Қандағы қант 26

Көптеген жылдар бойы DIABETES-пен сәтсіз күресіп жүрсіз бе?

Институт басшысы: «Қант диабетін күнделікті қабылдау арқылы оны емдеудің оңай екендігіне таң қаласың.

Дененің қалыпты жұмыс істеуі қанттың (глюкозаның) тұрақты құрамына байланысты. Қандағы қант кестесі бұл деректерді зертханалық зерттеулердің нәтижелерімен салыстыруға мүмкіндік береді. Біздің денемізге тамақпен бірге кіретін қант глюкозаға айналады және өмірдегі энергия ретінде пайдаланылады, ол ми мен нейрондардағы жүйке жасушаларының жұмыс істеуінен бастап, жасушалық деңгейде ағзадағы әртүрлі процестермен аяқталады.

Глюкозаның шамалары бір децилитрге миллиграмммен немесе литріне миллимольмен өлшенеді. Нормада адам қандағы глюкозаның мөлшері 3,6 ммоль / л-ден 5,8 ммоль / л-ге дейін немесе 65 мг / дл-ден 105 мг / дл-ға дейін қарастырылады. Әрине, нақты мән әрбір жағдай үшін жеке болады. Бұл жағдайда веноздық және капиллярлық қанның мөлшері біршама ерекшеленеді: веноздық - 3,5-6,1 ммоль / л, капиллярлар (саусақтан алынған) - 3,3-5,5 ммоль / л.

Егер сіз осы нормалардан ауытқып кетсеңіз, адам бірден өзін нашар сезіне бастайды. Бұл көздің қараңғы болуы, созылмалы шаршау, есін жоғалту болуы мүмкін.

Қандағы қантты реттеу принципі

Қанттың қалыпты деңгейін сақтау үшін ұйқы безі екі түрлі гормондар шығарады - инсулин және глюкагон (полипептидті гормон).

Қант деңгейі нормадан қашан ауытқады?

Мұндай жағдайларда гипергликемия немесе жоғары қандағы қант байқалады:

• қант диабеті
• эндокриндік патологиялар - тиротоксикоз, гигантизм, феохромоцитома, Кушинг синдромы, соматостатинома,
• асқазан безінің аурулары - созылмалы және жедел панкреатит, кисталық фиброз, панкреатикалық ісіктер, гемохроматоз,
• бүйрек және бауырдың созылмалы аурулары,
• миокард инфарктісі
• церебральды қан кету,
• инсулин рецепторларына антиденелер,
• кофеин, тиазидтер, глюкокортикоидтар, эстрогендер қабылдау.

Глюкозаның төмендеуі төмендегі жағдайларда байқалады:

• ұйқы безінің аурулары (гиперплазия, аденомалар, карциномалар, инсулиномалар, глюкагон тапшылығы),
• эндокриндік патологиялар - Аддисон ауруы, гипопититаризм, адреногенитальды синдром, гипотиреоз,
• қант диабеті бар аналарға шала туылған нәрестелерде - кетотендік гипогликемия,
• гипогликемиялық агенттердің немесе инсулиннің артық дозалануымен,
• бауырдың ауыр ауруларында - цирроз, карцинома, гемохроматоз, гепатит,
• асқазан безі емес қатерлі ісіктермен, бүйрек үсті безінің қатерлі ісігімен, фибросаркомамен, асқазан қатерлі ісігімен,
• ферментопатиямен: Гирк ауруы, фруктозаға төзімділіктің төмендеуі, галактоземия,
• функционалдық бұзылыстары бар: реактивті гипогликемия, гастроэнтеростомия, постгастроэктомия, вегетативті бұзылулар, асқазан-ішек жолдарының қозғалғыштығының бұзылуы,
• тамақтанудың бұзылуымен - ұзаққа созылған ораза, мальабсорбция синдромы,
• мышьякпен, салицилаттармен, хлороформмен уланумен.

Сонымен қатар, антигистаминді препараттарды, алкогольдік масаңдықты, қатты дене қызуы мен безгегін, стероидтерді, амфетаминдерді, пропанололды қолдану нәтижесінде қандағы глюкоза деңгейі төмендеуі мүмкін.

Диабет диагнозы

Қандағы қант сынақтарын қалқанша без, гипофиз немесе бүйрек үсті безінің патологиясы, бауыр, семіздік, бұзылған глюкозаға төзімділік сияқты ауруларға тағайындауға болады. Сонымен қатар, қант диабетін дамыту қаупі бар пациенттерге глюкозаға төзімділік сынағы тағайындалады.

Қант диабетін диагностикалау үшін бірнеше негізгі сынақтар жасалады.

1. GPN - плазмалық қантқа тест. Аш қарынға жалға алу үшін (адам 8 сағаттан артық тамақ ішпеуі керек). GPN көмегімен диагноз қойылады, қант диабеті және предабиет (аурудың басталуына дейінгі жағдай).
2. ПТТГ - қант диабеті мен предиабетке диагноз қою үшін аш қарынға глюкозаға төзімділік сынағы жасалады. Тесттен екі сағат бұрын тақырып глюкозасы бар сусын ішу керек.
3. Плазма қантының қалыпты мөлшері (глюкоза) (кездейсоқ диабет) - мәні соңғы тамақтану уақытына қарамастан көрсетілген. Бұл тест қант диабетінің болуын анықтауға мүмкіндік береді, бірақ предаби емес.

Әдетте, қант диабетінің бастапқы диагнозында екінші растау зерттеуі екінші күні өткізіледі.

Қандағы глюкоза деңгейін өлшеудің қолданыстағы критерийлері: плазмалық қантты әдеттегі (кездейсоқ) өлшеу кезінде - 11,1 ммоль / л және одан жоғары, аш қарынға - 7 ммоль / л және одан жоғары, PTTG - 11,1 ммоль / л және одан жоғары .

Үйдегі қандағы қантты өлшеу әдістері

Дәстүрлі қандағы глюкоза метрлері глюкометрлер болып табылады. Бұл портативті құралдар параметрлерінде және нәтижелердің оқылуында әр түрлі болуы мүмкін. Көру қабілеті төмен адамдарға ыңғайлы болу үшін нәтижені шығаратын құрылғылар бар, үлкен экранмен жабдықталған және нәтижені анықтауда жоғары жылдамдық бар (15 секундтан аз). Заманауи глюкометрлер кейінірек қолдану үшін тест нәтижелерін сақтап, белгілі бір уақыт ішінде глюкозаның орташа мөлшерін есептей алады. Ақпаратты шығарып, нәтижелер кестелері мен кестелерін құра алатын инновациялық құрылғылар бар. Глюкометрлер мен сынақ жолақтарын дәріханаларда сатып алуға болады.

Қолдану нұсқаулығы:

• қолыңызды жуып, құрылғыны жұмысқа дайындаңыз,
• пункцияға, алкогольге, мақта матасына, сынама жолағына арнайы қалам алыңыз,
• пункция тұтқасын қажетті бөлімге орнатыңыз,
• бұлақты тартыңыз
• өлшеуішті алыңыз және оны өлшегішке салыңыз, ол автоматты түрде қосылуы керек,
• саусағыңызды алкогольмен мақта тампонымен сүртіңіз,
• саусағыңызды тесіңіз
• сынақ жолағының жұмыс бетін қан тамшысына байлаңыз,
• бүкіл сектор толғанша күте тұрыңыз,
• пункция жасайтын орынды қысып, талдау нәтижесін күтіңіз, ол бірнеше секундтан кейін дайын болады,
• құрылғыдан сынақ жолағын алыңыз.

Плазмадағы және тұтас қандағы глюкозаны анықтау әдістері әр түрлі нәтиже береді, олар 12% ерекшеленеді, сондықтан пациенттер кейде оларды қате түсіндіруі мүмкін.

Әр түрлі жолмен алынған көрсеткіштерді салыстыру үшін қанның қандағы көрсеткіштерін 1,12-ге көбейту керек, ал плазмадағы қант көрсеткіштерін сәйкесінше 1,12-ге бөлу керек. Плазмадағы және бүкіл қандағы глюкозаның концентрациясының сәйкес келуімен арнайы кестелер бар.

Жаңа глюкоза өлшегіштер

Жаңа ұрпақтың глюкометрлері саусақтарыңыздан ғана емес, басқа жерлерден де: иықтан, білектен, жамбастан, бас бармақтың негізінен қан алуға мүмкіндік береді. Осылайша алынған нәтижелер дәстүрлі нәтижелерден сәл өзгеше болуы мүмкін, өйткені саусақтардағы глюкоза деңгейі ағзадағы өзгерістерге көбірек жауап береді. Егер бұл уақытта қант деңгейі тез өзгеретін болса, бұл өте маңызды, мысалы, тамақ қабылдау немесе физикалық күш салу кезінде.

Үйде глюкоза деңгейін анықтаудың соңғы әдістері бар.

1. Қанның лазерлік сынамасы - бұл теріні жоғары дәлдіктегі жарық сәулесін пайдаланып, теріге еніп, ауырсыну мен қолайсыздық туғызбайтын құрылғы. 1998 жылдан бастап қолданылады.
2. Mini Med жүйесі қант деңгейін үнемі қадағалап отырады. Ол тері астына салынатын, аз мөлшерде қан шығаратын және соңғы 72 сағат ішінде глюкозаның концентрациясын өлшейтін пластикалық катетерден тұрады.
3. GlucoWatch - электр тогының көмегімен қант деңгейін өлшейтін сағат тәрізді құрылғы. 2001 жылы ойлап тапты. Құрылғы қан алады және ондағы глюкоза деңгейін 12 сағат ішінде 3 рет өлшейді.

Бұл құрылғы пациенттер үйде өздері жасай алатын қандағы қант деңгейінің үздіксіз инвазивті емес мониторингінің алғашқы қадамы болып саналады.

Қан тапсыруға қан тапсыруға қалай дайындалуға болады?

• Қандағы қант қайдан пайда болады?
• Зерттеу түрлері. Қант үшін қан қайдан пайда болады?
• Қантқа қан анализін қалай жүргізу керек?
• Қантты қантқа қалай жүктеуге болады (PTTG)?
• Балалар мен жүкті әйелдерден қан алу керек?
• Үй жұмысы

Қант үшін қан тапсырмас бұрын, сіз осы процедураның ерекшеліктерімен танысып, оның негізгі мақсаты не екенін білуіңіз керек. Нәтиженің объективтілігі талдауды дұрыс дайындауға байланысты, сондықтан оны байыпты қабылдау керек.

Қандағы қант қайдан пайда болады?

Қандағы қант үнемі белгілі бір концентрацияда болады, бірақ ол онда екі жолмен пайда болады: экзогендік және эндогендік. Бірінші жағдайда, тамақпен бірге алынған оңай сіңетін көмірсулардың сіңірілуінен немесе тамақ құрамында кездесетін түрлі крахмалдар мен полисахаридтердің бөлінуінен кейін глюкоза деңгейі көтеріледі. Екінші әдіс бауырдағы глюкоза молекулаларының синтезін және аз дәрежеде бүйректің кортикальды қабатын, сонымен қатар гликогеннің (бауыр мен бұлшық еттерден) қантқа метаболизм арқылы айналуын қамтиды. Кері процесс (қандағы қанттың төмендеуі) оның дене жасушалары тұтынуының салдары болып табылады, олардың көпшілігі глюкозасыз өмір сүре алмайды.

Шығындардың негізгі бағыттары: дене температурасының жоғарылауы, дене белсенділігі немесе стресстік жағдайлар. Нейрондар мен қызыл қан жасушалары қандағы қанттың қалыпты концентрациясына толығымен тәуелді, сондықтан гипогликемия немесе гипергликемия конвульсияға және тіпті комаға әкелуі мүмкін. Қанттың мөлшері оның метаболизмі үшін жауап беретін бірқатар гормондармен реттелетінін қосу керек:

Әдетте, адамның қаны құрамында 600-ден 1080 мг-ға дейін қант бар, немесе егер пропорционалды түрде көрсетілген болса, литрдің әр литріне 3,3-тен 6,0 ммольға дейін.

Қант диабеті сияқты эндокриндік ауру қанттың сіңу жылдамдығына теріс түзетулер енгізеді, бұл ұйқы безі инсулинінің дұрыс өндірілмеуінің салдары. Көптеген жылдар бойы ауру асимптоматикалық емес болуы мүмкін, сондықтан оны анықтау көбінесе қандағы қантты профилактикалық өлшеу кезінде кездейсоқ болады. Осы себепті глюкозаны тестілеу қант диабетін ерте кезеңде танудың негізгі әдісі болып табылады, сондықтан оны үнемі қабылдау ұсынылады.

Қант диабетінде қайдан пайда болатынын және оның деңгейі неге қалыпты емес екенін біліп алған соң, эндокринолог жедел терапияны дер кезінде ұсына алады. Қате түсініктерге қарамастан, қант диабеті диагнозын тек қарттарда ғана емес, балалар мен жастарда да анықтауға болады, сондықтан талдаудың мәні артады.

Зерттеу түрлері. Қант үшін қан қайдан пайда болады?

Глюкозаның қанын өлшеу үшін мамандар арнайы сынақтар жүргізеді, олардың екі негізгі түрі болуы мүмкін. Бірінші жағдайда, гликемия бос асқазанмен өлшенеді, яғни пациент сегіз сағаттық оразадан өтуі керек, содан кейін ол тамырдан қан алып, қант концентрациясын тексереді. Екінші жағдайда, ағзаның осы затқа төзімділігіне баса назар аударылады: көмірсулар жүктемесін алғаннан кейін (көмірсулар бар тағамды қабылдағаннан кейін) жарты сағаттық аралықпен глюкозаға үш рет қан анализін жүргізу керек. Қаласаңыз, пациент қантты портативті глюкометр көмегімен өлшей алады, алайда зертханалық әдістер анағұрлым сенімді және объективті. Қанды зерттеудің негізгі бағыттары көмірсулар алмасуындағы бұзылыстарды анықтау болып табылады:

• биохимиялық талдау - дененің күйінің әртүрлі көрсеткіштерін, оның ішінде қант деңгейін,
• жүктеме талдауы - қан бос асқазанға түседі, содан кейін адам глюкозаны алады және келесі екі сағат ішінде әр 30 минут сайын қан тапсырады,
• С-пептидті сынау - диабеттің түрін бағалау үшін инсулин синтезіне жауап беретін бета жасушаларының саны есептеледі: инсулинге тәуелді немесе инсулинге тәуелді емес,
• гликатталған гемоглобинді талдау - глюкозаның гемоглобинмен қосылысы бағаланады, ол таза қант концентрациясының жоғарылауымен жоғарылайды. Бұл әдіс пациенттің қан анализі басталғанға дейін бірнеше ай ішінде қалыптасқан жағдайының динамикасын ескеруге мүмкіндік береді.
• фруктозамин деңгейін өлшеу - қанның құрамындағы ақуыз қосылысы, ол анализге дейін бір-үш апта ішінде қан құрамындағы өзгерістерді бағалауға мүмкіндік береді. Зерттеу әсіресе жүкті әйелдер мен анемиямен ауыратын науқастар үшін тиімді,
• анаэробты қант алмасуының нәтижесінде алынған лактат - сүт қышқылы деңгейіне талдау. Қышқылдың жиналуы (лактоцитоз) ауытқуларды көрсетеді.

Осы әдістердің кез-келгені пациенттің тарапынан жауапкершілікті талап етеді, сондықтан пациент дәл қант дайындау деңгейін және қан құрамын анықтау үшін оны қалай дайындауға болатындығын және қан тапсыру керектігін нақты білуі керек. Анализді саусақтан да, тамырдан да алуға болады - айырмашылық негізгі емес.

Қантқа қан анализін қалай жүргізу керек?

Қан анализіне дайындық дәрігерге бару қарсаңында жасалуы керек бірқатар әрекеттерден басталады. Қант үшін қан тапсыру ережелеріне, ең алдымен, тамақтан сіңірілетін көмірсулардың объективті көрінісін бұрмалаудың алдын-алу үшін тестілеу күніне дейін кешкі астан бас тарту кіреді. Жақсы шешім - кешкі алтыдан кешіктірмей соңғы тамақ ішу, содан кейін анализ жүргізілгенге дейін суды азайтумен шектелуге жеткілікті болады. Осы себепті сіз шайдан, әсіресе алкогольді немесе алкогольді сусындардан бас тартуыңыз керек.

Қандағы қант 26 бірлік, емдеу және алдын-алу

Қант диабетін емдеу кезінде қандағы глюкозаның концентрациясын үнемі бақылау қажет. Өйткені, оны жоғары санға көтеру қант диабетімен ауыратын науқас үшін ауыр болуы мүмкін.

Егер қант жиі артып кетсе және оны бірден азайтуға болмайды, демек, пациент қант диабетін емдеуге қатысты барлық ұсыныстарды орындамайды, оған дұрыс терапия тағайындалмаған немесе дәрі-дәрмектерді мүлдем қабылдамайды.

Төменде 26 қандағы қанттың жиі анықталу себептері, не істеу керек және ауыр асқынулардың көрінісі, кома және тіпті өлімнің алдын-алу туралы ақпарат берілген.

Қанттың жоғарылау себептері

Қант диабетімен ауыратын адамдарда қант концентрациясының едәуір жоғарылауы келесі себептер бойынша байқалады:

1. Дұрыс емес диеталық терапия - мүмкін пациенттің өзі мәзірді реттейді немесе оған сәйкес емес диета тағайындалды. Көбінесе өз проблемалары туралы білетін пациенттер әдейі диеталық терапияны ұстанбайтын, өз денсаулығына жауапсыз,
2. Белсенділіктің төмендеуі - жауапты тамақтану кезінде және барлық дәрі-дәрмектерді ішкенде де, сіз үнемі спортпен шұғылдануыңыз керек, өйткені қант диабетімен ауыратын науқастың диетасында көмірсулар бар, бауыр олардан глюкозаны синтездей алады. Осыған байланысты қанттың белгілі бір мөлшері ағзада әрдайым айналымда болады, бірақ белсенділіктің төмендеуімен оған қажеттілік азаяды және бұл өнім қанға, майға жиналады, денеде сау клеткалар майға ауыстырылады, бұл үнемі жоғары қант санына,
3. Күйзеліс - бұл фактор өздігінен жүреді, өйткені әркім өз әрекетінің салдарын көрсете алмайды. Стресс жағдайында қандағы қанттың жоғарылауы бүйрек үсті жүйесіне байланысты. Бұл құбылыс қорғаныс факторы ретінде ұсынылған және қандағы глюкозаның көбеюі ішкі ағзалардың осындай жағдайларда қарқынды жұмыс істеуіне мүмкіндік береді,
4. Жүктілік - қант диабетімен ауыратын және олардың қызықты жағдайын білмейтін әйелдер глюкоза санының жоғары деңгейге дейін көтерілуіне бейім. Жүктілік кезінде пайда болған қант диабеті туылмаған баланың денсаулығы үшін қауіпті, бұл жағдайда дене ұрыққа зиянды улы заттарды шығарады. Егер глюкоза деңгейі бақыланбаса, конвульсиялық ұстамалары бар гипергликемиялық кома пайда болуы мүмкін, ол мерзімінен бұрын босануға және туылмаған баланың жоғалуына әкеледі.

Жоғары қандағы қанттың белгілері

Глюкоза концентрациясының жоғарылауының алғашқы белгілерінен қарқынды шөлдеу мен жиі зәр шығаруды ажыратуға болады. Мұндай құбылыстар организмнің физиологиялық қорғалуына байланысты пайда болады, олар глюкозаны несеп арқылы шығарып, қант деңгейін төмендетуге тырысады. Дененің қалыпты жағдайын қолдайтын маңызды микроэлементтер мен тұздардың едәуір жоғалуы байқалады.

Несеппен көп сұйықтық шығады, бұл дегидратацияға әкеледі. Бұл құбылыстар қанның қышқылдығын, буферлік жүйелердің күйін өзгертеді, бұл қатты шөлдеу пайда болуын ынталандырады.

Глюкоза концентрациясының жоғарылауының маңызды белгілері:

• Бас ауруы,
• Ауыздың құрғауы
• Терінің қышуы
• Көру қабілетінің бұзылуы
• Аяқтардың суықтығы
• Әлсіздік және әлсіздік
• Көңіл-күйдің өзгеруі.

Емдік шаралар

Қандағы қант 26 ммоль / л немесе одан көп не істеу керек? Бұл көрсеткіш гипергликемиялық команың дамуымен сәйкес келеді. Бұл кезеңде қандағы рН төмендеуі байқалады, бұл қышқылдықтың жоғарылауына және кетон денелерінің барлық ұлпалардан шығарылуына әкеледі.

Бұл жағдайды болдырмау үшін, ең алдымен, қандағы қант пен ацетон деңгейін одан әрі өлшеу үшін дүрбелеңсіз барлық материалдарды дайындау қажет. Қан глюкозасын күрт жоғарылатқан кезде өлшеу әр жартысынан екі сағатқа дейін жүргізіледі.

Буындарды емдеу үшін біздің оқырмандар DiabeNot бағдарламасын сәтті қолданды. Бұл өнімнің танымалдылығын көріп, біз оны сіздің назарыңызға ұсынуды жөн көрдік.

Келесі қадам қажетті дәрілерді дайындау болады.

Алғашқы қадамдар

Қандағы қанттың 26 ​​ммоль / л дейін жоғарылауымен науқасқа ұсынылады:

• Жемістердің аз мөлшерін жеп қойыңыз - өте қышқыл емес жемістерді жеуге рұқсат етіледі (алмұрт, қауын, қарбыз, жүзім, шабдалы, манго, құрма),
• Сіз көбірек көкөністерді жеуіңіз керек - бұл жағдайда қышқылдықты арттыратын қызанақ пен басқа да көкөністерді жеуге болмайды. Қияр, цуккини, асқабақ, сәбіз, балдыркөк, қырыққабат жеуге рұқсат етіледі. Олардың құрамында талшықтар, су және минералдар көп, олар бұл жағдайда қажет,
• Суды көп ішу үшін - калий, натрий, кальцийге бай минералды суды қабылдаған жөн. Мұндай су су-тұз балансын тез қалпына келтіреді,
• Қышқылдықты азайту үшін ішіне сода ерітіндісін қабылдау керек, ол үшін бір немесе бір жарым ас қасық сода жылы суға қосылады (300-350 мл). Сіз баяу ішуіңіз керек, бірнеше минут 10 минут ішінде,
• Науқастың жағдайын жеңілдету үшін маңдайыңызды дымқыл сүлгімен сүртуге болады, салқын компресс қоюға болады.

Дәрі-дәрмектермен емдеу

Егер сіз көп мөлшерде қант тапсаңыз, пациенттен қантты төмендететін қандай дәрілерді қабылдағанын сұрауыңыз керек. Ақыр соңында науқасқа қантты азайту үшін инсулин енгізу керек болады. Мұны істеу үшін біз оның әдеттегі мөлшерін және жамбастың немесе иыққа тері астына енгізуді білеміз.

Қантты бақылау үшін оны әр екі сағат сайын ауыстырып отыру керек. Егер нөмірлердің тұрақтылығы байқалса, медициналық көмекке мамандарға жүгіну қажет.

Ауруханаға түскеннен кейін пациент қалыпты деңгейге жеткенге дейін мезгіл-мезгіл инсулинді енгізеді. Гипергликемиялық жағдайдың ұзаққа созылуы дененің ауыр интоксикациясына әкеледі.

Ауруханада пациентке қандағы кетон денелерінің деңгейін төмендетуге, ацидоз жағдайын тоқтатуға бағытталған инфузиялық терапия тағайындалады. Сондай-ақ, қандағы глюкозаның тұрақты жоғарылауымен инсулин инфузиясы жүргізіледі. Бұл глюкозаның концентрациясын, токсиндердің шығарылуын азайтады және организмнің гомеостазын қалыпқа келтіреді.

Ауыр жағдайда науқас есін жоғалтуға және өмірлік функциялардың бұзылуына бейім. Өміршеңдігін сақтау үшін оны реанимация бөліміне ауыстырды. Олар сыртқы тыныс алу аппаратын қосып, дәрілік ерітінділердің инфузиясын жалғастырады.

Алдын алу

Мұндай жағдайдың дамуына жол бермеу үшін пациенттер өз денсаулығына жауап беруі керек. Сізге қажет бірінші нәрсе - үнемі тамақтану. Ыңғайлы болу үшін сіз бір апта ішінде мәзір жасай аласыз және оған жабысып қала аласыз.

Глюкозаны мұқият бақылау қажет, бұл үшін экспресс-тесттер мен оның құрамын тез тексеру үшін құрылғылар сатып алынады. Дене жаттығулары мен ашық ауада демалу міндетті, үйде аз уақыт өткізіледі.

Сондай-ақ жаман әдеттер туралы ұмытып кету керек. Сонда сіз қанттың тұрақты деңгейін сенімді түрде сақтай аласыз және ауыр зардаптар туралы алаңдамайсыз.