Балалар мен ересектердегі диабеттік кома: себептері мен салдары

Балалардағы диабеттік кома - өте сирек кездесетін жағдай. Диабеттік кома жәбірленушінің қандағы көмірсулар концентрациясының едәуір артуының нәтижесінде жедел дамиды. Балалардағы диабеттік команың дамуының негізгі себебі - 1 типті қант диабетінің көрінісі. Гипергликемия нәтижесінде мидың трофизмінің жедел бұзылуы және орталық жүйке жүйесінің тежелуі орын алады.

Клиникалық көрінісі және белгілері

Балалардағы диабеттік команың басталуының белгілері келесі белгілерді қамтиды:

• Баланы қатты шөлдеу сезімі азаптайды.
• Бала дәретхананы үнемі пайдаланғысы келеді, ал зәр шығару көбейеді.
• Терінің өзгермейтін қышуына шағымдар бар.
• Тері гиперимирленген болады.
• Күшті әлсіздік және динамика бар.
• Сананың жоғалуы байқалады.

Жоғарыда аталған белгілердің барлығы дәйекті түрде дамиды, симптомдардың жарықтығы үнемі артып келеді.

Диабеттік кома: себептері

Балалардағы диабеттік команың дамуы қандағы инсулин деңгейімен тікелей байланысты. Ұйқы безінің Лангерган аралдары бета жасушаларына аутоиммунды зақымданумен инсулин өндірісінің күрт төмендеуі байқалады. Инсулин болмаған кезде көмірсулар алмасуындағы өрескел бұзылулар пайда болады, бұл гипергликемияға және қышқылданбаған метаболикалық өнімдердің жинақталуына әкеледі, нәтижесінде орталық жүйке жүйесінің тежелуіне және диабеттік команың дамуына әкеледі. Клиникалық Ми Институты балалардағы бұл проблемамен айналысады және диабеттік команы емдеуде жақсы нәтижелер көрсетеді.

Команың дамуына инсулинді уақытылы енгізу арқылы кедергі келтіруге болады. Клиникалық тұрғыдан дамыған комамен бірге тактика өзгеріссіз қалады, бірақ оған метаболикалық бұзылуларды түзету және регидратациялық терапия қосылады. Балаға инсулиннің физиологиялық дозасы таңдалады. Кейіннен ауру бала өмір бойы гормондарды алмастыратын терапияға өтеді.

Диабеттік кома: асқынулар

Балалардағы диабеттік команың асқынуы ересектердегіден ерекшеленбейді және кетоацидозға байланысты бірқатар органдардың бұзылуымен байланысты. Уақытылы білікті көмектің болмауы мидың қалпына келтірілмейтін уытты зақымдалуына әкелетінін ұмытпаңыз, содан кейін оның функцияларын қалпына келтіру мүмкін болмайды.

Аурудың түрлері

Қант диабетіне арналған кома келесі жіктеуге ие:

• кетоацидотикалық - организмде кетондардың жиналуы және олардың жеткіліксіз өзін-өзі пайдалану салдарынан дамиды. Медицинада бұл аурудың атауы кетоацидоз,
• гиперлактакидемия - лактат ағзасында жинақталуымен туындаған жағдай (метаболикалық процестер нәтижесінде синтезделген зат),
• гиперосмолярлық - қант диабетіне қарсы организмдегі метаболикалық бұзылыстарға байланысты пайда болатын диабеттік команың ерекше түрі,
• гипергликемиялық - қандағы қанттың күрт жоғарылауымен жүреді,
• гипогликемиялық - науқастың қандағы қант деңгейінің күрт төмендеуі аясында дамитын ауыр жағдай.

Маңызды! Диабеттік команың түрін тәуелсіз диагноз қою мүмкін емес. Егер асқынулар пайда болса, науқасты дереу ауруханаға жеткізу керек.

Диабеттік команың әртүрлі түрлерінің белгілері ұқсас және тек қана зертханалық зерттеу әдістерінің көмегімен белгілі бір команың диагнозын қоюға болады.

Сіз диабеттік команың белгілері туралы көбірек біле аласыз.

Алдын ала жағдайдың жалпы көріністеріне әлсіздік, бас ауруы, шөлдеу, аштық және басқа да көріністер жатады

Диабеттік команың жалпы белгілері

Қант диабетінің асқынуының жалпы белгілері:

• шөлдеу сезімі
• жиі зәр шығару
• шаршау, әлсіздік, денсаулықтың нашарлығы,
• тұрақты немесе пароксизмальды бас ауруы
• ұйқышылдық немесе керісінше жүйке толқуы,
• тәбеттің жоғалуы
• көру қабілетінің бұзылуы, кейде глаукома пайда болады,
• жүрек айнуы, айналуы, құсу.

Дұрыс емделмеген жағдайда науқаста медициналық тәжірибеде нағыз кома деп аталған патологиялық жағдай бар.

Нағыз кома

Қант диабетіндегі шынайы кома - бұл келесі белгілермен бірге науқастың жағдайы:

• айналадағы адамдарға және оқиғаларға немқұрайлы қарау,
• сананың ағарту сәттерімен шатасуы,
• ауыр жағдайларда сыртқы ынталандыруларға ешқандай реакция болмайды.

Сыртқы емтихан кезінде дәрігер бірқатар тән белгілерді анықтайды:

• құрғақ тері
• гипергликемиялық немесе кетоацидотикалық комамен науқастың ауыз қуысынан ацетонның иісі сезіледі,
• қан қысымының күрт төмендеуі,
• безгегі
• қабақтың жұмсақтығы.

Бұл жағдай шұғыл медициналық көмекті қажет етеді, көбінесе өлімге әкеледі.

Гипергликемиялық команың белгілері

Осындай асқыну түрі бар науқастарда келесі белгілер пайда болады:

• аштықтың күрт артуы,
• денеде діріл
• әлсіздік, әлсіздік, шаршау,
• терлеудің жоғарылауы
• мазасыздықтың жоғарылауы, қорқыныш сезімін дамыту.

Егер бірнеше минут ішінде мұндай жағдайы бар адам тәтті нәрсе жемесе, есін жоғалту қаупі, талма пайда болады. Науқастың терісі дымқылданады, көздері жұмсақ болады.

Гипергликемиялық кома - көптеген жағымсыз көріністермен бірге болатын диабеттің асқынуының ең көп таралған түрі

Гиперсмолярлы команың көріністері

Осы типтегі диабеттік кома бірнеше сағаттан бірнеше күнге дейін біршама баяу дамиды. Бұл жағдайда келесі көріністер пайда болады:

• сусыздандыруды дамыту,
• жалпы келеңсіздік
• невралгиялық ауытқулар
• көз алмасының кенеттен қозғалысы, еріксіз сипаттағы,
• ұстамалардың пайда болуы,
• айту қиын
• зәр шығару азайды.

Маңызды! Гипсмолярлы кома сирек кездеседі, диагнозы негізінен егде жастағы науқастарда кездеседі.

Гипогликемиялық команың белгілері

Гипогликемиялық команың клиникасы жиі майлы болып келеді. Ол біртіндеп дамып, әл-ауқаттың баяулауымен бірге жүреді.

• дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етілмеген бас ауруы,
• қолдарыңыз бен аяғыңыз суық
• терлеудің жоғарылауы
• әлсіздік
• аштықтың пайда болуы,
• әлсіздік жағдайы
• жылу сезімі
• дермистің бозаруы
• серуендеу кезінде тыныс алудың тоқтауы, үзіліссіз тыныс.

Науқас ашуланшақ болады, жұмыс қабілетін жоғалтады және тез шаршайды. Күрделі курс кезінде адам қосарланған көру, жүрек айну, қолдар мен аяқтарда дірілдейді, кейінірек дененің барлық басқа бұлшық еттерінде. Бұл белгілер көбінесе прекома деп аталады (прекоматоз күйі).

Маңызды! Жоғарыда көрсетілген белгілер пайда болған кезде ауруханаға бару жедел болуы керек. Кешіктірудің әр минуты адамның өміріне қауіп төндіруі мүмкін.

Балалардағы диабеттік команың ерекшеліктері

Балалық шақта асқынудың бұл түрі көптеген қоздырушы факторлардың әсерінен дамиды. Мұның себебі тәттілерді шамадан тыс тұтыну, дене жарақаттары, метаболикалық процестердің төмендеуі, отырықшы өмір салты, инсулині бар дәрілерді дұрыс емес мөлшерлеу, сапасыз дәрі-дәрмектер, аурудың кеш диагнозы.

Балалардағы шабуыл белгілерін байқамау қиын, мазасыздық, тәбетінің төмендеуі және жалпы жағдайы дамиды

Шабуылдың прекурсорларына келесі көріністер кіреді:

• нәресте бас ауруына шағымданады
• мазасыздық дамиды, белсенділік апатияға әкеледі,
• баланың тәбеті жоқ,
• жүрек айнуы жиі құсуымен бірге жүреді
• асқазанда ауырсыну бар
• бүтіндіктер бозғылт реңкке ие болады, олардың икемділігі жоғалады.

Ауыр жағдайларда конвульсия дамиды, нәжісте қан араласады, көз алмалары шөгеді, қан қысымы және дене температурасы төмендейді.

Балалардағы асқынулардың қатарына дегидратация, ішкі ағзалардың ауыр патологиясының дамуы, өкпе және церебральды ісіну, бүйрек жеткіліксіздігінің пайда болуы, ентігу және өлім нәтижесі жатады.

Диагностика

Қант диабетіндегі диабеттік команың диагнозы науқастың қанын зертханалық зерттеу арқылы жүзеге асырылады. Диагноз қою үшін науқасқа келесі сынақтар түрлері тағайындалады:

• жалпы қан анализі
• биохимиялық қан анализі,
• зәрді биохимиялық талдау.

Тест баллдары команың түріне байланысты өзгеріп отырады. Кетоацидотикалық комамен бірге кетон денелерінің зәрінің жоғарылауы байқалады. Гипергликемиялық кома қандағы глюкозаның 33 ммоль / литрден астам жоғарылауымен бірге жүреді. Гиперосмолярлық комамен қан плазмасындағы осмолярлығының жоғарылауы диагноз қойылады. Гипогликемиялық кома төмен глюкозамен сипатталады, 1,5 ммоль / литрден аз.

Алғашқы көмек

Балалар мен ересектердегі диабеттік команың дамуымен науқасқа білікті алғашқы көмек көрсету керек. Егер адам ес-түссіз болса, келесі қадамдарды орындау керек:

1. Жедел жәрдем бригадасын шақырыңыз.
2. Пульс пен тыныс болмаған кезде жанама жүрек массажын жасап, жасанды тыныс алу керек. Осы кезеңде тыныс алу жолдарының тазалығын бақылау қажет.
3. Егер пульс естіліп, тыныс алса, таза ауаға қол жеткізуді қамтамасыз ету керек, адамды тығыз киімнен босатып, жағасын ашыңыз.
4. Науқасты сол жағына қою керек, құсу пайда болған кезде оның тұншығып қалмауын қамтамасыз ету керек.

Науқастың өмірі мен денсаулығы шабуылды дамыту үшін жедел жәрдемнің сауаттылығына байланысты

Жедел медициналық көмек кезінде саналы, диабеттік кома ішу керек. Егер ауыр жағдай қандағы глюкозаның төмендеуінен туындағаны белгілі болса, науқасқа тамақ немесе қант қосылған су ішу керек.

Диабеттік комаға алғашқы көмек көрсету туралы көбірек біліңіз.

Салдары

Диабеттік кома - бұл бірнеше сағаттан бірнеше аптаға және тіпті айларға созылатын ауыр жағдай. Оның салдары арасында қимылдарды үйлестіру бұзылған, жүрек-қан тамырлары аурулары, бүйрек, бауыр патологиясы, сөйлеудің қиындығы, аяқтың параличі, көру қабілетінің жоғалуы, мидың, өкпенің ісінуі, тыныс жетіспеушілігі, өлім.

Диабеттік гипогликемиялық кома

Гипогликемиялық кома - бұл қандағы глюкозаның («қант») жеке нормалардан төмендеуі нәтижесінде пайда болатын диабеттік кома.

Глюкозаның критикалық деңгейі - асқазанға 2,8 ммоль / л, немесе тамақтанудан 3-4 сағаттан кейін 2,2 ммоль / л.

Алайда, үнемі жоғары гликемиямен ауыратын науқастарда сананың жоғарылауы мүмкін.

• инсулиннің артық дозалануы - ең көп таралған себеп
• қантты төмендететін дәрілердің артық дозасы,
• инсулинді қабылдау режимін өзгертпестен өмір салтын өзгерту (үлкен физикалық күш, аштық),
• маскүнемдік,
• жедел аурулар және созылмалы аурудың өршуі,
• жүктілік және лактация.

Қандағы глюкозаның маңызды көрсеткіштерден төмендеуімен мидың энергия мен оттегі ашуы пайда болады. Мидың әртүрлі бөліктеріне тиіп, сәйкес белгілерді тудырады.

Гипогликемиялық жағдай әлсіздік, терлеу, бас айналу, бас ауруы, қолдың дірілдеуінен басталады. Үлкен аштық пайда болады. Содан кейін орынсыз мінез-құлық қосылады, агрессия болуы мүмкін, адам шоғырлана алмайды. Көру және сөйлеу нашарлайды. Кейінгі кезеңдерде есін жоғалтқан құрысулар дамиды, жүрек соғысы және тыныс алуы мүмкін.

Симптомдар бірнеше минут ішінде өте тез артады. Ұзақ уақыт естен тануды болдыртпастан, науқасқа уақтылы көмек көрсету маңызды.

Диабеттік гипергликемиялық кома

Гипергликемиялық комамен бірге қандағы глюкоза деңгейі жоғарылайды. Гипергликемиялық команың үш түрін ажыратады:

1. Диабеттік кетоацидотикалық кома.
2. Диабеттік лактацидемиялық кома.

Олар туралы толығырақ тоқталайық.

Диабеттік кетоацидотикалық кома

Диабеттік кетоацидотикалық кома басталады диабеттік кетоацидозбен (DKA). DKA - бұл қандағы глюкоза мен кетон денелерінің деңгейінің күрт жоғарылауымен және олардың несепте пайда болуымен бірге жүретін жағдай. DKA әртүрлі себептермен инсулин тапшылығы нәтижесінде дамиды.

• пациенттерге инсулинді жеткіліксіз енгізу (ұмытып кету, дозаны араластыру, шприц қаламын сындыру және т.б.),
• жедел аурулар, хирургиялық араласулар,
• 1 типті қант диабетінің басталуы (адам оның инсулинге қажеттілігі туралы әлі білмейді),
• жүктілік
• қандағы глюкозаны жоғарылататын дәрілерді қабылдау.

Инсулиннің жетіспеушілігінен, глюкозаны сіңіруге көмектесетін гормон, дененің жасушалары «аштыққа» ұшырайды. Бұл бауырды белсендіреді. Гликоген дүкендерінен глюкозаны түзе бастайды. Осылайша, қандағы глюкоза деңгейі одан да жоғарылайды. Бұл жағдайда бүйректер зәрдегі артық глюкозаны кетіруге тырысады, көп мөлшерде сұйықтық шығарады. Сұйықтықпен бірге қажет болған калий организмнен шығарылады.

Диабеттік кетоцитоз

Екінші жағынан, энергия жетіспеген жағдайда майлардың ыдырауы іске қосылады, нәтижесінде ақырында кетон денелері түзіледі.

Сұйықтықтың көп мөлшерін кетіру дегидратацияға, қанның ұюына және тіндерде оттегінің болмауына әкеледі. Калий жетіспеушілігімен бірге бұл ДКА белгілерін тудырады.

Белгілері мен белгілері

Кетоацидоз бірнеше күн ішінде біртіндеп дамиды.

Бастапқы кезеңде қандағы глюкоза деңгейі 20 ммоль / л және одан жоғарыға дейін көтеріледі. Бұл қатты шөлдеу, көп мөлшерде зәр шығару, ауыздың құрғауы және әлсіздікпен бірге жүреді. Мүмкін іштің ауыруы, жүрек айнуы, аузынан ацетонның иісі.

Болашақта жүрек айнуы мен іштің ауыруы күшейеді, құсу пайда болады, зәр мөлшері азаяды. Науқас летаргиялық, летаргиялық, қатты тыныс алады, аузынан ацетонның қарқынды иісі бар. Мүмкін диарея, ауырсыну және жүректің тоқтауы, қан қысымын төмендету.

Кейінгі кезеңдерде кома есін жоғалту, шулы тыныс алу және барлық мүшелердің жұмысының бұзылуымен дамиды.

Диабеттік гиперосмолярлық кома (DHA) - организмнен сұйықтықтың аз мөлшерде кетуі жағдайында кетон денелерінің аз мөлшерін шығарумен немесе онсыз пайда болған кома.

• сұйықтықтың көп жоғалуымен бірге болатын жағдай (құсу, диарея, қан кету, күйік),
• жедел инфекциялар
• ауыр аурулар (миокард инфарктісі, жедел панкреатит, өкпе эмболиясы, тиротоксикоз),
• дәрі қабылдау (диуретиктер, бүйрек үсті безінің гормондары),
• жылу немесе күн соққысы.

Қандағы глюкозаның үлкен санға (35 ммоль / л-ден көп, кейде 60 ммоль / л-ге дейін) ұлғаюымен оның несепте шығарылуы белсенді болады. Патологиялық күйден сұйықтықтың көп жоғалуымен (диарея, күйік және т.б.) күрт жоғарылаған диурез қанның ұюына және жасушалардың іштен, соның ішінде ми жасушаларының құрғауына әкеледі.

DHA әдетте 2 типті қант диабеті бар егде жастағы адамдарда дамиды. Симптомдар бірнеше күнде біртіндеп пайда болады.

Қандағы глюкозаның жоғары деңгейіне байланысты шөлдеу, артық зәр шығару, құрғақ тері және әлсіздік пайда болады. Жылдам импульс пен тыныс қосылады, қан қысымы төмендейді.Болашақта неврологиялық бұзылулар дамиды: ұйқышылдық, галлюцинация, конвульсия, көру қабілетінің бұзылуы, ең қиын жағдайда - кома. ДКА сияқты шулы тыныс.

Диабеттік лактацидемиялық кома

Диабеттік лактацидемиялық кома (DLC) - бұл қандағы сүт қышқылы (лактат) деңгейінің жоғарылауымен бірге ұлпаларда оттегі болмаған жағдайда пайда болатын кома.

• Тіндердің оттегі ашығуымен бірге болатын аурулар (миокард инфарктісі, жүрек жеткіліксіздігі, өкпе ауруы, бүйрек жеткіліксіздігі және т.б.).
• Лейкемия, қатерлі ісіктің дамыған кезеңдері.
• Алкогольді теріс пайдалану.
• Улармен, алкоголь алмастырғыштармен улану.
• Метформинді үлкен мөлшерде қабылдау.

Оттегі ашығында тіндерде сүт қышқылының артық мөлшері пайда болады. Лактатпен улану дамиды, бұлшықет, жүрек және қан тамырларының жұмысын бұзады, жүйке импульстарының өткізілуіне әсер етеді.

DLK бірнеше сағат ішінде тез дамиды. Бұл қан глюкозасының аз мөлшерде (15-16 ммоль / л дейін) жоғарылауымен бірге жүреді.

DLK бұлшықеттер мен жүректің ауырсынуынан басталады, ауырсынуды басатын, жүрек айну, құсу, диарея және әлсіздік. Пульс күшейеді, қан қысымы төмендейді, тыныс азаяды, содан кейін терең шулы тыныс алынады. Сана бұзылады, комаға түседі.

Диабеттік емдеу

Іс жүзінде екі қарама-қарсы жағдай жиі кездеседі - гипогликемия және диабеттік кетоацидоз. Адамға дұрыс көмек көрсету үшін сіз алдымен біздің қазіргі кезде қандай жағдайға тап болғанымызды түсінуіңіз керек.

Жедел жәрдем келгенге дейін, бұрыннан дамыған диабеттік комамен: науқасты оның жағына қойып, аузын тамақ қалдықтарынан босатыңыз, таза ауа ағынын қамтамасыз етіңіз. Ешбір жағдайда тәттілерді жеуге немесе ішуге тырыспаңыз.

Диабеттік команың шұғыл алгоритмі

1. Гипогликемиялық кома:

• 40-100 мл 40% глюкоза ерітіндісін көктамыр ішіне енгізеді
• немесе 1 мл глюкагон ерітіндісі.

• бұлшықет ішіне - қысқа әсер ететін инсулиннің 20 бірлігі,
• көктамыр ішіне - 1 литр тұздану.

• 1 литр тұзды бір сағат ішінде тамыр ішіне енгізеді.

• Тұзды тамыр ішіне енгізу басталады.

Жедел жәрдемнен кейін жедел жәрдем бригадасы ауруханаға жеткізіліп, онда ол реанимация және реанимация бөлімінде емін жалғастыруда.

Ауруханада гипогликемиялық комамен бірге сана қалпына келгенге дейін глюкозаны көктамыр ішіне енгізу жалғасады.
Гипергликемиялық комада барлық шаралар кешені жасалады:

• Қысқа әсер ететін инсулин көктамыр ішіне енгізіледі.
• Ағза жоғалтқан сұйықтық көлемі толтырылады.
• Күрес комаға әкелетін себептермен жүргізілуде.
• Калий, натрий, хлор деңгейі қалыпқа келтіріледі.
• Оттегі ашығуы жойылады.
• Ішкі органдар мен мидың қызметі қалпына келеді.

Асқынулар

Бұл жағдай баланың денесі үшін қаншалықты қауіпті?

• Баланың қандағы глюкоза деңгейінің күрт жоғарылауы немесе төмендеуі баланың денесінде патологиялық процестердің пайда болуын тудырады.
• Зәр шығару көлемінің күрт артуы дегидратацияға әкеледі.
• Қан көлемінің төмендеуі байқалады, қан қысымының көрсеткіштері күрт төмендейді.
• Бұл өзгерістер органдардың, соның ішінде мидың барлық өмірлік процестеріне әсер етеді.
• Егер инсулинмен медициналық көмек уақтылы көрсетілмесе, қауіпті асқынулардың пайда болу қаупі бар:

o инсульттің немесе миокард инфарктісінің дамуын тудыратын артериялық және веноздық тромбоздың пайда болуы;

o пневмонияның немесе өкпе эмболиясының дамуы;

o ми және өкпе ісінулерінің дамуы;

o әр түрлі жұқпалы аурулардың пайда болуы,

o бүйрек немесе тыныс жеткіліксіздігі.

Ауыр жағдайларда, уақтылы медициналық көмек көрсетілмеуі өлімге әкелуі мүмкін.

Сіз не істей аласыз

• Егер ата-аналар баланың диабеттік комаға түскенін түсінсе, сіз өзіңіз инсулин инъекциясын жасай алмайсыз. Дүрбелең жағдайында сіз препараттың дозасын дұрыс есептей алмайсыз, осылайша баланың жағдайын нашарлатасыз.
• Ата-аналар балаға алғашқы медициналық көмек көрсетіп, медициналық көмекке жүгінуі керек.
• Жәбірленушіні оның жағына жатқызу және тілдің кері кетуіне жол бермеу ұсынылады.
• Егер сіз баланың жағдайының нашарлауының алғашқы белгілерін уақытында байқасаңыз, оған аздап қант немесе бал беруіңіз керек, содан кейін дәрігерлерден көмек сұраңыз.

Дәрігер не істейді

Патологияны қалай емдеу керек, дәрігер анықтайды. Бірақ диабеттік команы емдеу бірнеше сатыда жүреді.

• Ең алдымен дәрігердің көмегімен қантты қалпына келтіреді. инсулин инъекциясын енгізу. Егер гипогликемия байқалса, глюкозаны алдын-ала енгізу керек.
• Балаға ағзадағы сұйықтықтың, электролиттердің және минералдардың жоғалуын құрайтын арнайы шешімдерді енгізу қажет.
• Егер диабеттік кома асқынуды тудырса, дәрігер осы ауруларды емдеу туралы шешім қабылдайды.

Алдын алу

Алдын алу шараларын сақтай отырып, нәрестеде қауіпті жағдайдың пайда болуын болдырмауға болады. Статистикаға сәйкес, диабеттік команың пайда болуының 90% -ы баланың немесе оның ата-анасының кінәсінен және қарапайым ережелерді сақтамауынан болады. Егер балада диабет болса, оның жағдайын ата-аналар бақылауы керек.

• Инсулинді белгілі бір дозада уақытында енгізу қамтамасыз етілуі керек.
• Бала үнемі қандағы қантты реттейтін препараттарды қабылдауы керек.
• Арнайы құрылғылардың көмегімен қандағы қанттың өзін-өзі бақылауын үнемі жүргізіп отырыңыз.
• Егер денеде инфекциялар пайда болса, оларды дереу жойыңыз.
• Диетаны ұстаныңыз, баланың диетасында тәттілерді қолдануды шектеңіз.
• Қант диабеті диагнозы қойылмаған баланы әртүрлі бағыттағы дәрігерлер жедел және жүйелі түрде тексеріп, тексеруден өткізуі керек.

Қант диабетімен ауыратын науқастар метаболикалық процестерді қалыпты жағдайға жасанды түрде ұстап тұруға күнделікті күш салуы керек. Терапияның кішігірім қателіктері жиналып, нәтижесінде диабеттің асқынуына әкеледі.

Білу маңызды! Эндокринологтардың ұсынған жаңалығы Үздіксіз қант диабетін бақылау! Бұл күн сайын қажет.

Емдеу болмаса немесе есірткіні дозалау кезінде елеулі қателіктер пайда болса, диабеттік кома пайда болады. Бұл ауыр, тез дамып келе жатқан, өлімге әкелетін жағдай. Инсулинді қолдануға қарамастан, аурудың екі түрімен де дами алады. Сіздің денсаулығыңызға жеткіліксіз назар аударғанда немесе ұйқы безінің функциясын тез жоғалтқанда, кома диабеттің диагнозын анықтағанға дейін пайда болуы мүмкін.

Диабеттік команың себептері

Қант диабетімен ауыратындардағы команың негізгі себебі - қант деңгейінің нормадан қатты жоғарылауына және төмендеуіне байланысты ауытқуы. Мұндай глюкозаның көрсеткіштері ағзадағы барлық метаболикалық процестерді бұзады, нәтижесінде науқас жағдайды бақылауды жоғалтады, сана нашарлайды, команың тез дамуы. Қазіргі уақытта диабетпен ауыратын адамның өмірі тек басқалардың дұрыс іс-әрекеттеріне және медициналық мекемеге жеткізу жылдамдығына байланысты болады.

Қант диабеті және қысымның жоғарылауы - бұрынғы нәрсе

Қант диабеті барлық инсульт пен ампутацияның себебі болып табылады. 10 адамның 7-і жүрек немесе мидың бітелген артериялары салдарынан қайтыс болады. Барлық дерлік жағдайларда, бұл қорқынышты аяқталудың себебі бірдей - жоғары қандағы қант.

Қантты құлатуға болады және керек, әйтпесе ештеңе жоқ. Бірақ бұл аурудың өзін емдемейді, тек аурудың себептерін емес, тергеуге қарсы күресуге көмектеседі.

Қант диабетін емдеуге ресми түрде ұсынылатын және оны эндокринологтар өз жұмысында қолданатын жалғыз дәрі - бұл.

Стандартты әдіспен есептелген препараттың тиімділігі (емделген 100 адамның тобындағы пациенттердің жалпы санына қалпына келген науқастар саны):

• Қантты қалыпқа келтіру - 95%
• Веналық тромбозды жою - 70%
• Күшті жүрек соғысын жою - 90%
• Жоғары қан қысымынан құтылу - 92%
• Күндізгі күшейту, түнде ұйқыны жақсарту - 97%

Өндірушілер коммерциялық ұйым емес және мемлекет қолдауымен қаржыландырылады. Сондықтан, қазір әрбір тұрғынның мүмкіндігі бар.

Инсулиннің жетіспеушілігінде қант қанға ұлпаларға ене алмайды. Жасушалық аштыққа жауап ретінде организм бұлшықет пен майдан өздігінен глюкозаны шығара бастайды. Май жасушаларының ыдырауы нәтижесінде кетон денелері жинақталады, мас болу басталады. Инсулин жетіспеушілігі және жасуша ішіндегі процестер бұзылады - глюкозаның ыдырауы ингибирленеді және метаболизмдік аралық өнімдер - лактаттар - қанға енеді.

Гипергликемия дамитын сценарийге қарамастан, кетон денелері немесе лактаттар тамырларда жиналады, қанның рН өзгереді, ол қышқыл болады. Қышқылдық физиологиялық деңгейден асып кетсе, организмде жасушалар ыдырай бастайды, ферменттер белсенділіктерін жоғалтады, нәтижесінде жүрек аритмиясы, жүйке жүйесі мен асқазан-ішек жолдарының қызметі бұзылады.

Дененің артық қантты зәрде шығарып тастауды қалауы да біреуді тудыруы мүмкін. Суды жеткілікті мөлшерде қабылдамай диурездің жоғарылауы қатты дегидратацияға және мидағы қан ағымының бұзылуына әкеледі.

Гипогликемия - одан да қауіпті жағдай , қанттың төмендеуімен науқастар бірнеше сағат ішінде комаға түседі. Гипогликемия салдарынан диабеттік команың жоғары өлімі мидың ашығуымен түсіндіріледі, оның жасушалары алдымен жұмысын тоқтатады, дененің барлық жүйелерінде ақаулар тудырады, содан кейін өле бастайды.

Көбінесе диабеттік кома:

1. Ауыр жарақаттарға, алкоголизмге немесе психикалық бұзылуларға байланысты науқастың бастамасы бойынша қант диабетін емдеудің болмауы.
2. Инсулин дозасын есептеудегі қателер.
3. Нашар инсулин және оны енгізудің нашар жұмыс істейтін құралдары.
4. Диетаны жиі бұзу (), өте үлкен дозаның бір реттік дозасы.
5. Препараттардың, соның ішінде инсулиннің дозасын түзетусіз ауыр инфекциялар, хирургия, қант диабеті бар жүктілік.

Қант диабетіндегі команың түрлері қандай?

Себепке байланысты диабеттік команың жіктелуі:

Гипергликемиялық - қандағы қанттың 13 ммоль / л-ден жоғары, кейде 55-ке дейін жоғарылауы, себебіне қарамастан.

1. Кетоацидотикалық - ацетон мен кето қышқылдарының концентрациясының жоғарылауы. Кома инсулиннің жетіспеушілігімен дамиды, көбінесе инсулинге тәуелді қант диабетімен кездеседі (оқыңыз).
2. Гиперосмолярлық - дегидратацияға байланысты су-тұз алмасуындағы ығысулар. Инсулинге тәуелді емес декомпенсацияланған қант диабетіне тән баяу дамиды.
3. Сүт ацидозы - лактаттың жинақталуы. Бұл диабеттік команың басқа түрлеріне қарағанда сирек кездеседі, әдетте бұл қатар жүретін аурулардың салдары.

Гипогликемиялық - глюкозаның жылдам төмендеуі 2,6 ммоль / л және одан төмен. Бұл команы пациенттер жақсы білмейді, сондықтан ең қауіпті. Нормативті емес мінез-құлық және тез бұзылған сана.

Дамып келе жатқан команың түрін, егер сіз тән белгілерді білсеңіз және қарапайым диагностикалық құралдарды - глюкометрді және кетон денелеріндегі сынақ жолақтарын қолдансаңыз, дербес анықтауға болады.

Емдік шаралар

Теріс салдардың алдын алу үшін асқынуларды дер кезінде емдеуді бастау керек. Бұл жағдайда науқасқа белгілі бір уақыт өткеннен кейін инсулин инъекциясы енгізіледі. Сонымен қатар, құрамында қант пен ацетонның бар-жоғын анықтау үшін қан сынамасы жасалады. Эффект болмаған кезде глюкоза қанның биохимиялық параметрлері қалпына келгенше қайта енгізіледі.

Кетон денелерін бейтараптандыру үшін глюкоза инсулин енгізгеннен кейін бір сағаттан соң енгізіледі. Мұндай операциялардың күніне шамамен бесеуін жасауға болады.

Тұзды бикарбонаты бар сода енгізу қан тамырларының құлдырауын болдырмауға көмектеседі. Бірнеше сағаттан кейін натрий хлориді көктамыр ішіне енгізіледі.

Қант диабетіндегі шабуылды емдеу науқасты комадан шығаруға, қанның биохимиялық көрсеткіштерін қалыпқа келтіруге бағытталған.

Терапия кезінде пациент жастықтан оттегін сорады, төменгі аяқтарға жылыту төсегіші қолданылады. Бұл метаболизм процестерінің жоғарылауын қамтамасыз етеді.
Жүрек белсенділігін сақтау үшін науқасқа кофеин, B 1 және B 2 витаминдері, аскорбин қышқылы бар инъекциялар беріледі.

Науқас комадан шыққаннан кейін қалпына келтіру келесідей:

• инсулин дозасын біртіндеп төмендету,
• дәрі қабылдау арасындағы аралықтың ұлғаюы,
• тәтті шайдың мақсаты, компот,
• майлы, ащы, тұзды, қышқыл, қуырылған тағамдарды қоспағанда,
• Диетаның негізі дәнді дақылдар, көкөністер, жемістер, сүт өнімдері болып табылады.

Маңызды! Оңалту ережелерін сақтамау және емдеуден бас тарту екінші шабуылдың дамуына әкелуі мүмкін.

Коматозды белгілер мен белгілер

Диабеттік команың барлық түрлеріне тән белгілер:

• шатасу,
• сұрақтарға жеткіліксіз жауап беру
• немқұрайдылық немесе агрессия,
• қозғалыс пен жұтылыстың үйлестірілуінің бұзылуы,
• қатты дыбыстарға, жарыққа, ауырсынуға,
• сананың жоғалуы.

Диабеттік команың жек көретіндері:

Науқасқа болжам

Диабеттік кома - қант диабетінің жиі кездесетін және қауіпті асқынуларының бірі. Жедел медициналық көмек, дұрыс емдеу, асқынулардың алдын алуға бағытталған алдын-алу шараларын сақтау қажет. Науқас үшін болжам ауруханаға уақтылы түскен жағдайда ғана қолайлы. Сонымен қатар науқастың жағдайын қалыпқа келтіруге, команың ауыр салдарын болдырмауға болады.

Қант диабеті диагнозы қойылған науқастар әрдайым денсаулығына мән бермейді. Диетаны бұзу, дәрі-дәрмекті уақытында қабылдамау, психикалық және физикалық шамадан тыс жүктеме жедел асқынуды тудыруы мүмкін - кома күйі. Оның салдарын жою қиын, олардың дамуына кедергі келтіреді.

Диабеттік кома дегеніміз не

Қант диабетінде жасушалар жұмыс істеуі үшін қажет глюкоза ағзаға тағаммен кіреді, бірақ қажетті мөлшерде инсулинсіз қажетті заттарға сіңірілмейді. Оның санының күрт артуы байқалады, бұл сана жоғалту түрінде асқынулар тудырады - кома. Инсулиннің артық дозалануы осындай жағдайға әкеледі. Бұл организмдегі метаболикалық процестердің өзгеруіне әкеледі, бұл диабеттік команың әр түрлі түрлерінің пайда болуына әкеледі. Асқынуды болжау қиын. Команың қанша уақытқа созылатындығын айту мүмкін емес. Жағдай бірнеше сағаттан бірнеше айға дейін созылуы мүмкін.

Болатын қауіптің белгілерін қадағалап отыру керек. Глюкоза деңгейін үнемі қадағалап отырыңыз. Егер ол 33 моль / л-ден асып кетсе - шабуылдың басталу қаупі. Қант диабетінің проматоматоздық жағдайы біртіндеп өзгереді. Оның дамуы бірнеше күнде мүмкін. Шарт келесіде жүреді:

• бас аурулары,
• асқазанның ыңғайсыздығы
• қатты шөлдеу
• қысымның күрт төмендеуі,
• әлсіз импульс
• дене температурасы нормадан төмен
• терінің бозаруы
• бұлшықет әлсіздігі
• терінің бозаруы
• қатты құсу
• дененің сусыздануы.

Қант диабетіндегі команың түрлері

Диабеттік команың сорттарының пайда болуы ағзадағы қант диабеті салдарынан пайда болатын процестермен жеңілдейді. Түрлерін ажыратыңыз:

• гипогликемиялық - инсулиннің күрт артуынан туындаған,
• гипергликемиялық - қан глюкозасының жоғарылауымен туындаған,
• кетоацидотикалық - майлардың бөлінуі нәтижесінде кетон денелерінің (ацетон) пайда болуына байланысты дамиды,
• гиперлактоцидемия - қанда сүт қышқылының жинақталуымен сипатталады,
• гиперосмолярлық кома - айырмашылығы бар - кетон денелері пайда болмайды.

Гипогликемиялық кома

Бұл түр шок белгілерінің өте жылдам дамуымен сипатталады. Қандағы қанттың төмендеуіне байланысты инсулиннің күрт жоғарылауын кім тудырады. Мұндай факторлар қант диабетіндегі күйзелісті тудыруы мүмкін:

• инсулиннің артық дозалануы
• дене белсенділігінің жоғарылауы,
• алкогольді қабылдау
• психикалық жарақаттар
• ораза ұстау
• жедел инфекциялар
• көмірсулар қабылдауды шектеу.

Глюкозаның жетіспеушілігі - жасушалар үшін тамақтану аурудың дамуын тудырады. Симптомдардың төрт сатысы бөлінеді:

• бірінші - ми жасушаларының оттегі ашуы жүйке қозуын, бас ауруын, жедел аштықты, тахикардияны,
• екіншісі - терлеудің пайда болуы, қозғалыс белсенділігінің артуы, орынсыз мінез-құлық,
• үшінші - конвульсиялардың пайда болуы, қысымның жоғарылауы, кеңейтілген оқушылар.
• төртіншісі - жүрек соғысы, терінің ылғалдығы, есінің жоғалуы - команың басталуы,
• бесінші - қысымның төмендеуі, бұлшықет тонусының төмендеуі, жүрек ырғағының бұзылуы.

Гипергликемиялық кома

Команың бұл түрі біртіндеп көрінеді, оның дамуы екі аптаға созылады. Инсулин мөлшерінің азаюына байланысты жасушаларға глюкозаның түсуі шектеулі, бірақ қандағы оның мөлшері артады. Бұл себеп:

• энергияның жетіспеушілігі
• су алмасуының бұзылуы,
• қан ұюының жоғарылауы
• бүйректің, бауырдың жұмысындағы проблемалар,
• инсулин өндірісін тежейтін гормонның бөлінуі,
• глюкозаның жоғарылауы
• майлардың бөлінуі, кетон денелерінің санын көбейту.

Қант ауруы кезіндегі гипергликемиялық команың пайда болу себебі уақытында жасалмаған аурудың диагнозымен, инсулиннің дұрыс емес мөлшерімен және диетаның бұзылуымен - көмірсулардың көбеюімен байланысты. Пайда болу белгілері:

• құрғақ тері
• шуылмен терең тыныс алу
• ацетонның иісі
• суық тері
• кеңейтілген оқушылар
• еріксіз зәр шығару.

Кетоацидотикалық кома

Қант диабетіндегі асқынудың бұл түрі инсулин жетіспеушілігінің салдарынан өте жиі кездеседі. Ол майларды ыдырататын өнімдердің - кетон денелерінің пайда болуымен сипатталады. Жасушалар қандағы глюкоза түрінде қоректенбейтіндіктен, организмде майдың бөлінуі орын алады. Ол энергия алуды алмастырады, бірақ жанама әсері бар - ыдырау өнімдерін - кетон денелерін шығарады. Олар сонымен қатар ацетонның өткір иісін тудырады. Сонымен қатар, қан ұйығыштарының пайда болуымен.

Кетоацидотикалық кома іштің қатты ауырсынуымен, құсуымен, есінің бұзылуымен жүреді. Оның себептері:

• кеш диагноз
• инсулиннің дұрыс емес мөлшері,
• дұрыс емделмеген дәрі-дәрмектер,
• алкогольді ішу
• жұқпалы іріңді аурулар,
• операциялар
• жүктілік
• диетаны бұзу
• психикалық жарақаттар
• күйзеліс
• тамырлы ауру
• физикалық шамадан тыс жұмыс.

Гиперлактоцидемиялық кома

Инсулин жетіспеушілігімен және қандағы глюкозаның жинақталуымен, оттегі аштықтың орнын толтыру үшін организм сүт қышқылын интенсивті түрде шығара бастайды. Ауру пайда болған кезде оны өңдеуге жауапты бауыр өз функцияларын орындамайды. Қанда жинақталған сүт қышқылы команың бұл түрін тудырады. Бұған факторлар ықпал етеді:

• миокард инфарктісі
• бауыр жеткіліксіздігі
• бүйрек ауруы
• қан кету
• инфекциялар
• алкогольді теріс пайдалану.

Бұл жағдайда кетон денелерінің пайда болуы байқалмайды - симптомдарда ацетонның иісі болмайды. Гиперлактоцидемиялық комада келесі жағдайлар байқалады:

• қысымды төмендету
• бұлшықет ауыруы
• ас қорытуды бұзу
• жүрек проблемалары
• қатты құсу
• бұлшықет ауыруы
• апатия
• дене температурасының төмендеуі
• делирийдің пайда болуы.

Кома белгілері және белгілері

Қант диабетіндегі комадан кейін науқастың өмірлік функцияларын қалпына келтіруге болады, егер шабуыл кезінде жақын жерде көмек көрсете алатын адам болса. Науқастың оның жағдайына қатынасы, ағзадағы өзгерістерді бақылау да маңызды. Уақытында байқалған белгілер және дәрігерге бару қауіпті салдардан және тіпті өлімнен сақтайды.

Команың дамуы біртіндеп жүреді. Егер сіз белгілерге назар аударсаңыз, ауыр асқынулардың алдын алуға болады. Мінезі:

• тәбеттің төмендеуі
• зәр шығару,
• ашқарақтық
• жүрек айнуы
• летаргия
• құсу
• шаршау,
• көңіл-күйдің күрт өзгеруі,
• қысымды төмендету
• ұйқышылдық
• әлсіз импульс
• галлюцинациялардың пайда болуы,
• ұйқышылдық
• ацетонның иісі немесе аузынан қышқыл алма,
• құрысулар
• бұзылған сана.

Диагностика және емдеу әдістері

Қант диабетімен ауыратындарға жедел көмек клиниканың реанимация бөлімшелерінде көрсетіледі. Қант диабеті, қан мен зәр анализінің қандай кома және түрін анықтау үшін. Глюкозаның деңгейін анықтаңыз. Нәтижелерге байланысты ауруды емдеу тағайындалады. Алгоритмге мыналар кіреді:

• қышқыл-негіз балансын қалпына келтіру,
• қалыпты жүрек жұмысына оралу,
• инсулин деңгейін қалпына келтіру,
• сұйықтықтың жоғалуын болдырмау,
• жоғалған калийді қалпына келтіру,
• глюкоза қорының орнын толтыру,
• тромбоздың алдын-алу.

Болжамдар мен салдарлар

Егер пациент дәрігердің барлық нұсқауларын орындаса, диета мен дәрі-дәрмектің жүйелілігін ұстанса, инсулиндік кома пайда болмауы мүмкін. Диабеттік дағдарыстың белгілері ұзақ уақыт бойы дамитындықтан, емдеу әдісін түзетуге және ауыр зардаптарға жол бермеуге болады. Кейінгі асқынулармен күрескеннен гөрі, шабуылдың алдын алу маңызды.

Қант комасы, егер жедел медициналық көмек уақтылы көрсетілмесе, өлімге әкелуі мүмкін. Бұл әрбір оныншы пациентте болады. Қант диабетіндегі кома ауыр зардаптарға әкеледі:

• деменция - ми жасушаларының зақымдану нәтижесі,
• бүйрек жеткіліксіздігі
• бауыр патологиясы
• аритмия, жүрек қызметінің бұзылуына байланысты инфаркт.

Диабеттік кома - бұл қант диабетінің декомпенсациясының өте ауыр дәрежесі. Бұл ағзадағы барлық метаболикалық процестердің бұзылуына әкеледі. Белгілі бір бейімділік факторлары болған кезде кома инсулинге тәуелді емес және инсулинге тәуелді емес жағдайда да дамуы мүмкін. Олардың емделгені немесе диагноз қойылғаны маңызды емес.

Диабеттік команың белгілері

Диабеттік кома бірден дамымайды, оның прекурсоры - прекоматоза күйі. Науқастың шөлдеуі күшейеді, әлсіздік пайда болады, іште ыңғайсыздық, жүрек айну және жиі кездеседі. Қан қысымы төмендейді, дене температурасы нормадан төмен. Пульсі тез, жіп тәрізді.

Уақыт өте келе әлсіздік пен ұйқышылдық жоғарылайды, орталық жүйке жүйесінің жұмысындағы бұзылулар сананың толық немесе ішінара жоғалуы түрінде пайда болады, тері қалыпты тургорды жоғалтады, бұлшықет тонусы төмендейді. Қан қысымы өте төмен санға түсуі мүмкін.

Диабеттік команың дамуының ерекше белгісі - аузынан ацетонның (шамадан тыс піскен алма) иісі пайда болуы. Егер осы кезеңде науқасқа тиісті көмек көрсетілмесе, біраз уақыттан кейін сана жоғалады, ол қайтыс болуы мүмкін. Барлық осы белгілер бірнеше сағат немесе тіпті күн ішінде пайда болуы, өсуі және нашарлауы мүмкін.

Диабеттік команың себептері

Диабеттік команың пайда болу себептері инсулиннің келесі дозасын кеш қабылдау немесе оны қолданудан бас тарту болуы мүмкін, инсулин терапиясын тағайындаудағы қате дұрыс таңдалмаған дозасы, инсулиннің бір түрін науқас сезімтал болған екінші түріне ауыстыру болып табылады.

Қант диабетіндегі диетаны өрескел бұзу, егер науқас қажет болғаннан көп қантты тұтынса, әртүрлі ауыр аурулар (жұқпалы ауруларды қоса), жүйке күйзелістері, жүктілік пен босану және хирургия болса, команың дамуына әкелуі мүмкін.

Диабеттік команың белгілері

Диабеттік команың дамуының бастапқы кезеңінде науқастарда диабеттік кетоацидоз дамиды, олардың белгілері: қатты құрғақ аузы және шыдамсыз шөлдеу, полиурия, біртіндеп анурияға айналады, кейде кесек болады. Жалпы әлсіздік, шаршаудың жоғарылауы, бас ауруының жоғарылауы, жүрек айнуы және құсу түрінде дененің жалпы интоксикация белгілері бар.

Егер емдеу уақтылы басталмаса, онда диспепсиялық синдром күшейеді, құсу қайталанады және жеңілдік әкелмейді, әр түрлі қарқындылықтағы іштің ауыруы мүмкін немесе болуы мүмкін. Ұйқылық, летаргия, апатия өсуде, пациенттер уақыт пен кеңістікте адасады, сана шатасады. Дем шығарғанда ацетон иісі шығады, терісі құрғақ, қан қысымы төмендейді, дамиды, шулы тыныс Куссмауль. Қуаныш пен қасірет комаға ауыстырылады.

Диабеттік комаға шұғыл көмек

Диабеттік команың дамуының алғашқы белгілерін біле отырып, оның дамуына жол бермеуге және инсулин енгізу арқылы жағдайды тұрақтандыруға болады. Әдетте қант диабетімен ауыратын науқастарға асқынудың пайда болуы және қажетті емдеу туралы ақпарат беріледі. Көмірсулар қабылдауды шектеу, калий мен магний препараттарын қабылдауды бастау, сілтілі минералды суларды ішу ұсынылады - мұның бәрі гиперацидозды жоюға көмектеседі.

Егер науқастың жағдайы қазірдің өзінде ауырып, құлдырай бастаса, жедел жәрдем шақыру керек. Бұл жағдайда уақытылы көрсетілген білікті көмек көмектесе алады, медициналық мекемеге госпитализация қажет.

Сарапшы редактор: Мочалов Павел А. | Д.М.Н. жалпы тәжірибелік дәрігер

Білімі: Мәскеу медициналық институты Сеченов, мамандығы - 1991 ж. «Медициналық бизнес», 1993 ж. «Кәсіби аурулар», 1996 ж. «Терапия».

Диабеттік кома - бұл метаболизмнің бұзылуымен сипатталатын қант диабеті бар адам ағзасындағы жағдай. Бұл қандағы глюкоза деңгейінің төмендеуіне немесе жоғарылауына байланысты пайда болуы мүмкін. Диабеттік команың дамуын жедел медициналық көмек қажет. Ұзақ болмау жағдайында ауыр асқынулар өлімге әкелуі мүмкін.

Диабеттік команың түрлері

Диабеттік команың бірнеше сорттары бар, олардың әрқайсысы терапияға жеке көзқарасты қажет етеді. Олар әртүрлі себептерден туындаған, даму механизмдері әртүрлі.

Мамандар келесі түрлерін ажыратады:

• Кетоацидотикалық кома - 1 типті қант диабетімен ауыратын адамдарда дамиды. Бұл организмде майлы қышқылдарды өңдеу нәтижесінде пайда болатын көптеген кетондардың бөлінуіне байланысты. Осы заттардың концентрациясының жоғарылауына байланысты адам кетоацидотикалық комаға түседі.
• Гиперосмолярлық кома - 2 типті қант диабетімен ауыратын адамдарда дамиды. Ауыр дегидратацияға байланысты. Қандағы глюкоза деңгейі 30 ммоль / л-ден астамға жетуі мүмкін, кетондар жоқ.
• Гипогликемиялық кома - инсулиннің дұрыс емес дозасын енгізетін немесе диетаны ұстанбайтын адамдарда дамиды. Гипогликемиялық комамен адамның қандағы глюкоза 2,5 ммоль / л және одан төмен деңгейге жетеді.
• Сүт ацидозы кома - диабеттік команың сирек кездесетін түрі. Бұл анаэробты гликолиз фонында дамиды, бұл лактат-пируват балансының өзгеруіне әкеледі.

Диабеттік команың кез-келген түрі майлы қышқылдарды тез тұтынуды тудыратын инсулиннің артық немесе жетіспеуі салдарынан дамиды. Мұның бәрі тотықсыз өнімдердің пайда болуына әкеледі. Олар қандағы минералдардың концентрациясын төмендетеді, бұл оның қышқылдығын айтарлықтай төмендетеді. Бұл қанның тотығуына немесе ацидозға әкеледі.

Бұл диабеттік комадағы ішкі ағзалардың жұмысында күрделі асқынулар тудыратын кетоз. Нерв жүйесі ең көп зардап шегеді.

Диабеттік кома қандағы қанттың шамадан тыс концентрациясына байланысты емес, қышқыл-реактивті майлардың жиналуынан пайда болады.

Бұл метаболизмде айтарлықтай ауытқуды тудырады, оны жедел қалпына келтіру керек. Бұл жасалмайынша, адам диабеттік комадан қалпына келе алмайды. Ацидоздың дамуы аясында инсулиннің жетіспеушілігі ағзадағы барлық процестерді едәуір тежейді, ми қыртысының қалыпты жұмыс істеуіне мүмкіндік бермейді. Мұның бәрі әл-ауқаттың нашарлауына, ал одан кейін - диабеттік комаға әкеледі.

Диабеттік кома тез, бірақ кезеңді дамумен сипатталады. Адамның жақында комаға түсетіні туралы алғашқы белгілерді бір күнде немесе одан да көп уақыттан кейін көруге болады. Егер сіз ес-түссіздіктің белгілерін байқасаңыз, дәрігеріңізді бірден көруге тырысыңыз. Гипергликемия қант концентрациясының бірнеше есе тез өсуімен сипатталады. Кетоацидотикалық команы жүрек айну және құсу, шаршағыштық, жиі зәр шығару, іштің ауыруы және ұйқышылдық арқылы тануға болады. Сондай-ақ, науқаста аузынан ацетонның жағымсыз иісі бар. Ол шөлдеуге, жиі құрысуға, сезім жоғалуына шағымдана алады.

Адамдарда гипогликемияның дамуымен қандағы қант концентрациясы күрт төмендейді. Бұл жағдайда бұл көрсеткіш 2,5 ммоль / л төмен деңгейге жетеді. Алдағы гипогликемиялық команың басталуын мойындау өте қарапайым, бірнеше сағат бұрын адам негізсіз алаңдаушылық пен қорқыныш сезіміне, терлеудің жоғарылауына, қалтырау мен дірілге, ұйқышылдық пен әлсіздікке, көңіл-күйдің өзгеруіне және әлсіздікке шағымдана бастайды. Мұның бәрі, егер адам уақтылы медициналық көмек алмаса, конвульсиялық ұстамалармен және есін жоғалтумен толықтырылады. Бұл шарт алдында:

• Тәбеттің төмендеуі немесе толық болмауы,
• Жалпы келеңсіздік
• Бас ауруы және бас айналу,
• Іш қату немесе диарея.

Диабеттік комаға дер кезінде көмек болмаған жағдайда адам өте ауыр зардаптарға душар болуы мүмкін. Осы жағдайдың дамуымен дене температурасын бақылау өте маңызды. Оның төмендемеуі өте маңызды - ол сәл жоғарылағаны жақсы. Тері құрғақ және жылы болуы керек. Диабеттік команың алғашқы белгілерін елемеу простра бастауға әкеледі. Адам әдеттегіден алыстап бара жатыр, ол өзінің кім екенін және қайда екенін түсінбейді.

Дәрігерлер дайын емес адамдарға қан қысымын, әлсіз импульсті, жұмсартады көз алмаларын тез төмендету арқылы диабеттік команы анықтау оңай екенін айтады. Бұл процесті тоқтату үшін сіз жедел жәрдем шақыруыңыз керек. Дұрыс емдік әрекеттерді тек білікті дәрігер ғана жүргізе алады.

Диабеттік комаға шұғыл көмек

Диабеттік комаға күдіктенудің жедел алгоритмі:

1. Жедел жәрдем шақырыңыз - ең алдымен барлық басқа оқиғалардан бұрын. Егер адамның диабетпен ауыратындығы туралы дәлел болса, операторға хабарлаңыз.
2. Тыныс алған тілден немесе құсудан дем алуды болдырмас үшін науқасты оның жағына қойыңыз. Егер құсу басталса, аузыңызды тазартуға тырысыңыз.
3. Бір стакан суға екі қасық қант араластырыңыз немесе кез-келген тәтті сусын сатып алыңыз (құрамына назар аударыңыз, тәттілендіргіш қосылған сода көмектеспейді) науқасқа сусын беріңіз. Гипергликемия кезінде бұл дозаны жағдайды нашарлатпайды, бірақ гипогликемиямен адамның өмірін сақтап қалуға болады. Диабетпен ауыратын кәмпиттер мен қант текшелерін бермеңіз. Алдын ала күйде шайнау функциясы жұтудан гөрі тезірек өледі, сондықтан пациент тұншығуы мүмкін.
4. Есінен айырылған жағдайда тыныс алу мен жүрек соғуының болуын үнемі қадағалап отырыңыз, қажет болған жағдайда реанимацияны бастаңыз және оларды айтарлықтай жақсарғанға дейін немесе жедел жәрдем келгенге дейін жалғастырыңыз.

Басқаларға алғашқы медициналық көмек көрсете алуы үшін диабетпен ауыратын адам өзінің туыстарын, достары мен әріптестерін осы ережелермен таныстырып, сонымен бірге метрді қалай қолдануға болатындығын үйретуі керек. Қатты гипергликемиямен дәрігер науқастың жағдайын түзетусіз жасай алмайды, ауруханада ғана мүмкін. Орташа кезеңге дейінгі және оның ішінде гипогликемия (есін жоғалтпай) 10-15 грамм глюкозаны тұтыну арқылы дербес түзетілуі мүмкін.

Комамен емдеу

Аурухананың жағдайындағы диабеттік команы түзету схемасы:

Кома емінің сәттілігі көбінесе жедел медициналық көмектің дұрыстығына, науқасты медициналық мекемеге жеткізу жылдамдығына және ағзаның өтемдік қабілетіне байланысты. Егер бәрі ойдағыдай болса, пациент бірнеше күн интенсивті терапияға жібереді, содан кейін терапевтік бөлімге жіберіледі.

Ықтимал салдары

Денеде диабеттік кома із қалдырмайтын бірде-бір орган жоқ. Ең қауіпті асқынулар - бұл церебральды ісіну, жүрек бұлшықетінің зақымдалуы, әлсіреген дененің инфекциясы. Егер миға әсер етсе немесе бірнеше ағзада елеулі ақаулар пайда болса, команың ұзақтығы артып, өлімге әкелуі мүмкін.

Комадан шыққаннан кейін диабетиктің мүмкін салдары - сөйлеу, есте сақтау қабілеті, қимылдарды үйлестіру, ішінара немесе толық паралич.

Үйренуді ұмытпаңыз! Сіз таблетка мен инсулинді өмір бойы қабылдау қантты бақылаудың жалғыз әдісі деп ойлайсыз ба? Дұрыс емес! Сіз оны қолдануды бастай отырып, өзіңіз тексере аласыз.

Диабеттік кома - бұл метаболизмнің бұзылуымен сипатталатын қант диабеті бар адам ағзасындағы жағдай. Бұл қандағы глюкоза деңгейінің төмендеуіне немесе жоғарылауына байланысты пайда болуы мүмкін. Диабеттік команың дамуын жедел медициналық көмек қажет. Ұзақ болмау жағдайында ауыр асқынулар өлімге әкелуі мүмкін.

Команың себептері

Диабеттік және гипогликемиялық команың негізгі себебі - ағзаның жасушалары, яғни қант диабеті арқылы қанттың сіңуін бұзу. Бірақ бұл мемлекеттердің даму тетіктері әртүрлі. Гипогликемия қандағы қанттың күрт төмендеуінен, ал гипергликемия қандағы қанттың ұзақ уақыт бойы жоғарылауынан болады.

Қант диабетімен ауыратын балалардың саны шамамен 10% құрайды. Ерте жаста диагноз қою көбінесе инсулин тапшылығының жоғары деңгейімен жүреді. Көп жағдайда бұл тұқым қуалайды, бірақ жақында бұл инфекциялық аурудан туындаған аутоиммундық жүйенің ауруларына байланысты болды.

Балада команың алдындағы ауыр жағдайдың пайда болу себептері көп емес. Олар негізінен диетаны, диетаны, организмдегі көмірсулардың жеткіліксіз мөлшерін, қиын жұқпалы ауруларды, қиын психологиялық жағдайларды, стрессті, ағзадағы қабыну және іріңді процестерді, инсулинді қабылдау нормаларын бұзумен байланысты.

Сорттары

Диабеттік кома келесі сорттарға жатады:

• кетоацидотикалық,
• гиперосмолярлы
• сүт қышқылы,
• гипогликемиялық.

Команың әр түріндегі прогрессияның себептері әртүрлі. Сонымен, гиперосмолярлық команың даму себебі дегидратация фонында қандағы қант концентрациясының тез артуы болып табылады. Бұл әртүрлілік 2 типті қант диабетінің асқынуы болып табылады.

Кетоацидотикалық команың өршуінің себебі адам ағзасында кетон деп аталатын қышқылдардың жинақталуы болып табылады. Бұл заттар май қышқылдарының метаболизмінің өнімдері және олар инсулиннің жедел жетіспеушілігінде пайда болады. Команың бұл түрі 1 типті қант диабетімен дамиды.

Сүт қышқылды кома - бұл қант диабетінің ең ауыр асқынуы, ол жүректің, өкпенің және бауырдың қатар жүретін аурулары аясында дамиды. Егер пациент созылмалы алкоголизммен ауырса, ол да дамуы мүмкін.

Гипогликемиялық команың өршуінің себебі - қандағы қант концентрациясының күрт төмендеуі. Бұл жағдай көбінесе 1 типті қант диабетімен кездеседі. Қанттың төмендеу себептері - тамақтың дұрыс емес қабылдануы немесе инсулиннің тым көп дозасын енгізу.

Симптоматология

Команың әр түрінің өзіне тән белгілері бар. Алғашқы белгілер пайда болған кезде пациентке шұғыл көмек көрсетуді дереу бастау үшін, олардың барлығын білу өте маңызды. Кешіктіріп қарау оның өмірін қиюы мүмкін.

Гиперосмолярлық команың белгілері:

• қатты деградация
• сөйлеу функциясы бұзылған,
• тежелу
• ұйқышылдық
• шөлдеу
• команың басталуына бірнеше күн қалғанда науқаста әлсіздік пен полиурия,
• галлюцинация
• бұлшықет тонусы жоғарылайды,
• құрысулар мүмкін
• арефлексия. Команың дамуына тән белгі. Ауру адамға кейбір рефлекстер жетіспеуі мүмкін.

Кетоацидотикалық команың белгілері науқаста біртіндеп пайда болады. Әдетте бұл бірнеше күнді алады. Бірақ бұл жағдайда баяу ағым дәрігерлер үшін «қолда», өйткені команың басталуына дейін пайда болатын белгілерді анықтауға және толық емдеуге уақыт бар.

Осы типтегі прекома белгілері:

• жүрек айнуы және құсу мүмкін
• полиурия
• шөлдеу
• әлсіздік
• ұйқышылдық

Науқас нашарлаған сайын клиника келесі белгілермен толықтырылады:

• тыныс терең және шулы болады
• қатты құсу
• айқын локализациясы жоқ іштегі өткір ауырсыну,
• тежелу
• команың бұл түріне тән симптом - аузынан ацетон иісінің пайда болуы,
• бұзылған сана.

Кетоацидотикалық комадан айырмашылығы, сүт қышқылы өте тез дамиды. Клиника негізінен тамырлардың коллапсымен көрінеді. Келесі белгілер де кездеседі:

• тез өсіп келе жатқан әлсіздік
• жүрек айну және гаггу
• іштің ауыруы,
• нонсенс
• бұзылған сана.

Гипогликемиялық команың белгілері:

• діріл
• қорқыныш
• үлкен мазасыздық
• терлеудің жоғарылауы
• жалпы әлсіздік
• қатты аштық сезімі
• құрысулар
• сананың жоғалуы.

Балалардағы диабеттік команың гибингерлері:

• ұйқышылдық
• әр түрлі дәрежедегі бас ауруы,
• жүрек айну және гаггу
• тәбеттің толық болмауына дейін жоғалту,
• қатты шөлдеу
• полиурия
• тілі мен ерні құрғақ.

Егер шұғыл көмек көрсетілмесе, баланың тынысы тереңдеп, шулы болады, қан қысымы біртіндеп төмендейді, жүрек соғу жылдамдығы жоғарылайды, терінің серпімділігі төмендейді және кома пайда болады.

Диабеттік прекома

Қант диабетіндегі кома біртіндеп дамиды: бірнеше сағаттан бірнеше күнге дейін сана жоғалтуға ауысуы мүмкін. Ерекшелік гипогликемиялық формасы болып табылады. Комадан бұрын жағдайды нашарлатады - диабеттік дағдарыс. Оның белгілері:

• эндогенді интоксикация белгілері: бас ауруы, әлсіздік, жүрек айну, құсу, әлсіздік,
• қышынған тері
• құрғақ ауыз және шөлдеу
• зәр шығарудың жоғарылауы.

Прекома екінші сатысында пациенттер қобалжуға түседі, тыныс алудың өзгеруі, псевдоперитонит синдромы (іштің ауыруы, бұлшықет кернеуі, перитонеальді тітіркену белгілері), дененің сусыздану белгілері: құрғақ тері мен шырышты қабықтар, қан қысымы төмендейді. Гипогликемия бұлшықет гипертониясымен, сіңір рефлекстерінің жоғарылығымен, терінің тершеңдігімен сипатталады.