Қосымша пирамиль: қолдануға арналған нұсқаулық

Нұсқаулық
дәрілік затты медициналық мақсатта пайдалану үшін

Осы дәрі-дәрмекті қабылдауға / қолданар алдында осы нұсқаулықты мұқият оқып шығыңыз.
• Нұсқаулықты сақтаңыз, ол қайтадан қажет болуы мүмкін.
• Егер сұрақтарыңыз болса, дәрігеріңізбен кеңесіңіз.
• Бұл дәрі сіз үшін жеке тағайындалған және оны басқалармен бөліспеу керек, өйткені ол сіз сияқты белгілері болса да, оларға зиян тигізуі мүмкін.

Дозалау нысаны:

белсенді ингредиент: рамиприл - 2.50 / 5.00 / 10.00 мг, қосымша заттар: микрокристалды целлюлоза - 296.10 / 293.60 / 289.00 мг, прегелатталған крахмал - 18.00 / 18.00 / 18.00 мг, тұндырылған кремний диоксиді - 32.00 / 32.00 / 32.00 мг, глицин гидрохлорид - 3.00 / 3.00 / 3.00 мг, глицерил дибенат - 8.00 / 8.00 / 8.00 мг, темір бояғыш оксиді сары (E-172) 0,40 / - / - мг, бояғыш темір оксиді қызыл (E-172) - / 0,40 / - мг.

Сипаттама:

2,5 мг таблеткалар: беті тегіс, ашық түсті сары түсті, ұзын, биконвекс таблеткалары, сирек қара түстері бар және бір жағында қауіпті.
5,0 мг таблеткалар: беті тегіс, ашық түсті қызғылт түсті, ұзын, биконвекс таблеткалары, сирек қара түстері бар және бір жағында қауіпті.
10,0 мг таблетка: ұзын, биконвекс таблеткалары ақ немесе дерлік ақ түсті, беті тегіс емес және бір жағында қауіп бар.

Фармакологиялық қасиеттері

Фармакодинамика
Рамиприл асқазан-ішек жолында тез сіңеді және рамиприлаттың белсенді метаболитін қалыптастыру үшін бауырда гидролизден өтеді. Рамиприлат - ACE ұзақ уақыт әсер ететін ингибиторы - ангиотензин I-нің ангиотензин II-ге айналуын катализдейтін фермент.
Рамиприл қан плазмасындағы ангиотензин II деңгейінің төмендеуіне, рениннің белсенділігінің жоғарылауына және альдостерон шығарылуының төмендеуіне әкеледі.
II деңгейдегі кининазды басады, брадикининнің ыдырауына кедергі келтіреді, простагландиндердің синтезін жақсартады. Рамиприлдің әсерінен шеткергі тамырлар кеңейіп, жалпы перифериялық тамырларға төзімділік (OPSS) төмендейді.
Артериялық гипертензия
Науқастың «жатқан» және «тұрған» жағдайына гипотензиялық әсер етеді.
Жүрек соғу жиілігінің (HR) компенсаторлық жоғарылауынсыз өкпе капиллярларындағы қысылуды, жүктемені OPSS төмендетеді.
Гломерулярлы сүзу жылдамдығына әсер етпестен коронарлық және бүйрек қан ағымын жақсартады.
Гипотензивті әсердің басталуы сіңгеннен кейін 1-2 сағаттан кейін, максималды әсер қабылдаудан 3-6 сағаттан кейін дамиды. Акция кем дегенде 24 сағатқа созылады.
Жедел миокард инфарктіне байланысты созылмалы жүрек жеткіліксіздігі және жүрек жеткіліксіздігі
Рамиприл OPSS-ті және, ең алдымен, қан қысымын төмендетеді.
Жүректің шығуын және жаттығуларға төзімділікті арттырады. Ұзақ қолдану арқылы NYHA жіктелуіне сәйкес I және II функционалды класының жүрек жеткіліксіздігі бар пациенттерде миокард гипертрофиясының кері дамуына ықпал етеді, ишемиялық миокардқа қан беруді жақсартады.
Рамиприл миокард инфарктісінен кейін уақытша немесе созылмалы жүрек жеткіліксіздігі белгілері бар науқастардың өмір сүруін арттырады. Ол кардиопротекторлық әсерге ие, коронарлық ишемиялық эпизодтардың алдын алады, миокард инфарктінің даму ықтималдығын төмендетеді және ауруханаға жатқызу ұзақтығын қысқартады.
Диабеттік және диабеттік емес нефропатия
Диабеттік және диабеттік емес нефропатиямен ауыратын науқастарда рамиприл бүйрек жеткіліксіздігінің дамуын және бүйрек қызметінің ақырғы сатысының басталуын баяулатады, демек, гемодиализ немесе бүйрек трансплантациясы қажеттілігін азайтады. Диабеттік немесе диабеттік емес нефропатияның бастапқы кезеңдерінде рамиприл альбуминурияның ауырлығын төмендетеді.
Жүрек-тамыр аурулары қаупі жоғары пациенттер
тамырлы зақымдануларға байланысты (жүректің ишемиялық ауруы диагнозы, перифериялық артерия ауруы немесе инсульт тарихы), қант диабеті кем дегенде бір қосымша қауіп факторымен (микроальбуминурия, артериялық гипертензия, жалпы холестерин (OX) плазмалық концентрациясының төмендеуі) жоғары тығыздықты липопротеинді холестерин (HDL-C), темекі шегу) стандартты терапияға рамиприлдің қосылуы миокард инфарктінің пайда болуын едәуір азайтады, жүрек-қан тамырлары себептерден LTA және өлім.
Фармакокинетика
Рамиприл ауызша қабылдағаннан кейін асқазан-ішек жолына тез сіңеді. Абсорбция тамақ ішуге тәуелсіз.
Сіңгеннен кейін рамиприл бауыр эфираза ферментінің әсерінен рамиприлаттың белсенді метаболитіне тез және толықтай айналады. Рамиприлат ACP тежейтін рамиприлге қарағанда 6 есе көп. Басқа фармакологиялық белсенді емес метаболиттер де анықталды.
Бүйрек функциясы бұзылған емделушілерде эстразаның салыстырмалы түрде қысқа болуынан рамиприлдің рамиприлатқа айналуы баяулайды, сондықтан бұл пациенттерде қан плазмасындағы рамиприл деңгейі жоғарылайды.
Рамиприлдің плазмадағы ең жоғары концентрациясы қабылдағаннан кейін бір сағат ішінде, рамиприлат - препаратты қабылдағаннан кейін 2-4 сағат ішінде қол жеткізіледі.
Рамиприлдің биожетімділігі 60% құрайды. Плазма ақуыздарымен байланыс рамиприлге 73%, рамиприлатқа 56% жетеді. 5 мг қабылдағаннан кейін рамиприлдің бүйрек клиренсі 10-55 мл / мин құрайды, экстренальді клиренс 750 мл / мин дейін. Рамиприлат үшін бұл мәндер сәйкесінше 70-120 мл / мин және шамамен 140 мл / мин құрайды. Рамиприл және рамиприлат негізінен бүйректермен шығарылады (40-60%). Бүйрек функциясының бұзылуымен оларды жою баяулайды.
Тәулігіне 5-10 мг дозада ұзақ қолданумен рамиприлаттың жартылай шығарылу кезеңі 13-17 сағатты құрайды.

Қолдану көрсеткіштері

Артериалды гипертензия,
Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі (аралас терапия аясында),
• диабеттік немесе диабеттік емес нефропатия, клиникаға дейінгі және клиникалық сипатталған кезеңдер, оның ішінде ауыр протеинуриямен, әсіресе артериалды гипертензиямен және микроальбуминурияның болуы кезінде;
Жүрек-тамыр аурулары қаупі жоғары пациенттерде миокард инфарктісі, инсульт немесе жүрек-қан тамырлары өлімі қаупінің төмендеуі:
- дәлелденген коронарлық артериясы, миокард инфарктісі бар пациенттерде, немесе оның тарихы жоқ пациенттерде, соның ішінде перкуторлы-транслюминальді коронарлық ангиопластика, коронарлық артерияны айналып өту әдісі бойынша пациенттерде;
- инсультпен ауыратын науқастарда,
- перифериялық артериялардың окклюзиялық зақымдануы бар науқастарда,
- қант диабетімен ауыратын науқастарда кем дегенде бір қосымша қауіп факторы бар (микроальбуминурия, артериялық гипертензия, плазмадағы OX жоғарылауы, HDL-C плазмалық концентрациясының төмендеуі, темекі шегу);
• жедел миокард инфарктісінен кейінгі алғашқы бірнеше күнде (2-ден 9 күнге дейін) жүрек жеткіліксіздігі.

Қарсы көрсеткіштер

• рамиприлге, басқа ACE ингибиторларына немесе препараттың қосалқы компоненттеріне жоғары сезімталдық,
• мұрагерлік немесе идиопатиялық ангиоэдема Квинкке ісіну (тарихта ACE ингибиторларын қосқанда),
Бүйрек артерияларының гемодинамикалық маңызды стенозы (бір бүйрек жағдайында екі жақты немесе бір жақты),
• кардиогенді шок,
Бастапқы гипералдостеронизм,
Ауыр артериялық гипотензия (систолалық қан қысымы 90 мм рт.ст.-ден төмен) немесе тұрақсыз гемодинамикасы бар жағдайлар,
• жүктілік
• емізу кезеңі,
18 жасқа дейін (пайдалану тиімділігі мен қауіпсіздігі зерттелмеген),
Бүйректің ауыр жеткіліксіздігі (креатинин клиренсі (СК) 20 мл / мин / 1,73 м²-ден аз),
• бауырдың ауыр жеткіліксіздігі (клиникалық тәжірибесі жоқ),
Теріс зарядталған беті бар кейбір мембраналарды қолдану арқылы гемодиализ немесе гемофильтрация (жоғары ағымды полиакрилонитрилді мембраналар (жоғары сезімталдық реакцияларының пайда болу қаупі);
Декстран сульфатын қолдана отырып, төмен тығыздықтағы липопротеидтердің аферезі (жоғары сезімталдық реакциясының пайда болу қаупі),
• миокард инфарктісінің жедел сатысында қолдану: жүректің ауыр созылмалы жеткіліксіздігі (CHF) (IV функционалды класы NYHA), тұрақсыз стенокардия, өмірге қауіпті қарыншалық жүрек аритмиясы, «өкпе» жүрек,
• басқа ACE тежегіштері сияқты, рамиприл мен алискирені бар препараттарды бірлесіп қолдану қант диабеті немесе орташа немесе ауыр бүйрек жеткіліксіздігі бар пациенттерге қарсы (СК 60 мл / мин / 1,73 м²-ден аз),
Диабеттік нефропатиясы бар пациенттерде ангиотензин II рецепторларының антагонисттерін бір мезгілде қолдану,
• глюкокортикостероидтармен, стероид емес қабынуға қарсы препараттармен (NSAID), иммуномодуляторлармен және / немесе басқа цитотоксикалық препараттармен емделетін нефропатия (клиникалық тәжірибе жеткіліксіз);
Гемодинамикалық маңызды аорта немесе митральды стеноз (бүйрек функциясының бұзылған қан қысымының шамадан тыс төмендеу қаупі (СК 20 мл / мин / 1,73 м²), гипертрофиялық обструктивті кардиомиопатия.

Ұқыптылықпен

Алискирен бар препараттармен немесе ангиотензин II рецепторларының антагонисттерімен бір мезгілде қолдану ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесінің (RAAS) қос блокадасына, гиперкалиемияға, гипонатриемияға (оның ішінде диуретиктер мен тұзды қабылдау шектеулі диеталар аясында), қант диабеті (гиперкалиемия қаупі), созылмалы жүрек жеткіліксіздігі, әсіресе ауыр немесе антигипертензиялық әсері бар басқа препараттар, коронарлық және церебральды зақымданулар артериялар (қан қысымының шамадан тыс төмендеуімен қан ағымының төмендеу қаупі), бүйрек артериясының гемодинамикалық маңызды біржақты стенозы (екі бүйректің қатысуымен), айналымдағы қан көлемінің төмендеуімен бірге жүретін жағдайлар (диарея, құсуды қоса), литий препараттарын, иммунодепрессанттарды және бір мезгілде қолдану салуретиктер, дәнекер тіндердің аурулары (жүйелі қызыл жегі, склеродерма - нейтропения немесе агранулоцитоз қаупінің жоғарылауы), дәрменсіздендіретін терапия, жасы үлкен (65 жастан асқан) бауырдың және / немесе бүйректің және жүрек жеткіліксіздігінің үйлесімді дисфункциясының қаупі, бүйрек ауыстырудан кейінгі жағдай, бауыр жеткіліксіздігі.

Жүктілік кезінде және емізу кезінде қолданыңыз

Пирамил® препаратын жүктілік кезінде және емшек сүтімен емдеу кезінде қолдануға болмайды, себебі Рамиприлді қолдану ұрыққа кері әсер етуі мүмкін: ұрықтың бүйректерінің дамуы, ұрықтың және жаңа туылған нәрестелердің қан қысымының төмендеуі, бүйрек функциясының бұзылуы, гиперкалиемия, бас сүйек сүйектерінің гипоплазиясы, өкпенің гипоплазиясы. Пирамил ® жүктілікті жоспарлаған әйелдерге ұсынылмайды. Пирамил® препаратымен емделу кезінде жүктілік жағдайында препаратты қабылдауды мүмкіндігінше тезірек тоқтатып, ұрықтың дамуын бақылау керек.
ACE тежегіштерімен репродуктивті жастағы әйелдер тиімді контрацептивтерді қолдануы керек.
Егер артериалды гипертензиясы бар бала туатын жастағы әйелдер ACE тежегіштерін қабылдайтын болса, онда жүктілік кезінде науқасты басқа топтан гипотензивті препарат қабылдауға тапсырған жөн. Барлық жағдайларда мұқият медициналық бақылау қажет.
Рамиприлдің емшек сүтінен шығарылатындығы туралы ешқандай дәлел жоқ.
Жануарларға жүргізілген зерттеулер рамиприлдің лактацияланатын егеуқұйрықтардың сүтінен шығарылатындығын көрсетті. Пирамил® препаратын емшек сүтімен емдеу кезінде қолдануға болмайды. Пирамил® препаратын емізетін анаға тағайындау қажет болса, емшек емізуді тоқтату туралы мәселе шешілуі керек.

Дозалау және енгізу

Ішінде тамақ ішуге қарамастан, шайнаусыз, көп су ішіңіз (1/2 кесе).
Доза терапевтік әсерге және пациенттің препаратқа төзімділігіне байланысты таңдалады.
Артериялық гипертензия
Пирамил® препаратының диуретиктерді қабылдамайтын жүрек жеткіліксіздігі бар емделушілерге ұсынылатын бастапқы дозасы күніне 2,5 мг құрайды. Дозаны әсер мен төзімділікке байланысты әр 2-3 апта сайын біртіндеп арттыруға болады. Максималды доза күніне бір рет 10 мг құрайды.
Әдетте, сақтау дозасы күніне бір рет 2,5-5 мг құрайды.
Пирамил® препаратын күніне 10 мг қабылдаған кезде қанағаттанарлық терапевтік әсер болмаған жағдайда, біріктірілген дәрілік ем тағайындау ұсынылады.
Егер пациент диуретиктерді қабылдаса, оларды қабылдауды тоқтату керек немесе дозасын Пирамил® препаратымен емдеудің басталуынан 2-3 күн бұрын азайту керек. Мұндай пациенттер үшін препараттың ұсынылатын бастапқы дозасы күніне бір рет 1,25 мг (2,5 мг 1/2 таблетка) құрайды.
Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі
Пирамил® препаратының ұсынылатын бастапқы дозасы күніне бір рет 1,25 мг (2,5 мг 1/2 таблетка) құрайды.
Дозаны әсерге және төзімділікке байланысты біртіндеп арттыруға болады, әр 1-2 апта сайын оны екі есе көбейтеді. Күніне 2,5 мг және одан жоғары дозаларды бір-екі дозадан қабылдауға болады.
Максималды доза күніне бір рет 10 мг құрайды.
Диуретиктердің жоғары дозаларын қабылдаған емделушілерде симптоматикалық артериялық гипотензия пайда болу қаупін азайту үшін Пирамил® препаратымен емдеуді бастамас бұрын олардың дозаларын азайту керек.
Жүрек-қан тамырлары қаупі жоғары пациенттерде миокард инфарктісі, инсульт немесе жүрек-қан тамырлары өлімінің қаупін азайту үшін
Ұсынылатын бастапқы доза: күніне бір рет 2,5 мг. Төзімділікке байланысты, емнің 1 аптасынан кейін дозаны екі есе арттыруға болады, ал емнің келесі 3 аптасында оны тәулігіне бір рет 10 мг дозада арттырыңыз.
Жедел миокард инфарктіне байланысты жүрек жеткіліксіздігі
Емдеу жедел миокард инфарктісінен 3-10 күннен кейін басталады.
Пирамил® препаратының бастапқы дозасы күніне 5 мг құрайды (таңертең және кешке екі рет 2,5 мг), екі күннен кейін доза күніне 2 рет 5 мг-ға дейін жоғарылайды.
Тәулігіне екі рет 2,5 мг бастапқы дозасына нашар төзімділік жағдайында тәулігіне екі рет 1,25 мг дозасын (2,5 мг-дің 1/2 таблеткасын) тағайындау керек, содан кейін дозаны 2,5 мг-ға дейін көбейту керек Күніне екі рет 5 мг. Пирамил® препаратының сақтау дозасы күніне екі рет 2,5-5 мг құрайды. Ең жоғары тәуліктік доза - 10 мг.
Диабеттік және диабеттік емес нефропатия
Пирамил® препаратының ұсынылатын бастапқы дозасы тәулігіне 1 рет 1,25 мг (2,5 мг 1/2 таблетка) құрайды.
Төзімділікке байланысты дозаны 2-3 аптаның аралығында күніне 5 мг дозадан екі есе арттыруға болады.
Егер пациент диуретиктерді қабылдаса, оларды қабылдауды тоқтату керек немесе Пирамил® препаратымен емдеудің басталуынан 2-3 күн бұрын дозасын азайту керек, бұл жағдайда Пирамил® препаратының ұсынылатын бастапқы дозасы 1,25 мг (2,5 мг-дің 1/2 таблеткасы) бір күніне бір рет.
Бүйрек функциясы бұзылған науқастар
Бүйрек функциясы бұзылған (креатинин клиренсі (СК) 20-50 мл / мин / 1,73 м patients) пациенттер үшін Пирамил® препаратының ұсынылатын бастапқы дозасы тәулігіне 1 рет 1,25 мг (2,5 мг 1/2 таблетка) құрайды. , және максималды доза тәулігіне 5 мг аспауы керек. Бүйректің ауыр жеткіліксіздігінде (CC 20 мл / мин / 1,73 м²-ден төмен), Пирамил® препаратының ұсынылатын бастапқы дозасы күніне 1 рет 1,25 мг (2,5 мг 1/2 таблетка) құрайды, қажет болған жағдайда дозаны арттыруға болады тәулігіне 2,5 мг дейін.
Бауыр функциясы бұзылған науқастар
Бауыр функциясының бұзылуы бар емделушілерде Пирамил® препаратының емдік әсерінің жоғарылауы да, әлсіреуі де байқалады. Емдеуді дәрігердің бақылауымен 1,25 мг дозада (2,5 мг 1/2 таблетка) бастаған жөн. Максималды доза тәулігіне 2,5 мг аспауы керек.
Егде жастағы науқастар (65 жастан жоғары)
Пирамил® препаратын егде жастағы топ пациенттеріне, егер оларда бүйрек немесе бауыр жеткіліксіздігі, сондай-ақ жүрек жеткіліксіздігі және / немесе диуретиктерді қатар қолданған болса, сақ болу керек.
Дозаны қан қысымының мақсатты деңгейіне байланысты жеке-жеке таңдау керек. Бастапқы доза тәулігіне 1,25 мг дейін азаяды.

Жанама әсері

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының (ДДСҰ) мәліметтері бойынша қалаусыз әсерлер олардың даму жиілігіне қарай келесідей жіктеледі: өте жиі (≥ 1/10), жиі (≥1 / 100, жүрек-тамыр жүйесі)
жиі: қан қысымының төмендеуі, тамыр тонусының ортостатикалық реттелуінің бұзылуы (ортостатикалық гипотензия), синкоп,
жиі емес: ортостатикалық коллапс, миокард ишемиясы, соның ішінде стенокардия немесе миокард инфарктісінің дамуы, цереброваскулярлық апат (қауіпті науқастарда қан қысымының күрт төмендеуі салдарынан), тахикардия, аритмия, перифериялық ісіну, пальпация, беттің терісіне қанның түсуі,
сирек: стенотикалық тамырлардың зақымдалуы, васкулит, қан айналымы бұзылыстарының пайда болуы немесе күшеюі
белгісіз жиілік: Рейнуд синдромы.
Гемопоэтикалық мүшелерден
жиі емес: эозинофилия
сирек: лейкопения, оның ішінде нейтропения және агранулоцитоз (нейтропения және агранулоцитоз қайтымды және ACE тежегіштері жойылған кезде жоғалады), анемия, тромбоцитопения, лимфаденопатия, гемоглобиннің төмендеуі,
белгісіз жиілік: сүйек кемігін гемопоэзді тежеу, панцитопения, гемолитикалық анемия.
Жүйке жүйесінен
жиі: әлсіздік, бас ауруы,
жиі емес: көңіл-күйдің тұрақсыздығы, мазасыздық, жүйке, парестезия, бас айналу, ұйқының бұзылуы, ұйқысыздық, мотор мазасыздығы,
сирек: діріл, теңгерімсіздік, шатасу,
белгісіз жиілік: церебральды ишемия, оның ішінде инсульт пен церебралды айналымның уақытша бұзылуы, паросмия (иістерді қабылдаудың бұзылуы), психомоторлы реакциялар, бұзылған концентрация.
Сезім мүшелерінен
жиі емес: көрнекі бұзылулар, оның ішінде бұлыңғыр бейнелер, дәм сезу,
сирек: конъюнктивит, есту қабілетінің бұзылуы, есту қабілетінің бұзылуы (қоңырау сезімі, есту).
Тыныс алу жүйесінен
жиі: «Құрғақ» жөтел, бронхит, синусит, тыныс алу,
жиі емес: бронхоспазм, оның ішінде бронх демікпесі, мұрынның бітелуі.
Асқорыту жүйесінен
жиі: асқазан мен ішектегі қабыну реакциясы, ас қорыту бұзылыстары, іштегі ыңғайсыздық, диспепсия, диарея, жүрек айну, құсу,
жиі емес: панкреатит, «бауыр» трансаминазалары мен плазмадағы коньюгирленген билирубин концентрациясының жоғарылауы, панкреатикалық фермент белсенділігінің жоғарылауы, ішек ангиоэдемасы, іштің ауыруы, гастрит, іш қату, ауыздың құрғауы,
сирек: глоссит, холестатикалық сарғаю, гепатоцеллюлярлық зақымдану,
белгісіз жиілік: аффикалық стоматит (ауыз қуысының қабыну реакциясы), бауырдың жедел жеткіліксіздігі, холестатикалық немесе цитолитикалық гепатит, соның ішінде өлімге әкелетін.
Зәр шығару жолынан
сирек: бүйрек функциясы бұзылған, оның ішінде жедел бүйрек жетіспеушілігінің дамуы, зәр шығарудың жоғарылауы, протеинурияның жоғарылауы, қандағы мочевина мен креатинин концентрациясының жоғарылауы
Терінің және шырышты қабықтың бөлігінде
жиі: тері бөртпелері, атап айтқанда макопулярлы,
жиі емес: ангиоэдема, оның ішінде өлімге әкелетін (ларингиальды ісіну өлімге әкелетін тыныс жолдарының кедергісін тудыруы мүмкін), терінің қышуы, гипергидроз (терлеудің жоғарылауы),
сирек: эксфолиативті дерматит, уртикария, онихолиз (тырнақтың саусақтың жұмсақ тіндерінен қабыршақтануы),
өте сирек: фотосенсибилизация реакциясы,
белгісіз жиілік: уытты эпидермальді некролиз, Стивенс-Джонсон синдромы, эритема мультиформы, пемфигус (кистикалық бөртпе), псориаздың нашарлауы, псориазға ұқсас дерматит, пемфигоид немесе лихеноидты экзантема немесе энантема, алопеция.
Тірек-қимыл аппаратынан
жиі: бұлшықет спазмы, миалгия,
жиі емес: артралгия.
Зат алмасу жағынан
жиі: қандағы калийдің жоғарылауы,
жиі емес: анорексия, тәбеттің төмендеуі,
белгісіз жиілік: қандағы натрийдің төмендеуі.
Иммундық жүйеден
белгісіз жиілік: анафилактикалық немесе анафилактоидты реакциялар, антиядролық антиденелер титрінің жоғарылауы.
Эндокриндік жүйе
белгісіз жиілік: Антидиуретикалық гормонның жеткіліксіз секреция синдромы (SNA ADH).
Репродуктивті жүйеден
жиі емес: эректильді дисфункцияның салдарынан өтпелі импотенция, либидо төмендеген,
белгісіз жиілік: гинекомастия.
Инъекция орнындағы жалпы бұзылулар мен бұзылулар
жиі: кеуде ауыруы, әлсіздік,
жиі емес: безгегі
сирек: астения.

Артық дозалану

Белгілері қан қысымының (АҚ), шоктың, брадикардияның, су-электролит балансының бұзылуының, шоктың, жедел бүйрек жеткіліксіздігінің, ступордың дамуымен шамадан тыс перифериялық вазодиляция.
Емі: артық дозаланғанда, асқазанды шаю, адсорбенттер, натрий сульфаты (қабылдағаннан кейінгі алғашқы 30 минут ішінде). Өмірлік маңызды органдардың жұмысын бақылау керек. Неғұрлым ауыр жағдайларда қан қысымын тұрақтандыруға бағытталған шаралар: натрий хлоридінің 0,9% ерітіндісін көктамыр ішіне енгізу, плазмалық алмастырғыштар, есірткіге төзімді брадикардиямен уақытша гемодиализ, гемодиализ. Қан қысымының едәуір төмендеуі кезінде қан айналымының көлемін толықтыру және су-электролит балансын қалпына келтіру үшін α-адренергиялық агонистерді (норепинефрин, дофамин) енгізуге болады. Брадикардия жағдайында атропин тағайындау немесе уақытша жасанды кардиостимулятор орнату ұсынылады.
Қан қысымын, бүйрек функциясын және қан сарысуындағы электролиттерді мұқият бақылау қажет.
Рамиприлді денеден шығаруды тездету үшін мәжбүрлі диурезді қолдану, зәрдің рН өзгеруі, гемофильтрация немесе диализді қолдану тәжірибесі жоқ. Гемодиализ бүйрек жеткіліксіздігі дамыған жағдайда көрсетіледі.

Басқа препараттармен әрекеттесу

Қарсы емес комбинациялар
Гемодиализ немесе гемофильтрация кезінде теріс зарядталған беті бар жоғары берік мембраналарды қолдану (мысалы, полиакрил-нитрилді мембраналар), төмен тығыздықты липопротеиндердің аперезі кезінде декстран сульфатын қолдану ауыр анафилактикалық реакциялардың пайда болу қаупін тудыруы мүмкін, егер пациент осы процедураларды орындау керек болса, мембраналардың басқа түрлерін қолдану керек (плазмаферез және гемофильтрация жағдайында) немесе науқасты басқа антигипертензивті препараттарды қабылдауға тапсырыңыз.
Басқа ACE тежегіштері сияқты, рамиприлді алискирен және алискирен бар препараттармен бірге қолдану қант диабеті немесе орташа немесе ауыр бүйрек жеткіліксіздігі бар пациенттерге қарсы (CC 60 мл / мин / 1,73 м²-ден аз).
Басқа ACE тежегіштерімен бір мезгілде қолдану бүйрек жеткіліксіздігі (жедел бүйрек жетіспеушілігін қоса), гиперкалиемия қаупін арттырады.
Диабеттік нефропатиясы бар емделушілерде препарат пен ангиотензин II рецепторларының антагонисттерін бір мезгілде қолдану қарсы көрсетілімдер болып табылады және басқа емделушілерде ұсынылмайды.
Мұқият қолданылған комбинациялар
Бірлескен қолдану калий тұздары, калий сақтайтын диуретиктер (мысалы, амилорид, триамтерен, спиронолактон), сондай-ақ есірткі, калий сарысуының жоғарылауына ықпал етеді (оның ішінде триметоприм, такролимус, циклоспорин, ангиотензин II рецепторларының антагонистері) қан сарысуындағы калий деңгейінің жоғарылауына әкелуі мүмкін (сарысудағы калий деңгейінің тұрақты мониторингін қажет етеді).
Антигипертензивті препараттар (альфузозин, доказозин, празосин, тамсулосин, теразозин), баклофен, диуретиктер, нитраттар, трициклді антидепрессанттар, антипсихотиктер, ұйықтайтын таблеткалар, есірткі анальгетиктері, жалпы және жергілікті анестезияға қарсы агенттер рамиприлдің гипертензияға қарсы әсерін күшейтеді.
Вазопрессор симпатомиметикасы және гипертензияға қарсы әсер ететін басқа дәрілер (мысалы, изопротеренол, добутамин, допамин, эпинефрин) рамиприлдің гипертензияға қарсы әсерін төмендетеді, қан қысымының тұрақты бақылауы қажет.
Бірлескен қолдану аллопуринол, прокинайнамид, цитостатиктер, иммуносупрессанттар, кортикостероидтар (глюкокортикостероидтар және минерокортикостероидтар) гематологиялық параметрлерге әсер етуі мүмкін басқа да құралдар лейкопения даму қаупін арттырады.
Рамиприлді кортикостероидтармен бір мезгілде қолдану ұсынылмайды.
Литий тұздары қан сарысуындағы литий концентрациясының жоғарылауына және литийдің жүрек және нейротоксикалық әсерінің жоғарылауына әкеледі.
Рамиприл гипогликемиялық әсерді күшейтеді гипогликемиялық агенттер (инсулин, ауызша қабылдауға арналған гипогликемиялық агенттер (сульфонилмочевина туындылары)) гипогликемияның дамуына дейін. Глюкозаны бақылау қажет.
Вилдаглиптин ангиоэдема ауруының өсуіне әкеледі.
Рамиприлді қатар қолдану mTOR (сүтқоректілердің Рапамициннің мақсаты - сүтқоректілердің жасушаларында рапамициннің нысаны), мысалы, темсиролимуспен, ангиоэдема ауруының өсуіне әкелуі мүмкін.
Қарастырылатын комбинациялар
Нестероид емес қабынуға қарсы препараттар (NSAID) (мысалы, ацетилсалицил қышқылы (тәулігіне 3 г-тан көп), циклооксигеназа-2 тежегіштері (COX2) рамиприлдің гипертензияға қарсы әсерін әлсіретеді, сонымен қатар бүйрек функциясының бұзылуына әкеледі, кейде бүйрек қызметінің бұзылуына әкеледі. Гепарин сарысу калийін жоғарылатуы мүмкін.
Натрий хлориді рамиприлдің әсерін әлсіретуі мүмкін.
Тұтынбау керек этанол рамиприлмен емдеу кезінде (этанолдың орталық жүйке жүйесіне (ОЖЖ) ингибиторлық әсері күшейеді).
Эстрогендер гипертензияға қарсы әсерді әлсіретеді (сұйықтықтың сақталуы).
Жәндіктердің уларына сезімталдықты жоғарылататын сезімталдандыратын терапия. Рамиприлді қоса ACE тежегіштері жәндіктердің уларына ауыр анафилактикалық немесе анафилактоидты реакциялардың даму ықтималдығын арттырады.

Арнайы нұсқаулар

Пирамил® препаратымен емдеуді бастамас бұрын гипонатриемия мен гиповолемияны жою қажет. Бұрын диуретиктерді қабылдаған пациенттерде Пирамил® препаратын қабылдауға кірісерден 2-3 күн бұрын оларды жою немесе дозасын азайту қажет. Бұл жағдайда созылмалы жүрек жеткіліксіздігі бар пациенттердің жағдайын мұқият бақылау керек, өйткені қан айналымы жоғарылаған пациенттерде декомпенсацияның дамуы мүмкін.
Бірінші дозаны қабылдағаннан кейін, сондай-ақ диуретик және / немесе Пирамил® дозасын жоғарылатқаннан кейін, ортостатикалық гипотензияның дамуы мүмкін емделушілер 8 сағат бойы медициналық бақылауда болуы керек.
Өтпелі артериялық гипотензия Пирамил® препаратымен емдеуді жалғастыруға қарсы емес, өйткені айналымдағы қан көлемін қалпына келтіріп, қан қысымын қалыпқа келтірген кезде, препараттың келесі дозаларын қабылдау әдетте артериялық гипотензияны тудырмайды.
Ауыр артериялық гипотензия қайталанған жағдайда, дозаны азайту керек немесе препарат қабылдауды тоқтату керек. Қатерлі артериялық гипертензия немесе жүректің ілеспе жеткіліксіздігі бар науқастар, әсіресе миокард инфарктісінің жедел сатысында, емдеуді бастауы керек тек аурухана жағдайында.
Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі бар пациенттерде Пирамил® препаратын қабылдау артериалды қысымның төмендеуіне әкелуі мүмкін, ол кейбір жағдайларда олигурия немесе азотемия және сирек жедел бүйрек жетіспеушілігімен бірге жүреді.
Препаратты алғаш рет немесе жоғары дозада қабылдаған RAAS белсенділігі жоғарылаған пациенттер, әсіресе емдеу басталған кезде, қан қысымы мен бүйрек функциясын үнемі қадағалап отыруы керек, өйткені бұл науқастарда ACE қысымының төмендеуінің нәтижесінде қан қысымының шамадан тыс төмендеуі және бүйрек функциясының бұзылу қаупі жоғарылайды.
Егде жастағы емделушілерді емдеуде сақ болу керек, өйткені олар ACE ингибиторларына өте сезімтал болуы мүмкін.
Сондай-ақ, физикалық жаттығулар кезінде және / немесе ыстық ауа-райында тершеңдік пен дегидратацияның артериялық гипотензияның даму қаупіне байланысты айналымдағы қан көлемінің төмендеуіне және қандағы натрий мөлшерінің төмендеуіне байланысты сақ болу керек.
Пирамил® препаратымен емдеудің алдында және бүйрек функциясын (креатинин, мочевина), плазмалық калийді, қанның жалпы мөлшерін, гемоглобинді және бауыр функцияларын үнемі тексеріп отыру қажет.
Холестатикалық сарғаю немесе «бауыр» трансаминазаларының белсенділігінің жоғарылауымен сіз ACE тежегіштерін қабылдауды тоқтатуыңыз керек.
Гиперкалиемия қаупі тобына бүйрек қызметі бұзылған, қант диабеті бар пациенттер, сондай-ақ калий сақтайтын диуретиктерді, калий препараттарын немесе құрамында құрамында калий бар тұз алмастырғыштары бар және қан сарысуындағы калий құрамын жоғарылататын дәрілерді (мысалы, гепарин) қабылдайтындар жатады.
Нейтропенияның даму қаупі жоғары пациенттерде (бүйрек функциясының бұзылуы, дәнекер тінінің жүйелік аурулары бар) Пирамил® препаратын тағайындау кезінде жалпы қан анализін айына бір рет терапияның алғашқы 3-6 айында, сондай-ақ инфекцияның алғашқы белгілерінде бақылау керек. Егер нейтропения анықталса (нейтрофилдер саны 2000 / мкл-ден аз), ACE ингибиторларымен емдеуді тоқтату керек.
Сирек жағдайларда, ACE тежегіштерімен, соның ішінде рамиприлмен, беттің, аяқ-қолдың, еріннің, тілдің, көмейдің және / немесе фаренцаның ангиоэдемасы байқалады. Егер кез-келген емдеу кезеңінде кенеттен пайда болатын ісінулер болса, сіз препаратты қабылдауды дереу тоқтатып, жедел медициналық көмекке жүгініп, науқастың белгілері толығымен және біртіндеп жойылғанша мұқият қадағалап отыруыңыз керек.
ACE тежегіштерін қабылдаған пациенттерде ішектің ангиоэдемасы байқалды, бұл іштің ауыруы немесе жүрек айнуымен және құсуымен көрінді, ал кейбір жағдайларда беттің ангиоэдемасы бір мезгілде байқалды. Егер науқас жоғарыда аталған белгілерді ACE тежегіштерімен емдесе, дифференциалды диагноз олардағы ішек ангиоэдемасын дамыту мүмкіндігін де ескеруі керек.
Жалпы анестезияны қолданып операция жасайтын пациенттерде ACE тежегіштерін, соның ішінде рамиприлді қолдану артериялық гипотензияның дамуына әкелуі мүмкін.
Пирамил® препаратын операциядан бір күн бұрын қабылдауды тоқтату ұсынылады.
Теріс зарядталған беті бар кейбір жоғары берік мембраналарды (мысалы, полиакрилонитрилді мембраналар), мысалы, жедел гемодиализ немесе гемофильтрация үшін ACE ингибиторларымен (пациенттерде анафилактоидты реакциялар мүмкіндігіне байланысты) пайдаланудан аулақ болу керек. Сирек жағдайларда, төмен тығыздықты липопротеиндердің (LDL) аперезімен және декстран сульфатымен АСФ тежегіштерін бір мезгілде қабылдағанда анафилактоидты реакциялар дамуы мүмкін.
Сондықтан бұл әдісті ACE тежегіштерін алған емделушілерде қолдануға болмайды.
RAAS-ны тежейтін антигипертензивті агенттер, әдетте, бастапқы гиперальдостеронизмі бар науқастарды емдеуде тиімді емес, сондықтан мұндай жағдайларда рамиприлді қолдану ұсынылмайды.
Басқа ACE тежегіштері сияқты, рамиприлді алискирен және алискирен бар препараттармен бірге қолдану қант диабеті немесе орташа немесе ауыр бүйрек жеткіліксіздігі бар пациенттерге қарсы (CC 60 мл / мин / 1,73 м²-ден аз).
Монисотерапиямен салыстырғанда қан қысымының шамадан тыс төмендеуі, гиперкалиемия және бүйрек функциясының нашарлауы қаупіне байланысты, құрамында алискирен бар препараттармен немесе ангиотензин II рецепторларының антагонисттерімен, РААС қос блокадасына әкелетін дәрілермен бір мезгілде қолдану ұсынылмайды.
Диабеттік нефропатиясы бар пациенттерде ангиотензин II рецепторларының антагонисттерін бір мезгілде қолдану қарсы көрсетілімдер болып табылады («Қарсы көрсеткіштер» бөлімін қараңыз).

Көлік құралдарын, механизмдерді басқару қабілетіне әсері

Ұсынылған дозаларда Пирамил® препаратының теріс әсері туралы мәліметтер жоқ, олар көлік құралдарын басқаруға немесе механизмдермен жұмыс істеуге мүмкіндік береді. Алайда, артериялық қысымның төмендеуі және ұйқышылдық сияқты жанама әсерлердің ықтималдығына байланысты, зейіннің жоғарылауы мен психомоторлы реакциялардың жылдамдығын, оның ішінде жүргізуді, әсіресе бастапқы дозаны қабылдағаннан кейін, басқа препаратқа ауысқан кезде, шоғырлануды қажет ететін қауіпті әрекеттерді жасаудан бас тарту ұсынылады. диуретиктер мен алкогольді қабылдау кезінде.

Қауіпсіздік шаралары

Денедегі сұйықтықтың және (немесе) электролиттердің жетіспеушілігіне байланысты, қатар жүретін диуретикалық терапия қабылдаған пациенттерге, сондай-ақ бүйрек функциясы мен қандағы калий деңгейін бақылау қажет.

Рамиприл туралы ақпарат
Ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесінің қосарланған блокадасы (RAAS)
Гипотензия, гиперкалиемия және бүйрек функциясының өзгеру қаупінің жоғарылауына байланысты Пирамил® Экстра және алискиренді біріктіру ұсынылмайды. Пирамил® Экстракты алискиренмен бірге қолдану қант диабеті немесе бүйрек қызметі бұзылған емделушілерде қарсы емес (GFR 2) («Басқа препараттармен әрекеттесу» бөлімін қараңыз).
Артериялық гипотензия қаупінің жоғарылауы кезінде пациенттер
Ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесінің қатты белсенділігі бар науқастар
RAAS-тің қатты белсенділігі бар емделушілерде, әсіресе, ACE ингибиторын алғашқы қабылдаумен (немесе сәйкес келетін диуретикпен) немесе дозаны жоғарылатумен байланысты, қан қысымының күрт төмендеуі және бүйрек функциясының бұзылу қаупі жоғары.
Медициналық персоналдың бақылауды, оның ішінде қан қысымын бақылауды қажет ететін RAAS-дің белгілі бір белсенділігі келесі категориядағы адамдарда күтіледі:
- ауыр артериялық гипертензиясы бар науқастар,
- декомпенсацияланған конгрессивті жүрек жеткіліксіздігі бар науқастар,
- сол жақ қарыншадан қан ағуының немесе ағуының гемодинамикалық маңызды бұзылулары бар науқастар (мысалы, аорта немесе митральды қақпақшаның стенозы);
- бүйрек артерияларының біржақты стенозы және екінші бүйрек функциялары бар науқастар,
- сұйықтықтың және (немесе) электролиттердің тапшылығы бар немесе дамуы мүмкін емделушілер (оның ішінде диуретиктерді қабылдаған пациенттер);
- цирроз және (немесе) асцитпен ауыратын науқастарға;
- гипотензияны тудыратын препараттармен күрделі хирургия немесе наркоз жасайтын науқастар.
Емдеуді бастамас бұрын, дегидратация, гиповолемия немесе электролит тапшылығын түзету ұсынылады (алайда жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарда осындай шаралардың барлық жағымсыз жақтары мен көлемдерін шамадан тыс жүктеме қаупін ескере отырып мұқият өлшеу керек):
- Ми-дан кейін өтпелі (өтпелі) немесе тұрақты жүрек жеткіліксіздігі бар пациенттерде,
- жүрек немесе церебральды ишемия даму қаупі бар пациенттерде немесе жедел гипотензия жағдайында.
Емдеудің бастапқы кезеңінде арнайы медициналық бақылау қажет.
Егде жастағы науқастар
Рамиприлдің бастапқы дозалары жағымсыз әсерлердің ықтималдығының жоғарылауына байланысты кейіннен сақтықпен жоғарылаған кезде аз болуы керек. Амлодипин / рамиприл өте ескі және ауруы төмен емделушілерде ұсынылмайды.
Хирургия
Мүмкіндігінше, операциядан бір күн бұрын ACE тежегіштерін жою ұсынылады.
Бүйрек функциясының мониторингі
Бүйрек функциясы емделуге дейін және емделу кезінде бағалануы керек, әсіресе дозаны түзету керек, әсіресе терапияның алғашқы апталарында. Әсіресе, бүйрек функциясы бұзылған емделушілерде мұқият бақылау қажет. Бүйрек функциясының бұзылу қаупі бар, әсіресе жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарда немесе бүйрек трансплантациясынан кейін.
Бүйрек функциясының ауыр жеткіліксіздігі бар науқастарда (ГФР)

Дозалау және енгізу

Дозалары
Пирамил® Экстракты артериалды гипертензияны бастапқы терапия үшін қолдануға болмайды. Әр компоненттің дозалары пациенттің профиліне және қол жеткізілген қан қысымын бақылау деңгейіне сәйкес жеке таңдалуы керек.
Егер дозаны өзгерту қажет болса, препараттың әр компоненті үшін дозалау режимі жеке-жеке таңдалады - рамиприл және амлодипин, және қажетті дозаны анықтағаннан кейін жеке компоненттерді енгізуді Пирамил® Экстра препаратымен алмастыруға болады.
Ұсынылатын доза: күніне бір капсула. Ең жоғары тәуліктік доза: бір капсула 10 мг / 10 мг.
Пациенттердің арнайы топтары
Бүйрек қызметі бұзылған науқастар: оңтайлы бастапқы және күтім дозасы препараттың әр компонентінің (амлодипин және рамиприл) дозасын бөлек анықтау арқылы жеке анықталады.
Рамиприл диализ кезінде ішінара шығарылады, сондықтан препаратты гемодиализден бірнеше сағат өткен соң қабылдау керек.
Амлодипин диализмен шығарылмайды. Диализге шалдыққан науқастарға оны өте сақтықпен тағайындау керек.
Пирамил® Экстра препаратымен емдеу кезінде бүйрек қызметі мен қандағы калий деңгейін бақылау керек. Бүйрек функциясы бұзылған жағдайда, Пирамил® Экстракты тоқтатылып, құрамдас бөліктердің тиісті дозаларын бөлек қабылдаумен ауыстырылуы керек.
Бауыр функциясы бұзылған науқастар: рамиприлдің ең жоғары тәуліктік дозасы - 2,5 мг. Пирамил® Экстрактивті препарат бауыр функциясы бұзылған емделушілерде қолданылмайды.
Егде жастағы науқастар: емдеуді бастапқы аз мөлшерде бастаған жөн, содан кейін абайлап көбейту керек.
Балалар мен жасөспірімдер: Pyramil® Extra балалардағы қауіпсіздігі мен тиімділігі анықталмаған. Дозалау бойынша ұсыныстар беру мүмкін емес.

Қолдану әдісі
Ауызша қабылдау үшін. Күндізгі уақытта тамақ ішуге қарамастан қабылдаңыз.

Нозологиялық классификация (ICD-10)

Дозалану формасының сипаттамасы

5 мг таблетка: созылмалы, биконвекс, ашық қызғылт түсті, беті тегіс емес, сирек кездесетін жамылғысы бар, қара түсті және бір жағында кескіні бар.

Таблеткалар, 10 мг: созылмалы, биконвекс, ақ немесе ақ түсте ақ түсті, беті тегіс емес және бір жағында кескіні бар.

Фармакодинамика

Рамиприл ас қорыту жолында тез сіңеді және рамиприлаттың белсенді метаболитінің пайда болуымен бауырда гидролизден өтеді. Рамиприлат - ұзақ уақыт жұмыс істейтін ACE ингибиторы, ангиотензин I-нің ангиотензин II-ге конверсиясын катализдейтін фермент.

Рамиприл қан плазмасындағы ангиотензин II деңгейінің төмендеуіне, рениннің белсенділігінің жоғарылауына және альдостерон шығарылуының төмендеуіне әкеледі. II киназаның деңгейін төмендетеді, брадикининнің ыдырауын болдырмайды, ПГ синтезін жақсартады. Рамиприлдің әсерінен шеткергі тамырлар кеңейіп, OPSS төмендейді.

Науқас жатып, тұрған кезде гипотензивті әсер етеді. Жүрек соғу жиілігінің жоғарылауынсыз өкпе капиллярларындағы OPSS (жүктеме), кептелу қысымын төмендетеді. ГФР-ге әсер етпестен коронарлық және бүйрек қан ағымын жақсартады.

Гипотензивті әсердің басталуы - ішкеннен кейін 1-2 сағаттан кейін, максималды әсер сіңгеннен кейін 3-6 сағаттан кейін дамиды. Акция кем дегенде 24 сағатқа созылады.

Жедел миокард инфарктіне байланысты жүрек жеткіліксіздігі және жүрек жеткіліксіздігі

Рамиприл OPSS және қан қысымын төмендетеді. Жүректің шығуын және жаттығуларға төзімділікті арттырады. Ұзақ қолданған кезде жіктелуге сәйкес I және II функционалды класының жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарда миокард гипертрофиясының кері дамуына ықпал етеді NYHA, ишемиялық миокардтың қанмен қамтамасыз етілуін жақсартады.

Рамиприл миокард инфарктісінен кейін өтпелі немесе CHF белгілері бар науқастардың өмір сүруін арттырады. Ол кардиопротекторлық әсерге ие, коронарлық ишемиялық эпизодтардың алдын алады, миокард инфарктінің даму ықтималдығын төмендетеді және ауруханаға жатқызу ұзақтығын қысқартады.

Диабеттік және диабеттік емес нефропатия

Диабеттік және диабеттік емес нефропатиямен ауыратын науқастарда рамиприл бүйрек жеткіліксіздігінің даму қарқынын және бүйрек қызметінің ақырғы сатысының басталуын баяулатады, сондықтан гемодиализ немесе бүйрек трансплантациясы қажеттілігін азайтады. Диабеттік немесе диабеттік емес нефропатияның бастапқы кезеңдерінде рамиприл альбуминурияның ауырлығын төмендетеді.

Қан тамырлары зақымдануынан (коронарлық артерия ауруы диагнозы, шеткергі артерия ауруы немесе инсульт тарихы) диагнозы бар жүрек-қан тамырлары аурулары бар пациенттерде, кем дегенде бір қосымша қауіп факторы бар қант диабеті (микроальбуминурия, артериялық гипертензия, жалпы холестериннің плазмалық концентрациясының жоғарылауы, плазманың төмендеуі) HDL-C концентрациясы, темекі шегу) стандартты терапияға рамиприлдің қосылуы миокард инфарктісінің, инсульттің және жүрек өлімінің жағдайларын едәуір төмендетеді тамырлы себептер.

Фармакокинетика

Рамиприл ауызша қабылдағаннан кейін асқазан-ішек жолына тез сіңеді. Абсорбция тамақ ішуге тәуелсіз.

Сіңгеннен кейін рамиприл бауырдағы эфираза ферментінің әсерінен тез және толықтай рамиприлаттың белсенді метаболитіне айналады. Рамиприлат ACP тежейтін рамиприлге қарағанда 6 есе көп. Басқа фармакологиялық белсенді емес метаболиттер де табылды.

Бүйрек функциясы бұзылған емделушілерде эстразаның салыстырмалы түрде қысқа болуынан рамиприлдің рамиприлатқа айналуы баяулайды, сондықтан бұл пациенттерде қан плазмасындағы рамиприл деңгейі жоғарылайды.

C_макс плазмадағы рамиприл препаратты қабылдағаннан кейін бір сағат ішінде, рамиприлата - препаратты қабылдағаннан кейін 2-4 сағат ішінде жетеді. Рамиприлдің биожетімділігі 60% құрайды. Плазма ақуыздарымен байланыстыру рамиприл үшін 73%, рамиприлат үшін 56% құрайды. 5 мг қабылдағаннан кейін рамиприлдің бүйрек клиренсі минутына 10-55 мл құрайды, экстренальді клиренсі 750 мл / мин дейін. Рамиприлат үшін бұл мәндер сәйкесінше 70-120 мл / мин және шамамен 140 мл / мин құрайды. Рамиприл және рамиприлат негізінен бүйректермен шығарылады (40-60%). Бүйрек функциясының бұзылуымен оларды жою баяулайды.

Т_1/2 тәулігіне 1 рет 5-10 мг дозада ұзақ қолданумен рамиприлата 13-17 сағатты құрайды.

Пирамил® препаратының көрсеткіштері

созылмалы жүрек жеткіліксіздігі (аралас терапия құрамында),

диабеттік және диабеттік емес нефропатия, клиникаға дейінгі және клиникалық көріністер, оның ішінде қатты протеинуриямен, әсіресе артериалды гипертензиямен және микроальбуминурияның болуы кезінде;

жүрек-қан тамырлары аурулары қаупі жоғары пациенттерде миокард инфарктісінің, инсульттің немесе жүрек-қан тамырлары өлімінің қаупінің төмендеуі (коронарлық артерия ауруы расталған пациенттер, миокард инфарктінің тарихы немесе онсыз, соның ішінде перкуторлы трансляминді коронарлық ангиопластика, коронарлық артерияны айналып өту науқастары, инсультпен ауыратын науқастар перифериялық артериалды окклюзия зақымдануы, қант диабеті кем дегенде бір қосымша қауіп факторымен (микроальбуминурия, артериялық гипертензия, плазманың жоғарылауы X жалпы холестерин концентрациясы,) темекі шегу, LDL-HDL холестерин плазмадағы концентрациясы төмендеп

жедел миокард инфарктісінен кейінгі алғашқы бірнеше күнде (2-ден 9 күнге дейін) жүрек жеткіліксіздігі.

Жүктілік және лактация

Пирамил® препаратын жүктілік кезінде және емшек сүтімен емдеу кезінде қолдануға болмайды, себебі ұрыққа жағымсыз әсер етуі мүмкін: ұрықтың бүйректерінің дамуы, ұрықтың және жаңа туылған нәрестелердің қан қысымының төмендеуі, бүйрек функциясының бұзылуы, гиперкалиемия, бас сүйек сүйектерінің гипоплазиясы, өкпенің гипоплазиясы. Пирамил ® жүктілікті жоспарлаған әйелдерге ұсынылмайды. Пирамил® препаратымен емделу кезінде жүктілік жағдайында препаратты қабылдауды мүмкіндігінше тезірек тоқтатып, ұрықтың дамуын бақылау керек.

ACE тежегіштерімен репродуктивті жастағы әйелдер тиімді контрацептивтерді қолдануы керек. Егер артериялық гипертензиясы бар бала туатын жастағы әйелдер ACE тежегіштерін қабылдайтын болса, онда жүктілік кезінде пациентті басқа топтың гипотензивті препаратын қабылдауға тапсырғанын ұмытпаған жөн. Барлық жағдайларда мұқият медициналық бақылау қажет.

Рамиприлдің емшек сүтінен шығарылатындығы туралы ешқандай дәлел жоқ.

Жануарларға жүргізілген зерттеулер рамиприлдің лактацияланатын егеуқұйрықтардың сүтінен шығарылатындығын көрсетті. Пирамил® препаратын емшек сүтімен емдеу кезінде қолдануға болмайды. Пирамил® препаратын емізетін анаға тағайындау қажет болса, емшек емізуді тоқтату туралы мәселе шешілуі керек.

Жанама әсерлері

Қажет емес әсерлер ДДҰ жіктемесіне сәйкес олардың даму жиілігіне сәйкес келесі түрде беріледі: өте жиі (> 1/10), жиі (> 1/100, 1/1000, 1/10000, қан қысымы, тамыр тонусын бұзылған ортостатикалық реттеу (ортостатикалық гипотензия) , синкопальды жағдайлар, сирек - ортостатикалық коллапс, миокард ишемиясы, соның ішінде стенокардия немесе миокард инфарктісінің дамуы, цереброваскулярлық апат (қауіпті науқастарда қан қысымының күрт төмендеуіне байланысты), тахикардия, аритмия, перифериялық ісіну, пальпация, жыпылықтау бет терісі, сирек - стенотикалық тамырлы зақымдану фонында қан айналымы бұзылыстарының пайда болуы немесе күшеюі, васкулит, жиілігі белгісіз - Райнауд синдромы.

Гемопоэтикалық мүшелерден: сирек - эозинофилия, сирек - лейкопения, оның ішінде нейтропения және агранулоцитоз (нейтропения және агранулоцитоз қайтымды және ACE тежегіштері жойылған кезде жоғалады), анемия, тромбоцитопения, лимфаденопатия, гемоглобиннің төмендеуі, белгісіз жиілік - геморремия, сүйек геморрагиясы, геморрагия, гемогремия

Жүйке жүйесінен: жиі - әлсіздік, бас ауруы, сирек - көңіл-күйдің тұрақсыздығы, мазасыздық, жүйке, парестезия, бас айналу, ұйқының бұзылуы, ұйқысыздық, мотор мазасыздығы, сирек - тремор, теңгерімсіздік, шатасушылық, белгісіз жиілік - церебральды ишемия, соның ішінде инсульт пен өтпелі бұзылулар. ми қанайналымы, паросмия (иістерді қабылдаудың нашарлауы), психомоторлы реакциялар, бұзылған концентрация.

Сезімнен: сирек - визуалды бұзылулар, оның ішінде бұлыңғыр суреттер, дәм сезуінің бұзылуы, сирек - конъюнктивит, есту қабілетінің бұзылуы, есту қабілеті (қоңырау сезімі, есту сезімі).

Тыныс алу жүйесінен: жиі - құрғақ жөтел, бронхит, синусит, ентігу, сирек - бронхоспазм, оның ішінде бронх демікпесінің күшеюі, мұрынның бітелуі.

Асқорыту жүйесінен: жиі - асқазан мен ішектегі қабыну реакциясы, ас қорыту бұзылыстары, іштегі ыңғайсыздық, диспепсия, диарея, жүрек айну, құсу, сирек - панкреатит, бауыр трансаминазаларының белсенділігі және қан плазмасындағы конъюгирленген билирубиннің концентрациясы, ұйқы безі ферменттерінің белсенділігі, ішек ангититі. ісіну, іштің ауыруы, гастрит, іш қату, құрғақ ауыз, сирек глоссит, холестатикалық сарғаю, гепатоцеллюлярлық зақымдану, жиілігі белгісіз - ozny стоматит (Ауыз шырышты қабығын қабыну реакциясы), жедел бауыр жеткіліксіздігі, немесе cytolytic және холестатикалық гепатит, оның ішінде өлімге әкелетін.

Зәр шығару жолдарынан: сирек - бүйрек функциясының бұзылуы, оның ішінде жедел бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы, несеп шығарудың жоғарылауы, протеинурияның жоғарылауы, қандағы мочевина мен креатинин концентрациясының жоғарылауы.

Теріден және шырышты қабаттардан: жиі - тері бөртпесі, атап айтқанда макулопапулярлы, сирек - ангионевротикалық ісіну, соның ішінде өлімге әкелуі (ларингиальды ісіну өлімге әкелетін ауа жолдарының кедергісін тудыруы мүмкін), терінің қышуы, гипергидроз (терлеудің жоғарылауы), сирек - эксфолиативті дерматит, уртикария, онихолиз (саусақтың жұмсақ тіндерінен тырнақтың қабығы), өте сирек - сезімталдық реакциясы, белгісіз жиілік - уытты эпидермальді некролиз, Стивенс-Джонсон синдромы, эритема мультиформасы, пемфигус (кистоздық бөртпе), псориаздың нашарлауы, псориазға ұқсас дерматит, пемфигоид немесе лихеноидты экзентема немесе ена Тақырып, алопеция.

Тірек-қимыл аппаратынан: жиі - бұлшықет спазмы, миалгия, сирек - артралгия.

Зат алмасу жағынан: жиі - қандағы калийдің жоғарылауы, сирек - анорексия, тәбеттің төмендеуі, жиілігі белгісіз - қандағы натрийдің төмендеуі.

Иммундық жүйеден: белгісіз жиілік - анафилактикалық немесе анафилактоидты реакциялар, антиядролық антиденелер титрінің жоғарылауы.

Эндокриндік жүйеден: жиілігі белгісіз - ADHD секреция синдромы.

Репродуктивті жүйеден: сирек - эректильді дисфункцияның салдарынан өтпелі импотенция, либидо төмендеген, жиілігі белгісіз - гинекомастия.

Инъекция орнындағы жалпы бұзылулар мен бұзылулар: жиі - кеуде ауыруы, әлсіздік, сирек - қызба, сирек - астения.

Қарым-қатынас

Гемодиализ немесе гемофильтрация кезінде теріс зарядталған беті бар кейбір жоғары берік мембраналарды (мысалы, полиакрилонитрилді мембраналарды) пайдалану, LDL аперезі кезінде декстран сульфатын қолдану ауыр анафилактикалық реакциялардың пайда болу қаупін тудыруы мүмкін, егер пациент осындай процедураларды қажет етсе, мембраналардың басқа түрлері қолданылуы керек (плазмаферез жағдайында) немесе гемофильтрация) немесе пациентті басқа гипертониялық препараттарға тағайындау.

Басқа ACE тежегіштері сияқты, рамиприлді алискирен және алискирен бар препараттармен бірге қолдану қант диабеті немесе орташа немесе ауыр бүйрек жеткіліксіздігі бар емделушілерде қарсы болып табылады (Cl креатинин 2).

Басқа ACE ингибиторларымен бір мезгілде қолдану бүйрек жеткіліксіздігінің (соның ішінде жедел), гиперкалиемия даму қаупін арттырады. Диабеттік нефропатиясы бар емделушілерде препарат пен ARA II бір мезгілде қолдану қарсы көрсетілімдер болып табылады және басқа емделушілерде ұсынылмайды.

Мұқият қолданылған комбинациялар

Калий тұздары, калий сақтайтын диуретиктермен (мысалы, амилорид, триамтерен, спиронолактонмен), сондай-ақ қан сарысуындағы калий деңгейін жоғарылататын дәрілермен (триметоприм, такролимус, циклоспорин, ARA II) бір мезгілде қолдану қан құрамындағы калийдің жоғарылауына әкелуі мүмкін. қан сарысуындағы калийдің тұрақты мониторингі).

Антигипертензивті дәрілер (альфузозин, доказозин, празосин, тамсулосин, теразозин), баффофен, диуретиктер, нитраттар, трициклді антидепрессанттар, антипсихотиктер, гипноздар, есірткі анальгетиктер, жалпы және жергілікті анестезияға қарсы агенттер рамипридің антигипертензиялық әсерін күшейтеді.

Васопрессор симпатомиметикасы және гипертензияға қарсы әсер ететін басқа дәрілер (мысалы, изопротеренол, добутамин, допамин, эпинефрин) рамиприлдің гипертензияға қарсы әсерін төмендетеді, қан қысымын үнемі бақылау қажет.

Аллопуринолды, прокаинамидті, цитостатиктерді, иммуносупрессанттарды, кортикостероидтарды (GCS және минерокортикостероидтар) және гематологиялық параметрлерге әсер етуі мүмкін басқа препараттарды бір мезгілде қолдану лейкопенияны дамыту қаупін арттырады. Рамиприлді кортикостероидтармен бір мезгілде қолдану ұсынылмайды.

Литий тұздары қан сарысуындағы литий концентрациясының жоғарылауына және литийдің кардио- және нейротоксикалық әсерінің жоғарылауына әкеледі.

Рамиприл гипогликемиялық агенттердің (инсулин, ауызша қабылдауға арналған гипогликемиялық агенттер (сульфонилмочевина туындылары) гипогликемияның дамуына дейін әсерін күшейтеді.Глюкоза концентрациясын бақылау қажет.

Вилдаглиптин ангиоэдема ауруының өсуіне әкеледі.

Рамиприлді mTOR тежегіштерімен қатар қолданусүтқоректілердің нысаны рапамицин - сүтқоректілердің жасушаларында рапамициннің нысаны) киназдар, мысалы темсиролимус, ангиоэдеманың даму жиілігін жоғарылатуға әкелуі мүмкін.

Қарастырылатын комбинациялар

NSAIDs (мысалы, ацетилсалицил қышқылы (тәулігіне 3 г-дан астам), COX2 ингибиторлары) рамиприлдің гипертензияға қарсы әсерін әлсіретеді, сонымен қатар бүйрек функциясының бұзылуына әкеледі, кейде бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі.

Гепарин қан сарысуындағы калийді жоғарылатуы мүмкін.

Натрий хлориді рамиприлдің әсерін әлсіретуі мүмкін.

Рамиприлмен емдеу кезінде этанол ішуге болмайды (этанолдың орталық жүйке жүйесіне ингибиторлық әсері күшейеді). Эстрогендер антигипертензивті әсерді әлсіретеді (сұйықтықтың сақталуы).

Жәндіктердің уларына сезімталдықты жоғарылататын терапия

Рамиприлді қоса ACE тежегіштері жәндіктердің уларына ауыр анафилактикалық немесе анафилактоидты реакциялардың даму ықтималдығын арттырады.

Фармакологиялық әрекет

Ауыз ішкеннен кейін рамиприл асқазан-ішек жолынан тез сіңеді: рамиприлдің плазмалық шыңына шоғырлану бір сағат ішінде жетеді. Сіңу деңгейі қабылданған дозаның шамамен 56% құрайды және тағамды қабылдауға тәуелсіз. Рамиприлаттың белсенді метаболитінің биожетімділігі 2,5 мг және 5 мг препаратты ішке қабылдағаннан кейін 45% құрайды, ең жоғары концентрациялары енгізілгеннен кейін 2-ден 4 сағатқа дейін жетеді.

Рамиприлдің әдеттегі дозасынан бір реттік дозадан кейін рамиприлаттың тұрақты плазмалық концентрациясы 4-ші күні болады.

Плазма ақуыздарымен байланыстыру рамиприл үшін шамамен 73% және рамиприлат үшін 56% құрайды.

Рамиприл рамиприлатқа, дикетопиперазинді эфирге, дикетопиперазин қышқылына және рамиприл мен рамиприлаттың глюкуронидтеріне толықтай метаболизденеді.

Метаболиттердің, негізінен бүйрек арқылы шығарылуы. Рамиприлаттың плазмалық концентрациясы полифазадан ауытқып кетеді. Қуаттылықтың ACE-мен қанықтырылуына және ферменттен баяу ыдырауына байланысты рамиприлат плазмадағы өте төмен концентрацияда ұзақ жою кезеңін көрсетеді. Рамиприлдің тәуліктік дозаларын бірнеше рет қабылдағаннан кейін рамиприлат концентрациясының тиімді жартылай шығарылу кезеңі 5-10 мг дозалары үшін 13-17 сағатты құрайды, ал төменгі дозалар үшін 1,25-2,5 мг ұзағырақ. Айырмашылық рамиприлатты байланыстыруға қатысты ферменттің қаныққандығына байланысты.

10 мг рамиприлдің бір реттік дозасы рамиприлдің немесе оның емшек сүтіндегі метаболиттің анықталатын шоғырлануына әкелген жоқ. Алайда бірнеше дозаның әсері белгісіз.

Бүйрек жеткіліксіздігі бар пациенттерде рамиприлаттың экскрециясы төмендейді, өйткені рамиприлаттың бүйрек клиренсі креатинин клиренсімен тікелей байланысты. Бұл бүйрек функциясы қалыпты субъектілерге қарағанда баяу төмендейтін рамиприлат плазмасындағы концентрацияның жоғарылауына әкеледі.

Бауыр жеткіліксіздігі бар емделушілерде рамиприлаттағы рамиприлдің белсенділігі бауыр эфираздарының белсенділігінің төмендеуіне байланысты кешіктіріледі. Мұндай пациенттерде плазманың рамиприл деңгейінің жоғарылауы байқалады. Алайда рамиприлат плазмасындағы ең жоғары концентрация бауырдың қалыпты қызметі бар емделушілерде бірдей.

Рамиприлат - рамиприлдің белсенді метаболиті, дипептидил карбоксептидаза I ферментін тежейді (сонымен қатар ангиотензин түрлендіретін фермент немесе кинининаза II деп те аталады). Плазма мен тіндерде бұл фермент ангиотензин I-нің белсенді вазоконстриктор затына (вазоконстриктор) ангиотензин II-ге айналуын, сондай-ақ белсенді вазодилатор брадикининнің ыдырауын катализдейді. Ангиотензин II түзілуін азайту және брадикининнің ыдырауын тежеу ​​қан тамырларының кеңеюіне әкеледі. Ангиотензин II альдостеронның шығарылуын ынталандыратындықтан, рамиприлаттың әсерінен альдостерон секрециясы төмендейді. Негроидтік нәсілге шалдыққан пациенттерде (әдетте гипертензиясы және рениннің төмен концентрациясы бар) монотерапияға орташа реакциясы басқа нәсілдердің өкілдеріне қарағанда төмен болды.

Рамиприл іс жүзінде бүйрек қан ағымының өзгеруіне және гломерулярлық фильтрация жылдамдығына әсер етпестен, шеткергі тамырлардың жалпы қарсылығын (OPSS) төмендетеді.

Артериялық гипертензиясы бар пациенттерде Пирамил® қабылдау жүрек соғу жылдамдығының (HR) компенсаторлық жоғарылауынсыз жатып, жатқанда қан қысымының төмендеуіне әкеледі. Көптеген пациенттерде бір дозаны ауызша қабылдағаннан кейінгі гипертензияға қарсы әсер 1-2 сағаттан кейін пайда болады, бір дозаның максималды әсері әдетте 3-6 сағаттан кейін жетеді және әдетте 24 сағатқа созылады.

Рамиприлді ұзақ қолданумен максималды гипертензиялық әсер 3-4 аптадан кейін байқалады. Ұзақ терапиямен ол 2 жылға созылады.

Рамиприлді қысуды тоқтату қан қысымының тез және шамадан тыс жоғарылауына әкелмейді.

Диуретиктермен және жүрек гликозидтерімен (дәрігердің тағайындауы бойынша) стандартты терапиядан басқа, Пирамил NYHA (Нью-Йорк кардиология қауымдастығы) функционалдық классификациясына сәйкес II-IV дәрежелі жүрек жеткіліксіздігі бар емделушілерде тиімді.

Пирамил OPSS-ті азайтады (жүрекке жүктемені азайту), веноздық каналдың өткізу қабілеттілігін жоғарылатады және сол жақ қарыншаның толтыру қысымын төмендетеді, сәйкесінше жүрекке жүктеме азаяды. Рамиприлді қабылдаған кезде жүрек соғуының жоғарылауы, шығарылу фракциясы және жаттығуларға төзімділіктің жақсаруы және жүрек көрсеткіштерінің жақсаруы байқалады. Рамиприл сонымен қатар нейроэндокринді белсендіруді төмендетеді.

Пирамил таблеткаларының құрамы

Препарат Польша мен Швейцария компаниялары шығарады. Планшет түрінде қол жетімді.

Кесте 1. Пирамиланың құрамы.

Әсер ету механизмі

Пирамилдің әсері белсенді зат - рамиприлдің әсерінен болады. Бұл өз үлесін қосады:

1. Ангиотензиннің қан мен ұлпаларда синтезін баяулату. Дәл осы гормон вазоконстрикторлы әсер етеді және қысымның жоғарылауына әкеледі.
2. Бұл ұлпалар мен тамырлардағы қан қысымын жоғарылатуға жауапты гормоналды жүйенің тежелуіне ықпал етеді.
3. Норминефриннің шығарылуын баяулатады, бұл жүрек соғу жиілігінің жоғарылауына ықпал етеді. Сонымен қатар, зат вазоконстрикторлы әсерге ие және қысым әсерін төмендетеді.
4. Альдостерон өндірісін азайтады. Минерокортикоидты гормон қан айналымының мөлшерін арттырады және қысымды жоғарылатады.
5. Брадикининнің ыдырауға төзімділігін арттырады. Заттың гипертензияға қарсы әсері бар (қысымды төмендетеді).
6. Бүйректегі қан тамырларының кеңеюіне ықпал етеді.
7. Бұл сол жақ қарыншаға және тұтастай алғанда жүрек-тамыр жүйесіне оң қалпына келтіретін әсер етеді.
8. Азот оксидінің синтезін ынталандыру арқылы миокард тінін қалпына келтіреді.
9. Ағзалар мен мүшелер жүйелеріндегі жалпы перифериялық тамырлардың тұрақтылығын төмендетеді.
10. Ағзалар мен олардың жүйелерін қанмен қамтамасыз етуді жоғарылатады.
11. Қанның ұйығанын жеңілдетеді.

Қолдану нұсқаулығы

Пирамилдің әр пакетінде қабылдау туралы ақпарат бар.Қолданар алдында өндірушінің нұсқауларымен танысу қажет.

Атап айтқанда, нұсқаулықтардың толық тізімін қамтитын Пирамил тиімді:

1. Қан қысымының жоғарылауы.
2. Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі.
3. Диабеттік / диабеттік емес нефропатия.
4. Миокард инфарктісі немесе өлімге әкелуі мүмкін басқа жүрек-тамыр патологиясының даму қаупін болдырмау үшін.
5. Жүректің ишемиялық ауруы кезінде, соның ішінде коронарлық ауруды хирургиялық емдеуден кейін.
6. Ұрыспен.
7. Ірі қан тамырларының синтезі немесе жабылуы кезінде.
8. Әр түрлі факторларға байланысты қант диабетімен ауырады.
9. Жүрек жеткіліксіздігі қаупі болған кезде миокард инфарктісінен кейінгі терапия ретінде.

Пирамил таблеткалары биконвекс ұзын пішінді. Бір жағынан кескін - тәуекел. Таблеткалар жанаспайтын, қабықта қара дақтар пайда болады. Пирамилді келесі мөлшерде қолдануға болады:

1. 2,5 мг Гетерогенді лимонмен қапталған сары қабығы қиылысқан.
2. 5 мг Олардың ашық қызғылт қабығы бар.
3. 10 мг Олар ақшыл немесе ақ түспен боялған.

Пирамилдің мөлшері белгілі бір пациенттің қолдану көрсеткіштері мен төзімділікке байланысты.

Жоғары қан қысымынан туындаған асқынулар

Кесте 2. Пирамилдің дозалары мен режимдері.

Пирамидаларды шайнауға болмайды, оны көп мөлшерде сумен жуып тастау керек (минимум - 100 мл).

Пайдалану ерекшеліктері

Нұсқаулығында бірқатар шектеулер бар пирамидалар кейбір жағдайларда абайлап қолданылуы керек. Бірқатар арнайы нұсқаулар бар, олардың ішінде:

1. Мұқият пирамильдерді диуретиктермен біріктірген жөн. Дозаны едәуір төмендету немесе препаратты қабылдаудан толық бас тарту ұсынылады.
2. Пирамилді алғашқы қолдану маманның бақылауында болуы керек. Бақылаудың минималды уақыты - 8 сағат.
3. Созылмалы жүрек жеткіліксіздігінде Пирамиллалар қан қысымының күрт төмендеуіне әкелуі мүмкін.
4. Ренин-ангиотензин жүйесінің жоғары белсенділігімен қан қысымын және бүйректің жұмысын үнемі бақылау ұсынылады.
5. Дене белсенділігінің жоғарылауымен немесе ауа температурасының жоғарылығымен дегидратацияның алдын алу қажет. Пирамилмен бірге қысымның шамадан тыс төмендеуіне әкелуі мүмкін.
6. Операциядан бұрын Пирамил 24 сағат бұрын және т.б.

Қолда бар мәліметтерге сәйкес, Пирамил көлік құралын басқаруға тікелей кері әсер етпейді. Алайда әлсіздік және ұйқышылдық сияқты жанама әсерлер көлік жүргізу қауіпсіздігіне әсер етуі мүмкін.

Жүктілік кезінде немесе емшек сүтімен емізу кезінде Пирамилді қабылдауға қатаң тыйым салынады. Бұл ұрықтың дамуының бұзылуына немесе бірқатар патологиялардың пайда болуына әкелуі мүмкін. Жүктілікті жоспарлау кезінде сіз препаратты алдын-ала қабылдаудан бас тартуыңыз керек.

Пирамидаларға:

• 18 жасқа толмаған адамдар
• Quincke ісінуімен,
• бүйрек / бауыр жеткіліксіздігі,
• препараттың компоненттеріне жоғары сезімталдық,
• глюкоза стероидтарымен немесе стероид емес препараттармен бірге,
• науқаста (әсіресе гипотензивті науқастарда) қан қысымының шамадан тыс төмендеу қаупімен,
• кардиогенді шокпен және т.б.

Аналогтар мен синонимдер

Пирамилді алмастыратын бірқатар дәрілер бар, оларды екі топқа бөлуге болады:

1. Пирамилдің синонимдері. Құрамында бірдей белсенді зат бар, бірақ сауда-саттық атауы бойынша ерекшеленеді.
2. Пирамилдің аналогтары. Құрамы жағынан ерекшеленетін, бірақ ұқсас емдік әсері бар препараттар.

Синонимдерін дәріханаларда да алуға болатын пирамиль құрамы жағынан ұқсас:

Аналогтары бірдей әсер ететін пирамильді келесіге ауыстыруға болады: