Қант диабетіндегі төменгі аяқтардың гангренасы: бастапқы кезеңнің фотосы

Қант диабетіндегі гангрена - ағзадағы жергілікті тіндердің некроз процесі, нәтижесінде өміршең тіндердің инфекциясы байқалады. Кадративті заттар қанға енеді, бұл жағдайдың нашарлауына әкеледі - диабеттің ішкі органдарының - бауырдың, жүректің, өкпенің қатты зақымдалуы анықталды.

Дәрігерге кешігіп қоңырау шалу, дұрыс емделмеу, дұрыс емес өмір салты және проблеманы елемеу тек бір нәтижеге әкеледі - бұл аяқтың ампутациясын қамтитын терапияның радикалды әдісі.

Қант диабеті аясында төменгі аяқтар көбінесе зардап шегеді. Диабетпен аяқтың гангренасы пайда болуы мүмкін, бір фаланса, ол барлық саусақтарға әсер етуі мүмкін, егер емделмеген болса, соғұрлым ұзағырақ, нашар болады. Егер сіз дәрігермен уақытында кеңес алмасаңыз, диабеттік гангрена белсенді түрде дамиды, бұл аяғыңызды тізеге дейін ампутацияға әкеледі.

Мұндай патологияның себептерін қарастыру, қант диабетіндегі гангренаның белгілерін анықтау қажет. Сонымен қатар, сіз процесті болдырмауға болатындығын және гангренаны ампутациясыз қалай емдеуге болатындығын білуіңіз керек.

Неліктен гангрена пайда болады?

Гангренаның не екенін біле отырып, оның пайда болу себебін білу керек. Қант диабетіндегі гангренаның дамуы әртүрлі себептерге негізделуі мүмкін. Алайда, жағдайлардың басым көпшілігінде гангрена бір уақытта бірнеше себептердің салдарынан дамиды.

Гангренаның ишемиялық формасы ағзадағы атеросклеротикалық өзгерістердің салдары болып табылады, нәтижесінде қан тамырлары бітеледі, бұл қан айналымының бұзылуына әкеледі. Нәтижесінде тіндер жеткілікті мөлшерде қан мен оттегін алмайды, өлім пайда болады.

Диабеттік аяқ табанға немесе аяққа жараның пайда болуымен сипатталады, егер олар ұзақ уақыт емделмесе, инфекция қосылады, инфекциялық сипаттағы гангрена пайда болады.

Қант диабетімен ауыратындарда гангренаны тудыратын басқа да себептер бар:

Денедегі глюкоза алмасуының бұзылуының салдары - орталық жүйке жүйесінің жасушаларында дамитын полиневропатия. Осыған байланысты жүйке тамырларының микроскопиялық тамырлары әсер етіп, жасушалардың ерте қартаюы байқалады.
Ұсақ тамырлардың бұзылуымен және капилляр қабырғаларының өткізгіштігінің төмендеуімен диабетте гангрена басталады.
Ірі тамырлардың бұзылуында, атеросклеротикалық өзгерістер аясында денеде қан ұйығыштары пайда болады - бұл сонымен қатар гангренаның жетекші факторы болып табылады.
Тіндердің некрозы - көптеген факторлардың салдары, мысалы, ыңғайсыз аяқ киім, семіздік, иммундық жүйенің әлсіреуі.

Қант диабеті, оның түріне қарамастан, қант диабетімен ауыратын адамдарға көп қауіп туғызады. Сол сияқты диабетке арналған гангрена (фото).

Диабетикпен аяқтарында трофикалық жаралар пайда болуы мүмкін, және сезімталдықтың төмендігі, ауырсыну шегі азайғандықтан, науқас денесінде ешқандай өзгеріс сезінбейді.

Қант диабеті бар төменгі аяқтың гангренасы ешқашан патологияның ерте сатысында дамымайды.

Бұл патология кем дегенде 5 жыл бұрын диагноз қойылған жағдайда ғана пайда болады.

Гангренаның белгілері мен белгілері

Қандағы глюкозаның жоғары деңгейі біртіндеп ағзаны уландырады, нәтижесінде «ауырсынудың» берілуіне жауап беретін жүйке ұштары өліп, төменгі аяқтардың сезімталдығын бақылайды.

Сонымен қатар, аяқтың терісіндегі тердің кетуіне жауап беретін жүйке ұштары өледі, бұл құрғақ теріге әкеледі, жарықтар жиі пайда болады. Барлығы табиғи болғандықтан, қосымша инфекциялар емделмейтін және ашық жараға қосылады, бұл жағдайды ушықтырады.

Өкінішке орай, егер адамда гангренаның кеш сатысы болса, бұл жағдайда дәрі-дәрмектің тиімділігі нөлге дейін төмендейді. Антибиотиктер көмектеспейді, өйткені олар қарапайым тапсырманы жеңе алмайтындықтан, бактериялар оларға қарсы тұрақтылықты дамытады. Бұл жағдайда аяқтың кесіліп кетуіне жол бермеу үшін жұмыс істемейді.

Симптомдар түріндегі бастапқы сигнал организмде патологиялық процестің дамып келе жатқандығын білдіреді, өйткені аяқтар бірдей сезімталдыққа ие емес. Алайда, диабеттік мазасыздықты тудыратын прекурсорлардың алғашқы белгілерін анықтауға болады:

Қозғалыс кезінде төменгі аяқтардың созылмалы шаршауы, аяқтың аздап теруі, аяқтың жанасу иммунитеті.
Аяқтың деформациясы, аяқтардағы ауырсыну.
Аяқтың, аяқтың, саусақтардың түсін өзгерту. Тері суық және қызыл, оны көкке жақын деп айтуға болады.

Егер сіз осындай прекурсорларға уақытында назар аударып, аяқтың жараларын емдей бастасаңыз, онда болжам өте қолайлы. Ең бастысы - дәрігердің барлық ұсыныстарын ұстану, дұрыс өмір салтын ұстану (тамақтану маңызды рөл атқарады).

Зардап шеккен аймақта үнемі ауырсыну синдромы жүреді, ауырсынуға қарсы дәрі науқастың жағдайын жеңілдетпейді.
Зардап шеккен аймақтар қара немесе қызыл болады, бұл тіндердің некрозының басталғандығын білдіреді.
Зардап шеккен аймақта қан айналымы жоқ.
Асқыну бар: инфекция. Бұл әсіресе дымқыл гангрена жағдайларына қатысты.
Іріңді массалар жарадан босатылады, дененің интоксикациясы анықталады.

Өкінішке орай, басталған процесті тоқтату өте қиын, бірақ егер пациент дәрігерге уақытында кеңес берсе, үйде баламалы емделмеуі мүмкін.

Қатысушы дәрігер аяқ-қолды міндетті түрде тексеріп, бактериологиялық зерттеу жүргізуге кеңес береді, қантқа тест, қан мен креатинді талдауды ұсынады, ағзадағы қан айналымын ультрадыбыстық зерттеу арқылы тағайындайды.

Асқынулардың түрлері

Қант диабетінде гангренаның екі түрі дамиды: құрғақ гангрена және дымқыл (дымқыл) гангрена.

Құрғақ гангрена қан тамырларының патенттілігі біртіндеп төмендеген жағдайларда дамиды. Мұндай процесс 2-3 жылға созылуы мүмкін. Осы кезеңде адам денесіндегі өзгерісті сезінбестен тыныш өмір сүре алады, ал дене өз кезегінде осындай патологияға бейімделеді, қорғаныс қызметін дамытады.

Жағдайлардың басым көпшілігінде саусақтарда құрғақ гангрена пайда болады, инфекциялық процестер қосылмайды.

Гангренаның бұл түрі келесі белгілермен сипатталады: уақыт өте келе аяқтарындағы қатты ауырсыну. Сыртқы тексеру кезінде зардап шеккен аймақтың сау жерлерден айтарлықтай айырмашылықтары бар, иіс жоқ. Жарақат денсаулықтың жалпы жағдайына әсер етпейді.

Әдетте, гангренаның бұл түріне ешқандай қауіп төнбейді, аяғын тек косметикалық көрсеткіштермен ампутациялауға болады. Немесе 100% гангренаның дымқыл формасына түсу қаупі бар жағдайларда.

Ылғалды гангрена келесі сипатталады:

Егер науқаста аяғы диабеттік болса, онда бактериялардың қосылуы уақыттың мәселесі болса, олар тез көбейе бастайды, нәтижесінде зардап шеккен аймақ ұлғаяды.
Сыртқы түріндегі аяқ-қолды «кадавер» сөзімен сипаттауға болады, ауру тез дамып, сау тіндерге әсер етеді.
Жұқпалы аймақтан жағымсыз иіс сезіледі, жара әрдайым ылғалды болады, кебеді.
Улану пайда болады, өйткені көптеген кадравер заттар қанға енген.

Ылғалды гангренамен, тіндердің инфекциясы кезінде тері астындағы аймақ күкірт сутегіне толады, сондықтан жараны басқан кезде белгілі бір дыбыс естисіз.

Айта кету керек, гангренаның бұл түрін емдеу мүмкін емес, аяқты құтқару іс жүзінде мүмкін емес, және бұл жағдайдан шығудың ең жақсы жолы - аяқ-қолын ампутациялау.

Гангренаны қалай емдеу керек?

Қант диабеті бар гангренаны емдеу екі жолмен жүзеге асырылуы мүмкін - бұл хирургиялық араласу және консервативті терапия. Дегенмен, ең тиімді емдеу хирургия болады.

Консервативті емдеу арқылы дәрігер аурудың орнын толтыруға, аяқтардағы жүктемені (әсіресе зардап шеккен аймақты) азайтуға, инфекциялық процестердің таралуын азайту үшін антибиотиктерді қолдануға және науқастың денесінің улануын азайтуға тырысады.

Консервативті емдеу кезінде қант диабетімен ауыратындарға витаминдер және минералды элементтердің кешені ұсынылады, олар адамның иммундық жүйесін нығайтады және оның табиғи тосқауыл функцияларын арттырады.

Хирургиялық әдіс дымқыл гангренаны емдеудің негізгі әдісі болып табылады және өлімді болдырмауға көмектесетін жалғыз нұсқа. Өлі ұлпаларды механикалық алып тастаумен қатар келесі іс-шаралар орындалады:

Кең спектрлі антибиотиктер арқылы бактерияға қарсы терапия.
Дененің интоксикациясын төмендететін симптоматикалық терапия.
Қан құю.

Көптеген пациенттер мұндай аурумен қанша өмір сүретіндігіне қызығушылық танытады? Құрғақ гангрена адамның өмір сүру ұзақтығына әсер етпейді және өте сирек жағдайларда науқастардың өліміне әкеледі.

Дегенмен, пациент осы жағдайға әкелген патологиядан қайтыс болуы мүмкін. Мысалы, егде жастағы адамдарда гангренаның дамуы өлімге әкелуі мүмкін атеросклероздың салдары болып табылады.

Ылғал патологияның түріне келетін болсақ, тиісті емдеу болмаса, адамның өмірі үш күннен аспайды және әр сағат есептеледі. Айта кету керек, ауруды үйде емдеу мүмкін емес, ешқандай гангрен жақпа оны жеңе алмайды, сонымен қатар қант диабеті үшін массаж жасалады.

Алдын алу шаралары

Аяқтардағы қант диабеті бар ауырсыну науқастардың мәңгілік қиындықтары болып табылады, әсіресе патологияның дәл 2 түрі бар адамдар үшін. Денсаулықты сақтау, асқынулардың алдын алу үшін аурудың диагнозынан кейін дереу профилактиканы бастау қажет.

Денедегі толық қан айналымының бұзылуына әкелетін жаман әдеттерден бас тарту керек, бұл атеросклеротикалық өзгерістер мен диабеттік аяқтың даму ықтималдығын арттырады. Мұның бәрі тізбектің бойында гангренаның нәтижесі болуы мүмкін.

Аяқта каллус табылса, жабысқақ сылақтарды, яғни жабысқақ өнімдерді қолдануға болмайды. Жабысқақ жараны алып тастағанда, терінің жоғарғы қабатын алып тастау ықтималдығы бар, бұл инфекцияға сезімтал жараның пайда болуына әкеледі.

Аяқ киім өте маңызды емес. Қолайсыз аяқ киім немесе аяқ киім аяқтардағы гангренаның дамуына әкелуі мүмкін. Тек ыңғайлы аяқ киімді кию керек, оны баспаңыз, ысқыламаңыз, сынбаңыз және т.б.

Жазда сіз бірнеше жұп аяқ киімнің иесі болуыңыз керек және оны кезекпен киюіңіз керек, содан кейін оны міндетті түрде тазартыңыз. Күн сайын аяқтарыңыздың зақымдануы мен жаралануын тексеріп отыруыңыз керек, интердигитальды аймаққа ерекше назар аударылады.

Алдын алу көптеген тармақтардан тұрады, тек олардың қатаң сақталуы денсаулықты сақтап, диабеттік аяқтың дамуына жол бермейді. Қандағы қантты бақылау, аяқ-қолды күту және салауатты өмір салты асқынулардың пайда болу қаупін азайтады. Осы мақаладағы бейне гангренаны емдеу әдісін ұсынады.

Диабеттік аяқ синдромының формалары

Аяқтың диабеттік синдромының 3 түрі бар:

Нейропатиялық формасы. Жүйке зақымдануы басым. Нәтижесінде сезімталдық төмендейді, тері құрғап, бұлшықеттер атрофиясы пайда болады. Аяқ тезірек зақымданады, трофикалық жаралар пайда болады, ауырсыну сезімталдығының төмендеуіне байланысты пациент мұны байқамайды.
Ишемиялық формасы. Тамырлы зақым басым. Бұзаулардағы ауырсыну жүру кезінде пайда болады. Аяқтардың терісі бозғылт, суық болады, шаш түседі. Мүмкін гангренаның дамуы.
Аралас формасы.

Құрғақ гангрена

Баяу дамып келе жатқан қан ағымының бұзылуымен аяқтың тіндері өледі, ылғалды жоғалтады, кебеді, әжім болады. Тамырлардан қан айналадағы тіндерге еніп, темірге айналады, өлген жерлердің қара түсі пайда болады. Сау тіндердің шекарасында қабыну пайда болады. Құрғақ гангрена артерияның бітелуінен төмен ауырсынудан басталады. Саусақ бозғылт, суық болады, болашақта - цианотикалық, содан кейін қара түске айналады немесе күлгін түске айналады. Егер медициналық көмек көрсетілмесе, процесс жеткілікті мөлшерде қан ағымының деңгейіне дейін таралады. Кейде сау тіндердің шекарасында стихиялық ампутация пайда болуы мүмкін - зақымдалған тіндердің қабылданбауы. Құрғақ гангрена жұқа адамдарда жиі кездеседі.

Ылғал гангрена

Бұл қан ағымының күрт бұзылуымен, көбінесе семіздікпен ауыратын адамдарда, ісіну, лимфостаз фонында болады.

Ылғал гангрена

Ол инфекциямен сипатталады, дененің ауыр интоксикациясына әкеледі.

Бұл теріні тегістеуден басталады. Содан кейін қызыл дақтар мен көпіршіктер пайда болады, олар мөлдір мазмұнмен толтырылған. Аяқ тез ісінеді, ауырады, содан кейін сезімталдықты жоғалтады. Инфекция қосылады, ыдырау процесі басталады. Бұл дененің мас болуымен бірге жүреді: дене температурасы күрт көтеріліп, қалтырау, жүрек соғысы, терлеу, летаргия, летаргия пайда болады. Бұл жағдай науқастың өміріне қауіп төндіреді.

Төменгі аяқтың гангренасын қант диабетімен емдеу

Төменгі аяқтың дамыған гангренасымен өмірді сақтап қалудың жалғыз әдісі - зардап шеккен аймақты ампутациялау. Ылғал гангренамен ампутация шұғыл түрде жүргізіледі, өйткені инфекция сепсиске және науқастың өліміне әкелуі мүмкін.

Құрғақ гангренамен операцияға дейінгі дайындық зақымдану деңгейінен жоғары қан ағымын жақсартуға, қандағы қант деңгейін, өмірлік маңызды органдардың жұмысын қалыпқа келтіруге, инфекциямен күресуге және науқасты жеткілікті түрде ауырсынуды басуға бағытталған.

Ампутация көлемі гангрена түріне және тамырлар мен қоршаған тіндердің күйіне байланысты. Көбінесе саусақтардың, бір немесе бірнеше саусақтардың ампутациясы - сирақтар - сирек - жамбас немесе төменгі аяқ деңгейінде «жоғары» ампутация.

Гангренаның алдын-алу үшін, сондай-ақ оның рецидиві, тамырлардың зақымдалған бөліктерінде қан ағымын қалпына келтіретін тамырларға реконструктивті және реконструктивті емес операциялардың маңызы зор. Артериялық протездеу, айналма хирургия, ангиопластика, стенттеу жасалады.

Ешбір жағдайда қант диабетімен ауыратын гангренаны халықтық емдеу әдістерімен емдеуге тырыспаңыз, ампутациясыз, компресстерсіз, жақпа маймен, жылы және т.б. жасаңыз. Бұл өмірге қауіп төндіреді, сіз уақытты жоғалтуыңыз мүмкін, патологиялық процесс дамып, көбірек операция.

Төменгі аяқтың гангренасына болжам

Қант диабетімен ауыратын науқастарда төменгі аяқтың гангренасына арналған болжам гангренаның түріне, аурудың ұзақтығына, науқастың жасына, ағзаның басқа мүшелері мен жүйелерінің күйіне, көмірсулар алмасуының өтемақысына байланысты.

Құрғақ гангренамен, уақтылы емделумен өмірге болжам қолайлы.

Ылғал гангренадан кейін болжам күмәнді болады, қант диабеті бар егде жастағы науқастарда нашарлайды, медициналық көмекке жүгінудің кешігуі. Ылғал гангренамен емдеу жоқ болжам, қолайсыз, науқас уытты токсикалық шоктың көріністерінен қайтыс болады.

Гангренаның алдын-алу

Қант диабетіндегі гангренаның алдын-алу көмірсулар алмасуының көрсеткіштерін қалыпқа келтіруден, холестеролдан, қан қысымын қалыпқа келтіруден, жаман әдеттерден арылуға, аяқты үнемі күтуге, диабеттік аяқ синдромының ерте көріністерін уақтылы емдеуден, қажет болған жағдайда аяқтан түсіруден тұрады.

Көмірсулардың қалыпты алмасуын сақтау диабеттің барлық асқынуларының алдын-алу үшін негіз болып табылады.

Күн сайын глюкометр көмегімен үйде қандағы глюкоза деңгейін бақылау қажет. Жылына екі рет, қажет болған жағдайда жиі глицатталған гемоглобин деңгейін тексеріп отырыңыз, бұл қант диабеті үшін өтемақыны көрсетеді. Күнделікті диетаны және қантты төмендететін дәрілерді немесе инсулинді инъекциялар туралы үнемі ұмытпаңыз.

Көбінесе диабетпен ауыратын науқастарда липидтер алмасуы бұзылады, холестерин, оның фракциялары мен триглицеридтері жоғарылайды. Бұл көрсеткіштерді қалыпқа келтіру атеросклероздың дамуын баяулатады және тамыр қабырғасының жағдайын жақсартады.

Жаман әдеттер қант диабетін күшейтеді. Гиподинамия семіздіктің дамуына, қандағы глюкозаның жоғарылауына, бұлшықет атрофиясына ықпал етеді. Темекі шегу кезінде вазоспазм пайда болады, бұл зақымдалған тіндерде қан айналымы жеткіліксіздігін арттырады. Алкогольді теріс пайдалану ауыр гипогликемиялық жағдайды тудырады, ұйқы безі мен бауырдың жағдайын нашарлатады.

Аяққа үнемі күтім жасау және жаттығу жасау - әр диабетпен айналысатын адам үнемі жасау керек.

Аяқ күтімі бойынша кеңестер

Аяғыңызды үнемі тексеріп отырыңыз. Жүгері, тыртықтар, жарықтар, жаралар, тырнақтардың күйі өзгерген жағдайда (қараңғылау, ішек, саңырауқұлақ инфекциясы) дәрігерге жүгінуді ұмытпаңыз.
Күн сайын аяғыңызды жылы сумен жуыңыз, сіз ванналар жасай аласыз, бірақ ешқандай жағдайда аяғыңызды буландырмаңыз. Жұмыртқалар мен бұдырланған жерлерді помза тасымен ақырын сүртіңіз. Жуғаннан кейін, саусақтардың арасындағы жерлерді болдырмай, аяқтарға ылғалдандырғыш жағыңыз.
Саусақтың терісіне зақым келтірмеу үшін тырнақтарыңызды мұқият кесіңіз.
Жүгері мен жүгеріні өткір ұстара, қайшымен кесуге болмайды, жүгері сылағын қолданбаңыз.
Аяққа ыңғайлы аяқ киімді киіңіз. Аяқ киім мөлшеріне сәйкес болуы керек, сырттан кірістірусіз. Егер саусақтардың деформациясы салдарынан аяқ киімді таңдауда қиындықтар туындаса, арнайы ортопедиялық аяқ киімді таңдау туралы подотерапевтке хабарласыңыз.
Аяқтарға арналған жаттығуларды орындаңыз. Олар бұлшықеттерді күшейтеді және зардап шеккен жерлерде қан айналымын жақсартады.

Диабеттік полиневропатия мен ангиопатияны емдеудің уақтылы басталуы гангренаның даму ықтималдығын едәуір төмендетеді. Олар тиоцит қышқылы препараттарын, B дәрумендерін, тамырлы препараттарды, антиоксиданттарды, қандағы холестеринді төмендететін және қанды жұқа ететін дәрілерді қолданады.

Бастапқы кезеңде қант диабетіндегі гангренаның белгілері

Осы аурудың даму ерекшелігін ескере отырып, төменгі аяқтардағы тамырлы тіндердің зақымдануының бастапқы кезеңін белгілеу әрдайым мүмкін емес. Сонымен қатар, әр пациенттің бұл ауруды жеке-жеке дамытып, үлкен әсер етуі - диабетиктің қандағы қант деңгейі үлкен рөл атқарады. Глюкоза концентрациясы неғұрлым жоғары болса, ауру тезірек дамиды. Төмендегі белгілер, әдетте, диабеттік гангренаның алғашқы көріністеріне жатады.

Аяқтардың ісінуі

Көп жағдайда некроз тек бір аяқтан басталады. Өте сирек, ауру екі аяққа бірден әсер етеді. Сондықтан, сол аяғы аймағында қатты шаршау мен ауырлық сезімі сияқты көріністерге назар аудару өте маңызды. Науқас ұзақ уақыт отырғанда патологиялық сезім күшейеді, ал төменгі аяқтарда қан тоқтайды.

Шалқу

Гангренаның болашақ дамуында сезімталдық жартылай жоғалады. Аяққа тиген кезде, адам бір уақытта көптеген өткір инелерді енгізуді еске түсіретін аздап суықтылықты немесе ұйқышылдықты сезінеді. Бұл жасуша өлімінің патологиялық процесі басталғанын және оған жүйке аяқтары тартылғандығын көрсетеді, оның нашар өткізгіштігі аурудың болуының тікелей белгісі болып табылады.

Бұлшықет талшығының ауыруы

Қозғалыс және бұлшықеттің белсенді жиырылуы кезінде қант диабетімен ауыратын науқас аяқтың өткір ауырсынуын сезінеді, ол жасалған қимыл санына пропорцияда артады. Ұқсас симптом болашақта қант гангренасына айналатын аяқтың тіндерінің ішінде қабыну ошағы пайда бола бастайды.

Тері түсінің өзгеруі

Толыққанды диабеттік гангрена пайда болғанға дейін алдымен терісі өзінің әдеттегі көлеңкесін жансыз бозғылтқа өзгертеді. Эпителийдің беткі қабатының астында қызыл және цианотикалық қан тамырлары айқын зақымдану белгілерімен және тән тамырлы желілерімен ерекшеленеді, олар тек анда-санда ғана жарқырай алады. Көрнекі тексеру және пальпация кезінде аяқтың бұл бөлігіне қан құйылмайды және бұл төменгі аяқтың қанағаттанарлықсыз күйіне байланысты болады.

Температураның бұзылуы

Аяқтың ауру сегменті аяқтың қалған бөлігінен төмен температураның болуымен ерекшеленеді. Егер сіз аяқтың зардап шеккенін сезсеңіз, оның беті бірнеше градус суық екенін байқайсыз. Бұл симптом аяқтың осы бөлігінің жасушасындағы қан қажетті көлемге енбейтінін және эпителий ұлпаларының жасушаларында қоректік заттар жетіспейтіндігін көрсетеді.

Егер жағдай өзгермесе, онда олар көп мөлшерде өле бастайды және некроз процесі дамиды.

Табан диабеттік гангренаның соңғы сатысы және патологиялық симптомы - бұл ауру тіндерінің құрылымында қайтымсыз өзгерістердің басталуымен бозғылт терінің қызаруы. Аурудың одан әрі белгілері дамиды, олар аурудың кейінгі кезеңдеріне жатады және оның бастапқы белгілерімен байланысты емес. Оларға науқастың дене температурасының жоғарылауы, қалтырау, ыстығы, тәбеттің болмауы, бас ауруы, жүрек айну және асқазаннан көп мөлшерде құсу шығару жатады.

Аяқтың беті қанық қызыл түске айналады және бірнеше күннен кейін қара реңге өзгереді. Аяқтың бұл бөлігі енді қанмен қамтамасыз етілмейді және тін белсенді түрде ыдырайды. Терінің тұтастығының бұзылуының фонында бактериялық инфекция ағзаға түседі, бұл аурудың белгілерін күшейтеді. Аяқтан ірің мен анемия ерекшелене бастайды. Қант диабетімен ауыратын адам қатты физикалық ауырсынуды сезінеді және үнемі ауырсынуды басатын құралдарды қажет етеді.

Тамырлы атеросклероз

Ең кішкентай қан тамырлары капиллярлары өте жұқа және сынғыш. Олардың құрылымына кез-келген әсер көптеген бұзылулар мен бұзылуларға әкеледі. Диабеттік атеросклероз қандағы артық қанттың кристалдары тамыр жолдарын бітеп, қалыпты қан айналымына кедергі келтіретіндігімен байланысты. Бұл қант диабеті бар аяқтардағы гангренозды зақымданудың ең көп таралған себептерінің бірі.

Диабеттік аяқ

Бұл дымқыл гангрена деп аталады, бұл кезде өкпе аймағында сулы блистер пайда болады, пациенттердің көпшілігі терінің бетін ысқылап шатастырады. Ол жарылып кеткенде ғана іс жүзінде бұл қан айналымын бұзумен байланысты аяқтың зақымдануы екені белгілі болады. Бактериялық инфекция ашық және ұзын жараланбайтын жараға еніп, гангрена дамиды, ол іс жүзінде енді негізгі емес, сонымен қатар қатар жүретін ауру болып табылады.

Полиневропатия

Төменгі аяқтардың сезімталдығына жауап беретін жүйке ұштарында орналасқан жасушалар арқылы глюкозаның метаболизм процесінің бұзылуы. Осы патология болған кезде нейрондар бірнеше есе тезірек өледі, нервтердің мерзімінен бұрын қартаюы және өлуі орын алады, аяғындағы ойық жара түзілімдері олар өтетін жерлерде дәл анықталады. Аурудың бұл себебі барлық басқа факторларға қарағанда әлдеқайда аз кездеседі, бірақ ол медициналық тәжірибеде әлі де кездеседі.

Жергілікті иммундық жүйенің төмендеуі

Иммундық жасушалар алғашқылардың бірі болып қандағы глюкозаның шамадан тыс деңгейіне жауап береді. Қант диабетімен ауыратын науқастарда артық қант концентрациясының болуына байланысты иммундық жүйе әлсірейді және өзіне жүктелген қорғаныш функцияларын толық орындамайды. Бұл жағдайда саусақтың, өкшенің немесе аяқтың басқа бөлігінің шамалы зақымдануы патогеннің кез-келген түрі үшін ашық қақпа болады. Егер Staphylococcus aureus немесе стрептококк инфекциясы осындай жараға түскен болса, онда гангренаның пайда болу ықтималдығы өте жоғары.

Қант диабетімен ауыратын адамдарға қарағанда қан бұлшықетпен ауырмайды. Себебі, қант кристалдары ағзадағы сұйықтықты тұтқыр етеді. Тар қан тамырлары арқылы тар қан тамырлары арқылы жүруді қиындатады және алдымен ұсақ тромби пайда болады, содан кейін олар тығыз әрі көлемді болады. Венада қан ұйығышының болуы - бұл қан ағымының төменгі бөлігінде орналасқан аяқтың басқа бөліктеріне қан жетіспеушілігінің және диабеттік гангренаның дамуының тікелей жолы.

Науқастың физикалық белсенділігінің деңгейі де үлкен мәнге ие. Күні бойы қозғалатын диабетпен ауыратын адамдарда қарапайым жұмыс атқарады, денелерін қалыпты дене жаттығуларымен жүктейді, аяқтардың гангренозды зақымдану белгілері отырықшы және отырықшы өмір салтын ұнататын науқастарға қарағанда 3 есе аз кездеседі.

Қант диабеті және болжамындағы гангренаның кезеңдері

Бұл ауру бірнеше кезеңдерге бөлінеді, олардың әрқайсысы өзіндік клиникалық көрінісімен және тән белгілерімен ерекшеленеді. Төменгі аяқтың диабеттік гангренасының келесі сатылары ажыратылады.

Көптеген жағдайларда пациент осы аурудың дамитын патологиялық белгілерді сезбейді. Терінің түсінде аз ғана өзгерістер болады (ол бозарған болады), аяғының температурасы төмендеген, аяқтың зақымдалған аймағында аздап қышу мүмкін.

Қабыну

Бұл кезеңде зақымдалған эпителий жасушалары мен жұмсақ тіндердің өлімінің алғашқы белгілері көрінеді. Қабыну фокусы онша кең емес және негізінен бұлшықет талшықтарына шоғырланған, бірақ аяғындағы тері қызарып, қызып кетеді. Бұл кезеңде ауру әлі де ампутациясыз сәтті емделеді және ұзақ терапияны қажет етпейді.

Гангреноздық көріністер

Аурудың дамуының өткір кезеңі, аяқтың ішінде жасушалардың ыдырау процесі басталып, теріде алғашқы жаралар пайда болады. Жара жалғыз немесе бірнеше ісіктер түрінде көрінуі мүмкін. Аурудың бұл кезеңі қазірдің өзінде өмірге қауіпті диабеттік және аяқты сақтау перспективасы болып саналады, бірақ емдеудің тиімді жолымен аяқ-қолды құтқаруға болады.

Қант диабетінің асқынуынан туындаған гангренаның дамуының соңғы сатысы. Аяқтағы эпителий қарарып, оның астындағы тіндер қан алуды тоқтатады. Аяқ сөздің тура мағынасында шіри бастайды, ал экссудат теріге бай сары рең мен жағымсыз иіспен ерекшеленеді. Осыған байланысты қоршаған ортадан бактериялық инфекция жараның бетіне еніп, аурудың белгілерін күшейтеді. Аурудың бұл кезеңі емдеуші дәрігерден терапияның түбегейлі шараларын қабылдауды талап етеді, бұл көп жағдайда аяқтың бір бөлігін ампутациялау болып табылады. Сирек жағдайларда ғана аяқ-қолды сақтауға болады.

Аталған кезеңдердің әрқайсысына жеке емдеу әдісі қажет, өйткені пациенттің денесі ауруға қарсы тұрады және барлық күш-жігерімен бітелген жасушалар мен қан тамырларын барлық қажетті қоректік заттармен қамтамасыз етуге тырысады.

Қалпына келтірудің жақсы динамикасы гангренаның дамуының 1 және 2 кезеңдерімен емделетін диабетиктерге байқалады. Болжам, әрине, қолайлы, бірақ емдеу уақтылы басталса ғана. Аурудың 3 және 4 сатыларында аяқ-қолдың жұмысын қалпына келтіру өте қиын. Аяқтың сол аймағында гангренаның қайталану қаупін алдын-алу одан да қиын, бұл тамырларға қан беру бұзылған кезде. Мұнда сіз газ гангренасының белгілері туралы оқи аласыз.

Диагностика

Диагностикалық процедуралардың уақтылы өтуі және денені жан-жақты тексеріп қарау аяқтың жұмыс қабілетін толық қалпына келтіру жолында терапияның келесі курсын қалыптастыруда маңызды рөл атқарады. Ол үшін пациентке келесі сынақ түрлерін тапсыру керек:

аяқтың ішінде пайда болатын жедел қабыну процесінің аясында мүмкін болатын сапалы құрамын өзгерту үшін биохимиялық зерттеуге арналған тамырдан қан;
саусақпен қандағы қандағы қант деңгейін анықтау және одан әрі бақылау (әсіресе пациент ұзақ уақыт бойы ағзадағы глюкоза концентрациясын дәрі-дәрмектермен төмендете алмайтын клиникалық жағдайларда маңызды),
егер гангрена теріде жаралар пайда болған немесе диабеттік аяқтың синдромы пайда болған кезеңге жеткен болса, жарақат бетінен ластану пайда болады (стерильді мақта тампонына биологиялық материалды таңдау қажет, сондықтан лабораторияда дәрігерлерге лабораторияда іріңді қабынуды тудыратын бактериалды штаммды анықтау мүмкіндігі бар). төменгі аяқтың тіндері),
зәр шығару сізге науқастың бүйрегінің жағдайын анықтауға мүмкіндік береді, өйткені олар қанттың шамадан тыс мөлшерінен зардап шегеді және қант кристалдарымен қаныққан тұтқыр қан тазарту процесінде олардың тіндеріне зақым келеді.

Бұл құрғақ гангренаның пайда болуының физиологиялық алғышарттары немесе сулану процесінің белгілері бар қант диабеті бар науқасқа өту үшін міндетті болып табылатын негізгі сынақтар.

Егер терінің зақымдануы өте маңызды болса және емдеуші хирург аурудың сүйек тініне жеткеніне күмәнданса, науқасқа қосымша рентгенография тағайындалады. Бұл диагностикалық әдіс аяқтың сүйегі қабыну процесіне қатысатынын анықтауға мүмкіндік береді.

Төменгі аяқтың гангренасын қант диабетімен емдеу

Қант гангренасын емдеудің заманауи әдістері ұзақ уақытқа алға жылжып, қант диабетінің күрделі түрлерінің көріністерімен күресу саласындағы соңғы ғылыми зерттеулер мен ашылуларға негізделген. Емдеудің бұл түрі шартты түрде консервативті болып бөлінеді, егер тек дәрі-дәрмектермен терапия хирургиялық араласусыз және хирургиялық араласусыз қолданылса. Соңғы манипуляцияларға жараның беті мен қабынған тіндердің жергілікті деградациясы немесе аяқтың жартылай ампутациясы жатады.

Жалпы, хирургтар науқастарды диабеттік гангрена белгілерінен арылту үшін келесі әдістерді қолданады:

кең спекторлы бактерияға қарсы препараттарды внутримышечно және тамыр ішіне енгізу, жарада кездесетін патогендік микрофлора оның популяциясын көбейтпейді және аурудың қазірдің өзінде өткір клиникалық көрінісін нашарлатпайды (антибиотиктің түрі әр жағдайда жеке-жеке таңдалады),
қан құю (науқастың қанында гангрена 4-ші сатыға жеткенде және ағзаны уландыратын токсиндердің көп мөлшері, сонымен бірге қанмен улану қаупі бар жағдайларда тиімді);
лимфа сұйықтығы мен қанды төменгі аяқтың денесінің ыдырауы нәтижесінде пайда болатын улы заттардан тез тазартуды қамтамасыз ететін препараттарды енгізу арқылы көктамыр ішіне тамшылар;
иммундық жүйенің жасушаларының белсенді белсенділігін ынталандыратын дәрумендер мен минералды кешендерді қолдану, бұл аяқтың тіндерінде қабыну процесінің өткір нысаны болған кезде өте маңызды;
тері астына енгізу және пациенттің қандағы глюкоза деңгейін төмендету үшін инсулин дозасын түзету (бұл басты және негізгі міндет, болашақта қант кристалдары қан тамырларын бітеп тастамайды, бұл аурудың клиникалық шиеленісуіне әкеледі),
жараларды тезірек емдеуді және зақымдалған тіндерді қалпына келтіруді қамтамасыз ететін жергілікті қабынуға қарсы және антисептикалық жақпа қолдану;
ауырсынуды басатын дәрілерді ішілік енгізу, олардың көпшілігі күшті есірткі дәрілері (тек осы санаттағы дәрі-дәрмектер ауырсыну синдромын қысқа мерзім ішінде тоқтата алады және қант диабеті бар науқастың аяқтың гангреноздық зақымдану белгілерін басады);
іріңді түзудің хирургиялық ашылуы, қызыл немесе қара реңк алған және енді қанға берілмеген өлі жұмсақ тіндердің ішінара шығарылуы.

Жедел медициналық көмекке жүгіну арқылы дәрігерлер аяқтың сақталуын тек операциялық залда хирург медициналық құралдарды қолдана отырып, жараның пайда болуын патогендік микрофлорадан тазартады және тірі динамикасын көрсететін тіндерде қалдырады. Емдеудің экстремалды әдісі - бұл диагностикалық шаралар кезінде анықталған объективті себептермен сақталмайтын төменгі аяқтың бір бөлігінің ампутациясы. Гангренаны емдеудің баламалы әдістері бар, бірақ мұндай ауыр диагнозбен сіз өзіңізді емдеуді ұсынбаймыз.

Асқынулар мен зардаптар

Диабеттік гангрена - қауіпті емес салдарлардың басталуына әкелетін ауыр ауру. Қате қалыптасқан терапевтік курс кезінде немесе медициналық көмекке кешігіп бару нәтижесінде қант диабетімен ауыратын науқаста келесі асқынулар пайда болуы мүмкін:

Төменгі аяқтың тіндеріндегі жалқау қабыну, оның көрінісі күшейеді, бас бармақтан жасушалардың өлуі басталады және біртіндеп дамиды,
аяқтың кішкене бөлігін немесе аяғының төрттен бір бөлігін ампутациялау (бұл аурудың аяқтың тіндеріне қаншалықты тез таралатынын және науқаста қандағы қанттың қандай деңгейіне байланысты),
қысқа уақыт ішінде жараның аяғындағы сандық құрамын көбейтіп, қан ағымымен бірге бүкіл денеге тарайтын, иммундық тосқауылды еңсеріп, қан клеткаларын жойған көптеген бактериялық микроорганизмдермен улану басталды;
септикалық шок, бұл 95% жағдайда науқастың одан әрі өліммен аяқталатын комаға түсуімен аяқталады,
ағзаның диабеттік гангренамен қоздыратын аяқтың тіндеріндегі өткір бактериялық қабынудың әсерінен организм өзінің қорғаныс қызметін жүзеге асыруды бұдан әрі қамтамасыз етпейтіндігінің аясында созылмалы иммундық тапшылықтың дамуы.

Жоғарыда келтірілген асқынулардың ең қорқынышты салдары, әрине, аяқтың бір бөлігін жоғалту және мүгедектіктің басталуы. Өлім-ақ жақсы нәтиже емес, бірақ өлім-жітім пациенттің азап шегуіне және шектеулі қозғалғыштығы бар жаңа өмір салтына бейімделуге әкелмейді.