Ұйқы безінің некрозының пайда болу себептері

Адам ағзасындағы тіндер көптеген функцияларды орындайды (реттеуші, тірек, қорғаныс және т.б.), сондықтан жасушалық зат алмасудың кез-келген бұзылуы деструктивті реакцияларды тудыруы мүмкін. Егер ауыр панкреатит диагнозы қойылса, ұйқы безінің тіндерінің некрозына күдік бар. Бұл ауру әлем халқының шамамен 10−20% -ына әсер етеді.

Себептері мен түрлері

Некроз деп оның қабынуына негізделген әртүрлі ұйқы безі ауруларынан туындаған тіндердің өлімі деп аталады. Ферменттердің мерзімінен бұрын активтенуі жүреді, нәтижесінде дәнекер тіндерінің және тамыр қабырғаларының тұтастығы бұзылады.

Емдеудің максималды әсерін қамтамасыз ету үшін аурудың нақты себебін анықтау қажет. Статистикаға сәйкес, 70% жағдайда алкогольді теріс пайдаланатын адамдарда ұйқы безінің некрозы диагнозы қойылған. Қалған 30% пациенттерде патология ұйқы безінің ауруларына қарсы дамиды.

Сондай-ақ, некроздың себептері келесідей болуы мүмкін.

артық тамақтану
кальцийлі холецистит,
ойық жара
инфекциялық сипаттағы патологиялар,
майлы тамақты асыра пайдалану,
іштің жарақаты және іштің хирургиясы.

Дұрыс емес дәрі-дәрмектерді қолдану, сондай-ақ оларды ұзақ мерзімге қолдану аурудың дамуына себеп болуы мүмкін. Аурудың өршу жылдамдығы мен белгілері де өзгеруі мүмкін. Кейбіреулерінде ауру айқын белгілерге ие және тез дамиды, ал басқаларында іс жүзінде патологиялық процестің болуын байқамайды.

Панкреатиялық некроздың келесі түрлері бөлінеді:

жойқын
едематозды
геморрагиялық
гемостатикалық.

Аурудың едематозды түрі ең қолайлы болжамға ие, өйткені ол жұмсақ түрінде жүреді. Уақытылы диагноз қойып, емдеу уақтылы басталса, толық қалпына келу ықтималдығы өте жоғары.

Белгілері мен белгілері

Ұйқы безінің некрозы сол жақ гипохондрия аймағында ауырсыну синдромының пайда болуымен сипатталады, ал ауырсыну кеуде аймағына немесе иыққа берілуі мүмкін.

Панкреатиялық некроздың көріністерін инфаркттан келесі жолмен ажыратуға болады:

Отырған кезде тізеңізді асқазаныңызға тартыңыз,
Егер ауырсыну синдромы айтарлықтай әлсіресе немесе толығымен жоғалып кетсе, онда бұл ұйқы безінің некрозы.

Аурудың негізгі белгілерінің бірі - сол жақ гипохондриядағы ауырсыну, ол иық аймағына немесе кеудеге түседі. Кейде науқасқа ауырсыну орнын, герпес зостерін дәл анықтау қиынға соғады.

Панкреатикалық некроздың негізгі белгілері:

Жалпақтылық. Ішекте жүретін ашыту процестері газдың пайда болуын жоғарылатады. Нәтижесінде газ сақталады, бұл ентігу мен іш қатуға әкеледі.
Жүрек айнуы немесе құсу, бұл жағдайды жеңілдетпейді және тамақ ішумен байланысты емес. Құсу құрамында бірнеше өт бар қан ұйығы болуы мүмкін. Бұл тіндердің некрозымен қан тамырларының бұзылуы орын алатындығына байланысты. Қатты құсу дегидратацияны, шығарылған зәр көлемінің төмендеуін және нәтижесінде зәр шығарудың болмауын тудырады.
Ауыруы, қарқындылығы аурудың ағымының сипатына және оның ауырлығына байланысты. Сондықтан ауырсыну әрдайым айтылмайды. Кейбір пациенттерде ауырсыну қалыпты, ал басқаларында (шамамен 90%) әлсіздікке әкелетін ауырсынулар пайда болады, олар өлімге дейін жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігімен бірге жүреді.
Интоксикация. Патология дамыған сайын қоздырғыштардың саны едәуір артып, олардың метаболикалық өнімдері интоксикацияны тудырады. Адам қатты әлсіздікке ұшырайды, оның қан қысымы төмендейді, тахикардия пайда болады және тыныс алудың қысқаруы пайда болады. Патогендік микроорганизмдердің уытты әсерлері энцефалопатияның дамуына әкелуі мүмкін және тіпті команы тудыруы мүмкін.
Гиперемия. Аурудың дамыған түрімен, дененің қатты интоксикациясының нәтижесінде, терінің түсі сарғыш болады. Ішкі қан кетулер нәтижесінде артқы және іштің екі жағында, кейде кинде көк дақтар пайда болады.
Іріңді зақымданулар. Бұл аурудың едәуір дамыған кезеңі. Ауыр интоксикация және қабыну процестерінің дамуы нәтижесінде ұйқы безінің мөлшері едәуір артады, бұл іріңнің пайда болуына және токсикалық гепатиттің дамуына ықпал етеді. Мұндай жағдайларда болжам көңіл көншітпейді.

Асқынулар мен зардаптар

Панкреатиялық некроздың жедел дамуы науқастың аурудың басталуынан кейінгі бір күн ішінде өліміне әкелуі мүмкін. Майлы некрозбен өмірдің болжамы тек зақымдану дәрежесі мен таралу аймағына ғана емес, сонымен қатар ұйқы безінің ісіну аймағына да байланысты. Патология келесі салдарға әкелуі мүмкін:

ми ісінуі,
өт жолдарының жарылуы
өкпе тініне жедел зақым келтіру
ұйқы безі мен асқазанның ыдырауы, ашық қан кету нәтижесінде,
асқазан-ішек жолдарының интоксикациясы.

Асқынулар келесідей болуы мүмкін:

асқазан-ішек жолынан қан кету,
ұйқы безінің кистасы, ұйқы безіндегі суппация (ұйқы безі),
панкреатикалық фистула
асқазан жарасы
перитонит
фермент тапшылығы
веноздық артерия тромбозы,
іш қуысы мен құрсақ қуысы абсцессі,
күйзеліс жағдайы (ауырсыну немесе токсикологиялық).

Ұйқы безінің некрозы қант диабетінің, тік ішектің немесе ұйқы безінің қатерлі ісігінің дамуына, тіпті өлімге әкелуі мүмкін. Жедел панкреатиттің себептері мен белгілерін жою, сонымен қатар одан әрі асқынулардың алдын алу үшін науқастарға хирургиялық емдеу ұсынылады.

Плевритті сол жаққа және оңға бағыттауға болады. Екі түрі де өкпеге асқыну береді. Науқаста тыныс жетіспеушілігі дамиды, бұл стернерумның артындағы ауырсыну, көк тері және таяз тыныс сияқты белгілермен бірге жүреді.

Бүйрек-бауыр жеткіліксіздігінің келесі белгілері бар:

жүрек соғысы
терінің сарғаюы,
ақыл-ойдың дамуы
ұлғайған бауыр
құрғақ шырышты қабаттар мен тері,
артериялық қысымның 200 мм рт.ст. және одан жоғары жоғарылауы,
зәрдің болмауы немесе оның жоғарылаған секрециясы.

Жедел панкреатитпен ауыратын науқастардың 10-15% -ында іріңді асқынулар бар. Бұл жағдайда науқастың жағдайы ауыр, өлім қаупі бірнеше есе артады. Патология әр түрлі факторлардың (нейроваскулярлық жүйенің бұзылуы, тамақтан улану және т.б.) пайда болуына жедел ферментопатиялық реакция ретінде дамиды.

Диагноз және емдеу

Аурудың дамуының алғашқы кезеңдерінде хирургиялық араласуды қажет етпейтін дәрілік терапия сәтті қолданылады. Сондықтан ауруды уақытында диагноз қою және оны емдеуді бастау өте маңызды. Диагноз анамнезді, науқастың шағымдарын, сондай-ақ қажетті шараларды зерттеуді қамтиды. Ол үшін емтиханның екі түрі тағайындалады: аспаптық және зертханалық.

Зертханалық зерттеулер қанның кеңейтілген сынағын ұсынады, өйткені некроз келесі жағдайлармен сипатталады:

қант деңгейінің жоғарылауы, сондай-ақ лейкоциттер мен нейтрофилдердің түйіршіктілігі,
ESR санының өсуі,
дегидратацияға байланысты трипсин, эластаза және гематокриттің жоғарылауы байқалады,
Бауыр ферменттерінің өсуі де қабыну процесінің дамуының белгісі болып табылады.

Аспаптық диагностика келесі қызмет түрлерін қамтиды:

ұйқы безі тамырларының ангиографиясы,
Бездің біркелкі емес құрылымын, кисталардың, абсцесстердің, өт жолындағы тастардың және құрсақ қуысындағы сұйықтықтың болуы / болмауын анықтауға мүмкіндік беретін ультрадыбыстық зерттеу,
магнитті-резонанстық бейнелеу,
диагностикалық лапароскопия,
пункция
компьютерлік томография, бұл аурудың ошақтарын анықтауға, сонымен қатар ағзаның көлемін және талшықтың қабыну процестерінің болуын анықтауға көмектеседі.

Егер сіз ұйқы безінің некрозының дамуына күмәндансаңыз, науқасты дереу ауруханаға жатқызу керек. Аурудың болжамы емдеу уақтылы басталған жағдайда ғана қолайлы болады. Іріңді-септикалық асқынулар болған кезде алғашқы көмек медициналық немесе хирургиялық әдісті қолдануды, сондай-ақ арнайы диетаны міндетті түрде сақтауды қамтиды.

Диета

Науқастың диетасы дәрігердің кеңесі бойынша жасалады. Киіну үшін зәйтүн немесе күнбағыс майын және аз мөлшерде қолданған жөн. Сарапшылар келесі тағамдарды жеуге кеңес береді:

ескі нан
майсыз калориялы сүзбе,
крекерлер
қышқыл емес жемістер
жұмыртқа омлеті.

Сусындардың ішінде қантсыз шырындар, компоттар, жабайы раушанның сорпасы және әлсіз шай өте жақсы.

Науқас келесі өнімдер түрінен толық бас тартуды қамтамасыз етуі керек:

шұжық және ысталған ет,
ақ қырыққабат, бұрыш, пияз,
ащы қоспалар
жоғары қант тағамдары
алкогольді сусындар
жүгері мен бұршақ
жүзім шырыны.

Сонымен қатар, сізге муфлиндер, консервілер, майлы тағамдар (сүт, балық, ет), саңырауқұлақ сорпаларын жеуге болмайды.

Дәрілік терапия

Панкреатиялық некроз бактериялық инфекция аясында дамиды. Емдеу тез және уақтылы жүргізілуі керек, өйткені кез-келген кешіктіру өлімге әкелуі мүмкін. Панкреатиттің жедел түрін диагностикалауға уақыт жоқ, сондықтан дәрігер бактерияға қарсы препараттарды тағайындайды. Әйтпесе, сепсистің дамуы және жедел өлім мүмкін.

Дәрілік терапия келесі кең спектрлі антибиотиктерді қолдануды қамтиды:

Гатифлоксацин және левофлоксацин,
Цефепим
Меропенем және Имипенем.

Соңғы дәрі-дәрмектер резервтік топқа жатады және тек төтенше жағдайларда қолданылады.

Хирургия лапаротомия немесе лапароскопия арқылы жасалады. Бұл емдеудің негізгі кемшіліктері - хирургиялық операциядан кейін тіндік некроздың қайта дамуына дейінгі кепілдіктер мен мүмкін асқынулар. Сондықтан пациенттерді сауықтыру көбінесе ауруханаларда тәулік бойы мамандардың бақылауында өтеді.

Ұйқы безінің некрозымен қалпына келтіру кезеңі ұзақ уақытқа созылады - шамамен бір жыл. Ұзақ уақыт бойы төсек демалысын бақылауға мәжбүр болған науқаста аяқ-қолдың бүгілуі / созылу буындарының қысылуы байқалуы мүмкін. Нәтижесінде адам өздігінен тұру мүмкіндігін жоғалтады. Сарапшылар қалпына келтіру кезеңіндегі барлық науқастарға бұлшықет тонусын жоғарылататын арнайы жаттығулар жиынтығын орындауға кеңес береді. Біртіндеп олар баяу жүруді қосады. Оңалту курсының соңында күш жаттығуларын бастауға болады.

Мұндай аурумен кез-келген болжам жасау өте қиын. Бұл диагноз қазіргі медицина ұсынатын емдеудің жоғары технологиялық әдістерін қолданғанына қарамастан, өлімнің едәуір жоғары деңгейін (шамамен 70%) болжайды. Алайда толық емделудің мүмкіндігі әлі де жақсы.

Қолайлы болжам, ең алдымен, дәрігерге жедел жүгінумен, науқастың жасымен, сондай-ақ патологияның нысаны мен органның зақымдалу дәрежесімен анықталады. Микроэкроз диагнозы қойылған емделушілерде сауығудың үлкен мүмкіндігі бар. Егер ағзаның негізгі бөлігіне ұйқы безінің ұйқы безінің некрозы әсер етсе, өкінішке орай, өлімге әкелуі мүмкін.

Панкреатиялық некроздың түрлері

Деструктивті процестердің таралуы мен локализациясына байланысты мыналар болады:

ұйқы безінің шектеулі некрозы,
кеңінен таралған (панкреатикалық панкреатиялық некроздың әсерінен органның бүкіл бетіне әсер етеді),
жалпы (бүкіл орган көлемінің толық жойылуы).

Аурудың ағымы инфекциялық процесспен жүретініне байланысты:

инфекциямен, яғни жұқтырған адаммен,
зарарсыздандырылған - инфекция жоқ.

Панкреатиялық некроздың стерильді формасы 3 клиникалық анатомиялық форманың біреуінде пайда болуы мүмкін:

Майлы. Некротикалық процестің дамуы баяу жүреді, 4-5 күн ішінде, бұл жағдайда болжам ең қолайлы.
Геморрагиялық. Аурудың дамуы тез жүреді, көбінесе ішкі қан кету бар.
Аралас. Майлы және геморрагиялық форманың белгілері бар, бұл формада жиі кездеседі.

Негізгі себептері

Панкреатиялық некроздың ең көп таралған себебі - алкогольді ішу және нашар тамақтану. Сонымен қатар, көп жағдайда ұйқы безінің некрозы алкогольді және майлы тағамдарды көп мөлшерде бір рет қолданғаннан кейін дәл анықталады. Көбінесе бұл мереке күндері, көп мөлшерде майлы тағамдар мен алкогольді ішімдіктермен болған кезде болады. Аурудың даму белгілерін арандатушы факторға ұшырағаннан кейінгі алғашқы күнде анықтауға болады.

Панкреатиялық некроздың пайда болуының келесі себебі - науқаста холелитиаздың болуы. Бұл жағдайда ұйқы безі каналдары бітеліп қалады, нәтижесінде ішкі қысым жоғарылайды және мүше тіндері ериді.

Ұйқы безінің некрозының себептері операциядан кейін пайда болатын асқынулар, іштің жарақаттары және асқазан-ішек жолдарының бұзылуы болуы мүмкін. Жоғарыда аталған факторлардың біреуінің нәтижесінде рефлюкс пайда болады - өт ұйқы безіне тасталады және ферментативті реакциялардың дамуын тудыратын проэнзимдердің белсенділігі.

Панкреатикалық панкреатиттің патогенезі органның жергілікті қорғаныс механизмін бұзуға негізделген. Азық-түлік пен алкогольді көп мөлшерде ішу сыртқы секрецияны өндіруді едәуір жақсартады, соның салдарынан ұйқы безі шырынының ағып кетуі бұзылып, ағзаның каналдары созылып кетеді. Түтіктердің ішіндегі қысымның жоғарылауына байланысты паренхималық ісіну пайда болады, орган акиниі жойылады. Мұның бәрі ағза тіндерінің жаппай некрозын тудырады (май жасушалары мен тамыр қабырғаларының өздігінен сіңуі). Әрі қарай ферменттер мен тіндердің ыдырау өнімдерін қанайналым жүйесіне енгізу арқылы бүкіл ағзаға уытты әсер етіледі. Бауыр, бүйрек, жүрек, ми аймағында кездеседі.

Панкреатикалық некроздың дамуынан ешкім қауіпсіз болмаса да, сіз осы аурудың пайда болу қаупін анықтай аласыз. Бұған созылмалы маскүнемдер, сондай-ақ өт тас ауруы, бауыр патологиясы және асқазан-ішек жолдарының бұзылуы бар науқастар кіруі керек. Ұйқы безі немесе ас қорыту мүшелерінің құрылымында туа біткен аномалиясы бар адамдар да осы жерге жатады.

Даму механизмі

Аурудың дамуының басталуы туралы алғашқы белгілер анықталғанға дейін де айтуға болады. Ұйқы безінің некрозының даму механизмі ұйқы безінің жергілікті қорғаныс механизмдерінің бұзылуына негізделген.

Аурудың одан әрі дамуы 3 кезеңде жүреді:

Токсемияның сатысы.Арандатушы фактор ұйқы безіне әсер еткеннен кейін, ағзаның сыртқы секрециясының жоғарылауы және бездің жолдарының шамадан тыс ұлғаюы байқалады, нәтижесінде қысымның жоғарылауы және мүше тіндерінің некрозы басталады. Яғни, ағза өзін-өзі қорытады. Липаздың активтенуі жағдайында май жасушаларының некрозы жүреді, ұйқы безінің бұл клиникалық және анатомиялық формасы май деп аталады. Егер эластаздың активациясы болса, қан тамырларының бұзылуы басталады, бұл жағдайда геморрагиялық форманы айту әдетке айналады. Екі жағдайда да көптеген органдардың жетіспеушілігін болдырмауға болмайды, яғни барлық өмірлік маңызды органдардың - жүректің, бауырдың, бүйректің және мидың зақымдануы мүмкін.
Ауру өзінің дамуын бастағаннан кейін абсцесс кезеңі басталады. Бұл кезеңде безде қабыну процесі пайда болады, ол кейіннен іріңді қуыстардың пайда болуымен басқа органдарға таралады.
Қолайлы нәтиже алу мүмкіндігін арттыру үшін ұйқы безі некрозының дамуының үшінші кезеңінің - іріңді ошақтың пайда болуынан аулақ болу керек. Егер ауру осы кезеңге жеткен болса, тіпті ең заманауи және кәсіби емдеу ешқандай кепілдік бермейді.

Тәндік белгілері

Ұйқы безінің некрозының клиникалық көрінісі ерекше, оны кез-келген басқа патологиядан ажырату оңай. Аурудың даму белгілері негізінен сол жақ іште локализацияланған және артқа, иыққа немесе ішекке сәулеленетін ауырсынуды қамтиды. Көбінесе науқасқа ауырсынудың нақты орнын анықтау қиын, және ол герпес зостер екенін айтады. Некротикалық процестің даму деңгейіне байланысты ауырсыну әртүрлі қарқындылыққа ие болуы мүмкін: ұлпалардың зақымдану дәрежесі соғұрлым ұлпалар мен нервтердің некрозына байланысты азаяды.

Сондықтан анықталған ұйқы безінің некрозымен науқастың әл-ауқатын жақсарту - бұл өте жағымсыз белгі, оны жедел медициналық манипуляциялар жүргізу керек. Алайда, аурудың дамуының бастапқы кезеңінде ауырсынуды пациент аяқтарында тізе бүгіліп тұрған позаны қабылдағаннан кейін мүмкін болады.

Ауырсыну басталғаннан кейінгі келесі белгі - жүрек айнуы және құсу. Тамақ қабылдау және басқа факторларға қарамастан, пациент шексіз құсу туралы шағымданады. Құсуды талдау кезінде өт пен қанның қоспалары анықталуы мүмкін. Асқазанда тамақ қалмағаннан кейін де құсу жалғасады, бірақ қазірдің өзінде қан ұйығыштары мен өт түрінде болады. Бұл эластаза арқылы қан тамырларын жою процесі жүретінін болжайды. Ұзақ уақыт құсудан кейін дегидратация пайда болады - дегидратация. Науқастың терісі құрғап, тілде бляшка пайда болады, шырышты қабаттарда құрғақтық сезіледі, несеппен шығарылған мөлшері толық болмағанға дейін азаяды, үнемі құсу себебінен тыныс алу мүмкін емес.

Асқазан-ішек жолдарының бұзылуы - бұл аурудың дамуының тағы бір белгісі. Ұйқы безінің ас қорыту процесінде «жабылуына» байланысты бұл жүйеде ақаулық пайда болады, ентігу және жазықтылық пайда болады, іш қату мен газдың сақталуы байқалады. Аурудың одан әрі ағымы ағзаның мас болуына әкеледі, белгілері:

дене температурасының 38 градусқа дейін жоғарылауы,
жүрек соғу және тыныс алу,
ентігу пайда болады,
қан қысымын төмендету
жалпы әлсіздік және дененің ауыруы.

Миға деструктивті токсиндердің таралуымен энцефалопатия дамиды, ол шатасуда, қозғыштықтың жоғарылауында немесе, керісінше, кеңістіктегі ингибирлеуде, бағыттаушылықта көрінеді. Мас болудың ең жаман салдары - кома.

Аурудың өршу белгілері терінің өзгеруімен көрінеді. Біріншіден, ұйқы безі қан тамырларын кеңейтетін вазоактивті заттардың бөлінуіне байланысты қызару пайда болады, содан кейін мас болу басталғаннан кейін терісі бозарып кетеді, кейіннен терінің түсі жұмсақ, жерге, мәрмәрге айналуы мүмкін. Кейбір жағдайларда тері астындағы қан кетулер пайда болуы мүмкін, олар көк-күлгін дақтар түрінде пайда болады, алдымен іште, содан кейін дененің басқа бөліктерінде. Жүргізіліп жатқан медициналық манипуляциялардың қарқындылығына қарамастан, токсемия процесі симптомдардың күн сайын артуымен 4-5 күнге созылады.

Аурудың клиникалық көрінісінің келесі кезеңі - іріңді инфильтраттардың пайда болуы - органдардағы некротикалық процестерге байланысты асқынулар. Мульти-ағзалардың жетіспеушілігі дами бастайды - барлық өмірлік маңызды органдардың жұмысында бұзылу. Жалпы белгілерден басқа, кейбір жағдайларда әртүрлі асқынулар болуы мүмкін. Ең қауіптілері:

перитонит
ішкі қан кету
іштің абсцессі,
фермент тапшылығы
қан ұйығыштары,
ауырсыну немесе инфекциялық шок.

Егер асқынулардың кем дегенде біреуі орын алса, аурудың салдары қайғылы болуы мүмкін.

Қолданбалы емдеу

Соңғы диагноз қойылатындықтан, медициналық манипуляцияларға жүгіну қажет. Науқас дереу хирургия бөлімшесінің жансақтау бөліміне жатқызылды. Емдік шаралар кешені тек ауруханада ғана жүргізілуі керек. Біріншіден, терапия ағзадағы деструктивті процестерді басуға бағытталған: ұйқы безінің өзін-өзі қорытуының алдын алу, мас болу әсерін жою, егер асқыну белгілері табылса, оларды дереу басу. Егер ауру ерте сатысында анықталса және уақтылы тиісті емдеу басталған болса, ең қолайлы болжам болуы мүмкін.

Ұйқы безінің некрозын емдеу үшін консервативті және хирургиялық әдістер қолданылады. Консервативті әдістердің қатарына мыналар кіреді:

пациенттің абсолютті демалысын қамтамасыз ету, яғни оның физикалық белсенділігін толық шектеу,
тамақ қабылдауды болдырмау (ағза тамшылар арқылы арнайы ерітінділермен қоректенеді),
ауырсынуды басатын дәрі-дәрмектерді енгізу (бұл ауырсынудың пайда болуы сияқты асқынулардың дамуын болдырмау үшін жасалуы керек),
асқазан, ұйқы безі және он екі елі ішек секрециясының жолын кесу (антиферментті агенттерді көктамыр ішіне енгізу және асқазанды суық сумен шаю арқылы);
ілеспе холелитиаз болмаса, холеретикалық препараттарды енгізуге болады,
жергілікті гипотермияны қамтамасыз ету (асқазанға суық жағу),
бездегі қабыну процесін болдырмау және тоқтату үшін бактерияға қарсы препараттарды енгізу (антибиотиктер, мысалы, Цепепим, Ципрофлоксацин және Метронидазол);
құсуды басу үшін церукалды ішілік енгізу,
интоксикацияның ауыр көріністерімен қан плазмаферез, гемосорбция, перитонеальді диализ, гемофильтрация,
Ішкі қан кетудің алдын алу үшін соматостатин тағайындалады.

Егер біз хирургиялық емдеудің әдістерін қарастыратын болсақ, онда ұйқы безінің некрозын диагностикалау кезінде көп жағдайда науқасқа операция жасалуы керек, өйткені оның қашу пайызы мардымсыз. Хирургиялық араласу бездің шырынын ағуын қалпына келтіру, некротикалық аймақ пен іріңді түзілімдерді жою, ішкі қан кетуді тоқтату үшін қажет. Панкреатиялық некрозды хирургиялық емдеу аурудың жедел кезеңінен кейін жүргізілуі керек, ол шамамен 4-5 күнге созылуы мүмкін. Жедел хирургияны субтотальды және жалпы панкреатикалық тіндердің некрозы, іріңді перитонит және панкреатогенді абсцесс байқалған жағдайда жасауға болады. Көптеген жағдайларда пациенттерге инфекция мен некротикалық ошақтардың қалдықтарын жою мақсатында реабилитация көрсетіледі.

Емдеуден кейін қалпына келтіру

Операциядан кейін және басқа медициналық процедуралардан кейін дәрігерлер пациент пен оның туыстарына келесі болжам жасай алады. Панкреатиялық панкреатиялық некроз кезінде, уақтылы тиісті медициналық көмек көрсеткеннен кейін де өлімге әкелуі мүмкін. Табысты терапиядан кейін де пациентке бірқатар қалпына келтіру шаралары қажет болады. 3-4 ай немесе одан да көп уақыт ішінде адам мүгедек болып саналады.

Ұйқы безінің некрозының дамуын болдырмау үшін олардың ағзаға кері әсері белгілі провокациялық факторлардан аулақ болу керек. Бұл дұрыс емес диета, отырықшы өмір салты және алкогольді ішу.

Негізгі ақпарат

Панкреатиттің некрозы - бұл панкреатиттің аса ауыр асқынуы, негізінен еңбекке қабілетті жас адамдарға әсер етеді, жедел іштің барлық жағдайларының 1% құрайды. Ұйқы безінің некрозының патогенезі ұйқы безінің ішкі қорғанысы механизмдерінің ұйқы безі ферменттерінің зиянды әсерінен бұзылуына негізделген.

Соңғы уақытта Ресейде жедел панкреатиттің саны артып келеді - бұл патология хирургиялық ауруханаларда жедел аппендициттен кейін екінші орында келеді. Панкреатиттің деструктивті түрлерінің саны, атап айтқанда, ұйқы безінің некрозы өсуде - 20-25% дейін. Әр түрлі клиникаларда ұйқы безінің бұзылуынан болатын өлім 30-80% -ға жетеді. Ұйқы безінің некрозында өлім-жітімді төмендетудің жетекші әдісі - уақтылы диагноз қою, ауруханаға жатқызу және патогенетикалық емнің ерте басталуы.

Ұйқы безінің некрозының себептері

Панкреатиттің де, панкреатикалық некроздың да пайда болу себептері әдетте диетаның бұзылуы және кез-келген алкогольді қабылдау болып табылады. Гастроэнтерология саласындағы зерттеулер көрсеткендей, ұйқы безінің некрозы әдетте алкогольді үнемі тұтынуға бейім емес адамдарға әсер етеді. Алайда, көп жағдайда, ұйқы безінің некрозының басталуына дейін көп мөлшерде ішу эпизоды пайда болады. Созылмалы алкоголизммен ауыратын науқастар әрдайым созылмалы панкреатитті дамытады, сирек асқазан безінің некрозымен асқынған. Аурудың алғашқы белгілері қоздырғыш факторлардың әсерінен бірнеше сағат немесе күнде пайда болуы мүмкін.

Ұйқы безінің некрозының патогенезі ұйқы безінің жергілікті қорғаныс механизмдерінің бұзылуына негізделген. Тамақ пен алкогольді көп мөлшерде ішу сыртқы секрецияның едәуір ұлғаюына, ұйқы безі жолдарының шамадан тыс созылуына, ұйқы безінің шырындарының ағып кетуіне әкеледі. Ішкі қысымның жоғарылауы паренхиманың ісінуін, ұйқы безі ацининін бұзылуын, протеолитикалық ферменттердің мерзімінен бұрын белсендірілуін тудырады, бұл без ұлпасының жаппай некрозына әкеледі (өзін-өзі қорыту).

Липазаның активтенуі май жасушаларының некрозын, эластаза - тамыр қабырғасының бұзылуын тудырады. Эластазаның әсерінен ферменттер мен тіндердің ыдырау өнімдері барлық мүшелер мен тіндерге улы әсер ететін қанға енеді. Ең алдымен бауыр, бүйрек, жүрек, ми зардап шегеді.

Жіктеу

Патогенезде қандай зақымдайтын механизмдер жетекші болғанына байланысты, ұйқы безінің некрозының майлы, геморрагиялық және аралас түрлері бөлінеді.

Май формасы. Егер липаза белсенділігінің жоғарылауы басым болса, ұйқы безінің май тіндері бұзылады. Липаза ұйқы безінің капсуласынан тыс түсіп, үлкен және кіші жақ сүйек, перитонеум, мезентерия және ішкі мүшелерде некроз ошақтарының пайда болуына әкеледі. Панкреатикалық некроздың майлы формасы, әдетте, ауыр химиялық асептикалық перитониттің дамуымен аяқталады, көптеген мүшелер жұмыс істемейді.
Геморрагиялық формасы. Микроциркуляциялық бұзылулар басым болған жағдайда ұйқы безінің спазмы дамиды, бұл паренхиманың ісінуінің тез өсуіне әкеледі. Бірнеше сағат немесе күн ішінде токсемия біртіндеп тамыр қабырғасының парезіне, вазодиляцияға және бездің ұлпаларында қан ағынын бәсеңдетуіне әкеледі. Мұның бәрі тромбоздың жоғарылауына, ал болашақта - ишемиялық некроздың дамуына ықпал етеді. Эластазды белсендіру тамыр қабырғасының бұзылуына әкеледі, алдымен ұйқы безінің қалыңдығында, содан кейін басқа органдарда. Сайып келгенде, бұл ұйқы безінің геморрагиялық сіңдірілуіне, ішкі ағзаларға және ретроперитонеальды талшыққа қан кетуіне әкеледі. Геморрагиялық панкреатикалық некроздың белгісі - бұл қан араласқан құрсақ қуысында эффузия.
Аралас формасы. Егер эластаза мен липазаның белсенділігі шамамен бірдей деңгейде болса, ұйқы безінің некрозының аралас түрі дамиды. Бұл жағдайда майлы некроз және геморрагиялық имбитация құбылыстары бірдей көрінеді. Панкреатиялық некроз кезінде альфа-амилаза деңгейі де айтарлықтай артады, бірақ бұл факт патогенезде ешқандай рөл атқармайды. Амилазаны өлшеу тек клиникалық маңызды.

Ұйқы безінің некрозының белгілері

Ұйқы безінің некрозы клиникасының дамуы үш кезеңде жүреді. Бұл жағдай алдында іріңді панкреатит, жедел алкогольді панкреатит, өт панкреатиті, геморрагиялық панкреатит болуы мүмкін. Бірінші кезеңде ұйқы безіндегі бактериялардың белсенді көбеюі ауыр токсинемия мен ұйқы безінің ферментативті белсенділігінің артуына әкеледі. Науқас қызба, құсу және нәжістің тұрақсыздығы туралы алаңдайды. Аурудың екінші кезеңінде бездің тінінің іріңді және ферментативті синтезі бір немесе бірнеше каверналардың пайда болуымен жүреді. Соңғы кезеңде қабыну процесі қоршаған тіндерге таралады, бұл көптеген органдардың бұзылуына және науқастың өліміне әкеледі.

Аурудың жедел басталуы бар, әдетте пациенттер алғашқы белгілердің пайда болуын диета мен алкогольді қабылдау кезіндегі қателіктермен байланыстырады. Науқастардың шамамен 70% -ы ауруханаға өте мас күйінде келеді, бұл ұйқы безіндегі патологиялық өзгерістердің өте тез дамып келе жатқанын көрсетеді.

Бірінші симптом - бұл әдетте іштің және төменгі артқы, сол жақ иықтың сол жақ жартысына сәуле болатын өткір бел ауыруы. Панкреатикалық некроздың ауыртпалықсыз түрлері жоқ. Ауырсыну мен ұйқы безінің некрозының ауырлығы арасында тікелей байланыс бар. Нерв ұштарына деструктивті өзгерістердің таралуы ауырсынудың біртіндеп төмендеуіне әкеледі, тұрақты интоксикациямен бірге, бұл нашар болжамдық белгі.

Ауырсыну басталғаннан кейін біраз уақыттан кейін, ішуге болмайтын құсу пайда болады, ол тамақтанумен байланысты емес және жеңілдік әкелмейді. Құсу құрамында өт, қан ұйығыштары бар. Құсудың арқасында дегидратация дамиды, ол құрғақ тері мен шырышты қабаттарда көрінеді, тіл жабық, диурез жылдамдығы біртіндеп төмендейді. Ішектің іріңділігі дамиды, перистальтикасы әлсіреді, газ бен нәжістің кешігуі байқалады. Интоксикация және дегидратация қызбамен бірге жүреді.

Токсемия, қан глюкозасының ауытқуы, гиперферментемия мидың зақымдалуына және энцефалопатияның дамуына әкеледі, бұл шатасумен, үгітумен, дезориентациямен, команың дамуына дейін (пациенттердің үштен бірінде).

Қабыну процесінің прогрессиясы ұйқы безінің мөлшерінің едәуір ұлғаюына, іш қуысында инфильтраттың пайда болуына әкеледі.Аурудың басталуынан бастап бесінші күні инфильтратты пальпациялап қана қоймай, сонымен бірге көзбен де көруге болады. Терінің гиперестезиясы ұйқы безінің проекциясында пайда болады.

Консервативті терапия

Ұйқы безінің некрозын емдеу қабынған ұйқы безінің толық демалуын қамтамасыз етуден басталады. Физикалық белсенділік, ішек тамақтану алынып тасталады, салқын ерітінділермен асқазанды шаюға болады. Емдеудің негізгі бағыттары - анестезия, протеолитикалық ферменттерді бейтараптандыру, детоксикация терапиясы.

Анальгия. Жеткілікті анальгезияға анальгетиктер (қажет болса, есірткі), антиспазмодиктер, ұйқы безінің капсуласын бөлу, новокаин блокадасы кіреді. Диуретиктер әсерінен бездің ісінуінің төмендеуі ауырсыну синдромының жойылуына әкеледі (өйткені бұл ұйқы безі капсуласының кернеуі әлсіреуіне әкеледі).
Инфузиялық терапия. Детоксикация диурез бақылауындағы көптеген инфузиялық ерітінділермен жүзеге асырылады. Апротин инфузия ерітіндісіне қосылады. Антигистаминдер қажет.
Антибиотикалық терапия. Іріңді асқынулардың алдын алу үшін кең спектрлі антибиотиктермен бактерияға қарсы терапия жүргізіледі. Симптоматикалық емге соққыға қарсы шаралар, басқа органдар мен жүйелердің жұмысын қалпына келтіру кіреді.

Хирургиялық емдеу

Панкреатиялық некроздың барлық дерлік жағдайларында ұйқы безі шырындарының ағуын қалпына келтіру және некротикалық массаларды алып тастау үшін хирургиялық емдеу қажет (панкреатиялық некрэктомия). Патологиялық процестің басталуынан бастап алғашқы бес күнде хирургия ұсынылмайды, өйткені осы кезеңдерде некроз деңгейін бағалау әлі мүмкін емес, бірақ қайталама инфекцияның және операциядан кейінгі асқынулардың қаупі артады.

Іш қуысындағы іріңді қабыну сатысында ұйқы безінің ағып кетуін қалпына келтіру, некротикалық массаны жою, қабыну және геморрагиялық экссудат, іш қуысының қан кетуін тоқтату үшін әртүрлі әдістер қолданылады (пункция, лапароскопиялық, лапаротомия). Іштің ағзасын ішкі ағзаларды жақсарту үшін қажет етуі мүмкін.

Болжау және алдын-алу

Ұйқы безінің некрозы бар науқастарға болжам жасау өте қиын міндет, өйткені бұл көптеген жағдайларға байланысты. Егер келесі факторлардың біреуі немесе бірнешеуі болса, болжам айтарлықтай нашарлайды: елу бес жастан асқан, лейкоцитоз 16х10 9 / л, гипергликемия, гипокальцемия, метаболикалық ацидоз, гипотония, мочевина, LDH және AST, қан ағымынан сұйықтықтың едәуір жоғалуы ұлпа. Осы критерийлердің жетеуінің болуы науқастың 100% өлімін қамтамасыз етеді. Ұйқы безінің некрозының алдын-алу - бұл медициналық көмекке уақтылы қол жеткізу, емдеу, соның ішінде хирургия.