Таңертеңгілік синдром

Қант диабеті - бұл денсаулықты бақылауды қажет ететін ауру. Инсулин инъекцияларына тәуелді емделушілер тамақтанғаннан кейін қандағы глюкоза деңгейін оның көтерілуіне жол бермеу үшін үнемі өлшеп отыру қажет екенін біледі. Түнгі тамақтанудан кейін, кейбір адамдар уақытында енгізілген гормонға қарамастан, қанттың секіруін сезінеді.

Бұл құбылыс таңертеңгілік уақытта глюкоза деңгейінің жоғарылауына байланысты таңертеңгілік синдром деп аталады.

1 типті және 2 типті қант диабеті үшін таңертеңгілік таңертеңгілік синдром деген не?

Таңертеңгілік синдромда плазмалық глюкозаның көбеюі таңертеңгі сағат төрттен алтыға дейін болады, ал кейбір жағдайларда ол кейінірек уақытқа дейін созылады.

Науқастардағы қант диабетінің екі түрінде де ол эндокриндік жүйеде жүретін процестердің ерекшеліктеріне байланысты көрінеді.

Көптеген жасөспірімдер гормоналды өзгерістер кезінде, тез өсу кезінде мұндай әсерге бейім. Мәселе мынада, плазмалық глюкозаның секіруі түнде, адам тез ұйықтап жатқанда және жағдайды бақыламайтын кезде пайда болады.

Бұл құбылысқа бейім пациент, күдіктенбесе де, қант диабетіне тән жүйке жүйесінде, көру органдарында және бүйректердегі патологиялық өзгерістерді күшейтуге бейім. Бұл құбылыс бір реттік емес, құрысулар үнемі пайда болады, науқастың жағдайын нашарлатады.

Таңертеңгілік таң мен таңертеңгілік таңертеңгілік синомои синдромының инсулинді артық дозалануына байланысты пайда болатын құбылысты ажырата білу керек, өйткені бұл жағдайды емдеу әртүрлі терапияны қажет етеді.

Науқасқа синдром әсер еткенін анықтау үшін таңертеңгі сағат екіде бақылау өлшеуін, содан кейін бір сағаттан кейін тағы бір өлшеу жүргізу керек.

Неліктен диабетпен ауыратындар үшін қант таңертең көтеріледі?

Гормонинсулин ағзадан қантты шығаруға ықпал етеді, ал керісінше - глюкагон, ол шығарады.

Сондай-ақ, кейбір органдар плазмадағы глюкозаның жоғарылауына ықпал ететін заттарды бөліп алады. Бұл кортизол шығаратын бүйрек үсті бездері, соматотропин гормонын синтездейтін гипофиз.

Таңертең органдар секрециясы іске қосылады. Бұл сау адамдарға әсер етпейді, өйткені организм жауап ретінде инсулин шығарады, бірақ диабетпен ауыратындарда бұл механизм жұмыс істемейді. Мұндай таңертеңгі қанттың жоғарылауы пациенттерге қосымша қолайсыздықтар туғызады, өйткені олар шұғыл терапевтік араласуды қажет етеді.

Синдромның негізгі себептері:

• дұрыс емес дозаланған инсулин дозасы: ұлғайған немесе аз,
• кеш ас
• жиі стресстер.

Денедегі кез-келген қабыну процесінің пайда болуы плазмалық қанттың ерте секірілуіне әкелуі мүмкін.

Құбылыстың белгілері

Таңертең дамитын гипогликемия ұйқының бұзылуымен, қорқынышты армандармен және шамадан тыс термен жүреді.

Адам оянғаннан кейін бас ауруына шағымданады. Ол күні бойы шаршап, ұйықтап тұрады.

Науқастың жүйке жүйесі ашуланшақтықпен, агрессивтілікпен немесе апатикалық күйде әрекет етеді. Егер сіз пациенттен зәр анализін алсаңыз, онда ацетон болуы мүмкін.

Таңертеңгілік таңның әсері қандай қауіпті?

Қант диабеті оттан қорқады!

Сізге өтініш беру керек ...

Синдром қауіпті, өйткені адам плазмадағы глюкоза деңгейінің күрт өзгеруіне ұшырайды.

Егер бұл жағдайды тұрақтандыру бойынша уақтылы шаралар қабылданбаса немесе қосымша инсулин қабылдағаннан кейін күрт төмендесе, ол жоғарылайды және гипергликемияға әкеледі.

Мұндай өзгеріс қанттың жоғарылауынан гөрі диабетикке қауіпті емес гипогликемияның пайда болуымен байланысты. Синдром үнемі пайда болады, онымен асқыну қаупі артады.

Глюкозаның ауытқуы нефропатия, катаракта сияқты диабетиктердің созылмалы ауруларын күшейтеді.

Аурудан қалай арылуға болады?

Егер аурудың белгілері анықталса, науқас келесі шараларды қолдана алады:

1. кейінірек инсулинді қабылдау. Бұл жағдайда орташа ұзақтығы бар гормондарды қолдануға болады: Протафан, Базал. Препараттардың негізгі әсері таңертең инсулин антагонистік гормондары іске қосылған кезде пайда болады,
2. қосымша айдау. Инъекция таңертеңгі сағат төртте жасалады. Сома әдеттегі доза мен жағдайды тұрақтандыруға қажетті айырмашылықты ескере отырып есептеледі,
3. инсулин сорғысын қолдану. Құрылғының бағдарламасын пациент ұйықтап жатқанда, инсулинді қажетті уақытта жеткізетін етіп орнатуға болады.

Видеода диабетпен ауыратын таңертеңгі құбылыс туралы:

Таңертеңгілік таңертеңгі әсердің пайда болуы плазмадағы глюкоза деңгейінің жоғарылауымен байланысты. Бұл жағдай таңертеңгі уақытта анти-гормоналды гормондардың жекелеген мүшелерінің өндірілуіне байланысты. Көбінесе проблема жасөспірімдерде, сондай-ақ диабетпен ауыратындарда байқалады, өйткені олардың денесі қажетті мөлшерде инсулин шығара алмайтындықтан.

Әсердің қауіптілігі - гипергликемия нәтижесінде науқастардың созылмалы аурулары күшейеді. Оны тұрақтандыру үшін диабетпен ауыратын адамдарға гормонды енгізуді кейінге қалдыру немесе инсулин сорғысын қолдану ұсынылады.

«Таң ата» құбылысы

Таңертеңгі жоғары қант - бұл балаларда, әсіресе жасөспірімдерде жиі кездесетін жағдай. Таңертең қанттың жоғарылауының негізгі үш себебі бар:

ұйқы кезінде ұзаққа созылатын инсулиннің жеткіліксіз дозасы, түнгі гипогликемиядан кейін қандағы қанттың жоғарылауы, «таңертеңгілік» құбылысы.

Бұл жағдайларды ажырату өте маңызды, өйткені оларды емдеу бір-бірінен түбегейлі ерекшеленеді. Таңертеңгі гипергликемияның қандай нақты себебін анықтайтынын анықтау үшін қандағы қант деңгейін ертеңгі сағат 2.00–3.00 және таңертеңгі 5.00–6.00 аралығында бақылау қажет.

Таңертеңгі гипергликемияны түзету ережелеріне тоқталмас бұрын, түнгі қандағы глюкозаның жақсы болуы үшін кешкі асқа дейін инсулин дозасын таңдау өте маңызды екенін атап өткім келеді.

Зерттеулер көрсеткендей, ұйқыға дейін немесе түн ортасында қан глюкозасының жоғарылауы (7 ммоль / л, сәл көбірек, сәл аз) түнгі гипогликемия қаупін азайтады. Ал ұйықтар алдында орташа әсер ететін инсулинді (Протафан, Гумулин N) қолданған кезде, қан глюкозасының жоғарылауымен (8-10 ммоль / л) тіпті түнді бастаған жақсы.

Содан кейін ағзаға «тұтыну үшін глюкоза көп», ал ұйқыға дейін сіз инсулин дозасын қауіпті түрде арттыра аласыз.

Кешкі ас алдында тест:

Қант деңгейіҚан мөлшері

5 ммоль / л Инсулин дозасын 1-2 бірлікке азайтыңыз

5-10 ммоль / л Әдеттегі дозаны енгізіңіз

10–18 ммоль / л Дозаны 1-2 бірлікке көбейтіңіз немесе кешкі ас кезінде аз көмірсулар жеңіз

18–20 ммоль / л 1-2 бірлікті көбірек енгізіп, кешкі ас кезінде аз жеңіз. Сіз әдеттегі дозаны енгізе аласыз, бірақ содан кейін сіз аз мөлшерде тамақтануыңыз керек немесе тіпті кешкі астан бас тартуыңыз керек және ұйқыға жатар алдында қайтадан қандағы глюкозаны тексеріп алыңыз.

Сонымен, таңертеңгі гипергликемияның негізгі себептері (ұйқы алдында қант деңгейі қалыпты болған жағдайда) болуы мүмкін:

Ұйықтар алдында кеңейтілген инсулиннің жеткіліксіз дозасы. Сонымен қатар түнде (2.00 және 5.00) гликемиялық бақылау қан глюкозасының жоғары деңгейін көрсетеді. Бұл жағдайда қалай әрекет ету керек? Сіз түнгі инсулиннің дозасын көбейтуіңіз керек немесе инъекцияны кейінірек уақытқа ауыстыруыңыз керек, мысалы, 21.00-ден 23.00-ге дейін.

Ұйықтар алдында NPH - инсулинді (Protafan, Humulin N) қолдансаңыз, оның ең жоғары әсері инъекциядан кейін 4-6 сағаттан кейін пайда болатындығын ұмытпаңыз. Сондықтан сіз инсулиннің түнгі дозасын таңдаған кезде индикатор ретінде қандағы глюкоза деңгейін сағат 2-де пайдалану керек.

Ең дұрысы, ұйықтар алдында инсулинді қабылдаған кезде қандағы глюкоза деңгейі шамамен 10 ммоль / л құрайды, содан кейін ол 4 ммоль / л дейін төмендейді, ал түнгі сағат 2-ге дейін ол 6 ммоль / л-ге жетеді. Ұйықтар алдында ұзаққа созылатын инсулиннің жеткіліксіз дозасы болған кезде, оның қандағы глюкоза 6-8 ммоль / л-ге дейін, сағат 2.00-3.00-ге дейін, біртіндеп 1-2 данаға дейін арттыру керек. Түнгі тест кезінде түнгі гипогликемияны болдырмау үшін қандағы глюкоза деңгейі 5-6 ммоль / л төмен болмауы керек.

ЕҢ ҮЗДІК Тест

Қант деңгейінің қандағы көрсеткіштері

6 ммоль / л Сэндвич жеп, сүт ішіңіз

6-12 ммоль / л Әдеттегі дозаны енгізіңіз

12 ммоль / л Ұйықтар алдында инсулинді 1-2 бірлікке көбейтіңіз

Таңертеңгілік жоғары гликемияның мүмкін себептерінің бірі «таңертеңгілік» деп аталатын құбылысқа байланысты кешке инсулиннің жеткіліксіз әсері болуы мүмкін. Әдетте бұл жағдай таңертеңгілік гипергликемия түрінде көрінеді (4.00-ден 8.00-ге дейін), ол таңғы астан кейін күшейіп, таңның ортасына дейін максимумға жетеді.

Таңертеңгілік гипергликемия немесе «таңертеңгілік» құбылысы инсулиннің жеткіліксіз базальды деңгейі болып табылады. Оның деңгейінің төмендеуі таңертең ерте санда бауырдағы инсулинді жою жылдамдығының жоғарылауымен байланысты болуы мүмкін.

Инсулин жетіспеушілігінің тағы бір себебі - өсу гормонының бір уақытта жоғарылаған секрециясы, бұл анти-гормондық (яғни, инсулиннің әрекетін басатын) гормон. Балалардағы өсу гормонының деңгейі ересектерге қарағанда жоғары. Бұл жасөспірімдер арасында одан да жоғары, бұл осы жастағы «таңертеңгілік таң» құбылысын түсіндіреді (дәрігерлер оны жыныстық жетілу деп атайды).

Жыныстық жетілу кезеңінде адам тез өсіп келе жатқанда, өсу гормонының үлкен дозалары түнде қанға түсіп, қандағы глюкозаны жоғарылатады, сондықтан түнде инсулиннің үлкен дозалары қажет. Өсу гормонының секрециясы түнде ерте көтеріледі, бірақ сағат 3-5-ке дейін бұл қандағы глюкоза деңгейіне әсер етпейді.

«Таңертеңгілік таң» құбылысы түнгі уақытта инсулин қабылдаумен түн ортасында қан глюкозасының деңгейімен салыстырғанда түннің аяғында және таңертең шамамен 1,5-2 ммоль / л жоғарылауына ықпал етеді.

«Таңертеңгілік» құбылысы бар балаларда гликемия деңгейі қалыпты - 2.00–3.00 және 5.00–6.00, ал таңертеңгі 8-ге дейін. Жағдайды қалай түзетуге болады? Мұндай жағдайда кешке созылатын инсулин дозасының жоғарылауы түнгі гипогликемияға әкелуі мүмкін. Сондықтан, «таңертеңгілік» құбылысымен екі нұсқа мүмкін:

таңертең ерте (5.00-6.00) қысқа инсулинге қосымша инъекция енгізу немесе аналогтық инсулин шыңдарына әсерін тигізбеу.

Таңертеңгілік гипергликемияны түнгі гипогликемиядан кейінгі қалпына келу құбылысымен шатастыруға болады (постипогликемиялық гипергликемия). Түнгі гипогликемияға тән симптомдар: қорқыныш, тершеңдік, таңертеңгі бас ауруы, оянған кезде шаршау, еріксіз зәр шығару.

Түнгі гипогликемияның қандай себептері болуы мүмкін? Біріншісін өзіңіз атайтын шығарсыз: ұйықтар алдында сіз тым көп инсулин енгізген боларсыз. Тағы бір себеп - кешкі тамақтанар алдында қысқа инсулиннің тым жоғары дозасы, бұл ерте түнде гипогликемияға әкеледі.

Егер инсулин ұйқыға дейін инені теріге дұрыс бұрышпен немесе терінің қатпарын көтерместен енгізілсе (интрадермальді инъекция), онда инсулин түннің алғашқы сағаттарында қан глюкозасының төмен болу қаупін тудыратын жылдамырақ сіңеді. Түнгі сағат 2.00–3.00-де түнгі гипогликемия кезінде глюкозаның төмен деңгейі анықталады, ал таңертеңгі сағат 6-да ол жоғары.

Бұл контрастулярлық гормондардың әсерінен бауырдан глюкозаның шығуына байланысты. Бұл жағдайды кешкі инсулин дозасын азайту арқылы түзетуге болады. Түнгі гипогликемияны болдырмауға арналған негізгі ереже: егер ұйқы кезінде қандағы глюкоза мөлшері 6-7 ммоль / л-ден төмен болса, міндетті түрде қосымша тамақ жеу керек (мысалы, ірімшік қосылған талшыққа бай нан).

Қысқа мақалада гликемия деңгейін түзетудің барлық мәселелерін қарастыру мүмкін емес. Ең бастысы, емдеуші дәрігердің ұсыныстарын орындау аурудың асқынуын болдырмауға және өмір сапасын жақсартуға мүмкіндік береді.

«Таңертеңгілік» әсері: не істеу керек?

Бүгін мен сізге айтайын дегенім, қант диабетін және бірінші және екінші типті жаңа тактикалық тәсіл деп түсінемін. Міне, осындай шегіністен кейін тағы бір синдромды көрсетейік, өйткені «таңертеңгілік» деп аталатын жағдайлар бар.

Енді егер сіз түнгі сағат 2-4 шамасында қанттың күрт төмендеуін өлшесеңіз, бұл алғашқы синдром - Сомагги синдромы екенін ұмытпаңыз. Егер сіз таңертең қантыңыз жоғары екенін және түнде шектеулер болғанын немесе одан да жоғары екенін байқасаңыз, «таңертеңгілік» тағы бір екінші құбылыс бар екенін ұмытпаңыз.

Бұл құбылыс тек контрастын гормондық гормондар деп аталатын фонның аясында пайда болады. Кез-келген физикалық белсенділік немесе стресстік жағдайлар туындаған кезде немесе сіз тіпті өсу гормонын көресіз - бұл көбінесе жасөспірімдерде, мүмкін, 5-тен 7 жасқа дейін шығарылатын өсу гормоны.

Әсіресе, егер біз оны әлі де мектепке жіберетін болсақ, біз оны ең көп дегенде бір-беске дейін оқуға мәжбүрлейміз, тіпті оған үш бөлім береміз, ол тілін әрең аударады және т.б. Тамақтану, сіз өзіңіз түсінесіз: тамақ, су және стресс барлық жерде көп. Бұл баланың қандағы қант жоғарылайды.

Бүгін мен түсінемін, егер инсулин осындай жоғары қанттарға бірден тағайындалса, онда біз дені сау баланы, дені сау баланы мүгедекке айналдырамыз. С-пептид мөлшері аз, жеткіліксіз екенін байқасақ та, яғни ұйқы безі инсулинді көп шығармайтынын көріп тұрмын, бүгін өтінемін, мен қазір дәрігерлерге барып, тыңдап, айтқанның бәрін қайталауға тырысамын айту.

Бұл іс жүзінде және білетіндеріңіздің барлығын жоққа шығармай, қалай, не істеп жатқаныңызды білесіз, бірақ осы науқастарды басқарудың тактикалық бағытын өзгертуге тырысыңыз. Баланың реанимацияда немесе сіздің палатада болғаны немесе оны үйде бақылап отырғаны маңызды емес.

Балаға инсулин емес, балаға глюкоза беріңіз. Жарты қасық бал беріңіз, балмұздақ аздап жеп, физикалық жүктемені беріңіз. Сіздің балаңызға адреналинді, норепинефринді, жүздеген түрлі гормондарды өртеп жіберіңіз, олар шынымен де инсулиннің әрекетін тежейді немесе бауырдағы инсулинді бұзады.

Содан кейін олар бұлшықеттерде күйіп кетеді, өйткені стресс гормондарының барлығы бұлшықеттерде ғана күйіп, үш сұйықтықпен шығарылатындығын ұмытпаңыз - бұл көз жас, бұл зәр, бұл тер. Сондықтан бұл балалар көздеріне жас алады, олар жиі тітіркенеді, жүйке жүйесі өте ауыр, олар ұйқысында кейде қатты терлесе бастайды, біз неге терлейтіндерін түсінбейміз.

Бұл дененің қорғаныс реакциясы. Дене осы контрастын-гормоналды гормондарды өз денелерінен лақтыруға тырысады. Лимфа дренажы деген сөзді естідіңіз бе? Тер дегеніміз не? Бұл лимфа. Сондықтан, бүгін біз мұндай баланы ваннада, саунада терлеуге берсеңіз, оған жаттығу жасасаңыз, онда бұл адреналинді, непинефринді бұлшық еттеріңізге жағып жіберіңіз.

Бірақ кішігірім жүктемелер жақсы екенін ұмытпаңыз. Ауыр жүктемелер, әсіресе қант диабеті - бұл өлім сияқты. Сондықтан дене тәрбиесі болуы керек, ешқандай жағдайда спорт емес. Қанттың қалай әрекет ететінін қараңыз. Егер сіз осы фон бойынша олардың құлдырай бастағанын байқасаңыз, инсулин жасауға уақыт бөліңіз.

Егер сіз түнгі қанттың нормадан 4-ке, тіпті 3-ке түсетінін байқасаңыз, мұнда дәрігеріңізбен келісіп көріңіз, мен қазір науқастарға айтамын, сіздер дәрігерлер, ең болмағанда, тағайындалған ұзақ инсулинді азайту үшін шұғыл шаралар қабылдауға тырысасыз түнге.

Немесе инсулиннен бас тарту процесіне екі жолмен өтіңіз: екі-үш апта ішінде инсулинді азайтудың жылдам әдісі бар, ал екі-үш айда баяу жүреді. Яғни, егер ұйқы безі өзінің инсулинін бөле бастаса, біз оны көреміз, өйткені көрсеткіштеріміз жақсарып, қант азаяды.

Немесе олар секіруді бастайды. Олар секіре бастағанда, Сомаг синдромын еңсеріп, осы гипогликемияны жоятындығыңызды ұмытпаңыз. Неге десеңіз, бәрі де керемет, өйткені егер сіз инсулин мөлшерін біртіндеп азайтып жатсаңыз, сіз менің айтқанымды ғана қолдана аласыз, содан кейін осы баланың бақылауы болады.

Ал ешқандай жағдайда реанимацияда, егер декомпенсация процесі болмаса, яғни кома, кома, диабетті инсулин енгізумен бастамаған. Детоксикацияны жасаңыз, организмнен токсиндерді шығарыңыз, қоршаған ортаны сілтілендіріңіз, мен бүгін сөйлесетін тамақтануды беріңіз және келесі екі-үш күнде балалардың қантқа қалай әсер ететінін көріңіз.

Егер олар қалыпты жағдайға оралса, бұл ағзаны күрделі жөндеуден өткізіңіз, өйткені ол иммундық жүйені әлсіреткен шығар. Мұның себебін анықтаңыз: инфекция немесе аутоиммун, мұнда екі-үш ай ішінде инсулин жасауға асықпаңыз, бірақ бұл өте қарапайым болып көрінетін емнің аясында қанттың қалай әрекет ететінін көріңіз, ол көп зиян келтіре алмайды, және ол сөзсіз көмектеседі.

Егер сіз әлі ауруханадан шығарылып, сізге инсулин берілсе де, қазір мен ата-анама жүгінемін, ешкім сізге мен сізге айтқан әдістерді қолдануға тыйым салмайды. Бұл дәрі емес болғандықтан, бұл қайтадан тамақ, су және бас.

Қант диабетіндегі «таңның атысы» синдромы нені білдіреді?

Таңертеңгілік синдром - бұл таңертеңгілік уақытта қандағы қанттың күтпеген ұлғаюы. Ең таңқаларлығы, түнде инсулиннің дозасы жеткілікті, түнгі қант тамшылары жоқ, диета бұзылмайды, ал таңертең - гипергликемия.

«Таңның атысы» синдромы белгілі бір дәрежеде диабетпен ауыратын науқастардың 75% -ында және дені сау адамдарда кездеседі. Айырмашылығы - сау адамдарда қант концентрациясы деңгейі норманың жоғарғы шегінен аспайды. Бұл әсер таңертең инсулинге сезімталдықтың төмендеуіне байланысты.

Мұндай жағдайларда таңғы 5-тен 6-ға дейін қысқа әсер ететін инсулинді енгізу ұсынылады. «Таңертеңгілік» синдромын 1-ші және 2-ші типтегі диабетпен ауыратын науқастарда байқауға болады (диеталық терапия немесе гипогликемиялық препараттармен емдеу аясында).
Қант диабетімен ауыратын әйелдердің жүктілігі ерекше талқылау тақырыбы болып табылады.

Таңертеңгілік құбылыс немесе таңертең қандағы қанттың әдеттегі жоғарылауы ма?

Маған: «таңертеңгілік таң» деген не екенін түсіндіріп беріңізші? Неліктен мұндай сандырақ пайда болып жатыр - мен үйде отырып СК өлшеймін, тамақ ішпеймін, мен СК-ны емханаға тапсырамын, ал шамамен 9-ға келді. Неге бұл нонсенс?

Бұл сұрақ, мүмкін, көптеген диабетиктерді мазалайды. «Таңертеңгілік» құбылысы - СК өсуі - қандағы қант - таңертең ерте (шынымен таң алдында). Бұл көптеген факторларға байланысты, соның ішінде осы кезде контрастын-гормоналды гормондардың активтенуі. Әсіресе жасөспірімдер мен жастардың диабетиктері үшін.

Бұл ояту ағзаның жұмысы үшін энергияны қажет ететіндігіне байланысты. Егер біз оны тамақ түрінде бермесек, онда бауырға эндогенді қант, гликогенді қанға шығару туралы бұйрық береді.
Бұл сау адамдарда аштық сезінгенде де кездеседі.

Бірақ қазіргі уақытта оларда ұйқы безі жеткілікті мөлшерде инсулин шығарады және СК қалыпты күйде қалады. Қант диабетінде ұйқы безі гликогеннің бөлінуіне соншалықты жауап бере алмайды, ал СК жоғарылайды. Осы себепті, кез-келген типтегі қант диабетімен ауыратын адамға таңертеңгілік тамақтану және түзетуші дәрілерді қабылдау көтерілу уақытына жақын болуы керек. Сосын қалыпты жағдайға жақындау оңайырақ.

Гипогликемия, Соможи эффектісі және таңертеңгілік құбылыс

Реттегіш гормондардың жетіспеушілігі, әсіресе интенсивті инсулин терапиясымен байқалады. Гипогликемия ықтималдығы плазмадағы глюкозаның орташа деңгейіне кері пропорционалды. Өкінішке орай, контр-сәтсіздіктің клиникалық көріністерін болжау өте қиын.

Тәжірибелік жағдайларда бұл үшін инсулин инфузиясы бар тестті қолдануға болады, бірақ іс жүзінде бұл процедура мүмкін емес. Бұл сынақ кезінде нейрогликопениялық симптомдардың пайда болуы немесе плазмадағы глюкозаның бастапқы деңгейінің инсулиннің стандартты мөлшерін енгізуден туындаған максималды төмендеуінен кейін қалпына келуі қарсы көрсеткіштер жүйесінің бұзылуының көрсеткіші болып табылады.

Қарама-қарсы реттелмейтін сәтсіздіктің ең айқын дәлелі - бұл гипогликемияның жиі шабуылы, оны диеталық қателіктермен немесе физикалық белсенділікпен байланыстыруға болмайды. Инсулиннің интенсивті терапиясы (қатаң бақылау) глюкоза метаболизмінің реттелуін бұзуы мүмкін деген хабарларды ескерген жөн.

Мәселе гипогликемия белгілері гипогликемиясыз пайда болуы мүмкін бе, мысалы, плазмадағы глюкозаның жоғары концентрациясының тез төмендеуіне жауап ретінде. Бұл сұраққа нақты жауап беру мүмкін болмағанымен, жылдамдық та, төмендеу дәрежесі де реттелетін гормондардың шығарылуына сигнал ретінде қызмет етпейтіндігі туралы дәлел бар, жалғыз сигнал плазмадағы глюкозаның төмен деңгейі ғана.

Бұл деңгейдің шекті мәндері әртүрлі адамдарда әр түрлі, бірақ глюкозаның қалыпты немесе жоғарылауымен контр-гормондардың секрециясы жоғарыламайды. Гипергликемия фонында байқалған адренергиялық симптомдар көбінесе қозу немесе жүрек-тамыр механизмдеріне байланысты.

Қант диабетімен ауыратын науқастардағы гипогликемия басқа факторлармен де туындауы мүмкін. Мысалы, қант диабетіндегі бүйректің зақымдануы көбінесе инсулинге қажеттіліктің төмендеуімен бірге жүреді, егер оның дозасы өзгермесе, айқын гипогликемия дамуы мүмкін. Мұндай жағдайларда инсулинге сұранысты азайту механизмі түсініксіз.

Диабеттік нефропатияда инсулиннің плазмадағы жартылай шығарылу кезеңі артады, бірақ басқа факторлардың да рөлі сөзсіз. Гипогликемия аутоиммундық сипаттағы бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігінің салдары болуы мүмкін - Шмидт синдромының көрінісі, ол жалпы халыққа қарағанда қант диабетімен ауыратын науқастарда жиі кездеседі.

Кейбір науқастарда гипогликемияның дамуы қандағы инсулинге антиденелердің жоғары титрімен байланысты. Мұндай жағдайларда гипогликемияның пайда болуының нақты механизмі белгісіз. Кейде қант диабеті бар науқастарда инсулинома дамуы мүмкін. Өте сирек, сыртқы типтік диабеттің тұрақты ремиссиясы болады.

Мұның себептері түсініксіз, бірақ бұрын жақсы өтелген пациенттердегі гипогликемияның белгілері көбінесе алғашқы белгі болуы мүмкін. Айта кету керек, гипогликемия ұстамалары қауіпті және жиі қайталанса, ауыр асқынуларға немесе тіпті өлімге әкелуі мүмкін.

Мұндай жылдам тербелістер инсулинді алу кезінде алдын-ала сауықтырылған пациенттерде байқалған ауысулардан ерекшеленеді, екінші жағдайда гипергликемия және кетоз біртіндеп және біркелкі 12-24 сағатта дамиды.

Тым тәбеттің жоғарылауы және гипергликемияның жоғарылауы салдарынан дене салмағының жоғарылауы инсулиннің артық мөлшерін көрсетуі мүмкін, өйткені дене салмағының төмендеуі (осмотикалық диурез және глюкозаның жоғалуы салдарынан) нашар өтемақыға тән.

Егер сіз Соможи құбылысына күмәндансаңыз, шамадан тыс инсулинденудің нақты белгілері болмаса да, инсулиннің дозасын азайтуға тырысуыңыз керек. Инфузиялық инсулин сорғыларын қолданатын пациенттерде Соможи құбылысы әдеттегі инсулин терапиясын немесе инсулинді бірнеше рет енгізетін емделушілерге қарағанда аз кездеседі.

Негізгі мән өсу гормонының түнгі босатылуына беріледі. Таңертең таңертең инсулин клиренсінің жылдамдауы байқалды, бірақ бұл жетекші рөл атқармайды. Таңертеңгілік таңертеңгі құбылысты постогипогемиялық гипергликемиядан, әдетте, таңертеңгі сағат 3-те қандағы глюкоза деңгейін анықтау арқылы ажыратуға болады.

Бұл өте маңызды, өйткені Соможи құбылысын белгілі бір мерзімге инсулин дозасын төмендету арқылы жоюға болады, ал таңертеңгі таңертеңгі құбылыс, керісінше, глюкозаның қалыпты деңгейін ұстап тұру үшін инсулин дозасын көбейтуді қажет етеді. Ауызша құралдар.

Университеттің Диабеттік тобының (UDG) есептерінде аталған қаражатты пайдалану нәтижесінде жүректің ишемиялық ауруынан болатын өлім-жітімнің мүмкін болатын өсуі туралы айтылған алаңдаушылықтар оқу жоспарының күмәнді болуына байланысты едәуір жойылды.

Екінші жағынан, ауыз қуысының агенттерін кеңінен қолдануға қант диабеті үшін жақсы компенсация оның кейінгі асқынуларының дамуын баяулатуы мүмкін деген пікірде кедергі келтіреді. Кейбір қант диабетімен ауыратын кейбір пациенттерде плазмадағы глюкоза деңгейі ауыз агенттерінің әсерінен қалыпқа келеді, бірақ гипергликемия деңгейі жоғары емделушілерде ол азаятын болса, қалыпты емес.

Сондықтан, қазіргі уақытта инсулинге тәуелді емес қант диабеті бар пациенттердің көп пайызы инсулин алады. Сульфонилмочевина препараттары негізінен р-жасушалар арқылы инсулин секрециясының қоздырғышы ретінде әрекет етеді.

Олар сонымен қатар мақсатты тіндердегі инсулин рецепторларының санын көбейтеді және қандағы глюкозаның инсулинмен алмасуын, инсулин байланысының жоғарылауына қарамастан тездетеді. Глюкозаның орташа концентрациясының едәуір төмендеуі аясында, осы агенттермен емдеу плазмадағы инсулиннің орташа деңгейінің жоғарылауына әкелмейді, сульфонилмочевина препараттарының экстрапанкреатикалық әсері маңызды рөл атқаруы мүмкін.

Алайда, инсулин деңгейінің үнемі жоғарылауы болмаған кезде глюкоза алмасуының парадоксальды жақсаруы, емделуге дейін глюкозаның жоғарылауымен емделуге дейінгі плазмадағы инсулин концентрациясы емделуге дейін жоғарырақ деңгейге көтерілетіні көрсетілген кезде түсіндірілді.

Осылайша, бұл заттар алдымен инсулин секрециясын күшейтеді, осылайша плазмалық глюкозаны азайтады. Глюкозаның концентрациясы төмендеген сайын инсулин деңгейі де төмендейді, өйткені плазмалық глюкоза инсулин секрециясының негізгі қозғаушысы болып табылады.

Мұндай жағдайларда препараттардың инсулиногендік әсерін глюкоза құрамын бастапқы жоғарылатылған деңгейге дейін арттыру арқылы анықтауға болады. Сульфонилмочевина препараттарының ПД-жасушаларының массасы азаятын IDDM-де тиімсіз екендігі осы препараттардың панкреатикалық әсерінің жетекші рөлі туралы идеяны растайды, дегенмен олардың әсерінің экстрапанкреатикалық тетіктері де сөзсіз маңызды.

Хлорпропамид бүйрек түтіктерін антидиуретикалық гормонның әсеріне сезімтал етеді. Сондықтан, бұл ішінара қант диабеті бар кейбір науқастарға көмектеседі, бірақ қант диабеті бар организмде судың сақталуы мүмкін.

Ауыз қуысының агенттерін қолданған кезде гипогликемия инсулинді қолданғанға қарағанда аз кездеседі, бірақ егер ол пайда болса, ол әдетте өзін күшті және ұзағырақ көрсетеді. Кейбір пациенттерге сульфонилмочевинаның соңғы дозасын қабылдағаннан кейін бірнеше күн өткен соң глюкозаның жаппай инфузиясы қажет.

Сондықтан, мұндай препараттарды қабылдаған пациенттерде гипогликемия пайда болған жағдайда оларды ауруханаға жатқызу қажет. Ересек қант диабетінде тиімді басқа ауызша препараттарға тек бигуанидтер жатады. Олар бауырдағы глюконеогенезді тежеу ​​арқылы плазмадағы глюкоза деңгейін төмендетеді, дегенмен фенформин (Фенформин) кейбір тіндерде инсулин рецепторларының санын көбейте алады.

Бұл қосылыстар әдетте сульфонилмочевина препараттарымен үйлесімде қолданылады, егер оның көмегімен тек өтемақы алу мүмкін болмаса. Көптеген басылымдар фенформинді қолдануды сүт ацидозының дамуымен байланыстырғандықтан, азық-түлік және дәрі-дәрмектер басқармасы бұл қоспаны зерттеу мақсаттарында қолдануды жалғастыратын кейбір жағдайларды қоспағанда, АҚШ-та тыйым салған.

Басқа елдерде әлі де фенформин және басқа да бигуанидтер қолданылады. Олар бүйрек патологиясы бар пациенттерге тағайындалмауы керек және жүрек айнуы, құсу, диарея немесе кез-келген ішкі аурулар пайда болған жағдайда оларды жою керек.

Қант диабетінің өтемақысын бақылау

Инсулин дозасын таңдау үшін қандағы глюкозаның концентрациясын жиі анықтайтын пациенттер қанттың орташа концентрациясын оңай анықтай алады. Қазіргі уақытта диабетологтардың көпшілігі өзін-өзі бақылаудың дұрыстығын тексеру үшін ұзақ уақытқа өтемақы дәрежесін бағалау үшін A1c гемоглобинін анықтауды қолданады.

Гемоглобин A1c - гемоглобиннің шамалы құрамдас бөлігі (электрофорез кезінде тез қозғалатын) сау адамдарда да кездеседі, бірақ гипергликемия кезінде оның пайызы артады. Гемоглобин А-ның электрофоретикалық қозғалғыштығының жоғарылауы ферментативті емес гликозилденген амин қышқылдарының құрамындағы валин мен лизинге байланысты.

Бұл схемада p-NH2 г-гемоглобиннің р-тізбегіндегі терминалды валентті білдіреді. Альдиминнің түзілу реакциясы қайтымды, сондықтан A1c дейін лабильді өнім болады, бірақ кетоамин түзілу реакциясы қайтымсыз, сондықтан соңғы өнім тұрақты.

Бұл үшін көптеген зертханалар жоғары өнімді сұйықтық хроматографиясын (HPLC) пайдаланады. Тиобарбитур қышқылын қолданатын колориметриялық әдіспен А-А дейінгі лабильді фракциясы да анықталмайды. Гликозилденген гемоглобиннің пайыздық мөлшерін адекватты түрде анықтай отырып, алдыңғы 3 айлық диабеттің өтемақысын есептеуге мүмкіндік береді.

Әр лабораторияда қалыпты мәндер белгіленуі керек. Дені сау адамдарда HbA1c мөлшері орта есеппен 6% құрайды, ал қант диабетімен ауыратын науқастарда ол 10-12% жетеді. Гликозилденген гемоглобинді анықтау метаболикалық бұзылыстардың өтемақы дәрежесін объективті бағалауға мүмкіндік береді.

Плазмадағы глюкоза мен HbA1c концентрациясы арасындағы сәйкессіздік дәл емес анықтамаларды көрсетеді. Қант диабетінің өтемақысын 1-2 аптаның ішінде бақылау үшін сіз гликозилденген альбуминнің анықтамасын қолдана аласыз, өйткені оның жартылай шығарылу мерзімі қысқа, бірақ бұл клиникалық тәжірибеде сирек қолданылады.

Жедел метаболикалық асқынулар

Гипогликемиядан басқа, қант диабетімен ауыратын науқастарда екі басқа жедел метаболикалық асқынулар жиі байқалады - диабеттік кетоацидоз және гиперосмолярлы кетотикалық емес кома. Біріншісі - инсулинге тәуелді қант диабетінің асқынуы, екіншісі - әдетте инсулинге тәуелді емес диабетте кездеседі.

Липолиздің себебі негізінен инсулин тапшылығы болып табылады, ал май қышқылдарының тотығу жолы негізінен глюкагонмен іске қосылады. Жеделдетілген тотығудың тікелей себебі - манони-КоА құрамының төмендеуі. (Дж. Д. МакГарри, Д. У. Фостер, Амер. Дж. Мед., 61: 9, 1976)

Диабеттік кетоацидоз

Диабеттік кетоацидоз инсулин жетіспеушілігімен және глюкагон концентрациясының салыстырмалы немесе абсолютті жоғарылауымен бірге жүреді. Бұл асқыну көбінесе инсулинді алу кезінде көрінеді, бірақ сонымен қатар физикалық (мысалы, инфекция, хирургия) немесе психикалық күйзеліс, тіпті инсулин терапиясымен де туындауы мүмкін.

Бірінші жағдайда, глюкоза алынған кезде глюкагон концентрациясы жоғарылайды, стресс кезінде адреналин және / немесе норэпинефрин қоздырғыш фактор ретінде қызмет етуі мүмкін.

Адреналиннің шығарылуы глюкагонның секрециясын қоздырады, сонымен қатар, кейбір дерматиндермен ауыратын науқастарда болатын аз мөлшердегі инсулиннің қалдық секрециясын тежейді, сөйтіп шеткері ұлпаларға глюкозаның инсулинмен сіңуін тежейді.

Бұл гормоналды өзгерістер ағзадағы көптеген бұзылуларды тудырады, бірақ олардың екеуі әсіресе қолайсыз:

1. глюконеогенезді ынталандыру және перифериялық глюкозаны кәдеге жарату
2. кетогенез процесін белсендіру.

Глюконеогенезді максималды ынталандыру және перифериялық глюкозаны кәдеге жарату ауыр гипергликемияға әкеледі. Глюкагон глюконеогенезді жеңілдетеді, фруктоза-2,6-дифосфат аралық деңгейінің төмендеуіне әкеледі, фосфофруктокиназаны белсендіру арқылы гликолизді ынталандырады және фруктоза дифосфатазасының тежелуіне байланысты глюконеогенезді блоктайды.

Фруктоза-2,6-дифосфат концентрациясының төмендеуімен гликолиз тежеліп, глюконеогенез күшейеді. Алынған гипергликемия осмотикалық диурезді тудырады, бұл сұйықтық көлемінің төмендеуіне және сусыздануға әкеледі, сондықтан кетоацидозға тән.

Кетогенез процесін белсендіру және сол арқылы метаболикалық ацидоздың индукциясы. Кетоздың пайда болуы үшін өзгерістер май тініне де, бауырға да әсер етуі керек. Кетон денелерінің пайда болуының негізгі субстраты - бұл май қоймаларындағы бос май қышқылдары. Егер кетогенез жеделдетілсе, онда плазмадағы бос май қышқылдарының концентрациясы артады.

Алайда, егер май қышқылдарының тотығуының бауыр механизмдері іске қосылмаса, онда бауырға енетін май қышқылдары қайтадан эфирден өтеді және бауыр триглицеридтері түрінде сақталады немесе өте төмен тығыздықтағы липопротеидтерге айналады да, қайтадан қанға енеді.

Май қышқылдарының бөлінуі инсулин жетіспеушілігіне байланысты жақсарады, бірақ бауырдағы олардың тез тотығуы глюкагонға байланысты, бұл карнитин ацилтрансфераза жүйесіне әсер етеді (май қышқылдарының митохондрияға олардың коэнзиммен эфирленгенінен кейін тасымалдануын қамтамасыз ететін фермент).

Карнитин ацилтрансфераза I (карнитин пальмитойл трансфераза I) майлы ацил-КоА-ны митохондрияның ішкі қабығына еркін енетін майлы ацил-карнитинге айналдырады. Кері реакция митохондрия ішінде жүреді және карнитин ацилтрансфераза II (карнитин пальмитойл трансфераза II) арқылы катализденеді.

Дұрыс тамақтанған адамда карнитинацилтрансфераза I белсенді емес, нәтижесінде ұзақ тізбекті май қышқылдары кетон денелерін қалыптастыру үшін қажет p-тотығу ферменттерімен байланысқа түсе алмайды. Ораза ұстаған немесе өтемеген диабет кезінде жүйе белсенді, бұл жағдайда кетогенез жылдамдығы бірінші трансфераза жететін май қышқылдарының концентрациясы болып табылады.

Глюкагон (немесе глюкагон / инсулин қатынасының өзгеруі) көлік жүйесін екі жолмен іске қосады. Біріншіден, бұл бауырдағы малонил-КоА деңгейінің тез төмендеуін тудырады. Бұл әсер жоғарыда аталған фруктоза-2,6-дифосфат деңгейінің төмендеуіне байланысты глюкоза-6-фосфат - пируват - цитрат - ацетил-КоА - малонил-КоА реакциялар тізбегінің бұғатталуына байланысты.

Плазмадағы май қышқылдарының жоғары концентрациясы кезінде оларды бауырға сіңіру тотықтырғыш және эфирлеуші ​​жолдарды қанықтыруға жеткілікті, бұл бауырдың семіздікке, гипертриглицеридемияға және кетоацидозға әкеледі.

Кетоздың негізгі себебі бауырда кетондардың шамадан тыс түзілуі болып табылады, бірақ ацетоацетат пен п-гидроксибутиратты перифериялық пайдалану да рөл атқарады. Клиникалық түрде кетоз тәбеттің жоғалуы, жүрек айну, құсу және зәр шығару жылдамдығының жоғарылауымен көрінеді. Іштің ауыруы мүмкін.

Дұрыс емделмегенде есі нашарлаған және кома пайда болуы мүмкін. Қарау кезінде Куссмаулдың тынысы және организмдегі сұйықтық көлемінің төмендеуі белгілері назар аударады. Соңғысы қан тамырларының жиырылуы мен бүйрек функциясын тоқтату үшін жеткілікті дәрежеге жетеді.

Асқынбаған кетоацидоз кезінде дене температурасы қалыпты болып қалады немесе төмендейді, ал безгегі инфекцияны білдіреді. Лейкоцитоз көбінесе айқын, диабеттік ацидозға тән және инфекцияны білдірмейді.