлы сүзу жылдамдығы 40 мл / мин-ден жоғары болған жағдайда тағайындауға болады. Мақсаты - сау адамдардағыдай қантты қалыптыға дейін азайту және оны қалыпты мөлшерде 3,9-5,5 ммоль / л деңгейіне жеткізу.

Осы мақсатқа жету үшін сіз диетаны ғана емес, 2 типті қант диабетін немесе 1 типті қант диабетін бақылаудың барлық кезең-кезеңімен емдеу режимін қолдануыңыз керек. Іс-шаралар аясына төмен көмірсулар диетасы, сонымен қатар төмен дозалы инсулин инъекциясы, дәрі қабылдау және физикалық белсенділік кіреді.

Қандағы глюкозаның қалыпты деңгейіне жеткен пациенттерде бүйрек қалпына келе бастайды, диабеттік нефропатия толығымен жойылуы мүмкін. Алайда, бұл асқынудың дамуы тым алыс кетпеген жағдайда мүмкін. 40 мл / мин жылдамдықтағы гломерулярлық сүзу шегі болып табылады. Егер оған қол жеткізілсе, пациент ақуызды шектеумен диетаны ұстана алады. Себебі төмен көмірсутекті диета бүйрек қызметінің ақырғы сатыларының дамуын тездетуі мүмкін.

Сіз бұл ақпаратты өз тәуекеліңіз бойынша пайдалана алатындығыңызды қайталаймыз.Мүмкін, төмен көмірсулар диетасы бүйректерге зиян келтіреді және гломерулярлы сүзу жылдамдығы 40 мл / мин-ден жоғары. Оның қант диабетімен ауыратындарға қауіпсіздігі туралы ресми зерттеулер жүргізілген жоқ.

Өзіңізді диеталық тамақтанумен шектемеңіз, бірақ қандағы глюкоза деңгейін тұрақты және қалыпты ұстау үшін барлық шараларды қолданыңыз. Атап айтқанда, таңертең аш қарынға қантты қалай қалыпқа келтіруге болатынын анықтаңыз. Бүйрек қызметін тексеру үшін қан мен зәр анализін қатты физикалық күш салғаннан немесе ішкеннен кейін қабылдауға болмайды. 2-3 күн күтіңіз, әйтпесе нәтижелер олардан гөрі нашар болады.

Бүйрек жетіспеушілігінде диабетиктер қанша уақыт өмір сүреді?

Екі жағдайды қарастырайық:

1. Бүйректің гломерулярлық фильтрациялану деңгейі әлі де төмендеген жоқ.
2. Бүйректер енді жұмыс істемейді, науқас диализмен емделеді.

Бірінші жағдайда, сау адамдардағыдай, сіз қандағы қантты тұрақты түрде ұстауға тырысуға болады. Қосымша ақпарат алу үшін 2 типті қант диабетін кезең-кезеңмен емдеу жоспарын немесе 1 типті қант диабетін бақылау жүйесін қараңыз. Ұсыныстарды мұқият орындау диабеттік нефропатияның және басқа асқынулардың дамуын тежеуге, тіпті бүйректің мінсіз жұмысын қалпына келтіруге мүмкіндік береді.

Диабетпен ауыратын адамның өмір сүру ұзақтығы сау адамдардағыдай болуы мүмкін. Бұл науқастың уәжіне өте байланысты. Доктор Бернштайнның емдік ұсыныстарына сүйену үшін күн сайын керемет тәртіп қажет. Алайда, бұл мүмкін емес ештеңе жоқ. Қант диабетін бақылау шаралары күніне 10-15 минут қабылданады.

Диализмен емделетін диабетиктердің өмір сүру ұзақтығы олардың бүйрек трансплантациясын күтуге немесе күтуге байланысты. Диализге шалдыққан пациенттердің болуы өте ауыр. Себебі олардың денсаулығы әлсіз және әлсіз. Сондай-ақ, тазалау процедураларының тығыз кестесі оларды қалыпты өмір сүру мүмкіндігінен айырады.

Ресми американдық ақпарат көздері жыл сайын диализден өткен пациенттердің 20% -ы бұдан әрі емдеуден бас тартады дейді. Осылайша, олар өмірлерінің қолайсыз жағдайларына байланысты өз-өзіне қол жұмсайды. Бүйрек қызметінің ақырғы сатысы бар адамдар, егер оларда бүйрек трансплантациясы болады деп үміттенсе, өмір сүреді. Немесе олар қандай да бір бизнесті аяқтағысы келсе.

Бүйректі трансплантациялау: артықшылықтары мен кемшіліктері

Бүйрек трансплантациясы пациенттерге диализге қарағанда өмірдің жақсырақ сапасын және ұзақ өмір сүруді қамтамасыз етеді. Ең бастысы, диализді жүргізу орны мен уақытының байланысы жоғалады. Осының арқасында пациенттер жұмыс істеуге және саяхаттауға мүмкіндік алды. Сәтті бүйрек трансплантациясынан кейін тамақтану шектеулерін жеңілдетуге болады, дегенмен тамақ пайдалы болуы керек.

Трансплантацияның диализге қарағанда кемшіліктері хирургиялық қауіп, сонымен қатар жанама әсерлері бар иммуносупрессантты препараттарды қабылдау қажеттілігі болып табылады. Трансплантацияның қанша жылға созылатынын алдын-ала болжау мүмкін емес. Осы кемшіліктерге қарамастан, пациенттердің көпшілігі егер донорлық бүйректі алуға мүмкіндігі болса, диализден гөрі хирургияны таңдайды.

Бүйрек трансплантациясы әдетте диализге қарағанда жақсы.

Науқас трансплантациядан бұрын диализге қанша уақыт жұмсайды, соғұрлым болжам жақсы болады. Ең дұрысы, операцияны диализ қажет болғанға дейін жасау керек. Бүйрек трансплантациясы онкологиялық және жұқпалы аурулары жоқ науқастар үшін жасалады. Операция шамамен 4 сағатқа созылады. Оның барысында пациенттің жеке сүзгі мүшелері алынбайды. Суретте көрсетілгендей, донорлық бүйрек іштің төменгі бөлігіне бекітілген.

Операциядан кейінгі кезеңнің ерекшеліктері қандай?

Операциядан кейін жүйелі тексерулер мен мамандармен кеңесу қажет, әсіресе бірінші жыл. Алғашқы айларда қан анализі аптасына бірнеше рет жасалады. Әрі қарай олардың жиілігі төмендейді, бірақ медициналық мекемеге үнемі бару қажет болады.

Иммуносупрессивті препараттарды қолданғанына қарамастан, бүйректің бас тартуы мүмкін. Оның белгілері: безгегі, зәр шығару көлемінің төмендеуі, ісіну, бүйректегі ауырсыну. Уақытты уақтылы қабылдау, сәтті жіберіп алмау керек, шұғыл түрде дәрігерге хабарласыңыз.

Шамамен 8 аптадан кейін жұмысқа оралуға болады. Бірақ әр пациенттің жеке жағдайы және операциядан кейінгі қалпына келу жылдамдығы бар. Тұз бен майды шектейтін диетаны ұстану ұсынылады. Сұйықтықты көп ішіңіз.

Трансплантацияланған бүйрекпен өмір сүретін ерлер мен әйелдер көбіне тіпті балалы бола алады. Операциядан бір жыл бұрын әйелдерге жүкті болу ұсынылады.

Бүйрек трансплантациясы қанша уақытқа дейін өмір сүре алады?

Бүйрек трансплантациясын сәтті ауыстыру диабетпен ауыратын адамның өмірін 4-6 жылға ұзартады. Бұл сұраққа нақты жауап көптеген факторларға байланысты. Бүйрек ауыстырудан кейінгі диабетпен ауыратындардың 80% кемінде 5 жыл өмір сүрді. Пациенттердің 35% -ы 10 және одан да көп жыл өмір сүреді. Көріп отырғаныңыздай, операцияның сәттілік мүмкіндіктері айтарлықтай.

Өмір сүрудің төмен деңгейінің қауіп факторлары:

1. Диабетик бүйрек алмастыруды ұзақ күтті, 3 жыл немесе одан да көп уақыт диализмен емделді.
2. Операция жасағанда науқастың жасы 45 жастан асады.
3. 1 типті қант диабеті тәжірибесі 25 жыл немесе одан көп.

Тірі донордың бүйрегі кадаверге қарағанда жақсы. Кейде ұйқы безі кадавирмен бірге трансплантацияланады. Кәдімгі бүйрек трансплантациясымен салыстырғанда мұндай операцияның артықшылықтары мен кемшіліктері туралы мамандармен кеңесіңіз.

Трансплантацияланған бүйрек тамырға еніп болғаннан кейін, сіз өз өміріңізде қауіп төніп, төмен көмірсутекті диетаға ауыса аласыз. Өйткені бұл қантты қалыпты күйге келтіріп, оны тұрақты және қалыпты ұстаудың жалғыз шешімі. Бүгінгі күні ешбір дәрігер мұны мақұлдамайды. Алайда, егер сіз стандартты диетаны ұстанатын болсаңыз, онда қандағы глюкоза жоғары болады және өткізіп жібереді. Трансплантацияланған мүшеде дәл сіздің бүйректеріңізде болған нәрсе тез арада пайда болады.

Сізге бүйрек трансплантациясынан кейін сіз өз денсаулығыңызға қауіп төндіретін және төмен қауіпті диетаға ауыса алатындығыңызды қайталаймыз. Алдымен креатинин мен гломерулярлық фильтрация деңгейі үшін қанның дұрыс есептелгендігіне көз жеткізіңіз, бұл шекті деңгейден жоғары.

Трансплантацияланған бүйрекпен өмір сүретін диабетпен ауыратындарға ресми түрде төмен көмірсулы диета қабылданбайды. Бұл мәселе бойынша зерттеулер жүргізілген жоқ. Алайда, ағылшын тіліндегі сайттардан сіз өз мүмкіндігіңізді пайдаланып, жақсы нәтижелерге қол жеткізген адамдардың тарихын таба аласыз. Олар қалыпты қандағы қант, жақсы холестерин және қан қысымын жақсы көреді.

Соңғы онжылдық әлемде қант диабетімен ауыратын науқастар санының 2 есе өсуімен сипатталады. «Тәтті» аурумен өлімнің басты себептерінің бірі - диабеттік нефропатия. Жыл сайын шамамен 400 мың пациент созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің кеш сатысын дамытады, бұл гемодиализ және бүйрек трансплантациясын қажет етеді.

Асқыну - бұл прогрессивті және қайтымсыз процесс (протеинурия сатысында), ол жедел білікті араласуды және диабетпен ауыратын адамның жағдайын түзетуді талап етеді. Мақалада диабеттегі нефропатияны емдеу қарастырылады.

Аурудың өршу факторлары

Пациенттерге тән қанттың жоғары мөлшері асқынудың дамуына әсер етеді. Бұл гипергликемия басқа факторларды белсендіреді:

• интракраниальды гипертензия (бүйректің гломеруласындағы қысымның жоғарылауы),
• жүйелік артериалды гипертензия (жалпы қан қысымының жоғарылауы),
• гиперлипидемия (қандағы майдың көп мөлшері).

Дәл осы процестер жасушалық деңгейде бүйрек құрылымдарының зақымдалуына әкеледі.Протеині жоғары диетаны қолдану (нефропатиямен, сондықтан зәрдегі ақуыздық заттардың көбеюі, бұл патологияның одан да күшті дамуына әкеледі) және анемия дамудың қосымша факторлары болып саналады.

Жіктеу

Қазіргі кездегі бүйрек патологиясының қант диабеті аясында 5 кезеңі бар, алғашқы екеуі клиникаға дейінгі, ал қалғандары клиникалық болып саналады. Клиникаға дейінгі көріністер - бұл тікелей бүйректегі өзгерістер, патологияның айқын белгілері жоқ.

Маман анықтай алады:

• бүйректің гиперфильтрациясы,
• гломерулярлы іргетас мембранасының қалыңдауы,
• мезангиальды матрицаның кеңеюі.

Бұл кезеңдерде жалпы зәр анализінде ешқандай өзгеріс жоқ, қан қысымы жиі қалыпты, фонда тамырларында айқын өзгерістер жоқ. Уақытылы араласу және емдеуді тағайындау науқастың денсаулығын қалпына келтіре алады. Бұл кезеңдер қайтымды деп саналады.

• диабеттік нефропатияның басталуы,
• ауыр диабеттік нефропатия,
• уремия.

Диализге дейінгі емдеу

Терапия диетаны ұстану, көмірсулар алмасуын түзету, қан қысымын төмендету және май алмасуын қалпына келтіруден тұрады. Маңызды сәт - инсулин терапиясы немесе қантты төмендететін дәрілерді қолдану арқылы қант диабеті үшін өтемақы алу.

Дәрілік емес терапия келесі тармақтарға негізделеді:

• физикалық белсенділікті арттырды, бірақ ақылға қонымды дәрежеде
• темекіні тастау және алкогольді ішу,
• стресстік жағдайлардың әсерін шектеу,
• психоэмоционалды фонды жақсарту.

Диеталық терапия

Тамақтануды түзету қант диабетіне тән тез сіңетін көмірсулардан бас тартуға ғана емес, сонымен қатар № 7 кестенің қағидаларына сәйкес келеді. Теңгерімділігі төмен көмірсутекті диета ұсынылады, ол пациенттің денесін қажетті қоректік заттармен, дәрумендермен және микроэлементтермен қанықтыра алады.

Денеде алынған ақуыздың мөлшері тәулігіне дене салмағының 1 г-нан аспауы керек, сонымен қатар «жаман» холестеринді кетіретін қан тамырларының жағдайын жақсарту үшін липидтердің деңгейін төмендету қажет. Келесі өнімдер шектеулі болуы керек:

• нан және макарон
• консервілер
• маринадтар
• ысталған ет
• тұз
• сұйық (күніне 1 литрге дейін),
• тұздықтар
• ет, жұмыртқа, май.

Мұндай диета бала кезінде, инфекциялық сипаттағы өткір патологиялары бар, балалық шақта қарсы болмайды.

Қандағы қантты түзету

Диабеттік нефропатияның дамуының қоздырғышы саналатын жоғары гликемия болғандықтан, қант деңгейінің рұқсат етілген деңгейден асып кетпеуі үшін барлық күш-жігерді жұмсау қажет.

7% -дан жоғары индикатор гипогликемиялық жағдайдың даму қаупі жоғары пациенттер үшін, сондай-ақ жүрек аурулары бар пациенттер үшін және олардың өмір сүру ұзақтығы шектеулі болған жағдайда рұқсат етіледі.

Инсулин терапиясымен жағдайды түзету қолданылған дәрілерді, олардың тағайындалуын және дозалау режимін қайта қарау арқылы жүзеге асырылады. Ең жақсы режим - күніне 1-2 рет ұзартылған инсулин енгізу және ағзадағы әр тамақ алдында «қысқа» препарат.

Диабеттік нефропатияны емдеуге арналған қантты төмендететін дәрілердің де қолдану ерекшеліктері бар. Таңдау кезінде пациенттің денесінен белсенді заттарды шығару жолдарын және дәрі-дәрмектердің фармакодинамикасын ескеру қажет.

Маңызды тармақтар

Мамандардың заманауи ұсыныстары:

• Бигуанидтер сүт қышқылды ацидоз комасының пайда болу қаупіне байланысты бүйрек жеткіліксіздігі үшін қолданылмайды.
• Тиазолинедиондар организмде сұйықтықтың сақталуына себеп болатындықтан тағайындалмайды.
• Глиенцламид бүйрек патологиясына байланысты қандағы қанттың күрт төмендеуіне әкелуі мүмкін.
• Дененің қалыпты реакциясы кезінде Репаглинид, Гликлазид рұқсат етіледі.Тиімділігі болмаған жағдайда инсулин терапиясы көрсетіледі.

Қан қысымын түзету

Оңтайлы өнімділік 140/85 мм рт.ст.-ден аз. Алайда, сандар RT / 120 мм-ден аз / мм. Өнер сондай-ақ аулақ болу керек. Ең алдымен емдеу үшін келесі дәрілер топтары мен олардың өкілдері қолданылады:

• ACE ингибиторлары - Лисиноприл, эналаприл,
• ангиотензин рецепторларының блокаторлары - лосартан, олмесартан,
• салуретиктер - Фуросемид, Индапамид,
• кальций каналының блокаторлары - Верапамил.

Маңызды! Алғашқы екі топ белсенді компоненттерге жеке сезімталдық болған кезде бірін-бірі алмастыра алады.

Май алмасуының бұзылыстарын түзету

Қант диабеті, созылмалы бүйрек аурулары және дислипидемиямен ауыратын науқастарда жүрек пен қан тамырлары патологиясының жоғары қаупі бар. Сондықтан мамандар «тәтті» ауру болған жағдайда қан майларының көрсеткіштерін түзетуді ұсынады.

• холестерин үшін - 4,6 ммоль / л-ден аз,
• триглицеридтер үшін - 2,6 ммоль / л-ден аз, ал жүрек-қан тамырлары аурулары кезінде - 1,7 ммоль / л-ден аз.

Емдеуде препараттардың екі негізгі тобы қолданылады: статиндер мен фибраттар. Статинмен емдеу холестерин деңгейі 3,6 ммоль / л жеткенде басталады (жүрек-тамыр жүйесі аурулары болмаған жағдайда). Егер сәйкес келетін патологиялар болса, терапия кез-келген холестериннің мәндерінен басталуы керек.

Олар бірнеше дәрілік заттарды қамтиды (Ловастатин, Флувастатин, Аторвастатин, Росувастатин). Дәрі-дәрмектер организмнен артық холестеринді кетіруге, LDL мөлшерін азайтуға қабілетті.

Статиндер бауырдағы холестеринді өндіруге жауап беретін белгілі бір ферменттің әсерін тежейді. Сондай-ақ, препараттар жасушаларда төмен тығыздықтағы липопротеинді рецепторлардың санын көбейтеді, бұл соңғылардың денеден жаппай шығарылуына әкеледі.

Дәрілердің бұл тобында әртүрлі әсер ету механизмі бар. Белсенді зат холестеринді гендер деңгейінде тасымалдау процесін өзгерте алады. Өкілдер:

Бүйрек сүзгісінің өткізгіштігін түзету

Клиникалық дәлелдер, қандағы қантты түзету және интенсивті терапия альбуминурияның дамуына әрдайым кедергі бола алмайтынын көрсетеді (несепте ақуыздық заттар пайда болатын жағдай, мүмкін емес).

Әдетте, нефропротектор Сулодексид тағайындалады. Бұл препарат бүйрек гломерулаларының өткізгіштігін қалпына келтіру үшін қолданылады, нәтижесінде организмнен ақуыздың шығуы төмендейді. Сулодезидпен емдеу 6 айда бір рет көрсетіледі.

Электролит балансын қалпына келтіру

Келесі емдеу режимі қолданылады:

• Қандағы жоғары калиймен күресіңіз. Кальций глюконатының ерітіндісін, глюкоза бар инсулинді, натрий бикарбонатының ерітіндісін қолданыңыз. Дәрілердің тиімсіздігі гемодиализге нұсқау болып табылады.
• Азотемияны жою (қандағы азотты заттардың көп мөлшері). Энтеросорбенттер (активтендірілген көмір, Повидон, Enterodesum) тағайындалады.
• Фосфаттың жоғары деңгейі мен кальцийдің төмен мөлшерін түзету. Кальций карбонаты, темір сульфаты, Эпоэтин-бета ерітіндісі енгізіледі.

Соңғы сатыдағы нефропатияны емдеу

Қазіргі заманғы медицина науқастың өмірін ұзартатын созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің соңғы сатысында емдеудің 3 негізгі әдісін ұсынады. Оларға гемодиализ, перитонеальді диализ және бүйрек трансплантациясы кіреді.

Бұл әдіс қанды аппараттық тазартудан тұрады. Ол үшін дәрігер веноздық қол жеткізуді дайындайды, оның көмегімен қан шығады. Содан кейін ол «жасанды бүйрек» аппараттарына түседі, онда ол тазартылады, пайдалы заттармен байытылады, сонымен бірге денеге оралады.

Әдістің артықшылығы - күнделікті жүргізу қажеттілігінің болмауы (әдетте аптасына 2-3 рет), пациент үнемі медициналық бақылауда болады. Бұл әдіс өзіне қызмет көрсете алмайтын пациенттер үшін де қол жетімді.

• веноздық қол жетімділікті қамтамасыз ету қиын, өйткені тамырлар өте нәзік,
• қан қысымын бақылау қиын
• жүрекке және қан тамырларына зақым тез дамиды,
• қандағы қантты бақылау қиын
• пациент ауруханаға тұрақты түрде тіркеледі.

Перитонеальді диализ

Процедураның бұл түрін пациент жасай алады. Кіші жамбас қуысына алдыңғы катетер арқылы катетер енгізіледі, ол ұзақ уақытқа қалдырылады. Осы катетер арқылы құрамы жағынан қан плазмасына ұқсас белгілі бір ерітіндінің ағуы және төгілуі жүзеге асырылады.

Кемшіліктер - бұл күнделікті манипуляциялардың қажеттілігі, көру өткірлігінің күрт төмендеуімен мүмкін еместігі, сонымен қатар перитонийдің қабынуы түрінде асқынулардың пайда болу қаупі.