Диабет - кеңестер мен ұсыныстар

Қант диабеті - бұл өмір бойы созылмалы ауру. Ресейде қант диабетімен ауыратын 4 миллионға жуық науқас, оның 80 мыңына күнделікті инсулин инъекциясы қажет, ал қалған 2/3 бөлігін қантты төмендететін препараттармен емдеу қажет.

Ұзақ уақыт (шамамен 60 жыл) инсулин препараттары жануарлар шикізатынан алынды: шошқалардың, сиырлардың ұйқы безі (сиыр еті, шошқа еті инсулині). Алайда, оларды өндіру барысында шикізаттың сапасына, атап айтқанда, жеткіліксіз таза, ластану мүмкін (проинсулиндер, глюкагон, соматостатиндер және т.б.), бұл науқаста инсулин антиденелерінің пайда болуына әкеледі. Осыған байланысты 80-жылдардың аяғында. біздің елде жануарлардың қысқа, орташа және ұзақ мерзімді инсулині өндірісі жабылды

әрекет ұзақтығы. Зауыттар қайта құрылды. Инсулиннің қажетті мөлшерін сатып алу АҚШ, Дания, Германияда жасалады.

Өндірістік негіз бойынша инсулиннің жіктелуі келтірілген

Инсулиннің өнеркәсіптік жіктелуі

Қазіргі уақытта адам инсулині (Humulin - адам) жартылай синтетикалық жолмен инсулиннен немесе биосинтетикалық әдіспен арнайы өсірілген бактерияларды немесе ашытқыларды (гендік инженерия) пайдаланып шығарылады, олар пациенттерге соңғы 20 жылда қол жетімді болды.

Инсулиннің әрекет ету ұзақтығы бойынша қазіргі заманғы жіктемесі ұсынылған

Инсулиннің әрекет ету ұзақтығы бойынша жіктелуі

Ұзақ жұмыс істейтін инсулин өндірісі 1936 жылы басталып, бүгінгі күнге дейін жалғасуда. Әсерді ұзарту үшін Hagedorn бейтарап протеин протеині инсулиндерге қосылады, нәтижесінде олар NPH инсулиндері деп аталады (протамин балық сүтінен алынады, протеин инсулинін 1936 жылы Хагедорн жасаған). Немесе мырыш қосылады, сондықтан «таспа» сөзі инсулин аттарында кездеседі. Алайда, «ескі инсулин» 1 типті қант диабетін емдеудің әдеттегі әдісі ретінде қолданылады, күніне күніне бірнеше рет ұзақ әсер ететін инсулинмен бірге қысқа әсер етуші инсулин енгізіледі.

Ресейде инсулиннің әсер ету ұзақтығы бойынша жіктелуі инсулиннің 2 негізгі түрін ескере отырып, 3 топқа бөледі: а) еритін инсулин (қысқа әрекет) және б) суспензиядағы инсулин (ұзақ әрекет).

1-топ - қысқа әрекет ету: 15-30 минуттан кейін басталу, шыңы 1,5-3 сағаттан, ұзақтығы 4-6 сағаттан.

2-топ - әрекеттің орташа ұзақтығы: басталу - 1,5 сағаттан кейін, шыңы 4-12 сағаттан, ұзақтығы 12-18 сағаттан.

3-топ - ұзаққа созылған: басталу, 4-6 сағаттан кейін, шыңы 10-18 сағаттан кейін, ұзақтығы 20-26 сағат

Әр түрлі әсер ету ұзақтығы препараттың физика-химиялық сипаттамаларына байланысты:

- аморфты (жартылай) - орташа,

- кристалды (ульталентті) - ұзақ,

- тіркесім - лента және монотарап.

1) өте қысқа және қысқа әсер ететін инсулиндер

Инсулин Lyspro (INN) - Гумалог: өте жылдам әрекет - 10 минуттан кейін, шыңы 0,5-1,5 сағаттан, ұзақтығы 3 сағаттан, инъекцияға арналған ерітінді, құты, шприц қаламына арналған картридж шығарылады. Cn B. Эли Лилли жасаған (АҚШ, Франция).

1998 жылы «Ново Нордиск» компаниясы (Дания) клиникалық тәжірибеге амин қышқылы пролинін аспарагинмен алмастыру арқылы алынған ультра қысқа әсер ететін НовоРапид (Aspart) инсулинін енгізді.

Қысқа әсер ететін инсулиндер

а) жануарлардан шыққан инсулин:

Actrapid MS (Дания, Үндістан, Ресей),

Суинсулин-инсулин Д.Б (Ресей),

б) адам инсулині:

Актрапид Н.М. (Үндістан),

Actrapid NM Penfill (Дания),

Insuman Rapid (Франция / Германия).

2) орташа ұзақтығы бар инсулиндер

а) жануарлардан шыққан:

Insulong SPP (Хорватия) - мырыш суспензиясы,

Monotrad MS (Дания) - мырыш суспензиясы,

Protafan MS (Дания) - изофан-протамин,

Monotard NM (Дания, Үндістан),

Insuman Bazal (Франция / Германия),

Protafan NM Penfill (Дания, Үндістан).

3) ұзақ әсер ететін инсулиндер

а) жануарлардан шыққан:

Биогулин таспасы U-40 (Бразилия),

Ultratard NM (Дания, Үндістан).

4) NPH-инсулиннің аралас әрекеті

Бұл қысқа әсер ететін инсулиндер мен орташа әсер ететін ұзартқыш қоспалардан тұратын аралас препараттар. Олардың ерекшелігі - екі деңгейлі әрекет, атап айтқанда қысқа әсер ететін инсулиннің әсерінен бірінші шың, екінші - орташа әсер ететін инсулин. Дайын дайын қоспалар шприцтерге арналған құмыраларда (пенфилаларда) болады, бірақ пациенттің қажеттіліктеріне барынша бейімделу үшін қоспаның пропорциясын өзіңіз таңдай аласыз. Инсулин атауларындағы сандар концентрацияны білдіреді.

Хумулин М.З. (Франция)

Mikstard 10-50 NM Penfill (Дания)

Insuman тарақ (Франция / Германия)

Қазіргі заманғы жетекші өндірушілер инсулин препараттары: Эли Лилли (АҚШ), Ново Нордиск (Дания), Авентис (Хохст Мэрион Руссель) (Франция / Германия).

Қант диабетімен ауыратын науқастарға ыңғайлы болу үшін, шишалардағы инсулиннен басқа, шприц-қаламдар шығарылады, олар қолданылғаннан кейін толтырылады және өзгертіледі (инсулиндердің атында «қалам» бар), ал бір рет пайдаланылатын қаламдар түріндегі дайын шприцтер (олар қолданғаннан кейін лақтырылады) . Шприц қаламсаптарындағы инелер әлдеқайда жұқа және олар екі есе лазермен қайрайды, бұл инъекцияны дерлік ауыртпалықсыз етеді. Пенфиллаларда термостабельді инсулин бар (30 күнге тұрақты), сондықтан пациент оны қалтасына салып жүре алады. Пенфиллдер науқастарға шприцтер мен зарарсыздандырғыштарды тасымалдау қажеттілігінен босатады, бұл өмір сапасын едәуір жақсартады.

Көптеген ғылыми-зерттеу зертханалары парентералды емес қабылдауға инсулин препараттарын әзірлеу бойынша зерттеулер жүргізуде. Атап айтқанда, 1998 жылы инсулинді деммен жұту нысаны туралы хабарлама пайда болды («диабеттік ингаляция жүйесі»). Сонымен қатар, 1999 жылдан бастап тәжірибеде пероральді инсулин препараттары - гексилинсулин қолданыла бастады.

Қант диабетін емдеуге арналған ауызша препараттар инсулинді сақтайтын және қандағы глюкозаны төмендететін дәрілер деп аталады.

Ауыз қантты төмендететін дәрілердің химиялық сипаттамалары мен олардың дәрілік заттарға INN сәйкес жіктелуі келтірілген

Ауызша гипогликемиялық агенттердің химиялық жіктелуі

Сульфонилмочевина препараттары эндогендік (ішкі) инсулиннің секрециясын күшейтеді, олардың әсер ету механизмі әртүрлі, бірақ әсері шамамен бірдей. 61 суретте сульфонилмочевина туындыларының қантты төмендететін дәрілік заттардың ИНН-нің негізгі белсенді ингредиенттері көрсетілген.

Қантты төмендететін S. Сульфонилмочевина туындыларымен

60-шы жылдардан бастап қант диабетін емдеуде қолданылатын I буынды сульфонилмочевина туындыларына келесі заттар кіреді: Карбутамид (INN) - таб. Cn B Bukarban (Венгрия), Chlorpronamide (INN) - таб. Cn B (Польша, Ресей). Фармацевтикалық нарықта дәрі-дәрмектердің кең ассортименті бар - екі буынды сульфонилмочевина туындылары:

Глиенцламид (INN) - 2-ші буынның алғашқы препараты, 1969 жылдан бері нарықта, таб. Cn B. Фармацевтикалық нарықта Глибенкламидтің 21 сауда атауы бар, оның ішінде Гилемал (Венгрия), Глибенкламид (Ресей, Германия және т.б.), Даонил (Германия, Индия), Манинил (Германия) және т.б.

Гликлазид (INN) - қосымша. Cn B. (Швейцария, Үндістан), Глидиаб (Ресей), Диабетон (Франция), т.б.

Глипизид (INN) - қойынды. Cn Б.Минидиаб (Италия), Глибенес (Франция).

Гликвидон (INN) - қойынды. Cn B. Глюренорм (Австрия). Глидифен (әлі INN жоқ) - қосымша бет. Cn B (Ресей). 1995 жылдан бастап әлемдік фармацевтикалық нарықта сульфонилмочевина туындыларының үшінші буыны дәрісі сатыла бастады:

Глименирид (INN) - кесте. Cn Б.Амарил (Германия). Қантты төмендететін әсердің күші бойынша ол 2-ші буынның сульфонилмочевина туындыларынан күшті, күніне 1 рет қабылданады.

50-жылдардың ортасынан бастап. бигуанидтер қант диабетін емдеуге арналған ауызша препараттар санына енгізілді. Олардың құрамына 2 белсенді зат кіреді, соның ішінде: Буформин (INN) - драже, Сп. B. Silubin-ретард (Германия), Метформин (INN) - бауырдағы көмірсулар емес өнімдерден глюкозаның пайда болуын тежейді, көмірсулардың сіңуін бәсеңдетеді.

Ішектегі дов (АҚШ фармацевтикалық нарығында 1994 жылы пайда болған), таб. Cn B (Польша, Хорватия, Дания), Глиформин (Ресей), Глюкофаг (Франция), Siofor (Германия), т.б.

Альфа-глюкозидаза ингибиторларының класына Германияда Gluco-buy сауда маркасымен шығарылатын Acarbose (INN) және Miglitol (INN) - Diastabol (Германия) кіреді. Олардың әсер ету механизмі - организмге қарапайым қантқа (глюкоза, фруктоза, лактоза) түсетін көмірсулардың бөлінуін бәсеңдету. Бұл препараттарды қабылдау инсулин терапиясының орнын баспайды, бірақ 2 типті қант диабеті үшін қосымша ем болып табылады. Ол пациенттерге диетаны қолдану қандағы глюкоза деңгейін қалыпқа келтіруге әкелмеген кезде тағайындалады.

Карбамойлбензой қышқылынан алынған химиялық заттар класына жататын 2-ші буындағы сульфонилмочевина препараттарына ұқсас әрекеттерді прандиалды гликемиялық реттегіштер жасайды:

Репаглинид (INN) - қосымша бет. Cn B NovoNorm (Дания),

Nateglinide (INN) - кесте, Starlix (Швейцария).

Бұл препараттар ұйқы безі аралдарының бета жасушаларын шамадан тыс сарқылудан қорғайды, олар постпандиалды гликемия деңгейін төмендету үшін тез түзететін әсерімен сипатталады.

1997 жылы АҚШ-та және Жапонияда фармацевтикалық нарықта пайда болған инсулинді сенсибилизациялаушы жаңа дәрілердің қатарына глицазондар немесе тиазолидинедондар жатады. Бұл жаңа заттар тобы перифериялық тіндерге глюкозаның жоғарылауына жақсы әсер береді және инсулинге қажеттілікті арттырмай метаболизмді жақсартады. Алайда, препараттар кейбір жағымсыз жанама әсерлерге ие. Бұл дәрі-дәрмектерге жатады:

Росиглитазон (INN) - таблица, Авандия (Франция),

Пиоглитазон (INN) - қойынды, Актос (АҚШ).

Дәрігерлер фармацевтикалық нарықта аралас гипогликемиялық агенттердің пайда болуына қызығушылық танытады, бұл пациентке әртүрлі әсер ету механизмдерінің арқасында оңтайлы әсер ететін дәрі-дәрмектерді ұсынуға мүмкіндік береді. Сонымен қатар, әдетте, комбинацияда жанама әсерлерді әлсірететін жеке компоненттердің дозасын азайтуға болады. Мұндай дәрі-дәрмектердің Ресей нарығында әзірге бір препарат ұсынылған:

Глибомет - құрамында глиенцламид және метформин бар, қосымша. (Италия).

Шөптік гипогликемиялық агенттер бір жинақты қамтиды. Arfazetii - құрамында көкжидек жапырақтары, қарапайым бұршақ жемістерінің кесектері, Манжурия немесе Аралия тамыры бар

азғырудың тамыры бар тамыр, раушан жамбас, жылқы, Сент-Джон сусланы, түймедақ гүлдері (Ресей, Украина).

Қант диабетінде келесі өсімдік шикізатын қолдануға болады: Аралия, Маньчжурия тамыры, Аралия тұнбалары, Псоралей, тас жемісі және т.б.

Соңғы жылдары фармацевтикалық нарықта жаңа препарат пайда болды - инсулин антагонисті Глюкагон, ол ақуыз-пептидті гормон, көмірсулар алмасуын реттеуге қатысады. Ол инсулин инъекцияларынан немесе ауызша дәрі-дәрмектерден кейін қант диабеті бар науқастарда пайда болатын ауыр гипогликемиялық жағдайлар үшін қолданылады.

Глюкагон (INN) - құтыдағы лиофилденген ұнтақ. инъекцияға арналған еріткішпен. Cn B. Глюка, Джин HypoKit (Дания).

Инсулин препараттарын жіктеу принциптері

Әлемдік фармацевтикалық компаниялар шығаратын барлық заманауи инсулин препараттары бірнеше жолмен ерекшеленеді. Инсулинді жіктеудің негізгі белгілері:

шығу тегі
ағзаға енгізілген кезде қолданысқа енгізу жылдамдығы және терапиялық әсер ету ұзақтығы,
препараттың тазалық дәрежесі және гормонды тазарту әдісі.

Шығарылуына байланысты инсулин препараттарының жіктелуі мыналарды қамтиды:

Табиғи - биосинтетикалық - табиғи жолмен алынған препараттар, ірі қара малдың ұйқы безі көмегімен. Инсулин таспаларын өндірудің осындай әдістері GPP, ultralente MS. Ұйқы безінің ұйқы безінің көмегімен интрапид инсулині, инсулапр СПС, монотард MS, семилентті және басқалары шығарылады.
Инсулиннің синтетикалық немесе түрге тән дәрі-дәрмектері. Бұл дәрі-дәрмектер гендік инженерия әдістерін қолдану арқылы шығарылады. Инсулин ДНҚ рекомбинант технологиясын қолдану арқылы шығарылады. Осылайша, интриндер абрапид Н.М., гомофан, изофан Н.М., гумулин, ультратард Н.М., монотарлық Н.М. және т.б.

Тазарту әдістеріне және алынған дәрінің тазалығына байланысты инсулин бөлінеді:

кристалданған және хроматографсыз - рупа дәстүрлі инсулиннің көп бөлігін қамтиды. Бұрын Ресей Федерациясының аумағында өндірілген, қазіргі уақытта бұл дәрі-дәрмектер тобы Ресейде өндірілмейді,
кристалданған және гельдермен сүзілген, осы топтың препараттары моно немесе бір шыңды,
кристалданған және тазартылған гельдер мен ион алмасу хроматографиясын қолдану арқылы бұл топқа монокомпонентті инсулиндер кіреді.

Молекулярлы електер мен ион алмасу хроматографиясымен кристалданған және сүзгілер тобына Actrapid, Insulrap, Actrapid MS, Semilent MS, Monotard MS және Ultralent MS инсулиндері кіреді.

Дәрілік заттардың әсерінің басталуы мен әсер ету мерзіміне байланысты жіктелуі

Инсулиннің әсер ету жылдамдығына және ұзақтығына байланысты жіктеу келесі дәрілік топтарды қамтиды.

Жылдам және қысқа әрекеті бар дәрілер. Бұл санатқа Actrapid, MS Actrapid, Actrapid NM, Insulrap, Homorap 40, Insuman Rapid және басқалары сияқты препараттар кіреді. Бұл дәрі-дәрмектердің әсер ету мерзімі қант диабеті бар науқасқа дозаны қабылдағаннан кейін 15-30 минуттан кейін басталады. Емдік әсердің ұзақтығы инъекциядан кейін 6-8 сағат ішінде байқалады.

Орташа ұзақтығы бар дәрі-дәрмектер. Дәрілердің бұл тобына Semilent MS, - Humulin N, Humulin lenta, Homofan, - лента, магниттік MS, Monotard MS. Инсулиндердің осы тобына жататын дәрілер инъекциядан кейін 1-2 сағаттан кейін әрекет ете бастайды, препарат 12-16 сағатқа созылады. Бұл санатқа сондай-ақ, инъекциядан кейін 2-4 сағаттан кейін әрекет ете бастайтын Iletin I NPH, Iletin II NPH, Insulong SPP, инсулин таспасы GPP, SPP кіреді. Осы категориядағы инсулиннің әсер ету уақыты 20-24 сағатты құрайды.

Орташа мерзімді инсулиндер мен қысқа әсер ететін инсулиндерден тұратын күрделі дәрі-дәрмектер. Осы топқа жататын кешендер қант диабеті адам ағзасына енгізілгеннен кейін 30 минут өткен соң әрекет ете бастайды және бұл кешеннің ұзақтығы 10-дан 24 сағатқа дейін. Кешенді препараттарға актрафан Н.М., гумумулин М-1, М-2, М-3, М-4, адами тарақ кіреді. 15/85, 25/75, 50/50.

Ұзақ жұмыс істейтін дәрілер. Бұл санатқа денеде 24-тен 28 сағатқа дейін жұмыс жасайтын медициналық құрылғылар кіреді. Медициналық құрылғылардың бұл санатына ультра ленталы, ультра ленталы МС, ультра ленталы Н.М., инсулин супер-ленталы СПП, гумумин ультра-таспасы, ультрадыбыстық Н.М.

Емдеуге қажетті дәрі-дәрмектерді эндокринолог пациенттің денесін тексеру нәтижелері бойынша таңдайды.

Қысқа әсер ететін дәрілерге сипаттама

Қысқа әсер ететін инсулиндерді қолданудың артықшылығы мыналар: препараттың әсері өте тез жүреді, олар физиологиялыққа ұқсас қан концентрациясының шыңын береді, инсулиннің әсері қысқа болады.

Дәрі-дәрмектің бұл түрінің кемшілігі - олардың әсер етуінің аз уақыт кезеңі. Қысқа әрекет ету уақыты инсулинді қайталап қабылдауды қажет етеді.

Қысқа әсер ететін инсулиндерді қолданудың негізгі көрсеткіштері:

Инсулинге тәуелді қант диабеті бар адамдарды емдеу. Препаратты қолданған кезде оны қабылдау тері астына енгізіледі.
Ересектердегі инсулинге тәуелді емес қант диабетінің ауыр түрлерін емдеу.
Диабеттік гипергликемиялық кома пайда болған кезде. Осы жағдайға терапия жүргізген кезде препарат тері астына да, көктамыр ішіне де енгізіледі.

Препараттың дозасын таңдау күрделі мәселе болып табылады және оған баратын эндокринолог қатысады. Дозаны анықтау кезінде науқастың денесінің жеке ерекшеліктерін ескеру қажет.

Препараттың қажетті дозасын есептеудің қарапайым әдістерінің бірі - зәрдегі 1 грамм қантқа инсулині бар препараттың 1У-ын енгізу керек. Дәрі-дәрмектің алғашқы инъекциясы аурухана жағдайында дәрігердің бақылауымен жүзеге асырылады.

Ұзақ жұмыс істейтін инсулин сипаттамасы

Ұзартылған әсер ететін инсулиндердің құрамына бірнеше негізгі ақуыздар мен тұз буфері кіреді, бұл пациенттің денесінде баяу сіңіру және препараттың ұзақ мерзімді әсерін жасауға мүмкіндік береді.

Препаратты құрайтын ақуыздар - протамин мен глобин, ал кешен құрамында мырыш бар. Кешенді препарат құрамындағы қосымша компоненттердің болуы уақытында препараттың ең жоғары әсерін өзгертеді. Суспензия баяу сіңеді, бұл пациенттің қанындағы салыстырмалы түрде төмен инсулин концентрациясын ұзақ уақыт қамтамасыз етеді.

Ұзартылған әсер ететін дәрілерді қолданудың артықшылығы мынада

науқастың денесіне ең аз мөлшерде инъекция қажеттілігі,
препаратта жоғары рН болуы инъекцияны аз ауырлатады.

Дәрілердің осы тобын қолданудың кемшіліктері:

дәрі-дәрмектің осы тобын қант диабетінің ауыр түрлерін емдеуге қолдануға мүмкіндік бермейтін дәрі-дәрмектерді қолдану кезінде шыңның болмауы, бұл дәрілер аурудың салыстырмалы түрде жеңіл түріне ғана қолданылады;
есірткінің тамырға енуіне жол берілмейді, бұл препараттың ағзаға көктамыр ішіне енгізілуі эмболияның дамуына себеп болуы мүмкін.

Бүгінгі күні ұзаққа созылатын әсер ететін инсулині бар дәрілер көп. Қаражатты енгізу тек тері астына енгізу арқылы жүзеге асырылады.

Инсулин түрлері және қант диабеті кезінде инсулинді емдеу әдістері

Осы мақалада сіз мыналарды білесіз:

Қант диабеті сияқты аурумен бірге есірткіні үнемі қабылдау керек, кейде инсулин инъекциясы жалғыз дұрыс ем болып табылады. Бүгінгі таңда инсулиннің көптеген түрлері бар және қант диабетімен ауыратын әр науқас осы түрлі дәрілерді түсіне білуі керек.

Қант диабетінде инсулин мөлшері (1 тип) азаяды немесе тіндердің инсулинге сезімталдығы (2 тип), гормондарды алмастыратын терапия глюкоза деңгейін қалыпқа келтіруге көмектеседі.

Бейне (ойнату үшін басыңыз).

1 типті қант диабетінде инсулин жалғыз емдеу әдісі болып табылады. 2 типті қант диабетінде терапия басқа препараттармен басталады, бірақ аурудың өршуімен бірге гормондық инъекциялар да тағайындалады.

Инсулиннің шығу тегі бойынша:

Шошқа еті. Адамға өте ұқсас осы жануарлардың ұйқы безінен алынады.
Малдан. Бұл инсулинге аллергиялық реакциялар жиі кездеседі, өйткені оның адам гормонынан айтарлықтай айырмашылығы бар.
Адам Бактериялардың көмегімен синтезделген.
Гендік инженерия. Ол шошқа етінен алынған, жаңа технологияларды қолдану арқылы инсулин адамға ұқсас болады.

Әрекеттің ұзақтығы бойынша:

ультрасорттық әрекет (Гумалог, Новорапид т.б.),
қысқа әрекет (Actrapid, Humulin Regular, Insuman Rapid және басқалары),
әрекеттің орташа ұзақтығы (Protafan, Insuman Bazal, т.б.),
ұзақ әрекет ететін (Лантус, Левемир, Тресиба және басқалар).

Глюкозаның секірілуіне жол бермеу және оның деңгейін қалыпқа келтіру үшін әр тамақтану алдында қысқа және ультрасортты инсулиндер қолданылады.Орта және ұзақ әсер ететін инсулиндер негізгі терапия деп аталады, олар күніне 1-2 рет тағайындалады және ұзақ уақыт бойы қантты қалыпты деңгейде ұстайды. .

Есіңізде болсын, есірткінің әсері неғұрлым тез дамитын болса, соғұрлым оның әсер ету мерзімі қысқа болады. Ультра қысқа әсер ететін инсулиндер жұтылғаннан кейін 10 минуттан кейін жұмыс жасай бастайды, сондықтан оларды тамақтанудан бұрын немесе бірден қолдану керек. Олар өте әсерлі, қысқа әсер ететін дәрілерге қарағанда 2 есе күшті. Қантты төмендететін әсер шамамен 3 сағатқа созылады.

Бұл препараттар қант диабетін кешенді емдеуде сирек қолданылады, өйткені олардың әсері бақыланбайтын және әсерін болжау мүмкін емес. Бірақ егер олар диабетпен ауырса және инсулинді қысқа әсер етуді ұмытып кетсе, олар өте қажет. Бұл жағдайда ультрашорттық дәріні енгізу мәселені шешіп, қандағы қант деңгейін тез қалпына келтіреді.

Қысқа әсер ететін инсулин 30 минуттан кейін жұмыс жасай бастайды, тамақтанудан 15-20 минут бұрын енгізіледі. Бұл қаражаттың ұзақтығы шамамен 6 сағатты құрайды.

Инсулиннің әрекет кестесі

Жылдам әрекет ететін дәрілердің дозасын дәрігер жеке-жеке есептейді, және ол сізге науқастың сипаттамаларын және аурудың барысын үйретеді. Сондай-ақ, енгізілетін дозаны пациент қолданылған нан мөлшеріне байланысты реттей алады. Бір нан бөлігіне қысқа әсер ететін инсулиннің 1 бірлігі енгізіледі. Бір рет қолдануға рұқсат етілетін ең үлкен мөлшері дене салмағының 1 кг үшін 1 бірлік, егер бұл дозадан асып кетсе, ауыр асқынулар болуы мүмкін.

Қысқа және ультрасорттық препараттар тері астына, яғни тері астындағы майлы тіндерге енгізіледі, бұл препараттың қанға баяу және біркелкі түсуіне ықпал етеді.

Қысқа инсулин дозасын дәл есептеу үшін диабетпен ауыратындарға күнделікті жүргізу пайдалы, онда тамақ қабылдау (таңғы ас, түскі ас және т.б.), тамақтанғаннан кейін глюкоза, препарат және оның мөлшері, инъекциядан кейінгі қант концентрациясы көрсетілген. Бұл пациенттің препараттың құрамындағы глюкозаға әсер ету заңдылығын анықтауға көмектеседі.

Кетоацидоздың дамуымен жедел және жедел көмек көрсету үшін қысқа және ультрадыбыстық инсулиндер қолданылады. Бұл жағдайда препарат көктамыр ішіне енгізіледі, әрекет бірден басталады. Жылдам әсер бұл дәрі-дәрмектерді шұғыл дәрігерлер мен реанимация бөлімшелерінің таптырмас көмекшісіне айналдырады.

Әлемдік фармацевтикалық компаниялар шығаратын барлық инсулин препараттары негізінен үш негізгі жолмен ерекшеленеді:

1) шығу тегі бойынша,

2) әсерлердің басталу жылдамдығы және олардың ұзақтығы бойынша,

3) тазарту әдісіне және препараттардың тазалық дәрежесіне сәйкес.

I. шығу тегі бойынша ажыратыңыз:

а) ірі қара малдың ұйқы безінен алынған табиғи (биосинтетикалық), табиғи, инсулиндік препараттар, мысалы, инсулин ГПП лентасы, ультралентті MS және көбінесе шошқалар (мысалы, акрапид, инсулап SPP, монотард MS, семилент және т.б.),

б) синтетикалық немесе дәлірек айтқанда, түрлерге тән, адам инсулиндері. Бұл препараттар генетикалық инженерия әдістерін ДНҚ-ның рекомбинантты технологиясы бойынша алынады, сондықтан оларды көбінесе ДНҚ-рекомбинантты инсулин препараттары (атрапид Н.М., гомофан, изофан Н.М., гумулин, ультрамарант Н.М., монотариат Н.М. және т.б.) деп атайды.

II. Тазарту әдісі бойынша дәрілік заттар бөлінеді:

а) кристалданған (нашар тазартылған), бірақ хроматографиялық емес - бұлар біздің елімізде бұрын шығарылған «дәстүрлі» инсулин препараттарының көпшілігі (инъекцияға арналған инсулин), бірақ тоқтатылған,

б) кристалданған және гельдер арқылы сүзгіленген («молекулалық елек») - деп аталатын жалғыз немесе монокулярлы инсулиндер (актрапид, инсулап және т.б.),

в) «молекулалық елек» және ион алмасу хроматографиясының көмегімен кристалданған және тазартылған

- деп аталатын монокомпонентті инсулиндер (актрапид MS, семиленттік МС, монотард MS, ультралентті МС).

Кристалданған, бірақ хроматографты емес инсулиндер, әдетте, табиғи түрде инсулин препараттарынан тұрады. Олар проинсулин, глюкагон, С-пептид (протеиннің Ai B-тізбегін байланыстыратын), соматостатин және басқа ақуыздардың молекулалары түріндегі әртүрлі қоспаларды қамтиды. Бұл препараттарда проинсулиннің құрамы миллионға 10 000-нан астам бөлшектерді құрайды.

Монопиялық деп аталатын жоғары тазартылған инсулин препараттары (гельдер арқылы фильтрация арқылы), өйткені хроматограммада тек бір шың көрінеді, 3000-нан аз қоспалар (50-ден 3000-ға дейін), тіпті одан да жақсарған монокомпонент компоненттері - инсулиннің әр миллион бөлшегіне 10 данадан аз. Монокомпонентті препараттар барған сайын маңызды бола түсуде. III. Әсердің пайда болу жылдамдығы мен олардың ұзақтығын ажыратады:

а) қысқа әсер ететін дәрілер (акрапид, М.М. актрапид, акрапид Н.М., инсулапр, гомеопат 40, адамдық жылдам және т.б.). Бұл препараттардың әсерінің басталуы 15-30 минут ішінде, әрекет ету уақыты - 6-8 сағат,

б) әсер етудің орташа ұзақтығы бар дәрілер (әсер етудің басталуы 1-2 сағаттан кейін, әсердің жалпы ұзақтығы - 12-16 сағат), - MS selente, - Humulin N, гумулин таспасы, гомофан, - таспа, MS lenta, MS monotard (2-4) және сәйкесінше 20-24 сағат),

- Илетин I NPH, Илетин II NPH,

- инсулинді SPP, инсулин таспасы GPP, SPP және т.б.

в) қысқа әсер ететін инсулинмен араласатын орташа ұзақтығы бар дәрілер: (әрекет басталуы 30 минут, ұзақтығы 10-нан 24 сағатқа дейін),

- Гумулин М-1, М-2, М-3, М-4 (әрекет ету уақыты 12-16 сағатқа дейін),

- адамгершілікке жатпайтын тарақ. 15/85, 25/75, 50/50 (10-16 сағат ішінде жарамды).

ж) ұзақ әсер ететін дәрілер:

- ультра ленталы, ультра ленталы MS, ультра ленталы NM (28 сағатқа дейін),

- инсулин superlente SPP (28 сағатқа дейін),

- Гумулин ультралентегі, Н.М. ультратард (24-28 сағатқа дейін).

Шошқаның ұйқы безі аралдарының бета жасушаларынан алынған ACTRAPID ресми дайындық ретінде 10 мл бөтелкеде шығарылады, көбіне 1 мл-де 40 PIECES белсенділігі болады. Ол парентеральді түрде, көбінесе тері астына енгізіледі. Бұл препарат (қысқа әсер ететін инсулин кіші тобының барлық дәрілері сияқты) тез қантты төмендететін әсерге ие. Әсер 15-20 минуттан кейін дамиды, ал әрекет шыңы 2-4 сағаттан кейін байқалады. Гипогликемиялық әсердің жалпы ұзақтығы ересектерде 6-8 сағатты, ал балаларда 8-10 сағатты құрайды.

Қысқа әсер ететін инсулин препараттарының артықшылығы (актрапид):

1) тез әрекет етіңіз

2) қандағы физиологиялық шоғырлануды береді,

3) қысқаша әрекет етіңіз.

Негізгі кемшілігі - қайталанатын инъекцияларды қажет ететін әсер етудің қысқа мерзімділігі. Қысқа әсер ететін инсулин препараттарын қолдануға нұсқаулар:

1. Инсулинге тәуелді қант диабеті бар науқастарды емдеу. Препарат тері астына енгізіледі.

2. Ересектердегі инсулинге тәуелді емес қант диабетінің ауыр түрлерінде.

3. Диабеттік (гипергликемиялық) комамен. Бұл жағдайда препараттар тері астына да, тамырға да енгізіледі.

Инсулинді дозалау өте қиын мәселе, өйткені дозаларды жеке таңдау қажет.

Инсулин дозасын есептеудің ең қарапайым әдістерінің бірі - пациенттің зәріне бір грамм қантқа 1 бірлік инсулин енгізу. Алғашқы инсулин инъекциясы және оңтайлы дозаны таңдау ауруханада жасалады. Сонымен бірге олар абстрактілі дозаны емес, нақты дозаны таңдауға тырысады. Науқасқа бір апта бойы бүкіл диета алдын-ала тағайындалады.

4. Нашар тамақтанатын балаларда есірткі анаболикалық агенттер ретінде сирек қолданылады. Бұл жағдайда препарат тәбетті жоғарылату үшін тері астына енгізіледі.

Осы нұсқаулыққа сәйкес есірткі тамақтанудың жалпы нашарлауы, дұрыс тамақтанбау, фурункулоз, тиротоксикоз, құсу және созылмалы гепатитпен ауыратын науқастарда қолданылады.

5. Жүрек аритмиясындағы миокард функциясын ұстап тұру үшін дәрі-дәрмектер поляризациялық қоспаның (калий, глюкоза және инсулин) құрамына енуі мүмкін (гипокализ феномені болған кезде, мысалы, жүрек гликозидтерімен мас болған кезде).

6. Психиатриялық клиникада шизофрениямен ауыратын науқастарда (гипогликемиялық комаға жету арқылы) шок-терапия жүргізу кезінде есірткі бұрын қолданылған. Қазір бұл дәлел іс жүзінде жоқ, өйткені көптеген жақсы психотроптық препараттар бар.

7. Препараттар жүктілік кезінде инсулинге тәуелді емес қант диабеті бар емделушілерге тағайындалады, өйткені гипогликемиялық агенттер тератогендік әсер етпейді.

8. Инсулинге тәуелді емес қант диабеті қуыста және басқа да ірі хирургиялық араласулар кезінде, жұқпалы аурулары бар адамдар.

Қысқа және жылдам әсер ететін инсулин препараттарынан басқа, ұзаққа созылатын әсерлі инсулин шығарылады. Осы препараттардағы негізгі ақуыздардың - протамин мен глобиннің, мырыштың, сондай-ақ тұз буферінің болуы гипогликемиялық әсердің басталу жылдамдығын, максималды әсер ету уақытын, яғни әсер ету шыңы мен әсер етудің жалпы ұзақтығын өзгертеді. Мұндай қоспаның нәтижесінде суспензия алынады, ол баяу сіңіп кетеді, қандағы препараттың төмен дозасын ұзақ уақыт сақтайды. Қазір инсулинге ұзақ әсер ететін препараттар көп (классификацияны қараңыз). Бұл препараттардың барлығын тек тері астына енгізеді.

Ұзартылған инсулин препараттарының артықшылығы:

1) есірткі тек екі немесе күніне бір рет қабылданады,

2) дәрілердің рН мөлшері жоғары, бұл олардың инъекциясын аз ауырлатады және инсулин тезірек әрекет етеді.

1) физиологиялық шыңның болмауы, бұл дәрі-дәрмектерді қант диабеті ауыратын науқастарға тағайындау мүмкін емес және салыстырмалы түрде жеңіл және орташа нысандарда қолдану керек;

2) дәрілерді ешқашан тамырға енгізбеу керек (эмболияға жол бермеу үшін),

Инсулин препараттары: атаулары, фармакология және әсер ету механизмі

Халықаралық диабет федерациясы 2040 жылға қарай қант диабетімен ауыратындардың саны шамамен 624 миллион адамды құрайды деп болжайды. Қазіргі уақытта аурудан 371 миллион адам зардап шегеді. Бұл аурудың таралуы адамдардың өмір салтының өзгеруімен байланысты (отырықшы өмір салты басым, физикалық белсенділіктің болмауы) және тағамға тәуелділік (жануарлардың майларына бай супермаркеттік химиялық заттарды қолдану).

Адамзат қант диабетімен ұзақ уақыттан бері таныс, бірақ бұл ауруды емдеудегі жетістік тек ғасыр бұрын, мұндай диагноз өліммен аяқталған кезде пайда болды.

Жасанды инсулиннің ашылу және құрылу тарихы

1921 жылы канадалық дәрігер Фредерик Бантинг пен оның көмекшісі, медициналық студент Чарльз Бест ұйқы безі мен қант диабетінің басталуы арасындағы байланысты табуға тырысты. Зерттеу үшін Торонто университетінің профессоры Джон МакЛеод оларға зертхананы қажетті құрал-жабдықтармен және 10 итпен қамтамасыз етті.

Дәрігерлер өздерінің тәжірибелерін кейбір иттердегі ұйқы безін толығымен алып тастау арқылы бастады, ал қалған бөлігін алып тастамас бұрын олар ұйқы безі жолдарын таңып алды. Әрі қарай, атрофияланған орган гипертониялық ерітіндіде мұздату үшін орналастырылды. Ерітілгеннен кейін алынған зат (инсулин) алынып тасталған безі және қант диабеті бар жануарларға жіберілді.

Нәтижесінде қандағы қанттың төмендеуі және иттің жалпы жағдайы мен әл-ауқатының жақсаруы тіркелді. Осыдан кейін зерттеушілер бұзаудың ұйқы безінен инсулин алуға тырысып, өзектерді байламай-ақ жасауға болатындығын түсінді.Бұл процедура оңай және уақытты қажет етпеді.

Бунтинг пен Бест өздерімен бірге адамдарға сынақтар жүргізе бастады. Клиникалық зерттеулер нәтижесінде екеуі де бас айналды және әлсіз сезінді, бірақ препараттан ауыр асқынулар болған жоқ.

1923 жылы Фредерик Баттинг пен Джон МакЛеод инсулин үшін Нобель сыйлығына ие болды.

Инсулин препараттары жануар немесе адамның шығу тегі шикізаттарынан алынады. Бірінші жағдайда шошқалардың немесе ірі қара малдың ұйқы безі қолданылады. Олар жиі аллергия тудырады, сондықтан олар қауіпті болуы мүмкін. Бұл әсіресе малдың инсулиніне қатысты, оның құрамы адамнан едәуір ерекшеленеді (біреуінің орнына үш амин қышқылы).

Адамның инсулин препараттарының екі түрі бар:

жартылай синтетикалық
адамға ұқсас.

Адамның инсулині гендік инженерлік әдістердің көмегімен алынады. ашытқы және E. coli бактерияларының штаммдарының ферменттерін қолдану арқылы. Бұл құрамы ұйқы безі шығаратын гормонмен бірдей. Бұл жерде генетикалық модификацияланған E. coli туралы айтылады, ол гендік-инженерлік адам инсулинін шығаруға қабілетті. Инсулин Актрапид - гендік инженерия арқылы алынған алғашқы гормон.

Қант диабетін емдеудегі инсулиннің түрлері бір-бірінен бірнеше жолмен ерекшеленеді:

Экспозицияның ұзақтығы.
Препаратты қабылдағаннан кейінгі әсер ету жылдамдығы.
Дәрілік заттардың шығарылу формасы.

Әсер ету ұзақтығына сәйкес инсулин препараттары:

ultrashort (ең жылдам)
қысқа
орта мерзімді
ұзақ
біріктірілген

Ультрашорт дәрілері (инсулин апидра, инсулин гумалог) қандағы қантты тез төмендетуге арналған. Олар тамақтану алдында енгізіледі, әсердің нәтижесі 10-15 минут ішінде көрінеді. Бірнеше сағаттан кейін препараттың әсері ең белсенді болады.

Қысқа әсер ететін дәрілер (инсулин акрапиді, инсулин жылдам)қабылдағаннан кейін жарты сағаттан кейін жұмыс істей бастаңыз. Олардың ұзақтығы - 6 сағат. Тамақтанудан 15 минут бұрын инсулинді енгізу керек. Бұл организмдегі қоректік заттарды қабылдау уақыты препараттың әсер ету уақытымен сәйкес келуі үшін қажет.

Кіріспе орташа әсер ететін дәрілер (инсулин протафан, инсулин гумин, инсулин базальты, инсулин жаңа қоспасы) тамақ қабылдау уақытына байланысты емес. Әсер ету ұзақтығы - 8-12 сағатинъекциядан кейін екі сағаттан кейін белсенді бола бастайды.

Денедегі ең ұзақ (шамамен 48 сағат) әсер ұзақ уақытқа созылатын инсулин препаратымен жүзеге асырылады. Ол қабылдағаннан кейін төрт-сегіз сағаттан кейін жұмыс істей бастайды (тресиба инсулин, флекспен инсулин).

Аралас препараттар дегеніміз - әр түрлі экспозициядағы инсулиндердің қоспалары. Олардың жұмысының басталуы инъекциядан кейін жарты сағаттан кейін басталады, ал әрекеттің жалпы ұзақтығы - 14-16 сағат.

Жалпы, аналогтардың осындай оң қасиеттерін ажыратуға болады:

қышқыл емес ерітінділерді қолдану,
рекомбинантты ДНҚ технологиясы
қазіргі аналогтардың жаңа фармакологиялық қасиеттерінің пайда болуы.

Инсулинге ұқсас препараттар дәрілік заттардың тиімділігін, олардың сіңуін және шығарылуын жақсарту үшін аминқышқылдарын қайта құру жолымен құрылады. Олар барлық қасиеттері мен параметрлері бойынша адам инсулинінен асып кетуі керек:

Дәрілік заттарды (инсулин таблеткалары немесе инъекциялар), сондай-ақ препараттың дозасын білікті маман ғана таңдайды. Өзін-өзі емдеу аурудың барысын нашарлатып, оны одан әрі қиындата алады.

Мысалы, қантты бақылау үшін 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастар үшін инсулиннің дозасы 1 типті диабетпен ауыратындарға қарағанда көп болады. Көбінесе bolus инсулині күніне бірнеше рет қысқа инсулин препараттары қолданылған кезде тағайындалады.

Төменде диабетті емдеуде жиі қолданылатын дәрілердің тізімі келтірілген.

Инсулиннің әрекет ету мерзімі бойынша жіктелуі: кесте және атаулар

Инсулин - бұл ұйқы безінің бета жасушалары шығаратын ақуыз-пептидті гормон.

Құрылымындағы инсулин молекуласында екі полипептидтік тізбек бар. Бір тізбек 21 аминқышқылынан тұрады, ал екіншісінде 30 аминқышқылдары бар. Тізбектер пептидті көпірлердің көмегімен өзара байланысты. Молекуланың молекулалық массасы шамамен 5700 құрайды. Барлық жануарларда инсулин молекуласы бір-біріне ұқсас, тышқандар мен егеуқұйрықтарды қоспағанда, жануарлар кеміргіштеріндегі инсулин басқа жануарлардағы инсулиннен өзгеше. Тышқандардағы инсулиннің тағы бір айырмашылығы - оның екі түрінде шығарылуы.

Бастапқы құрылымның үлкен ұқсастығы - бұл адам мен шошқа инсулині.

Инсулин функцияларын жүзеге асыру оның жасуша мембранасының бетінде локализацияланған нақты рецепторлармен әрекеттесу қабілетінің болуына байланысты. Өзара әрекеттесуден кейін инсулин рецепторлары кешені пайда болады. Алынған кешен жасушаға еніп, көптеген метаболикалық процестерге әсер етеді.

Сүтқоректілерде инсулин рецепторлары организм жасалынған жасушалардың барлық дерлік түрлерінде орналасқан. Алайда гепатоциттер, миоциттер, липоциттер болып табылатын мақсатты жасушалар рецептор мен инсулин арасындағы күрделі түзілуге көбірек сезімтал болады.

Инсулин адам ағзасының барлық мүшелері мен тіндеріне әсер ете алады, бірақ оның маңызды мақсаттары - бұлшықет және май тіні.

Және

Нсулин организмдегі көмірсулар алмасуының маңызды реттегіші болып табылады. Гормон глюкозаның жасуша мембранасы арқылы тасымалдануын және оны ішкі құрылымдар арқылы кәдеге жаратуды күшейтеді.

Инсулиннің қатысуымен гликоген бауыр клеткаларында глюкозадан синтезделеді. Инсулиннің қосымша функциясы - бұл гликогеннің ыдырауын тоқтату және оны глюкозаға айналдыру.

Денедегі гормондарды өндіру процесі бұзылған жағдайда әртүрлі аурулар дамиды, олардың бірі - қант диабеті.

Денеде инсулин жетіспеген жағдайда оны сырттан қабылдау қажет.

Бүгінгі күні фармацевттер осы қосылыстың әртүрлі түрлерін синтездеді, олар әртүрлі жолдармен ерекшеленеді.

шығу тегі
ағзаға енгізілген кезде қолданысқа енгізу жылдамдығы және терапиялық әсер ету ұзақтығы,
препараттың тазалық дәрежесі және гормонды тазарту әдісі.

Шығарылуына байланысты инсулин препараттарының жіктелуі мыналарды қамтиды:

Табиғи - биосинтетикалық - табиғи жолмен алынған препараттар, ірі қара малдың ұйқы безі көмегімен. Инсулин таспаларын өндірудің осындай әдістері GPP, ultralente MS. Ұйқы безінің ұйқы безінің көмегімен интрапид инсулині, инсулапр СПС, монотард MS, семилентті және басқалары шығарылады.
Инсулиннің синтетикалық немесе түрге тән дәрі-дәрмектері. Бұл дәрі-дәрмектер гендік инженерия әдістерін қолдану арқылы шығарылады. Инсулин ДНҚ рекомбинант технологиясын қолдану арқылы шығарылады. Осылайша, интриндер абрапид Н.М., гомофан, изофан Н.М., гумулин, ультратард Н.М., монотарлық Н.М. және т.б.

Тазарту әдістеріне және алынған дәрінің тазалығына байланысты инсулин бөлінеді:

кристалданған және хроматографсыз - рупа дәстүрлі инсулиннің көп бөлігін қамтиды. Бұрын Ресей Федерациясының аумағында өндірілген, қазіргі уақытта бұл дәрі-дәрмектер тобы Ресейде өндірілмейді,
кристалданған және гельдермен сүзілген, осы топтың препараттары моно немесе бір шыңды,
кристалданған және тазартылған гельдер мен ион алмасу хроматографиясын қолдану арқылы бұл топқа монокомпонентті инсулиндер кіреді.

Инсулиннің қандай түрлері және оның әрекет ету мерзімі

Біздің организмде инсулин өндірісі өзгермелі. Гормонның қанға енуі оның эндогендік шығарылуын елестетуі үшін қант диабетімен ауыратын науқастарға әр түрлі инсулин қажет. Тері астындағы тіндерде ұзақ уақыт тұруға қабілетті және одан қанға біртіндеп енетін дәрілер тамақтану арасындағы гликемияны қалыпқа келтіру үшін қолданылады. Тамырдан глюкозаны шығару үшін қанға тез жететін инсулин қажет.

Егер гормонның түрлері мен дозалары дұрыс таңдалған болса, диабетиктер мен сау адамдардағы гликемия аз ерекшеленеді. Бұл жағдайда олар қант диабеті өтеледі деп айтады. Аурудың өтемақысы - оны емдеудің басты мақсаты.

Алғашқы инсулин жануардан алынды, содан бері ол бірнеше рет жақсарды. Енді жануарлардан шыққан дәрілер енді қолданылмайды, оларды гендік-инженерлік гормон және инсулиннің жаңа аналогтары алмастырды. Біздің иелігіміздегі инсулиннің барлық түрлерін молекуланың құрылымына, әсер ету мерзіміне және құрамына қарай топтастыруға болады.

Инъекцияға арналған ерітіндіде әртүрлі құрылымдардың гормоны болуы мүмкін:

Адам. Ол бұл есімді алды, өйткені ол ұйқы безіндегі инсулиннің құрылымын толығымен қайталайды. Молекулалардың толық сәйкес келуіне қарамастан, инсулиннің бұл түрінің ұзақтығы физиологиялық деңгейден өзгеше. Ұйқы безінен шыққан гормон дереу қан ағымына енеді, ал жасанды гормон тері астындағы тіннен сіңіруге уақытты қажет етеді.
Инсулин аналогтары. Пайдаланылған зат адамның инсулинімен бірдей құрылымға ие, қантты төмендететін белсенділігі ұқсас. Сонымен қатар, молекуладағы кем дегенде бір амин қышқылының қалдығы басқасымен алмастырылады. Бұл модификация физиологиялық синтезді мұқият қайталау үшін гормонның әсерін тездетуге немесе баяулатуға мүмкіндік береді.

Инсулиннің екі түрі де гендік инженерия арқылы шығарылады. Гормон оны Escherichia coli немесе ашытқы микроорганизмдерін синтездеуге мәжбүрлеу арқылы алынады, содан кейін препарат бірнеше тазартудан өтеді.

Инсулиннің әрекет ету ұзақтығын ескере отырып, келесі түрлерге бөлуге болады:

2) әсерлердің басталу жылдамдығы және олардың ұзақтығы бойынша,

3) тазарту әдісіне және препараттардың тазалық дәрежесіне сәйкес.

I. шығу тегі бойынша ажыратыңыз:

II. Тазарту әдісі бойынша дәрілік заттар бөлінеді:

а) кристалданған (нашар тазартылған), бірақ хроматографиялық емес - бұлар біздің елімізде бұрын шығарылған «дәстүрлі» инсулин препараттарының көпшілігі (инъекцияға арналған инсулин), бірақ тоқтатылған,

в) «молекулалық елек» және ион алмасу хроматографиясының көмегімен кристалданған және тазартылған

- деп аталатын монокомпонентті инсулиндер (актрапид MS, семиленттік МС, монотард MS, ультралентті МС).

- Илетин I NPH, Илетин II NPH,

- инсулинді SPP, инсулин таспасы GPP, SPP және т.б.

- Гумулин М-1, М-2, М-3, М-4 (әрекет ету уақыты 12-16 сағатқа дейін),

- адамгершілікке жатпайтын тарақ. 15/85, 25/75, 50/50 (10-16 сағат ішінде жарамды).

ж) ұзақ әсер ететін дәрілер:

- ультра ленталы, ультра ленталы MS, ультра ленталы NM (28 сағатқа дейін),

- инсулин superlente SPP (28 сағатқа дейін),

- Гумулин ультралентегі, Н.М. ультратард (24-28 сағатқа дейін).

Қысқа әсер ететін инсулин препараттарының артықшылығы (актрапид):

1) тез әрекет етіңіз

2) қандағы физиологиялық шоғырлануды береді,

3) қысқаша әрекет етіңіз.

1. Инсулинге тәуелді қант диабеті бар науқастарды емдеу. Препарат тері астына енгізіледі.

2. Ересектердегі инсулинге тәуелді емес қант диабетінің ауыр түрлерінде.

3. Диабеттік (гипергликемиялық) комамен. Бұл жағдайда препараттар тері астына да, тамырға да енгізіледі.

Инсулинді дозалау өте қиын мәселе, өйткені дозаларды жеке таңдау қажет.

Ұзартылған инсулин препараттарының артықшылығы:

1) есірткі тек екі немесе күніне бір рет қабылданады,

2) дәрілердің рН мөлшері жоғары, бұл олардың инъекциясын аз ауырлатады және инсулин тезірек әрекет етеді.

2) дәрілерді ешқашан тамырға енгізбеу керек (эмболияға жол бермеу үшін),

1. Ең жиі кездесетін, қауіпті және қауіпті - ГИПОГЛИКЕМияның дамуы. Бұған:

- енгізілген доза мен тамақ қабылдаудың сәйкес келмеуі,

- керемет физикалық белсенділік,

- бауыр мен бүйрек аурулары,

Гипогликемияның алғашқы клиникалық белгілері (тітіркену, мазасыздық, бұлшықеттің әлсіздігі, депрессия, көру өткірлігінің өзгеруі, тахикардия, тершеңдік, дүмпу, терінің бозаруы, «қаздың соққысы», қорқыныш сезімі). Гипогликемиялық комамен дене температурасының төмендеуі диагностикалық маңызы бар.

Ұзақ жұмыс істейтін дәрі-дәрмектер әдетте түнде гипогликемияны тудырады (түнгі ұйқысыздық, тершеңдік, тыныштық, оянғанда бас ауруы - церебральды белгілер).

Инсулин препараттарын қолданған кезде пациент әрдайым онымен қанттың аз мөлшерін, гипогликемия белгілері болған кезде тез жеу керек. Егер науқас комада болса, онда глюкозаны тамырға енгізу керек. Әдетте 20-40 мл 40% ерітінді жеткілікті. Бұлшықетке тері астына 0,5 мл адреналин немесе 1 мг глюкагон (ерітінді түрінде) құюға болады.

Жақында бұл асқынуды болдырмас үшін инсулин терапиясының инженериясы мен технологиясы саласындағы жаңа жетістіктер пайда болды және Батыста тәжірибеге енгізілді. Бұл инсулинді гликемия деңгейіне сәйкес инсулин инфузиясының жылдамдығын реттейтін немесе берілген бағдарламаға сәйкес инсулинді таратуды жеңілдететін немесе диспенсерлерді немесе микропумдарды қолдана отырып, инсулинді тұрақты түрде басқаратын техникалық құрылғыларды құру және қолдану салдарынан туындайды. Бұл технологияларды енгізу инсулиннің интенсивті терапиясын күндізгі физиологиялық деңгейге, белгілі бір дәрежеде, жақындайды. Бұл қысқа мерзімде қант диабетінің өтемақысына қол жеткізуге және оны тұрақты деңгейде ұстап тұруға, басқа метаболикалық көрсеткіштерді қалыпқа келтіруге көмектеседі.

Қарқынды инсулин терапиясын жүргізудің қарапайым, қол жетімді және қауіпсіз әдісі - инсулинді «шприц қаламымен» («Новопен» - Чехословакия, «Ново» - Дания және т.б.) арнайы құралдарды қолдану арқылы тері астына енгізу. Осы құрылғылардың көмегімен оңай дозалауға және ауыртпалықсыз инъекцияларды жүргізуге болады. Автоматты түрде түзетудің арқасында қалам шприцін қолдану өте қарапайым, тіпті көру қабілеті нашар науқастар үшін.

2. Аллергиялық реакциялар қышу, гиперемия, инъекция орнындағы ауырсыну, уртикария, лимфаденопатия.

Аллергия инсулинге ғана емес, сонымен қатар протаминге де әсер етуі мүмкін, өйткені соңғысы да ақуыз. Сондықтан құрамында ақуыз жоқ дәрілерді, мысалы, инсулин таспасын қолданған дұрыс. Ірі қара малдың инсулиніне аллергия болған кезде оны шошқа етімен алмастырады, оның антигендік қасиеттері онша айқын емес (өйткені бұл инсулин адамнан бір аминқышқылымен ерекшеленеді). Қазіргі уақытта инсулин терапиясының асқынуына байланысты жоғары тазартылған инсулин препараттары құрылды: монопиялық және монокомпонентті инсулиндер. Монокомпонентті препараттардың жоғары тазалығы инсулинге антиденелер өндірісін төмендетеді, сондықтан пациенттің монокомпонентті инсулинге ауысуы қандағы инсулинге антиденелер концентрациясын төмендетуге, бос инсулин концентрациясын жоғарылатуға көмектеседі, демек инсулин дозасын төмендетуге көмектеседі.

ДНҚ-ның рекомбинанттық әдіспен алынған, яғни генетикалық инженерия әдісімен алынған адамға тән инсулиннің артықшылығы бар. Бұл инсулин одан да аз антигендік қасиетке ие, дегенмен ол одан босатылмаған. Сондықтан рекомбинантты монокомпонентті инсулин инсулинге аллергия, инсулинге төзімділік үшін, сондай-ақ жаңа диагноз қойылған қант диабеті бар науқастарда, әсіресе жастар мен балаларда қолданылады.

3. Инсулинге төзімділіктің дамуы. Бұл факт инсулинге антиденелер шығарумен байланысты. Бұл жағдайда дозаны, сондай-ақ адам немесе фарфорға арналған монокомпонентті инсулинді көбейту керек.

4. Инъекция орнындағы липодистрофия. Бұл жағдайда инъекция орны өзгертілуі керек.

5. Қандағы калий концентрациясының төмендеуі, оны диета реттеуі керек.

Әлемде жоғары тазартылған инсулинді (ДНҚ рекомбинантты технологиясын қолдану арқылы алынған монокомпонентті және адамдық) өндірудің жақсы дамыған технологияларының болуына қарамастан, біздің елімізде отандық инсулиндермен күрт ахуал туды. Олардың сапасына, оның ішінде халықаралық сараптамаға байыпты талдау жасалғаннан кейін өндіріс тоқтатылады. Қазіргі уақытта технология жаңартылуда. Бұл қажетті шара және оның тапшылығы негізінен Ново, Плива, Эли Лилли және Хоехст фирмаларынан сатып алу арқылы өтеледі.

Камачо П., Гариба Х., Сизмора Г. Дәлелге негізделген эндокринология, GEOTAR-Media - М., 2014. - 640 б.
Захаров Ю.Л., Корсун В.Ф. Диабет Мәскеу, «Гарнов» қоғамдық бірлестіктерінің баспасы, 2002 ж., 506 бет, таралымы 5000 дана.
Верткин А. Л. Қант диабеті, «Эксмо» баспасы »- М., 2015. - 160 б.

Өзімді таныстыруға рұқсат етіңіз. Менің атым Елена. Мен эндокринолог болып 10 жылдан астам уақыт жұмыс істеймін. Мен қазіргі уақытта өз саламның маманымын және барлық сайтқа кірушілерге күрделі және қиын емес міндеттерді шешуге көмектескім келеді. Сайтқа арналған барлық материалдар жиналады және мұқият өңделіп, барлық қажетті ақпаратты жеткізеді. Веб-сайтта сипатталғандарды қолданбас бұрын әрдайым мамандармен міндетті түрде кеңесу қажет.

Ұзақ жұмыс істейтін инсулин - қант диабеті: барлығы ауру және емдеу туралы

«Ланту» инсулині

Бүгінгі таңда ең кең таралған - бренд атауы бар гларгин Ланту. 1 мл ерітіндіде 100 Единсулин гларгин бар. Lantus 3 мл патрондарда (гильзаларда), 10 мл бөтелкелерде, сондай-ақ 3 мл «Opti Set» шприц қаламдарында шығарылады.

Lantus әсерінің басталуы, орта есеппен, оны тері астына қабылдағаннан кейін 1 сағаттан кейін пайда болады. Әрекеттің орташа ұзақтығы - 24 сағат, ең көбі - 29 сағат. Лантустың гликемияға әсерінің сипаты әр түрлі пациенттерде де, бір науқаста да осы препараттың әсер ету мерзімінде айтарлықтай өзгеріске ұшырауы мүмкін.

Инсулиннің басқа түрлерінен Лантусқа өту ерекшеліктері

Емдеу жағдайында 1 типті қант диабеті Лантус негізгі инсулин ретінде қолданылады. Емдеу үшін 2 типті қант диабеті Әдетте, лантус нақты емдеудің жалғыз әдісі ретінде немесе қандағы глюкоза деңгейін қалыпқа келтіретін басқа препараттармен бірге қолданылады.

Егер емдеуден ауысу болса ұзақ әсер ететін инсулин немесе орта мерзімді инсулин Лантусқа ол негізгі инсулиннің тәуліктік дозасын белгілі бір түзетуді немесе антидиабетикалық терапияны өзгертуді қажет етуі мүмкін. Бұл жағдайда қысқа әсер ететін инсулинді қабылдау дозасы мен режимі немесе дозасы өзгеруі мүмкін қантты төмендететін таблеткалар.

Егер инсулиннің басқа түрін Лантустың бір реттік инъекциясына қосарлану жүргізілсе, онда емнің алғашқы апталарында базальды инсулиннің тәуліктік дозасын 20-30% -ға төмендету қажет. Мұны түнгі немесе таңертеңгі гипогликемия даму қаупін азайту үшін жасау керек. Сонымен қатар, осы кезеңде Lantus дозасының төмендеуі дозаның тиісті жоғарылауымен өтелуі керек қысқа әсер ететін инсулин.

Жүктілік кезінде лантус инъекциясы

Курс және нәтиже жүктілік Lantus қолдану жағдайында инсулин препараттарының басқа түрлерін алатын диабетпен ауыратын науқастардың жүктіліктен айырмашылығы жоқ. Алайда, бірінші триместрде - жүктіліктің алғашқы 3 айында инсулинге тәуліктік қажеттілік аздап төмендеуі мүмкін, ал екінші және үшінші триместрлерден кейін аздап артуы мүмкін.

Туылғаннан кейін Lantus инсулиніне қажеттілік, басқа инсулин сияқты, азаяды, бұл белгілі бір гипогликемия қаупін тудырады. Бұл инсулиннің дозасын түзету кезінде ескеру керек. Бүйрек жеткіліксіздігі, диабеттік нефропатия, сондай-ақ бауырдың ауыр жетіспеушілігі бар диабетпен ауыратын науқастар, инсулинге, оның ішінде Лантуста қажеттілік азаяды.

«Lantus» инсулинін енгізу ерекшеліктері

Ланту қолданатын инсулин терапиясымен аллергиялық реакциялар оны қабылдаған жерлерде 3-4% -дан аспайды. Аллергиялық реакциялар терінің қызаруы, қышу, қышу немесе ісіну түрінде көрінеді. Аллергиялық реакциялардың болмауы үшін, сондай-ақ бұл реакциялардың ауырлығын төмендету үшін инсулинді тері астына енгізу үшін инъекция алаңдарын үнемі өзгерткен жөн.

Инсулин гларгинін (Lantus) сақтаңыз. температурасы 2-ден 8 ° C-ге дейінгі күн сәулесінен қорғалған жерде қажет. Инсулинді қатырмаңыз. Пайдаланылған картриджді немесе бөтелкені Lantus бар температурада 4 апта ішінде 25 ° C аспайтын температурада сақтауға рұқсат етіледі. Осы ұсыныстарды орындау үшін инсулиннің затбелгісінде қолдану күнін белгілеген жөн.Лантус инсулинінің қолданылу мерзімі - 2 жыл.

Инсулиннің жіктелуі

Қазіргі инсулиннің жіктелуі: базальды және тамақ. Енгізу орны, міндетті &

Қазіргі жіктелуі &

Қазіргі инсулиннің жіктелуі Ұзын (базальды) және қысқа & бар

Инсулиннің жіктелуі Қант және

www.diabet-stop.com/&/жіктелуі—инсулин

Кең рахмет инсулиннің жіктелуі ол үшін әртүрлі әдістерді жобалауға болады;

Инсулиннің жіктелуі

Әдетте инсулин шығу тегі бойынша жіктеледі (ірі қара, фарфор, адам және т.б.)

Түрлері инсулин: қажетті таңдау

Инсулиннің жіктелуі. Компоненттер саны бойынша: моновидті, олар &;

Дайындық инсулин және &

Қазіргі инсулиннің жіктелуі әрекет ұзақтығы бойынша ұсынылған

Инсулиндер: Сипаттамасы &

Жіктеу. Инсулиндер әдетте есірткіге жатады инсулин аралас &

Түрлері инсулин Омнифарм

Клиникалық тұрғыдан маңызды инсулиннің жіктелуі шабуыл жылдамдығы бойынша &

Инсулин және олардың түрлері

Мінездеме және жіктелуі топтық дәрілер инсулин, оны алу және әсер ету;

Михаил Ахманов пен Хавра Астамирова &

2. Жіктеу қант диабеті және сақтау. Өзара алмасу инсулин

Жіктеу қант диабеті

Қазіргі уақытта ұсынылады жіктелуі & әрекетті бұзуы мүмкін инсулин &

Қантты төмендететін терапия

Жіктеу гипогликемиялық агенттер эндогендік синтезді ынталандырады инсулин &

Гормоналды препараттар, 1 бөлім &

Қазір есірткі инсулин әрекет ұзаққа созылған (қараңыз жіктелуі).

Қант диабеті -

Соңғы қайта қарау жіктеу SD жасады және істен шыққан жағдайда инсулин (қант &

Эндокринология оқулығы 6 тарау &

СЫНЫП АЛУ СУГАР ДИАБЕТІ. Диабет пен емделушілер экзогендік емес инсулин &

Клиникалық фармакология және

Жіктеу гипогликемиялық агенттер. Клиникалық фармакология инсулин &

Фармакокинетиканы салыстыру инсулин

Жаңа жіктелуі инсулин инелері. 9 ай және өте аз мөлшерде болыңыз инсулин &

Тұрақты дәрілер

Инсулиннің жіктелуі ұзаққа созылған әрекет. Базальды контрагенттер инсулин.

Іріктеу инсулин жасушадан шығады & Жіктеу Қант диабеті клиникалық және

СЫНЫП АЛУ СУГАР ДИАБЕТІ

СЫНЫП АЛУ DIABETES және толығымен тәуелді болады инсулин &

12_ Емтихан сұрақтары &

agma.astranet.ru/files/Kafedry/Farmakognozii/12.doc DOC файлы

Дайындық инсулин (гендік инженер, шошқа еті, сиыр еті). Жіктеу дайындық

ҰЛТТЫҚ ҚЫЗМЕТ СТАНДАРТТАРЫ &

& секреция инсулинәрекеттер инсулин немесе осы факторлардың екеуі де. ДДҰ, 1999 ж. СЫНЫП АЛУ SUGAR &

Әсер ету механизмі &

Инсулиннің жіктелуі ұзаққа созылған әрекет. Базальды контрагенттер инсулин.

Фармакологиялық.ru гормондық препараттары

Инсулиннің жіктелуі әрекет ету мерзімі бойынша: ультрашорттық әрекет (4 сағатқа дейін)

Инсулиннің жіктелуі және дәрілік формалар. Ұзақтығы бойынша &

SUGAR DIABETES: Мақалалар: Medfind.ru &

Инсулиннің жіктелуі Әрекет ұзақтығы бойынша: 1. қысқа әсер етуші (6-8 сағат) басталу және

Эндокринология

Инсулиннің жіктелуіИнъекция аймақтары инсулин және сіңіру кинетикасы инсулин

Диакласс: санофи және қант диабеті мектебі

Қазіргі жіктелуі есірткіні бөледі инсулин базальды және прандиалды.

Салыстыру инсулин Апидра &

Жаңа жіктелуі инсулин инелері. 9 ай және қалдық сома Инсулин (белсенді &

Диабет сайтындағы дәрі-дәрмектерді таңдау

Іріктеудің негізгі өлшемдері (және жіктеу) дайындық инсулин олардың ұзақтығына қызмет етеді;

Ұзақ жұмыс істейтін инсулин - қант диабеті: барлығы ауру және емдеу туралы

«Ланту» инсулині

Бүгінгі таңда ең кең таралған - бренд атауы бар гларгин Ланту. 1 мл ерітіндіде 100 Единсулин гларгин бар. Lantus 3 мл патрондарда (гильзаларда), 10 мл бөтелкелерде, сондай-ақ «Opti Set» 3 мл шприц-қаламдарда шығарылады.

Инсулиннің басқа түрлерінен Лантусқа өту ерекшеліктері

Жүктілік кезінде лантус инъекциясы

«Lantus» инсулинін енгізу ерекшеліктері

Инсулиннің жіктелуі

1. Қысқа инсулин (реттегіш, еритін)

Қысқа инсулин 30 минуттан кейін тері астына енгізгеннен кейін әрекет ете бастайды (демек, тамақтанудан 30-40 минут бұрын енгізіледі), әсер ету шыңы 2 сағаттан кейін пайда болады, 6 сағаттан кейін денеден кетеді.

Еритін инсулин (адамның гендік инженериясы) - Actrapid HM, Bioinsulin R, Gansulin R, Gensulin R, Insuran R, Rinsulin R, Humulin Regular.
Еритін инсулин (адам жартылай синтетикалық) - Биогулин Р, Хумодар Р.
Еритін инсулин (шошқа етінің монокомпоненті) - Actrapid MS, Monodar, Monosuinsulin MK.

2. Ультрашорт инсулині (аналогтық, адам баламасы)

Ультрашорт инсулині 15 минуттан кейін әрекет ете бастайды, 2 сағаттан кейін шыңы, 4 сағаттан кейін денеден кетеді. Бұл физиологиялық және оны тамақтанар алдында (5-10 минут) немесе тамақтан кейін бірден қабылдауға болады.

Лиспро инсулин (Humalog) - бұл адам инсулинінің жартылай синтетикалық аналогы.
Инсулин аспарт (NovoRapid Penfill, NovoRapid Flexpen).
Глулин инсулині (Апидра).

1. Орта мерзімді инсулин

Ол 1-2 сағаттан кейін тері астына енгізуден басталады, әсердің шыңы 6-8 сағаттан кейін пайда болады, әрекет ұзақтығы - 10-12 сағат. Әдеттегі доза тәулігіне 24 дана, 2 дозада.

Изулин-изофан (адамның гендік инженериясы) - Биосулин N, Гансулин N, Генсулин N, Инсуман Базал Г.Т., Инсуран NPH, Протафан Н.М., Ринсулин NPH, Гумулин NPH.
Изулин инсулині (адам жартылай синтетикалық) - Биогулин N, Хумодар Б.
Изулин инсулині (шошқа етінің монокомпоненті) - Monodar B, Protafan MS.
Инсулин-мырыш суспензиясының қосылысы - Monoard MS.

2. Ұзақ уақытқа созылатын инсулин

Ол 4-8 сағаттан кейін әрекет ете бастайды, әрекет шыңы 8-18 сағаттан кейін пайда болады, әрекет ұзақтығы - 20-30 сағат.

Инсулин гларгині (Lantus) - әдеттегі доза күніне 12 бірлік. Инсулин гларгинінің әсер етудің ең жоғары шегі болмайды, өйткені ол қанға біршама тұрақты мөлшерде шығарылады, сондықтан ол бір рет енгізіледі. 1-1,5 сағаттан кейін әрекет ете бастайды. Ешқашан гипогликемия бермейді.
Инсулин детемирі (Левемир Пенфилл, Левемир Флекспен) - тәулігіне 20 ПИЦЕС дозасы. Оның кішкентай шыңы болғандықтан, тәуліктік дозаны 2 дозаға бөлген дұрыс.

Қоспалар (профильдер)

2 типті қант диабеті бар науқастарды емдеу үшін ұзаққа созылған және қысқа инсулиннің дайын қоспалары болып табылатын біріктірілген әсерлі инсулиндер (бифазиялық дәрілер) шығарылады. Олар бөлшекпен көрсетіледі, мысалы, 25/75 (мұнда 25% - қысқа инсулин, 70% - ұзартылған инсулин).

Әдетте инсулинді қоспа түрінде енгізу күніне 2 рет (таңертең және кешке) жүзеге асырылады, ал түстен кейін үшінші буын сульфонилмочевина препараты тағайындалады. Аралас инсулин тамақтанудан 30 минут бұрын енгізіледі (бұл препараттардың құрамына қысқа әсер ететін инсулин кіреді).

Екі фазалы инсулин (адам жартылай синтетикалық) - Биогулин 70/30, Humalog қоспасы 25, Humodar K25.
Екі фазалы инсулин (адамның гендік инженериясы) - Гансулин 30Р, Генсулин M 30, Инсуман Тар 25 ГТ, Микстард 30 Н.М, Хумулин М3.
Екі фазалы инсулин аспарт - NovoMix 30 Penfill, NovoMix 30 FlexPen.