Диабеттік инсулин сорғылары

1980 жылдардың аяғында Америка Құрама Штаттарында шамамен 6,600 инсулин сорғыларын пайдаланушылар болды, ал қазір әлемде инсулин сорғыларының 500 мыңға жуық пайдаланушылары бар, олардың көпшілігі Америка Құрама Штаттарында, онда бірінші типті қант диабетімен ауыратын әрбір үшінші адам инсулин сорғысын пайдаланады. Біздің елімізде де соңғы жылдары инсулин сорғысын қолданатын адамдар саны тез өсуде.

Инсулин сорғыларының көптеген үлгілері бар. Олар қалай ерекшеленеді және қайсысына артықшылық береді?

Сорғылар қандай

Сорғылар инсулинді енгізу сатысымен (сорғышпен басқарылатын инсулиннің минималды мөлшері), bolus көмекшісінің, қашықтықтан басқару құралының немесе болмауымен ерекшеленеді. гликемиялық бақылау жүйелері (CGM) және басқа да маңызды емес функциялары.

Қазір әлемде инсулин сорғыларының 500 мыңға жуық пайдаланушылары бар.

Инсулин сатысы - Бұл инсулиннің ең аз дозасы, сорғы енгізе алады. Қазіргі сорғылар инсулинді 0,01 PIECES дейін өсіре алады. Инсулиннің осындай кішкентай дозалары нәрестелер мен жас балаларда қажет болуы мүмкін. Қазіргі заманғы сорғылардың барлығында дерлік bolus көмекшісі немесе bolus калькуляторы бар. Оның жұмысының негізгі принциптері барлық сорғылардың модельдерінде ұқсас, алайда нәтижеге әсер етуі мүмкін айырмашылықтар бар.

Кейбір сорғыларда басқару тақтасы бар, оның көмегімен сіз есептей аласыз, содан кейін инсулинді енгізуге немесе басқалардың назарынан тыс сорғының параметрлерін өзгертуге болады. Бұл қоғамдық орындарға, мысалы мектепке инсулин енгізуге ұялатын адамдар үшін өте пайдалы болуы мүмкін. Сонымен қатар, есептегіште орнатылған есептегіш бар, сізге тағы біреуін алып жүрудің қажеті жоқ.

Гликемиялық бақылау жүйесі бар сорғылар қандағы глюкоза деңгейін нақты уақыт режимінде бақылауға мүмкіндік береді. Алайда, бұл сорғылар қосымша шығындарды қажет ететін мониторинг үшін сенсор деп аталатын қосымша шығын материалдарын қажет етеді. Сонымен қатар, қандағы глюкозаны өлшеуден толығымен бас тарту мүмкін болмайды - сенсорды калибрлеу керек, яғни оның көрсеткіштерін күніне бірнеше рет глюкозаның көмегімен глюкоза деңгейімен салыстыру керек.

Сондай-ақ, тікелей теріге орнатылатын және кейбір адамдар үшін ыңғайлы болуы мүмкін инсулин жеткізу үшін қосымша түтікті қажет етпейтін сорғылар да бар. Өкінішке орай, мұндай сорғылар біздің елде әлі тіркелмеген және оларды сатып алу және пайдалану белгілі бір қиындықтармен байланысты.

Осылайша, инсулин сорғыларының алуан түрлі мүмкіндіктері қант диабетімен ауыратын кез-келген адамға қандағы глюкозаның оңтайлы деңгейіне, өмір салтын икемділікке, әл-ауқатқа және өмір сапасына қол жеткізу үшін қажетті функцияларды таңдауға мүмкіндік береді. Медициналық провайдеріңізбен қай насос сізге қолайлы екендігі туралы сөйлесіңіз.

Инсулин сорғыларының айырмашылықтары:

• Инсулиннің ең аз дозасы (саты)
• Болус көмекшісі
• Басқару құрылғысы
• Глюкозаны үнемі өлшеу
• Гипогликемия инсулинін тоқтату
• Денеге толығымен орнату (түтік инфузиясы жоқ)

Сурет 1. Инсулин сорғысының құрылғысы: 1 - резервуары бар сорғы, 2 - инфузия жүйесі, 3 - каннула / катетер.

Инсулин сорғысы - Бұл электрондық шприцпен салыстыруға болатын күрделі техникалық құрылғы. Сорғының ішінде сорғының жұмысын басқаратын маңызды электроника және поршеньді қозғалтқыш бар. Өз кезегінде поршень инсулинмен резервуарда әрекет етіп, оны сығып алады. Әрі қарай, инсулин инфузия жүйесі деп аталатын түтік арқылы тері астындағы каннула деп аталатын ине арқылы өтеді.

Канналар әртүрлі ұзындықтармен келеді және әртүрлі материалдардан жасалады. Егер сізде глюкозаны үнемі қадағалап отыратын сорғы болса, онда бұл функцияны орындау үшін сізге арнайы сенсорды қолдану керек, ол тері астына каннула сияқты орнатылады, ал сорғымен байланыс сымсыз радиоарнасы арқылы жүзеге асырылады.

Пайдаланылған инсулиндер

Инсулинді шприц қаламымен немесе шприцпен бірнеше инъекция режимінде енгізген кезде, сіз инсулиннің екі түрін қолданасыз: ұзартылған инсулин (Лантус, Левемир, NPH) және қысқа инсулин (Actrapid, Humulin R, NovoRapid, Apidra, Humalog). Тамақтану алдында қандағы глюкоза деңгейін ұстап тұру үшін күніне бір немесе екі рет ұзартылған инсулин тағайындайсыз. Сізге әр тамақ үшін немесе қандағы глюкоза жоғары болған кезде қысқа инсулин енгізіледі.

Инсулин сорғысында инсулиннің тек бір түрі қолданылады - қысқа.

Сорғыда біз негізінен адам инсулинінің қысқа әсер ететін аналогтарын қолданамыз: НовоРапид, Апидра, Гумалог. Бұл инсулиндер инсулин молекуласының сәл өзгерген құрылымына ие. Осы құрылымдық өзгерістерге байланысты инсулин аналогтары қысқа адамның инсулиніне қарағанда тезірек әрекет етеді. Жылдамдық - бұл әсер, әрекеттің шыңы (максимум) тезірек және әрекет тезірек болады. Неліктен бұл маңызды? Қант диабетімен ауыратын адамда ұйқы безі инсулинді бірден қанға шығарады, оның әрекеті бірден жүреді және тез тоқтайды. Инсулин аналогтарын қолдана отырып, біз сау ұйқы безінің жұмысына жақындауға тырысамыз.

Зерттеулер сорғыларда қолданған кезде қысқа әсер ететін инсулиннің әртүрлі аналогтары арасындағы қандағы глюкоза деңгейіне де, HbA1c деңгейіне де байланысты емес. Сонымен қатар, гипогликемия және катетер окклюзиясының эпизодтарының жиілігінде (инсулин бұзылған) айырмашылықтар болған жоқ.

Қысқа әсер ететін инсулин инсулин сорғыларында сирек қолданылады, көбінесе төзбеушілік (аллергия) жағдайында.

2-сурет. Болус және инсулин негізіндегі инъекциялар

3-сурет. Базальды инсулин - бұл кішкентай болустардың сериясы.

Базальды инсулин сорғысы - Бұл кішкентай дозаларды болезді жиі қабылдау. Осының арқасында қандағы инсулиннің біркелкі концентрациясына қол жеткізуге болады.

Инсулин сорғысы

Сонымен, сорғы тек бір инсулинді қолданады - екі режимде берілетін қысқа әсер етуші. Алғашқы негізгі режим - қандағы глюкоза деңгейін ұстап тұру үшін инсулиннің аз мөлшерін үнемі беру. Екінші болю режимі - тамақ ішуге немесе қандағы жоғары глюкозаға инсулин енгізу.

Болус инсулинін қолмен басқарады, дозаны есептеу үшін bolus көмекшісін қолдануға болады - қандағы глюкоза деңгейіне және жеген көмірсулардың мөлшеріне байланысты болус инсулинінің дозасын ұсынатын сорғыға салынған бағдарлама (кейбір сорғы модельдерінде физикалық белсенділік, стресс және басқа факторларды ескеруге болады). )

Базальды инсулин сорғы параметрлеріне сәйкес автоматты түрде енгізіледі. Сонымен қатар, тәуліктің әртүрлі уақыттарында базальды инсулинді беру жылдамдығы науқастың жеке қажеттіліктеріне байланысты өзгеруі мүмкін. Басқарылатын инсулиннің дозалары әр 30-60 минут сайын өзгеруі мүмкін.

Тәуліктік базальді инсулинді қабылдау жылдамдығы базальды профиль деп аталады. Базальды инсулин оның ядросында жиі кездесетін және кішкентай болустар болып табылады.

Сурет 4. Жас ерекшеліктеріне сәйкес жеке базальды профиль

Сау ұйқы безі

Дәстүрлі түрде сау ұйқы безі екі «режимде» жұмыс істейді деп айтуға болады. Дені сау ұйқы безі аз мөлшерде инсулин шығарып, үнемі жұмыс істейді.

5-сурет. Сау ұйқы безі

Сау ұйқы безі қандағы аз мөлшерде инсулинді шығарады, бауырдағы глюкозаның жоғарылауын бақылайды - глюконеогенез және гликолиз, бұл деп аталатын базальды секреция.

Тамақ қабылдау кезінде ұйқы безі тамақпен бірге алынған көмірсулардың сіңуіне арналған инсулиннің көп мөлшерін дереу шығарады. Сонымен қатар, егер тамақ ұзақ болса, ұйқы безі инсулинді біртіндеп шығарады, өйткені көмірсулар асқазан-ішек жолдарынан қанға енеді.

Қандағы глюкозаның төмендеуі жағдайында, мысалы, физикалық жүктеме кезінде немесе аштық кезінде ұйқы безі инсулинді аз шығарады, сондықтан қандағы глюкозаның тым қатты төмендеуі байқалмайды - гипогликемия.

Бұл не

Сонымен, диабеттік сорғы дегеніміз не? Инсулин сорғысы - инсулинді тұрақты түрде май тініне енгізетін сандық құрылғы. Құрылғы гормонды өздігінен басқарудан гөрі қауіпсіз, өйткені ол ұйқы безіне еліктейді. Сорғының қазіргі заманғы модельдері нақты уақыт режимінде глюкоза концентрациясын бақылап (дененің мәндерін көрсетіп), денені қалыпты жағдайда ұстау үшін инсулин енгізудің қажетті дозасын дербес есептей алады.

Басқаша айтқанда, диабетпен ауыратын адамға қантты үнемі өлшеп отырудың қажеті жоқ және қажет болған жағдайда гормонды инъекциялау керек, бұл құрылғы мұны автоматты түрде сорғы сияқты жасайды. Инсулин сорғысының мөлшері ұялы телефоннан аспайды. Инсулин сорғысы үшін өте жылдам әсер ететін инсулин қолданылады. Қажет болса, сіз гормондардың берілуін өшіре аласыз, оны кеңейтілген инсулинді жеке қабылдағаннан кейін жасауға болмайды. Бұл тақырып инсулинге тәуелді диабетпен ауыратындардың өмірін едәуір жеңілдетеді, бірақ, өкінішке орай, техникалық қызмет көрсету айына 5-тен 15 мың рубльге дейін өзгереді, және оған бәрі бірдей қол жеткізе бермейді.

Қарсы көрсеткіштер

• Белгілі диабеттік ретинопатия (көру қабілеті төмен диабетиктер құрылғыдағы белгілерді көре алмауы және уақытында қажетті әрекеттерді жасамауы мүмкін).
• Қандағы глюкоза концентрациясын жеке бақылаудың дәрменсіздігі (қандағы қант күніне кемінде 4 рет өлшенуі керек).
• XE (нан блогы) пайдалануды бақылауға келмеу.
• Іштің терісіне аллергияның көріністері.
• Психикалық ауытқулар (гормонның бақыланбайтын инъекцияларына әкелуі мүмкін, бұл тек науқасқа зиян тигізеді).

Құрылғының жұмыс принципі

Инсулин сорғысына резервуардың түбіне (инсулинмен толтырылған) ортаны бағдарламалаған жылдамдықпен басатын клапан орнатылған. Жіңішке және икемді түтік (катетер) резервуардан арнайы құрылғының көмегімен тері астындағы май тініне енгізілген, соңында пластикалық инемен шығады.

Инсулинді енгізу екі түрге бөлінеді:

Инсулин сорғысында қысқыш қарастырылған, оның көмегімен белдікті немесе белдікті оңай байлауға болады. Арнайы дүкендерде сорғышты ыңғайлы тозуға арналған көптеген керек-жарақтар бар (қақпақтар, сөмкелер және т.б.).

Базальды режим

Базальді режимде инсулин гормоны үнемі кішкентай дозаларда бағдарламаланған базальды мөлшерде енгізіледі, бұл сау адамның ұйқы безінде инсулинді шығару процесін еліктейді (тамақтануды қоспағанда). Күндізгі бағдарламада әр жарты сағат сайын 48 түрлі гормондардың жеткізілу жылдамдығын құруға болады, бұл ретте дененің жеке ерекшеліктері мен дене белсенділігінің көлемін (күндіз, түн, жаттығу) ескеру қажет. Нақты базальды ставканы аурудың даму тарихымен және оның жанама асқынуларымен таныс дәрігер қатысады. Инсулинді жеткізу жылдамдығын күнтізбелік кестеге сәйкес реттеуге болады (жеткізуді тоқтатуға, төмендетуге немесе көбейтуге болады). Бұл айырмашылық ең маңызды болып саналады, өйткені ұзаққа созылған инсулинмен бұл функция қол жетімді емес.

Болу режимі

Тамақтану кезінде немесе қажет болған жағдайда қандағы глюкозаның концентрациясын түзету кезінде инсулинді жеткізудің bolus режимі қолданылады. Әрбір инсулин сорғысында болус көмекшісі бар. Бұл диабетикке инъекцияның нақты дозасын жеке параметрлер негізінде есептеуге көмектесетін арнайы калькулятор.

Инсулин сорғысының түрлері

Қазіргі уақытта инсулин сорғыларының 3 буыны бар.

1-ші буындағы инсулин сорғыларында тек бір функция бар - алдын-ала теңшелген мөлшерде инсулин беру.

2-ші буындағы инсулин сорғылары инсулин гормонын жеткізуден басқа, диабетиктерге қажетті дозаны анықтауға көмектеседі.

3-ші буынды инсулин сорғылары инсулинді енгізеді, дозасын анықтайды, сонымен қатар қандағы глюкозаның концентрациясын нақты уақыт режимінде көрсетеді, бұл гипергликемия немесе гипогликемия дамуына жол бермейді.

Құрылғының артықшылығы

Инсулин сорғысының негізгі артықшылықтары:

• Глюкозаның шоғырлануын нақты уақыт режимінде бақылау (сіз оларды қандай тұтынудан бас тартуға немесе шектеуге болатындығын бірден біле аласыз).
• Гипогликемия жағдайларының едәуір төмендеуі.
• Болус калькуляторы.
• Қысқа немесе ультрасорттық инсулин.
• Қызмет саласына байланысты инсулиннің дозасын жеңілдетілген есептеу.
• Инсулині бар резервуар 3-4 күнге созылады.
• Дабыл сигналы (гипергликемия немесе гипогликемияның алғышарттары, өткізіп алған инсулин).
• Жеке компьютермен немесе импровизацияланған гаджеттермен синхрондау (заманауи модельдер).
• Бос уақыт көп.

Үнемі тері астындағы инсулин инфузиясы қант диабетіндегі қандағы глюкозаны жақсы басқаруға мүмкіндік береді, осылайша қант диабетімен ауыратындарға еркіндік пен жайлылық береді. Көп функциялы бағдарламалардың көмегімен инсулин сорғысын тасымалдаушының кез келген қызмет саласына бейімдеуге болады. Мәселен, қант диабеті диагнозы қойылған адам спортзалға баруды шешсе, ол жарты сағат сайын тәтті коктейль ішуге мәжбүр болады, өйткені қанда инсулин бар, ал физикалық белсенділік оның әсерін күшейтеді және глюкоза концентрациясы біртіндеп төмендейді. Инсулин сорғысымен мұндай нюанстар пайда болмайды, өйткені ол гормон деңгейін тұрақты деңгейде сақтайды.

Балаларға арналған инсулин сорғысы

Қант диабеті әсіресе балаларға әсер етеді, өйткені бала өз құрдастарымен тең дәрежеде болғысы келеді, және осы аурумен көптеген қызмет салаларын ұсынбайды. Сондай-ақ, сіз диетаны ұстануыңыз керек, қандағы қантты үнемі қадағалап отыру керек - және ересек адамның көмегінсіз бұл әрқашан жұмыс істемейді. Инсулин сорғы бірнеше себептер бойынша мектеп оқушылары үшін өте қолайлы:

• Болус инсулинін жеткізудің функциялары ағзаның жеке ерекшеліктері мен дене белсенділігінің дәрежесін ескере отырып, нақты дозаны есептеуге көмектеседі.
• Балаға қант диабетін басқаруда өзін-өзі басқаруды үйрену оңайырақ.
• Нақты уақыттағы глюкоза концентрациясы гипергликемия немесе гипогликемиядан аулақ болуға көмектеседі.
• Баланы «жоспарлы өмірден» құтқаратын күнделікті тәртіпке қатаң ұстанудың қажеті жоқ.
• Инсулин гормонының болю режимі ағзаға «ауыр» тамақты жеңуге көмектеседі.

Қант диабеті баланы спортпен шектемеуі керек. Бұл жағдайда инсулин сорғысы өте қолайлы, өйткені инсулинді жеткізудің қажетті мөлшерін таңдау өте қарапайым. Алдымен емдеуші дәрігер құрылғыны орнатуға көмектеседі, қалғаны тозған ағзаның жеке ерекшеліктеріне байланысты, яғни түзету қажет болуы мүмкін. Құрылғының өзі шашырауға төзімді және су өткізбейді. Егер бала жүзумен айналысса, онда сабақты сабақ уақытында алып тастау керек, ал катетерге штепсель орнату керек. Сабақ аяқталғаннан кейін штепсель шешіліп, құрылғы қайтадан қосылады, алайда егер сабақ 1 сағаттан көп уақытқа созылса, инсулин гормонының дозасын түзету қажет.

Басқаша айтқанда, балалардағы қант диабетін емдеуге арналған инсулин сорғысы ең жақсы көмекші болады, өйткеніБалаларға құрдастарынан ерекшеленбеу және олармен өздерін бірдей санау маңызды.

Жинақтау. Инсулин сорғысы инсулинге тәуелді диабетпен ауыратындардың өмірін жеңілдетеді. Бұл құрылғы нақты уақыт режимінде глюкозаның концентрациясын көрсете алады, инсулин гормонының қажетті мөлшерін есептей алады және оны күні бойы дербес енгізеді, осылайша иесін қажетсіз қиындықтар мен қолайсыздықтардан босатады. Бұл құрылғы диабетпен ауыратын балалар үшін өте пайдалы, өйткені бұл шприц қаламымен инсулинді енгізген кезде баланың физикалық белсенділіктерімен шектелмеуге және ұялмауға мүмкіндік береді. Осы құрылғы көмегімен диабетпен ауыратындарға шолу негізінен оң, бірақ техникалық қызмет көрсету құны әркімге бірдей бола бермейді.

Инсулинге бірнеше инъекциялар (шприцтер / шприцтер)

Дәрігерлер инсулинді шприц қаламымен, яғни кеңейтілген инсулиннің бір-екі инъекциясын және тамақ ішуге бірнеше қысқа инсулинді енгізуді ұсынған кезде және қандағы глюкозаның жоғарылауымен біз ұйқы безінің сау жұмысын қалпына келтіруге тырысамыз. Ұзақ жұмыс істейтін инсулин ұйқы безінің базальды секрециясын қалпына келтіреді, яғни қандағы глюкозаның тұрақты концентрациясын ұстап тұрады, бауырда оның шығарылуын тежейді немесе баяулатады. Қысқа инсулин оның артық мөлшерін азайту үшін тағамға немесе қандағы глюкозаның жоғары деңгейіне беріледі.

Сурет 6. Шприцтерге арналған қаламдар

Өкінішке орай, басқарудың бұл әдісімен ұйқы безін дәл көбейту мүмкін емес, өйткені ұзаққа созылған инсулин концентрациясы оның ұзақтығында бірдей болады. Сонымен қатар, күн ішінде инсулинге деген қажеттіліктің жеке сипаттамалары ескерілмейді. Мысалы, жасөспірімдер көбінесе «таңертеңгілік» құбылысын таңертең ерте инсулинге деген қажеттіліктің жоғарылауымен бастан кешіреді, бұл қазіргі уақытта қандағы глюкозаның жоғарылауына әкеледі.

Егер біз түнде ұзартылған инсулиннің дозасын арттыруға тырыссақ, бұл түнде гипогликемияға, одан кейін гипергликемияға әкелуі мүмкін, бұл жағдайды нашарлатады. Ұзақ тамақтану кезінде, мысалы, мереке кезінде, инсульттан кейін біраз уақыттан кейін гипогликемияға әкелетін қысқа инсулиннің әсерін бәсеңдетудің жолы жоқ.