1 типті қант диабеті > Диагностика

1 типті қант диабеті, әдетте, жас жаста дамиды, бірақ ол жетілген адамдарда да кездеседі. Ауру соңына дейін белгісіз себептермен инсулин өндіруге жауап беретін ұйқы безінің cells-жасушалары ыдырай бастайтындығымен сипатталады. Инсулиннің жетіспеушілігі немесе болмауы салдарынан метаболизм, ең алдымен көмірсулар бұзылады. Майлар мен ақуыздардың синтезі қандағы глюкоза деңгейінің жоғарылауымен төмендейді.

Барлық жасушалар толығымен жойылып, инсулин өндірісі тоқтаған кезде аурудың белгілері пайда болады. Созылмалы ауру болып табылатын 1 типті қант диабеті инсулинді күнделікті қабылдауды талап етеді. Осы гормонның инъекциясы бүгінгі күнге дейін аурумен күресудің жалғыз әдісі болып табылады.

1 типті қант диабетінің белгілері

Аурудың қарқынды дамуы - 1 типті қант диабетін ерекшелендіреді. Ең алдымен пайда болатын симптомдар - қатты шөлдеу, құрғақ ауыз, шамадан тыс және жиі зәр шығару, әлсіздік, тез шаршағыштық, жоғары тәбетімен кенеттен салмақ жоғалту.

Егер сіз инсулинді уақтылы енгізе алмасаңыз, диабеттік кетоацидоз басталады - жалпы әлсіздік, тез және қиын тыныс алу, бұлшықет ауыруы, тахикардия, бас ауруы, төмен қан қысымы, ацетон иісінің пайда болуы, іштің ауыруы, құсу. Егер бұл жағдай жойылмаса, диабеттік кома пайда болады, оның белгілері: шулы тыныс алу, құсудың жоғарылауы, құрғақ шырышты қабаттар мен тері, диабеттік қызару, бұлшықет тонусының төмендеуі, гипотензия, есінің жоғалуы. Аурудың алғашқы белгілерінен бастап комаға дейін, ол 2 аптадан бірнеше айға дейін созылуы мүмкін. Кетоацидоз мен кома ауыр стресс, инфекциялар, операциялар, жарақаттар аясында тез дамиды.

Кейбір жағдайларда 1 типті қант диабеті тым қатал емес және оның негізгі белгілері, мысалы, шөлдеу және салмақ жоғалту сияқты көрінбейді. Пациенттер, әдетте, әлсіздікке, өңсіздікке, терінің қышуына және жыныстық функцияның бұзылуына шағымданады.

Барлық пациенттерде жасушалардың өлу деңгейі әр түрлі. Әсіресе жедел дамып келе жатқан балалардағы 1 типті қант диабеті. Піскен адамдарда процесс баяулауы мүмкін, ал инсулиннің қалдық өндірісі ұзақ уақыт сақталуы мүмкін.

1 типті қант диабеті оның қан тамырлары бұзылуынан туындаған асқынулары үшін қауіпті. Көбінесе қант диабеті соқырлықты, бүйрек функциясының бұзылуын, аяқ ауруын дамытады, бұл ампутацияға әкеледі.

1 типті қант диабетінің себептері

Қант диабеті кәмпиттерді теріс пайдалану нәтижесінде пайда болады деген пікір бар, бірақ бұл дұрыс емес.

1 типті қант диабетінің себебі - бұл синтездейтін жасушалардың иммундық жүйесінің бұзылуына байланысты инсулин өндірісін тоқтату. Иммундық жүйенің жасушаларды бөтен деп қабылдайтынының және оларды жойатын антиденелер шығарудың нақты себебі әлі анықталған жоқ.

Жасушалардың бұзылуының аутоиммунды процесі стресс немесе вирустық инфекциялар сияқты сыртқы факторлардың әсерінен басталады деп болжанады: қызылша, қызамық, тауық еті және паротит. Бұл жағдайда генетикалық бейімділіктің болуы атап өтіледі. Әдетте, 1 типті қант диабетімен ауыратындардың барлығында осы аурумен ауырады.

1 типті қант диабетін емдеу

Науқас оның диагнозын біле салысымен, тез арада инсулин енгізуді бастауы керек. Дұрыс ұйымдастырылған және уақтылы басталған инсулин терапиясының арқасында көптеген пациенттер өздерінің жағдайларын жақсартуға, ауруды бақылауда ұстауға, асқынулардың алдын алуға немесе кешіктіруге және қалыпты өмір салтын жүргізуге мүмкіндік алады.

Диета мен жаттығу инсулин терапиясынан басқа. Ауыстырылатын терапия кезінде ағза қажетті мөлшерде инсулин алған кезде арнайы диеталық шектеулер қажет емес. Қант диабетімен шұғылдануға арналған спорт пен жаттығулар тек қана қарсы емес, сонымен қатар ең бастысы - жүктемелерді дұрыс есептеп, скверге секіру, тауға өрмелеу, парашютпен секіру, виндсерфинг, ауыр атлетика.

Аурудың себептері

Инсулин өндірісін тоқтатуға не себеп болуы мүмкін? Адамдар 2000 жылдан астам уақыт бойы қант диабетін зерттеумен айналысса да, этиология, яғни аурудың түпкі себебі сенімді түрде анықталған жоқ. Рас, бұл мәселеде әртүрлі теориялар бар.

Біріншіден, 1 типті қант диабетінің көптеген жағдайлары аутоиммундық процестерден туындағаны әлдеқашан анықталған. Бұл ұйқы безінің жасушаларына өздерінің иммундық жасушалары шабуыл жасап, нәтижесінде жойылатынын білдіреді. Мұның неге болатынының екі негізгі нұсқасы бар. Біріншісіне сәйкес, қан-ми тосқауылының бұзылуына байланысты лимфоциттер Т-көмекшілер деп аталады және жүйке жасушаларының ақуыздарымен әрекеттеседі. Шетелдік ақуыздарды тану жүйесіндегі ақаулыққа байланысты Т-көмекшілері бұл белоктарды шетелдік агенттің ақуыздары ретінде қабылдай бастайды. Бақытсыз кездейсоқтықтың салдарынан ұйқы безінің бета жасушаларында да ұқсас ақуыздар болады. Иммундық жүйе ұйқы безінің жасушаларына өзінің «ашу-ызасын» аударады және аз уақыт ішінде оларды жояды.

Вирустық теория лимфоциттердің бета-жасушаларға шабуылының себептерін - вирустардың әсерін қарапайым түсіндіруге тырысады. Қызылша вирусы және кейбір энтеровирустар (Coxsackie вирустары) сияқты көптеген вирустар ұйқы безін жұқтыруы мүмкін. Вирус ұйқы безінің бета клеткасында орналасқаннан кейін, жасушаның өзі лимфоциттердің нысанасына айналады және жойылады.

Мүмкін, 1 типті қант диабетінің кейбір жағдайларында аурудың дамуының бір механизмі бар, ал кейбір жағдайларда басқа, мүмкін, олардың екеуі де ықпал етеді. Бірақ көбінесе аурудың түпкі себебін анықтау мүмкін емес.

Сонымен қатар, ғалымдар қант диабеті көбінесе аурудың басталуына ықпал ететін генетикалық факторлардан болатындығын анықтады. 1 типті қант диабеті жағдайында тұқым қуалайтын фактор 2 типті қант диабетіндегідей айқын емес. Алайда, зақымдануы 1 типті қант диабетінің дамуына себеп болатын гендер анықталды.

Аурудың дамуына ықпал ететін басқа да факторлар бар:

иммунитеттің төмендеуі,
күйзеліс
дұрыс тамақтанбау
эндокриндік жүйенің басқа аурулары,
арық физика
маскүнемдік
темекі шегу

Кейде 1 типті қант диабеті ұйқы безінің қатерлі ісігі, улану салдарынан болуы мүмкін.

Аурудың кезеңдері мен дамуы

Бірнеше жыл бойына баяу дамитын 2 типті диабеттен айырмашылығы, 1 типті қант диабеті бір ай ішінде, тіпті 2-3 апта ішінде ауыр дәрежеге өтеді. Ауруды көрсететін алғашқы белгілер, әдетте, қатты байқалады, сондықтан оларды сағыну қиын.

Аурудың ерте кезеңдерінде иммундық жасушалар ұйқы безіне шабуыл жасай бастағанда, науқастарда әдетте айқын белгілер болмайды. Бета жасушаларының 50% -ы жойылған кезде де, пациент сәл әлсіздіктен басқа ештеңе сезбеуі мүмкін. Барлық ауру белгілері бар аурудың нақты көрінісі жасушалардың шамамен 90% -ы жойылған кезде болады. Аурудың осы дәрежесімен емдеу уақтылы басталса да, қалған жасушаларды сақтау мүмкін емес.

Аурудың соңғы сатысы - инсулин шығаратын жасушалардың толығымен жойылуы. Бұл кезеңде пациент бұдан әрі инсулин инъекциясынсыз жасай алмайды.

Бірінші типтегі қант диабеті, оның белгілері бойынша, 2 типті ауруға ұқсас. Жалғыз айырмашылық - бұл олардың көрінуінің қарқындылығы және аурудың басталуының айқындығы.

Қант диабетінің негізгі белгісі - жедел зәр шығару, өткір шөлдеу. Науқас көп су ішеді, бірақ оның ішіндегі су қалмайтын сияқты.

Тағы бір тән белгі - кенеттен салмақ жоғалту. Әдетте, арық физикасы бар адамдар 1 типті қант диабетімен ауырады, бірақ аурудың басталуынан кейін адам тағы бірнеше фунт жоғалуы мүмкін.

Алдымен пациенттің тәбеті жоғарылайды, өйткені жасушаларда энергия жетіспейді. Содан кейін тәбеттің төмендеуі мүмкін, өйткені дененің интоксикациясы бар.

Егер науқас осындай белгілерге тап болса, онда ол дереу дәрігерге қаралуы керек.

Асқынулар

Қандағы глюкозаның жоғарылауы гипергликемия деп аталады. Гипергликемия бүйректің, мидың, нервтердің, перифериялық және негізгі тамырлардың жұмысының бұзылуымен ауыр зардаптарға әкеледі. Қандағы холестерин деңгейі жоғарылауы мүмкін. Кішкентай тамырлардың жеңілісі көбінесе жараларға, дерматитке әкеледі. Ретинопатия дамуы мүмкін, нәтижесінде соқырлық пайда болады.

1 типті қант диабетінің ауыр, өмірге қауіпті асқынулары:

Кетоацидоз - кетон денелерімен, ең алдымен ацетонмен уланудан туындаған жағдай. Кетон денелері майдан энергия алу үшін майдың қорын күйдіре бастағанда пайда болады.

Егер асқынулар адамды өлтірмесе, олар оны мүгедек етуі мүмкін. Алайда, тиісті емделусіз 1 типті қант диабетінің болжамы нашар. Өлім 100% жетеді, ал пациент бір-екі жылға дейін өмір сүре алады.

Гипогликемия

Бұл 1 типті қант диабетінің қауіпті асқынуы.Инсулинмен емделетін науқастарға тән. Гипогликемия глюкоза деңгейінде 3,3 ммоль / л төмен болады. Бұл тағам қабылдау кестесін бұзған кезде, шамадан тыс немесе жоспарланбаған физикалық күш салғанда немесе инсулиннің артық мөлшерін қолданған кезде пайда болуы мүмкін. Гипогликемия сана жоғалту, кома және өлім үшін қауіпті.

Диагностика

Әдетте, аурудың белгілері басқа нәрсені шатастыру қиын, сондықтан дәрігер көп жағдайда қант диабетін оңай анықтай алады. Алайда, кейде 1 типті қант диабетін 2-ші типтегі қант диабетімен шатастыруға болады, бұл емдеуге аздап басқаша көзқарасты қажет етеді. 1 типті диабеттің де, 2 типті қант диабетінің де белгілері бар сирек кездесетін шекаралық типтер бар.

Диагностиканың негізгі әдісі - қант құрамына қан анализі. Қан анализ үшін әдетте бос асқазанға - саусақтан немесе тамырдан алынады. Қант құрамына зәр анализі, глюкозаны жүктеу сынағы және глицатталған гемоглобин анализі тағайындалуы мүмкін. Ұйқы безінің күйін анықтау үшін С-пептидтік талдау жасалады.

Диабеттік инсулинмен емдеу

Әрекет жылдамдығына байланысты инсулиннің бірнеше түрлері бар - қысқа, ультрашорт, орташа және ұзақ әсер ету. Инсулин шығу тегі бойынша да өзгереді. Бұрын инсулиндер негізінен жануарлардан - сиырлардан, шошқалардан алынды. Қазір гендік инженерия арқылы алынған инсулин негізінен таратылады. Ұзақ жұмыс істейтін инсулиндерді күніне екі рет немесе күніне бір рет енгізу керек. Қысқа әсер ететін инсулиндер тамақтанар алдында енгізіледі. Дозаны дәрігер шақыруы керек, өйткені ол пациенттің салмағына және оның физикалық белсенділігіне байланысты есептеледі.

Инсулинді пациенттің өзі немесе оның адамы шприцтер немесе қалам шприцтерін қолдана отырып, қанға енгізеді. Қазір перспективалы технология - инсулин сорғылары бар. Бұл науқастың денесіне әсер ететін және инсулинді қолмен жеткізуден құтылуға мүмкіндік беретін дизайн.

Аурудың асқынулары (ангиопатия, нефропатия, гипертония және т.б.) осы ауруларға қарсы тиімді дәрі-дәрмектермен емделеді.

Қант диабеті үшін диета

Тағы бір емдеу әдісі - диета. Инсулинге тәуелді қант диабеті жағдайында инсулинді үнемі қамтамасыз ететіндіктен, 2 типті қант диабетіндегі сияқты мұндай шектеулер қажет емес. Бірақ бұл пациент қалағанын жей алады дегенді білдірмейді. Диетаның мақсаты - қандағы қант деңгейінің күрт ауытқуын болдырмау (жоғарыға да, төменге де). Есте сақтау керек, ағзаға түсетін көмірсулардың мөлшері қандағы инсулин мөлшеріне сәйкес болуы керек және тәулік уақытына байланысты инсулин белсенділігінің өзгеруін ескеруі керек.

2 типті қант диабетіндегідей, пациент құрамында тез көмірсулар бар тағамдардан - тазартылған қант, кондитерлік өнімдерден аулақ болу керек. Тұтынылатын көмірсулардың жалпы мөлшерін қатаң мөлшерде қабылдау керек. Екінші жағынан, компенсацияланған инсулинге тәуелді қант диабетімен, инсулин терапиясымен бірге, сіз аз көміртегі бар диеталарға бара алмайсыз, әсіресе көмірсулардың шектен тыс шектелуі гипогликемия қаупін арттырады - қан глюкозасы өмірге қауіпті деңгейден төмен түсетін жағдай.

Сыртқы факторлар

Ауру мен көптеген гендер арасында (рецессивті және доминантты) байланыс орнатылды.

1 типті қант диабетін дамыту ықтималдығы, егер ата-анасының біреуі осы аурумен ауырса, 4-10% -ға (орташа халықтың санына қатысты) артады.

Сыртқы факторлар

1 типті қант диабетінің этиологиясында қоршаған орта факторлары да маңызды рөл атқарады.

Бірдей генотиптері бар егіздер бір уақытта 30-50% жағдайда қант диабетімен ауырады.

Кавказ нәсіліндегі адамдар арасында аурудың таралуы әртүрлі елдерде он есе ерекшеленеді. Қант диабетімен ауыру деңгейі төмен аудандардан көшіп келген адамдарда диабетпен ауыру деңгейі жоғары елдерде тұратындарға қарағанда 1 типті қант диабеті жиі кездесетіні байқалды.

1 типті қант диабетінің жіктелуі

1. Өтемақы үшін

- Компенсация - бұл қант диабеті, онда көмірсулар алмасуының көрсеткіштері сау адамдағы көрсеткіштерге жақын.

- субкомпенсация. Мүмкіндігі шектеулі болса, гипергликемия немесе гипогликемияның қысқа мерзімді эпизодтары болуы мүмкін.

- Декомпенсация. Қандағы қант гипогликемиялық және гипергликемиялық жағдаймен, прекома мен команың дамуына дейін әр түрлі болады. Несепте ацетон (кетон денелері) пайда болады.

2. Асқынулардың болуы бойынша

- асқынбаған (асқынулары жоқ бастапқы курс немесе толық өтелген қант диабеті),
- асқынған (тамырлы асқынулар және / немесе нейропатиялар бар)

3. шығу тегі бойынша

- аутоиммундық (меншікті жасушаларға антиденелер анықталды),
- идиопатиялық (анықталған себеп жоқ).

Бұл жіктеу тек ғылыми маңызды, өйткені оның емдеу тактикасына әсері жоқ.

1 типті қант диабетінің белгілері:

1. Шөлдеу (қан құрамы жоғары ағзаға қанның сұйылтуын қажет етеді, гликемияны төмендетеді, бұған ішу арқылы қол жеткізіледі, бұны полидипсия деп атайды).

2. Көп мөлшерде және жиі зәр шығару, түнгі зәр шығару (сұйықтықтың көп мөлшері, сондай-ақ зәрдегі глюкозаның жоғары мөлшері үлкен, ерекше көлемде зәр шығаруға ықпал етеді, бұл полиурия деп аталады).

3. Тәбеттің жоғарылауы (ағзаның жасушалары аш болатындығын ұмытпаңыз, сондықтан олардың қажеттіліктері туралы хабарлаңыз).

4. Салмақ жоғалту (энергия үшін көмірсулар алмайтын жасушалар майлар мен ақуыздар есебінен жей бастайды, сәйкесінше ұлпаны құруға және жаңартуға материал қалмайды, адам тәбеті мен ашқарақтықпен салмағын жоғалтады).

5. Тері мен шырышты қабықтар құрғақ, шағымдар көбінесе «аузында кебу» жасалады.

6.Жалпы жағдай, жұмыс қабілетінің төмендеуі, әлсіздік, шаршау, бұлшықет және бас аурулары (сонымен қатар барлық жасушалардың энергетикалық ашығуына байланысты).

7. Терінің қышуы, терінің қышуы (әйелдерде, перинэядағы қышу жиі бірінші рет пайда болады).

8. Төмен инфекциялық төзімділік (созылмалы тонзиллит сияқты созылмалы аурулардың күшеюі, трюк пайда болуы, жедел вирустық инфекцияларға сезімталдық).

9. Эпигастрий аймағында жүрек айнуы, құсу, іштің ауыруы.

10. Ұзақ мерзімді перспективада асқынулардың пайда болуы: көру қабілетінің төмендеуі, бүйрек функциясының бұзылуы, тамақтану мен төменгі аяқтың қанмен қамтамасыз етілуі, аяқ-қолдардың моторлық және сенсорлық иннервациясы, вегетативті полиневропатияның қалыптасуы

Қант диабеті ангиопатиясы

Жоғарыда айтылғандай, қандағы глюкозаның жоғары концентрациясы тамырлы қабырғаға зақым келтіреді, бұл микроангиопатияның (ұсақ тамырлардың зақымдануы) және макроангиопатияның (үлкен тамырлардың зақымдануы) дамуына әкеледі.

Микроангиопатияға ретинопатия (көздің кішкентай тамырларының зақымдануы), нефропатия (бүйректің тамырлы аппаратының зақымдануы) және басқа мүшелердің ұсақ тамырларының зақымдануы жатады. Микроангиопатияның клиникалық белгілері 1 типті қант диабетінің шамамен 10-15 жас аралығында пайда болады, бірақ статистикалық ауытқулар болуы мүмкін. Егер қант диабеті жақсы өтелген болса және уақтылы қосымша емдеу жүргізілсе, онда бұл асқынудың дамуы белгісіз кезеңге «кейінге қалдырылуы» мүмкін. Микроангиопатияның ерте даму жағдайлары да кездеседі, аурудың пайда болғанынан 2-3 жыл өткеннен кейін.

Жас пациенттерде тамырлы зақымдану «таза диабеттік», ал аға буындарда тамырлы атеросклерозбен біріктіріліп, аурудың болжамы мен ағымын нашарлатады.

Морфологиялық тұрғыдан алғанда, микроангиопатия - бұл барлық мүшелер мен тіндердегі ұсақ тамырлардың бірнеше рет зақымдануы. Онда тамырлы қабырға қалыңдайды, гиалин тұнбасы пайда болады (жоғары тығыздықты ақуыз заты және әртүрлі әсерге төзімді). Осыған байланысты тамырлар қалыпты өткізгіштігі мен икемділігін жоғалтады, қоректік заттар мен оттегі тіндерге енбейді, тіндер таусылып, оттегі мен тамақтанудың жетіспеушілігінен зардап шегеді. Сонымен қатар, зардап шеккен тамырлар осал және нәзік болады. Жоғарыда айтылғандай, көптеген органдарға әсер етеді, бірақ клиникалық тұрғыдан маңыздысы - бүйрек пен тордың зақымдалуы.

Диабеттік нефропатия - бұл бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына әкелетін бүйрек тамырларына ерекше зақым.

Диабеттік ретинопатия - Бұл көз торының тамырларының зақымдануы, ол қант диабеті бар науқастардың 90% -ында байқалады. Бұл пациенттердің жоғары мүгедектікке байланысты асқынуы. Соқырлық жалпы халыққа қарағанда 25 есе жиі дамиды. 1992 жылдан бастап диабеттік ретинопатияның жіктелуі қабылданды:

- пролиферативті емес (диабеттік ретинопатия I): қан кету аймақтары, тордағы экссудативті ошақтар, ірі тамырлар бойындағы ісіну және оптикалық аймақтың аймағында.
- преполиферативті ретинопатия (диабеттік ретинопатия II): веноздық ауытқулар (қоюлану, тартылу, қан тамырлары калибріндегі айқын айырмашылықтар), қатты экссудаттардың көп мөлшері, көптеген қан кетулер.
- пролиферативті ретинопатия (диабеттік ретинопатия III): оптикалық нерв дискіні (оптикалық диск) және тордың басқа бөлімдерін жаңадан пайда болған тамырлармен өсіру, шеміршек денесіне қан кету. Жаңадан пайда болған тамырлар құрылымы жетілмеген, олар өте нәзік және бірнеше рет қан кету кезінде ретинальды бөліну қаупі жоғары.

Макроангиопатияға диабеттік аяқтың дамуына дейін аяқ-қолдың зақымдануы кіреді (қант диабетіндегі аяқтың нақты зақымдануы, ойық жаралардың пайда болуымен және өлім-жітім қан айналымының бұзылуымен сипатталады).

Қант диабетіндегі макроангиопатия баяу, бірақ тұрақты дамиды. Алдымен пациент субъективті түрде бұлшықет әлсіздікінің жоғарылауына, аяқ-қолдардың суықтылығына, ұйқышылдыққа және аяқ-қолдардың сезімталдығының төмендеуіне, терлеудің жоғарылауына алаңдайды. Содан кейін, салқындату және аяқ-қолдардың ісінуі байқалады, тырнақтың зақымдалуы байқалады (бактериялық және саңырауқұлақ инфекциясы қосылған тамақтанбау) Жағдай жақсарған кезде бұлшықеттің қозғалмауы, бірлескен функцияның бұзылуы, серуендеу, құрысулар және үзік-үзік сөйлеу мазалайды. Мұны диабеттік аяқ деп атайды. Тек сауатты емдеу және мұқият өзін-өзі бақылау бұл процесті баяулатуы мүмкін.

Макроангиопатияның бірнеше дәрежесі бар:

0 деңгей: теріге зақым келмейді.
1 деңгей: теріде аздаған кемшіліктер байқалады, локализацияланған, айқын қабыну реакциясы болмайды.
2 деңгей: терінің орташа терең зақымдалуы, қабыну реакциясы бар. Тереңдігі бойынша зақымдануға бейім.
3 деңгей: терінің ойық жаралары, төменгі аяқтың саусақтарындағы айқын трофикалық бұзылулар, асқынулардың бұл деңгейі инфекциялар, ісінулер, остеомиелиттің абсцессі мен ошақтарының пайда болуымен ауыр қабыну реакцияларымен жалғасады.
4 деңгей: бір немесе бірнеше саусақтардың гангренасы, көбінесе бұл процесс саусақтардан емес, аяқтан басталады (көбінесе қысымға ұшыраған аймаққа әсер етеді, қан айналымы бұзылады және тіндердің өлім орталығы пайда болады, мысалы, өкшелік аймақ).
5 деңгей: гангрена аяқтың көп бөлігіне немесе аяққа толықтай әсер етеді.

Жағдай полиневропатияның ангиопатиямен бір мезгілде дамитындығымен қиындайды. Сондықтан пациент жиі ауырмайды және дәрігерден кеш кеңес алады. Бұған өкпенің табанында, өкшеде орналасуы ықпал етеді, өйткені ол айқын көрінбейтін локализация емес (пациент, әдетте, егер субъективті мазаламаса және ауырсыну болмаса, табанын мұқият тексермейді).

Нейропатия

Қант диабеті сонымен қатар нервтердің моторлық және сенсорлық функциясымен сипатталатын перифериялық нервтерге әсер етеді.

Диабеттік полиневропатия - бұл нервтердің олардың мембранасының бұзылуына байланысты зақымдалуы. Нерв қабығында қандағы глюкозаның жоғары концентрациясына үнемі әсер ету нәтижесінде зақымданатын миелин (көп мөлшерлі май тәрізді заттардан, 25% ақуыздардан тұратын көп қабатты жасушалық мембрана) болады.Мембрананың зақымдануына байланысты жүйке электрлік импульстарды жүргізу қабілеттілігін біртіндеп жоғалтады. Содан кейін ол мүлдем өлуі мүмкін.

Диабеттік полиневропатияның дамуы мен ауырлығы аурудың ұзақтығына, өтем деңгейіне және қатар жүретін аурулардың болуына байланысты. 5 жылдан асатын қант диабетімен полиневропатия халықтың тек 15% -ында кездеседі, ал ұзақтығы 30 жылдан асса, полиневропатиямен ауыратын науқастардың саны 90% жетеді.

Клиникалық тұрғыдан полиневропатия сезімталдықтың (температура және ауырсыну), содан кейін моторлық функцияның бұзылуымен көрінеді.

Автономды полиневропатия - Бұл жүрек-тамыр, генитурарлық және асқазан-ішек жолдарының қызметін реттейтін вегетативті нервтердің зақымдануынан болатын диабеттің ерекше асқынуы.

Диабеттік жүректің зақымдануы кезінде науқасқа ырғақтың бұзылуы және ишемиялар (миокардтың оттегінің ашуы) қауіп төндіреді, олар алдын-ала дамиды. Бұл өте нашар, науқас көбінесе жүректе ыңғайсыздықты сезінбейді, өйткені сезімталдық та бұзылған. Мұндай қант диабетінің асқынуы кенеттен жүрек өліміне, миокард инфарктісінің ауыртпалықсыз жүруіне және өлім аритмиясының дамуына қауіп төндіреді.

Қант диабетімен (ол дисметаболикалық деп те аталады) ас қорыту жүйесінің зақымдануы ішектің қозғалғыштығының бұзылуымен, іш қатуымен, ентігумен, тамақ тоқырауымен көрінеді, оның сіңуі бәсеңдейді, бұл өз кезегінде қантты бақылауда қиындық тудырады.

Зәр шығару жолдарының зақымдануы несеп шығару мен уретраның тегіс бұлшықеттерінің бұзылуына әкеледі, бұл зәр шығаруға, жиі инфекцияларға және жиі инфекция жоғарыға қарай таралып, бүйректерге әсер етеді (диабеттік зақымданумен қатар, патогендік флора қосылады).

Ерлерде қант диабетінің ұзақ тарихы аясында эректильді дисфункция байқалуы мүмкін, әйелдерде - диспарепуния (ауыр және қиын жыныстық қатынас).

Осы уақытқа дейін нервтердің зақымдануының немесе тамырлардың зақымдалуының негізгі себебі неде деген сұрақ әлі шешілген жоқ. Кейбір зерттеушілер тамыр жеткіліксіздігі жүйке ишемиясына әкеледі және бұл полиневропатияға әкеледі дейді. Тағы бір бөлігі қан тамырларының иннервациясының бұзылуы тамыр қабырғасына зақым келтіреді деп мәлімдейді. Сірә, шындық бір жерде.

1 типті қант диабетінің декомпенсациясы бар кома 4 түрге бөлінеді:

- гипергликемиялық кома (қандағы қанттың жоғарылауы аясында есін жоғалту)
- кетоацидотикалық кома (организмде кетон денелерінің жиналуы нәтижесінде пайда болатын кома)
- лактацидтік кома (дененің лактатпен мас болуынан туындаған кома)
- гипогликемиялық кома (қандағы қанттың күрт төмендеуі аясында кома)

Аталған жағдайлардың әрқайсысы өздігінен және өзара көмек кезеңінде де, медициналық араласу кезінде де шұғыл көмекке мұқтаж. Әр жағдайды емдеу әртүрлі және диагнозға, аурудың тарихы мен ауырлығына байланысты таңдалады. Әрбір жағдай үшін болжам әр түрлі.

1 типті қант диабеті

1 типті қант диабетін емдеу - бұл инсулинді сырттан енгізу, яғни өндірілмеген гормонды толығымен алмастыру.

Инсулиндер қысқа, ультрашорт, орташа ұзақ және ұзақ әсер етеді. Әдетте, қысқа / ультра қысқа және ұзартылған / орташа ұзын дәрілердің комбинациясы қолданылады. Сондай-ақ, аралас препараттар бар (бір шприцте қысқа және ұзартылған инсулиннің комбинациясы).

Ультрашорттық препараттар (апидра, гумалог, новорапид) 1-ден 20 минутқа дейін әрекет ете бастайды. 1 сағаттан кейін максималды әсер, әрекеттің ұзақтығы - 3-5 сағат.

Қысқа әсер ететін дәрілер (Insuman, Actrapid, Humulinregular) жарты сағаттан бастап әрекет ете бастайды, максималды әсер 2 - 4 сағаттан кейін, әрекет ету уақыты - 6 - 8 сағат.

Орташа ұзақтығы бар дәрілер (Insuman, Humulin NPH, Insulatard) шамамен 1 сағаттан кейін басталады, максималды әсер 4 - 12 сағаттан кейін, әрекет ету уақыты - 16 - 24 сағат.

Ұзартылған (ұзартылған) әрекетке дайындық (лантус, левемир) шамамен 24 сағат бойы бірқалыпты әрекет етеді. Олар күніне 1-2 рет қабылданады.

Аралас дәрі-дәрмектер (InsumanKombi 25, Mikstard 30, Humulin M3, NovoMiks 30, HumalogMiks 25, HumalogMiks 50) сонымен қатар күніне 1 немесе 2 рет тағайындалады.

Әдетте, емдеу режимінде әртүрлі ұзақтықтағы инсулиннің екі түрі біріктіріледі. Бұл комбинация күн ішінде ағзаның инсулинге деген өзгеретін қажеттіліктерін қанағаттандыруға арналған.

Ұзақ жұмыс істейтін дәрі-дәрмектер өздерінің инсулинінің бастапқы деңгейін, яғни тамақ болмаған кезде де адамдарда болатын деңгейге ауыстыруды қамтамасыз етеді. Ұзартылған инсулиндерді енгізу күніне 1 немесе 2 рет жасалады.

Қысқа әсер ететін препараттар тамақтану кезінде инсулинге деген қажеттілікті өтеуге арналған. Инъекциялар күніне 3 рет тамақтанар алдында жасалады. Инсулиннің әр түрінің өзіндік басқару режимі бар, кейбір дәрілер 5 минуттан кейін, ал басқалары 30 минуттан кейін әрекет ете бастайды.

Сондай-ақ, күндізгі уақытта қысқа инсулиннің қосымша инъекциясы болуы мүмкін (әдеттегі сөйлеуде олар «джаб» деп аталады). Бұл қажеттілік дұрыс емес тамақтану, физикалық белсенділіктің жоғарылауы немесе қант деңгейінің жоғарылауы анықталған кезде туындайды.

Инъекциялар инсулин шприцімен немесе сорғымен жасалады. Денеде үнемі киім астында киетін, қан анализін өткізетін және инсулиннің дұрыс дозасын енгізетін автоматтандырылған портативті кешендер бар - бұл «жасанды ұйқы безі» деп аталатын құрылғылар.

Дозаларды есептеуді дәрігер - эндокринолог жүргізеді. Препараттың бұл түрін енгізу өте жауапты процесс, өйткені жеткіліксіз компенсация көптеген асқынуларға қауіп төндіреді, ал инсулиннің артығы гипогликемиялық комаға дейін қандағы қанттың күрт төмендеуіне әкеледі.

Қант диабетін емдеуде диета туралы айтпау мүмкін емес, өйткені көмірсулардың шектеусіз ауру үшін тиісті өтемақы болмайды, демек, өмірге қауіп төніп, асқынулардың дамуы жеделдейді.

1 типті қант диабеті

Фракциялық тамақтану, күніне кемінде 6 рет. Күніне екі рет ақуыздың тамағы болуы керек.

2. Көмірсулардың тәулігіне 250 граммға дейін шектеуі, қарапайым көмірсулар мүлдем алынып тасталады.

3. Белоктарды, майларды, дәрумендер мен микроэлементтерді жеткілікті мөлшерде қабылдау.

Ұсынылатын өнімдер: жаңа піскен көкөністер (сәбіз, қызылша, қырыққабат, қияр, қызанақ), жаңа шөптер (аскөк, ақжелкен), бұршақ тұқымдар (жасымық, бұршақ, бұршақ), тұтас дәнді дақылдар (арпа, қоңыр күріш, қарақұмық, тары), жаңғақ, жидектер мен жемістер (тәтті емес, мысалы, өрік, грейпфрут, жасыл алма, қарлыған, қарақат), көкөніс сорпалары, окрошка, сүт өнімдері, аз май еті мен балық, теңіз өнімдері (асшаяндар, мидия), жұмыртқа (тауық еті, бөдене), полиқанықпаған майлар (асқабақ және күнбағыс тұқымдары, зәйтүн майы, зәйтүн майы), минералды су, салқындатылмаған шай, жабайы раушанның сорпасы.

Шектеулі мөлшерде: кептірілген жемістер (оларды 20-30 минут ішінде суға малынған), жаңа піскен жидектер мен жемістердің шырындары (күніне 1 стаканнан көп емес), тәтті жемістер мен жидектер (банан, алмұрт, құлпынай, шабдалы және басқалары), саны Бір дана немесе бірнеше уыс жидек, бірнеше дозада, жүзім қоспағанда, таза глюкоза бар және қандағы қантты лезде арттырады, сондықтан оны қолдану өте қажет емес).

Тыйым салынған: кәмпиттер мен кондитерлік өнімдер (торттар, печенье, вафли, джемдер, кәмпиттер), майлы ет және балық, майлы сүт өнімдері, газдалған сусындар мен оралған шырындар мен балшырындар, ысталған ет, консервілер, ыңғайлы тағамдар, ақ нан және май наубайханасы өнімдер, майлы сорпадағы бірінші курс немесе қаймақ, қаймақ, алкогольдің барлық түрлері, ыстық дәмдеуіштер мен дәмдеуіштер (қыша, желкек, қызыл бұрыш), кетчуп, майонез және басқа да майлы тұздықтар.

Тіпті рұқсат етілген тағамдарды ойланбастан пайдалануға болмайды. Тамақтану жүйесін дамыту үшін нан блоктарының кестесі жасалды.

Нан бөлімдері (XE) тұтынылған көмірсулардың есебінің өзіндік бір түрі болып табылады. Әдебиетте крахмалды қондырғылардың, көмірсулардың қондырғыларының, алмастыру қондырғыларының көрсеткіштері бар - бұл бір және бірдей. 1 XE - шамамен 10-12 грамм көмірсулар. 1 XE салмағы 25 грамм нанның бір бөлігінде болады (қарапайым нанның енінен 1 см қабатты кесіп, оны жартысына кесіңіз, өйткені көбінесе асханада нан кесіледі). Қант диабетімен ауыратын науқастарға арналған көмірсулардың барлық өнімдері нан бөліктерінде өлшенеді, есептеу үшін арнайы кестелер бар (әр өнімнің XE-де өзіндік «салмағы» бар). XE диабетпен ауыратындарға арналған арнайы тамақтану пакеттерінде көрсетілген. Инсулин дозасын есептеу тұтынылған ХЕ мөлшеріне байланысты.

1 типті қант диабетінің алдын-алу

1 типті қант диабеті жағдайында пациенттің міндеті асқынулардың алдын алу болып табылады. Бұған сізге эндокринологтың тұрақты консультациясы және қант диабеті бойынша мектептерде қатысу көмектеседі. Қант диабеті мектебі - бұл әртүрлі мамандықтағы дәрігерлер жүргізетін ақпараттық қызмет.Эндокринологтар, хирургтер мен терапевттер науқастарға нан бөлшектерін санауды, қанттың қантына өзін-өзі бақылауды, нашарлауды мойындайды және өзін-өзі және өзара көмек көрсетуді, аяқтарыңызға күтім жасауды (бұл ангиопатия мен нейропатияны дамытуда өте маңызды) және басқа пайдалы дағдыларды үйретеді.

1 типті қант диабеті - бұл өмір салтына айналатын ауру. Ол әдеттегі режимді өзгертеді, бірақ сіздің жетістіктеріңізге және өмірлік жоспарларыңызға кедергі келтірмейді. Сіз кәсіби қызметте, қозғалу еркіндігіңізде және балалы болғыңыз келмейді. Көптеген атақты адамдар қант диабетімен өмір сүреді, олардың арасында Шарон Стоун, Холли Бури, хоккейші Бобби Кларк және басқалар бар. Өзін-өзі бақылаудағы сәттілік пен дәрігерге уақытында қол жеткізудің кепілі. Өзіңізге қамқорлық жасаңыз және сау болыңыз!

Негізгі ақпарат

«Қант диабеті» термині грек тілінен шыққан және «ағып, ағып жатқан» дегенді білдіреді, сондықтан аурудың атауы оның негізгі белгілерінің бірін сипаттайды - полиурия, көп мөлшерде несеп шығару. 1 типті қант диабеті аутоиммунды, инсулинге тәуелді және кәмелетке толмаған балалар деп те аталады. Ауру кез-келген жаста пайда болуы мүмкін, бірақ көбінесе балалар мен жасөспірімдерде көрінеді. Соңғы онжылдықтарда эпидемиологиялық көрсеткіштердің өсуі байқалады. Қант диабетінің барлық түрлерінің таралуы 1-9% құрайды, патологияның инсулинге тәуелді нұсқасы жағдайлардың 5-10% құрайды. Ауру науқастардың этникалық құрамына байланысты, бұл Скандинавия халықтары арасында ең жоғары.

1 типті қант диабетінің себептері

Аурудың дамуына ықпал ететін факторларды зерттеу жалғасуда. Бүгінгі күні 1 типті қант диабеті биологиялық бейімділік пен сыртқы жағымсыз әсерлердің жиынтығынан туындайтыны анықталды. Ұйқы безінің зақымдануының, инсулин өндірісінің төмендеуінің ең ықтимал себептеріне мыналар жатады:

Тұқымқуалаушылық. Инсулинге тәуелді қант диабетіне бейімділік түзу жолмен беріледі - ата-анадан балаларға. Ауруға бейім гендердің бірнеше комбинациясы анықталды. Олар Еуропа мен Солтүстік Американың тұрғындары арасында жиі кездеседі. Ауру ата-ананың қатысуымен балаға қауіп жалпы тұрғындармен салыстырғанда 4-10% -ға артады.
Белгісіз сыртқы факторлар. Бірінші типтегі қант диабетін қоздыратын кейбір қоршаған орта әсерлері бар. Дәл осындай ген жиынтығы бар егіздердің егжей-тегжейлі 30-50% жағдайында бірге ауырады. Сондай-ақ, ауру деңгейі төмен аймақтан эпидемиологиясы жоғары аймаққа көшіп келген адамдар қоныс аударудан бас тартқан адамдарға қарағанда қант диабетімен ауыратыны анықталды.
Вирустық инфекция. Ұйқы безінің жасушаларына аутоиммундық реакция вирустық инфекциямен басталуы мүмкін. Сірә, Coxsackie және қызамық вирустары.
Химиялық заттар, дәрі-дәрмектер. Инсулин шығаратын бездің бета жасушаларына кейбір химиялық заттар әсер етуі мүмкін. Мұндай қосылыстардың мысалдары - рак ауруы бар науқастарға арналған есірткі улы және стрептозоцин.

Патология Лангерганс асқазан безінің бета жасушаларында инсулин гормонын өндірудің жеткіліксіздігіне негізделген. Инсулинге тәуелді тіндерге бауыр, май және бұлшықет кіреді. Инсулин секрециясының төмендеуімен олар қандағы глюкозаны қабылдауды тоқтатады. Гипергликемия жағдайы бар - диабеттің негізгі белгісі. Қан қалыңдайды, тамырлардағы қан ағымы бұзылады, бұл көру қабілетінің бұзылуымен, аяқтың трофикалық зақымдалуымен көрінеді.

Инсулин жетіспеушілігі майлар мен ақуыздардың бөлінуін ынталандырады. Олар қанға еніп, содан кейін бауыр кетондарға метаболизденеді, олар инсулинге тәуелді емес тіндердің, соның ішінде ми тіндерінің энергия көзіне айналады. Қандағы қант концентрациясы 7-10 ммоль / л-ден асқан кезде, бүйрек арқылы глюкоза шығарудың балама жолы іске қосылады. Глюкозурия мен полиурия дамиды, нәтижесінде дегидратация және электролит тапшылығы қаупі жоғарылайды. Судың жоғалуын өтеу үшін шөлдеу сезімі жоғарылайды (полидипсия).

1 типті қант диабетінің белгілері

Аурудың көрінуінің негізгі клиникалық белгілері - полиурия, полидипсия және салмақ жоғалту. Зәр шығару жиілейді, күнделікті зәрдің мөлшері 3-4 литрге жетеді, кейде түнде ұстамау пайда болады. Науқастар шөлдейді, аузы құрғақ, күніне 8-10 литр су ішеді. Тәбет жоғарылайды, бірақ 2-3 айда дене салмағы 5-12 кг төмендейді. Сонымен қатар, түнгі ұйқысыздық және күндіз ұйқышылдық, бас айналу, тітіркену және шаршағыштықты атап өтуге болады. Науқастар үнемі шаршайды, әдеттегі жұмысты әрең орындайды.

Терінің және шырышты қабаттардың қышуы, бөртпелер, жаралар бар. Шаш пен тырнақтың жағдайы нашарлайды, жаралар және басқа тері зақымдары ұзақ уақыт емделмейді. Капиллярлар мен қан тамырларындағы қан ағынын бұзу диабеттік ангиопатия деп аталады. Капиллярлардың зақымдануы көру қабілетінің төмендеуімен (диабеттік ретинопатия), бүйрек функциясының ісінумен, артериялық гипертензиямен (диабеттік нефропатиямен), беткейлерде және иектердің тегіс емес қызаруымен көрінеді. Макроангиопатия кезінде, тамырлар мен артериялар патологиялық процеске қатысқан кезде, жүрек және төменгі аяқтар тамырларының атеросклерозы дами бастайды, гангрена дамиды.

Науқастардың жартысында диабеттік нейропатияның белгілері анықталады, бұл электролиттердің теңгерімсіздігі, жеткіліксіз қанмен қамтамасыз ету және жүйке тінінің ісінуі. Нерв талшықтарының өткізгіштігі нашарлайды, конвульсиялар пайда болады. Перифериялық нейропатиямен науқастар жану сезімі мен аяқтардағы ауырсынуға, әсіресе түнде, «қаздар» сезіміне, ұйқышылдыққа, жанасуға сезімталдықтың жоғарылауына шағымданады. Вегетативті нейропатия ішкі мүшелер функциясының бұзылуымен сипатталады - ас қорыту бұзылыстары, қуық парезі, генитурарлы инфекциялар, эректильді дисфункция, стенокардия. Фокальды нейропатия кезінде әртүрлі локализация мен қарқындылықтың ауырсынуы пайда болады.

1 типті қант диабетін емдеу

Дәрігерлердің күш-жігері қант диабетінің клиникалық көріністерін жоюға, асқынулардың алдын алуға, науқастарды нормогликемиядан тәуелсіз ұстауға үйретуге бағытталған. Науқастарды эндокринологтар, диетологтар, жаттығулар нұсқаушылары кіретін полипескәсіптік мамандар тобы сүйемелдейді. Емдеуге консультациялар, дәрі-дәрмектерді қолдану, жаттығулар жатады. Негізгі әдістер:

Инсулинмен емдеу. Инсулин препараттарын қолдану гипергликемия жағдайын болдырмайтын метаболикалық бұзылыстардың максималды өтемі үшін қажет. Инъекциялар өте маңызды. Кіріспе схемасы жеке құрастырылады.
Диета Науқастарға кетогенді диетаны қосқанда, көмірсулардың аз мөлшері көрсетілген (кетондар глюкозаның орнына энергия көзі ретінде қызмет етеді). Диетаның негізі - көкөністер, ет, балық, сүт өнімдері. Орташа мөлшерде күрделі көмірсулардың көздеріне рұқсат етіледі - тұтас дәнді нан, жарма.
Жеке дене белсенділігі. Дене белсенділігі ауыр асқынулары жоқ пациенттердің көпшілігі үшін пайдалы. Сабақтарды жаттығу терапиясы үшін нұсқаушы жеке таңдайды, жүйелі түрде өткізіледі. Маман науқастың жалпы денсаулығын, қант диабеті үшін өтемақы деңгейін ескере отырып, жаттығудың ұзақтығы мен қарқындылығын анықтайды. Тұрақты серуендеуге, жеңіл атлетикамен, спортпен шұғылдануға тағайындалған. Энергетикалық спорт, марафонмен жүгіруге қарсы.
Өзін-өзі бақылау жаттығуы. Қант диабетін емдеудің сәттілігі пациенттердің уәждемелік деңгейіне байланысты. Арнайы сабақтарда оларға аурудың пайда болу механизмдері, ықтимал компенсациялау әдістері, асқынулар туралы айтылады, қант пен инсулинді үнемі бақылаудың маңыздылығы баса айтылады. Науқастар инъекцияны өз бетінше жасау, тамақ өнімдерін таңдау және мәзір жасау дағдыларын үйренеді.
Асқынулардың алдын-алу. Бездер жасушаларының ферментативті қызметін жақсартатын дәрілер қолданылады. Бұларға тіндердің оттегімен қанықтыратын агенттері, иммуномодуляторлық препараттар кіреді. Инфекцияны уақтылы емдеу, гемодиализ, антидотты терапия патологияның дамуын тездететін қосылыстарды (тиазидтер, кортикостероидтар) жою үшін жүргізіледі.

Тәжірибелік емдеудің ішінде BHT-3021 ДНҚ вакцинасының дамуын атап өту қажет. 12 апта ішінде бұлшықет ішіне инъекциялар алған пациенттерде ұйқы безі аралы клеткалары белсенділігінің белгісі С-пептид деңгейі жоғарылады. Зерттеудің тағы бір бағыты - жасушалардың инсулин шығаратын безді жасушаларға айналуы. Бөртпелерге жүргізілген тәжірибелер оң нәтиже берді, бірақ әдісті клиникалық тәжірибеде қолдану үшін процедураның қауіпсіздігінің дәлелі қажет.

Болжау және алдын-алу

Қант диабетінің инсулинге тәуелді түрі - бұл созылмалы ауру, бірақ дұрыс емдеу терапиясы пациенттердің өмірінің жоғары сапасын сақтауға көмектеседі. Алдын алу шаралары әлі әзірленбеген, өйткені аурудың нақты себептері анықталмаған. Қазіргі уақытта қауіпті барлық адамдарға ауруды ертерек анықтау және уақтылы емдеу үшін жыл сайынғы тексерулерден өту ұсынылады. Бұл шара тұрақты гипергликемияның пайда болуын баяулатуға мүмкіндік береді, асқыну ықтималдығын азайтады.

Симптоматология

Созылмалы ағымына қарамастан, ауру қолайсыз факторлардың әсерінен тез дамып, ауырлықтың бір сатысынан екінші сатысына ауысумен сипатталады.

1 типті қант диабетіне тән белгілер:

тұрақты шөлдеу - бұл адамның күніне он литрге дейін сұйықтық ішуіне,
құрғақ ауыз - тіпті көп ішу режимі аясында да,
жиі және жиі зәр шығару,
тәбеттің жоғарылауы
құрғақ тері және шырышты қабаттар,
терінің себепсіз қышуы және іріңді зақымдануы,
ұйқының бұзылуы
әлсіздік және өнімділіктің төмендеуі
төменгі аяқтың құрысуы,
салмақ жоғалту
көру қабілетінің бұзылуы
жүрек айнуы мен құсу, олар біраз уақытқа жеңілдетеді,
үнемі аштық
тітіркену
төсек салу - бұл симптом балаларда жиі кездеседі.

Сонымен қатар, мұндай ауру кезінде әйелдер мен ер адамдар шұғыл білікті көмек көрсетуді қажет ететін қауіпті жағдайларды жиі тудырады. Әйтпесе, баланың немесе ересек адамның өліміне әкелетін асқынулар пайда болады. Бұл жағдайға глюкоза деңгейінің едәуір жоғарылауымен сипатталатын гипергликемия жатады.

Аурудың ұзаққа созылған ағымымен: