Қант диабетімен ауыру

9 минут Ирина Смирнова 3798

Қант диабеті - бұл эндокриндік ауру, онда гормон инсулинінің өндірісі зардап шегеді немесе перифериялық нысана органдарының оның әсеріне сезімталдығы бұзылады. Бұл патологиямен метаболизмнің барлық түрлері зардап шегеді: ақуыздар, майлар және көмірсулар. Өмір сапасының біртіндеп төмендеуімен органдар мен жүйелерге зақым дамып, өмірге қауіпті жағдайлар туындауы мүмкін.

Қант диабетімен ауыратын науқас үнемі есірткі қабылдап, қант пен зәрдің басқа көрсеткіштерін өлшеп, қандай тағамдар мен физикалық белсенділікті қабылдауға болатындығын жақсы түсінуі керек, жүктілікті жоспарлауды мұқият ойластыруы керек. Бірақ емделуге ақылға қонымды көзқараспен болса да, барлық пациенттер жағдайдың нашарлауын болдырмайды.

Кейбір жағдайларда қант диабеті мүгедектікке әкеледі, балаларда - ата-анасының жұмысынан бас тарту арқылы емдеуді бақылау қажеттілігіне әкеледі, қарт азаматта басқа аурулардың барысын күшейтеді. Содан кейін пациент сұрайды: олар қант диабетімен ауырады ма, қағазбастылықтың ерекшеліктері бар ма және қандай артықшылықтар талап етілуі мүмкін.

Қант диабетімен ауыратын науқастарды бақылау

Бұл эндокриндік патологияның екі негізгі түрі бар. 1 типті қант диабеті - бұл адам инсулин өндірумен ауыратын жағдай. Бұл ауру балалар мен жастарда өзінің алғашқы дебютін жасайды. Өз гормонының жеткілікті мөлшерде болмауы оны инъекцияға мәжбүр етеді. Сондықтан 1 тип инсулинге тәуелді немесе инсулин тұтынатын деп аталады.

Мұндай пациенттер эндокринологқа үнемі барып, глюкометрге инсулин, сынақ жолақтары, ланцеттер тағайындайды. Жеңілдік мөлшерін емдеуші дәрігерден тексеруге болады: әр түрлі аймақта әр түрлі болады. 2 типті қант диабеті 35 жастан асқан адамдарда дамиды. Бұл жасушалардың инсулинге сезімталдығының төмендеуімен байланысты, гормонның өндірісі бастапқыда бұзылмайды. Мұндай науқастар 1 типті қант диабетімен ауыратындарға қарағанда еркін өмір сүреді.

Емдеудің негізі тамақтануды бақылау және қантты төмендететін дәрілер болып табылады. Науқас мезгіл-мезгіл амбулаториялық немесе стационарлық негізде көмек ала алады. Егер адам өзі ауырып, жұмыс істеуді жалғастырса немесе қант диабетімен ауыратын баланы асыраса, ол уақытша еңбекке жарамсыздық парағын алады.

Науқастық демалыс берудің негіздері мыналар болуы мүмкін:

қант диабеті үшін декомпенсация күйлері,
диабеттік кома
гемодиализ
жедел бұзылулар немесе созылмалы аурулардың өршуі,
операциялардың қажеттілігі.

Диабет және мүгедектік

Егер аурудың ағымы өмір сүру сапасының нашарлауымен, басқа мүшелердің зақымдануымен, еңбекке қабілеттіліктің біртіндеп жоғалуы және өзін-өзі күту қабілетімен жүрсе, олар мүгедектік туралы айтады. Емдеудің өзінде науқастың жағдайы нашарлауы мүмкін. Қант диабетінің 3 дәрежесі бар:

Оңай. Жағдай диетаны түзету арқылы ғана өтеледі, гликемияның ораза деңгейі 7,4 ммоль / л-ден аспайды. 1 дәрежелі қан тамырларына, бүйректерге немесе жүйке жүйесіне зақым келуі мүмкін. Дене функциясының бұзылуы жоқ. Бұл науқастарға мүгедектік тобы берілмейді. Науқас негізгі кәсіпте жұмыс істей алмайды деп жариялануы мүмкін, бірақ басқа жерде жұмыс істей алады.
Орташа. Науқасқа күнделікті терапия қажет, ораза қантының 13,8 ммоль / л дейін жоғарылауы мүмкін, сетчатканың, перифериялық жүйке жүйесінің, бүйректің зақымдалуы 2 градусқа жетеді. Кома және прекома тарихы жоқ. Мұндай науқастарда кейбір мүгедектік пен мүгедектік бар, мүмкін мүгедектік.
Ауыр. Қант диабетімен ауыратын науқастарда қанттың 14,1 ммоль / л-ден жоғарылауы байқалады, жағдай тіпті таңдалған терапия аясында да өздігінен нашарлауы мүмкін, ауыр асқынулар бар. Мақсатты мүшелердегі патологиялық өзгерістердің ауырлығы тұрақты болуы мүмкін, сонымен қатар терминальды жағдайлар (мысалы, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі). Олар енді жұмыс істеу мүмкіндігі туралы сөйлеспейді, пациенттер өздеріне қам жасай алмайды. Оларға қант диабеті бойынша мүгедектік беріледі.

Балалар ерекше назар аударуға лайық. Ауруды анықтау гликемияны үнемі емдеу және бақылау қажеттілігін білдіреді. Бала белгілі бір мөлшерде облыстық бюджеттен қант диабетімен ауыратын дәрілерді алады. Мүгедектік тағайындалғаннан кейін ол басқа жәрдемақыларды талап етеді. «Ресей Федерациясындағы мемлекеттік зейнетақымен қамсыздандыру туралы» федералды заң осындай баланы күткен адамға зейнетақымен қамсыздандыруды реттейді.

Қалай мүгедектік

Науқас немесе оның өкілі тұрғылықты жері бойынша ересектерге немесе балалар эндокринологына кеңес береді. МӘС-ке (денсаулық сақтау саласындағы сараптама комиссиясы) жүгіну үшін негіз болып табылады:

тиімді емес қалпына келтіру шараларымен қант диабетін декомпенсациялау,
аурудың ауыр ағымы,
гипогликемия, кетоацидотикалық кома эпизодтары,
ішкі мүшелер функциясының бұзылуының пайда болуы,
жұмыстың шарттары мен сипатын өзгерту үшін еңбек ұсыныстарының қажеттілігі.

Дәрігер сізге құжаттарды рәсімдеу үшін қандай қадамдар жасау керек екенін айтады. Әдетте, қант диабетімен ауыратын науқастар осындай тексеруден өтеді:

жалпы қан анализі
таңертең және күндізгі қандағы қантты өлшеу,
өтемақы дәрежесін көрсететін биохимиялық зерттеулер: гликозилденген гемоглобин, креатинин және несепнәр,
холестеринді өлшеу
зәр анализі
зәрді анықтау, қант, белок, ацетон,
Зимницкий бойынша несеп (бүйрек қызметі бұзылған жағдайда),
электрокардиография, тәуліктік ЭКГ, жүрек қысымын бағалау үшін артериалды қысым,
ЭЭГ, диабеттік энцефалопатияның дамуындағы ми тамырларын зерттеу.

Дәрігерлер тиісті мамандықтарды қарастырады: офтальмолог, невропатолог, хирург, уролог. Танымдық функциялар мен мінез-құлықтың маңызды бұзылулары эксперименталды психологиялық зерттеу мен психиатрдың кеңес беруінің көрсеткіші болып табылады. Емтиханнан өткеннен кейін пациент өзі байқалған медициналық мекемеде ішкі медициналық комиссиядан өтеді.

Егер мүгедектіктің белгілері немесе жеке оңалту бағдарламасын жасау қажеттілігі анықталса, емделуші дәрігер науқас туралы барлық ақпаратты 088 / у-06 формасында енгізеді және оны МӘС-ке жібереді. Комиссияға жүгінуден басқа, науқас немесе оның туыстары басқа құжаттарды жинайды. Олардың тізімі диабетпен ауыратындардың жағдайына байланысты өзгереді. ХЭО құжаттаманы талдайды, сараптама жүргізеді және мүгедектік тобына беру-бермеу туралы шешім қабылдайды.

Дизайн өлшемдері

Сарапшылар бұзушылықтардың ауырлығын бағалайды және мүгедектіктің нақты тобын тағайындайды. Үшінші топ ауруы жеңіл немесе орташа дәрежелі науқастарға арналған. Мүгедектік қолданыстағы кәсіп бойынша өндірістік міндеттерін орындау мүмкін болмаған жағдайда беріледі, ал қарапайым еңбекке ауысу жалақының едәуір жоғалуына әкеледі.

Өндірістік шектеулердің тізімі Ресейдің Денсаулық сақтау министрлігінің № 302-n бұйрығымен көрсетілген. Үшінші топқа сонымен қатар жаттығудан өткен жас пациенттер кіреді. Мүгедектіктің екінші тобы аурудың ағымының ауыр түрінде жасалады. Критерийлер арасында:

2-ші немесе 3-ші дәрежелі зақымдану,
бүйрек жеткіліксіздігінің бастапқы белгілері,
диализді бүйрек жеткіліксіздігі,
2 дәрежелі нейропатиялар,
3 градусқа дейін энцефалопатия,
2 градусқа дейін қозғалыстың бұзылуы,
2 градусқа дейін өзін-өзі күтудің бұзылуы.

Бұл топ сонымен қатар аурудың орташа көрінісі бар диабетиктерге беріледі, бірақ қалыпты терапия көмегімен жағдайды тұрақтандыру мүмкін еместігімен. Адам өзін-өзі күту мүмкіндігімен 1-топтағы мүгедек деп танылады. Бұл қант диабетіндегі мақсатты мүшелерге қатты зақым келген жағдайда болады:

екі көздің соқырлығы
параличтің дамуы және ұтқырлықты жоғалту,
психикалық функциялардың өрескел бұзылуы,
3 дәрежелі жүрек жеткіліксіздігінің дамуы,
диабеттік аяқ немесе төменгі аяқтың гангренасы,
бүйрек қызметінің ақырғы сатысы,
жиі кома және гипогликемиялық жағдайлар.

Балалардың МӘС арқылы баланың мүгедектігін жасау. Мұндай балаларға инсулинді үнемі енгізу және гликемиялық бақылау қажет. Баланың ата-анасы немесе қамқоршысы қамқорлық пен медициналық процедураларды қамтамасыз етеді. Бұл жағдайда мүгедектік тобы 14 жасқа дейін беріледі. Осы жасқа толғаннан кейін бала қайтадан тексеріледі. 14 жастан бастап қант диабетімен ауыратын науқас өздігінен қандағы қант құюды және басқара алады деп есептеледі, сондықтан оны ересек адам байқамауы керек. Егер мұндай өміршеңдік дәлелденсе, мүгедектік жойылады.

Науқастарды қайта қараудың жиілігі

МӘС тексергеннен кейін пациент мүгедекті тану туралы немесе ұсынымдардан бас тарту туралы қорытынды алады. Зейнетақы тағайындау кезінде диабетикке оның қанша уақыт бойы еңбекке жарамсыз деп танылғаны туралы хабарланады. Әдетте, 2 немесе 3 топтағы бастапқы мүгедектік жаңа мәртебе тіркелгеннен кейін 1 жыл өткен соң қайта тексеруді білдіреді.

Қант диабеті кезіндегі мүгедектіктің 1-ші тобын тағайындау оны 2 жылдан кейін растау қажеттілігімен байланысты, егер терминал сатысында ауыр асқынулар болса, зейнетақы дереу мерзімсіз берілуі мүмкін. Зейнеткерді тексерген кезде мүгедектік көбінесе мерзімсіз беріледі. Егер жағдай нашарласа (мысалы, энцефалопатияның дамуы, соқырлықтың дамуы), емделуші дәрігер оны ұлғайту үшін қайта тексеруге жіберуі мүмкін.

Жеке оңалту және оңалту бағдарламасы

Мүгедектік туралы анықтамамен бірге қант диабетімен ауыратын науқас қолында жеке бағдарлама алады. Ол медициналық немесе әлеуметтік көмектің қандай-да бір формасындағы жеке қажеттіліктері негізінде жасалады. Бағдарламада мыналар көрсетіледі:

Жылына жоспарлы госпитализацияның ұсынылатын жиілігі. Бұл үшін пациент байқалатын қоғамдық денсаулық сақтау мекемесі жауап береді. Бүйрек жеткіліксіздігінің дамуымен диализ бойынша ұсыныстар көрсетілген.
Оңалтудың техникалық және гигиеналық құралдарын тіркеу қажеттілігі. Бұл ХЭО үшін құжаттарды рәсімдеуге ұсынылған барлық позицияларды қамтиды.
Квота бойынша жоғары технологиялық емдеудің қажеттілігі (протездеу, көру, бүйрек мүшелеріне жасалатын операциялар).
Әлеуметтік және құқықтық көмек бойынша ұсыныстар.
Оқытуға арналған ұсыныстар және жұмыстың сипаты (мамандықтар тізімі, оқыту нысаны, жұмыс шарттары мен сипаты).

Маңызды! Науқасқа ұсынылған іс-шараларды жүзеге асыру кезінде IPRA медициналық және басқа да ұйымдары олардың орындалуына өз мөрімен мөр қояды. Егер пациент оңалудан бас тартса: жоспарлы госпитализация, дәрігерге бармайды, дәрі қабылдамайды, бірақ диабетпен ауыратын адамды белгісіз мерзім деп тануды немесе топты көтеруді талап етсе, ХБТ бұл мәселені оның пайдасына шеше алады.

Мүгедектерге берілетін жеңілдіктер

Қант диабетімен ауыратын науқастар дәрі-дәрмектер мен гликемиялық бақылауға арналған шығын материалдарын (глюкометрлер, ланцеттер, сынақ жолақтары) сатып алуға көп ақша жұмсайды. Мүмкіндігі шектеулі адамдарға тегін медициналық терапия ғана емес, сонымен қатар міндетті медициналық сақтандыру арқылы жоғары технологиялық медициналық көмек аясында инсулин сорғысын орнатуға үміттену мүмкіндігі бар.

Оңалтудың техникалық және гигиеналық құралдары жеке жасалады. Профиль маманының кеңсесінде мүгедектікке арналған құжаттарды тапсырмас бұрын ұсынылған лауазымдардың тізімімен танысыңыз. Сонымен қатар, пациент қолдауды алады: мүгедектік бойынша зейнетақы, әлеуметтік қызметкердің үйде қызмет көрсетуі, коммуналдық төлемдер үшін субсидияларды рәсімдеу, санаторийлердің ақысыз емделуі.

Курорттық емдеуді қамтамасыз ету мәселесін шешу үшін жергілікті Әлеуметтік сақтандыру қорында мүгедектердің қай топтарына рұқсат бере алатындығын нақтылау қажет. Әдетте 2 және 3 топтағы мүгедектер үшін санаторийге ақысыз жолдама беріледі. 1-топтағы науқастарға тегін билет берілмейтін көмекші керек.

Мүмкіндігі шектеулі балалар мен олардың отбасыларына көмек мыналарды қамтиды:

балаға әлеуметтік зейнетақы төлеу,
жұмыс істемеуге мәжбүр болған тәрбиешіге өтемақы,
еңбек өтіліне кету уақытын қосу,
қысқартылған жұмыс аптасын таңдау мүмкіндігі,
әртүрлі көлік құралдарымен тегін жүру мүмкіндігі,
табыс салығы бойынша жеңілдіктер
мектепте оқуға, емтихан мен емтихан тапсыруға жағдай жасау,
жоғары оқу орнына түсу
жеке тұрғын үй үшін жер учаскесі, егер отбасы тұрғын үй жағдайын жақсартуға мұқтаж деп танылса.

Қарттықтағы мүгедектікті бастапқы тіркеу көбінесе 2 типті қант диабетімен байланысты. Мұндай науқастар оларға қандай да бір ерекше жеңілдіктер беріле ме деп ойлайды. Қолдаудың негізгі шаралары мүгедектігі бар еңбекке қабілетті пациенттерге қарағанда айырмашылығы жоқ. Сонымен қатар, зейнеткерлерге қосымша төлемдер жасалады, олардың мөлшері еңбек өтілі мен мүгедектік тобына байланысты.

Сондай-ақ, қарт адам жұмыс істей алады, қысқартылған жұмыс күнімен, жыл сайынғы 30 күндік демалыспен және 2 ай сақтамай демалыс алуға мүмкіндігімен құқығы бар. Қант диабеті кезіндегі мүгедектікті тіркеу аурудың ауыр ағымы бар адамдарға, терапия кезінде өтемақының жетіспеуі, егер бұрынғы жағдайда жұмыс істеуді жалғастыру мүмкін болмаса, сонымен қатар емдеуді бақылау қажеттілігіне байланысты 14 жасқа дейінгі балалар үшін ұсынылады. Мүгедектер жеңілдіктерді пайдаланып, қымбат жоғары технологиялық ем алуға жүгінуге мүмкіндік алады.