Диабеттік комның түрлері, олардың айырмашылығы неде, қауіпті және олардың дамуына жол бермеу керек

Диабеттік кома патологияның дәрежесі өтемақы сызығынан өтіп бара жатқанда ауыр жағдай деп түсініледі. Егер зат алмасу процестері елеулі бұзушылықтарға ұшыраса, адам кімге түсуі мүмкін. Диабеттік кома диабеттің екі түріне де тән болуы мүмкін. Ең үлкен қауіп - диагноз қойылмаған қант диабетімен ауыратын адамдағы жағдай, туыстары қиын жағдайда өзін қалай ұстау керектігін білмейді.

Диабеттік команың пайда болу себептері қандай?

Көбінесе денеде инсулиннің келесі инъекциясын алмайтын кезде кома дамиды. Көбінесе инсулиннің дозасы дұрыс есептелмейді және препарат организмнің қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін жеткіліксіз. Команың пайда болуының тағы бір себебі - басқа препаратқа ауысу, бұл диабетпен ауыратындар үшін жарамсыз болып шықты.

2 типті қант диабетімен, егер адам диеталық бағдарламаны айтарлықтай бұзса, мысалы, тәтті тағамды көп жесе, кома пайда болуы мүмкін. Әлсіреген науқаста команы қоздыруға жүктілік, ауыр инфекция, стресс, босану, хирургия қабілетті.

Ерте кезеңдегі диабеттік кома қалай көрінеді?

Кома кірмес бұрын, адам біраз уақыт предикативті күйде болады. Біріншіден, бұл уақытта ол қатты шөлдейді, бас ауруы мигрень сияқты дамиды, адам әлсіздік, іштің ауыруы, жүрек айну, құсу сезінеді. Егер сіз импульсті және қысымды өлшесеңіз, онда олар азаяды, сонымен қатар дене температурасы. Кейде импульс тез жіп тәрізді болады.

Ұйқышылдық, қатты шаршау күшейе түседі, орталық жүйке жүйесінің жұмысында патологиялық өзгерістер байқалады - әлсіздік немесе алдын-ала ұйқы күйі, шатасу, бұлшықет тонусының төмендеуі. Осындай белгілермен сіз тек сезімдерді ғана тыңдап қана қоймай, аузыңыздағы дәмді бағалауыңыз керек: егер ол ацетонның «ноталары» бар болса (ашытылған алма иісі сияқты), бұл жақындап келе жатқан команың нақты белгісі. Жақын адамдардан көмек болмаса, сондай-ақ арнайы препараттарды енгізгенде адам тез өліп кетуі мүмкін. Проматоматоз күйінің ұзақтығы бір сағаттан 24 сағатқа дейін өзгеруі мүмкін.

Команың көріністері

Егер кома қазірдің өзінде дами бастаған болса, онда науқаста кетоацидоз бар. Оның белгілері - шөлдеу, ауыздың құрғауы, зәр болмаған кезде өтетін зәр шығарудың жоғарылауы және дененің қатты қышуы. Денеге зақым келтірудің жалпы белгілері қатты әлсіздікке, бас ауруына, кейде шыдамсыз, ауыр диспепсиялық белгілерге дейін төмендейді. Команың бастапқы кезеңінде құсу қайталанады, бірақ шабуылдан кейін жеңілдік болмайды. Көптеген науқастарда диарея, өткір іштің ауыруы байқалады. Ацетонның иісі айқын болады, терісі бозарған, құрғақ, тахикардия дамып, комаға айналады.

Диабеттік комаға не қауіп төндіреді?

Комада қандағы қанттың жоғарылауы туындағандықтан, тіндер мен органдар нақты соққыға ұшырайды, нәтижесінде ауыр өзгерістер пайда болады. Шығарылған зәр мөлшерінің жоғарылауы, құсу және диарея ағзаның сусыздануына әкеледі, ал қарапайым су ылғал тапшылығын толтыра алмайды. Тамырлардағы айналымдағы қан мөлшері де түсіп кетеді, сондықтан күрт гипоксия, барлық жасушаларды қанмен қамтамасыз етудің бұзылуы бар. Ми тінінде оттегінің қатты ашығуы өте қауіпті.

Электролиттердің - калий, магний және басқа тұздардың жойылуы тұздың тепе-теңдігін бұзады, бұл сусызданумен де байланысты. Бұл сонымен қатар органдар мен жүйелердің патологиялық өзгеруіне әкеледі. Қант деңгейі көтерілгеннен кейін ағзада майлар мен бұлшықет гликогенін бөліп, артық глюкозаны жоюға тырысады. Нәтижесінде кетон денелерінің көлемі артады, қанда ацетон мен сүт қышқылы пайда болады, гиперацидоз сияқты жағдай дамиды.

Диабеттік комаға алғашқы медициналық көмек қалай көрсетіледі?

Егер науқастың өзі және оның туыстары қауіпті жағдайдың - команың қалай көрінетінін білсе, онда олар ауыр зардаптардың алдын алады. Инсулиннің шұғыл дозасын әрдайым беру керек, оны әрдайым диабетикке дайындаған жөн. Дәрігерлер әдетте қант диабетімен ауыратын адамға оның жалпы асқынулары мен оларды емдеу әдістері туралы ескертеді. Кома прекурсорлары басталғаннан кейін сізге калий, магний препараттарын қабылдау керек, минералды су ішу керек, тез көмірсулар диетадан шұғыл шығарылуы керек (уақытша). Жағдайды қалыпқа келтірген кезде, бұл туралы дәрігерге жоспарланған қабылдау кезінде хабарлау керек. Егер сіздің денсаулығыңыз бір сағат ішінде жақсармаса, жедел жәрдем шақыру керек.

Диабет түрлері

Бұл мәселеде жүруді жеңілдету үшін жедел жедел кома жағдайында бірден екі үлкен кіші түрге бөлінген жөн.

Кома бөлінеді:

Көптеген адамдар бұрыннан біліп отырғандай, гипергликемияның адам қанында пісіп жетілуімен ерекшеленеді, глюкоза деңгейі күрт көтеріліп, 30,0 ммоль / литрді өткізіп жібереді.

Гипогликемиялық комамен, 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда жиі кездеседі, керісінше, оның деңгейі 3,0 ммоль / литрден күрт төмендейді.

Алдын ала айта кету керек, әр адамның өз жолағы болады!

7-10 жылдан астам тәжірибесі бар диабетиктер диабетпен ауырады, және көбіне оның инсулинге тәуелді емес түрімен ауырады, олар гликемияның нормадан бірнеше ммоль асып кетуіне байланысты. Олар үшін «гипогликемиялық шок» қан қантының 4,0 - 5,0 ммоль / л-ден төмен түсуімен бірге болуы мүмкін.

Мұның бәрі адамның денсаулығының деңгейіне және бейімделу қабілетіне байланысты.

Қан қысымы да дәл осындай. 30 жасқа дейінгі жастардың көпшілігінде (әсіресе қыздарда) қысым әдетте нормадан төмен. Жасына байланысты қысымның жоғарылауы байқалады.

Алайда, гипогликемиядан айырмашылығы, гипергликемия бірнеше сценарий бойынша пайда болады және дамуы мүмкін, бұл команың тағы бірнеше кіші түрлерінің болуына байланысты.

Өз кезегінде гипергликемиялық кома 3 кіші түрге бөлінеді:

Диабеттік комның негізгі айырмашылығы неде?

Толық мәлімет бермеу үшін, бірақ барлық материалдарды жинақтау үшін біз қысқа мерзімде келтірілген келесі ақпаратпен танысуды ұсынамыз.

Диабеттік команың әрқайсысының өзіндік кезеңі және даму механизмі бар және ғалымдар әрдайым толық зерттемеген, олардың кейбіреулері симптоматологияда керемет ерекшеленеді, ал кейбіреулері команың өзі сияқты дереу емдеуді қажет ететін өте қауіпті асқынуларға әкеледі.

Гипогликемиялық

• нәрестелерде қан сарысуындағы глюкозаның концентрациясы> 30 мг% (әдетте туылғаннан кейінгі алғашқы 2 немесе 3 күнде)
• > 55 - 60 мг% ересектерде

Глюкоза жетіспеушілігіне байланысты өте тез дамиды (бірнеше минут ішінде).

Инсулинге тәуелді диабетиктерге көбірек сипаттама.

Комада жедел және шұғыл көмек қажет. Егер сіз адамға уақытында көмектеспесеңіз, онда ол гипогликемиялық асқынудан немесе орталық моральдық жүйенің қалпына келтірілмейтін зақымынан тез қайтыс болады, науқас мәңгілікке мүгедек болып қалады. Мұндай жағдайлар гипогликемиялық комадан кейін диабеттік адам мінез-құлқы өзгеріп, ми жасушалары мен орталық жүйке жүйесіне зақым келгендіктен оның жеке басы өзгерген кезде жиі кездеседі.

Ең қауіпті асқыну - бұл ауыр зардаптарға әкелетін церебральды ісіну немесе инсульт.

Егер бала жиі гипогликемиядан зардап шегетін болса, онда бұл оның зияткерлік қабілеті мен одан әрі дамуына әсер етеді.

Кетоацидотикалық

• қан сарысуындағы глюкоза 300 - 700 мг% дейін жетеді (19,0 - 30,0 ммоль / литр және одан жоғары)
• қандағы бикарбонат анионының төмендеуі
• анионды плазмалық алшақтық өседі
• қандағы гидроксибутиран, ацетат және ацетон деңгейлері жоғарылайды
• зәр глюкозасы мен ацетон
• қанның осмолярлығы 300 мкмоль / л дейін
• гиперкетонемия
• қанда көптеген липидтер бар (жалпы холестерин және триглицеридтер)
• қандағы калий концентрациясы төмендейді
• қандағы рН төмендеуі

Біртіндеп 1,5 - 2 күн ішінде піседі. Қант диабетімен ауыратын науқастарда бірнеше айдан кейін есейе алады. Жеделдету, жұқпалы аурулар, диабеттік нефропатияның кеш сатысы, миокард инфарктісі оның дамуын тездетуі мүмкін.

Дамудың негізгі себебі - инсулиннің жетіспеушілігі, онда жедел жасушалық аштық байқалады, нәтижесінде қанда іске асырылмаған қант деңгейі жоғарылайды (глюкозаға төзімділіктің төмендеуі, инсулинге төзімділіктің төмендеуі және т.б. байланысты)

Глюкозаның жалған жетіспеушілігін өтеу үшін липидтер қорынан энергия өндірудің арнайы қорғаныс механизмі - липолиз іске қосылады. Қандағы бос май қышқылдарының тотығуы салдарынан жасуша аштығымен күшейтілген май алмасуының нәтижесінде ыдырау өнімдерінің мөлшері - кетон денелері артады.

Кетон денелері неғұрлым көп болса - адамның жүйке жүйесі соғұрлым депрессияға ұшырайды.

Сонымен қатар, су-электролиттер алмасуының елеулі бұзылуы байқалады, бұл қанның осмолярлығын одан әрі арттырады (қан қалыңдайды).

Жоғарыда келтірілген зиян дегидратациямен байланысты - организмде сұйықтықтың болмауы. Глюкозурия (зәрдегі глюкоза) бір мезгілде полиуриямен (зәр түзілуінің жоғарылауы) пайда болады.

Көптеген электролиттер несеппен шығарылады, әсіресе калий мен натрий.

Жағдайды қалыпқа келтіру үшін электролиттердің қажетті көлемімен сулы ерітінділерде еріген қысқа адамның инсулиндерін енгізу арқылы гликемия, су-электролит балансын қалыпқа келтіру қажет.

Гиперосмолярлық емес қышқыл

• қан сарысуындағы глюкоза 600 - 4800 мг% (30,0 ммоль / л-ден жоғары)
• кетон денелерінің қандағы және зәрдегі концентрациясы аспайды
• қанның осмолярлығы 350 мкмоль / л асады
• қанда креатинин, азот, мочевина мөлшері артады
• гипернатемия

10-15 күн ішінде өте баяу дамиды (кетоацидотикалыққа қарағанда баяу).

Бүйрек қызметі бұзылған 2 типті қант диабеті бар егде жастағы адамдарда жиі кездеседі.

Ауыр және ауыр дегидратация фонында кетоацидоздың, гиперосмолярлықтың, жоғары гипергликемияның болмауымен сипатталады.

Диабеттік команың бұл түрінің қалай дамитыны әлі белгісіз, өйткені оның гликемиясы нақты шиеленіскен кетоацидозға қарағанда әлдеқайда жоғары, бірақ кетон денелері қанда жоқ. Сонымен қатар, инсулин әлі де адамның қанында қалады (бұл жеткіліксіз болса да, бірақ бұл кетоацидотикалық кома туралы айтуға болмайды, онда инсулиннің анық, абсолютті жетіспеушілігі бар).

Ғалымдар қанның гиперосмолярлығы май қышқылдарының бөлінуімен липолизді басады, ал гипергликемия бүйрек жеткіліксіздігі салдарынан көбейеді, өйткені бүйрек өздерінің шығаратын функциясының төмендеуіне байланысты қанды дұрыс тазарта алмайды.

Бұл команың ең көп кездесетін асқынуы - церебральды ісіну.

Сүт ацидозы

• сүт қышқылының жоғары айырмашылықтары

Егер біз осы комаларды салыстыратын болсақ, онда ең жылдам қозғалатындар:

Біріншіден, ағым жылдамдығы жасушалардың жедел ашығуынан болады. Ми жасушалары әсіресе глюкоза тапшылығына сезімтал. Егер қанда бұл жеткіліксіз болса, онда адамның миы энергияны қажет ететін процестерді бірден «сөндіреді». Сонымен қатар, ол барлық органдардың жасушаларының өміршеңдігі мен өміршеңдігін қамтамасыз ету қабілетін шектейді. Осы себепті, «гипогликемиялық шок», әдетте, 1 сағаттан кейін пайда болатын жедел комамен аяқталады.

Егер диабетик суды глюкоза ерітіндісін уақытында қабылдамаса (40% қолданылады), онда бұл күйде өлім бірнеше сағаттан кейін пайда болады, өйткені ми жасушаларының қарқынды некрозы басталады (өлім).

Команың екінші түрі өте сирек кездеседі, бірақ бұл оны одан да қауіпті етпейді. Егер адамның жүрегінің бұзылуымен бүйрек және бауыр жеткіліксіздігі болса, онда көп жағдайда қан лактатының көбеюіне байланысты кома өлімге әкеледі. Сүт ацидозы кезінде науқастың тыныс алуын бақылау өте маңызды, өйткені оттегінің жетіспеушілігімен (өкпелік ісіну) адамды комадан шығару өте қиынға соғады.

Қышқылдар өзгермелі де, өзгермейтін де болуы мүмкін. Егер адамның тынысы бұзылса, ұшпа қышқылдардың бөлінуі қиын болады, науқастың жағдайы одан да тез нашарлайды. Қалған метаболикалық өнімдер бүйрек арқылы шығарыла алады. Қиын жағдайларда гемодиализ қан мен бүйректің күйін қалыпқа келтіру үшін қолданылады, бірақ бұл процедура өте күрделі және көптеген қарсы көрсетілімдері бар.

Диабеттік кетоацидоз фонындағы диабеттік кома жоғарыдағы екеуіне қарағанда баяу өседі. Оны басқалардан ажырату оңай: аузынан немесе ацетоннан алынған жеміс иісі, қандағы кетон денелерінің көп жиналуы, зәрдегі ацетон және глюкозурия (несеппен шығарылатын глюкоза), сондай-ақ «жедел» асқазан деп аталатын іштің қатты ауыруы. Тізімдегі соңғы симптомға байланысты дәрігерлер кейде дұрыс емес диагноз қойып, науқасты дұрыс емес бөлімге жатқызады. Сонымен қатар, адамда комада болған кезде, оқушылар өте тар болады, ал сүт қышқылды ацидоз және гиперосмолярлы кетоацидоздық команың аясында олар қалыпты болып қалады, гипогликемия кезінде олар кеңейеді.

Ұстаманың болуы немесе болмауы, сондай-ақ диабеттік команың түрін анықтауда маңызды диагностикалық критерий бола алады. Олар гипогликемиялық комаға тән және гиперосмолярлы кетоацидоздық комада сирек кездеседі (пациенттердің 30% -ында).

Қан қысымы гипогликемиялық жағдаймен салыстырмалы жоғары және гиперосмолярлық комамен едәуір төмендейді. Басқа комада ол әдеттегіден сәл төмен.

Міндетті зертханалық диагностика

Кез-келген диабеттік кома үшін пациент міндетті түрде жедел тесттерден өтеді, оның нәтижелері бойынша:

кетоацидоз: лейкоцитоз, ESR жоғарылауы (эритроциттердің тұндыру жылдамдығы), қандағы глюкоза концентрациясының жоғарылауы, бикарбонаттар мен қан рН-ның төмендеуі, мочевинаның көп болуы, натрий, калий тапшылығының төмендеуі мүмкін

гиперосмолярлы кома: қанның қатты қоюлануы (осмолитеттің жоғарылауы), ESR жоғарылауы, эритроциттер мен Hb концентрациясының жоғарылауы (гемоглобин), өте жоғары гипергликемия, көп мөлшерде мочевина, натрий, калий тапшылығы

сүт қышқылы: лейкоцитоз және ESR жоғарылауы, гликемия шамалы асып кетуі, бикарбонаттар мен рН деңгейі өте төмен, мочевина аздап асып кетуі немесе қалыпты болуы мүмкін

гипогликемия: қандағы қант өте төмен

кетоацидоз: протеинурия, цилиндрурия, микроэматурия, ацетонның болуы

гиперосмолярлы кома: протеинурия, цилиндрурия

сүт қышқылы: салыстырмалы норма бойынша

гипогликемия: қалыпты талдау

Қарқынды терапия бөліміне түскен диабетикке ЭКГ жасалады.

Электрокардиограмма жүрек бұлшықетінің сапасын бағалауға мүмкіндік береді. Кетоацидотикалық және гиперосмолярлық кома (екіншісі көп дәрежеде) миокард үшін жағымсыз салдарға ие.

Шамадан тыс қалың қан (жоғары осмололиямен) жүректің жұмысын қиындатады, бұл қан қысымына және барлық қан тамырларының жағдайына әсер етеді. Кейін, егер қан сұйылтылмаған болса және оның осмолдылығы төмендемесе, үлкен тамырлардың, артериялардың және ұсақ капиллярлардың торларының тромбозын дамыту қаупі артады. Сондықтан, комадан кейін жиі науқас басқа бақылаулардан өтуі керек: зардап шеккен мүшелер мен тамырлардың ультрадыбысы, радиография және т.б.

Диабеттік команың асқынуы өте кең. Мұның бәрі иммунитетке, метаболизм жылдамдығына, бар немесе жоқ қатар жүретін ауруларға (инфекциялық ауру пациентке антибиотиктердің бірқатар тобын бірлесіп енгізуді қосады) және препараттардың прекоматозды жағдайы кезінде қабылданған жасқа байланысты.

Нысананың негізгі мүшелері: жүрек, өкпе, ми, бүйрек, бауыр. Бұл органдардың бұзылуы науқасты одан әрі емдеуді айтарлықтай қиындатады, сонымен бірге диабеттік комадан шыққаннан кейін оның оңалту уақытын арттырады.

Егер сіз қате тапсаңыз, мәтін бөлігін таңдап, Ctrl + Enter басыңыз.