Ұрықтағы және нәрестелердегі диабеттік фетопатия

Диабеттік фетопатия - бұл болашақ анада қант диабетінің болуына байланысты ұрықта пайда болатын патология. Ауру бүйрек және қантамыр функциясының бұзылуымен сипатталады. Ұйқы безінің зақымдануы да жиі байқалады. Әйелдің жағдайын мұқият бақылау және қажетті дәрі-дәрмектерді уақтылы қолдану мұндай проблемаларды болдырмауға көмектеседі.

Аурудың мәні

Фетальды диабеттік фетопатия, егер жүкті анада қант мөлшерінің үнемі жоғарылауымен сипатталатын қант диабеті болса, дамиды. Бұл аномалия үшін баланың ішкі мүшелерінің дисфункциясы тән. Көбінесе қан тамырлары, бүйрек, ұйқы безі ауырады. Егер жүктілік кезінде диабеттік эмбриофетопатия диагнозы қойылған болса, бұл кесаревозға нұсқау.

Қолайлы нәтижеге бірқатар факторлар әсер етеді:

• Қант диабетінің түрі
• Патологияның асқынуының болуы,
• Емдеу тактикасы
• Жүктіліктің ерекшеліктері
• Қант диабетінің өтемақысы.

Патологияның пайда болуының негізгі факторы - болашақ анада қант диабеті немесе предиабетикалық күйдің болуы. Преиабетпен ауырған кезде инсулин секрециясының төмендеуі немесе осы зат синтезінің автоматизмінің бұзылуы байқалады.

Фетопатия келесідей пайда болады: қанттың артық мөлшері ұрыққа плацентарлы тосқауыл арқылы енеді. Бұл жағдайда баланың ұйқы безі инсулиннің көбеюін тудырады. Осы гормонның әсерінен қанттың артық мөлшері майға айналады.

Бұл ұрықтың жедел өсуіне әкеледі. Нәтижесінде майдың шамадан тыс жинақталуы пайда болады.

Фетальды фетопатия кейде жүкті әйелдердің гестациялық диабеті кезінде дамиды. Бұл жағдайда ұйқы безі ұрықтың қажеттіліктерін ескере отырып, инсулиннің көбірек көлемін шығара алмайды. Нәтижесінде әйелде қант деңгейінің жоғарылауы байқалады. Көбінесе бұл ауытқу кейінгі кезеңдерде пайда болады.

Клиникалық көрініс

Жаңа туылған нәрестелердің диабеттік фетопатиясы тән көріністерге ие. Бұл бұзушылық баланың сыртқы түрінің өзгеруімен бірге жүреді. Мұндай диагнозы бар балалар үшін келесі белгілер тән:

• Үлкен салмағы - 4-6 кг,
• Қызыл-көк тері түсі,
• Денедегі петехиальды бөртпелер - бұл тері астындағы қан кетулер,
• Кең иықтар
• Жұмсақ тіндердің және эпителийдің ісінуі,
• Бет ісінуі,
• Қысқа қолдар мен аяқтар
• Іші үлкен - тері астындағы майлы тіндердің едәуір дамуына байланысты.

Осындай диагнозбен баланың тыныс алу жетіспеушілігі болуы мүмкін. Бұл өкпедегі белгілі бір элемент - беттік-белсенді зат өндірісінің жетіспеушілігімен байланысты. Алғашқы тыныс алғанда өкпенің кеңеюіне үлес қосатын адам.

Тағы бір ерекшелігі - сарғаю. Бұл сары тері реңінің және көздің склерасының пайда болуымен бірге жүреді. Бұл бұзушылықты жаңа туылған нәрестелерде жиі кездесетін физиологиялық күймен шатастырмау керек.

Бала туылғаннан кейін неврологиялық ауытқулар болуы мүмкін. Олар келесі шарттар түрінде пайда болады:

• Бұлшықет тонусының төмендеуі
• Сору рефлексі бұзылған,
• Төмендетілген белсенділік, бұл қозғыштығының жоғарылауымен ауыстырылады - бұл балаларға шамадан тыс алаңдаушылық, ұйқының бұзылуы, аяқ-қолдардың дірілдеуімен сипатталады.

Диагностикалық зерттеу

Патологияны анықтау үшін нәресте туылғанға дейін диагностика жүргізу керек. Алдымен дәрігер жүкті әйелдің тарихын зерттейді. Фетопатия қаупін әйелдегі қант диабеті немесе предабиет диапазоны болуы мүмкін деп күдіктенуге болады.

10-14 аптаға созылатын ультрадыбыстық зерттеу жоғары диагностикалық мәнге ие. Фетопатия ықтималдығына күмәндану үшін мұндай белгілерге назар аударған жөн:

• Жемістің үлкен мөлшері,
• Бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы,
• Бала денесінің дұрыс емес пропорциялары,
• Амниотикалық сұйықтықтың қалыпты мөлшерінен асып кету.

Туғаннан кейін сіз қажетті диагностиканы жүргізе аласыз. Ол үшін дәрігер жаңа туылған нәрестені тексеруден өткізуі керек. Фетопатия кезінде үлкен салмақ, үлкен іш, дененің пропорциялары бұзылған.

Мұндай процедураларды міндетті түрде тағайындаңыз:

• Импульстік оксиметрия
• Термометрия
• Жүрек соғу жиілігін бақылау,
• Қандағы глюкозаның мониторингі
• Эхокардиография
• Баланың кеуде қуысының рентгенографиясы.

Балаға клиникалық қан анализін жүргізу де маңызды:

1. Фетопатия полицитемиямен бірге жүреді. Бұл жағдай эритроциттер көлемінің ұлғаюымен сипатталады.
2. Гемоглобиннің жоғарылауы. Бұл зат құрамында темір бар ақуыз компоненті, ол тыныс алу функциясына жауап береді.
3. Биохимиялық қан анализінде глюкозаның төмендеуі.

Сонымен қатар, педиатр мен педиатрдың эндокринологынан кеңес алу қажет болуы мүмкін. Диагноз жан-жақты болуы керек.

Антенатальды көмек

Жүктіліктің барлық кезеңінде глюкозаның мөлшерін бақылау қажет. Қысымды тұрақты өлшеу де маңызды. Қажет болса, дәрігер қосымша инсулин ұсынуы мүмкін.

Тамақтануды бақылауға назар аударуды ұмытпаңыз. Диетада ана мен ұрыққа қажетті дәрумендер болуы керек. Егер өнімдерде жеткілікті қоректік заттар болмаса, дәрігер қосымша дәрі тағайындауы мүмкін.

Медициналық бақылаулар мен ультрадыбыстық нәтижелердің негізінде оңтайлы туған күні таңдалады. Жүктіліктің асқынуы болмаған жағдайда 37 апта өте қолайлы. Егер анадан немесе баланың тарапынан елеулі қауіп туындаса, мерзімнің өзгеруі мүмкін.

Бала туу сатысында гликемияны міндетті түрде бақылау керек. Глюкозаның жетіспеушілігімен контракттардың әлсіреуі қаупі бар, өйткені бұл зат жатырдың толық қысқаруы үшін қажет.

Энергияның жетіспеушілігі еңбекке қиындық тудырады. Бұл босану кезінде немесе одан кейін есін жоғалтуы мүмкін. Әсіресе қиын жағдайларда әйел тіпті комаға түсуі мүмкін.

Гипогликемия симптомдары болған кезде бұл жағдайды тез көмірсулардың көмегімен жою керек. Ол үшін 100 мл суда 1 үлкен қасық қант еріту арқылы тәтті сусын қабылдауға жеткілікті. Сондай-ақ, дәрігер 5% глюкоза ерітіндісін көктамыр ішіне енгізуді ұсынуы мүмкін. Әдетте 500 мл қаражат қажет.

Конвульсиялық синдром пайда болған кезде 100-200 мг гидрокортизон қолдану көрсетілген. Сондай-ақ, 0,1% адреналинді қолдану қажет болуы мүмкін. Алайда оның мөлшері 1 мл-ден аспауы керек.

Босанғаннан кейінгі емдеу

Бала туылғаннан жарты сағат өткен соң 5% глюкоза ерітіндісін енгізу ұсынылады. Осының арқасында гипогликемия мен қауіпті асқынулардың алдын алуға болады.

Босанған әйелге инсулин беру керек. Алайда оның мөлшері 2-3 есе азаяды. Бұл қанттың түсуі кезінде гипогликемияның алдын алуға көмектеседі. Гликемия босанғаннан кейінгі 10-шы күні жүктіліктен бұрын әйелдерде байқалған көрсеткіштерге оралады.

Бала туылғаннан кейінгі бірінші күні дәрігерлер осындай шараларды өткізуі керек:

1. Қажетті температура көрсеткіштерін сақтаңыз.
2. Баланың денесіндегі глюкоза деңгейін бақылаңыз. Көрсеткіш 2 ммоль / л дейін төмендеген кезде бұл зат көктамыр ішіне енгізілуі керек.
3. Тыныс алу қызметін қалпына келтіріңіз. Ол үшін арнайы дәрі-дәрмектерді немесе желдеткішті қолдануға болады.
4. Дұрыс жүрек-қан тамырлары асқынулары.
5. Электролиттердің қалыпты балансын қалпына келтіріңіз. Ол үшін кальций мен магнийдің енгізілуі көрсетілген.
6. Сарғаю пайда болған кезде фототерапия сеанстарын өткізіңіз. Ол үшін нәресте ультракүлгін сәуле шығаратын құрылғының астына қойылады. Көздер арнайы шүберекпен қорғалуы керек. Процедура міндетті түрде маманның бақылауымен жүзеге асырылады.

Салдары

Жаңа туылған нәрестелердегі диабеттік фетопатия қауіпті асқынуларды тудыруы мүмкін:

1. Неонатальды диабетке патологияны түрлендіру.
2. Тыныс алу стресс синдромы. Бұл диагнозбен туылған балалардың өлімінің жиі кездесетін себебі.
3. Неонатальды гипоксия. Бұл бұзылыс ұрықтың және жаңа туған нәрестенің тіндерінде және қанда оттегінің жеткіліксіз болуымен сипатталады.
4. Гипогликемия. Бұл термин ағзадағы қанттың күрт төмендеуін білдіреді. Бұл бұзушылық инсулиннің тұрақты өндірісі аясында баланың организміне аналық глюкозаның кенеттен тоқтатылуының салдары болуы мүмкін. Мұндай бұзушылық үлкен қауіпті және өлімге әкелуі мүмкін.
5. Балада минералды зат алмасудың бұзылуы. Бұл жүйке жүйесінің жұмысына теріс әсер ететін магний мен кальцийдің жетіспеушілігін тудырады. Кейіннен мұндай сәбилер ақыл-ой және ақыл-ой дамуында жиі артта қалады.
6. Жедел жүрек жеткіліксіздігі.
7. Семіздік
8. Нәрестенің 2 типті диабеттің дамуына бейімділігі.

Алдын алу шаралары

Бұл аномалияны тек болашақ ананың тарапынан болдырмауға болады. Алдын алу шараларына мыналар кіреді:

1. Қант диабеті мен предабиет ауруын жедел анықтау және емдеу. Мұны жүктіліктен бұрын және жүктіліктен кейін жасау керек.
2. Фетопатияны ерте анықтау. Мұны істеу үшін сіз дәрігер тағайындаған мерзімдерді сақтай отырып, ультрадыбыстық зерттеуді жүйелі түрде жүргізуіңіз керек.
3. Қандағы қантты егжей-тегжейлі бақылау және түзету. Мұны әйелдің диабетпен ауырған алғашқы күннен бастап жасау керек.
4. Белгіленген кестеге сәйкес гинекологқа жүйелі түрде бару.
5. Күтетін ананы уақтылы тіркеу. Мұны 12 аптадан бұрын жасау керек.

Диабеттік фетопатияның себептері мен салдары

Диабеттік фетопатия - бұл анасының қант диабеті немесе гестациялық қант диабетімен ауыруы салдарынан туылған нәрестеде пайда болатын аурулар мен ақаулардың кешені.

Ауытқулар сыртқы түріне, метаболизм процестеріне және эндокриндік жүйенің жұмысына қатысты.

Жүкті болуға шешім қабылдаған диабетпен ауыратын әйелдерді эндокринолог үнемі қадағалап отыруы және ұрықтың дамуының бұзылу қаупін азайту үшін қандағы қант деңгейін бақылауы қажет.

Себептері

Жүктілік кезінде әйелдің гормоналды фоны өзгереді. Прогестерон мен эстрогендердің жоғарылауы глюкоза өндірісіне әсер етеді. Қандағы қанттың жоғарылауына байланысты инсулин шығарылады. Дене оған күрт азаяды.

Қолданыстағы гормондардың құрамын жоғарылатудан басқа жаңалары пайда болады. Мәселен, плацентарлы лактоген тұжырымдамадан бір ай өткен соң өндіріле бастайды. Уақыт өте келе ол барған сайын арта түседі. Нәтижесінде ананың май өндірісі артады. Бұл процесс глюкоза мен аминқышқылдарының қажеттілігін азайтуға көмектеседі, ал артық микроэлементтер ұрыққа енеді.

Артық мөлшердегі глюкоза баланы тамақтандырады. Қант деңгейін төмендетуі керек инсулин плацента арқылы өтпейді. Сондықтан кішкентай организм бұл гормонды өзі шығаруға мәжбүр.

Глюкоза мен амин қышқылдарының тұрақсыз деңгейіне байланысты анасына жаңа қуат көздері қажет. Шығындардың орнын толтыру үшін май қышқылдары, кетондар мен триглицеридтердің өндірісі белсендіріледі.

Алғашқы триместрдегі әйелдегі қандағы қанттың жоғарылауы бойдың өсуіне, кейде эмбрионның өліміне әкеледі. Екінші триместрде ұрықтың өзі қазірдің өзінде гипергликемиямен күреседі, ол оған инсулин шығару арқылы жауап береді.

Гормон плацентаның ішіне жиналады, ал ақуыздар мен майлардың өндірісі жақсарады. Нәтижесінде ұрық тез өсе бастайды, бүйрек үсті гиперфункциясы дамиды.

Ал ішкі ағзалар қалыптыдан гөрі үлкен салмақ пен мөлшерде қалыптасады.

Глюкоза мен инсулиннің артық болуы тіндердің оттегіне деген сұранысты арттырады. Гипоксия басталады. Болжам бойынша, бұл нәрестеде қан айналымы жүйесінің ісіктерінің пайда болуына әсер етеді және ми мен жүректің патологиясын тудыруы мүмкін.

Диабеттік фетопатия бүйрек үсті безінің гиперфункциясын тудырады

Мұндай құбылыстарға диабетпен ауыратын әйелдер ғана емес. 25 жастан асқан салмақтан арылу асқыну қаупін арттырады. Анадағы метаболикалық бұзылуларға байланысты ұрықтың диабеттік фетопатиясы пайда болады. Нәтижесінде, ішілік өсу тежелісі бар балалар жиі туады.

Диабеттік фетопатияның белгілері

Алғашқы белгілер қазірдің өзінде УДЗ-да көрінеді. Ұрықтың мөлшері белгіленген мерзімге сәйкес келмейді. Оның денесі үлкейген көкбауыр мен бауыр мен тері астындағы майдың қалың қабатына байланысты. Амниотикалық сұйықтықтың мөлшері нормадан асып кетеді.

Туылғаннан кейін сыртқы ауытқулар бірден байқалады. Бала үлкен, салмағы 4 кг-нан асады. Оның үлкен қарыны, кең иықтары, қысқа мойны бар.

Ұзын дененің фонында бас кішкентай болып көрінеді, ал қолдар мен аяқтар қысқа. Нәресте көптеген пункциялы гиподермиялық қан кетулермен көк-қызыл теріге ие.

Денесі дымқыл, ақшыл-сұр түспен қапталған, шаштың көптігімен сипатталады. Бет және жұмсақ тіндер ісінген.

Уақыт өте келе нәрестеде терінің және склераның сарғаюы байқалады. Бұл бауыр функциясының бұзылуына байланысты билирубин шығарылмайтындығына байланысты. Көптеген нәрестелерде пайда болатын және бірнеше күннен кейін өздігінен өтетін, диабеттік фетопатиясы бар нәрестелердегі физиологиялық сарғаюдан айырмашылығы, бұл жағдай емдеуді қажет етеді.

Неврологиялық бұзылулар бұлшықет тонусының жеткіліксіздігі және сору рефлексінің төмендеуінен тұрады. Балада белсенділіктің жетіспеушілігі күрт мазасыздық пен аяқ-қолдардың дірілдеуімен ауыстырылады. Балада ұйқының бұзылуы бар. Тыныс алу немесе тыныс алудың қысқаруы өмірдің алғашқы сағаттарында болады. Зертханалық зерттеулер глюкозаның, кальций мен магнийдің жетіспеушілігін және инсулиннің артық екендігін көрсетеді.

Аналық тексеру

Тарих деректерін бағалаудан басталады. Олар жүктілікке дейін және кезінде көмірсулар алмасуының бұзылуын көрсетеді. Ультрадыбыстық маңызды. Зерттеу ұрықтың құрсақтағы даму процесін көзбен көруге, өмірлік маңызды мүшелердің қалыптасуын бағалауға, ақаулардың бар-жоғын анықтауға көмектеседі. Ультрадыбыстық бірінші және екінші триместрде бір рет, әр апта сайын үшінші айда қолданылады.

Баланың биофизикалық жағдайы қозғалыс, жүрек соғысы мен тыныс алуды бақылауды қолдана отырып бағаланады. Диабеттік фетопатиямен ауыратын ұрық негізінен белсенді. Ұйқы 50 минуттан аспайды. Ұйқы кезінде жүрек соғу жылдамдығы төмендейді.

Допплетрияны қолдану арқылы қанайналым жүйесі мен орталық жүйке жүйесінің күйін тексеріңіз. Жүрек соғу жиілігін бақылау үшін кардиография қажет. Жүктіліктің үшінші айынан бастап, екі апта сайын қан мен зәр тексеріледі. Олар инсулинді, глюкозаны, ақуызды және гормондарды бағалауға көмектеседі.

Балаларды қарау

Бала туылғаннан кейін оның сыртқы келбеті бағаланады: терінің күйі, дененің пропорциясы, туа біткен ауытқулар. Пульстің, температураның, жүрек соғу жиілігін тексеріңіз. Тыныс алу жетіспеушілігінің ауырлығы да бағаланады.

Аспаптық зерттеулерден іш қуысының, бүйректің және мидың ультрадыбыстық әдісі қолданылады. Өкпе рентген арқылы бағаланады. Сондай-ақ, босанғаннан кейінгі алғашқы үш күнде ЭКГ мен ЭХО жасалады.

Ультрадыбыстық зерттеу диабеттік фетопатияны диагностикалау әдістерінің бірі болып табылады.

Балаға қандағы қант деңгейін бақылау керек.Ол үшін қан босанғаннан кейінгі алғашқы сағатта, содан кейін әр 2-3 сағат сайын және тамақтандырар алдында қабылданады. Екінші күннен бастап тамақтану алдында глюкозаның құрамы күніне бір рет тексеріледі.

Кальций мен магний деңгейін бағалау үшін биохимиялық қан анализі жасалады, сонымен қатар клиникалық тексерілетін қызыл қан клеткалары мен гемоглобин тексеріледі. Бактериологиялық тексеру қажет. Мүмкін, педиатрмен және педиатриялық эндокринологпен кеңесу керек.

Фетопатияны анықтау кезінде босану және босанғаннан кейінгі манипуляциялар

Бақылау нәтижелері бойынша туған күні таңдалады. Жүктіліктің қалыпты кезеңінде ең жақсы нұсқа - 37 апта. Асқынуларға байланысты күндерді ауыстыруға болады.

Бала туу кезінде қант деңгейін бақылау міндетті болып табылады. Глюкозаның жетіспеушілігімен жатырдың төменгі жиырылуына байланысты жиырылу қаупі бар. Сондай-ақ, энергия жетіспейді, соның салдарынан босанған әйел есін жоғалтып, тіпті комаға түсуі мүмкін.

Асқынулардың алдын алу үшін жүкті ана тез көмірсулар қабылдауы керек. Әдетте олар оған жарты стакан су ішуге ас қасық қант қосылған. Кейбір жағдайларда 500 мл көлеміндегі 5% глюкоза ерітіндісін көктамыр ішіне енгізу қажет.

Диабеттік фетопатияда глюкоза кейде көктамыр ішіне енгізіледі.

Конвульсиямен 100-200 мл гидрокортизон тағайындалады. Кейде адреналинді қолдану қажет. 1 мл-ден 0,1% ерітінді қолданыңыз.

Бала туылғаннан жарты сағат өткен соң асқыну қаупін азайту үшін 5% глюкоза ерітіндісін енгізу қажет. Қанттың төмен болуына байланысты әйелге әдеттегіден аз инсулин енгізіледі. Глюкоза әдеттегі деңгейге бір жарым аптадан кейін ғана оралады.

Емдеу әдістері

Гипотермияның алдын алу үшін нәресте жылытылатын төсекке қойылады. Тыныс жеткіліксіздігі жағдайында механикалық желдету қажет. Экзогендік беттік-белсенді зат, шала туылған нәрестелер үшін өкпе қысылып қалуы үшін қосымша трахеяға енгізіледі. Оттегі ашығуымен күресу үшін седативтер де қолданылады.

Медициналық клиникалық ұсыныстарға нәрестені алғашқы екі күнде әр 2 сағат сайын, тіпті түнде тамақтандыру жатады. Бұл глюкозаның қалыпты деңгейін ұстап тұру үшін қажет.

Сору рефлексі болмаған кезде тамақ зонд арқылы енгізіледі. Қандағы қантты міндетті түрде бақылау және глюкозаны уақтылы енгізу.

Егер сіз қажетті әсерге қол жеткізе алмасаңыз, глюкагон немесе преднизон қолданыңыз.

Диабеттік фетопатиямен бала жылытылатын төсекке орналастырылады

Электролит құрамын қалпына келтіру үшін кальций мен магний бар тамшылар орналастырылады немесе ерітінділер ағынмен енгізіледі. Кальций препараттарын енгізген кезде брадикардия мен аритмия қаупіне байланысты ЭКГ көмегімен жүректің жұмысын бақылау міндетті.

Егер инфекция анықталса, бактерияға қарсы емдеу қажет. Иммуноглобулиндер мен интерферондар да қолданылады. Сарғаю ультракүлгін сәулеленуге көмектеседі.

Диабеттік фетопатияның қауіптілігі қандай?

Көбінесе диабеттік фетопатияның дамуымен жүктілік ұрықтың өлімімен аяқталады. Жаңа туылған нәрестелер глюкозаның немесе өкпе жеткіліксіздігінің салдарынан жиі өледі. Баланың үлкен мөлшеріне байланысты туа біткен жарақат алу қаупі зор. Әйел көптеген көз жасына ие, және нәресте сыну, парез және орталық жүйке жүйесінің зақымдануын сезінеді.

Диабеттік аналарда туылған балалар көбінесе семіз болады. Сондай-ақ, фетопатия 1-6% жағдайда неонатальды диабетке және 2 типті қант диабетіне өтеді. Кальций мен магнийдің жетіспеушілігіне, сондай-ақ оттегінің ашығуына байланысты психикалық және зияткерлік дамудың кешеуілдеу қаупі артады. Несеп-жыныс жүйесі, ми және жүрек органдарының туа біткен бұзылыстары жиі кездеседі.

Тірек-қимыл жүйесі де зардап шегеді. Нәрестелер кейде ашық еріндерімен және жұмсақ таңдайларымен, дамымаған омыртқалармен және ұрғашылармен туады. Асқорыту жүйесінің дұрыс орналаспауы, анус пен анустың болмауы жиі кездеседі.

Барлық осы ауытқулар міндетті емес. Патологияны уақтылы анықтап, тиісті емдеудің арқасында сау баланың дүниеге келу ықтималдығы жоғары болады.

Алдын алу

Ұрықтың диабеттік фетопатиясын болдырмау және ықтимал асқынулардың қаупін азайту үшін анадағы қант диабеті мен шекаралық жағдайларды уақтылы диагностикалау қажет. Кейіннен қандағы қант деңгейін мұқият бақылап, қажет болған жағдайда оны түзету керек.

Гинекологқа үнемі бару және УДЗ-ны уақтылы қарау ауытқуларды уақытында анықтап, қажетті емдеуді бастауға көмектеседі. Мамандандырылған мекемелерде жүкті әйелдер мен қант диабеті бар әйелдерді бақылау ұсынылады.

Алдын алу әдістері жүкті әйелдердегі қант деңгейінің тұрақты мониторингін қамтиды.

Туған балаларға аудандық педиатрдың қамқорлығы қажет. Өмірдің 1 айынан бастап балалар невропатологының бақылауы ұсынылады. Эндокринологқа бару тұрақты болуы керек.

Бұрын әйелдің қант диабеті жүктілікке мүлдем қарсы болатын. Көбінесе, жүкті ана мен ұрық қайтыс болды. Егер бала әлі де туылып, алғашқы күндері өлмесе, онда оның толыққанды өмір сүру мүмкіндігі болмады. Енді диабеттік фетопатия - бұл үкім емес. Уақытылы диагноз қойылса және дұрыс емделсе, баланың дені сау болып қалуы мүмкін.

Ұрықтың диабеттік фетопатиясы қалай емделеді?

Компенсацияланбаған түрінде қант диабеті диагнозы бар әйелдерге бала көтеру кезеңін басынан өткеру қиын. Көбінесе ұрықтың даму процесінде, соңғысы да әртүрлі асқынуларға ие, олардың көпшілігіне елеулі қауіп төнеді. Ауытқуларды уақытында анықтау сізге толық емдеуді ұйымдастыруға мүмкіндік береді және қауіпті аурулардың пайда болу қаупін едәуір азайтады.

Диабеттік фетопатияның ұрықта қандай белгілері бар, ол қалай емделеді және басқа да көптеген маңызды мәселелер осы мақалада сипатталған.

Диабеттік фетопатия - себептері

Қаралып жатқан ауру туылмаған балада диабет немесе гестациялық қант диабеті аясында дамиды, оның анасы ауырады. Әдетте оның қандағы глюкоза деңгейі үнемі қолайлы деңгейден жоғары болады.

Ауру ұрықтың бұзылуын тудыратын функционалды өзгерістермен сипатталады:

Ананың ауруы өтелетін күйде болғанда, яғни қант деңгейі қалыпты деңгейде болады, сіз диабеттік фетопатиядан қорықпауыңыз керек. Гипергликемия кезінде ұрықтың дамуы дұрыс жүрмейді. Бұл жағдайда бала әдетте мерзімінен бұрын туылады, себебі дәрігерлер араласып, жедел жеткізуді тездетеді.

Диабеттік фетопатияда плацентадағы өзгерістер ең алдымен жүреді. Соңғысы қалыпты жұмыс істей алмайды. Нәтижесінде ұрықтың массасының күрт өсуі байқалады - ол дамымай қалған белгілерімен үлкейе түседі.

Ана қанында қанттың көп болуына байланысты баланың ұйқы безі іске қосылады - ол инсулинді тым көп мөлшерде шығара бастайды. Осы себепті глюкоза қарқынды түрде сіңеді, нәтижесінде оның артық мөлшері майлы қабатқа айналады.

Диабеттік фетопатияның негізгі белгілері:

• ұрықтың диспропорциясы (құрсақ басынан үлкен, бет ісінген, иық кең, аяқ-қол тым қысқа),
• ақаулар
• макросомия (үлкен бала - 4 келіден жоғары),
• артық майдың болуы,
• дамудың кідірісі,
• тыныс алу проблемалары
• белсенділіктің төмендеуі
• кардиомегалия (бауыр мен бүйректер де үлкейген, бірақ органдар жеткіліксіз).

Диагностика

Негізінен, диагнозды ультрадыбыстық жасайды. Дәл осы әдіс баланың ішілік даму процесін жеке бақылауға мүмкіндік береді. Процедураның үнемі өтуі аномалиялардың уақтылы анықталуын қамтамасыз етеді.

Тәуекелге ұшыраған әйелдер антенатальды клиникада бірінші рет пайда болған кезде ультрадыбыстық зерттеуден өтуі керек.

Содан кейін қайтадан 24-ші және 26-шы аптаның арасында ультрадыбыстық зерттеу жасалады.

Үшінші триместрде тексеру кем дегенде 2 рет жүргізіледі. Сонымен қатар, инсулинге тәуелді қант диабетімен ауыратын әйелдерге қатысты УДЗ 30 немесе 32-ші аптада, содан кейін әр 7 күн сайын тағайындалады. Тек осындай қатаң бақылаудың арқасында нәресте мен оның анасы үшін қауіпті минимумға дейін төмендетуге болады.

Осы мақалада қарастырылған ауру болған кезде ультрадыбыстық зерттеу мыналарды көрсетеді:

• баланың диспропорциясы
• Макросомия
• май қабатының ісінуі және жиналуы (дене контуры екі есе артады),
• сүйек аймағындағы эхо-теріс аймақтар,
• полигидрамниос
• тәждегі тіндердің қалыңдығы 3 мм-ден асады (нормамен 2).

Диабеттік фетопатияның себептері

Жағдай фетопластикалық жеткіліксіздікке, гормоналды плацентарлы дисфункцияға және аналық гипергликемияға негізделген. Осылайша, жоғары қант туылғаннан кейінгі алғашқы 72 сағат ішінде ауыр гипогликемияға ұрындыратын ұрықтағы инсулин синтезінің көбеюін тудырады.

Толық мерзімді нәрестелердегі гипогликемия глюкозадан 1,7 ммоль (шала туған нәрестелерде 1,4 төмен) басталады деп есептеледі, бірақ практикада 2,3-тен төмен қант жаңа туылған нәрестелерде гипогликемияның айқын белгілерін тудыруы мүмкін және тиісті терапияны қажет етеді. Клиникалық көріністер өте әртүрлі болуы мүмкін.

тремор, конвульсия, айқай, летаргия, летаргия. Әдетте, қант өмірдің бірінші аптасының соңында қалыпқа келеді.

Белсенді инсулиннің әсерінен ұрыққа жеткізілген глюкоза артық майды құрайды, бұл үлкен дене салмағымен нәрестелердің дүниеге келуіне әкеледі.

Жаңа туған нәрестелердегі аурудың басқа белгілері

Жаңа туылған нәрестелердегі диабеттік фетопатия фото 1 Жаңа туылған нәрестелердегі диабеттік фетопатия фото 2

Заманауи медицинаның үлкен білім қоры бар екеніне қарамастан, дәрігерлер әлдеқайда тәжірибелі және жиі асқынулар мен ауытқулардың кез-келген түріне тап болады, тіпті жүкті әйелдердегі 1 типті қант диабетін түзеген кезде де, балалардың шамамен 30% диабеттік фетопатиямен туады.

Статистика бізге 1 типті қант диабетімен ауыратын әйелде перинаталды кезеңдегі ұрықтың өлім-жітімінің деңгейі (жүктіліктің 22-ші аптасынан бастап 7-ші күніне дейін) қалыпты жағдайға қарағанда 5 есе жоғары, ал балалардың өлімі 28-ші күнге дейін өледі. (неонатальды) 15 еседен астам.

• артық салмақ (4 келіден жоғары),
• теріде қызғылт-қызғылт реңк бар,
• тері астындағы тері астындағы қан кету түрінде бөртпе,
• жұмсақ тіндердің және терінің ісінуі,
• беттің ісінуі
• тері астындағы майлы тінмен байланысты үлкен іш,
• қысқа, магистральға, аяқ-қолдарға,
• тыныс алудың бұзылуы
• қан анализінде эритроциттердің (эритроциттердің) жоғарылауы,
• гемоглобиннің жоғарылауы,
• глюкозаның төмендеуі
• сарғаю (тері мен көздің ақуыздары).

Нәрестенің өмірінің алғашқы сағаттарында неврологиялық бұзылулар:

• бұлшықет тонусының төмендеуі
• сору рефлексін басу,
• белсенділіктің төмендеуі күрт гипер-қозғыштығымен ауыстырылады (аяқ-қолдардың дірілдеуі, ұйқысыздық, мазасыздық).

• габариттері мен салмағы - нормадан жоғары,
• дене мөлшерінің айқын бұзылыстары,
• полигидрамниос
• бас аймағында ісіну,
• үлкейген мүшелер (бауыр, бүйрек),
• жүйке, жүрек-тамыр, генитурарлық жүйелер жұмысындағы ауытқулар.

Жаңа туған нәрестенің диабеттік фетопатиясы мыналармен сипатталады:

• ауыр салмақ (4-6 кг),
• тамырлы қан кетуге ұқсас тері бөртпесі,
• қызғылт-цианотикалық рең немесе сарғыштық,
• жұмсақ тіндердің ісінуі
• дененің дұрыс емес пропорциялары (кең иықтар, қысқа қолдар мен аяқтар, үлкен қарын).

Жаңа туған нәрестенің сау және диабеттік фетопатиясы

Нәресте әр түрлі дәрежеде құрысулардан, асфиксиядан (оттегі ашығуынан) зардап шегеді, тахикардия. Ұйқысыз ұйықтайды, кеудесін сорады, үнемі айқайлайды.

• кальций және магний препараттары,
• респираторлық анальгетиктер
• дәрумендер
• гормондар
• жүрек гликозидтері.

Жаңа туылған нәрестелердің фетопатиясы былайша көрінеді:

• өкпедегі белгілі бір заттың (беттік-белсенді зат) синтезінің жетіспеушілігімен түсіндірілетін тыныс алудың бұзылуы, олардың алғашқы деммен түзетілуіне көмектеседі.
• тыныс алудың қысқаруы және туылғаннан кейін бірден тыныс алу мүмкіндігі болуы мүмкін
• сарғаю, бауырдағы патологиялық өзгерістің белгісі болып саналады, ол қажетті емдеуді қажет етеді,
• неврологиялық бұзылулар: бұлшықет тонусының төмендеуі, сору рефлексінің тежелуі, гипер-қозғыштығы төмендеген белсенділіктің ауысуы.

Ерте диагноз

Қант диабеті бар жүкті әйелге нәресте туылғанға дейін диабеттік фетопатия диагнозы қойылған. Мұның міндетті шарты ананың медициналық тарихы болуы мүмкін (жүктілік кезінде қант диабеті немесе предебиабеттік күйдің болуы).

Ұрықтағы ауытқуларды анықтау үшін дәрігер келесі процедураларды тағайындайды:

• Ультрадыбыстық
• ұрықтың биофизикалық жағдайын зерттеу,
• Доплерометрия
• CTG
• фетоплацентарлы жүйенің биохимиялық маркерлерін бағалау.

Босанғаннан кейінгі емдеу

Дәрігерлер әйелді және оның туылмаған баласын тексеріп, деректерді салыстыра отырып, «диабеттік фетопатия» диагнозын қоя отырып, дереу емдеуді бастау керек, бұл балаға осы аурудың зиянды әсерін азайтуға көмектеседі.

Жүктіліктің барлық кезеңінде қант пен қан қысымы бақыланады. Дәрігердің нұсқауымен қосымша инсулин терапиясы тағайындалуы мүмкін.

Осы кезеңдегі тамақтану теңдестірілген және ана мен балаға қажетті барлық дәрумендерден тұруы керек, егер бұл жеткіліксіз болса, қосымша витаминдендіру курсын тағайындауға болады. Диетаны қатаң сақтау керек, майлы тағамдардың көптігін болдырмау керек, күнделікті диетаны 3000 ккал-ға дейін шектеу керек.

Белгіленген туған күніне дейін диетаны сіңімді көмірсулармен байытқан жөн.

Бақылау мен ультрадыбыстың негізінде дәрігерлер босанудың оңтайлы мерзімін анықтайды. Егер жүктілік асқынусыз өтсе, онда босанудың ең қолайлы уақыты жүктіліктің 37 аптасы болып саналады. Егер жүкті анаға немесе ұрыққа нақты қауіп болса, күндерді ауыстыруға болады.

Фетопатияны емдеудегі негізгі шаралар симптомдарды жоюға және дененің қалыпты жұмысын тез қалпына келтіруге бағытталған.

1. Механикалық желдету немесе қажет болған жағдайда суфаксантты енгізу арқылы тыныс алуды қалпына келтіріңіз. Патологиясы бар балаларда өкпе басқа нәрестелерге қарағанда нашар ашылады.
2. Глюкозаны тамыр ішіне енгізу арқылы гипогликемия терапиясы және алдын-алу, препараттың тиімсіздігі гормоны бар препараттарды енгізу.
3. 1,5-2 сағаттан кейін тамақтандыру
4. Неврологиялық жағдайды бұзған кальций / магний немесе басқа препараттармен терапия
5. Жаңа туылған нәрестелердегі сарғаюды емдеу.

1 типті қант диабеті бар болашақ аналар көмірсулар алмасуының ең жоғары өтеміне қол жеткізе отырып, тұжырымдаманы жоспарлауы керек. Қазіргі уақытта қант диабеті жүктілік пен босанудың сәтті өтуіне кедергі келтірмейді, бірақ арнайы көзқарас пен мамандармен тығыз қарым-қатынасты қажет етеді.

Диабеттік фетопатия витаминдер қабылдауды, арнайы диетаны ұстануды және дәрігердің басқа ұсыныстарын қамтиды. Азық-түлік оңай сіңірілетін көмірсуларға бай болуы керек, майды азайту ұсынылады.

Дәрігерлер босану кезінде гликемияны бақылауы керек.Қандағы қанттың қатты төмендеуімен, контракция кезінде әйелдің күші жетіспейді, өйткені жатырдың жиырылуына көп глюкоза жұмсалады. Бала туу кезінде немесе одан кейін бірден пациенттің гипогликемиялық комаға түсу қаупі бар.

Жаңа туылған нәрестенің диабеттік фетопатиясы

Қант диабеті (ДМ) жүкті әйелдердің орташа 0,3-0,5% -ында анықталады. Ал жүкті әйелдердің 3-12% -ында инсулинге тәуелді емес қант диабеті (II типті қант диабеті) тән биохимиялық ауысулар байқалады - гестациялық қант диабеті (осы әйелдердің 40-60% -ында 10-20 жыл ішінде қант диабеті дамиды).

Инсулинге тәуелді қант диабеті (I типті қант диабеті) жүктілік кезінде, әдетте, асқынулармен жалғасады - гипергликемия және кетоацидоз кезеңдері гипогликемия кезеңдерімен ауыстырылады. Сонымен қатар, қант диабеті бар 1 / 3-1 / 2 әйелдерде жүктілік гестоз және басқа асқынулармен бірге жүреді.

Қант диабетінің тамырлы асқынуы бар жүкті әйелдерде, әдетте, жатыр-плацентарлы жеткіліксіздік дамиды, ал ұрық созылмалы гипоксия жағдайында дамиды. Жүкті әйелдегі І типті қант диабетін оңтайлы (қазіргі білім мен мүмкіндік деңгейінде) түзеткеннің өзінде балалардың үштен бір бөлігі деп аталатын симптомдар кешенімен туылады. «Диабеттік фетопатия» (DF).

Жүкті әйелдегі І типті қант диабеті бар балаларда перинаталды өлім 5 есе, неонатальды -15 есе жоғары, ал туа біткен ақаулардың жиілігі популяцияға қарағанда 4 есе жоғары деп есептеледі.

Қант диабетімен ауыратын аналардан туылған балалардағы негізгі проблемалар - бұл макросома және туу жарақаты, шала туылу, асфиксия, гиалинді мембрана ауруы және өтпелі тахипнеа синдромы, кардиомегалия және кардиопатия, полицитемия, тұрақты гипогликемия, гипокалиемия, гипербилирубинемия және туа біткен қатерлі ақаулар. ішек, бүйрек тамырларының тромбозы.

Бұл өзгерістердің патогенезі аналық гипергликемияға, плацентарлы өзгерістерге жауап ретінде ұрықтың гиперинсулинемиясымен байланысты.

Диабеттік эмбриопатия DF құрамдас бөлігі болып табылады, ол көп балалы (2% балалар) немесе оқшауланған (6-8%) туа біткен кемістігі бар диабетпен ауыратын аналардың балаларын сипаттауға бөлінеді.

І типті қант диабеті бар жаңа туған нәрестелерде туа біткен ақаулардың даму қаупі жоғарылайды: каудальды дисгенез синдромы (сакрум мен құйрықтың гипоплазиясы немесе кейде бел омыртқалары, аналық бездің жеткіліксіздігі) - 200-600 рет, мидың бұзылуы - 40 –400, мүшелердің кері орналасуы - 84, несептің екі еселенуі - 23, бүйректің аплазиясы - 6, жүрек ақауы - 4, аненсфалия - 3 есе. Отандық әдебиеттерде ДФ-мен ауыратын балалар ерін мен таңдайдың, микрофтальмияның және ішектің атрезиясының ақауларын сипаттайды.

Әдетте, DF-мен ауыратын балалар созылмалы ішілік гипоксияны бастан кешірді және асфиксиямен ауырды немесе орташа ауырлықта немесе туылған кезде олар тыныс алу депрессиясын бастан кешті.

Әдетте туылған кезде олар дене салмағының үлкен салмағына ие, бұл гестациялық жасқа сәйкес келмейді (DF-тің паратрофиялық, гипотрофиялық нұсқасы жиі кездеседі), және олар 35-36 аптасында болса да, жүктіліктің салмағымен бірдей болуы мүмкін. толық мерзімді балалар.

Сыртқы көрінісінде DF бар балалар Кушинг синдромымен ауыратын науқастарға ұқсайды (шын мәнінде, олар пренатальды кезеңде гиперкортицизмге ие болған): ұзын семіздікпен аяқ-қолдары қысқа және жіңішке көрінеді, кең кеуде фонында, басы кішкентай, беті айна тәрізді, толық щектері шығып тұрады. , ашық қызыл немесе қызғылт реңктердің терісі, перифериялық (қолдар мен аяқтар) және периоральды цианоз, бастың үстінде мол шаш, сонымен қатар иықтардағы қараңғы мамық, жүрекшелер, кейде артқы жағында жиі ісінулер болады. сирек аяқ бойынша INE.

Өмірдің алғашқы минуттары мен сағаттарында оларда неврологиялық бұзылулар бар: бұлшықет тонусының төмендеуі және жаңа туылған рефлекстерге физиологиялық депрессия, орталық жүйке жүйесінің морфофункционалды жетілуінің кідірісін көрсететін сору рефлексі.

Біраз уақыттан кейін ОЖЖ депрессия синдромы гипер-қозғыштық синдромымен ауыстырылады (мазасыздық, аяқтың дүмпуі, рефлекстердің жандануы, ұйқының бұзылуы, регургитация, ентігу). Тахипноэ, ентігу және жиі апноэ шабуылдары ДФ-мен ауыратын балалардың өмірінің алғашқы сағаттары мен күндеріне тән.

Кардиомегалия - бұл балаларға тән органомегалияны көрсететін DF синдромы, өйткені бауыр мен бүйрек үсті бездері де үлкейген, бірақ функционалды түрде бұл органдар көбінесе жетілмеген. Сондықтан ДФ-мен ауыратын балалардың 5-10% -ында жүрек жеткіліксіздігі дамиды.

Бұл сонымен бірге туа біткен жүрек ауруының салдары болуы мүмкін.

Гипогликемия - бұл балалардағы гиперинсулинизмді көрсететін ерте неонатальды кезеңдегі ДФ-ның ең типтік көрінісі және асқынуы. Ұрықтың гиперинсулинизмі, сондай-ақ диабетпен ауыратын анадан глюкоза плацента, амин қышқылдары арқылы көп мөлшерде қабылдау макросомиямен және балалардың дене салмағының артық болуымен байланысты.

Жаңа туылған нәрестелердегі гипогликемияның бастапқы кезеңдерінің типтік белгілері: көз аурулары (көз алмасының айналмалы қозғалысы, нистагмус, көз бұлшықетінің тонусының төмендеуі), тершеңдік, тершеңдік, тахипноэ, тахикардия, діріл, діріл, жеке бұлшықет топтарының кішіреюі, регургитация, нашар тәбет, тез. әлсіздік, апатия, әлсіз қозғалыс немесе летаргия, бұлшықет гипотониясы, апноэ шабуылы, тыныс алудың әлсіздігі, әлсіз жылау, гипотермияға бейімділікпен дене қызуының тұрақсыздығы. DF-мен ауыратын балалар дене салмағының айтарлықтай төмендеуімен және оның баяу қалпына келуімен, гипокальциемиямен, бүйрек-тамыр тромбозымен, сондай-ақ жұқпалы аурулардың болуымен сипатталады.

Бала туылғаннан кейін жарты сағаттан кейін нәрестедегі қандағы глюкоза деңгейі анықталады және 5% глюкоза ерітіндісі мас болады. Содан кейін әр 2 сағат сайын нәресте анасына немесе (немесе донорға) сүтпен беріледі немесе кеудеге жағылады. Егер қандағы глюкоза деңгейі 2,2 ммоль / л-ден төмен болса (гипогликемия дамыды), онда глюкозаны тамыр ішіне енгізе бастайды.

Болжам қолайлы. ДФ-мен ауыратын балалардың перинаталды өлімі облыстық көрсеткіштен шамамен 2 есе жоғары екенін есте ұстаған жөн.

Кітаптың материалдары: Шабалов Н.П. Неонатология., Мәскеу, MEDpress-информ, 2004 ж

Жаңа туылған нәрестелердегі диабеттік фетопатия: себептері, белгілері және салдары

Диабеттік фетопатия анадағы тұрақты немесе мерзімді гипергликемияға байланысты ұрықта пайда болатын патологияны қамтиды. Қант диабеті терапиясы жеткіліксіз, тұрақты емес немесе тіпті болмаған кезде, баланың дамуындағы бұзылулар бірінші триместрден басталады.

Жүктіліктің нәтижесі диабеттің ұзақтығына байланысты емес.

Оның өтелу дәрежесі, бала көтеру кезіндегі гормоналды және метаболикалық өзгерістерді ескере отырып, емдеуді уақтылы түзету, жүктілік кезінде диабеттің асқынулары мен қатар жүретін аурулардың болуы өте маңызды.

Сәлем Менің атым Галина, мен енді қант диабетімен ауырмаймын! Қантты қалыпқа келтіріп, пайдасыз препараттарға тәуелді болмау үшін бар болғаны 3 апта уақыт кетті
>>

Құзыретті дәрігер әзірлеген жүктілік кезіндегі дұрыс емдеу тактикасы қан глюкозасының тұрақты қалыпты деңгейіне - қандағы қант мөлшеріне қол жеткізуге мүмкіндік береді. Балада диабеттік фетопатия бұл жағдайда мүлдем жоқ немесе аз мөлшерде байқалады.

Егер ішілік ішілік ақаулар болмаса, туылғаннан кейін дер кезінде терапия өкпенің жеткіліксіз дамуын түзетеді, гипогликемияны жояды.

Әдетте, диабеттік фетопатияның жеңіл дәрежесі бар балалардағы бұзылулар неонатальды кезеңнің соңына қарай (өмірдің бірінші айы) жойылады.

Егер гипергликемия көбінесе жүктілік кезінде пайда болса, қант мөлшері аз кезеңдер кетоацидозға ауысса, жаңа туған нәрестеде келесі жағдайлар болуы мүмкін:

• салмағын арттырды
• тыныс алудың бұзылуы
• ұлғайған ішкі органдар
• тамырлы проблемалар
• май алмасуының бұзылуы,
• омыртқалардың, құйрық сүйектерінің, жамбас сүйектерінің, бүйректердің болмауы немесе дамымауы,
• жүрек және зәр шығару жүйесінің ақаулары
• жүйке жүйесінің, ми жарты шарларының қалыптасуын бұзу.

Компенсацияланбаған қант диабеті бар әйелдерде жүктілік кезінде ауыр гестоз байқалады, асқынулардың, әсіресе нефропатия мен ретинопатияның күрт жоғарылауы, бүйрек пен босану каналының жиі инфекциясы, гипертониялық криздер мен инсульттардың ықтималдығы жоғары.

Гипергликемия неғұрлым жиі кездесетін болса, түсік тастау қаупі соғұрлым жоғары - ерте сатылардағы деңгеймен салыстырғанда 4 есе жоғары. Көбінесе, босанғанға дейінгі босану басталады, өлген нәрестенің пайда болу қаупі 10% жоғары болады.

Негізгі себептері

Егер ананың қанында қант көп болса, бұл ұрықта да байқалады, өйткені глюкоза плацентаға енуі мүмкін. Ол үнемі баланың энергия қажеттіліктерінен асып түсетін мөлшерде енеді. Қантпен бірге аминқышқылдары мен кетон денелері енеді.

Ұйқы безінің гормондары (инсулин және глюкагон) ұрықтың қанына берілмейді. Олар баланың денесінде жүктіліктің 9-12 аптасынан бастап пайда бола бастайды.

Осылайша, алғашқы 3 айда ағзалардың орналасуы және олардың өсуі қиын жағдайларда жүреді: глюкоза қант тініндегі ақуыздар, бос радикалдар олардың құрылымын бұзады, кетондар түзуші ағзаны уландырады. Дәл осы кезде жүректің, сүйектің және мидың ақаулары пайда болды.

Ұрық өзінің инсулинін шығара бастағанда, ұйқы безі гипертрофияға ұшырайды, артық инсулиннің әсерінен семіздік дамиды, лецитин синтезі бұзылады.

Фетопатияның белгілері мен белгілері

Жаңа туылған нәрестелердегі диабеттік фетопатия айқын көрінеді, мұндай балалар сау нәрестелерден айтарлықтай ерекшеленеді. Олар үлкенірек: 4,5-5 кг немесе одан жоғары, дамыған тері астындағы май, үлкен іш, көбінесе ісінген, ай тәрізді тұлға, қысқа мойны бар.

Плацента да гипертрофияға ұшырайды. Баланың иықтары басынан әлдеқайда кең, аяқтар денеге қарағанда қысқа көрінеді. Тері қызарған, көкшіл реңмен, бөртпе тәрізді ұсақ қан кетулер жиі байқалады.

Жаңа туған нәрестеде әдетте шаштың шамадан тыс өсуі байқалады, ол өте майлы қабатпен жабылған.

Келесі белгілер туылғаннан кейін пайда болуы мүмкін:

1. Өкпенің түзете алмайтындығына байланысты тыныс алудың бұзылуы. Кейіннен тыныс алудың тоқтап қалуы, ентігу, жиі дем шығару мүмкін.
2. Жаңа туған нәрестенің сарғаюы, бауыр ауруының белгісі ретінде. Физиологиялық сарғаюдан айырмашылығы, ол өздігінен өтпейді, бірақ емдеуді қажет етеді.
3. Ауыр жағдайларда аяқтың дамымауы, жамбастар мен аяқтардың буындары, төменгі аяқтардың буындары, жыныс мүшелерінің қалыпты құрылысы, мидың дамымауы салдарынан бастың көлемінің төмендеуі байқалады.

Қант қабылдауды және артық инсулинді қабылдауды тоқтату салдарынан жаңа туған нәресте гипогликемия дамиды. Бала бозарып, бұлшықет тонусы төмендейді, содан кейін құрысулар басталады, температура мен қысым төмендейді, жүрек соғуы мүмкін.

Өте маңызды: дәріхана мафиясын үнемі тамақтандыруды тоқтатыңыз. Эндокринологтар бізді қандағы қантты бар-жоғы 147 рубльге дейін қалпына келтірген кезде дәрі-дәрмекті көп жұмсауға мәжбүр етеді ... >>

Қажетті диагностика

Диабеттік фетопатия диагнозы жүктілік кезінде аналық гипергликемия және қант диабетінің болуы туралы мәліметтер негізінде жасалады. Ұрықтағы патологиялық өзгерістер ультрадыбыспен расталады.

1-ші триместрде ультрадыбыспен макросомия анықталды (баланың бойының өсуі мен салмағының жоғарылауы), дененің пропорциясы, бауырдың үлкен мөлшері, артық амниотикалық сұйықтық.

2-ші триместрде ультрадыбыстық көмегімен жүйке жүйесінің, сүйек тінінің, ас қорыту және зәр шығару органдарының, жүрек және қан тамырларындағы ақауларды анықтауға болады.

Жүктіліктің 30 аптасынан кейін ультрадыбыспен нәрестедегі ісінетін тіндер мен артық майды көруге болады.

Қант диабеті бар жүкті әйелге бірқатар қосымша зерттеулер тағайындалады:

1. Ұрықтың биофизикалық профилі - бұл баланың белсенділігін, оның тыныс алу қимылдары мен жүрек соғу жылдамдығын бекіту. Фетопатиямен бала неғұрлым белсенді, ұйқының аралықтары әдеттегіден қысқа, 50 минуттан аспайды. Жүрек соғуының жиі және ұзаққа созылған баяулауы орын алуы мүмкін.
2. Доплерометрия 30-шы аптада жүректің жұмысын, ұрықтың тамырларының күйін, кіндік тамырдағы қан ағымының жеткіліктілігін бағалау үшін тағайындалады.
3. Ұрықтың КТГ ұзақ уақыт бойы жүрек соғу жиілігі мен жиілігін бағалау үшін, гипоксияны анықтаңыз.
4. Жүктілік кезінде гормоналды профильді анықтау үшін 2-ші триместрден бастап әр 2 апта сайын қан анализі жасалады.

Жаңа туылған нәрестеде диабеттік фетопатияны диагностикалау нәрестенің сыртқы келбетін және қан анализінің деректерін бағалау негізінде жүргізіледі: қызыл қан клеткаларының саны мен көлемінің жоғарылауы, гемоглобин деңгейінің жоғарылауы, қанттың 2,2 ммоль / л дейін төмендеуі және туылғаннан кейін 2-6 сағат ішінде төмендеу.

Диабеттік фетопатияны қалай емдеуге болады

Қант диабетімен ауыратын әйелде фетопатиясы бар баланың туылуы ерекше медициналық көмекті қажет етеді. Ол босану кезінде басталады.

Ұрықтың үлкен мөлшері және преэклампсияның жоғары қаупіне байланысты, әдетте 37 аптада жоспарлы босану тағайындалады.

Ертерек мерзім жүктілік ананың өміріне қауіп төндіретін жағдайларда ғана мүмкін болады, өйткені диабеттік фетопатиясы бар шала туылған нәрестенің өмір сүру деңгейі өте төмен.

Босану кезінде аналық гипогликемияның жоғары ықтималдығына байланысты қандағы глюкоза деңгейі үнемі бақыланады. Қанттың аздығы глюкоза ерітіндісін көктамыр ішіне енгізу арқылы дер кезінде түзетіледі.

Бала туылғаннан кейін бірінші рет фетопатиямен емдеу мүмкін бұзылуларды түзетуден тұрады:

1. Глюкозаның қалыпты деңгейін сақтау. Жиі тамақтандыру әр 2 сағат сайын тағайындалады, жақсырақ емшек сүтімен. Егер бұл гипогликемияны жою үшін жеткіліксіз болса, глюкозаның 10% ерітіндісін кішкене бөліктерде көктамыр ішіне енгізеді. Оның мақсатты қан деңгейі шамамен 3 ммоль / л құрайды. Үлкен ұлғаю қажет емес, өйткені гипертендірілген ұйқы безі артық инсулин өндіруді тоқтатуы керек.
2. Тыныс алуды қолдау. Тыныс алуды қолдау үшін оттегі терапиясының әртүрлі әдістері қолданылады, беттік-белсенді препараттарды тағайындауға болады.
3. Температураны бақылау. Диабеттік фетопатиясы бар баланың дене температурасы тұрақты 36,5 -37,5 градус деңгейінде сақталады.
4. Электролит балансын түзету. Магний жетіспеушілігі 25% магний сульфатының ерітіндісімен, кальций жетіспеуі - кальций глюконатының 10% ерітіндісімен өтеледі.
5. Ультракүлгін сәуле. Сарғаю терапиясы ультракүлгін сәулеленуден тұрады.

Мұның салдары қандай

Диабеттік фетопатиясы бар жаңа туылған нәрестелерде туа біткен ақауларды болдырмауға тырысқан кезде аурудың белгілері біртіндеп нашарлайды. 2-3 айға дейін мұндай нәрестені сау баладан ажырату қиын. Оның қант диабетін одан әрі дамыту екіталай және негізінен генетикалық факторларға байланысты, нәресте кезіндегі фетопатияның болмауы.

Қант диабетімен ауыратын аналардан туылған балалар көбінесе семіздікке және липидтер алмасуының бұзылуына бейім. 8 жасында олардың дене салмағы әдетте орташа деңгейден жоғары, олардың қандағы триглицеридтер мен холестерин деңгейі жоғарылайды.

Мидың дисфункциясы балалардың 30% -ында, жүрек және қан тамырларындағы өзгерістер - жартысында, жүйке жүйесіндегі жарақаттарда - 25% байқалады.

Әдетте бұл өзгерістер минималды, бірақ жүктілік кезінде қант диабеті үшін өтемақы аз болған кезде, қайталанатын хирургиялық араласуды және тұрақты терапияны қажет ететін елеулі ақаулар анықталады.

Қысқаша сипаттамасы

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Медициналық қызметтердің сапасы жөніндегі бірлескен комиссиясының 2017 жылғы 15 қыркүйектегі № 27 хаттамасымен бекітілген

Диабеттік фетопатия - жаңа туған нәрестелерде дамитын, аналары қант диабеті немесе гестациялық қант диабетімен ауыратын және полисистемалық зақымданумен, метаболизмдік және эндокриндік дисфункцияларымен сипатталатын нәрестелік ауру.

Хаттаманы әзірлеу / қайта қарау күні: 2017 ж.

Хаттамада қолданылған қысқартулар:

Хаттаманы пайдаланушылар: неонатологтар, педиатрлар, акушер-гинекологтар. Науқастар санаты: жаңа туған нәрестелер.

Дәлел деңгейі:

Жіктеу

Жіктемесі: дамымаған.

Симптомдардың екі кешені бөлінеді: • диабеттік эмбрион-патопатия - жаңа туылған нәрестелерде қант диабетімен немесе гестациялық диабетпен ауыратын аналардан дамитын және өзіне тән келбетін, кемістігін,

Диабеттік фетопатия - жаңа туылған нәрестелерде қант диабеті немесе гестациялық қант диабетімен ауыратын және ақаулармен бірге жүрмейтін клиникалық-зертханалық симптомдар кешені.