Жүктілік кезіндегі қант диабеті

Қант диабетімен ауыратын әйелдердегі жүктілікті басқару мәселесі бүкіл әлемде көкейтесті мәселе болып табылады.

Клиникалық тәжірибеде әйелдер арасындағы қант диабеті белгілеріне назар аудара отырып, аурудың үш негізгі түрін анықтады:

• бірінші тип - IDDM, белгілі инсулинге тәуелділік,
• екінші түрі - инсулинсіз тәуелсіз NIDDM,
• үшінші түрі - бұл HD, гестациялық қант диабеті.

Әйелдердегі қант диабетінің бірқатар белгілері бойынша жүктіліктің 28 аптасынан кейін пайда болатын үшінші түрі жиі анықталады. Бұл әйелдерде жүктілік кезінде глюкозаны қолданудың уақытша бұзылуында көрінеді.

Қант диабетінің ең көп таралған түрі - IDDM. Осы типтегі қант диабетінің белгілері әйелдерде бірдей. Егер балалардағы осындай қант диабетінің белгілері қалай анықталатындығы туралы айтатын болсақ, онда бұл көбінесе жыныстық жетілу кезінде болады.

30 жастан асқан ересектерде 3 типті қант диабетінің белгілері азырақ кездеседі, ауру соншалықты ауыр емес. Диагнозы бар әйелдердің ең азы. Егер сіз қант диабетінің алғашқы белгілерін байқасаңыз, ауыр зардаптардың алдын алу үшін дереу дәрігермен кеңесуіңіз керек.

Ересек жүкті әйелдерде диабеттің белгілері анықталған кезде дәрігерлер жүктіліктің барысын мұқият қадағалай бастайды. Жүкті әйелдердегі IDDM лабильділіктің жоғарылауымен және түсімсіздігімен сипатталады. Мінездеме - бұл аурудың симптомдарының жоғарылауы ретінде жүкті әйелдегі қант диабетінің белгісі. Сондай-ақ, жүкті әйелдегі IDDM ангиопатияның ерте дамуымен және кетоацидозға бейімділікпен ерекшеленеді. Егер сіз осы аурумен айналысқан болсаңыз, онда ерлердегі қант диабетінің белгілері мүлдем басқаша болатындығын білесіз.

Жүктілік кезіндегі диабеттің белгілері

Жүктіліктің алғашқы апталарында барлық дерлік жүкті әйелдерде аурудың ағымы өзгермейді. Эстрогеннің әсерінен көмірсуларға төзімділіктің жоғарылауы. Бұл ұйқы безін инсулинді шығаруға ынталандырады. Сондай-ақ, ересек жүкті әйелдерде қант диабетінің белгілері байқалды, мысалы, перифериялық глюкозаның түсуі, гликемияның төмендеуі, гипогликемияның көрінісі, осыған байланысты инсулин дозасын азайту қажет.

Жалпы, қант диабеті бар науқастарда жүктіліктің бірінші жартысы асқынусыз өтеді. Бір ғана қауіп бар - өздігінен түсу қаупі.

Жүктіліктің ортасында контрастулярлы гормондардың белсенділігі артады, олардың арасында пролактин, глюкагон және плацентарлы лактоген бар. Осыған байланысты көмірсуларға төзімділік азаяды және диабеттің әдеттегі белгілері күшейеді. Гликемия мен глюкозурия деңгейі көтеріледі. Кетоацидоздың дами бастайтын мүмкіндігі бар. Дәл осы уақытта сізге инсулин дозасын арттыру қажет.

Жүктіліктің екінші жартысына қарағанда, асқынулар бірінші кезеңге қарағанда көбірек тән. Мерзімінен бұрын босану, зәр шығару жолдарының инфекциясы, кеш гестоз, ұрық гипоксиясы, полигидрамниоз сияқты акушерлік асқынулардың пайда болу қаупі бар.

Жүктіліктің соңғы кезеңдерінде диабеттің қандай белгілерін күту керек? Бұл контра типті гормондар деңгейінің төмендеуі, гликемия деңгейінің төмендеуі, демек қабылданған инсулин дозасы. Көмірсуларға төзімділік қайтадан жоғарылайды.

Босану кезіндегі және одан кейінгі диабетті қандай белгілер сипаттайды?

Босану кезінде қант диабеті бар жүкті әйелдерде гипергликемия дамуы мүмкін. Гипогликемия және / немесе ацидоз жағдайы да тән. Дәрігерлер босанғаннан кейінгі алғашқы күндері байқаған диабеттің белгілеріне келетін болсақ, бұл алғашқы үш-төрт күнде гликемияның төмендеуі ғана. Төртінші немесе бесінші күні бәрі қалпына келеді. Сіз ерлерде қант диабетінің мұндай белгілерін байқамайтындығыңызға сенімді бола аласыз.

Туылу процесі үлкен ұрықтың қатысуымен қиындатады.

Осы аурумен ауыратын аналардың балаларындағы қант диабетінің белгілері

Егер анада диабеттің бір немесе бірнеше белгілері болса, содан кейін диагноз расталса, бұл ұрықтың дамуына ғана емес, сонымен бірге жаңа туған нәрестеге де үлкен әсер етуі мүмкін. Диабеттік аналарда туылған балаларды қарапайым балалардан ажырата алатын қант диабетінің кейбір белгілері бар.

Балалардағы қант диабетінің белгілерінің арасында өзіне тән сыртқы көріністі бөліп көрсетуге болады: майлы тері астындағы тін, дөңгелек ай тәрізді тұлға тым дамымаған. Сондай-ақ, жаңа туған нәрестеде қант диабетінің алғашқы белгілері ісіну, жүйелер мен мүшелердің функционалды жетілмегендігі, дамудың едәуір жиілігі, цианоз деп аталуы мүмкін. Сонымен қатар, аяқтың және бет терісінің үлкен массасы мен қан кетуі де балалық диабеттің алғашқы белгілері болып табылады.

Қант диабетінен фетопатияның ең ауыр көрінісі - бұл балалардағы перинаталды өлімнің жоғары деңгейі. Диабеттік аналардың жаңа туған балалары төменнен сипатталады және жатырдан тыс өмір сүру жағдайларына үйрену процестерін баяулатады. Бұл летаргия, гипотония, гипорефлексия түрінде көрінеді. Балада гемодинамика тұрақсыз, салмағы баяу қалпына келеді. Сондай-ақ, баланың ауыр тыныс алу жетіспеушілігіне бейімділігі жоғарылауы мүмкін.

Эпидемиология

Әр түрлі деректерге сәйкес, жүктіліктің 1-ден 14% -ы (зерттелген популяция мен қолданылатын диагностикалық әдістерге байланысты) гестациялық диабетпен ауырады.

Репродуктивті жастағы әйелдерде 1 және 2 типті қант диабетінің таралуы 2% құрайды, барлық жүктіліктің 1% -ында әйел бастапқыда қант диабетімен ауырады, 4,5% жағдайда гестациялық қант диабеті дамиды, оның ішінде 5% -ы гестациялық диабетпен ауырады. қант диабеті.

Ұрық ауруының жоғарылау себептері - макросома, гипогликемия, туа біткен ақаулар, тыныс алу жеткіліксіздігі синдромы, гипербилирубинемия, гипокальциемия, полицитемия, гипомагнемия. Төменде П. Уайттың жіктемесі берілген, ол ананың қант диабетінің ұзақтығына және асқынуына байланысты өмірге келетін нәрестенің туылуының ықтималдығын (p,%) сипаттайды.

• А класы Глюкозаға төзімділік пен асқынулардың болмауы - p = 100,
• В класы, 10 жастан аз диабеттің ұзақтығы, 20 жастан асқан, тамырлы асқынулар жоқ - p = 67,
• С класы, ұзақтығы 10-дан Шлетке дейін, 10-19 жылда пайда болды, тамырлы асқынулар жоқ - p = 48,
• D класы 20 жылдан асады, 10 жылға дейін, ретинопатия немесе аяқтың тамырларын кальцийлеу - p = 32,
• Е класы: жамбас тамырларының калькуляциясы - p = 13,
• Нефропатия класы - p = 3.

, , , , ,

Жүктілік кезіндегі қант диабетінің себептері

Жүкті қант диабеті немесе гестагендік қант диабеті - бұл глюкозаға төзімділіктің бұзылуы (NTG), ол жүктілік кезінде пайда болады және босанғаннан кейін жоғалады. Мұндай қант диабетінің диагностикалық критерийі - капиллярлық қандағы гликемияның кез-келген екі көрсеткішінің келесі үш шамадан асып кетуі, ммоль / л: аш қарынға - 4,8, 1 сағаттан кейін - 9,6, ал 2 сағаттан кейін - 8 г 75 глюкоза ішкеннен кейін.

Жүктілік кезіндегі глюкозаға төзімділіктің бұзылуы контрастулярлы плацентарлы гормондардың физиологиялық әсерін, сондай-ақ инсулинге төзімділікті көрсетеді және жүкті әйелдердің шамамен 2% -ында дамиды. Глюкозаға төзімділікті ертерек анықтау екі себепке байланысты маңызды: біріншіден, жүкті қант диабеті бар әйелдердің 40% -ында 6-8 жыл ішінде клиникалық диабет дамыған, сондықтан оларға қосымша бақылау қажет, екіншіден, бұзушылықтың фонында. глюкозаға төзімділік перинатальды өлім мен фетопатия қаупін бұрын тағайындалған қант диабеті бар науқастардағыдай жоғарылатады.

, , , , ,

Тәуекел факторлары

Жүкті әйелдің дәрігерге алғашқы келуі кезінде гестациялық диабеттің даму қаупін бағалау қажет, өйткені диагностиканың бұдан әрі тактикасы осыған байланысты. Гестациялық қант диабетін дамытудың төмен қауіп тобына жүктілікке дейін қалыпты дене салмағы бар, туыстық деңгейдің бірінші дәрежелі туыстарының арасында бұрын-соңды көмірсулар алмасуының бұзылыстары (глюкозурияны қоса) болмаған, 25 жасқа дейінгі әйелдер кіреді; ауыртпалықсыз акушерлік тарихы. Әйелді гестациялық диабеттің даму қаупі төмен топқа тағайындау үшін осы белгілердің барлығы қажет. Әйелдердің осы тобында стресс-тесттерді қолдана отырып тестілеу өткізілмейді және оразаушы гликемияны күнделікті бақылаумен шектеледі.

Отандық және шетелдік сарапшылардың бірауызды пікірі бойынша, семіздікпен ауыратын (BMI ≥30 кг / м 2), бірінші дәрежелі туысқандардағы қант диабеті, гестациялық диабеттің тарихы немесе көмірсулар алмасуының кез-келген бұзылуы әйелдерде гестациялық диабеттің даму қаупі жоғары. жүктіліктен тыс. Әйелді жоғары қауіпті топқа тағайындау үшін аталған белгілердің бірі жеткілікті. Бұл әйелдер дәрігерге алғашқы барған кезде тексеріледі (қандағы глюкозаның концентрациясын бос асқазанға және 100 г глюкоза бар тестке анықтау ұсынылады, төмендегі процедураны қараңыз).

Гестациялық қант диабетін дамытудың орташа қаупі бар топқа төмен және жоғары тәуекел тобына жатпайтын әйелдер кіреді: мысалы, жүктіліктен бұрын дене салмағының шамадан тыс асып кетуі, ауыр акушерлік тарихы бар (үлкен ұрық, полихидрамниоз, риясыз түсік түсіру, гестоз, ұрықтың бұзылуы, өлі туылу). Бұл топта тестілеу гестациялық қант диабетінің дамуы үшін маңызды уақытта - жүктіліктің 24–28 апталарында (тексеру скринингтік тексеруден басталады) өткізіледі.

,

Қант диабеті

1 типті және 2 типті қант диабеті бар жүкті әйелдердегі белгілер аурудың өтелу дәрежесі мен ұзақтығына байланысты және негізінен диабеттің созылмалы тамырлы асқынуларының болуымен және сатысымен анықталады (артериялық гипертензия, диабеттік ретинопатия, диабеттік нефропатия, диабеттік полиневропатия және т.б.).

, , ,

Гестациялық қант диабеті

Гестациялық диабеттің белгілері гипергликемия деңгейіне байланысты. Ол шамалы ораза гипергликемиямен, постпандиалды гипергликемиядан немесе гликемиялық деңгейі жоғары диабеттің классикалық клиникалық көрінісімен көрінеді. Көптеген жағдайларда клиникалық көріністер жоқ немесе нақты емес. Әдетте, әртүрлі дәрежедегі семіздік бар, көбінесе - жүктілік кезінде салмақтың тез артуы. Жоғары гликемия кезінде полиурия, шөлдеу, тәбеттің жоғарылауы және т.б. шағымдар пайда болады. Диагноз қоюдағы үлкен қиындықтар глюкозурия және ораза гипергликемия жиі анықталмаған кезде орташа гипергликемиямен гестациялық қант диабеті.

Біздің елде гестациялық қант диабетін диагностикалаудың жалпы тәсілдері жоқ. Қолданыстағы ұсыныстарға сәйкес, гестациялық қант диабеті оның дамуының қауіп факторларын анықтауға және орташа және жоғары қауіпті топтарда глюкоза жүктемесі бар тесттерді қолдануға негізделуі керек.

Жүкті әйелдердегі көмірсулар алмасуының бұзылыстары арасында мыналарды ажырату қажет:

1. Жүктілікке дейін әйелде пайда болған диабет (гестациялық диабет) - 1 типті қант диабеті, 2 типті қант диабеті, басқа диабет түрлері.
2. Гестациялық немесе жүкті қант диабеті - көмірсулар алмасуының кез-келген дәрежесі (оқшауланған гипергликемиядан клиникалық көрінетін қант диабетіне дейін), жүктілік кезінде және оны анықтаған кезде.

, , ,

Гестациялық диабеттің жіктелуі

Қолданылатын емдеу әдісіне байланысты гестациялық қант диабеті бар:

• диеталық терапиямен өтеледі,
• инсулин терапиясымен өтеледі.

Аурудың өтелу дәрежесі бойынша:

• өтемақы
• декомпенсация.

• E10 Инсулинге тәуелді қант диабеті (қазіргі классификацияда - 1 типті қант диабеті)
• E11 Инсулинге тәуелді емес қант диабеті (қазіргі жіктеуде 2 типті қант диабеті)
  • E10 (E11) .0 - комамен
  • E10 (E11) .1 - кетоацидозбен
  • E10 (E11) .2 - бүйрек зақымдалуымен
  • E10 (E11) .3 - көздің зақымдалуымен
  • E10 (E11) .4 - неврологиялық асқынулармен
  • E10 (E11) .5 - перифериялық қан айналымының бұзылуымен
  • E10 (E11) .6 - басқа көрсетілген асқынулармен
  • E10 (E11) .7 - бірнеше асқынулармен
  • E10 (E11) .8 - анықталмаған асқынулармен
  • E10 (E11) .9 - асқынусыз
• 024.4 Жүкті әйелдердің диабеті.

, , , , , ,

Асқынулар мен зардаптар

Жүктілік қант диабетімен қатар, жүктілік I немесе II типті қант диабетіне қарсы оқшауланған. Ана мен ұрықта пайда болатын асқынуларды азайту үшін ерте жүктілік кезіндегі пациенттердің бұл санаты қант диабеті үшін ең көп өтемақы талап етеді. Осы мақсатта қант диабетімен ауыратын науқастар жүктілікті анықтаған кезде қант диабетін тұрақтандыру, скрининг және қатар жүретін инфекциялық ауруларды жою үшін ауруханаға жатқызылуы керек. Алғашқы және қайталанған ауруханаға жатқызу кезінде гломерулярлы фильтрацияны, тәуліктік протеинурияны және сарысу креатининін бақылауға ерекше назар аударып, диабеттік нефропатияны анықтау үшін бүйрек қызметін бағалау үшін, сонымен қатар қатарлас пиелонефрит болған кезде уақытылы анықтау және емдеу үшін зәр шығару органдарын тексеру қажет. Фондустың жағдайын бағалау және ретинопатияны анықтау үшін жүкті әйелдерді офтальмолог тексеруі керек. Артериялық гипертензияның болуы, әсіресе диастолалық қысымның 90 мм рт.ст.-ден жоғарылауы. Арт. - гипертонияға қарсы терапияның көрсеткіші. Артериялық гипертензиясы бар жүкті әйелдерде диуретиктерді қолдану көрсетілмеген. Қарап тексеруден кейін олар жүктілікті сақтау мүмкіндігі туралы шешім қабылдайды. Жүктіліктен бұрын пайда болған қант диабеті кезінде оны тоқтатудың көрсеткіштері ұрықтағы өлім-жітімнің және фетопатияның жоғары пайызына байланысты, бұл қант диабетінің ұзақтығына және асқынуларына байланысты. Қант диабетімен ауыратын әйелдерде ұрық өлімінің жоғарылауы тыныс алу жеткіліксіздігі синдромының және туа біткен кемістіктердің болуына байланысты өлі өліммен де, неонаталдық өліммен де байланысты.

, , , , , ,

Жүктілік кезіндегі диабеттің диагнозы

Отандық және шетелдік сарапшылар гестациялық қант диабетін диагностикалаудың келесі тәсілдерін ұсынады. Бір сатылы тәсіл гестациялық диабеттің жоғары қаупі бар әйелдер үшін экономикалық тұрғыдан тиімді. Ол 100 г глюкоза бар диагностикалық сынақтан тұрады. Екі деңгейлі тәсіл орташа тәуекел тобына ұсынылады. Бұл әдіспен алдымен скринингтік тест 50 г глюкозамен өткізіледі, ал бұзылған жағдайда 100 граммдық тест жасалады.

Скринингтік зерттеу жүргізу әдістемесі келесідей: әйел стакан суда ерітілген 50 г глюкозаны ішеді (кез-келген уақытта, аш қарынға емес), ал бір сағаттан кейін веноздық плазмадағы глюкоза анықталады. Егер бір сағаттан кейін плазмалық глюкоза 7,2 ммоль / л-ден аз болса, тест теріс болып саналады және емтихан тоқтатылады. (Кейбір нұсқаулықтар оң скринингтің критерийі ретінде гликемиялық деңгей 7,8 ммоль / л құрайды, бірақ 7,2 ммоль / л гликемиялық деңгей гестациялық қант диабеті қаупінің жоғарырақ сезімталдығы екенін көрсетеді.) Егер плазмалық глюкоза болса немесе 7,2 ммоль / л жоғары болса, 100 г глюкоза бар сынақ көрсетілген.

100 г глюкоза бар тест процедурасы неғұрлым қатаң хаттаманы ұсынады. Тест таңертең аш қарынға, түнгі ораза ұстағаннан кейін 8-14 сағаттан кейін, қалыпты тамақтану (күніне кем дегенде 150 г көмірсулар) және шектеусіз физикалық белсенділік, зерттелгенге дейін кемінде 3 күн.Сынақ кезінде сіз отыруыңыз керек, темекі шегуге тыйым салынады. Тексеру кезінде веналық плазмадағы гликемия, жаттығудан кейін 1 сағаттан, 2 сағаттан және 3 сағаттан кейін анықталады. Гестациялық қант диабеті диагнозы 2 немесе одан да көп гликемиялық мәндер келесі көрсеткіштерге тең немесе одан асқан жағдайда белгіленеді: аш қарынға - 5,3 ммоль / л, 1 сағ - 10 ммоль / л, 2 сағаттан кейін - 8,6 ммоль / л, 3 сағаттан кейін - 7,8 ммоль / л. Балама тәсіл 75 глюкоза бар екі сағаттық тестті қолдану (ұқсас хаттама) болуы мүмкін. Бұл жағдайда гестациялық диабеттің диагнозын анықтау үшін екі немесе одан да көп анықтамадағы веналық плазмалық гликемия деңгейі келесі шамаларға тең немесе одан асып кетуі керек: аш қарынға - 5,3 ммоль / л, 1 сағ - 10 ммоль / л, 2 сағаттан кейін - - 8,6 ммоль / л. Алайда, Американдық қант диабеті қауымдастығының сарапшыларының пікірінше, бұл тәсіл 100 грамм үлгінің жарамдылығына ие емес. 100 г глюкозамен тест жүргізу кезінде гликемияны төртінші (үш сағаттық) анықтауды қолдану жүкті әйелдегі көмірсулар алмасуының жағдайын неғұрлым сенімді түрде тексеруге мүмкіндік береді. Айта кету керек, гестациялық қант диабеті қаупі бар әйелдердегі жедел гликемияның тұрақты түрдегі мониторингі кейбір жағдайларда гестациялық қант диабетін толығымен жоққа шығармайды, өйткені жүкті әйелдерде қалыпты гликемия жүкті емес әйелдерге қарағанда біршама төмен. Осылайша, нормогликемия ораза ұстамасы гестациялық диабеттің көрінісі болып табылатын постпандиальді гликемияның болуын жоққа шығармайды және оны стресс-тесттердің нәтижесінде ғана анықтауға болады. Егер жүкті әйел веналық плазмада гликемиялық фигураларды анықтаса: бос асқазанға 7 ммоль / л-ден астам, ал кездейсоқ қан үлгісінде - 11,1-ден жоғары және диагностикалық сынақтардың келесі күні бұл мәндерді растау қажет емес, гестациялық қант диабеті анықталған деп саналады.

, , , , , ,