2 типті қант диабетін инсулинмен емдеу

Алексей РОМАНОВСКИЙ, доцент, BelMAPO эндокринология кафедрасы, медицина ғылымдарының кандидаты

Неліктен адамға инсулин қажет?

Біздің ағзамызда инсулин екі негізгі функцияға ие:

• глюкозаның тамақтану үшін жасушаларға енуіне ықпал етеді,
• анаболикалық әсері бар, яғни. жалпы метаболизмге ықпал етеді.

Әдетте инсулиннің түзілуі және секрециясы күрделі биохимиялық реттеу механизмдерін қолданып автоматты түрде жүреді. Егер адам тамақ ішпесе, онда инсулин үнемі аз мөлшерде шығарылады - бұл инсулиннің базальды секрециясы (ересек адамға тәулігіне 24 бірлікке дейін инсулин).

Тамақтанғаннан кейін бірден қандағы глюкозаның жоғарылауына байланысты инсулиннің тез бөлінуі байқалады - бұл деп аталады постпандиальды инсулин секрециясы.

2 типті қант диабетіндегі инсулин секрециясымен не болады?

Өздеріңіз білетіндей, қант диабетінің екі негізгі түрі бар. 1 типті қант диабетімен ұйқы безінің жасушалары толығымен жойылады, сондықтан пациенттерге дереу инсулин препараттарымен алмастыратын терапия тағайындалады.

2 типті қант диабетіндегі аурудың даму үлгісі анағұрлым күрделі. Теңгерімсіз тамақтану (калорияның жоғарылауы) және отырықшы өмір салты салдарынан генетикалық бейімділігі бар адамдар салмақ қосуды, висцеральды (ішкі) майдың шамадан тыс жиналуын және қандағы глюкозаның жоғарылауын сезінеді.

2 типті қант диабеті әрдайым болған кезде инсулинге төзімділік - дене жасушаларының инсулиннің қалыпты мөлшеріне иммунитеті. Бұған жауап ретінде организмнің реттеу жүйесі system жасушалардан инсулин секрециясын арттырады және глюкоза деңгейі қалыпқа келеді. Алайда, инсулин деңгейінің жоғарылауы ішкі майдың көбеюіне ықпал етеді, бұл глюкозаның одан әрі ұлғаюына, содан кейін инсулиннің одан әрі көбеюіне және т.б.

Көріп отырғаныңыздай, өте қатал шеңбер құрылды. Қандағы глюкоза деңгейін ұстап тұру үшін ұйқы безі инсулинді көбірек шығаруы керек. Сонымен, В-жасушаларының компенсаторлық қабілеті таусылып, глюкоза деңгейі жоғарылайтын кез келді - 2 типті қант диабеті дамиды.

Содан кейін ß-жасушалардың біртіндеп сарқылуы байқалады және инсулин мөлшері үнемі төмендейді. Диагноз қойылған сәттен бастап 6 жыл өткен соң, ұйқы безі тәуліктік қажетті инсулин мөлшерінің 25-30 пайызын ғана өндіре алады.

Қантты төмендету принциптеріТерапия

Гипергликемияны емдеу үшін дәрігерлер Американдық қант диабеті қауымдастығы мен Еуропалық қант диабеті қауымдастығының келісімі бойынша жасалған заманауи емдеу хаттамасын басшылыққа алады. Оның соңғы (соңғы) нұсқасы 2009 жылдың қаңтарында жарияланған.

Диагноз қою кезінде әдетте диабеттік диета мен қосымша физикалық белсенділікті білдіретін өмір салтын өзгертумен емдеу ұсынылады. Сонымен қатар, бауырда және бұлшықеттерде инсулиннің жұмысын жақсартатын (инсулинге төзімділікті төмендететін) бигуанид тобының қантты төмендететін препаратын - метформинді қолдану дереу ұсынылады.

Мұндай емдеу әдетте аурудың басталуындағы қант диабетін өтеу үшін жеткілікті.

Уақыт өте келе, әдетте сульфонилмочевина тобынан қантты төмендететін екінші препарат метформинге қосылады. Сульфонилмочевина препараттары жасушаларға гликемияны қалыпқа келтіруге қажетті инсулин мөлшерін шығарады.

Гликемияның жақсы күнделікті деңгейінде гликатталған гемоглобиннің (HbA1c) мәні 7% -дан аспауы керек. Бұл созылмалы диабеттің асқынуының сенімді алдын-алуды қамтамасыз етеді. Алайда, жұмыс жасайтын ß-жасушалардың біртіндеп жоғалуы сульфонилмочевинаның ең жоғары дозалары бұдан әрі қантты төмендететін әсер етпейтіндігіне әкеледі. Бұл құбылыс бұрын сульфониламидке төзімділік деп аталды, ол оның шынайы табиғатын көрсетпейді - меншікті инсулиннің болмауы.

Инсулин терапиясының принциптері

Егер HbA1c деңгейі көтеріліп, 8,5% -дан асып кетсе, бұл инсулин тағайындау қажеттілігін көрсетеді. Көбінесе пациенттер бұл жаңалықты инъекцияларсыз гипергликемиямен күресуге тырысып, қант диабетінің соңғы сатысын білдіретін сөйлем ретінде қабылдайды. Кейбір егде жастағы емделушілер көру қабілеті нашар болғандықтан, шприцтердегі бөлімдерді немесе шприц қаламындағы сандарды көрмейді, сондықтан инсулинді қабылдаудан бас тартады. Алайда, көптеген адамдарға инсулин терапиясынан, күнделікті инъекциядан қорқу себеп болады. Қант диабеті мектебінде білім алу, оның үдемелі даму механизмдерін толық түсіну адамға инсулин терапиясын уақытында бастауға көмектеседі, бұл оның одан әрі әл-ауқатына және денсаулығына жақсы әсер етеді.

Инсулинді тағайындау жеке глюкометрді қолдану арқылы міндетті түрде өзін-өзі бақылауды қажет етеді. Инсулин терапиясының басталуының кез-келген және әсіресе ұзаққа созылуы қауіпті, өйткені бұл созылмалы диабеттің асқынуларының жедел дамуына ықпал етеді.

2 типті қант диабетіндегі инсулин терапиясы, әдетте, 1 типті қант диабетіндегідей интенсивті режимді, бірнеше инъекцияны қажет етпейді. Инсулин терапиясының әдістері, сондай-ақ дәрілердің өздері әртүрлі болуы мүмкін және әрқашан жеке таңдалады.

2 типті қант диабеті үшін инсулин терапиясын бастаудың қарапайым және тиімді әдісі - ұйқыға дейін (әдетте сағат 10-да) қантты төмендететін дәрілерге қосымша ұзақ әсер ететін бір инсулин енгізу. Мұндай емдеуді үйде кез келген адам жасай алады. Бұл жағдайда бастапқы доза әдетте 10 бірлік немесе дене салмағының 1 кг үшін 0,2 бірлік құрайды.

Мұндай инсулинмен емдеу режимінің бірінші мақсаты - таңертеңгі қандағы глюкоза деңгейін қалыпқа келтіру (бос асқазанға, таңғы асқа дейін). Сондықтан, келесі үш күнде оразастанған гликемия деңгейін өлшеп, қажет болған жағдайда, инсулин мөлшерін әр 3 күнде 2 бірлікке, ораза қандағы қант белгіленген деңгейге жеткенге дейін (4-7,2 ммоль / л) арттыру керек.

Сіз дозаны тезірек арттыра аласыз, яғни. Таңертеңгі қандағы қант мөлшері 10 ммоль / л-ден жоғары болса, 3 күнде 4 бірлік.

Гипогликемия белгілері пайда болған жағдайда, ұйқы кезінде инсулиннің дозасын 4 бірлікке азайтып, бұл туралы эндокринологқа хабарлау керек. Егер таңертеңгі қандағы қант (аш қарынға) 4 ммоль / л-ден аз болса, дәл солай істеу керек.

Таңертеңгі қантты қалпына келтіру арқылы сіз ұйықтар алдында таңертең инсулиннің таңдалған дозасын беруді жалғастыра бересіз. Егер 3 айдан кейін HbA1c деңгейі 7% -дан төмен болса, бұл терапия жалғасады.

2 типті қант диабетін емдеудің заманауи ұсынымдары метформинді инсулин терапиясымен бірге үнемі қолдануды қарастырады, бұл инсулиннің әсерін жақсартады және оның дозасын азайтуға мүмкіндік береді. Инсулин терапиясын тағайындағанда сульфонилмочевина препараттарын (глибенкламид, гликлазид, глимеперид және т.б.) жою туралы мәселені эндокринолог жеке шешеді.

Аурудың одан әрі ағымы таңғы ас алдында кеңейтілген инсулинді қосымша енгізуді қажет етуі мүмкін. Содан кейін келесі схема алынады: ұзартылған инсулин таңертеңгі және кешкі ас алдында қабылданады, сонымен бірге күніне 1700-2000 мг метформин қабылданады. Мұндай емдеу режимі, әдетте, көптеген жылдар бойы қант диабетінің жақсы өтелуіне ықпал етеді.

Содан кейін кейбір науқастарға күніне 2-3 қысқа әсер ететін инсулин инъекциясы қажет болуы мүмкін. Инсулин терапиясының кеш басталған кезде және қант диабеті өтемі болмаған кезде бірнеше инъекциялардың қарқынды режимін дереу тағайындауға болады.

Ауыр инфекциялар, пневмония, ұзаққа созылған хирургия және т.б. қант диабеті ұзақтығына қарамастан, барлық пациенттерге уақытша инсулин терапиясын қажет етеді. Терапияның бұл түрі ауруханаға жатқызу кезінде тағайындалады және жойылады.

Біздің мемлекетіміз барлық пациенттерді адамның сапалы генетикалық инженирленген инсулинімен тегін қамтамасыз етеді!

Инсулин терапиясының уақтылы басталуы және дұрыс жүргізілуі, қандағы қантты ғана емес, сонымен қатар метаболизмді қалыпқа келтіруге көмектеседі, бұл созылмалы диабеттің асқынуларының дамуын сенімді қорғаныс болып табылады.