Жүйелік немесе жалпыланған атеросклероз

Қазіргі әлемде олар атеросклероз проблемасы және оның ишемиялық инсульт пен миокард инфарктінің пайда болуымен байланысы туралы көбірек айтады. Бірақ холестерин бляшкалары қан тамырларына тек жүрек пен миға ғана емес, сонымен бірге басқа ағзаларға да әсер етіп, бүкіл дененің жұмысын бұзады. Жалпыланған атеросклероз - бұл өте қауіпті ауру, себебі ол әртүрлі дене жүйелеріндегі тамырлардың көптігін қамтиды және адам денсаулығына болжанбайтын салдары болуы мүмкін.

Аурудың сипаттамасы және оның пайда болу себептері

Жалпыланған атеросклероз - бұл патология, бұл холестеринді тамырлардың ішкі қабырғаларына орналастырады, нәтижесінде тамыр қабырғасы тығыздалып, икемділігі жоғалады. Бұл жағдайда қан айналымы бұзылады, нәтижесінде органдар ишемиядан зардап шегеді.

Атеросклеротикалық бляшкалардың пайда болуының екі негізгі себебі бар: интимаға зақым келтіру (артерияның ішкі қабаты) және липидтер алмасуының бұзылуы. Холестерин мен басқа да майлар болашақ бляшканың негізін құра отырып, тамырдың эндотелиясына батырылады. Сонымен қатар оның қабырғасының тонусы өзгереді, бұл артерия люменінің тарылуына әкеледі. Нәтижесінде турбулентті қан ағымы пайда болады және тамырдың иннервациясы бұзылады. Осылайша, қосымша қабаттар пайда болады, осыған байланысты липидті бляшка өсіп, бұл мәселені ушықтырады.

Атеросклероздың дамуына ықпал ететін және пациенттің болжамын нашарлататын көптеген факторлар бар:

• Жас және жыныс. Тәуекел кезінде 40 жастан асқан ер адамдар және 50 жастан асқан әйелдер (әйелдер менопауза кезінде эстроген өндірісін азайтты).
• Тұқымқуалаушылық. Жанұялық гиперхолестеринемия - генетикалық ауру, адамда липидтер алмасуының бұзылуынан зардап шегеді. Сонымен қатар, туыстары қант диабетімен, семіздікпен және атеросклерозбен ауыратын адамдарға қауіп төнеді.
• Жаман қылықтар, әсіресе темекі шегу. Зиянды заттар кенеттен вазоспазмға және қабырға серпімділігінің бұзылуына әкеледі.
• Артериялық гипертензия. Қан ағымының күшті болуына байланысты тамырлардың қабырғалары жарақат алады. Сонымен қатар, атеросклероз қысымның жоғарылауын тудырады («қатал шеңбер» қалыптасады).
• Эмоционалды шектеу. Катехоламиндер (стресс гормондары) импульсті, қысым мен қанның коагуляциясын жоғарылатады, оның қоюлануын жоғарылатады және қан ұйығыштарының пайда болуын тудырады.
• Гиподинамия дене салмағының жоғарылауына және липидтердің жиналуына әкеледі.

Сонымен қатар, жалпыланбаған анықталмаған атеросклероз тұжырымдамасы ерекшеленеді, онда патологияның пайда болу себебін анықтау мүмкін емес.

Адамға қандай белгілер мазалайды және диагнозды қалай қою керек

Кез-келген аурудың белгілері майлы бляшкалардың локализациясына және тамырлардың люмендерінің тарылу дәрежесіне байланысты. Жалпы атеросклерозбен шағымдарды біріктіруге болады. Бітелген жеріне байланысты патологияның келесі түрлері бөлінеді.

• Бастың тамырларының атеросклерозының белгілері:
  • кенеттен қозғалыстармен көздің алдындағы шыбындардың айналуы және жыпылықтауы,
  • қан қысымынан секіреді,
  • аяқ-қолдарындағы қышу немесе ұйқышылдық,
  • көру өткірлігі
  • шаршау, әлсіздік,
  • сөйлеу қабілетінің бұзылуы
  • ишемиялық инсульт.
• Коронарлық артериялардың склерозы:
  • стенокардияның жүрек аймағындағы пароксизмальды ауырсыну,
  • ентігу
  • электрокардиограммада (ЭКГ) ишемия белгілері бар,
  • жүрек жеткіліксіздігінің болуы,
  • жүрек ырғағы мен жүрісінің бұзылуы,
  • миокард инфарктісі.
• Төменгі аяқтың тамырларының зақымдануы үзік-үзік созылуымен сипатталады. Жүру кезінде науқас өткір ауырсынуды сезінеді, ол біраз уақыттан кейін өтеді.
• Іш қуысының артерияларының атеросклерозы іштің ауырсынуымен, суық тердің пайда болуымен, гипотензиямен көрінеді.
• Бүйрек артерияларының патологиясы ұзақ уақыт бойы симптомсыз болып табылады, бірақ окклюзияның дамуымен гипертензияны емдеу қиын, тұрақты, қиын болады.

Атеросклероздың диагнозы пациенттің медициналық тарихын (отбасылық тарихын қоса), клиникалық белгілердің болуына, пальпация, аускультация және қан қысымын өлшейтін емтиханға негізделген. Міндетті түрде жалпы холестерин, триглицеридтер деңгейін, әртүрлі фракциялардағы майлардың қатынасын көрсететін липидті бейінді зерттеу болып табылады.

Аспаптық зерттеу әдісінен:

• кальцификацияны немесе аорта аневризмасын растау үшін кеуде рентгенографиясы,
• ангиография - қан тамырларының майысу дәрежесін және қан айналымы функциясын анықтау үшін контрастты агент көмегімен қан тамырларын зерттеу,
• Доплерография көмегімен артериялардың ультрадыбыстық атеросклероз ошақтарының орналасуы, қан ұйығыштарының болуы және қан ағымының жылдамдығын өлшеу,
• Ишемия, аритмия, блокада диагнозы үшін ЭКГ.

Емдеудің қандай бағыттары бар

Жалпыланған атеросклерозды емдеуде медициналық және хирургиялық, сондай-ақ диета және физиотерапия сияқты әртүрлі әдістер қолданылады. Емдеу режимін, дәрі-дәрмектерді және дозаны таңдауды дәрігер әр жағдайда жеке өзі таңдайды, өзін-өзі емдеуге жол берілмейді.

Дәрі-дәрмек келесі дәрілік заттарды қабылдауды қамтиды:

• статиндер мен фибраттар өздерінің майларының синтезін төмендетеді («Росувастатин», «Аторвастатин», «Клофибрат»),
• никотин қышқылы және оның туындылары триглицеридтердің деңгейін төмендетеді, жоғары және төмен тығыздықтағы липидтердің қажетті арақатынасын белгілейді,
• өт қышқылдарының секвестрлері оларды ағзадан шығарады, холестеринді төмендетеді,
• Препараттар сонымен қатар қатар жүретін патологияны түзету үшін тағайындалады: антиплателетикалық агенттер, антигипертензивтер, антипиретикалық дәрілер және т.б.

Хирургиялық емдеу әдістері:

• шарлы ангиопластика және стенттеу,
• коронарлық артерияны айналып өту,
• артериялардағы реконструктивті операциялар (ангиопластика, қан тамырларын резекциялау және протездеу).

Жоғарыда аталған хирургиялық араласулар атеросклеротикалық процестің асқынуларын жоюға бағытталған.

Физиотерапиялық әдістерге мыналар жатады: Бернар ағындары, UHF терапиясы, электрофорез, емдік ванналар (күкіртсутегі, радон), бірақ олардың тиімділігі ғылыми дәлелденген жоқ. Міндетті болып терапевтік жаттығулар, серуендеу жаттығулары табылады.

Атеросклероз проблемасын шешуге кешенді ерте көзқарас ауыр асқынулардың алдын алуға және мүмкін болса, операциядан аулақ болуға көмектеседі.

Болашақ өмірдің болжамы, ұзақтығы және сапасы

Науқастың болжамы диагноздың уақытына, патологияның ауырлығына, таңдалған емге және дәрігердің барлық ұсыныстарына байланысты болады. Науқасқа бірінші кезекте дұрыс тамақтану керек. Диетаңыздан майлы ет, өңделген тағамдар, жоғары деңгейдегі транс майлары бар өнімдер (печенье, торттар, маргарин, кәмпиттер) алынып тасталуы керек, қарапайым көмірсулардың (маймен пісірілген тағамдар, жедел жарма, кәмпиттер) пайдаланылуын болдырмаңыз. Оның орнына талшыққа бай тағамдарды (көкөністер, жемістер, дәнді нан, аз өңделген дәнді дақылдар) көбейту ұсынылады. Сіздің мәзіріңізге теңіз майлы балықты, түрлі өсімдік майларын (зәйтүн, күнжіт, күнбағыс) қосқан жөн.

Егер артық салмақ мәселесі болса, қосымша фунттан арылу керек. Бұл теңдестірілген тамақтану мен қалыпты физикалық белсенділікке көмектеседі: серуендеу, велосипед, жүзу. Темекі шегуге және алкогольді ішуге қатаң тыйым салынады. Жаман әдеттер атеросклеротикалық бляшкалардың көбеюіне ықпал етеді және өлімге әкелуі мүмкін.

Егер дәрігердің емдеу және өмір салтын өзгерту туралы ұсынымдары орындалмаса, келесі асқынулар болуы мүмкін:

• миокард инфарктісі
• инсульт немесе уақытша ишемиялық шабуыл (TIA),
• аневризмасы және аортаның жыртылуы,
• тұрақты гипертония,
• артериолонекроз,
• созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі.

Жалпы атеросклероз - бұл асқынулар мен өлімге әкелетін созылмалы прогрессивті ауру. Тәуекелдерді азайту және инфаркт немесе инсульттің пайда болуын болдырмау үшін дәрігердің ұсыныстарын ұстану керек және денсаулығыңызды мұқият бақылау керек. Аурудың ауыр белгілері болмаса да, бірақ қоздырғыш факторлардың немесе тұқым қуалаудың болмауына қарамастан, сіз мезгіл-мезгіл тексеруден өтіп, холестерин мен басқа липидтердің деңгейін бақылауыңыз керек.

Материалды дайындау үшін келесі ақпарат көздері пайдаланылды.

Жалпыланған атеросклероздың даму себептері

Артериялардың жүйелі өзгеруімен науқаста әдетте тұқым қуалау ауыртпалығы болады - жақын туыстарда атеросклероз жағдайлары. Генетикалық бейімділікпен ауру ертерек дамиды және органның бірнеше таралуы болады.

Аурудың басталуы мен жасы (45 жастан бастап) мен жынысы арасында байланыс бар. Ер адамдарда патология жиі кездеседі және 7-8 жыл бұрын, бірақ менопауза басталғаннан кейін әйелдерде эстрогеннің қорғаныш рөлі әлсірейді, қауіптер теңестіріледі.

Атеросклероздың дамуының дәлелденген факторлары:

• никотинге тәуелділік (тамыр спазмы, холестерин алмасуының бұзылуы, шайырлар мен никотинмен артерия қабырғасының зақымдануы),
• диеталық ережелерді бұзу (жануарлардың майларының көп болуы және өсімдік талшықтарының болмауы қандағы артық холестеринге әкеледі),
• белсенділіктің жетіспеуі (көмірсулар мен липидтер алмасуы бәсеңдейді, бұл семіздікке, қан тамырларында қан ұйығыштарының пайда болуына, қант диабетіне);
• көтерілген қысым майлардың артериялық қабырғаға енуін тездетеді,
• диабет, метаболикалық синдром және семіздік атеросклероз қаупін бес есе арттырады,
• жиі инфекциялар, созылмалы интоксикация қан тамырларының қабырғаларын бұзады және атеросклеротикалық бляшканың бекітілуін жеңілдетеді.

Ал мұнда атеросклероз және холестерин туралы көбірек.

Даму және локализация

Артериялардағы атеросклеротикалық өзгерістердің бірден-бір себебі - май мен ақуыз алмасуының бұзылуы - қандағы холестериннің негізгі фракциялары арасындағы қатынас. Төмен тығыздықтағы липопротеидтердің артық болуы және жоғары тығыздықтағы кешендердің жетіспеуі байқалады. Патологияның дамуы кезеңдерден өтеді:

1. Май дақтары - қан қозғалысы бәсеңдеген және ішкі қабат зақымданған жерлерде артерияның ішкі қабатына май және ақуыз молекулаларының кешендері пайда болады.
2. Дәнекер тінінің өсуі және бляшек түзілуі. Талшықтар майлы шөгінділерге жайылады, қан тамырлары қабырғадағы жарықтар пайда болған жерлерде пайда болады. Бұл кезеңде атероматозды түзілімнің құрылымы бос, оны әлі де ерітуге болады.
3. Кальций тұздарының тұнбасы - кальциймен тығыздалған және сіңдірілгеннен кейін бляшка өсіп, біртіндеп қан ағымын немесе оның бөліктерін тежейді, тамырлы төсек бойымен қозғалады және кіші артериялық бұтақтарды бітейді.

Қанның қозғалысына тосқауыл қоюға байланысты атеросклеротикалық өзгерістер мұндай ауруларға әкеледі:

• коронарлық тамырлар - миокард инфарктісі, стенокардия, кардиосклероз,
• ми - энцефалопатия, уақытша шабуылдар, инсульт,
• мезентерлік тамырлар - ишемиялық колит, энтерит, ішек инфарктісі,
• бүйрек - бүйрек инфарктісі, бүйрек жеткіліксіздігі,
• аяқ-қолдар - үзік-үзік клаудиация, гангрена.

Миокард инфарктісі - атеросклероздың салдарының бірі

Аурудың клиникалық көрінісі артерияның люмені жартысынан көбін бұғаттағанға дейін болмайды. Асимптоматикалық кезеңде қан құрамындағы өзгерістерді анықтауға болады - холестерин мен оның тығыздығы төмен фракцияларының жалпы мөлшерінің жоғарылауы. Патологияның көрінісі белгілердің біртіндеп өршуімен өтеді:

1. Ишемия - зардап шеккен органға қанмен қамтамасыз етілмейді, ауырсыну, жаттығу кезінде функцияның төмендеуі.
2. Тромбоэкроз - люменің бітелуі, инфаркт түрінде асқынулар.
3. Фиброз - қан ағымы төмендеген жерлерде, жұмыс жасушаларының орнына дәнекер тін өсіп, мүшелер жұмыс істемейді.

Жалпыланбаған атеросклероздың белгілері

Атеросклероз белгілері артериялардың зақымдану орны бойынша анықталады:

• коронарлық - жаттығу кезінде, содан кейін тынығу кезінде қысылу сипатындағы жүректің ауыруы, жиырылу ырғағының бұзылуы, тыныс алу, қанайналым жеткіліксіздігі,
• аорта (кеуде қуысы) - бірнеше сағаттан 1-ден 2 күнге дейін ауырсынудың жиі-жиі ұлғаюымен, миокард гипертрофиясы, сол жақ қарыншаның,
• іш қуысы - іштің ауыруы, ентігу, тұрақсыз нәжіс. Егер бляшек бифуркация аймағында орналасса, онда аяқ-қолдар да зардап шегеді - теріде ісіну, ісіну, терідегі асқазан жарасы, жүру кезінде ауырсыну,
• мезентериалды (мезентериалды) - іш қуысының шабуылдары (тамақтанғаннан кейін 2-ден 3 сағатқа дейін қатты ауырсыну), диарея, тегіс көріну, жүрек айну, тәбеттің төмендеуімен ферменттер секрециясының төмендеуі,
• бүйрек - есірткіге төзімді қысымның жоғарылауы, зәрдегі ақуыз, цилиндрлердің пайда болуы. Бір жақты зақымданумен, бүйрек жеткіліксіздігімен және гипертензиямен баяу дамиды, екі жақты зақымданумен, аурудың қатерлі түрі асқынумен бірге пайда болады,
• ми - есте сақтау, шоғырландыру, үйрену, ақыл-ой қабілетінің әлсіреуі, психика мен мінез-құлық реакцияларының өзгеруі, ұйқының бұзылуы, бас айналу және жүректің тұрақсыздығы, ишемиялық немесе геморрагиялық инсульт церебральды атеросклероздың салдары,
• төменгі аяқтар - біртіндеп тұншығу, бұлшықет және салқындау, құрғақ тері, аяқтың гангренасы.

Миокард гипертрофиясы - жалпыланған атеросклероз белгілерінің бірі

Өлімге әкелуі мүмкін

Холестеринді бляшкалардың көбеюіне байланысты тамырдың біртіндеп тарылуымен науқаста аурудың стенотикалық түрі дамиды. Ол дамуымен сипатталады:

• дұрыс тамақтанбау
• оттегі аштық
• метаболизм жылдамдығының төмендеуі,
• тіндік дистрофия және атрофия,
• дәнекер тінінің талшықтарының таралуы және склероз.

Тромбоэмболияның асқынулары:

• органдардың инфарктісі
• аневризманың пайда болуы және оның жыртылуы,
• қатты ырғақтың бұзылуы
• төменгі аяқтың тіндерінің гангренасы.

Бұл аурулардың барлығы өмірге қауіп төндіреді және жеткіліксіз емдеу немесе ауыр зақымдану науқастың өліміне әкеледі.

Атеросклероздың себептері, оның белгілері және емі туралы бейнені қараңыз:

Науқасты диагностикалау

Қан тамырларындағы атеросклеротикалық өзгерістер физикалық тексеру кезінде алынған мәліметтермен көрсетілуі мүмкін:

• төменгі аяқтың ісінуі,
• денеде уеннің болуы, холестерин дақтарының болуы (ксантомалар, ксантелазма),
• құрғақ тері, трофикалық өзгерістер (жарықтар, жаралар), пиллинг,
• шаштың түсуі
• артық салмақ немесе ауыр эмяция,
• жүрек жиырылу ырғағының бұзылуы,
• жоғары қан қысымы
• ерте қартаю.

Диагнозды растаңыз және зертханалық және аспаптық әдістерді қолданып атеросклероздың салдарын анықтаңыз:

• қан анализі - жоғары холестерин, триглицеридтер және төмен тығыздықтағы липопротеидтік кешендер,
• ЭКГ - миокард ишемиясы, гипертрофиялық процестер, аритмия және жиырылу белгілері, жүрек өткізгіштіктің өзгеруі,
• рентгенография - қолқа созылған, бляшек орналасқан жерден жоғары, қабырғалары тығыз, кальций шөгінділері, аневризмалар бар,
• коронарография - коронарлық артерияларда қанның қозғалысы бұзылу, тарылу, бұзылу салдарынан бұзылады
• аяқтың ангиографиясы немесе реовасографиясы - аяқтың тіндерін жеткізетін тамырлардың люмені бітелген, гемодинамика бұзылған,
• Бүйрек, жүрек, каротид тамырларының ультрадыбысы - тарылу белгілері, қан ағымының әлсіреуі және мүшелердің бұзылуы.

Дәрілік терапия

Қандағы холестеринді реттеу үшін гиполипидемиялық препараттарды қолдануға болады:

• майлардың түзілуін азайту үшін фибраттар - Тразикор, Липофен,
• статиндер - холестерин синтезіне қатысатын ферменттерді тежейді (Василип, Празпресп, Лескол, Атокор, Розукард, Ливазо);
• Ағзаларды байланыстыратын және шығаратын өт қышқылдарының секвестрлері, бұл бауырдағы майдың қайта өңделуіне әкеледі - холестирамин,
• Никотин қышқылы, никотинамид - триглицеридтер мен төмен тығыздықтағы липопротеидтерді азайтады, атеросклероздың өршуін тежейтін жоғары тығыздықты комплекстердің деңгейін жоғарылатады.

Осы негізгі дәрі-дәрмектерге қосымша, олар мыналарды тағайындайды:

• өсімдік сорбенттері - Гуарем, Бета-ситостерол, олар холестериннің ішектен сіңуіне жол бермейді және денеден шығарады,
• қанықпаған май қышқылдары - холестерин фракцияларының қатынасын қалыпқа келтіреді, артериялық мембрананың қорғаныш қасиеттерін жақсартады - Эспа-Липон, Тиогамма, Омакор, Линетол,
• ыдыстардың ішкі қабатын (интима) нәрлендіреді, бляшканың қосылуына жол бермеңіз - А.Евит, Триовит, аскорбин қышқылы, селен, эндотелон,
• ангиопротекторлар және микроциркуляторлы түзеткіштер - Актовегин, Оксибрал, Билобил, Курантил, Ксантинол никотинаты, Пентилин.

Егер артерияны қан ұйығы немесе бляшек бөліктері толығымен бітеп тастау қаупі туындаса, онда тромби мен тамырдың ішкі астарының бір бөлігі алынып тасталады (энтертерэктомия) немесе кеңейту үшін шар енгізіледі, стент орнатылады. Жүрек соғысы және оның асқыну қаупі жоғары болған жағдайда айналма операция ұсынылады.

Науқасқа арналған диета

Холестеринді тамақпен қабылдауды азайту үшін сіз тамақтану ережелерін сақтауыңыз керек:

• құрамында көп мөлшерде жануарлар майы бар өнімдерді (ет, шошқа майы, сиыр еті және қой еті, ет сорпалары),
• жұмыртқаның сарысы, қызыл ет, май, кілегей, қант, кондитер өнімдерін,
• мәзірге лецитин мөлшері көп, ол триглицеридтер мен холестеролдың биологиялық антагонисті болып саналады - қарақұмық, бұршақ дақылдары, майсыз сүзбе, қоңыр күріш, сұлы майы және күнбағыс дәндері,
• диеталық талшықтың - көкөністердің, жидектердің, дәнді дақылдардың, жемістердің, кебек нанының құрамын жоғарылатады, олар артық холестеролды байланыстырып, ішек арқылы шығарып, өт секрециясын ынталандырады,
• май көзі ретінде өсімдік майын пайдаланыңыз, оның құрамында артерияларда артериосклеротикалық өзгерістердің алдын алатын қанықпаған май қышқылдары бар,
• диетаға теңіз өнімдері мен аз май балықтарын қосыңыз, өйткені йод пен құнды аминқышқылдарының, липидтердің арқасында олар май алмасуын қалыпқа келтіреді.

Аурудың ерекшеліктері

Аурудың бірегейлігіне байланысты оның классикалық атеросклероздан көптеген айырмашылықтары бар. Соның бірі - бұл аурудың неге пайда болатынын ғалымдар арасында сенімсіздік. Тамырлардың жаппай зақымдануы олардың ішкі қабықтарының зақымдалуынан немесе май алмасуының күрт және айтарлықтай бұзылуынан болады деп саналады. Екі фактор да бірге аурудың дами бастағанына әкеледі.

Липидтер қанда қайдан пайда болады? Майлар ішектерге тамақпен бірге енеді (олар ішектен пайда болуы мүмкін, олар көмірсулар мен ақуыздардан синтезделіп, май қышқылдары мен глицеринге бөлініп, бауырда қайтадан липидтерге синтезделеді). Олардың артық болуы үш нысанда болуы мүмкін:

1. гиперхолестеринемия,
2. гипертриглицеридемия,
3. аралас гиперлипидемия.

Соңғы форма, әдетте, өздігінен пайда болмайды, бірақ аурудың генетикалық бейімділігі бар адамдарда пайда болады. Сондай-ақ, ауру өмір салтына байланысты пайда болуы мүмкін. Оның ең көп таралған себептері:

• шамадан тыс тамақ қабылдау
• қант диабеті,
• алкогольді қабылдау
• отырықшы өмір салты
• Қалқанша безінің ауруы
• стероидты гормондарды қолдану және т.б.

Пайда болу себептері

Триггер - бұл ең көп атерогенді агент болып саналатын артық холестерин. Ол майлармен бірге кеменің интимаға (ішкі қабырғаға) еніп, болашақ бляшканың негізін қалайды. Патологиялық процесс мұнымен бітпейді. Тамырдың эндотелийі мен тегіс бұлшықеттері жасушалары икемділікті жоғалтады, кейбір функцияларды орындауды тоқтатады, бұл тамырдың люмендерінің тарылуына, турбулентті қан ағымдарының пайда болуына, сонымен қатар қанның иннервациясының бұзылуына әкеледі.

Қайтымсыз процесс іске қосылады, денені тоқтату өте қиын. Сонымен, тапсырыс берушілер холестеринді маймен бірге тастауға тырысады. Бірақ бляшкалар соншалықты үлкен, оларды жұту осы жасушалардың өліміне әкеледі. Нәтижесінде ыдыстар одан әрі ыдырау өнімдерімен ластанады. Бұл атеросклеротикалық бляшкалардың сан жағынан да, мөлшерде де көбеюіне әкеледі. Дене үшін жалғыз нәрсе - бұл қалыптасуды париетальды тромбаның түпкілікті қалыптасуына әкелетін байланыстырушы қақпақпен жабу.

Атеросклероздың дамуына ықпал ететін факторлар

Жалпыланған атеросклероздың пайда болу себептері және оның дамуы толық түсінілмегенімен, бірнеше аурулар немесе өмір салты элементтері белгілі, олар патологияның ықтималдығын едәуір арттырады. Бұл келесі факторлар:

1. Тұқым қуалайтын бейімділік. Денедегі артық холестерин мен липидтерге ерекше сезімтал адамдар тобы бар. Бұл атеросклероз, семіздік, қант диабеті және басқа да липидтер алмасуының бұзылуынан зардап шегетін тікелей туыстары бар адамдар. Бұл адамдардың метаболизміндегі проблема бауырда холестеринді толығымен өңдемейді, сондықтан ол үнемі қанға түседі, бұл атеросклероздың даму ықтималдығын арттырады.
2. Шылым шегу және басқа да жаман әдеттер. Есірткі, оның ішінде никотин қан тамырларына теріс әсер етеді. Сонымен, темекі түтіні атеросклеротикалық бляшкалардың пайда болуына ықпал ететін қан тамырларының өткір спазмын тудырады.
3. Жоғары қан қысымы. Қысым неғұрлым жоғары болса, соғұрлым жүрек тамырларды қанға итереді. Осыған байланысты олардың жұқа және нәзік қабырғалары жарақат алады, бұл атеросклероздың пайда болуын тездетеді. Сонымен қатар, тамырларда бляшектердің болуы қысымның жоғарылауын тудырады, бұл «қатал шеңберге» айналады.
4. Тұрақты күйзеліс пен стресс. Қозу кезінде денеде адреналин шығарылады, бұл жүректің соғуын тезірек және күшті етеді, бұл тамырлардағы қысымды арттырады. Сонымен қатар, адреналинді қамтитын барлық катехоламиндер қанның коагуляциясын жоғарылатады. Сондықтан, мұндай жағдайларда қан ұйығыштары тезірек түзіледі, әсіресе липидтердің мөлшері көп болса және қан қалың болса.
5. Седентарлық өмір салты. Тұрақты қозғалыс артық май мен көмірсулардың күйіп кетуіне әкеледі. Бірақ егер сіз қозғалуды тоқтатсаңыз, бұлшықеттерге энергия қажет болмайды, сондықтан көптеген липидтер қанға енеді. Ақыр соңында олар бляшектерге біріктіріліп, организмдегі жалпыланған атеросклероз процесін бастайды.

Алдын алу шаралары

Артериялардың өзгеруінің алдын-алу әсіресе қауіпті пациенттердің үлесі үшін өте маңызды. Ауыр және кейде өлімге әкелетін асқынулардың алдын алу үшін:

• • дене салмағын қалыпқа келтіру
  • темекіні тастаңыз
  • стресстік жағдайлардан аулақ болыңыз
  • Күн сайын кем дегенде 30 минут серуендеуге, жүгіруге, гимнастика, жүзу,
  • майы аз тағамдарға, құрамында майы бар, құрамында майы бар өсімдік майы бар тағамдарға ауысыңыз, тәттілерді қоспаңыз,
  • метаболизм процестерін жақсарту үшін дәрі қабылдаңыз.

Міне атеросклероздағы статиндер туралы көбірек.

Атеросклероз орташа және үлкен диаметрлі тамырларға әсер етеді.Алынған холестерин бляшкалары қанның қозғалысын тежейді және ішкі органдардың ишемиясының дамуына және кейінгі жүрек соғысына ықпал етеді. Әсіресе жүрек, ми, төменгі аяқтар, бүйректер мен ішектерге әсер етеді.

Аурудың жалпыланған формасы анағұрлым қатал жүреді және кешенді терапияны қажет етеді. Пациенттерге қандағы холестеринді қалыпқа келтіретін арнайы диета мен препараттар тағайындалады. Артерияның жедел және толық бітелуі кезінде хирургиялық емдеу көрсетіледі.

Мойын тамырларының атеросклерозы науқас үшін ауыр зардаптарға ие. Аурудың дамуына жол бермеу маңызды. Ауру басталып кетсе ше?

Атеросклеротикалық бляшкалар кез-келген тамырда пайда болады - каротид артериясында, аортада, мойын тамырларында, іш қуысы. Олар гетерогенді, кальциленген болуы мүмкін. Депозиттердің себептері жоғары холестерин, тұқым қуалаушылық. Емдеуді балама әдістермен, дәрі-дәрмектермен, диеталармен жүргізуге болады. Жою хирургиялық жолмен жүзеге асырылады.

Ми қан тамырларының атеросклерозы пациенттердің өміріне қауіп төндіреді. Оның әсерінен адам мінезінде де өзгереді. Не істеу?

Егер атеросклероз пайда болса және холестерин ұзаққа созылмаса. Қандай холестерин қалыпты деп саналады? Қабылдамаған кезде не істеу керек?

Бірқатар факторлардың әсерінен май алмасуының бұзылуы немесе дислипидемия бар, оны емдеу оңай емес. Ол 4 типте болуы мүмкін, атерогендік, тұқым қуалайтын, сонымен қатар басқа классификацияға ие. Жағдайдың диагностикасы сізге диетаны таңдауға көмектеседі. Егер атеросклероз, гиперхолестеринемиямен дислипидемия болса не істеу керек?

Егер кенеттен ақсақтық, жүру кезінде ауырсыну болса, онда бұл белгілер төменгі аяқтың тамырларының атеросклерозын көрсетуі мүмкін. 4 сатыдан өтетін аурудың дамыған күйінде ампутация операциясы қажет болуы мүмкін. Емдеудің қандай нұсқалары бар?

Глюкоза, холестерин, қан қысымының жоғарылауына байланысты жаман әдеттер, стеноздық атеросклероз дамиды. BCA, коронарлық және каротидті артериялардың, төменгі аяқтың тамырларының, церебральды атеросклероздың жаңғақтарын анықтау оңай емес, емдеу одан да қиын.

Өкінішке орай, бастапқы атеросклероз жиі диагноз қоймайды. Бұл аорта атеросклерозының белгілері денсаулықтың маңызды проблемаларында көрінетін кейінгі кезеңдерде байқалады. УДЗ және басқа зерттеу әдістері нені көрсетеді?

Атеросклероздың асқынуы дәрігердің ұсыныстарын сақтамау, көмекке кеш емделу салдарынан пайда болады. Әдетте, төменгі аяқтың тамырларының жойылатын және жойылмайтын атеросклерозының асқынулары әр түрлі, өйткені олар әртүрлі формада болады. Ең қауіпті - гангрена.

Аурудың негізгі белгілері

Атеросклероз қай негізгі артерияларға әсер еткеніне байланысты оның бірнеше белгілері ерекшеленеді, олардың белгілері бойынша:

1. Коронарлық артериялардың атеросклерозы. Жүректің қан тамырлары зақымданғандықтан, негізгі белгілер осы органға қан жеткіліксіздігімен байланысты. Әдетте, бұл кеудедегі ауырсыну, аритмия, жиі жүрек соғысы, жүрек жеткіліксіздігі, стенокардия белгілері, миокард инфарктісі және тіпті өлім. Атеросклероздың бұл түрі әсіресе қауіпті, өйткені ол көбінесе жасырын түрде өтеді, дәрігерлер науқастың не екенін дұрыс түсінеді.
2. Брахиоцефальды артериялардың атеросклерозы. Аурудың бірдей қауіпті түрі, өйткені миға оттегі беретін ыдыстар әсер етеді. Сондықтан симптомдар ишемиялық инсульттің көріністеріне ұқсас.Бұл жиі бас айналу, қан қысымының төмендеуімен сананың жоғалуы және аяқ-қол сезімталдығының уақытша жоғалуы. Басқа белгілер аз кездеседі - көру қабілетінің жоғалуы, ұйқышылдық, жүрек айну, аздап сөйлеу және басқа неврологиялық белгілер. Мұндай атеросклероз бастапқыда симптомсыз жүреді, сондықтан бастапқы кезеңде патологияны анықтау үшін денсаулықты үнемі бақылау керек.
3. Төменгі аяқтың атеросклерозы. Осы формадағы белгілердің ішінен тек біреуін ғана ажыратуға болады - үзік-үзік кладикация. Бұл аяқта (немесе аяқтарда) кенеттен ауырсыну пайда болуы мүмкін, бұл жүруге кедергі келтіреді, бірақ біраз уақыттан кейін олар өтеді. Ауру жүрек пен ми тамырларының атеросклерозына қарағанда аз қауіпті, бірақ оның салдары болуы мүмкін. Осылайша, емделмеген жағдайда артериялар толығымен қабаттасады, бұл аяқтың, ісінудің, трофикалық жаралардың, содан кейін гангренаның пайда болуына әкеледі. Бастапқы кезеңдердің белгілерінен саусақтардың бұлдырауы, қысқа қашықтыққа жүру кезінде үнемі шаршау, аяқтардағы кішкентай трофикалық жаралар бөлінеді.

Коронарлық артериялардың атеросклерозы

Брахиоцефальды артериялардың атеросклерозы

Төменгі аяқтың атеросклерозы

Жалпыланған атеросклероз - бұл тамырлы зақымданудың бірнеше түрінің жиынтығы, сондықтан оның белгілері одан да айқын көрінеді.

Науқас осы аурудың кем дегенде бірнеше көріністерін анықтаған кезде, оны дереу тексерген жөн. Әйтпесе, атеросклероз өте ауыр зардаптарға дейін тез дамиды.

Диагностикалық әдістер

Ауру әрдайым көрінбейтіндіктен, диагнозды неғұрлым дәл жасау үшін және науқастың денсаулығы туралы барлық ақпаратты жинау үшін диагностиканың барлық әдістерін қолдану қажет. Ол үшін келесі әрекеттерді орындаңыз:

• пациент майларының алмасуында ауытқулар бар-жоғын байқаңыз,
• аорта рентгенін жасаңыз. Аневризм, кальций, созылу немесе кеңею аурудың басталуын көрсетуі мүмкін,
• қандай тамырлардың аномалияларын анықтау үшін ангиографиялық зерттеу жүргізіледі. Ол үшін арнайы зат енгізілген - контраст, оның көмегімен артериялардың ішкі жағдайын бағалауға болады,
• соңында ультрадыбыстық зерттеу Doppler сенсорының көмегімен жүзеге асырылады, бұл тек бляшкалардың бар-жоғын білуге ​​ғана емес, сонымен қатар олардың қайда екенін, сонымен қатар олардың гемодинамикалық параметрлерге қалай әсер ететінін анықтауға мүмкіндік береді.

Әрине, емтиханның бұл әдістері дәрігердің қолдануы мүмкін емес. Сізге әмбебап талдау әдістері қажет болуы мүмкін, нақтырақ айтқанда, қымбат. Міне, ауру туралы мүмкіндігінше көп ақпарат алу өте маңызды, өйткені ол көбінесе басқа патологиялардың артында жасырылады және толық сурет дәрігерге дұрыс диагноз қоюға және ұтымды ем тағайындауға көмектеседі.

Емдеу және алдын-алу әдістері

Сіз атеросклерозды қаншалықты тезірек емдей бастасаңыз, соғұрлым жақсы. Диагноз белгілі болған кезде терапияны кешіктірмеңіз, өйткені күн сайын қан тамырлары мәселесі шешіледі.

Кез-келген уақытта атеросклеротикалық бляшкалар көбейіп, үлкен қан ұйығышына айналуы немесе тіпті мүлдем жойылып кетуі мүмкін, бұл өлімге дейін жүрекке ауыр қауіп төндіреді.

Атеросклероздың бұл түрі бірден көптеген тамырларға әсер ететіндіктен, бұл жерде кідіріс өте қауіпті болады.

Дәрі-дәрмектермен емдеу

Емдеу екі компоненттен тұрады - есірткі қабылдау және есірткіге жатпайтын тәсілдер. Қандағы липидтер мен холестерин мөлшерін төмендететін препараттарды тағайындаңыз. Бұл өт қышқылдарының, фибраттардың, никотин қышқылының туындылары секвестрлері. Бірақ көбінесе олар статиндерді пайдаланады, олардың принципі ерте сатысында холестериннің пайда болуын тежейді.

Бұл препараттар атеросклероздың тиімділігі мен сапалы емделуіне, бляшкалардың пайда болуын тоқтатуға мүмкіндік береді. Сонымен қатар, олар денені өте жақсы қабылдайды және іс жүзінде елеулі жанама әсерлері жоқ.Бірақ нәтиже байқалуы үшін емдеу курсы ұзақ және емдеуші дәрігердің бақылауында болуы керек.

Дәрілік емес емдеу

Егер пациенттің өмір салтында жалпыланған атеросклероздың дамуына ықпал ететін сәттер болса, оларды жою керек. Бұл темекі шегуді, басқа жаман әдеттерден бас тартуды, диетаны түзетуді, спортпен шұғылдануды, белсенді және белсенді өмір салтын ұстануды білдіреді. Сонымен қатар, сіз дәрігермен кеңескеннен кейін халықтық дәрі-дәрмектерді (инфузиялар, отвардар, тұнбалар, жақпа және т.б.) қолдануға болады.

Ауру және оның үй-жайлары туралы аздап

Жоғары холестеринмен байланысты ауыр созылмалы ауру әртүрлі себептермен пайда болуы мүмкін. Ұзақ зерттеулер барысында дәрігерлер артериосклероз организмдегі липидтер алмасуының бұзылуынан ғана емес, сонымен қатар қан тамырларының ішкі қабырғаларының зақымдалуынан пайда болады деген қорытындыға келді. Артериялардың ең осал жерлерінде тығыздығы төмен және өте төмен липопротеидтер орналаса бастайды. Уақыт өте келе атеросклеротикалық бляшка пайда болады, ол қан тамырларының люменін біртіндеп тарылтады (тромбтың толық бітелуіне дейін). Аз маңызды қан мен қоректік заттар өмірлік маңызды органдарға түседі, нәтижесінде кенеттен өлімге әкелуі мүмкін.

Холестериннің көп бөлігі жаңа жасушалардың пайда болуына, организмдегі гормондардың синтезделуіне және басқа да қажетті процестерге бауыр шығаратындығына қарамастан, тамақтанудың рөлі төмендемеуі керек. Артық холестеринді тамақпен бірге липидтер алмасуын бұзуы мүмкін, бұл атеросклероздың дамуына әкеледі. Сонымен қатар, аурудың пайда болуының негізгі себептері:

• физикалық әрекетсіздік
• дұрыс емес мөлшерде гормоналды препараттарды қолдану,
• жаман әдеттер (темекі шегу және алкоголь),
• эндокриндік жүйе аурулары,
• жаман тұқым қуалаушылық.

Жүрек-қан тамырлары ауруларымен ауыратын туыстары бар адамдар холестерин деңгейін мұқият бақылауы керек. Олардың жағдайларында атеросклероз қаупі кем дегенде 50% -ға артады.

Қандағы холестериннің ұзақ уақыт жоғарылауы қан тамырлары қабырғаларында төмен тығыздықтағы липопротеидтердің тұнба түсу ықтималдығын арттырады. Дене тамырлардың ішкі қабырғаларында ісіктерді шешуге тырысады, бляшектерге дәнекер тінінің қабаттарын салады. Сондықтан кеме люмендерінің тарылуы байқалады, ал «сызықтар» өздерінің қозғалғыштығын, икемділігі мен серпімділігін жоғалтады. Ақыр соңында, зақымдалған артерияда қан ұйығы пайда болады, ол белгілі бір органдарға, аяқ-қолдарға қан ағынын толығымен бұғаттайды.

Шамамен осы сценарийде қан тамырларының атеросклерозының пайда болуы және дамуы жүреді. Алайда, қауіпті пациенттер жалпы атеросклероз сияқты тұжырымдамадан хабардар болуы керек. Бұл қандай ауру? Неліктен бұл ауру гиперхолестеринемиямен ұзақ уақыт дәрі-дәрмекпен емделетін пациенттердің өлім себебі ретінде көрсетілген? Мұны болдырмауға болады, және неге бұл ауру қауіпті?

Мозаиканың барлық бөліктері жинақталған кезде ...

Жалпыланған атеросклерозды көптеген айлар немесе тіпті жылдар ішінде бір үлкен суретке айналған мозаикамен салыстыруға болады. Біріншіден, патологиялық процесс ірі артериялардың бірінде пайда болады - бұл жер аурудың ошақтары деп аталады. Осыдан кейін холестеринді қосылыстар қан тамырларын бүкіл денеде бірінен соң бірі жоя бастайды, бұл науқастың өліміне әкеледі. Өкінішке орай, дәрігерлер бұл ауруға қарсы тұра алмайды, өйткені патология бақылаусыз дамып, денеде және өмірлік маңызды органдарда үлкен «тас жолдар» тудырады.

Әдетте, патологиялық процесс аортадан басталады, содан кейін ол келесі бағыттарда дами алады:

1. Коронарлық артериялар.Липопротеинді қосылыстар коронарлық артериялардың қабырғаларында орналасуы мүмкін. Егер ауру осы бағытта «жүрсе», онда аорталық атеросклероздың белгілерінен басқа, пациент іштің, стенокардияның, жүрек соғысының ауырсынуымен азапталады. Егер емделмеген болса, науқаста жүрек жеткіліксіздігі дамиды, өлімге әкелуі мүмкін инфаркт.
2. Брахиоцефалдық артериялар. Миға қан беретін қан тамырларының зақымдалуы басқа белгілермен сипатталады. Адамда бас ауруы пайда болады, бас айналу, көру өткірлігі төмендейді, есте сақтау қабілеті мен зейін концентрациясы нашарлайды. Дәрілік терапияны және басқа емдеу әдістерін елемеу кенеттен инсультқа әкеледі.
3. Төменгі аяқтың артериялары. Мұндай аурумен науқас аяқтарындағы ауырлықты сезіне бастайды, ісінуден зардап шегеді, терінің температурасы мен түсінің өзгеруі, осы ламинат ауруына тән. Қан тамырларының қатты бітелуі уақыт өте келе жұмсақ тіндердің некрозына, трофикалық жаралардың пайда болуына әкеледі. Ақыр соңында, науқас аяқ-қолын кесіп тастауға мәжбүр.

Жалпыланған атеросклероз диагнозы бар емделушілер бұл дерт өз уақытында кетпейтін ауру екенін есте ұстауы керек. Дәрі-дәрмектің дұрыс таңдалған терапиясы, диета, жаттығу және емдеудің минималды инвазивті әдістерімен ғана оң нәтиже күтуге болады.

Атеросклероз адам өлімінің басты себептерінің бірі ретінде

Атеросклероз - бұл үлкен және орта калибрлі тамырлардың эндотелийінің (ішкі мембрана) созылмалы ауруы, оларда липидті бляшкалардың орналасуымен сипатталады. Мұндай түзілімдер біртіндеп тамырлардың люмендерінің тарылуына әкеледі, бұл олар тамақтандыратын органның жеткіліксіздігіне әкеледі. Атеросклероздың дамуы инфаркт, инсульт, гипертония дамуының маңызды себебі болуы мүмкін.

• Атеросклероздың жіктелуі
• Атеросклероздың себептері
• Атеросклероздың даму механизмі
• Атеросклероз белгілері
• Атеросклероз диагнозы
• Атеросклерозды емдеу
• Хирургиялық емдеу
• Атеросклероздың алдын-алу
• Қорытынды

Бүгінгі таңда атеросклероз экономикалық дамыған елдердің тұрғындары арасында жиі кездесетін ауруға айналуда. Статистикаға сәйкес, бұл патология көбінесе орта жастағы және қарт адамдарға әсер етеді, ал ер адамдарда әйелдерге қарағанда жиі кездеседі. Айта кету керек, ірі қалаларда тұратын адамдар атеросклерозға көбірек ұшырайды, ал бұл патология елді мекендерде аз кездеседі.

Атеросклероздың даму қаупі факторлары елуден асқан жас, созылмалы аурулардың болуы, метаболикалық өзгерістер, генетикалық бейімділік болып саналады.

Атеросклероздың жіктелуі

Атеросклероздың бірнеше жіктелуі бар:

ICD 10 классификациясына сәйкес (аурулардың халықаралық жіктемесі) зақымдану орналасқан жеріне байланысты атеросклероздың келесі түрлері бар:

• Коронарлық (коронарлық) тамырлар - I 25.1.
• Aorta және оның тармақтары - I 70.0.
• Бүйрек тамырлары - I 70.1.
• Церебральды (ми тамырлары) - I 67.2
• Мезентериалды тамырлар (ішек артериялары) - K 55.1
• Төменгі аяқтың тамырлары (перифериялық артериялар) - I 70.2
• Жалпыланған (жалпы) және анықталмаған атеросклероз - I 70.9.

А.Мясников классификациясында жоғарыда аталған түрлерден басқа, өкпе тамырларының атеросклерозы ерекшеленеді. Бұл форманың себебі - өкпеде қысымның мерзімді жоғарылауы.

Атеросклерозды патологиялық процестің кезеңі мен сатысы бойынша жіктеу:

• 1 кезең - клиникаға дейінгі (тән көріністердің болмауы):
• Пресклероз (атеросклероздың спецификалық емес белгілері болып табылатын вазомоторлы бұзылулар кезеңі).
• Жасырын атеросклероз (зертханалық өзгерістер кезеңі).
• Нақты емес белгілердің сатысы.
• Ауыр атеросклероз.

2 кезең - клиникалық (аурудың тән белгілерінің болуы), оған атеросклероздың үш сатысы кіреді:

• Ишемиялық өзгерістердің сатысы.
• Некротикалық өзгерістер сатысы (тромбонекроз).
• Фиброзды өзгерістер сатысы.

Аурудың фазалық жіктелуі:

• Белсенді фаза (прогрессивті атеросклероз).
• Белсенді емес фаза (тұрақтандыру фазасы).
• Регрессивті фаза (ремиссия кезеңі).

Атеросклероздың себептері

Бүгінгі таңда мамандар атеросклероздың дамуының көптеген себептерін анықтайды. Оларды қауіп факторлары деп те атайды. Бұл патологияның өзгеретін (өзгерте алатын) және өзгермейтін (адам өзгерте алмайтын) себептері бар.

Өзгермейтін тәуекел факторларына мыналар жатады:

• Шылым шегу Темекіні 2-3 рет қолдану атеросклероздың пайда болу қаупін арттырады, ал кейінірек оның асқынуы. Себебі, гиперлипидемия тудыратын темекі түтіні (жоғары майлар) тамырлы эндотелийде бляшек пайда болуына ықпал етеді.
• Семіздік Бұл фактор артериялық гипертензияның дамуына себеп болады, соған байланысты тамырлардың икемділігі төмендейді. Мұндай теріс әсер атеросклероздың өршуіне ықпал етеді.
• Қант диабеті. Бұл патология липидтер алмасуының бұзылуына әкеледі - бұл бляшкалардың пайда болу себептерінің бірі.
• Пассивті өмір салты. Физикалық белсенділіктің жай-күйі майды ғана емес, сонымен қатар көмірсулар алмасуын да бұзады.
• Иррационалды емес тамақтану, дәлірек айтсақ, көптеген майлардан тұратын өнімдерді пайдалану.
• Май алмасуының бұзылуы (гипер- және дислипидемия).
• Жақында қауіп факторларының тізіміне енетін жұқпалы аурулар. Көбінесе атеросклероз цитомегаловирус немесе хламидиальды инфекция аясында дами алады.

Өзгермейтін қауіп факторлары:

• Пауыл Еркектерде бұл патология әйелдерге қарағанда шамамен он жыл бұрын пайда болады, ал 50 жасқа қарай оның екі жыныстағы даму саны салыстырылады. Бұл елу жастан кейін әйелдерде гормоналды өзгеріс болатынына байланысты.
• Жасы. Атеросклероздың пайда болуы адам ағзасының қартаюының алғашқы белгілерінің бірі болып саналады.
• Тұқымқуалаушылық. Атеросклероз осы ауруға генетикалық бейімділігі бар адамдардың шамамен 75% -ында кездеседі.

Атеросклероздың нақты себептерін біле отырып, сіз ұтымды ем тағайындай алмайсыз, сонымен қатар оның алдын-ала аласыз. Алдын алу шаралары негізінен осы аурудың дамуы үшін өзгеретін өзгеру факторларын жоюдан тұрады.

Жалпы атеросклероз дегеніміз не және оны қалай емдеу керек?

Жалпы атеросклероз - өте таралған ауру. Жыл сайын атеросклерозбен ауыратын адамдардың үлесі артып келеді.

Бір қызығы, аурудың жалпы себептеріне қарамастан, ол әр түрлі науқастарда әр түрлі дамиды. Бұл диагнозды және уақтылы емдеуді қиындатады.

Атеросклероздың даму механизмі

Холестерин, фосфолипидтер және триглицеридтер сияқты липидтер атеросклеротикалық бляшектердің пайда болуына қатысады - сондықтан атеросклероз липидтер алмасуы бұзылған алмасу ауруы болып саналады.

Липидтер адам ағзасына да оң әсер етеді. Холестерин жыныстық гормондар мен өт қышқылдарының синтезіне қатысады, триглицеридтер организм үшін негізгі энергия көзі болып табылады, ал фосфолипидтер жасуша мембраналарын тұрақтандыруға көмектеседі.

Липидтердің үштен екісі бауыр мен ішек арқылы синтезделеді, ал үштен бір бөлігі жұтылады. Денеде олар ақуыздармен бірге болады және оларды липопротеидтер деп атайды.

Келесі сорттар бөлінеді:

• Тығыздығы төмен липопротеидтер (VLDL).
• Төмен тығыздықтағы липопротеидтер (LDL).
• Тығыздығы жоғары липопротеидтер (HDL).

HDL «жақсы» деп саналады, өйткені ол холестеринді жасушадан бауырға тасымалдайды және атеросклероздың дамуына жол бермейді. «Жаман» құрамына VLDL және LDL кіреді, өйткені олар атерогенді деп саналады. Дислипидемия - бұл «жақсы» липопротеидтердің азаюы және «нашар» өсуі.

Егер холестерин көп мөлшерде тамақтан пайда болса немесе ол әдеттегіден көп болса, организм қан тамырларының қабырғаларына түсуіне жағдай жасайды.

Липидті бляшканың даму кезеңдері:

1. Бляшек пайда болу кезеңі.
2. Липидті дақ (қалпына келуі мүмкін).
3. Бляшканың талшықты дегенерациясы.
4. Бляшканың аз мөлшерде азаюы.
5. Бляшек ауруы кезеңі.

Тақтадағы жарықтар, жаралар, үгінділер («үгінділер» тромбоэмболияның көзі), тамырдың люмені тарылып кетеді. Тарылу орнында қанның құйыны пайда болады және ауыр тромбоциттер қан ағымынан шығып, бляшекке түсіп кетеді. Нәтижесінде қанның коагуляциялық жүйесі бұзылады.

Атеросклероз белгілері

Бастапқы (клиникаға дейінгі) кезеңде атеросклероз бірден пайда болмайды. Бұл форманы зертханалық зерттеулердің көмегімен ғана анықтауға болады. Бірте-бірте тамырлардың тығыздығы мен тарылуы басталады (құрттың симптомы).

Әрі қарай, клиника зақымдану орнына байланысты:

Коронарлық (коронарлық) артериялардың зақымдануы жүректің ишемиялық ауруының белгілерімен көрінеді (коронарлық жүрек ауруы):

• сол жақ жақ сүйегіне, жақ сүйегіне, иық пышағына, қолға сәулемен сәуле түсіп, артқы жақ артындағы ауырсыну (стенокардия белгілері);
• тахикардия (жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы),
• тахипноэ (тез тыныс алу),
• шатасу,
• жүрек жеткіліксіздігі
• жүрек соғысының дамуы.

Аортаның зақымдануы келесі белгілермен көрінеді:

• іштің артқы жағына, мойынға, арқаға сәуле түсіретін әртүрлі қарқындылықтағы ауырсыну. (ауырсыну сипаты стенокардиядан ұзақтығымен ерекшеленеді)
• екіншілік тамырлы гипертензияның дамуы.

Церебральды (церебральды) артериялардың зақымдануы келесі көріністермен сипатталады:

• басындағы тұрақты ауырсыну, бас айналу,
• тинит
• ұйқының бұзылуы
• шаршау,
• есте сақтау қабілетінің бұзылуы
• нашар жағдайда, өтпелі ишемиялық шабуыл немесе инсульттің дамуы.

Бүйрек артерияларының зақымдану белгілері:

• тамырлы гипертензияны дамыту,
• CRF (созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі),
• зәрді зертханалық зерттеу сипаттамаларының өзгеруі.

Төменгі аяқтың тамырларының атеросклерозының клиникалық сипаттамасы: (перифериялық артериялар):

• салқын аяқтар
• шаршау,
• аяқтың терісінің бозаруы,
• трофикалық жараларға дейінгі трофикалық терінің бұзылуы.
• үзіліссіз клоудикация симптомы, б.а. аяқ-қолдардың кенеттен ауырсынуына байланысты жүру кезінде тоқтау.

Мезентериальды артериялардың клиникасы:

• тамақтан кейін кенеттен ауырсыну, диспепсиялық белгілермен жүреді (жүрек айну, құсу),
• ішек немесе мезентерия некрозының себебі болып табылатын тромбоздың пайда болуы,
• бұзылған нәжіс.

Өкпе тамырларының зақымдалуы төменде көрсетілген:

• өкпеде қан кетудің дамуына байланысты дамитын гемоптизия
• аяқтың ісінуі
• өкпе артериясының кеңейтілген доғасы,
• жатыр мойны веналарының ісінуі,
• өкпенің артериясына систолалық күңкілдеу.

Атеросклероз диагнозы

Атеросклерозды диагностикалау үшін сіз көптеген сынақтардан өтуіңіз керек. Рационалды терапияны тағайындау үшін аурудың сипатын анықтау керек, өйткені әр адам жеке және көріністері әртүрлі болуы мүмкін. Сондай-ақ, диагноз қою кезінде аурудың ағымының күрделілігін және диагнозда көрсетілуге ​​ұсынылатын асқынулардың даму қаупін анықтау қажет.

Ауру туралы толық ақпарат алу үшін науқасқа толық тексеру жоспарынан өту ұсынылады.

Диагноз клиникалық және қосымша зерттеу әдістерінен тұрады.

1. Шағымдар жинағы. Дәрігер тағайындау кезінде сізді қандай белгілер мазалайтынын егжей-тегжейлі түсіндіріңіз.
2. Науқасты жалпы қарау.Объективті зерттеу және пальпация (пальпация) кезінде дәрігер тамырлардың тығыздығы мен тартылу дәрежесін, олардың пульсация сипатын анықтайды.
3. Осы патологияны дамыту үшін қауіп факторларын анықтау және есептеу. Бұл кезеңде сіз өзіңіздің дәрігеріңізге барлық жаман әдеттеріңіз туралы айтуыңыз керек.

Қосымша диагностика зертханалық және аспаптық зерттеу әдістерінен тұрады.

• биохимиялық қан анализі: биохимиядағы атеросклероз холестериннің жоғарылауымен көрінеді (5 ммоль / л-ден астам),
• коагулограмма - зерттеу кезінде гиперкоагуляция (қанның коагуляциясының жоғарылауы) бар гемостатикалық жүйені зерттеу.

• қан тамырларын ультрадыбыстық зерттеу,
• ангиография - қан тамырларын рентгендік зерттеу,
• кеуде қуысының рентгенографиясы,
• ЭКГ (электрокардиография),
• көрсеткіштерге сәйкес - тар мамандардың кеңесі (оптометр, невропатолог).

Атеросклерозды емдеу

Атеросклероз сияқты аурудың терапиясы дәрілік емес және дәрілік терапиядан тұрады.

Дәрілік емес емдеу келесі элементтерден тұрады.

Тәуекелдің өзгеретін факторларын жою:

Бұған белсенді өмір салтын ұстану, темекі шегуден және басқа да жаман әдеттерден бас тарту, дене салмағын бақылау және стресстік жағдайларды азайту арқылы қол жеткізуге болады.

1. Төмен калориялы тағамдарды пайдалану (күніне 2-2,5 мың калория).
2. Жануарлардың майлары мен қаныққан май қышқылдарының құрамында аз тамақтану.
3. Жеңіл сіңетін көмірсулар бар тағамдарды қолдануды азайту үшін.
4. Холестериннің көп мөлшері бар тағамнан бас тарту.

• Сарымсақ (күніне 2-3 түйір).
• Пияз шырыны + ара бал (күніне 3 рет).
• Aronia шырыны (күніне 3 рет 50 мл, емдеу курсы - 1 ай).
• Ромашка мен аналық сусынның отвары (күніне 1 рет тамақтанар алдында).

Дәрілік терапия келесі дәрілік топтардан тұрады:

1. Никотин қышқылы (ниацин) препараттары - PP және B3 витаминдері.
2. Фибраттар - Мишклерон, Атромид.
3. Өт қышқылдарының ізбасарлары - «Холестирамин», «Холестид».
4. Статиндер - Аторвастатин (Липримар), Росувастатин (Крестор).

Ауру қандай себептер бойынша дамиды?

Жалпыланған атеросклероздың негізгі себебі холестериннің артық болуы болып табылады. Азық-түлікпен бірге келетін майлардан липидтердің түзілуі.

Бұл патология келесі себептерге байланысты дамуға көмектеседі:

1. Холестериннің көп мөлшері бар диета.
2. Ашығу.
3. Артық салмақ.
4. Отырықшы өмір салты.
5. Алкогольді теріс пайдалану.
6. Шылым шегу.
7. Стероидты гормоналды препараттарды үлкен мөлшерде қабылдау.
8. Созылмалы стресс.

Әсер етуі қиын басқа факторларға мыналар жатады:

• Қант диабеті.
• Гипертония
• Жасы 40-тан асқан.
• Қалқанша безінің дисфункциясы.
• Әйелдерде жыныстық гормондардың болмауы.
• Холестерин бауырда толығымен тотықтырылмаған кезде генетикалық деңгейде метаболикалық сәтсіздік.
• Коагуляцияның жоғарылауы, қанның тұтқырлығы.

Мұның себептері туралы толығырақ

Аурудың дамуының кейбір себептері толығырақ қарастыруды қажет етеді. Диетадағы майлы тағамдардың көптігіне байланысты липидтер шамадан тыс синтезделеді. Олар тек май тінінде ғана емес, сонымен қатар тамырлардың ішіне де құйылады. Көптеген тағамдарда ағза сіңіре алмайтын транс майлары бар, бұл атеросклеротикалық бляшкалардың пайда болуының тікелей себебі болады.

Жалпы атеросклероз (ICD-10 коды - I70) темекі шегушілерде жиі байқалады. Артерия қабырғаларында зиянды қоспалардың жиналуы фактісі. Бұл жасушалардың шамадан тыс бөлінуіне әкеледі және бляшкалардың пайда болуын тудырады.

Тағы кім қауіпке ұшырайды?

Біраз қозғалатын адамдар патологияның пайда болу қаупін едәуір арттырады, бұл организмдегі оттегінің жетіспеушілігін арттырады. Физикалық белсенділік болмаған кезде қан ағымы баяулайды. Дененің оттегімен қанықтылығының төмендігі байқалады, нәтижесінде майдың тотығу процесі қиындайды.Сондықтан олар барған сайын көбеюде.

Қант диабеті мен қандағы глюкозаның жоғарылауы аясында майдың метаболизмі де бұзылады, жасушалар бұзылып, ауру пайда болады. Жалпыланған және анықталмаған атеросклероздың ерекшелігі екінші жағдайда аурудың себебі анықталмайды.

Патология қалай пайда болады?

Жалпыланған атеросклероз кезіндегі ағзаға жүйелі зақым бірнеше сатыда жүреді. Липидтер мен ақуыздар алмасуы бұзылғандықтан, бұл төмен тығыздықтағы липопротеиндердің шамадан тыс синтезделуіне әкеледі. Олардың құрамында көптеген «жаман» холестерин бар, олардың тұндыру әдетте қан тамырларының қабырғаларында байқалады.

Керісінше, жоғары тығыздықтағы липопротеидтер құрамында «жақсы» холестерин бар, олар оны бауырға жеткізу процесін жақсартады.

Метаболизмдегі теріс өзгерістер фосфолипидтердің, холестериннің, сондай-ақ ақуыздардың қатынасын бұзады.

1. Бірінші кезең - қан тамырларының қабырғаларында липидті дақтардың пайда болуы байқалады. Негізгі қоздырушы факторларға артериялардың микротраумы және қан ағымының баяулауы жатады. Олардың әсерінен тамыр қабырғаларының қопсытуы және ісінуі пайда болады. Липидтік дақтарды микроскоптың көмегімен анықтауға болады.
2. Екінші кезең - липосклероз. Май жиналған жерлерде дәнекер тіндері мен атеросклеротикалық бляшкалар пайда болады. Олардың басты қауіптілігі - олар сынған кезде тамырлардың люмені фрагменттермен бітеліп қалуы мүмкін. Тағы бір проблема - бұл бляшек жапсырылған жерлерде пайда болатын қан ұйығыштары.
3. Үшінші кезең атерокальцинозбен сипатталады - патологиялық формациялар өседі. Олар тығыздана бастайды, кальций тұздары оларға құйылады. Бляшкалар көбейген сайын тамырлардың люмені кішірейіп, ағзаларға қан жеткізілімі ауырады. Кеменің жедел бітелуі алынып тасталмайды. Ағзалар мен тіндерге қанның нашар түсуіне байланысты инсульт, инфаркт, төменгі аяқтың жедел ишемиясы сияқты асқынулар пайда болады.

Жалпыланған атеросклероз және оның салдары адам ағзасының жүйелік реакциясының бөлігі болып табылады, ол липидтер алмасуының бұзылуының патологиялық процестері түрінде көрінеді. Оны «липидтік стресс синдромы» деп те атайды.

Патологияны локализациялау

Жалпыланған атеросклероздың локализациясы (ICD-10 I70 сәйкес) келесі бағыттарда байқалады: ми, мойын, коронарлық, перифериялық тамырларда. Патология ошақтарының синхронды қалыптасуы байқалады. Коронарлық тамырлардың зақымдалуымен жағдай қиын болады.

Болжам көп жағдайда жағымсыз болады, өйткені процесс көптеген асқынулармен бірге жүреді. Егер перифериялық тамырлардың, сондай-ақ ми мен мойын тамырларының зақымдануы болса, онда бляшкалар біркелкі бөлінбейді. Сондықтан зардап шеккен артериялардың диаметрі әртүрлі.

Аурудың қандай белгілері бар?

Жалпы атеросклероз (ICD-10 коды - I70) әртүрлі белгілермен бірге жүреді. Бұл қандай органдарға оттегі мен қоректік заттардың жетіспеуіне тікелей байланысты.

Сонымен, зақымдануды мынадан анықтауға болады:

• Ми, мойын тамырлары.
• Аорта.
• Мезентериалды артериялар.
• Төменгі аяқтың тамырлары.
• Коронарлық тамырлар.
• Бүйрек тамырлары.

Жалпыланған атеросклероздың белгілері қандай?

Мидың артерияларының зақымдануымен психикалық және физикалық көрсеткіштердің төмендеуі, назардың нашарлауы, есте сақтаудың төмендеуі Кейде ұйқы бұзылады, бас айналады. Әсіресе қиын жағдайларда психикалық бұзылулар, мидағы жедел қан айналымы бұзылыстары, қан кету, тромбоз ықтималдығы жоққа шығарылмайды.

Мойын тамырларында холестеринді бляшкалардың пайда болуымен мидың қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылу белгілері байқалады, олар мыналармен бірге жүреді:

• Жадтың бұзылуы.
• Бас айналу.
• Қозғалыс үйлестіруінің бұзылуы.
• Бас ауруы.
• Көрудің, естудің, сөйлеудің бұзылуы.

Аортаның зақымдану белгілері:

• Жоғары қан қысымы.
• Кеудедегі ауырсыну мойынға, асқазанға, қолға, артқа.
• Бас айналу
• Ұйқы күйі.
• Тыныс алудың қысқаруы.

Патологиялық процесс болған кезде аневризм пайда болады (артерия қабырғасының шығуы).

Коронарлық тамырлардың зақымдалуы көрінеді:

• Кеудедегі ауырсыну.
• Жүректің соғу жиілігі бұзылған.
• Ангина пекторисінің шабуылдары.
• Жүрек жеткіліксіздігінің белгілері.

Аурудың бұл түрінің қорқынышты асқынуы - кенеттен қайтыс болу.

Мезентериальды артериялардағы атеросклеротикалық бляшкалардың дамуының фонында ас қорыту жүйесі бұзылған (бұл іш қату немесе диарея, ентігу арқылы көрінеді). Тамақтанғаннан кейін біраз уақыттан кейін өткір ауырсыну пайда болады. Кейде науқас гипертониядан зардап шегеді.

Төменгі аяқтың артерияларында атеросклеротикалық шөгінділер болған кезде тұрақты шаршау, әлсіздік, аяқтың салқыны, үзік-үзік сөйлеу сияқты белгілер пайда болады (жүру кезінде ауырсыну пайда болады, демалу кезінде жоғалады). Болашақта жараның пайда болуымен бірге жүретін трофикалық терінің бұзылуы байқалады. Гангрена қаупі жоғары.

Жалпыланған атеросклероздың ықтимал салдары

Аурудың негізгі салдары артериялардың кемістігінің тарылуы болып саналады. Ағзаларды қанмен қамтамасыз ету жеткіліксіз, бұл келесі асқынуларға әкелуі мүмкін:

• Ишемия.
• Гипоксия.
• Кіші фокальды склероз.

Дәнекер тінінің көбеюі жүреді, мұның бәрі дистрофиялық өзгерістермен бірге жүреді. Егер тамыр қан ұйығышын, эмболды бітеп тастаса, бұл жағдай өткір тамыр жеткіліксіздігіне немесе инфарктқа әкеледі. Жалпыланған атеросклероз кезіндегі өлімнің негізгі себебі - аневризманың бұзылуы.

Қысқаша сипаттамасы

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының анықтамасына сәйкес: «Атеросклероз - бұл артериялардың ішкі астындағы (интимадағы) өзгерістердің, оның ішінде липидтердің, күрделі көмірсулардың, талшықты тіндердің, қан компоненттерінің жинақталуы, ортаңғы қабаттағы кальцификация және ілеспе өзгерістер (медиа)».

Атеросклерозда орта және үлкен калибрлі, серпімді (үлкен артериялар, аорта) және бұлшықет-серпімді (аралас: каротид, ми мен жүректің артериялары) типтері әсер етеді. Сондықтан атеросклероз миокард инфарктісінің, жүректің ишемиялық ауруының, церебральды инсульттің, төменгі аяқтың қан айналымының бұзылуының, іш қуысы, аортаның, мезентериальды және бүйрек артерияларының жиі кездесетін себебі болып табылады.

Этиологиясы және патогенезі

Атеросклероздағы метаболикалық бұзылулардың негізі холестериннің реттелмейтін жасушалық метаболизміне (Голдштейн және Браун рецепторларының атеросклерозы), артериялық атмосферамен байланысқан «көбіктенетін» жасушалардың пайда болуына әкелетін VLDL және LDL басым дислипопротеинемия болып табылады.

Атеросклероздың дамуындағы гормоналды факторлардың маңыздылығы белгілі. Сонымен, қант диабеті және гипотиреоз, гипертиреоз мен эстрогендер атеросклероздың дамуына кедергі келтіреді. Семіздік пен атеросклероз арасында тікелей байланыс бар. Атерогенездегі гемодинамикалық фактордың (артериялық гипертензия, тамырлы өткізгіштігінің жоғарылауы) рөлі де сөзсіз. Гипертонияның табиғатына қарамастан, онымен атеросклеротикалық процесс күшейеді. Гипертензия кезінде атеросклероз тіпті тамырларда дамиды (кіші шеңбердің гипертензиясы үшін өкпе веналарында, порталдық гипертензияға арналған портальды венада).
Атеросклероздың этиологиясында жүйке факторы - май-ақуыз алмасуы мен вазомоторлы бұзылулардың нейроэндокриндік реттелуіне әкелетін психо-эмоционалды шамадан тыс жүйке факторына ерекше көңіл бөлінеді (А.Л. Мясников атеросклероздың нейро-метаболикалық теориясы). Сондықтан атеросклероз сабиттану ауруы ретінде қарастырылады.
Тамырлы фактор, яғни тамыр қабырғасының күйі атеросклероздың дамуын анықтайды.Артериялық қабырғаның зақымдалуына әкелетін аурулар (инфекциялар, мас болу, артериялық гипертензия) атеросклеротикалық өзгерістердің пайда болуын «жеңілдететін» маңызды болып саналады (артерит, плазмалық сулану, тромбоз, склероз). Бұл жағдайда атеросклеротикалық бляшек салынған «париетальды және интрамуральды тромби» (Рокитанский-қазылған тромбогендік теория) маңызды болып табылады.
Кейбір зерттеушілер атеросклероздың дамуындағы басты маңыздылықты артерия қабырғасындағы жасқа байланысты өзгерістерге бағыттайды және атеросклерозды «жас мәселесі», «геронтологиялық проблема» ретінде қарастырады (Давыдовский И.В., 1966). Бұл тұжырымдаманы көптеген патологтар бөліспейді.
Атеросклероздағы тұқым қуалайтын факторлардың рөлі дәлелденді (мысалы, отбасылық гиперлипопротеинемиямен ауыратын жастардағы атеросклероз, апорецепторлардың болмауы). Оның дамуындағы этникалық факторлардың рөлі туралы айғақтар бар.
Осылайша, атеросклероздың пайда болуы мен дамуы экзогендік және эндогендік факторлардың әсерімен байланысты полиэтиологиялық ауру деп қарастырған жөн.

Атеросклероздың патогенезі

Атеросклероздың патогенезі күрделі. Қазіргі заманғы тұжырымдамаларға сәйкес, атеросклероздың пайда болуы көптеген патогенетикалық факторлардың өзара әрекеттесуіне негізделген, нәтижесінде олар талшықты бляшканың пайда болуына әкеледі (асқынбаған және күрделі).

Атеросклеротикалық бляшек пайда болуының үш негізгі кезеңі бар (атерогенез):

1. Липидті дақтар мен жолақтардың пайда болуы (липоидоз сатысы).
2. Талшықты бляшканың пайда болуы (липосклероз сатысы).
3. Күрделі атеросклеротикалық бляшканы қалыптастыру.

Бастапқы кезең артериялардың интимасында липидтер бар дақтар мен жолақтардың пайда болуымен сипатталады.

Липидті дақтар мен жолақтардың пайда болуы

Липидті дақтар аортаның бетінде кішкентай (1,0-1,5 мм-ге дейін) және сарғыш түске ие ірі артериялар. Липидті дақтар көбіне липидтер мен Т-лимфоциттерден тұратын көбік жасушаларынан тұрады. Аз мөлшерде оларда макрофагтар және тегіс бұлшықет жасушалары болады. Уақыт өте келе липидтік дақтар мөлшері ұлғайып, бір-бірімен біріктіріліп, эндотелий бетінен сәл көтеріліп, липидті жолақтарды құрайды. Олар сонымен қатар макрофагтардан, лимфоциттерден, тегіс бұлшық еттерден және липидтерден тұратын көбік жасушаларынан тұрады. Атеросклероздың дамуының бұл кезеңінде холестерин негізінен жасуша ішілік орналасады және аз ғана бөлігі жасушалардың сыртында орналасады.Липидтер мен дақтар артериялардың интимасына липидтердің түсуі нәтижесінде пайда болады. Бұл процесстегі бірінші байланыс - бұл тосқауылдың өткізгіштігінің жоғарылауымен бірге эндотелийдің зақымдануы және эндотелий дисфункциясының пайда болуы.

Бастапқы эндотелий зақымдануының себептері бірнеше факторлар болуы мүмкін:

1. Турбулентті қан ағымының эндотелийіне механикалық әсер, әсіресе артериялардың тармақталу орындарында.
2. Артериялық гипертензия, ығысу стрессінің жоғарылауы.
3. LDL және липопротеиндердің атерогенді фракцияларының (a), әсіресе олардың өзгертілген формаларының, липидтердің асқын тотығуынан немесе гликозилденуінен (қант диабеті кезінде) және белгілі цитотоксикалық әсерімен жоғарылауы.
4. Тамырлы эндотелийге катехоламиндер мен ангиотензин II цитотоксикалық әсерімен бірге жүретін симпатоадреналды және ренин-ангиотензин жүйелерінің белсенділігінің артуы.
5. Созылмалы гипоксия және кез-келген шығу тегінің гипоксемиясы.
6. Шылым шегу.
7. Гомоцистеин деңгейінің жоғарылауы, мысалы, В 6, В 12 дәрумендерінің және фолий қышқылының жетіспеушілігімен.
8. Артерия қабырғасында созылмалы қабынудың дамуымен бірге жүретін вирустық және хламидиалды инфекция.

Эндотелийдің зақымдануының нәтижесінде эндотелийдің дисфункциясы пайда болады, бұл тамырлы факторлардың (простациклин, азот оксиді және т.б.) өндірісінің төмендеуімен және вазоконстрикторлық заттардың (эндотелин, AII, тромбоксан А2 және т.б.) көбеюімен, оның эндотелийін одан әрі арттырады. Модификацияланған LDL және липопротеин (а) және қанның кейбір жасушалық элементтері (моноциттер, лимфоциттер) артериялардың интиміне еніп, тотығу немесе гликозилденуден өтеді (модификация), бұл эндотелийдің одан да көп зақымдалуына ықпал етеді және қан тамырларынан осы артериялардың жасушаларына енуді жеңілдетеді.

Уақыт өте келе көбік жасушалары апоптозға ұшырайды. Нәтижесінде липидтер жасушадан тыс кеңістікке енеді. Липидті дақтар артерияларда ерте балалық шақтан пайда болады. 10 жасында липидті дақтар аорта бетінің шамамен 10% -ын алады, ал 25 жастан бастап - 30-дан 50% -ға дейін. Жүректің ишемиялық артерияларында липоидоз 10-15 жастан, ал мидың артерияларында 35-45 жасқа дейін пайда болады.

Талшықты бляшкалардың пайда болуы

Патологиялық процесс дамып келе жатқанда, жас дәнекер тін липидтердің тұндыру аймағында өседі, бұл фиброзды бляшкалардың пайда болуына әкеледі, оның ортасында липидті ядро ​​деп аталады.

Сонымен қатар, атеросклеротикалық зақымдану учаскесінің васкуляциясы жүреді. Жаңадан пайда болған тамырлар өткізгіштігінің жоғарылауымен және тамыр қабырғасының жарылуы мен микротромби түзілуімен сипатталады. Дәнекер тінінің пісіп жетілуіне қарай жасушалық элементтердің саны азаяды және коллаген талшықтары қалыңдайды, бұл атеросклеротикалық бляшканың дәнекер тінінің қаңқасын тамырдың люменінен бөлетін («астарлау») құрайды. Кәдімгі талшықты бляшка пайда болады, олар тамырдың люменіне еніп, ондағы қан ағынын бұзады.

Қалыптасқан атеросклеротикалық бляшканың клиникалық және болжамдық мәні көбінесе оның талшықты доңғалағының құрылымына және липид ядросының мөлшеріне байланысты. Кейбір жағдайларда (бляшкалардың пайда болуының салыстырмалы түрде ерте кезеңдерін қосқанда) оның липидті ядросы жақсы көрінеді, дәнекер тіннің капсуласы салыстырмалы түрде жұқа және жоғары қан қысымымен, артериядағы жедел қан ағымымен және басқа факторлармен оңай зақымдалады. Мұндай жұмсақ және серпімді бляшкаларды кейде сары бляшкалар деп атайды. Әдетте, олар тамырдың люменін біршама тарылтады, бірақ талшықты капсуланың зақымдануының және бұзылуының жоғары қаупімен, яғни «күрделі» атеросклеротикалық бляшканың пайда болуымен байланысты.

Басқа жағдайларда (әдетте кейінгі кезеңдерде) талшықты шина жақсы анықталған, тығыз және зақымдануға және жыртуға бейім емес. Мұндай бляшкалар «ақ» деп аталады. Олар көбінесе артерияның люменіне еніп, оның гемодинамикалық маңызды тарылуына әкеледі, бұл кейбір жағдайларда париетальды тромбтың пайда болуымен қиындауы мүмкін.

Атерогенездің алғашқы екі кезеңі асқынбаған атеросклеротикалық бляшканың пайда болуымен аяқталады. Атероматикалық процестің өршуі «күрделі» атеросклеротикалық бляшканың пайда болуына әкеліп соғады, нәтижесінде париетальды тромбус пайда болады, бұл артериядағы қан ағынын кенеттен және күрт шектеуге әкелуі мүмкін.

«Күрделі» бляшканың пайда болуы

Атероматикалық процестің дамуы «күрделі» атеросклеротикалық бляшканың пайда болуына әкеледі. Атероматоздың бұл кезеңі липидтер өзегінің едәуір ұлғаюымен (бляшканың жалпы көлемінің 30% немесе одан да көпі), бляшкадан қан кетудің пайда болуымен, оның талшықты капсуласының жұқаруымен және жарықшақтардың, көз жасының және атероматозды жаралардың пайда болуымен шинаның бұзылуымен сипатталады.Сонымен бірге тамырлы люменге түсетін детрит эмболия көзі, ал атероматозды жараның өзі қан ұйығыштарының пайда болуы үшін негіз бола алады. Атеросклероздың соңғы сатысы - атерокальциноз, атероматозды массаға кальций тұздарының түсуі, интерстициалды зат пен талшықты тіндер. «Күрделі» атеросклеротикалық бляшканың пайда болуының негізгі салдары - бұл артериядағы кенеттен және күрт қан ағымын шектейтін париетальды тромбтың пайда болуы. Көптеген жағдайларда, дәл осы кезеңде атеросклеротикалық бляшканың локализациясына сәйкес келетін аурудың күшеюінің клиникалық көріністері пайда болады (тұрақсыз стенокардия, миокард инфарктісі, ишемиялық инсульт және т.б.).

Бұл не?

Бұл аурумен қалай күресу керектігін түсіну үшін оның не екенін түсіну керек - жалпыланған немесе анықталмаған атеросклероз. Жалпы атеросклероз - бұл тамырлы ауру, оларда атеросклеротикалық бляшкалар пайда болады. Атауға сәйкес ыдыстардың бірнеше түрі әсер етеді.

Бұл ауруға бастың, мойынның тамырлары, сондай-ақ коронарлық және перифериялық тамырлар жатады. Бұл жағдайда бляшкалар біркелкі орналаспайды, сондықтан кейбір кемелер басқаларына қарағанда көбірек зардап шегеді.

Аурудың дамуы бірнеше сатыда жүреді:

1. Қан баяу ағып кететін немесе микротраумалар пайда болатын жерлерде тамырларда майлы дақ пайда болады. Нәтижесінде тамырлардың қабырғалары босап, ісінеді.
2. Липосклероз Липидті дақтар дәнекер тінімен толып кете бастайды, атеросклеротикалық бляшкалар пайда болады. Олардың тамырларда болуы қанның тоқырауына және қан ұйығыштарының пайда болуына әкеледі.
3. Атерокальциноз. Кальций тұздары бляшектерге құйылады, тамырлардың люмені одан да кішірейеді, бұл органдар мен тіндердің тамақтануына әсер етеді. Кеменің бітеліп қалу қаупі бар.

Себептері және қауіп факторлары

Метаболикалық бұзылыстардағы анықталмаған атеросклероздың дамуының негізгі себебі. Майлы тамақтың көп мөлшерімен липидтердің артық синтезі жүреді, ол тек май тінінде ғана емес, сонымен қатар қан тамырларының қабырғаларына да әсер етеді. Жаттығудың болмауы және темекі шегу жағдайды одан сайын ушықтырады.

Оттегінің жетіспеуі майлардың ыдырамауына әкеледі. Липидтердің көп мөлшері және баяу қан ағымы қайтадан атеросклеротикалық бляшкалардың пайда болуын тудырады.

Аурудың дамуына ықпал ететін факторлар:

• жоғары майлы диета
• артық тамақтану
• Артық салмақ,
• физикалық белсенділіктің болмауы,
• темекі шегу
• жиі ішу
• күйзеліс
• қант диабеті
• эндокриндік бұзылу,
• гипертония
• тұтқырлығы жоғары қан
• метаболикалық бұзылулар, туа біткен және сатып алынған.

Тәуекел тобына қырық жастан асқан, отырықшы өмір салтын жүргізетін, темекі шегетін және майлы тамақты жейтін адамдар кіреді.

Брахиоцефальды артериялардың зақымдануы

Көбінесе аурудың осы дамуымен ішкі каротид артериялары зардап шегедіпроксимальды бөлігіне әсер етеді.

Мойын мен бастың тамырларында бляшкалардың орналасуы келесі белгілердің дамуына әкеледі:

• есте сақтау қабілетінің бұзылуы
• бас аурулары,
• бас айналу
• көру, есту, сөйлеу қабілеттерінің жартылай жоғалуы,
• қозғалыстардың үйлестірілуі бұзылған.

Маңызды! Егер сіз жоғарыда аталған белгілерді байқасаңыз, дер кезінде диагноз қою үшін дәрігермен кеңесіңіз.

Емдік-алдын алу шаралары

Емдеудің бұл саласы атеросклероздың жалпыланған түрінің дамуын тудыратын факторларды жоюға бағытталған:

• диетаны түзету
• физикалық ауыртпалықтар,
• жаман әдеттерден арылу,
• созылмалы ауруларды емдеу
• асқазан-ішек жолдарының жұмысын қалыпқа келтіру,
• стрессті төмендету.

Не қауіпті?

Жалпыланған атеросклероз - ауыр зардаптарға әкелетін өте қауіпті ауру. Тамырлар майлы бляшкалармен жабылған, дәнекер тінімен қапталған, олардың люмендері азаяды.

Бұл келесі асқынуларға әкеледі:

• ұсақ фокалды склероз,
• ишемия
• гипоксия
• трофикалық жаралар
• стенокардия
• аритмия,
• гангрена
• жыныстық қатынастан айырылу
• ішкі мүшелер жұмысындағы өзгерістер,
• миокард инфарктісі
• тромбоз
• инсульт.

Ауру сонымен бірге қауіпті, өйткені асқынулардың дамуына байланысты жағдайдың нашарлауы және жиі өлімге әкеледі.

Маңызды! Атеросклероздың алдын-алу оны емдеуден гөрі оңай. Алдын алу әдістерін елемеңіз.

Халықтық емдеу әдістерінің алдын-алу

Қан тамырларының қабырғаларында холестериннің пайда болуына және жалпыланған атеросклероздың дамуына жол бермеу үшін балама дәрілерді қолдануға рұқсат етіледі. Дегенмен, халықтық емдеу әдісі барлығына тиімді емес, сонымен қатар қарсы көрсеткіштері бар екенін ескеру керек. Себебі Осы әдістерді қолданар алдында дәрігермен кеңесіңіз.

Келесі рецепттер қандағы холестеринді төмендетуге көмектеседі:

1. Күніне үш ас қасық өсімдік майын ішіңіз.
2. Күн сайын таңертең бір картоптың шырынын ішіңіз.
3. Бал, лимон шырыны мен өсімдік майын тең мөлшерде араластырыңыз.
4. Аш қарынға күніне бір рет бір ас қасық алыңыз.

Қорытынды

Жалпыланған атеросклероз - бұл көптеген зиянды салдардың дамуына әкелетін, көбінесе өлімге әкелетін қауіпті ауру. Сондықтан бұл аурудың пайда болуына жол бермеуге тырысу өте маңызды. Егер бұл мүмкін болмаса, емдеуді дереу бастау керек.

Егер сіз сайттың мамандарымен кеңесіп немесе өз сұрағыңызды бергіңіз келсе, оны толығымен жасай аласыз тегін

Жалпыланған және анықталмаған атеросклероз (I70.9)

Атеросклероздың клиникалық көріністерінсіз, орташа қауіпті (SCORE шкаласы бойынша 5% дейін) және жалпы холестерин деңгейі 5 ммоль / л-ден асатын науқас үшін өмір салтын өзгерту ұсынылады.

Оған: темекіні тастау, алкогольді ішу, атеросклеротикалық диета, физикалық белсенділікті арттыру кіреді.

Мақсатты холестерин деңгейіне жеткенде (жалпы холестерин 5 ммоль / л-ге дейін, LDL холестерині 3 ммоль / л-ден төмен), 5 жылда кемінде 1 рет қайталама тексеру жүргізілуі керек.

Қауіпі жоғары (SCORE шкаласы бойынша 5% -дан жоғары) және жалпы холестерин деңгейі 5 ммоль / л-ден асатын науқасты емдеуді бастау 3 айға өмір салтын өзгерту туралы ұсыныстардан басталып, осы кезеңнің соңында екінші тексеруден өтуі керек.

Науқас жалпы холестериннің мақсатты деңгейіне 5 ммоль / л дейін және LDL холестерині 3 ммоль / л-ден төмен болғанда, болашақта липидтер деңгейіне жыл сайынғы мониторинг жасалады. Егер қауіп жоғары болып қалса (SCORE шкаласы бойынша 5% -дан жоғары), дәрілік терапия тағайындалады.

Кез келген локализацияның атеросклеротикалық зақымдану белгілері бар пациенттерге өмір салтын өзгерту және есірткі терапиясы ұсынылады.

Антитеросклеротикалық диета

Диеталық ұсыныстар барлық науқастарға холестерин деңгейін және басқа қауіп факторларын ескере отырып беріледі: семіздік, гипертония, қант диабеті. Диета пациенттің мәдени дәстүріне сәйкес әртүрлі болуы керек. Күнделікті диетаның калория мөлшері қалыпты салмаққа жету және сақтау үшін жеткілікті болуы керек.

Майдың жалпы мөлшері калория мөлшері 30% -дан аспауы керек.
Жануарлардың майларын тұтынуды шектеу ұсынылады (май, кілегей, ет, май), оларды өсімдік майымен алмастыру керек. Жаңа піскен көкөністер мен жемістердің күнделікті мөлшері күніне кем дегенде 400 г болуы керек.

Тері, сүт өнімдері, майсыз сүзбе, дәнді нан, кебек, ω3-қанықпаған май қышқылдарымен байытылған өнімдер (теңіз және мұхит балығы - лосось, скумбрия, тунец және т.б.) бар майсыз ет пен құс етін тұтыну. 1 шай қасыққа сәйкес келетін тұзды күніне 6 г шектеу. Диетаны ұстану холестеринді 10% дейін төмендетуі мүмкін.

Атеросклероз кезіндегі физикалық жаттығулар

Физикалық белсенділіктің артуы атеросклерозбен ауыратын науқастарға оң нәтиже береді.
Атеросклероздың клиникалық көрінісі жоқ пациенттерге күніне 40 минут дене белсенділігі көрсетіледі. Жүктеме қарқындылығы максималды жүрек соғу жиілігінің 60% құрайды (есептелген = 220 - жас).

Жүрек-қан тамырлары аурулары бар науқастарға стресс-тест нәтижелерін ескере отырып, тұрақты динамикалық физикалық белсенділік режимі қажет. Пайдалы серуендеу, жүзу, билеу - орташа қарқындылығы аптасына 60-90 минут. Изометриялық (қуат) жүктемелерге жол берілмейді.

Физикалық жаттығулар үшін кез-келген мүмкіндікті пайдалану ұсынылады: серуендеу, автомобильді жиі пайдалану.

Темекіні тастау

Темекі шегу (белсенді және енжар) HDL (липопротеиндердің антерогендік класына) күрт төмендеуі, тамыр жүйесіне патологиялық әсер, қанның реологиялық қасиеттерінің төмендеуі нәтижесінде жүрек-қан тамырлары асқынуларынан болатын ауру мен өлім қаупін 20% арттырады. Шылым шекпейтіндерге қарағанда ишемиялық инсульттің даму қаупі екі есе жоғары.

Ішімдік ішу

Алкогольді қауіпсіз пайдалану - ер адамдар үшін тәулігіне 20-30 мл таза этанолдан және күніне 20 мл-ден көп емес - әйелдер үшін, тек сау адамдар үшін, жүрек-қан тамырлары асқынуларынан болатын өлімді азайтады.

Алкогольді ішу (тәулігіне 12-24 г таза этанол) жүрек-қан тамырлары асқынуларының (инфаркт пен инсульттің) даму қаупін 20% төмендетеді, ал 5 порция алкогольді ішу (тәулігіне 60 г) жүрек-тамыр асқыну қаупін 65% арттырады.

Кокаин, амфетамин, героин сияқты препараттарды қолдану қан қысымының күрт өзгеруіне, тамыр жүйесінің қабыну өзгерістеріне, қанның реологиялық қасиеттерінің бұзылуына әкеледі. Олар инсульт қаупін 35 жасқа дейінгі адамдарда 6,5 есеге, ал 35 жастан асқан адамдарда 11,2 есеге арттырады.

Атеросклерозға қарсы дәрі

Гиполипидемиялық препараттар Клиникалық тәжірибеде липидтерді төмендететін бірнеше дәрілер қолданылады: статиндер (HMG-CoA редуктаза ингибиторлары), эзетимибе, өт қышқылы секвестрлері, фибраттар, никотин қышқылы және оның туындылары, Омега-3 полиқанықпаған май қышқылдары (PUFAs), асқазан-ішек ішек липаза ингибиторлары. атеросклерозы бар науқастарға әдетте статиндер мен эзетимибалар тағайындалады.

Статиндер (HMG-CoA редуктаза ингибиторлары). .

Статиндер - HFD IIa, IIb, III фенотиптерін емдеудегі негізгі дәрілер. Қазіргі уақытта статин тобының келесі препараттары бар: ловастатин (мевакор), симвастатин (Зокор), аторвастатин (Липримар), правастатин (Липостат), флувастатин (Лескол), розувастатин (Крестор). Төменде көрсетілген барлық дәрі-дәрмектердің сенімді дәлелдері бар.

Ішектің холестеринді сіңіру ингибиторы (эзетемиб) .

Эзетимибе (Эзетрол) - бұл липидті төмендететін препараттардың түбегейлі жаңа класының өкілі. IIa, IIb, III гиперлипидемиясы бар науқастарда жалпы холестеринді, LDL холестеринін төмендету үшін статиндерге қосымша терапия ретінде ұсынылады.

Өт қышқылдарының секвестрлері .

Өт қышқылының секвестрлері (ион алмастырғыш шайырлар) 30 жылдан астам уақыт бойы липидтерді төмендететін агенттер ретінде қолданылып келеді. Еуропа мен АҚШ-тың көптеген елдерінде өт қышқылының секвестрлері отбасылық гиперхолестеринемиямен ауыратын науқастарға негізгі статин терапиясына қосымша ретінде тағайындалады.

Фибро қышқылының туындылары (фибраттар) .

Қазіргі уақытта қолданылатын фибраттарға гемфиброзил, безафибрат, ципрофибрат (Липанор) және фенофибрат (Липантил 200 М, Трикор 145), клофибрат (соңғысы асқынулардың, әсіресе холелитиаздың жоғары жиілігіне байланысты қолданылмайды) жатады.Рандомизацияланған, клиникалық зерттеулерде жүрек-қан тамырлары ауруынан болатын өлім-жітімнің төмендеуі (шамамен 25%), бірақ статиндер туралы мәліметтер онша көп емес.

Никотин қышқылы және оның туындылары .

Ниацин (ниацин) В дәрумендеріне жатады.Дәрілік дозада (тәулігіне 2-4 г) ниацин липидтерді төмендетеді, холестерин мен триглицеридтерді төмендетіп, HDL холестеринін жоғарылатады. Бұл липопротеин концентрациясын төмендететін жалғыз дәрі - (а).

Омега-3 полиқанықпаған май қышқылдары (PUFAs) .

Гипертриглицеридемияны (гиперлипидемияның IV-V фенотиптері) емдеуде үлкен мөлшерде (тәулігіне 3-4 г) Омега-3 ПУФА қолданылады. Алайда, гипертриглицеридемияның осы препараттармен монотерапиясы емнің тиімділігі мен тиімділігі арақатынасы тұрғысынан оңтайлы емес

GIT липаза ингибиторлары.

Арнайы асқазан-ішек липаза ингибиторларына orlistat (Xenical) жатады. Ксениканың емдік әсері асқазан мен аш ішектің люменінде жүзеге асады және асқазан мен ұйқы безінің липазаларының белсенді серин аймағымен коваленттік байланыс түзуден тұрады. Белсенді емес фермент бір уақытта форметриглицеридтерге тамақпен бірге келетін майларды ыдырату мүмкіндігін жоғалтады. Сіңілмеген триглицеридтер сіңірілмегендіктен, жануарлар денесіне түсетін майлар мен калория мөлшері азаяды.

Аралас терапия.

Бүгінгі күні аралас терапия кеңінен қолданылады, бұл бізге мақсаттарымызға тиімді қол жеткізуге мүмкіндік береді, бірақ пациентті мұқият бақылауды және трансаминаздарды (AST, ALT) және CPK жиі талдауды қажет етеді.

Гиперлипопротеинемия	Бірінші қатардағы дәрілер	Екінші қатардағы дәрілер	Дәрілік заттар
Гиперхолестеринемия (IIa типі)	Статиндер	Эзетимибе, никотин қышқылы, май қышқылы секрециялары	Statin + Ezetimibe
Аралас гиперлипопротеинемия (холестериннің жоғарылауы, триглицеридтердің жоғарылауы) (IIb, III, Y типтері)	Статиндер, фибраттар	Ниацин, омега-3 ПУФА	Statin + Fibrate Fibrate + Ezetimibe
Гипертриглицеридемия (I, Itypes)	Фибраттар, никотин қышқылы	Статиндер, омега-3 PUFAs	Фибрат + Статин Ниацин + Статин

Ескерту: Статиндердің фибраттармен үйлесуі миопатия қаупін арттырады, статиндердің эндурацинмен үйлесуі миопатия мен бауыр жеткіліксіздігінің қаупін арттырады, фибраттар мен эндурациннің үйлесуі бауыр қызметінің бұзылуын тудырады.Липидті төмендететін дәрілердің әрқайсысы негізінен липидтер мен липопротеиндер алмасуындағы белгілі бір буынға әсер етеді. есірткі жоғары қолдану есебінен LDL холестеринінің 55-60% төмендеуін болжай алады ezetimibe жүрек-қан тамырлары zabolevaniy.Perspektivy аралас терапия жоғары тәуекел бар науқастарда коронарлық оқиғалардың санын екі есеге төмендеуіне әкелуі мүмкін отырып көлі статин немесе статин аралас түрлі есірткі тіркелген комбинациясын құру, өте жағымды. Статиндер және эзетимибі бар статиндердің қосындысы LDL холестерині негізінен төмен, триглицеридтер концентрациясына аз әсер етеді және HDL холестеринін біршама жоғарылатады. Төменгі триглицеридтерді фибрлейді және HDL холестеринін жоғарылатады, LDL холестериніне әсер етпейді. Никотин қышқылы липидтер алмасуының барлық байланыстарына қалыпты әсер етеді, бірақ жанама әсерлердің жоғары жиілігіне байланысты оны қолдану шектеулі.Матиндер макроваскулярлық асқынулардың (миокард инфарктісі, стенокардия, инсульт) дамуына тиімді әсер етеді, ал фибраттар диабеттік микроангиопатияның (диабеттік ретинопатия, диабеттік аяқ) дамуына жол бермейді ), демек, 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда және гипертриглицеридемиямен ауыр метаболикалық синдромы бар науқастарда статиндермен бірге Мұндай комбинацияның, сонымен қатар статиндердің никотин қышқылымен үйлесуінің артықшылығын растау үшін клиникалық зерттеулерден сенімді мәліметтер қажет.

• Атеросклерозды экстракорпоральды емдеуЛипидті төмендететін дәрілік терапия жеткіліксіз болған жағдайда және / немесе тағайындау мүмкін болмаса, дислипопротеинемия инвазивті еміне жүгінеді, ол мамандандырылған клиникаларда жүзеге асырылады.Гиперлипопротеинемияның инвазивті терапиясына терапиялық аферез әдістері - плазмаферез және LDL-аферез жатады.

Хирургиялық емдеу

атеросклерозбен, ол жоғары қауіп немесе тақта немесе тромбпен артерия окклюзиясының дамуы жағдайында көрсетіледі. Артерияларда ашық операциялар (энтертерэктомия) де, эндоваскулярлық операциялар да катетер көмегімен артерияны кеңейту арқылы және тамырдың тарылу орнына стент орнатумен жүзеге асырылады, бұл кеменің жабылуына жол бермейді.

Миокард инфарктісінің дамуына қауіп төндіретін жүрек тамырларының атеросклерозымен аортокоронарлық айналдыру операциясы жасалады.

Мультифокалды атеросклеротикалық тамырлы зақымдану: ерекшеліктері және емі

Атеросклеротикалық тамыр ауруы - біздің заманымыздың ең қауіпті ауруларының бірі. Медицинаның айтарлықтай дамуына қарамастан, соңғы жылдары атеросклерозбен ауыратын науқастар саны азайған жоқ. Аурудың өршуі жетекші ірі тамырлардың люмендерінің бітелуіне әкеледі, сондықтан дененің толыққанды жұмысы мүмкін болмайды.

Атеросклероздың жалпыланған түрі ерекше қауіп төндіреді, әр пациентте әр түрлі көріністерге ие, олар жағымсыз салдарға әкеледі. Аурудың қараусыз кезеңі өлімге әкелуі мүмкін.

Жалпы ережелер

Ең алдымен, жалпыланған және анықталмаған атеросклероздың не екенін анықтау керек. Ең көп тарағаны келесі тұжырым: бұл дененің әртүрлі бөліктерін түсіре алатын тамырлы патология, көбінесе әртүрлі жерлерде орналасқан бірнеше ошақты құрайды.

Аурудың бұл формасының бірқатар ерекшелігі бар. Ең бастысы - тамырлы бұзылулардың нақты себептерінің болмауы. Бүгінгі таңда ғалымдар аурудың дамуына ықпал ететін екі факторды анықтады:

1. Қан тамырларының ішкі қабықтарының зақымдалуы.
2. Май алмасуының күрт бұзылуы.

Жоғарыда аталған факторлардың үйлесуі липидтердің жинақталуын тудырады, ал атеросклеротикалық бляшкалар қан тамырларының қабырғаларында орналасады. Бұл гиперлипидемияның дамуына әкеледі, бұл құбылыс генетикалық бейімділікке байланысты болуы мүмкін.

Аурулардың халықаралық жіктемесінде (ICD-10 сәйкес) патологияда 170 коды бар. Аурудың негізгі арандатушылары:

• жүйелі түрде ішу,
• отырықшы өмір салты
• жаман әдеттер (маскүнемдік және темекі шегу),
• қант диабеті,
• стероидты гормондарды жоғары дозада қолдану,
• Қалқанша безінің қызметі бұзылған.

Симптоматология

Жалпыланған атеросклероздың белгілері көбінесе аурудың дамуы кезінде қай аймаққа әсер еткеніне байланысты. Патологиялық фокус коронарлық артериялар аймағында орналасқан кезде, іштің ауруы пайда болады, жүрек соғу жиілігі бұзылады, шабуыл қаупі бар. Аурудың ашықтығы симптомдардың кеш басталуында жатыр. Бастапқы кезеңдерде анықтау қиын.

Науқаста перифериялық тамырлы атеросклероздың дамуы серуендеу кезінде стернерумда қатты ауырсынудың пайда болуымен көрсетілуі мүмкін. Осыған байланысты тұрақсыз ақсақал пайда болады. Ми мен мойынның жалпы атеросклерозы дененің кенеттен қозғалуымен бас айналу арқылы көрінеді. Сондай-ақ, науқастың қан қысымы төмендейді. Аурудың жалпы белгілері:

• аяқ-қолдардағы әлсіздік,
• жүрек айнуы
• визуалды проблемалар
• ұйқышылдық
• бұлыңғыр сөйлеу.

Әдетте, мұндай бұзушылықтар кезінде пациент дененің жағдайын еріксіз өзгертеді. Егер бастапқыда ауру қандай-да бір жолмен көрінбесе, онда тиісті емдеу болмаған кезде тамырлардың толық бітелуі орын алады және жағымсыз белгілер нашарлайды.

Кейінгі кезеңдерде аяқтың ісінуі және гангренаның дамуы мүмкін. Бұл жағдайда пациент төменгі аяғындағы салқындықты, саусақтардың бұлдырлауын, серуендеу кезінде шаршауды сезінуі мүмкін.

Диагностиканың заманауи әдістері

Дәл диагноз қою үшін бірқатар аспаптық және зертханалық зерттеулер жүргізілуі керек. Заманауи диагностика аурудың түрін анықтауға ғана емес, сонымен қатар фокустың орнын дәл анықтауға мүмкіндік береді.

1. Ангиография. Бұл әдіс қанға контраст компонентін енгізуді қамтиды, соның арқасында тамырлардың қабырғаларының жағдайы анықталады. Бұл сізге қанайналым жүйесін зерттеуге, қан ағымының бұзылуымен байланысты аздаған проблемаларды анықтауға мүмкіндік береді.
2. Рентген Асқынулар мен аорталық стеноздың дәрежесін анықтау үшін қолданылады.
3. Ультрадыбыстық Әдістің мақсаты - қалыпты қан айналымына кедергі келтіретін бляшкалар мен қан ұйығыштарын анықтау.

Дәрілік емес емнің ерекшеліктері

Бұл өмір салтын түзету туралы. Бұл тәсіл атеросклерозды емдеуде негізгі болып табылады, өйткені мұндай өзгерістер болмаса, терапияның басқа әдістері қажетті нәтиже бермейді. Ауруды тиімді емдеу үшін науқас келесі талаптарды орындауы керек:

1. Жаман әдеттерден (темекі шегу және ішу) толығымен бас тарту. Никотин мен этанол қан тамырларына теріс әсер етеді.
2. Диетаны ұстаныңыз. Азық-түлік дұрыс және теңгерімді, жеміс-жидектер, көкөністер, жұмыртқа, сүзбе, балық және диеталық еттерден тұрады. Майлы, қуырылған, ысталған және ащы тағамдарды тастауға тура келеді.
3. Стресстік жағдайлардан аулақ болыңыз. Күшті тәжірибе жүрек-тамыр жүйесінің жағдайына теріс әсер етеді.
4. Дене белсенділігін арттыру. Седативті өмір салты - бұл жүрек пен қан тамырларының басты жауы.

Хирургиялық емнің ерекшеліктері

Егер ауру ауыр түрінде болса және асқыну қаупі болса, дәрігер хирургиялық емдеуді тағайындайды. Оның мақсаты - тамырлы патентті қалпына келтіру.

Ең танымал әдіс - жанама реваскуляризация. Бұл атеросклеротикалық зақымданулардың салдарынан сынған шағын тамырлардағы қан ағымын қалпына келтіруге мүмкіндік беретін арнайы операция. Жақында бұл мақсатта лазер түріндегі реваскуляризация лазердің көмегімен миокардта қосымша каналдар құруды белсенді түрде қолданылуда.

Тамырдағы қан ағынын қалпына келтірудің дәстүрлі әдістері - айналмалы хирургия және шарлық ангиопластика. Бірақ олар атеросклерозды тиімді түрде көрсете бермейді, және оларды қолданумен науқастың жағдайы әрдайым жақсара бермейді.

Егер негізгі патология аясында науқаста ишемия пайда болса, инфаркттың алдын алу үшін коронарлық артерияны айналып өту немесе стенттеу жасалады. Инсульттің дамуын болдырмау үшін атеросклероздың церебральды формаларын емдеу кезінде каротид артерияларын стенттеу жүргізіледі.

Егер дәрігер аяқтың гангренасы пайда болу қаупін сезсе, науқасқа негізгі артерияларды протездеу тағайындалады. Оның көлемі қан тамырлары төсегінің зақымдану дәрежесіне байланысты жеке анықталады.

Аурудың салдары

Атеросклероз фонында уақтылы емес немесе дұрыс емделмегенде әртүрлі патологиялар пайда болуы мүмкін. Олар негізгі аурудың ағымын айтарлықтай қиындатады және ауыр зардаптарға, соның ішінде өлімге әкелуі мүмкін. Біз келесі патологиялар туралы айтамыз:

• трофикалық жаралар мен гангрена,
• инсульт, ми қанайналымындағы проблемалар,
• жүрек соғысы, стенокардия,
• либидо төмендеді
• ішкі органдардың жұмысындағы проблемалар.

Жалпыланған және анықталмаған атеросклероз: бұл не?

Атеросклероз көптеген өлім жағдайларының себебі болып табылады, өйткені ауру организмнің қан айналымы жүйесінің негізгі тамырларының тарылуына және сайып келгенде бітелуіне әкеледі.

Патологиялық өзгерістер ағзаның жұмысының бұзылуына әкеледі.

Жалпы атеросклероз ағзаға ерекше қауіп төндіреді, оның дамуы осы патологиясы бар науқастың қайтыс болуына әкелуі мүмкін.

Мәселе мынада, ағзадағы жасқа байланысты өзгерістер адамның ағзасында аурудың әртүрлі дамуына әкеледі және аурудың ұзаққа созылуы өлімге әкелуі мүмкін.

Медицина ғылымдарының докторы, профессор Емельянов Г.

Мен гипертонияны көп жылдар бойы емдеп келемін. Статистикаға сүйенсек, 89% жағдайда гипертония инфаркт немесе инсультқа алып келеді және адам қайтыс болады. Қазір науқастардың үштен екісі аурудың алғашқы 5 жылында қайтыс болады.

Келесі факт - қысымды жеңілдетуге болады және қажет, бірақ бұл аурудың өзін емдемейді.

Денсаулық сақтау министрлігі гипертензияны емдеуде ресми түрде ұсынылған және кардиологтар өз жұмысында оларды қолданатын жалғыз дәрі - бұл.

Препарат аурудың себебіне әсер етеді, бұл гипертониядан толық арылуға мүмкіндік береді. Сонымен қатар, федералды бағдарлама бойынша оны Ресей Федерациясының әр тұрғыны ала алады ТЕГІН.

Көбінесе ауру ересек және қартайған адамның денесіне әсер етеді.

Аурудың даму ерекшеліктері

Ауру классикалық атеросклероздан оның дамуындағы өзіндік ерекшеліктерінің тұтас кешеніне ие. Қазіргі уақытта ғалымдар аурудың нақты себебін білмейді.

Зерттеушілердің көпшілігінің пікірі бойынша қан айналымы жүйесінің қан тамырларына жаппай зақымдану тамыр қабырғаларының ішкі қабаттарының зақымдануы нәтижесінде пайда болады. Сондай-ақ, ғалымдардың пікірінше, аурудың дамуына липидтер алмасу процестерінің айтарлықтай бұзылуы себеп болуы мүмкін.

Жиынтыққа екі фактордың әсері қауіпті аурудың өршуіне әкеледі.

Липидтер денеге тұтынылған тамақпен бірге енеді. Майлар ішектерге кіреді, олар май қышқылдары мен глицеринге бөлінеді. Бауыр тіндерінде ағзаға тән липидтер диеталық маймен бірге келетін компоненттерден синтезделеді. Дене тіндерінде бұл қосылыстардың асып кетуі үш формада болуы мүмкін:

• гиперхолестеринемия,
• гипертриглицеридемия,
• аралас гиперлипидемия.

Соңғы форма көбінесе өздігінен дамымайды, бірақ аурудың пайда болуына генетикалық бейімділігі бар адамдар тобында.

Жалпы атеросклеротикалық аурудың дамуына ықпал ететін факторлардың бірі - дұрыс емес өмір салтын сақтау.

Аурудың дамуының жиі кездесетін себептері:

1. Тұрақты шамадан тыс ішу.
2. Қант диабетінің дамуы.
3. Алкогольді теріс пайдалану.
4. Отырықшы өмір салтын билейді.
5. Қалқанша безінің жұмысындағы бұзылулармен байланысты аурулар.
6. Стероидты гормондары бар препараттарды қолдану.

Тұқым қуалайтын бейімділік, ағзада артериялық гипертензияның болуы және организмге жиі болатын стресстің әсері сияқты аурудың пайда болуы мен дамуы үшін қауіп факторларын ұмытпауымыз керек.

Ықтимал науқаста никотинге тәуелділіктің болуы алдын-ала маңызды фактор болып табылады.

Аурудың тән белгілері

Ауруға тән симптомдар тамырлы төсектің зақымдалу аймағына толығымен байланысты.

Егер патология коронарлық тамырларда пайда болса, науқас кеуде аймағында және жүрек соғысында ауырсыну сезімдерінің пайда болуын сезінеді.

Сонымен қатар, жүрек ырғағының бұзылуы байқалады, жедел жүрек жеткіліксіздігі дамиды.

Көбінесе ауруға тән аурулардың пайда болуы патологияның дамуының кеш кезеңдерінде байқалады. Аурудың дамуының бастапқы кезеңі, ол ешқандай жолмен көрінбейді.

Науқаста мойын мен ми тамырларының жалпыланған атеросклерозының пайда болуымен келесі белгілер пайда болады:

• кенеттен қозғалу кезінде пайда болатын айналу ұстамалары,
• қан қысымының төмендеуі,
• төменгі және жоғарғы аяқтардың тіндерінде қышу пайда болуы,
• жүрек айнуының басталуы,
• ғарыштағы дененің еріксіз өзгеруі,
• мазасыздықтың пайда болуы,
• анық емес шатасқан сөйлеудің пайда болуы.

Көбінесе аурудың бұл түрімен аурудың бастапқы сатысында тән симптоматология көрінбейді.

Қанайналым жүйесінің перифериялық тамырларында дамитын атеросклеротикалық ауру үшін жүріс кезінде тұрақсыз ақсақтық пен қатты ауырсынудың пайда болуы тән. Егер сіз симптомдарды және терапияның жеткіліксіздігін елемейтін болсаңыз, аурудың өршуі тамырлардың абсолютті бітелуіне әкеледі. Бұл тіндік трофизмнің тұрақсыздығына әкеледі.

Уақыт өте келе, атеросклероздың бұл түрінің өршуі ісінуге, ойық жараларға және кейбір жағдайларда гангренаға әкеледі.

Патологияның қалыптасуының бастапқы кезеңінде адам төменгі аяқтардағы суықтылықты, саусақтардың бұлшық етін, аяқтың бұлшық еттерін және серуендеу кезінде шаршауды сезінуі мүмкін.

Ауруды диагностикалау әдістері

Дұрыс диагноз қою үшін атеросклерозды аспаптық диагностикалаудың әртүрлі әдістері қолданылады. Рентгенологиялық зерттеу, ангиография, УДЗ. Сонымен қатар, емдеуші дәрігер емтихан кезінде ағзада қатар жүретін аурулардың бар-жоғын анықтау үшін пациенттің медициналық тарихымен танысады.

Рентгенологиялық зерттеу патологияның өршуінен болатын аорталық атеросклерозды және ағзадағы асқынуларды анықтауға мүмкіндік береді.

Ангиография сізге қанайналым жүйесінің әртүрлі тамырларында қан айналымын жүзеге асыруда проблемалардың болуын анықтауға мүмкіндік береді. Әдістің мәні - қан айналымы жүйесінің қан тамырлары қабырғаларының күйін анықтауға мүмкіндік беретін контрастты қосылыстың қанға енуі.

Біздің оқырмандарымыздың әңгімелері

Үйде гипертонияны ұрып-соғу. Қысымның көтерілуін ұмытып кеткеніме бір ай болды. О, мен бәрін қанша тырыстым - ештеңе көмектеспеді. Мен емханаға қанша рет барғанмын, бірақ маған пайдасыз дәрі-дәрмектерді қайта-қайта тағайындады, мен қайтып оралғанда дәрігерлер жай ғана қысылды. Ақыр соңында, мен қысымға төтеп бердім және бәрі де рахмет. Қысыммен қиындыққа кезіккендердің барлығын оқып шығу керек!

Ультрадыбыстық зерттеу әдісі қанның органдар мен тіндерге қалыпты тасымалдануына мүмкіндік бермейтін тамыр қабырғасында қанның ұюы мен бляшкалардың болуын анықтауға мүмкіндік береді.

Жалпыланған және анықталмаған атеросклерозда ICD коды 10,170.9. Патологияның бұл түрі тез дамып келеді, сондықтан шұғыл емдеуді қажет етеді. Терапия процесінде емдеудің екі әдісі қолданылады: есірткі және дәрілік емес

Дәрілік әдісті қолданған кезде арнайы дәрі-дәрмектер қолданылады, олардың әрекеті науқастың денесіндегі холестерин мөлшерін төмендетуге бағытталған.

Атеросклероз науқастың денесінде дамитын патологиялық процесс болғандықтан, емделу процесін бақылайтын дәрігердің ұсыныстарына сәйкес дәрі-дәрмектер ауруды емдеуде ұзақ уақыт бойы қолданылуы керек.

Дәрілік емес әдісті қолдану науқастың өмір салтын өзгертуді қамтиды. Алкогольді ішуден бас тарту және жаман әдеттерден толық бас тарту.

Емдеуші дәрігердің шешімі бойынша балама және балама медицина әдістерін қолдануға болады. Осы мақсатта дәрілік өсімдіктерден алынған түрлі отвардар мен инфузиялар және олардың кешенді жиынтықтары дайындалады.

Аурудың дамуын болжауда аурудың даму дәрежесі, оның даму ұзақтығы және атеросклероз тудырған бұзылулар ағзасында болуы ескерілуі керек.

Жеткілікті және уақтылы емделмеген жағдайда атеросклероздың жалпыланған болжамы қолайсыз, өйткені прогрессия кезінде ауру ағзада әртүрлі мүшелер мен олардың жүйелерінің жұмысында көптеген бұзылулардың пайда болуын тудырады, бұл тіндердің оттегімен және пайдалы заттармен қоректенуінің бұзылуына байланысты.

Егер ауруды уақтылы емдей бастаса, онда болжам қолайлы, адам емдеу кезінде аурудың дамуын тиімді басқара алады.

Жүрек соғысы және инсульт әлемдегі барлық өлімнің 70% құрайды. Он адамның жетеуі жүрек немесе ми артерияларының бітелуіне байланысты қайтыс болады.

Әсіресе, көптеген адамдар гипертония бар деп күдіктенбейтіні өте қорқынышты. Олар бір нәрсені түзету мүмкіндігін жіберіп алады, тек өліп кетеді.

• Бас ауруы
• Жүректің соғуы
• Көздің алдындағы қара нүктелер (шыбындар)
• Апатия, ашуланшақтық, ұйқышылдық
• Бұлыңғыр көру
• Терлеу
• Созылмалы шаршау
• Беттің ісінуі
• Саусақтардың күңгірттенуі
• Қысымның көтерілуі

Тіпті осы белгілердің бірі сізді ойландыруы керек. Егер екеуі болса, одан тартынбаңыз - сізде гипертония бар.

Көптеген дәрі-дәрмектер көп болған кезде гипертонияны қалай емдеу керек?

Көптеген дәрі-дәрмектер ешқандай жақсылық жасамайды, ал кейбіреулері тіпті зиян тигізуі мүмкін! Қазіргі уақытта гипертонияны емдеуге Денсаулық сақтау министрлігі ресми түрде ұсынған жалғыз дәрі-дәрмек.

Кімге Кардиология институты Денсаулық сақтау министрлігімен бірлесіп « гипертониясыз». Оның ішінде препарат бар ТЕГІН, барлық қала және облыс тұрғындары!

Бұл ауру қалай анықталды?

Жалпы атеросклероз диагнозы пациенттің шағымдары мен зерттеу нәтижелеріне сәйкес жасалады.

Артериялардың зақымдану белгілерін анықтау үшін жалпы тексеру келесі уақытта жүргізіледі:

• Салмақты азайту.
• Ісіну.
• Трофикалық бұзылулар.
• Вэннің болуы.

Аускультация жасалады, дәрігер науқастың денесінде пайда болатын дыбыстық құбылыстарды тыңдайды. Систолалық күңкілдің болуы, тамырлардағы пульсацияның өзгеруі патология туралы айтуға болады.

Липидтік стресс синдромының диагнозы ретінде биохимиялық қан анализі тағайындалады. Аурудың жалпыланған түрінде, жоғары холестерин, төмен тығыздықты липопротеидтердің, сонымен қатар триглицеридтердің болуы анықталады.

Сонымен қатар олар бауырды, ас қорыту жолдарының микробиосферасын зерттейді (сопрограмма жасайды, бактериологиялық зерттеу жасайды).

Функционалды диагностика әдістері

Ауруды диагностикалаудың функционалды әдістері:

1. Ангиография.
2. Коронарография.
3. Аортография.
4. Ультрадыбыстық
5. Дуплексті сканерлеу.

Белгілердің сан алуандығына байланысты, әдетте, кешенді тексеру тағайындалады.

Бұл ауруды емдеу

Диагноз дұрыс қойылып, терапия уақтылы басталған жағдайда пациенттің жағдайын тиімді түзетуге болады. Егер жалпыланған атеросклероздың нысаны (ICD-10 I70 сәйкес коды) ескерусіз қалса, ауру әлдеқайда күрделі болады. Терапия консервативті және хирургиялық жолмен жүргізіледі.

Консервативті нұсқа - гипохолестеролемиялық препараттарды қолдану, олардың әрекеті қан холестеринін төмендетуге бағытталған.

Ең жиі тағайындалған дәрілер, мысалы:

• Өт қышқылдарының секвестрлері («Холестирамин», «Колестипол»).
• Никотин қышқылы («Эндурацин», «Акипимокс», «Никеритрол»).
• Статиндер («Симвастатин», «Ловастатин», «Правастатин» және т.б.).

Егер төменгі аяқтың жалпыланған атеросклерозы байқалса, тамырлардың тонусын ұстап, тіндердегі метаболизмді жақсартатын дәрілер тағайындалады. Дозаларын, қабылдау ұзақтығын дәрігер анықтайды.

Дәрілік емес терапияның арқасында негізгі қауіп факторлары жойылады. Оған мыналар кіруі мүмкін:

• Өмір салтын түзету.
• Салмақты қалыпқа келтіру.
• Дене белсенділігінің артуы.
• Жаман әдеттерден арылу.
• Асқорыту жүйесінің қызметін бақылау.
• Стресті болдырмау.
• Ілеспелі ауруларды емдеу (гипертония, қант диабеті).

Жалпы атеросклерозды хирургиялық жолмен де емдейді. Бляшка алынып тасталады, стент тамырдың люменіне енеді, тамырдың люмені кеңейеді және т.б. Осы араласудың арқасында жедел коронарлық синдром немесе инсульт қаупі азаяды.

Дәстүрлі емес құралдардың көмегімен терапияға жол беріледі, бірақ маманның кеңесі қажет.

Атап айтқанда, мұндай аурумен, дәстүрлі медицина күніне 3 үстел ішуді ұсынады. ас қасық өсімдік майы немесе 1 картоптың таңертеңгі шырынын ішіңіз.

Тең мөлшерде алынған бал, лимон шырыны, өсімдік майының тиімді қоспасы. Құралды күніне 1 рет (таңертең аш қарынға) 1 үстелге ішу керек. қасық.

Сонымен қатар теңдестірілген диетаны сақтау өте маңызды. Жануарлардың майларына бай өнімдер диетадан толығымен шығарылады:

• Майлы ет.
• Май.
• Ысталған ет.
• Ресми.
• Консервіленген тағам.
• Сорпалар - бұл ет.
• Сары май.
• Қаймақ.
• Шұжықтар.

Қарапайым көмірсулардың болғаны жөн (ұн мен тәтті). Майонез, кофеинді сусындарды пайдалануға тыйым салынады. Күніне 4 г тұздан артық қолдануға болмайды.

Алдын алу шаралары

Жалпыланған атеросклероздың алдын-алу қарапайым ережелерді сақтау деп саналады. Салауатты өмір салтын ұстану маңызды. Тыйым алкоголь мен темекіні қамтиды.

Жаттығу денеге артық холестериннен, майлардан құтылуға көмектеседі. Сіз жаттығу залында жаттығуға, жүзуге, жүгіруге немесе жай серуендеуге болады. Күніне жеткілікті сағат. Спорттық жүктемелер жалпыланған атеросклероз қаупін айтарлықтай төмендетеді, миокард функциясын жақсартады, салмақтың қалыпқа келуіне ықпал етеді.

Жыл сайын гормондарды, соның ішінде стероидты топқа жататындарды бақылау үшін қанды тексеру қажет. Олар холестеринді жоғарылатуға көмектеседі.

Бірлескен ауруларды (диабет, гипертония) емдеумен айналысу керек. Стрессті жағдайлардан аулақ болу керек. Барлық осы алдын алу шаралары 50 жастан асқан адамдар үшін маңызды.

Факторлар және тәуекел топтары

Атеросклероз қаупінің факторлары

Қайтымсыз

• Жасы
• Гендер (ер адамдар атеросклерозбен жиі ауырады)
• Генетикалық бейімділік - атеросклероздың мерзімінен бұрын дамуының оң отбасылық тарихы

Қайтармалы

• Шылым шегу
• Артериялық гипертензия
• Семіздік

Ықтимал немесе ішінара қайтымды

• Гиперлипидемия - гиперхолестеринемия және / немесе гипертриглицеридемия
• Гипергликемия және қант диабеті
• Жоғары тығыздықтағы липопротеидтердің төмен деңгейі

Басқа мүмкін факторлар
Төмен физикалық белсенділік
Эмоционалды стресс және / немесе Т типі

Атеросклероздың клиникалық көрінісі жоқ пациенттердегі қауіп тобын анықтау. Пациенттер үшін жеке қауіптілік дәрежесін 10 жыл ішінде өлімге әкелетін жүрек-қан тамырлары (миокард инфарктісі, инсульт) ықтималдығын бағалау үшін қолданылатын SCORE (коронарлық қауіпті жүйелік бағалау) шкаласын қолдана отырып анықтауға болады. Төмен тәуекел - 8%.

Белгілері, курсы

Атеросклероздың клиникалық белгілері тұрақты атеросклеротикалық бляшканың өсуі нәтижесінде, қан ағымының жетіспеушілігі 50-70% болған кезде артерия люмені біртіндеп тарылумен бірге пайда болады.

Тамыр жүйесінің локализациясына байланысты атеросклероз мұндай аурулардың негізі болып табылады:

1. Жүректің ишемиялық ауруы (стенокардия, миокард инфарктісі, кенеттен жүрек өлімі, аритмия, жүрек жеткіліксіздігі).
2. Цереброваскулярлық ауру (уақытша ишемиялық шабуыл, ишемиялық инсульт).
3. Төменгі аяқтың артерияларының атеросклерозы (үзік-үзік клоукация, аяқтар мен төменгі аяқтардың гангренасы).
4. Қолқа атеросклерозы.
5. Бүйрек артерияларының атеросклерозы.
6. Мезентериальды артериялардың атеросклерозы (ішек инфарктісі).

Коронарлық артериялардың атеросклерозы атеросклероздың ауырлығына байланысты көптеген белгілер бар, бұл стенокардиямен немесе жедел коронарлық жеткіліксіздіктен көрінеді, миокард инфарктінің дамуымен, жүрек жеткіліксіздігімен сипатталады. Жүректің ишемиялық ауруының барлық түрлері атеросклероздың фонында болады. Атеросклеротикалық зақымданулардың жартысына жуығы атеросклероздың жүрек көріністеріне келеді.

Аорталық атеросклероз көбінесе 60 жастан кейін көрінеді. Кеуде қуысының атеросклерозымен мойынға, арқаға, жоғарғы ішке дейін созылған қарқынды ауырсыну пайда болады. Жаттығу мен стресстен кейін ауырсыну күшейе түседі. Ангина пекторисінен айырмашылығы, ауырсыну бірнеше күнге созылады, мезгіл-мезгіл ұлғаяды және әлсірейді. Жұтылудың бұзылуы, дауыстың естілуі, бас айналу, әлсіздік сезімі пайда болуы мүмкін. Іш қуысының атеросклерозы іштің ауырсынуымен, ентігумен, іш қатумен сипатталады. Қолтық бифуркацияның атеросклеротикалық зақымдануы кезінде (аорта тармақтарға бөліну орны) Лериш синдромы үзіліссіз тұйықталу, төменгі аяқтың салқындауы, әлсіздік, аяқтың жаралары сияқты көріністермен дамиды. Аорталық атеросклероздың ауыр асқынуы - бұл аневризма (стратификация) және аорта жарылуы.

Мезентериальды тамырлардың атеросклерозы тамақтану кезінде іштің өткір, жану, кесу арқылы көрінеді, 2-3 сағатқа созылады, ентігу, нәжістің бұзылуы.

Бүйрек артерияларының атеросклерозы үшін қан қысымының тұрақты жоғарылауы, зәр анализіндегі өзгерістер тән.

Шеткі артериялардың атеросклерозы бұл аяқ бұлшықеттерінің әлсіздігі мен шаршауымен, аяқ-қолдарындағы салқындау сезімімен, ақшылдықпен ауысады (аяқтардағы ауырсыну науқасты тоқтатуға мәжбүрлеу кезінде жүру кезінде пайда болады).

Зертханалық диагностика

1. Жалпы холестерин - тәжірибеде ферментативті әдіс, анықтамалық химиялық әдіс, норма 5,17 ммоль / л дейін, шекара мәні 6,2, жоғары - 6,2-ден жоғары. Сарысуды 24 сағат бойы сақтау кезінде тұрақты, деңгейі тамақ қабылдау уақытына тәуелді емес, күндізгі деңгей тұрақты. Статинмен емдеудің мақсаты 4,5 ммоль / л-ден төмендеу болып табылады.
2. ТГ - ферментативті әдіс, норма 2,3 ммоль / л дейін, шекара мәні 4,5 дейін, ал жоғары мәні 4,5-тен асады. Сарысуды мұздатылған түрде сақтауға рұқсат етіледі, қан жинау - қатаң түрде 12 сағаттық оразадан кейін (қандағы ХМ ұзақ айналымына байланысты индикаторды жалған асыра бағалаудың алдын алу үшін). Циркадиялық ырғақтар бар - ең төменгі деңгей 3 сағат, максималды деңгей 15 сағат.
3. LDL, HDL, VLDL - анықтамалық әдіс ультрацентрифуация, ELISA, гель электрофорезі ғылыми мақсаттарда қолданылады, іс жүзінде дәрілік заттардың құрамы олардың құрамындағы холестерин мөлшерімен анықталады, өйткені олар тез, салыстырмалы түрде арзан және оңай клиникада қолдануға оңай автоматтандырылған әдістер.

HDL-C басқа фракциялардың жауын-шашынынан кейін тікелей ферментативті әдіспен анықталады, норма 0,9-1,9 ммоль / л, 0,9-дан төмен деңгей - ЖЖА қаупі жоғары, 1,6-дан жоғары деңгейі коронарлық артерия ауруларынан қорғаудың қолайлы факторы болып табылады.

XL-VLDLP TGx0.46 ретінде есептеледі (егер TG 4.5-тен аспаса ғана).

LDL-C мөлшерін тікелей сандық әдіспен анықтауға болады. Реагенттерді үнемдеу үшін кейде келесі формула бойынша есептеуді қолданыңыз: барлығы XC. - (HDL холестерин + VLDL холестерин) - тест нәтижелері индикативті болып саналады. Әдетте, ересектер үшін LDL-C 3,34 ммоль / л-ден аспауы керек, балалар үшін - 2,85-тен аспауы керек.

Тәжірибеде апотекулалар иммуно-турбидиметрлік әдіспен анықталады, сілтеме әдісі - радиоиммуноэссе.

Апо А1 - әйелдер үшін норма 106 - 228 мг / дл, ерлер үшін 109 - 184 мг / дл. 125 мг / дл-ден жоғары деңгейлер ЖЖА-дан қорғайтын фактор болып саналады.

ApoB100 - норма әйелдер үшін 56-182 мг / дл, ал ерлер үшін 63-188 құрайды, шекара деңгейінен асып кету диеталармен және жүректің ишемиялық ауруының даму қаупінің күрт өсуіне байланысты липид синтезін блоктайтын дәрілермен міндетті емдеуді қажет етеді, өйткені ApoB100 LDL және VLDL деңгейіне сәйкес келеді.

LP (a) - жүректің ишемиялық ауруының тұқым қуалайтын формаларын анықтайтын сенімді көрсеткіш. Әдетте оның мөлшері 0-30 мг / дл құрайды, статиндердің әсерінен өзгермейді, қант диабеті мен нефротикалық синдромның жоғарылауы дәлелденбеген. Ол жастардағы жүрек-қан тамырлары ауруының ерте диагностикасында қолданылады. Асимптоматикалық науқастарды жаппай тексеруден өткізу ұсынылмайды.

Гомоцистеин (HC) - тамырдың зақымдануының тәуелсіз қауіп факторы. Оның деңгейінің жоғарылауы барлық топтарда, тіпті холестериннің қалыпты деңгейінде болса, коронарлық артерия ауруы мен жүректің ишемиялық ауруының даму қаупін арттырады. Бұл метионин алмасуының табиғи өнімі, ол фолий қышқылы, В12 және В6 дәрумендерінің қатысуымен жасушаларда тез бұзылуына байланысты қанда жиналмайды. Оның ыдырауы клеткаларда баяулаған кезде, ол қанда сақталады және эндотелийді бұзатын және LDL тотығатын бос радикалдар пайда болуымен тотығады. GC сонымен қатар артериялық эндотелийде азот оксиді мен простациклин синтезін тежейді. Әдетте HC деңгейі 5-12 мкмоль / л, орташа жоғарылауы 15-30 мкмоль / л, ал ауыр өсуі 30-100 мкмоль / л құрайды. 22 мкмоль / л-ден асып кетуі терең тамыр тромбозының жоғары факторы болып саналады, HC деңгейі 13-тен жоғары болса, ер адамдарда инфаркт қаупін үш есеге арттырады және қант диабетіндегі тамырлы зақымдануды күрт жеделдетеді. Жүкті әйелдерде HC деңгейінің жоғарылауы ерте түсік тастауға және плацентарлы бұзылуларға, даму кемістігі бар балалардың тууына әкеледі.

Гиперхомоцистенинемия себептері: гомоцистеин алмасуындағы туа біткен ақау, фолий жетіспеушілігі, В12, В6 дәрумені (тамақтанбау, асқазан аурулары).

Липидтерді зерттеудегі қосымша зертханалық қателіктер.

1. Ашық асқазанға қан жинау (қан алу үшін 12 сағаттық ораза қажет) - TG, VLDL артық бағаланады, LDL аз бағаланады.
2. Қан алу үшін аз мөлшерде жуылған түтіктерді қолдану керек (сондықтан бір реттік түтіктерге артықшылық беріледі)
3. 2 минуттан астам уақытқа турникетті қолдану (5 минут - холестеринді 10-15 пайызға, 15мин - 20-40 пайызға артық бағалайды!). Вакуумды түтіктерді қолдану турникетті 5-7 секунд ішінде алып тастағанда қан жинауға мүмкіндік береді.
4. Сарысуды тоңазытқышта 48 сағатқа дейін, 1 айға дейін –20 уақыт аралығында сақтауға болады (мұздатқышта аяз жоқ кезде!).
5. Қан түсірмес бұрын науқас 5-10 минут тыныш отыруы керек.
6. Диагностикалық анықтау дәрі-дәрмектерді әдеттегі диета бойынша тағайындамас бұрын, бақылау - емдеу мен диетаны ескере отырып жүргізілуі керек

Қанның липидтеріне әсер ететін факторлар.

1. Диета: Майлар мен көмірсуларға бай жоғары калориялы тамақ адамдардың 30 пайызында TG, холестерин, LDL, VLDL жоғарлайды. Вегетариандықтар үшін холестерин мен LDL холестерині әдеттегі тамақпен салыстырғанда 37 пайызға төмен. Балық майын тұтынған кезде TG және VLDL мөлшері 15-25 пайызға айтарлықтай төмендейді.
2. Шылым шегу: LDL және VLDL-ді күрт арттырады, ApoA1 төмендетеді.
3. Алкоголь: тәулігіне 36 г дейін дозада. тәулігіне 100 г дозада ApoA1 жоғарылайды, HDL-C төмендетеді және TG жоғарлайды.
4. Дене белсенділігі: ApoA1 жоғарылайды, ApoV, TG, LDL азайтады.
5. Күйзелістер: ApoA1 және HDL-ді қысқарту.
6. Гипотиреоз: барлық атерогендік компоненттер 30 пайызға артады.
7. Қант диабеті: АпоА1 төмендейді, холестерин, триглицеридтер, LDL, ApoV жоғарылайды (инсулин тапшылығы қандағы LPL ферментінің белсенділігін төмендетеді).
8. АМИ жедел кезеңі: 6-8 апта ішінде холестериннің бастапқы деңгейі, LDL, ApoA1, ApoB100 төмендейді, сондықтан қан 1 күнде немесе жедел кезеңнің соңында қабылданады.
9. Жедел қабыну процестері: ЖГ жоғарылауы, жалпы холестериннің төмендеуі, жедел кезеңдегі холестерин-HDL.
10. Дәрі-дәрмектер: диуретиктер - тиазидтер холестеринді, триглицеридтерді, ApoA1 деңгейін төмендетеді, гормоналды контрацептивтер ұқсас әрекет етеді, эстрогендік терапия апоА1 жоғарлайды, атерогенді фракцияларды төмендетеді, статиндер LDL холестеринін, apoV синтезін қабылдау басталғаннан бастап 4-5 күн ішінде 25-50 пайызға төмендетеді (емес) LP (a) синтезін өзгерту, гемофиброзил, балық майы, полиен ТГ-ны 30-35 пайызға төмендетеді, никотин қышқылы ТГ-ны 40 пайызға, холестеринді 10-20 пайызға төмендетеді.

Статиндерді емдеудегі зертханалық бақылау.

Статиндерді емдеген кезде тиімді дозаны және препарат түрін жеке таңдау және зертханалық зерттеулерді қолдану арқылы жанама әсерлерді уақтылы анықтау қажет.

Жалпы холестерин - 3,1-5,2 ммоль / л, емдеу кезінде - 4,2 ммоль / л-ден аз LDL (тікелей сандық әдіс) - жалпы холестеринге қарағанда тәуелсіз, объективті көрсеткіш ретінде қолданылуы мүмкін. Бұл қалыпты 1,56-3,4 ммоль / л, емдеу кезінде 2,2-2,5 ммоль / л дейін төмендеуі керек. Бастапқы әсер 4-5 күннен кейін көрінеді, максималды тұрақты әсер - препарат басталғаннан бастап 1-3 айдан кейін. Ең айқын әсер розувастатинді береді (крест).

• HS - холестерин
• ТГ - триглицеридтер
• ХМ - хломицрондар
• LP - липопротеидтер (апопротеидтер мен майлы компоненттерден тұратын күрделі көлік формалары).
• LPL - липопротеидлипаза (қандағы ХМ мен сұйықтықты ыдырататын фермент)
• FL - фосфолипидтер
• Май қышқылдары
• LHAT - бауырда холестеринді эфирлерді түзуге арналған лецитинді холестеринді ацилтрансфераза-ферменті.
• Апобелки - липопротеин молекулаларының ақуыз бөліктері
• HDL - жоғары тығыздықтағы липопротеидтер - антиатерогенді фракция
• LDL - төмен тығыздықтағы липопротеидтер-атерогенді фракция
• VLDLP - өте төмен тығыздықтағы липопротеидтер - атерогенді фракция
• IA - атерогенділік индексі - атерогенді фракциялардағы холестериннің атерогенді фракция холестериніне қатынасы, әдетте 3,5-тен аз

Емдеумен бірге қол жетімді LDL холестерин деңгейі, сондай-ақ дәрілік терапияны бастау керек LDL деңгейі кестеде келтірілген.