Қант диабетіне қарсы антиденелер: диагностикалық талдау

Қант диабеті мен бета жасушаларына антиденелер белгілі бір байланысты, сондықтан егер сіз ауруды сезінсеңіз, дәрігер осы зерттеулерді тағайындай алады.

Біз адам ағзасы ішкі инсулинге қарсы жасайтын аутоантиденелер туралы айтып отырмыз. Инсулинге қарсы антиденелер 1 типті қант диабеті үшін ақпараттық және дәл зерттеу болып табылады.

Қант түрінің сорттарын диагностикалау процедуралары болжам жасауда және емдеудің тиімді режимін құруда маңызды.

Антиденелерді қолдана отырып, диабеттің әртүрлілігін анықтау

1 типті патологияда ұйқы безі заттарына антиденелер шығарылады, бұл 2 типті ауруға жатпайды. 1 типті қант диабетінде инсулин аутоантиген рөлін атқарады. Зат ұйқы безіне қатаң түрде тән.

Инсулин осы аурумен жүретін аутоантигендердің басқа түрлерінен ерекшеленеді. 1 типті қант диабетіндегі бездің бұзылуының ең нақты белгісі инсулин антиденелеріне оң нәтиже береді.

Бұл ауруда қанда бета жасушалармен байланысты басқа да органдар бар, мысалы, глутамат декарбоксилазасына антиденелер. Белгілі бір ерекшеліктері бар:

70% адамдарда үш немесе одан да көп антиденелер бар,
10% -дан азының бір түрі бар
науқастардың 2-4% -ында антиденелер жоқ.

Қант диабетіндегі гормонға антиденелер аурудың пайда болу себебі болып саналмайды. Олар тек ұйқы безі жасушаларының құрылымын бұзуды көрсетеді. Диабеттік балалардағы инсулинге антиденелер ересектерге қарағанда көбірек болады.

Көбінесе диабетпен ауыратын бірінші типтегі балаларда инсулинге антиденелер бірінші және көп мөлшерде пайда болады. Бұл ерекшелік үш жасқа дейінгі балаларға тән. Антидене сынағы қазіргі кезде балалардағы 1 типті қант диабетін анықтау үшін ең маңызды сынақ болып саналады.

Ақпараттың максималды мөлшерін алу үшін мұндай зерттеулерді ғана емес, сонымен қатар патологияға тән басқа аутоантиденелердің болуын зерттеу керек.

Зерттеу адамда гипергликемияның көріністері болған жағдайда жүргізілуі керек:

зәрдің ұлғаюы
қатты шөлдеу және жоғары тәбет,
тез салмақ жоғалту
көру өткірлігінің төмендеуі,
аяқтың сезімталдығы төмендеді.

Инсулин антиденелері

Қантты көрсетіңіз немесе ұсыныстарды таңдау үшін жынысты таңдаңыз Іздеу табылмады Іздеу табылмады іздеу табылмады

Инсулинге антиденелерді зерттеу бета жасушалардың зақымдануын көрсетеді, бұл тұқым қуалайтын бейімділікпен түсіндіріледі. Сыртқы және ішкі инсулинге антиденелер бар.

Сыртқы затқа антиденелер мұндай инсулинге аллергия қаупін және инсулинге төзімділіктің пайда болуын білдіреді. Зерттеу инсулин терапиясын жас кезінде тағайындау ықтималдығы жоғары болған кезде, сондай-ақ қант диабетін дамыту мүмкіндігі жоғарылаған адамдарды емдеуде қолданылады.

Глутамат декарбоксилаза антиденелері (GAD)

Клиникалық көрініс анықталмаса және ауру 2 типке ұқсас болса, диабетті анықтау үшін GAD-қа антиденелерді зерттеу қолданылады. Егер GAD-қа антиденелер инсулинге тәуелді емес адамдарда анықталса, бұл аурудың инсулинге тәуелді түрге айналуын көрсетеді.

ГАД-ға антиденелер аурудың басталуынан бірнеше жыл бұрын да пайда болуы мүмкін. Бұл бездің бета жасушаларын бұзатын аутоиммундық процесті көрсетеді. Қант диабетімен қатар, мұндай антиденелер, ең алдымен, мыналар туралы сөйлесе алады:

қызыл жөтел,
ревматоидты артрит.

Максималды мөлшері 1,0 U / мл қалыпты көрсеткіш ретінде танылады. Мұндай антиденелердің көп мөлшері 1 типті қант диабетін көрсете алады және аутоиммунды процестердің даму қаупі туралы айтуға болады.

Бұл жеке инсулиннің бөлінуінің көрсеткіші. Бұл ұйқы безінің бета жасушаларының қызметін көрсетеді. Зерттеу сыртқы инсулин инъекцияларымен және инсулинге бар антиденелермен де ақпарат береді.

Бұл аурудың бірінші түрі бар диабетиктерді зерттеуде өте маңызды. Мұндай талдау инсулинмен емдеу режимінің дұрыстығын бағалауға мүмкіндік береді. Егер инсулин жеткіліксіз болса, онда С-пептид төмендетіледі.

Мұндай жағдайларда зерттеу тағайындалады:

егер 1 типті және 2 типті қант диабетін бөлу қажет болса,
инсулин терапиясының тиімділігін бағалау,
егер сіз инсулинге күмәндансаңыз
бауыр патологиясымен ағзаның күйін бақылау.

С-пептидтің үлкен мөлшері:

инсулинге тәуелді емес қант диабеті,
бүйрек жеткіліксіздігі
контрацептивтер сияқты гормондарды қолдану,
инсулинома
жасушалардың гипертрофиясы.

С-пептидтің төмендеген мөлшері инсулинге тәуелді қант диабетін, сонымен қатар:

гипогликемия,
стресстік жағдайлар.

Инсулинге қан анализі

Бұл қант диабетінің түрін анықтауға арналған маңызды сынақ.

Бірінші типтегі патологиямен қандағы инсулиннің мөлшері төмендейді, ал екінші типтегі патологиямен инсулин мөлшері жоғарылайды немесе қалыпты болып қалады.

Бұл зерттеу инсулин белгілі бір жағдайларға күдік туғызу үшін де қолданылады, біз мынаны айтамыз:

акромегалия
метаболикалық синдром
инсулинома.

Қалыпты диапазонда инсулин мөлшері 15 pmol / L - 180 pmol / L немесе 2-25 mked / L құрайды.

Талдау бос асқазанға жүргізіледі. Суды ішуге рұқсат етіледі, бірақ адам зерттеуге дейін 12 сағат бұрын тамақтануы керек.

Гликатталған гемоглобин

Бұл глюкоза молекуласының гемоглобин молекуласымен қосылысы. Глицирленген гемоглобинді анықтау соңғы 2 немесе 3 айдағы қанттың орташа деңгейі туралы мәлімет береді. Әдетте глицатталған гемоглобиннің мәні 4 - 6,0% құрайды.

Глицирленген гемоглобиннің ұлғаюы, егер қант диабеті алғаш рет анықталса, көмірсулар алмасуының бұзылуын көрсетеді. Сондай-ақ, талдау дұрыс емес өтемақы және емдеудің дұрыс емес стратегиясын көрсетеді.

Дәрігерлер диабетиктерге жылына шамамен төрт рет осындай зерттеу жүргізуге кеңес береді. Нәтижелер белгілі бір шарттар мен рәсімдерде бұрмалануы мүмкін, атап айтқанда:

қан кету
қан құю
темірдің болмауы.

Фруктозамин

Гликацияланған ақуыз немесе фруктозамин - бұл ақуыз молекуласы бар глюкоза молекуласының қосылысы. Мұндай қосылыстардың қызмет ету мерзімі шамамен үш апта, сондықтан фруктозамин соңғы бірнеше аптадағы қанттың орташа мәнін көрсетеді.

Фруктозаминнің қалыпты мөлшері 160-тан 280 мкмоль / л-ге дейін. Балалар үшін оқу ересектерге қарағанда төмен болады. Балалардағы фруктозаминнің мөлшері әдетте 140 - 150 мкмоль / л құрайды.

Глюкозаға зәрді зерттеу

Патологиясы жоқ адамда зәрде глюкоза болмауы керек. Егер пайда болса, бұл қант диабетінің дамуын немесе жеткіліксіз өтемін білдіреді. Қандағы қант пен инсулин тапшылығының жоғарылауымен артық глюкоза бүйрек арқылы оңай шығарылмайды.

Бұл құбылыс «бүйрек шегін», яғни қандағы қант деңгейінің жоғарылауымен байқалады, ол несепте пайда бола бастайды. «Бүйрек шегі» дәрежесі жеке, бірақ көбінесе ол 7,0 ммоль - 11,0 ммоль / л аралығында болады.

Қантты зәрдің бір мөлшерінде немесе тәуліктік дозада анықтауға болады. Екінші жағдайда, бұл жасалады: зәр мөлшері күн ішінде бір контейнерге құйылады, содан кейін көлем өлшенеді, араласады және материалдың бір бөлігі арнайы контейнерге түседі.

Глюкозаға төзімділік сынағы

Егер қандағы глюкозаның жоғарылауы анықталса, глюкозаға төзімділік сынағы көрсетіледі. Аш қарынға қант өлшеу керек, содан кейін пациент 75 г сұйылтылған глюкозаны қабылдайды, екінші рет зерттеу аяқталғаннан кейін (бір сағаттан кейін және екі сағаттан кейін).

Бір сағаттан кейін нәтиже әдетте 8,0 моль / л жоғары болмауы керек. Глюкозаның 11 ммоль / л дейін немесе одан да көп жоғарылауы қант диабетінің мүмкін дамуын және қосымша зерттеулердің қажеттілігін көрсетеді.

Қорытынды ақпарат

1 типті қант диабеті ұйқы безінің жасушалық тіндеріне қарсы иммундық жауапта көрінеді. Аутоиммунды процестердің белсенділігі нақты антиденелердің концентрациясы мен мөлшеріне тікелей байланысты. Бұл антиденелер 1 типті қант диабетінің алғашқы белгілері пайда болғанға дейін пайда болады.

Антиденелерді анықтау арқылы 1 типті және 2 типті қант диабетін ажырата алады, сонымен қатар LADA диабетін дер кезінде анықтауға болады. Сіз ерте кезеңде дұрыс диагноз қойып, қажетті инсулин терапиясын енгізе аласыз.

Балалар мен ересектерде әртүрлі антиденелер анықталады. Қант диабеті қаупін неғұрлым сенімді бағалау үшін антиденелердің барлық түрлерін анықтау қажет.

Жақында ғалымдар 1 типті қант диабетінде антиденелер пайда болатын арнайы аутоантигенді ашты. Бұл ZnT8 аббревиатурасы бойынша мырыш тасымалдаушысы. Мырыш атомдарын инсулиннің белсенді емес түрін сақтауға қатысатын ұйқы безінің жасушаларына тасымалдайды.

ZnT8-ге антиденелер, әдетте, антиденелердің басқа түрлерімен біріктіріледі. Бірінші типті қант диабеті анықталған кезде ZnT8 антиденелері 65-80% жағдайда болады. 1 типті қант диабетімен ауыратын адамдардың шамамен 30% және басқа төрт аутоантидене түрлерінің болмауы ZnT8-ге ие.

Олардың болуы - 1 типті қант диабетінің ерте басталуының белгісі және ішкі инсулиннің жетіспеуі.

Осы мақаладағы бейне ағзадағы инсулиннің әрекет ету принципі туралы болады.

Қант диабетінің бастапқы диагнозы

Бұл қанның биохимиялық көрсеткіштерін зерттеу, оның деңгейінің жоғарылауы қант диабетінің болуын және / немесе оны емдеудің тиімсіздігін көрсетеді.

Зерттеу нәтижелері дәрігердің тегін түсіндірмесімен шығарылады.

СинонимдерАғылшынша

Қант диабетімен ауыруды бастапқы тестілеу.

Зерттеу әдісі

Иммуногибрация әдісі, ультракүлгін ультракүлгін әдіс (гексокиназа).

Өлшем бірлік

Глицирленген гемоглобин үшін -%, плазмадағы глюкоза үшін - ммоль / л (литріне миллимол).

Зерттеуге қандай биоматериалды қолдануға болады?

Веналық, капиллярлық қан.

Зерттеуге қалай дайындалу керек?

Қан тапсырар алдында 12 сағат бойы тамақ ішпеңіз.
Зерттеуге 30 минут қалғанда физикалық және эмоционалды күйзелісті жойыңыз.
Талдау алдында 30 минут темекі шегуге болмайды.

Оқуға шолу

Қант диабеті - бұл инсулиннің жеткіліксіз шығарылуымен және / немесе тіндердің иммунитетін жеткіліксіз өндірумен байланысты, олар көмірсулар алмасуының бұзылуымен және қандағы глюкозаның жоғарылауымен (гипергликемия) жүретін аурулар тобы.

Ең көп тарағандары: 1 типті қант диабеті (инсулинге тәуелді), 2 типті қант диабеті (инсулинге тәуелді емес), гестациялық қант диабеті (жүктілік кезінде пайда болады).

Олар аурудың даму механизмдерімен ерекшеленеді, бірақ бірдей биохимиялық сипатқа ие - қандағы глюкозаның жоғарылауы.

Денедегі негізгі энергия көзі - бұл глюкоза, оның тұрақты деңгейі инсулин мен глюкагон гормондары арқылы қамтамасыз етіледі. Гипергликемия әр түрлі себептерден (мысалы, жоғары көмірсулы тағамдарды көп қабылдағаннан кейін) ұйқы безінің аралық тінінің бета жасушаларының қозуына және инсулиннің шығарылуына әкеледі.

Инсулин артық глюкозаның жасушаларға енуіне және көмірсулар алмасуының қалыпқа келуіне ықпал етеді. Ұйқы безі инсулинінің жеткіліксіз секрециясымен және / немесе жасуша рецепторларының иммунитеті әсер ете отырып, қандағы глюкоза деңгейі жоғарылайды. Көмірсулар алмасуының бұзылуы біртіндеп пайда болуы мүмкін.

Қант диабетін көрсететін клиникалық белгілер: зәр шығару, зәр шығару көлемінің жоғарылауы, шөлдеу, тәбеттің жоғарылауы, шаршағыштық, көру қабілетінің нашарлауы, жаралардың кешігуі.

Көптеген жағдайларда, аурудың ерте кезеңдерінде организмнің компенсаторлық қабілетіне және несепте артық глюкозаның бөлінуіне байланысты көрсетілген клиникалық белгілер жоқ. Гипергликемия қышқыл-негіз бен электролит балансының бұзылуымен, сусыздану, кетоацидозмен, команың дамуымен қатар жүреді және шұғыл реанимацияны қажет етеді.

Созылмалы гипергликемия қан тамырларының зақымдалуына, нервтердің, көру қабілетінің бұзылуына, бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына, жүрек-қан тамырлары ауруларына, инсультқа, инфарктқа әкеледі. Қант диабетін ерте диагностикалау және уақтылы және тиісті емдеу аурудың өршуіне және асқынулардың алдын алуға мүмкіндік береді.

Егер ораза ұстаған қандағы глюкоза көрсеткіштерден асып кетсе, глюкозаға төзімділік немесе қант диабеті нашарлайды. Гликатталған (гликозилденген) гемоглобиннің деңгейі (HbA1c) алдыңғы 2-3 айдағы қандағы глюкозаның деңгейін сипаттайды және асқыну қаупімен байланысты.

Әр түрлі елдердегі денсаулық сақтау ұйымдарының (Американдық Диабет қауымдастығы, Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы) ұсынымдарына сәйкес, қандағы глюкозаның (5,6-6,9 ммоль / л) және глицирленген гемоглобиннің (5,7-6,4%) жоғарылауы толеранттылықтың бұзылуын көрсетеді сезімталдық) глюкозаға, ал жылдам қанмен глюкоза 7,0 ммоль / л және HbA1c-тен жоғары болса? 6,5% диабеттің диагнозы расталған. Бұл жағдайда глюкоза мен гликатталған гемоглобиннің мониторингі тұрақты болуы керек. Талдау нәтижелеріне сәйкес HbA1c деңгейіне жетуге бағытталған қантты төмендететін терапияны түзету керек пе? 6,5% (

Қант диабетінің диагностикасы

Қант диабеті - Бұл адамның эндокриндік ауруларының бірі. Қант диабетінің негізгі клиникалық сипаттамасы - ағзадағы глюкоза алмасуының бұзылуының нәтижесінде қандағы глюкоза концентрациясының ұзаққа созылуы.

Адам ағзасындағы зат алмасу процестері толығымен глюкоза алмасуына байланысты. Глюкоза адам ағзасының негізгі энергия көзі болып табылады, ал кейбір органдар мен тіндер (ми, эритроциттер) глюкозаны тек энергия шикізаты ретінде пайдаланады.

Глюкозаның ыдырау өнімдері бірқатар заттардың синтезі үшін материал ретінде қызмет етеді: майлар, ақуыздар, күрделі органикалық қосылыстар (гемоглобин, холестерин және т.б.).

Осылайша, қант диабетіндегі глюкоза алмасуының бұзылуы сөзсіз метаболизмнің барлық түрлерінің (май, ақуыз, су-тұз, қышқыл-негіз) бұзылуына әкеледі.

Біз қант диабетінің этиологиясы, патогенезі және клиникалық дамуы жағынан да, емдеу жағынан да айтарлықтай айырмашылығы бар екі негізгі клиникалық түрін бөліп аламыз.

1 типті қант диабеті (инсулинге тәуелді) жас пациенттерге (көбінесе балалар мен жасөспірімдерге) тән және организмдегі абсолютті инсулин тапшылығының нәтижесі. Инсулин тапшылығы осы гормонды синтездейтін ұйқы безінің эндокринді жасушаларының бұзылуы нәтижесінде пайда болады.

Лангерганс жасушаларының (ұйқы безінің эндокринді жасушалары) өлу себептері вирустық инфекциялар, аутоиммунды аурулар, стресстік жағдайлар болуы мүмкін. Инсулин жетіспеушілігі күрт дамиды және диабеттің классикалық белгілерімен көрінеді: полиурия (зәр шығарудың жоғарылауы), полидипсия (ашылмайтын шөлдеу), салмақ жоғалту.

1 типті қант диабеті тек инсулин препараттарымен емделеді.

2 типті қант диабеті керісінше, егде жастағы науқастарға тән. Оның даму факторлары - семіздік, отырықшы өмір салты, дұрыс тамақтанбау. Аурудың осы түрінің патогенезінде тұқым қуалайтын бейімділік маңызды рөл атқарады.Абсолютті инсулин тапшылығы бар 1 типті қант диабетіне қарағанда (қараңыз)

жоғарыда), 2 типті қант диабетінде инсулин тапшылығы салыстырмалы, яғни инсулин қанда болады (физиологиялықтан жоғары концентрацияда), бірақ дене тіндерінің инсулинге сезімталдығы жоғалады. 2 типті қант диабеті ұзақ субклиникалық дамумен (асимптоматикалық кезең) және симптомдардың кейіннен баяу өсуімен сипатталады.

Көп жағдайда 2 типті қант диабеті семіздікпен байланысты. Қант диабетінің бұл түрін емдеуде дене тіндерінің глюкозаға тұрақтылығын төмендететін және асқазан-ішек жолынан глюкозаның сіңуін төмендететін дәрілер қолданылады.

Инсулин препараттары инсулиннің нақты жетіспеушілігі жағдайында қосымша құрал ретінде қолданылады (ұйқы безінің эндокриндік аппаратының сарқылуымен).

Аурудың екі түрі де ауыр (көбінесе өмірге қауіпті) асқынулармен жүреді.

Қант диабетін диагностикалау әдістері

Қант диабетінің диагностикасы аурудың нақты диагнозын қоюды білдіреді: аурудың формасын анықтау, ағзаның жалпы жағдайын бағалау, ілеспе асқынуларды анықтау.

Қант диабетін диагностикалауға аурудың нақты диагнозын қою кіреді: аурудың формасын анықтау, ағзаның жалпы жағдайын бағалау және асқынуды анықтау.
Қант диабетінің негізгі белгілері:

Полиурия (зәрдің шамадан тыс шығуы) көбінесе қант диабетінің алғашқы белгісі болып табылады. Шығарылған несеп мөлшерінің артуы несепте ерітілген глюкозаға байланысты, бұл бүйрек деңгейінде бастапқы зәрден судың кері сіңуіне жол бермейді.
Полидипсия (қатты шөлдеу) - бұл зәрдегі судың жоғарылауының нәтижесі.
Салмақ жоғалту - бұл диабеттің үзіліссіз симптомы, 1 типті қант диабетіне тән. Салмақ жоғалту пациенттің тамақтануы кезінде де байқалады және инсулин болмаған жағдайда тіндердің глюкозаны өңдей алмауының салдары болып табылады. Бұл жағдайда аштық ұлпалары майлар мен белоктардың өзіндік қорларын өңдей бастайды.

Жоғарыда көрсетілген белгілер 1 типті қант диабеті үшін жиі кездеседі. Бұл ауру жағдайында симптомдар тез дамиды. Науқас, әдетте, белгілердің басталуының нақты күнін бере алады. Көбінесе аурудың белгілері вирустық аурудан немесе стресстен кейін дамиды. Науқастың жас жасы 1 типті қант диабеті үшін өте тән.

2 типті қант диабетінде пациенттер көбінесе аурудың асқынуының басталуымен байланысты дәрігермен кеңеседі. Аурудың өзі (әсіресе бастапқы кезеңдерде) асимптоматикалық түрде дамиды.

Алайда, кейбір жағдайларда келесі нақты емес белгілер байқалады: қынаптың қышуы, емдеу қиын, қабыну тері аурулары, аузы құрғақ, бұлшықет әлсіздігі.

Медициналық көмекке жүгінудің жиі кездесетін себебі аурудың асқынуы болып табылады: ретинопатия, катаракта, ангиопатия (жүректің ишемиялық ауруы, цереброваскулярлық апат, аяқ-қолдардың тамырлы зақымдануы, бүйрек жеткіліксіздігі және т.б.). Жоғарыда айтылғандай, 2 типті қант диабеті ересектерде (45 жастан асқан) жиі кездеседі және семіздік аясында жүреді.

Науқасты тексерген кезде дәрігер терінің күйіне (қабыну, тырналу) және майдың тері астындағы қабатына назар аударады (1 типті қант диабеті жағдайында төмендеу, 2 типті диабеттің жоғарылауы).

Егер диабетке күдік болса, қосымша тексеру әдістері тағайындалады.

Қандағы глюкоза концентрациясын анықтау. Бұл қант диабетіне арналған ең нақты сынақтардың бірі. Аш қарынға қандағы глюкозаның қалыпты концентрациясы (гликемия) 3,3-5,5 ммоль / л құрайды.

Осы деңгейден жоғары глюкоза концентрациясының жоғарылауы глюкоза алмасуының бұзылуын көрсетеді. Қант диабеті диагнозын анықтау үшін әр түрлі күнде өткізілген кемінде екі рет өлшеуде қандағы глюкоза концентрациясының жоғарылауын анықтау қажет.

Талдау үшін қан алу негізінен таңертең жүргізіледі. Қан сынамас бұрын, емтихан қарсаңында пациент ештеңе жемегеніне көз жеткізу керек.

Сондай-ақ, стресстік жағдайға жауап ретінде қандағы глюкозаның рефлекторлық ұлғаюына жол бермеу үшін пациентті тексеру кезінде психологиялық жайлылықпен қамтамасыз ету қажет.

Неғұрлым сезімтал және нақты диагностикалық әдіс глюкозаға төзімділік сынағы, бұл сізге глюкоза метаболизмінің жасырын (жасырын) бұзылуын анықтауға мүмкіндік береді (тіндердің глюкозаға төзімділігі бұзылған). Тест таңертең 10-14 сағаттық оразадан кейін жасалады.

Қарау қарсаңында науқасқа физикалық күш салудан, алкоголь мен темекі шегуден, сондай-ақ қандағы глюкоза концентрациясын жоғарылататын дәрілерден (адреналин, кофеин, глюкокортикоидтар, контрацептивтер және т.б.) бас тартуға кеңес беріледі. Науқасқа 75 грамм таза глюкоза бар сусын беріледі.

Қандағы глюкозаның концентрациясын анықтау глюкозаны қолданғаннан кейін 1 сағаттан және 2 сағаттан кейін жүргізіледі. Қалыпты нәтиже - бұл глюкозаны қабылдағаннан екі сағат өткен соң 7,8 ммоль / л-ден төмен глюкозаның концентрациясы. Егер глюкозаның концентрациясы 7,8-ден 11 ммоль / л-ге дейін болса, онда субъектінің жағдайы глюкозаға төзімділіктің бұзылуы ретінде қарастырылады (предиабет).

Егер глюкозаның концентрациясы тест басталғаннан екі сағат өткеннен кейін екі сағаттан асып кетсе, диабеттің диагнозы белгіленеді. Глюкоза концентрациясын қарапайым анықтау және глюкозаға төзімділік сынағы зерттеу кезінде гликемия жағдайын бағалауға мүмкіндік береді.

Гликемия деңгейін неғұрлым ұзақ уақыт (шамамен үш ай) бағалау үшін гликозилденген гемоглобиннің (HbA1c) деңгейін анықтау үшін талдау жасалады. Бұл қосылыстың түзілуі қандағы глюкоза концентрациясына тікелей байланысты. Бұл қосылыстың қалыпты мөлшері 5,9% -дан аспайды (гемоглобиннің жалпы мөлшерінен).

HbA1c пайызының қалыпты мәндерден жоғары болуы соңғы үш айда қандағы глюкоза концентрациясының ұзақ мерзімді жоғарылауын көрсетеді. Бұл тест негізінен қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеу сапасын бақылау үшін өткізіледі.

Зәрдегі глюкоза сынағы. Әдетте зәрде глюкоза болмайды. Қант диабетінде гликемияның жоғарылауы глюкозаның бүйрек тосқауылынан өтуіне мүмкіндік беретін мәндерге жетеді. Қандағы глюкозаны анықтау қант диабетін диагностикалаудың қосымша әдісі болып табылады.

Зәрдегі ацетонды анықтау (ацетонурия) - қант диабеті кетоацидоздың дамуымен метаболикалық бұзылыстармен күрделенеді (қандағы май алмасуының аралық өнімдерінің органикалық қышқылдарының жинақталуы). Зәрдегі кетон денелерін анықтау - кетоацидозбен ауыратын науқастың жағдайының ауырлығының белгісі.

Кейбір жағдайларда қант диабетінің себебін анықтау үшін қандағы инсулин мен оның метаболикалық өнімдерінің мөлшері анықталады. 1 типті қант диабеті қандағы бос инсулин немесе пептид С фракциясының азаюымен немесе толық болмауымен сипатталады.

Қант диабетінің асқынуын диагностикалау және аурудың болжамын жасау үшін қосымша тексерулер жүргізіледі: фундаментальды тексеру (ретинопатия), электрокардиограмма (жүректің ишемиялық ауруы), экскреторлық урография (нефропатия, бүйрек жеткіліксіздігі).

Қант диабеті. Клиникасы диагностика, кеш асқынулар, емдеу: Оқулық.-әдіс. пайдасы, М .: Медпрактика-М, 2005
Дедов И.И. Балалар мен жасөспірімдердегі қант диабеті, М .: GEOTAR-Media, 2007
Лябах Н.Н. Қант диабеті: мониторинг, модельдеу, басқару, Ростов а / о, 2004 ж

Организмде қандағы глюкоза

Бұл сіздің қандағы қаныңызды өлшейтін стандартты қан анализі. Дені сау ересектер мен балалардағы мәндер 3,35-5,55 ммоль / л құрайды.

5.55-тен жоғары, бірақ 6.1 ммоль / л-ден төмен мәндерде глюкозаға төзімділік бұзылады, сондай-ақ ауруға шалдығу жағдайы мүмкін. Ал 6,1 ммоль / л-ден жоғары мәндер қант диабетін көрсетеді.

Кейбір зертханалар талдау үшін міндетті түрде көрсетілетін басқа стандарттар мен нормаларды басшылыққа алады.

Қанды саусақпен де, тамырдан да беруге болады. Бірінші жағдайда аз мөлшерде қан қажет, ал екінші жағдайда оны көп мөлшерде беру керек. Екі жағдайда да көрсеткіштер бір-бірінен өзгеше болуы мүмкін.

Талдауға дайындық ережелері

Егер анализ аш қарынға берілсе, онда оны өткізер алдында таңғы ас ішуге болмайтыны анық. Нәтижелер дәл болуы үшін басқа ережелер де бар:

қан тапсыруға дейін 8-12 сағаттан кешіктірмей тамақ ішуге болмайды,
түнде және таңертең сіз тек су іше аласыз,
соңғы 24 сағат ішінде алкогольге тыйым салынады,
сондай-ақ таңертең құрамында қант қанға енбеуі үшін сағыз шайнап, тістерді тіс пастасымен тазартуға тыйым салынады.

Нормадан ауытқу

Осы тексерудің нәтижелері тек жоғарылаған мәндер ғана емес, сонымен бірге төменгі мәндер де алаңдатады. Қант диабетімен қатар басқа себептер глюкоза концентрациясының жоғарылауына әкеледі:

оқыту ережелерін сақтамау,
эмоционалдық немесе физикалық жүктеме
эндокриндік жүйенің және ұйқы безінің бұзылыстары,
кейбір препараттар гормоналды, кортикостероидты, диуретикалық препараттар болып табылады.

Қант мөлшері төмен болуы мүмкін:

бауыр мен ұйқы безінің бұзылуы,
асқорыту органдарының дұрыс жұмыс істемеуі - операциядан кейінгі кезең, энтерит, панкреатит,
тамырлы аурулар
инсульттің салдары,
дұрыс емес метаболизм
ораза ұстау.

Осы тесттің нәтижелері бойынша, қант диабеті диагнозы айқын белгілері болмаса, бұрын жасалады. Оны дәл растау үшін басқа сынақтар, соның ішінде глюкозаға төзімділік тесті қажет.

Гликатталған гемоглобин деңгейі

Соңғы 3 айдағы қандағы глюкоза концентрациясының динамикасын бағалайтындықтан, ең сенімді сынақтардың бірі. Дәл дәл уақыт, эритроциттер орта есеппен өмір сүреді, олардың әрқайсысы 95% гемоглобинді құрайды.

Тіндерге оттегі беретін бұл ақуыз денеде глюкозамен ішінара байланысады. Мұндай байланыстардың саны организмдегі глюкоза мөлшеріне тікелей байланысты. Мұндай байланысқан гемоглобин гликатталған немесе гликозилденген деп аталады.

Талдау үшін алынған қанда организмдегі барлық гемоглобиннің және оның глюкозамен қосылыстарының қатынасы тексеріледі. Әдетте қосылыстардың саны ақуыздың жалпы мөлшерінің 5,9% -ынан аспауы керек. Егер мазмұны нормадан жоғары болса, онда бұл соңғы 3 айда қандағы қант концентрациясы жоғарылағанын көрсетеді.

Нормадан ауытқу

Глицатталған гемоглобин қант диабетімен қатар төмендегілерді жоғарылатуы мүмкін:

созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі
жоғары жалпы холестерин
билирубиннің жоғары деңгейі.

жедел қан жоғалту
ауыр анемия,
гемоглобиннің қалыпты синтезі жүрмейтін туа біткен немесе алынған аурулар,
гемолитикалық анемия.

Зәр анализі

Қант диабетінің көмекші диагнозы үшін зәрді глюкоза мен ацетонның бар-жоғын тексеруге де болады. Олар аурудың барысын күнделікті бақылау сияқты тиімді. Алғашқы диагнозда олар сенімсіз, бірақ қарапайым және қол жетімді деп саналады, сондықтан олар көбінесе толық тексерудің бөлігі ретінде тағайындалады.

Зәрдегі глюкозаны қандағы қант нормасының айтарлықтай асып кетуімен - 9,9 ммоль / л-ден кейін ғана анықтауға болады. Несеп күн сайын жиналады, глюкоза деңгейі 2,8 ммоль / л-ден аспауы керек. Бұл ауытқу гипергликемияға ғана емес, науқастың жасына және өмір салтына да әсер етеді. Тест нәтижелері қанның қолайлы, ақпараттылық деңгейімен тексерілуі керек.

Несепте ацетонның болуы жанама түрде қант диабетін көрсетеді. Бұл диагнозбен метаболизм бұзылады. Мүмкін асқынулардың бірі кетоацидоздың дамуы болуы мүмкін, бұл жағдай май алмасуының аралық өнімдерінің органикалық қышқылдары қанда жиналады.

Егер зәрде кетон денелерінің болуымен қатар, қандағы глюкозаның жоғарылауы байқалса, бұл организмде инсулиннің жетіспейтіндігін көрсетеді. Бұл жағдай қант диабетінің екі түрінде де пайда болуы мүмкін және инсулині бар препараттармен терапияны қажет етеді.

Панкреатиялық бета жасушаларына антиденелерді тексеру (ICA, GAD, IAA, IA-2)

Инсулинді ұйқы безінің арнайы бета жасушалары шығарады. 1 типті қант диабеті жағдайында ағзаның иммундық жүйесі бұл жасушаларды құрта бастайды. Қауіп мынада: аурудың алғашқы клиникалық белгілері жасушалардың 80% -дан астамы жойылған кезде ғана пайда болады.

Антиденелерді анықтау талдауы аурудың басталуын немесе бейімділігін оның белгілері басталғанға дейін 1-8 жыл бұрын анықтауға мүмкіндік береді. Сондықтан бұл сынақтардың предбиабет жағдайын анықтауда және басталған терапияда маңызды болжамдық мәні бар.

Антиденелер көп жағдайда қант диабетімен ауыратын науқастардың жақын туыстарында кездеседі. Сондықтан оларға осы топтың талдауларының өтуін көрсету керек.

Антиденелердің 4 түрі бар:

Лангерган аралдары ұяшықтарына (ICA),
глутамин қышқылының декарбоксилазы (GAD),
инсулинге (IAA),
тирозин фосфатазасына (ИА-2).

Бұл маркерлерді анықтауға арналған тест веноздық қанның иммунды-талдауы әдісімен өткізіледі. Сенімді диагноз қою үшін антиденелердің барлық түрлерін бірден анықтау үшін талдау жасау ұсынылады.

Жоғарыда аталған зерттеулердің бәрі бір немесе басқа типтегі қант диабетін бастапқы диагностикалауда қажет. Уақытылы анықталған ауру немесе оған бейімділік тағайындалған терапияның жағымды нәтижесін едәуір арттырады.

Қант диабетінің түрін қалай анықтауға болады

Қант диабеті түрін дифференциалды анықтау үшін аралда бета жасушаларына қарсы бағытталған аутоантиденелер қарастырылады.

1 типті диабетпен ауыратындардың көпшілігінің организмі өздерінің ұйқы безі элементтеріне антиденелер шығарады. 2 типті қант диабетімен ауыратын адамдар үшін ұқсас аутоантиденелер сипаттамалы емес.

1 типті қант диабетінде инсулин гормоны аутоантиген ретінде әрекет етеді. Инсулин - бұл қатаң түрдегі панкреатиялық аутоантиген.

Бұл гормон осы ауруда кездесетін басқа аутоантигендерден (Лангерган аралдары мен глутамат декарбоксилаза протеиндерінің барлық түрлері) ерекшеленеді.

Сондықтан 1 типті қант диабетіндегі ұйқы безінің аутоиммунды патологиясының ең нақты белгісі инсулин гормонына антиденелер үшін оң сынақ болып саналады.

Инсулинге аутоантиденелер диабетпен ауыратындардың жартысының қанында кездеседі.

1 типті қант диабетінде ұйқы безінің бета клеткаларына жататын басқа антиденелер де кездеседі, мысалы, глутамат декарбоксилазасына антиденелер және басқалар.

Диагноз қойылған кезде:

Науқастардың 70% -ында антиденелердің үш немесе одан да көп түрлері кездеседі.
Бір түрі 10% -дан аз мөлшерде байқалады.
Науқастардың 2-4% -ында нақты аутоантиденелер жоқ.

Алайда, қант диабетіндегі гормонға антиденелер аурудың дамуына себеп болмайды. Олар тек ұйқы безі жасушаларының құрылымын бұзуды көрсетеді. 1 типті қант диабеті бар балалардағы инсулин гормонына антиденелер ересектерге қарағанда жиі байқалады.

Назар аударыңыз! Әдетте, 1 типті қант диабеті бар балаларда инсулинге антиденелер алдымен және өте жоғары концентрацияда пайда болады. Осыған ұқсас үрдіс 3 жасқа дейінгі балаларда байқалады.

Осы ерекшеліктерді ескере отырып, қазіргі уақытта балалардағы қант диабеті диагнозын қою үшін АТ тесті ең жақсы зертханалық талдау болып саналады.

Қант диабетін диагностикалау кезінде анағұрлым толық ақпарат алу үшін антидене сынағы ғана емес, сонымен қатар диабетке тән басқа аутоантиденелердің болуы да тағайындалады.

Егер гипергликемиясы жоқ балада Лангерганс аралының жасушаларының аутоиммунды зақымдануы бар болса, бұл қант диабеті 1 типті балаларда болады дегенді білдірмейді. Қант диабеті жоғарылаған сайын аутоантиденелер деңгейі төмендейді және мүлдем байқалмайды.

1 типті қант диабетінің мұрагерлікке берілу қаупі

Гормонға антиденелер 1 типті қант диабетінің ең тән белгісі ретінде танылғанына қарамастан, бұл антиденелер 2 типті қант диабетінде анықталған жағдайлар бар.

Маңызды! 1 типті қант диабеті негізінен тұқым қуалайды. Қант диабетімен ауыратын адамдардың көпшілігі HLA-DR4 және HLA-DR3 генінің белгілі бір формаларының тасымалдаушылары болып табылады. Егер адамда 1 типті қант диабеті бар туыстары болса, оның ауырып қалу қаупі 15 есе артады. Тәуекелдің коэффициенті - 1:20.

Әдетте, 1 типті қант диабеті пайда болуынан көп уақыт бұрын Лангерган аралдары аралдарының аутоиммунды зақымдануы маркері түріндегі иммунологиялық патологиялар анықталады. Бұл қант диабеті симптомдарының толық құрылымы бета жасушаларының 80-90% құрылымын бұзуды талап ететіндігімен байланысты.

Сондықтан осы аурудың ауыр тұқым қуалайтын тарихы бар адамдарда 1 типті қант диабетінің болашақта даму қаупін анықтау үшін аутоантиденелерге арналған тестті қолдануға болады. Бұл пациенттерде Ларгенганс аралы жасушаларының аутоиммунды зақымдануы маркерінің болуы олардың өмірінің келесі 10 жылында диабеттің даму қаупінің 20% жоғарылағанын көрсетеді.

Егер қанда 1 типті қант диабетіне тән 2 немесе одан да көп инсулинге қарсы антиденелер табылса, алдағы 10 жылда бұл науқастарда аурудың пайда болу ықтималдылығы 90% -ға артады.

1 типті қант диабеті үшін скрининг ретінде аутоантиденелерді зерттеу ұсынылмағанына қарамастан (бұл басқа зертханалық параметрлерге де қатысты), бұл талдау 1 типті қант диабеті тұрғысынан ауыр тұқым қуалайтын балаларды тексеруде пайдалы болуы мүмкін.

Глюкозаға төзімділік сынағымен бірге, сіз диабеттік кетоацидозды қоса, айқын клиникалық белгілер пайда болғанға дейін 1 типті қант диабетін диагностикалауға мүмкіндік береді. Диагноз кезінде С-пептидтің нормасы да бұзылады. Бұл факт бета-жасуша қалдықтарының жақсы көрсеткіштерін көрсетеді.

Айта кету керек, инсулинге антиденелер үшін оң сынақтан өткен адамда аурудың пайда болу қаупі және 1 типті қант диабетімен ауыратын отбасылық анамнезінің болмауы популяциядағы бұл аурудың даму қаупінен еш айырмашылығы жоқ.

Инсулин инъекциясын қабылдайтын пациенттердің көпшілігінің денесі (рекомбинантты, экзогенді инсулин) біраз уақыттан кейін гормонға антиденелер шығара бастайды.

Бұл науқастардағы зерттеулердің нәтижелері оң болады. Сонымен қатар, олар инсулинге антиденелер өндірісі эндогенді немесе жоқтығына байланысты емес.

Осы себепті анализ инсулин препараттарын қолданған адамдарда 1 типті қант диабетін дифференциалды диагностикалау үшін жарамсыз. Ұқсас жағдай, қант диабеті 2 типті қант диабетімен ауырған адамда күдік туындаған кезде пайда болады және гипергликемияны түзету үшін экзогендік инсулинмен емделді.

Ілеспе аурулар

1 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың көпшілігінде бір немесе бірнеше аутоиммундық ауру бар. Көбінесе мыналарды анықтауға болады:

аутоиммунды Қалқанша безінің бұзылуы (Гравалар ауруы, Хашимото тироидиты),
Аддисон ауруы (бүйрек үсті безінің бастапқы жеткіліксіздігі),
целиак ауруы (целиак энтеропатиясы) және пернитивті анемия.

Сондықтан, бета жасушаларының аутоиммунды патологиясының маркері анықталған кезде және 1 типті қант диабеті расталған кезде қосымша сынақтар тағайындалуы керек. Олар осы ауруларды болдырмау үшін қажет.

Неліктен зерттеу қажет

Науқаста 1 типті және 2 типті қант диабетін алып тастау.
Тұқым қуалайтын тарихы бар пациенттерде, әсіресе балаларда аурудың дамуын болжау.

Талдауды қашан тағайындау керек

Ауру пациент гипергликемияның клиникалық белгілерін анықтаған кезде тағайындалады:

Зәр шығару көлемінің жоғарылауы.
Шөлдеу.
Түсіндірілмеген салмақ жоғалту.
Тәбеттің жоғарылауы.
Төменгі аяқтың сезімталдығы төмендеді.
Көру қабілетінің бұзылуы.
Аяқтардағы трофикалық жаралар.
Ұзақ емделетін жаралар.

Нәтижелері дәлел

Норм: 0 - 10 бірлік / мл.

1 типті қант диабеті
Хират ауруы (инсулин синдромы),
полиэндокринді аутоиммунды синдром,
экзогендік және рекомбинантты инсулин препараттарына антиденелердің болуы.

норма
гипергликемия белгілерінің болуы 2 типті қант диабетінің жоғары ықтималдығын көрсетеді.

Диагностикалық шаралар

Дұрыс диагноз қою және тиісті терапияны тағайындау үшін дәрігер осы аурудың ерекшеліктерін білуі керек. Қант диабетін диагностикалау әдістеріне жатады:

медициналық тарихы
медициналық тарихы
зертханалық зерттеу әдістері,
сырқат адамды сыртқы тексеру.

Ең алдымен, науқасты тексеру аурудың диагнозы ретінде қолданылады. Бұл жағдайда аурудың ағымының ерекшеліктеріне назар аударылады. Белгілі болғандай, қант диабеті созылмалы ауру, ол бірнеше жылдарға және ондаған жылдарға созылуы мүмкін.

Сонымен қатар, егер жақын туыстары қант диабетімен ауырса немесе ауырса, бұл адамның ауырып қалу қаупі жоғары болады. Қант диабетін диагностикалау кезінде пациенттің шағымдары өте маңызды. Қандағы глюкозаның жинақталуымен бүйректердің жұмысы өзгереді, нәтижесінде күніне шығарылатын несептің мөлшері едәуір артады.

Бұл жағдай полиурия деп аталады. Жиі зәр шығару жиі кездеседі.

Екінші маңызды диагностикалық критерий - бұл шөлдеу. Бұл дененің салыстырмалы сусыздануы аясында пайда болады. Қант диабетінің диагностикалық өлшемдеріне салмақ жоғалту жатады. Салмақ жоғалтудың негізгі себебі - көмірсулар алмасуының бұзылуы. Глюкоза энергияның маңызды көзі болып табылады.

Денеден шығарылған кезде ақуыздар мен майлардың ыдырауы артады, бұл салмақ жоғалтуға әкеледі. Тағы бір белгі - үнемі аштық сезімі. Қант диабетін ерте диагностикалау өте маңызды, өйткені көбінесе уақтылы емделмеген диабет ауыр асқынуларға әкеледі. Олар дұрыс диагноз қоюға және басқа белгілерді жасауға көмектеседі.

Науқастар терінің қышуына, әлсіздікке, көру қабілетінің төмендеуіне, ауыздың құрғауына шағымдана алады.

Зертханалық зерттеу әдістері

Зертханалық әдістерді қолдану арқылы ауруды қалай диагностикалау керек? Соңғы диагноз глюкоза мен кетон денелеріне арналған қан мен зәр анализі негізінде жасалады. Қант диабетін зертханалық диагностикалау - ең құнды әдіс.

Дені сау адамда ораза ұстайтын қандағы қант мөлшері 3,3-5,5 ммоль / л құрайды. Егер капиллярлық қандағы глюкозаның концентрациясы бос асқазанға 6,1 ммоль / л асып кетсе, бұл диабеттің болуын көрсетеді.

Қант диабетінің болуы туралы жоғары дәлдікпен айту үшін белгілі бір интервалмен бірнеше рет глюкоза тестін жүргізу керек.

Таңертең қан алынады. Процедурадан бұрын науқас тамақ ішпеуі керек. Анализ бос асқазанға беріледі. Қан сынамасын жүргізу кезінде адам демалу керек, әйтпесе стресске жауап ретінде рефлекторлық гипергликемия пайда болуы мүмкін. Диагноздың маңызды мәні - глюкозаға төзімділік сынағы.

Оның көмегімен тіндердің глюкозаға сезімталдығының бұзылуын анықтауға болады. Процедура аш қарынға жасалады. Науқасқа глюкоза ерітіндісін ішу ұсынылады. Осыдан бірден қанттың бастапқы концентрациясы бағаланады. 1 және 2 сағаттан кейін екінші зерттеу жүргізіледі. Әдетте, 2 сағаттан кейін қант концентрациясы 7,8 ммоль / л-ден төмен болуы керек.

Қант концентрациясы 11 ммоль / л-ден жоғары болса, диабеттің болуы туралы дәл айтуға болады. Жиі предабиет деп аталатын шекара жағдайы болады.

Бұл жағдайда қант деңгейі 7,8-ден 11 ммоль / л аралығында болады. Бұл анализдер жедел диагностикалық әдістер болып табылады.

Ұзақ уақыт ішінде қант деңгейін бағалау үшін гликозилденген гемоглобин сияқты көрсеткіш бағаланады.

Диагностиканың басқа әдістері

Бұл процедура бірнеше айдағы қанның орташа мөлшерін анықтау үшін қажет. Әдетте, ол 5,9% -дан аз. Қант диабетін диагностикалау критерийлері көптеген.

Зәрдегі қанттың деңгейі, ондағы ацетонның болуы маңызды емес. Соңғы өлшем қант диабеті үшін тән емес, ол басқа ауруларда байқалады.

Егер тест нәтижелері күмән тудырса, онда инсулин концентрациясын қосымша зерттеу керек. Дені сау адамда ол 15-180 ммоль / л құрайды.

Қант диабетін диагностикалау көбінесе С-пептид деңгейін анықтаудан тұрады. Соңғысы проинсулиннен ұйқы безінің тіндерінде түзіледі. С-пептид өндірісінің төмендеуімен инсулин тапшылығы пайда болады. Әдетте оның деңгейі 0,5-тен 2 мкг / л-ге дейін.

Екінші типтегі қант диабетінің дифференциалды диагностикасы үшін ұйқы безінің бета жасушаларына арнайы антиденелердің болуы қарастырылады. Сонымен қатар, лептин, инсулин гормонына антиденелер анықталады. Осылайша, бұл аурудың диагнозы зертханалық зерттеу нәтижелеріне негізделген.

Негізгі шарт - қандағы қанттың көбеюі. Толық зерттеу инсулиннің оңтайлы дозасын таңдауға мүмкіндік береді.