Мұндай «Диабеттік нефропатия» диагнозы қандай - патологияны сипаттау және емдеу әдістері

Кезеңдері және олардың белгілері

Қант диабеті және созылмалы бүйрек аурулары бірнеше күнде дамымайды, 5-25 жыл қажет. Диабеттік нефропатияның кезеңдері бойынша жіктелуі:

Қант диабетіндегі бүйрек тамырларының зақымдануы ісіну, төменгі арқа ауруы, салмақ жоғалту, тәбет, ауыр зәр шығару арқылы көрінеді.

Созылмалы диабеттік нефропатияның белгілері:

Альбумин талдау

Альбумин - кішкентай диаметрдегі ақуыз. Дені сау адамда бүйрек оны зәрге жібермейді, сондықтан олардың жұмысын бұзу зәрдегі ақуыз концентрациясының жоғарылауына әкеледі. Альбуминнің көбеюіне бүйрек проблемалары ғана емес әсер ететіндігін ескеру керек, сондықтан осы талдау негізінде диагноз қойылады. Альбумин мен креатининнің қатынасын ақпараттық тұрғыдан талдаңыз. Егер сіз осы кезеңде емдеуді бастамасаңыз, уақыт өте келе бүйректер нашар жұмыс істей бастайды, бұл протеинурияға әкеледі (үлкен ақуыз зәрде көрінеді). Бұл диабеттік нефропатияның 4-кезеңіне көбірек тән.

Қант сынағы

Қант диабеті бар науқастардың зәріндегі глюкозаны анықтау үнемі қабылдануы керек. Бұл бүйрекке немесе басқа мүшелерге қауіп бар-жоғын байқауға мүмкіндік береді. Көрсеткішті әр алты ай сайын бақылау ұсынылады. Егер ұзақ уақыт бойы қант деңгейі жоғары болса, бүйрек оны ұстап тұра алмайды және ол зәрге енеді. Бүйрек шегі - бұл бүйректер енді затты ұстай алмайтын қант деңгейі. Бүйрек шегі әр дәрігер үшін жеке анықталады. Жасы ұлғаюымен бұл шек артуы мүмкін. Глюкозаның көрсеткіштерін бақылау үшін диетаны және басқа мамандардың кеңестерін сақтау ұсынылады.

Медициналық тамақтану

Бүйрек қызметі бұзылған кезде, тек медициналық тамақтану көмектеспейді, бірақ ерте кезеңдерде немесе бүйрек проблемаларын болдырмау үшін қант диабетіне арналған бүйрек диетасы белсенді қолданылады. Диеталық тамақтану глюкоза деңгейін қалыпқа келтіруге және пациенттің денсаулығын сақтауға көмектеседі. Диетада белоктар көп болмауы керек. Келесі тағамдарды ұсынамыз:

• сүттегі жарма,
• көкөніс сорпалары
• салаттар
• жеміс
• жылу өңделген көкөністер
• сүт өнімдері,
• зәйтүн майы.

Мәзірді дәрігер жасайды. Әр ағзаның жеке ерекшеліктері ескеріледі. Тұзды пайдалану стандарттарын сақтау өте маңызды, кейде бұл өнімнен толығымен бас тарту ұсынылады. Етті сояға ауыстыру ұсынылады. Мұны дұрыс таңдай білу керек, өйткені соя көбінесе генетикалық түрлендірілген, бұл ешқандай пайда әкелмейді. Глюкозаның деңгейін бақылау қажет, өйткені оның әсері патологияның дамуы үшін шешуші болып саналады.

Диабеттік нефропатияны қалай емдеуге болады?

Қант диабетін бүйрекпен емдеу диагноздан кейін басталады. Терапияның мәні патологиялық процестердің одан әрі дамуына жол бермеу және аурудың дамуын кідірту болып табылады. БарлығыҚант диабеті аясында дамитын ауруларды қандағы қант бақыламай-ақ емдеу мүмкін емес. Қысымды үнемі бақылау маңызды. Егер пациент диетада болса, дәрігердің ұсыныстарын тыңдаңыз, ол диабеттік нефропатиямен мүлдем кездеспеуі мүмкін, өйткені патологияның дамуы қант диабеті басталғаннан бастап кем дегенде 6 жыл уақытты қажет етеді. Бұл кезеңде тек диета жеткілікті болуы мүмкін.

Бүйрек тамырларының диабеттік зақымдануы диуретиктермен, бета-блокаторлармен, қысым реттегіштерімен, кальций антагонисттерімен жойылады.

Ауру дамып келе жатқан кезде, бүйрек істен шыққанша, дәрі-дәрмектермен емдеу жиі жеткілікті. ACE ингибиторлары қолданылады. Бұл препараттар қан қысымын төмендетеді. Олар жүрек пен бүйректің жақсы қорғаушысы. Ұзақ экспозициясы бар препараттарды қолданған дұрыс. Қант диабетіндегі нефропатияны емдеу кейде жүргізіледі:

Егер ауру кейінгі кезеңдерде диагноз қойылса, диабеттік нефропатияны емдеу гемодиализ немесе перитонеальді диализ арқылы жүзеге асырылады. Бұл процедуралар дененің функциялары сақталмайтын жағдайда жүзеге асырылады. Қалай болғанда да, мұндай науқастарға бүйрек трансплантациясы қажет, содан кейін науқастардың барлығы дерлік бүйрек жеткіліксіздігінен толық емделеді.

Алдын алу

Неліктен ауруды емдеуден гөрі алдын алу жақсы екенін бәрі біледі. Алдын алу шарасы ретінде дәрігерлер диабетиктерге қандағы қант деңгейін қалыпты шектерде ұстауды ұсынады. Ол үшін ақуыз бен тұз аз диетаны ұстану керек. Физикалық терапиямен айналысуға кеңес беріледі. Алкогольдің мөлшерін шектеу керек, алкогольден толық бас тарту ұсынылады. Темекіні тастау жақсы.

Диабеттік нефропатия - бұл қант диабеті кезінде пайда болатын бүйрек тамырларының зақымдануы, олардың тығыз дәнекер тінімен (склероз) және бүйрек жеткіліксіздігінің қалыптасуымен бірге жүруі.

Диабеттік нефропатияның себептері

Қант диабеті - бұл инсулиннің түзілуі немесе әсер етуінің нәтижесінде пайда болатын және қандағы глюкозаның тұрақты жоғарылауымен бірге болатын аурулар тобы. Бұл жағдайда I типті қант диабеті (инсулинге тәуелді) және II типті қант диабеті (инсулинге тәуелді емес) ажыратылады. Глюкозаның жоғары деңгейіне қан тамырлары мен жүйке тіндеріне ұзақ уақыт әсер еткенде, органдардағы құрылымдық өзгерістер жүреді, бұл диабеттің асқынуларының дамуына әкеледі. Диабеттік нефропатия - осындай асқынулардың бірі.

I типті қант диабетінде бүйрек жеткіліксіздігінен болатын өлім бірінші орында, II типті қант диабетінде жүрек-қан тамырлары аурулары бойынша екінші орын алады.

Қандағы глюкозаның көбеюі нефропатияның негізгі қоздырғышы болып табылады. Глюкоза бүйректің қан тамырлары жасушаларына уытты әсер етіп қана қоймайды, сонымен қатар қан тамырларының қабырғаларына зақым келтіретін, өткізгіштігін арттыратын кейбір механизмдерді белсендіреді.

Қант диабетіндегі бүйрек тамырларының зақымдануы.

Сонымен қатар, бүйрек тамырларындағы қысымның жоғарылауы диабеттік нефропатияның пайда болуы үшін үлкен маңызға ие. Бұл диабеттік нейропатияда жеткіліксіз реттеудің салдары (қант диабеті кезінде жүйке жүйесіне зақым келтіру). Ақыр соңында зақымдалған тамырлар тыртықтың тінімен ауыстырылады, ал бүйрек қызметі қатты бұзылады.

Диабеттік нефропатияның белгілері

Диабеттік нефропатияның дамуында бірнеше кезеңдер бөлінеді:

I кезең - бүйректің гиперфункциясы. Қант диабетінің дебютінде пайда болады. Бүйректің қан тамырлары жасушалары мөлшері аздап ұлғаяды, зәр шығару және сүзу артады. Зәрдегі ақуыз анықталмайды. Сыртқы көріністер жоқ.

II кезең - алғашқы құрылымдық өзгерістер. Бұл қант диабеті диагнозы қойылғаннан кейін орта есеппен 2 жылдан кейін пайда болады. Бұл бүйрек тамырларының қабырғаларының қалыңдауының дамуымен сипатталады. Зәрдегі ақуыз да анықталмайды, яғни бүйректің шығаратын қызметі зардап шекпейді. Аурудың белгілері жоқ.

Уақыт өте келе, әдетте бес жылдан кейін пайда болады III кезең ауруы - диабеттік нефропатияның басталуы. Әдетте, жоспарлы тексеру кезінде немесе зәрдегі басқа ауруларды диагностикалау кезінде ақуыздың аз мөлшері анықталады (күніне 30-дан 300 мг-ға дейін). Бұл жағдай микроальбуминурия деп аталады. Зәрдегі ақуыздың пайда болуы бүйрек тамырларына айтарлықтай зақым келтіретінін көрсетеді.

Зәрдегі ақуыздың пайда болу механизмі.

Бұл кезеңде гломерулярлы сүзу жылдамдығының өзгеруі жүреді. Бұл индикатор бүйрек сүзгісі арқылы су мен төмен молекулалы салмақты зиянды заттардың сүзілуін сипаттайды. Диабеттік нефропатияның басталуында бүйрек тамырларындағы қысымның жоғарылауына байланысты гломерулярлы сүзу жылдамдығы қалыпты немесе аздап көтерілуі мүмкін. Аурудың сыртқы көріністері жоқ.

Бұл үш кезең клиникаға дейінгі деп аталады, өйткені шағымдар жоқ, бүйректің зақымдануы арнайы зертханалық әдістермен немесе биопсия кезінде бүйрек тінінің микроскопиясымен анықталады (диагностикалық мақсат үшін ағзадан сынама алу). Осы кезеңдерде ауруды анықтау өте маңызды, өйткені дәл осы уақытта ауру қайтымды.

IV кезең - ауыр диабеттік нефропатия диабеттің басталуынан 10-15 жыл өткен соң пайда болады және айқын клиникалық көріністермен сипатталады. Ақуыздың көп мөлшері несеппен шығарылады. Бұл жағдай протеинурия деп аталады. Ақуыз концентрациясы қанда күрт төмендейді, массивті ісіну дамиды. Кішкентай протеинурия кезінде төменгі аяқтар мен бетте ісіну пайда болады, содан кейін аурудың дамуымен ісіну кеңейеді, дене қуыстарында сұйықтық жиналады (құрсақ қуысы, кеуде қуысы, перикард қуысында). Бүйректің қатты зақымдануы болған кезде ісінуді емдеуге арналған диуретиктер тиімсіз болады. Бұл жағдайда олар сұйықтықты хирургиялық жоюға (пункция) жүгінеді. Қандағы ақуыздың оңтайлы деңгейін ұстап тұру үшін дене өзінің белоктарын бөле бастайды. Пациенттер салмағын едәуір жоғалтады. Сондай-ақ пациенттер әлсіздікке, ұйқышылдыққа, жүрек айну, тәбет жоғалтуға, шөлдеуге шағымданады. Бұл кезеңде пациенттердің барлығында дерлік қан қысымының жоғарылауы, кейде көп мөлшерде кездесетіндігі байқалады, бұл бас ауруы, тыныс алу, жүректің ауыруы.

V кезең - уремиялық - соңғы диабеттік нефропатия. бүйрек қызметінің ақырғы сатысы. Бүйректің тамырлары толығымен склерацияланған. Бүйрек өзінің шығару қызметін атқармайды. Гломерулярлы сүзу жылдамдығы 10 мл / мин-ден аз. Алдыңғы кезеңнің белгілері сақталады және өмірге қауіп төндіреді. Шығудың жалғыз жолы - бүйректі алмастыратын терапия (перитонеальді диализ, гемодиализ) және бүйрек немесе бүйрек-ұйқы безі кешенінің трансплантациясы (Персад).

Диабеттік нефропатияның диагнозы

Күнделікті тексерулер сізге аурудың клиникаға дейінгі сатыларын анықтауға мүмкіндік бермейді.Сондықтан, қант диабетімен ауыратын барлық науқастарға зәр альбуминін анықтаудың арнайы әдістері ұсынылады. Микроальбуминурияны анықтау (тәулігіне 30-дан 300 мг-ға дейін) диабеттік нефропатияның болуын көрсетеді. Гломерулярлы фильтрация жылдамдығын анықтау ұқсас мәнге ие. Гломерулярлы сүзу жылдамдығының жоғарылауы бүйрек тамырларындағы қысымның жоғарылауын білдіреді, бұл жанама түрде диабеттік нефропатияның болуын көрсетеді.

Аурудың клиникалық кезеңі несепте белоктың едәуір мөлшерінің пайда болуымен, артериялық гипертензиямен, көру қабілетінің дамуымен көздің тамырларына зақым келуімен және гломерулярлы сүзу жылдамдығының үдемелі тұрақты төмендеуімен сипатталады, гломерулярлы сүзу жылдамдығы ай сайын орта есеппен 1 ​​мл / мин төмендейді.

Аурудың V кезеңінде гломерулярлы сүзу жылдамдығы 10 мл / мин-ден төмендеген диагноз қойылады.

Диабеттік нефропатияны емдеу

Диабеттік нефропатияны емдеуге арналған барлық іс-шаралар 3 кезеңге бөлінеді.

1. Қант диабетіндегі бүйрек-тамыр ауруларының алдын алу. Бұл қандағы глюкозаның оңтайлы деңгейін сақтау кезінде қантты төмендететін дәрілерді сауатты тағайындаудың арқасында мүмкін.

2. Микроальбуминурия болған кезде қандағы қанттың қалыпты мөлшерін ұстап тұру, сонымен қатар аурудың дамуының осы кезеңінде жиі кездесетін артериялық гипертензияны емдеу де басымдық болып табылады. Эналаприл сияқты ангиотензин түрлендіретін ферменттің тежегіштері (ACE) аз мөлшерде жоғары қан қысымын емдеудің оңтайлы дәрілері болып саналады. Сонымен қатар, белоктың ең көп мөлшері 1 кг дене салмағына 1 г аспайтын арнайы диета үлкен маңызға ие.

3. Протеинурия пайда болған кезде емдеудің негізгі мақсаты - бүйрек функциясының тез төмендеуі мен бүйрек жетіспеушілігінің дамуын болдырмау. Диета тамақ құрамындағы белок мөлшеріне қатаң шектеулер енгізеді: дене салмағының 1 кг үшін 0,7-0,8 г. Тамақ құрамындағы ақуыз мөлшері аз болған кезде ағзадағы меншікті ақуыздардың ыдырауы мүмкін. Сондықтан алмастыру мақсатымен амин қышқылдарының кетондық аналогтарын, мысалы, кетостерилді тағайындауға болады. Қандағы глюкозаның оңтайлы деңгейін сақтау және жоғары қан қысымын түзету өзекті болып қала береді. Кальций каналының блокаторлары (амлодипин) немесе бета-блокаторлар (бисопролол) ACE тежегіштеріне қосылады. Ісіну кезінде диуретиктер тағайындалады (фуросемид, индапамид) және мас сұйықтығының мөлшері бақыланады, күніне шамамен 1 литр.

4. Гломерулярлы сүзу жылдамдығы 10 мл / мин-ден төмендеген кезде бүйректі алмастыратын терапия немесе ағзаны ауыстыру (трансплантация) көрсетілген. Қазіргі уақытта бүйректі алмастыратын терапия гемодиализ және перитонеальді диализ сияқты әдістермен ұсынылған. Бірақ диабеттік нефропатияның терминалды кезеңін емдеудің ең жақсы әдісі - бүйрек-ұйқы безі кешенін трансплантациялау. 2000 жылдың аяғында АҚШ-та 1000-нан астам сәтті трансплантация жасалды. Біздің елде ағзалар кешенінің трансплантациясы жасалуда.

Дәрігер-терапевт, нефролог Сироткина Е.В.

№4 Саян 08.08.2016 05:02

Сәлем 62 г инсулинге 2 типті қант диабеті, өткен көктемде диабеттік нефропатия, көктемде жүрек жеткіліксіздігі анықталды. Аяқтар мен қолдардағы ревматизм таяқтарда қатты қозғалады. Жаздың басталуымен оның истериясы басталады (ол ұйықтай алмайды, қорқыныш сезімі, біреу оны мықтап өлтіріп жатқанын айтады және т.б.).

Диабеттік нефропатия: бұл не?

Диабеттік нефропатия (DN) - бұл диабеттің кеш асқынуы ретінде пайда болған бүйрек функциясының патологиясы.DN нәтижесінде бүйректің сүзу қабілеті төмендейді, бұл нефротикалық синдромға, кейінірек бүйрек жеткіліксіздігіне әкеледі.

Сау бүйрек және диабеттік нефропатия

Сонымен қатар, инсулинге тәуелді диабетпен ауыратындар инсулинге тәуелді емес қант диабетімен ауыратындарға қарағанда көбірек. Аурудың даму шыңы - бұл созылмалы бүйрек жетіспеушілігі кезеңіне көшу (CRF), ол әдетте 15-20 жыл диабетпен ауырады.

Диабеттік нефропатияның дамуының негізгі себебін атай отырып, созылмалы гипергликемия жиі айтылады. артериялық гипертензиямен біріктірілген. Шындығында, бұл ауру әрдайым қант диабетінің салдары бола бермейді.

Ауру туралы

Соңғы зерттеулерге сәйкес, бір адамның дамуының барлық үш себептері бар, бірақ ауру генетика, гемодинамика немесе метаболизм бұзылған кезде пайда болады. Бірінші ескерту - бұл зәрдің ағып кетуін бұзу.

Қандағы қант сынағы

Қан анализінің соңғы нәтижелері бойынша сіз диабеттік нефропатияның сатысын диагноз қоюға және оның одан әрі дамуын болжай аласыз. Қан мен зәрдегі компоненттер мамандарға емдеудің қай әдісі тиімді болатындығын айқын көрсетеді.

Дәрі-дәрмектермен емдеу

Қазіргі заманғы дәрі-дәрмек терапиясы - бұл диабеттік жағдайды тұрақтандыруға және нефропатияның лайықты профилактикасын жүргізуге арналған дәрі-дәрмектердің барлық жиынтығы. Дәрілердің топтары және осы фармакологиялық бөлімшелердің танымал өкілдері:

Қандағы холестерин мөлшерін тұрақтандыратын дәрілер. Дәрі-дәрмекті кешенді емдеудің ұзақ мерзімді терапиясы ретінде тағайындалады. Артық холестеринді жою арқылы атеросклеротикалық бляшкалардың дамуына жол берілмейді, бұл науқастың жағдайын тікелей нашарлатады. Жарқын өкілдері - Аторвастатин және Симвастатин. Жүкті әйелдерге тыйым салынған.

Гипертоникалық түрлендіргіштер. Науқастың жағдайын жеңілдету үшін ACE ингибиторларының тобы қажет. Дәрілердің әрекет ету принципі - қан қысымының төмендеуі. Гипертония - нефропатияның ең қауіпті симптомы, ол клиникалық көріністі едәуір нашарлатады. Тиімді дәрі-дәрмектерге жатады Лисиноприл және Фосиноприл .

Темір препараттары қанның сапасын жақсарту (оны барлық қоректік заттармен қанықтыру) және гемоглобин деңгейін жоғарылату. Науқастар тағайындалады Ферроплекс. Тариферон және оның аналогтары.

Бүйректің жедел немесе созылмалы жеткіліксіздігінде емдеудің жалғыз әдісі - гемодиализ. Науқасты 24 сағат ішінде тұрақтандырады.

Аурудың мүмкін салдары

Асқынулар мен зардаптардың ішінде ең жағымсыз нәтиже өлім қаупінің жоғарылауы болып саналады. Бұл бүйректің жұмсақ тіндерінің бұзылуы және несеп шығару процестерінің бұзылуы нәтижесінде пайда болады. Бірақ бұл уақытша өлшем ғана.

Медициналық тарих көрсеткендей, бүйрек жеткіліксіздігі, пиелонефрит және гломерулонефрит диабеттік нефропатияның мүмкін асқынулары болып табылады. Уақытылы емдеу, толық диагноз қою және сауатты алдын-алу - бұл мәселеде сәттіліктің кепілі. Терапияны «кейінге» ауыстыру қайтымсыз салдарға, өлім қаупінің жоғарылауына әкелуі мүмкін.

Ауыр бүйрек ауруын жеңуге болады!

Жалғыз әдісі хирургия? Күте тұрыңыз және радикалды әдістермен әрекет етпеңіз. Ауруды емдеуге болады! Сілтемені қарап, маман емдеуді қалай ұсынатынын біліңіз.

Ауыр сатыларда іс ампутацияға, органның жоғалуына, соқырлыққа байланысты мүгедектікпен аяқталады. Өкінішке орай, тіпті ең жақсы дәрігерлер ангиопатияның дамуын біршама баяулатуы мүмкін. Тек науқастың өзі қант диабетінің асқынуларының алдын алады. Бұл үшін темір ерік пен диабетпен ауыратын адамның ағзасында болатын процестерді түсіну қажет.

Сәлем Менің атым Галина, мен енді қант диабетімен ауырмаймын! Бұл маған бар болғаны 3 апта болды. қантты қалыпты жағдайға келтіру үшін және пайдасыз дәрілерге тәуелді болмау

Ангиопатияның мәні неде

Ангиопатия - ежелгі грек атауы, сөзбе-сөз аударғанда «тамырлы азап» деп аударылады. Олар олар арқылы ағып жатқан шамадан тыс тәтті қаннан зардап шегеді. Диабеттік ангиопатиядағы бұзылулардың даму механизмін толығырақ қарастырайық.

Тамырлардың ішкі қабырғасы қанмен тікелей байланыста. Ол бүкіл қабатты бір қабатпен жабатын эндотелийлік жасушаларды білдіреді. Эндотелий құрамында қанның коагуляциясын ынталандыратын немесе тежейтін қабыну медиаторлары мен ақуыздар бар. Ол сонымен қатар тосқауыл ретінде жұмыс істейді - ол суды, молекулаларды 3 нм-ден аз, басқа заттарды таңдап алады. Бұл процесс тіндерге су мен тамақ ағынын қамтамасыз етеді, оларды метаболизм өнімдерінен тазартады.

Ангиопатиямен ауырады, эндотелий, оның функциялары бұзылған. Егер қант диабеті бақылауда ұсталмаса, глюкозаның жоғарылауы қан тамырлары жасушаларын бұзуға бастайды. Арнайы химиялық реакциялар эндотелий ақуыздары мен қандағы қант - гликация арасында жүреді. Глюкоза алмасуының өнімдері біртіндеп қан тамырларының қабырғаларында жиналады, олар қалыңдайды, ісінеді, кедергі ретінде жұмысын тоқтатады. Коагуляция процестерінің бұзылуына байланысты қан ұйығыштары пайда бола бастайды, нәтижесінде тамырлардың диаметрі азаяды және олардағы қанның қозғалысы баяулайды, жүрекке жүктеме жоғарылап, қан қысымы көтеріледі.

Ең кішкентай тамырлар зақымдалады, олардағы қан айналымының бұзылуы дене ұлпасындағы оттегінің және тамақтанудың тоқтап қалуына әкеледі. Егер ауыр ангиопатиямен ауыратын жерлерде уақытында жойылған капиллярларды жаңаларымен алмастыру болмаса, бұл тіндердің атрофиясы. Оттегінің жетіспеушілігі жаңа қан тамырларының өсуіне жол бермейді және зақымдалған дәнекер тінінің көбеюін тездетеді.

Бұл процестер әсіресе бүйректерде және көздерде қауіпті, олардың функциялары толық жоғалғанға дейін олардың жұмысы нашарлайды.

Диагностикалық процедуралар

Диагностика бірқатар процедуралардан тұрады:

Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі аппараттық-аспаптық диагностикаға жатады. Қажет болса, бүйрек биопсиясы тағайындалады.

Реберг сынағы - арнайы зәр анализі. Оның нәтижелері бойынша несептегі ақуыз мөлшері анықталады, ол аурудың дамуының тікелей көрсеткіші болып табылады. Диагнозды растауға немесе жоққа шығаруға мүмкіндік береді.

Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі - әр науқасқа жүргізілетін аппараттық сараптама. Осылайша, мамандар ағзаның зақымдану дәрежесін бағалай алады, және егер қажет болса, зәр түзетін фильтрді сақтау мүмкін болмаса хирургиялық емдеуден өтуі мүмкін.

Диабеттік ангиопатия дегеніміз не, ол неге пайда болады және ол қалай емделеді

Қант диабетінің кез-келген асқынуының негізгі себебі - бұл глюкозаның ағзаның тіндеріне, әсіресе жүйке талшықтары мен тамыр қабырғаларына зиянды әсері. Тамырлы желінің, диабеттік ангиопатияның бұзылуы диабетпен ауыратындардың 90% -ында аурудың басталуынан 15 жыл өткен соң анықталады.

Ірі тамырлардың диабеттік ангиопатиясы көбінесе атеросклеротикалық процестермен бірге жүреді. Май алмасуының бұзылуына байланысты холестеринді бляшкалар қабырғаға түседі, тамырлардың люмені тарылады.

Диабеттік нефропатия - Бұл қант диабетінде кездесетін қан тамырлары мен бүйрек түтіктерінің патологиясының барлық кешені. оларды кейіннен дәнекер тінімен алмастырумен және бүйрек қызметінің бұзылуымен.

Диабеттік нефропатия: себептері

Қазіргі уақытта диабеттік нефропатияның пайда болуының көптеген теориялары бар, бірақ бір нәрсе айқын: оның пайда болуының негізгі себебі гипергликемия - қандағы глюкоза деңгейінің тұрақты жоғарылауы. Глюкозаның жоғары деңгейінің ұзаққа созылмауына байланысты қан тамырлары мен жүйке тіндерінде, содан кейін басқа органдарда құрылымдық өзгерістер пайда болады - бұл диабеттің және асқынудың дамуына әкеледі диабеттік нефропатия мұндай асқынулардың түрі болып табылады.

Жоғарыда сипатталған диабеттік нефропатияның пайда болу процесін егжей-тегжейлі түсіндіретін көптеген теориялар бар:

- Гемодинамикалық теория артериалды гипертензия және ішкі қан ағымының бұзылған құрылымдық бұзылыстарында басты рөл атқарады.

- Метаболизм теориясы биохимиялық процестердің бұзылуын көрсетеді, бұл органдардағы, соның ішінде құрылымдық өзгерістерге әкеледі және бүйрек тамырлары.

- Генетикалық теория пациенттің метаболизмнің бұзылуында көрінетін диабеттік нефропатияға бейім кейбір генетикалық бейімділіктері бар деп болжайды.

Барлық осы әртүрлі теориялар, әр түрлі себептердің бір себебін ескере отырып, бір нәрсені айтады.

Диабеттік нефропатия ықтималдығын арттыратын қауіп факторлары бар. Әні олар:

- май алмасуының пайда болуы,

Зәр шығару жолдарының инфекциясы

- нефротоксикалық препараттарды теріс пайдалану.

Диабеттік нефропатия: даму кезеңдері

Диабеттік нефропатияның дамуының бірнеше кезеңдері бар, олар осы асқынудың жіктелуіне негіз болды:

1. Асимптоматикалық кезең.

Аурудың дамуының осы кезеңінде клиникалық көріністер жоқ. Гломерулярлы фильтрацияның жоғарылауы және бүйрек мөлшерінің ұлғаюы патологияның басталуын көрсетуі мүмкін. Микробальмин қалыпты (күніне 30 мг).

2. Бастапқы құрылымдық өзгерістер.

Бұл қант диабеті диагнозынан шамамен 2 жыл өткен соң пайда болады. Бүйрек гломеруласындағы бастапқы құрылымдық өзгерістер байқалады. Микробальмин қалыпты (күніне 30 мг).

3. Пренефротикалық кезең.

Бұл диабеттің басталуынан 5 жылдан кейін пайда болады. Қан қысымында «секіру» бар. Микробальбумин нормадан асып кетеді (күніне 30-300 мг), бұл бүйрек тамырларының зақымдануының дәлелі.

4. Нефротикалық кезең.

Бұл қант диабеті басталғаннан бастап 10-15 жыл ішінде пайда болады. Ақуыз несепте пайда болады, қан да пайда болуы мүмкін. Гломерулярлық фильтрация жылдамдығы және бүйректегі қан ағымы айтарлықтай төмендейді. Артериялық гипертензия тұрақты болады. Ісіну, анемия және холестерин деңгейі жоғарылайды. ESR, бета-глобулиндер және альфа-2, беталипопротеидтер.

5. Нефросклеротикалық кезең.

Гломерулярлық сүзу жылдамдығы күрт төмендейді, бұл қандағы креатинин мен мочевина деңгейін едәуір арттырады. Ісіну айтылады. Зәрде ақуыз мен қанның тұрақты болуы. Анемия тұрақты. Артериялық гипертензия тұрақты жоғары қысыммен көрінеді. Бүйрек тамырлары толығымен склерацияланған. Бірақ осының барлығына қарамастан, қандағы қант анықталмайды және бұл зәрдегі инсулин секрециясының тоқтайтындығын білдіреді - бұл факт. Бұл кезең, әдетте, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігімен аяқталады.

Диабеттік нефропатия: белгілері

Қант диабетінің бұл асқынуы өте қауіпті, өйткені ол өте баяу дамиды және ұзақ уақыт бойы ешқандай белгілерде көрінбейді. Диабеттік бүйректің зақымдануы ұзақ уақытқа байқалмайды, өйткені науқаста ыңғайсыздық сезілмейді. Тек 4-ші (нефротикалық) кезеңнің бір жерінде дененің мас болуымен байланысты науқастарда шағымдар пайда бола бастайды. Ең өкініштісі, бұл кезеңде адамға қандай-да бір жолмен көмектесу өте қиын, бірақ мүмкін.

Сіздің жағдайыңызға өте мұқият болыңыз және келесі белгілер пайда болған кезде оларды дереу дәрігерге хабарлаңыз:

Емдік шаралар

Алдын алу және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі кезіндегі DN прогрессиясының максималды қашықтығы - тағайындалған терапияның негізгі мақсаты.

Қолданылатын емдік шараларды бірнеше кезеңге бөлуге болады:

1. 
   микроальбуминурия диагнозында глюкозаны қолдау қалыпты шегінде қалады. Сонымен қатар гипертензия белгілерінің көрінісі жиі байқалады.Жоғары қан қысымын түзету үшін ACE ингибиторлары қолданылады: Делаприл, Энаприл, Ирумед, Каптоприл, Рамиприл және басқалар. Олардың тәжірибесі қан қысымының төмендеуіне әкеліп соғады, бұл ДН прогрессиясын баяулатады. Антигипертензивті терапия диуретиктерді, статиндерді және кальций антагонистерін тағайындаумен толықтырылады - Верапамил, Нифедипин, Дильтиазем, сондай-ақ ақуыздың тәуліктік мөлшерін 1 г / кг-ға дейін қабылдайтын арнайы диета. Профилактикалық мақсаттар үшін ACE ингибиторларын дозалау қалыпты қан қысымы болған кезде де жүзеге асырылады. Егер ингибиторларды қабылдау жөтелге алып келсе, оның орнына AR II блокаторларын тағайындауға болады.
2. оңтайлы қандағы қантты және қан қысымын жүйелі бақылауды қамтамасыз ететін қантты төмендететін дәрілерді тағайындауды қамтитын профилактика;
3. протеинурия болған жағдайда негізгі емдеу бүйрек функциясының алдын алуға бағытталған - созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің терминалды кезеңі. Бұл үшін қандағы глюкозаны, қан қысымын түзетуді, ақуыздың 0,8 г / кг-ға дейін болуын және сұйықтықтың түсуін бақылауды қажет етеді. ACE тежегіштері Амплодипинмен (кальций арналарын блокаторы), Бисопрололмен (β-блокатормен), диуретикалық дәрілермен - Фуросемидпен немесе Индапамидпен толықтырылады. Аурудың терминалды кезеңінде детоксикация терапиясы, гемоглобинді ұстап тұру және азотемия мен остеодистрофияның алдын-алу үшін дәрілерді қолдану қажет.

DN емдеу үшін дәрі-дәрмектерді дәрігер таңдауы керек, ол сонымен қатар қажетті дозаны анықтайды.

Гемодиализ немесе перитонеальді диализмен алмастыру терапиясы сүзу жылдамдығын 10 мл / мин-тен төмендегенде тағайындалады. Ал шетелдік медициналық тәжірибеде созылмалы бүйрек жетіспеушілігін емдеуде донорлық орган трансплантациясы қолданылады.

Ұқсас бейнелер

Видеодағы қант диабеті нефропатиясын емдеу туралы:

Микроальбуминурия кезеңінде емнің уақтылы тағайындалуы және оның жеткілікті жүргізілуі диабеттік нефропатияның нашарлауын болдырмауға және кері процесті бастауға мүмкіндік береді. Протеинурияның көмегімен тиісті ем жүргізе отырып, сіз аса ауыр жағдайдың өршуін болдырмауға болады - CRF.