Гиперосмолярлы-кетонсыз кома (Диабеттік гиперосмолярлық жағдай, кетогендік емес гиперосмолярлық кома, жедел гиперосмолярлы қышқыл емес диабет)

Гиперосмолярлық кома (гипергликемиялық, кетонемиялық емес, қышқыл емес) Диабеттік команың ерекше түрі, ол ауыр гипергликемия фонында кетоацидозсыз болатын, қант диабетіндегі метаболикалық бұзылыстың 33,0 ммоль / л және одан жоғары деңгейімен сипатталады. Кетонемия мен кетонурияның болмауымен мультипликациялық деградация, жасушалық экзикоз, гипернатремия, гиперхлоремия, азотемия дамиды. Гиперосмолярлық кома барлық гипергликемиялық комалардың 5-10% құрайды. Өлім 30-50% жетеді.

Гиперосмолярлық кома 50 жастан асқан емделушілерде NIDDM аясында дамиды, аз мөлшерде сульфаны немесе қантты төмендететін дәрілерді қабылдау арқылы өтеледі. 40 жасқа дейінгі науқастарда жиі кездеседі. Статистикаға сәйкес, гиперосмолярлық команы дамыған адамдардың жартысына жуығы бұрын диабетпен ауырмаған, ал комадан шыққаннан кейін пациенттердің 50% -ында инсулинді тұрақты қабылдаудың қажеті жоқ.

Патогенез

Гиперосмолярлы диабеттік команың негізгі қоздырушы факторы инсулин тапшылығының артуы аясында дегидратация болып табылады, бұл гликемияның өсуіне әкеледі. Дегидратация мен гиперосмолярлықтың дамуы мыналарға әкеледі:

Гиперосмолярлық синдромның дамуына қанның әртүрлі шығу тегі, соның ішінде операция кезінде қан жоғалту ықпал етеді. Кейде диабеттік команың диуретиктермен, глюкокортикоидтармен, иммуносупрессанттармен емделуі, тұзды, гипертониялық ерітінділерді, маннитолды, гемодиализді және перитонеальді диализді енгізу кезінде дамиды. Жағдай глюкозаның енгізілуімен және көмірсулардың шамадан тыс тұтынылуымен күрделене түседі.

Патогенезді редакциялау |Негізгі ақпарат

Гиперосмолярлық емес кетондық кома (ГОНК) алғаш рет 1957 жылы сипатталған, оның басқа атаулары кетогендік емес гиперосмолярлық кома, диабеттік гиперосмолярлық күй, жедел гиперосмолярлық емес қышқыл диабет. Бұл асқынудың атауы оның негізгі сипаттамаларын сипаттайды - қан сарысуындағы кинетикалық белсенді бөлшектердің концентрациясы жоғары, кетоногенезді тоқтату үшін инсулин мөлшері жеткілікті, бірақ гипергликемияны болдырмайды. ГОНК сирек диагноз қойылады, диабетпен ауыратын науқастардың шамамен 0,04-0,06% -ында. 90-95% жағдайда ол 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда кездеседі және бүйрек жеткіліксіздігіне қарсы. Қарттар мен қарттар қаупі жоғары.

ГОНК ауыр дегидратация негізінде дамиды. Бұрын жиі кездесетін жағдайлар - полидипсия және полиурия - синдром басталғанға дейін бірнеше апта немесе бірнеше күн ішінде зәр шығару мен шөлдеу жоғарылайды. Осы себепті қарт адамдар белгілі бір қауіп тобына жатады - олардың шөлдеу сезімі жиі бұзылады, бүйрек қызметі өзгереді. Басқа қоздырғыш факторлардың арасында:

• Қант диабетін емдеудің дұрыс еместігі. Асқынулар инсулиннің жеткіліксіз дозасынан, препараттың келесі инъекциясын өткізіп жіберуден, пероральді гипогликемиялық препараттарды қабылдауды өткізіп жіберуден, терапияның өздігінен жойылуынан, инсулинді тағайындау кезіндегі қателіктерден болады. ГОНК-нің қауіптілігі мынада: симптомдар бірден пайда болмайды, пациенттер емдеудің рұқсат етілген қателеріне назар аудармайды.
• Ілеспе аурулар. Басқа ауыр патологиялардың қосылуы гиперосмолярлық гипергликемиялық кетонсыз команың пайда болу ықтималдығын арттырады. Симптомдар инфекциялық науқастарда, сондай-ақ жедел декомпенсацияланған панкреатитте, жарақатта, соққы жағдайында, миокард инфарктісінде, инсультте дамиды. Әйелдерде жүктілік қауіпті кезең.
• Тамақтанудың өзгеруі. Асқынудың себебі диетадағы көмірсулардың көбеюі болуы мүмкін. Көбінесе бұл біртіндеп жүреді және пациенттер оны емдік диетаны бұзу ретінде қарастырмайды.
• Сұйықтықтың жоғалуы. Сусыздандыру диуретиктерді қабылдау, күйік, гипотермия, құсу және диарея кезінде пайда болады. Сонымен қатар, GONK шөлді басу үшін жүйелі жағымсыздықты тудырады (жұмыс орнынан алшақтату және сұйықтықтың жоғалуы, ауданда ауыз судың болмауы).
• Дәрі қабылдау. Симптомдардың басталуы организмнен сұйықтықты кетіретін диуретиктерді немесе лактацияларды қолдану арқылы басталуы мүмкін. «Қауіпті» дәрілерге кортикостероидтар, бета-блокаторлар және глюкоза төзімділігін бұзатын басқа да препараттар кіреді.

Инсулин жетіспеушілігімен қан айналымында глюкоза жасушаларға енбейді. Гипергликемия жағдайы дамиды - қант деңгейі жоғарылайды. Жасушалық аштық бауырдан және бұлшықеттерден гликогеннің ыдырауын тудырады, бұл плазмаға глюкоза ағынын одан әрі арттырады. Осмотикалық полиурия мен глюкозурия бар - несепте қанттың шығарылуын қалпына келтіретін механизм, алайда бұл дегидратация, сұйықтықтың тез жоғалуы, бүйрек функциясының бұзылуымен мазалайды. Полиурияның, гипогидратацияның және гиповолемияның пайда болуына байланысты электролиттер (K +, Na +, Cl -) жоғалады, ішкі ортаның гомеостазы және қан айналымы жүйесі өзгереді. ГОНК-нің ерекшелігі - инсулин деңгейі кетондардың пайда болуына жол бермеу үшін жеткілікті болып қалады, бірақ гипергликемияның алдын алу үшін тым төмен. Липолитикалық гормондардың - кортизолдың, өсу гормонының өндірісі салыстырмалы түрде қауіпсіз болып қалады, бұл кетоацидоздың болмауын түсіндіреді.

Гиперосмолярлық команың белгілері

Плазмалық кетон денелерінің қалыпты деңгейін ұстап тұру және қышқыл негізінің күйін ұзақ уақыт сақтау ГОНК-нің клиникалық ерекшеліктерін түсіндіреді: гипервентиляция және тыныс алудың қысқаруы, алғашқы сатыларда іс жүзінде белгілер жоқ, әл-ауқаттың нашарлауы қан көлемінің едәуір төмендеуімен, маңызды ішкі ағзалардың дисфункциясымен жүреді. Бірінші көрініс көбінесе сананың нашарлауына айналады. Бұл шатасудан және бағыттан кетуден терең комаға дейін. Бұлшықеттің жергілікті спазмы және / немесе тұтқындау байқалады.

Бірнеше күн немесе апта ішінде науқастар қатты шөлдейді, артериялық гипотензиядан, тахикардиядан зардап шегеді. Полиурия жиі зәр шығару және шамадан тыс зәр шығару арқылы көрінеді. Орталық жүйке жүйесінің бұзылуларына психикалық және неврологиялық белгілер жатады. Шатастыру делирий, жедел галлюцинаторлы-алдамшы психоз, кататониялық ұстамалар түрінде жүреді. Орталық жүйке жүйесінің зақымдануының аз немесе аз айқын фокальды белгілері тән - афазия (сөйлеудің бұзылуы), гемипарез (дененің бір жағында аяқ-қол бұлшықеттерінің әлсіреуі), тетрапарез (қол мен аяқтың моторлық функциясының төмендеуі), полиморфты сенсорлық бұзылулар, патологиялық сіңір рефлекстері.

Асқынулар

Тиісті терапия болмаған кезде сұйықтықтың жетіспеушілігі үнемі артып келеді және орташа есеппен 10 литр құрайды. Су-тұз балансының бұзылуы гипокалиемия мен гипонатриемия дамуына ықпал етеді. Тыныс алу және жүрек-тамыр асқынулары пайда болады - аспирациялық пневмония, жедел респираторлық стресс синдромы, тромбоз және тромбоэмболизм, таратылған тамыр ішілік коагуляция салдарынан қан кету. Сұйықтық айналымының патологиясы өкпе мен церебральды ісінуге әкеледі. Өлімнің себебі - дегидратация және жедел қан айналымы жеткіліксіздігі.

Диагностика

ГОНК-ке күдік бар науқастарды қарау гипергликемия, плазмалық гиперосмолярлықты анықтауға және кетоацидоздың болмауын растауға негізделген. Диагнозды эндокринолог жүргізеді. Оған асқынулар туралы клиникалық ақпарат және зертханалық зерттеулер жиынтығы кіреді. Диагноз қою үшін келесі процедуралар орындалуы керек:

• Клиникалық және анамнестикалық мәліметтер жинағы. Эндокринолог медициналық тарихты зерттейді, науқасты тексеру кезінде қосымша медициналық тарихты жинайды. 50 жастан асқан II типті қант диабеті диагнозының болуы, бүйрек функциясының бұзылуы, дәрігердің диабеттік терапияға қатысты нұсқауларына сәйкес келмеуі және оған байланысты ағзалар мен жұқпалы аурулар ГОНК-ті куәландырады.
• Тексеру Невропатолог пен эндокринологтың физикалық тексеруі кезінде дегидратация белгілері анықталады - тіндердің тургоры, көздің тонусы төмендейді, бұлшықет тондары мен сіңірдің физиологиялық рефлекстері өзгереді, қан қысымы және дене температурасы төмендейді. Кетоацидоздың типтік көріністері - дем алу, тахикардия, ацетонды тыныс жоқ.
• Зертханалық зерттеулер. Негізгі белгілер - бұл глюкозаның деңгейі 1000 мг / дл (қан), плазмалық осмолярлығы әдетте 350 мкм / л-ден асады, зәрдегі және қандағы кетондардың деңгейі қалыпты немесе сәл жоғарылаған. Зәрдегі глюкозаның деңгейі, оның қандағы қосылыстың концентрациясына қатынасы бүйрек функциясын, ағзаның компенсаторлық қабілетін сақтайды.

Дифференциалды диагностика процесінде гиперосмолярлы кетонсыз кома мен диабеттік кетоацидозды ажырату қажет. ГОНК арасындағы негізгі айырмашылықтар - кетонның салыстырмалы төмен индексі, кетонның жинақталуының клиникалық белгілерінің болмауы және гипергликемияның кеш кезеңдерінде симптомдардың пайда болуы.

Гиперосмолярлық комамен емдеу

Алғашқы көмек реанимация бөлімшелеріндегі пациенттерге, ал жағдайлары тұрақтандырылғаннан кейін - жалпы медициналық стационарларда және амбулаториялық негізде көрсетіледі. Емдеу дегидратацияны жоюға, инсулин мен су-электролит алмасуының қалыпты белсенділігін қалпына келтіруге және асқынулардың алдын алуға бағытталған. Емдеу режимі жеке болып табылады, келесі компоненттерден тұрады:

• Регидрация. Натрий хлориді, калий хлориді гипотоникалық ерітіндісін тағайындау тағайындалады. Қандағы электролиттердің деңгейі және ЭКГ көрсеткіштері үнемі бақыланады. Инфузиялық терапия несеп шығару мен қан айналымын жақсартуға, қан қысымын жоғарылатуға бағытталған. Сұйықтықты енгізу жылдамдығы қан қысымының, жүрек жұмысының және су балансының өзгеруіне сәйкес түзетіледі.
• Инсулинмен емдеу. Инсулин көктамыр ішіне енгізіледі, жылдамдығы мен мөлшері жеке-жеке анықталады. Глюкоза индикаторы қалыпты деңгейге жақындаған кезде препараттың мөлшері базальдыға дейін төмендетіледі (бұрын енгізілген). Гипогликемияны болдырмау үшін кейде декстроза инфузиясын қосу қажет.
• Асқынулардың алдын-алу және жою. Церебральды ісінудің алдын алу үшін оттегі терапиясы жүргізіледі, глютамин қышқылы тамыр ішіне енгізіледі. Электролиттердің балансы глюкоза-калий-инсулин қоспасының көмегімен қалпына келтіріледі. Тыныс алу, жүрек-тамыр және зәр шығару жүйелеріндегі асқынулардың симптоматикалық терапиясы жүргізіледі.

Болжау және алдын-алу

Гиперосмолярлық гипергликемиялық кетонсыз кома өлім қаупімен байланысты, уақтылы медициналық көмек көрсету арқылы өлім деңгейі 40% -ға дейін төмендейді. Диабеттік команың кез-келген түрінің алдын-алу диабеттің ең толық өтемақысына бағытталуы керек. Науқастар үшін диетаны ұстану, көмірсулардың мөлшерін шектеу, ағзаға қалыпты физикалық белсенділік беру, қантты төмендететін препараттарды қабылдау арқылы инсулинді қолдану тәртібінің тәуелсіз өзгеруіне жол бермеу маңызды. Жүкті әйелдер мен босанғаннан кейінгі инсулин терапиясын түзету қажет.

Аурудың мүмкін асқынулары

Глюкозаның төмендеуімен және бүкіл дененің сусыздануымен церебральды немесе өкпе ісінуі мүмкін. Егде жастағы адамдарда жүрек ауруы және қан қысымы төмендейді. Денедегі калийдің жоғары мөлшері адамның өліміне әкелуі мүмкін.

Ауруды емдеу

Емдеу кезінде бірінші кезекте дегидратация жойылады, содан кейін қанның осмолярлығы қалпына келеді және глюкоза деңгейі тұрақтандырылады.

Науқастың ауруханасында сағат сайын қан бірнеше күн бойы анализге алынады. Күніне екі рет қандағы кетондарға зерттеу жасалады, дененің қышқыл-негіз күйі тексеріледі.

Уақыт өте келе пайда болатын зәрдің мөлшері мұқият бақыланады. Дәрігерлер үнемі қан қысымын және кардиограмманы тексереді.

Сусыздануды тоқтату үшін 0,45% натрий хлориді ерітіндісі енгізіледі (госпитализацияның алғашқы сағаттарында 2-3 литр). Ол ағзаға тамыр арқылы тамшы арқылы енеді. Содан кейін инсулинді параллель енгізу арқылы осмотикалық қысыммен ерітінділер қанға енгізіледі. Инсулиннің мөлшері 10-15 бірліктен аспауы керек. Емдеудің мақсаты - организмдегі глюкоза мөлшерін қалыпқа келтіру.

Егер натрий мөлшері көп болса, онда натрий хлоридінің орнына глюкоза немесе декстроза ерітінділері қолданылады. Сондай-ақ, науқасқа көп мөлшерде су беру керек.

Аурудың алдын алу

Аурудың алдын-алу:

Салауатты тамақтану. Көмірсулардың диетасын азайту немесе толығымен алып тастау (қант және оның құрамындағы өнімдер). Көкөністер, балық, құс еті, табиғи шырындар мәзіріне қосу.
Физикалық ауыртпалықтар. Дене шынықтыру, спорт.
Үнемі медициналық тексеру.
Жан тыныштығы. Стресссіз өмір.
Жақын адамдардың құзіреттілігі. Уақытылы жедел көмек көрсетілді.

Пайдалы бейне

Диабеттік комаға шұғыл көмек туралы пайдалы медициналық фильм:

Гиперосмолярлық диабеттік кома - Ауру қауіпті және толық түсінікті емес. Сондықтан қант диабетімен ауыратын науқастар әрдайым сақ болулары керек. Сіз әрқашан оның салдарын есте ұстауыңыз керек. Денедегі су балансының бұзылуына жол бермеу керек.

Диетаны қатаң сақтау керек, уақытында инсулин қабылдау керекдәрігер ай сайын тексеріп отырады, көбірек қозғалады және жиі таза ауамен дем алады.

Гиперосмолярлық кома дегеніміз не

Бұл патологиялық жағдай қант диабетінің асқынуы болып табылады, кетоацидоздық комаға қарағанда жиі диагноз қойылады және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастарға тән.

Команың негізгі себептері: қатты құсу, диарея, диуретикалық препараттарды теріс пайдалану, инсулин жетіспеушілігі, жұқпалы аурудың жедел түрінің болуы және инсулин гормондарының тұрақтылығы. Сондай-ақ, кома диетаны өрескел бұзуы, глюкоза ерітінділерін шамадан тыс қабылдау, инсулин антагонистерін қолдану болуы мүмкін.

Бір қызығы, диуретиктер әртүрлі жастағы сау адамдарда гиперосмолярлық команы тудырады, өйткені мұндай дәрілер көмірсулар алмасуына нашар әсер етеді. Қант диабетіне тұқым қуалайтын бейімділік болған кезде үлкен мөлшерде диуретикалық себеп болады:

1. тез метаболикалық құлдырау,
2. бұзылған глюкозаға төзімділік.

Бұл ораза ұстайтын гликемияның, гликатталған гемоглобиннің мөлшеріне әсер етеді. Кейбір жағдайларда диуретиктерден кейін қант диабеті мен кетонемиялық емес гиперосмолярлық команың белгілері жоғарылайды.

Қант диабетімен ауыратын гликемияның деңгейіне адамның жасына, созылмалы аурулардың болуына және диуретиктердің ұзақтығына қатты әсер ететін заңдылық бар. Диуретиктер басталғаннан кейін 5 жылдан кейін жастар денсаулығына байланысты проблемалар туындауы мүмкін, ал егде жастағы науқастар бір-екі жыл ішінде.

Егер адам қазірдің өзінде қант диабетімен ауырса, онда жағдай әлдеқайда күрделі, гликемия көрсеткіштері диуретикалық қолдану басталғаннан кейін бірнеше күн ішінде нашарлайды.

Сонымен қатар, мұндай препараттар майдың метаболизміне жағымсыз әсер етеді, триглицеридтер мен холестерин концентрациясын арттырады.

Команың себептері

Дәрігерлер гиперосмолярлық кома сияқты диабеттік асқынудың себептері туралы әлі де сенімді емес.

Бір нәрсе белгілі, бұл инсулин өндірісінің тежелуіне байланысты қандағы глюкозаның жинақталуының нәтижесі.

Бұған жауап ретінде метаболизмге байланысты қант қоймаларының көбеюін қамтамасыз ететін гликогенолиз, глюконеогенез іске қосылады. Бұл процестің нәтижесі гликемияның жоғарылауы, қанның осмолярлылығының жоғарылауы болып табылады.

Қандағы гормон жеткіліксіз болған кезде:

• оған қарсы тұру артады,
• дене жасушалары қажетті мөлшерде тамақтанбайды.

Гиперосмолярлық май қышқылдарының май тінінен шығарылуын тежеп, кетогенез бен липолизді тежейді. Басқаша айтқанда, майлы дүкендерден қосымша қант секрециясы маңызды деңгейге дейін азаяды. Бұл процесс бәсеңдегенде, майдың глюкозаға айналуы нәтижесінде кетон денелерінің мөлшері азаяды. Кетон денелерінің болмауы немесе болуы қант диабетіндегі команың түрін анықтауға көмектеседі.

Егер денеде ылғал жетіспесе, гиперосмолярлық кортизол мен альдостерон өндірісінің артуына әкелуі мүмкін. Нәтижесінде айналымдағы қан көлемі азаяды, гипернатемия дамиды.

Кома церебральды ісінуге байланысты дамиды, ол теңгерімсіздік жағдайында неврологиялық белгілермен байланысты:

Қанның осмолиталдығы өтемсіз диабетпен және созылмалы бүйрек патологиясымен тездетіледі.

Көптеген жағдайларда гиперосмолярлық команың белгілері гипергликемия көріністеріне өте ұқсас.

Диабетпен ауыратын адам қатты шөлдейді, құрғақ аузы, бұлшықет әлсіздігі, тез бұзылу сезімі пайда болады, ол тез тыныс алады, зәр шығарады және салмақ жоғалтады.

Гиперосмолярлық комамен шамадан тыс деградация дене температурасының төмендеуіне, қан қысымының тез төмендеуіне, артериалды гипертензияның одан әрі өршуіне, бұзылған сана, бұлшықет белсенділігінің әлсіреуіне, көз алмасының тонусына, тері тургорына, жүрек қызметі мен жүрек ырғағының бұзылуына әкеледі.

Қосымша белгілер:

1. оқушылардың тарылуы
2. бұлшықет гипертониясы
3. сіңір рефлекстерінің болмауы,
4. менингиальды бұзылулар.

Уақыт өте келе полиурия ануриямен ауыстырылады, ауыр асқынулар дамиды, олар инсульт, бүйрек функциясының бұзылуы, панкреатит, веноздық тромбозды қамтиды.

Диагностикалық әдістер, емдеу

Гиперосмолярлық шабуылмен дәрігерлер бірден глюкоза ерітіндісін енгізеді, бұл гипогликемияны тоқтату үшін қажет, өйткені қандағы қанттың күрт төмендеуі салдарынан болатын өлім көбейгеннен гөрі жиі кездеседі.

Ауруханада мүмкіндігінше тезірек ЭКГ, қантқа қан анализі, триглицеридтер, калий, натрий және жалпы холестерин деңгейін анықтайтын биохимиялық қан анализі жасалады. Ақуызға, глюкоза мен кетондарға жалпы зәр анализін, жалпы қан анализін жасау өте маңызды.

Науқастың жағдайы қалыпқа келген кезде оған ультрадыбыстық зерттеу, ұйқы безінің рентгенографиясы және мүмкін асқынулардың алдын алу үшін басқа да зерттеулер тағайындалады.

Комада жатқан әр диабетик ауруханаға жатар алдында бірқатар міндетті шараларды қабылдауы керек:

• қалпына келтіру және өмірлік маңызды көрсеткіштерді қолдау,
• жедел экспресс диагностика,
• гликемияны қалыпқа келтіру
• сусыздануды жою,
• инсулинмен емдеу.

Өмірлік маңызды көрсеткіштерді сақтау үшін, қажет болған жағдайда, өкпені жасанды желдету, қан қысымы мен қан айналымының деңгейін бақылау керек. Қысым төмендеген кезде 0,9% натрий хлоридінің ерітіндісін (1000-2000 мл), глюкоза ерітіндісін, Декстран (400-500 мл), Рефтан (500 мл) Норепинефрин, Дофаминді біріккен қолдану арқылы көктамыр ішіне енгізу көрсетілген.

Артериялық гипертензиямен қант диабетіндегі гиперосмолярлық кома қысымды әдеттегі 10-20 мм RT-ден аспайтын деңгейге дейін қалпына келтіруді қамтамасыз етеді. Өнер Осы мақсаттар үшін 1250-2500 мг магний сульфатын қолдану керек, ол инфузия немесе болюс түрінде енгізіледі. Қысымның аздап жоғарылауымен аминофиллиннің 10 мл аспайды. Аритмияның болуы жүрек ырғағын қалпына келтіруді талап етеді.

Медициналық мекемеге барар жолда зиян келтірмеу үшін пациент тексеріледі, осы мақсатта арнайы сынақ жолақтары қолданылады.

Гликемия деңгейін қалыпқа келтіру үшін - қант диабетіндегі команың негізгі себебі, инсулин инъекциясын қолдану көрсетілген. Алайда, ауруханаға дейінгі кезеңде бұл мүмкін емес, гормон тікелей ауруханаға енгізіледі. Реанимация бөлімінде пациент бірден анализге алынып, зертханаға жіберіледі, 15 минуттан кейін нәтиже алынуы керек.

Ауруханада олар науқасты бақылайды, бақылайды:

1. тыныс алу
2. қысым
3. дене температурасы
4. жүрек соғысы.

Сондай-ақ, электрокардиограмма жүргізу, су-электролит балансын бақылау қажет. Қан мен зәр анализінің нәтижесі бойынша дәрігер өмірлік белгілерді түзету туралы шешім қабылдайды.

Сонымен, диабеттік комаға алғашқы көмек сусыздануды жоюға бағытталған, яғни тұзды ерітінділерді қолдану көрсетілген, натрий организмнің жасушаларында суды сақтау қабілетімен ерекшеленеді.

Бірінші сағатта олар 1000-1500 мл натрий хлоридін салады, алдағы екі сағат ішінде 500-1000 мл препарат ішілік енгізіледі, содан кейін 300-500 мл тұздану жеткілікті. Натрийдің нақты мөлшерін анықтау қиын емес, оның деңгейі әдетте қан плазмасында бақыланады.

Биохимиялық анализ үшін қан күн ішінде бірнеше рет қабылданады:

• натрий 3-4 рет
• қант сағатына 1 рет,
• кетон денелері күніне 2 рет,
• қышқыл-негіз күйі күніне 2-3 рет.

Жалпы қан анализі 2-3 күнде бір рет жасалады.

Натрий деңгейі 165 мЭк / л деңгейіне көтерілген кезде, сіз оның сулы ерітіндісіне кіре алмайсыз, мұндай жағдайда глюкоза ерітіндісі қажет. Бұған қоса декстроза ерітіндісімен тамшысын салыңыз.

Егер қалпына келтіру дұрыс жүргізілсе, бұл су-электролит балансына да, гликемия деңгейіне де жақсы әсер етеді. Жоғарыда сипатталғаннан басқа маңызды қадамдардың бірі инсулин терапиясы болып табылады. Гипергликемиямен күресте қысқа әсер ететін инсулин қажет:

1. жартылай синтетикалық,
2. адамның гендік инженериясы.

Алайда екінші инсулинге артықшылық беру керек.

Терапия кезінде қарапайым инсулиннің ассимиляциясының жылдамдығын есте сақтау керек, гормон ішілік енгізілген кезде, әрекет ету уақыты шамамен 60 минут, тері астына енгізгенде - 4 сағатқа дейін. Сондықтан инсулинді тері астына енгізген дұрыс. Глюкозаның тез төмендеуімен, гипогликемияның шабуылы тіпті қанттың қолайлы мәндерімен де кездеседі.

Диабеттік команы инсулинді натриймен, декстрозмен бірге енгізу арқылы жоюға болады, инфузия жылдамдығы 0,5-0,1 У / кг / сағ. Гормонның көп мөлшерін дереу қабылдауға тыйым салынады, қарапайым инсулиннің 6-12 бірлігін қолданғанда, инсулиннің сіңуіне жол бермеу үшін 0,1-0,2 г альбумин тағайындалады.

Инфузия кезінде дозаның дұрыстығын тексеру үшін глюкоза концентрациясын үнемі бақылау қажет. Диабеттік организм үшін қант деңгейінің 10 мкм / кг / сағ төмендеуі зиянды. Глюкоза тез төмендеген кезде қанның осмолярлығы бірдей қарқынмен төмендейді, денсаулыққа және өмірге қауіпті асқынулар тудырады - церебральды ісіну. Бұл тұрғыда балалар әсіресе осал болады.

Қарт пациенттің реанимациялық шараларды дұрыс жүргізу жағдайында да, ауруханада болған кезінде де өзін қалай сезінетінін болжау өте қиын. Жетілдірілген жағдайларда диабетиктер гиперосмолярлық комадан шыққаннан кейін жүрек қызметінің, өкпе ісінуінің тежелуі болатындығына тап болады. Гликемиялық команың көпшілігі созылмалы бүйрек және жүрек жеткіліксіздігі бар егде адамдарға әсер етеді.

Осы мақаладағы бейне диабеттің өткір асқынулары туралы әңгімелейді.