Атеросклерозды obliterans

Мемлекеттік бюджеттік білім беру мекемесі

жоғары кәсіптік білім

«Тверь мемлекеттік медицина академиясы»

Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігі

Хирургиялық аурулар бөлімі

Пәннің клиникалық тәжірибесіне арналған әдістемелік әзірлемелер

педиатрия факультетінің студенттеріне арналған

Тақырыбы: Атеросклерозды obliterans

Құрастырған MD Н.Ә. Сергеев

Рецензент: Жалпы хирургия кафедрасының меңгерушісі, профессор Е.М.Мохов

CCMS бекіткен нұсқаулық

МАҚСАТЫ: Жойылатын атеросклероздың классификациясын және клиникалық көрінісін зерттеу, клиникалық диагностика әдістерін меңгеру, аяқ-қол артерияларын зерттеудің рентгенологиялық әдістерін бағалау дағдыларын меңгеру, сонымен қатар жойылатын атеросклерозбен ауыратын науқастарға емдеу жоспарын құру.

Атеросклероз Төменгі аяқтың артериялары. Созылмалы артерия жеткіліксіздігі. Гангрена. Функционалды тесттер. Артериография. Доплерді ультрадыбыстық және дуплексті сканерлеу. Эндоваскулярлы хирургия. Пластикалық хирургия. Ампутация.

ТАҚЫРЫПТЫ ОҚЫТУ ЖОСПАРЫ

Этиологиясы. Жіктеу. Клиникалық көрініс. Диагностика Дифференциалды диагноз. Емдеу. Асқынулар Болжам

ОҚЫТУ МАТЕРИАЛЫ

Аортаның және ірі артериялардың люмендерінің біртіндеп тарылуына және толық окклюзиясына әкелетін ең көп таралған аурулар - бұл атеросклероздық облитерандар, тромбоангицитарлы obliterans және спецификалық емес аортоарит. Бұл аурулардың әртүрлі сипатына қарамастан, олардың барлығы аяқ-қолдардың немесе ішкі ағзалардың созылмалы ишемия синдромымен көрінеді.

Бұл патологияның жиілігі жалпы халықтың 2,2% -дан 55-70 жас тобындағы 17% -ға дейін өзгереді.

Патологияның негізгі белгілері.

Атеросклероздық obliterans - бұл тамырлы қабырғадағы жүйелі дегенеративті өзгерістерге негізделген, олардың кейінгі эволюциясымен субинтимальды қабатта атеромалар пайда болады.

Атеросклероздың қауіп факторлары - артериялық гипертензия, қант диабеті, темекі шегу, липидтер алмасуының бұзылуы, фибриноген мөлшері жоғары, плазмадағы гомоцистеиннің жоғарылауы, гиподинамия, дұрыс тамақтанбау.

Шартты түрде патогенетикалық бұзылулардың реттілігін келесі кезеңдерде сипаттауға болады. Микротромбоздың дамуымен дислипидемия, май және желатин дақтарының пайда болуы. Содан кейін склероз дамиды (дәнекер тінінің жасушаларының көбеюі). Атерома май дақтары, холестерин, альбумин, глобулиндер мен фибриннің жинақталуынан пайда болады (атеросклеротикалық бляшкалар әдетте үлкен және орта артерияларда, көбінесе бифуркация аймағында пайда болады). Ақыр соңында, атероманың жарасы немесе қан кету пайда болады, жергілікті қан ұюы пайда болады, бұл артерияның жойылуына әкеледі. Жалпы тромботикалық окклюзия жедел артериалды бітелуге әкеледі.

Атеросклероз - бұл тамырлы аймақтардың әр түрлі тамырларына әсер ететін жүйелі ауру. Клиникалық тәжірибеде коронарлық артерияларда (коронарлық артерия ауруының белгілерімен көрінеді), каротидті артерияларда (церебральды ишемиялық инсульттің негізгі себебі), іш қуысы мен қолтық асты артерияларында (аяқ-қолдардың ишемиясы және олардың гангреналары болуы мүмкін) бұл патологиялық процесс өте маңызды. Кез-келген мамандықтың дәрігері бұл аурулардың барлығы бір тізбектің байланысы екенін білуі керек, бір-бірімен қатар жүретін немесе олардың біреуінің үстемдігімен жүретін әртүрлі көріністері бар патологиялық процесс. Бұл тарауда атеросклерозды obliterans төменгі аяқ-қолдың созылмалы артериялық жеткіліксіздігінің себебі ретінде қарастырылады.

аорта-ішек сегменті - Лериш синдромы,

мультифокалды зақымдану - аяқ-қолдардың, мидың, ішкі ағзалардың артериялары.

Аяқтың созылмалы артериялық жеткіліксіздігінің кезеңдері (Фонтейн-Покровский бойынша):

біріншісі - үзік-үзік клавирация қашықтығы, тұрақсыз, 1000 м-ден астам,

екіншісі - шектелетін интервалды клаудияның қашықтығы:

- А - 200 ден 1000 м дейін,

- В - 25-тен 200 м-ге дейін,

үшінші - пациент бірнеше қадам жасай алады, тыныштық кезінде ауырсыну,

төртіншісі - трофикалық бұзылулар (ойық жара, некроз, гангрена).

Үшінші және төртінші кезеңдер әдетте «сыни ишемия» деген атпен біріктіріледі.

Іштің аортасы мен аяқ-қол артерияларының жойылатын аурулары созылмалы артериялық жеткіліксіздік синдромымен көрінеді. Бастапқы кезеңдерде төмен температураға сезімталдықтың жоғарылауы, ұйқышылдық, парестезия және зардап шеккен аяқтың шаршағыштығы сияқты шағымдар тән. Бұл синдром үшін патогомонимика - бұл үзік-үзік кладикация белгілері. Бұл төменгі аяқтың бұлшық еттерінің белгілі бір тобында сезілетін және науқасты қозғалуды тоқтатуға мәжбүр ететін серуендеу кезінде пайда болады. Бұл жаттығу кезінде бұлшық еттердің метаболикалық қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін артериялық қан ағымының жеткіліксіздігімен байланысты. Қысқа демалыстан кейін ауырсыну тоқтайды, науқас қайтадан белгілі бір қашықтыққа бара алады. Аяқтағы ауырсыну басталғанға дейінгі қашықтық қайталанады.

Айта кету керек, гемодинамикалық өзгерістері бар пациенттердің жартысына жуығы үзілісті клаудикацияны дамытуға жеткілікті, бұл симптомға өздігінен шағымданады. Бұл құбылыстың бірнеше себептері бар. Біріншіден, қартайған науқастар серуендеудің күрделілігін олардың жасы үшін қалыпты жағдай ретінде қабылдайды, бұл дәрігерден шағымдарды белсенді түрде жинауды талап етеді. Екіншіден, бұл мұндай пациенттердің отырықшы өмір салтына байланысты. Үшіншіден, бұл факт ишемиялық белгілерді қоздырмай қан ағынын салыстырмалы түрде өтеу үшін кепілдік айналымның кең мүмкіндіктерімен түсіндіріледі.

Қан ағымы аяқ-қол тіндерінің метаболикалық қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін жеткіліксіз болған кезде, қозғалыстар болмаған кезде, ауырсыну демалу кезінде пайда болады. Ол әдетте саусақтарда және аяқтарда сезіледі. Көбінесе ауырсыну түнде пайда болады. Көлденең күйде гидростатикалық қысым компоненті жүрек пен тамырдың тарылу аймағы арасындағы қан бағанының ауырлығына байланысты жоғалады. Осыған байланысты аймақтық қысымның төмендеуі тамырдың стенотикалық бөлімі арқылы қан ағымының төмендеуіне алып келеді, содан кейін ауырсыну синдромы пайда болады. Бұл науқастың оянуына әкеледі. Демалу кезіндегі ауырсыну - бұл ауыр симптом, аяқ-қол гангренасы дамуының сүйемелшісі.

Дистальды аяқтың трофикалық бұзылуы жаралардың дамуымен көрінеді. Жаралар ишемиялық болып саналады, егер олар артериялардың окклюзиялық стенотикалық зақымдануы аясында пайда болса және 6 апта бойы емделмесе. Олар көбінесе табанның беткі қабатында немесе саусақтардың арасында кездеседі, саусақтар сонымен бірге толығымен некрозға ұшырауы мүмкін. Бұл тері жарақатының салдарынан пайда болады, тіпті кәмелетке толмаған адам да. Ишемиялық аяқ-қолдың аз зақымдануы жергілікті емделуге жатпайды және жиі дамиды. Артериялық жеткіліксіздіктің соңғы кезеңі терінің некрозымен және гангренамен көрінеді. Екіншілік инфекцияға қосылу дымқыл гангренаның дамуына және сепсис көзі бола алады.

Қолтық және ішек артерияларының бифуркациясының пайда болуы (Лериш синдромы) келесі көріністермен сипатталады:

«Жоғары» үзік-үзік клоукация (жүру кезінде бұзау бұлшық еттерде де, бөкселерде де, жамбастарда да пайда болады),

жамбас қабатындағы бұлшықеттердің артериялық жеткіліксіздігінің белгілері (газ ұстамау),

симметриялы қысқару немесе феморальды артериялардың пульсациясының болмауы.

Феморальды және поплитальды артериялардың окклюзиясы жиі кездеседі. Үстіңгі феморальды артерияның оқшауланған зақымдануымен клиникалық көрініс тапшы, өйткені поплитальды артериямен бірге анастомоздар арқылы терең феморальды артериядан қан ағынын сақтау дистальды аяқтардағы қан айналымын жеткілікті түрде толтырады. Бұл зақымдану аорта немесе ішек артерияларының окклюзиясымен біріктірілгенде клиникалық көрініс айқын көрінеді - бұзау бұлшықеттеріндегі ауырсынудан бастап, қысқа қашықтыққа серуендеп, некротикалық ошақтар пайда болғанға дейін.

Созылмалы артериялық жеткіліксіздікті диагностикалау кезінде стеноздың немесе окклюзияның локализациясын анықтау, олардың себебін анықтау, аурудың сатысын, қатар жүретін патологияның ауырлығын және басқа тамырлы бассейндердің зақымдану дәрежесін бағалау қажет.

Анамнезді жинаған кезде ауру ағымының сипатын анықтау қажет (ұзақ монотонды курс немесе ремиссия мен өршу кезеңдері).

Зақымдалған аяқ-қолды тексеру кезінде бұлшықет гипотрофиясы, терінің бозаруы, терінің атрофиялық жұқаруы, аяқтарында шаштың жоғалуы, гипертрофия және тырнақ пластиналарының орналасуы, гиперкератоз анықталады. Аяқтарды пальпациялау кезінде терінің температурасының төмендеуіне, феморальды және поплитальды артериялардың, сондай-ақ аяқтың артерияларының пульсациясының болуы немесе болмауы назар аударады. Стенозды анықтау үшін іштің аорта және жалпы феморальды артериясының аускультациясы қажет. Систолалық күңкілдің болуы тиісті кеменің стенотикалық зақымдануын көрсетеді. Төменгі және жоғарғы жағынан (сонымен қатар зардап шеккендерді ғана емес) барлық аяқ-қолдарды тексерумен қатар, басқа тамыр аймағында қан ағымының бұзылуының бар-жоғын білу керек. Атап айтқанда, жойылатын атеросклерозбен ауыратын науқастарды қарау кезінде каротид артерияларының аускультациясы қажет.

Диагностиканың аспаптық әдістері.

Ең алдымен, пациент ультрадыбыстық доплер зерттеуін жүргізуі керек. Бұл ең қарапайым және қол жетімді диагностикалық әдіс, бұл аймақтық систолалық қысым көрсеткіштері бойынша шеткергі қан айналымының функционалды жағдайын объективті бағалауға мүмкіндік береді. Төменгі аяқтың перифериялық гемодинамикасының жай-күйі туралы жалпы білекше-бракиальды көрсеткіш анықтамасы берілген. Индекс тибиалды артериялардың біріндегі максималды артериялық систолалық қысымның бракиальды артериядағы осы көрсеткішке қатынасы ретінде есептеледі. Әдетте оның мәні 1,0-ден асады. Индекс мәнінің төмендеуі артериялардағы стеноздық немесе окклюзиялық процестің көрсеткіші болып табылады. Осы көрсеткіштің 0,3-тен төмендеуі зардап шеккен аяқ-қолдағы қан айналымының критикалық күйін көрсетеді.

Аяқ-қолдың индекстерін анықтау демалу кезінде ғана емес, сонымен бірге жүгіру жолымен тексерумен бірге қанның кепілдік жағдайын және аяқтың компенсаторлық қанайналым қабілеттерін бағалауға мүмкіндік береді. Жүгіру жолымен жүру төменгі аяқтың бұлшықетіне физиологиялық қажетті қан ағымын тудырады. Егер проксимальды стенозбен қан ағымы шектелсе, дистальды секциялардағы қысым төмендейді. Бұл тест аурудың кезеңін анықтауға және сыни ишемияға жақын пациенттердің арасындағы үзіліссіз кладикация белгілерін анықтауға мүмкіндік береді.

Ең перспективалы - ультрадыбыстық дуплексті сканерлеу. Қазіргі заманғы ультрадыбыстық сканерлер нақты уақытта нақты уақытта кеменің ультрадыбыстық құрылымын және кеменің люменіндегі анықталған қан ағымының бағыты бойынша анықталған анализді көрсетуге қабілетті. Бұл окклюзиялар мен стеноздарды, тамыр қабырғасының зақымдануынан пайда болатын турбулентті қан ағымының аймақтарын, гемодинамикалық маңызды стеноздар аймағында қан ағымының бұзылу аймағын анықтауға мүмкіндік береді. Зақымдалған атеросклерозбен ауыратын науқастарда каротид артерияларын қарау керек.

Сыни ишемиясы бар науқастарды тексеру үшін тіндердің өміршеңдігін бағалау және трофикалық жаралардың емделуін болжау үшін оттегінің кернеуін перкуторлы өлшеу қолданылады.

Емтиханның соңғы кезеңі - ангиография. Осы әдісті қолдана отырып, тамырдан бастап аяққа дейін тамырлы ағаштың барлығын елестете аласыз. Екі проекцияда суретке түсірген жөн (тікелей және бүйірлік).

Атеросклероздың ангиографиялық белгілері: негізгі артериялардың біркелкі тарылуы, артериялардың «коронарлық» контуры, артериялардың сегменттік бітелуі, артериялардың кальцификациясы, ірі колит тамырлары, түзу, жақсы дамыған. Кейбір жағдайларда хирургиялық емдеудің дұрыс тактикасын таңдау үшін коронарлық артериография жасалады.

Егер операция алдындағы ангиография жеткілікті ақпарат бермеген болса, қан тамырларының түзетілуінен кейін қажет болған жағдайда интраоперативті ангиографиялық зерттеу жүргізіледі.

Аспаптық диагностиканың қосымша әдістері ретінде электрокардиография және велосипедтік эргометрия қолданылады.

Төменгі аяқтың созылмалы артериялық жеткіліксіздігінің негізгі үш себебін (атеросклерозды obliterans, тромбоангицити облитеранттар, спецификалық емес аортоарит) бір-бірінен ажырату қажет.

Жойылатын атеросклероздың клиникалық белгілері:

Науқастар контингенті - 40 жастан асқан ер адамдар.

Зақымданудың локализациясы - іш қуысы, артериялар: каротид, коронарлық,

висцеральды, феморальды және поплитальды.

Темекі шегудің, жүректің ишемиялық ауруының тарихы.

Үзік-үзік сөйлеу - иә.

Зертханалық диагностика - липидтер алмасуының бұзылуы.

Аурудың барысы баяу дамуда.

Емдеудің мақсаты патологиялық процесті бәсеңдету, ауырсынуды жою, еңбек қабілетін қалпына келтіру, науқастың аяқ-қолының жоғалуы мен мүгедектіктің алдын алу.

Терапиялық тактика созылмалы артерия жеткіліксіздігінің сатысына байланысты.

I және IIA кезеңдері - тек консервативті емдеу көрсетілген.

IIB, III кезең - хирургиялық емдеу (реконструктивті хирургия).

IV кезең - хирургиялық емдеу (некрэктомия немесе кіші ампутациямен бірге реконструктивті хирургия) Егер сыни ишемиясы бар науқастарды реваскуляризациялау мүмкін болмаса, аяқтың ампутациясы жасалады.

Консервативті емдеу барлық пациенттерге қажет, аурудың сатысына қарамастан, ол үздіксіз және өмір бойы болуы керек. Емдеу амбулаториялық, стационарлық және курорттық кезеңдерді қамтиды. Үздіксіз клаудикасы бар пациенттерге арналған алғашқы ұсыныстарға темекі шегуді толығымен тоқтату, дене салмағын бақылау, күніне кемінде 1 сағатқа созылатын жүйелі жаттығулар кіреді (ауырғанға дейін жүру, демалу, содан кейін қайтадан жүру) Бұл ұсыныстарды орындау көбінесе қашықтықты екі есеге немесе одан да көп арттыруға әкеледі. Дәрі-дәрмекпен емдеу келесі заттарды қамтиды.

Қанның реологиялық қасиеттерін жақсартатын құралдар және антиплателетикалық заттар (төмен молекулалы декстрандар, аспирин, дипиридамол, пентоксифиллиннің әр түрлі туындылары, тиклопедин, клопидогред).

Дислипопротеинемияны атеросклерозбен емдеу - диета, липидтерді төмендететін терапия (правастин, ловастин, симвастин, клофибрат, никотин қышқылы).

Зақымдалған аяқтың тіндеріндегі метаболикалық процестерді белсендіретін құралдар (солкосерил, актовегин, танакан, витаминдер).

Простагландин Е1 препараттары (вазапростан, альпростан).

Физиотерапиялық ем (бел аймағындағы диатермия, диадинамикалық токтар, магнит өрісі).

Санаторий-курорттық емдеу (күкіртсутегі, радон, нарзан, қылқан жапырақты, інжу-оттегі ванналары, бел аймағына балшық қолдану, физиотерапия жаттығулары).

Хирургиялық емге эндоваскулярлық араласу, ашық реконструктивті хирургия және аяқ-қолдарды кесу кіреді.

Қазіргі уақытта тасты (жабылған) артериялар мен шарикті ангиопластика кеңінен қолданылады. Бұл әдіс Грунцигтің қосарлы люменді шарлы катетерін зардап шеккен артерияға перкуторлы тесу және шарды зардап шеккен артерияның люмені ішіне құюдан тұрады. Бұл интиманы бұзу, атеросклеротикалық бляшканы «басу» және тамыр қабырғасын созу арқылы люменің ұлғаюына әкеледі. Бұл әдіс стеноздарда және тіпті ұзындығы 10 см-ге дейін болатын окклюзияларда сәтті болады.Қосымша интраминальды стентлеу шарлы ангиопластика нәтижелерін жақсартады және кеңейтілген аймақтың қайталанған стенозының пайда болу қаупін азайтады.

Эндертерэктомия феморальды артерияның локализацияланған зақымдалуы үшін қолданылады. Атеросклеротикалық өзгерген интима аймағын алып тастағаннан кейін және қан ағымын қалпына келтіргеннен кейін, бүйірлік тамырлы пластика аутенозды патчпен жасалады.

Бұл әр түрлі материалдарды (автогенді, синтетикалық протездер) қолдану арқылы жасанды айналымын қолдану арқылы негізгі қан ағынын тікелей хирургиялық қалпына келтірудің ең көп таралған түрі. Іштің қабырғасынан жоғары араласу үшін, әдетте, синтетикалық тартқыш қолданылады.

Егер араласу ішектің бүктемесінен төмен артерияларда жасалса, аутенованың көмегімен байластыруды артық көреді, бұл ұзақ мерзімді болжамды жақсырақ қамтамасыз етеді.

Аутогенді айналмалы хирургияның екі баламалы әдісі бар: төңкерілген вена немесе вена венасы. Бірінші әдіс венаны бүкіл ұзындығы бойынша бөлуді, оның төңкерілуін, яғни 180 ° айналуын, веноздық клапандардың артериялық қан ағымына кедергі келтірмейтіндей және артериялық тамырдың окклюзия аймағының үстінде және астында орналасуын қамтиды. Екінші техникада сапенозды тамыр орнында қалады, анастомоздарды қолдану үшін тек проксимальды және дистальды сегменттер жұмылдырылады. Веноздық клапандар түйіршіктің соңына немесе оның бұтақтары арқылы енгізілген арнайы құралмен (вальвулотом) жойылады. Операциядан кейінгі артериовенозды қанның ағып кетуіне жол бермеу үшін венаның ағымын байлап қою керек. Бұл техниканың артықшылығы - кіші тамырларды және шунт геометриясын жақсырақ пайдалану мүмкіндігі. Төменгі аяғындағы қалпына келтіруге арналған синтетикалық материалдарды егер тиісті аутеновент болмаса немесе пациенттің күтілетін өмір сүру ұзақтығы 2 жылдан аспаған жағдайда ғана қолдану ұсынылады.

Бұл зардап шеккен тамырдың орнын жасанды протезбен алмастырылған артерия төсегіне орналастырылған трансплантациямен алмастыру. Бұл операция оның инвазивтілігіне байланысты сирек қолданылады.

Реваскуляризацияның жанама әдістері.

Бұл әдістерге жаңа өкпе төсегінің пайда болуы күтіліп тұрған кезде үлкен аяқ сүйегінің төменгі аяғына трансплантациясы кіреді (ол бос немесе тамырлы педикулада болуы мүмкін).

Аурудың IV сатысында жиі кездесетін операция - аяқтың ампутациясы. Бұл жағдайда ампутацияның оңтайлы деңгейі жеткілікті мөлшерде қанмен қамтамасыз ету аймағы мен ишемиялық бұзылыстардың шекараларын ескере отырып таңдалады.

Операциялар әдетте жалпы немесе аймақтық анестезиямен жасалады. Көптеген хирургтар мен анестетиктер эпидуральды блокаданы қалайды, өйткені бұл әдіс минималды жүрек-қан тамырлары қаупі бар тиімді анальгезияға мүмкіндік береді. Операциядан кейінгі кезеңде эпидуральды кеңістікке орнатылған катетер арқылы анестетикті енгізу ұзақ уақытқа (бірнеше күн) тиімді анальгезия мен дистальды вазодиляцияны қамтамасыз етеді.

Операциядан кейін науқастар 1-3 айға мүгедек болады. Консервативті емдеу курстары жылына кемінде 2 рет өткізілуі керек.

Жарақаттанған іріңді асқынулар артериалды айналдыра операция жасайтын науқастардың 1-2% -ында дамиды. Операциядан кейінгі ерте тромбоз аорталық-ішек сегментін қалпына келтіру кезінде 3% -дан аспайды, ал феморальды-поплиталды - 8%.

Таңдамалы тамырлы хирургиядан кейінгі өлім 3% -дан аспайды.

Созылмалы артериалды жеткіліксіздіктің бірінші кезеңіндегі науқастарда, тек консервативті еммен, 75% жағдайда ишемиялық бұзылулар дамымайды. 8 жасқа дейінгі ампутациялардың жиілігі 7% -дан аз.

Қайта құру операцияларының нәтижелері көбінесе араласу аймағына (деңгейіне) байланысты. Аорталық-ішек сегментіндегі реконструктивтік операциялардан кейін синтетикалық протездердің патенттілігі 10 жасқа дейін 80-90% құрайды. Шарлы ангиопластикадан екі жыл өткен соң, аралас ішек артерияларының 85% -ы араласады және фемордың 50% -ы өтеді.

Төменгі аяқтың созылмалы артериялық жеткіліксіздігі бар науқастарда өлімнің жиі кездесетін себебі - бұл басқа тамырлы бассейндердің атеросклеротикалық зақымдануы және ілеспе асқынулар. Жүректің ишемиялық ауруынан қайтыс болу қаупі науқастардың осы тобындағы барлық өлімнің шамамен 60% құрайды. Ишемиялық инсульттен болатын өлім 10-15% құрайды. Басқа тамырлы себептер, мысалы, висцеральды инфаркт және аорты аневризмасының жыртылуы 10% жағдайда өлімге әкеледі.

ТАҚЫРЫПТЫҢ БАРЛЫҚ БӨЛІГІНІҢ Тест бөліміндегі Тесттер

45 жастағы науқаста 7 жыл серуендегенде сол жақ төменгі аяқтың ауыруы бар. Жақында ол тоқтаусыз 60-70 метрден өтуі мүмкін.Сол аяқ пен терінің терісі бозғылт, жанасуға салқын. Белсенді қозғалыстар толық көлемде. Іші қуысы астындағы феморальды артерияның пульсациясы айқын, дистальды - анықталмаған. Артериография жасалды, жамбастың ортаңғы үштен бір бөлігінен бастап артериялық төсек керісінше емес екендігі анықталды.

Сіздің диагнозыңыз қандай?

Науқасқа қанша операция көрсетіледі?

Науқаста сол жақ артериясының атеросклеротикалық окклюзиясының клиникалық және ангиографиялық көрінісі бар.

Хирургия көлемі туралы мәселені шешу үшін дистальды тамырлы төсек жағдайы туралы қосымша ақпарат қажет.

5 жастағы 54 жастағы науқас жүру кезінде сол жақ аяғы мен төменгі аяғындағы ауырсынумен ауырған. Жақында ол тоқтаусыз 40-50 метрден өтуі мүмкін.Науқастың жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Пульс - минутына 72, ырғақты. АҚҚ - 150/90 мм с.б. Сол аяқтың және төменгі аяқтың терісі бозғылт, жанасуға салқын, белсенді қозғалыстар толық, аяқ-қолдың артерияларының пульсациясы анықталмаған. Оң жақ феморальды және поплитальды артериялардың, сондай-ақ аяқтың артерияларының пульсациясы әлсіреді. Аортография жасалды, контраст агентінің сол жақ мықын артериясына енбейтіні анықталды.

Сіздің диагнозыңыз қандай?

Емдеу тактикасы қандай?

Науқаста сол жақ жақ артериясының атеросклеротикалық окклюзиясы бар.

Емдеудің ең жақсы нұсқасы - аллопротезбен аорта-феморальды айналдыру.

6 жастағы 42 жастағы науқас жүру кезінде екі аяқтың ауырсынуын байқады. Жақында аяқтың және жамбастың бұлшық еттеріндегі ауырсыну әр 150-200 м өткен сайын байқала бастады, сонымен қатар пациент жыныстық қабілеттің төмендегенін байқай бастады.

Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Екі аяқтың терісі бозғылт, жанасуы салқын, белсенді қозғалыстар толық. Артериялық пульсация екі аяқтың екі ұзындығында анықталмайды. Науқаста аортография жасалды, контраст агентінің сол жақ мықын артериясына енбейтіндігі анықталды, ішкі ішек артериялары контраст болмайды.

Емдеу тактикасы қандай?

Науқаста Лериш синдромының клиникалық және ангиографиялық көрінісі бар. Ішкі ішек артерияларының окклюзиясына байланысты жыныстық потенциал төмендеді.

Емдеудің ең жақсы нұсқасы - аллопротезбен аорта-феморальды айналдыру бифуркациясы.

ТАҚЫРЫПТЫҢ БАРЛЫҚ МАТЕРИАЛДАРЫНА ТЕСТІК БАСҚАРУ

1. АОРТИКАЛЫҚ НЕГІЗДЕРДІ ЕСІМДІКТІҢ ЕҢ жақсы ӘДІСІ:

а) гомотрансплантация (аллотрансплантация)

б) гетеротрансплантация (ксенотрансплантация)

в) аутовенозды трансплантация

г) анастомозбен кесу аяқталғанға дейін

д) қолқаның зақымдалған аймағын синтетикалық протезбен алмастыру

2. Атеросклеротикалық аневризмалар жиі кездеседі

а) поплитальды артерия

б) радиалды артерия

в) феморальды артерия

г) бракиальды артерия

г) іш қуысының дистальды бөлігі

3. АРТЕРИО-веноздық фистула жиі пайда болады.

Ауру туралы жалпы мәліметтер

Атеросклерозды obliterans деп төменгі аяқтың, жамбастың, аяқтың артерияларының зақымдануымен, стенозбен және төменгі аяқтың артерияларының окклюзиясымен жүретін жүйелік және созылмалы ауруларды айтады.

OASNK дамуы бірнеше сатыда жүреді. Долипидте бұлшықеттерде ақуыздық қосылыстар мен липидтердің жиналуы, жасушааралық мембраналардың деформациясы және жұмсақ қан ұйығыштарының пайда болуы басталады. Сонымен қатар, жасушалардың коллаген өндірісі нашарлайды. Екінші сатыда дәнекер тіндері пайда болады, содан кейін көбік жасушалары пайда болады. Келесі кезеңде талшықты бляшкалар пайда болады. Атероматикалық процесс күрделі атеросклеротикалық бляшканың пайда болуымен аяқталады. Бұл кезеңде бляшканың ішінде қан кету пайда болады, оның беті жаралармен, жарықтармен және көз жасымен жабылған. Аурудың дамуының соңғы кезеңі кальций плиталары мен бляшка тәрізді қатты бляшкалардың пайда болуымен сипатталады. Нәтижесінде артериялардың қабырғалары сынғыш және әлсіз болады.

Симптомдар және қауіп факторлары

Әдетте, ауадан тыс атеросклероз жеткілікті ұзақ уақыт бойы көрінбейді. Аурудың алғашқы белгілері - бұл ұйқышылдық және аяқтардағы суықтау сезімі, қаздар, аздап жану сезімі және мұздатуға жоғары сезімталдық. Тромбоз немесе эмболия алғашқы симптом ретінде сирек кездеседі.

Жойылатын атеросклерозды келесі белгілермен тануға болады:

Үзік-үзік сөйлеу
Тыныш уақытта аяқтар
Аяқтың төменгі температурасы,
Терінің түссізденуі,
Әлсіз импульс немесе оның поплитальды қуыста және жамбаста болмауы,
Зардап шеккенде бұлшықет пен май тіндерінің қысқаруы,
Зардап шеккен аяқтың алопециясы
Трофикалық жаралардың пайда болуы,
Гангрена.

Жойылатын атеросклероздың негізгі себептері:

Жасы, жынысы және генетикалық бейімділігі
Жаттығудың болмауы,
Нашар тамақтану
Нашар экология
Қолайсыз психологиялық климат, жиі стресс, депрессия,
Май алмасуының бұзылуы (қандағы холестериннің жоғарылауы, HDL деңгейі төмен),
Гипертония, өкпе аурулары, бүйрек аурулары, жүректің ишемиялық аурулары,
Артық салмақ,
Қант диабеті, гипергликемия, гипотиреоз және туберкулез,
Созылмалы қабыну процестері.

Тәуекел тобына алкоголь мен темекіні ұзақ уақыт және көп мөлшерде тұтынатын адамдар кіреді. Никотин холестерин мөлшеріне тікелей әсер етпейді, бірақ тамырлы стенозға әкеледі. Алкогольдің үлкен және жиі-жиі дозалары тамырларды нәзік етеді және май жинауға бейім.

OASNA-ның алғашқы және негізгі симптомы - бұл үзік-үзік кладикация. Бұл жағдай жүру кезінде бұлшықеттің ауырсынуымен бірге жүреді, демалуды тоқтатуға мәжбүр етеді.

Жойылатын атеросклероздың 4 сатысының жіктелуі келесі критерийлер бойынша бөлінеді:

Ауырсыну бір шақырымнан астам қашықтықта жүру кезінде және үлкен физикалық күшпен жүру кезінде пайда болады,
Ауырсынусыз 1 км жүруге болады,
Ауырсыну 250 м-ге жеткенде пайда болады,
Ауырсыну тыныштықта да, ұйықтау кезінде де көрінеді.

Соңғы кезеңде трофикалық бұзылулардың пайда болуы, некроздың пайда болуы, саусақтардың гангренасы немесе бүкіл білек.

Төменгі аяқтың атеросклерозының ауырлық дәрежесі, морфология аймағы және белгілері әр түрлі болатын 3 түрі бар. Жедел форма жедел дамумен, қан тамырларының тез бітелуімен және тіндердің бұзылған трофизмімен бірге жүреді. Гангрена диагноздан кейінгі алғашқы жылдары дамиды. Субакуттық форма маусымдық шиеленістермен тұрақты бағытпен сипатталады. Созылмалы OASNA тек трофикалық бұзылулармен бірге жүреді, олар дұрыс емес емдеу аясында дамиды.

Аяқтың тамырларының атеросклерозы: пайда болуы, емі, болжамы

Көптеген жылдар бойы CHOLESTEROL-пен сәтсіз күресіп жүрсіз бе?

Институт басшысы: «Сіз холестеринді күнделікті қабылдау арқылы оны төмендетудің қаншалықты оңай екендігіне таң қаласыз.

Төменгі аяқтың тамырларының атеросклерозы аяқтың артерияларының ең ауыр және қауіпті ауруларының бірі болып табылады. Бұл атеросклеротикалық бляшкалармен немесе қан ұйығыштарымен қан тамырларының бітелуіне байланысты төменгі аяқтардағы қан ағымының ішінара немесе толық тоқтауы пайда болуымен сипатталады.

Атеросклерозбен, қанның төменгі аяқтарына жеткізетін тамырлардың тарылуы (стенозы) немесе толық жабылуы (окклюзия) орын алады, бұл қанның ұлпаларға қалыпты ағып кетуіне жол бермейді. Артериялық стеноз 70% -дан асқан кезде жылдамдық индикаторлары мен қан ағымының сипаты айтарлықтай өзгереді, жасушалар мен тіндерге оттегі мен қоректік заттар жеткіліксіз қан түседі және олар қалыпты жұмысын тоқтатады.

Артериялардың зақымдануы аяқтың ауырсынуына әкеледі. Аурудың өршу жағдайында, сондай-ақ жеткіліксіз немесе дұрыс емделмегенде, трофикалық жаралар немесе аяқ-қолдардың некрозы (гангрена) пайда болуы мүмкін. Бақытымызға орай, бұл сирек кездеседі.

Төменгі аяқтың артерияларының артериосклерозы - бұл аяқтың қан тамырларының өте таралған ауруы. Аурулардың ең көп саны 60 жастан асқан жас тобында байқалады - 5-7%, 50-60 жастағы - 2-3%, 40-50 жастағы - 1%. Бірақ атеросклерозды жас адамдарда да диагноз қоюға болады - 0,3% -да олар 30-40 жастағы науқастарға шалдығады. Бір қызығы, ер адамдар атеросклерозға әйелдерге қарағанда 8 есе жиі шалдығады.

Факт: 50 жастан асқан темекі шегетін ер адамдар атеросклерозды облитеранттармен ауырады.

Атеросклероздың негізгі себептері

Атеросклероздың негізгі себебі - темекі шегу. Темекінің құрамындағы никотин артериялардың спазмын тудырады, осылайша қанның тамырлар арқылы өтуіне жол бермейді және олардағы қан тромбының пайда болу қаупін арттырады.

Төменгі аяқтың артерияларының атеросклерозын тудыратын және аурудың ертерек басталуына және ауыр ағымына әкелетін қосымша факторлар:

жануарлар майларына бай тағамдарды жиі тұтынумен жоғары холестерин,
жоғары қан қысымы
Артық салмақ,
тұқым қуалайтын бейімділік
қант диабеті,
жеткілікті физикалық белсенділіктің болмауы,
жиі стресстер.

Аяқтың тамырларының атеросклерозының белгілері

Сізге назар аудару керек негізгі белгі - бұл аяқтың ауыруы. Көбінесе ауырсыну бұзау бұлшықеттері мен жамбас бұлшықеттерінде жүргенде пайда болады. Төменгі аяқтың бұлшық еттерінде қозғалу кезінде артериялық қанға қажеттілік артады, бұл тіндерге оттегін жеткізеді. Физикалық жаттығулар кезінде тарылған артериялар ұлпаның артериялық қанға деген қажеттілігін толықтай қанағаттандыра алмайды, сондықтан оларда оттегілік аштық басталады және ол күшті ауырсыну түрінде көрінеді. Аурудың басында ауырсыну физикалық белсенділік тоқтаған кезде тез өтеді, бірақ қозғалғанда қайтадан оралады. Төменгі аяқтың артерияларының атеросклерозының негізгі клиникалық белгілерінің бірі болып табылатын үзік-үзік клаудикация синдромы бар. Жамбас бұлшықеттеріндегі ауырсыну жоғары үзілісті клаудикация түріндегі ауырсыну деп аталады, ал аяқтың бұзауындағы ауырсыну төменгі үзік-үзік кладинация түріндегі ауырсыну деп аталады.

Қартайған кезде мұндай ауырсыну артроз және басқа бірлескен ауруларға тән буындардағы ауырсынумен оңай шатастырылады. Артроз бұлшықетпен сипатталмайды, атап айтқанда артикулярлық ауырсыну, ол қозғалыс басында ең үлкен қарқындылыққа ие, содан кейін пациент «серуендегенде» біршама әлсірейді.

Жүру кезінде аяқтың бұлшық еттеріндегі ауырсынудан басқа, аяқ-қол артерияларының атеросклерозы бар obliterans науқастарда келесі белгілерді тудыруы мүмкін (олардың бірі немесе бірнеше):

Баспалдақпен көтерілу, жаяу жүру немесе басқа жүктемелер арқылы шиеленісетін аяқтардағы суықтылық пен бұлдырлық.
Төменгі аяқтар арасындағы температура айырмашылығы (тамырлардың атеросклерозымен ауыратын аяғы сау адамға қарағанда әдетте сәл салқын).
Физикалық күш болмаған кезде аяғы ауырады.
Емделмейтін жаралар немесе жаралар аяқтың немесе аяқтың төменгі үштен бірінде пайда болады.
Аяқ-қолдарда қараңғы жерлер пайда болады.
Атеросклероздың тағы бір симптомы төменгі аяқтың артерияларында пульстің жоғалуы болуы мүмкін - ішкі білектің артында, поплитальды фосста, жамбаста.

Аурудың кезеңдері

Аяқ тамырларының артериялық жеткіліксіздігінің қазіргі жіктемесіне сәйкес жоғарыда көрсетілген белгілерді аурудың дамуының 4 кезеңіне бөлуге болады.

I кезең - аяғындағы ауырсыну, олар көп физикалық белсенділіктен кейін пайда болады, мысалы, алыс қашықтыққа жүру.
IIa сатысы - салыстырмалы түрде қысқа қашықтыққа (250-1000 м) жаяу жүргенде ауырсыну.
IIb сатысы - ауыртпалықсыз жүру қашықтығы 50-250 м дейін қысқарады.
III кезең (сыни ишемия) - аяқтардағы ауырсыну 50 м-ден аз қашықтыққа жаяу барғанда пайда болады.Бұл кезеңде төменгі аяқ бұлшықеттеріндегі ауырсыну науқас тынығып жатса да басталуы мүмкін, бұл әсіресе түнде көрінеді. Ауырсынуды жеңілдету үшін науқастар әдетте төсекден аяғын түсіреді.
IV кезең - бұл кезеңде трофикалық жаралардың пайда болуы. Әдетте, терінің қараю аймақтары (некроз) саусақтарда немесе кальций аймағында пайда болады. Болашақта бұл гангренаға әкелуі мүмкін.

Өткір атеросклерозды экстремалды сатыға жеткізбеу үшін оны уақтылы диагноз қою және емдеу мекемесінде емдеу қажет.

Төменгі аяқтың артерияларының атеросклерозын емдеу

Бұл ауру әр науқастың жеке емдеу режимін қажет етеді. Төменгі аяқтың тамырларының атеросклерозын емдеу аурудың сатысына, оның ұзақтығына, қан артерияларының зақымдану деңгейіне байланысты. Сонымен қатар, диагноз және клиникалық көріністі құрастыру науқаста қатар жүретін аурулардың болуын да ескереді.

Егер бастапқы кезеңде жойылатын атеросклероз анықталса, жағдайды жақсарту үшін қауіп факторларын жою жеткілікті болуы мүмкін. Бұл жағдайда көмектесіңіз:

Міндетті темекі шегуден бас тарту және басқа жаман әдеттер.
Жануарлардың майларында аз тамақтану және қандағы холестеринді азайту.
Егер артық салмақ немесе семіздік болса - салмақты түзету.
Қалыпты қан қысымын 140/90 мм RT деңгейінде ұстап тұру. Өнер
Үнемі дене шынықтыру (серуендеу, бассейн, велосипед және т.б.).
Қант диабетімен ауыратын науқастар үшін - қандағы қантты бақылау.

Тамырлы атеросклероз жағдайында келесі өнімдерге қатаң тыйым салынады: май, маргарин, май, маргарин, майлы ет, шұжықтар, пасталар, ашытқы, құрамында май мөлшері жоғары сүт өнімдері, қуырылған картоп, балмұздақ, майонез, кондитер өнімдері.

Маңызды: отырықшы өмір салты тамырларды аз серпімді етеді және аурудың дамуын тездетеді.

Басқа кезеңдерде төменгі аяқтар тамырларының атеросклерозын емдеуде келесі әдістер қолданылады:

Консервативті
Эндоваскулярлы (минималды инвазивті),
Операциялық.

Консервативті емдеу

Оны аурудың бастапқы кезеңінде, сондай-ақ науқастың жағдайы басқа әдістерді (қатарлас патологияның асқынуымен) қолдануға мүмкіндік бермейтін жағдайларда да қолдануға болады. Консервативті емдеу дәрі-дәрмектерді қолдануды, физиотерапияны және пневмопрессотерапияны, дозаланған жүруді және жаттығуды емдеуді қамтиды.

Біздің оқырмандарымыз холестеринді төмендету үшін Атеролды сәтті қолданды. Бұл өнімнің танымалдылығын көріп, біз оны сіздің назарыңызға ұсынуды жөн көрдік.

Өкінішке орай, бітелген артериядағы қалыпты қан айналымын қалпына келтіретін және атеросклерозды емдейтін дәрі-дәрмектер жоқ. Дәрі-дәрмекпен емдеу қан тамырларының бітелген бөлігінің айналасында өтетін кішкентай тамырларға ғана әсер етеді. Дәрі-дәрмекпен емдеу осы «айналымдарды» кеңейтуге және қан айналымы жетіспеушілігін өтеуге бағытталған.

Кішкентай артериялық тамырлардан спазмды жеңілдету үшін қанды сұйылту және артериялардың қабырғаларын одан әрі зақымданудан қорғау үшін арнайы дәрі-дәрмектер қолданылады, олардың кейбіреулері курстармен мас болу керек, ал басқалары үнемі қабылдануы керек.

Дәрі-дәрмектерден басқа пациенттерге пневмопрессотерапия тағайындалады - арнайы жабдықтың көмегімен аяқтың жұмсақ тіндерін уқалау. Аяқ киіп тұрған манжетке төмен және жоғары қысымды ауыстыру арқылы перифериялық артериялар кеңейеді, теріге, бұлшықеттерге және тері астындағы тіндерге қан ағымы жоғарылайды және қан тамырлары ынталандырылады.

Эндоваскулярлық емдеу

Аяқ тамырларының атеросклерозын емдеудің ең көп таралған әдістері эндоваскулярлық әдістер болып табылады - артерияларды стенттеу, шарикті дилатация, ангиопластика. Олар сізге хирургиялық араласусыз тамыр арқылы қалыпты қан айналымын қалпына келтіруге мүмкіндік береді.

Мұндай процедуралар рентгенде, арнайы жабдықта жүргізіледі. Соңында науқастың аяғына қысыммен таңу керек, ол 12-18 сағат бойы төсек демалысын қадағалауы керек.

Хирургиялық емдеу

Егер аяқтардағы артериялардың бітелген бөлімдері аяқтардағы қан айналымын қалпына келтірудің эндоваскулярлық әдістеріне тым ұзақ болса, хирургияның келесі түрлерінің бірі қолданылады:

Жасанды тамырмен артерия учаскесін протездеу (аллопротез),
Айналымдағы хирургия - жасанды кеме (шунт) арқылы қан ағынын қайта бағыттау арқылы қан ағынын қалпына келтіру. Шунт ретінде пациенттің сапенозды венасының бір бөлігін қолдануға болады,
Тромбендартерэктомия - зақымдалған артериядан атеросклеротикалық бляшканы алып тастау.

Хирургиялық әдістерді басқа операция түрлерімен біріктіруге немесе толықтыруға болады. Егер операция аурудың IV кезеңінде, өлі аймақтар пайда болған кезде жасалса, бұл аймақтарды хирургиялық алып тастау және тері жамылғысымен трофикалық жараларды жабу жүзеге асырылады.

Егер жойылатын атеросклероз экстремалды кезеңге ауысса, науқаста төменгі аяқтың гангренасы дамыған болса және қан ағымын қалпына келтіру мүмкін болмаса, аяқтың ампутациясы жасалады. Кейде бұл науқастың өмірін сақтап қалудың жалғыз тәсілі болады.

Ауруды қалай болдырмауға болады?

Атеросклероздың алдын алу бірінші кезекте:

Шылым шегуден бас тарту.
Дұрыс тамақтану, холестеринсіз диета.
Физикалық ауыртпалықтар.

Бұл үш кит, олар төменгі аяқтың тамырларының атеросклероз қаупін азайтады. Физикалық жаттығулармен шаршаудың қажеті жоқ, сіз күнделікті серуендеп, аяқтарыңызға гимнастика жасай аласыз. Сонымен қатар, профилактика ретінде арнайы акупрессура және дәстүрлі медицина рецептері көмектеседі.

Атеросклероздың алдын-алу туралы толық ақпаратты осы жерден оқыңыз.

Қарттардағы атеросклероздың ағымы мен емінің ерекшеліктері

Атеросклероз 30 жасында баяу дами бастайды, кейде жас адамдарда кездеседі. Ауру қан тамырларының қабырғаларында атеросклеротикалық бляшкалардың тұндыруымен байланысты. Олар біртіндеп өсіп, тамырдың люменін бітейді. Қан ағымы нашарлайды. Көбінесе егде жастағы адамдарда атеросклероз 60 жастан кейін пайда болады. Үлкен артерияларға, қолқаға, коронарлық тамырларға әсер етеді.

Тәуекел факторлары

Атеросклероздың негізгі себебі - қандағы «жаман» холестериннің көп мөлшері. Аурудың басқа да жалпы себептері бар:

жасы
гипертония
қант диабеті,
физикалық белсенділіктің болмауы,
генетикалық бейімділік
теңгерімсіз тамақтану
семіздік.

Жаман әдеттер (темекі шегу және алкогольді көп тұтыну) атеросклеротикалық бляшкалардың пайда болуына әкелуі мүмкін. Бұл көбінесе коронарлық ауруға, инсультқа, миокард инфарктіне ықпал етеді. Аяқтардағы, мидағы, жүректің қан тамырларындағы қан ағымы.

Церебральды артериосклероз

Церебральды артериосклероздың алғашқы белгілері қартайғанда байқалады. Сынған
миды тамақтандыратын интракраниальды және бас сүйек тамырларының қанымен қамтамасыз етілуі. Орталық жүйке жүйесінде өзгерістер бар. Инсульт дамуы мүмкін, психикалық ауытқулар пайда болады.

Миға қан беру каротид пен омыртқалы артериялар арқылы өтеді. Осы тамырлардың атеросклерозының жеңілуі қан айналымын едәуір төмендетеді. Симптомдар және олардың айқын көрінісі интракраниальды және экстракраниальды тамырлардың зақымдалу дәрежесіне байланысты.

Дамудың бастапқы кезеңінде олар пайда болуы мүмкін
келесі белгілер:

құнсызданған концентрация,
есте сақтау қабілеті нашарлайды
мүмкін сөйлеудің, көру қабілетінің уақытша бұзылуы,
шаршау, жұмыс қабілетінің төмендеуі.

Бұл белгілер үзіліссіз, емделеді, белгілі бір уақыт аралығында өздігінен өтеді.

Ми тамырларының ауыр атеросклерозы жиі инсультке әкеледі. Оның айқын белгілері бар:

сезімталдықты жоғалту, парез, паралич емдеуге қиын,
мазасыз, психопатиялық жағдай,
ұйқының бұзылуы
жиі көңіл-күйдің өзгеруі
залалдың, қудалаудың және т.с.с.

Көбінесе бұл пациенттер тексеру кезінде анықталмайтын өлімге әкелетін ауруларға күдіктенеді.

Цереброваскулярлық аурудың үшінші сатысы деменция деп аталады (алынған деменция). Жеңілдетілген атауы бар - қартайғандық. Бұл кезең мидың зақымдануына байланысты психикалық функциялардың бұзылуымен сипатталады.

Тамырлы деменциямен, қысқа мерзімді және ұзақ мерзімді есте сақтау, абстрактілі ойлау бұзылады, айналадағы адамдармен қарым-қатынаста қиындықтар бар, тұлғаның өзгеруі.

Коронарлық атеросклероз

Аурудың бастапқы кезеңінде жүрек тамырларының атеросклерозының белгілері іс жүзінде көрінбейді. Әрі қарай дамуымен олар ишемиялық аурудың белгілеріне ұқсас:

сол жақ иықтың артқы жағынан, артқы жақтан берілетін іштің артындағы ауырсыну
тыныс жетіспеушілігі тыныш жүру кезінде де пайда болады,
бас айналу, жүрек айну жағдайды нашарлатуы мүмкін.

Қан айналымының жеткіліксіздігі және жүректің қан тамырларының оттегі ашуы пациенттің стенокардия, атриальды фибрилляциясы, жүрек бұлшықетінің бұзылуына әкеледі. Бұл миокард инфарктісіне әкелуі мүмкін.

Төменгі аяқтың тамырларының атеросклерозы

Атеросклеротикалық бляшкалары бар төменгі аяқтың тамырларының зақымдануы көбінесе егде жастағы науқастарда кездеседі. Бұл патологияның белгілері келесі белгілер болып табылады:

қозғалу кезінде аяқтардағы ауырсыну,
«Үзіліссіз тұйықталу» қозғалу кезінде бұзау бұлшық еттерінің қысылу сезімін тудырады,
жүгіру, көлбеу бетке көтерілу кезінде ауырсыну,
суық күйі пайда болады, аяқтың саусақтары пайда болады, тері алдымен бозарады,
ауру дамыған кезде терінің түсі көгілдір реңкке ие болуы мүмкін,
некроз пайда болады, аяқтың ісінуі.

Төменгі аяқтың тамырларына әсер ететін атеросклероздың қауіптілігі - гангрена тіндердің некрозына байланысты дамиды, бұл ампутацияға әкеледі.

Диагностика

Атеросклерозды анықтау үшін артериялардың лабораториялық және аспаптық диагностикасы жүргізіледі.

Биохимиялық талдау қандағы холестерин, триглицеридтер, LDL және HDL мөлшерін көрсетеді.
Доплерография, ультрадыбыстық сканерлеу атеросклеротикалық бляшкалар арқылы артериялардың зақымдану дәрежесін бағалайды. Каротид, омыртқалы, субклавиялық артериялар, аорталар қаралады.
Рентгенография (ангиография).
Магнитті-резонанстық бейнелеу.
Ультрадыбысты зерттеу.

Ірі тамырларды толық тексеруден кейін кешенді емдеу тағайындалады.

Консервативті емдеу осындай әрекеттерді қамтиды.

Холестеринге қарсы диета, құрамында холестерин мөлшері қалыпты мөлшерден жоғары, D дәрумені көп. Диета мәзірі төмендегілерді қамтуы керек: өсімдік майлары, майы аз сүзбе, балық, саңырауқұлақтар, брокколи, жарма.
Терапиялық жаттығу, серуендеу.
Тітіркенуді, стрессті төмендететін шаралар. Белгілі бір жұмыс режимі мен демалыс режимі орнатылған.
Қысымды қалыпқа келтіру.
Өмір салтын өзгерту бойынша ұсыныстар. Темекіні, алкогольді тастау керек.

Тамырлы атеросклерозды дәрі-дәрмекпен емдеу «жаман» холестерин мөлшерін азайтуға, жоғары тығыздықтағы липопротеиндерді көбейтуге бағытталған:

төмен тығыздықтағы липопротеиндерді азайту үшін лецитинді омега-3 май қышқылдарымен үйлестіру ұсынылады,
С, РР және В тобындағы дәрумендер,
статин тобының дәрілері, олардың қатарына Ловастатин, Симвастатин,
фибратты топтың препараттары - Фенофибрат, Ципрофибрат,
никотин қышқылы.

Егер депрессиялық күй анықталса, олар антидепрессанттармен емделеді. Мазасыздық синдромы транквилизаторлармен емделеді.

Егер аспаптық зерттеулер барысында кеменің 70% -дан астамы тарылып кетсе немесе оның толық бітелуі анықталса, онда хирургиялық емдеу тағайындалады. Кеменің зардап шеккен аймағын стенттеу жүргізіледі.

Қорытынды

Жасына қарай қан тамырларының қабырғалары икемділігін жоғалтады. Жылдар өте келе, өсіп келе жатқан атеросклеротикалық бляшкалар қан ағатын тамырларды қысады. Нәтижесінде тамырдың бітеліп қалуы мүмкін қан ұйығышының пайда болуы мүмкін. Бітелудің нәтижесінде адам өміріне қауіп пайда болады. Егде жастағы адамдар көбінесе инсульт, миокард инфарктісі қаупіне ұшырайды.

Атеросклероздың себептері мен белгілері

Аурудың ауыр салдарларын болдырмас үшін оның арандатушы екенін анықтап алу керек.

Біріншіден, адам аурудың басталу факторын өздігінен жоққа шығара алады.

Себептердің арасында патологияның пайда болуында шешуші фактор болып табылатын биологиялық факторлар бар.

Негізгі себептердің арасында:

Алкогольді теріс пайдалану. Алкоголь кез-келген мөлшерде жүрек пен қан тамырларына жағымсыз әсер етеді, сондықтан оны үнемі қолдану артерия қабырғаларының серпімділігін төмендетеді, сонымен қатар жүрек бұлшықетіне әсер етеді.
Шылым шегу атеросклероз сияқты патологияның дамуына ғана әсер етпейді, сонымен бірге қауіпті өлімге әкелетін аурулардың қаупін арттырады. Сондықтан, адам бұл жаман әдеттен бас тартып, жүрек аурулары мен қан тамырлары ауруының ықтималдығын 80% төмендетеді.
Жануарлардың майларында көп мөлшерде зиянды тағамдарды жеу.
Генетикалық тәуелділік. Егер адамның жақын туыстары атеросклероздан немесе жоғары холестериннен зардап шеккен болса, олар медициналық тексерістен жиі өтіп, қауіпті факторларды өмірге енгізбеуі керек.
Артық салмақтың болуы атеросклерозды немесе қатар жүретін асқынуларды тудыратын басқа ауытқулармен бірге жүреді.
Кез-келген көріністе артериялық гипертензия немесе гипертензия тарихының болуы.

Ең болмағанда бір фактор кардиологиялық клиникада әдеттердің өзгеруіне және тұрақты тексерілуге себеп болуы керек.

Көбінесе атеросклероздың пайда болуы үшін сізге кем дегенде бірнеше себептер қажет. Көмек уақтылы көрсетілуі үшін қандай белгілерді елемеуге болмайтынын білу керек.

Ауру байқалмаса да, соңғы сатыларда сіз осындай жалпы белгілерді байқай аласыз:

жиі бас ауруы
жүрек соғысы,
ақсақтық
аяқтардағы ауырлық
бас айналу
жүрек айнуы
құсу
ентігу
терлеудің жоғарылауы
тұрақты қысымның жоғарылауы
жүректің ишемиялық ауруы
кеуде ауыруы

Бұл белгілер атеросклероздың көптеген түрлеріне тән. Мысалы, төменгі аяқтың атеросклерозы серуендеу қиындықтарымен, ауырлығымен сипатталады. Жиі бір аяқ ісінеді, тері түсі өзгереді. Адамға ұзақ қашықтықты жүру қиынға соғады, уақыт өте келе арақашықтық азаяды. Бұл холестеринді бляшкалардың көбеюіне және ишемиялық аурудың пайда болуына тікелей байланысты.

Атеросклерозды obliterans әртүрлі жастағы адамдарда дамуы мүмкін.

Атеросклерозға арналған клиникалық ұсыныстар

Клиникалық ұсыныстарға есірткіге жатпайтын және есірткіге қарсы емдеу жатады.

Ауруды емдеу кезінде емдеуші дәрігердің ұсыныстарын қатаң сақтау керек.

Дәрілік емес емдік әдістерге: жоғары холестеринге арналған арнайы диетаны ұстану, физикалық белсенділікті арттыру, салмақты қалыпқа келтіру және жаман әдеттерден бас тарту жатады.

Диетаны ұстанған кезде пациент келесі принциптерді ұстанады:

диетадағы әртүрлілік
мәзір науқастың салмағын қалыпқа келтіруге көмектесуі керек,
жаңа піскен жемістер мен көкөністерді тұтыну,
кондитерлік өнімдерден бас тарту, сіз тек дәнді нан жеуге болады,
мәзірдегі балық өнімдерінің көбеюі,
күнделікті мәзірге Омега-3 қосу,
май мөлшері жалпы диетаның 30% аспауы керек,

Кейбір жағдайларда тамақтану саласындағы маманмен кеңесу керек. Әсіресе, дене салмағының жоғарылауы бар адамдарда липидтер алмасуының бұзылуы байқалады. Сондықтан салмақты қалыпқа келтіру жалпы терапияға да енеді, бұл липидтердің табиғи алмасуына және олардың түрлерінің тепе-теңдігін қалыпқа келтіруге ықпал етеді.

Салмақты түзету сонымен қатар жүрек-тамыр жүйесінің жағдайына әсер етуі мүмкін асқынулардың алдын алу үшін қажет.

Бұл нәтижеге адам ағзасының жеке ерекшеліктері мен аурудың ағымын ескере отырып әзірленген арнайы диетаны ұстану арқылы қол жеткізуге болады.

Нәтижеге жету үшін бастапқы салмақтың кем дегенде 10% -ын алып тастау керек. Сондай-ақ, тамыр жүйесі зардап шегетін барлық науқастарға физикалық белсенділікті арттыру қажет. Әрине, бұл пациенттің жасын және мүмкіндіктерін ескеруі керек.

Жүктемені біртіндеп арттырған жөн. Жүректің ишемиялық ауруымен ауырмайтын адамдарға олар үшін ең оңтайлы спорт түрлерін ұсынуға болады. Жүктеме режимі маманмен келісілуі керек.

Сонымен қатар, темекі шегуден бас тарту терапия кешеніне кіреді.

Маман пациентті келесі алгоритмді қолдана отырып темекі шегуді тоқтатуға сендіруі керек:

Темекі шегу туралы сұрақ.
Әдеттің қалыптасу сатысын және пациенттің одан бас тартуға дайындығын бағалау.
Әдеттен бас тарту дәлелдері.
Бұған мамандандырылған көмек, оның ішінде дәрілік терапия әдістері.
Осыған байланысты пациенттердің одан әрі бақылауы.

Тағы бір міндетті шара - алкогольді ішімдіктерден бас тарту.

Дәрі-дәрмектермен емдеу

Атеросклерозды емдеуге арналған ресейлік ұсыныстар арнайы дәрі-дәрмектерді міндетті түрде қолдануды қамтиды. Олар адам ағзасындағы барлық процестерді қалыпқа келтіруге және май алмасуын реттеуге ықпал етеді.

Қолдану мөлшері мен әдісін емдеуші дәрігер тағайындайды. Негізінен, мұндай терапия дәрілік емес әдістердің тиімсіздігі және асқыну қаупі жоғары адамдарға тағайындалады.

Дәрі-дәрмекті ауруды емдейтін басқа әдістермен қатар қабылдау керек.

Дәрігерлер атеросклерозды қолдануды ұсынады:

GMK-CoA фермент ингибиторлары (статиндер),
өт қышқылдарының секреценттері (шайырлар),
никотин қышқылы
фибро қышқылының туындылары,
холестеринді сіңіру ингибиторы.

Статиндер адам қанындағы холестеринді төмендетуге көмектеседі. Липидтерді төмендететін әсерлерден басқа, олар эндотелийдің жұмысын жақсартады. Қолдану дозасы мен әдісін адам денсаулығының жай-күйіне байланысты тиісті маман ғана тағайындауы керек. Дәрі-дәрмектің осы тобын қабылдаудың жанама әсерлеріне іш қату, түзу және кейде жүрек айну жатады. Негізінен, дәрі-дәрмектер организмге жақсы төзімді. Егер бұл әрекет орын алса, дозаны өзгерту керек.

Өт қышқылдарының құрамдас бөліктері 30 жастан асқан емделушілерге тағайындалады. Коронарлық асқынулардың алдын алу үшін дәл осы препараттар тиімділігін дәлелдеді. Белгілі бір қаражатты тағайындауды дәрігер ғана жүргізуі керек. Жағымсыз әсерлері диспепсия, асқазан. Көбінесе пациенттер жағымсыз дәмге байланысты оларды қабылдаудан бас тартады. Терапияны жақсырақ беру және қолайсыздықты болдырмау үшін жиі ұқсас дәрілерді тағайындайды.

Фибраттарды қолдану холестеринді шығаратын негізгі орган болып табылатын бауырға жағымды әсер етеді. Белгілі бір процестерге байланысты олардың концентрациясы жоғары тығыздықтағы липопротеидтердің концентрациясын арттырады. Олар көбінесе гиперлипидемияның аралас түрлеріне тағайындалады.

Көптеген жағдайларда бұл препараттар пациенттермен жақсы қабылданады, бірақ кейде іш қату, түзу, бас ауруы және жүрек айну жағдайлары кездеседі.

Ұзақ пайдалану кезінде фибраттар өт жағдайына әсер етуі мүмкін.

Ауруды уақтылы анықтаудың және Омега 3 қолдану тиімділігі

Липидтер алмасуының бұзылуы тамырлы және жүрек ауруларының негізгі факторларының бірі болып табылады.

Атеросклероздың алдын-алу және емдеу үшін липидтер алмасуын уақтылы диагностикалау және емдеу бірінші кезектегі міндет болуы керек, өйткені осылайша аурудың асқынуын болдырмауға болады, ол көбінесе өлімге әкелуі мүмкін.

Әсіресе церебральды атеросклерозбен жиі ауырады. Бірде-бір клиникалық жағдай маманға уақтылы қол жеткізе алмады. Алдын алу сонымен қатар сау тамырлардың маңызды факторы болып табылады.

Реттегіштердің бірі - полиқанықпаған май қышқылдарын қолдану. Омега-3 ағзадағы май алмасуын қалыпқа келтіру үшін қолданылады.

Ресей Федерациясының аумағында осы заты бар «Омакор» препараты ресми түрде тіркелген.

Зерттеулер мұндай препаратты үнемі қолдану қандағы триглицеридтердің деңгейін 50% төмендететінін дәлелдеді. Хаттамаға сәйкес, бірдей мөлшердегі басқа заттарды мөлшерді нақты тағайындау мүмкін болмағандықтан, басқа терапевтік препараттармен өзара әрекеттесуді терең зерттеу мүмкін емес болғандықтан қабылдау ұсынылмайды. Дәл осы заттар холестеринді төмендетеді және жүректің ишемиялық ауруының алдын алуға көмектеседі. Омега-3 тағайындау әрдайым басқа дәрі-дәрмектермен және дәрілік емес терапия, оның ішінде дәстүрлі медицина әдістерін қолданумен жүреді.

Атеросклероз туралы мақалада осы бейнеде сипатталған.

OASNA емі

Егер аурудың алғашқы белгілері байқалса, дереу дәрігерге қаралу керек. Медициналық көмектің уақтылы көрсетілмеуі немесе дәрігердің ұсыныстарын орындамау гангренаның, ишемияның дамуына, аяқтың ампутациясы мен өлімге әкелуі мүмкін.

Диагнозды растағанда, төменгі аяқтың атеросклерозын жою кезінде емдеу аурудың жалпы көрінісіне, созылмалы процестерге, науқастың жасы мен жалпы жағдайына байланысты таңдалады. Әдетте бұл дәрілік терапия, өмір салтын өзгерту, жаттығу терапиясынан тұрады.

Хирургиялық процедуралар төтенше жағдайлар кезінде ғана тағайындалады.

Дәрі-дәрмектер

Төменгі аяқтардағы атеросклероздың облитеранттарын дәрі-дәрмекпен емдеу патологияның алдын-алуға ғана емес, сонымен қатар қатар жүретін аурулар мен факторлардың әсерін азайтуға бағытталған:

Артық салмақ
Жоғары қысым
Көмірсулар мен липидтердің теңгерімсіздігі
Қандағы глюкозадағы теңгерімсіздік.

OASNK тағайындаған дәрі-дәрмектер акцияға сәйкес бірнеше топқа бөлінеді:

Қанды сұйылту және инсульт пен қан ұйығыштарының пайда болуын болдырмау үшін антиплателетикалық агенттер қолданылады,
Холестеринді төмендету үшін LDL және VLDL статиндері тағайындалады,
Антикоагулянттар қанның ұюы мен қан ұюының алдын алуға арналған,
Тіндік трофизмді қалпына келтіру үшін никотин қышқылына негізделген дәрумендер қажет.

Сонымен қатар, қан тамырларын кеңейтуге, қан қысымын қалыпқа келтіруге, гипертониялық криздердің дамуына жол бермейтін дәрі-дәрмектер тағайындауға болады. Метаболизм процестерін тұрақтандыру және тіндердің жағдайын жақсарту, иммундық жүйені нығайту және ағзаны нығайту, диеталық қоспалар, антиоксиданттар және мультивитаминдер курсы тағайындалады. Барлық тағайындауларды емдеуші дәрігер тағайындайды. Препараттардың өзін-өзі басқаруы және емдеу курсын түзету мүмкін емес.

Кепілдік айналым

Бұл медициналық термин аяқтың шеткі тамырларына қанның бүйірлік бұтақтар бойымен ағуы деп аударылады. Кепілзат айналымының қарқындылығы мыналарға байланысты:

Үлкен және алдыңғы қан тамырларының құрылымы,
Негізгі артериямен диаметрі, түрі және түзілу бұрышы,
Қан тамырлары жағдайы,
Метаболикалық процестердің қарқындылығы.

Жеңілуімен үлкен қан тамырлары бітелген артерия рөлін алады және олар анатомиялық (алдын ала тіркеуші) коллизаторлар деп аталады. Қалыпты қан айналымын қалпына келтіру үшін қан ағынын белсендіру немесе бұлшықет оттегінің шығынын азайту әдістері қолданылады. Коллатеральдардың анатомиялық құрылымының ерекшеліктерін түсіну лигатураның нақты орнын анықтауға көмектеседі: негізгі артериядан филиалдың астында орналасқан орынды таңдаған дұрыс.

Айналымдағы хирургия

Бұл әдіс зардап шеккен аймақты айналып өту үшін түйіршікті енгізуге негізделген. Протез ретінде сау аяқ-қолдың немесе синтетикалық импланттың үлкен сапенозды тамырының бөлігі қолданылады. Хирургия жүрек тоқтап, пациент жүрек-өкпе аппаратына қосылған кезде ғана мүмкін болады.

Протездеу

Протездеу операциясы сіз бляшка қан тамырларын қысып, қалыпты қан ағымын блоктайтын аймақты алып тастау қажет болған жағдайда қолданылады. Протездеу үшін жасанды протездер қолданылады, кеменің зақымдалған бөлігі алынады. Заманауи протездер табиғи тамырларды толығымен ауыстырады және пациенттерге ұзақ және ұзақ өмір береді.

Эндоваскулярлық әдістер

Эндоваскулярлық хирургия операциялардың кішкене кесу арқылы (4 мм-ге дейін) жасалуымен ерекшеленеді. Операция барысы рентгендік процедуралармен бақыланады, ал бірегейлігі хирургтар жалпы анестезиясыз ем жүргізе алады. Бұл операциялар OASNK күрделі созылмалы созылмалы процестермен бірге жүретін пациенттерге тағайындалады.

Оңалту

Операциядан кейінгі кезеңде және дәрілік терапияны тағайындау кезінде салауатты өмір салтын сақтау керек:

Темекі шегуден және алкогольден бас тарту,
Міндетті және мүмкін физикалық белсенділікті енгізіңіз,
Салмақты жоғалту
Дені сау,
Су-тұз балансын реттеңіз.

Сауығудың маңызды бөлігі дәрігердің ұсыныстарын орындау және жайлы психологиялық климатты сақтау болып табылады. Сирек жағдайларда пациентке көмектесу және белсенділікті өзгерту ұсынылатын психологпен қосымша консультация тағайындалады.

Физиотерапия

OASNA-ны тек дәрі-дәрмектермен емдеу жеткіліксіз. Емдеудің маңызды бөлігі физиотерапия болып табылады. Массаж процедуралары дене сұйықтықтарының қозғалысын жақсартуға және миогендік модельдеуге бағытталған. Төменгі аяқ тамырларының атеросклерозына арналған гимнастиканы емделуші дәрігер науқастың бойы мен салмағын, патологияның даму сатысы мен жасын ескере отырып таңдайды. Төменгі аяқтың атеросклерозын емдеуге арналған жаттығулар орындау бұлшықет тіндерінің серпімділігін арттыруға, үйлестіру мен төзімділікті жақсартуға көмектеседі.

Қосымша процедуралардың ішінен электрофорез, магнитотерапия немесе дарсонвализация тағайындалады. Бұл әдістер препараттарды қабылдауды түзетеді, импульстік токтар мен магнит өрістерімен әрекет етеді. Процедуралардың нәтижесі қан айналымын жақсарту, қабынуға қарсы және бактерияға қарсы әсер, қан тамырларын тұрақтандыру болып табылады.

Төменгі аяқтың атеросклерозын жою үкім емес. Дұрыс емдеу және дәрігерлердің ұсыныстарын сақтау арқылы ауруды жеңуге болады. Дегенмен, пациент үнемі арнайы диетаны ұстануы керек, жаттығу жасап, эмоционалды жағдайды бақылайды. Теріс және тіпті өлімге әкелетін зардаптардың алдын алу үшін дәрігердің келісімінсіз өзін-өзі емдеуге және дәстүрлі медицинаны қолдануға болмайды.