Қант диабетіндегі полидипсияның себептері

Қант диабеті (ДДСҰ анықтағандай) - көптеген генетикалық экзогендік факторлардың әсерінен дамып, көбінесе бір-бірін толықтыратын созылмалы гипергликемия жағдайы. Гипергликемия инсулиннің жетіспеушілігіне немесе оның белсенділігіне қарсы факторлардың көптігіне байланысты болуы мүмкін.

Этиологиясы

Инсулин ұйқы безінің аралық аппараттарының β-жасушалары арқылы синтезделеді. Инсулиннің прекурсорлары - препросулин және проинсулин. Екіншісінен бастап, С-пептид жарылған кезде инсулин пайда болады, ол қанда секрецияланады. Инсулин - ақуыз гормоны, оның физиологиялық әсері жасуша рецепторларымен әрекеттескенде пайда болады.

Инсулин гені 11 хромосомасының қысқа қолында локализацияланған, ал инсулин рецепторлары гені 19 хромосомасында орналасқан. Секрецияны бұзу, синтездеу немесе инсулинді рецепторларға байланыстыру қант диабетінің дамуына әкеледі. Әдетте бұл бұзылулар генетикалық нүктелік мутациямен байланысты. Генетикалық мутациялармен, әдетте, гиперинсулинизм пайда болады.

2 типті қант диабетінде көмірсулар алмасуының бұзылуының себебі инсулиннің рецепторларға байланысуының төмендеуі және рецепторлар санының төмендеуі болып табылады. 1 типті қант диабетінде инсулин жетіспеушілігінің себебі прогрессивті инсулинге байланысты инсулин синтезі мен секрециясының төмендеуі болып табылады. Инсулиннің негізі вирустық инфекциядан немесе аутоиммундық зақымданудан туындаған β-жасушалардың жойылуы болып табылады.

Диабеттің генетикасы және иммунологиясы

1 типті қант диабетінің мұрагері аутосомдық рецессивті болып табылады. 1 типті қант диабетімен ауыратындардың көпшілігінде II HLA-DQ және HLA-DR кластарының негізгі гистосәйкестік кешенінің антигендерінің гаплотиптерінің әртүрлі комбинацияларын анықтауға болады. 2 типті қант диабетінің мұрагері аутосомдық доминант болып табылады. Аурудың басында 1 типті қант диабетін диагностикалау кезінде, ол әлі клиникаға дейінгі кезеңде, β-жасушаларға және инсулинге аутоантиденелер анықталуы мүмкін. Антиденелердің пайда болуы диабеттің пайда болуынан бұрын байқалады.

1 типті қант диабетіне арналған маркерлер

Генетикалық: HLA DR3, DR4 және DQ

Иммунологиялық: глутамат декарбоксилазасына (GAD), инсулинге (IAA) және альфа-жасуша антигеніне (ИКА) аутоантиденелер, плазмалық антиденелерді бекітетін комплемент

Патогенез

Қант диабетінің патогенезі өте күрделі, бірақ ол инсулин секрециясының абсолютті немесе салыстырмалы жеткіліксіздігіне негізделген. Салыстырмалы жеткіліксіздік антисулин гормондарының, гормоналды емес инсулин антагонистерінің жоғарылауынан немесе инсулин рецепторларының сезімталдығының төмендеуінен болады. Инсулин - бұл анаболикалық гормон, яғни. қалыпты жағдайда гликоген түрінде глюкозаның жиналуына ықпал етеді, ақуыз синтезінің жылдамдығын жоғарылатады, гликогенезді ынталандырады, АТФ молекулалары түрінде энергияның жиналуына әкеледі. Демек, инсулин әсер етпеген жағдайда ақуыз катаболизмі процестері артады, гликоген қоймалары таусылады, липолиз қозғалады, АТФ қоры азаяды деп елестетуге болады. энергетикалық дағдарыс бар.

Гликогенолиз және неоглюкогенезге байланысты қандағы глюкозаның көбеюі плазмалық осмолярлығының жоғарылауына әкеледі, бұл су алмасуы мен осмотикалық диурездің бұзылуына әкеледі.

Бауырда гликоген жетіспейтін липолиздің жоғарылауы кетондық кетоацидоздың дамуымен бірге кетон денелерінің түзілуімен қатар жүреді. Осылайша, дененің қышқыл-негіз күйі бұзылады. Энергия тапшылығы ұлпаларда калий тапшылығының артуына әкеледі.

Қант диабеті метаболизмнің барлық түрлерінің бұзылуымен жүреді.

Қант диабетінің жіктелуі (ДДСҰ, 1999)

1 типті қант диабеті (әдетте абсолютті инсулин тапшылығына әкелетін жасушалардың жойылуы)

2 типті қант диабеті (салыстырмалы инсулин жетіспеушілігі бар инсулиннің кедергісінен бастап инсулинге төзімді немесе онсыз секреторлық дефектке дейін)

Қант диабетінің басқа ерекше түрлері

Жасуша функциясының генетикалық ақаулары

Инсулин әсеріндегі генетикалық ақаулар

Ұйқы безінің экзокринді аурулары

Дәрілік немесе химиялық диабет

Иммундық-қант диабетінің ерекше формалары

Кейде қант диабетімен байланысты басқа генетикалық синдромдар

Гестациялық қант диабеті

Диагностика

Ашық немесе манифестті қант диабеті нақты анықталған клиникаға ие: полидипсия, полиурия, салмақ жоғалту. Қан анализі кезінде глюкозаның жоғарылауы, зәрде - глюкозурия және ацетурия байқалады. Егер созылмалы гипергликемияның белгілері болмаса, бірақ қандағы қант сынағында глюкозаның жоғарылауы байқаусызда анықталған болса, диагнозды растау немесе қант диабетін болдырмау үшін глюкозаға төзімділік сынағы жасалады.

Ауыздағы глюкозаға төзімділік сынағы:
Тестілеу алдында үш күн ішінде балаға көмірсулар шектеусіз қалыпты диета тағайындау керек. Тест таңертең аш қарынға жасалады. Глюкоза идеалды салмақтың 1,75 г / кг мөлшерінде тағайындалады, бірақ 75 г аспайды.Глюкоза бір стакан суда ерітіліп, бір рет беріледі. Қант сынағы глюкозаны қабылдағаннан кейін 120 минуттан кейін аш қарынға жасалады.

Қант диабеті мен көмірсулар алмасуының басқа бұзылыстарының диагностикалық критерийлері (ДДСҰ, 1999)

Глюкозаның концентрациясы, ммоль / л (мг /%)

TT және b / w GTT-ден 2 сағат өткен соң

TT немесе h / s GTT-тен 2 сағат өткен соң

▪ немесе тамақтан кейін 2 сағаттан кейін (пострандиальды гликемия)

▪ немесе гликемияны кез-келген уақытта, тамақтану уақытына қарамастан кез-келген уақытта анықтау

Глюкозаға төзімділіктің нашарлауы

TT және b / w GTT-ден 2 сағат өткен соң

Ораза бұзылған гликемия

Дифференциалды диагноз

Дифференциалды диагноз ашық диабеттің келесі клиникалық белгілері бойынша жүргізіледі: полидипсия және полиурия. Ұқсас белгілер қант диабеті - insipidus - диабеттік insipidus, сонымен қатар созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің бастапқы кезеңінде байқалады, ол полидипсия мен полиуриямен сипатталады.

Зәр шығару синдромы барлық деңгейдегі глюкозуриямен сипатталады, барлық проксимальды тубулопатияларға тән: Де Тони-Дебре-Фанкони синдромы, бүйрек диабеті.

Ацетонурия ағзаның ұзақ уақыт ашығуымен сипатталатын барлық жағдайлармен бірге жүреді, сонымен қатар бауырдың қатты зақымдануымен де жүреді.

Ұзақ уақыт бойы салмақ жоғалту диффузды токсикалық зоб, гипокортицизм сияқты эндокринопатияға тән.

Қант диабетінің жедел дамып келе жатқан асқынулары

Диабеттік кетоацидоз (DKA II-III)
Қант диабетінің ең қауіпті және тез дамитын асқынуы - диабеттік кетоацидоз. Бұл жағдай инсулиннің абсолютті және салыстырмалы жетіспеушілігімен сипатталады, соңғысы өз кезегінде гормоналды емес және гормоналды емес инсулин антагонисттерінің денесінде жоғарылауына байланысты.

Кетоацидозға мыналар тән:

жоғары гипергликемия және осмотикалық диурез

байланысты қанның буферлік қасиетінің күрт төмендеуі

қатты метаболикалық ацидоз бағытында қышқыл-негіз күйінің өзгеруіне әкелетін бикарбонаттарды жою

Инсулиннің үйлестірілмеген жетіспеушілігімен ауыр метаболикалық бұзылыстардың өсуі гиповолемияға, тіндерде калий қорының айқын төмендеуіне және орталық жүйке жүйесінде β-гидроксибутир қышқылының жинақталуына әкеледі. Нәтижесінде клиникалық симптомдар ауыр гемодинамикалық бұзылумен, бүйректің жедел жіті жеткіліксіздігімен, комаға дейінгі сана-сезімнің бұзылуымен және гемостаздың бұзылуымен сипатталады.

Сирек жағдайларда, балаларда:

натрийді ұстап қалу

Лактатедемиялық кома - балалардағы ең сирек кездесетін кома, әдетте оның дамуында қанда лактатаның жинақталуымен ауыр тіндік гипоксия болады.

Диабеттік кетоацидозды емдеу

Инсулин тапшылығын түзету

Терапияны өткізер алдында науқас қыздыру төсемдерімен қапталған, назогастриялық түтік, қуыққа катетер асқазанға орналастырылған.

Сұйықтық жасына қарай есептеледі:

өмірінің алғашқы 3 жылындағы балаларда - дегидратация дәрежесіне байланысты тәулігіне 150-200 мл / кг

үлкен балаларда - күніне 3-4 л / м2

Тәуліктік дозаны 1/10 енгізудің алғашқы 30 минутында. Алғашқы 6 сағатта тәуліктік дозаның 1/3, келесі 6 сағатта - тәуліктік дозаның 1/4 бөлігі, содан кейін біркелкі.

Инфузоматпен сұйықтық енгізу өте ыңғайлы, егер ол жоқ болса, минутына тамшылардың санын мұқият есептеңіз. Бастапқы ерітінді ретінде 0,9% натрий хлориді ерітіндісі қолданылады. Тұзды ішу 2 сағаттан аспауы керек. Содан кейін 1: 1 қатынасында Рингер ерітіндісімен 10% глюкоза ерітіндісіне ауысу керек. Тамыр ішіне енгізілген барлық сұйықтық 37 ° C температураға дейін қызады. егер бала әбден тозса, біз салмағы 5 мл / кг жылдамдықпен, бірақ 100 мл-ден аспайтын кристаллоидтарды қабылдауды бастамас бұрын, 10% альбумин ерітіндісін қолданамыз, өйткені коллоидтар қан сұйықтығын жақсы сақтайды.

Инсулинмен емдеу

Қысқа әсер ететін инсулин қолданылады. Инсулинді линаматат арқылы 10% альбумин ерітіндісіне енгізген дұрыс, егер линоматомат болмаса, инсулин сағат сайын реактивті инъекцияға жіберіледі. Инсулиннің бастапқы дозасы - 0,2 У / кг, содан кейін бір сағаттан кейін 0,1 У / кг / сағат. Қандағы қанттың 14-16 ммоль / л дейін төмендеуімен инсулиннің дозасы сағатына 0,05 У / кг-ға дейін төмендейді. Қандағы қанттың мөлшері 11 ммоль / л дейін төмендеген кезде біз әр 6 сағат сайын инсулинді тері астына енгізуге ауысамыз. Комадан шыққан кезде инсулинге қажеттілік күніне 1-2 бірлік / кг құрайды.
Назар аударыңыз! Қандағы глюкозаның төмендеу жылдамдығы сағатына 5 ммольден аспауы керек! Әйтпесе, церебральды ісінудің дамуы мүмкін.

Ацидозды түзету

Ацидозды түзету үшін 4 мл / кг жылы, жаңадан дайындалған 4% сода ерітіндісі қолданылады. Егер BE-ны анықтауға болатын болса, онда бикарбонаттың дозасы баланың салмағы, кг-да 0,3-BE х құрайды.
Ацидозды түзету терапияның 3-4 сағатында ертерек жүргізіледі, себебі Регидратация фонында инсулин терапиясын жүргізу кетоацидозды байланыстырады.
Сода енгізудің себебі:

тері жамылғысы

шулы терең тыныс

Диабеттік ацидозды емдеу кезінде гепариннің кішкентай дозалары күніне 4 инъекцияға 100 бірлік / кг тағайындайды. Егер бала температурамен келсе, бірден кең спектрлі антибиотик тағайындалады. Егер бала кетоацидоздың алғашқы белгілерімен (DKAI) кездессе, яғни. метаболикалық ацидозға қарамастан, диспепсиялық шағымдармен сипатталады (жүрек айну, құсу), ауырсыну, терең тыныс алу, бірақ сана қажет:

Асқазанды 2% сода ерітіндісімен шайыңыз.

Тазартқышты салыңыз, содан кейін 150-200 мл көлемінде 2% сода жылы ерітіндісімен медициналық клизманы салыңыз.

Альбумин ерітіндісін, физиологиялық ерітіндіден тұратын инфузионды терапияны жүргізу үшін, егер глюкоза деңгейі 14-16 ммоль / л аспаса, онда 10: 1 қатынасында глюкоза мен рингердің ерітінділері қолданылады. Инфузиялық терапия бұл жағдайда әдетте күнделікті қажеттіліктерге байланысты 2-3 сағатқа есептеледі, өйткені кейіннен сіз ауыз қуысының регидрациясына ауыса аласыз.

Инсулинмен емдеу 0,1 У / кг / сағ жылдамдықпен жүзеге асырылады, глюкоза деңгейі 14-16 ммоль / л болған кезде, доза 0,05 У / кг / сағ, ал глюкоза деңгейі 11 ммоль / л болған кезде біз тері астына енгізуге көшеміз.

Кетоацидозды тоқтатқаннан кейін баланы жүргізу тактикасы

3 күн - майсыз №5 диета, содан кейін 9 кесте.

Суды көп ішіңіз, оның ішінде сілтілі ерітінділер (минералды су, 2% сода ерітіндісі), сарғыш-қызыл түске ие шырындар бар, себебі оларда көп мөлшерде калий бар.

Ауызбен, 4% калий хлориді ерітіндісі, 1 дес.-1 кесте. 7-10 күн ішінде күніне 4 рет қасық, өйткені гипокалистияны түзету өте ұзақ уақытты қажет етеді.

Инсулин 5 инъекцияға келесі режимде тағайындалады: таңертеңгі сағат 6-да, содан кейін таңертең, түскі ас, кешкі ас және түнде. Бірінші доза - 1-2 бірлік, соңғы доза - 2-6 бірлік, күннің бірінші жартысында - тәуліктік дозаның 2/3. Тәуліктік доза кетоацидозды жоюға арналған дозамен тең, әдетте дене салмағының 1 U / кг. Мұндай инсулин терапиясы 2-3 күн ішінде жүзеге асырылады, содан кейін бала базалық «bolus» терапиясына өтеді.

Ескерту Егер кетоацидоз дамыған балада температураның жоғарылауы болса, кең спектрлі антибиотиктер тағайындалады. Дамыған гиповолемия мен метаболикалық ацидоздан туындаған гемостаз бұзылыстарына байланысты гепарин таратылған тамырлы коагуляция синдромының алдын алу үшін дене салмағының 100 U / кг тәуліктік дозасында тағайындалады. Доза 4 инъекцияға таратылады, препарат коагулограмманың бақылауымен енгізіледі.

Қант диабетін емдеу
Диета
Жалпы калория баланың жасына, сондай-ақ артық немесе салмағы болмауына байланысты анықталады. Есептеу формула бойынша жүзеге асырылады: 1000 ккал + 100 • n (n - бір жылдан жоғары жастағы адамдар саны). Массадан асып кетсе, калория мөлшері 10-15% -ға азаяды, ал жетіспеген жағдайда ол 10-15% -ға артады. Бір жасқа дейінгі баланың күнделікті калория мөлшері тамақтандырудың жасына және түріне байланысты және сау баланың тамақтану рационына толық сәйкес келеді. Айта кету керек, диета құрамында 50-60% көмірсулар, 15-20% ақуыз және 30-35% май бар.

Көмірсулар нан бірлігінде есептеледі - 1 XE = 10 - 12 грамм көмірсулар. Азық-түлікте диеталық талшықтың жеткілікті мөлшері болуы керек, ал көмірсулар төмен гликемиялық индексі болуы керек. Есте сақтау керек, энергетикалық құндылығы 1 гр. Ақуыз және 1 грамм көмірсулар = 4 ккал, ал 1 грамм май = 9 ккал. Оңай сіңетін көмірсулар тамақтанудан шығарылады. Аспартаманы күніне 3 таблеткадан аспайтын аспартамды қолдануға болады. Майлар құрамында жануарлардың 50% майлары және 50% өсімдіктер болуы керек. Тамақтану саны баланың жасына және ерекшеліктеріне байланысты. Е.П.Касаткина үлкен балалар үшін тамақтанудың екі нұсқасын ұсынады:

1 жасқа дейінгі жас балалар, тамақтану және тамақтану саны, оның ішінде қосымша тағамдарды есептеу тамақтандырудың түрі бойынша (жасанды, аралас, табиғи) жүзеге асырылады. Айта кету керек, емізуді 1,5 жасқа дейін сақтау өте ыңғайлы. Біздің мәліметтеріміз бойынша, ата-аналардың тамақтанудың бұл түріне деген ынтасы жоғары.

Инсулин түрлері
Инсулиннің ультрашорттық аналогтары - Новорапид, Хумалог (Нова-Нордиск, Элли-Лили фирмалары).
Қысқа - Актрапид, Гумулин Р.

Аралық әрекет - Protafan, Humulin N (Nova-Nordisk, Elli-Lily фирмалары).
Қазіргі уақытта диабетологтың тәжірибесінде шекті емес кеңейтілген әсер ететін инсулиндер бар - Детемир (Нова-Нордиск фирмасы), Лантус (Авентис фирмасы).

Бұл препараттар базальды инсулин ретінде ультрасорттық инсулинді болюды енгізумен бірге қолданылады.

Инсулин терапиясындағы соңғы жетістік инсулин сорғыларын (сорғылар) енгізу болды, бұл ультра қысқа инсулиндерді қолдана отырып, осы сорғылардағы гликемияны күнделікті түзетуді қамтамасыз етеді.

Шетелде дәрігерлердің тәжірибесінде қысқа мерзімді мұрын инсулині енгізілген, оны балаларда қолдану туралы мәліметтер жоқ.

Инсулинмен емдеу
Қазіргі уақытта глицемияны визуалды тест жолақтарын немесе глюкометрді және инсулиннің дозасын түзету арқылы бір мезгілде бақылауды қамтитын емдеудің интенсивті режимдері қолданылады. Қазіргі уақытта балаларда тек гендік-инженерлік инсулиндер қолданылады, олар ультрашорт (2 сағат), қысқа (6-8 сағат) және аралық (16 сағат). Инсулинді тағайындау кестесін эндокринолог осы баланың ерекшеліктерін ескере отырып таңдайды, негізгі «bolus» режимі қолданылады, яғни.күндізгі уақытта базальды инсулинді енгізумен (аралық әрекет) негізгі тамақтанар алдында қысқа әсер ететін инсулин тағайындалады. Аралық әсер ететін инсулинді күніне 1-ден 4 рет, қысқа әсер ететін инсулинді - күніне 4-тен 6 рет қабылдауға болады, бәрін маман анықтайды.

Ультрасорттық инсулиннің артықшылығы

Олар тамақтанар алдында бірден қабылданады, 30-дан 40 минут күтудің қажеті жоқ, өйткені қысқа әсер ететін инсулиндерді тағайындау кезінде, олар тағайындалған кезде гипогликемия қаупі төмендейді, бала тамақтану уақытында еркіндікке ие болады. Жақында біз жоғары мотивациясы бар және жақсы гликемиялық бақылау мен өзін-өзі басқара алатын жасөспірімдерге ультра қысқа инсулиндерді қолдандық. Инсулиннің тәуліктік дозасы жеке анықталады, әдетте аурудың бірінші жылында ол дене салмағының 0,5 U / кг құрайды, 5 жылдан кейін - 1 U / кг дене салмағы. Жас балаларда дозалар гликемияны және дене салмағының жоғарылауын ескере отырып есептеледі, бұл дозаны жиі түзетуді қажет етеді, бірақ соған қарамастан олар дене салмағының 0,25 - 0,5 U / кг аспауы керек. Жасөспірімдерде инсулин клиренсінің жоғарылауына байланысты инсулинге деген қажеттілік дене салмағының 1-ден 2 U / кг-ға дейін болуы мүмкін.

Инсулиннің артық дозалану синдромы

Инсулиннің дозалары жеткіліксіз болған жағдайда Сомогий әсерінің дамуы мүмкін. Бұл әсер инсулинді артық дозаланған жағдайда байқалады, түнгі гипогликемияға жауап ретінде контрастулярлық гормондардың (глюкогон, кортизол, адреналин, өсу гормоны) бөлінуі орын алады, бұл ораза қандағы қанттың жоғарылауына әкеледі.

Клиникалық көріністері:

Таңертең тітіркену

Таңертеңгі гипогликемия эпизодтарының басым көпшілігінде оның себебі таңертең салыстырмалы түрде инсулинге қарсы тұруы (таңертең 5-тен 9-ға дейін), Даун деп аталатын құбылыс, таңертеңгі құбылыс болуы мүмкін. Бұл контр-гормоналды гормонның - өсу гормонының түнгі секрециясынан туындаған.

Диагноз қою үшін қантты таңертеңгі 3-те анықтау керек. Егер түнгі сағат 3-те қант қалыпты болса, ал таңертең гипергликемия Даун құбылысына айналады. Бұл жағдайда аралық инсулинді енгізуді 23 сағатқа кешіктірген дұрыс.

2 типті қант диабетін және MODY диабетін емдеу

Диагнозды растау үшін көмірсулар жүктемесіне дейін және одан кейінгі балалар ИРИ немесе С-пептидті зерттеуді жүргізеді, соңғысы ақпараттық болып табылады. Глицирленген гемоглобиннің деңгейі зерттеледі. Қазіргі уақытта MODY-диабетін емдеу оның түріне байланысты, яғни. бигуанидтерді (метформинді) және инсулинді де қолдануға болады.

Спорт және жаттығу
Үнемі және жеткілікті физикалық белсенділік инсулинге сезімталдықты арттырады және оған деген қажеттілікті азайтады. Әдетте, адамдар тамақтанғаннан бір сағат бұрын спортпен шұғылданады. Жаттығудан бұрын және кейін қандағы қантты зерттеу өте ыңғайлы, бұл сізге инсулиннің дозасын түзетуге мүмкіндік береді. Баланың төменгі және жоғары гликемиямен спортпен шұғылдануына жол берілмейді. Бірінші жағдайда, бала сабақ алдында 1-2 ХЕ тамақтануы керек, ал екінші жағдайда көмірсулар алмасуы үшін өтемақы қажет, содан кейін спортпен шұғылдану керек. Жүктеме ұзақтығы орташа есеппен 30-40 минутты құрауы керек. Егер спорт кешкі аспен аяқталса, түнгі гипогликемияның алдын алу үшін аралық инсулиннің кешкі дозасын 2 бірлікке азайту керек.

Оқыту
Тренингтің мақсаты - ауру туралы ата-аналар мен балаларға толық ақпарат беру. Бұл процесске балалар мен ата-аналар өзін-өзі бақылауды дұрыс жүргізу және қажет болған жағдайда күйдегі мүмкін өзгерістерге дұрыс жауап беру мақсатында енгізіледі. Тренингті дәрігер, қант диабеті мектебінде мейірбике-оқытушы жүргізеді. Жаттығу кезінде бала мен ата-ананың психологпен бірге орын алатын проблемаға психологиялық дайындығы маңызды орын алады.

Терапия және бақылау мақсаты

Диабеттің дұрыс терапиясы аурудың декомпенсациясын болдырмауға, баяу дамып келе жатқан асқынулардың (тамырлы) алдын алуға бағытталған.

Негізгі мақсат: баланы дұрыс физикалық және психикалық дамуын, оның сәтті әлеуметтік бағдарлануын қамтамасыз ету.

Осы мақсатқа жету үшін көмірсулар алмасуының толық өтелуі, яғни. нормогликемия және аглюкозурия, гликозилденген гемоглобиннің қалыпты мөлшері. Бұған бақылау және өзін-өзі бақылау көмектеседі, бұл: апта сайын тамақтануды есептеу, физикалық жаттығулар кезінде бақылау.

Идеал - 2-3 айда бір рет гликозилденген гемоглобинді зерттеу. Емдеу процесінде салмақ пен бой динамикасын зерттеу міндетті болып табылады.

Егер диабет 5 жылдан астам уақытқа созылса, қан қысымын мұқият бақылау, альбуминурия үшін зәр анализі, ретинопатияны анықтау үшін көз клиникасының тамырлы диагностикалық бөлмесінде науқастарға жыл сайын кеңес беру қажет. Жылына екі рет баланы тіс дәрігері және ЛОР дәрігері қарауы керек.

I типті қант диабетіндегі көмірсулар алмасуының орнын толтырудың өлшемдері

Капиллярлық қандағы глюкозаның өзін-өзі бақылауы, ммоль / л (мг%)

Ұйықтар алдында гликемия

Гипогликемия

Гипогликемия дамиды, егер инсулин дозасы тамақпен бірге қабылданатын көмірсулар мөлшерінен едәуір асып кетсе. Гипогликемияның тағы бір себебі пациентті кетоацидоздан және / немесе парентеральді глюкозаның жеткіліксіз мөлшерінен шығару кезінде инсулиннің иррационалды терапиясы болып табылады.
Гипогликемия келесі белгілермен бірге жүреді:

Есту және көру қабілетінің бұзылуы

Осы белгілердің барлығы қан глюкозасының төмендеуіне жауап ретінде нейрогипогликемия мен симпатикалық-адренальды реакцияның көрінісі болып табылады. Сонымен қатар, үлкен балаларда аштық сезімі болады, ал кішкентайлар, керісінше, тамақтанудан бас тартады.

Егер көмек көрсетілмесе, гипогликемиялық кома дамуы мүмкін, яғни. орталық жүйке жүйесінде көмірсулар алмасуының бұзылуынан болатын сана жоғалту. Тереңдетілген комамен бірге церебральды ісіну дамиды, ол клиникалық түрде конвульсиялық синдром түрінде көрінеді.

Жеңіл гипогликемиямен ауырған гипогликемия, қант, тәттілер, джем, джем сияқты нан немесе жеміс жеу керек. Сана жоғалған кезде глюкозаның 20 - 40% ерітіндісі тамырға 20,0 - 40,0 мөлшерінде енгізіледі. Егер нәтиже болмаса, дозаны қайталауға болады. Егер гипогликемия үйде немесе мектепте дамып, есінің жоғалғаны байқалса, дәрігер келгенге дейін бұлшықетке 1 мг глюкагон енгізу керек (Глюкаген, Ново-Нордиск компаниясы).

Ерекше жағдайларда дәрігер тактикасы

Кездейсоқ аурулар
Ауру кезінде инсулинге қажеттілік артады, алайда тәбет өзгеруі мүмкін, көбінесе төмендейді. Сондықтан, аралық аурулар кезінде қандағы глюкозаны, сондай-ақ глюкоза мен зәр ацетонын мұқият бақылау қажет. Гипергликемия жағдайында қысқа инсулинге байланысты инсулин дозасын көбейтуге болады. Бұл жағдайда дозаның өзгеруі баяу жүреді: егер бала күніне PIECES-тен 20-ға дейін қабылдаса - күніне 2-ге дейін PIECES, егер күніне 20-нан астам PIECES қабылдайтын болса - 4 PIECES. Бірақ тұтастай алғанда, ауру кезінде тәуліктік дозаның жоғарылауы бастапқы дозаның 20% -ынан аспауы керек.
Егер ауру кезінде аппетит азаятын болса, онда доза бастапқыға байланысты 2 немесе 4 ПИЕКЕС-ке азаяды немесе оның төмендеу бағытындағы өзгеруі қан глюкозасына және мүмкін гипогликемияға байланысты болады.

Дәрігердің қант диабетін нашарлататын тактикасы: полидипсия, полиурия белгілерінің пайда болуы.
Бұл жағдайда қысқа уақытқа байланысты инсулиннің тәуліктік дозасын күнделікті дозаның 10-20% -на көбейту керек, негізгі тамақтанар алдында оның қажетті санын қосу керек. Ұқсас тәуліктік дозаны көмірсулар алмасуының орнын толтыру үшін 2-3 күн ішінде енгізу керек. Осы уақыт ішінде оны жалғастыруға жол бермеу үшін сәйкес келмеу себебін табу керек.

Хирургиялық инсулинмен емдеу

Жергілікті анестезия бойынша кішігірім операциялар жасалды. Кәдімгі диета және инсулин терапиясының әдеттегі режимі. Операцияны таңертең жүргізген жөн.

Анестезия кезіндегі қысқа операциялар. Операция жасалған күні науқас қабылдаған қысқа әсер ететін инсулиннің тәуліктік дозасының 50% -ы тері астына енгізіледі. Сонымен бірге, 5% глюкоза көктамыр ішіне тамшылай бастайды, әдетте физиологиялық тәуліктік сұйықтық қажеттілігіне сәйкес келеді - күніне 60 мл / кг. Калий хлоридінің 7,5% ерітіндісі глюкозаға күніне 2 мл / кг жылдамдықпен қосылады. Қандағы қантты операция кезінде, содан кейін, содан кейін күн сайын 2 сағат сайын тексереді. Операциядан кейін инсулин тері астына әр 6 сағат сайын дене салмағының 0,25 U / кг мөлшерінде енгізіледі.
Оны тамақтандырғаннан кейін инфузияны тоқтатып, инсулин терапиясының әдеттегі режиміне ауысыңыз. Инфузиялық терапия әдетте 12, кемінде 24 сағат ішінде жүргізіледі.

Денсаулығына байланысты анестезия немесе жедел хирургия бойынша ұзақ мерзімді хирургия.
Инфузиялық терапия сұйықтықтың күнделікті қажеттілігі негізінде жүргізілуі керек: күніне 5,5 глюкоза, салмағы 1-3 мл / кг калий хлоридінің 7,5% ерітіндісі.
Гликемияға байланысты инсулин глюкозамен көктамыр ішіне енгізіледі. Егер қандағы қант 8,3 ммоль / л болса, онда инсулин 4 грамм құрғақ глюкоза үшін 1 IU мөлшерінде, 8,3 - 11,1 ммоль / л - 1 IU - 3 грамм құрғақ глюкоза, 11,1 ммольден асады. / л - 1 ED - 2 г құрғақ глюкоза.
Операциядан кейін глюкозаны ішіп-жеуге дейін тамыр ішіне енгізу жалғасады, ал инсулин әр 6 сағат сайын / кесек сайын дене салмағына 0,25 U / кг мөлшерінде енгізіледі.

Балалардағы қант диабетінің даму ерекшеліктері

Балалардың басым көпшілігінде ауруды және тиісті терапияны бастаған сәттен бастап 2-4 аптадан кейін инсулинге қажеттілік күрт төмендеген кезде аурудың қалпына келуі және тіпті ремиссия мүмкін. Бұл фаза бірнеше апта немесе айға созылады. Содан кейін инсулинге деген қажеттілік тағы көтеріліп, аурудың басталуынан 3-5 жылдан кейін дене салмағы 0,8-1 U / кг-ға жетеді. Жыныстық жетілу кезеңінде контрастулярлы гормондардың мөлшері артады, жыныстық жетілудің өсуі және дене салмағының жоғарылауы орын алады. Осы кезеңдегі қант диабетімен ауыру жеңілдікпен сипатталады және мұқият бақылауды қажет етеді. Жыныстық жетілуден кейін қант диабеті қайтадан тұрақты бола бастайды. Жыныстық жетілу кезеңіндегі инсулиннің дозасын тәулігіне 1 ден 2 бірлікке дейін арттыруға болады. Есте сақтау керек, қант диабеті, әдетте, полиендокринопатиялардың дебюті болып табылады. Кейіннен балаларда басқа эндокриндік бездердің, ең алдымен қалқанша безінің аутоиммунды аурулары пайда болуы мүмкін.
Қант диабетінің төмен компенсациясы метаболизмнің барлық түрлерінің, әсіресе ақуыздың бұзылуына әкеледі, бұл өз кезегінде спецификалық емес қорғаныс пен иммунитеттің төмендеуімен бірге жүреді. Нәтижесінде пиодерма және саңырауқұлақ инфекциясы түрінде тері мен шырышты қабықтардың инфекциялық зақымдану жиілігі, сауығу процесі қиын.

Қант диабетінің баяу дамитын асқынулары

Олар балалардағы тамырлы асқынуларға негізделген - микроангиопатиялар, олардың дамуы баланың генетикалық ерекшеліктеріне және көмірсулар алмасуының өтелуіне байланысты. Әдетте микроангиопатиялар аурудың басталуынан 5 жылдан кейін дамиды.

Диабеттік нефропатия
Уақыт өте келе, 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың 1/3 бөлігі созылмалы бүйрек жетіспеушілігін дамытады, бұл диабеттік гломерулосклерозға негізделген. Қант диабетінің жақсы өтемімен созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің басталуы кешіктірілуі мүмкін. Диабеттік нефропатияның клиникаға дейінгі диагнозы микроальбуминурия тестінің көмегімен жасалады. Микроальбуминурияны анықтау өзін-өзі бақылауды, гликемияны бақылауды, қан қысымын тұрақты бақылауды қажет етеді. ACE тежегіштері (Моноприл, Диротон, Эналаприл, Ренитек) немесе ангиотензин II рецепторларының ингибиторлары (Cazaar) осы кезеңде емдік дәрі ретінде қолданылады. Диабеттік нефропатияның клиникаға дейінгі кезеңі басталған сәттен бастап баланы бақылау мұқият болады.

Диабеттік ретинопатия
Диабеттік ретинопатия соқырлықтың дамуымен тордың зақымдалуымен сипатталады. Диабеттік ретинопатияны диагностикалау үшін диабеттің дебютінен бастап 5 жылдан кейін офтальмологиялық клиниканың көздің тамырлы-диагностикалық кабинетіндегі іріңді өзгерістерді егжей-тегжейлі диагностикалау және фотокоагуляцияны қолдана отырып диабеттік ретинопатияны уақтылы түзету мақсатында офтальмолог жылына 1-2 рет бақылау жасау керек.

Полиневропатия
Қант диабетінің бұл асқынуы ерте қалыптасады. Айтыңыз:

Беткі және терең сезімталдықтың бұзылуында көрінетін шеткергі полиневропатия. Оның диагнозы үшін қазіргі уақытта электромиографиялық зерттеулер кеңінен қолданылады. Емдеуде α-липой қышқылы (Эспа-липон, Тиокацид, Берлиция) және майға еритін В1 және В6 дәрумендері (Милгамма) қолданылады.

Автономды, олар мыналарды ажыратады: диабеттік жүрек, диабеттік гастропатия, диабеттік энтеропатия, диабеттік нейрогенді қуық. Олардың диагнозы клиникалық және аспаптық мәліметтерге негізделген. Емдеуде кардиотрофтар, прокинетика, физиотерапия қолданылады.

Диабеттік энцефалопатия
Нашар өтемі бар қант диабетінің зертханалық курсы жағдайында эмоционалды және мінез-құлық саласындағы өзгерістерді - энцефалопатияны дамытуға болады.

Даму кезіндегі аралық асқынуларға мыналар жатады:

Инсулинді енгізу орнындағы липодистрофия.

Майлы бауыр гепатозы көмірсулар мен май алмасуының нашар өтелуіне байланысты.

Диабеттік хиропатия - қолдың ұсақ буындарының метаболикалық артропатиясы.

Липоидты некробиоз - васкулит, панникулиттің бір түрі.

Қазіргі уақытта біз өсу мен жыныстық дамумен сипатталатын Морейк және Нобекур синдромына тап болмаймыз.

Полидипсия - бұл не?

«Полидипсия» термині «ұрпақтар» (лото-м - сумен байланыс, демек американдық Потомак пен иппо) атауымен бірдей латын тамырынан шыққанмен, олардың арасындағы айырмашылық өте зор.

Психиатриялық мания «обсессивті диск» дегенді білдіреді, ал полидипсия (сөзбе-сөз: көп ішу) суға деген қажеттілік.

Бастапқы полидипсияның пайда болуы гипофиз-гипоталамус аймағының патологиясының болуына байланысты немесе психикалық бұзылуларға байланысты шөлдеу орталығы (немесе ішу орталығы) функциясының бұзылуымен тікелей байланысты - екіншісінің пайда болуы үшін осы орталықтың реакциясын қоздыратын айналымдағы қанның ауытқуы қажет.

Психикалық жоспардың себептерінен басқа - шизофрения және басқа да нәрселер, ғылым әлі түсіндіре алмайтын бастапқы полидипсияның түрі бар (идиопатиялық).

Психиатриялық тұжырымдаманың болуы: психогендік полидипсия үлкен көлемдегі суды (немесе көп мөлшерде аз мөлшерде ішу) қажет екендігі туралы түсініксіз логикамен байланысты.

Науқастардың өздері парадигманы уларды «жуу» және «бүлдіріп тастау» арқылы, немесе барлық ауруларды сауықтыратын және өмірін ұзартатын «тірі су» пайда болатын тапқырлықты жүзеге асырумен дәлелдейді.

Психогендік этиологияның полидипсиясының қауіптілігі қанның электролиттерін (натрий) өмірге қауіпті жағдайға дейін ұстаудың басталуымен және кейінгі комамен байланысты болуы мүмкін.

Доктор Малышеваның бейнесі:

Физиологиялық және патологиялық себептер

Шөлдеу сезімі пайда болуының себебі терлеу салдарынан қан сұйықтығының табиғи (физиологиялық) жоғалуы болуы мүмкін:

• ыстықтан
• айтарлықтай бұлшықет жұмысын орындау түрі,
• жүйке жүйесінің жеке сипаттамалары (ұялшақтық, кінә, ашулануға байланысты терлеу) және басқа себептер.

Патологиялық қасиеттің себептері қазіргі уақытта қанда сұйықтықтың (судың) жеткілікті мөлшерінің болуына қарамастан, қандағы ингредиенттің өмірге қауіп төндіретін көрсеткіштерге шоғырлануының жоғарылауы болып табылады.

Сонымен, кейде қандағы глюкозаның концентрациясын жоғарылату үшін айналымдағы сұйықтықтың төмендеуі қажет емес - ол басқа себептерге байланысты жоғарылайды.

Мысалы, қант диабетіндегі полидипсия, сонымен қатар оның бір мезгілде гипергликемия, гормоналды теңгерімсіздікпен түсіндіріледі - инсулин тапшылығы, бұл аурудың тағы бір алмастырылмайтын симптомына - полиурияға (көп мөлшерде несепті тез шығару, науқастың толық шаршауына әкеледі - сөзбе-сөз аударма). қант диабеті деген сөз диабетті білдіреді.

Патологиялық өзгермейтін шөлділіктің тағы бір себебі - гормоналды теңгерімсіздікке байланысты тағы бір аурудың болуы - сонымен қатар қант диабеті, бірақ қант диабеті.

Симптомдар және онымен байланысты көрсеткіштер

Бұл бұзылыста суды тұтыну организм үшін қалыпты физиологиялық нормадан асып кететіндіктен және орташа энергия шығыны (тәулігіне 2 л-ден астам), гемодиляция (қанды сумен сұйылту) оның электролиттік құрамындағы теңгерімсіздікке әкеледі - нәтижесінде дененің барлық жүйелерінің жұмысында бұзылулар пайда болады:

Бұлшықет жүйесінің дисфункциясы жұмсақ жағдайларда бұлшық ет жиырылуынан басталады, ауыр нұсқада (қанның жұқаруы кезінде) эпилептикалық ұстамаларға ұқсас ұстамалар пайда болады.

«Бұлшықет» жалпы ұғымына қаңқа ғана емес, тегіс бұлшықеттер де кіреді, сондықтан жұмыс тұрақсыздандырады:

• жүрек (аритмияның дамуымен, жүрек жиырылуының жеткіліксіз күшімен),
• қуыс мүшелер.

Қан тамырларының ырғағы өзгереді (басында гипертониканың басым болуы және бұзылу эпизодының соңында оның төмендеуі) - импульстар мен қан қысымының сандық көрсеткіштері бастапқыда жоғарылайды, содан кейін төмендейді.

Асқазанда, ішекте, эндокриндік және экзокриндік бездерде бірдей жағдай болады - олардың каналдары тегіс бұлшықеттермен де түзіледі.

Денедегі судың жинақталуы ісіну синдромына әкеледі, ол алдымен ағзадағы сұйықтықтың жиналуында (атап айтқанда, асциттерде), содан кейін - сыртқы ісінудің пайда болуында көрінеді.

Миға қанмен қамтамасыз етудің қан тамырларының жағдайына тәуелділігін ескере отырып, оның дисфункциясы барлық мүшелер мен жүйелер қызметінің бұзылуына әкеледі, оның ішінде экстремалды күйзеліспен кома пайда болады.

Бұл бұзылулардың болуына байланысты, қандағы глюкоза деңгейінің ауытқуы аясында өзгерістер тезірек жүреді, ұзаққа созылады және ағзаның да, медицина қызметкерлерінің де күшін талап етеді.

Диагностика

Қант диабетінің болуы - қанттың да, қанттың да болмауы (немесе олардың болуын болжау) пациенттің өзіне белгілі белгілермен және зертханалық мәліметтермен көрсетіледі.

Бірінші категорияға фондағы полидипсия жатады:

• полиурия
• полифагия (аштыққа тоймайтын),
• салмақ жоғалтудың түсіндірілмеген себептері,
• жалпы уытты құбылыстар (шамадан тыс шаршау, летаргия, қабылдау мен ақыл-ой белсенділігінің бұзылуы),
• сусыздандыру белгілері (құрғақ аузынан - тері трофикалық бұзылыстарына дейін: қышу, пиллинг, бөртпе, жаралар, қан кету),
• глюкозурия (зәрдің дәміне тәттілер).

Бұл белгілер клиникалық зерттеулермен расталады:

• зәр мен қандағы қант сынақтары (гликатталған гемоглобин санын анықтау және басқа әдістерді қоса)
• гликемиялық профильдің сипаты,
• қандағы гормондардың деңгейін анықтау,
• маман дәрігерлердің (эндокринолог, невропатолог, оптометр) дәрігерлердің дене жүйелерінің қызметін зерттеуі.

Қант диабеті инсипидусымен (нефрогендік немесе гипофиз) бұл бұзылыс биологиялық сұйықтықтардың құрамындағы басқа биохимиялық ауытқулармен ерекшеленеді.

Терапия режимі

Емдеу полидипсияның себебіне байланысты.

Диабеттік генезде бұзылуларды түзету жүргізіледі:

• гормоналды фон
• жүйе мен орган
• тіндердегі метаболикалық процестер,
• науқастың тамақтануы оның өмір салтының өзгеруімен.

Бірінші мақсатқа қантты төмендететін заттарды немесе инсулинді тағайындау арқылы қол жеткізуге болады, содан кейін қан мен зәрдің параметрлері бойынша емдеуді түзету керек.

Екіншісін орындау көптеген терапевтік құралдарды қолдануды талап етеді: диуретиктердің қосындысы (Lasix және басқалары) гидроляция әдістерін қолданады (ішетін сұйықтықты мөлшерлеу мүмкін болмаған кезде тамшылатып қолдану арқылы ерітінділер енгізу)

Су-тұз балансын толықтыру ағзаның мүшелері мен жүйелерінің қызметін қалпына келтіру процесінің бастауы болып табылады, қажет болған жағдайда әрекет етуші дәрілер қолданылады:

• антиспасоматикалық (магний сульфаты, папаверин),
• антигистаминмен біріктірілген анальгетиктер (дифенгидраминмен анальгин),
• антиспастикалық (радедорм) седативті дәрілер және басқалар.

Рибоксинді және тіндердің метаболизмін жақсартатын, антигипоксикалық әсер ететін басқа заттарды қолдану мүшелер мен тіндердің жағдайын жақсартып, дененің жалпы тонусын көтереді. Қажет болса, витаминді терапия дәл осы мақсатта тағайындалады.

Қант диабетімен ауыратын науқастың үйден кетуінен оның жағдайын тез арада жақсарту шараларын қабылдай алмауынан туындайтын қорқынышты ескере отырып, оны ауруы туралы жаңа сенімдерге тәрбиелеу, физикалық және әлеуметтік белсенділікті біртіндеп жоғарылату арқылы күнделікті режимді мұқият қарау қажет.

Диабеттік диета аз назар аударуға тұрарлық (белгілі бір тағамның пайдасы мен зияны туралы кейбір қалыптасқан сенімдерді жою қажеттілігімен).

Уақытылы диагноз қою, полидипсияның себептерін анықтау және маман дәрігердің ұсыныстарын орындау жақсы, егер олар ескерілмесе, күтпеген салдармен команың пайда болуы мүмкін.

Физиологиялық себептер

Ең алдымен, мен байланысты полипипсияны атап өткім келеді қоршаған орта факторлары. Дене белсенділігінің артуы, үй ішінде немесе сыртта жоғары температура, стресстік жағдайлар бұл симптомды тудыруы мүмкін, бірақ бұл ешқандай патологияны көрсетпейді. Сондай-ақ, жүкті әйелдерде ашқарақтықтың жоғарылауы байқалуы мүмкін, бұл да қалыпты жағдай.

Физиологиялық полидипсияның тағы бір себебі - тамақ. Тұзды, тәтті немесе ащы тағам шөлдеуге, алкогольге әкелуі мүмкін.

Тағы бір сұрақ - қашан шөлдеу пайда болады сыртқы факторлардың әсерінсіз. Мысалы, сұйықтыққа деген қажеттіліктің жоғарылауы туралы айтуға болады:

• безгегі
• қан жоғалту
• ісіну
• гидроторакс (кеуде қуысында эффузия),
• асцит (іш қуысында эффузия).

Адамда шөлдеу диареямен немесе құсумен де туындауы мүмкін.

Психогендік полидипсия

Тағы бір өзгеріс психогендік полидипсиямен байланысты психикалық бұзылулар.

Сондай-ақ, тұрақты шөлдеу симптомы бірқатар аурулардың болуын көрсетуі мүмкін, ең алдымен, егер пациент сұйықтыққа бақылаусыз қажеттілік туралы шағымданып жатса, дәрігер күдіктенеді диабеттің дамуы. Бұл жағдайда дифференциалды диагноз қажет, өйткені қант диабеті және қант диабеті бар инсипидус бар. Бұл ауруларды емдеу дамудың себептері ретінде әртүрлі, бірақ көріністері өте ұқсас болуы мүмкін.