№ 65 билетке жауап беру стандарты

№1 тапсырмаға жауап стандарты.

Жүректің ишемиялық ауруы. Постинфарктикалық кардиосклероз. Тұрақты атриальды фибрилляция, тахиформ. CH IIB кезеңі (IV ғ.).

Тұрақты атриальды фибрилляция, тахиформ.

ЭКГ, эхокардиография, кеуде қуысының рентгенографиясы, күнделікті диурез, креатинин, холестерин, LDL холестерин, HDL холестерин, TG, калий.

ACE ингибиторлары (немесе сартандықтар), диуретиктер (спиронолактонды қоса), жүрек гликозидтері, бета-блокаторлар (дозаны баяу титрлейді), INR бақылауындағы варфарин (мақсат деңгейі - 2-3), статиндер.

Науқасты өзін-өзі бақылауға үйрете отырып, ұсынылатын препараттарды үнемі қабылдау қажеттілігін және дене салмағына және әл-ауқатына байланысты диуретиктердің дозасын түзету қажеттілігін түсіндіріңіз.

№2 тапсырмаға жауап стандарты.

Туа біткен кисталардың болуы, поликистикалық өкпе ауруы.

Кеуде рентгені.

Соққыға қарсы күрес (анальгин 50% ерітінді 2 мл, преднизон 30-60 мг iv, допамин 2-4 мл, оттегі ингаляциясы), плевралық пункция (артқы жағындағы пневмоторакс аймағында 7-8 аралық кеңістікте) локальды анестезиямен 20-30 мл ерітіндімен 20-30 мл ерітіндімен жіңішке инелермен акиллярлық сызық, содан кейін қалың инемен кеуде қуысын тесу, ауаны толық қысылғанша эвакуациялау). Егер герметика болмаса, Бюлау бойынша плевралық қуысты дренаждау, тиімсіздігі - хирургиялық емдеу.

№3 тапсырмаға жауап стандарты.

Жүктілік 30 апта. Кесариялық операциядан кейін жатырдағы тыртықтар. Жатырдың жарылуы аяқталды. Геморрагиялық шок II Өнер.

Жатырда нәзік тыртықтың болуы.

ETN жағдайындағы шұғыл лапаротомия, соққыға қарсы шаралар, кесарь. Хирургия көлемін гистерэктомияға дейін кеңейту туралы мәселені шешу.

Туа біткен өлім, ана өлімі.

Сақталған жатырдың көмегімен - контрацепция, курорттық емдеу.

8.1. Диабеттік кетоацидоз

8.1. Диабеттік кетоацидоз

Диабеттік кетоацидоз (DKA) - Бұл қант диабетінің жедел асқынуы (ДМ), ол қандағы глюкоза деңгейінің 14 ммоль / л жоғарылауымен, кетонемиямен және метаболикалық ацидоздың дамуымен сипатталады. Бұл өмірге қауіпті жағдай, әдетте І типті диабетпен ауыратын науқастарда дамиды және кейде осы аурудың дебюті болып табылады. Сирек жағдайларда, диабеттік кетоацидоз II типті қант диабетімен бірге жүруі мүмкін.

Патофизиология

ДКА дамуы қант диабетінің кеш диагнозының, инсулин дозасын қабылдаудың немесе жеткіліксіздігінің, қатар жүретін аурулардың (бүйрек пен зәр шығару жолдарының, өкпе және тыныс жолдарының, жамбас органдарының жұқпалы аурулары, безгегі, миокард инфарктісі және т.б.) туындайтын айқын инсулин тапшылығына негізделген. және т.б.), жарақаттар мен хирургиялық араласулар, жүктілік, дәрі қабылдау - инсулин антагонистері (глюкокортикоидтар). Инсулиннің қатты жетіспеушілігі глюкоза - энергияның негізгі субстраты клеткаға ене алмайтындығына және бүкіл ағзада «энергетикалық аштық» дамиды. Ат

Бұл глюкоза өндірісін ұлғайтуға бағытталған компенсаторлы түрде белсендірілген процестер (бауыр мен бұлшықеттердегі гликогеннің ыдырауы, аминқышқылдарынан глюкозаның синтезі). Мұның бәрі инсулин жетіспеушілігінен ұлпаларды толық сіңіре алмайтын глюкозаның бақылаусыз ұлғаюына әкеледі. Гипергликемия осмотикалық диурезді тудырады (глюкоза онымен бірге суды тартады) және қатты сусызданудың дамуына ықпал етеді. Глюкоза жасушаларға сіңірілмегендіктен, май бөлініп, энергияны толықтыру үшін бос май қышқылдарын түзеді, олар ыдырау нәтижесінде кетон денелеріне айналады. Кетон денелерінің біртіндеп жинақталуы метаболикалық ацидоздың дамуын және дамуын анықтайды. Бұл процестер организмнің калий иондарының жоғалуына әкеледі. Дегидратация, гипоксия, кетонемия, ацидоз және энергияның жетіспеушілігі салдарынан сананың бұзылуы, оның ішінде сопор мен кома болуы мүмкін.

Бастапқы тексеру

• Науқаста бұрын диабетпен ауырғанын біліңіз.

• Көмірсулар алмасуының декомпенсация белгілеріне назар аударыңыз: полиурия, шөлдеу, салмақ жоғалту, әлсіздік, адинамия.

• Сусыздану белгілерін бағалаңыз: құрғақ тері мен шырышты қабаттар, жұмсақ тіндердің тургоры және көз алмаларының тонусы, артериялық гипотензия.

Кетоацидоздың белгілерін анықтаңыз: дем шығарылған ацетонның иісі, Куссмаулдың тыныс алуы (терең, жиі, шулы тыныс), жүрек айнуы, құсу, іш синдромы (іштің ауыруы, сусызданумен байланысты «жедел» іштің белгілері, кетон денелерімен перитонийдің тітіркенуі, электролит бұзылыстары) , ішек парезі).

• Сананың бұзылуын бағалаңыз.

Ілеспе патологияның белгілерін анықтаңыз: зәр шығару жолдарының инфекциясы, пневмония, миокард инфарктісі, инсульт, жарақат, жақында жасалған операция.

DKA-мен ауыратын науқастарды мамандандырылған эндокринологиялық бөлімшелерге, ал диабеттік кетоацидотикалық комамен бірге реанимация бөліміне жатқызу керек.

Алғашқы көмек

• Егер науқас комада болса, онда тыныс жолдарының өтетінін тексеріп, науқасты эндотрахеальды интубацияға және механикалық желдетуге дайындаңыз.

• Қажет болған жағдайда (дәрігердің нұсқауы бойынша) пациентті орталық веналық катетер орнатуға дайындаңыз, қуықты катетеризациялаңыз және назогастральды түтікшені салыңыз.

• Глюкозаның, калийдің, натрийдің, қышқыл негізінің жағдайын анықтау үшін жедел талдау үшін қан анализін алыңыз, жалпы қан анализін алыңыз.

• Кетонурияны жалпы талдау және бағалау үшін зәр үлгісін алыңыз.

• ЭКГ-ны және кеуде қуысының рентгенін жүргізіңіз (дәрігердің нұсқауы бойынша).

• Калий, инсулин және регидрат ерітінділерін көктамыр ішіне енгізу үшін инфузия жүйесін дайындаңыз.

Регидрация үшін әдетте 0,9% NaCl ерітіндісі қолданылады, ол 1 сағат ішінде 1000 мл, келесі 2 сағат ішінде 500 мл және 4-ші сағаттан бастап 300 мл / сағ енгізіледі. және одан әрі. Бірінші күні гликемияның 13 - 14 ммоль / л дейін төмендеуімен олар 5 - 10% глюкоза ерітіндісін енгізуге көшеді.

Гликемияның тез төмендеуімен (5.5 ммоль / л-ден астам), осмотикалық синдромның пайда болу қаупі бар

дисбаланс және церебральды ісіну! Барлық шешімдер қыздырылған күйде енгізіледі (37 ° C дейін).

Инсулинмен емдеу тек қысқа әсер ететін инсулинді қолдану арқылы жүзеге асырыладықайсысы керек внутримышечный немесе ішілік түрде енгізіледі. Бірінші сағатта инсулин көктамыр ішіне баяу 10 - 14 дана мөлшерінде енгізіледі, екінші сағаттан бастап - 4-тен 8 дана / сағатқа көктамыр ішіне (перфузер арқылы), көктамыр ішіне немесе инфузия жүйесінің сағызына тамшылатады. Инсулинді көктамыр ішіне енгізу немесе инсулинді инсулинге енгізу үшін алдын ала инелі бар инсулин шприцін қолдану керек (бұлшықет ішіне енгізу), бұл жағдайда көрсетілгеннен гөрі инсулиннің төменгі дозасын енгізу арқылы қателіктерге жол бермейді, сонымен қатар болдырмауға болады (и / м енгізген кезде) инсулин тері астындағы майға түседі, сол жерден оның сіңуі айтарлықтай бұзылған. Әрқашан қолданылатын инсулин концентрациясының сәйкестілігіне назар аудару керек (бөтелкеде көрсетілген - U-40 немесе U-100, 1 мл ерітіндідегі инсулиннің санын білдіреді) және инсулин шприцтері, өйткені бұл жағдайда қателік препараттың дозасын енгізуге әкелуі мүмкін, 2-де Қажет болғаннан 5 есе үлкен немесе кішірек. Iv тамшылатып немесе инсулинді үздіксіз енгізу кезінде адамның сарысуындағы альбуминнің 20% ерітіндісін қолдану қажет. Әйтпесе, бөтелкедегі және инфузиялық жүйелердегі шыны мен пластикке инсулинді сорбциялау (тұндыру) 10-50% құрайды, бұл енгізілетін дозаны бақылауды және түзетуді қиындатады.

Егер адамның 20% альбуминін қолдану мүмкін болмаса, инфузия жүйесінің сағызына инсулинді сағатына 1 рет енгізген дұрыс. Перфузияға инсулин ерітіндісін даярлау 50 IU қысқа әсер ететін инсулинді 2 мл 20% адам сарысуы альбуминімен біріктіруді және қорытындысында 0,9% натрий хлориді ерітіндісін пайдаланып қоспаның жалпы көлемін 50 мл-ге жеткізуді білдіреді.

Калий ерітіндісі қандағы калий концентрациясына байланысты сағатына 1-ден 3 г-қа дейін енгізіледі, терапияның ұзақтығы жеке анықталады.

Сонымен қатар, ол:

• ағым аралық инфекциялармен емдеу және алдын-алу - нефотоксичность жоқ кең спектрлі антибиотиктерді тағайындау (дәрігердің нұсқауы бойынша);

• қанның ұю жүйесіндегі бұзылулардың алдын-алу (тромбоз) - гепарин ив және с / ц тағайындау (дәрігердің нұсқауы бойынша).

Церебральды ісінудің алдын алу және емдеу:

алдын-алу болып табылады баяу инфузия мен инсулин терапиясы аясында қандағы глюкозаның және осмолярлылықтың төмендеуі,

емге осмотикалық диуретиктерді (маннитол, ласикс) парентеральді енгізу кіреді.

Әрекеттерді орындау

Әр 2 сағат сайын қан қысымын, жүрек соғу жиілігін, дене температурасын бақылау.

• Сусыздануды жойғанға дейін несеп шығаруды сағаттық бақылау.

• Глюкозаға жылдам қан анализі (инсулинді енгізу арқылы).

• Калий деңгейін қалыпқа келтіргенге дейін әр 2 сағат сайын калий деңгейін анықтауға арналған қан анализі. Диагностикалық қателіктерге жол бермеу үшін бұл зерттеуге қан жуырда калий ерітіндісімен құйылған тамырдан алынбайды.

Қышқыл негізінің күйін (KHS) зерттеу үшін қан анализі - күніне 3 рет, қанның рН-ні тұрақты қалыпқа келтіру.

• Қан / зәр анализі қан сарысуындағы немесе зәрдегі кетон денелерін сәйкесінше алғашқы 2 күнде күніне 2 рет, содан кейін күніне 1 рет.

Жалпы талдау үшін қан анализі (гемоконцентрация динамикасы), коагулологиялық зерттеулер (коагуляция жүйесінің динамикасы, гепарин терапиясының мониторингі), биохимиялық зерттеулер (креатинин деңгейі), жалпы талдау үшін зәр сынамасы, бактериологиялық зерттеулер (инфекцияны анықтау және бақылау) зәр шығару жолдары) және т.б. - дәрігердің нұсқауы бойынша.

• ЭКГ бақылауы (дәрігердің нұсқауы бойынша) - электролиттердің бұзылуының, жүрек аритмиясының белгілерін анықтау.

Алдын алу шаралары

Науқасты инсулин қабылдауды тоқтатудың ауыр зардаптары туралы хабардар ету.

• Қант диабетімен ауыратын науқасты инсулинмен емдеу дағдыларын үйрету, қатар жүретін аурулар кезінде инсулинді енгізу режимін өзгерту (гликемияны өлшеу жиілігін арттыру, кетонурияны зерттеу, инсулинді қабылдауды жоғарылату, оған қажеттіліктің жоғарылауы негізінде сұйықтықты тұтыну, тұрақты гипергликемия, жүрек айнуы бар медициналық мекемеге бару). , құсу, кетонурия).

Науқасты ДКА ерте белгілерін тануға үйрету.

Диабеттік кетоацидоз: емдеу нұсқаулары және жедел көмек

Кетоацидоз көптеген жылдар бойы қант диабетінің ең көп таралған және өте қауіпті асқынуы болып табылады. Сарапшылардың айтуынша, пациенттердің 6% -дан астамы бұл бұзылуды бастан кешіреді.

Бастапқы кезеңде кетоацидоз ағзадағы нақты биохимиялық өзгерістерді тудырады.

Егер пациент ұзақ уақыт бойы бұл жағдайды елемейтін болса, онда кома пайда болуы мүмкін, ол метаболикалық бұзылуларға, есін жоғалтуға және жүйке жүйесінің дисфункциясына әкелуі мүмкін. Бұл жағдайда адамға кәсіби шұғыл көмек қажет.

Маман кетоацидозды емдеудің тиімді әдісін тағайындай алады, өйткені бұл диабетиктің ес-түссіз күйде қанша уақыт өткізгеніне, сондай-ақ ағза жүйелерінің зақымдану деңгейіне байланысты.

Диабетпен ауыратын адамның жалпы жағдайы нашарлаған кезде ол қалыпты сөйлеуін және айналасындағы адамдардың іс-әрекетін тоқтатады, сонымен қатар ғарышта жүре алмайды.

Мұндай белгілер науқастың кетоацидотикалық команың деструктивті әсеріне ұшырағанын көрсетуі мүмкін.

Диабетпен ауыратын қантты азайту үшін үнемі терапияны қолданбайтын, қажетті дәрі-дәрмектерді жиі қабылдамайтын немесе гликемияның үнемі жоғарылауымен сипатталатын жағдайларда, мазасыздықтың бұл түрін дамыту ықтималдығы арта түсетінін ескерген жөн.

Кейде диабетпен ауыратын адамның өмірі мен денсаулығы уақытылы медициналық көмекке байланысты болады.

Сарапшылар кетоацидозбен келесі манипуляциялар жасау керек дейді.

• дереу медициналық топты шақырып, диабетиктерді бір жағына жатқызыңыз. Бұл құсуды сыртқа шығаруды жеңілдету үшін жасалады және пациент олармен бақыланбайтын күйде тұншығып қалмайды,
• диабетпен ауыратын адамның қан қысымы мен импульсін бақылау керек,
• пациенттің ацетонға тән иісі бар-жоғын тексеріңіз,
• егер инсулин болса, онда бір дозаны тері астына енгізу керек (5 бірліктен аспауы керек),
• жедел жәрдемнің пациентпен келуін күтіңіз.

Диабетик жалпы жағдайдың нашарлап бара жатқанын өз бетімен байқаса, онда сіз арнайы қондырғының көмегімен гликемия деңгейін өлшеуіңіз керек. Ең бастысы - үрейленбеу және ұстамдылықты жоғалтпау.

Глюкозаны өлшеуге арналған портативті құрылғылар индикаторлардағы кішкене қателіктермен ерекшеленетінін және тым жоғары гликемияны тануға бейімделмегенін әрдайым есте ұстау керек. Әрбір модельдің өзіндік параметрлері бар және қолайлы шегі белгіленген.

Сондықтан, егер дұрыс қан анализін жүргізгеннен кейін құрылғыда қате пайда болса, көлденең позицияны алып, жедел медициналық көмек бригадасын шақыру керек.

Мұндай жағдайда жалғыз қалудың мүмкін еместігін, жақын адамдар немесе көршілердің болғаны жөн.

Егер бұл мүмкін болмаса, есінен танып қалу керек, есінен танып қалған жағдайда дәрігерлер пәтерге оңай кіре алады. Бұл күйде қан қысымын немесе қант деңгейін реттейтін дәрі-дәрмектерді қабылдау өте қауіпті, өйткені олар адам комадан шыққан кезде реанимация бөлімінде ерекше резонанс тудыруы мүмкін.

Көптеген дәрі-дәрмектер ауруханада қолданылатын дәрі-дәрмектермен үйлеспейтіндігіне байланысты жағымсыз реакция тудыруы мүмкін.

Егер диабетик әлі күнге дейін ес-түссіз болса, онда сіз тыныс жолдарының патенттілігін бағалауыңыз керек.

Жалпы интоксикация деңгейін төмендету үшін сіз асқазаныңызды шайып, клизма жасай аласыз.

Ауруханада мамандар тамырдан қан анализін жасап, зәрді тексеруі керек. Мүмкін болса .ads-mob-1 диабетінің декомпенсациясының себебін анықтаңыз

Диабеттік кетоацидозбен ауыратындардың барлығын реанимация бөліміне жіберу керек. Сапалы емдеу 5 міндетті заттардан тұрады, олардың әрқайсысы қалпына келтіру жолында белгілі бір функцияны орындайды.

Науқасқа алдын-ала жазылу керек

1. қалпына келтіру (ағзадағы су балансын біртіндеп толықтыру),
2. инсулинмен емдеу
3. ацидозды жою (адамдар үшін қышқыл негізінің оңтайлы көрсеткіштерін қалпына келтіру),
4. анықталған электролит бұзылыстарын түзету (натрий, калий және басқа минералдардың жетіспеушілігін ағзада толтыру керек),
5. қатар жүретін инфекциялар мен қант диабетінің асқынуына себеп болатын патологияны міндетті емдеу.

Көбінесе кетоацидозбен ауыратын науқас реанимация бөліміне жатқызылады.Тәжірибелі дәрігерлер тобы ағзаның өмірлік маңызды көрсеткіштерін үнемі бақылап отырады.

Келесі зерттеу схемасы қолданылады:

Көптеген жағдайларда үйде күтім жасау күрделі кетоацидоздың алдын алуға және гликемияның жоғары деңгейін төмендетуге бағытталған. Егер науқасқа 1 типті қант диабеті диагнозы қойылса, онда оның денсаулығы мен гликемия деңгейін күн сайын бақылау керек.

Дәрігерлер келесі жағдайларда метрді жиі қолдану керек дейді.

• денсаулығым нашарлаған кезде
• егер диабетик ауыр аурумен ауырса немесе ол жарақат алса,
• науқас инфекциямен күрескен кезде.

Арнайы инъекциялармен жоғары қандағы қанттың нақты емін емдеуді дәрігер ғана тағайындай алады. Әсіресе, инфекциялар мен ылғалдануға қатысты абай болыңыз.

Балалардағы диабеттік кетоацидоз және оны емдеу әдістері

Бұл асқынудың алғашқы белгілері балаларда 1 типті қант диабетін уақытылы диагноз қоюға байланысты пайда болады. Симптомдар ересектердегідей бірдей.

Қант диабетіне мұқият болу керек екенін есте ұстаған жөн, өйткені бұл кетоацидоздың қаншалықты жиі кездесетініне байланысты.

Статистика көрсеткендей, бұл асқыну көбінесе ерте жастан диабетпен ауыратын испандық және афроамерикалық балалар арасында кездеседі. Бірақ Ресейде кетоацидоз барлық жағдайлардың 30% -ында кездеседі.

Ықтимал асқынулардың алдын алу үшін емді дереу бастау керек.. Қайта қалпына келтіру өте сақтықпен жүргізілуі керек, өйткені сұйықтықты шамадан тыс қабылдау мидың ісінуіне әкелуі мүмкін .ads-mob-2

Мамандар диабеттік кетоацидозға арналған инвазивті емдеу науқастың ауыр сырқатынан толық айығуға көмектеседі дейді. Өлім нәтижесі өте сирек кездеседі (барлық жағдайлардың шамамен 2% -ында).

ads-pc-4 Бірақ егер адам ауруды елемейтін болса, онда күтпеген асқынулар туындауы мүмкін.

Егер диабетик кетоацидозды емдемесе, онда ол:

• аяғы ауыр спазмы
• ми ісінуі,
• глюкозаның критикалық деңгейге дейін төмендеуі,
• жүрек ұстамасы
• өкпеде сұйықтықтың жиналуы.

Қауіпсіздік шараларын мұқият ұстану кетоацидоз сияқты қант диабетінің ауырсынуын болдырмауға көмектеседі.

Науқас қарапайым ережелерді сақтау керек:

• портативті құрылғыны қолдана отырып, глюкоза көрсеткіштерін тұрақты бақылау,
• инсулин инъекциясын қолдану, дозасы қантпен сәйкес келуі керек,
• кетонды анықтау үшін сынақ жолақтарын мерзімді пайдалану,
• қажет болған жағдайда қантты төмендететін дәрінің дозасын түзету үшін денсаулық жағдайын тәуелсіз бақылау.

Бейнедегі қант диабетіндегі кетоацидоздың себептері, белгілері және емі туралы:

Бүгінгі таңда қант диабетімен ауыратындарға арналған арнайы мектептер бар екенін ескеру қажет, олардың арқасында мұндай пациенттер денсаулығын бақылауды және төтенше жағдайларда не істеу керектігін біле алады.

• Ұзақ уақыт бойы қант деңгейін тұрақтандырады
• Панкреатиялық инсулин өндірісін қалпына келтіреді

РН өзгеру қаупі қандай?

РН 7.2-7.4-тен аспауы керек. Денедегі қышқылдық деңгейінің жоғарылауы диабетпен ауыратын адамның әл-ауқатының нашарлауымен қатар жүреді.

Осылайша, кетон денелері неғұрлым көп өндірілсе, қышқылдық соғұрлым жоғарылайды және пациенттің әлсіздігі соғұрлым тез артады. Егер диабетке уақытында көмектеспесе, онда кома пайда болады, бұл болашақта өлімге әкелуі мүмкін.

Талдау нәтижелері бойынша кетоацидоздың дамуын осындай өзгерістер арқылы анықтауға болады:

• қанда кетон денелерінің коэффициентінің 6 ммоль / л-ден жоғары және глюкозаның 13,7 ммоль / л-ден жоғары жоғарылауы байқалады,
• кетон денелері несепте де болады,
• қышқылдық өзгереді.

Патология көбінесе 1 типті қант диабетімен ауырады. 2 типті қант диабетімен ауыратын адамдарда кетоацидоз аз кездеседі. 15 жыл ішінде диабеттік кетоацидоз пайда болғаннан кейінгі өлімнің 15% -дан астамы тіркелді.

Мұндай асқыну қаупін азайту үшін пациент инсулин гормонының дозасын өз бетінше есептеуді және инсулинді енгізу техникасын игеруді үйренуі керек.

Патологияның дамуының негізгі себептері

Кетон денелері жасушалардың инсулинмен әрекеттесуінің бұзылуынан, сондай-ақ қатты деградациядан пайда бола бастайды.

Бұл 2 типті қант диабетімен, жасушалар гормонға сезімталдықты жоғалтқанда немесе 1 типті қант диабетімен, зақымдалған ұйқы безі жеткілікті инсулин өндіруді тоқтатқан кезде пайда болуы мүмкін. Қант диабеті несептің қарқынды бөлінуін тудыратындықтан, факторлардың бұл комбинациясы кетоацидозды тудырады.

Кетоацидоз осындай себептерді тудыруы мүмкін:

• гормоналды, стероидты препараттарды, антипсихотиктерді және диуретиктерді қабылдау,
• жүктілік кезіндегі қант диабеті
• ұзаққа созылған қызба, құсу немесе диарея,
• хирургиялық араласу, панкреэктомия әсіресе қауіпті,
• жарақаттар
• 2 типті қант диабетінің ұзақтығы.

Тағы бір себеп инсулинді енгізу кестесі мен техникасын бұзу деп санауға болады:

• мерзімі өткен гормон
• қандағы қант концентрациясын сирек өлшеу,
• инсулин үшін өтемсіз диетаны бұзу,
• шприцке немесе сорғыға зақым келсе,
• өткізіп жіберілген инъекциялармен балама әдістермен өзін-өзі емдеу.

Кетоацидоз, бұл қант диабетін диагностикалаудағы қателікке байланысты және, сәйкесінше, инсулинмен емдеудің кешеуілдеуі.

Аурудың белгілері

Кетон денелері біртіндеп қалыптасады, әдетте алғашқы белгілерден бастап проматоматоза күйінің басталуына дейін бірнеше күн өтеді. Сонымен бірге кетоацидоздың жоғарылау процесі жүреді. Әрбір диабетик үшін дабыл белгілерін уақытында тану және қажетті шараларды қабылдауға уақыт болу үшін олардың әл-ауқатын мұқият бақылау маңызды.

Бастапқы кезеңде сіз осындай көріністерге назар аудара аласыз:

• шырышты қабаттар мен терінің қатты сусыздануы,
• зәрді жиі және көп шығару,
• шексіз шөлдеу
• қышу пайда болады
• беріктігін жоғалту
• түсіндірілмеген салмақ жоғалту.

Бұл белгілер көбінесе байқалмайды, өйткені олар қант диабетіне тән.

Денедегі қышқылдықтың өзгеруі және кетондардың пайда болуының жоғарылауы неғұрлым маңызды белгілермен көрінеді:

• құсуға айналатын жүрек айну,
• тыныс азаяды және тереңдейді
• аузында ащы ащы иіс бар.

Болашақта жағдайы нашарлайды:

• мигрендік шабуылдар пайда болады
• өсіп келе жатқан ұйқышылдық және летаргиялық жағдай,
• салмақ жоғалту жалғасуда
• іштің және іштің ауыруы пайда болады.

Ауырсыну синдромы сусыздану мен кетон денелерінің ас қорыту органдарына тітіркендіргіш әсерінен пайда болады. Қарқынды ауырсыну, перитонийдің алдыңғы қабырғасының кернеуі және іш қату диагноздың қателігін тудырады және инфекциялық немесе қабыну ауруы туралы күдік тудыруы мүмкін.

Бұл кезде алдын-ала аурудың белгілері пайда болады:

• қатты деградация
• құрғақ шырышты қабаттар мен тері,
• тері бозарып, салқын болады
• маңдайдың, щек пен иектің қызаруы пайда болады
• бұлшықеттер мен тері тонусы әлсірейді,
• қысым күрт төмендейді
• тыныс шулы болып, ацетон иісі пайда болады,
• сананың бұлдырлығы пайда болады, ал адам комаға түседі.

Қант диабетінің диагностикасы

Кетоацидоз кезінде глюкоза коэффициенті 28 ммоль / л-ден асады. бұл қан анализінің нәтижелері бойынша анықталады, науқасты реанимация бөліміне орналастырғаннан кейін жүргізілетін алғашқы міндетті зерттеу. Егер бүйректің экскреторлық қызметі аздап бұзылса, онда қант деңгейі төмен болуы мүмкін.

Кетоацидоздың дамуының анықтаушы көрсеткіші қан сарысуында кетондардың болуы болады, олар қарапайым гипергликемиямен байқалмайды. Диагнозды және зәрде кетон денелерінің болуын растаңыз.

Биохимиялық қан анализі арқылы электролиттердің құрамындағы жоғалуды, бикарбонат пен қышқылдықтың төмендеу дәрежесін анықтауға болады.

Қанның тұтқырлығы деңгейі де маңызды. Қалың қан жүрек бұлшықетінің жұмысына кедергі келтіреді, ол миокард пен мидың оттегі ашығуына айналады. Өмірлік маңызды мүшелерге мұндай елеулі зиян предоматозды жағдайдан немесе комадан кейін ауыр асқынуларға әкеледі.

Тағы бір қан креатинин мен мочевина назар аударады. Көрсеткіштердің жоғары деңгейі қатты деградацияны білдіреді, нәтижесінде қан ағымының қарқындылығы төмендейді.

Қандағы лейкоциттер концентрациясының жоғарылауы кетоацидоздың немесе қатар жүретін инфекциялық аурудың фонындағы ағзаның стресстік күйімен түсіндіріледі.

Науқастың температурасы әдетте қалыптыдан жоғары болмайды немесе аздап төмендейді, бұл төмен қысым мен қышқылдықтың өзгеруіне байланысты.

Гиперсмолярлық синдром мен кетоацидоздың дифференциалды диагнозын кестенің көмегімен жүргізуге болады:

Емдеу режимі

Диабеттік кетоацидоз қауіпті асқыну болып саналады. Қант диабетімен ауыратын адам кенеттен нашарлағанда, оған шұғыл көмек қажет. Патологияны уақтылы жеңілдетпеген жағдайда ауыр кетоацидотикалық кома пайда болады, нәтижесінде мидың зақымдануы және өлім болуы мүмкін.

Алғашқы көмек көрсету үшін сізге дұрыс әрекеттер алгоритмін есте сақтау қажет:

1. Алғашқы белгілерді байқап, тез арада жедел жәрдем шақырып, диспетчерге пациенттің қант диабетімен ауыратындығын және оның ацетонның иісі бар екенін хабарлау керек. Бұл келген медициналық топқа қателеспеуге және пациентке глюкоза енгізбеуге мүмкіндік береді. Мұндай стандартты әрекет ауыр зардаптарға әкеледі.
2. Жәбірленушіні оның жағына бұрып, оған таза ауа ағынымен қамтамасыз етіңіз.
3. Мүмкін болса, импульсті, қысым мен жүрек соғу жиілігін тексеріңіз.
4. Адамға тері астына 5 дозада қысқа инсулин енгізіп, дәрігерлер келгенше жәбірленушінің қасында болыңыз.

Диабетиктің денсаулығы мен өмірі шабуыл кезінде айқын және тыныш әрекеттерге байланысты.

Келген дәрігерлер науқасқа тамыр ішіне инсулин инъекциясын береді, дегидратацияның алдын алу үшін тұзды тамшысын салып, реанимацияға жібереді.

Кетоацидоз жағдайында науқастар реанимация бөліміне немесе реанимация бөліміне орналастырылады.

Ауруханада қалпына келтіру шаралары келесідей:

• инсулинді инъекция немесе диффузиялық енгізу арқылы өтемақы,
• оңтайлы қышқылды қалпына келтіру,
• электролиттердің жетіспеушілігі үшін өтемақы,
• дегидратацияны жою,
• бұзушылықтың фонынан туындаған асқынуларды жеңілдету.

Науқастың жағдайын бақылау үшін міндетті түрде зерттеулер жүргізіледі:

• зәрде ацетонның болуы алғашқы екі күнде күніне екі рет, содан кейін күніне бір рет бақыланады
• сағатына 13,5 ммоль / л деңгейіне жеткенге дейін, содан кейін үш сағаттық аралықпен
• күніне екі рет электролиттер алынады,
• жалпы клиникалық тексеру үшін қан мен зәрді - ауруханаға түскен кезде, содан кейін екі күндік үзіліспен,
• қан қышқылы және гематокрит - күніне екі рет,
• мочевина, фосфор, азот, хлоридтердің қалдықтарын зерттеуге арналған қан,
• зәрдің сағат сайын шығуы бақыланады,
• пульстің, температураның, артериялық және веноздық қысымның тұрақты өлшемдері,
• жүрек қызметі үздіксіз бақыланады.

Егер көмек дер кезінде көрсетілсе және пациент саналы болса, онда ол тұрақтанғаннан кейін эндокринологиялық немесе терапевтік бөлімге жіберіледі.

Кетоацидозбен ауыратын науқасқа жедел көмек көрсету туралы бейне материал:

Кетоацидозға арналған диабеттік инсулин терапиясы

Инсулинді жүйелі енгізу арқылы патологияның пайда болуын болдырмауға болады, гормон деңгейін кемінде 50 мкД / мл деңгейінде ұстап тұру мүмкін, бұл әр сағат сайын қысқа әсер ететін дәрінің аз мөлшерін қабылдау арқылы жүзеге асырылады (5-тен 10 бірлікке дейін). Мұндай терапия майлардың бөлінуін және кетондардың пайда болуын азайтады, сонымен қатар глюкоза концентрациясының жоғарылауына мүмкіндік бермейді.

Аурухана жағдайында диабетпен инсулинді тамшы арқылы үздіксіз көктамыр ішіне енгізу арқылы алады. Кетоацидоздың даму ықтималдығы жоғары болған жағдайда гормон науқасқа баяу және үздіксіз еніп, сағатына 5-9 бірлікті құрайды.

Инсулиннің шамадан тыс концентрациясының алдын алу үшін адам альбумині тамшыға гормонның 50 бірлігіне 2,5 мл дозада қосылады.

Уақытылы көмек көрсету болжамы өте қолайлы. Ауруханада кетоацидоз тоқтап, науқастың жағдайы тұрақталады. Өлім-жітім емдеу болмаған кезде немесе дұрыс емес уақытта реанимациялық шаралар басталған кезде мүмкін болады.

Кешіктірілген емдеудің салдары ауыр болуы мүмкін:

• қандағы калий немесе глюкоза концентрациясын төмендету,
• өкпеге сұйықтықтың жиналуы,
• инсульт
• құрысулар
• мидың зақымдануы
• жүрек ұстамасы.

Кейбір ұсыныстарды орындау кетоацидоздың асқынуының алдын алуға көмектеседі:

• ағзадағы глюкоза деңгейін үнемі өлшеңіз, әсіресе жүйке штаммынан, жарақаттанудан және жұқпалы аурулардан кейін,
• зәрдегі кетон денелерінің деңгейін өлшеу үшін экспресс жолақтарды қолдана отырып,
• инсулин инъекциясын жүргізу техникасын игеріп, қажетті мөлшерді есептеуді үйреніңіз,
• инсулинді енгізу кестесін ұстаныңыз,
• өзін-өзі емдемеңіз және дәрігердің барлық ұсыныстарын орындаңыз,
• маманның рецептісіз дәрі қабылдауға болмайды,
• инфекциялық және қабыну аурулары мен ас қорыту бұзылыстарын уақтылы емдеу,
• диетаны ұстану
• жаман әдеттерден аулақ болыңыз,
• көбірек сұйықтық ішіңіз
• ерекше белгілерге назар аударыңыз және дереу медициналық көмекке жүгініңіз.

Қант диабетіндегі кетоацидоз: белгілері, белгілері және емі

Кетоацидоз дегенді диабеттік проблемалары бар кез келген адам нақты түсінуі керек. Көбінесе аурудың күрт ушығуы емделуге немқұрайды қараудың салдары болады, сондықтан құбылыстың табиғатын білу ауыр зардаптардың алдын алуға көмектеседі. Бұл жағдай қант диабетін уақтылы анықтамаған бала үшін өте қауіпті.

Егер кетоацидозды қарастыратын болсақ және ол, әдетте, қант диабетімен (DM) байланысты. Шын мәнінде, бұл инсулин мөлшерінің күрт төмендеуі, қандағы глюкоза мен кетондар деңгейінің шамадан тыс жоғарылауы (гипергликемия және кетонемия) нәтижесінде көмірсулар алмасуының реттеу механизмінің бұзылуы. Осылайша, диабеттік кетоацидоз (DKA) - қант диабетінің өршуінің өте қауіпті түрі. Егер тиісті медициналық шаралар қолданылмаса, кетоацидотикалық кома пайда болады, ол көбінесе өліммен аяқталады.

Балада кетоацидоз диабеттік емес түрінде пайда болуы мүмкін - ацетонемия, циклдік типтегі ацетонемиялық құсу. Бұл патология қандағы кетон денелерінің үлкен концентрациясының пайда болуымен байланысты.Бұл дұрыс тамақтанбау (артық май) және соматикалық, эндокриндік және неврологиялық сипаттағы кейбір аурулардан болады. Диабеттік емес кетоацидоздың қайталама формасы ересектерде де туындауы мүмкін.

Патологияның патогенезі негізінен 1 типті қант диабетіне тән инсулин мөлшерінің күрт төмендеуімен анықталады. Инсулин болмаса, глюкоза тіндердің жасушаларына сіңуін тоқтатады, бұл олардың энергетикалық аштық сезімін тудырады. Аурудың айқын декомпенсация фазасы кетонемия дамуымен бірге жүреді, бауыр кетон денелерінің өндірісін күрт арттырады (50 ммоль / сағ дейін).

Осы процестің нәтижесінде ацетоацетат, бета-гидроксибутир қышқылы, пропанон (ацетон) концентрациясы едәуір артады. Бүйрек кетонурияны электролиттік экстракциямен қоздыратын осы кетондарды кәдеге жаратуды жеңе алмайды. Кетондардың бақыланбайтын өндірісі ацидозға әкелетін сілтілік заттарды азайтады. Кетон денелерінің өздері тіндерге уытты әсер етеді, және олардың жоғары концентрациясы бүкіл ағзаның интоксикациясын тудырады.

2 типті қант диабеті бар кетоацидоз аз кездеседі, себебі инсулин тапшылығымен байланысты емес. Бұл жағдайда проблема жасушалардың, тіпті оның қатысуымен глюкозаның түсуіне байланысты (жасушаның инсулинге төзімділігі). Жалпы, құбылыстың даму механизмі ұқсас - жасушалардың энергетикалық ашарлығы бауыр кетогенез процесін бастайды.

Диабеттік кетоацидоздың себептері абсолютті (1 типті қант диабеті) немесе туыстық (2 типті қант диабеті) инсулин тапшылығымен анықталады. Көбінесе бұл аурудың анықталмағаны және емдеудің болмауына байланысты. Балалардағы диабеттік кетоацидоз көбінесе осы себепке байланысты, себебі ерте жаста диабетке күдікпен қарау қиын.

Егер қант диабеті анықталса, онда кетоацидоз осындай себептерге байланысты болады:

Сондай-ақ кетоацидоздардың 25 пайызға жуығы белгісіз себептермен кездесетінін атап өткен жөн. Олар осы жағдайларға байланысты емес, сондықтан болжау қиын.

Егер кетоацидоз дамыған болса, онда белгілер ауыр декомпенсацияланған қант диабеті аясында пайда болады және өзіндік сипатқа ие. Патология 3-5 күн ішінде біртіндеп дамиды, бірақ 20-24 сағат ішінде критикалық деңгейге жетеді, көбінесе оны алғашқы көріністермен анықтауға болады.

Кетоацидоздың алғашқы белгілері - төзімсіз шөлдеу, зәр шығару, терінің құрғауы және әлсіздік. Олар инсулиннің төмендеуіне және қандағы қанттың жоғарылауына байланысты. Кетоздың дамуымен кетоацидоздың белгілері байқалады: жүрек айнуы, құсу, ауыз қуысынан ацетонның иісі, тыныс ырғағының бұзылуы (шулы, терең тыныс алу), зәрдегі ацетонның пайда болуы.

Бірте-бірте көріністер өсуде. Орталық жүйке жүйесіне әсер ету белгілері пайда болады - тітіркену, ұйқышылдық, летаргия, бас ауруы. Жасушаның сусыздануы басталады, жиі зәр шығару калийді сілтілендіруге әкеледі. Асқазан-ішек аймағында проблемалар бар - іштің ауыруы, іш қабырғасының керілуі, іштегі пальпация кезінде ауырсыну, перистальтиканың әлсіреуі. Бұл белгілер ата-баба күйінің пайда болуын көрсетеді.

Клиникалық көрініске сәйкес қант диабетіндегі кетоацидоздың келесі сатылары ажыратылады:

1. Жеңіл формасы. Анализдерде мұндай көрсеткіштер атап өтілген - қан плазмасындағы глюкоза - 14-15 ммоль / л, қан рН-сы (артериялық) - 7,23-7,31, сарысу бикарбонаты - 16-18 мк / л. Кетондар қан сарысуы мен зәрде кездеседі. Аниондық айырмашылық 10-12 аралығында болады. Бұл кезеңде сананың бұлдырауы байқалмайды.
2. Орташа форма. Глюкозаның мөлшері 17-19 ммоль / л дейін артады, ал бикарбонат 10-13 мк / л дейін төмендейді. қан рН 7-7,1 дейін төмендейді. Талдаулардағы кетон денелерінің деңгейі (++) ретінде бағаланады. Аниондық айырмашылық 12-14 аралығында болады. Санада проблемалар туындамайды, бірақ ұйқышылдық байқалады.
3. Ауыр түрі. Бұл комаға түсе алатын прекома күйі. Ауыр бұзылған сана мен летаргия байқалады. Глюкоза деңгейі 21 ммоль / л-ден асады, ал бикарбонат 10 мк / л төмендейді. Қанның рН мөлшері 7-ден аз, ал аниондық айырмашылық 14-тен асады. Қан мен зәрдегі кетондардың концентрациясын (+++) деңгейде бағалау.

Патологияның ең ауыр көрінісі - кетоацидотикалық кома. Бұл жағдайда адам орталық жүйке жүйесінің қатты депрессиясына ұшырайды, бұл ес-түссіз жағдайға, тітіркендіргіштерге реакцияның жоғалуына және барлық органдардың функционалды реттелуінің бұзылуына әкеледі. Бұл ауыр жағдайда науқас шұғыл медициналық көмекке және реанимациялық шараларды қабылдаумен ауруханаға жатқызуды қажет етеді.

Диабетпен ауыратын адамдардағы кетоацидоздың жетілдірілген түрі қайтымсыз өзгерістерге әкелуі мүмкін, бұл ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін. Келесі асқынулар бөлінеді:

1. Өкпе ісінуі. Бұл инфузиялық терапияны жүргізудегі бұзушылықтардан туындауы мүмкін.
2. Артериялық тромбоз. Сұйықтықтың едәуір жоғалуы және қанның тұтқырлығы артады.
3. Церебральды ісіну. Бұл өте сирек кездесетін асқыну, бірақ бұл балалардағы кетоацидозбен туындауы мүмкін.
4. Соққы реакциясы қан айналымының нашарлауынан болады.
5. Комада ұзақ уақыт сақталатын пневмония.
6. Ацидоз және шок реакцияларынан туындаған миокард инфарктісі.

Егер патологияға комаға жол берілсе, онда өлімге әкелуі мүмкін. Жалпы, заманауи медициналық мүмкіндіктерді ескере отырып, кетоацидозды емдеудің болжамы қолайлы болғанымен, ем басталғаннан кейін асқыну қаупі айтарлықтай артады.

Кетоацидоз айқын белгілермен көрінеді, бірақ олар көбінесе басқа аурулардың, мысалы, перитониттің белгілерімен сәйкес келеді. Диагнозды дұрыс және уақтылы жасау үшін, басқа патологиялардан ерекшелену үшін диагностикалық зерттеулер жүргізу қажет.

Диагнозды эндокринолог диабетологтың қатысуымен жүргізеді. Ол үшін зерттеудің келесі әдістері ұсынылған:

1. Сыртқы сараптама және тарих. Терінің және шырышты қабаттардың күйіне ерекше назар аударылады. Гипотензия мен шатасудың белгілері бар. Нақты белгі - аузынан ацетонның иісі және тыныс алу ырғағы (Куссмауль тынысы).
2. Зертханалық зерттеулер. Зертхана қан мен зәр анализін алады. Мұнда қандағы глюкоза деңгейі (12 ммоль / л-ден астам), гипонатриемия (134 ммоль / л-ден төмен), гипокалиемия (3,4 ммоль / л-ден төмен), холестеролемия (5,3 ммоль / л жоғары) анықталады. Сипаттамалық белгілері қандағы рН (7.3-тен төмен), плазмалық осмолярлығы (320 мкм / кг жоғары) және аниондық айырмашылық. Зәр анализінде кетондар мен глюкозаның мөлшері анықталады.
3. Асқынуларды анықтау үшін аспаптық әдістер қолданылады. Біріншіден, инфаркт алдындағы жағдайды уақтылы анықтау үшін ЭКГ жасалады. Рентгенологиялық зерттеулер өкпенің және тыныс алу жолдарының зақымдалуы тұрғысынан қайталама инфекциялық фактордың қосылуын болдырмауға мүмкіндік береді.

Диагностика жүргізу кезінде кетоацидозды осындай патологиядан ажырату керек: уремия, гипогликемиялық, гиперосмолярлы және сүт қышқылды кома. Адамдарда есін жоғалтқан ауруды тездету үшін кейде радикалды тест қолданылады - глюкозаны енгізу. Науқастың жағдайы (жақсаруы немесе нашарлауы) қалай өзгерді, бейсаналық жағдайдың себебі туралы қорытынды жасалады.

Егер кетоацидоз дамыған болса, онда емдеу стационарлық жағдайда көрсетіледі. Бірақ оны госпитализацияға дейін, үйде бастау керек. Ең алдымен, майлы тағамдарды диетадан шығаруға негізделген диета, оның ішінде сүт (ірімшік, қаймақ, май). Жемістерден, желе, сілтілі минералды судан алынған табиғи шырындарға байланысты ішу режимін күшейту керек. Сіз сусын дайындаудың қарапайым рецептін қолдана аласыз - 1 литр суға 1 ас қасық сода жылы күйде. Науқас төсек демалысын қамтамасыз етуі керек.

Стационарлық жағдайда терапия келесі жолдармен жүзеге асырылады:

Кетоацидоздың ауыр дәрежесі бар науқас ауруханаға жатқызылған кезде ол реанимация бөліміне жіберіледі. Мұнда ішілік жолмен қысқа әсер ететін инсулинді қабылдау шұғыл ұйымдастырылған. Бұдан әрі инфузомат арқылы инсулиннің тұрақты ағымы қамтамасыз етіледі. Оның адсорбциясын жою үшін ерітіндіге адам альбумині қосылады. Кейде науқаста қан айналымының нашарлауы аясында тұтқырлықтың жоғарылауымен гиповолемиялық шок пайда болады. Бұл жағдайда коллоидты препараттарды енгізу ұсынылады.

Емдеудің тиімділігі оның уақтылы жүргізілуіне және патологияның ауырлығына байланысты. Есіңізде болсын, DKA өте баяу дамиды, бірақ дамыған сатыда ол барлық жағдайлардың орташа есеппен 5-6 пайызын құрайтын (қарт адамдар үшін - 20 пайыздан жоғары) бағалаған кезде тез комаға айналады. Ацидозды жедел блоктау қайтымсыз өзгерістердің дамуына жол бермейді, бұл патологияны емдеуге қолайлы болжам жасауға мүмкіндік береді.

Қазіргі заманғы емдеу схемалары кетоацидозды жоя алады, қант диабеті курсын әдеттегі курсқа ауыстырады. Алайда оның пайда болуын болдырмау емделуден гөрі оңай. Мұны істеу үшін дәрігердің барлық нұсқауларын қатаң сақтау, өзін-өзі емдеуді болдырмау және жарамдылық мерзімі аяқталмаған сенімді препараттарды қолдану жеткілікті. Дұрыс тамақтану және қант деңгейін үнемі бақылау маңызды рөл атқарады. Патологияның алғашқы белгілері пайда болған кезде эндокринологпен шұғыл байланысу қажет.

1. 
   Казмин В.Д. Қант диабетін халықтық емдеу әдістерімен емдеу. Ростов-на-Дону, Владис баспасы, 2001 ж., 63 бет, тиражы 20 000 дана.
2. 
   Френкель И.Д., Першин С.Б. Қант диабеті және семіздік. Мәскеу, «Крон-Пресс» баспасы, 1996 ж., 192 бет, таралымы 15000 дана.
3. 
   Остроухова Е.Н. Қант диабеті үшін дұрыс тамақтану. Мәскеу-SPb., «Диля» баспасы, 2002,158 б., Тиражы 10 000 дана.

Өзімді таныстыруға рұқсат етіңіз. Менің атым Елена. Мен эндокринолог болып 10 жылдан астам уақыт жұмыс істеймін. Мен қазіргі уақытта өз саламның маманымын және барлық сайтқа кірушілерге күрделі және қиын емес міндеттерді шешуге көмектескім келеді. Сайтқа арналған барлық материалдар жиналады және мұқият өңделіп, барлық қажетті ақпаратты жеткізеді. Веб-сайтта сипатталғандарды қолданбас бұрын әрдайым мамандармен міндетті түрде кеңесу қажет.