Қант диабетіндегі инсулиндік шок және кома: бұл не?

Диабетиктер кенеттен өзін нашар сезінуі мүмкін. Бұл қандағы қанттың күрт төмендеуіне немесе жоғарылауына байланысты.

Гипергликемия белгілері мыналарды қамтиды: шөлдеу, бас ауруы, әлсіздік.

Гипогликемия, әдетте, қолдың дірілімен, дірілмен, бас айналумен, әлсіздікпен, кейбір жағдайларда - көру қабілетінің жоғалуымен бірге жүреді.

Қант диабетіндегі команың пайда болуы нені білдіреді?

Қант диабетіндегі кома - бұл аурудың елеулі асқынуы. Олар күтпеген стресстік жағдайларға байланысты 2 типті қант диабетімен ауыратын науқаста дамиды.

Кома жағдайы пациенттің қандағы қант деңгейінің күрт секірісімен туындады, ол тіпті өте жоғары көрсеткіштерден асып түседі, нәтижесінде дененің қатты сусыздануы дамиды. Кетоацидоз - бұл 1 типті қант диабеті бар адамдардың ағзасына әсер ететін симптомның асқынуы.

Алайда, диабеттік команың бұл түрі кетон денелерінің түзілуін белсенді етпейді, сондықтан пациенттің қанындағы қышқыл негізінің концентрациясы іс жүзінде жоғарыламайды. 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда кетоацидоздың дамуы жиі жүрмейді.

Қант диабеті науқастың денсаулығына айтарлықтай әсер ететін, патологияның дамуымен байланысты ауыр асқынулармен өте қауіпті. Қазіргі заманғы медицина бұл ауруды сенімді басқара алады, асқынулардың дамуына жол бермейді және денеге әсер етеді.

Мұндай бақылау патологияны сауатты емдеумен және науқастың жеке өзін-өзі тәрбиелеуімен ғана мүмкін болады.

Қант диабетімен ауыр зардаптардың туындауының ықтимал себептері мыналар болып саналады: диабеттің дұрыс емделмеуі, пациенттің дұрыс бақыланбайтын тамақтануы, пациенттің рұқсат етілген тағамнан асып кетуіне тыйым салынған тағамдарды қолдану. Бұл бұзушылықтардың салдары глюкозаның пайыздық мөлшерінің жоғарылауы болып табылады, сонымен қатар бірқатар күрделі асқынуларды тудырады. Егер білікті жедел көмек көрсетілмесе, қайтыс болу ықтималдығы жоғары.

АҚШ ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары жүргізген зерттеулердің нәтижелері бойынша қант диабетімен ауыратын адамдарда кома көбінесе 60 жастан асқан кезде пайда болады.

Неліктен бұл жас шектеулі? Әдетте бұл егде жастағы адамның шөлдеуінің әлсіреген сезімталдығына байланысты пайда болады, бұл деградацияның дамуына жақсы негіз болады.

Зардап шеккендердің көпшілігі олардың ауруы туралы біледі, бірақ олардың көпшілігі дененің жоғары сапалы диагнозынан өтпеді, сәйкесінше олар сауатты ем ала алмады.

Көбінесе орта жастағы адамдарға болжамды диагноз үнемі қатты шөлдеу, аузын құрту және несеппен көп мөлшерде шығарылуымен расталады.

Зәр шығарудың жоғарылауы, қандағы глюкозаның күрт жоғарылауы пациенттің денесін қатты сусыздандыруға белсенді түрде итермелейді. Құнды сұйықтықтың көп мөлшерін жоғалту шокты тудыруы мүмкін, сондықтан өлімге әкелуі мүмкін.

Аталған ұйымға сәйкес, дұрыс емделмеген жағдайда, оның ықтималдығы 48% жетеді.

Қант диабетіндегі команың пайда болу себептері

Диабеттік кома әр адамның қанындағы глюкоза деңгейінің көтерілуіне байланысты пайда болады. Нәтижесінде ұйқы безінде табиғи инсулин мөлшері өте аз болады.

Сонымен қатар, жүйелі, дұрыс жоспарланған диетаның болмауы, емнің дұрыс емес әдістері, ағзадағы қант деңгейін реттейтін дәрі-дәрмектерді бақылаусыз қабылдау, осы себептер қант диабеті бар науқастардағы команың негізгі арандатушылары болып табылады.

Диабет түрлері

Инсулин гормонының арқасында глюкоза жеке компоненттерге бөлініп, толықтай қайта өңделеді. Дәл осы нысанда оның бірқатар пайдалы қасиеттері бар.

Инсулиннің болмауы немесе жетіспеушілігі глюкозаны өңдеуді мүмкін емес етеді, қандағы оның деңгейі критикалық деңгейге жетеді.

Дененің жауабы - бұл бауырдың бұзылуы: дене сынған глюкозаның жоқтығына сеніп, пайдалы заттардың жетіспеушілігін жоюға тырысып, оны өздігінен шығара бастайды.

Осы процесспен қатар, дене кетон денелерімен қарқынды түрде толықтырылады. Қандағы глюкозаның кетон денелерінің біртіндеп шоғырлануына байланысты болуы сананың жоғалуына әкеледі, гипергликемиялық кома пайда болады. Егер бір мезгілде кетон денесінің құрамы мен глюкоза деңгейінің жоғарылауы байқалса, кетоацидотикалық кома пайда болады.

Қандағы қанттың жиналуы көбінесе лактаттардың шамадан тыс толтырылуымен жүреді - адам ағзасындағы зат алмасу процесінің өнімі, тотығудың соңғы күйіне жетпейді. Мұндай жағдай туындаған кезде гиперосмолярлық команың пайда болу ықтималдығы жоғары, оның екінші атауы бар - гиперлактацидемия.

Диабеттік себептерге негізделген комамен бірге жоғарыда аталған кома түрлерінің арасында ұқсас белгілер бар.

Команың белгілі бір түрінің белгілерін пациенттің сынақтарын толық зертханалық зерттеу көмегімен анықтауға болады.

Диабеттік команың пайда болуының негізгі көрсеткіші қандағы қант деңгейі 33 ммоль / л-ден асады (норма 3,5-5,5 ммоль / л).

Келе жатқан команың жалпы белгілерін келесі тізімде көрсетуге болады:

• жүрек айну сезімі (құсу мүмкін)
• тамаққа деген құштарлықтың болмауы,
• жүйке, ұйқышылдық,
• бас ауыруы синдромы
• бүкіл ағзаның әлсіздігі
• зәр шығарудың жоғарылауы
• қатты шөлдеу, құрғақ ауз.

Ерекше назар аудару керек: егер мұндай патологияның белгілері болған жағдайда, екі күннен артық білікті көмек көрсету үшін қажетті шаралар болмаса, нағыз кома пайда болады.

Әрі қарай сана сыртқы қоздырғыштардан толығымен ажыратылып, экстремалды комаға түседі.

Тәжірибелі маман пациентті диабеттік команың пайда болу ықтималдығын зерттей отырып, келесі белгілерді анықтай алады:

• терінің жоғары құрғақтығы,
• ауыз қуысы қышқыл алмаға ұқсайтын иісті шығара бастайды (ацетон - гипергликемиялық, кетоацидотикалық команың белгілері),
• төмен қан қысымы
• көз алмаларының жұмсақтылығы байқалады,
• терінің жоғары температурасы.

Гиперосмолярлық кома

Диабеттік команың басқа түрлерінен айырмашылығы, патологияның асқынуының бұл түрі салыстырмалы түрде баяу дамып, бірнеше күн немесе екі-үш апта ішінде пайда болуы мүмкін.

Белгілер тізімі:

• дене сұйықтығының критикалық жоғалуы,
• зәр шығару төмендеді,
• бұлшықет конвульсиясы
• сөйлеу аппараттарының бұзылуы,
• көз алмасының бақыланбайтын қозғалыстары
• неврологиялық сипаттағы әртүрлі белгілер,
• дененің критикалық әлсіреуі.

Кома диабетінің бұл түрі пациенттің қанындағы глюкозаның жоғарылауынан туындаған команың басқа түрлерімен салыстырғанда өте сирек кездеседі. Гиперосмолярлық команың жиі кездесетін құрбандары - 2 типті диабеттік патологиясы бар науқастар.

Кома диабетіне алғашқы көмек

Команың шамалы белгілері пайда болған кезде жәбірленуші өз құсуы мен тілдің тұншығуы ықтималдығын болдырмау үшін оның жағында жатыр.

Әлсіз тәттілендірілген шайды кәмпитпен тез арада ұйымдастырып, науқасты көрпемен жауып, аяқтарын жылытуға тырысу керек.

Алғашқы медициналық көмек көрсетілгеннен кейін шұғыл көмек әрқашан шақырылады: оны тек білікті медициналық қызметкерлер қамтамасыз ете алады.

Науқасты клиникалық жағдайға ауыстырғаннан кейін оған DS кома диагнозы қойылады, содан кейін организмдегі глюкоза деңгейі қалыпқа келеді, ол үшін жасанды инсулиннің қажетті дозасы тағайындалады. Сонымен қатар инфузионды терапия көмегімен электролиттің құрамын қалыпқа келтіру, қанды тазарту және ағзадағы сұйықтық тепе-теңдігін қалпына келтіру үшін бірқатар тамшылар мен белгілі бір инъекциялар тағайындалады.

Диабетикке көмек қажет болса не істеу керек?

Егер қант диабетімен ауыратын адамның қант деңгейі кенеттен көтерілсе, сізге ең алдымен оны инсулин енгізу керек. 2-3 сағаттан кейін қантты өлшеу керек, егер глюкоза деңгейі төмендемесе, онда сіз инъекцияны қайталауыңыз керек.

Гипогликемиямен, ең алдымен, науқастың қандағы қант мөлшерін өлшеу керек. Осыдан кейін сіз 5-тен 15 граммға дейін тез көмірсулар алуыңыз керек. Олар шырын мен балда кездеседі. Сіз глюкозаны таблетка түрінде қабылдауға да болады. 15 минуттан кейін процедураны қайталаңыз: қант өлшеңіз, егер индикатор әлі төмен болса, жылдам 5-15 г жылдам көмірсулар алыңыз.

Науқаста есін жоғалту жедел жәрдем шақыру керек дегенді білдіреді.

Диабеттік команың салдары -

Қант диабетімен ауыратын науқастың қанында ұзақ уақыт инсулин болмауы түрлі жағымсыз салдарға, мысалы, диабеттік комаға әкелуі мүмкін. Ол глюкозаның жоғарылауы немесе қанттың төмендеуі нәтижесінде дами алады.

Диабеттік команың салдары туралы айтпас бұрын, асқынулардың алдын алатын белгілерді ескеру қажет:

• Алдын ала жағдай
• Науқаста ашқарақтықтың жоғарылауы
• Бас ауруы және бүкіл ағзаның әлсіздігі,
• Көбінесе құсуымен бірге жүретін жүрек айну
• Төмен қан қысымы
• Жылдам, жіп тәрізді импульс.

Уақыт өте келе науқастың ұйқышылдық пен әлсіздік жоғарылайды. Сананың ішінара немесе толық жоғалуы мүмкін. Күрделі жағдайда адам аузынан ацетонның (артық алма) иісін сезеді. Егер осы кезеңде науқасқа барлық қажетті көмек көрсетілмесе, диабеттік команың салдары ең қорқынышты болуы мүмкін - ол жай ғана қайтыс болады.

Диабеттік кома неге әкелуі мүмкін?

Қандағы глюкозаның жоғарылауы тіндердің ашығуына әкеледі. Осы себепті адам ағзасында патологиялық өзгерістер басталады:

• Сусыздандыру
• Тәуліктік зәр мөлшері артып келеді,
• Сұйықтықты қабылдауды жоғарылату,
• Тамырларда қанның көлемін азайту арқылы қысым күрт төмендейді. Бұл жасушалық тамақтану тек ұлпалар мен ішкі ағзалардың ғана емес, мидың да бұзылуына әкеледі,
• Гиперацидоз дамиды.

Науқас дәрігерлердің бақылауында неғұрлым ертерек болса, оның оңалуы тезірек және сәтті жүзеге асырылады.

Егер жедел жәрдем кешіктірілсе немесе науқасқа дұрыс емес көмек көрсетілсе, онда диабеттік кома церебральды ісінуге және тіпті өлімге әкелуі мүмкін. Кома бірнеше апта, айлар, тіпті ондаған жылдарға созылуы мүмкін.

Науқас диабеттік комада 40 жылдан асқан кезде белгілі жағдай бар. Сондықтан адамға қажетті көмекті уақтылы көрсету өте маңызды.

Науқастың комада ұзақ тұруы, ми оттегі мен қоректік заттардың қажетті мөлшерін ала алмаса, церебральды ісінуге әкеледі. Кейіннен диабеттік кома қозғалыстардың үйлестірілуінің, сөйлеу, уақытша немесе ұзаққа созылған параличтің, ішкі ағзалар мен жүрек-тамыр жүйесінің проблемаларына себеп болады.

Кейін не істеу керек?

Диабеттік кома адам ағзасындағы әртүрлі өзгерістерге ғана емес, сонымен қатар оның өмір салтын өзгертуге әкеледі.

Кома процесінде науқас көптеген пайдалы заттарды жоғалтады: макро- және микроэлементтер, сондай-ақ дәрумендер.

Диабетиктің өмірінде, ауруханадан шыққаннан кейін, диабеттік команың салдарын азайту және оның қайталануын болдырмау үшін бірден сақталатын ережелер жиынтығы пайда болады:

• Жеке жасалған диетаны қатаң ұстану,
• Медициналық мекемелерге қажетті зертханалық зерттеулерді жүйелі түрде өткізу,
• Өзін-өзі бақылау
• Дене белсенділігімен белсенді өмір салтын ұстану,
• Диабеттік комадан туындайтын асқынуларды бақылау
• Өзін-өзі емдеуден халықтық дәрі-дәрмектермен немесе дәрігер тағайындамаған басқа дәрілерден бас тарту,
• Инсулин инъекцияларын мөлшерлеу.

Диабеттік комадан болатын зиянды азайтуға болады. Ең бастысы, диабетиктің өмірін қалыпқа келтіруге және әдетін сәл өзгертуге ұмтылуы. Бұл адамға қарапайым өмір салтын ұсақ шектеулермен жүргізуге мүмкіндік береді, бұл оған ұзақ және лайықты өмір сүруге мүмкіндік береді.

Диабеттік кома (диабетке арналған кома)

Диабеттік команың бір түрі - гипергликемиялық кетоацидотикалық кома. Бұл кома диабеттің декомпенсациясымен бірге жүреді.

Көбінесе, қант диабеті инсулиннің жеткіліксіз терапиясымен (дұрыс емес дозалармен), диетасы нашар пациенттермен (тамақ ішу, алкогольді асыра пайдалану), басқа аурулардың пайда болуымен, көбінесе инфекциялық генездің (мысалы, пневмония, инъекциядан кейінгі абсцесс) комамен қиындайды. Кейде кома адамның диабетпен ауыратын алғашқы белгісі болуы мүмкін.

Диабеттік команың диагностикасы

Гипергликемиялық команың диагнозы үшін анамнездің маңызы зор. Сонымен, туыстары науқастың соңғы күндері ауырып, жалпы әлсіздікке, айналуға, үнемі шөлдеуге, жүрек айну мен құсуға шағымдана алатындығы туралы хабарлай алады. Жиі зәр шығарды, аузы ацетоннан иісті. Бірте-бірте пациент тынышталып, ұйықтап кетті, содан кейін «оятуды тоқтатты».

Биохимиялық деңгейде, мұндай пациенттерде дене жасушалары глюкозаны қабылдауды бұзады. Қандағы қанттың жинақталуы оның осмолярлылығының өсуіне ықпал етеді. Жасушалардағы су қанға ауысады, бұл шөлдеуге әкеледі. Қандағы глюкозаның артық мөлшері бүйрек арқылы шығарылады.

Зәрдің гиперосмолярлығы бүйрек түтіктеріндегі судың реабсорбциясына қарсы тұрады және зәр шығарудың жоғарылауына ықпал етеді. Дене негізінен сусыздандырылған. Сонымен қатар, жасушаларда глюкозаның нашар сіңуіне байланысты энергетикалық аштық пайда болады, ақуыз бен май қышқылдарының алмасуы процестері бұзылады. Кетон денелері жинақталады, олар жасушаларды «қышқылдайды».

Калийдің көп мөлшері жасушалардан қанға түседі, ол кейіннен зәрде жоғалады.

Әр түрлі тереңдік деңгейдегі команың белгілері:

• гипогидратация белгілері: дене салмағының төмендеуі, құрғақ тері мен шырышты қабықтың төмендеуі, тері тургорының төмендеуі, көз алмасының тонусы, артериялық және орталық веноздық қысымның төмендеуі, диурездің төмендеуі,
• қышқыл-негіз теңгерімсіздігінің белгілері (метаболикалық ацидоз): аузынан ацетонның иісі, компенсаторлы терең шулы тыныс, беттің гиперемиясы (қанның қышқылдануы ұсақ тамырлардың кеңеюіне ықпал етеді, бұл олардың қанмен қамтамасыз етілуіне әкеледі),
• асқазан-ішек жолдарының шырышты қабығынан «қышқыл тағамдарды» алып тастауға байланысты жүрек айну және құсу,
• зертханалық зерттеуде қандағы қант концентрациясының жоғарылауы анықталды, норманың жоғарғы шегі (6,6 ммоль / л) - кейде 30-40 ммоль / л және одан жоғары.РН-нің едәуір төмендеуі байқалады (7,2 және одан төмен), бұл декомпенсацияланған ацидозды көрсетеді. Қандағы калий концентрациясының жоғарылауы оның жасушалардан шығуына байланысты, онда бұл электролиттің өткір жетіспеушілігі байқалады. Несепте кетон денелері пайда болады, олар әдетте «+» белгісімен көрсетіледі. Гемоконцентрация параметрлерінің жоғарылауы (гематокрит, гемоглобин, ақуыз және қызыл қан жасушалары) дегидратацияны көрсетеді.

Диабеттік комаға алғашқы көмек

Алғашқы көмек коматозды науқастарды емдеудің жалпы қағидаларын қамтамасыз етуден тұрады: науқасты оның жанына денесінің жартысы төмен қаратып жатқызу, ауыз қуысын тазарту және тілдің тамыры мен тістенуіне жол бермеу, асқазанның тыныс алу жолына енуінің алдын алу.

Диабеттік команың емі

Науқастарды стационарда емдеу кіреді:

• аз мөлшерде инсулин енгізу арқылы қандағы қантты біртіндеп төмендету (сағатына 1 кг дене салмағына 0,1 бірлік инсулин мөлшерінде),
• тәулігіне 4-7 литр көлеміндегі изотоникалық ерітінділердің тамшыларымен гиповолемия мен гипогидратияны бір уақытта түзету (сұйықтықтың жетіспеушілігі гематокрит индексін қолданатын формула бойынша анықталады),
• метаболикалық ацидозды CBS деректерімен натрий бикарбонаты немесе Тризамин ерітіндісімен түзету,
• қандағы калий деңгейінің тұрақты мониторингі, және ол 4 ммоль / л дейін төмендегенде және поляризациялық қоспаны енгізу диурезі сағатына 10-20 ммоль калий деңгейінде сақталады. Бұл жағдайда инсулиннің дозасы жоғарылайды (гликемия деңгейін ескере отырып),

Полярлық қоспаның рецептінің үлгісі:

1. 5% глюкоза ерітіндісі - 400 мл
2. Калий хлоридінің ерітіндісі 7,5% - 10 мл
3. Инсулин - 12 дана.
4. Тамшыны бір сағаттан кейін баяу енгізіңіз.

бактерияға қарсы терапия: науқастарда иммунитет күрт әлсірегендіктен, қант диабетінің декомпенсациялануына алып келген анықталған инфекциялық патологияны емдеу үшін де, оның алдын-алу үшін де. Кең спектрлі антибиотиктер қолданылады,

• витаминді терапия - тіндердің метаболизмін жақсарту үшін,
• индикаторларға сәйкес, симптоматикалық терапия тамырларды, ноотропты, гепатотропты, кардиотропты медиаторларды және т.б.

Ауруханада пациенттерді күту кезінде физиологиялық функцияларды (тыныс алу, қан қысымы мен импульстар, орталық веноздық қысым, дене температурасы, зәр шығару, ішек қызметі) мұқият қадағалау керек, қант диабетінің декомпенсациясы мен оны емдеуге әкелетін қатар жүретін патологияны анықтау қажет.

Гипермолярлы кома

Қант диабетін декомпенсациялаудың бір әдісі гиперосмолярлы кетоацидотикалық емес кома, кетоацидоз белгілері жоқ жоғары гипергликемиямен сипатталады.

Бұл асқыну қант диабетімен ауыратын науқастарда, негізінен егде жастағы адамдарда, судың айтарлықтай жоғалуы аясында пайда болады (диарея, құсу, күйік, шамадан тыс терлеу және диурез).

Гиперосмолярлық команы плазманың осмолярлығын өлшеу немесе есептеу арқылы күтуге болады.
Плазманың осмолярлығының 320 мом / л-ден астам жоғарылауымен науқаста кома гиперосмолярлық болып саналады.

Мұндай науқастарды емдеудің ерекшелігі - негізгі аурудың қарқынды терапиясының аясында гликемияны түзететін натрий хлоридінің (0,45%) және глюкозаның (2,5%) гипотониялық ерітінділерімен жаппай гидродинация терапиясы. Осмолярлығы плазманың осмолярлылығынан үш есе жоғары болатын натрий бикарбонатының (сода) 4% ерітіндісін енгізуге қарсы!

Гиперлактакидемиялық диабеттік кома

Гиперлактакидемиялық диабеттік кома гипоксияның фонында диабеттің декомпенсациясы бар науқастарда пайда болады (сыртқы тыныс алудың бұзылуы немесе қанның оттегі-тасымалдау қызметі). Оттегінің жетіспеушілігі жағдайында жасушаларда тотығу фосфорлануы бітеліп, анаэробты тыныс алудың, сүт қышқылының ақырғы өнімдері жинақталады.

Мұндай науқастардағы гипоксияның жиі кездесетін себептері пневмония, күйзеліс, анемия болуы мүмкін.
Бұл науқастарды емдеу кезінде гипергликемияға арналған дәстүрлі қарқынды терапиядан басқа, ең алдымен гипоксияны жою:

• сыртқы тыныс алу қызметін реттеңіз (қажет болса - механикалық желдету),
• оттегі терапиясын тағайындаңыз (оттегі маскасы, шатыр, эндоназдық катетер, гипербаротерапия және т.б.),
• науқасты соққыдан босатыңыз,
• ауыр анемиямен - қан құю терапиясын жүргізеді;
• антигипоксанттармен (цитохром С, натрий гидроксибутираты),
• жасушалық метаболизмнің қарқындылығын төмендетіңіз (дене температурасын қалыпқа келтіріңіз, седативті препараттарды қолданыңыз, антипсихотиктер және т.б.).

Гипогликемиялық кома

Алдыңғыдан айырмашылығы, ол тез дамиды: ондаған минут ішінде. Оның ең көп тараған себебі - инсулиннің артық мөлшерін енгізу немесе диетаны бұзу (инсулин қабылдағаннан кейін мезгіл-мезгіл тамақтанбау).

Бұл команың көріністерінің ерекшелігі - науқастың айқын қозуы, жеткіліксіз болып, есін жоғалтады, жиі конвульсияға ұшырайды. Бұл белгілер мидың дұрыс тамақтанбауына байланысты (басқа мүшелерден айырмашылығы, ОЖЖ жасушалары тек глюкозаны тұтынады).

Гипогликемия (қант деңгейі 2 ммоль / л-ден төмен) оның жұмысында бұзушылықтар тудырады (кома). Ұзақ мерзімді гипогликемия (4-6 сағаттан астам) ми жасушаларының қайтымсыз өліміне және оның ішілік өліміне әкелуі мүмкін.

Гипогликемиялық команың белгілерінің бірі - шық сияқты, жабылған бет әлпеті. Организмде гомеостаздың елеулі бұзылыстары болмағандықтан, орталық жүйке жүйесінен басқа, мұндай науқастарда гемодинамика мен су-тұз алмасуының бұзылыстары байқалмайды.

Көз алмалары мен терінің тонусы сақталған, тілі ылғалды. Орталық веналық және қан қысымы бұзылмайды. Тыныс Куссмауливский емес, аузынан ацетонның иісі естілмейді. Диурез өзгермейді.

Бұл симптомдар кешенін дұрыс диагноз қою оңай, оны гипогликемияның зертханалық мәліметтері растайды.

Бұл науқастарды емдеудің негізгі қағидаты - қандағы қант деңгейін тез қалпына келтіру. Мұны істеу үшін тамырға 20-40 мл глюкоза ерітіндісін тамызыңыз (немесе 500 мл 5% глюкоза ерітіндісін тамызыңыз).

Мұндай терапияның тиімділігі жеткіліксіз болған жағдайда пациентке қарсы гормоналды гормондар тағайындалады: глюкокортикоидтар (преднизон), адреналин гидрохлориді, глюкагон.

Гипогликемиялық комадан шыққан науқасты одан әрі бақылау, гомеостазды түзету және мүмкін энцефалопатияның алдын алу үшін реанимация бөліміне жатқызу керек!

Қант диабетіне арналған кома

Кома, мүмкін, қант диабетінің маңызды асқынуларының бірі. Бұл жағдай глюкозаның шамадан тыс шоғырлануымен, зат алмасуының бұзылуымен, сондай-ақ инсулин жетіспеушілігімен туындады.

Диабетпен ауыратын инсулин күйзелісіне түссе не істеу керек?

Инсулиннің соққысы ақыл-ойдың бұлдырауымен, ентігу, бас айналу, суық, құрғақ тері және науқаста тез пульсациямен сипатталады.

Инсулин соққысы (қант дағдарысы) науқастың денесінде қант аз немесе инсулин көп болған кезде пайда болады. Бұл әдетте пациент ұзақ уақыт тамақ ішпеген немесе физикалық ауырсынуды басынан өткізген жағдайларда болады.

Егер сізде адамның осы жағдайдың белгілері бар екенін көрсеңіз, сіз дереу дәрігерге баруыңыз керек. Егер сіз глюкагонды қалай инъекциялауды білсеңіз және оны қандай дозада қолдану керектігін білсеңіз, емделушіге осы дәрі-дәрмекті енгізіңіз. Қалған барлық жағдайларда пациентке таза түрдегі кәмпит немесе қант бөлігін беріңіз немесе қантты стақан суға сұйылтыңыз және науқасқа осы қоспаны ішіңіз.

Есіңізде болсын, егер пациент есін жоғалтса, оған тамақ ішуге ештеңе бермеңіз, шұғыл түрде дәрігерді шақырыңыз!

Егер сіз науқастың жағдайына не себеп болғанына күмәндансаңыз - қанттың төмен деңгейі немесе, керісінше, оның жоғарылауы, пациентке бәрібір қанттың бір бөлігін беріңіз. Инсулин соққысымен сіз зардап шеккен адамның өмірін сақтай аласыз. Глюкоза деңгейі төмен болса, сіздің әрекетіңіз науқасқа зиян тигізбейді.

Науқастың денесінде қанттың көп болуы және инсулиннің болмауы диабеттік комаға әкелуі мүмкін.

Бұл жайт өте ақырын болғандықтан өте қауіпті. Диабеттік кома көбінесе мас болу кезінде қателесуі мүмкін, өйткені ол дезориентация мен шатасумен бірге жүреді. Басқа белгілерді де атап өтуге болады: ұйқышылдық, бас айналу, ентігу, ыстық тері.

Егер сіз науқастың диабеттік комаға түскеніне күмәндансаңыз, дереу дәрігерге хабарласыңыз. Егер пациент саналы болса, жедел жәрдем келгенге дейін белгілерді жеңілдету үшін оған тамақ немесе сусын беріңіз.

Диабеттік ұсыныстар

Инсулин шокының және диабеттік команың алдын-алу құзыретті қант диабеті өтемінің көмегімен ғана мүмкін болады

Сіздің медициналық жағдайыңызды көрсету үшін білезіктер тағыңыз. Сондықтан бейтаныс адамдар сіздің қант диабетімен ауыратындарыңызды түсіне алады және шабуыл болған жағдайда сізге қажетті көмек көрсетеді

Глюкагонды өзіңізбен бірге алып жүріңіз және оны қолдануға үйретіңіз

Әрқашан жылдам көмірсулардың қайнар көздері

Команың гиперосмолярлық түрі

Гиперосмолярлық команың себебі инсулиннің болмауы. Бұл жағдайдың арандатушылары болып табылатын факторларға мыналар жатады:

• жүрек соғысы
• қабынудың барлық түрлері
• қан кету
• диализ.

Команың бұл түрі қандағы глюкоза концентрациясының жоғарылауымен, сондай-ақ дененің сумен қанығу деңгейінің төмендеуімен сипатталады. Бұл оның жетіспеушілігі, әр түрлі мүшелер мен ұлпаларда қан ағымының төмендеуіне әкеледі.

Бірінші соққы беретін орган - бүйрек, өйткені олар натрий шығаруды тоқтатады. Сонымен қатар, қан элементтері жинала бастайды, бұл қан ұйығыштарының пайда болуын тудырады.

Көбінесе команың бұл түрі бірнеше апта ішінде дамиды. Бастапқы кезеңде пациент шөлдейді, ыңғайсыздық сезімі, шамадан тыс шаршау, сондай-ақ терінің өте құрғақ болуы.

Осыдан кейін сана жоғалады, қысым айтарлықтай төмендейді. Іштің, қабақтың жұмсақтығы және тері тургорының төмендеуі байқалады. Мүмкін, команың бұл түрінің ең айқын белгілері:

• тамырлы тромбоз,
• жүйке жүйесінің бұзылуы,
• бүйрек жеткіліксіздігі.

Емдеуге келетін болсақ, комаға ең тиімді көмек тек ауруханада, реанимация әдісімен көрсетіледі. Дәрігерлер ағзадағы гликоген қоймаларын қалпына келтіреді, гипотоникалық коктейльді енгізеді, церебральды ісінудің алдын алады, инсулин тапшылығын жояды, электролит балансын қалпына келтіреді, сонымен қатар тромбоздың алдын алады.

Гипергликемиялық кома

Оның дамуына әсер ететін факторлар:

• инсулиннің дұрыс емес мөлшері
• гормонды енгізуден бас тарту,
• ауруды кеш сатысында анықтау,
• құрамында инсулин бар қаражатты дұрыс таңдамау.

Инсулин критикалық деңгейден төмендегенде, жасушаларға қанттың түсуі жай ғана блокталады, соның салдарынан организм энергияны аштықтан зардап шегеді. Осыған байланысты, ол қосымша функцияларды қолдана отырып, қолайсыз жағдайдың орнын толтыруға кіріседі. Осылайша, глюкозаның концентрациясы бақылаусыз жоғарылайды.

Дене көптеген гормондарды қанда шығарады. Олар инсулиннің әсерін, сондай-ақ адреналинді кортизолмен блоктайды. Осыған байланысты қант концентрациясы одан да жоғарылайды, гипергликемия белгілері байқала бастайды.

Қанттың ұлғаюына қарамастан, жасушалар әлі де аш болып, май жасушаларының ыдырау процесі басталады. Олар кетиндік заттар мен май қышқылдарының күйіне дейін ыдырайды, олар бұлшықет пен мидың қоректенуінің уақытша көзі болып табылады. Алайда, организм инсулин жетіспеушілігінен зардап шегетіндіктен, кетон элементтерінің мөлшері артады, бұл диабеттік кетоацидозға әкеледі.

Бұл жағдайдың салдары - су мен электролит алмасуының бұзылуы. Бұл бірқатар органдардың жұмысының бұзылуына әкеледі.

Мұндай түрдегі қант комасының дамуы баяу жүреді, кем дегенде он төрт күн. Бастапқыда адам саналы болғанымен, летаргия мен үнемі ұйқышылдықты сезінеді. Сонымен қатар, ол жүрек айну, іштің ауыруы, жиі зәр шығару, бастың ауыруы туралы алаңдатады.

Бұл жағдайда шырышты қабаттар мен теріні құрғатыңыз. Ингаляция кезінде ацетонның анық емес иісі естілуі мүмкін. Кетоацидоздың өршу жағдайында жоғарыда көрсетілген белгілер күшейеді.

Ауыр жағдай болған кезде адам есін жоғалтады, асқазан ісінеді, шәкірттері төмендейді, терісі қатып қалады. Осы жағдайда аритмия пайда болады, зәр еріксіз шығады, пульс пальпацияланбайды.

Комадағы көмек ауруханада ғана мүмкін. Онда адамға гепарин тромбоздың алдын алу, көмірсулар алмасуын тұрақтандыру, глюкоза қорын толтыру, жүректің жұмысын қалпына келтіру, электролиттердің тепе-теңдігін тұрақтандыру, сонымен қатар сілтілер мен қышқылдардың тепе-теңдігін қалыпқа келтіру үшін тағайындалады.

Гипогликемиялық команың ерекшеліктері

Мұндай түрдегі кома қандағы қант концентрациясының төмендеуіне байланысты пайда болады. Оның пайда болу факторлары:

• шамадан тыс жаттығу
• инсулиннің артық дозалануы
• инсулин қабылдағаннан кейін дұрыс тамақтанбау.

Нерв жасушалары глюкозаны пайдалану мүмкіндігін жоғалтады, сондықтан бүкіл жүйеге қажетті энергия жетіспейді. Нәтижесінде жасушалар жеткілікті мөлшерде оттегін алмайды. Осылайша, команың бұл түрімен ауыратын алғашқы орган - ми.

Гипогликемиялық кома өте тез дамиды. Адам күтпеген әлсіздік, діріл, аштық сезімін сезінеді. Сонымен қатар, қысым күшейіп, теріңізде тер пайда болады.

Осыдан кейін сана жоғалады, конвульсиялар пайда болады. Алайда қысым қалыпты, ацетонның иісі сезілмейді. Көздерінің жағдайы жақсы болғанымен, оқушылар үлкейген.
Бастапқы кезеңде бұл түрді кімге тәтті нәрсе жеуге жол бермеуге болады. Сонымен қатар, кома симптомдарын тамырға глюкоза енгізу арқылы болдырмауға болады.

Егер интенсивті терапия туралы айтатын болсақ, глюкозаны енгізуден басқа, науқасқа бірқатар рәсімдер тағайындалады:

• церебральды ісінудің алдын-алу,
• дененің адреналинмен қанықтылығы,
• кортикостероидтарды енгізу
• тыныс алу болмаған кезде - өкпенің жасанды желдетуі.

Айта кету керек, қант диабетіндегі кома шұғыл медициналық көмекті қажет етеді. Кешіктіріп жазу адамның өміріне қауіп төндіруі мүмкін. Сонымен қатар, уақтылы терапия мұндай жағдайдың ең жаман салдарының алдын алудың кепілі болып табылады.

Команың гиперлактакидемиялық түрі

Сүт ацидозы деп аталатын кома инсулин жетіспеуі және қанда сүт қышқылдарының жинақталуы аясында пайда болады. Команың бұл түрінің пайда болуына әсер ететін факторлардың қатарына мыналар жатады:

• бауыр ауруы
• бүйрек ауруы
• жүрек соғысы
• маскүнемдік
• қан кету
• жұқпалы аурулар.

Бұл жағдайда команың пайда болуының негізгі себебі қышқыл жинақталатын оттегінің болмауы. Ал егер сау адамдарда ол гликогенге айналса, қант диабеті жағдайында бұл процесс бұзылып, нәтижесінде ацидоз пайда болады.

Бұл жағдайдың дамуы тез жүреді. Кезеңдік прекома ас қорыту жүйесінің бұзылуымен, жүрек пен бұлшықеттердегі ауырсынумен сипатталады.Кома тікелей пайда болған кезде адам есін жоғалтады, қысым төмендейді, тахикардия пайда болады. Бұл жағдайда эксаляция кезінде ацетонның иісі болмайды.

Қант комасының бұл түріне алғашқы көмек инсулинді енгізу, ацидоздан құтылу үшін денені сода ерітіндісімен қанықтыру, сондай-ақ қан тамырлары мен жүрек жеткіліксіздігін жоюға арналған емдік шаралар.

Диабеттік команың себептері, алғашқы көмек және болжам

Қант диабетімен ауыратын науқастар метаболикалық процестерді қалыпты жағдайға жасанды түрде ұстап тұруға күнделікті күш салуы керек. Терапияның кішігірім қателіктері жиналып, нәтижесінде диабеттің асқынуына әкеледі.

Сәлем Менің атым Галина, мен енді қант диабетімен ауырмаймын! Бұл маған бар болғаны 3 апта болдықантты қалыпты жағдайға келтіру үшін және пайдасыз дәрілерге тәуелді болмау
>> Менің әңгімемді мына жерден оқи аласыз.

Емдеу болмаса немесе есірткіні дозалау кезінде елеулі қателіктер пайда болса, диабеттік кома пайда болады. Бұл ауыр, тез дамып келе жатқан, өлімге әкелетін жағдай. Инсулинді қолдануға қарамастан, аурудың екі түрімен де дами алады. Сіздің денсаулығыңызға жеткіліксіз назар аударғанда немесе ұйқы безінің функциясын тез жоғалтқанда, кома диабеттің диагнозын анықтағанға дейін пайда болуы мүмкін.

Диабеттік команың себептері

Қант диабетімен ауыратындардағы команың негізгі себебі - қант деңгейінің қалыптыдан күшеюіне, гипергликемияға, ал төмендеуі гипогликемияға байланысты.

Мұндай глюкозаның көрсеткіштері ағзадағы барлық метаболикалық процестерді бұзады, нәтижесінде науқас жағдайды бақылауды жоғалтады, сана нашарлайды, команың тез дамуы.

Қазіргі уақытта диабетпен ауыратын адамның өмірі тек басқалардың дұрыс іс-әрекеттеріне және медициналық мекемеге жеткізу жылдамдығына байланысты болады.

Инсулиннің жетіспеушілігінде қант қанға ұлпаларға ене алмайды. Жасушалық аштыққа жауап ретінде организм бұлшықет пен майдан өздігінен глюкозаны шығара бастайды.

Май жасушаларының ыдырауы нәтижесінде кетон денелері жинақталады, мас болу басталады.

Инсулин жетіспеушілігі және жасуша ішіндегі процестер бұзылады - глюкозаның ыдырауы ингибирленеді және метаболизмдік аралық өнімдер - лактаттар - қанға енеді.

Гипергликемия дамитын сценарийге қарамастан, кетон денелері немесе лактаттар тамырларда жиналады, қанның рН өзгереді, ол қышқыл болады.

Қышқылдық физиологиялық деңгейден асып кетсе, организмде жасушалар ыдырай бастайды, ферменттер белсенділіктерін жоғалтады, нәтижесінде жүрек аритмиясы, жүйке жүйесі мен асқазан-ішек жолдарының қызметі бұзылады.

Дененің артық қантты зәрде шығарып тастауды қалауы да біреуді тудыруы мүмкін. Суды жеткілікті мөлшерде қабылдамай диурездің жоғарылауы қатты дегидратацияға және мидағы қан ағымының бұзылуына әкеледі.

Гипогликемия - одан да қауіпті жағдай, қанттың төмендеуімен науқастар бірнеше сағат ішінде комаға түседі. Гипогликемия салдарынан диабеттік команың жоғары өлімі мидың ашығуымен түсіндіріледі, оның жасушалары алдымен жұмысын тоқтатады, дененің барлық жүйелерінде ақаулар тудырады, содан кейін өле бастайды.

Көбінесе диабеттік кома:

1. Ауыр жарақаттарға, алкоголизмге немесе психикалық бұзылуларға байланысты науқастың бастамасы бойынша қант диабетін емдеудің болмауы.
2. Инсулин дозасын есептеудегі қателер.
3. Нашар инсулин және оны енгізудің нашар жұмыс істейтін құралдары.
4. Диетаның жиі ауыр бұзылуы (2 типті қант диабеті үшін тамақтану), тез көмірсулардың өте үлкен дозасын бір реттік қабылдау.
5. Препараттардың, соның ішінде инсулиннің дозасын түзетусіз ауыр инфекциялар, хирургия, қант диабеті бар жүктілік.

Қант диабетіндегі команың түрлері қандай?

Себепке байланысты диабеттік команың жіктелуі:

Гипергликемиялық - қандағы қанттың 13 ммоль / л-ден жоғары, кейде 55-ке дейін жоғарылауы, себебіне қарамастан.

1. Кетоацидотикалық - ацетон мен кето қышқылдарының концентрациясының жоғарылауы. Кома инсулиннің жетіспеушілігімен дамиды, көбінесе инсулинге тәуелді қант диабетімен кездеседі (кетоацидоз туралы оқыңыз).
2. Гиперосмолярлық - дегидратацияға байланысты су-тұз алмасуындағы ығысулар. Инсулинге тәуелді емес декомпенсацияланған қант диабетіне тән баяу дамиды.
3. Сүт ацидозы - лактаттың жинақталуы. Бұл диабеттік команың басқа түрлеріне қарағанда сирек кездеседі, әдетте бұл қатар жүретін аурулардың салдары.

Гипогликемиялық - глюкозаның жылдам төмендеуі 2,6 ммоль / л және одан төмен. Бұл команы пациенттер жақсы білмейді, сондықтан ең қауіпті. Нормативті емес мінез-құлық және тез бұзылған сана.

Өте маңызды: Дәріхана мафиясын үнемі тамақтандыруды тоқтатыңыз. Эндокринологтар бізді қандағы қантты бар-жоғы 143 рубльге дейін қалпына келтірген кезде дәрі-дәрмектерге шексіз ақша жұмсаймыз ... >> Андрей Смолярдың оқиғасын оқыды

Дамып келе жатқан команың түрін, егер сіз тән белгілерді білсеңіз және қарапайым диагностикалық құралдарды - глюкометрді және кетон денелеріндегі сынақ жолақтарын қолдансаңыз, дербес анықтауға болады.

Коматозды белгілер мен белгілер

Диабеттік команың барлық түрлеріне тән белгілер:

• шатасу,
• сұрақтарға жеткіліксіз жауап беру
• немқұрайдылық немесе агрессия,
• қозғалыс пен жұтылыстың үйлестірілуінің бұзылуы,
• қатты дыбыстарға, жарыққа, ауырсынуға,
• сананың жоғалуы.

Диабеттік команың жек көретіндері:

Балалардағы диабеттік команың ерекшеліктері

Балалық шақта кома диабеттің ең көп кездесетін асқынуы болып табылады. Жоғарыда аталған себептерге қосымша, балалардағы қанттың көтерілуі гормоналды ауытқулар мен психоэмоционалды стресстен туындауы мүмкін.

Балада диабеттік команың пайда болуының ерекшеліктері - тез басталу, ауыр белгілері бар жедел курс, дене функциясының күрт төмендеуі.

Науқас өзінің сезімдерін сипаттай алмайды, тез есін жоғалтады.

Команың гиперосмолярлы және сүтқышқылды ацидоздық түрлері өте сирек кездеседі, шамамен 5%.

Көбінесе кома қарқынды өсу кезеңінде, 7 жастан асқан және жасөспірімдерде, қант диабеті бақылауының бір бөлігін балаға өткізгенде дамиды.

Нәрестелерде команың пайда болуынан жиі зәр шығару, іш қату, кеудеге ашкөз сору және терінің серпімділігінің төмендеуі мүмкін. Кептіру жөргектері несеппен шығарылатын қанттан қатты болады.

Назар аударыңыз: Егер бала ерекше мазасыздықты немесе ұйқышылдықты сезінсе, оның асқазаны ауырады немесе құсу басталады, ол жиі ішеді немесе құрғақ аузына шағымданады, алдымен өлшеу керек - бұл қант. Диагноз қоюға кететін бір минут диабеттік команың алдын алып, баланың өмірін сақтап қалады.

Диабеттік комаға шұғыл көмек

Диабеттік комаға күдіктенудің жедел алгоритмі:

1. Жедел жәрдем шақырыңыз - ең алдымен барлық басқа оқиғалардан бұрын. Егер адамның диабетпен ауыратындығы туралы дәлел болса, операторға хабарлаңыз.
2. Тыныс алған тілден немесе құсудан дем алуды болдырмас үшін науқасты оның жағына қойыңыз. Егер құсу басталса, аузыңызды тазартуға тырысыңыз.
3. Бір стакан суға екі қасық қант араластырыңыз немесе кез-келген тәтті сусын сатып алыңыз (құрамына назар аударыңыз, тәттілендіргіш қосылған сода көмектеспейді)науқасқа сусын беріңіз. Гипергликемия кезінде бұл дозаны жағдайды нашарлатпайды, бірақ гипогликемиямен адамның өмірін сақтап қалуға болады. Диабетпен ауыратын кәмпиттер мен қант текшелерін бермеңіз. Алдын ала күйде шайнау функциясы жұтудан гөрі тезірек өледі, сондықтан пациент тұншығуы мүмкін.
4. Есінен айырылған жағдайда тыныс алу мен жүрек соғуының болуын үнемі қадағалап отырыңыз, қажет болған жағдайда реанимацияны бастаңыз және оларды айтарлықтай жақсарғанға дейін немесе жедел жәрдем келгенге дейін жалғастырыңыз.

Басқаларға алғашқы медициналық көмек көрсете алуы үшін диабетпен ауыратын адам өзінің туыстарын, достары мен әріптестерін осы ережелермен таныстырып, сонымен бірге метрді қалай қолдануға болатындығын үйретуі керек.

Қатты гипергликемиямен дәрігер науқастың жағдайын түзетусіз жасай алмайды, ауруханада ғана мүмкін.

Орташа кезеңге дейінгі және оның ішінде гипогликемия (есін жоғалтпай) 10-15 грамм глюкозаны тұтыну арқылы дербес түзетілуі мүмкін.

Комамен емдеу

Аурухананың жағдайындағы диабеттік команы түзету схемасы:

Кома емінің сәттілігі көбінесе жедел медициналық көмектің дұрыстығына, науқасты медициналық мекемеге жеткізу жылдамдығына және ағзаның өтемдік қабілетіне байланысты. Егер бәрі ойдағыдай болса, пациент бірнеше күн интенсивті терапияға жібереді, содан кейін терапевтік бөлімге жіберіледі.

Ықтимал салдары

Денеде диабеттік кома із қалдырмайтын бірде-бір орган жоқ. Ең қауіпті асқынулар - бұл церебральды ісіну, жүрек бұлшықетінің зақымдалуы, әлсіреген дененің инфекциясы. Егер миға әсер етсе немесе бірнеше ағзада елеулі ақаулар пайда болса, команың ұзақтығы артып, өлімге әкелуі мүмкін.

Комадан шыққаннан кейін диабетиктің мүмкін салдары - сөйлеу, есте сақтау қабілеті, қимылдарды үйлестіру, ішінара немесе толық паралич.

Назар аударыңыз: Сіз қант диабетінен біржолата арылуды армандайсыз ба? Қымбат дәрілерді үнемі қолданбай, ауруды қалай жеңуге болатындығын біліп алыңыз ... >> толығырақ мына жерден оқыңыз