Қант диабетіндегі аяқтың ампутациясы

3.3. Аяқтың диабеттік синдромына хирургиялық араласу

Қазіргі уақытта диабеттік аяқ синдромы жоспарланған түзетулерді, соның ішінде ортопедиялық түзетулерді жүргізуге қарсы емес. Керісінше, аяқтың статикалық-динамикалық функциясының бұзылуына әкелетін көптеген деформациялар өсімдіктің қысымының жоғарылау аймағының пайда болуына ықпал етеді және сенсорлық нейропатиясы бар науқастарда жаралардың пайда болуына себеп болады. Аяқтың деформациясы бар, олар тұрақты ауырсынуға, қолдың нашарлауына, стандартты аяқ киім киюге әкелмейді. Сондықтан, аяқтың жедел хирургиялық патологиясы үшін жасалатын хирургиялық араласулармен қатар, жоспарлы түрде орындалатын және қант диабетімен ауыратын науқастардың өмір сүру сапасын жақсарту үшін түрлі міндеттерді шешетін операциялар бар.

Диабеттік аяқ синдромына арналған хирургиялық араласулардың жіктелуі Д. Г. Армстронг, Р. Дж.Фрикберг (2003)

1-сынып. Аяқтың элективті хирургиясы араласқан кезде сезімталдық белгілері болмаған кезде аяқтың ауырсыну деформациясы бар науқастарда жасалады.

2-сынып. Аяқтың профилактикасы. Интервенциялар аяқтың деформациясы бар емделушілерде сезімталдық белгілері болған кезде, емделген невропатикалық жаралары бар немесе соңғысының даму қаупі бар науқастарда жүргізіледі.

3 класс аяқтың емдік хирургиясы Ашық жараны емдеуге көмектесетін шаралар

(жоспарлы, кезеңді некротомия, жараның пайда болуы, жараның пластикалық жабылуы)

4-сынып. Аяқ астындағы жедел хирургиялық араласулар жедел іріңді ауруды тоқтатуға бағытталған

және / немесе некротикалық процесс.

Хирургиялық араласудың алғашқы 2 сыныбы жоспарлы ортопедиялық түзетулер болып табылады және оларды қарастыру осы нұсқаулықтың шеңберіне кірмейді. Авторлар осындай араласуларға қатысты

сиат, білек буынының артродезиясы, Ахиллес сіңірінің пластикасы, аяқ табанының теңестірілген деформациясы және т.б.

Аяққа шұғыл хирургия туралы (4-ші сынып), сондай-ақ сатылы некректомиялар мен жараның пластикалық жабылуы туралы толығырақ тоқталу керек (3-ші дәрежелі).

Іріңді некротикалық зақымдануларға арналған шұғыл хирургия

диабеттік аяқ синдромымен

Жедел және шұғыл түрдегі міндет («Операция алдындағы дайындық шарттары» бөлімін қараңыз) хирургиялық араласу, біріншіден, аяқтың іріңді және / немесе некротикалық фокусын жою, екіншіден, іріңді қабынудың одан әрі таралуын болдырмау және үшіншіден, максималды түрде жоғарылату. аяқтың тірек функциясын сақтау.

Диабеттік аяқ синдромы аясында іріңді-некротикалық зақымданулардың жедел хирургиясында ампутация ерекше орын алады. Ампутация - жарақаттану жолымен немесе хирургиялық араласу арқылы аяқтың бір бөлігін толық немесе ішінара алып тастау. Ампутация

Д. Г. Армстронг және Р. Дж. Фрэйкберг (2002) үлкен де, кіші де болып саналады. Операцияның осы екі санатын бөлетін шартты шекара - articulatio tarsometatarsea (Lisfranco бірлескен). Бұл метатарсальды сүйектердің негіздері мен тарс сүйектерінің дистальды қатары арасындағы күрделі буын. Осылайша, кіші ампутацияға аяқтың дистальды бөліктерін ампутациялау, транспетатарсальды ампутация (Шарпе бойынша) және Lisfrank ампутациясы жатады. Үлкен ампутация - Chopart, Syme және тізеден төмен (тізеден төмен) және тізеден жоғары (тізеден жоғары) операциялары.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда аяқтың іріңді некротикалық зақымдалуымен төменгі аяқтың ампутациясы туралы көрсеткіштер

(егер тамырларды қалпына келтіру мүмкін болмаса)

Диабеттік аяқ синдромында төменгі аяқтың жоғары ампутациясының көрсеткіштері абсолютті және салыстырмалы болып бөлінуі керек.

Аяқтың ампутациясы үшін абсолютті көрсеткіштер

Жамбас деңгейінде:

- аяқтың кез-келген негізгі артерияларының окклюзиясы, қанның декомпенсациялануымен және аяқтағы жалпы іріңді некротикалық процестің (аяқтың 2 аймағынан көп)

- кез-келген жердегі жалпы ылғалды гангрена

- аяқтың жалпы құрғақ гангренасы

- төменгі аяғындағы анаэробты хирургиялық инфекцияның болуы (клостридиальды немесе клостридиалды емес)

2. Тибия деңгейінде:

аяқтың проксимальды бөліктерінің жалпы құрғақ гангренасы. 3. Деңгей - аяқтың криминалға дейінгі 1 кесіндісі

аяқтың немесе жамбастың негізгі артериясының стенозы:

артериялық стеноз (Доплердің ультрадыбыстық зерттеуі бойынша) 75% -дан асады, LPI 0,5 аяғындағы іріңді некротикалық процесс және «ауырлататын» жағдайлардың болуы:

- кепілдік қан ағымының декомпенсациясы

- екі анатомиялық аймақтан тыс жерде жергілікті іріңді-некротикалық процестің таралуы;

- эндогенді интоксикация 2-3 ас қасық. (Гостищев, 1992)., Сепсис,

- қант диабетінің тұрақты, түзетілмейтін декомпенсациясы.

- аяқтың ишемиясы, 2 аптадан артық медициналық түзету мүмкін емес.

Табан диабеттік аяқ синдромын хирургиялық емдеу және қант диабеті бар науқастардағы ампутация ерекшеліктері туралы отандық әдебиеттер өте аз. Осыған сүйене отырып, хирург жиі жасайтын диабеттік аяқ синдромына арналған хирургиялық араласудың ерекшеліктері төменде қарастырылады.

жалпы госпитальдардың хирургиялық инфекциялық бөлімшелерінің гаммасы, сонымен қатар көп салалы ауруханалардағы «Диабеттік аяқ» мамандандырылған бөлімшелері.

Жамбас ампутациясы

Қант диабетімен ауыратын науқастарда жамбас деңгейінде төменгі аяқтың ампутациясы жоғарғы, ортаңғы немесе төменгі үштен бірінде орындалуы мүмкін. Кейбір жағдайларда проксимальды артериялардың окклюзиясы немесе ішек байламынан жоғары окклюзиясы бар VDS-нің ишемиялық нысанымен ұшудың немесе ұшудың артық ампутациясы жасалуы керек. Атауынан көрініп тұрғандай, бұл жағдайда аналықтың қиылысу сызығы кішігірім trochanter астында немесе кіші және үлкенірек трансчандар арасында өтеді.

Қазіргі уақытта жамбас буынындағы жамбас эксцикуляциясы операциядан кейінгі жараны емдеуге қатысты қолайсыз болып саналады, оның төменгі жағында ацетабулум жатыр. Жамбастың экстраликулярлығына субтохантериялық немесе транскетааралық ампутация қажет. Қант диабетімен ауыратын науқастарда тізеден жоғары немесе төмен үлкен ампутация жасай отырып, хирургтардың көпшілігі турникетті қолданудан бас тартады. Турникет, біздің ойымызша, жарақаттың болашақ дақтарға, сондай-ақ жұмсақ тіндердің ишемиясына байланысты мүмкін емес. Алдын-ала кесу және нейроваскулярлық түйіндердегі негізгі артерияларды байлау қан жоғалтудың алдын алады.

Мысал - жамбас ампутациясын үштен ортасында жүргізу - бұл ең көп таралған операция түрі. Алдыңғы және артқы жартылай сопақша тері жамылғылары кесілген. Тері мен тері астындағы тіндер бөлінеді. Үлкен сапенозды тамыр орналасқан, секрецияланған және қиылысқан, жамбас фассиясы жиырылған терінің шетінде орналасқан. Тері жамылғысынан проксималды 2 - 2,5 см қашықтықта тері-фассиялық қабырға (алдыңғы және артқы жағы) бұлшықеттерден жоғарыға қарай қабыршақталады. Жамбастың нейроваскулярлық байламы (феморальды артерия, оның ішінен - ​​бұл феморальды тамыр, бүйірден - аналық нерв), оның ортаңғы үштен бір бөлігі дереу бұлшықет астында болады. Бұлшықет ақымақ, саусақтарыңыз қысылып тұрады, ерекшеленеді

10-12 см-ден асады және қиылысады. Коагуляция арқылы гемостаз. Бұлшықеттің проксимальды сегменті сегізмен тігіледі (жақсырақ катгутпен), жіп қысқышқа - ұстағышқа тартылады. Сонымен қатар, нейроваскулярлық байламды жабатын борпылдақ дәнекер тінінің пластинкасы көрінеді. Соңғысы жоғары және төмен қайшылармен мұқият бөлінеді. Артерия, тамыр және жүйке көрінеді. Нерв тамырлардан 3 см жоғары өткір скальпельмен өтеді. Феморальды нервті кесіп өткеннен кейін, барлық нейроваскулярлық түйіндер 4-5 см-ге созылып кетеді.Сол кезде аналық тамырлар мен тамырлардың тармақтары қиылысады және байланысады. Есіңізде болсын, аналық тамырдың терең артериясы біздің жұмыс орнымыздан жоғары орналасқан және тамырдың бұлшықет массасына қан жеткізілмейді. Содан кейін аналық артерия мен венаның проксимальды және дистальды сегменттері қиылысады және таңылады.

Жамбастың төменгі үштен бір бөлігінде, сондай-ақ оның ортаңғы және төменгі бөлігінің шекарасында, Гунтер каналына өтіп, содан кейін поплитальды фоссаға ену үшін аналық тамырлар қатты медиалды және артқы жағынан ауытқып кетеді. Сондықтан, мұнда нейроваскулярлық байламды табу үшін тек бұлшық еттерден өтіп қана қоймай, сонымен қатар m арасындағы тығыз фассиялық жапырақ қажет. м. vastus medialis et adductor magnus.

Феморальды тамырларды алдын-ала байлағаннан кейін жамбас ампутациясы әдеттегі әдіс бойынша жүргізіледі. Алдыңғы, медиальды және артқы топтардың бұлшықеттері, сондай-ақ соатикалық жүйке артерияны кезектесіп байлағаннан кейін, оны қиып өтеді, соңында аналық безі кесіледі. Антагонистік бұлшық еттер катгут сүйектері арқылы тігіледі. Тибияның ампутациясы бұлшық еттерден дәйектілікпен өтіп, бұрын таңу арқылы жүзеге асырылады

3 нейроваскулярлық байлам.

Діңгекті ағызу туралы. Біз «түлектерді» операциядан кейінгі жараға орнатпаймыз, себебі оларды инфекция көзі және мүмкін деп санаймыз

жаралардың жұтылуын тудырады. Жамбас ампутациясы үшін 2 перфорацияланған винилхлоридті ағызу (қан құю жүйесіндегі түтіктер) діңгектің артқы бетіндегі контраптерлер арқылы жүзеге асырылады және аналық үгінділерге қалдырылады. Түтіктің тесіктерінің бірі болуы керек

тері мен фассия арасындағы кеңістікте екендігіңізге сенімді болыңыз. Дренаждар белсенді аспирация жүйелерінің біріне қосылған (аккордеон, вакуум және т.б.). Дренаждар 2-3 күннен кейін жойылады. Стерильді аккордеон күн сайын өзгеріп отырады.

Шин деңгейінің ампутациясы

«Тізеден төмен» ампутациясының ішінде төменгі аяғының жоғарғы үштен бір бөлігінде ампутация жиі орындалады - диафизді ампутация.

Аяқтың жоғарғы үштен бір бөлігінде ампутация

Аяқ ампутацияланған кезде миопластикалық ампутацияның жоғарғы үштен бір бөлігіне артықшылық беріледі, өйткені ампутацияның бұл түрімен аяқтың қан тамыры сақталады, бұлшықет тінінің қан ағымы күшейеді, сабақтың функционалды мүмкіндіктері жақсарады, әрі қарай протездеу мүмкіндігі жақсарады.

Бұл операцияның техникасы бірнеше ерекшеліктерге ие. Теріде тері астына, тері астындағы тіндерге, төменгі аяқтың фассиясына жасалады. Артқы қақпақ алдыңғы жағынан 2 3 ұзынырақ кесіледі. Алдыңғы қақпақты кесу кезінде бір мезгілде тибияның периостумын тері астындағы тінмен кесіп өту керек. Содан кейін, қабыршақты қатайтпастан, оны тибияның кортикальды қабатынан бөлу үшін, расператорды қолданыңыз. Бұл әдіс алдыңғы тері-фассиялық-периостеальды қабыршақты қан тамырларын қанағаттандыруға мүмкіндік береді. Бұзаулар бұлшықет түбінен анық бөлініп, тері жамылғысы жағынан қиылысады. Солеус бұлшықеті бұрынырақ кесілген бұзау бұлшықетінің тамырынан, сондай-ақ төменгі аяқтың артқы бетінің терең қабатының бұлшықеттерінен өте оңай қабыршақталады (сурет 19). Келесі, м. солеус ақымақ, алақанмен фибуланың басындағы бекіту нүктесіне дейін тұрады. Мұнда бұлшықеттің ені 2 см-ден аспайды, сіз оны сүйектің өзінде емес, 2-3 см-ге алыс кесіп тастай аласыз. Бұл жағдайда қан кету іс жүзінде болмайды. Бірден қашықтан басқару п. солеус - бұл негізгі (аяқтың жоғарғы үштен біріне 3-тен) нейроваскулярлық байлам (a. et vv. tibialis posteriores), ол қазір өте оңай, көздің бақылауында, кесіліп, байланады (Cурет 18).

Сур. 18. Жоғарғы үштен бір бөлігіндегі арқа және төменгі артериялар

1. Алдыңғы төсек.

2. Бүйір төсек. 3, 4. Артқы кереуеттер.

5. Төменгі жақ сүйек артериясы.

6. Тікелей артқы артерия.

8. Перональды артерия.

9. тибия.

10. Фибула

Тибия кесілген бұлшықеттер деңгейінен 2 см жоғары кесілген. Сонымен қатар, фибула - тибиальден 1 см проксималды. Сүйектерді көлденең бұлшық еттермен бір деңгейде аралау кезінде олардың үгінділерді кейінірек тігістеу кезінде қиындықтар туындайды. Алдыңғы тері-фассиялық-периостеальды жамбас астындағы үшбұрышты сүйектердің созылуын жою үшін кем дегенде 3 см қашықтықта tuberositas tibiae тарағын аузымен немесе тесікпен (қосымша жиектерін «тегістейтін») қалпына келтіру керек. Бұл жағдайда үшбұрышты пішінді платформа жасалады, оның үстіне жара тігілген кезде жапқыш қойылады.

Егер бұл доғалылық жойылмаса, операциядан кейінгі кезеңде терінің ишемиясы аймағы артық қысым болған жерлерде пайда болуы мүмкін. Сонымен қатар, протездеу кезінде сол себепті түйнектің үстінде жаралар пайда болуы мүмкін. Антагонистік бұлшықеттердің таяқшалары тибгия үгінділерімен катгут қосылған.

Антагонистік бұлшықеттерді тігу керек, өйткені жақсы тамырланған бұлшықет ұлпасы, тері жамылғысының ишемиясы жағдайында, тибиальды бағананың контактілі инфекциясының алдын алады. Алып тастау m. солеус пайда болу оңай

функционалды, төменгі аяқтың протездеуіне жарамды. Көбінесе бұлшықет массасын сақтай отырып, төменгі аяғының ортаңғы немесе жоғарғы үштен бірінде «клуб тәрізді» бағананың пайда болуын байқау қажет. Уақыт өте келе, әрине, бұлшықет атрофиясына байланысты бағаналы конустық пішінге ие болады. Бірақ бұл 1-2 жылдан кейін болады. Сонымен қатар, төменгі аяқтың артқы бетінде үлкен бұлшықет массасын ұстап тұру кезінде артқы фассиялық және фальсиалды шапты кесу кезінде қиындықтар туындайды: 5 күн өткеннен кейін ұзағырақ некроз, қысқа уақыт ішінде жараны кернеумен тігіс етеді, бұл терінің некрозына әкеледі, бірақ одан да көп қысқа мерзімдер.

Сур. 19. Тибияның жоғарғы және ортаңғы үштен бірінің шекарасында қиылысуы. Бұлшықет фокусталған

Сондай-ақ, жамбас ампутациясы жағдайында 2 винилхлоридті ағызу төменгі аяқтың артқы бетіне 2 контрапера арқылы орнатылады. Олар тибияның үгінділеріне әкелінеді. Дренаждар белсенді аспирациямен байланысты. Аяқтың гипс құйылуы аяқтың бүгілуінің алдын алу үшін қажет.

Шиннің суппадермальды ампутациясы

Қазіргі уақытта төменгі аяқтарды протездеудегі жетістіктерді ескере отырып, көптеген шетелдік хирургтар диабеттік аяқ синдромындағы супрадермалдық ампутацияға қайта оралды. Олар жоғары диафизальды ампутацияға балама ретінде ұсынылады. Пирогов пен Симе (Симе) бойынша супрадермальді ампутацияның екі түрі белгілі.

Пирогов бойынша ампутация

Бұл модификацияның басты артықшылығы - тері астындағы майды лобулаларға бөлетін талшықты тері-периостальды сымдардың болуына байланысты жоғары жүктемелерге бейімделген кальцаналды түйнек пен плантациялық терінің төменгі аяғының тірегі.

Осы операцияның көмегімен артқы tibial артериядан қан тамыры сақталады.

Жұмсақ тіндердің сүйегі сүйекке жасалады: сыртқы білектен бастап, табаннан бастап, ішкі білекке дейін, оны қапсырма түрінде дөңгелектеу. Аяқтың артқы жағында доғалы кесу, саусақтарға қарама-қарсы орналасқан бірінші кесудің ұштарын байланыстырады (Cурет 20, A). Олар білек буындарын ашады, бүйірлік байламдарды, буынның капсуласын бүкіл шеңбер бойымен кесіп өтеді және аяқтың өткір плантациялық бүгілуін жасайды, бұлшықеттің артикулярлы бетін шығарады. Тальус артында кальцананы көріңіз және табанды алыңыз (Cурет 2).20, Ә). Тибиядан жұмсақ тіндерді 2-3 см-ге бөліп тастаңыз, төменгі аяқ сүйектерінің артикулярлы беттерін көріңіз (Cурет 20, D). Фибула көлбеу кесіліп, дөңгелектенеді. Тері жамылғысы, оның ішінде кальцанус, төменгі аяқтың терісіне тігіледі. Кальцанус төменгі аяқ сүйектерінің үгінділеріне кальцанус пен tibia арқылы екі немесе үш сіңірілетін тігістермен бекітілген (Cурет 20, B). Жара тігілген (20-сурет, D). 3-4 аптаға артқы гипстен құйыңыз.

Саймаа Ампутация

Саймау ампутациясы - бұл кальцанусты қолдау үшін, мысалы, остеомиелитпен емдеу мүмкін болмаған кезде таңдау әдісі. Пиро сәйкес кесу бірдей

Гову. Операция техникасы бір нүктені қоспағанда, соңғысын толығымен қайталайды - білек буынының капсуласын кесіп өткеннен кейін, бүкіл аяқ, калканеймен бірге алынып тасталады. Әрі қарай, өкшелік аймақтың терісі төменгі аяқтың терісіне tibia үгінділерімен тігіледі.

Неліктен қант диабетімен ауыратын науқастарға арналған аяқтар

Жүйке жүйесі жүйке жүйесі мен қан тамырларының жұмысына теріс әсер етеді, осының бәрі уақыт өте келе бұзылады. Мұның бәрі денсаулықтың салдары үшін ең қауіпті және жағымсыз салдарға әкеледі.

Егер адам осы аурумен ауырса, онда оның жаралары нашар емдейді, сондықтан гангрена жиі дамиды. Егер адамда мұндай жағдай анықталса, онда жақында аяқ-қолын ампутациялауға болады.

Бұл жағдайда аяқтар дереу өлмейді, бірақ біртіндеп, нәтижесінде іріңді процесс басталады. Қант диабетімен ауыратын аяқтың ампутациясы көбінесе ауыр зардаптарға әкеледі, бірақ көбінесе оны анықтау мен емдеудің уақтылы болуына байланысты.

Емдеудің консервативті әдістері әрдайым мүмкін емес жоғары тиімділік дәрежесін көрсетеді. Егер мұндай дәстүрлі терапевтік құралдар тиімді болмаса, онда тек осындай жағдайларда зақымдалған аяқ-қолдар ампутацияланады.

Егер бұл уақытында жасалмаса, ең нашар басталады - іріңді қабыну. Саусақты кез-келген қант диабетінде ампутациялау қиын процесс болып табылады, бірақ оны қалыпты жағдайда қабылдауға болады.

Ампутация себептері

Метаболикалық процестердің бұзылуы тамырлы жүйенің патологиялық өзгеруіне әкеледі. Балласт заттардың қанға жиналуы, аутоиммундық өзгерістер жасушалардың жеке иммунитетімен бұзылуына ықпал етеді. Осы себепті қалыпты қан тамырларының саны азаяды, бұл алдымен нашар көрініс береді, содан кейін айқын ишемия.

Қант диабеті үшін аяқтың ампутациясын болдырмауға болады, егер:

1. Аяқтардағы қан стазиясы дамып келеді,
2. Оттегі жетіспеушілігі теріні инфекцияларға сезімтал етеді,
3. Бетті қалпына келтіру мүмкіндігі төмендейді,
4. Осы клиникалық көрініспен кез-келген механикалық зақымдану абсцесс, флегмон және басқа іріңді қабынулардың пайда болуын қоздырады, оларды емдеу қиын,
5. Сүйек тінінің толық зақымдануы остеомиелиттің пайда болуына әкеледі - сүйек тінінің іріңді бұзылуы.

Қандағы глюкозаның жоғарылауына байланысты қант диабеті қан тамырлары мен жүйке тіндерінің ауруларымен қиындатады. Басталған процестерге байланысты диабеттік ангиопатия және нейропатия дамиды, бұл терідегі жаралар мен жаралардың пайда болуына әкеледі.

Жағдай терінің сезімталдығының төмендеуіне байланысты қауіпті, науқас асқынулардың басталуын бірден байқамайды. Гангренаның басталуы кез-келген жарақат болуы мүмкін, мысалы, тыртық, тырнақ, кутикуланың педикюрі кезінде сәтсіз кесілген.

Қант диабетімен ойық жараларды емдеу ұзақ уақытқа созылады, трофикалық жаралардың пайда болу ықтималдығы жоғары. Жұқпалы зақымданумен гангрена дамиды.

Егер дәрі-дәрмекпен емдеу тиімді болмаса, аяқ-қол кесіледі.

Науқаста келесі белгілер бар:

• аяқтардағы ауырсынулар, әсіресе аяқтар мен саусақтарда, жүктеме кезінде ауырлататын,
• тері сезімталдығының төмендеуі, аяқтың салқындауы,
• жарықтар, іріңді жаралар мен жаралардың пайда болуы, әсіресе аяқта,
• терінің түссіздігі
• терапия болмаған кезде гангренаның пайда болуы.

Гангренаның көрінісі оның түріне байланысты:

• Құрғақ гангрена. Ол ұзақ жылдарға созылған, бірнеше жылға дейін және өмірге белгілі бір қауіп төндірмейді. Зардап шеккен тері көк немесе қызылға айналады, қатты қабыршақтанады, кебеді. Зардап шеккен аймақтың мумиясы пайда болады, содан кейін өлі тін қабылданбайды.
• Ылғал гангрена. Қолданыстағы жара емдемейді, бұл теріс салдарға әкеледі. Зардап шеккен аймақтағы тері көк немесе жасылға айналады, теріде шірік иісі және қышу бар. Гангрена іс жүзінде шіріп кететін тіндердің барлық түрлеріне әсер етеді. Нәтижесінде аяқ немесе саусақ ампутацияланады.

Қант диабетіндегі аяқтың ампутациясы міндетті патология емес. Егер пациент салауатты өмір салтын ұстанса, онда бұл асқынудың алдын алуға болады. Адамның спортқа белсенді қатысуы өте маңызды. Сонымен қатар, олимпиадалық рекордтарды орнатудың қажеті жоқ, қарапайым гимнастикалық жаттығуларды аптасына бірнеше рет жасау жеткілікті. Мұндай жағдайларда қант диабеті ампутациясы бар экстремум:

• Нервтің зақымданғаны соншалық, ол қозғалмайды,
• Қан тамырларының құрылымын қатты бұзу. Сонымен қатар, бұл үлкен емес, кіші, маңызды емес болып көрінетін кемелерге де қатысты,
• Дұрыс емес өңдеуден туындаған некротикалық процестер.

Бұл факторлар өздігінен аяқтың немесе оның бір бөлігін алып тастауға әкелмейді. Өлім процесін бастау үшін инфекция ағзаға енуі керек, ал иммундық жүйе оны бейтараптандыруға қабілетсіз болуы керек.

Бұл науқасқа оның иммунитеті қаншалықты күшті болатынына байланысты. Дұрыс өмір салтын ұстану және үнемі денсаулықты сақтау арқылы организм қабынуды жеңе алады.

Бұл жағдайда сіз аяғыңызды тізеден жоғары ампутацияға немесе қант диабетімен ауыратын саусақты алып тастауға тап болмайсыз. Бірақ егер қабыну процесінің алдын-алу мүмкін болмаса, онда аяқ-қолды дер кезінде алып тастау науқастың өмірін сақтап қалудың жалғыз тәсілі болып табылады.

Ампутация түрлері

Қант диабетінде аяқтың ампутациясының үш категориясы бар:

1. Гильотин (төтенше жағдай).
2. Бастапқы
3. Орта

Гильотинді ампутация тірі көрсеткіштерге байланысты жүзеге асырылады, егер оны тарту мүмкін болмаса және өлі тіннің шекарасын дәл анықтау мүмкін болмаса. Мұндай жағдайда аяқтың аймағы көзге көрінетін зақымдан сәл жоғары кесіледі.

Зардап шеккен аяғындағы қан айналымының барлық функцияларын қалпына келтіру мүмкін болмаған кезде дәрігер бастапқы ампутация туралы шешім қабылдайды. Уақыт өте келе біртіндеп қалпына келтіру жүреді.

Екіншілік ампутация сонымен бірге қант диабеті үшін қажетті шара болып табылады және барлық тамырларды қалпына келтіріп, қалпына келтіргеннен кейін тағайындалады.

Бұл негізінен төменгі аяқтың тамырлы жүйесін қалпына келтіру процедурасының сәтсіздігіне байланысты жүзеге асырылады. Алдын алу шаралары қандай?

Қант диабетінде аяқтың ампутациясының бірнеше түрі бар. Олардың әрқайсысының өзіндік сипаттамалары бар. Сонымен, қант диабетіндегі аяқтың ампутациясының түрлері:

• Төтенше жағдай - бұл жедел инфекциядан құтылу қажет болған кезде қолданылатын аяқ-қолдарды жою түрі. Бұл жағдайда зақымданудың шекарасын дәл анықтау мүмкін емес, сондықтан аяқтың бір бөлігі алынып, тері жамылғысы көрінетін зақымдан сәл жоғары болады,
• Бастапқы - қанайналым жүйесімен байланысты. Бұл жағдайда қан тамырларының жұмысын қалпына келтіру мүмкін емес, бірақ операциядан кейін тіндер қалпына келеді,
• Екіншілік - ампутация, ол тек қажет болған жағдайда, тіндер қалпына келіп, қалпына келген кезде жүзеге асырылады. Көбінесе бұл әдіс сәтсіз операциядан кейін қолданылады.

Екіншілік ампутация не үшін маңызды? Кейде тек бұл қадам мағыналы болады, өйткені аяқ-қолды тез арада алып тастау жиі кездеседі, ал екінші реттік операция шұғыл қажет болған жағдайда және тиісті сынақтардан өткеннен кейін жүзеге асырылады.

Хирургиялық араласудың түрлері бірнеше түрге бөлінеді:

• гильотин немесе төтенше жағдай
• негізгі
• орта.

Бірінші түрі науқастың жағдайы қауіпті болған кезде жасалады және ампутацияны кейінге қалдыру мүмкіндігі болмайды. Сонымен қатар, өлі тіндердің ауданын анықтау мүмкін емес, сондықтан аяқтың жеткілікті үлкен бөлігін алып тастайтын операция жасалады.

Алғашқы ампутация дәрі-дәрмек терапиясының көмегімен дәрігер қанайналым жүйесін қалпына келтіре алмайтын жағдайда жүзеге асырылады.

Екіншілік ампутация қан тамырларының жұмысын қалпына келтіргеннен кейін қажет. Бұл науқастың аяқтарындағы тамырлы жүйені қалпына келтірудің сәтсіз процедурасымен жасалады.

Протездер әртүрлі технологияларды қолдану арқылы жасалады. Олар модульдік және модульдік емес (алайда модульдік протездер жиі қолданылады). Олар келесі бөліктерден тұрады:

1. Науқастың тамырына байланысты жасалынатын жең.
2. Реттеу және қосу құрылғылары.
3. Тасымалдаушы модулі. Протездің қажетті ұзындығына байланысты өзгереді.
4. Аяқ модулі.
5. Протездің өлшемдері.

Оқу протезінен айырмашылығы, тұрақты протез сонымен қатар арнайы шұлық төселген косметикалық төсеммен жабдықталғанын атап өткен жөн. Бұл протез нақты аяққа мүмкіндігінше ұқсас болуы үшін қажет.

Операция қалай?

Кейбір науқастар аяқтарын кесіп тастағаннан кейін белгілі бір асқынуларға ұшырайды. Олар, мысалы, тігістердің ұзақ уақыт емделуінде, қабынған жерлердің пайда болуында және діңгектің ісінуінде көрініс табуы мүмкін.

Осындай асқынуларды болдырмау үшін арнайы сығымдалған таңғыштарды қолдану ұсынылады. Өйткені, олар жойылғаннан кейін зақымдалған тамырлар аймағында қанмен қамтамасыз ету процесін және лимфа ағынын тұрақтандыруға мүмкіндік береді.

Аяқтың немесе саусақтың бір бөлігін алып тастағаннан кейін әртүрлі асқынулар пайда болады - емделмеген тігістерден бастап қабыну мен ісінуге дейін. Жағымсыз салдардың алдын алу үшін қан айналымын және лимфа ағымын тұрақтандыратын қысу таңғышын кию керек. Олар тығыз болуы керек, олар сабақтың төменгі бөлігіне оралған, кернеу жоғарғы бөлікке қарай әлсірейді.

Діңгекті және көрші бұлшық еттерді жүйелі түрде уқалау қажет - илеу, сүрту, түрту - бұл атрофиялық тіндерді қалпына келтіруге мүмкіндік береді.

Мұны білу маңызды:

1. Барлық науқастар фантомның ауырсынуымен ауырады. Бұл жағдайда психолог пен анальгетиктер жоғалтуды қалпына келтіруге көмектеседі.
2. Терапия медициналық (жедел кезеңінде) және физиотерапевтік түрінде де қолданылады.
3. Позитивті динамика жақсы физикалық белсенділікпен және массаждың барлық түрлерімен, соның ішінде өзін-өзі емдеумен байқалады. Емдеуден кейін сіз жылы ванналар жасай аласыз.

Жарақат инфекциясы кезінде тіндік некроздың қайталануы мүмкін. Қайталанған, неғұрлым ауыр операция қажет болады.

Егер адам ампутацияланған болса, онда мыналарды атап өтуге болады:

• сау тіндердің улануына жол берілмейді, өйткені сыртқы микрофлораның пайдалы әсеріне ештеңе кедергі келтірмейді, зақымдану пайда болғандықтан,
• көп жағдайда аяқтар ампутацияға ұшырайды, өйткені оларға толыққанды қан керек,
• қан тамырларының қабырғалары тез жұқарады, өйткені адам тез қант диабетін бастайды.

Аяқтың немесе аяқтың көп бөлігі кесілгеніне қарамастан, операциядан кейінгі ерте кезең оңалту емі маңызды болып қала береді. Бұл жағдайда не маңызды:

1. Түрлі асқынулардың алдын-алу қажет, мысалы, тамырдың инфекциясы.
2. Аяқтағы қан мен лимфа айналымын бақылау өте маңызды.
3. Буындардағы және бұлшықет гипотрофиясындағы қаттылықтың алдын-алу қажет. Бұл жағдайда сізге массаж және терапиялық жаттығулар қажет.
4. Мүмкіндігінше оларды болдырмай, ауырсынуды реттеу қажет.
5. Әрине, сізге пациенттің психоэмоционалды қолдауы қажет болады. Шынында да, барлық адамдар үшін аяқ-қолдың жоғалуы - үлкен соққы.

Саусақ ампутациясы қашан көрсетіледі?

Бұл әдіс радикалды, олар пациенттің өмірін сақтау қажет болған кезде жүгінеді. Қан тамырларының толығымен бітелуіне байланысты қан ағымы тоқтап, оның аяқ-қолдарындағы сау тіндер өлімге әкелуі мүмкін.

Улы заттар, қоздырғыштар және метаболизм өнімдері ағзада жиналады, қанмен улану, сепсис пайда болады, нәтижесінде науқас қайтыс болуы мүмкін.

Саусақтың ампутациясы науқастың қайтыс болуына жол бермейді, өйткені ол некротикалық тіндерді жояды. Ампутацияға көрсеткіштер келесідей болуы мүмкін:

• қатерлі ісік,
• анаэробты инфекция,
• Аяқтың сынуы немесе жарақаттанудың бұзылуы
• қан айналымы процесінің толық тоқтауы.

Сіздің денсаулығыңызды бақылау және ауруды уақытында анықтау қажет, сондықтан егер ұзақ уақыт бойы ауру сезінетін адам ыңғайсыздық пен бірлескен ауырсынуды сезінсе, шұғыл түрде ауруханаға бару керек.

Салдары

Аяқтың ампутациясы өте күрделі травматикалық процедура. Мұндай операция ағзаның одан әрі есірткі көмегінсіз мүмкін емес.

Сондай-ақ, операциядан кейін терапиялық процедураларды жүргізу кезінде анестетиктер мен анальгетиктер көмегімен ауырсынуды жеңілдету мүмкін емес. Ауырсыну синдромы жараны толық емдегеннен кейін кетеді.

Операциядан кейінгі кезеңдегі ауырсынуды қысқа мерзімде жою үшін қабынуды жеңілдететін гормоналды емес препараттарды тағайындау тағайындалады.

Саусақты қант диабетімен алып тастағаннан кейін болжам қолайлы, бірақ операция уақтылы жүргізіліп, дұрыс қалпына келтірілгеннен кейін. Әйтпесе, тіндердің қайталама инфекциясы сияқты асқыну мүмкін.

Егер қант диабетімен ауыратын гангренасы бар науқас дәрігерге асықпаса, бірақ өз бетінше емделуге тырысса, оның салдары ең қайғылы болуы мүмкін. Құрғақ гангрена, саусақ біраз уақыттан кейін өздігінен ампутацияланады, ал дымқыл гангренамен инфекция тез таралады, содан кейін өмірді сақтау үшін бүкіл аяқтың ампутациясы қажет болуы мүмкін.

Қалай болғанда да, операциядан кейін пациент оның сезімдеріне назар аударуы керек, ал келесі белгілер пайда болған жағдайда дәрігермен мүмкіндігінше тезірек кеңесу керек:

• Егер жараның айналасындағы аймақ ісініп, қызарса және ауырсыну пайда болса - бұл қайталама қабынудың белгісі,
• Егер жара ұзақ уақыт емделмесе, одан қан шығады, сіз дәрігермен кеңесуіңіз керек,
• Егер қызару, ұйқышылдық, жара тәрізді қара нүкте доғаның аймағында немесе екінші аяғында немесе келесі саусағында пайда болса, сіз дереу дәрігерге хабарласуыңыз керек, содан кейін зардап шеккен аймақты құтқаруға болады,
• Егер сіз анальгетиктерді қабылдағаннан кейін де кетпейтін өте қатты ауырсыну туралы алаңдасаңыз.

Операциядан кейін асқынуларды болдырмау қиын емес, дәрігердің барлық ұсыныстарын орындау және операциядан кейінгі жараны дұрыс емдеу жеткілікті. Аяқ ұлпасының некрозын тудырмас үшін денсаулығыңызды бақылау, асқазанның алдын-алу өте маңызды.

Егер саусақты алып тастауға хирургиялық араласу уақтылы және дұрыс жасалса, онда көптеген жағдайларда болжам қолайлы болады. Егер адам ауруханаға барудан тартынса, онда құрғақ гангренамен саусақтың өздігінен ампутациясы мүмкін. Ылғал болған кезде көрші тіндер жұқтырады, аяқтың және тіпті бүкіл аяғының жойылуы қажет болуы мүмкін.

Төменгі аяқтың гангренасы туралы толығырақ - мына жерден оқыңыз.

Операциядан кейін емдеуші маманның барлық ұсыныстарын ұстану керек, жараны емдеу керек, жарылып кетпейтініне және қайталама ампутацияны қажет етпейтініне көз жеткізіңіз.

Хирургиялық араласусыз қиындықты жеңу мүмкін емес жағдайлар болады. Бұл мақалада мен науқастың аяқтарын ампутациялаудан кейін қалпына келтіру шаралары туралы сөйлескім келеді.

Негізгі терминдер

Ең басында сіз мақалада белсенді қолданылатын терминдермен айналысуыңыз керек.

1. Сонымен, аяқтың ампутациясы - науқастың аяқ-қолын хирургиялық жолмен алып тастау. Бұл әрекеттің мақсаты - адамның өмірін сақтау. Айта кету керек, дәрігерлер хирургиялық араласу туралы шешімді ең төтенше жағдайда ғана қабылдайды.
2. Ампутация деңгейі - бұл аяқтың кесілген жері.
3. Оңалту - бұл әртүрлі профильдегі мамандар (дәрігерлер, психологтар, ортопедтер, протезистер) адамға айналасындағыларға жоғалған аяқ-қолынсыз бейімделуге үйрететін шаралар жиынтығы.

Төменгі аяқтың ампутациясы туралы нұсқаулар көп болуы мүмкін. Мұның бір себебі - қант диабеті. Аурудың өзі бұл проблемаға әкелмеуі мүмкін. Алайда, кейбір жағдайларда (аурудың елеусіздігі, оның декомпенсацияланған формасына ауысуы), ампутацияға арналған медициналық көрсетілімдер мүмкін (бұл пациенттердің шамамен 8-10% -ында кездеседі). Қант диабетінде аяқтың ампутациясын қашан тағайындауға болады?

1. Нервтердің зақымдалуына байланысты нейропатия.
2. Микро және макроангиопатия (бұл үлкен және кіші тамырлардың құрылымы мен қалыпты жұмысының бұзылуы).
3. Төменгі аяқтарда пайда болатын некротикалық өзгерістер.

Қазірдің өзінде белгілі болды, ампутацияның ең алғашқы және негізгі көрсеткіші - бұл аяқ тамырларының жұмысының бұзылуы. Бұл метаболизмдегі үзілістерге және аутоиммунизация сияқты процестің дамуына байланысты болады.

Тамырларда тоқырау пайда болады, оттегі ашығуы пайда болады, бұл аяқтарды әртүрлі инфекцияларға осал етеді. Тіпті кішкене көгеру де қорқынышты іріңді процестердің дамуына себеп болуы мүмкін.

Өлімге жол бермеу үшін, мұндай жағдайларда дәрігерлер түбегейлі шешім қабылдайды. яғни науқасқа аяқтың ампутациясы қажет (қант диабетімен, мұндай жағдайлар оқшауланбаған).

Көбінесе, науқас осылай ғана өмірін сақтап қала алады.

Аяқтың ампутациясы пациенттің өмірі мен денсаулығына айтарлықтай кедергі болып табылады. Сондықтан операциядан кейін адам оңалтудың ұзақ мерзімін күтеді. Айта кету керек, оңалту емінің сәттілігі бірнеше факторларға байланысты:

1. Жақсы дүмпу (жұмыс сапасының өзі маңызды).
2. Тиісті протездер (протездеушінің сапалы жұмысы маңызды).
3. Оңалту бағдарламасы.

Егер осы тармақтардың кем дегенде біреуі жетілмеген болса, оңалту процесі айтарлықтай кешіктірілуі мүмкін.

Оңалту кезеңі 1. Дақтарды дайындау

Егер науқасқа «аяқтың ампутациясы» операциясы жасалса, операциядан кейінгі бірінші жылы бірнеше деңгейдегі қалпына келтіру қажет болады. Сонымен, жоғарыда айтылғандай, діңгектің сапасы өте маңызды. Бұл көптеген факторларға байланысты:

1. Доғаның ұзындығы.
2. Ампутация жылдамдығы.
3. Операциядан кейінгі тыртық (оны максималды осьтік жүктеме болатын жерлерден алыс орналастыру керек).
4. Діңгектің формалары (бұл операция жасалған техникаға байланысты).
5. Келісімшарттар, яғни трафик шектері. Бұл өте маңызды, өйткені адамның әрі қарай жүруінің сапасы осы факторға байланысты.

Дақтарды күту туралы тағы не білу керек

Аяқтың ампутациясы жасалынғаннан кейін, операциядан кейінгі тігісті дұрыс күту өте маңызды. Алғашқы күндері емдеуші дәрігер мен медбике оны бақылайды. Бұл жерде тамырлы патологиясы және қант диабеті бар пациенттер ерекше назар аударуға лайық екенін түсіндіру қажет, өйткені дәл осы аурулар - бұл тамырдың жұқтыру қаупін арттырады. Маңыздысы:

1. Бөрік гигиенасы өте маңызды. Күнделікті контрастты душ қабылдау ұсынылады. Балаңызды сабынмен жууға болады, сүлгімен құрғатқаннан кейін.
2. Күн сайын терінің түсінің өзгеруіне тексеріп отыру керек. Бұл өте маңызды, шамалы өзгерген кезде сізге дәрігермен кеңесу керек.
3. Операциядан кейін діңгектің терісі өте сезімтал болады. Сіз мұны массаж көмегімен жеңе аласыз. Сіз мұны екі қолыңызбен және кішкене резеңке шармен жасай аласыз, айналмалы қозғалыстар жасай аласыз. Мерзімді түрде сүлгімен сүрту керек. Сіз бұл процедураларды мүмкіндігінше жиі жасауыңыз керек, күніне бірнеше рет жасаған дұрыс.
4. Операциядан кейінгі тыртықты ылғалдандыру керек екенін есте ұстаған жөн. Бұл әсіресе аяқтың ампутациясынан кейінгі алғашқы бірнеше аптада маңызды.

Қант диабеті бар науқастарда операциядан кейінгі бейімделу кезеңі әдетте ұзағырақ болады.

Төменгі аяқтың гангренасы - бұл ішкі немесе сыртқы себептерге байланысты оның тіндерінің некрозы. Егде жастағы адамдарда аяқтың гангренасының дамуы диабеттік тамырлық зақымдануды, аяқ-қолдардағы қан тамырларының атеросклеротикалық өзгерісін, эмболия немесе артериялық тромбоз жағдайында жедел ишемияны тудырады.

Гангренаның сыртқы себептері жоғары аяз немесе жарақат алуды қамтиды.

Гангрена құрғақ және дымқыл болуы мүмкін, бұл тірі және өлі тіндердің арасындағы айқын шекараның болуымен анықталады. Құрғақ гангрена қолайлы, өйткені некротикалық процестің делимитациясы салдарынан уытты ыдырау өнімдері қанға енбейді, бұл мас күйге әкеледі.

Ылғалды гангренамен сау тіннен қайтымсыз некротикалық процесс бөлінбейді. Бұл гангренаның ауыр, тез дамып келе жатқан түрі, мас болу және жоғары қызба пайда болады.

Бүгінгі таңда ампутация - гангренозды емдеудің жалғыз әдісі, оны қолдану науқастың өмірін сақтап қалуға мүмкіндік береді.

Ампутациядан кейінгі алдын-алу

Гангренаның дамуына жол бермеу үшін сізге қажет:

• қандағы глюкозаның едәуір өсуіне жол бермейді,
• әр 3 ай сайын гликозилденген гемоглобинге тест жасаңыз,
• күн сайын аяқтардағы жарықтар мен жараларды тексеріп, анықталған жағдайда оларды емдеңіз,
• Ыңғайлы аяқ киім киіңіз
• спортпен шұғылдану немесе кем дегенде гимнастика,
• аяқ массажын жасаңыз.

Сөзсіз, ампутациядан кейін науқасқа алдын-алу шараларын қатаң және үздіксіз сақтау қажет. Дәл осы механизмдер дене функциясын мүмкіндігінше тез қалпына келтіруге көмектеседі.

Маңызды! Қант диабетімен жалаң аяқ жүре алмайсыз! Шұлықты тек табиғи талшықтардан жасау керек, синтетикаға тыйым салынады! Шұлықтар мен аяқ киім қозғалыстарға кедергі келтірмейтіндей етіп еркін болуы керек.

Қант диабетімен ауыратын науқасқа аяқ-қолды жеңіл массаждау ұсынылады, бірақ бұл процедураның кейбір қарсы көрсеткіштері бар.

Аяқты тізеден жоғары ампутациялағаннан кейін қалпына келтіру жұқпалы ауруларды ушықтырмас үшін алдын-алу шараларын да қамтиды. Олар мыналарды қамтиды:

• Гигиена
• Кератинделген теріні кетіру үшін помидор тастарын міндетті түрде қолдану. Бұл үшін қайшылар жарамайды,
• Теріні ылғалдандырады,
• Аяқ тырнақтарын сау емдеу,
• Әрдайым киімді тазалаңыз,
• Массаж
• Жаяу серуендеу
• Дәрігердің басқа ұсыныстарын сақтау.

Бұл шараларды қанша уақыт орындау керек? Егер сіз денсаулықты сақтағыңыз келсе, онда сіздің бүкіл өміріңіз. Егер бұл мәселе сізге тиіп кетсе, алаңдамаңыз. Адамдар протездермен толық өмір сүреді, ал кейбіреулері тіпті кәсіби спортшыларға айналады.

Ампутация болжамы

Диабетикалық феморальды бөліктің жеткілікті жоғары ампутациясынан кейін 50% жағдайда 12 ай ішінде қайтыс болады. Ұсынылған индикаторлар операция патологиялық жағдайлары бар қарт адамдарда жасалған жағдайда расталады. Протезге түскен пациенттердің арасында өлім үш есеге азайды.

Тиісті қалпына келтіру кезеңі жоқ төменгі аяғын ампутациялағаннан кейін пациенттердің 20% -дан астамы қайтыс болады. Олардың шамамен 20% -ы кейіннен феморлық деңгейде қайта бағалауды қажет етеді.

Протезде жүруді игерген осындай диабетиктердің ішінде өлім-жітім деңгейі 12 ай ішінде кез-келген байланысты аурулардан 7% аспайды. Кішкентай ампутация (аяқтың саусақтары) мен резекциясынан кейін пациенттердің жасына ұқсас өмір сүру ұзақтығы болады.

Осылайша, диабеттік патология жағдайында әртүрлі асқынулардың, соның ішінде төменгі аяғымен байланысты асқынулардың пайда болу ықтималдығы өте жоғары. Науқастың өмірін ұзарту үшін мамандар аяғын немесе оның кез-келген бөлігін кесіп тастауды талап етеді.

Әйтпесе, гангренаның дамуы, сепсис және диабетиктің қайтыс болуы мүмкін. Алайда, ампутациядан кейін де, өмірлік процестердің 100% қамтамасыз ету үшін хирургтың барлық ұсыныстарын қатаң сақтау өте маңызды.

Егер аяғы жамбас аймағында ампутацияланған болса, мұндай операциядан кейін бір жыл ішінде диабетиктердің жартысы ғана аман қалады. Ұқсас статистика ересектерде, қант диабеті басқа асқынулармен бірге болған кезде байқалады. Протездерді меңгерген пациенттердің ішінде өмір сүру 3 есе жоғары.

Төменгі аяқтың ампутациясы кезінде, егер тиісті қалпына келтіру болмаса, зардап шеккендердің 20% қайтыс болады. Тірі қалғандардың тағы 20 пайызы аяқ-қолын қайта ампутациялауды қажет етеді - қазір жамбас деңгейінде. Протездеуден өткен пациенттердің ішінде бір жыл ішінде өлім-жітім 7% -дан аспайды (қатар жүретін аурулар болған кезде).

Шағын хирургиялық араласулармен (аяқтың резекциясы, саусақты алып тастау) өмір сүру ұзақтығы оның жас санаты деңгейінде қалады.

Декомпенсацияланған қант диабетімен асқыну ықтималдығы өте жоғары. Қант диабетіндегі аяқтың ампутациясы хирургтардың гангрена немесе сепсистің алдын-алуға және науқастың өмірін сақтап қалуға мәжбүр болудың маңызды салдары болып табылады.

Бейімделу кезеңінде зардап шеккен аяқтың жұмыс қабілетін қалпына келтіру және сақтау үшін дәрігердің барлық нұсқауларын қатаң сақтау керек.

Саусақтарды қант диабетімен емдеудің заманауи әдістері - осы видеода

Көптеген адамдар мұндай күрделі хирургиялық араласудан кейін қалай өмір сүруді білмейді және терең депрессияға түседі. Бірақ одан кейінгі өмір жалғасуда, науқастың туыстарының басты міндеті - пациентке психологиялық және моральдық қолдау көрсету.

Жалпы, хирургиялық процедуралардан кейін пациенттер көптеген жылдар бойы «қант» ауруымен өмір сүре алады, бірақ сонымен бірге дененің бір бөлігін сапалы түрде жасау керек, науқас дәрігердің барлық ұсыныстарын орындауы керек.

Егер адам дәрігердің нұсқауын орындамаса, болжам көңіл көншітпейді, өйткені зақымдануға және екінші аяққа қол жеткізуге болады, оны да кесіп тастауға тура келеді.

Егер адамда қант диабеті болса, онда ампутация процесі жиі жасалады және бұл адамның өмірін сақтауға көмектеседі. Мұндай жағдайларда медициналық ұсыныстарды сақтау өте маңызды, содан кейін қант диабетінің одан әрі дамуына ықпал ететін патологиялық процестердің дамуына жол берілмейді.

Мұндай жағдайларда процесті бастамау өте маңызды, өйткені ампутация процесі аяқ-қолдың едәуір аймағын қамтуы мүмкін. Бұл қант диабетімен ауыратындардың өлімінің жартысын тудыруы қауіпті. Мұндай жағдайларда операциядан кейін уақытында тұру өте маңызды, содан кейін қалпына келтіру мүмкіндігі 3 есе артады.

Сәтті операция адамға қоғамда қалыпты өмір сүруге мүмкіндік береді, ол бұрынғы жұмыс орнына қалпына келтіріліп, достарымен қарым-қатынас жасайды. Мұндай жағдайларда дұрыс протез таңдау маңызды, содан кейін ештеңе қалыпты өмір салтына кедергі болмайды.

Аяқтың ампутациясы өмірдің соңы деп ойламаңыз. Керісінше, көптеген адамдар үшін бұл процесс көбінесе жаңа достар мен сезімдерді таба алатын кезде өмірдегі бұрылыс нүктесіне айналады.

Жұмыс түрлері

Ампутация сізге:

• патогенді микрофлораның әсерінен пайда болған зақымдану фокусынан салауатты тіндердің учаскелерін немесе ағзаларын мас күйінде болдырмауға,
• протездеу үшін тірек-қимыл аппараты балансының максималды мүмкін аймағын ұстап тұру.

Төменгі аяқтар жиі ампутацияланады, себебі:

• тұрақты қозғалыста, қанмен толық қамтамасыз етуді қажет етеді,
• барлық адамдарға тиісті көмек көрсетілмейді,
• олар қант диабетіне қарсы қан тамырларының қабырғаларын тез арылтады.

1. Төтенше жағдай. Мұндай операция қажет болған жағдайда жедел инфекциядан құтылу үшін, өлім қаупі жоғарылаған кезде жасалады. Зақымданудың нақты шекарасын анықтау қазірдің өзінде мүмкін емес, сондықтан ампутация зақымданудың көрінетін бетінен сәл жоғары болады. Операция бірнеше сатыда жасалады. Біріншіден, зардап шеккен аяқ оның орналасқан жерінен жоғары алынып тасталады, содан кейін одан әрі протездеу үшін діңгек пайда болады.
2. Бастапқы. Бұл физиотерапиялық және консервативті әдістерді қолдану арқылы зардап шеккен аймақта қан айналымын қалпына келтіру мүмкін болмаған жағдайда жасалады.
3. Орта. Ампутацияның бұл түрі аяқ-қолдағы қан ағынын қалпына келтірудің сәтсіз әрекетінен кейін пайда болады. Операция төменгі аяқтың, саусақтардың және аяқтың фалангаларына әсер ететін төмен деңгейде орындалады.

Ампутация кезінде аяқтың барлық немесе белгілі бір бөлігі алынады:

1. Аяқтар. Операция қан айналымының бұзылуына немесе іріңді фокустың пайда болуына байланысты аяқтың осы бөлігінде пайда болған некрозға байланысты жасалады. Ампутация аяқтағы қалыпты қан ағымы қалпына келген жағдайда ғана жүзеге асырылады. Хирургиялық процедура кезінде өлі саусақтар кесіледі.
2. Тоқтату. Аяқ аймағын резекциялау ұзақ қалпына келтіру кезеңін қамтиды. Хирургияның сәтті нәтижесімен аяқтың тірек функциясы сақталады. Ампутациядан кейін артроздың пайда болуына жол бермеу үшін арнайы аяқ киім кию ұсынылады.
3. Барабан. Хирургиялық манипуляция Пирогов техникасына сәйкес жасалады. Ол аяқтың функционалдығын кейіннен сақтай отырып, төменгі аяқты алып тастауға негізделген. Бұл жою әдісі аяқ гангренасының дамыған түрлерімен қолданылады. Сәтті операция сізге бірнеше айдан кейін протезді қолдана отырып және тірек таяқшасыз еркін қозғалуға мүмкіндік береді.
4. Жамбас. Ампутацияның бұл түрі тек бір аяғын алып тастау мүмкін болмаған кезде қолданылады.

Кесу кезінде не іздеу керек туралы бейне:

Оңалту және протездеу

Кез-келген хирургиялық араласу қосымша қалпына келтіру шараларын қажет етеді. Асқынған қант диабеті кезінде аяқтың ампутациясы жиі кездеседі. Аяқтарды алып тастау, кейбір жағдайларда екеуі де адамның өмірін сақтап қалуға мүмкіндік береді, бірақ аяқ-қолсыз өмір сүруді үйрену қажеттілігіне әкеледі.

Оңалту кезеңі қабыну процесін басуға, патологияның пайда болуына жол бермейді, сонымен қатар жаралар мен тігістерді күнделікті емдеуді қамтиды. Сонымен қатар, науқасқа әртүрлі физиотерапиялық процедуралар және терапевтік гимнастиканың құрамына кіретін кейбір жаттығулар тағайындалады.

Оңалту үшін науқас қажет:

• диетаны ұстану
• бұлшықеттің атрофиясының алдын алу үшін аяқ-қол массажын, гимнастиканы орындау;
• 2 және 3 апта ішінде асқазаныңызға жатыңыз,
• ісінудің алдын алу үшін жарақат алған аяқты көтерілген платформада ұстаңыз,
• Инфекциядан және қабынудың дамуын болдырмау үшін жараларды мұқият емдеңіз.

Ампутациядан кейінгі мүмкін асқынулар:

• қайта инфекция, оның ішінде кең сепсис,
• тіндік некроз, қант диабетімен ауыратын науқастарда жиі кездеседі.
• преинфаркт жағдайы
• антисептиктер мен бактерияға қарсы препараттарды дұрыс немесе жеткіліксіз қолдану,
• миға қан ағынын бұзуы,
• тромбоэмболизм
• операция жасалған күннен бастап 3 күн ішінде пайда болған пневмония,
• қан кетуді дұрыс тоқтату аясында пайда болған тері астындағы гематома,
• ас қорыту жүйесінің аурулары
• фантом ауырады.

Этиологиялық жағынан фантом ауырсынуының себептері сенімді зерттелген жоқ, сондықтан оларды жоюдың тиімді терапевтік шаралары жоқ.

Бұл асқыну аяқтың сынған жерінде жағымсыз сезімдердің пайда болуымен сипатталады (тізе бүгілу, аяқтың ауыруы, өкшедегі қышу). Бұл жағдай қалпына келтіру кезеңін едәуір қиындатады. Бұл дәрі-дәрмектер, физиотерапия, психологиялық әдістер, антидепрессанттар көмегімен жойылады.

Phantom Pain бейнесі:

Науқасты протезбен өмірге моральдық дайындау маңызды рөл атқарады. Пациенттердің көпшілігі депрессияға түседі, физикалық ақауына байланысты қатты күйзеліске байланысты өз-өзіне қол жұмсайды деп санайды. Эмоционалды тұрақтылыққа қол жеткізу үшін, науқас, әдетте, отбасына көмектеседі және мақсатқа назар аударады.

Егер оңалту кезеңі оңай өтіп, асқынулар болмаса, протездеуге барыңыз. Біріншіден, пациентке жаттығу протезі беріледі. Аяқтарды алып тастағанда, адам қайтадан жүруді үйренуі керек.

Жаттығу неғұрлым тезірек басталса, бұлшықеттер соғұрлым жақсы болады. Тұрақты протездер жеке параметрлерге сәйкес әр адамға жеке жасалады. Дайын протездегі анықталған ақаулар жойылады.

Бұл процедура екінші сәттің соңында - операция жасалған сәттен бастап үшінші аптаның басында жасалады. Қайта орнату қолданыстағы өнім тозғаннан кейін жүзеге асырылады. Егер науқаста аяқтың саусағы кесілген болса, протез жасау қажет емес.

1. Дизайн таңдау.
2. Бөріктен өлшеу жүргізу.
3. Өнімді өндіру.
4. Протезді құрастыру.
5. Науқастың қалауына сәйкес өнімді аяқтау.
6. Протез шығару.
7. Жаттығу.

Оңалту кезеңінің сәттілігі көбінесе протездің сапасына, оның өлшемдеріне, бақылау әдісіне, дизайнына, эстетикасына байланысты. Науқастың көңіл-күйі қалыпты жағдайға оралу жылдамдығына да әсер етеді.

Кейінгі өмір және болжам

Ампутация диабетте жиі жасалады. Осы процедураның арқасында науқас құтқарылды. Қант диабеті үшін міндетті деп саналатын кейбір медициналық ұсыныстарды сақтау патологияның қайталануын болдырмауға, сондай-ақ қант диабетінің одан әрі дамуына мүмкіндік береді.

Аурудың басталған формалары аяқтың едәуір бөлігін кесіп тастауға әкеледі, бұл жыл ішінде жағдайлардың 50% -ында өлімге әкеледі. Мұндай хирургиялық араласудан кейін аяқтарына тұра алған науқастар өлім қаупін 3 есеге азайтады.

Сәтті ампутация көптеген адамдарға әлеуметтік тұрақтылыққа қол жеткізуге, бұрынғы жұмыс орындарынан толықтай қалпына келтіруге немесе жаңа бағыттар бойынша іздей бастауға мүмкіндік береді. Дұрыс протезді таңдау пациентке бұрынғыдай өмір салтын жүргізуге мүмкіндік береді. Көптеген адамдар үшін аяқтың ампутациясы ақыл-ойдың өзгеру нүктесіне айналады, сондықтан ол спортпен шұғылдануға немесе белсенді саяхаттауға шақырады.

Ампутациядан өтуге тура келген адамдар мемлекеттен қаржылай қолдау алады, мүгедектікті тағайындауға және лайықты жәрдемақы төлеуге үміттене алады.