Глемаз препараты: қолдану жөніндегі нұсқаулық

Дозалау нысаны - таблеткалар: тікбұрышты, жалпақ, ашық-жасыл түсті, 3 параллель ойықпен планшеттің екі жағында да 4 тең бөлікке бөлінеді (5 немесе 10 дана, блистерде, картон қорапта 3 немесе 6 блистерде) )

Белсенді ингредиент: глимепирид, 1 таблеткадан - 4 мг.

Қосымша компоненттер: микрокристалды целлюлоза, магний стеараты, целлюлоза, крокмармеллоза натрий, жарқыраған көк бояу, хинолинді сары бояғыш.

Қарсы көрсеткіштер

1 типті қант диабеті
Лейкопения
Бүйректің ауыр жеткіліксіздігі (оның ішінде гемодиализбен ауыратын науқастарға қарсы);
Бауырдың жеткіліксіздігі,
Диабеттік прекома және кома, диабеттік кетоацидоз,
Тамақтың дұрыс сіңірілмеуімен және гипогликемияның (оның ішінде жұқпалы аурулармен) дамуы жағдайлары,
18 жасқа дейін
Жүктілік және лактация
Препараттың компоненттеріне немесе басқа сульфонилмочевина туындыларына және сульфонамидті препараттарға жоғары сезімталдық.

Глэмазды емделушіні инсулиндік терапияға ауыстыруды талап ететін жағдайларда, мысалы, асқазан-ішек жолдарындағы тамақ пен дәрілік заттарды сіңіру (асқазан парезі мен ішек өтімсіздігі), ірі хирургиялық араласулар, ауыр жарақаттар, көп мөлшердегі күйіктер сияқты сақтықпен тағайындау керек.

Дозалау және енгізу

Глазм ауызша қабылданды. Тәуліктік дозаны бір таңертеңгілік таңғы асқа дейін немесе алғашқы тамақтанар алдында қабылдау керек. Таблеткаларды шайнаусыз жұтып, жеткілікті мөлшерде сұйықтықпен жуыңыз (шамамен ½ стакан). Таблетканы қабылдағаннан кейін тамақты өткізіп жіберу ұсынылмайды.

Бастапқы және ұстау дозалары қандағы глюкоза концентрациясын тұрақты анықтау нәтижелеріне байланысты жеке белгіленеді.

Емдеудің басында әдетте 1 мг глимепирид тағайындалады (1 /₄ таблеткалар) күніне 1 рет. Оңтайлы терапевтік әсерге қол жеткізу мүмкін болса, препарат бірдей дозада қабылданады (сақтау дозасы ретінде).

Гликемиялық бақылау болмаған кезде тәуліктік доза біртіндеп артып, қандағы глюкозаның концентрациясын үнемі бақылап отырады: әр 1-2 апта сайын алдымен 2 мг-ға дейін, содан кейін 3 мг-ға дейін, содан кейін 4 мг-ға дейін (4 мг-ден жоғары доза ерекше жағдайларда ғана тиімді болады). ) Ең жоғары рұқсат етілген тәуліктік доза - 8 мг.

Препаратты қабылдау уақыты мен жиілігін дәрігер пациенттің өмір салты негізінде анықтайды. Емдеу ұзақ, қандағы глюкозамен басқарылады.

Метформинмен бірге қолданыңыз

Егер метформин қабылдаған пациенттерде гликемиялық бақылауға қол жеткізілмесе, Глэмазмен біріктірілген терапия тағайындалуы мүмкін. Бұл жағдайда метформиннің дозасы бірдей деңгейде сақталады, глимепирид минималды дозада тағайындалады, содан кейін ол біртіндеп күнделікті ең жоғары дозаға дейін жоғарылатылады (қандағы глюкозаның концентрациясына байланысты). Аралас терапия жақын медициналық бақылауда жүргізіледі.

Инсулинмен бірге қолданыңыз

Егер Глэмазды ең жоғары дозада бір препарат түрінде қабылдаған немесе метформиннің ең жоғары дозасымен бірге гликемиялық бақылауға қол жеткізе алмайтын болса, инсулинмен біріктірілген терапия тағайындалуы мүмкін. Бұл жағдайда глимепиридтің соңғы тағайындалған дозасы өзгеріссіз қалады, ал минималды дозада инсулин тағайындалады және қажет болған жағдайда оны қандағы глюкозаның концентрациясын бақылау арқылы біртіндеп арттырады. Аралас емдеу жақын медициналық бақылауда жүзеге асырылады.

Науқасты Глазмаға басқа ауызша гипогликемиялық препараттан ауыстыру

Науқасты басқа ауызша гипогликемиялық агенттен ауыстыру кезінде глимепиридтің бастапқы дозасы 1 мг болуы керек, тіпті егер басқа препарат максималды дозада қабылданса да. Қажет болған жағдайда, болашақта Глемаздың дозасы жоғарыда сипатталған жалпы ұсыныстарға сәйкес және қолданылған гипогликемиялық препараттың тиімділігі, дозасы мен әсер ету ұзақтығын ескере отырып кезең-кезеңмен көбейтіледі. Кейбір жағдайларда, әсіресе гипогликемиялық агент ұзақ жартылай шығарылу кезеңімен қолданғанда, гипогликемия қаупін арттыратын аддитивті әсерден аулақ болу үшін емдеуді уақытша тоқтату қажет болуы мүмкін (бірнеше күн).

Науқасты инсулиннен глимепиридке ауыстыру

Ерекше жағдайларда, 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда инсулин терапиясын жүргізген кезде, аурудың орнын толтырғанда және ұйқы безінің жасушаларының сақталған секреторлық қызметін атқарғанда инсулинді глимепиридпен алмастыруға болады. Глемазды қабылдау ең аз дегенде 1 мг дозадан басталады, қабылдау жақын медициналық бақылауда жүзеге асырылады.

Жанама әсерлері

Метаболизм: препарат қабылдағаннан кейін көп ұзамай пайда болатын гипогликемиялық реакциялар (олардың формасы мен ағымы болуы мүмкін, оларды әрдайым оңай тоқтатуға болмайды),
Ас қорыту жүйесі: іштің ауыруы, эпигастрийдегі ауырсыну немесе ыңғайсыздық, жүрек айну, құсу, диарея, сарғаю, холестаз, бауыр трансаминазаларының белсенділігі жоғарылауы, гепатит (бауыр жеткіліксіздігіне дейін),
Гемопоэтикалық жүйе: апластикалық немесе гемолитикалық анемия, эритроцитопения, лейкопения, гранулоцитопения, панцитопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения (орташа ауырлықтан),
Көру ағзасы: терапияның басында - өтпелі көру қабілетінің бұзылуы,
Аллергиялық реакциялар: уртикария, тері бөртпесі, қышу (әдетте жұмсақ болады, бірақ тыныс алудың қысқаруымен және қан қысымының төмендеуімен бірге жүруі мүмкін, анафилактикалық шокқа әкеледі), сульфаниламидтермен және басқа да сульфонилюреалармен немесе ұқсас заттармен кросс-аллергия, аллергиялық васкулит,
Басқалары: кейбір жағдайларда - гипонатриемия, астения, фотосезімталдық, бас ауруы, кеш порфирия.

Арнайы нұсқаулар

Глемазды дәрігердің ұсыныстарына сәйкес қатаң түрде қабылдау керек. Қабылдау кезіндегі қателіктер (мысалы, келесі дозаны өткізіп жіберу) ешқашан жоғарырақ дозаның келесі дозасымен жойылмайды. Науқас дәрігермен осындай қателіктер туындаған кезде немесе келесі дозаны белгіленген уақытта қабылдау мүмкін болмайтын жағдайларда алдын-ала талқылауы керек. Науқас дозаны тым көп қабылдаған болса, дереу дәрігерге хабарлауы керек.

Глэмазды тәулігіне 1 мг дозада қабылдағаннан кейін гипогликемияның дамуы гликемияны тек диета арқылы басқаруға болатындығын білдіреді.

2 типті қант диабеті үшін өтемақы алғаннан кейін инсулинге сезімталдық жоғарылайды, сондықтан глимепиридтің дозасын төмендету қажет болуы мүмкін. Гипогликемияның дамуын болдырмау үшін сіз дозаны уақытша төмендетіп немесе Глазмадан бас тартуыңыз керек. Дозаны түзету пациенттің дене салмағының, өмір салтының немесе гипо- немесе гипергликемияның дамуына әкелуі мүмкін басқа факторлардың өзгеруімен де жүргізілуі керек.

Науқасты мұқият бақылау емдеудің алғашқы апталарында қажет, өйткені Дәл осы кезеңде гипогликемия даму қаупі артады. Ұқсас жағдай тамақты өткізбей немесе дұрыс тамақтанбағанда пайда болады.

Қарт адамдарда, вегетативті нейропатиясы бар науқастарда және бета-блокаторларды, резерпин, клонидин, гуанетидин қабылдаған пациенттерде гипогликемияның белгілері тегістелуі немесе мүлдем болмауы мүмкін екенін есте ұстаған жөн. Гипогликемияны әрдайым дереу көмірсулар қабылдағаннан кейін тез тоқтатуға болады (қант немесе глюкоза, мысалы, қант, тәтті шай немесе жеміс шырыны түрінде). Осы себепті пациенттерге әрқашан олардан кемінде 20 г глюкоза (4 дана тазартылған қант) алу ұсынылады. Гипогликемияны емдеудегі тәттілендірушілер тиімді емес.

Глемазмен емдеудің барлық кезеңінде қандағы глюкозаның концентрациясын, гликозилденген гемоглобин деңгейін, бауыр қызметін, шеткергі қанның суретін (әсіресе тромбоциттер мен лейкоциттердің санын) үнемі бақылау қажет.

Стресстік жағдайларда (мысалы, қызба, хирургия немесе жарақаты бар жұқпалы аурулар кезінде) науқасты инсулинге уақытша ауыстыру қажет болуы мүмкін.

Терапия кезінде ықтимал қауіпті іс-әрекеттерді жасағанда сақ болу керек, оны орындау реакция жылдамдығын және жоғарылауды қажет етеді (көлік құралдарын басқарғанда да).

Дәрілік заттардың өзара әрекеттесуі

Глемазды басқа препараттармен бір мезгілде қолданғанда оның әсерін өзгерту мүмкін - күшейту немесе әлсірету. Сондықтан кез-келген басқа дәрі-дәрмекті қабылдау мүмкіндігі дәрігермен келісілуі керек.

Глазамның гипогликемиялық әсерін күшейту және соның салдарынан гипогликемияның дамуы келесі препараттармен бірлескен қабылдауды тудыруы мүмкін: инсулин, метформин, басқа да гипогликемиялық препараттар, ангиотензин түрлендіретін фермент ингибиторлары, анаболикалық стероидтар және еркек жыныс гормондары, моноамин оксидіз ингибиторлары қышқыл), микробқа қарсы агенттер - хинолон туындылары, тетрациклиндер, симпатолитиктер (соның ішінде гуанетидин), кейбір ұзақ әсер ететін сульфонамидтер және т.б. (Жоғары дозада Тобулбаев) кумарин туынды, fibrates, Аллопуринол, trofosfamide, fenfluramine, қосады ифосфамид және сіңірімділік, У флуоксетина, миконазол, Циклофосфамид, левомицетин, oxyphenbutazone, tritokvalin, azapropazone, флуконазол, sulfinpyrazone, фенил, пентоксифиллин.

Глазамның гипогликемиялық әсерінің әлсіреуі және соның салдарынан қандағы глюкоза концентрациясының жоғарылауы келесі препараттармен бірлескен қабылдауды тудыруы мүмкін: глюкокортикостероидтар, тиазидті диуретиктер, лаксативтер (ұзақ мерзімді қолданумен), эстрогендер мен прогестогендер, барбитураттар, эпинефретин және басқа да симптомдар никотин қышқылы (жоғары дозада) және оның туындылары, глюкагон, диазоксид, ацетазоламид, фенотиазин туындылары, соның ішінде хлорпромазин, рифампицин, фенитоин, литий тұздары, қалқанша безінің гормондары.

Резерпин, клонидин, гистамин H блокаторлары₂рецепторлар глимепиридтің гипогликемиялық әсерін әлсіретеді және күшейтеді. Осы препараттар мен гуанетидиннің әсерінен гипогликемияның клиникалық белгілерінің әлсіреуі немесе толық болмауы мүмкін.

Глимепирид кумарин туындыларының әсерін әлсіретеді немесе күшейтеді.

Сүйек кемігінің гемопоэзін тежейтін препараттарды бір мезгілде қолданған кезде миелосупрессияның даму қаупі артады.

Алкогольді ішімдіктерді бір реттік немесе созылмалы қолдану Глазамның гипогликемиялық әсерін күшейтеді немесе әлсіретеді.

Глемаз препаратының аналогтары: Амарил, Глимепирид, Глимепирид Канон, Диамерид.

Глемазды қолдану бойынша нұсқаулық (әдісі мен мөлшері)

Глеймаз таблеткалары ауызша түрде бір дозада, таңертеңгілік таңғы ас алдында немесе бірінші тамақтанар алдында немесе қабылданады. Таблеткаларды толығымен алыңыз, шайнауға болмайды, көп сұйықтық ішіңіз (шамамен 0,5 кесе). Доза қан құрамындағы глюкоза концентрациясын үнемі бақылау нәтижелері бойынша жеке белгіленеді.

Бастапқы доза: күніне 1 рет 1 мг. Оңтайлы терапевтік әсерге қол жеткізгенде, бұл дозаны сақтау дозасы ретінде қабылдау ұсынылады.

Гликемиялық бақылау болмаған кезде тәуліктік дозаны біртіндеп жоғарылатуға болады (қандағы глюкоза концентрациясын тұрақты бақылау 1-ден 2 апта аралығында) күніне 2 мг, 3 мг немесе 4 мг-ға дейін. Тәулігіне 4 мг-нан асатын дозалар тек ерекше жағдайларда тағайындалуы мүмкін.

Ең көп ұсынылатын тәуліктік доза: 8 мг.

Емдеу курсы: ұзақ уақыт, қан глюкозасының бақылауында.

Метформинмен бірге қолданыңыз

Метформин қабылдаған емделушілерде гликемиялық бақылау болмаған жағдайда глимепиридпен қатарлас терапия жүргізілуі мүмкін.

Метформиннің дозасын бірдей деңгейде ұстап тұрғанда, глимепиридпен емдеу ең аз дозадан басталады, содан кейін доза қандағы глюкозаның қажетті концентрациясына байланысты тәуліктік дозаның біртіндеп жоғарылайды.

Аралас терапия жақын медициналық бақылауда жүргізілуі керек.

Инсулинмен бірге қолданыңыз

Кейбір жағдайларда Глэмазмен монотерапия, сондай-ақ метформинмен біріктірілген нәтиже бермейді: гликемиялық бақылауға қол жеткізілмейді. Мұндай жағдайда глимепиридтің инсулинмен үйлесуі мүмкін. Бұл жағдайда пациентке тағайындалған глимепиридтің соңғы дозасы өзгеріссіз қалады, ал инсулинмен емдеу минималды дозадан басталады, оның қандағы глюкоза концентрациясын бақылау кезінде оның дозасын біртіндеп ұлғайту мүмкін болады.

Аралас емдеу міндетті медициналық бақылауды қажет етеді.

Ауызша гипогликемиялық басқа препараттан глимепиридке ауысу

Бастапқы тәуліктік доза: 1 мг (тіпті пациент глимепиридке басқа пероральді гипогликемиялық препараттың максималды дозасын берген жағдайда да).

Глемаздың дозасын кез-келген жоғарылату емнің тиімділігіне, қолданылатын гипогликемиялық агент дозасы мен әсер ету мерзіміне байланысты кезең-кезеңмен жүргізілуі керек.

Кейбір жағдайларда, әсіресе ұзақ жартылай шығарылу кезеңімен гипогликемиялық препараттарды қабылдау кезінде гипогликемия қаупін арттыратын аддитивті әсерді болдырмас үшін емдеуді уақытша (бірнеше күн ішінде) тоқтату қажет болуы мүмкін.

Инсулиннен глимепиридке аудару

Ерекше жағдайларда, 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда инсулин терапиясын жүргізген кезде, аурудың орнын толтырғанда және ұйқы безінің жасушаларының секреторлық қызметін сақтау кезінде инсулинді глимепиридпен алмастыруға болады.

Аударма дәрігердің тікелей бақылауымен жүзеге асырылады.

Бастапқы доза: тәулігіне 1 мг.

Жанама әсерлері

Препаратты қолдану келесі жанама әсерлерді тудыруы мүмкін:

Метаболизм: препаратты қабылдағаннан кейін көп ұзамай гипогликемиялық реакциялардың пайда болуы мүмкін, олар ауыр ағым мен формада болуы мүмкін және оларды әрдайым оңай тоқтату мүмкін емес.
Көру органдары: терапия кезінде (әсіресе оның басында) қандағы глюкозаның өзгеруіне байланысты өтпелі көру бұзылыстары байқалуы мүмкін.
Гемопоэтикалық жүйе: лейкопения, апластикалық немесе гемолитикалық анемия, орташа ауыр тромбоцитопения, панкитопения, агранулоцитоз, эритроцитопения және гранулоцитопения.
Ас қорыту жүйесі: жүрек айну, құсу, іштің ауыруы, ыңғайсыздық немесе эпигастрийдегі ауырлық, диарея, бауыр ферменттерінің белсенділігі, сарғаю, холестаз, гепатит (бауыр жеткіліксіздігінің дамуын қоса).
Аллергиялық көріністер: тері бөртпесі, қышу, уртикария пайда болуы мүмкін. Әдетте, мұндай реакциялар жұмсақ болады, бірақ кейде дамиды, тыныс алудың қысқаруымен (анафилактикалық шоктың дамуына дейін), қан қысымының төмендеуімен бірге жүреді. Басқа сульфонилмочевина туындыларымен, сульфаниламидтермен немесе сульфаниламидтермен кросс-аллергиялық реакция, сондай-ақ аллергиялық васкулит дамуы мүмкін.
Басқалары: кейбір жағдайларда кеш порфирияның дамуы, фотосезімталдық, гипонатриемия, астения және бас ауруы мүмкін.

Фармакологиялық әрекет

Глемаз - бұл ауызша гипогликемиялық дәрі. Препараттың негізгі белсенді ингредиенті - инсулиннің ұйқы безінің cells-жасушаларынан секрециясы мен босатылуын ынталандыратын глимепирид (ұйқы безінің әсері), перифериялық тіндердің (бұлшықет пен майдың) өзінің инсулинінің әсеріне (панкреатияға қарсы әсері) жақсартады.

Бір рет ішу арқылы бүйректер қабылданған дозаның 60% -н алады, ал қалған 40% ішек арқылы өтеді. Зәрдегі өзгермеген зат анықталмады. Т_1/2 Препараттың қан сарысуындағы плазмалық концентрациясында бірнеше мөлшерлеу режиміне сәйкес келеді - 5 - 8 сағат._1/2 препаратты жоғары дозада қабылдағаннан кейін.

Артық дозалану

Глазамның пікірлері бойынша, препараттың жоғары дозаларын қабылдағаннан кейін, 12-72 сағатқа созылатын гипогликемия дамуы мүмкін, оны қандағы глюкозаның қалыпты деңгейі қалпына келгеннен кейін қайталауға болады.

Гипогликемия төмендегілерде көрінеді: тершеңдіктің жоғарылауы, тахикардия, мазасыздық, жүрек соғысы, қан қысымы мен тәбеттің жоғарылауы, жүрек ауруы, бас ауруы, аритмия, бас айналу, ұйқышылдық, жүрек айну, құсу, мазасыздық, апатия, агрессия, концентрацияның төмендеуі, түсінбеушілік, , парез, дүмпулер, конвульсиялар, нашарлаған сезім, кома.

Артық дозаны емдеу үшін науқаста құсуды күшейту керек. Натрий пикосульфаты мен белсендірілген көмірі бар ауыр сусын көрсетілген.

Егер препараттың жоғары дозалары қолданылса, онда асқазанды шаю жүргізіледі, содан кейін натрий пикосульфаты және белсендірілген көмір енгізіледі, содан кейін декстроза енгізіледі. Әрі қарай емдеу симптоматикалық.

Басқа препараттармен әрекеттесу

Препаратты бір мезгілде қолданғанда:

Метформин, инсулин, басқа ауызша гипогликемиялық агенттері, Аллопуринол, АПФ ингибиторлары, ерлердің жыныс гормондары, анаболических стероидов, левомицетин, Циклофосфамид, кумарин туынды, қосады ифосфамид және сіңірімділік, trofosfamide, fibrates, fenfluramine, симпатолитическая, У флуоксетина, МАО ингибиторлары, пентоксифиллин, миконазол, пробенецидом, фенил , оксифенбутазон, азапропазон, салицилаттар, хинолон туындылары, тетрациклиндер, сульфинпиразон, флуконазол, тритоквалин - кездеседі оның гипогликемиялық әсерінің өлімі;
Ацетазоламид, диазоксид, барбитураттар, салуретиктер, глюкокортикостероидтар, тиазидті диуретиктер, эпинефрин, глюкагон, никотин қышқылы және оның туындылары, фенотиазин туындылары, эстрогендер мен прогестогендер, қалқанша безінің гормондары - оның гипогликемиялық әсері әлсіреді,
Гистамин H блокаторлары₂- рецепторлар, клонидин, алкоголь - әлсіреуі де, гипогликемиялық әсерін жоғарылатуы мүмкін,
Сүйек миының гемопоэзін тежейтін дәрілермен миелосупрессия қаупі артады.