Қант диабетін ерте анықтау: науқастарға скрининг

Қант диабеті бойынша скрининг термині ауруды ерте анықтауды білдіреді. Скринингтік және диагностикалық тексеруді анықтау мүмкін емес. Егер диабеттің белгілері болса, диагноз қойылады, ол скринингке жатпайды. Соңғысының мақсаты - асимптоматикалық патологиясы бар адамдарды анықтау. Скрининг адамның қант диабетімен ауыратындығын және проблеманың қаншалықты маңызды екенін анықтайды. Егер скрининг нәтижелері нақты диагноз үшін оң болса, стандартты критерийлерді қолдана отырып жеке диагностикалық сынақтар қажет.

Қант диабеті бойынша скрининг мыналарды қамтиды:

• плазмадағы глюкозаны анықтау,
• глюкозаға төзімділік сынағы
• гликогемоглобин деңгейін зерттеу (сирек).

Қосымша диагностикалық сынақтарды, мысалы, зәрде глюкоза, ацетон (кетон денелері) болуы мүмкін.

Қажет болса, тамақтанғаннан кейін глюкозаның деңгейін анықтаңыз. Мұндай сынақтар кездейсоқ деп аталады. Плазмалық глюкозаны өлшеу соңғы тамақтану уақытын ескермей жүргізіледі. Кездейсоқ плазмадағы глюкозаның деңгейі .111,1 ммоль / л диабет диагнозының негізі болып табылады. Растаушы зерттеулер (қан плазмасындағы глюкозаны анықтау, глюкозаға төзімділік сынағы) келесі күні өткізіледі.

Қант диабеті скринингі кімге керек және неге?

ДДҰ сараптамалық кеңестерінің негізінде скрининг 45 жастан асқан адамдарға ұсынылады. Жүйелілік: әр үш жыл сайын. Интервал скринингтер арасындағы кезеңде асқынудың ықтималдығы аз болғандықтан таңдалды. Жоғары қауіп факторлары бар адамдар үшін скринингті ертерек жасау керек.

Осы факторлардың қатарына мыналар жатады:

1. Жоғары қан қысымы.
2. Гестациялық диабеттің тарихы.
3. Жоғары холестерин.
4. Созылмалы панкреатит
5. Жүректің ишемиялық ауруы.
6. Поликистикалық аналық синдром.
7. Бауырдың майлы дегенерациясы.
8. Гемохроматоз.
9. Цистикалық фиброз (цистикалық фиброз).
10. Митохондриялық нейропатиялар және миопатиялар.
11. Миотоникалық дистрофия.
12. Фридрейхтың тұқым қуалайтын атаксиясы.

Қант диабетін дамыту ықтималдығы белгілі бір дәрілерді жүйелі қолданған кезде жоғарырақ: глюкокортикоидтар, антипсихотиктер, антидепрессанттар, химиотерапевтикалық препараттар. Ол сонымен бірге жасына қарай, семіздікпен, физикалық белсенділіктің төмендеуімен артады. Отбасы тарихы бар адамдарда және белгілі бір нәсілдік / этникалық топтардың мүшелерінде қант диабеті жиі диагноз қойылады.

Балалардағы қант диабеті бойынша скрининг

Ұсынылатындай, балалар / жасөспірімдерге арналған скрининг 2 типті қант диабетінің болуы немесе дамуы үшін айтарлықтай қауіп төндіреді. Артық салмақ (салмақ> 120% идеал), тұқым қуалаушылық (туыстықтың бірінші және екінші дәрежелі туыстарындағы қант диабеті), инсулинге төзімділік белгілерінің болуы - скринингтік тексерудің негізі.

Неліктен қант диабетін скринингтің маңызы зор

Диагноз қойылмаған 2 типті қант диабетімен ауыратын адамдарда инсульт, саңырауқұлақ инфекциясы, көз аурулары, жүректің ишемиялық ауруы, аяқтың ойық жарасы, перифериялық қан тамырлары аурулары пайда болады, гипогликемиямен ауыратын баланы тудыру мүмкіндігі жоғары. Қант диабетін ерте анықтау және уақтылы емдеу аурудың ауырлығын және оның асқынуын төмендетеді.

Қант диабеті жиі асқынудан кейін ғана диагноз қойылады, бұл емдеуді қиындатады. Скрининг барлық диабетпен ауыратын адамдардың үштен бірін анықтауға көмектеседі деп есептеледі. Іріктемелік зерттеулер жүргізілмегенімен, асимптоматикалық тұлғаларды скрининг арқылы ерте диагноз қоюдың артықшылықтарын көрсететін жанама дәлелдер жеткілікті.

Қант диабетінің болуын тәуелсіз анықтау мүмкін емес. Науқасты тексеру үшін клиникалық көріністерді және / немесе болжамды факторларды бағалайтын дәрігер ғана тағайындайды.

Қант диабеті бойынша скрининг туралы егжей-тегжейлі кеңес алу үшін «Президент-Мед» медициналық орталықтарының эндокринологтарына жазылыңыз

Қант диабетін ерте анықтау: науқастарға скрининг

Қант диабетінде адам ағзасында көмірсулар мен сұйықтықтардың алмасуы бұзылады. Осы патологиялық процестің нәтижесінде ұйқы безінің жұмысында проблемалар байқалады, дәл осы орган инсулин өндірісіне жауап береді. Егер проблемалар гормонды өндіруден басталса, адам ағзасы қантты глюкозаға дұрыс өңдеу мүмкіндігін жоғалтады.

Нәтижесінде қант қанға жиналып, несеппен көп мөлшерде шығарылады. Сонымен қатар, су алмасуының бұзылуы байқалады, тіндер суды сақтау қабілетін жоғалтады, бүйрекпен шығарылады. Егер адамда қандағы глюкоза деңгейі қалыптыдан едәуір жоғары болса, бұл диабеттің басталуының негізгі белгісі болады.

Бұл ауру туа біткен немесе сатып алынған болуы мүмкін. Қант диабеті және инсулин жетіспеушілігіне байланысты науқаста бүйрек, жүрек, жүйке жүйесі аурулары дамиды, тамырлардың атеросклерозы, терінің зақымдануы, көру қабілеті тез нашарлайды.

Диабет белгілері

Қант диабетінің клиникалық көрінісі біртіндеп жүреді, ауру жедел түрде көрінеді, гликемияның тез артуы өте сирек кездеседі.

Қант диабетінің басталуымен науқастар денсаулықтың келесі проблемаларына тап болады:

1. құрғақ аузы
2. үнемі шөлдеу
3. зәр шығарудың жоғарылауы
4. дене салмағының тез артуы немесе азаюы,
5. терінің құрғауы және қышуы.

Көбінесе, диабетик жұмсақ тіндерге, теріге, бұлшықет әлсіреуіне және терлеудің жоғарылауына патологиялық процестерге бейімділіктің жоғарылауына әкеледі. Қант диабетімен ауыратын науқас үшін маңызды мәселе кез-келген жараның сау емделмеуі.

Жоғарыда аталған шағымдар инсулин өндірісінің бұзылуының алғашқы белгісі болып табылады, олар дәрігерге бару үшін себеп болуы керек, гипогликемияны анықтау үшін қант үшін қан анализін алуы керек.

Ауру дамыған сайын, асқынулардың басталуын көрсететін басқа белгілер пайда болуы мүмкін. Әсіресе ауыр жағдайларда өмірге қауіп төндіретін бұзылулар, қатты интоксикация және көптеген мүшелер жұмыс істемей қалады.

Бірінші және екінші типтегі қант диабетінің асқынған ағымының негізгі көріністері:

• көру проблемалары
• аяқтың сезімталдығының төмендеуі, әсіресе аяқтың терісі,
• жүрек ауруы, бауырдың ұлғаюы,
• аяқтың бұлдырлығы
• артериялық қысымның жоғарылауы (диастолалық және систолалық).

Науқаста диабеттің асқынуымен, шатасулар, аяқтар мен бет ісінуі байқалады.

Диагностикалық әдістер

Қантты көрсетіңіз немесе ұсыныстарды таңдау үшін жынысты таңдаңыз Іздеу табылмады Іздеу табылмады іздеу табылмады

Қант диабетіне күдік туғанда, болжамды диагнозды растау немесе оны жоққа шығару қажет. Осы мақсатта бірқатар аспаптық және зертханалық әдістерді орындау ұсынылады.

Ең алдымен, дәрігер ондағы глюкозаның концентрациясы үшін қан сынағын тағайындайды (оразаушы гликемияны анықтау). Әрі қарай, сіз глюкозаға төзімділікке арналған тест тапсыруыңыз керек, ол тез гликемияның арақатынасын және глюкозаның көп мөлшерін қабылдағаннан кейін 2 сағаттан кейін.

Гликацияланған гемоглобин мөлшеріне арналған қан сынағы және биохимиялық қан сынағы қант диабеті фонында ішкі ағзалардың жұмысындағы бұзылыстың дәрежесін анықтауға көмектеседі.

Глюкозаланған гемоглобин мен глюкозаға төзімділікке арналған қан анализі диабеттік скрининг деп аталады.

Гликемиялық профильді тест қант диабетін анықтауға көмектеседі, оның барысында гликемиялық тест 24 сағат қатарынан бірнеше рет жасалады. Мұны қант диабеті бар науқастардағы емнің сапасы мен тиімділігін бағалау үшін де жасау керек.

Жалпы зәр анализін алу үшін мыналарды анықтау қажет:

1. глюкозурия (глюкоза деңгейі),
2. лейкоциттер
3. протеинурия (ақуыз).

Қанда кетон денелерінің концентрациясының жоғарылауына күдік туындаған жағдайда (диабеттік кетоацидоз) ацетонның болуына зәр анализі көрсетіледі.

Әрі қарай қанның, фундаменталдың, эндогенді қандағы инсулиннің және Реберг сынағының электролиттік құрамын зерттеу міндетті.

Қант диабетін скрининг, басқа зертханалық зерттеулер сияқты, зерттеу әдістерінің ерекшелігі мен сезімталдығына байланысты сенімді болады. Ораза қандағы глюкозаны талдаудағы бұл көрсеткіштер өте өзгергіш, бірақ бұл 50%, сезімталдық 95% деп саналады. Сонымен бірге, егер диагнозды 65 жастан асқан адам жасаған болса, сезімталдықты төмендетуге болатындығы ескеріледі.

Диагноз ультрадыбыстық доплерографиямен, капиллоскопиямен, аяқ тамырларының реовасографиясымен, бүйректің, жүректің және іш қуысының ультрадыбысымен аяқталады.

Қант диабетімен ауыратын әр пациент міндетті түрде дәрігерлермен кеңесу керек:

• эндокринолог
• кардиолог
• хирург
• невропатолог
• офтальмолог.

Диагностикалық шаралардың бүкіл кешенін орындау диабеттің ауырлығын нақты анықтауға, емдеу тактикасын анықтауға көмектеседі.

Ықтимал салдары мен асқынуы

Бірінші немесе екінші типтегі қант диабеті науқастың өміріне қауіп төндірмейді, бірақ оның асқынуы мен салдары өте қауіпті. Қант диабетімен ауыратын науқаста диабеттік комаға тап болу қаупі бар, оның қауіпті симптомы шатасу, шамадан тыс тежеу ​​болады. Мұндай науқастарды қысқа мерзімде ауруханаға жеткізу керек.

Ең көп кездесетін диабеттік кома - адамның нерв жасушаларына теріс әсер ететін улы заттардың жиналуынан болатын кетоацидотикалық ауру. Қатерлі жағдайды тез анықтауға кепілдік беретін негізгі белгі - тыныс алу кезінде ауыз қуысынан ацетонның тұрақты иісі. Симптомдар сонымен бірге диабеттік комаға күдік туғызады:

1. денесі суық термен жабылған,
2. әл-ауқаттың тез нашарлауы.

Команың басқа түрлері өте сирек кездеседі.

Қант диабетінің басқа асқынулары ісінуді көрсетуі керек, олар жергілікті немесе кең таралған сипатқа ие болуы мүмкін. Ісінудің ауырлығы тікелей жүректің және бүйрек жеткіліксіздігінің болуына байланысты. Шын мәнінде, бұл симптом диабеттік нефропатияның белгілері, қаншалықты айқын болса, ісіну соғұрлым ауыр болады.

Ісіну асимметриялы болған кезде, бір аяғын ғана қамтыған кезде, дәрігер нейропатия қолдайтын төменгі аяқтың диабеттік микроангиопатиясы туралы айтады.

Қант диабетін уақтылы анықтау қан қысымының тез жоғарылауына немесе төмендеуіне жол бермеу үшін де маңызды. Систолалық және диастолалық қысым көрсеткіштері инсулин жетіспеушілігінің ауырлығын анықтайтын критерий болады. Прогрессивті диабеттік нефропатия кезінде бүйрек зақымданғанда систолалық қысымның жоғарылауы байқалады.

Егер Доплерография процедурасымен расталған аяқтың тамырларында қан қысымының төмендеуі байқалса, науқасқа төменгі аяқтың ангиопатиясы диагнозы қойылады. Аяқтың ауыруы диабеттік ангиопатия мен нейропатияны да көрсете алады. Микроангиопатия кезінде ауырсыну өзіне тән:

• жаяу жүру
• кез-келген физикалық белсенділік.

Қолайсыз сезімдер диабетиктердің жиі тоқтап қалуына, олардың қарқындылығын төмендету үшін демалуға мүмкіндік береді.

Бірақ тек түнде пайда болатын аяқтардағы ауырсыну диабеттік нефропатияның белгілері болады.

Көбінесе симптомдар ұйқышылдыққа, сондай-ақ терінің сезімталдығының төмендеуіне айналады. Кейбір науқастарда аяқтың, аяқтың бір жерінде жергілікті жану сезімі пайда болады.

Егер қант диабетімен емдеу болмаса, ангиопатия дамиды, кішігірім және үлкен артериялық тромбтарға зақым келу қаупі жоғары. Әдетте, бұл патологиялық процесс бір аяқта басталады. Қан ағымының болмауына байланысты диабетик қатты ауырсынуды, қызаруды және жануды сезінеді. Ішек ауруы дамиды:

1. суық, цианотикалық, ісіну,
2. көпіршіктер бұлтты мазмұнмен, қара дақтармен (некроз) пайда болады.

Мұндай өзгерістер қайтымсыз, зардап шеккен аяқты ампутация арқылы ғана сақтауға болады. Мұны мүмкіндігінше төмен етіп жасаған жөн, өйткені аяғындағы операция көп нәтиже бермейді, дәрігерлер төменгі аяғының деңгейіне ампутацияны ұсынады. Операциядан кейін сапалы функционалды протездердің арқасында жүруді қалпына келтіруге мүмкіндік бар.

Қант диабетінің алдын-алу - бұл ауруды ертерек анықтау, уақтылы және тиісті емдеу. Терапияның сәттілігі дәрігерлердің рецептерін, арнайы диетаны қатаң сақтауына байланысты.

Бөлек, сіз міндетті түрде күнделікті теріге күтім жасауды көрсетуіңіз керек, бұл зақымдануды жоюға көмектеседі, егер олар пайда болса, дереу медициналық көмекке жүгініңіз.

бұл мақала сізге қант диабетін тануға көмектеседі

Қантты көрсетіңіз немесе ұсыныстарды таңдау үшін жынысты таңдаңыз Іздеу табылмады Іздеу табылмады іздеу табылмады

2 типті қант диабеті бойынша скрининг

Құрғақ аузы, полидипсия (қатты шөлдеу), полиурия, салмақ жоғалту, 2 типті қант диабеті (ДМ) сияқты барлық дәрігерлерге белгілі қант диабеті белгілері мүлдем көрінбеуі немесе кейінгі сатыларда дамуы мүмкін. Көбінесе алғашқы белгілер созылмалы диабеттік асқынулардың көріністері - микро- және макроангиопатия, нейропатия, нефропатия, ретинопатия.

Мәселен, мысалы, 2 типті қант диабетін диагностикалау кезіндегі ретинопатия жиілігі 20% -дан 40% -ға дейін. Ретинопатия қант диабетінің ұзақтығы артуымен дамитындықтан, 2 типті қант диабеті клиникалық диагноз қойылғанға дейін 12 жыл бұрын да пайда болады деген болжам бар. Сондықтан 2 типті қант диабетін уақтылы анықтау үшін белсенді скрининг қажет.

2 типті қант диабеті диагнозы қойылмаған науқастардың саны 30% -дан 90% -ға дейін. Жалпы алғанда, әртүрлі елдерде, мысалы Монғолия мен Австралияда алынған мәліметтер, мысалы, Моңғолия мен Австралия, қант диабеті диагнозы бар әрбір адам үшін диагноз қойылмаған аурудың тағы бір түрі бар екенін көрсетеді.

Кейбір елдерде диагноз қойылмаған қант диабетінің салыстырмалы көрсеткіші одан да жоғары: Тонга аралдарында ол 80%, ал Африкада 60 - 90% құрайды. Сонымен бірге, Құрама Штаттарда қант диабетімен ауыратындардың тек 30% -ы анықталмаған күйінде қалады.

1 және 2 типті қант диабетінің диагностикасы: әдістері және алдын-алу

Қант диабеті ағзадағы көмірсулар мен су алмасуының бұзылуымен дамиды. Бұл жағдай ұйқы безінің дисфункциясын және қантты өңдеуге қатысатын инсулин өндірісінің бұзылуын тудырады. Уақытылы диагноз қойылмай, ауру өлімге дейін ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін.

Аурудың белгілері

Қант диабетінің белгілері аурудың түріне байланысты пайда болады. 1 типті проблемалармен, ұйқы безі гормонын өндіруді ішінара немесе толығымен тоқтатады. Осыған байланысты организм тамақтан глюкозаны алмаспайды. Дәрілік препараттарсыз аурудың дамуын бақылау мүмкін емес.

1 типті диабеттің белгілері

1 типті қант диабетімен ауыратын науқастар, әдетте, 30 жасқа толмаған. Олар патологияның келесі белгілерін атап өтеді:

• кенеттен салмақ жоғалту
• тәбеттің жоғарылауы
• зәрдегі ацетонның иісі,
• кенеттен көңіл-күйдің өзгеруі,
• шамадан тыс шаршау,
• әл-ауқаттың күрт нашарлауы.

Инсулинді қолданбай, 1 типті қант диабеті кетооцитозбен асқынуы мүмкін. Аурудың салдарынан организмде улы қосылыстар пайда болады, олар липидтік жасушалардың ыдырауына байланысты пайда болады.

2 типті диабеттің белгілері

2 типті қант диабеті 35 жастан кейін адамдарда жиі диагноз қойылады. Ауру семіздікке шалдыққан науқастарға көбірек бейім.

Статистикаға сәйкес, қант диабеті диагнозы қойылған адамдардың 85% -ы 2 типті патологиямен ауырады. Ауру организмде инсулиннің шамадан тыс өндірілуімен сипатталады.

Бірақ бұл жағдайда инсулин пайдасыз болады, өйткені тіндер осы гормонға сезімталдығын жоғалтады.

2 типті қант диабеті кетооцитозбен сирек кездеседі. Теріс факторлардың әсерінен: стресс, дәрі қабылдау, қандағы қант деңгейі шамамен 50 ммоль / л дейін көтерілуі мүмкін. Жағдай сусызданудың, ес жоғалтудың себебі болады.

1 типті және 2 типті патологиямен кездесетін аурудың жалпы белгілерін бөліңіз:

• тұрақты ауыздың құрғақ сезімі
• шөлдеу
• дене салмағының күрт өзгеруі,
• терінің шамалы зақымдануымен де жаралардың нашар қалпына келуі,
• ұйқышылдық және әлсіздік
• мүгедектік
• төмен жыныстық қатынас,
• қолдар мен аяқтардың саусақтары,
• аяқ-қолдарындағы қышу сезімдері
• фурункулоз,
• дене температурасын төмендету
• қышынған тері.

Зерттеу әдістері

Аурудың диагностикасы клиникалық және зертханалық зерттеулерді қамтиды. Бірінші жағдайда дәрігер патологияның анамнезін жинайды - науқасты зерттейді, оның бойы мен салмағын, мәселеге тұқым қуалайтын бейімділігін анықтайды. Егер науқаста аурудың 2 немесе одан да көп белгілері болса, зерттеу жалғасады.

Диагноз қою кезінде қауіп факторлары ескеріледі:

• 40 жастан асқан
• артық салмақ
• физикалық белсенділіктің болмауы,
• жүктілік кезінде және босанғаннан кейінгі әйелдерде көмірсулар алмасуының бұзылуы,
• әділ жыныстағы поликистозды аналық без,
• қан қысымының үнемі жоғарылауы.

40 жастан асқан адамдар ағзадағы қант деңгейін үнемі тексеріп отыруы керек (3 жылда 1 рет). Қант диабетімен ауыратын адамдар жылына бір рет тексеруден өтуі керек.

2 типті қант диабетін белгілі бір тест немесе скрининг арқылы анықтауға болады. Мұндай зерттеу ауруды тән белгілерімен бірге жүрмеген кезде дамудың алғашқы сатысында анықтауға мүмкіндік береді.

Патологияны диагностикалаудың сенімді әдісі - гликозилденген гемоглобин индикаторын анықтау. Көрсеткіштің нормадан ауытқу деңгейі қандағы қант концентрациясына байланысты.

Диагностиканың негізгі әдістері

Қант диабетін диагностикалауға негізгі және қосымша әдістер жатады. Бірінші оқу тобына кіреді:

1. Қант деңгейін анықтауға арналған қан анализі.
2. Глюкозаға төзімділік сынағы. Қарау алдында пациент коктейль ішіп, саусағынан және одан кейін саусағынан қан тапсырады. Техника ауруды жұқпалы аурудан ажыратуға мүмкіндік береді.
3. Қант үшін зәр анализі.
4. Аурудың асқынуын немесе оның жедел дамуын анықтау үшін пациенттің қандағы немесе зәріндегі кетондарды анықтау.

Қант диабетіне қысым - диагноз, емдеу

Қосымша зерттеу әдістері

Сонымен қатар, келесі көрсеткіштер анықталады:

1. Инсулинге аутоантиденелер.
2. Проинсулин - ұйқы безінің жұмыс істеу мүмкіндігін зерттеу.
3. Гормоналды фонның көрсеткіштері.
4. С-пептид - жасушаларда инсулиннің сіңу жылдамдығын анықтау.
5. HLA - теру - мүмкін тұқым қуалайтын патологияларды анықтау.

Қосымша зерттеу әдістері емдеу тактикасын анықтау үшін немесе қант диабетін диагностикалау қиын болған жағдайда қолданылады. Қосымша сынақтар тағайындау туралы шешімді дәрігер қабылдайды.

Глюкозаға төзімділікті сынауға дайындық

Глюкозаға төзімділік сынамас бұрын дәрігер науқаспен сөйлеседі. Көрсеткіштердің нормасы әр адам үшін жеке, сондықтан сынақ көрсеткіштері динамикада зерттеледі.

1. Дәрігер науқастан дәрі-дәрмектерді қабылдау туралы біледі. Кейбір дәрі-дәрмектер зерттеу нәтижелеріне әсер етуі мүмкін, сондықтан олар уақытша тоқтатылады. Егер препаратты қабылдауды тоқтату немесе тиісті ауыстыруды таңдау мүмкін болмаса, сынақ нәтижелері осы факторды ескере отырып шешіледі.
2. Процедурадан 3 күн бұрын пациент тұтынылатын көмірсулардың мөлшерін шектеуі керек. Көмірсулардың нормасы тәулігіне 150 г құрайды.
3. Сынақ алдында кешке тұтынылатын көмірсулардың мөлшері 80 г дейін азаяды.
4. Зерттеудің өзінде олар 8-10 сағат тамақ ішпейді, темекі шегуге және ішуге тыйым салынады. Тек газдалмаған суды ішуге рұқсат етіледі.
5. Тесттен 24 сағат бұрын физикалық белсенділік шектеулі.

Зерттеуден кейін диабетпен ауыратын науқас турникетті қолдану орнында аздап бас айналуды және тітіркенуді байқауы мүмкін.

Дифференциалды диагноз

Диабеттің дифференциалды диагнозы аурудың түрін анықтауға мүмкіндік береді. Маман патологияның белгілеріне назар аударады, өйткені қант диабетінің әртүрлі түрлері олардың симптоматикалық көрінісімен сипатталады. Патологияның бірінші түрі тез басталуымен сипатталады, 2 - баяу дамиды.

Кестеде әр түрлі диабеттің дифференциалды диагнозының өлшемдері көрсетілген

Дифференциалды диагнозды қолдана отырып, сіз диабеттің түрлерін анықтай аласыз: жасырын, стероидты немесе гестациялық.

Глюкометр - қандағы қант өлшегіші туралы мәліметтер

Асқынулардың диагностикасы

Емдеусіз патология бірқатар ауыр асқынуларға әкеледі. Олардың ішінде:

Кетоацитоз. Ауру қант диабетімен ауыратын кез-келген адамда дамуы мүмкін. Кеоцитоз белгілерінің қатарына мыналар жатады:

• қандағы артық глюкоза,
• жиі зәр шығару,
• жүрек айнуы
• асқазандағы ауырсыну
• ауыр тыныс
• құрғақ тері
• беттің қызаруы.

Симптомдар жедел медициналық көмекке себеп болуы керек.

Гипогликемия - қандағы қанттың күрт төмендеуі. Шарт келесіде жүреді:

• денеде діріл
• әлсіздік
• қозғыштық,
• тұрақты аштық сезімі
• бас ауруы.

Егер мұндай белгілер табылса, науқас шұғыл түрде қандағы глюкозаның деңгейін тексеруі керек.

Жүрек-тамыр патологиясы. Қант диабетімен жүрек пен қан тамырлары жиі зардап шегеді. Жүрек жеткіліксіздігі немесе инфаркт қаупі бар.

Нейропатия. Асқынуды бірқатар белгілер анықтайды:

• аяқ-қол сезімталдығын жоғалту
• қалтырау сезімі
• қан қысымының тұрақсыздығы
• аяқтың деформациясы,
• жыныстық қатынастың төмендеуі,
• қуық немесе ішек босату проблемалары.

Бүйректің патологиясы. Денедегі қанттың көп болуы зәр шығару жүйесінің мүшелеріне жүктемені арттырады. Қант диабеті бүйрек жеткіліксіздігін тудырады. Төмендегі белгілер зәр шығару жүйесіндегі проблемаларды көрсетеді:

• зәрдің булануы
• температураның күрт көтерілуі
• төменгі арқадағы ауырсыну
• жиі зәр шығару.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда бүйрек жұмысын бақылау үшін үнемі зәрді талдау қажет.

Көру жүйесінің патологиясы. Денедегі қант деңгейінің жоғарылауы қан тамырларына зақым келтіреді. Осы себепті пациенттерде проблемалар пайда болады - катаракта, ринопатия. Асқынулардың дамуын болдырмау үшін оптометрге үнемі барып тұру керек. Дәрігер көру жүйесінің ауруын дамудың алғашқы кезеңдерінде анықтайды.

Алдын алу

Қант диабеті емделмейді, сондықтан аурудың алдын-алу мүмкіндігінше тезірек қарау керек. Алдын алу шаралары келесі ұсыныстарды қамтиды:

• теңгерімді тамақтану
• жаман әдеттерден бас тарту,
• емізу
• иммундық жүйені нығайту
• ағзадағы созылмалы проблемаларды емдеу.

Патологияны болдырмау үшін дұрыс тамақтану ғана емес, сонымен қатар жеткілікті мөлшерде сұйықтық қабылдау керек, өйткені организм сусызданған кезде ұйқы безінің гормонын шығару азаяды. Қант диабетінің алдын-алу туралы толығырақ мына жерден оқыңыз.

Басқа маңызды сәттер

1 типті қант диабетін емдеу стандарттарына диета, инсулин және режимнің сақталуы кіреді. Препараттың дозасын дұрыс есептеу үшін күн сайын қант деңгейін тексеру керек.

Медицина бірнеше түрге бөлінеді: ұзақ мерзімді, қысқа мерзімді және орта мерзімді инсулин. Препараттың түрін дәрігер 1 типті қант диабетінің ағымының сипаттамаларына байланысты тағайындайды.

Осы ережелерге сәйкес патологияның дамуы баяулайды.

2 типті қант диабетін емдеу режимі әр науқас үшін жеке жасалады. Терапияның негізгі мәні - инсулин өндірісін қажетті деңгейге дейін арттыру. Емдеу көмірсулар мен жаттығулардың ең аз мөлшерін қамтитын диетамен толықтырылады. Терапиядан оң динамика болмаған жағдайда пациенттерге инсулин қабылдау тағайындалады.

Қазіргі диабеттің диагностикасы көптеген клиникалық және зертханалық зерттеулерді қамтиды. Аурудың болуын анықтап қана қоймай, оның түрін, алуан түрін де анықтау керек. Ол үшін дифференциалды диагностикалық әдіс қолданылады.

Субъективті сараптама

Эндокринолог анамнез жинайды, зерттейді және салмақтайды, тұқым қуалаушылықты, қауіп факторларын атап өтеді, шағымдарды тыңдайды.

1 типті немесе 2 типті қант диабетін анықтау үшін аурудың маңызды белгілерін ескеру қажет:

• летаргия, үнемі шаршау,
• «Қатал» тәбет, бірақ сонымен бірге салмақ жоғалтады (1 типті қант диабеті),
• құрғақ аузы мен темірдің иісі,
• полидипсия - қатты ашылмайтын шөлдеу,
• терлеу, негізінен тамақтан кейін,
• тез салмақ алу (2 типті қант диабеті)
• терінің қайталанатын қабынуы,
• көру қабілетінің бұзылуы
• полиурия - несеп шығарудың 1,8 литрден асып түсуі,
• ауыр жағдайларда зәрде ацетонның немесе шірік алманың иісі болуы мүмкін,
• теріге төзімді қышу, оның құрғауы,
• құсу, жүрек айну,
• қолдар мен аяқтардағы қышу және ұйқышылдық.

Әрине, сізде қант диабеті болса да, бұл жоғарыда аталған белгілердің барлығы болады дегенді білдірмейді, бірақ бір уақытта кем дегенде үшеуі байқалғанда, олардың даму себебін анықтау қажет.

Әдетте, 1 типті қант диабетінің көріністері пациенттің пайда болу уақытын дәл айта алатындай тез пайда болады. Кейбір науқастар диабеттік комамен ауырғаннан кейін тек реанимация бөлімінде не болғанын түсіне бастайды. Аурудың бұл түрі балаларда немесе 40 жасқа дейінгі адамдарда жиі кездеседі.

2 типті қант диабеті ұзақ жасырын бағытқа ие, сондықтан патологияның осы түрімен дұрыс және уақтылы диагноз қою өте маңызды.

Ең алдымен, алдын-алу факторлары бар адамдардағы қандағы қант деңгейін анықтау керек, мысалы:

• предиабет
• 45 жастан асқан
• қандағы майлар мен липопротеиндер концентрациясының жоғарылауы,
• семіздік
• ауыр тұқым қуалау (отбасындағы қант диабеті жағдайлары),
• артериялық гипертензия
• жүкті әйелдегі гестациялық қант диабеті, глюкозурия, полигидрамниоз, 4 кг-нан астам баланың туылуы,
• поликистозды аналық без.

40 жылдық кезеңнен өткен адамдарға, егер семіздік болса, сондай-ақ кем дегенде бір қауіп факторы бар болса, жыл сайын бір рет қандағы қанттың болуы үшін үш жылда бір рет диагноз қою қажет.

Қант диабетін объективті зерттеу шаш пен терінің күйінің өзгеруімен (ксантоматоз, цианоз, қызару, жылтырау, бозару, жұқару, пиодерма, ылғалдылық), жыныс мүшелерінен, көзден және тірек-қимыл жүйесінің патологиясынан көрінуі мүмкін. Сондай-ақ, қант диабетінің белгілері бүйректің, жүрек-қан тамырлары мүшелерінің (жүрек шекараларын, ырғағының, тондарының өзгеруі) және тыныс алу жүйесінің бұзылуы (тыныс алу, жиі, шулы тыныс алу) болуы мүмкін.

Зертханалық зерттеулер

Қант диабетін зертханалық диагноз қою сіздің аурудың 1 немесе 2 түрін анықтауға көмектеседі. Зерттеу барысында әртүрлі тест түрлерін қолдануға болады, олардың кейбіреулері скрининг жүргізуге жарамды, яғни ауруды ерте сатысында анықтауға көмектеседі. Мұндай сынақтарды орындау оңай, сондықтан оларды көптеген адамдар орындайды.

2 типті қант диабетін диагностикалаудың ең дәл әдісі - гликозилденген гемоглобинді өлшеу. Ол гемоглобиннің жалпы көлемінің 4,5-6,5% аралығында болуы керек. Оның көмегімен сіз жасырын 2 типті қант диабетін оңай анықтай аласыз, сонымен қатар терапияның адекваттығын бағалай аласыз.

Ауруды диагностикалауға негізгі және қосымша әдістер жатады.

Қант диабетіне арналған негізгі сараптама:

• Зәрдегі қант - бұл қалыпты болмауы керек, глюкоза несепке тек 8,
• Глюкоза мен қандағы қант мөлшерін анықтау
• Глюкозаға төзімділік сынағы - емделмес бұрын пациентке глюкоза ерітіндісі ауызша немесе тамыр ішіне енгізіледі. Содан кейін белгіленген уақыт аралығында саусақтан қан алынады. Мұндай сынақтар глюкозаға төзімділікті анықтауға көмектеседі,
• Фруктозамин деңгейі - жаңа туған нәрестелер мен жүкті әйелдер үшін жиі қолданылады, соңғы 21 күндегі қант деңгейін анықтауға мүмкіндік береді,
• Кетондардың концентрациясын зерттеу.

2 типті қант диабетін диагностикалау қосымша тексерудің қосымша әдістерін қамтиды:

• қандағы инсулин
• адипонектин, грелин, резистин және лептин,
• проинсулин
• HLA - теру,
• С-пептид (жасушалар инсулиннің ағу жылдамдығын анықтауға көмектеседі).

Диагноз қоюда қиындық туындаса, қосымша қант диабетін диагностикалау қажет болуы мүмкін және тесттер терапияны таңдауға көмектеседі.

2 типті қант диабетін дәл анықтау үшін бос асқазанға қан алу керек. Әдетте оның көрсеткіштері тең - 3,3-5,5 ммоль / л. Сіз веноздық және капиллярлық қанды қабылдауға болады. Процедурадан бұрын темекі шегуден бас тарту керек, сіз эмоционалды ашуланудан, физикалық күш салудан аулақ болуыңыз керек. Нәтижеге кейбір дәрі-дәрмектер мен дәрумендер, басқа аурулар әсер етуі мүмкін.

Диабеттің асқынуы

Диабеттік ангиопатия - бұл тамырлардағы дегенеративті өзгерістер, бұл диабеттік ретинопатияға, кейіннен прогрессивті көру қабілетінің бұзылуына әкеледі.

Диабеттік ангиопатия - қарапайым диабеттік ретинопатияға, содан кейін соқырлықтың нәтижесімен өткір, прогрессивті көру қабілетінің бұзылуына әкелетін тамырдағы дегенеративті өзгерістер.

Диабеттік интеркапиллярлы гломерулосклероз - жас жастағы науқастарда өлімнің ең көп кездесетін себебі - бүйректің қатты зақымдануы.Зәр шығару жолдарының инфекциясы гломерулосклерозға қосылса, бүйрек жеткіліксіздігі өте тез дамиды, көбінесе созылмалы түрге ие болады.

Төменгі аяқтың гангренасы - қант диабеті көптеген патологиялық процестердің нәтижесі: атеросклероз, микроангиопатия, нейропатия. Диабеттік гангренаның дамуы сөзсіз аяқтың ампутациясымен аяқталады.

Диабеттік аяқ - сүйектің және жұмсақ тіндердің бұзылуымен, аяқтың трофикалық жараларының пайда болуымен сипатталатын аяқтың бір немесе бірнеше буындарының зақымдалуы.

Орталық жүйке жүйесіндегі патологиялық өзгерістер - энцефалопатия, есте сақтау қабілетінің нашарлауы, депрессия, ұйқының бұзылуы.

Перифериялық жүйке жүйесіндегі патологиялық өзгерістер - дистальды полиневропатия, ауырсыну, сезімталдықтың жоғалуы, ауырсынудың біртіндеп төмендеуі, ұстама, әлсіздік сезімі, бұлшықет атрофиясы. Вегетативті нейропатия дизуриялық бұзылуларға, энтеропатияға, гипергидрозға, импотенцияға әкеледі.

Мақсатты науқас

• 45 жастан асқан
• семіздік
• мұрагерлік қант диабетімен
• гипертониямен
• гиперлипидемиямен
• бауыр ауруымен

Оқу мерзімі

• Қант диабеті - скрининг - 1 күн.
• Қант диабеті - толық тексеру - 1 күн.

Бағдарлама тесттерді қамтиды

Талдау дайындау

1. Аш қарынға зерттеу жүргізу үшін қан қабылдау ұсынылады, сіз тек су іше аласыз.
2. Соңғы тамақтан кейін кем дегенде 8 сағат өту керек.
3. Зерттеу үшін қан сынамасы дәрі қабылдағанға дейін (мүмкін болса) немесе олар жойылғаннан кейін 1-2 аптадан бұрын жүргізілуі керек. Егер дәрі-дәрмектен бас тарту мүмкін болмаса, дәрігердің қабылдауында сіз қандай дәрі-дәрмектерді қабылдағаныңызды және қандай дозада қабылдағаныңызды көрсетуіңіз керек.
4. Қан алу үшін бір күн бұрын майлы және қуырылған тағамдарды шектеңіз, алкоголь ішпеңіз және ауыр физикалық күш салмаңыз.

Бағдарламаны өту нәтижесінде сіз аласыз

Қант диабеті бойынша скрининг
Диагнозды ең жылдам алып тастау немесе растау - қант диабеті

Қант диабеті - толық тексеру
Ең тиімді және жеке диагноз. Бағдарлама сіздің денсаулығыңызды толық бақылауға және аурудың дамуын және оның асқынуларын болдырмауға мүмкіндік беретін барлық қажетті диагностикалық сынақтар мен емтихандарды ескереді.

Біздің өмірдегі жалғыз алмастырылмайтын ресурс - бұл уақыт.

Бағдарлама бар-жоғы 1 күнде толық емтиханнан өтіп, емделуді тағайындауға және қажетті ұсыныстар алуға мүмкіндік береді

Қатерлі ісік диагнозы: қорқынышты диагнозды қалай жіберіп алмауға болады

Соңғы кезде қатерлі ісік ауруы туралы көп айтылып жүр. Әсіресе, дәрігерлер қатерлі ісік ұзақ уақыт көрінбейтінін ескертеді, басқа аурулардың белгілерін «жасырады». Тек уақытылы және дұрыс диагноз уақытында шаралар қабылдауға және түзетілмейтін нәтиженің алдын алуға көмектеседі.

«Добробут» медициналық желісінің бас онкологы, жоғары санатты дәрігер қатерлі ісікке қалай диагноз қоюға болатынын және қажет екенін айтып берді. Евгений Мирошниченко.

Қатерлі ісікті өзім анықтай аламын ба?

Өкінішке орай, қатерлі ісіктердің көпшілігінде әлі де дамыған сатыларда диагноз қойылған. Әйелдер сүт безінің, тоқ ішектің, өкпенің, жатырдың және аналық бездердің, ұйқы безінің, терінің қатерлі ісігін анықтайды. Еркектер үшін простатит, өкпе, тоқ ішек, ұйқы безі, асқазан және терінің қатерлі ісігі тән.

Созылмалы спецификалық емес ауруларға ұқсас ісіктерді диагностикалау өте қиын.

Немесе олардың нақты сипаттамалары жоқ, бірақ ісіктерге ұқсас, олардың таралу сипаттамалары мен емдеу әдістерінде мүлдем өзгеше.

Ұзақ уақыт бойы кез-келген ісіктер өздерін сезінбейді, тек сырттағылар: терінің ісіктері, тексеруге болатын шырышты қабықтар (ауыз қуысы, жатыр мойны және т.б.).

Ісік сыртқы көріністе болса, визуалды суреттен басқа ешқандай нақты жанама белгілері болмайды. Сондықтан, тек пайда бола бастаған кез-келген белгілері үшін, нақты емес аурудың белгілеріне ұқсас, дәрігердің кеңесі қажет. Дәрігер мұқият диагноз қою және қатерлі ісікті алып тастау қажеттілігін бағалай алады.

Мысалы, сүт безінің қатерлі ісігі, кеудедегі ісікті қолмен анықтауға болады деп сенбеңіз: диаметрі 5 мм болатын ісікті оңай жіберіп алуға болады, метастаздар да болуы мүмкін.

Александр Аметов: «Ресейде қант диабетін ерте анықтау үшін скрининг қажет»

Тәуекелге ұшыраған адамдарға арналған мұндай скринингке салыстырмалы түрде аз ақша жұмсаған кезде, мемлекет науқастарды емдеуге және дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етуге қомақты қаражат үнемдейтін еді. қант диабеті.

Кім тәуекелге барады, оны қалай анықтауға болады қант диабеті ерте кезеңде Ресей Денсаулық сақтау министрлігі Жоғары оқу орнынан кейінгі білім беру Ресей медициналық академиясының Эндокринология және диабетология кафедрасының меңгерушісі, медицина ғылымдарының докторы, профессор Александр Аметов АИА АИА-ға осы ауруды емдеудегі жаңа тенденциялар туралы айтты.

- Александр Сергеевич, диагноз қою үшін не істеу керек? қант диабеті мүмкіндігінше ерте ме?

- Олай емес. Әр адамға жылына бір рет қан тапсыру керек қант деңгейі. Бұл әсіресе қауіпті топтардың өкілдеріне қатысты, олардың құрамына 45-50 жастан асқан адамдар, артық салмақ, қант диабетімен ауыратын жақын туыстары және салмағы аз (2,5 кг-нан кем) туылған адамдар кіреді.

Дәрігер 2 типті қант диабетін диагнозды неғұрлым тезірек анықтаса, науқастың ауыр мүгедектікке және өлімге әкелетін осы аурудың асқынуларының алдын-алу тиімді болады. Жеке қант диабетін скринингтік бағдарламалар мағынасы жоқ.

Олардың ауқымы мемлекетке тиесілі болуы керек, өйткені мәселе күрделі. Шынында да, қант диабеті үшін семіздік, гипертония, бірлескен проблемалар және онкологиялық аурулар сияқты қауіп факторы пайда болуы мүмкін. Егер қандағы глюкоза көбейсе, барлық осы аурулар әрқашан анағұрлым қатал болады.

Сондықтан олар жоғары қантқа - дәрігерге де, пациенттің өзіне де - ертерек назар аударады, соғұрлым жақсы. Бірінші кезеңде пациенттің фармакологиялық емес деп аталатын әдістері науқасқа көмектесе алады: дұрыс тамақтану, физикалық белсенділік. «Қант диабетімен ауырыңыз - ит алыңыз» деген сөз бар.

Өйткені, онымен күніне кемінде екі рет серуендеу керек, демек сіздің физикалық белсенділігіңіз бірден артады. Бұл денсаулық үшін үлкен пайда болады.

- Қосымша зерттеулерді қажет ететін белгілер туралы дәрігерлер қаншалықты біледі?

- Бұл туралы айту қиын, өйткені бізге көптеген адамдар күрделі проблемалары болған кезде келеді. Бірақ бұл проблемалардың алдын алу үшін көп нәрсені жасауға болады. Жоғары технологиялық көмек барлық азаматтарға бірдей қол жетімді емес.

Қант диабеті - бұл барлық басқа созылмалы аурулармен тығыз байланысты диагноз. Қазір емдей алмайтын көптеген аурулар бар, бірақ олардың дамуын тоқтату үшін көп нәрсе істеуге болады.

Егер адамның ағзалары мен жасушаларына зақым келген болса, бұл дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етудің үлкен құнын білдіреді.

Сіз кіші жастағы адамдарда болатын бірінші типтегі қант диабетімен ауыр салмақ жоғалту, жиі зәр шығару, шөлдеу, яғни адамның өзі немесе оның туыстары бірден назар аударатын белгілер болуы мүмкін екенін білуіңіз керек. Ал 2 типті қант диабетімен ерекше ештеңе болмайды. Артық салмақ, ентігу, әлсіздік, гипертония ... Адам гипертонияға емделеді, ал қант тексерілмейді.

Бүгінгі таңда дәрігерлердің арсеналында глицатталған гемоглобинге арналған қан анализі бар.Бұл дәрігерге пациенттің соңғы 3-4 айда қандағы қанттың жоғарылағаны туралы баяндайтын жалпы интегралды көрсеткіш.

Егер сіз бұл көрсеткішті жылына екі рет тексеріп, ол 6% -дан асатын болса, бұл бір кездері адамның қандағы қант деңгейі белгіленген мәндерден жоғары болғанын білдіреді.

Бұл пациентке егжей-тегжейлі тексеруді қажет етеді - глюкозаны бақылау.

Скрининг үшін гликатталған гемоглобинді талдау жеткілікті. Бұл арзан, бірақ дәрігер үшін пайдалы және науқас үшін пайдалы. Егер мұндай скрининг біздің елімізде пайда болса, біз сау адамға алдын-ала түсіндіре аламыз, бірақ қауіп-қатер тобынан науқастанып қалмас үшін оның өзін қалай ұстау керектігін және нені мұқият қарау керектігін түсіндіруге болады.

- Сіздің ойыңызша, емханалардағы дәрігерлер пациенттерге қант диабетін басқаруды үйретуге дайын ба?

- Сіз бұл сұрақты 1990 жылы Ресейдің әртүрлі қалаларында «диабет мектептері» деп аталатын диабетпен ауыратындарға арналған алғашқы оқу орталықтарын құрған адамға қойдыңыз. Олар мемлекеттік қаражаттың есебінен жасалмады. Содан кейін «Диабет. Өмір салты».

Мұның бәрі пациенттер мен қауіпті адамдар үшін, олардың аурулары туралы ақпарат алу үшін жасалады. Ал емханадағы дәрігер бір пациентті қабылдауға уақытты алады - 12 минут. Науқасты оқытуға оның уақыты жоқ. Сондықтан, қант диабеті бойынша мектептер қажет, адамдар оларға баруы керек.

Мұндай мектептер жеке бастама емес, мемлекеттік бағдарлама болып, кешке кез-келген клиникада жұмыс істеуі керек. Қазір мұндай мектептер тек мамандандырылған клиникаларда бар.

Ал Ресейде елдің бас эндокринологы, академик Иван Дедов ресми түрде мәлімдегендей, қазірдің өзінде 10 миллион диабет бар! Осы санға тағы елу миллион адам қосыңыз, олар қант диабеті бар екенін білмейді, өйткені олар дәрігерге баруды ұнатпайды!

- Қант диабетімен ауыратындарға дәрі-дәрмек сатып алуда қиындықтар бар ма?

- Мәселелер бар. Менің ойымша, олар диабетпен ауыратындарды дәрі-дәрмектермен қамтамасыз ету жүйесін басқару өте қиын екендігіне сенемін. Бізде қант диабеті тіркелімі бар, бірақ ол барлық науқастарға қатысты емес.

Егер Ресей дәрі-дәрмектерді өзі сатып алатын болса, Ресейдің Денсаулық сақтау министрлігінде немесе әр аймақтық министрлікте динамикалық түрде жұмыс істейтін тіркелім болуы керек. Реестрде пациенттер туралы барлық мәліметтер болуы керек: диагноз, жас, қай препарат алынған, қандай динамика.

Осының негізінде қандай дәрілерді және қандай мөлшерде сатып алу керектігін, инсулинге, біздің елімізде өндіруге мүлдем қажет емес басқа препараттарға мемлекеттік тапсырыс қалыптастырылатын қосымшаларды қалыптастыру қажет.

Бір нәрсені отандық кәсіпорындар шығарады, ал бір нәрсені біз жылына алдын-ала тапсырыс беріп, сатып алу көлемін қарастыратын шетелдік фармацевтикалық компаниялар шығарады. Тиісінше, осы негізде бағамен ойнауға болады.

Сондай-ақ «глицатталған гемоглобин» параметрінің экономикалық тиімділігін бағалайтын жүйе бар. Егер ол 7% -дан аз болса, онда пациент тиісті ем алады, оған жұмсалған қаражат бекер емес. Егер талдау нәтижесі нормаға сәйкес келмесе, емдеу реттеледі, басқа препараттар тағайындалады және тізілімге енгізіледі. Міне барлығы! Мұнда ештеңе қиын емес.

Қазір өте тиімді дәрілер бар. Эмпаглифлозинді қамтитын натрий глюкозасын тасымалдайтын ингибиторлар класының өкілдерінің бірі қандағы артық глюкозаны алып тастай алады, оны несеппен ағызады.

Қант көрсеткіштері қалыпты мәндер ауқымында болатындай етіп жеткілікті мөлшерде тазалайды.

Өткен жылы зерттеу аяқталды, бұл науқастар арасындағы өлім-жітімді көрсетті қант диабеті осы препаратты қабылдауда жүрек пен қан тамырларының проблемалары шамамен 40 пайызға төмендеді. Бұл революциялық жетістік.

Бұл басқа емдеу шараларында болған жоқ.Препараттың мұндай фантастикалық жағымды әсерінің барлық механизмі әлі толық анықталған жоқ. Көбірек зерттеу жасалады. Бірақ бұл дәрі-дәрмектің көмегімен терапия нәтижелері перспективалы болатындығына менің күмәнім жоқ.

- Біздің дәрігерлер емдеудің жаңа әдістері мен жаңа дәрілер туралы жақсы біледі ме?

«Бұл оларға байланысты» Түрлі конференциялар өте көп. Бірақ онда сіз 30-40 адамды шақыра аласыз. Қалғаны ше? Жаңа кәсіби білімді енгізу жүйесі болуы керек.

Интернет арқылы дәрігерлердің біліктілігін арттыру курстары, мемлекеттік деңгейде дипломнан кейінгі дайындық жүйесі жұмыс істейді.

Осылайша адам өзінің білім базасын мемлекет талаптарына сәйкес жаңартады.

Сұхбаттасқан Елена Бабичева

Мәскеудегі қант диабеті диагнозы еуропалық деңгейге жетті: ауру ерте кезеңде анықталуда / Қалалық жаңалықтар / Мәскеу сайты

Мәскеудегі қант диабетін диагностикалау көрсеткіштері Еуропа елдерінің деңгейіне жақындады: диагноз қойылмаған бір науқас үшін белгіленген диагнозы бар екеуі бар.

Елордалық ауруды ерте сатысында анықтау Ресейдегі көрсеткіштен 1,5 есе жоғары. Өткен жылы эндокринология бөлімшелерінде 21 мыңнан астам диабетпен ауыратын науқастар емделді. Бұл 2016 жылмен салыстырғанда 15 пайызға көп.

Олардың санының көбеюі 2 типті қант диабеті диагнозы қойылған жағдайлардың көбеюімен байланысты.

«Қант диабеті науқастарды тіркеп, емдегенде диагноз қойылады, бірақ диагноз қойылмаған. Мұндай жағдайларда ол жасырын түрде өтеді, адамдар ауру туралы білмейді, бұл ауыр асқынулардың дамуына әкеледі. Бұл 2 типті қант диабетіне тән.

40 жылдан кейін қант мөлшері жоғары, артық салмағы бар адамдарға және қант диабетімен ауыратын жақын туыстарға жылына бір рет қоғамдық емханаға барып, қантқа қан анализін тапсыру керек », - деді елорданың бас эндокринологы. Денсаулық сақтау департаменті Михаил Анциферов.

Мәскеу ауруханаларында қауіпті пациенттерге қандағы қант тексеріледі. Ауру анықталған жағдайда азаматтарға үш деңгейде көмек көрсетіледі. Біріншісі - жалпы дәрігерлер мен жалпы тәжірибелік дәрігерлерден алуға болатын алғашқы медициналық көмек.

Екінші және үшінші деңгейлердің көмегі қазірдің өзінде эндокринология бөлімшелерінде. Сонымен қатар, емтихан кезінде пациенттерге диабетпен ауыратын предабиет диабеті диагнозы қойылуы мүмкін.

Уақытылы диагноз қою арқылы дәрігер аурудың одан әрі дамуына жол бермейді.

«Науқастарды ақпараттандыру қант диабетін ойдағыдай емдеудің маңызды кезеңі болып табылады. Мәскеудің медициналық мекемелерінде пациенттер аурудың ағымын өз бетінше басқаруды үйренеді. Олар 24 қалалық емханада жұмыс істейтін қант диабетімен ауыратындарға арналған мектептерге шақырылады.

Тағы үш мектеп Пречистенкадағы эндокринологиялық клиникада бар (үй 37). Науқастар үшін диабеттік аяққа арналған арнайы бөлмелер ашық.

Уақытылы емдеудің арқасында дәрігер аурудың одан әрі дамуына жол бермейді », - деді Денсаулық сақтау департаментінің баспасөз қызметі.

Сондай-ақ Мәскеуде қант диабетімен ауыратын науқастардың тізілімі жүргізіледі. Бұл дәрігерлерге аурудың таралуы және оның асқынулары, пациенттердің өлімі, дәрі-дәрмек терапиясының құрылымы, пациенттердің есірткі мен өзін-өзі бақылау құралдарына қажеттілігі туралы толық ақпарат алуға мүмкіндік береді.

Қант диабеті ерте кезеңдерде жиі жоспарлы медициналық тексерулер кезінде анықталады. 40 жастан асқан барлық пациенттерге қандағы глюкоза сынағы беріледі.

Сіз 2018 жылға жоспарлы тексеруден өту туралы жеке ұсыныстарыңызды «Мәскеулік денсаулық сақтау навигаторы» ақпараттық қызметінен ала аласыз.

Туған жылы мен жынысын енгізген кезде ол осы жылы клиникалық тексеру бағдарламасының бірінші кезеңі аясында қандай емтихандар өткізілуі керек және қандай ауруларды анықтауға мүмкіндік беретіні туралы ақпарат береді.

Әр түрлі жастағы ерлер мен әйелдер үшін бұл ұсыныстар әртүрлі.

Қант диабетінің диагностикасы: ауруды уақытында анықтаңыз

Қант диабетін диагностикалау кешенді тексеруден, қажетті тексерулерден және эндокринолог дәрігердің қарауынан тұрады. Әдетте мұндай диагноз қою қиын емес, өйткені көптеген науқастар ауруға шалдыққан аурумен емханаға барады.

Зерттеудің заманауи әдістері қант диабетінің бастапқы, жасырын кезеңдерін ғана емес, сонымен қатар бұл аурудың алдындағы жағдайды да біледі, оны предбиаб немесе көмірсуларға төзімділіктің төмендеуі деп атайды.

Клиникалық диагностика әдістері

Дәрігер анамнез жинайды, қауіп факторларын, тұқым қуалаушылықты анықтайды, шағымдарды тыңдайды, науқасты тексереді, салмағын анықтайды.

Қант диабетін диагностикалау кезінде ескерілетін белгілер:

• тұрақты тұрақты шөлдеу - полидипсия,
• зәрдің артық бөлінуі - полиурия,
• тәбеттің жоғарылауымен салмақ жоғалту - 1 типті қант диабетіне тән,
• тез, айтарлықтай салмақ алу - 2 типті қант диабеті үшін,
• терлеу, әсіресе тамақтан кейін,
• жалпы әлсіздік, шаршау,
• ештеңені қанағаттандыра алмайтын қатты қышу,
• жүрек айну, құсу,
• жұқпалы патология, мысалы, іріңді тері аурулары, аузында немесе қынапта жиі қозу және т.б.

Адамда барлық туындаған белгілер болуы міндетті емес, бірақ егер бір уақытта кем дегенде 2-3 байқалса, онда емтиханды жалғастырған жөн.

Айта кету керек, 1 типті қант диабетімен бірге барлық симптомдар тез дамиды және пациент симптомдардың басталған күнін дәл есте сақтай алады, ал кейбір пациенттер күтпеген жерден, олар диабеттік кома жағдайында интенсивті терапияға түседі. Диабеттің бұл түрімен ауыратын науқастар, әдетте, 40-45 жасқа дейінгі балалар немесе балалар.

Жасырын курс 2 типті қант диабетіне көбірек тән, сондықтан біз көмірсулар алмасуының бұзылуының осы нақты формасының диагнозын одан әрі талқылаймыз.

2 типті қант диабетін диагностикалау үшін қауіп факторлары үлкен мәнге ие, олар:

• 40-45 жастан жоғары,
• жұқпалы немесе глюкозаға төзімділіктің нашарлауы,
• артық салмақ, семіздік (25 жастан асқан BMI),
• липидтердің жоғарылауы,
• жоғары қан қысымы, АҚ 140/90 мм жоғары АҚ. Art.,
• физикалық белсенділіктің төмендігі
• бұрын жүктілік кезінде көмірсулар алмасуының бұзылысы болған немесе салмағы 4,5 кг-нан асатын баланы дүниеге әкелген әйелдер,
• поликистозды аналық без.

2 типті қант диабетінің пайда болуында тұқым қуалаушылық маңызды рөл атқарады. Туыстарда бұл аурудың болуы 2 типті қант диабетін дамыту мүмкіндігін арттырады. Статистикаға сәйкес, ата-анасы бар диабетпен ауыратын адам 40% жағдайда ауырады.

Зертханалық зерттеу әдістері

2 типті қант диабетін диагностикалау үшін бірнеше тест түрлері қолданылады. Скрининг ретінде кейбір әдістер қолданылады.

Скрининг - бұл аурудың ерте кезеңдерінде анықтауға бағытталған зерттеу, көбінесе аурудың айқын белгілері жоқ көптеген адамдар жүргізеді.

Қант диабетін диагностикалаудың ең сенімді әдісі гликозилденген гемоглобинді анықтау болып табылады.

Гликозилденген гемоглобин - бұл глюкоза молекуласын тіркеген эритроциттік гемоглобин. Гликозилдену дәрежесі қандағы глюкозаның концентрациясына байланысты, ол эритроциттерде үш айлық өмірінде өзгермейді. Гликозилденген гемоглобиннің мөлшері гемоглобиннің жалпы мөлшерінің 4,5-6,5% құрайды.

Осыған байланысты, кез-келген уақытта, мұндай гемоглобиннің пайызы пациенттің зерттеуге дейін 120 күн ішінде қандағы қанттың орташа деңгейін көрсетеді. Бұл қант диабетінің жасырын 2 түрін анықтауға ғана емес, сонымен қатар аурудың бақылау дәрежесін анықтауға және терапияның барабарлығын бағалауға мүмкіндік береді.

Қант диабетін анықтау әдістері негізгі және қосымша болып бөлінеді.

Негізгі әдістер мыналарды қамтиды:

1. қандағы қант деңгейін анықтау, аш қарынға, тамақтанудан 2 сағат бұрын, ұйқыға дейін,
2. гликозилденген гемоглобиннің мөлшерін зерттеу,
3. глюкозаға төзімділік сынағы - зерттеу барысында науқас глюкозаның белгілі бір мөлшерін ішеді және диагностикалық коктейльді қабылдағаннан кейін және 2 сағаттан соң саусағынан қан тапсырады. Бұл тест көмірсулар алмасуының бұзылуының түрін анықтауға көмектеседі, предабиет диабетін шынайы диабеттен ажыратуға мүмкіндік береді,
4. зәрде қанттың бар-жоғын анықтау - глюкоза несепке түседі, оның концентрациясы 8-9 анықталғаннан асады,
5. фруктозамин деңгейін талдау - соңғы 3 аптадағы қант деңгейін білуге ​​мүмкіндік береді,
6. зәрдегі немесе қандағы кетондардың концентрациясын зерттеу - қант диабетінің жедел басталуын немесе оның асқынуын анықтайды.

Келесі әдістерді анықтайтын қосымша әдістер шақырылады:

1. қан инсулині - дене тіндерінің инсулинге сезімталдығын анықтау,
2. ұйқы безі жасушаларына және инсулинге аутоантиденелер - қант диабетінің аутоиммундық себебін анықтайды,
3. проинсулин - ұйқы безінің функционалдығын көрсетеді,
4. грелин, адипонектин, лептин, резистин - май тінінің гормоналды фонының көрсеткіштері, семіздік себептерін бағалау,
5. С-пептид - жасушалардың инсулинді тұтыну жылдамдығын білуге ​​мүмкіндік береді,
6. HLA теру - генетикалық патологияны анықтау үшін қолданылады.

Бұл әдістер кейбір науқастарда ауруды диагностикалау кезінде қиындықтар туындаған кезде, сондай-ақ терапияны таңдауда қолданылады. Қосымша әдістерді тағайындауды тек дәрігер шешеді.

Материалдарды іріктеу ережелері және глюкозаның қалыпты көрсеткіштері

Тұтас қан үшін қалыпты ораза мәні - 3,3-5,5 ммоль / л, плазма үшін - 4,0-6,1 ммоль / л.

Осы қарапайым талдау үшін қан алудың өзіндік ерекшеліктері бар. Қан, веноздық немесе капиллярлық болса да, таңертең аш қарынға талдау жасау үшін қабылдануы керек. Сіз 10 сағат бойы жей алмайсыз, таза су іше аласыз, бірақ оған дейін тағам таныс болуы керек.

Скринингке ұсынылған бір зерттеу - қантпен ораза ұстау.

Тез әрі қарапайым әдіс көмірсулар алмасуының бұзылуына популяцияның үлкен топтарын тексеруге мүмкіндік береді. Бұл талдау дәрігердің рецептісіз жасалуы мүмкін зерттеулерге жатады.

2 типті қант диабеті қаупі бар адамдарға саусақтан қант үшін қан тапсыру өте маңызды.

Қант диабетіне арналған скрининг - Мүгедектерге арналған «Жаңғыру» облыстық диабеттік ұйым

Қант диабетімен ауыратын науқастарға арналған скрининг.

2016 жылғы 5 сәуірде Мүгедектердің облыстық диабеттік ұйымы, Возрождение, Новошахтинск қалалық ауруханасымен және Джонсон & Джонсонның, медициналық және косметикалық өнімдердің кең спектрін шығаратын әлемдегі ең ірі компаниялардың өкілдерімен бірге, ПФР бөлімінде қант диабетімен ауыратын науқастарға скрининг өткізді. және Новошахтинскідегі СПЗ.

Қанындағы глюкозаның деңгейін білуге ​​мүмкіндік алған қызметкерлер мен қонақтар. Барлығы 100-ден астам адам алдын-ала емтиханды тегін алды. Қарап тексеруден өткен, қандағы глюкоза деңгейі жоғары және жоғары екендігі анықталған адамдарға қосымша тексеруден өтіп, эндокринологпен кеңесу ұсынылды.

«Скрининг» сөзінің мағыналарының бірі - скрининг ағылшын тілінен аударылған. Скринингтің мақсаты - ауруды ерте анықтау.Факт қант диабетінің белгілері жеткіліксіз және асимптоматикалық кезең болуы мүмкін - бұл қант диабеті бұрыннан бар, бірақ ол әлі пайда болмайды. Ерте анықтау мыналарға мүмкіндік береді деп айта аламыз:

• Ауру әлі болмаса да, қант диабетінің даму қаупін анықтаңыз
• Асимптоматикалық емес кезеңде ауруды анықтаңыз.

Аш қарынға капиллярлық қандағы глюкоза (қант) нормасы бойынша.

Қалыпты глюкоза 3,3 - 5,5 ммоль / л

Глюкозаның деңгейі 5.6 - 6.0 2 типті қант диабетінің даму қаупінің жоғарылағанын көрсетеді

Глюкозаның деңгейі 6.1 немесе одан жоғары болуы, екінші типті қант диабетінің диагнозын растау немесе жоққа шығару үшін әрі қарай зерттеу үшін себеп болып табылады.

Скрининг диагнозды ерте сатысында анықтай алады. Скрининг әдісі көбінесе ауруды дәл анықтау үшін қолданылады. Себебі глюкозаның сезімталдығы мен төзімділігі бұзылған адамдар бар. Олардың қандағы глюкоза деңгейі әрдайым жоғары. Глюкозаның бір сынағы кейде әртүрлі факторларға байланысты қант диабетін анықтай алмайды.

Қант диабетінің түрлері

Қант диабеті диагнозы үлкен проблема анықталған кезде пайда болады - жоғары қандағы қант. Осыған ұқсас өсу глюкозаны қан айналымынан шығарудың болмауына байланысты.

Глюкозаның негізгі тұтынушылары - бұлшықеттер, бауыр және май тіндері қантты әртүрлі себептер бойынша сіңіре алмайды, соның негізінде қант диабетінің бірнеше түрін ажыратады.

Қант диабетінің классикалық түрлері

Классикалық түрлер - бұл медициналық тәжірибеде жиі кездесетін жағдайлар.

№1 кесте. Қант диабетінің түрлері және себептері:

Қант диабетінің әр түрі ерекше және провокациялық аурудың нақты проблемасын шешуге бағытталған емдеуді қажет етеді.

Қант диабеті

Моди типі - қант диабетінің әртүрлі кіші түрлерінің тұтас класы, оларды әдетте сандармен белгілейді, мысалы, Моди-1. Әрбір түр токтың өзіндік сипаттамаларына ие.

Ауру ағымының классикалық түрінен ерекшеленетін диабет көбінесе жастарда кездеседі. Осының себебі инсулин шығаратын жасушалардың жұмысының төмендегенін анықтайтын ген мутациясы болып табылады.

Классикалық бағыттан негізгі айырмашылығы - қант деңгейінің жоғарылауының әдеттегі қант диабетімен салыстырғанда ауыр белгілері емес. Оның жүруі соншалықты ауыр емес және серпімді емес болғандықтан, мамандар қант диабетін білмеуі мүмкін және аурудың бастапқы кезеңін өткізіп жіберуі мүмкін.

Моди диабетін тану үшін диагнозға аурудың келесі белгілерін бағалау кіреді:

• ауру басталып кетті, ал анализдерде кетондар анықталмады,
• жағдай қалыпқа келуі үшін пациентке инсулиннің аз дозалары қажет,
• уақыт өте келе, инсулинге тәуелді қант диабетінің классикалық бағыты сияқты инсулин мөлшерін көбейту қажет емес,
• керісінше, уақыт өте келе инсулинге деген қажеттілік толығымен жоғалуы мүмкін,
• ремиссия кезеңі 12 айға дейін немесе одан көп,
• С-пептидтерге арналған тест қалыпты,
• ұйқы безінің тіндеріне аутоиммундық реакциялар жоқ, антиденелер анықталмайды,
• адамда метаболикалық синдромның белгілері жоқ, мысалы, дене салмағының жоғарылауы.

Ерекше маңыздылығы - қант деңгейінің шекті мәндерін анықтай отырып, 25 жасқа толмаған адамдарда Моди диабетін диагностикалау. Мұндай жағдайда 2 типті қант диабеті диагнозы күмәнді болады, егер Modi кіші түрлері мәселенің қайнар көзі болса, нақтылау қажет.

Егер дұрыс емделсе, гестациялық қант диабеті босанғаннан кейін толығымен жойылады

Лада қант диабеті

Лада түрін 1 типті қант диабетімен салыстыруға болады, тек осы аурудың дамуы баяу жүреді. Қазіргі уақытта Lada термині көбінесе басқа ұғыммен ауыстырылады - қант диабеті аутоиммунды, кейбір жағдайларда оны 1,5 типті қант диабеті деп те атайды.

Аурудың даму механизмі аутоиммундық принципке сәйкес келеді - дененің өзіндік қорғаныс күштері біртіндеп, бірақ ұйқы безінің жасушаларын аяусыз бұзады. Біртіндеп адам инсулин дозасынсыз бұдан былай жасай алмайды. Толық тәуелділік аурудың пайда болуынан 1-3 жыл өткен соң қалыптасады, сол кезде инсулин шығаратын барлық жасушалар жойылды.

Маңызды: жиі инсулиннің жетіспеушілігі оның иммунитетімен бірге дене тіндерімен біріктіріледі, демек, пациент инсулинді ғана емес, сонымен бірге оған жасушалардың сезімталдығын арттыратын дәрілерді де қабылдауға мәжбүр болады.

Қант диабетінің анық анықталуы үшін диагностикалық өлшемдерге пациенттің қандағы глюкоза деңгейін анықтау ғана емес, сонымен қатар келесі нақты көрсеткіштер кіреді:

• глицатталған гемоглобин сынағы,
• ұйқы безінің аралық жасушаларына антиденелерді іздеу және талдау,
• генетикалық маркерлерді зерттеу,
• құрамында инсулин бар дәрілерге антиденелер.

Бұл диагностика кіретін нақты сынақтардың толық емес тізімі ғана. Lada қант диабеті - бұл емдеуді ертерек бастауды және сауатты терапияны тағайындауды қажет ететін жағдай.

Қант диабеті insipidus

Бұл аурудың қантты реттеу патологиясымен ортақ атауы бар, бірақ оның бағыты мен себептері бойынша ерекшеленеді.

Қант диабеті инсипидусы антидиуретикалық гормон (ADH) жетіспеген кезде немесе бүйрек тіндері осы гормонға аз сезімтал болған кезде пайда болады, аурудағы қант деңгейі қалыпты мәннен ауытқымайды.

Ауру курстың келесі ерекшеліктеріне ие:

• адам өте көп мөлшерде зәр шығарады, бұл нормадан бірнеше есе көп,
• үнемі шөлдеу
• дененің жалпы сусыздануы дамиды,
• ұзақ уақыт бойы адам салмағын жоғалтады, ал тәбет төмендейді.

Маңызды: қант диабеті инсипидус - сирек кездесетін патология.

Мұның себептері мидың патологиялық жағдайында да, қорғасын гормонының (ADH) жетіспеушілігі кезінде де, бүйрек аппараттарында да аз кездеседі.

Осы диагнозды жасаған кезде мамандар келесі өлшемдерді анықтайды:

• белгіленген жалпы диурез, оның мөлшері 4-10 литрден асады, кейбір жағдайларда 20 литрден асады,
• зәрде аз мөлшерде тұз,
• қан анализі қант деңгейін қалыпты мәннен төмендетпейді,
• антидиуретикалық гормонның жетіспеушілігі анықталды,
• ультрадыбыспен бүйрек тіндері мен құрылымдарының патологиялық өзгерістері,
• МРТ диагностикасы осы жағдайдың кең таралған себебі болып табылатын ісік түзілуін болдырмау үшін жасалады.

Аурудың белгілері және пациенттердің шағымдары

Жоғары қандағы қанттың күйіне байланысты шағымдар әртүрлі, дененің өмірлік маңызды жүйелеріне әсер етеді. Оларды айқын шағымдармен бөлуге болады, бұл, ең алдымен, қант диабеті мен қайталама аурудың дамуын болжайды, олар бұрыннан қалыптасқан патологиялық процестің белгісі болып табылады.

Ауызша шағымдар мейірбикелік диагнозды жасауға көмектеседі.

Қант диабетінде бұл диагноз пациентпен сөйлесу, оны тексеру және келесі мәліметтерді бекіту негізінде жасалады:

• жүрек соғысы
• артериялық қысым,
• тыныс алу жиілігі
• терінің күйі - жөргектің бөртпесі, қабыну процесінің ошақтары, ашық жаралар,
• алғашқы тексеру кезінде сіз ацетонның иісі пациенттен шығатынын байқай аласыз, бұл ауру кетондар әлі көтерілмеген кезде бастапқы сатыдан шыққанын көрсетеді,
• алғашқы тексерісте науқастың салмағын өлшеуге, салмақ өлшеуге, басқа өлшеулер жүргізуге және диагноз қойылғанға дейінгі дене салмағының индексін есептеуге болады,
• алғашқы тексеру қант деңгейінің күрт жоғарылауы немесе төмендеуімен ауыр жағдайдың бар-жоғын, осындай жағдайдың белгілері - дүмпу, тершеңдік, шатасу, аштық немесе шөлдеу сезімін, сананың жоғалуын бағалауға мүмкіндік береді.

№ 3 кесте. Қант диабеті бар науқастардың негізгі және қайталама шағымдары:

Қазіргі заманғы қант диабеті диагнозы науқастардың шағымдарын жинауда ғана емес, дәл диагноз қою үшін, диагностиканың ең дәл әдістері қолданылады.

Маңызды: пациентпен сөйлескен кезде аурудың болуының бір белгісін анықтау науқасты емдеуге жіберуге негіз болып табылады.

Қант диабеті бойынша скрининг

ДДҰ сараптамалық комитеті азаматтардың келесі санаттарына қант диабетін скринингтен өткізуді ұсынады:

• 45 жастан асқан барлық науқастар (теріс сараптама нәтижесімен, әр 3 жыл сайын қайталаңыз),
• жасы кіші жастағы пациенттердің қатысуымен: семіздік, қант диабетінің тұқым қуалайтын ауыртпалығы, жоғары қауіпті топтың этникалық / нәсілі, гестациялық қант диабеті, салмағы 4,5 кг-нан асатын бала туу, гипертония, гиперлипидемия, бұрын анықталған NTG немесе жоғары жылдамдықтағы гликемия.

Скрининг үшін (орталықтандырылған және орталықтандырылмаған) қант диабеті үшін ДДҰ глюкоза деңгейінің де, гемоглобиннің А1c мәндерін де анықтауға кеңес береді.

Гликозилденген гемоглобин гемоглобин болып табылады, онда глюкоза молекуласы гемоглобин молекуласының β-тізбегінің β-терминалды валинімен конденсацияланады. Гликозилденген гемоглобин қан глюкозасымен тікелей байланысты және емтихан алдындағы соңғы 60-90 күн ішінде көмірсулар алмасуының өтемақысының интегралды көрсеткіші болып табылады. HbA1c түзілу жылдамдығы гипергликемияның деңгейіне байланысты, ал қандағы оның деңгейін қалыпқа келтіру эвгликемияға жеткеннен кейін 4-6 аптадан кейін жүреді. Осыған байланысты, қажет болған жағдайда HbA1c мазмұны ұзақ уақыт бойы қант диабетімен ауыратын науқастарда көмірсулар алмасуын бақылау және оның өтелуін растау үшін анықталады. ДДҰ ұсынымдарына сәйкес (2002), қант диабетімен ауыратын науқастардың қандағы гликозилденген гемоглобинді анықтау тоқсанына бір рет жүргізілуі керек. Бұл көрсеткіш көмірсулар алмасуының бұзылуын анықтау мақсатында жүргізілетін популяцияда және жүкті әйелдерде, қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеуде кеңінен қолданылады.

BioHimMack Drew Scientific (Англия) және Axis-Shield (Норвегия) - қант диабетін бақылаудың клиникалық жүйелерінде мамандандырылған әлемдік көшбасшылардың HbA1c гемоглобинін талдау үшін жабдықтар мен реактивтерді ұсынады (осы бөлімнің соңын қараңыз). Бұл компаниялардың өнімдері NGSP HbA1c өлшеу үшін халықаралық стандартталған.

1 типті қант диабетіне арналған маркерлер

• Генетикалық - HLA DR3, DR4 және DQ.
• Иммунологиялық - глутамин қышқылының декарбоксилазасына (GAD), инсулинге (IAA) және Лангерган аралының жасушаларына (ICA) антиденелер.
• Метаболизм - гликогемоглобин А1, тамырішілік глюкозаға төзімділік сынағынан кейін инсулин секрециясының бірінші кезеңінің жоғалуы.

HLA теру

Қазіргі заманғы тұжырымдамаларға сәйкес, 1 типті қант диабеті, жедел басталғанына қарамастан, ұзақ жасырын кезеңге ие. Аурудың дамуындағы алты кезеңді ажырату әдетке айналған. Олардың біріншісі, генетикалық бейімділік кезеңі 1 типті қант диабетімен байланысты гендердің болуымен немесе болмауымен сипатталады. HLA антигендерінің болуы, әсіресе II класс - DR 3, DR 4 және DQ. Бұл жағдайда аурудың даму қаупі бірнеше есе артады. Бүгінгі таңда 1 типті қант диабетінің дамуына генетикалық бейімділік қалыпты гендердің әртүрлі аллельдерінің жиынтығы ретінде қарастырылады.

1 типті қант диабетінің ең маңызды генетикалық маркерлері - HLA антигендері. LADA-мен ауыратын науқастарда 1 типті қант диабетімен байланысты генетикалық маркерлерді зерттеу 30 жылдан кейін аурудың дамуымен диабеттің түрлері арасындағы дифференциалды диагноз қою үшін орынды және қажет болып көрінеді. 1 типті қант диабетіне тән «классикалық» гаплотиптер пациенттердің 37,5% -ында анықталды. Сонымен қатар, пациенттердің 6% -ында қорғаныс деп саналатын гаплотиптер табылды. Мүмкін, бұл қант диабетінің баяу дамуын және клиникалық ағымын түсіндіруі мүмкін.

Лангерганс аралының жасушаларына антиденелер (ICA)

Лангерган аралдарының β-жасушаларына нақты аутоантиденелердің дамуы олардың антиденеге тәуелді цитотоксикалық механизммен бұзылуына әкеледі, бұл өз кезегінде инсулин синтезінің бұзылуына және диабеттің 1 типінің клиникалық белгілерінің дамуына әкеледі. Жасушаның бұзылуының аутоиммундық механизмдері тұқым қуалайтын және / немесе вирустық инфекциялар, уытты заттар мен күйзелістің әртүрлі түрлері сияқты бірқатар сыртқы факторлардың әсерінен туындауы мүмкін. 1 типті қант диабеті бірнеше жылдарға созылатын предиабеттің асимптоматикалық сатысының болуымен сипатталады. Осы кезеңде инсулин синтезі мен секрециясының бұзылуын глюкозаға төзімділік сынағының көмегімен ғана анықтауға болады. Көп жағдайда асимптоматикалық I типті диабетпен ауыратын адамдарда Лангерган аралдары жасушаларына аутоантиденелер және / немесе инсулинге антиденелер анықталады. 1 типті қант диабетінің клиникалық белгілері пайда болғанға дейін 8 немесе одан да көп жыл ішінде ИКА анықтау жағдайлары сипатталған. Осылайша, ICA деңгейін анықтауды ертерек диагностикалау және 1 типті қант диабетіне бейімділігін анықтау үшін қолдануға болады. ICA-мен ауыратын науқастарда β-жасуша қызметінің біртіндеп төмендеуі байқалады, бұл инсулин секрециясының алғашқы сатысының бұзылуымен көрінеді. Секрецияның осы фазасының толығымен бұзылуымен 1 типті қант диабетінің клиникалық белгілері пайда болады.

Зерттеулер көрсеткендей, ICA жаңадан диагноз қойылған 1 типті қант диабеті бар пациенттердің 70% -ында анықталады, бұл диабеттік емес популяциямен салыстырғанда, онда 0,1-0,5% жағдайда ИКА анықталған. ICA сонымен бірге қант диабетімен ауыратын науқастардың жақын туыстарында анықталады. Бұл адамдар 1 типті қант диабеті үшін жоғары қауіп тобын құрайды. Бірқатар зерттеулер көрсеткендей, қант диабеті бар науқастардың ICA оң туыстары кейіннен 1 типті қант диабетін дамытады. ICA анықтаудың жоғары болжамды мәні сонымен бірге ICA-мен ауыратын науқастарда, қант диабеті белгілері болмаса да, сайып келгенде, 1 типті қант диабеті де дамитыны анықталады. Сондықтан ICA анықтау 1 типті қант диабетін ерте диагностикалауды жеңілдетеді. 2 типті қант диабеті бар пациенттерде ИКА деңгейін анықтау тиісті клиникалық белгілер пайда болғанға дейін диабетті диагностикалауға және инсулин терапиясының қажеттілігін анықтауға болатындығы көрсетілген.Сондықтан, 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда ICA қатысуымен инсулинге тәуелділіктің дамуы ықтимал.

Инсулин антиденелері

Инсулинге антиденелер жаңа диагноз қойылған 1 типті қант диабеті бар науқастардың 35-40% -ында кездеседі. Инсулинге антиденелер мен аралық жасушаларға антиденелердің пайда болуы арасындағы байланыс туралы хабарланды. Инсулинге антиденелер предабиет кезеңінде және 1 типті қант диабетінің симптоматикалық белгілерінде байқалады. Кейбір жағдайларда инсулинге қарсы антиденелер пациенттерде инсулинмен емдегеннен кейін де пайда болады.

Глутамин қышқылының декарбоксилазы (GAD)

Соңғы зерттеулер инсулинге тәуелді қант диабетінің, глутамин қышқылының декарбоксилазасының дамуына байланысты аутоантиденелердің негізгі нысаны болып табылатын негізгі антигенді анықтады. Сүтқоректілердің орталық жүйке жүйесінің ингибиторлық нейротрансмиттерінің биосинтезін жүзеге асыратын бұл мембраналық фермент - гамма-аминобутир қышқылы алғаш рет жалпыланған неврологиялық бұзылулары бар науқастарда табылған. GAD-қа антиденелер - бұл алдын-ала қант диабетін анықтауға, сондай-ақ 1 типті қант диабетінің даму қаупі жоғары тұлғаларды анықтауға арналған өте маңызды маркер. Қант диабетінің асимптоматикалық даму кезеңінде науқаста аурудың клиникалық көрінісінен 7 жыл бұрын GAD антиденелерін анықтауға болады.

Шетелдік авторлардың айтуы бойынша 1 типті қант диабеті бар науқастарда аутоантиденелерді анықтау жиілігі: ICA - 60-90%, IAA - 16-69%, GAD - 22–81%. Соңғы жылдары авторлар LADA-мен ауыратын науқастарда GAD-ға аутоантиденелер анағұрлым маңызды екендігін көрсеткен жұмыстар жарияланды. Алайда, Ресей Энергетикалық Орталығының мәліметі бойынша, LADA-мен ауыратын науқастардың тек 53% -ында GAD-қа антиденелер болған, ал 70% -мен салыстырғанда. Біреуі екіншісіне қарама-қайшы келмейді және ақпараттық мазмұнның жоғары деңгейіне жету үшін үш иммунологиялық белгіні анықтау қажеттілігінің дәлелі бола алады. Бұл маркерлерді анықтау 97% жағдайда 1 типті қант диабетін 2 типтен ажыратуға мүмкіндік береді, бұл кезде 1 типті қант диабеті клиникасы 2 типті маска болған кезде.

1 типті қант диабетінің серологиялық маркерлерінің клиникалық маңызы

Ең маңызды және сенімді болып қандағы 2-3 маркерді бір уақытта тексеру болып табылады (барлық маркерлердің болмауы - 0%, бір маркер - 20%, екі маркер - 44%, үш маркер - 95%).

Лангерган аралдары β-жасушаларының жасушалық компоненттеріне, перифериялық қандағы глутамин қышқылы мен инсулиннің декарбоксилазасына қарсы антиденелерді анықтау аурудың дамуына бейім адамдарда және 1 типті диабетке генетикалық бейімділігі бар диабетпен ауыратын науқастардың туыстарында анықтау үшін маңызды. Жақында жүргізілген халықаралық зерттеу бұл сынақтың аралдар жасушаларына бағытталған аутоиммунды процесті диагностикалау үшін үлкен маңыздылығын растады.

Қант диабетінің диагностикасы және мониторингі

Қант диабетін диагностикалау және бақылау үшін келесі зертханалық зерттеулер қолданылады (ДДҰ-ның 2002 жылғы ұсынымдарына сәйкес).

• Күнделікті зертханалық зерттеулер: глюкоза (қан, зәр), кетондар, глюкозаға төзімділік сынағы, HbA1c, фруктозамин, микроальбумин, зәрдегі креатинин, липидті профиль.
• Қант диабетінің дамуын бақылауға арналған қосымша зертханалық зерттеулер: инсулинге антиденелерді анықтау, С-пептидті анықтау, Лангаргар аралдарына антиденелерді анықтау, тирозин фосфатаза (IA2) антиденелерін анықтау, глутамин қышқылының декарбоксилазасына антиденелерді анықтау, лептин, грелин, резистин, адипонектин, ХЛА -питинг.

Ұзақ уақыт бойы, қант диабетін анықтаған кезде және оның өтелу дәрежесін бақылау үшін, қандағы глюкозаның мөлшерін бос асқазанға және әр тамақтану алдында анықтау ұсынылды. Соңғы зерттеулер көрсеткендей, қандағы глюкоза деңгейі, қант диабетінің тамырлы асқынуларының болуы және олардың даму дәрежесі оразаушы гликемиямен емес, тамақтан кейінгі кезеңдегі оның жоғарылауымен - постпандиалды гипергликемиямен анықталады.

Соңғы жылдары қант диабетімен ауыратындардың орнын толтыру критерийлері айтарлықтай өзгеріске ұшырағанын атап өту керек, оны осы мәліметтер негізінде қарастыруға болады. кесте.

Осылайша, ДДСҰ-ның соңғы ұсыныстарына (2002 ж.) Сәйкес, қант диабеті диагнозын және оның орнын толтыру өлшемдерін «қатайту» керек. Бұл жақында жүргізілген зерттеулерге байланысты (DCCT, 1993, UKPDS, 1998), қант диабетінің кеш тамырлы асқынуларының жиілігі, даму уақыты және олардың өсу деңгейі диабеттің өтемақы деңгейімен тікелей байланысты екенін көрсетті.

Инсулин - бұл Лангерганс ұйқы безі аралдарының β-жасушалары шығаратын гормон және көмірсулар алмасуын реттеуге және қандағы глюкозаның тұрақты деңгейін ұстап тұруға қатысады. Инсулин бастапқыда молекулалық массасы 12 кДа болатын препрохормон ретінде синтезделеді, содан кейін жасуша ішінде молекулалық массасы 9 кДа және ұзындығы 86 амин қышқылының қалдықтары бар прогормон түзіледі. Бұл прогормон түйіршіктерге орналастырылады. Осы түйіршіктердің ішінде А және В инсулин тізбегі мен С-пептид арасындағы дисульфидтік байланыс бұзылады, нәтижесінде молекулалық массасы 6 кДа және ұзындығы 51 амин қышқылының қалдықтары бар инсулин молекуласы пайда болады. Стимуляция кезінде инсулин мен С-пептидтің эквемарлы мөлшері және аз мөлшерде проинсулин, сондай-ақ басқа аралықтар жасушадан шығарылады (

Е. Петрякина,медицина ғылымдарының кандидаты
Ритикова Н.,биология ғылымдарының кандидаты
Морозов қалалық балалар клиникалық ауруханасы, Мәскеу

Қандағы қант сынағы

Қант диабетін диагностикалаудың зертханалық әдістері адамның қандағы қант мөлшерін зерттеуден басталады. Талдау үшін капиллярлық қан алынады, анализатор - глюкометр, сынақ жолақтарының жиынтығы немесе тамырдан алынған қан зерттеледі, содан кейін талдау зертханалық көмекшілердің бақылауымен зертханалық жабдықтарды жүргізеді.

Талдау дайындау

Қант диабеті диагнозын анықтау үшін сынақтарды ережелерге сәйкес өткізу өте маңызды, ол үшін адам қан алу үшін 24 сағат бұрын келесі шарттарды дайындап, орындау керек:

1. Өзіңізді физикалық және психологиялық тәжірибелерден қорғауға тұрарлық.
2. Егер адам жұмыста шаршаса немесе жүйке болса, онда эмоционалды фон қалыпқа келгенше зерттеуді кейінге қалдырған дұрыс.
3. Сондай-ақ, суықтың немесе басқа аурудың басталуының белгілері болса, мұны жасаған жөн.
4. Адам тамақтанудан бас тартуы керек, тамақ көп болмауы керек. Зиянды өнімдерден, сондай-ақ құрамында көптеген дәмдеуіштер, қант, тұз және май бар жартылай фабрикаттардан бас тарту керек.
5. Соңғы тамақ зертханаға келерден 12 сағат бұрын болуы керек.
6. Таңертең ерте тұрып, ішпес бұрын шай немесе кофе ішпеу керек.
7. Ұйқыдан бір күн бұрын және таңертең таза, жылы ауыз су ішуге болады.

Маңызды: зерттеу қарсаңында адам тамақтың құрамында көп мөлшерде қант жоқтығын мұқият қадағалап отыруы керек.

Нәтижелерді талдау

Қант диабетінің диагностикалық критерийлеріне ДДҰ-ның ораза ұстау және тамақтанғаннан кейінгі қан анализі, сондай-ақ стресс-тест кіреді. Бүкіл әлемде дәл осы сынақтар қантты реттеу мәселелерін анықтауға және диагноз қоюға көмектеседі.

Қазіргі уақытта зертханалық әдіспен қандағы қант сынақтары күн ішінде жасалады. Адам өзінің нәтижесін осы күннің кешінде немесе келесі күні таңертең біле алады.

Маңызды: бірақ қан жағдайын диагностикалаудың ең дәл әдісі - анализге дайындықтың барлық ережелеріне сәйкес зертханалық зерттеу.

Кейбір мамандар глюкометрлерді қолдануды жөн санайды, бұл жағдайда экспресс-диагностика жүргізіледі. Талдауды дәрігердің өзі жүргізеді. Дәрігер бір реттік инені пайдаланып пациенттен бір тамшы қан алып, глюкометр көмегімен талдау жасайды, бір жолғы сынаққа қан жолағын қолданады. Бұл әдіспен нәтиже бірнеше секундта белгілі болады.

Аурудың таралуы туралы қазіргі заманғы статистикалық мәліметтерге сәйкес, әр адамға қалыпты құндылықтар диапазоны және қант диабеті қандай диагноз қойылғанын білу пайдалы болады.

№ 4 кесте. Талдаудан кейін қандай шамаларды алуға болады және олар нені білдіреді:

Глюкоза сынағы

Аш қарынға және тамақтанғаннан кейін тестілеуден басқа, қант диабетін диагностикалауға тәттілендірілген сұйықтық ішкеннен кейін тестілеу кіреді. Бұл тест стресс немесе глюкозаға төзімділік сынағы деп аталады.

Зерттеу келесі сценарий бойынша жүргізіледі:

• науқасқа бос асқазанға веноздық қан алу,
• содан кейін олар сізге қант қосылған бір стақан су береді, ол пропорцияда дайындалады - 100 грамм қант үшін 300 мл ауыз су,
• содан кейін екі сағат ішінде саусақтан қан алынады, бұл әр 30 минут сайын жасалады.

Мұндай зерттеудің нәтижелері адам ағзасының жағдайы туралы егжей-тегжейлі нәтиже береді. Деректерді талдау нәтижелер мен жүктемелердің қатынасы бойынша жүзеге асырылады.

№ 5 кесте. Аш қарынға және тәтті су ішкеннен кейінгі қан анализінің нәтижелерін талдау:

Гликатталған гемоглобин сынағы

Дәлдігі бойынша, әдеттегі талдау гликатталған гемоглобин сынағынан төмен. Осылайша қант диабетін диагностикалау көп уақытты алады - нәтиже үш айда дайын болады.

Егер жоспарлы талдауды қолдана отырып диагноз қою кезінде әр түрлі күндерде бірнеше өлшеу жүргізу керек, оның ішінде жаттығумен бірге және онсыз тестілеу қажет болса, онда қант диабеті диагнозы бір тексеруден кейін, қажетті уақыттан кейін гемоглобиннің құрамындағы глюкоза құрамын талдаумен дәлелденеді.

Зәр анализі

Қант диабеті бар зәрде қанттың көп мөлшері болады, демек, зәрдің күйі де талдауға жатады.

Зәрдегі глюкозаны өлшеудің бірнеше әдісі бар:

Қант диабеті бар зәрді диагностикалау сонымен бірге несепте ацетон бар-жоғын тексеруге мүмкіндік береді. Қант диабетінің ұзақ уақыт ағымымен ацетонды анықтау асқынудың жоғары ықтималдығын білдіреді.

C пептидті сынау

Қант диабеті екі типте болуы мүмкін, тиісінше бірінші және екінші және бірнеше кіші түрлері. Екі ауру да қандағы глюкозаның көбеюінің көрінісін көрсетеді. Бірақ аурулар арасында үлкен айырмашылық бар, сондықтан емдеу әр түрлі болады.

Екі күйді ажырата білу керек, ол үшін С-пептидтерді талдау әдісі қолданылады. Бұл әдіс адамның қандай диабетпен ауыратындығын анықтап қана қоймай, аурудың қай сатысында екенін анықтап, инсулиннің қажетті дозасын есептеуге көмектеседі.

Жаңа туылған нәрестелердегі қант диабеті

Жаңа туылған нәрестелерде ауру сирек жағдайларда дамиды. Диагностиканың негізгі әдісі - бұл балада болатын өзгерістерді бақылау және тіркеу.

Диабетпен ауыратын нәрестеде келесі проблемаларды анықтауға болады:

• жөргектің пайда болуы,
• уақыт өте келе жөргектің бөртпесі терінің қабынған жерлеріне айналады,
• нәжіс проблемалары
• баланың зәрі жабысқақ болады.

Егде жастағы балалардағы қант диабеті

Балаларда ауру келесі себептер бойынша пайда болады:

• баланың шамадан тыс эмоционалдығы - көңіл-күй өзгереді, жанжал,
• күйзеліс - сабақ кестесі, құрдастарымен проблемалар, ата-аналық отбасындағы эмоционалды шиеленістер,
• гормоналды өзгерістер - гормоналды өзгерістер мен гормоналды жарылыс кезеңдері.

Балалардағы қант диабетін диагностикалау ересек адамдағы жағдайдың ерекшелігінен айтарлықтай айырмашылығы жоқ. Дәрігер тағайындаған бірінші нәрсе - қан анализі. Нәрестелердегі қандағы глюкоза деңгейі ересектердегіден өзгеше.

№6 кесте. Жасы бойынша балалардағы қандағы глюкозаның қалыпты мәні:

Көрсеткіштердің жоғарылауымен, әр жастағы нормаларға қатысты, балаға глюкозаға төзімділік сынағы, жүктемесі бар түрлі глюкоза сынақтары тағайындалады. Өлшеу алдында сынақ жүргізетін адамға ішу үшін бір стақан тәтті су беріледі, ал екі сағаттан кейін нәтиже жазылады.

№ 7 кесте. Балалардағы жүктемелермен тест мәндерін түсіндіру:

Егер осы сынақтың көрсеткіштері ағзадағы қанттың реттелуімен байланысты проблеманы көрсетсе, онда С-пептидтерге арналған сынақ тағайындалады. Бұл тестілеудің нашар нәтижелерінің себебін анықтауға мүмкіндік береді.

Маңызды: балада патологиялық жағдайды ерте диагностикалаудың негізі ата-аналардың баланың әл-ауқаты мен мінез-құлқына назар аударуы болып табылады.

Статистикаға сәйкес, балаларда ауру кішкентай денеде көптеген өзгерістер болған кезде басталады - гормоналды, мінез-құлық, әлеуметтік мәртебенің өзгеруі. Бұл қиын кезеңде ата-аналарға баланың жағдайын, қалыпты физиологиялық процестерді немесе ауыр жағдайдың көрінісін не себеп болатындығын анықтау қиынға соғады. Ата-аналар үшін мұндай күрделі жағдайдағы ең жақсы шешім - маманға хабарласып, алғашқы сынақтардан өту.

Емдеусіз диабет - дененің барлық мүшелері мен жүйелеріне соққы

Балаларда да, ересектерде де ауруды ерте анықтау диабеттің патологиялық әсерін барынша азайтуға мүмкіндік береді. Қант деңгейін қалыпқа келтіретін, физикалық белсенділікті жоғарылататын, тағамға деген талғамды өзгертетін дәрі-дәрмектерді қабылдауды бастау - бұл ерте сатыда анықталса, ауыр аурудың дамуын кері қайтара алады - предабиет.

Диагноз және уақтылы тағайындалған емдеу қант проблемасына тап болған жағдайда өмір сүру сапасын төмендетпеуге көмектеседі, өмірді ұзартуға көмектеседі. Егер ауру анықталмаса және адам оның бар екендігіне күмәнданбаса, онда жағдайдың дамуы өмірге сәйкес келмейтін асқынуларға әкелуі мүмкін, науқастың өлімінен кейін диабеттің өлімінен кейінгі диагноз қойылады.